Mänsklig lever

Mänsklig lever refererar till orörda inre organ, den ligger i bukhålan, har en glandulär struktur. Levern är den största körteln, har en massa från 1,5 till 2 kg.
Leveren i bulk ligger under membranet till höger. Ytan, som vetter mot membranets kupol, är konvex, det vill säga motsvarar den i form, varför den kallas membranet.
Kroppens nedre inre sida är konkav. Tre spår som löper längs bottenytan delas upp i fyra lober. I en av spåren ligger en rund bunt. Diafragmatisk rygg något välvt.

Levern är fäst vid membranet med hjälp av halvmånebandet med sin konvexa yta, såväl som med hjälp av koronarligamentet. Förutom ligamentapparaten deltar den lilla omentum, den sämre vena cava och del av tarmen med magen, som ligger nedan, i organets underhåll.

Orgeln är uppdelad i två halvor med hjälp av en seglformad ligament. Den högra delen ligger under membranets kupol och kallas högerklotet, den vänstra delen är den minsta delen av levern.
Det är karakteristiskt att dess inre yta är ojämn, har flera intryck på grund av passformen hos andra organ och strukturer. Ett njurintryck bildas från höger njure, duodenum orsakar uppkomsten av en duodenal intestinal depression, injektionen ligger i närheten, och binjuran till höger är binjuran.

Kroppens nedre yta är uppdelad av tre furer i flera aktier:

Den bakre. Det kallas också svansen.
Fram, eller fyrkantig.
Vänster.
Rätt.

Det enda tvärgående spåret på leverens nedre yta är platsen för leverportarna. De inkluderar den gemensamma gallkanalen, portalvenen, nerverna och leverartären. Och gallblåsan ligger i det högra längsgående spåret.

Strukturen hos den mänskliga leveren kan ses från olika perspektiv: anatomisk, kirurgisk.
Den mänskliga leveren, som alla glandulära organ, har sin egen strukturella enhet. Dessa är lobules. De bildas av ackumulering av hepatocyter - leverceller. Hepatocyter är ordnade i en specifik ordning, runt centrala venen, som bildar radiella rader av strålar. Mellan rader ligger interlobulära venösa och arteriella kärl. I huvudsak är dessa kärl kapillärer från portalveinsystemet och leverartären. Dessa kapillärer samlar blod i lobulernas centrala venösa kärl, och de i sin tur i uppsamlingsvenerna. Kollektiva vener bär blod till de hepatiska venösa näten och sedan till det inferiora vena cava-systemet.

Mellan lobaternas hepatocyter ligger inte bara kärlen, men också leverspåren. Därefter går de bortom gränserna för lobulerna, som förbinder i de interlobulära kanalerna, varigenom leverkanalerna (höger och vänster) bildas. De senare samlar in och bär gall i den gemensamma leverkanalen.

Levern har ett fibröst membran, och under det är en tunnare serös. Det serösa membranet vid portens läge tränger in i sin parenkym och fortsätter därefter i form av tunna skikt av bindväv. Dessa lager omger hepatiska lobuler.
De hepatiska kapillärerna hos lobulerna innehåller stellatceller som liknar fagocyter i deras egenskaper, såväl som endotelcellyter.

Ligamentapparat

På den nedre ytan av membranet finns ett blad av peritoneum, som smidigt passerar till organets membranyta. Denna del av bukhinnan bildar ett koronalband, vars kanter ser ut som triangulära plattor, så kallas de trekantiga ligamenten.
På den viscerala ytan härstammar ledband från det till de intilliggande organen: njur- och leverbanden, mags- och duodenala ledband.

Segmentavdelning

Studien av en sådan struktur har fått stor betydelse i samband med utvecklingen av operation och hepatologi. Detta förändrade den vanliga idén om sin lobulerade struktur.
Människans lever har fem rörsystem i sin struktur:

arteriella nätverk;
gallgångar;
portalveinsystem eller portal;
kavalsystem (hepatiska venösa kärl);
nätverk av lymfatiska kärl.

Alla system, förutom portalen och kavallen, sammanfaller med varandra och går bredvid portarna på portvenen.
Som ett resultat ger de upphov till vaskulära sekretoriska buntar, vilka förenas med nervgrenar.

Ett segment är en del av sin parenchyma, som liknar en pyramid och ligger intill levertriaden. En triad är en kombination av en gren av den andra ordningen från portalvenen, en gren av leverartären, motsvarande gren av leverkanalen.

Segment räknas moturs från vena cava furrow:

Det första eller det caudate segmentet, vilket motsvarar den lobe med samma namn.
Segment av vänster lobe, bakre. Ligger i loben med samma namn, i dess bakre del.
Det tredje eller främre segmentet av vänster loben.
Kvadratisk segment från vänster lobe.
Från höger löv är följande segment: övre framsida, mitten.
Den sjätte är den laterala nedre främre delen.
Sjunde - laterala nedre bakre.
Åttonde - mitten övre.

Segmenten grupperas runt leverportarna längs radie, bildande zoner (även kallade sektorer). Dessa är separata delar av kroppen.

Monosegmental - lateral, placerad till vänster.
Vänsterparamedian. Formade av 3 och 4 segment.
Paramedian till höger. Formade 5 och 8 segment.
Sidosektorn till höger bildas av 6 och 7 segment.
Vänster, formad endast av 1 segment, som ligger dorsalt.
En sådan segmentstruktur bildas redan i fostret, och vid födelsetiden uttrycks det tydligt.

funktioner

Man kan tala om betydelsen av denna kropp under en lång tid. Levern påverkar människokroppen är mångfacetterad och utför många funktioner.
Först och främst måste du prata om det som om körteln deltar i matsmältningen. Huvudhemligheten är galla, som går in i duodenumets hålrum.
Dessutom känner alla till en annan roll av denna körtel - deltagande i neutralisering av toxiner och produkter av matsmältning som kommer från utsidan. Detta är en barriärfunktion. Som nämnts ovan innehåller parenkymens kärl stellatceller och endotelcyter, vilka fungerar som makrofager och fångar alla skadliga partiklar som har trängt in genom blodet.
Under embryonutvecklingen utförs den hematopoietiska funktionen av hepatocyter. Därför är det speciellt att utföra matsmältnings, barriär, hematopoietisk, metabolisk och många andra funktioner:

Neutralisering. Hepatocyter för alla liv neutraliserar ett stort antal xenobiotika, det vill säga giftiga ämnen som kommer från den yttre miljön. Dessa kan vara gifter, allergener, toxiner. De blir till mer ofarliga föreningar och utsöndras lätt från människokroppen utan att de har en toxisk effekt.
I kroppen i processen med vital aktivitet produceras en stor mängd ämnen och föreningar som är föremål för borttagning. Dessa är vitaminer, mediatorer, hormonhaltiga hormoner och hormonlika ämnen, intermediära och slutprodukter av ämnesomsättning som har en toxisk effekt. Dessa är fenol, aceton, ammoniak, etanol, ketonsyror.
Delar i att ge kroppen produkter för livs- och energiproduktion. Först och främst är det glukos. Hepatocyter omvandlar olika organiska föreningar till glukos (mjölksyra, aminosyror, glycerin, fria fettsyror).
Förordning av kolhydratmetabolism. I hepatocyter ackumuleras glykogen, som snabbt kan mobilisera, vilket ger personen den bristande energin.
Hepatocyter är depå inte bara för glykogen och glukos, men också för ett stort antal vitaminer och mineraler. De största reserverna är i fettlöslig vit. A och D och vattenlöslig B 12. Mineraler ackumuleras i form av katjoner (kobolt, järn, koppar). Järn är direkt involverad i metabolismen av vitaminerna A, B, C, E, D, folsyra, PP, K.
I den mänskliga embryonperioden och hos nyfödda är hepatocyter involverade i processen för blodbildning. I synnerhet syntetiserar de ett stort antal plasmaproteiner (transportproteiner, alfa- och beta-globuliner, albumin, proteiner som tillhandahåller koagulationsprocessen och blods blodprov). Därför kan levern kallas en av de viktigaste organen av hemopoiesis under prenatalperioden.
Beteende och reglering av lipidmetabolism. I hepatocyter syntetiseras glycerol och dess estrar, lipoproteiner, fosfolipider.
Deltagande i pigmentutbytet. Detta gäller för produktion av bilirubin och gallsyror, gallesyntesen.
Under en chock eller efter förlust av en betydande del av blodet ger en persons lever blodtillförseln, eftersom det är en depå för en viss volym. Eget blodflöde minskar, vilket garanterar restaureringen av BCC.
Ett antal hormoner och enzymer som syntetiseras av levercellerna tar en aktiv roll i smältningen av chym i de första delarna av tarmarna.

Mått i normalt och varierat

Leverans storlek kan ge mycket information och en preliminär diagnos för en specialist.
Leverans massa når 1,5-2 kg, längd från 25 till 30 cm.
Den högra lobens nedre kant projiceras ungefär längs den nedre kanten av costalbågen till höger, utskjuter endast 1,5 cm längs midklavikulär linje och längs medianlinjen 6 cm.
Sänkning av nedre kanten under normen är tillåten för astma, kroniska obstruktiva lungsjukdomar, pleuris med massiv effusion.

Dess gränser är höga när intra-abdominaltryck stiger eller intrathoraciska minskar. Detta kan vara efter resektion av en del av lungan eller under flatulens.

Den högra löken i sin vertikala storlek längs spytten överstiger inte 15 cm, höjden kan variera från 8,5 till 12,5 cm, den vänstra lobben i höjden är högst 10 cm, den högra lobben i den främre och bakre delen sänks från 11 till 12,5 cm, och kvar - upp till 8 cm.
En ökning av personens storlek observeras när blodcirkulationen inte är tillräcklig, när blodet rör sig långsamt genom kärlen, stagnerar i den stora cirkeln av blodcirkulationen, därför sväller organet och ökar i storlek.

En annan orsak kan vara inflammation av annan art: giftig (alkohol), viral. Inflammation åtföljs alltid av ödem, följt av strukturella förändringar.

Fet hepatos i samband med ackumulering av överflödigt fett i hepatocyter uttrycks av en signifikant förändring i normal storlek.

Obalansen kan orsakas av ackumulationssjukdomar som är ärftliga i naturen (hemokromatos och glykogenos).

Omvända symptom observeras vid cirkos och toxisk dystrofi hos parenkymen. Giftig dystrofi åtföljs av massiv cellnekros och en ökning av organsvikt. Det finns olika orsaker: viral hepatit, förgiftning med etylalkohol, gifter som har hepatotropa effekter (till exempel av vegetabiliskt ursprung: svampar, aflatoxiner, heliotrope, crotalaria) samt industriella föreningar (nitroso, amino, naftalen, insekticider); vissa mediciner: sympatomimetika, sulfonamider, läkemedel för tuberkulos, halotan, kloroform.
Leverans storlek minskar och med cirros, det är den andra sannolika orsaken. Det orsakar också viral hepatit och alkoholism. Mindre vanligt orsakas det av parasitiska sjukdomar, industriella toxiner, läkemedel med långvarig användning. Det är i de sista etapperna att organ är signifikant minskad och nästan inte uppfyller sina funktioner.

lever

Lever (latin jecur, jecor, Hepar, antika grekiska ἧπαρ..) - oparade vitala inre organ av ryggradsdjur, inklusive människan, som ligger i bukhålan (buken) under diafragman och utför en mängd olika fysiologiska funktioner.

Leveranatomi

Levern består av två lober: höger och vänster. I vänstra loben finns två ytterligare sekundära lobar: kvadrat och caudate. Enligt det moderna segmentschema som Claude Quino (1957) föreslog, är levern uppdelad i åtta segment, som bildar höger och vänster lobes. Leversegmentet är ett pyramidalt segment av hepatisk parenchyma, som har en tillräckligt isolerad blodtillförsel, innervering och utflöde av gallan. Tailed och quadrate lobes, som ligger bakom och framför portens portar, enligt detta schema motsvarar S_jag och s_IV vänster lobe. Dessutom tilldela i vänster lobe S_II och s_III lever, den rätta loben är uppdelad av S_V - S_VIII, numrerade runt leverens portar medurs.

Histologisk uppbyggnad av levern

Parenchyma lobular. Leverlubben är en strukturell och funktionell enhet i levern. De huvudsakliga strukturella komponenterna i leverlubben är:

leverplattor (radiala rader av hepatocyter);
intralobulära sinusformiga hemokapillarier (mellan leverstrålarna);
gallkapillärer (lat.ductuli beliferi) inuti leverbalkarna, mellan två lager av hepatocyter;
kolangioler (expansion av gallkapillärerna när de lämnar lobulerna);
Dessa perisinusoidala utrymme (slitsliknande utrymme mellan leverbalkarna och sinusformiga hemokapillarier);
centrala venen (bildad genom fusion av intralobulära sinusformiga hemokapillarier).

Stroma består av yttre bindvävskapsel, interlobulära mellanlag RVST, blodkärl, nervapparaten.

