Gör ett möte +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Tvärvetenskaplig klinik
Kirurgi, Proktologi, Phlebology, Mammologi, Ortopedi
Samråd i privata meddelanden och via telefon utförs inte.
SKAPA EN NY MEDDELANDE.
Men du är en obehörig användare.
Om du redan har registrerat dig, logga in (inloggningsformuläret längst upp till höger på sidan). Om du är här för första gången, registrera dig.
Om du registrerar dig kan du fortsätta spåra svaren på dina inlägg, fortsätta dialogen i intressanta ämnen med andra användare och konsulter. Dessutom kan registrering göra det möjligt för dig att göra privat korrespondens med konsulter och andra användare av webbplatsen.
Komplikationer efter borttagning av gallblåsan
Kära läsare, idag på bloggen kommer vi att fortsätta ämnet gallblåsan. Det kommer att handla om komplikationer efter borttagning av gallblåsan. Faktum är att många av er frågar, ställa frågor i personlig korrespondens och på bloggen. Jag själv ställde mig inför allt, det fanns också många problem. Alla dina frågor idag besvaras av doktor Evgeny Snegir, en läkare med lång erfarenhet som hjälper mig att kommentera bloggen och svara på alla frågor professionellt. Jag ger ordet till Eugene.
Enligt statistiken är andelen komplikationer efter avlägsnandet av gallblåsan liten. Det uppskattas att om kirurgen utförde mer än 1000 laparoskopiska cholecystektomier, är andelen komplikationer mindre än en procent. Det genomsnittliga antalet komplikationer för laparoskopisk cholecystektomi är från 1% till 10%. Patienter har regelbundet frågor från kategorin "och att något dåligt kan hända ändå", så vi betraktar mer i detalj de vanligaste komplikationerna efter borttagning av gallblåsan.
Till att börja med kommer vi att svara på en helt legitim fråga: "Komplikationer efter borttagning av gallblåsan uppstår enbart genom läkarnas fel eller är det oöverstigliga omständigheter?" Vi kommer att ge specifika skäl som väsentligt hindrar kirurgerna.
Orsaker till komplikationer efter borttagning av gallblåsa
- Inflammatorisk infiltrering av vävnader i det kirurgiska området, till exempel, vilket är fallet med akut kolecystit, komplicerar signifikant visualiseringen av anatomiska strukturer.
- Kronisk cholecystit är farlig på grund av bildandet av vidhäftningar och cicatricial förändringar i gallblåsan, vilket också kan göra det svårt att ta bort gallblåsan. Kanske bildandet av kinks i gallblåsan, vilket gör arbetet med kirurger svårare.
- Galleblåsans anatomiska struktur, gallkanaler och blodkärl kan vara atypiska, och läkare måste göra en stor insats för att slutföra avlägsnandet av gallblåsan.
- Riskfaktorerna för förekomst av komplikationer innefattar äldre ålder, fetma, långvarig sjukdom, kirurgi på bukorganen.
Vanliga komplikationer efter borttagning av gallblåsa
Vi vänder nu till karaktäriseringen av de vanligaste komplikationerna.
blödning
Blödning är den vanligaste komplikationen i den postoperativa perioden. Det kan uppstå från sår i bukväggen, från gallbladderbädden eller från den cystiska artären när klippklippet är avstängt.
Blödning från ett postoperativt sår kan bero på svårigheter att ta bort gallblåsan från bukhålan genom ett snitt i bukväggen. Detta underlättas av gallblåsans stora storlek och ett stort antal gallstenar.
Blödning från gallbladderbädden är förknippad med en kraftig ökning av gallblåsväggen till levervävnaden på grund av svåra inflammatoriska förändringar.
Blödning från den cystiska artären sker när klippen glider av. Vi har redan talat i detalj om stadierna av cholecystektomi, och diskuterar hur avlägsnandet av gallsten uppstår. Därför utförs klyftning av artären omedelbart innan gallblåsan avlägsnas för att undvika blödning. Men allt händer, och i händelse av tekniska svårigheter flyger det otillförlitligt installerade klippet bort, utflödet av blod i bukhålan genom den skadade cystiska artären börjar. Läkare kan snabbt diagnostisera detta tillstånd genom att blodet uppträder från en dränering som är installerad speciellt för att övervaka gallblåsan.
När extern blödning från såren i bukvägs taktiken är mest enkel. Postoperativa suturer appliceras igen och alla problem slutar.
Vid intern blödning visas en upprepad operation - relaparoskopi med hemostas (blödning). Om blödningen var från gallblåsesängen, koaguleras bädden med en speciell elektrod, och om den cystiska artären "läckte", återmonteras klämman på den. Därefter avlägsnas det återstående blodet från bukhålan med hjälp av sug, allt undersöks noggrant igen och i avsaknad av andra blödningskällor slutar den andra operationen där.
Omedelbart svara på några frågor.
Hur farligt är postoperativ blödning?
En patient i den postoperativa perioden är under konstant tillsyn av medicinsk personal. Så snart blödning uppstår, utförs en nödoperation omedelbart. Volymen av blodförlust vid snabb diagnos är i regel liten. Under den andra operationen transfekteras, för att ersätta det förlorade blodet, saltlösning och kolloidala lösningar, om så är nödvändigt, blodkomponenterna transfekteras - erytrocytmassa eller plasma.
Förblir längden på vistelsen på sjukhuset blödningen?
Vanligtvis inte. Blodförlust kompenseras snabbt genom transfusion av speciella lösningar eller blodprodukter. Nästa dag efter eliminering av blödning är patientens tillstånd redan relativt stabil.
Behöver du förändringar i kost efter blödning?
Nej, dietmat svettar samma principer som anges i artikeln Näring efter avlägsnande av gallblåsan.
Galläcka
Gallblödning är gallret i bukhålan i den postoperativa perioden. Vanligtvis flyter gallan direkt från levern till den gemensamma gallkanalen och sedan in i duodenum, där den utför alla funktioner som är nödvändiga för organismen. Med en framgångsrik operation störs inte gallsekretionssystemets täthet, gallret går inte in i bukhålan, men skickas uteslutande där det behövs. Om svårigheter uppstår under cholecystektomi, störs gallsekretionssystemets täthet och gallan tränger in i bukhålan genom de defekter som har uppstått.
Gallblödning kan förekomma från gallblåsersängen, som i regel förändras kraftigt på grund av inflammatorisk infiltration. Dessutom kan källorna för gallflöde in i bukhålan vara en insolvent stump av den cystiska kanalen och extrahepatiska gallkanaler som skadats oavsiktligt under operationen.
Läsaren har omedelbart en logisk fråga: "Vad är statistiken för denna komplikation? Är det troligt att efter komplikationen kommer denna komplikation att uppstå? "
Nej, vår kära läsare, sannolikheten är inte så hög - endast från 0,5% till 1,6%.
Diagnosen av galleläckage i den postoperativa perioden är ganska enkel. Mycket ofta, i slutet av operationen, placeras en dränering i bukhålan i gallbladderbädden - ett speciellt plaströr för att kontrollera gallblåsans urladdning. Om kirurgen efter kirurgi märker avskiljningen av gallan genom dränering, kommer han att kunna misstänka denna komplikation i tid och vidta effektiva åtgärder.
