Hepatit B betraktas som ett globalt hälsoproblem. Det totala antalet personer som är infekterade med hepatitviruset är cirka 350 miljoner människor, 780 000 dö varje år från allvarlig leversjukdom. För att förhindra utveckling av farliga komplikationer är det bara möjligt att undertrycka virusets aktivitet i kroppen och förhindra dess reproduktion.
Akut hepatit i 80-85% av fallen går ensam, resten av patienterna måste kämpa med kronisk hepatit hela livet. För behandling, vilket resulterar i att endast 10-15% av patienterna återhämtar, tar det inte bara tid utan också pengar. Kostnaden för en hel kurs av vissa droger kan jämföras med kvartalslönen för en genomsnittlig familj. Hur man behandlar hepatit B och om det är möjligt att få fri behandling, kan du lära av artikeln.
Det är viktigt! Hittade ett unikt verktyg för att bekämpa leversjukdom! Med sin kurs kan du besegra nästan vilken leversjukdom som helst på bara en vecka! Läs mer >>>
De främsta orsakerna och symtomen på hepatit B
Hepatit B-infektion förekommer obemärkt av människor. En infektion kan bara komma in i kroppen med det infekterade människans biologiska material.
HBV-infektion är möjlig på följande sätt:
- Sexuellt sätt. Viruset är närvarande inte bara i blodet av de infekterade, men också i sperma och vaginala sekretioner. Därför kan oskyddad samlag orsaka infektion.
- Genom en djup kyss. Infektion kommer in i en hälsosam kropp genom saliv. Du kan bara bli smittade om det finns skador i munnen hos en smittad person.
- Genom blodet. Det anses vara den främsta orsaken till infektion. Infektionen kan vara i sprutan som missbrukaren använde; i otestat blod i obehandlade medicinska instrument; i smutsiga kosmetiska föremål.
- Under födseln. Ett nyfött barn i arbetsperioden i kontakt med moderns biologiska miljö, så det kan lätt bli smittat. Nyfödda, oavsett om moderen är infekterad eller ej, ges hepatit B-vaccin under de första timmarna av livet. Under graviditeten måste kvinnor testas för närvaron av ett virus i blodet.
Beroende på kursen är det vanligt att skilja mellan följande former av hepatit:
- Den fulminanta formen karakteriseras av en snabb och aggressiv patologisk process.
- Den akuta formen åtföljs av uttalade symtom. Efter slutförandet finns det flera alternativ för utvecklingen av händelser: återhämtning och övergång till bärare eller till den kroniska processen.
- Den kroniska formen åtföljs av milda symptom, men den utgör den största risken för levern.
Hepatit B betraktas som ett tyst virus. Många patienter kanske inte ens är medvetna om förekomst av HBV i blodet, eftersom de inte störs av någonting. En asymptomatisk period kan fortsätta i den akuta formen av hepatit och i kronisk.
Ett virus som utvecklas i blodet kan rapportera följande symptom om sig själv:
- Allmän svaghet, trötthet, yrsel
- Illamående, aptitlöshet;
- Ökad kroppstemperatur, smärta i rätt hypokondrium;
- Missfärgning av avföring, urinfärg i en mörk färg;
- Gulning av huden, ögonproteiner.
Under kronisk tid kan patienten börja störa leversvikt som orsakas av förgiftning av kroppen.
Mer detaljer om symptomen på hepatit B kan hittas i separata material:
Speciell beredning baserad på naturliga ämnen.
Priset på läkemedlet
Behandling recensioner
De första resultaten känns efter en vecka av administrering.
Läs mer om drogen
Endast 1 gång per dag, 3 droppar
Instruktioner för användning
Är hepatit B behandlad alls?
För de som redan har blivit infekterade med ett virus uppstår en naturlig fråga, är det möjligt att bota HBV helt? Akut hepatit anses vara curable, återvinning sker utan bestämd behandling i 80-90%. Vare sig kronisk hepatit behandlas eller inte är en fråga om varje enskilt fall. Antalet återhämtning är lägre (10-15%) än vid akut hepatit, men det finns alltid hopp.
Under fullständig återhämtning bör förstås som att stoppa de inflammatoriska processerna i levern. Är det möjligt att bota bäraren - problemet är inte fullt ut förstått. Viruset, även om det inte skadar personen själv, men utgör en fara för andra. Vanligtvis krävs inte särskild behandling för bärarna.
Det finns inget specialdokument som innehåller en lista över aktivitetsfält där det är omöjligt att arbeta med hepatit B. En smittad person kan nekas arbetet hos en kock, en medicinsk arbetare eller en militär. I närvaro av hepatitvirus frigörs den unga mannen från conscription.
Hur man behandlar: sätt, medel, droger
Viral hepatit är en kontrollerad sjukdom. Med en liknande diagnos är det realistiskt att leva ett långt liv om du inte startar sjukdomen, utan att styra alla krafter till behandling. HBV-terapi börjar med en fullständig undersökning, vars resultat bestämmer virusbelastningen, virusets aktivitet och dess benägenhet för mutationer. Baserat på de erhållna uppgifterna väljes en behandlingsplan, individuell för varje.
Målet att behandla kronisk hepatit är att förhindra utveckling av fibros och maligna processer. Det finns flera behandlingsstandarder: en innefattar användning av pegylerad och förlängd interferon-alfa, den andra använder nukleosid- och nukleotidanaloger.
Interferonterapi
Interferonbehandling användes som huvudbehandling för patienter med hepatit. Varaktigheten av behandlingen med interferon är ungefär ett år. En av fördelarna med denna behandling är att sådan antiviral terapi inte orsakar resistens i viruset, och SVR kan bestå i lång tid. Injektioner av läkemedlet injiceras subkutant, vilket är en signifikant nackdel, eftersom det är omöjligt att säga exakt hur mycket patienten ska behandlas.
Förberedelser för direkt antiviral verkan
Nukleosidanaloger finns tillgängliga i tablettform, vilket underlättar långtidsbehandling. Sådana läkemedel har en stark antiviral effekt, men vissa av dem orsakar resistens i ett muterande virus. De mest kända är entecavir (baraclude) och tenofovir. De har hög antiviral aktivitet, hämmar snabbt replikationen av viruset. Fördelen med baraklyudbehandling
är det minsta antalet biverkningar.