Leverfunktion

neutralisering av olika främmande ämnen (xenobiotika), särskilt allergener, gifter och toxiner, genom att omvandla dem till ofarliga, mindre giftiga eller lättare borttagna föreningar från kroppen;
dekontaminering och avlägsnande från kroppen av överskott av hormoner, mediatorer, vitaminer, samt toxiska mellanprodukter och slutliga metabolismprodukter, såsom ammoniak, fenol, etanol, aceton och ketonsyror;
deltagande i processerna för matsmältning, nämligen att ge kroppens energibehov med glukos och omvandla olika energikällor (fria fettsyror, aminosyror, glycerol, mjölksyra, etc.) till glukos (den så kallade glukoneogenesen);
påfyllning och lagring av snabbt mobiliserade energireserver i form av glykogen depot och reglering av kolhydratmetabolism;
påfyllning och lagring av vissa vitaminer depot (särskilt i levern är lager av fettlösliga vitaminer A, D, vattenlösliga vitamin B₁₂) samt depåkatjoner av ett antal spårelement - metaller, särskilt järn-, koppar- och koboltkatjoner. Leveren är också direkt involverad i metabolismen av vitaminerna A, B, C, D, E, K, PP och folsyra.
delta i processerna för blod (endast fostret), i synnerhet syntesen av många belkovplazmykrovi - albumin, alfa- och beta-globulin, transportproteiner för olika hormoner, vitaminer, proteiner, blodkoagulation och antikoagulativa system, och många andra; levern är en av de viktigaste organen av hemopoiesis vid prenatal utveckling;
syntes av kolesterol och dess estrar, lipider och fosfolipider, lipoproteiner och reglering av lipidmetabolism;
syntes av gallsyror och bilirubin, produktion och utsöndring av galla;
fungerar också som depå för en ganska signifikant mängd blod som kan kastas i den allmänna blodbanan i händelse av blodförlust eller chock på grund av minskningen av de kärl som levererar leveren;
syntes av hormoner och enzymer som är aktivt involverade i omvandlingen av mat i duodenum och andra tunntarmen;
i fostret utför levern en hematopoietisk funktion. Avgiftningsfunktionen hos fostrets lever är försumbar, eftersom den utförs av moderkakan.

Funktioner av blodtillförseln till levern

Egenskaper leverperfusion återspeglar dess viktig biologisk funktion av avgiftning: blodet från tarmen, innefattande en toxisk substans som förbrukas till utsidan, liksom mikroorganismer produkter (.. skatol, indol etc) via portvenen (V portae.) Som levereras till levern att avgifta. Därefter är portalvenen uppdelad i mindre interlobulära vener. Arteriellt blod går in i levern genom sin egen hepatiska artär (a. Hepatica propria), som förgrenar sig till de interlobulära artärerna. Interlobulära artärer och vener kastas blodsinuskurvor, där den sålunda blandade blodet strömmar, vilket dränering sker i central ven. De centrala venerna samlas i leveråren och vidare in i den nedre vena cava. I embryogenesen till levern närmar sig den så kallade. Arancia kanal som leder blod till levern för effektiv prenatal hematopoiesis.

Mekanismen för neutralisering av toxiner

Neutralisering av substanser i levern ligger i deras kemiska modifiering, vilket vanligtvis innebär två faser. I första fasen genomgår substansen oxidation (frigöring av elektroner), reduktion (vidhäftning av elektroner) eller hydrolys. I den andra fasen tillsätts en substans till de nybildade aktiva kemiska grupperna. Sådana reaktioner kallas konjugeringsreaktioner, och additionsprocessen kallas konjugation.

Leversjukdom

Levercirros är en kronisk progressiv leversjukdom som kännetecknas av ett brott mot sin lobulära struktur på grund av tillväxten av bindväv och den patologiska regenereringen av parenkymen. manifesteras av funktionellt leversvikt och portalhypertension.

De vanligaste orsakerna till sjukdomen är kronisk alkoholism (specifik vikt alkoholisk levercirros utgör till olika länder från 20 till 95%), viral hepatit (10-40% av skrumplever), närvaron av helminter i lever (ofta Opisthorchis, Fasciola, klonorhis, toksokara, notokotilus), liksom de enklaste, inklusive trichomonas.

Levercancer är en allvarlig sjukdom som gör att fler än en miljon människor dör varje år. Bland tumörerna som infekterar människor är denna sjukdom i sjunde platsen. De flesta forskare identifierar ett antal faktorer som är förknippade med en ökad risk att utveckla leverkreft. Dessa inkluderar: levercirros, viral hepatit B och C, parasitiska leverinfall, alkoholmissbruk, kontakt med vissa cancerframkallande (mykotoxiner) och andra.

Förekomsten av godartade adenomer, lever angiosarcomaser och hepatocellulära karcinom är associerade med exponering av androgena steroider och anabola läkemedel.

Huvudsymptom på levercancer:

svaghet och minskad prestanda
viktminskning, viktminskning och allvarlig cachexi, anorexi.
illamående, kräkningar, jordartad hudfärg och spindelvener;
klagomål om en känsla av tyngd och tryck, tråkiga smärtor;
feber och takykardi
gulsot, ascites och bukytor;
gastroesofageal blödning från åderbråck;
klåda;
gynekomasti;
flatulens, tarmdysfunktion.

Leverhemangiom är abnormiteter vid utveckling av leverkärl.
De viktigaste symptomen på hemangiom:

tyngd och känsla av att sprida sig i rätt hypokondrium
gastrointestinal dysfunktion (aptitlöshet, illamående, halsbränna, böjning, flatulens).

Nonparasitic levercyster. Klagomål hos patienter uppträder när cysten når en stor storlek, orsakar atrofiska förändringar i levervävnaden, klämmer in de anatomiska strukturerna, men de är inte specifika.
Huvudsymptom:

konstant smärta i rätt hypokondrium;
snabbmättnad och bukbehov efter att ha ätit
svaghet;
överdriven svettning;
aptitlöshet, illamående ibland;
andfåddhet, dyspeptiska symtom;
gulsot.

Parasitiska cystor i levern. Lever av hydatid echinokocker är en parasitisk sjukdom som orsakas av introduktionen och utvecklingen av larverna av lungmask Echinococcus granulosus i levern. Utseendet på olika symtom på sjukdomen kan inträffa flera år efter infektion med en parasit.
Huvudsymptom:

smärta;
känsla av tyngd, tryck i rätt hypokondrium, ibland i bröstet;
svaghet, illamående, andfåddhet;
återkommande urtikaria, diarré, illamående, kräkningar.

Leverregenerering

Levern är en av de få organ som kan återställa sin ursprungliga storlek, även om endast 25% av sin normala vävnad förblir. I själva verket sker regenerering, men väldigt långsamt, och den snabba återkomsten av levern till dess ursprungliga storlek är sannolikt beroende på en ökning av volymen hos de återstående cellerna.

Fyra typer lever / stamceller i levern - så kallade ovala celler, små hepatocyter, epitelceller i levern och mesenkymliknande celler finns i den mogna leveren hos människor och andra däggdjur.

Ovala celler i råttlever har upptäckts i mitten av 1980-talet. Urvalet av de ovala cellerna är oklart. De kan komma från benmärgscellpopulationer, men detta faktum ifrågasätts. Massproduktion av ovala celler uppträder med olika lesioner i levern. Till exempel observerades en signifikant ökning av antalet ovala celler hos patienter med kronisk hepatit C, hemokromatos och alkoholförgiftning i levern och direkt korrelerade med svårighetsgraden av leverskador. Vid vuxna gnagare aktiveras ovala celler för reproduktion i fallet då replikation av hepatocyterna själva blockeras. Ovala cellers förmåga att skilja sig åt i hepatocyter och kolangiocyter (bipotential differentiering) har visats i flera studier. Också visad är förmågan att stödja reproduktionen av dessa celler in vitro. Nyligen har ovala celler isolerats från lever av vuxna möss, som kan bipotentiell differentiering och klonal expansion in vitro och in vivo. Dessa celler uttryckte cytokeratin-19 och andra ytmarkörer av progenitorcellerna i levern och, när de transplanterades till en immunbristande musstam, inducerade regenerering av detta organ.

Små hepatocyter beskrevs först och isolerades av Mitaka et al. icke-parenkymala fraktionen av råttlever i 1995 g. Små hepatocyter från råttlever med artificiell (kemiskt inducerad) leverskada eller partiellt avlägsnande av levern (gepatotektomiey) kan isoleras genom differentialcentrifugering. Dessa celler är mindre än normala hepatocyter, kan multiplicera och transformera till mogna hepatocyter in vitro. Det har visats att små hepatocyter uttrycker typiska markörer för lever progenitorceller - alfa-fetoprotein och cytokeratiner (SK7, SK8 och CK18), vilket vittnar om deras teoretiska förmåga att bipotentsialnoy differentiering. Den regenerativa kapaciteten hos små råtthepatocyter testats i djurmodeller med artificiellt inducerad leversjukdom: införandet av cellerna in i portvenen till djur orsakade en induktion av reparation i olika sektioner av levern med utseendet av mogna hepatocyter.

En population av leverepitelceller hittades först hos vuxna råttor 1984. Dessa celler har en repertoar av ytmarkörer som överlappar varandra, men skiljer fortfarande något från fenotypen av hepatocyter och duktala celler. Transplantation av epitelceller i lever av råttor ledde till bildandet av hepatocyter som uttryckte typiska hepatocytmarkörer - albumin, alfa-1-antitripin, tyrosintransaminas och transferrin. Nyligen fann denna population av stamceller även hos en vuxen. Epitelceller är fenotypiskt olika från ovala celler och kan differentiera in vitro i hepatocytliknande celler. Experiment på transplantation av epitelceller i levern av SCID-möss (med medfödd immunbrist) visade förmågan hos dessa celler att differentiera till hepatocyter som uttrycker albumin en månad efter transplantation.

Mesenkymceller erhölls också från en mogen mänsklig lever. Liksom mesenkymala stamceller (MSC) har dessa celler en hög proliferativ potential. Tillsammans med mesenkymmarkörer (vimentin, alfa-glattmuskelaktin) och stamcellsmarkörer (Thy-1, CD34) uttrycker dessa celler hepatocytmarkörer (albumin, CYP3A4, glutationtransferas, CK18) och duktalmarkörer (CK19). Att transplanteras i levern av immunbristande möss bildar de mesenkymala funktionella öar av mänsklig levervävnad, som producerar humant albumin, prealbumin och alfa-fetoprotein.

Ytterligare undersökningar är nödvändiga för egenskaper, odlingsförhållanden och specifika markörer av föregångarscellerna i den mogna levern för att bedöma deras regenerativa potential och klinisk användning.

Levertransplantation

Den första levertransplantationen i världen utfördes av den amerikanska transplantatorn Thomas Starzl 1963 i Dallas. Senare organiserade Starls det första transplantationscentrumet i världen i Pittsburgh (USA), som nu bär sitt namn. Vid slutet av 1980-talet genomfördes över 500 levertransplantationer årligen i Pittsburgh under ledning av T. Starsla. Den första i Europa (och andra i världen) medicinska levertransplantationscentrum etablerades 1967 i Cambridge (Storbritannien). Han leddes av Roy Caln.

Med förbättringen av kirurgiska metoder för transplantation, öppnandet av nya transplantationscentrum och villkoren för lagring och transport av transplanterad lever har antalet levertransplantationer stadigt ökat. Om år 1997 i världen genomfördes upp till 8 000 levertransplantationer årligen, har denna siffra stigit till 11 000, med USA som står för mer än 6 000 transplantationer och upp till 4 000 - för västeuropeiska länder (se tabell). Bland europeiska länder spelar Tyskland, Storbritannien, Frankrike, Spanien och Italien en ledande roll i levertransplantation.

För närvarande arbetar 106 levertransplantationscentra i USA. I Europa organiserades 141 centra, däribland 27 i Frankrike, 25 i Spanien, 22 i Tyskland och Italien och 7 i Storbritannien.

Trots det faktum att den första experimentella levertransplantationen i världen utfördes i Sovjetunionen av V. P. Demikhov, grundare av världstransplantat, 1948, infördes denna operation i klinisk praxis i vårt land först 1990. I 1990, i Sovjetunionen Inte mer än 70 levertransplantationer utfördes. Nu i Ryssland utförs regelbundna levertransplantationer vid fyra medicinska centra, inklusive tre i Moskva (Moskvas levertransplantationscenter, Vetenskapsforskningsinstitutet för akutvård efter namn N. V. Sklifosovsky, Vetenskaplig forskningsinstitut för transplantologi och konstgjorda organ som kallas Akademiker V. I. Shumakov, Ryska Vetenskapliga Kirurgiska Kirurgiska Centrum Akademiker B. V. Petrovsky) och det centrala forskningsinstitutet i Roszdrav i St Petersburg. Nyligen startades en levertransplantation i Jekaterinburg (Regionalt kliniskt sjukhus nr 1), Nizhny Novgorod, Belgorod och Samara.

Trots den ständiga ökningen av antalet levertransplantationsoperationer är det årliga behovet av transplantation av detta vitala organ nöjda i genomsnitt med 50% (se tabell). Frekvensen av levertransplantationer i ledande länder varierar från 7,1 till 18,2 operationer per 1 miljon population. Det verkliga behovet av sådana operationer är nu uppskattat till 50 per 1 miljon befolkning.