Ultraljud, computertomografi, retrograd koledokopankreatografi kan hjälpa honom när det gäller diagnostik.
För att klargöra diagnosen krävs även omkirurgi ibland - relaparoskopi (endo-visionoskopi) eller laparotomi (öppen metod). Under operationen, hitta källa till galleläckage, vid behov utföra upprepad klippning av gallkanalerna i gallblåsans bädd eller den återstående stumpen i den cystiska kanalen.
Om det uppstod traumatiska skador på gallkanalen, uppvisades rekonstruktiv kirurgi för att återställa integriteten.
Bildning av lever- och subfreniska abscesser
Abscesser uppstår som ett resultat av traumatisk avlägsnande av gallblåsan med ett brott mot integriteten hos dess vägg och infektion i subhepatiskt eller subfreniskt utrymme. Denna komplikation är gynnad av en källa till allvarlig skada på gallblåsan (flegmonös eller gangrenös cholecystit, empyema av gallblåsan).
Diagnosen är framförallt gjord på den kliniska bilden.
Subphrenic abscess ligger mellan membranets nedre yta och leverens övre yta. Först och främst noterar vi att gallblåsersjukdomar ger 25% av alla diafragmatiska abscesser, d.v.s. fjärde delen, uppriktigt sagt, ganska ofta.
Följande symtom kommer att finnas i klinisk bild av sjukdomen:
Temperaturökningen kan nå 38-39 grader. En sjuka klagar på frysningar, huvudvärk och smärta i musklerna. Att ta antipyretiska läkemedel hjälper under en kort tid.
Andning blir snabbare. För att underlätta andningen försöker patienten ta en tvingad upphöjd position i sängen.
3. Vid undersökning av buken kan läkaren avslöja smärta i rätt hypokondrium, lägre mellankost och den högra halvan av buken. Om den sub-membranabscess är stor nog, kan asymmetri på bröstet, som härrör från utsprånget av de nedre revbenen, interkostalt utrymme och den högra halvan av buken, bestämmas. Mycket smärtsamt att knacka på costalbågen. Genom perkussion kan läkaren se en ökning av leverens storlek.
Ofta leder subfrenisk abscess till framkomsten av högsidig lung lunginflammation eller pleurisy med motsvarande klinisk bild.
Vid diagnosen subfrenisk abscess hjälper RG mycket.
Doktor-radiologen ser den höga positionen av membranets högra kupol, membranets rörelse reduceras kraftigt, det förlorar sin kupolformade form. Dessutom minskar insynen i det nedre lungfältet.
Behandling av subfrenisk abscess - kirurgisk. Under operationen öppnar en abscess, en särskild dränering placeras på abcessen och antibiotikabehandling ordineras under postoperativ period.
Hepatisk abscess bildas mellan leverens nedre yta och tarmslingor.
Symptom på en epigastrisk abscess är följande:
1. Feber 38 - 39 C
2. Vid undersökning kan läkaren bestämma fördröjningen i andning i den högra halvan av buken, svår smärta och muskelspänning i rätt hypokondrium, smärta kan utstråla (ge) till höger axel eller axelblad. Ömhet i rätt hypokondrium kan öka när man hostar eller tar djupt andetag.
I diagnosen hjälper beräknad tomografi, lever-ultraljud, röntgenundersökning. Vid WG ser doktorns radiolog en hög stående av membrankupolen, en minskning av rörligheten, och det kan förekomma effusion i rätt pleurhålan.
Behandling av en abscess är också operativ. En abscessdissektion utförs med produktion av cigarrformad dränering till platsen för den tidigare placeringen av abscessen. I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotikabehandling. Enligt en annan metod utförs perkutan abscesspunktur och dränering under kontroll av ultraljud eller beräknad tomografi.
Svara på frågorna.
Hur ofta är subfreniska och subhepatiska abscesser?
Incidensen av abscesser är 0,18-1,9% av alla kirurgiska ingrepp på gallblåsan.
När en abscess bildas, är det nödvändigt att utföra en andra operation? Kanske kan allt "upplösa" sig själv?
Faktum är att närvaron av till och med en begränsad abscess i bukhålan är farlig för spridningen av den infektiösa processen genom bukhålan, bildandet av peritonit och inter-intestinala abscesser. Därför utförs en nödoperation utan att vänta på ytterligare försämring av patientens tillstånd: en abscess avlägsnas, bukhålan tvättas på ett tillförlitligt sätt med desinfektionslösningar.
Subhepatic och subphrenic abscesser förlänger i hög grad inpatient vistelse?
Ja, naturligtvis är bildandet av en abscess i bukhålan en allvarlig fråga. Patienten bör därför vara under överinseende av läkare i den tidiga postoperativa perioden. En antibakteriell terapi, immunmodulatorer och avgiftningsterapi ordineras. Om en liknande situation uppstår måste du genomgå behandling intensivt.
Inflammatoriska förändringar i bukväggen sår
Ibland förekommer efterbehandling av postoperativa sår - punkteringar på bukväggen, återstående efter införandet av kirurgiska instrument i bukhålan. Särskilt ofta förekommer denna komplikation i allvarliga destruktiva former av cholecystit (flegmonös och gangrenös cholecystit), när svårigheter uppstår vid gallblåsans extraktion från bukhålan.
I det här fallet löser de överlagda suturerna, purulent sår tvättas med desinfektionslösningar. I avsaknad av immunbrist kan man i regel snabbt hantera suppuration
Hur ofta uppträder postoperativ såruppsättning?
Enligt olika författare varierar frekvensen från 0,6 till 6%.
Hur man undviker postoperativ såruppsättning?
Under en inpatient vistelse kommer postoperativa sår att hanteras på ett tillförlitligt sätt av kirurgiska systrar, så du borde inte oroa dig för mycket. Efter att ha tagit bort sömmen, vilket händer ungefär en vecka efter operationen, kan du redan säkert ta en dusch eller ett bad.
Så insåg vi att komplikationer efter borttagandet av gallblåsan är möjliga, är sannolikheten för deras förekomst i kirurgens erfarna händer inte så hög. Valet av en tillförlitlig klinik med erfarna kvalificerade läkare är det viktigaste villkoret för att förebygga sådana situationer.
Författaren till artikeln är läkaren Evgeny Snegir, författaren till webbplatsen Medicine for the Soul
Jag tackar Evgeny Snegir för sådan detaljerad information. Jag hoppas att du kommer att bli bra efter operationen.
Du kan också läsa alla våra rekommendationer i boken Diet after Gallbladder Removal i frågor och svar, som vi skrev med Eugene. Boken publicerades i elektronisk form. Boken är mycket informativ och voluminös. I boken berättar vi hur du permanent ska bli av med rädsla efter operationen, gör din meny varierad och livet lyckligt. Tabletophandbok för alla som överlevde operationen efter avlägsnande av gallblåsan.
Om du vill köpa den här boken, följ den här länken.
Om du har problem med gallblåsan, vill du få mer information, gå till bloggen Gallblåsan.
Och för själen, jag föreslår att lyssna idag Vi är i detta liv bara gäster. Tatyana Snezhina. Fantastisk sång... Vilka ord är...