Lamivudin, Telbivudin och adefovir är mer potenta läkemedel för behandling av kronisk hepatit B. Utsedd med ineffektiviteten hos den tidigare behandlingen. Behandlingstiden med direkta antivirala läkemedel kan variera från flera år till livslångt.
Vad och hur man behandlar hepatit B bör avgöras av en hepatolog. Valet av läkemedel beror på virusaktiviteten, effektiviteten av behandlingen och risken för att utveckla resistens mot terapi. Efter att du har stoppat inflammationsprocessen måste du övervakas och undersökas regelbundet.
Hur mycket kostar inpatientbehandling?
Hepatit är behandlingsbar, men inte tillgänglig för alla. Kostnaden för en fullständig behandling med utländska droger kan nå upp till en miljon rubel. Inhemsk pris är mycket lägre, men de har mer uttalade bieffekter.
Beslutet om sjukhusvård är gjord av läkaren och bedömer patientens tillstånd. Enligt OMS-politiken ska de nödvändiga läkemedlen för ingreppsbehandling ges gratis. I de flesta fall är det inte nödvändigt att placera patienten på sjukhuset.
Hur får man fri behandling?
Medan hepatit B-viruset inte är härdbart, för att kunna leva fullt, behöver vissa patienter dyra behandling. Det finns flera alternativ för att få fri behandling:
- Leverans av droger gratis eller till rabatt enligt villkoren i de lokala förmånsprogrammen för patienter med HB. Fonder för inköp av droger fördelas från regionala budgetar. Sådana antihepatitisprogram fungerar ännu inte i alla regioner.
- Samtidig hepatit HIV-infektion. De som är infekterade med hiv och hepatit i enlighet med statsprogrammet har rätt att få fri poliklinisk och inpatientbehandling.
- Utgivning av preferensdrog till medborgare som ingår i systemet med ytterligare läkemedelsförsörjning. En fullständig förteckning över dem som är berättigade till förmåner finns i lagen "On State Social Assistance."
Bara vi bör ta hand om vår hälsa, så på läkarmottagningen alltid ta reda på möjligheten att genomföra en gratis undersökning och få gratis medicin.
Köp Sofosbuvir och Daclatasvir
Hepatit B läkemedel priser
Vad ska man göra med hepatit B?
Behandling av akut och kronisk hepatit B
Är full återhämtning från hepatit B möjlig?
Patienter med akut hepatit B återhämtar sig i de flesta fall på egen hand.
I kronisk hepatit B antiviral terapi reducerar signifikant virusreplika aktivitet återställs lever arbete, minskar risken för bildandet av cirros.
Men för att uppnå en fullständig botemedel (rengöring av virusets kropp) i kronisk hepatit B med hjälp av moderna metoder kan det vara högst 10-15% av fallen. Doktorns uppgift är att göra allt möjligt så att patienten är bland dem.
Allmän behandling av hepatit B
Vid akut hepatit B föreskrivs endast stödjande och avgiftningsterapi för att eliminera toxiner och återställa levervävnad. Antiviral behandling utförs inte.
Vid kronisk hepatit B utförs en omfattande behandling, vilken väljs individuellt. Speciella preparat förskrivs i enlighet med sjukdomsformen och svårighetsgraden.
Vilka läkemedel används vid behandling av hepatit B?
För behandling av kronisk hepatit B används antivirala läkemedel av alfa-interferongruppen och nukleosidanalogerna (lamivudin, adefovir).
Dessa läkemedel minskar signifikant graden av reproduktion av virus, förhindrar montering av virioner i leverceller. Preparat förskrivs separat från varandra och i kombination. Valet av terapi beror på sjukdomsförloppet och scenen. Endast en läkare kan välja rätt behandlingsregim. Behandlingen kan variera från 6 månader till flera år.
Vilka andra behandlingar används för hepatit B?
Hepatoprotektorer och vissa immunmodulatorer (till exempel zadaksin) kan användas som underhållsterapi för hepatit B.
Akta dig för felaktiga, tvivelaktiga behandlingar. Du kan träffa lovande reklam för dessa medel, men den verkliga effektiviteten av deras användning i hepatit har inte bevisats. Detta gäller också för många rättsmedel som hävdar att de kan aktivera immunsystemet för att bekämpa hepatit, agera på viruset eller förbättra processer i levern. Om särskilda jämförande studier inte har genomförts, är det emellertid omöjligt att prata om effektiviteten av dessa medel.
Kom ihåg att det inte finns något enkelt, snabbt och billigt sätt att behandla kronisk hepatit B och det kommer inte att synas under de närmaste åren.
Läkemedel som signifikant påverkar svårighetsgraden av fibros i levern (förutom interferoner) har ännu inte skapats, även om den vetenskapliga sökningen i denna riktning genomförs aktivt.
Vad bestämmer valet av behandlingsmetoder?
I kronisk hepatit B föreskrivs antiviral terapi i närvaro av aktiv reproduktion av virioner och förändringar i leverfunktionen, som fastställs genom test. Andra behandlingar ordineras baserat på leverfunktionstillståndet.
Hur mycket kan behandlingen av hepatit B med moderna läkemedel kosta?
Kostnaden för behandling av kronisk hepatit B beror på den valda behandlingsregimen. Med en mild behandling av kronisk hepatit kommer kostnaden för droger per månad att vara cirka 200 kronor, med svår inflammation i levervävnaden - upp till 1600 dollar. Följaktligen kommer kostnaden för behandling per år att uppgå till $ 2400-19200.
När man väljer ett behandlingsschema, beaktas speciellt kursen av hepatit B i en viss patient, närvaron av samtidiga sjukdomar, de ekonomiska möjligheterna hos patienter (olika läkemedel med olika kostnader, deras kombinationer och behandlingsregimen).
Är behandling av kronisk hepatit B svår?
Biverkningar av antiviral terapi
När man väljer lamivudin för behandling av kronisk hepatit B bör behandlingen vara lång, oftast är det inte begränsat till ett år. Biverkningar är sällsynta eftersom detta läkemedel tolereras väl. Mild dyspepsi kan uppträda, sällan huvudvärk, förändringar i blodprov, läkemedelsintolerans observeras mycket sällan.
Om interferonbehandling är indicerad kan biverkningar inte undvikas, men de är förutsägbara. Influensaliknande syndrom observeras ofta efter de första injektionerna av interferon. Efter 2-3 timmar stiger temperaturen, det kan bli frysningar, smärta i muskler, leder, svår svaghet. Varaktigheten av detta tillstånd kan vara från flera timmar till 2-3 dagar.