Den första mänskliga levertransplantationsoperationen gav inte mycket framgång, eftersom mottagarna vanligtvis dog inom det första året efter operationen på grund av transplantationsavstötning och utveckling av svåra komplikationer. Användningen av nya kirurgiska tekniker (cavalial shunting och andra) och framväxten av ett nytt immunsuppressivt medel, cyklosporin A, har bidragit till en exponentiell ökning av antalet levertransplantationer. Cyclosporin A användes först framgångsrikt i levertransplantation av T. Starszl 1980 och dess omfattande klinisk användning var tillåten 1983. Tack vare olika innovationer ökade den postoperativa livslängden avsevärt. Enligt Unified-Organ Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) är den moderna överlevnaden hos patienter med transplanterad lever 85-90% ett år efter operationen och 75-85% fem år senare. Enligt prognoserna har 58% av mottagarna en chans att leva upp till 15 år.

Levertransplantation är den enda radikala metoden för behandling av patienter med irreversibel, progressiv leverskada, när det inte finns några andra alternativa behandlingar. Huvudindikationerna för levertransplantation är närvaron av kronisk diffus leversjukdom med en livslängd på mindre än 12 månader, med förbehåll för ineffektiviteten hos konservativ behandling och palliativ kirurgisk behandling. Den vanligaste orsaken till levertransplantation är cirros orsakad av kronisk alkoholism, viral hepatit C och autoimmun hepatit (primär gallskirros). Mindre vanliga indikationer för transplantation innefattar irreversibel leverskade på grund av viral hepatit B och D, läkemedel och giftförgiftning, sekundär biliär cirros, medfödd leverfibros, cystisk leverfibros, ärftliga metaboliska sjukdomar (Wilson-Konovalov-sjukdomen, Reye-syndrom, alfa-1-brist - antitrypsin, tyrosinemi, typ 1 och typ 4 glykogenoser, Neumann-Pick-sjukdom, Crigler-Nayyar syndrom, familjehyperkolesterolemi, etc.).

En levertransplantation är en mycket dyr medicinsk procedur. Enligt UNOS uppgår de nödvändiga kostnaderna för patientvård och förberedelse av patienten för operationen, betalning för medicinsk personal, borttagning och transport av givarlever, genomförande av operationen och postoperativa procedurer för det första året till 314 600 dollar och för uppföljning och behandling upp till 21 900 USD per år. För jämförelse, i USA var kostnaden för liknande kostnader för en enda hjärttransplantation 2007 658 800 kronor, en lungekostnad var 399 000 USD och en njurkostnad var 246 000 USD.

Den kroniska bristen på donatororgan som är tillgängliga för transplantation, väntetiden för en operation (i USA, väntetiden var i genomsnitt 321 dagar 2006). Driftens hastighet (donatorlevern ska transplanteras inom 12 timmar) och den exceptionella kostnaden för traditionell levertransplantation skapa nödvändiga förutsättningar för att hitta alternativa, mer ekonomiska och effektiva strategier för levertransplantation.

För närvarande är den mest lovande metoden för levertransplantation levertransplantation från en levande givare (TPR). Det är effektivare, enklare, säkrare och mycket billigare än den klassiska transplantationen av en cadaveric lever, både hel och delad. Kärnan i metoden är att donatorn avlägsnas, idag ofta endoskopiskt, dvs lågkollision, vänster lob (2, 3, ibland 4 segment) i levern. TPRW har gett ett mycket viktigt tillfälle för relaterad bloddonation - när givaren är en släkting till mottagaren, vilket förenklar både administrativa problem och val av vävnadskompatibilitet. Samtidigt, tack vare ett kraftfullt regenereringssystem, på 4-6 månader, återställer givarens lever fullständigt sin massa. Givarens leverlob transplanteras till mottagaren antingen ortootopiskt, med borttagande av sin egen lever eller, sällan heterotopiskt, och lämnar mottagarens lever. Samtidigt är donatororganet naturligtvis praktiskt taget inte utsatt för hypoxi, eftersom donorens och mottagarens operationer går i samma operationsrum och samtidigt.

Bioengineering Liver

En bioteknisk lever, liknande i struktur och egenskaper till ett naturligt organ, har ännu inte skapats, men aktivt arbete i denna riktning är redan på gång.

Således utvecklades i oktober 2010 en amerikansk forskare från Institute of Regenerative Medicine vid Medical Center of Wake Forest (Massachusetts, Massachusetts), en bioteknisk organoid i levern, odlad på grundval av biologiska ramar för naturligt VKM från mänskliga stamceller och mänskliga endotelceller. Leverbiologiska ramar med systemet av blodkärl bevarade efter dekellularisering befolades av progenitor- och endotelcellpopulationer via portalvenen. Efter inkubation av biokarken i en vecka i en speciell bioreaktor med kontinuerlig cirkulation av näringsmediet noterades bildningen av levervävnad med fenotypen och metaboliska egenskaper hos humant lever.

I den närmaste framtiden, tillsammans med det ryska laboratoriet för regenerativ medicin MIPT, planeras forskning om transplantation och studien av beteendet hos bioengineered leverorganoid i djurmodeller. Även om mycket kvarstår att göra, skapar själva faktumet att skapa en prototyp av mänsklig bioteknisk lever nya möjligheter i regenerativ medicin och levertransplantation.

Mänsklig lever. Anatomi, struktur och funktion av levern i kroppen

Relaterade artiklar

Det är viktigt att förstå att levern inte har några nervändar, så det kan inte skada. Men smärta i levern kan tala om dysfunktion. När allt kommer omkring, även om levern själv inte skadar, kan organen runt, till exempel, med ökad eller dysfunktion (ackumulering av gallan) skada.

I händelse av symtom på smärta i levern, obehag, är det nödvändigt att hantera diagnosen, kontakta en läkare och, enligt läkarens föreskrift, använda hepatoprotektorer.

Låt oss ta en närmare titt på leverns struktur.

Hepar (översatt från grekiska betyder "lever") är ett voluminöst glandulärt organ, vars massa når ungefär 1 500 g.

Först och främst är levern en körtel som producerar gall, som sedan kommer in i duodenum genom excretionskanalen.

I vår kropp utför levern många funktioner. Huvuddelen av dessa är: metabolisk, ansvarig för ämnesomsättning, barriär, utsöndring.

Barriärfunktion: ansvarig för neutralisering i levern av toxiska proteinmetabolismsprodukter som kommer in i levern med blod. Vidare har endotelet i de hepatiska kapillärerna och stellatretikuloendoteliocyterna fagocytiska egenskaper som bidrar till att neutralisera ämnen som absorberas i tarmarna.

Leveren deltar i alla typer av metabolism; I synnerhet omvandlas kolhydrater absorberade av tarmslemhinnan i levern till glykogen (glykogen "depot").

Förutom alla andra lever kan hormonfunktionen också tillskrivas.

Hos små barn och embryon produceras funktionen av blodbildning (erytrocyter).

Enkelt sagt, vår lever har förmågan att blodcirkulation, matsmältning och metabolism av olika arter, inklusive hormonella.

För att behålla leveransfunktionerna är det nödvändigt att hålla sig till rätt diet (till exempel tabellnummer 5). Vid observation av organdysfunktion rekommenderas användning av hepatoprotektorer (enligt ordination av en läkare).

Levern i sig ligger strax under membranet, till höger, i bukhålans övre del.

Endast en liten del av levern kommer till vänster hos en vuxen. Vid nyfödda barn upptar levern det mesta av bukhålan eller 1/20 av hela kroppens massa (i en vuxen är förhållandet ca 1/50).

Låt oss överväga läget i levern relativt andra organ:

I levern är det vanligt att skilja mellan 2 kanter och 2 ytor.

Leverans övre yta är konvex i förhållande till membranets konkava form, till vilken den är intilliggande.

Den nedre ytan av levern, vänd upp och ner och har indragningar från den intilliggande bukhinnan.

Den övre ytan är skild från botten med en skarp bottenkant, margo sämre.

Den andra kanten av levern, den övre, tvärtom är så ojämn, därför betraktas den som leverens yta.

I leverns struktur är det vanligt att skilja mellan två lobes: höger (stor), lobus hepatis dexter och den mindre vänstra, lobus hepatis sinister.

På den membraniska ytan separeras dessa två lobes av halvmånen. falciforme hepatis.

I ledbandets fria kant finns en tät fiberkabel - leverns cirkulära ligament, lig. teres hepatis, som sträcker sig från naveln, navelsträng och är en övervuxen navelsträng, v. umbilicalis.

Den runda ligamenten böjer sig över leverens nedre kant, bildar en marmelad, incisura ligamenti teretis, och ligger på den viscerala ytan av levern i det vänstra längsgående spåret, som på denna yta är gränsen mellan leverens högra och vänstra lobar.

Det runda ligamentet upptas av den främre delen av denna spårfissiira ligamenti teretis; Den bakre delen av sulcus innehåller en fortsättning av det cirkulära ligamentet i form av en tunn fiberledare - en övervuxen venös kanal, ductus venosus, som fungerade under livets embryonala livstid. Detta avsnitt av furan heter fissura ligamenti venosi.

Läkarens högra lager på den viscerala ytan är uppdelad i sekundära lobes av två spår eller urtag. En av dem löper parallellt med vänster längsgående spår och i den främre sektionen där gallblåsan är belägen kallas vesica fellea fossa vesicae felleae; Den bakre delen av furan, djupare, innehåller den sämre vena cava, v. cava underlägsen, och kallas sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae och sulcus venae cavae separeras från varandra genom en relativt smal isthmus av levervävnaden, kallad caudatprocessen, processus caudatus.

Det djupa tvärgående spåret som förbinder de bakre ändarna av fissurae ligamenti teretis och fossae vesicae felleae kallas portens portar, porta hepatis. Genom dem ange a. hepatica och v. portae med åtföljande nerver och lymfkärl och ductus hepaticus communis som lämnar gallan från levern.

Den del av leverns höga löv som är bunden bakom leverns krage, från sidorna - gallblåsans fossa till höger och den runda ligamentslitsen till vänster kallas kvadratkloben, lobus quadratus. Regionen bakom leverns port mellan fissura ligamenti venosi till vänster och sulcus venae cavae till höger utgör caudatloben, lobus caudatus.

De organ som angränsar till leverens ytor bildar fördjupningar på det, de intryck som kallas det kontaktande organet.

Leveren är täckt med bukhinnan i större delen, utom för en del av sin bakre yta, där levern ligger direkt intill membranet.

Strukturen i levern. Under leverns serösa membran är ett tunnt fibröst membran, tunika fibrosa. Det ligger i leverens port, tillsammans med kärlen, in i leverns substans och fortsätter i de tunna skikten av bindväv som omger leverlubben, lobuli hepatis.

Hos människor är lobulerna svagt åtskilda från varandra, hos vissa djur, till exempel hos grisar, är bindvävskikt mellan lobulerna mer uttalade. Hepatiska celler i lobulerna grupperas i form av plattor, vilka är placerade radiellt från den axiella delen av lobulerna till periferin.

Inuti lobulerna i leverkapillärernas väggar, förutom endoteliocyter, finns stellatceller med fagocytiska egenskaper. Lobberna är omgivna av interlobular vener, venae interlobulares, vilka är grenar av portalvenen och interlobulära arteriella grenar, arteriae interlobulares (från en. Hepatica propria).

Mellan levercellerna, vilka bildar leverlubberna, som ligger mellan kontaktytorna hos de två levercellerna, är gallkanalerna, ductuli biliferi. Kommer ut ur lobulesna, de strömmar in i interlobulära kanaler, ductuli interlobulares. Från varje lager i leverns utsöndringskanal.

Från sammanflödet av höger och vänster kanalen bildas ductus hepaticus communis, som tar gall ut ur levern, bilis och lämnar portens portar.

Den vanliga leverkanalen består oftast av två kanaler, men ibland av tre, fyra och till och med fem.

Levertopografi. Levern projiceras på den främre bukväggen i epigastriet. Leverans gränser, övre och nedre, projicerade på kroppens anterolaterala yta, konvergerar med varandra på två punkter: höger och vänster.

Den övre gränsen för levern börjar i det tionde interkostala rummet till höger, längs mitten av axillärlinjen. Härifrån stiger den brant uppåt och medialt respektive framsprutet av membranet, som levern är intill och når längs den högra bröstvårtlinjen det fjärde mellankostområdet; hence ihåliga gräns sänker sig åt vänster korsning bröstben något högre bas xiphoid processen, och i det femte interkostalrummet kommer till mittpunkten mellan bröstbenet och vänster spenkopp linjer.

Den undre gränsen börjar på samma ställe i den tionde interkostalrummet, eftersom den övre gränsen går bort snett och medialt, passerar IX och X i kust brosket till höger är på Epigastrium området snett till vänster och uppåt, korsar kust bågen på den nivå VII vänster revben brosk och i femte mellanklassen förbinder med övre gränsen.