Jag önskar er all hälsa, humör och glädje i livet. Jag önskar att alla inte bara hör varandra, men också att höra... Jag hoppas att allt i ditt liv är precis som det.
Diet efter gallblåsa borttagning Jag bestämde mig för att dela med dig enkla rekommendationer om vilken kost att följa efter gallblåsan borttagning. Faktum är att nästan 15 år.
Näring efter borttagning av gallblåsan Kära läsare, idag har jag en ovanlig artikel. Jag ska berätta lite förhistoria. Mer än 15 år har gått sedan min gallblåsare avlägsnades.
Dietäring efter avlägsnande av gallbladder Kära läsare, idag fortsätter jag ämnet som jag började på min blogg med doktor Evgeny Snegir. Artikeln kommer att vara för dem som har genomgått operation på gall.
Så här beställer du boken "Diet efter gallblåsanavlägsnande i frågor och svar" Irina Kära läsare, Yevgeny Snegir och jag har publicerat boken Diet efter gallblåsbevakning i frågor och svar. Denna bok är en praktisk vägledning för alla.
tinktur av Eleutherococcus för barn. Det är bättre att öka barnets immunitet på naturliga sätt, som Eleutherococcus. Därför rekommenderas tinktur av Eleutherococcus för barn som går i förskolor, där risken för SARS är hög.
Kirurg - online konsultation
Hur länge ska dräneringsröret stå efter att gallblåsan har tagits bort?
№ 29 399 Kirurg 01.02.2016
Hej, 14. 12. 2015G. Jag har en gallblåsa borttagen. I uttalandet står det skrivet - "cholecystectomy gallgången dränering av Wisniewski Dränering av buken postoperativa förloppet var jämn dränering bort stygnen tas bort, sår n / a sår per primär avsikt....." Efter urladdning lämnade de ett annat dräneringsrör (koleducus sjukdom), de sa att de skulle ta bort den 01 01 016 2016. Men från och med 01. 02. 2016. Den är inte borttagen, läkaren säger att detta är normalt, det är annorlunda för alla. Läkaren säger att hon själv ska gå ut, för K. Du kan inte dra ut det. Frågan är: hur mycket tid kan detta dräneringsrör vara, eller är det inte hotande? Ps efter operationen är hälsotillståndet normalt, inget stör. Kan det behöva följas några rekommendationer för snabbare avlägsnande av dräneringsröret? Tack på förhand.
Hej, jag hade bukoperation för att ta bort gallblåsan med en stor sten för 18 dagar sedan. Sömmen verkar, läker väl, skadar inte, men på kvällen stiger temperaturen till 37,4. Efter operationen dämpade hon inte alls, var alltid inom 37,4-37,8, nu på morgonen är det 36,8. Men är inte frågan, men det faktum att två dagar sedan, jag vaknade i morse alldeles blöt i sömområdet att obrazavalas svetsa ett litet hål som stammar gul vätska, luktfri, mycket lik tjock för att.
Hallå Fader 70 år gammal, genomgick kranskärlssangiografi, genom misstag, femoralartären på två ställen. Det fanns ett enormt hematom. Används på den 4: e dagen, punkteringarna sysade blodproppar rengöras. Efter avlägsnande av dräneringsröret på den tredje dagen fanns en brist på artären, kraftig blödning. Återigen, kirurgi, återupplivning. Som doktorn förklarade var artären allvarligt inflammerad, och separation skedde och en liten del av artären måste avlägsnas. Ett ganska stort hålrum bildades i såret, från vilket det är nu.
Välkommen! Under året genomfördes 3 operationer: obstruktion i tarmen, avlägsnande av gallblåsan, bråckkirurgi med användning av ett nät. Efter den sista operationen finns ett hematom i halshålan. Kirurgen rekommenderade att smutta trombless och indovazin salvor runt suturen. Jag smiter i 5 månader. Är det skadligt? Kommer det att lösa upp gallret eller något annat som inte är nödvändigt? Hälsningar till dig.
Hej, i maj 2012 Vi utförde kirurgi (laparoskopi) för att avlägsna gallblåsan. Efter urladdning har smärtan runt sömmen och insidan inte stannat i 8 månader. Utåt är det tydligt att huden på magen är åtskruvad snett mot sömmen. Svullnad och inre smärta slutar inte, runt sömmen ont att röra sin hand, ingen rodnad, smärtstillande dricker varje dag, hänvisar till den behandlande kirurgen gjorde ultraljud, sa läkaren att allt är normalt. Vad man ska göra, var annars att vända, för att finna anledningen till att ljuga.
Hallå Under 2014 genomfördes en gallbladderoperation i juli. I 2015, någonstans i april, började en av stygnarna rädda och skadas ständigt. Smärtan är så skarp och throbbing. Hittills tillämpade ingen av läkarna inte. Jag är rädd att det igen kommer att fungera igen. Vad kan det vara? Snälla berätta för mig
18+ Online konsultationer är informativa och ersätter inte ansikte mot ansikte samråd med en läkare. Användaravtal
Dina personuppgifter är säkert skyddade. Betalningar och platsarbete utförs med hjälp av säker SSL.
A) Tidpunkten för avlägsnande av dränering från gallblåsarens säng
opinionsundersökningar kirurgiska tillvägagångssätt och behandling av inflammatoriska sjukdomar i extrahepatisk gallvägarna fortsätta att vara viktigt att inte endast i samband med det ökade antalet patienter, men också tillräckligt höga antal av postoperativ mortalitet, som sträcker sig från 4 till 10%. Om vi anser att tillväxten av patienter med akut kolecystit inträffat hos patienter med mitten och ålderdom är problemet kompliceras ytterligare av behandlingen, och dödligheten ökar till 10-26%.
Den främsta orsaken till hög mortalitet är den tidiga utvecklingen av leversvikt. Jag vill betona att akuta inflammatoriska processer i gallblåsan (cholecystitis) är en förvärring av en kronisk sjukdom, oftast av gallsten natur.
Det är nödvändigt att komma ihåg de viktigaste bestämmelserna i etiologins och patogenesen av gallstenssjukdom. Det finns många rapporter om orsakerna till stenbildning, som kan grupperas i följande grupper:
1. Infektion av gallblåsan eller gallvägen, vilket orsakar en inflammatorisk reaktion, som åtföljs av ökad absorption av gallsyror och desquamation av epitelet. Båda faktorerna är en naturlig drivkraft för stenbildning.
2. Förvirring av gallen organisk, funktionell eller kombinerad natur. I det här fallet är den ledande faktorn varaktigheten av gallenas stagnation. Detta bekräftas av den frekventa kombinationen av gallsten sjukdom med peptisk sår, diabetes mellitus.
3. Metaboliska störningar som främst orsakas av störningar i fett- och kolesterolmetabolism.
Den ledande etiologiska faktorn i början av akut cholecystit är emellertid infektion som penetrerar gallblåsan på tre sätt: hematogen, lymfogen och enterogen.
Samtidigt märks det att infektionsutvecklingen uppträder när gallblåsans dräneringsfunktion försämras och gallan bibehålls, vilket uppstår i närvaro av gallblåsstensar eller andra organiska förändringar: en lång och bristfällig cystisk kanal, minskning av den cystiska kanalen. Coneless cholecystit förekommer hos 15 - 10% och huvudsakligen hos äldre patienter.