Inom en månad anpassar kroppen till introduktionen av interferon, så vid denna tidpunkt försvinner det influensaliknande syndromet. Svaghet och trötthet kvarstår, men vi måste klara av det. Under den andra eller tredje behandlingsmånaden kan det finnas förändringar i det totala blodtalet. Antalet leukocyter (vita blodkroppar) och blodplättar minskar naturligt. Det är viktigt att övervaka omfattningen av dessa förändringar, det här är doktorns uppgift.
Om nödvändigt reduceras eller avbryts dosen av interferon helt under en viss tid tills blodparametrarna återställs till säkra värden. En markant minskning av antalet leukocyter kan bidra till vidhäftning av bakterieinfektioner och ett litet antal blodplättar kan orsaka hemorragisk syndrom (blödning). Det är viktigt att förhindra dessa komplikationer, så att alla patienter som får interferon är en gång i månaden nödvändig för att vara på besök hos läkaren och utföra blodprov (fullständigt blodtal och biokemiskt blodprov).
Mindre vanlig kan interferonadministration resultera i håravfall, minskad humör, depression, torr hud, viktminskning och hos predisponerade individer, dysfunktion i sköldkörteln.
I samband med ovanstående är det uppenbart att säkerställandet av behandlingen är en av doktorens huvuduppgifter. Därför krävs medicinsk observation vid behandling av interferon.
Hur utvärderas hepatit B-behandlingen?
Effektiviteten av behandlingen utvärderas med blod biokemiska parametrar (minskad aktivitet av levertransaminaser) och närvaron av HBV-DNA i serum, såväl som närvaron av vissa markörer av hepatit B.
Kommer leverfunktionen att återhämta sig efter behandling?
Om sjukdomen inte är igång, det vill säga, det finns ingen cirros, så hjälper antiviral behandling att återställa levercellerna.
Behöver du en diet och en speciell livsstil under behandlingen av hepatit B?
Som regel rekommenderas Pevzners diet nr 5 med en begränsning av fetter i mat och ämnen som förbättrar utsöndringen av matsmältningssaften (salt, kryddig, stekt, konserveringsmedel etc.).
Dieten är mer inriktad på att normalisera gallbladderns funktion och Oddi sfinkter, eftersom kroniska leversjukdomar ofta åtföljs av en nedbrytning av sitt arbete (obehag eller smärta i rätt hypokondrium). Dietten i sig, i frånvaro av cirros, påverkar inte leverfunktionen.
Betydande livsstilsförändringar är inte nödvändiga. Det är bara nödvändigt att utesluta alkohol och diskutera användningen av olika läkemedel för andra associerade sjukdomar med en läkare.
Vi behandlar levern
Behandling, symtom, droger
Hepatit B behandlingskostnad
Viral hepatit B (b) är en av de vanligaste leversjukdomarna i världen. I 90-95% av fallen återhämtar patienter med akut hepatit B framgångsrikt och, viktigare, förvärvar livslång immunitet mot reinfektion. Men om den infekterade personen av någon anledning har minskat immunitet, går sjukdoms akuta period obemärkt, gradvis blir infektionen försenad och blir kronisk. I detta fall utvecklas sjukdomen långsamt och kan senare omvandlas till levercirros (risk för cirka 10-20%) och till och med levercancer. För att förhindra utvecklingen av dessa sällsynta men fruktansvärda resultat av kronisk hepatit B är det nödvändigt att konsultera en specialist på hepatolog eller infektionssjukdom i tid för en snabb diagnos och behandling av denna sjukdom.
Ta reda på kostnaden för samråd och gör ett möte med en läkare via telefon:
+7 (499) 148-88-66 eller
Hepatologipriser
Hur uppstår hepatit B-infektion?
Infektion med hepatit B-virus sker huvudsakligen genom blodet. Detta händer oftast vid användning av vanliga sprutor för intravenös användning av läkemedel, samt tandborstar och rakhyvelor, vid utförande av tatueringar, kroppspiercing, manikyr, oftare vid avlägsnande av tänder eller vid utförande av undersökningar med integritet i hud eller slemhinnor, och även vid utförande. Det vill säga viruset kan komma in i din kropp genom piercing-skärande föremål och medicinska instrument, där, med otillräcklig behandling, partiklar av smittat blod lagras. Transfusioner som innehåller ett virus kommer också att orsaka infektion. Om din sexpartner har hepatit B-virus, är sannolikheten för överföring via spermier 30%, viruset tränger igenom även genom intakta slemhinnor. Risken för överföring av hepatit B-viruset ökar om den infekterade personen har en hög viral belastning. Viruset upptäcks också i saliv, tårar, urin och till och med avföring, och om de kommer in i skadad hud och slemhinnor finns risk för infektion, men den är väldigt liten. Sådan överföring av viruset är möjligt i vardagen, oftare bland barn. Anslutningen av hepatitinfektion med användning av ett enda rör för inhalation av kokain avslöjades. Om mamman har hepatit B-viruset, då kan ett infekterat barn födas. Därför vaccineras nästan alla barn födda till smittade mödrar, nästan omedelbart efter födseln, mot hepatit B och immunoglobulin injiceras. Barn som är födda till friska mödrar behöver bara vaccineras mot hepatit B. Viruset finns i mjölk men det finns ingen risk för infektion för barnet, amning är tillåtet.
Hur uppstår hepatit B?
Viral hepatit B kan vara akut och kronisk. Från ögonblicket av infektion till försämringen av hälsan går från 42 till 180 dagar. I vissa fall börjar sjukdomen med gulsot. Men i regel är de första tecknen på sjukdomen allmän utmattning, illamående, aptitlöshet, feber upp till 38-39 ° C, illamående, kräkningar, huvudvärk, smärta i muskler, leder, hosta, rinit är möjliga. Sjukdomen är förskräcklig på detta stadium är det lätt förvirrad med influensa eller förkylning. Allt detta varar 1-2 veckor, varav några går ner i vikt med 3-5 kg. Sedan märker patienter en mörkare urin, då en gul färg på ögonens sklera och senare i huden. Den icteric perioden börjar, som varar i 3-4 veckor. Det kan finnas smärta i rätt hypokondrium, ljusar avföring. Återhämtningsperioden varar 2-12 veckor, kännetecknas av att gulsot försvinna, förbättring av det allmänna tillståndet, men en liten ökning i levern kan kvarstå. I 80-90% av fallen uppstår återhämtning. Om sjukdomen drar upp i upp till 6 månader, är sannolikheten för övergången av den akuta fasen av sjukdomen till den kroniska hög. Cirka 5-10% av de infekterade vuxna och 30% av barnen infekterade mellan 1 och 5 år, samt 90% av icke vaccinerade vacciner av nyfödda födda till mödrar som lider av kronisk hepatit B, uppstår sjukdomen i form av en bärare, det vill säga, frånvaro av manifestationer som är karakteristiska för kronisk hepatit. Kronisk hepatit förekommer inte alltid av en akut form. Kronisk hepatit kan uppvisa sig från tid till annan omotiverad svaghet, trötthet, mycket sällan under exacerbationsperioden, uppenbarar sig gulsotets utseende och försämring av det allmänna tillståndet eller under en lång tid inte alls.