Leveranspaket. Leverlederna bildas av bukhinnan, som passerar från membranets nedre yta till levern, till dess membranyta, där den bildar leverns koronarligament, lig. coronarium hepatis. Kanterna på detta ligament har formen av triangulära plattor, benämnda trekantiga ligament, ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Från den viscerala ytan av levern går ligamenten till närmaste organ: till höger njure. hepaterale, till den mindre krökningen i magsäcken. hepatogastricum och till tolvfingertarmen. hepatoduodenale.

Leverens näring uppstår på grund av a. hepatica propria, men en fjärdedel av tiden från vänster magsår. Funktionerna i leverns kärl är att förutom arteriellt blod får det också venöst blod. Genom porten kommer leverens substans in i a. hepatica propria och v. portae. Gå in i portens portar, v. portae, som bär blod från orörda bukorgan, gafflar i de tunnaste grenarna, som ligger mellan lobulerna, vv. interlobulares. De senare åtföljs av aa. interlobularer (grenar a. hepatica propia) och ductuli interlobulares.

I substanserna i leverlubberna bildas kapillärnät från artärer och vener, från vilket allt blod samlas in i centrala vener - vv. centrales. Vv. centraler, som kommer ut ur leverkula, strömmar in i kollektiva ådrar, som gradvis förbinder med varandra, bildar vv. Hepaticae. Leveråren har sfinkter vid sammanflödet i centrala venerna. Vv. 3-4 stora hepaticae och flera små hepaticae lämnar levern på baksidan och faller in i v. cava sämre.

Således i levern finns det två venesystem:

portal bildad av grenar v. portéer, genom vilka blod strömmar in i levern genom dess grind,
kavaller som representerar totaliteten vv. hepaticae bär blod från levern till v. cava sämre.

I livmodern är det ett tredje navlarsystem i venerna; den senare är grenar v. navelsträng, som efter födseln utplånas.

När det gäller lymfkärlen finns inga äkta lymfatiska kapillärer inuti leverlubben: de existerar bara i den interglobulära bindevävnaden och infiltreras i plexuserna av lymfkärlen som följer med förgrening av portalvenen, leverarterien och gallvägarna å ena sidan och rötterna i leveråren å andra sidan. Vents lever lymfkärlen att gå Nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici och okoloaortalnym noder i bukhålan, samt diafragma noder och bakre mediastinum (brösthålan in). Ungefär hälften av hela kroppslymfer tas bort från levern.

Levernas innervation utförs från celiac plexus av truncus sympathicus och n. vagus.

Segmentstrukturen i levern. I samband med utvecklingen av kirurgi och utvecklingen av hepatologi har en undervisning på segmentets segmentstruktur nu skapats, vilket har förändrat den tidigare idén att dela levern i lobes och lobes. Som noterat finns det fem rörsystem i levern:

gallvägarna
artär
grenar av portalvenen (portal system),
leveråter (kavalsystem)
lymfatiska kärl.

Portalen och kavala vensystemet sammanfaller inte med varandra, och de återstående rörformiga systemen följer förgrening av portalvenen, löper parallellt med varandra och bildar vaskulära sekretoriska buntar, vilka förenas av nerver. En del av lymfkärlen går tillsammans med leveråren.

Leversegmentet är en pyramidal del av sin parenchyma, intill den så kallade hepatiska triaden: en gren av portalvenen i den andra ordningen, en gren av sin egen hepatiska artär som åtföljer den och den motsvarande grenen i leverkanalen.

I levern skiljer sig följande segment, allt från sulcus venae cavae till vänster, moturs:

I - caudat segment av vänster lobe, som motsvarar samma leverle;
II - bakre segment av vänster lobe, lokaliserad i bakre delen av loben med samma namn;
III - den främre delen av vänster loben, som ligger i samma del av den;
IV - kvadratisk segment av vänster loben, som motsvarar leverkroppen;
V - Mellans övre främre segment av höger lob;
VI-lateralt nedre främre segment av höger lob;
VII - lateralt nedre bakre segment av höger lob;
VIII - Mellans övre segment av höger lob. (Segmentnamn anger delar av höger lobe.)

Låt oss titta närmare på segment (eller sektorer) i levern:

Totalt är det vanligt att dela levern i fem sektorer.

Den vänstra laterala sektorn motsvarar segment II (monosegmental sektor).
Den vänstra paramediansektorn bildas av segmenten III och IV.
Den rätta paramediansektorn består av V- och VIII-segmenten.
Den högra laterala sektorn innefattar VI- och VII-segmenten.
Vänster dorsal sektor motsvarar segment I (monosegmentär sektor).

Vid födelsetiden uttrycks leversegmenten tydligt, eftersom formas bildas i livmoderperioden.

Teorin om den segmentala strukturen i levern är mer detaljerad och djup jämfört med idén att dela levern i lobes och lobes.

Om halsbränna

09/23/2018 admin Kommentarer Inga kommentarer

Levern är den största körteln i kroppen, som deltar i processer av metabolism, matsmältning, blodcirkulation och blodbildning.

Anatomy. Levern ligger i bukhålan under membranet i rätt hypokondrium, epigastrium och når vänster hypokondrium. Det är i kontakt med matstrupen, magen, höger njure och binjur, med tvärgående tjocktarmen och duodenum (bild 1).

Leveren består av två lober: höger och vänster (fig 2). På leverens nedre yta finns två längsgående och tvärgående spår - leverens port. Dessa spår delar upp den högra lobben i rätt, caudate och kvadratiska lobes. I rätt fälla är gallblåsan och sämre vena cava. Leverans portar inkluderar portåven, leverartären, nerverna och lever gallkanalen och lymfkärlen. Leveren, med undantag av den bakre ytan, är täckt med bukhinnan och har en bindvävskapsel (glisson kapsel).

Den hepatiska lobulen, som består av leverceller, är den grundläggande strukturella enheten i levern. Leverceller är belägna i form av ledningar, kallad leverstrålar. De är gallkapillärerna, vars väggar är leverceller och mellan dem - blodkapillärerna, vars väggar bildas av stjärnformade (Kupffer) celler. I mitten av lobules passerar centrala Wien. Hepatiska lobuler utgör leverparenchymen. Mellan dem i bindväv är interlobulära artärer, ven och gallkanal. Levern får en dubbel blodtillförsel: från leverarterien och portalvenen, (se). Utflödet av blod uppträder från levern genom de centrala venerna, som sammanfogar, strömmar in i leveråren och öppnar in i den nedre vena cava. På periferin av gaskapillärernas segment bildas interlobulära gallkanaler, vilka sammansmältning bildar i leverns ledning den hepatiska kanalen, vilken avlägsnar gallan från levern. Leverkanalen förbinder med den cystiska kanalen och bildar den gemensamma gallkanalen (gallkanalen), som strömmar in i duodenum genom sin stora bröstvårt (nippel Vater).

Fysiologi. Ämnen som absorberas från tarmen in i blodet genom portalvenen kommer in i levern, där de genomgår kemiska förändringar. Lever involvering har bevisats i alla typer av metabolism (se kvävemetabolism, bilirubin, fettmetabolism, pigmentmetabolism, kolhydratmetabolism). Leveren är direkt involverad i vatten-saltmetabolism och för att upprätthålla stabiliteten hos syra-basbalansen. Vitaminer förvaras i levern (Grupp B, C, Grupp D, E och K). Vitamin A framställs av karotener i levern.

Leveransens barriärfunktion är att fördröja några giftiga ämnen som tränger in genom portalvenen och överföra dem till ofarligt för kroppsföreningarna. Lika viktigt är leverns funktion vid deponering av blod. Leverkärl kan hålla 20% av allt blod som cirkulerar i blodet.

Levern har en gallfunktion. Gall i sin sammansättning innehåller många ämnen som cirkulerar i blodet (bilirubin, hormoner, medicinska ämnen), liksom gallsyror som bildas i själva levern. Gallsyror bidrar till retention i upplöst tillstånd av ett antal ämnen som finns i gallan (kolesterol, kalciumsalter, lecitin). Att komma in i tarmarna med galla bidrar de till emulsifiering och absorption av fett. Kupffer och leverceller deltar i gallbildning. Processen med galdannelse påverkas av humoral (pepton, kolsyrasalter, etc.), hormonella (adrenalin, tyroxin, ACTH, kortin, könshormoner) och nervfaktorer.

Levern (hepar) - den största körteln i människokroppen, som deltar i processerna för matsmältning, metabolism och blodcirkulation, utför specifika enzymatiska och excretoriska funktioner.

embryologi
Levern utvecklas från epitelial utskjutning av midgut. Vid slutet av den första månaden av intrauterin liv börjar leversdivertikulum att skilja sig åt i kranialdelen, varigenom hela leverparenchymen, de centrala och kaudala delarna bildas, vilket ger upphov till gallblåsan och gallkanalerna. Den initiala läggningen av levern på grund av den intensiva reproduktionen av celler växer snabbt och penetrerar det ventrala mesenteri mesenchymet. Epitelceller är anordnade i rader som bildar leverbjälkar. Mellan cellerna kvarstår mellanrummen, gallkanalerna och mellan strålarna, blodrören och de första blodkropparna bildas från mesenkymet. Levern i sexveckorsembryonet har redan en körtelstruktur. Ökar i volymen, det upptar hela subfreniska regionen i fostret och sträcker sig caudalt till undervåningen i bukhålan.

anatomi
histologi
fysiologi
biokemi
Patologisk anatomi
Funktionsdiagnostik
radiologisk diagnos
Funktionell diagnos och röntgenundersökning av levern
Leversjukdomar
Lever parasiter
Lever tumörer
Leverskador

Leveranatomi [redigera | redigera kod]

Levern består av två lober: höger och vänster. I höger lob finns två andra sekundära lobes: kvadrat och caudate. Enligt det moderna segmentschema som Claude Quino (1957) föreslog, är levern uppdelad i åtta segment, som bildar höger och vänster lobes. Leversegmentet är ett pyramidalt segment av hepatisk parenchyma, som har en tillräckligt isolerad blodtillförsel, innervering och utflöde av gallan. Tailed och quadrate lobes, som ligger bakom och framför portens portar, enligt detta schema motsvarar S_jag och s_IV vänster lobe. Dessutom tilldela i vänster lobe S_II och s_III lever, den rätta loben är uppdelad av S_V - S_VIII, numrerade runt leverens portar medurs.

Histologisk histologisk struktur [redigera | redigera kod]

Parenchyma - lobed. Leverlubben är en strukturell och funktionell enhet i levern. De huvudsakliga strukturella komponenterna i leverlubben är:

leverplattor (radiala rader av hepatocyter);
intralobulära sinusformiga hemokapillarier (mellan leverstrålarna);
gall capillaries (lat ductuli beliferi) inuti de hepatiska balkarna, mellan två lager av hepatocyter;
(expansion av gallkapillärer när de lämnar från lobulerna);
Dessa perisinusoidala utrymme (slitsliknande utrymme mellan leverbalkarna och sinusformiga hemokapillarier);
centrala venen (bildad genom fusion av intralobulära sinusformiga hemokapillarier).

Stroma består av den yttre bindvävskapseln, interlobulära mellanlagrar RVST (lös fibrös bindväv), blodkärl, nervsystemet.

Leverfunktion [redigera | redigera kod]

neutralisering av olika främmande ämnen (xenobiotika), i synnerhet allergener, gifter och toxiner, genom att omvandla dem till ofarliga, mindre toxiska eller lättare borttagna föreningar från kroppen; Avgiftning av fostrets lever är obetydlig, eftersom den utförs av moderkakan;
neutralisering och borttagning från kroppen av överskott av hormoner, mediatorer, vitaminer, samt toxiska intermediärer och slutprodukter av metabolism, till exempel ammoniak, fenol, etanol, aceton och ketonsyror;
tillhandahålla kroppens energibehov med glukos och omvandla olika energikällor (fria fettsyror, aminosyror, glycerin, mjölksyra, etc.) till glukos (den så kallade glukoneogenesen);
påfyllning och lagring av snabbt mobiliserade energireserver i form av glykogen och reglering av kolhydratmetabolism;
påfyllning och lagring av vissa vitaminer depot (särskilt i levern är lager av fettlösliga vitaminer A, D, vattenlösliga vitamin B₁₂) samt depåkatjoner av ett antal spårelement - metaller, i synnerhet katjoner av järn, koppar och kobolt. Leveren är också direkt involverad i metabolismen av vitaminerna A, B, C, D, E, K, PP och folsyra.
deltagande i blodbildningsförfaranden (endast i fostret), i synnerhet syntesen av många plasmaproteiner - albumin, alfa- och beta-globuliner, transportproteiner för olika hormoner och vitaminer, blodkoagulations- och antikoagulanssystem och många andra; levern är en av de viktigaste organen av hemopoiesis vid prenatal utveckling;
syntes av kolesterol och dess estrar, lipider och fosfolipider, lipoproteiner och reglering av lipidmetabolism;
syntes av gallsyror och bilirubin, produktion och utsöndring av galla;
fungerar också som depå för en ganska signifikant mängd blod som kan kastas i den allmänna blodbanan i händelse av blodförlust eller chock på grund av minskningen av de kärl som levererar leveren;
hormonsyntes (till exempel insulinliknande tillväxtfaktorer).