Den nära anatomiska och fysiologiska anslutningen av gallvägarna med bukspottkörtelns excretionskanaler leder inte bara till framväxten av enzymatisk cholecystit, utan också till de medfödda och ömsesidiga skadorna av dessa organ. Kombinerade former av akut pankreatit och cholecystit framhävs i en speciell oberoende sjukdom, kallad cholecystopankreatit.
Vi får inte glömma betydelsen av cirkulationssjukdomar i gallblåsarmuren. I synnerhet leder trombos av artären hos äldre patienter till framväxten av primära förstörande former av akut cholecystit, upp till den primära gangren.
Ovanstående information anger återigen polyetologisk utveckling av akut kolecystit.
Av de många klassificeringarna av akut cholecystit är den praktiska klassificering som föreslagits av kliniken för akademiker V. S.avelyev den mest praktiska i praktiska termer. Basen för denna klassificering är den kliniska morfologiska principen.
Akut inflammation i gallblåsan kan förekomma i närvaron av stenar i lumen och utan dem, men den kliniska bilden av cholecystit och medicinsk taktik är nästan densamma.
Oftast förekommer akut cholecystit hos medelålders kvinnor, fulla eller fetma. Samtidigt bör det noteras att det i allmänhet finns en större förekomst av akut cholecystit hos patienter över 50 år och samtidigt förekomsten av äldre (60-74 år) och senil (75-89 år) patienter med en tydlig tendens till ökad förekomst i denna grupp.
Den huvudsakliga kliniska manifestationen av akut cholecystit är attacker av den så kallade hepatiska eller biliärkoliken. Anfallet av gallkolik börjar vanligtvis plötsligt med skarp, stabbande, ibland outhärdlig smärta i rätt hypokondrium. Smärtor är ibland lokaliserade i magehålan och är bältros. Senare spreds smärtan i den högra halvan av buken och utstrålar till höger axelblad, höger axelband och axel, högra halvan av nacken, det interscapulära utrymmet och vänster axelblad.
Kolikans attack uppträder vanligen inom några timmar efter intag av rika feta livsmedel, särskilt på kvällen. Till förekomst av kolik predisponeras för hårt fysiskt arbete, överarbete, drickning, ett spänningssätt; hos kvinnor, graviditet, vanliga förstoppning, början av menstruationscykeln.
En attack av gallkolik i akut cholecystit hör ofta av feber (ibland frysningar), kräkningar och ofta smärta i hjärtat av hjärtat. Patienter under attacken upphetsad, stönande, skrikande från smärta, pressa höger övre kvadrant, byta position i sängen, applicera en värmepanna eller is i magen.
Smärtor är vanligtvis ganska varierade i naturen, längd och intensitet. Ibland är de väldigt skarpa, men kortlivade; i andra fall varar det i timmar, böljande och blir starkare igen; ibland är de så outhärdliga att även användningen av analgetika och antispastiska medel inte har någon märkbar effekt. I vissa fall försvinner smärtan så plötsligt som det uppstod, i andra sänker det sig gradvis och lämnar en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, obehag och tråkig smärta i detta område.
När man undersöker en patient på höjden av en attack av gallkolik, bestämmer palpation smärta i rätt hypokondrium vid gallblåsan. Musklerna i den högra halvan av buken är måttligt stressade, andningsrörelserna i den främre bukväggen är begränsade. Positiv phrenicus symptom och Ortner symptom noteras. Med en lätt ytlig palpation avslöjas en karakteristisk rundig testositet, vilken bestäms i bottenområdet av en måttligt förstorad gallblåsare. Ytlig palpation ger intrycket av leverans storlek, tillståndet med fri marginal, konsistens och smärta. Kan vara ett symptom på Murphy.
I intervallet mellan attacker av gallkolik, klagar patienterna av en känsla av tyngd, tråkiga värk i rätt hypokondrium, böjning och förstoppning. Vi är intresserade av patogenesen av gallkolik.
Vad är grunden för en kolikattack? "Varje bilisk kolik är av mekaniskt ursprung, det vill säga det uppstår på grund av en plötslig obstruktion av gallflödet" (S. P. Fedorov).
Grunden för en smärtsam attack är sammandragningen av musklerna i blåsan och gallgången, och försöker övervinna det hinder som hindrar passagen av gallan. Sådana smärtsamma, som har hög receptoraktivitet på platser är livmoderhalsen, cystisk kanal och distal choledochus. Utseendet av kolik utan sten kan förklaras av dysfunktionen av låsningssystemet i blåsans hals och den slutliga delen av gallkanalen (Lyutkens och Oddi sphincters). Till förmån för en sådan mekanism för gallkolikursprung är det plötsligt akut utbrott 2-3 timmar efter en måltid, det vill säga när det kommer in i tolvfingertarmen, förbindelsen och naturen hos maten (fetter, ägg), den plötsliga slutet av en attack, kopiering av kolikattack med droger belladonna eller nitroglycerin, som har en antispasmodisk effekt på bilens sphincter.
Illamående, kräkningar, koronar spasmer orsakade av gallkolikattackor beror på den patologiskt förändrade gallblåsans reflexpåverkan på motsvarande organ genom grenarna av vagusnerven i form av en viscero-visceral reflex.
Migrering av stenar från gallblåsan åtföljs av utvecklingen av ett antal associerade sjukdomar hos både gallblåsan och gallkanalerna. Långvarig blockering av livmoderhalsstenar eller den cystiska kanalen kan leda till att gallblåsan utvecklas i droppe eller kroniskt empyema. Om detta inte händer, genomgår den "blockerade" gallblåsan från gallrörsystemet härdning, cikatricial degeneration och krympning, vilket inte leder till självläkning, tvärtom är denna blåsan fortfarande en källa till allvarliga kliniska manifestationer i form av övergång av sklerotisk ärrbildning till huvud gallgångar. Med patensen av den cystiska kanalen bevarad, fungerar gallblåsan som påverkas av en kronisk inflammatorisk process som en källa till permanent infektion i gallkanalen, vilket leder till utveckling av akut, purulent angiocholit och hepatocholangit. Den kliniska manifestationen av sådana komplikationer bör beaktas: frossa, feber med hektisk "svep" av temperaturkurvan, kortvarig gulsot, leverförstoring, långvarig smärta och varaktig smärta vid palpation i rätt hypokondrium, ökning av leukocytos med ett skifte till vänster.
Varje form av akut inflammation i gallblåsan (katarrhal, flegmonös, gangrenös) bör betraktas som en regelbunden utveckling av inflammatorisk process, en gradvis övergång från katarralt inflammation till gangren. På samma sätt ökar den kliniska bilden, om den inflammatoriska processen inte sänker sig, gradvis ökar, eftersom de inflammatoriska och destruktiva förändringarna i gallbladderväggen intensifieras.
I fall av flegmonisk cholecystit, är smärtan långvarig och intensiv med typisk bestrålning. Patienterna kan få illamående och kräkningar, svaghet och otillräcklighet uttryckas, temperaturen stiger till 38 - 39 ° C.