Vad är farligt för viral hepatit B?
I 1% av fallen under akutperioden kan en mycket svår, fulminant form av sjukdomen utvecklas. Plötsligt visas gulsot och växer kraftigt, en söt lukt från munnen uppträder, sömnighet om dagen, sömnlöshet på natten, det kan blöda från magen och tarmarna. En sådan kurs kan vara dödlig, men om en person överlever, kommer han definitivt att återhämta sig.
En kronisk sjukdom utan behandling om 10-20 år kan omvandlas till cirros i 10-30% av fallen. Varje år utvecklar 10% av patienterna med cirrhosis gastrointestinal blödning, gulsot, magen ökar på grund av vätskans ackumulering, psyken störs, upp till medvetenhet och 6% riskerar att utveckla levercancer mot bakgrund av befintlig cirros.
Vad ska man göra om man har tecken och symtom på hepatit B?
Ring en läkare - en hepatolog, en gastroenterolog. Inget behov av självmedicinering. Detta kan leda till en snabb utveckling av kronisk hepatit med cirros. Var försiktig med löften att bota hepatit på kort tid, med hjälp av metoderna för "alternativ medicin", "folkmekanismer". De har inte räddat någon.
Hur och var att undersökas och att behandla hepatit B?
Det är nödvändigt att undersökas och behandlas av läkare: infektionssjukdomsspecialister, gastroenterologer och hepatologer. Behandling av hepatit B med läkemedel som kan blockera multiplikationen av virus började nyligen, i början av 1990-talet. I vår klinik är de bästa läkarena gastroenterologer, Moskvas hepatologer och specialister som var i framkant av utvecklingen av antiviral terapi. Chief Hepatologist vid Ryska federationens försvarsministerium, doktor i medicinska vetenskaper, professor vid statens institut för förbättring av läkare i Ryska federationens försvar. Gorbakov Vladimir Valentinovich var en av de första i Ryssland att bli involverad i antiviral terapi för hepatit. Hittills lyckades han och hans elever återställa hälsan hos tusentals patienter.
Om du går till vår klinik, kommer gastroenterologer och hepatologer att ordinera nödvändiga blodprov för dig. avgöra huruvida levern bryts eller ej Om så är fallet, hur mycket uttrycks det? finns det ett virus i blodet vilken terapi som anges Ibland, för att bestämma möjligheten av antiviral terapi för kronisk hepatit B är ett förfarande för extrahering av levervävnad med en nål (punkturbiopsi) nödvändig för efterföljande histologisk undersökning. Innan beslut fattas om att ordna en behandlingsplan, kommer läkaren att väga alla faktorer: ålder, svårighetsgrad av sjukdomen, risken för eventuella biverkningar av antivirala läkemedel, sannolikheten för ett svar på terapi, optimera dina behandlingskostnader.
Hur skyddar du mot hepatit B? Hepatit B-vaccinering i vår klinik
Läkarna i vår klinik har fått mycket erfarenhet av att använda hepatit B-vacciner. Om du inte vill bli sjuk är det bättre att bli vaccinerad och skydda dig mot infektion än att behandla hepatit och dess komplikationer.
Hepatit B-vaccinationer utförs med ett vaccin innehållande ett renat huvudytaantigen av hepatit B-viruset, erhållet med användning av rekombinant DNA-teknik.
Antigenet produceras av en kultur av speciella jästceller (Saccharomyces cerevisiae), erhållen genom genteknik och med genen som kodar för huvudytantigenet av hepatit B (HBV). Vaccinet är mycket renat och uppfyller WHO: s krav på rekombinanta hepatit B-vacciner. Alla substanser som i grunden är mänskliga ämnen används inte vid vaccinproduktion.
Tre-tidig introduktion av vaccinet enligt ett speciellt system leder till bildandet av specifika antikroppar som förhindrar utvecklingen av hepatit B-sjukdom hos 98% av de vaccinerade. Immunitet kvarstår i minst 8-10 år, men återstår ofta för livet. Hepatit B-vaccinet som används i vår klinik skyddar dig också mot hepatit D-viruset (delta).
Om du har hepatit b
Vid akut hepatit eller exacerbation av kronisk fysisk aktivitet är helt utesluten. Med återhämtningen och under frånvaron av manifestationer av kronisk hepatit visad remedial gymnastik. Ingen speciell diet för kronisk viral hepatit krävs, men de flesta läkare är övertygade om att om du har hepatit B-virus, bör du undvika alkohol eftersom den kombinerade effekten av alkohol och virus på levern ökar risken för att utveckla cirros. Du behöver bara följa en diet om det finns tillhörande sjukdomar i matsmältningssystemet, förutom närvaron av hepatit B-viruset: leverstatos, cholecystit, gastrit etc.
Behandlingen av kronisk hepatit är lång och leder tyvärr inte alltid till full återhämtning, men det förhindrar utvecklingen av hemska komplikationer. Läkemedlet stannar dock inte. Läkarna i vår klinik utför ett stort forskningsprojekt på utveckling och genomförande av nya, mest effektiva system och metoder för behandling av hepatit B.
För närvarande används interferoner och nukleosidanaloger för att behandla kronisk viral hepatit B. Beroende på genotypen av hepatit B-viruset väljs ett antiviralt läkemedel. I vårt land är A och D-genotyperna för hepatit B-virus vanligare. För behandling av genotyp D, och det är det vanligaste i vårt land, är nukleosidanalogerna bättre lämpade: entecavir (baraklyud) och telbivudin (seivo). Du får erbjudas långtidsbehandling med dessa läkemedel: från ett år till flera år. I detta fall är sannolikheten för att utveckla komplikationer av hepatit, återkommande hepatit mycket mindre än med en standardbehandlingstid på 48 veckor.