Funktioner av blodtillförseln till levern [redigera | redigera kod]

Mekanismen för neutralisering av toxiner [redigera | redigera kod]

Leversjukdom [redigera | redigera kod]

De vanligaste orsakerna till sjukdomen är kronisk alkoholism (andelen alkoholhaltcirros i olika länder är från 20 till 95%), viral hepatit (10-40% av alla levercirrhos), närvaron av helminter i levern (oftast opistorhis, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), liksom de enklaste, inklusive Trichomonas.

Levercancer är en allvarlig sjukdom. Bland tumörerna som infekterar människor är denna sjukdom i sjunde platsen. De flesta forskare identifierar ett antal faktorer som är förknippade med en ökad risk att utveckla leverkreft. Dessa inkluderar: levercirros, viral hepatit B och C, parasitiska leverinfall, alkoholmissbruk, kontakt med vissa cancerframkallande (mykotoxiner) och andra.

Förekomsten av godartade adenomer, lever angiosarcomaser och hepatocellulära karcinom är associerade med exponering av androgena steroider och anabola läkemedel.

Huvudsymptom på levercancer:

svaghet och minskad prestanda
viktminskning, viktminskning och allvarlig cachexi, anorexi.
illamående, kräkningar, jordartad hudfärg och spindelvener;
klagomål om en känsla av tyngd och tryck, tråkiga smärtor;
feber och takykardi
gulsot, ascites och bukytor;
gastroesofageal blödning från åderbråck;
klåda;
gynekomasti;
flatulens, tarmdysfunktion.

Aflatoxikos - akut eller kronisk förgiftning med aflatoxiner, de starkaste hepatotoxinerna och hepatokarcinogener, sker uteslutande genom smaksättningsmedel, det vill säga genom mat. Aflatoxiner är sekundära metaboliter som producerar mikroskopiska formsvampar av släktet Aspergillus, speciellt Aspergillus flavus och Aspergillus parasiticus.

Aspergillus påverkar nästan alla livsmedelsprodukter, men grunden består av växtprodukter framställda av korn, baljväxter och oljeväxter som jordnötter, ris, majs, ärter, solrosfrön etc. Med en enda användning av förorenade (förorenade) livsmedel med aspergillus, akut aflatoxos - Den starkaste förgiftningen, åtföljd av akut giftig hepatit. Med en tillräckligt lång användning av förorenade livsmedel uppträder kronisk aflatoxiasis, där hepatocellulärt karcinom utvecklas i nästan 100% av fallen.

Leverhemangiom är abnormiteter vid utveckling av leverkärl.
De viktigaste symptomen på hemangiom:

tyngd och känsla av att sprida sig i rätt hypokondrium
gastrointestinal dysfunktion (aptitlöshet, illamående, halsbränna, böjning, flatulens).

konstant smärta i rätt hypokondrium;
snabbmättnad och bukbehov efter att ha ätit
svaghet;
överdriven svettning;
aptitlöshet, illamående ibland;
andfåddhet, dyspeptiska symtom;
gulsot.

smärta;
känsla av tyngd, tryck i rätt hypokondrium, ibland i bröstet;
svaghet, illamående, andfåddhet;
återkommande urtikaria, diarré, illamående, kräkningar.

Andra leverinfektioner: klonorchos, opisthorchiasis, fascioliasis.

Leverregenerering [redigera | redigera kod]

Fyra typer lever / stamceller i levern - så kallade ovala celler, små hepatocyter, epitelceller i levern och mesenkymliknande celler finns i den mogna leveren hos människor och andra däggdjur.

Ovala celler i råttlever har upptäckts i mitten av 1980-talet. [2] Urvalet av ovala celler är oklart. De kan komma från benmärgscellpopulationer [3], men detta faktum ifrågasätts. [4] Massproduktion av ovala celler uppträder med olika lesioner i levern. Till exempel observerades en signifikant ökning av antalet ovala celler hos patienter med kronisk hepatit C, hemokromatos och alkoholförgiftning i levern och direkt korrelerade med svårighetsgraden av leverskador. [5] I vuxna gnagare aktiveras ovala celler för reproduktion i fallet då replikation av hepatocyterna själva blockeras. Ovala cellers förmåga att skilja sig åt i hepatocyter och kolangiocyter (bipotential differentiering) har visats i flera studier. [3] Möjligheten att bibehålla reproduktionen av dessa celler in vitro har också visats. [3] Nyligen har ovala celler isolerats från lever av vuxna möss, med förmåga att bipotentiell differentiering och klonal expansion in vitro och in vivo. [6] Dessa celler uttryckte cytokeratin-19 och andra ytmarkörer av progenitorceller i levern och, när de transplanterades till en immunbristande musstam, inducerade regenerering av organet.

Små hepatocyter beskrevs först och isolerades av Mitaka et al. [7] från den icke-parenkymala fraktionen av råttlever i 1995. Små hepatocyter från råttleverna med artificiell (kemiskt inducerad) leverskada eller med partiell borttagning av levern (hepatotektomi) kan isoleras genom differentiell centrifugering. [8] Dessa celler är mindre än normala hepatocyter, kan multiplicera och omvandlas till mogna hepatocyter in vitro. [9] Det har visats att små hepatocyter uttrycker typiska markörer av leverprogenitorceller - alfa-fetoprotein och cytokeratiner (CK7, CK8 och CK18), vilket indikerar deras teoretiska förmåga för bipotential differentiering. [10] Den regenerativa potentialen hos små råtta-hepatocyter testades på djurmodeller med artificiellt inducerad leverskade: införandet av dessa celler i portens vener orsakade induktion av reparation i olika delar av levern med utseendet av mogna hepatocyter. [11]

En population av leverepitelceller hittades först hos vuxna råttor 1984. [12] Dessa celler har en repertoar av ytmarkörer som överlappar varandra, men skiljer sig fortfarande från fenotypen av hepatocyter och duktala celler. [13] Transplantation av epitelceller i råttlever har lett till bildandet av hepatocyter som uttrycker typiska hepatocytmarkörer - albumin, alfa-1-antitrypsin, tyrosintransaminas och transferrin. Nyligen fann denna population av stamceller även hos en vuxen. [14] Epitelceller är fenotypiskt olika från ovala celler och kan differentiera in vitro i hepatocytliknande celler. Experiment på transplantation av epitelceller i levern av SCID-möss (med medfödd immunbrist) visade förmågan hos dessa celler att differentiera till hepatiter som uttrycker albumin en månad efter transplantation. [14]

Mesenkymceller erhölls också från en mogen mänsklig lever. [15] Liksom mesenkymala stamceller (MSC) har dessa celler hög proliferativ potential. Tillsammans med mesenkymmarkörer (vimentin, alfa-glattmuskelaktin) och stamcellsmarkörer (Thy-1, CD34) uttrycker dessa celler hepatocytmarkörer (albumin, CYP3A4, glutationtransferas, CK18) och duktalmarkörer (CK19). [16] Transplanteras i levern av immunbristande möss, de bildar mesenkymala funktionella öar av mänsklig levervävnad, som producerar humant albumin, prealbumin och alfa-fetoprotein. [17]

Leverregenerationsstimulansmedel [redigera | redigera kod]

Nyligen har biologiskt aktiva substanser upptäckts som bidrar till regenerering av levern vid skador och giftiga skador. Det finns olika tillvägagångssätt för att stimulera regenerering av levern i dess skador eller massiva resektioner. Försök har gjorts för att stimulera regenerering genom introduktion av aminosyror, vävnadshydrolysater, vitaminer, hormoner, tillväxtfaktorer [18], såsom till exempel hepatocyttillväxtfaktor (HGF), epidermal tillväxtfaktor (EGF), vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF), såväl som stimulerande substans från levern (leverstimulatorämne, HSS). [19] [20]

Leverstimulansmedel [redigera | redigera kod]

En leverstimulerande substans (hepatisk stimulator substans, HSS) är ett extrakt erhållet från levern efter 30% av dess resektion. Ämnet, som kallades hepatiskt stimulatorämne (HSS), beskrivs först i mitten av 1970-talet. ALR (augmenter av leverregenerering, en produkt av GFER-genen] som upptäcktes 1980-1990 anses vara den huvudsakliga aktiva beståndsdelen i HSS. Förutom ALR kan tumörnekrosfaktor, insulinliknande tillväxtfaktor 1, hepatocyttillväxtfaktor, epidermal tillväxtfaktor och andra redan kända och eventuellt inte identifierade humorala faktorer som ingår i sådana preparat också påverka leverregenerering. [21] Det finns olika metoder för att producera HSS [22], vilket skiljer sig åt i reningsalternativen för extrakter av regenerering av djurlever.

Levertransplantation [redigera | redigera kod]

Den första levertransplantationen i världen utfördes av en amerikansk transplantatör Thomas Starls 1963 i Dallas. [23] Senare organiserade Starls det första transplantationscentrumet i världen i Pittsburgh (USA), som nu bär sitt namn. Vid slutet av 1980-talet genomfördes över 500 levertransplantationer årligen i Pittsburgh under ledning av T. Starsla. Den första i Europa (och andra i världen) medicinska levertransplantationscentrum etablerades 1967 i Cambridge (Storbritannien). Han leddes av Roy Caln. [24]

Med förbättringen av kirurgiska metoder för transplantation, öppnandet av nya transplantationscentrum och villkoren för lagring och transport av transplanterad lever har antalet levertransplantationer stadigt ökat. Om år 1997 i världen genomfördes upp till 8000 levertransplantationer årligen, har numret nu ökat till 11 000 och Förenta staterna står för mer än 6 000 transplantationer och upp till 4 000 - för västeuropeiska länder (se tabell). Bland europeiska länder spelar Tyskland, Storbritannien, Frankrike, Spanien och Italien en ledande roll i levertransplantation. [25]

För närvarande arbetar 106 levertransplantationscentra i USA [26]. I Europa organiserades 141 centra, däribland 27 i Frankrike, 25 i Spanien, 22 i Tyskland och Italien och 7 i Storbritannien [27].

Trots det faktum att den första experimentella levertransplantationen i världen utfördes i Sovjetunionen av V. P. Demikhov, grundare av världstransplantat 1948 [28], infördes denna operation endast i klinisk praxis i landet först 1990. År 1990 i Sovjetunionen utfördes inte över 70 levertransplantationer. Nu i Ryssland utförs regelbundna levertransplantationer i fyra medicinska centra, däribland tre i Moskva (Moskvas levertransplantationscenter, Vetenskapsforskningsinstitutet för akutvård efter namn N. V. Sklifosovsky, Vetenskaplig forskningsinstitut för transplantologi och konstgjorda organ som kallas Akademiker V. I. Shumakov, Ryska Vetenskapliga Kirurgiska Kirurgiska Centrum Akademiker B. V. Petrovsky) och det centrala forskningsinstitutet i Roszdrav i St Petersburg. Nyligen startades en levertransplantation i Jekaterinburg (Regionalt kliniskt sjukhus nr 1), Nizhny Novgorod, Belgorod och Samara. [29]

De första mänskliga levertransplantationerna gav inte stor framgång, eftersom mottagarna vanligtvis dog inom det första året efter operationen på grund av transplantationsavstötning och utveckling av svåra komplikationer. Användningen av nya kirurgiska tekniker (cavalial shunting och andra) och framväxten av ett nytt immunsuppressivt medel, cyklosporin A, har bidragit till en exponentiell ökning av antalet levertransplantationer. Cyclosporin A användes först framgångsrikt för levertransplantation av T. Starszl 1980 [30] och dess omfattande klinisk användning var tillåten 1983. Tack vare olika innovationer ökade den postoperativa livslängden avsevärt. Enligt Unified-Organ Transplant System (UNOS - United Network for Organ Sharing) är den moderna överlevnaden hos patienter med transplanterad lever 85-90% ett år efter operationen och 75-85% fem år senare. [31] Enligt prognoserna har 58% av mottagarna en chans att leva upp till 15 år. [32]

En levertransplantation är en mycket dyr medicinsk procedur. Enligt UNOS uppgår de nödvändiga kostnaderna för patientvård och förberedelse av patienten för operationen, betalning för medicinsk personal, borttagning och transport av givarlever, genomförande av operationen och postoperativa procedurer för det första året till 314 600 dollar och för uppföljning och behandling upp till 21 900 USD per år. [34] För jämförelse, i USA, var kostnaden för liknande kostnader för en enda hjärttransplantation 2007 65,8800 dollar, en lungekostnad var 399.000 dollar och en njurkostnad var 246.000 dollar. [35]

Den kroniska bristen på donatororgan som är tillgängliga för transplantation, operationstiden (i USA, var väntetiden 2006 i genomsnitt 321 dagar [36]), hur brådskande operationen är (donatorlevern måste transplanteras inom 12 timmar) och en exceptionell hög kostnad Traditionella levertransplantationer ger de nödvändiga förutsättningarna för att hitta alternativa, mer ekonomiska och effektiva levertransplantationsstrategier.