Patientens tillstånd är vanligtvis måttlig, pulsfrekvensen är mer än 90 slag per 1 minut. Tunga torr. Det finns fenomen av begränsad peritonit i rätt hypokondrium, ganska ofta är en smärtsam förstorad gallbladder palperad. Leukocytos växer i blodet och når 14-18. Det finns kliniska varianter av flegmonös cholecystit.
Med långvarig och tidig konservativ terapi är en abortiv kurs möjlig.
I en annan utföringsform kan lindringen av den inflammatoriska processen i gallblåsväggen resultera i utvecklingen av gallblåsarens empyema - en tät, palpabel, fylld med purulenta innehåll i den "avkopplade" gallblåsan.
I vissa fall, när den inflammatoriska processen sträcker sig bortom gallblåsväggen, som sträcker sig till parietalperitoneum och angränsande organ, är bildandet av ett inflammatoriskt infiltrerat möjligt vilket vanligtvis detekteras på dag 3-4 av sjukdom. I rätt hypokondrium börjar en tät, immobil, måttligt smärtsam bildning med fuzzy gränser att palpera. Vanligtvis löses infiltrerat under inflytande av konservativ terapi på en och en halv till två veckor. Ibland, i närvaro av en virulent infektion, förekommer en progression av processen med bildandet av den paravesiska abscessen.
Om den inflammatoriska begränsningen, vidhäftningar är dåligt uttryckta sprider infektionen bortom urinblåsan och involverar parietal peritoneum med utveckling av diffus peritonit.
Övergången av flegmonös form av kolecystit till gangren är karakteriserad i kliniken genom uttalade förgiftningsfenomen vid subventionering av lokala manifestationer av kolecystit. Patienterna avtog ofta, adynamiska. Funktionerna i ansiktet är spända, pulsen ökar till 100 slag per 1 minut. Tunga torr. Uttrycket av bukhålans förändring: buken är svullet, tarmpares ökar, samtidigt som muskelspänningen blir mindre uttalad minskar smärtan. Temperaturen sjunker till normala tal, men leukocytos ökar och blodformeln ändras till vänster vilket indikerar djupa morfologiska förändringar i gallblåsans vägg.
Äldre patienter som en följd av trombos av den cystiska artären utvecklar en primär gangrenblåsan, vars klinik kännetecknas av svår förgiftning, en kraftfull klinisk bild och den tidiga utvecklingen av diffus peritonit.
Vid akut cholecystit kan perforering av gallblåsan ibland förekomma. Oftast är perforering en följd av ischemiska störningar i gallbladderväggen eller som en följd av en bäddsgallsten. Perforering av gallbladderväggen kan förekomma i fri bukhålan, inom området inflammatorisk infiltration med bildandet av en begränsad abscess, liksom i matsmältningsorganen (duodenal eller kolon) med bildandet av inre fistel.
Perforering i fria bukhålan orsakar akut diffus galna peritonit, som omedelbart täcker ett stort bukutrymme. Denna peritonit åtföljs av allvarlig förgiftning. Ögonblicket i perforeringen åtföljs vanligtvis av en sällsynt smärtsam attack i buken, patienten blir täckt av svett och blir blek. Pulsfrekvensen löser sig under de första timmarna - bradykardi, då progressionen av peritonit utvecklas, takykardi utvecklas, blodtrycket minskar. I undersökningen av buken avslöjade tecken på diffus peritonit med muskelspänning och Shchetkin-Blumberg-symtom i höger mage eller under buken.
Perforering av gallblåsan i området för inflammatorisk infiltration har ingen sådan uttalad klinisk bild. Perforering åtföljs av mindre smärta, en ökning av effekterna av förgiftning, inga symptom på peritoneal irritation.
Perforering av gallblåsan i orgeln kan i allmänhet vara obemärkt och endast i det efterföljande kan det uppenbaras av utvecklingen av tunn intestinell obstruktiv obstruktion orsakad av en sten eller genom en inre fistelklinik. Ibland flyttar stenen bort med avföring, vilket bekräftar det faktum att gallblåsan är perforerad.
Den kontinuerliga ökningen av antalet äldre patienter med akut kolecystit gör det nödvändigt att isolera denna grupp och separat överväga de kliniska manifestationerna av sjukdomen. Det anses att cholecystit hos äldre människor fortsätter med vissa kliniska egenskaper. Många kirurger tror att det inte finns någon stor skillnad i kliniken och symptomen på akut cholecystit hos äldre jämfört med unga. Självklart finns det fortfarande några särdrag i den kliniska manifestationen av akut cholecystit hos äldre patienter, och de förklaras av organismens reducerade reaktivitet och layering av symptom på kardiovaskulära och andra störningar som maskerar de lokala symtomen på kolecystit. Jämförande egenskaper hos symtomen på akut kolecystit visar relativ slumpen hos deras frekvens i olika åldersgrupper med samtidig utslitning och låg svårighetsgrad och vaghet av symtom vid senil och ålder.
Samtidigt har kliniken för akut cholecystit hos äldre vissa specifika manifestationer. Sålunda utvecklas patologiska förändringar i gallblåsan hos äldre patienter mycket snabbt och orsakar allvarliga destruktiva förändringar under de första timmarna och dagarna efter sjukdomsuppkomsten, vilket avsevärt överstiger sjukdomens kliniska manifestationer.
Bland egenskaperna hos akut cholecystit hos äldre är det faktum att allvarliga destruktiva förändringar i gallblåsan redan under den första attacken kan utvecklas.
Ofta karaktäristiskt för patienter med avancerad och senil ålder är en ökning av gallblåsa och lever, tydligen på grund av det faktum att muskelspänning inte är särskilt uttalad.
En känsla av de kliniska manifestationerna av akut cholecystit hos äldre patienter är skiktet av flera sjukdomar - en å andra sidan: kronisk bronkit, lungemfysem, kronisk kardiovaskulär insufficiens, hypertoni, diabetes, kronisk kolit, gastrit.
Vid diagnos av akut cholecystit är huvudplatsen upptaget av sjukdomens kliniska manifestationer.
Biokemiska metoder - Studien av gallpigment av blod och urin, blodets proteinsammansättning, innehållet i elektrolyter, amylasnivå - är hjälp och kan endast fungera som ytterligare argument.
Duodenal intubation vid attackens höjd är inte alltid tillämplig, särskilt hos patienter med allvarlig förgiftning, kräkningar och samtidig dekompensering av hjärt-kärlsystemet.
Användningen av röntgen-, endoskopiska och andra speciella metoder utförs vanligen när processen sänks, under remission.
I frånvaro av gulsot ger intravenös kolangiografi bevis på en diagnos.
Radioisotopdiagnos och ultraljud är möjliga vid sjukdomshöjden.
I komplexa differentialdiagnostiska fall bör laparoskopi tillämpas, vilket ofta bidrar till att klargöra diagnosen, att skilja mellan former av kolecystit och andra sjukdomar i gallvägen för att identifiera en annan patologi i bukhålan; utföra terapeutiska och diagnostiska manipuleringar. Möjligheterna för metoden vid akut inflammation i gallblåsan begränsas emellertid av närvaron av vidhäftningar eller infiltrativa processer i det drabbade området.