Vid behandling av genotyp A använder vi ofta interferoner. Pegasis, en långvarig interferon, har visat sig bättre än andra. Injektioner ges en gång i veckan, varaktigheten av behandlingen är ett år. I vår praxis finns det fall av fullständig leverans från hepatit B-viruset när du använder detta läkemedel. Det noterades att HbsAg försvann, även efter behandlingens slut, vid 24-48 veckors observation.
Hur mycket kostar en behandling av hepatit C?
Hepatit C är den vanligaste och farliga patologin bland infektiös hepatit. Varje år blir antalet sjukdomar oupphörligt växande. Moderna antivirala immunmodulerande läkemedel ger en chans till en fullständig botemedel. Frågan bland de sjuka förlorar inte relevans: hur mycket kan behandlingen av hepatit C kosta?
Priset på behandlingen har en stor variation på grund av många faktorer.
Kärnan i patologi
Hepatit C är en akut infektionssjukdom som uppstår när ett hepatit C-virus (HCV) införs i en hälsosam organism, som är en kedja av ribonukleinsyra (RNA), och använder det genetiska materialet i leverceller (hepatocyter) för dess vitala aktivitet och utveckling.
Den största svårigheten ligger i det faktum att sjukdomen kan hålla en lång period utan symptom. Under tiden utvecklas viruset aktivt och förstör kroppen. Virusbäraren, utan att veta det, under denna period kan infektera andra människor. Den patologiska processen i frånvaro av adekvat terapi framkallar hepatocytnekros (cirros) och levercancer.
Viruset utmärks av dess förmåga att modifieras - det finns 6 huvudgenotyper och mer än 90 undertyper.
Sådan genetisk variabilitet gör det möjligt att framgångsrikt strömma till kronisk hepatit, som bedrar immunsystemet. Medan immuniteten producerar antikroppar för att skydda kroppen från en genotyp, producerar viruset redan en annan med olika antigena egenskaper. Av samma anledning finns det inget vaccin mot infektion.
Smittvägar
Risken att få hepatit C är varje person. Det viktigaste är att förhindra infektion i kroppen. För att göra detta måste du ha information om sätten för eventuell infektion.
Hepatit C-virus är en av de mest hårda och resistenta. Aktivitet och aggressivitet kvarstår i 4-5 dagar på ytan med vilket kontaminerat blod kontaktas. Även om blodet är torrt - viruset lever! Före denna period kan den bara dö till följd av en kokning eller ytbehandling med två minuter med en klorbaserad desinfektionslösning.
- Direkt kontakt med infekterat blod (parenterala, instrumentella sätt). En liten droppe smittad blod räcker för att viruset kommer in i blodomloppet. Sjukdomen kan överföras under några manipuleringar som är associerade med blodtransfusioner, hemodialys, kirurgiska ingrepp, ligering. Det finns en risk på alla ställen där blod och dess komponenter kan dyka upp - sjukhus, skönhetssalonger (manikyr, pedikyr, piercing, tatuering), tandkliniker. Risken för infektion är användningen av andras hygienprodukter - en tandborste, en rakmaskin, nagelsaxar, pincett. Viruset kan överföras genom en kyss, om det finns sår i munnen. Det största antalet fall registreras bland injektionsmissbrukare, som använder en nål för flera personer.
- Intimitet. Med oskyddad sexuell kontakt är hepatit C-infektion möjlig genom mikrotrauma i huden och slemhinnorna. Denna infektionsväg är relevant under den akuta fasen av sjukdomen.
- Infektion av barnet från moderen (vertikal väg). Det överförs till fostret i livmodern genom kärl av det uteroplacentala blodflödet eller vid tiden för passage genom födelsekanalen under leveransen. Viruset överförs inte med bröstmjölk. Du bör dock noggrant övervaka integriteten hos bårvlarna och areola.
Genom omfamningen, handskakning, hosta, nysning, överförs viruset inte. Luftburet infektion är inte typiskt. Undvik att kommunicera med smittade personer.
I 20% av fallen är det inte möjligt att fastställa orsaken till sjukdomen.
För att förhindra masspridning av patologi i Ryssland, tjänar män med denna sjukdom inte i armén.
Klinisk bild
Inte undra på att hepatit C kallas en mild mördare. Ofta är sjukdomen absolut inte uppenbar. Många infekterade människor har bott med honom i årtionden, omedvetna om sin existens. Samtidigt uppstår patologiska processer i kroppen - levervävnaderna förstörs, personen är en bärare av viruset. Sjukdomen blir smidigt och konfidentiellt kronisk. Under latent tid från patienten kan infekteras.
Levern har inga nervändar. Det är därför sjukdomar uppträder i latent form, vilket orsakar sen diagnos. Som ett resultat ökar risken för att utveckla komplikationer som cirros, organets cancer.
Den akuta flödesformen kännetecknas av följande egenskaper:
- yellowness av huden och slemhinnorna;
- aptitlöshet, kräkningar, illamående;
- apati, trötthet, letargi
- mörk urin, ljus avföring
- leversårighet.
Sena stadier av sjukdomen kännetecknas av nedsatt blodkoagulering. Manifieras av blödning av varierande svårighetsgrad - nasal, gastrointestinal. Sådana tecken indikerar att en irreversibel process av nekros av leverceller uppträder.
diagnostik
Mycket ofta diagnostiseras sjukdomen helt av en slump under en undersökning av kroppen i andra patologier.
Diagnosen är gjord av den behandlande läkaren baserat på resultaten:
- allmän och biokemisk analys av blod;
- analys av fekalt ockult blod
- analys av antikroppar mot hepatit C-virus (anti-HCV) och HCV-RNA;
- Analys av antikroppar av klass 1gM (anti-HCV lgM).
Hårdvara diagnostik utförs av ultraljud (US) eller beräknad tomografi (CT) i bukhålan.
Ibland är det nödvändigt att ta en bit levervävnad för vidare undersökning - en biopsi.
Det är inte uteslutet att ett virus inte detekteras, men antikroppar är närvarande i blodet. Detta indikerar att kroppen kunde övervinna infektionen på egen hand och självläkning inträffade.
terapi
De första beteckningarna av hepatit C registrerades 1989. Fram till den tiden kallades han "varken A eller B". Sedan dess har forskare kämpat hårt med sjukdomen och skapat nya droger.