För närvarande är den mest lovande metoden för levertransplantation levertransplantation från en levande givare (TPR). Det är effektivare, enklare, säkrare och mycket billigare än den klassiska transplantationen av en cadaveric lever, både hel och delad. Kärnan i metoden är att donatorn avlägsnas, idag ofta och endoskopiskt, det vill säga låg effekt, den vänstra lobben (2, 3, ibland 4 segment) i levern. TPRW har gett ett mycket viktigt tillfälle för relaterad bloddonation - när givaren är en släkting till mottagaren, vilket förenklar både administrativa problem och val av vävnadskompatibilitet. Samtidigt, tack vare ett kraftfullt regenerationssystem, efter 4-6 månader återställer donorns lever helt sin massa. Donorleverloben transplanteras till mottagaren antingen ortototopisk, med borttagande av sin egen lever eller, sällan heterotopiskt, lämnar mottagarens lever. Samtidigt är donatororganet naturligtvis praktiskt taget inte utsatt för hypoxi, eftersom donorens och mottagarens operationer går i samma operationsrum och samtidigt.

Bioengineering Liver [redigera | redigera kod]

En bioteknisk lever, liknande i struktur och egenskaper till ett naturligt organ, har ännu inte skapats, men aktivt arbete i denna riktning är redan på gång.

Till exempel, i oktober 2010, utvecklades en bioengineering leverorganoid av amerikanska forskare från Institute of Regenerative Medicine vid Medical Center of Wake Forest University (Winston-Salem, North Carolina), som odlades på grundval av en naturlig VKM biorama från föregångare celler i lever och endotelceller. mänskliga celler [37]. Leverbiologiska ramar med systemet av blodkärl bevarade efter dekellularisering befolades av progenitor- och endotelcellpopulationer via portalvenen. Efter inkubation av biokarken i en vecka i en speciell bioreaktor med kontinuerlig cirkulation av näringsmediet noterades bildningen av levervävnad med fenotypen och metaboliska egenskaper hos humant lever. Under 2013 utvecklade Rysslands försvarsdepartement ett tekniskt uppdrag för en prototyp bioenginerad lever. [38]

I mars 2016 lyckades Yokohamas universitetsforskare skapa en lever som kan ersätta ett mänskligt organ. Kliniska försök förväntas genomföras 2019. [39]

Leverkultur [redigera | redigera kod]

I Homers idéer representerade levern livets fokus i människokroppen [40]. I den antika grekiska mytologin var den odödliga Prometheus för att skänka eld på människor kedjad till Kaukasusbergen, där nacken (eller örnen) flög in och pekade på hans lever, som restaurerades nästa natt. Många antika folk i Medelhavet och Mellanöstern övade spådom på lever av får och andra djur.

I Platon anses levern vara en källa till negativa känslor (först och främst, ilska, avund och girighet). I talmud anses levern vara en källa till ilska, och gallblåsan är en källa till motstånd mot denna ilska.

I Farsi, Urdu och Hindi är levern (جگر eller जिगर eller jigar) en bild av mod eller starka känslor. Uttrycket jan e jigar (bokstavligen: min leverens kraft) i urdu är ett av uttrycken av ömhet. I persisk slang kan en jigar beteckna en vacker person eller ett ämne av önskningar. På zulu-språk uttrycks begreppen "lever" och "mod" i ett ord (isibindi).

På språket i Gbaya (Ubangian språk) är levern (sèè) källa till mänskliga känslor. Uttrycket "lycka" (dí sèè) är bokstavligen översatt som "god lever" och "missnöje" (dáng sèè) - som "dålig lever"; verbet "avund" (pås sèè) är bokstavligen översatt som "placerad i levern". Dessutom uttrycker levern på detta språk begreppet centrum.

På kazakanska språket betecknas levern av ordet "bauyr". Samma ord (ord-homonymer) kallas ofta en släkt och nära person [41]. "Bauyrym" (min kära) överklagande är mycket vanligt, i regel, i förhållande till en yngre person. Och på detta sätt kan man överklaga inte bara till en släkting utan också till en främling manlig. Sådan behandling används ofta när kazakkarna kommunicerar med varandra, liksom att betona graden av närhet (i förhållande till en landsman, en representant för sin egen typ osv.). Kazakerna har mannamnet "Bauyrzhan" (inhemsk själ, i den ryska versionen skriver de ibland "Baurzhan"). Det var särskilt namnet på Sovjetunionens hjälte, Kasakhstans folkhelt (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, den heroiska befälhavaren för bataljonen under Moskvas försvar 1941.

På ryska finns det ett uttryck "att sitta i leverna [42]", vilket betyder att man stör eller irriterar någon väldigt mycket.

I Lezgin-språket används ett ord för att beteckna en örn och en lever - "lek". Detta beror på Highlanders långvariga anpassning att exponera de döda kropparna för att slukas av rovdjur, som i första hand försökte nå den avlidnes lever. Därför trodde Lezgins att det är i levern som människans själ är innehållen, som nu har gått in i fågelns kropp. Det finns en version som den antika grekiska myten om Prometheus, som gudarna kedjades i berget, och örnen dagligen pekade hans lever, är en allegorisk beskrivning av en sådan höglighetsgravning.

Se även [redigera | redigera kod]

metabolism
Regenerativ kirurgi
regenerering

Levern är det största organet hos människor. Hennes vikt är 1200-1500 g, vilket är en femtionde kroppsvikt. I början av barndomen är leverns relativa vikt ännu större och vid födelsetiden motsvarar en sextonde kroppsvikt, främst på grund av den stora vänstra lobben.

Går du? Tung- och leverförhållanden

Anatomiskt finns det två lober i levern - höger och vänster. Den högra lobben är nästan 6 gånger vänster; Det finns två små segment i den: den caudate loben på den bakre ytan och kvadratkloben på den nedre ytan. De högra och vänstra lobesna separeras framför sig med en vik av peritoneum, den så kallade halvmånebandet, bakom - den sulkus i vilken venös ligament passerar, och underifrån - sulkusen där den runda ligamenten är belägen.

Leveren levereras med blod från två källor: portvenen bär venöst blod från tarmen och mjälten, och den hepatiska artären som sträcker sig från celiac-stammen säkerställer flödet av arteriellt blod. Dessa kärl kommer in i levern genom en depression som kallas leverans, som ligger på den nedre ytan av höger löv närmare den bakre marginalen. Vid leverens port ger portalvenen och leverartären grenar till höger och vänster lobes, och höger och vänstra gallgången går samman för att bilda den gemensamma gallkanalen. Den hepatiska plexus innehåller fibrerna från den sjunde tionde thoraciska sympatiska ganglierna, som avbryts i synapsen plexus, liksom fibrer av höger och vänster vagus och högra phrenic nerver. Det åtföljer leverartären
och gallgångar till sina minsta grenar, nå portalvägarna och leverparenchymen.

Venös ligament, en tunn återstod av fostrets venösa kanal, som rör sig bort från
den vänstra grenen av portalvenen och sammanfogar med den sämre vena cava vid sammanflödet i den vänstra levervenen. Det runda ligamentet, ett rudiment av fostrets navelsträng, passerar längs mantelbandets fria kant från naveln till leverens nedre kant och förbinder den portala venens vänstra gren. Bredvid det är små ådor som förbinder portalvenen med navlarnas ådror. Den senare blir synlig när den intrahepatiska obstruktionen av portalvenen utvecklas. Venös blod från levern rinner in i höger och vänster leverår, som sträcker sig från den bakre ytan av levern och faller in i den nedre vena cava nära sammanflödet med det högra atriumet. Lymfkärl slutar i små grupper av lymfkörtlar som omger leverens portar. De avledande lymfatiska kärlen strömmar in i noderna som ligger runt celiac-stammen. En del av leverns ytliga lymfatiska kärl, som ligger i halvmånen, perforerar membranet och slutar i mediastinumens lymfkörtlar. En annan del av dessa kärl följer den sämre vena cava och slutar i några lymfkörtlar runt sin bröstkorg.
Den sämre vena cavaen bildar en djup sulcus till höger om caudatloben, ca 2 cm till höger om mittlinjen. Gallblåsan ligger i fossen, som sträcker sig från leverens nedre kant till dess grind. Huvuddelen av levern är täckt med bukhinnan, med undantag för tre områden: gallblåsfossan, den underfärdiga vena cava och den del av membranytan som ligger till höger om den här furan. Levern hålls i sin position på grund av ledband i bukhinnan och intra-abdominaltrycket, vilket skapas av spänningen i bukväggen.

Funktionsanatomi: Sektorer och segment

Baserat på leverens utseende kan det antas att gränsen mellan leverans höger och vänster passerar längs halvmånen. Denna delning av levern motsvarar emellertid inte blodtillförseln eller gallflödet. För närvarande, genom att studera gjutna erhållna genom att injicera vinyl i kärl och gallkanaler, har leverns funktionella anatomi förfinats. Det motsvarar de data som erhållits i studien med hjälp av visualiseringsmetoder. Portvenen är uppdelad i höger och vänster grenar, som i sin tur är uppdelade i två grenar som levererar vissa delar av levern (olika utsedda sektorer). Det finns totalt fyra sådana sektorer. Till höger finns främre och bakre, till vänster - medial och lateral. I denna delning sträcker sig gränsen mellan leverns vänstra och högra delar inte längs halvmånebandet, men längs den sneda linjen till höger om den, som dragits uppifrån nedåt från den sämre vena cava till gallblåsans bädd. Zoner av portalen och arteriell blodtillförsel av höger och vänster del av levern, liksom gallgångsbanorna på höger och vänster sida, överlappar varandra inte. Dessa fyra sektorer är separerade av tre plan, som innehåller de tre huvudgrenarna i levervenen.

Figuren nedan visar ett diagram som avspeglar leverns funktionella anatomi. De tre huvudsakliga leveråren (mörkblå) delar levern i fyra sektorer, som var och en har en gren av portalvenen; förgrening av lever- och portvenerna liknar interlaced fingrar. En närmare titt på leversektorerna kan delas in i segment. Den vänstra mediala sektorn motsvarar segment IV, i den högra främre sektorn är segmenten V och VIII, i det högra bakre segmentet - VI och VII, i det vänstra laterala segmentet - II och III. Det finns inga anastomoser mellan de stora kärnen i dessa segment, men vid sinusoidsnivå rapporteras de. Segment I motsvarar caudatloben och isoleras från andra segment, eftersom det inte levereras med blod direkt från portens huvudgrenar, och blod strömmar inte från det till en av de tre leveråren.
Ovanstående funktionella anatomiska klassificering tillåter oss att korrekt tolka data för röntgenundersökning och är viktig för kirurgen som planerar en leverresektion. Anatomin i leverns blodomlopp är mycket variabel, vilket bekräftas av data från spiralberäknad tomografi (CT) och magnetisk resonansbildning.

Anatomi i gallvägarna, gallblåsan

Från levern går höger och vänster leverkanaler, sammanslagning vid porten i den gemensamma leverkanalen. Som ett resultat av dess fusion med den cystiska kanalen bildas den gemensamma gallkanalen. Den gemensamma gallgången passerar mellan bladen av omentumet främre mot portalvenen och till höger om leverartären. Ligger bakom det första avsnittet av duodenum i spåret på bakre ytan av bukspottkörteln, går det in i andra delen av duodenum. Kanalen passerar snett över tarmens bakre munnväggen och förbinder vanligtvis med den huvudsakliga bukspottkörtelkanalen, som bildar en hepato-pankreatisk ampull (Vaterampull). Ampullen bildar ett utsprång av slemhinnan, riktade in i tarmens lumen - den stora papillen i duodenum (vater papilla). Vid omkring 12-15% av de undersökta öppnas den gemensamma gallkanalen och bukspottskörteln separat i duodenalumenet. Dimensionerna hos den gemensamma gallkanalen, när de bestäms med olika metoder, är ojämlika. Kanalens diameter uppmätt under drift varierar mellan 0,5 och 1,5 cm. Med endoskopisk kolangiografi är kanalens diameter vanligtvis mindre än 11 mm och en diameter på mer än 18 mm anses patologisk. Med ultraljud (ultraljud) i det normala är det ännu mindre och är 2-7 mm; med en större diameter anses den gemensamma gallgången förstorad. En del av den gemensamma gallkanalen, som passerar i tolvfingertorns vägg, omgiven av en axel av längsgående och cirkulära muskelfibrer, som kallas Oddi sfinkter. Gallblåsan är en 9 cm lång päronformad säck som kan rymma cirka 50 ml vätska. Gallblåsan är belägen ovanför den tvärgående tjocktarmen, intill duodenalbulben, som skjuter ut på höger njurs skugga, samtidigt som den ligger väsentligt framför den. En eventuell minskning av gallblåsans koncentrationsfunktion åtföljs av en minskning av dess elasticitet. Det bredaste området är botten, som ligger framför Det kan palperas när man undersöker buken. Gallblåsans kropp går in i den smala nacken, som fortsätter in i den cystiska kanalen. Spiralvecken i slemhinnan i slemhinnan och gallblåsans hals kallas Heister flap. Bakre dilatation av gallblåsans hals, i vilken gallsten ofta bildas, kallas Hartmanns ficka. Gallblåsans vägg består av ett nätverk av muskler och elastiska fibrer med otydliga skikt. Muskelfibrerna i nacken och gallblåsans botten är särskilt välutvecklade. Slimhinnan bildar många anbudsviktar; körtlar är frånvarande i det, men det finns håligheter som tränger in i det muskulösa skiktet, som kallas Lyushkas krypter. Slemhinnan har inte ett submukosalt skikt och egna muskelfibrer. Rokitansky-Askhoffs bihålar är förgreningsinspirationer av slemhinnan som tränger igenom hela gallblåsans tjocklek. De spelar en viktig roll vid utvecklingen av akut cholecystit och gangren i urinväggen. Blodtillförsel Gallblåsan levereras med blod från den cystiska artären. Det här är en stor, slingrande gren av leverartären, som kan ha en annan anatomisk plats. Mindre blodkärl tränger igenom levern genom gallblåsans hål. Blod från gallblåsan strömmar genom vesikulär ven i portalveinsystemet. Blodtillförseln till den supraduodenala delen av gallkanalen utförs huvudsakligen av de två artärerna som åtföljer den. Blodet i dem kommer från gastroduodenal (botten) och höger hepatiska (över) artärer, även om deras samband med andra artärer är möjlig. Strålningens strängningar efter vaskulär skada kan förklaras av egenskaperna hos blodtillförseln till gallkanalerna. Lymfsystemet. I gallblåsan och under bukhinnan slemhinnor finns många lymfatiska kärl. De passerar genom noden vid gallblåsans hals till de noder som ligger längs den gemensamma gallkanalen, där de är anslutna till lymfkärlen som dränerar lymf från bukspottkörteln. Innervation. Gallblåsan och gallkanalerna är rikligt innerverade av parasympatiska och sympatiska fibrer.