Tekniken för laparoskopi består av införandet av pneumoperitoneum och undersökning av bukorganen.
Laparoskopi är en kirurgisk operation och utförs i ett särskilt utrustat omklädningsrum eller operationsrum med mörkare. Pneumoperitoneum ålägger patientens horisontella läge och alltid i strikt definierade punkter. Punktering av den främre bukväggen görs bäst i den vänstra iliacregionen vid en punkt som är symmetrisk mot Mac Burneipunkten, eftersom vidhäftningar är mindre vanliga här är mindre frekventa akuta inflammatoriska sjukdomar och mindre ofta strängar i större omentum. För anestesi applicera en 0,25% lösning av novokain. När infiltrations novokain huden skapar en "citronskal" diameter på cirka 2 cm. Next, de skiktade anestesi andra vävnads av den främre bukväggen, innefattande subkutan vävnad, muskulär skikt, fascia och bukhinnan. När nålens ände träffar bukhinnan, är det ökat motstånd. I detta ögonblick upplever patienten störande smärta, som han reagerar med en motorreaktion. Över ytan av bukhinnan skapas depå Novocain. Därefter görs ett litet snitt av huden (0,5 cm lång), genom vilken en nål sätts in i bukhålan för att applicera pneumoperitoneum i en vinkel på 45 'mot bukens yta. Detta garanterar nålens säkerhet: det glider av tarmslingorna, vilket eliminerar risken för skador.
Innan du placerar huvuddelen av luften i bukhålan, se till att nålens ände ligger i bukhålan. För att göra detta injiceras luft (syre) genom en 10 ml spruta som är fäst vid en nål för att applicera pneumoperitoneum och lyssna på ljudet av luft som passerar genom fonendoskopet placerat på bukväggen. Om ljudet inte hörs eller om det finns motstånd när du trycker på sprutkolven, ska du byta nålpositionen - skjut den framåt eller dra ut det lite för dig själv - så att du kan lyssna på ljudet av luft som flyter fritt in i bukhålan. Denna kontrollteknik gör det möjligt att undvika komplikationer som subkutan emfysem och luftinjektion i omentumet.
Huvuddelen av luften, filtrerad genom steril bomull, injiceras med en Jané-spruta. Mängden injektionsluft varierar från 2500 till 4500 cm ', beroende på patientens höjd och hans konstitution. Med införandet av luft bör man styra patientens välbefinnande. Om han börjar känna tryck i buken, smärta i höger och vänster hypokondrium, bör pålägg av pneumoperitoneum stoppas. Den andra kontrollmetoden som bekräftar närvaron av luft i den fria bukhålan är slagverksbestämningen av gränserna för leverns slöhet, vilket inte kommer att bestämmas om appliceringen av pneumoperitoneum utförs korrekt.
För kontroll av gallblåsan och leveren, som ligger i den övre halvan av bukhålan, är det bättre att införa ett laparoskop på två tvärgående fingrar till vänster om mittlinjen och över naveln för att inte skada leverns runda ligament.
På den plats som valts för införandet av laparoskopet, produceras lag-för-lager anestesi av vävnader. Särskilt noggrant är det nödvändigt att utföra anestesi i parietalperitoneum så att ytterligare rörelser i laparoskopet är helt smärtfria. Efter anestesi görs en 1,5-2 cm hudinsats. Magevävnaden vid snittet punkteras med en trokar.
Det optiska instrumentet ska införas i bukhålan i en vinkel på 60 'mot bukväggen, orientera änden av laparoskopet till höger bröstvårtan och inuti bukhålan mot leverns runda ligament. Samtidigt utförs visuell övervakning hela tiden och undviker sålunda oavsiktliga skador på runda ligament, vidhäftningar eller omentum.
Här måste det understrykas att man vid laparoskopiska studier inte bör sträva efter direkt undersökning av det drabbade orgeln, det finns tillräckligt med indirekta tecken, det är bara nödvändigt att utvärdera dem korrekt.
Om ingenting stör laparoskopi så är gallbladets botten tydligt synligt, utskjutande från kanten av den högra leverkroppen i nivå med en grundfärs. Botten ligger fri och kommer inte i kontakt med angränsande organ. Ibland är gallbladets botten stängd med en omentum eller tvärgående kolon och blåsan kan detekteras efter att dessa organ har förskjutits av en separator.
Vid granskning av gallblåsan bör man vara uppmärksam på sin färg, som i närvaro av inflammation förlorar sin vita färg med en blåaktig eller grön nyans, blir rödaktig med en cyanotisk nyans. Ofta är blåsans botten belagd med fibrin och därför är kapillärer som förgrenar sig i det serösa membranet inte synliga. Blåsans vägg är förseglad, spänd, bubblan är dåligt tömd vid palpation med instrumentet.
Det finns förändringar i parietalperitoneum, som kan vara diffusa eller lokala. De består i det faktum att bukhinnan förlorar sin glans, tjocknar, blir ogenomskinlig och huvudskyltarna för inflammation uppträder i den - peritoneal hyperemi och fibrinplåster. Fallen fibrin främjar orgellimning tillsammans.
Ett kännetecken som bekräftar den inflammatoriska processen är utseendet av vätska i bukhålan. Dess natur och kvantitet kan vara i kontanter. Det är nödvändigt att utvärdera fysikaliska och kemiska egenskaper hos en sådan vätska; ascites - vid levercirros, gall som har hällt in i bukhålan, inflammatoriskt exsudat, innehållet i ihåliga organ, deras färg, lukt, transparens. Om det behövs måste du aspirera en viss mängd vätska och utsätta den för laboratorieforskning.
Inflammatoriskt exsudat kan vara seröst, seröst-fibrinöst, seröst purulent, purulent-fibrin. I akut kolecystit i vätskan bestäms genom blandning av gallan. Ofta lite vätska, det är grumligt, gulvitt, visköst.
Med utvecklingen av destruktiva förändringar är gallblåsan höljd i en stor omentum och det finns löst vidhäftning till de omgivande organen. Dessa lösa vidhäftningar i organens inflammatoriska konglomerat bör förstöras, eftersom laparotomi följer laparoskopi hos de flesta patienter.
Laparoskopisk diagnos av gulsot bildas på grundval av utseendet hos patienter med tecken på inflammation i gallblåsan och hepatoduodenal ledband och stagnation av gallan i levern. Det är ganska enkelt, svårare att detektera inflammatorisk hyperemi och infiltrering av hepatoduodenal ligament, att bestämma typen av kolecystit, som nämnts ovan.
Förändringar i levern kan vara mycket olika och beror på varaktigheten och fullständigheten av gallvägarna ocklusion på arten av de inflammatoriska förändringarna.
Vid uppkomsten av obstruktiv gulsot noteras endast en förstorad lever. Nästa kommer färgens förändringar i lever från grönt till grönt, konsistensen förändras
lever: det blir tätt. Med markerad purulent kolangit förekommer förtjockning av glissonkapseln, framträder fibrinsk plack och fusion av levern.
med omgivande organ. Det är till hjälp att slutföra laparoskopi med biopsiproduktion.
I de fall där diagnosen fortsätter att vara otydlig, är det lämpligt att utföra laparoskopisk kolangiografi och dekompression av gallvägarna.