Det är viktigt! I 2014 gjorde högkvalificerade infektionssjukdomar - hepatologer runt om i världen en sensationell dom - hepatit C fick status för en helt härdbar infektionspatologi.
Som ett resultat av medicinska framsteg utvecklades behandlingsprotokoll som visar 99% framgång, vilket utgör en fullständig seger över viruset.
Effektiviteten av behandlingen beror på:
- aktuell diagnos och början av adekvat behandling
- Läkarens kvalifikationer och erfarenhet;
- väl valda schema
- fysiska data hos patienten - kön, kroppsvikt, ålder
- kroppens egenskaper
- graden av skador på levercellerna (från 0 till 4, där 4 är cirros);
- virusgenotyp;
- utvecklingshastigheter för patologi
- tillstånd av immunitet.
Huvudsyftet med behandlingen är att eliminera viruset från kroppen, vilket kommer att stoppa processen med förstöring av levern.
Modern behandling
Flera behandlingar används för att behandla hepatit C. Standard är en kombinerad mottagning av interferon och ribavirin.
Interferoner är proteiner som utsöndras av celler i kroppen som svar på viruspenetration. Interferonpreparat har antivirala, immunmodulerande, antitumor, antiproliferativa egenskaper.
Pegylerade interferoner (peginterferoner) skiljer sig från vanliga genom sin långvariga verkan. Tack vare interferonmolekylen, som är associerad med polyetylenglykol (PEG), hålls koncentrationen i kroppen mycket längre. Det finns 2 typer av peginterferon-interferon alfa-2a och 2-b, vilka är lika effektiva.
Ribavirin är ett starkt antiviralt läkemedel som är aktivt mot hepatit C-viruset. Det har en kumulativ effekt som säkerställer ackumulering av droger i kroppen, vilket ökar effekten på viruset.
Doseringen och varaktigheten av behandlingen väljs av en hepatolog för varje patient individuellt.
Interferonfri terapi
Medicin står inte stilla. Inte så länge sedan uppfanns och testades nya direktverkande antivirala läkemedel.
Kriteriet om effektivitet är ett bestående virologiskt svar (SVR) - icke-detektion av viruset i blodet efter kursen.
Drogen verkar på själva viruset, varefter det bryter mot reproduktionsprocessen. Dessa läkemedel har en liten lista över kontraindikationer och biverkningar, som framgångsrikt bekämpar viruset av olika genotyper, inklusive den första, levercirros. Men kostnaden för sådan behandling är otroligt hög.
Vad bestämmer kostnaden för behandlingen
Alla patienter, utan undantag, är oroade över frågan - hur mycket kostar hepatit C-behandling?
Kostnaden för behandling varierar beroende på många faktorer. De första kostnaderna är grundlig diagnostik som ger omfattande information (hur påverkat organet är). Baserat på testresultat och hårdvarodiagnostik av en hepatolog, väljs läkemedel, utvecklas en dosering - kursens dosering och varaktighet. Ganska viktigt är patientens allmänna hälsa, tillståndet i hans immunförsvar, förekomst eller frånvaro av samtidiga sjukdomar, fysiska data (kön, vikt, ålder).
Den första genotypen av viruset är mest resistent mot läkemedelsbehandling, så det är dyrare att bota än andra.
Huvudkostnaden är kostnaden för drogerna själva. Dessutom är det viktigt hur kroppen svarar på terapi, du kan behöva skapa andra system, och det är extra kostnader.
Läkemedelspriserna är tillräckligt höga. Det finns emellertid ett val av läkemedelsanaloger av hushållsproduktion eller generika, som med väl utvecklade behandlingsregimer inte är mindre effektiva, men är flera gånger billigare.
Ungefärlig kostnad för behandling
Det finns ingen fråga om specifika siffror för kostnaden för behandling av en sjukdom, eftersom den inte kan tillämpas på absolut alla patienter.
Baserat på läkemedelspriser på läkemedel beaktar vi de ungefärliga belopp som patienten måste betala för behandling av hepatit C i Ryssland.
Den billigaste varianten av den kombinerade antivirala terapin är det traditionella systemet, användningen av konventionellt interferon (Reaferon) och ribavirin. Behandlingstiden sträcker sig från 24-48 veckor (kan öka till 72 veckor).
Så, för behandling av genotyper 2,3 i genomsnitt behöver:
- 18 förpackningar - 84 skott av Reaferon (injektion varannan dag) med en dos av 3 miljoner, 1200 rubel vardera = 21 600 rubel;
- 14 förpackningar Ribavirin (tabletter kapslar varje dag) med en dos av 200 mg för 300 rubler = 4200 rubel.
Det visade sig att minsta kostnaden för behandlingen är 25.800 rubel. Test effektivitet kommer att hjälpa kontroll tester. Det totala beloppet kommer att vara ca 30 000 rubel.
Genotyp 1 kräver mer intensiv terapi, ökar materialkostnaderna. Dessutom används drogerna i en högre dos och en längre behandlingstid:
- 36 förpackningar Reaferon med en dos av 5 miljoner, 1 500 vardera = 54 000 rubel;
- 34 förpackningar Ribavirin = 10200 rubel
Ofta förbättras behandlingen under de första 12 veckorna genom att administrera interferoninjektioner varje dag. Det betyder att plus 8 förpackningar * 1500 = 12000 rubel.
Ett plus kommer att vara betalning av kontrollundersökningar. Totalt kommer det att vara mer än 80 000 rubel.
Pegylerad interferonbehandling
För effektivare och mild behandling används pegylerade interferoner.
Tre pegintreferonpreparat har registrerats i Ryska federationen:
- Pegasys (Peginterferon Alfa 2a) tillverkad av F.Hoffmann-La Roche, Frankrike;
- PegIntron (Peginterferon Alfa-2b) - Merck, Tyskland;
- Algeron är en komplett analog av PeGintron, Biocad, RF.
Priserna på dessa läkemedel mot hepatit C är inte låga, men de måste introduceras i kroppen enligt ett annat system än det vanliga interferonet (i genomsnitt tre gånger mindre).
Pegasis och Algeron kostar cirka 5000 rubel per injektion. För en genomsnittlig behandlingstakt med genotyp 2.3 behövs minst 140 000 rubel - det här är bara för peladinterferon. Och för behandling av genotyp 1 - 280 000 rubel.