Utveckling av lever och gallkanaler

Levern läggs i form av ett ihåligt utskjutande av endodermen i den främre (duodenala) tarmen vid den tredje veckan av intrauterin utveckling. Utsprånget är uppdelat i två delar - lever och gall. Leverdelen består av bipotenta stamceller, som sedan skiljer sig åt i hepatocyter och duktala celler, som bildar tidiga primitiva gallkanaler - duktalplattor. Differentieringen av celler i dem förändrar typen av cytokeratin. När c-jun-genen, vilken är en del av API-genaktiviseringskomplexet, avlägsnades i experimentet upphörde leverutvecklingen. Normalt perforerar snabbväxande celler i den hepatiska delen av endoterms utstickning den intilliggande mesodermala vävnaden (tvärgående septum) och möts med kapillärknutar som växer i riktning mot äggulan och navelsträngarna. Vidare bildas sinusoider från dessa plexusar. Den galna delen av endodermutsprånget, som förbinder med prolifererade celler i leverdelen och med främre tarmarna, bildar gallblåsan och extrahepatiska gallkanaler. Gallan börjar sticka ut ungefär den 12: e veckan. Hematopoietiska celler, Kupffer-celler och bindvävsceller bildas från det mesodermala tvärgående septumet. I fostret utför levern huvudsakligen funktionen av hematopoiesis, som under de senaste 2 månaderna av det födda livet försvinner, och vid födelsetiden förblir endast en liten mängd hematopoietiska celler kvar i levern.

Anatomiska abnormiteter i levern

På grund av den utbredda användningen av CT och ultraljud finns det fler möjligheter att identifiera leverns anatomiska anomalier.

Ytterligare aktier. Hos grisar, hundar och kameler delas levern av bindväv i olika lober. Ibland observeras en sådan atavism hos människor (närvaron av upp till 16 lober beskrivs). Denna anomali är sällsynt och har ingen klinisk betydelse. Lobben är små och ligger vanligtvis under leverens yta så att de inte kan identifieras under en klinisk undersökning, men kan ses genom att man skannar lever, kirurgi eller vid obduktion. Ibland ligger de i bröstkaviteten. Den extra loben kan ha sin egen mesenteri som innehåller leverarterien, portalvenen, gallkanalen och levervenen. Det kan vridas, vilket kräver kirurgi.

Andelen Riedel, som uppträder ganska ofta, ser ut som en utväxt av leverens leverkolv, formad som en tunga. Det är bara en variant av den anatomiska strukturen, och inte den sanna tillbehörsloben. Mer vanligt hos kvinnor. Riedels del detekteras som en mobilbildning i den högra halvan av buken, som skiftar vid inandning tillsammans med membranet. Det kan gå ner och nå den högra iliac regionen. Det är lätt förvirrad med andra volymetriska formationer av detta område, särskilt med den sänkta höga njuren. Riedels andel är vanligtvis inte kliniskt manifesterad och kräver ingen behandling. Dela Riedel och andra funktioner i den anatomiska strukturen kan identifieras genom att skanna levern.

Leverhårsspår är parallella spår på den högra lobens konvexa yta. Vanligtvis är de från en till sex, och de passerar från främre till baksida, något venturing bakåt. Man tror att bildandet av dessa spår är förknippat med kronisk hosta.

Korsetten i levern - det så kallade spåret eller stjälken i fibrös vävnad, som passerar längs den främre ytan av båda leverens lobar strax under kanten av costalbuken. Mekanismen för stjälkbildning är oklart, men det är känt att det förekommer hos äldre kvinnor som har bära en korsett i många år. Det ser ut som en utbildning i bukhålan, som ligger framför och under levern och inte annorlunda i densitet. Det kan misstas för en tumör i levern.

Atrofi av loberna. Försämrad blodtillförsel i portalvenen eller utflödet av gallan från leverloben kan orsaka dess atrofi. Det är vanligtvis kombinerat med hypertrofi hos loberna som inte har sådana störningar. Atrofi hos vänstra loben detekteras ofta under obduktion eller skanning och är förmodligen förknippad med en minskning av blodtillförseln genom portens vänstra gren. Storleken på loppet minskar, kapseln blir tjockare, fibros utvecklas och mönstret av kärl och gallgångar ökar. Vaskulär patologi kan vara medfödd. Den vanligaste orsaken till lobernas atrofi är för närvarande obstruktion av höger eller vänster leverkanal på grund av godartad stricture eller kolangiokarcinom. Vanligtvis ökar detta nivået av alkaliskt fosfatas. Gallgången i den atrofiska loben får inte utvidgas. Om cirros inte utvecklas leder avlägsnandet av obstruktion till omvänd utveckling av förändringar i leverparenchymen. Det är möjligt att skilja atrofi i gallrepatologi från atrofi på grund av nedsatt portalblodflöde med hjälp av scintigrafi med 99mTe-märkt iminodiacetat (IDA) och kolloid. Den lilla storleken på loppet i det normala anfallet av IDA och kolloid indikerar en överträdelse av portalt blodflöde som orsak till atrofi. Minskningen eller frånvaron av fångst av båda isotoperna är karakteristisk för gallvägarnas patologi.

Agenesis of the right lobe. Denna sällsynta skada kan av misstag upptäcks när man undersöker någon sjukdom i gallvägarna och kombineras med andra medfödda anomalier. Det kan orsaka presinusoidal portalhypertension. Andra segment av levern genomgår kompensatorisk hypertrofi. Det måste särskiljas från vanlig atrofi på grund av cirros eller kolangiokarcinom, som ligger i leveransportens område.

Levergränser

Levern. Den övre gränsen på högerkanten passerar vid nivån på V-ribban till den punkt som ligger 2 cm medial till höger midclavikulär linje (1 cm under höger nippel). Den övre gränsen på vänster lob passerar längs den övre kanten av VI-ribben till skärningspunkten med vänster midklavikulär linje (2 cm under vänster nippel). På detta ställe är levern separerad från hjärtans topp endast av membranet. Lägrekanten av levern passerar snett, stigande från den bruskiga änden av IX-ribben till höger mot brosket av VIII-ribben till vänster. Längs den högra midclavikulära linjen ligger den inte mer än 2 cm under kanten av costalbågen. Längre kant av levern korsar kroppens mittlinje ungefär halvvägs mellan basen av xiphoidprocessen och naveln och vänster lopp går in i endast 5 cm bortom bröstbenets vänstra kant.

Gallblåsan. Vanligtvis ligger dess botten vid den yttre kanten av den högra rektusen, i stället för dess anslutning med den högra kostbågen (brosk IX-ribben). I överviktiga människor är det svårt att hitta den högra kanten av rektus abdominis-muskeln, och sedan bestäms gallblåsans projicering av Gray Turner-metoden. För att göra detta, rita en linje från den övre främre iliac ryggraden genom naveln; gallblåsan är belägen vid korspunkten med den högra kostbågen. Vid bestämning av gallbladderprojektionen med denna metod är det nödvändigt att ta hänsyn till ämnets fysik. Gallblåsans botten kan ibland vara belägen under Iliums karm

Levermorfologi

År 1833 introducerade Kiernan konceptet av leverens lobuler som grund för dess arkitektonik. Han beskrev tydligt definierade pyramidala lobuler, bestående av en centralt belägen hepatisk ven och perifert belägna portalvägar innehållande gallkanalen, grenarna i portalvenen och den hepatiska artären. Mellan dessa två system är strålar av hepatocyter och blodhaltiga sinusoider. Med hjälp av stereoskopisk rekonstruktion och scanningelektronmikroskopi har det visat sig att den mänskliga leveren består av kolonner av hepatocyter som sträcker sig från centrala venen i rätt ordning som alternerande med sinusoider.

Levervävnaden genomträngs av två kanalsystem - portala kanaler och leverkanaler, som är placerade på ett sådant sätt att de inte rör varandra. Avståndet mellan dem är 0,5 mm. Dessa kanalsystem är vinkelräta mot varandra. Sinvågor är ojämnt fördelade, vanligtvis passerar vinkelrätt mot linjen som förbinder centrala venerna. Blod från portens yttre grenar faller i sinusoiderna; emellertid bestäms blodflödesriktningen av ett högre tryck i portalven jämfört med den centrala.

De centrala hepatiska kanalerna innehåller källorna till levervenen. De är omgivna av en kantplatta av leverceller. Portal triader (synonymer: portalvägar, glisson kapsel) innehåller terminal grenar av portal venen, leverarteriole och gallkanalen med ett litet antal rundceller och bindväv. De är omgivna av en kantplatta av leverceller.

Anatomisk uppdelning av levern utförs enligt funktionsprincipen. Enligt traditionella begrepp består leverns strukturella enhet av den centrala hepatiska venen och de omgivande hepatocyterna. Rappaport föreslår dock att man fördelar ett antal funktionella acini, i mitten av var och en är en portaltriad med portala vener, portvägar och gallkanaler - zon 1. Acini är fläktformad, mest vinkelrätt mot terminala hepatiska vener i angränsande acini. Perifera, värre blodförsörjningsavdelningar av acini, intill terminala leverår (zon 3), som drabbats mest av skador (virala, giftiga eller anoxiska). I denna zon är bronekros lokaliserad. Områden som ligger närmare axeln som bildas av transportkärlen och gallkanalen är mer livskraftiga, och regenerering av leverceller kan börja senare i dem. Bidraget från varje acinizon till regenerering av hepatocyter beror på lokaliseringen av skadan.

Leverceller (hepatocyter) utgör ca 60% levermassa. De har en polygonform och en diameter på ca 30 mikron. Dessa är mononukleära, mindre ofta multicore celler, som delar sig genom mitos. Livslängden hos hepatocyter hos försöksdjur är cirka 150 dagar. Hepatocyten gränsas av ett sinusformigt och Dessa-utrymme, med gallkanalen och intilliggande hepatocyter. Hepatocyter har inget källarmembran.

Sinusoider är fodrade av endotelceller. Sinvågor innefattar fagciterande celler i retikuloendotelialsystemet (Kupffer-celler), stellatceller, även kallade fett, Ito-celler eller lipocyter.

Varje milligram av en normal humant lever innehåller ca 202 * 10 3 celler, varav 171 * 10 3 är parenkymala och 31 * 10 3 är littorala (sinusformiga, inklusive Kupffer-celler).

Dessa Space är vävnadsutrymmet mellan hepatocyter och sinusformiga endotelceller. I den perisinusformiga bindväven är lymfatiska kärl, vilka är fodrade genom hela endotelet. Vävnadsvätska läcker genom endotelet i lymfkärlen.

Grenarna i de hepatiska arteriolerna bildar en plexus runt gallkanalerna och strömmar in i sinusformiga nätverket på olika nivåer. De levererar blod till strukturer som ligger i portalkanalerna. Det finns inga direkta anastomoser mellan leverarterien och portalvenen.

Leveransens excretionssystem börjar med gallkanalerna. De har inte väggar, men är bara depression på kontaktytorna av hepatocyter, vilka är täckta med mikrovilli. Plasmamembranet genomtränges med mikrofilament som bildar den bärande cytoskeletten. Tubulans yta separeras från resten av den extracellulära ytan genom att ansluta komplex bestående av snäva korsningar, mellanrumsförbindelser och desmosomer. Det tubulära intralobulära nätet dräneras till tunnväggiga ändgaskanaler eller -kanaler (kolangioler, Goering's canaliculi) fodrade med kubiskt epitel. De slutar i de större (interlobulära) gallkanalerna som ligger i portalkanalerna. De senare är uppdelade i små (diameter mindre än 100 mikron), medium (± 100 mikron) och stora (mer än 100 mikron).