När en kombination av akut kolecystit och pankreatit är berättigad, är upprättandet av en "ärm" för dynamisk övervakning av tillståndet i bukhålan och behandlingen berättigad.
Anerkänning av akut gallblåsersjukdom ger stora svårigheter vid akut purulent inflammation i urinblåsan, vilket ger en bild av lokala
peritonit och dess perforering, speciellt om det inträffar plötsligt och inte som en komplikation av akut cholecystit.
Vid akut cholecystit kan leverabscess, subfrenisk abscess, täckt perforering av duodenalsår, mekanisk tarmobstruktion antas.
I fall av gallontitit är det ett tillstånd av kollaps med cyanos i huden, fallande puls och närvaron av en mjuk men kraftigt smärtsam buk, vilket kan leda till en falsk uppfattning om akut pankreatit.
Vi bör inte glömma akut appendicit. Närheten till symtomen på dessa sjukdomar uppträder speciellt i de fall där det finns en atypisk plats för processen - den övre eller retrocekala när processens spets ligger nära gallblåsan. Likväl med smärtstillande smärta är smärtan mycket skarpare och svårare, lokaliserad i rätt hypokondrium och med appendicit i den högra iliacregionen. Kräkningar med blindtarmsbetennande är singel, med cholecystit upprepas de första timmarna. Bestrålning av smärta, som är karakteristisk för kolecystit, är frånvarande vid appendicit. Lokala manifestationer i bukhålan framträder mycket snabbt med akut blindtarmsinflammation och, viktigast av allt, ökar snabbt deras svårighetsgrad. Med cholecystit upptäckes de mycket senare, och ibland förekommer inte alls.
Det är ofta svårt att särskilja en attack av cholecystit från högsidig njurkolik. Lokalisering av smärta i den högra ländryggen, bestrålning av smärta nedåt, i ljummen, testikel och penis är karakteristisk för renal kolik. Det positiva symptomet på Pasternack, smärtsamt begär att urinera och förekomsten av röda blodkroppar i urinen bekräftar diagnosen njurkolik.
En våldsamt inledande attack av cholecystit med skarpa smärtor och progressiva peritonealfenomen är ibland svårt att skilja från ett perforerat duodenalsår och mage. Uppgiften underlättas av uppgifterna om sårets historia, uppkomsten av en smärtsam attack - "som ett slag med en dolk", ett försök att bibehålla en relativt stabil position och avstå från alla rörelser. Kräkningar är sällan perforerade. Felen av chock i sjukdomens första timmar förekommer oftare med perforerade sår än med cholecystit.
Kända svårigheter uppstår vid differentialdiagnos av akut cholecystit och pankreatit, speciellt när man betraktar den frekventa kombinationen av exacerbation av den och en annan sjukdom, deras ömsesidiga beroende, ömsesidigt beroende.
Differentiella tecken beaktas i denna sekvens; Pankreatit kännetecknas av smärta av exceptionell styrka, som är en bältros natur eller lokaliseras huvudsakligen i vänster hypokondrium och till vänster i nedre delen. Irradiera smärta framförallt i ryggen, vänster axel och axelband. Smärta av pankreatit sjunker under påverkan av värme och till och med morfin, pantopon. Mot bakgrund av patientens rastlösa beteende finns det en konstant, obomiterbar, smärtsam, otillförlitlig kräkningar. Takykardi uttrycks upp till 120-130 slag per minut vid subfebril temperatur. En ökning av urindiastaset har ett visst värde. Pankreatit kännetecknas av snabbt ökande hyperleukocytos. Betydelsen av differentiell diagnos ges till farmakologiska blockeringar, som redan har nämnts.
Efter att ha klargjort diagnosen är det nödvändigt att bestämma omfattningen av skador på andra organ och system, svårighetsgraden av åldersrelaterade förändringar, förekomsten av comorbiditeter, metaboliska störningar och endokrin bakgrund.
Frekvensen av kolhydratmetabolism ökar dramatiskt hos patienter äldre än 60 år. Förekomsten av diabetes bland patienter med akut cholecystit varierar mellan 2% och 20%, många har latent diabetes. Detta kräver särskild uppmärksamhet åt denna patientgrupp.
Det blir således tydlig taktik för hantering av patienter med akut cholecystit under preoperativperioden, när preoperativpreparatet är nära kopplat till behandling av sjukdomen och dess överföring till ett kroniskt stadium som är optimalt för kirurgiskt ingrepp.
Avgiftningsterapi utför som regel inte bara remission av en akut attack av cholecystit, men också förbättring av leverfunktion och leverfunktion.
Den komplexa avgiftningsterapi innefattar isotoniska lösningar (1000-2000 ml), 5% natriumbikarbonatlösning (300-500 ml), plasma eller protein (200-300 ml), dextraner med låg molekylvikt (300 ml).
I en rad metoder för avgiftning har en god effekt observerats vid användning av tvångsdiuris, som utförs enligt följande förfarande: 2,4% aminofyllinlösning - 20 ml, lasix 1 ml eller mannitol - 50 mg (i de sista 200 ml av en polyfonisk strållösning), 10 % glukoslösning med insulin - 500 ml, plasma eller protein - 200 - 300 ml.
Tvinga diuresi kan upprepas dagligen i 3 till 4 dagar. Den enda kontraindikationen för att tvinga diurese är njurinsufficiens. Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet är inte en kontraindikation för denna metod. Tvärtom finns information om dess fördelaktiga effekter på kranskärlblodflödet.
Korrigering av homeostas: Under kontroll av hematokrit fylls blodets viskositet, proteinfraktionsnivåerna protein, vatten, salt, protein och andra brister.
Genomförd och antibakteriell behandling. Frågan om lämpligheten av tidig operation för akut cholecystit är för närvarande inte i tvivel. Det finns tydliga bestämmelser som definierar kirurgens taktik.
I händelse av allvarlig destruktiv process uppvisar operationen en misstänkt perforering, gangrän eller phlegmon av gallblåsan, svår för de närmaste 1 till 3 dagarna med symptom på peritonealirritation, frossa, hög leukocytos, lokala och allmänna symtom på förgiftning.
Med en mer avslappnad kurs av sjukdomen, men med den stadiga försämringen av den kliniska bilden mot bakgrund av kraftig konservativ behandling inom 24-72 timmar visas en brådskande operation.
Vid akut kolecystit, som är mottaglig för konservativ terapi, upprepas "fading" -beslag, genomförs en tidigt planerad operation som utförs 7 till 12 dagar efter eliminering av akuta händelser,
Hos patienter med inflammatoriska infiltrationer i gallbladderzonen är infiltreringstidens gång normalt 2 till 3 veckor. Sådana patienter ska inte användas före den 14: e dagen för sjukhusvistelse.
Narkos vid operation i gallvägarna bör ge en fullständig analgetisk effekt med minimal toxicitet hos narkotiska substansen. Detta uppnås genom kombinerad endotrakeal anestesi med användning av muskelavslappnande medel av depolariserande typ och infiltration med en 0,25% lösning av novokain i chockproducerande zoner.