Pegintron kostar 7000 rubel för 1 injektion. Minsta behandlingssättet för genotyp 2.3 kommer att vara 196 000 rubel och genotyp 1 kommer att vara 392 000 rubel.
Kliniska studier har visat att peginterferon alfa-2a, 2b är nästan lika effektivt.
Triple Therapy
De mest problematiska patientgrupperna är patienter med hepatit C av den första genotypen, levercirros, liksom de som inte svarade på terapi eller efter en framgångsrik behandling av återfall av sjukdomen inträffade.
I det här fallet läggs en tredje komponent till kombinationen av interferon (peginterferon) och ribavirin - proteasinhibitoren av viruset.
Förberedelser av den första generationen proteashämmare, som är registrerade i Ryssland, har använts sedan 2013:
- Insivo (Telaprevir) - Vertex, USA;
- Victrelis (Boceprevir) - Schering Plough, Singapore.
Behandlingsförloppet är 24-72 veckor.
Kostnaden för Insivo tabletter med en dos av 375 mg är 60000 rubel för 42 stycken. Månadskurs kostar ca 830 000 rubel.
Kapslar Viktrelis dosering av 200 mg - 50 000 rubel för 336 stycken. Kursen för månaden - 220 000 rubel.
Trots effekten av regimen kvarstår alla nackdelar med kemoterapi, till vilka allvarliga biverkningar har tillsatts. Portabiliteten fixades ännu svårare än vid användning av traditionell antiviral terapi. För närvarande behandlas hepatit C sällan enligt detta schema.
Interferonbehandling
En innovativ riktning mot antiviral terapi är behandling av sjukdomen utan användning av interferon, och ibland även utan ribavirin.
Registrerade droger av direktåtgärder i Ryssland:
- Simeprevir "Janssen-Silag" International N.V., Belgien - en andra generationens hepatit C-virusproteasinhibitor. Tilldelas 1 tablett per dag (150 mg). Den ungefärliga kostnaden för kursen är 2500000 rubel.
- Daklinsa (Daclatasvir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Ta 1 tablett per dag med en dos på 60 mg. Minsta kostnaden för behandling är 600 000 rubel.
- Sunvepra (Asunaprevir) Bristol-Myers Squibb Company, USA. Kostnaden för kursen är 60 000 rubel.
- Vikeyra Pak (ritonavirförstärkt paritaprevir, ombitasvir, dasabuvir) Ebbwei Ireland NL. BV, Irland. Kostnaden för kursen är 800 000 rubel.
- Sovaldi (sofosbuvir) Gilead Science, Irland. Kostnaden för en 12 veckors kurs är 800 000 rubel.
Alla ungefärliga belopp beräknas på minsta behandlingssättet (12 veckor), exklusive kostnaden för peginterferon, ribavirin. Var och en av läkemedlen kan kombineras med andra antivirala medel. Den mest effektiva kombinationen väljer den behandlande läkaren.
Kostnaden för behandling med dessa läkemedel är inte tillgänglig för många patienter med hepatit C. Men det finns generiska läkemedel som tillverkas i Indien och Egypten, vilka är mer tillgängliga och inte mindre effektiva. De är inte tillgängliga för försäljning, måste beställas från länderna-tillverkarna via Internet.
Det är möjligt att bota hepatit C - det viktigaste är att påbörja antiviral behandling i tid. Denna process är lång, mödosam, kräver stora ekonomiska kostnader. Kostnaden för terapi beror på många faktorer och varierar från 30 000 rubel per kurs till flera miljoner. I Ryssland finns det ett statligt program för behandling av hepatit C, enligt vilken teoretiskt det är möjligt att genomgå fri terapi. De flesta patienter måste dock förlita sig på sina egna ekonomiska möjligheter.
Funktioner vid behandling av hepatit B
Behandlingen av viral hepatit B fortsätter att excitera de starkaste vetenskapsmännens sinnen på planeten. Trots det faktum att vid den omfattande introduktionen av vaccinet minskar förekomsten av HBV-infektion i Ryssland och når sitt historiska minimum 2016, fortsätter hundratusentals människor i världen varje år att dö av sjukdomsverkningarna.
Detta beror till stor del på att befolkningen inte har tillräcklig täckning med diagnostiska åtgärder, men det faktum att det bara finns inga tillförlitliga droger som kan användas vid behandling av hepatit B idag spelar bara en roll och befintliga droger är relativt ineffektiva.
I denna artikel kommer vi att förstå huruvida det i princip är möjligt att bota hepatit B och hur det behandlas enligt officiella kliniska protokoll.
Allmän behandling av hepatit B
Tillvägagångssätt för behandling av akut och kronisk viral hepatit B varierar mycket och beror på beskaffenheten hos infektionen. I det första fallet orsakar symtomen på sjukdomen vanligen patienten att konsultera en läkare, och om det inte händer, så löser sig sjukdomen i sig självfallet i de flesta fallen. I det andra upptäckts sjukdomen ofta av en slump, och med tanke på att det ofta inte stör patienten alls, föreskrivs behandling, med utgångspunkt från leverns funktionella tillstånd.
Vem och var behandlar hepatit B
Infektiologer och hepatologer kan behandla hepatit B. Beroende på svårighetsgraden av det allmänna tillståndet och graden av leverskada kan patienten få behandling i kliniken på bosättningsorten, infektionssjukhus, stads- eller regionala hiv / hepatitcentrum, regionala och regionala hepatologiska centra.
Staten garanterar fri diagnostik och behandling av viral hepatit B, men i praktiken har de statliga medicinska institutionerna helt enkelt inte tillräckligt med pengar för detta, så de allvarligaste patienterna får i första hand gratis medicin. De återstående patienterna kan köpa läkemedel på egen bekostnad.
Kostnaden för behandling av kronisk hepatit B kan vara $ 200-1600 per månad beroende på schemat, och det tar mycket lång tid att läka - ibland till slutet av livet.
Antiviral och stödjande terapi
De flesta patienter som får HTP är patienter med kronisk hepatit B. En sådan behandling är inte föreskriven för alla patienter, men endast med aktiv reproduktion av virus- och leverfunktionsstörningar, som bestäms med hjälp av test.
Vid akut hepatit B används antiviral terapi väldigt sällan, eftersom sannolikheten för övergång till kronisk form är något mer än 1%. Därför syftar terapeutiska åtgärder till att avlägsna toxiner och upprätthålla leverfunktionen.