Valet av åtkomst vid kirurgi på gallvägen görs med hänsyn till de enskilda patienternas individuella egenskaper. För svår fetma är akut epigastrisk vinkel, sneda snitt i rätt hypokondrium (som Fedorov) tillrådligt. Man bör emellertid komma ihåg att hos äldre patienter och misstankar om en komplicerad form av akut cholecystit, som kräver gynnsamma villkor för revision av det terminala segmentet av den gemensamma gallkanalen, bukspottkörteln, duodenum, övre mittlinjens laparotomi kan utföras. Dessutom, denna snitt
den enklaste, minst traumatiska, som ger bästa sårläkning, vilket är särskilt viktigt hos äldre och senila patienter med låg regenerativ förmåga.
Genom att utföra akutoperation, bör du alltid komma ihåg behovet av röntgen på operatbordet. därför
När det är möjligt bedrivs kirurgi på gallvägen bäst under dagen med avseende på "kirurgisk komfort".
De vanligaste kirurgiska procedurerna för inflammatoriska processer i gallbladder och extrahepatiska vägar inkluderar
lecistostomi och cholecystektomi. Cholecystostomi är ett tvångsoperativt ingrepp. Det används till patienter med destruktiv cholecystit med symptom på hjärt-, hepato-njur- och lunginsufficiens med ökande
vanlig förgiftning. Laparoskopisk cholecystostomi är utbredd, särskilt hos äldre patienter. Cholecystostomi bör betraktas som palliativ.
operation och producera den endast med otillräcklig träning av operatören. Det bör sägas att med modern anestesiologi
lecystektomi i tid och trauma skiljer sig något från kolecystostomi. Cholecystektomi utförs på två sätt; tar bort gallblåsan från botten och tar bort gallblåsan från livmoderhalsen.
Avlägsnande av gallblåsan från botten utförs av patienten i närvaro av en omfattande, tät inflammatorisk infiltration eller märkt skleros i området av gallblåsans nacke och det hepatoduodenala ledbandet.
Med cholecystektomi från livmoderhalsen börjar gallblåsans utsöndring efter korsning och bandering av den cystiska kanalen och den cystiska artären. Detta tekniska
intaget, som delar gallblåsan och den gemensamma leverkanalen, förhindrar migration av små stenar och "kitt" från gallblåsan till de extrahepatiska gallkanalerna. Dessutom gör pre-ligering av den cystiska artären gallblåsans urladdning relativt blodlös.
Ibland står kirurgen inför en situation där det finns en signifikant infiltration av både gallblåsarmuren själv och det finns en infiltration i nacke och hepatoduodenal ligamentområde. I det här fallet är det bättre att öppna gallblåsans lumen och utföra operationen på den öppna gallblåsan.
Ett viktigt steg i någon operation i akut cholecystit är en grundlig: revision av gallgångarna, vaterns bröstvårtan, bukspottkörteln för lämplig korrigering av de identifierade förändringarna. Det är obligatoriskt att inte bara undersöka dem och palpation, utan även kolangiografi på operationsbordet och vid behov - koledokotomi och avkänning av gallgångarna.
Indikationerna för koledokotomi är: gulsot vid upptagande (eller historia), expansion av koledokus mer än 1 cm, patologiska data om kolangiografi. En döv sutur eller en idealisk koledokotomi efter att koledokus har öppnats kan utföras med en diagnostisk koledokotomi när inga patologiska förändringar detekteras, liksom efter borttagandet av enkla koledokusstenar, gallgångens fulla passage och Vaternippeln och frånvaron av kolangit.
När tecken på kolangit nödvändigtvis externt dränering av den gemensamma gallkanalen. En annan indikation på den yttre dräneringen av den gemensamma gallkanalen kan vara tecken på gallhögt blodtryck i avsaknad av organiska hinder i den distala delen av den gemensamma gallkanalen och ett normalt kolangiogram.
För extern dränering bör appliceras vid eventuell dränering genom stumpen i den cystiska kanalen. Dränering har också blivit utbredd enligt A. V. Vishnevsky. Vid användning av denna metod bör du vara uppmärksam på tillförlitlig fixering av dräneringsröret. Vissa kirurger använder T-formad dränering för att tömma kanalerna.
Indikationer för påförandet av anastomos är förekomsten av ett obestämt hinder i den gemensamma delen av gallgången eller en mängd små stenar, kitt i den gemensamma gallkanalen. Påförandet av anastomoser inducerar indurationspankreatit, speciellt med tecken på långvarig hypertoni i huvud gallkanalerna.
Transduodenala ingrepp används när stenar injiceras i båtens bröstvårtor, stenotisk papillit.
Efter operationens slut på den gemensamma gallkanalen med externa dräneringsmetoder är en kontrollkolangiografi nödvändig. Det är det mest tillförlitliga sättet för att förhindra komplikationer på grund av att dräneringsröret är felaktigt placerat, dess knäppningar, förskjutning eller obturation.
Den optimala tiden för avlägsnande av koledokdräneringen är den 14-15 dagen efter operationen. Före avlägsnande av dränering krävs radiologisk kontroll.
Som standardmetod för obligatorisk dränering av bukhålan efter operation i gallvägen rekommenderas dränering enligt Spasokukotsky. Gummidräneringsrör med en diameter på 7-8 mm. med laterala öppningar placerade änden till Winslowöppningen, som passerar under levern respektive gallblåsesängen. Dräneringsröret släpps ut genom ett separat snitt. I frånvaro av patologisk urladdning genom dränering avlägsnas den senare vanligtvis på dag 3-4.
Tarmkanalen i bukhålan bör endast användas om parenkymblödningen inte stoppas eller gallblåsesängen inte är stängd.
Förebyggande av postoperativa komplikationer börjar från de första timmarna efter operationen.
Förebyggande av komplikationer av det kardiovaskulära systemet består i behandling av koronar och metaboliska störningar genom utnämning av koronarolytika, isoptin, panangin, hjärtglykosider, anabola hormoner.
Förebyggande av postoperativ lunginflammation utförs med hjälp av tidig återupplivning av patienter. Omedelbart efter att ha vaknat från anestesi, ska patienter tillåtas vända sig i sängen. Var noga med att använda massage och fysioterapi. I 2-3 dagar kan du tillåta att sitta ner, i 4 dagar - att gå. Med symptom på lungemfysem och pneumoskleros och i närvaro av lungsjukdomar i historien utförs icke-specifik antiinflammatorisk behandling profylaktiskt, är bronchodilatatorer förskrivna.
Antibiotika i den postoperativa perioden bör tillämpas strikt enligt indikationer och i närvaro av purulenta septiska komplikationer. Valet av antibiotika beror på resultaten av bakteriologisk undersökning.
Tromboemboliska komplikationer bör också förebyggas genom att föreskriva direkta och indirekta antikoagulantia i 8-12 dagar efter operationen. Dikumarin, neodikumarin, pelentan och heparin används vanligtvis i profylaktiska eller terapeutiska doser.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt kampen mot smärta. Administrering av stora doser analgetika kan avsevärt minska lungventilation på grund av centrala andningsdepression och leda till svår hypoxi. Därför är det bättre att använda promedol (inte morfin eller pantopon), som injiceras 3-4 gånger om dagen, 1 ml.
De vanliga sätten att bekämpa postoperativ tarmpares.