Bland drogerna för underhållsbehandling av en separat konversation kräver hepatoprotektorer och immunmodulatorer. Användningen av de flesta droger från dessa grupper har ingen fördel för patienten, och deras berömmelse stöds endast av tillverkarens aggressiva marknadsföringspolitik. Med tanke på bevisbaserad medicin, enligt vilken varje medicin måste visa sin effektivitet i specialorganiserad studier, har ingen av dessa läkemedel, förutom interferon, någon effekt på leverfibros och därför bör inte ordineras för behandling. Å andra sidan är positionerna för bevisbaserad medicin i Ryssland fortfarande ganska svaga, och inte alla läkare stöder dem, så läkemedel som Karsil och Phosphogliv ordineras ganska ofta, även om de inte ingår i officiella behandlingsprotokoll.
Behandling av akut hepatit B
Enligt de nuvarande kliniska riktlinjerna som antagits i Ryska federationen ska patienter med akut viral hepatit B behandlas på ett sjukhus med infektionssjukdomar där de får en ganska stor mängd terapi.
Antiviral terapi för AHV
Den överväldigande majoriteten av patienterna behöver inte en HTP, eftersom de återvinner på egen hand, men i vissa fall kan användningen av antivirala läkemedel vara fullt motiverad. Till exempel kan nukleotidanaloger användas vid utveckling av leverkoma:
- lamivudin 100 mg;
- entecavir (baracud) 0,5 mg;
- telbivudin 600 mg;
- tenofovir 300 mg.
Alla dessa droger tas 1 gång om dagen. De exakta behandlingsdatumen för dessa läkemedel har inte fastställts, men enligt ryska rekommendationer bör antiviral terapi fortsätta i minst 3 månader efter förekomsten av antikroppar mot det australiska antigenet (Hbs) eller 12 månader efter utseendet av antikroppar mot Hbe-antigenet om Hbs-nivån bibehålls.
Interferonpreparat med en typisk behandling av akut hepatit B är inte meningsfull att använda av de skäl som redan nämnts ovan och för svår fulminant hepatit B är dessa läkemedel strängt kontraindicerade.
Patogenetisk och symptomatisk behandling
Om etiotropisk, det vill säga riktad mot orsakssjukdomen hos sjukdomen, utförs terapi för akut hepatit B mycket sällan, så är patogenetisk och symtomatisk behandling alltid föreskriven.
Patogenetisk behandling riktar sig till de patologiska processer som uppträder i kroppen med sjukdomen, och symptomatisk - för att eliminera eller lindra dess symtom.
Intravenösa infusioner av saltlösningar och glukos är föreskrivna för att bekämpa förgiftning, dyspepsi syndrom och kolestas, när en otillräcklig mängd gallan tränger in i tarmen och blodets bilirubinnivå ökar.
För att eliminera klåda i huden som utvecklas på bakgrund av kolestas, ursodeoxikolsyra, ademetionin, vitaminer A och K ordineras. Vid buksmärta används antispasmodika.
Funktioner vid behandling av svåra former av akut hepatit
Den största svårigheten är behandling av svår hepatit, som åtföljs av den snabba utvecklingen av leversvikt och encefalopati. Den ideala lösningen i detta fall skulle vara en levertransplantation som ökar överlevnaden i fulminant hepatit med upp till 80%. I praktiken är dock en så dyr och väldigt komplicerad operation, för vilken det bland annat är nödvändigt att vänta på lämpligt donormaterial, inte tillgängligt för alla.
Patienter med svår hepatit är inlagda på intensivvården.
Patienter med svår hepatit är inlagda på intensivvården, där dygnsövervakning av blodcirkulationen, njurfunktionen och metaboliska räntor ges.
För förebyggande av infektion, som aktiveras mot bakgrund av patientens allvarliga tillstånd, föreskrivs antibiotika och antimykotiska läkemedel.
Med undertryckandet av medvetandet och utvecklingen av hjärnans ödem visas tracheal intubation och patienten överförs till artificiell andning. Psykomotorisk stimulering stoppas av propofol eller bensodiazepiner.
Ökningen av intrakraniellt tryck, åtföljd av utvidgade elever, pulsreduktion och andningsstörningar, tjänar som direkta indikationer för intravenös administrering av mannitol, hyperventilering och sedering med barbiturater.
L-ornitin-L-aspartat har en uttalad avgiftningseffekt vid leverfel, vilket också injiceras i en ven och har visat sig vid behandling av hepatisk encefalopati.
Faran för en patient med fulminant hepatit är en hög risk för blödning i mag-tarmkanalen, för vilken protonpumpshämmare (omeprazol) eller histamin H2-receptorblockerare (famotidin, ranitidin) förskrivs.
Med blödningsprocessen förskrivs blodplasstransfusioner, etamzilatinjektion, proteashämmare (gordox, angrepp).
En minskning av cirkulerande blodvolym uppnås genom infusion av saltlösning och kolloidala lösningar, och i allvarliga fall, vasopressorer (dopamin, norepinefrin). Upptäckta elektrolytstörningar stoppas omedelbart som det detekteras.
Trots detta voluminösa stöd överstiger inte överlevnad med fulminant hepatit utan levertransplantation 15%. Lyckligtvis är en sådan sjukdomskurs mycket sällsynt och mycket svårare för läkare är behandlingen av kronisk hepatit B.
Med fulminant hepatit överskrider inte överlevnad utan levertransplantation 15%
Behandling av kronisk hepatit B
Kronisk hepatit B är vanligen oroande för patienten, men varje episode av förvärmning accelererar processen med leverfibros och approximerar dess cirros. Basen för behandlingen av kronisk hepatit B är antivirala läkemedel, vars syfte har ett antal nyanser.
Undersökning av patienten med kronisk hepatit B före antiviral behandling
Innan patienten börjar ta emot antiviral terapi (nedan kallad HTP), behöver han genomgå en serie studier, bland vilka måste vara de som ger en åsikt om leverns tillstånd. En typisk uppsättning diagnostiska förfaranden innefattar:
totalt blodtal
biokemiskt blodprov;
alfa-fetoproteinstudie;
Ultraljudsundersökning av bukhålan.
Med utvecklingen av levercirros på grund av hepatit B kan ett överskott av AST över ALT, förlängd protrombintid, minskning av antalet blodplättar och en minskning av albuminnivå observeras.
De huvudsakliga biokemiska parametrarna som tilldelas före behandling