Sinusformiga celler (endotelceller, Kupffer-celler, stellat- och dimpleceller) tillsammans med den sinusformade delen av hepatocyter bildar en funktionell och histologisk enhet.

Endotelceller sträcker sinusoiderna och innehåller fenestra, som bildar en stegad barriär mellan sinusformen och dessa utrymme (Figur 1-16). Kupffer-celler är fästa vid endotelet.

Stellatceller i levern ligger i Dessa-rummet mellan hepatocyter och endotelceller (fig 1-17). Dessa utrymmen innehåller en vävnadsvätska som strömmar längre in i lymfaskärlen i portionsområdena. När sinusformigt tryck ökar ökar produktionen av lymf i Dessa-rummet vilket spelar en roll vid bildandet av ascites i strid med det venösa utflödet från levern.

Kupffer-celler. Dessa är mycket mobila makrofager associerade med endotelet, vilka färgas med peroxidas och har ett kärnämnehölje. De fagocytiska stora partiklarna och innehåller vakuoler och lysosomer. Dessa celler bildas av blodmonocyter och har endast begränsad förmåga att dela upp. De fagocytiseras genom endocytosmekanismen (pinocytos eller fagocytos), som kan medieras av receptorer (absorption) eller förekomma utan receptors deltagande (flytande fas). Kupffer-celler absorberar gamla celler, främmande partiklar, tumörceller, bakterier, jäst, virus och parasiter. De fångar och bearbetar lågdensitetsoxiderade lipoproteiner (vilka anses vara atogena) och avlägsnar denaturerade proteiner och fibrin under disseminerad intravaskulär koagulering.

Kupffer-cellen innehåller specifika membranreceptorer för ligander, inklusive immunoglobulin-Fc-fragmentet och komplementet C3b-komponenten, vilka spelar en viktig roll vid antigenpresentation.

Kupffer-celler aktiveras av generaliserade infektioner eller skador. De absorberar specifikt endotoxin och som svar producerar ett antal faktorer, såsom tumörnekrosfaktor, interleukiner, kollagenas och lysosomala hydrolaser. Dessa faktorer ökar känslan av obehag och sjukdom. Den toxiska effekten av endotoxin beror därför på produkterna från Kupffers cellsekretion, eftersom det är sig självt giftigt.

Kupffer-cellen utsöndrar också arakidonsyrametaboliter, inklusive prostaglandiner.

Kupffer-cellen har specifika membranreceptorer för insulin, glukagon och lipoproteiner. Karbohydratreceptorn för N-acetylglykosamin, mannos och galaktos kan mediera pinocytos av vissa glykoproteiner, särskilt lysosomala hydrolaser. Dessutom medierar den absorptionen av immunkomplex som innehåller IgM.

I fosterleveren utför Kupffer-celler en erytroblastoidfunktion. Kupffer-celler erkänner och hastighet av endocytos beror på opotsonin, plasmafibronektin, immunoglobuliner och taftinsin, en naturlig immunmodulerande peptid.

Endotelceller. Dessa stillasittande celler bildar en vägg av sinusoider. Fenestrerade områden av endotelceller (fenestra) har en diameter av 0,1 μm och bildar sigplattor som tjänar som ett biologiskt filter mellan sinusformigt blod och plasman som fyller dessa space. Endotelceller har en mobil cytoskelett som stöder och reglerar deras storlek. Dessa "lever sieves" filtermakromolekyler av olika storlekar. Stora triglyceridrika chylomikroner passerar inte genom dem, men mindre fattiga triglycerider, men rester som är mättade med kolesterol och retinol kan tränga igenom dessa utrymmen. Endotelceller skiljer sig något beroende på platsen i lobuleen. Med skanningelektronmikroskopi kan man se att antalet fenestr kan minska avsevärt med bildandet av basalmembranet; Dessa förändringar är särskilt uttalade i zon 3 hos patienter med alkoholism.

Sinusformiga endotelceller tar aktivt bort makromolekyler och små partiklar från blodcirkulationen med användning av receptormedierad endocytos. De bär ytreceptorer för hyaluronsyra (huvudpolysackaridkomponenten i bindväv), kondroitinsulfat och ett glykoprotein innehållande mannos vid slutet, liksom typ III-receptorer för Fc-IgG-fragment och en receptor för ett protein som binder lipopolysackarider. Endotelceller utför en rengöringsfunktion genom att avlägsna enzymer som skadar vävnader och patogena faktorer (inklusive mikroorganismer). Dessutom renar de blodet från förstört kollagen och binder och absorberar lipoproteiner.

Stellatceller i levern (fettceller, lipocyter, Ito-celler). Dessa celler är belägna i subsendotelet Dessa utrymme. De innehåller långa utväxter av cytoplasman, av vilka vissa är i nära kontakt med parenkymceller, medan andra når flera sinusoider, där de kan delta i regleringen av blodflödet och därmed påverka portföljhypertension. I en normal lever är dessa celler den viktigaste lagringsplatsen för retinoider; morfologiskt manifesterar sig detta som fettdroppar i cytoplasman. Efter valet av dessa droppar blir stellatcellerna lik fibroblaster. De innehåller actin och myosin och kontrakteras när de exponeras för endotelin 1 och substans P. När hepatocyter skadas, förlorar stellatcellerna fettdroppar, prolifererar, migrerar till zon 3, förvärvar en fenotyp som liknar myofibroblastfenotypen och producerar kollagen av typ I, III och IV och även laminin. Dessutom utsöndrar de cellmatrisproteiner och deras inhibitorer, till exempel en vävnadsinhibitor av metalloproteinaser. Kollagenisering av Diss-rymden leder till en minskning av substrat associerade med proteinet i hepatocyt.

Pitched celler. Dessa är mycket mobila lymfocyter - naturliga mördare fästa vid endotel-ytan som vetter mot sinusformens lumen. Deras mikrovilli eller pseudopoder tränger in i endotelorganet, som förbinder med mikrovilli av parenkymala celler i Diss-rymden. Dessa celler lever inte länge och förnyas av cirkulerande lymfocyter som skiljer sig åt sinusoider. De innehåller karakteristiska granuler och bubblor med ätpinnar i mitten. Dimple-celler har spontan cytotoxicitet mot tumör- och virusinfekterade hepatocyter.

LIVER är den största körteln i kroppen av ryggradsdjur. Hos människor är det cirka 2,5% kroppsvikt, i genomsnitt 1,5 kg hos vuxna män och 1,2 kg hos kvinnor. Levern ligger i övre högra buken; Det är fäst vid ledband i membranet, bukväggen, magen och tarmarna och är täckt med en tunn fiberskiva - en glissonkapsel. Leveren är ett mjukt men tätt organ med rödbrun färg och består vanligtvis av fyra lober: en stor högerklapp, en mindre vänster och mycket mindre svans och kvadratiska lober, som bildar den bakre underytan av levern.

Funktion. Levern är ett viktigt organ för livet med många olika funktioner. En av de viktigaste är bildandet och utsöndringen av gallan, en klar orange eller gul vätska. Gall innehåller syror, salter, fosfolipider (fetter som innehåller en fosfatgrupp), kolesterol och pigment. Salter av gallsyror och fria gallsyror emulgerar fetter (dvs sönderdelas i små droppar), vilket underlättar deras matsmältning; Omvandla fettsyror till vattenlösliga former (vilket är nödvändigt för absorption av både fettsyrorna själva och de fettlösliga vitaminerna A, D, E och K). har antibakteriell verkan. Alla näringsämnen som absorberas i blodet från matsmältningsorganet, produkterna av digestion av kolhydrater, proteiner och fetter, mineraler och vitaminer, passerar genom levern och bearbetas i den. Samtidigt omvandlas vissa aminosyror (proteinfragment) och vissa fetter till kolhydrater, så levern är den största glykogen "depot" i kroppen. Det syntetiserar plasmaproteiner - globuliner och albumin, liksom aminosyraomvandlingsreaktioner (deaminering och transaminering). Deaminering - avlägsnande av kvävehaltiga aminogrupper från aminosyror - möjliggör användning av sistnämnda, till exempel för syntes av kolhydrater och fetter. Transaminering är överföringen av en aminogrupp från en aminosyra till en keto-syra med bildandet av en annan aminosyra (se METABOLISM). Ketonkroppar (produkter av fettsyrametabolism) och kolesterol syntetiseras också i levern. Levern är inblandad i reglering av glukos (socker) i blodet. Om denna nivå ökar omvandlas leverceller glukos till glykogen (en substans som liknar stärkelse) och deponerar den. Om glukosinnehållet i blodet faller under normala delar glykogen upp och glukos kommer in i blodomloppet. Dessutom kan levern syntetisera glukos från andra ämnen, såsom aminosyror; Denna process kallas glukoneogenes. En annan funktion av levern är avgiftning. Läkemedel och andra potentiellt toxiska föreningar kan omvandlas i levercellerna till en vattenlöslig form som gör att de kan avlägsnas som en del av gallan. De kan också förstöras eller konjugeras (kombineras) med andra ämnen för att bilda ofarliga, lättskilda produkter. Vissa ämnen deponeras tillfälligt i Kupffer-celler (speciella celler som absorberar främmande partiklar) eller i andra leverceller. Kupffer-celler är särskilt effektiva för att avlägsna och förstöra bakterier och andra främmande partiklar. Tack vare dem spelar levern en viktig roll i kroppens immunförsvar. Levererar ett tätt nätverk av blodkärl, leveren fungerar också som en blodreservoar (cirka 0,5 liter blod finns i den) och deltar i regleringen av blodvolymen och blodflödet i kroppen. I allmänhet utför levern mer än 500 olika funktioner, och dess aktivitet har ännu inte kunnat reproduceras konstgjort. Avlägsnande av detta organ leder oundvikligen till döden inom 1-5 dagar. Levern har dock en stor intern reserv, den har en fantastisk förmåga att återhämta sig från skador, så att människor och andra däggdjur kan överleva även efter att ha tagit bort 70% av levervävnaden.
Struktur. Den komplexa strukturen i levern är perfekt anpassad för att utföra sina unika funktioner. Aktierna består av små strukturella enheter - skivor. I den mänskliga leveren finns cirka ett hundra tusen, vardera 1,5-2 mm långa och 1-1,2 mm breda. Lobben består av leverceller - hepatocyter, som ligger runt centrala venen. Hepatocyter förenar i lager en cell tjock - den så kallade. leverplattor. De skiljer sig radiellt från den centrala venen, grenar och förbinder sig med varandra, bildar ett komplext väggsystem; Smala luckor mellan dem, fyllda med blod, kallas sinusoider. Sinusoider motsvarar kapillärer; passerar in i den andra, de bildar en kontinuerlig labyrint. De hepatiska lobulerna försörjs med blod från portens vener och leverartären, och gallan som bildas i lobulerna kommer in i tubulationssystemet och från dem in i gallgångarna och ut ur levern.

Leverens portalveva och leverartären ger levern en ovanlig dubbelblodförsörjning. Näringsämnet berikat blod från magen, tarmarna och flera andra organ är kapslade i portalvenen, som i stället för att transportera blod till hjärtat, som de flesta andra ådror, leder den till levern. I leverlubben sönderdelas portalvenen i ett nätverk av kapillärer (sinusoider). Uttrycket "portalvein" indikerar den ovanliga riktningen för blodtransport från kapillärer från ett organ till kapillärerna hos en annan (njurarna och hypofysen har ett liknande cirkulationssystem). Den andra källan till blodtillförsel till levern, den hepatiska artären, bär syrgasrikt blod från hjärtat till lobulernas yttre ytor. Portvenen ger 75-80%, och leverartären ger 20-25% av den totala blodtillförseln till levern. I allmänhet passerar ca 1500 ml blod genom levern per minut, d.v.s. en fjärdedel av hjärtproduktionen. Blodet från båda källorna hamnar i sinusoiderna, där det blandas och går till den centrala venen. Från den centrala venen börjar utflödet av blod till hjärtat genom lobarvenerna i levern (inte förväxlas med leverns portalvein). Galan utsöndras av leverceller i de minsta tubulärerna mellan cellerna - gallkapillärerna. På det inre systemet av tubuler och kanaler samlas det upp i gallgången. En del av gallan skickas direkt till den gemensamma gallkanalen och hälls i tunntarmen, men det mesta av den cystiska kanalen återförs till lagret i gallblåsan - en liten påse med muskelväggar fäst vid levern. När mat går in i tarmen, kontraherar gallblåsan och kastar innehållet i den gemensamma gallkanalen, som öppnar in i duodenum. Mänsklig lever producerar cirka 600 ml gall per dag.
Portal triad och acinus. Portarna av portalvenen, den hepatiska artären och gallkanalen ligger i närheten, vid lobulernas yttre kant och bildar en portal-triad. På periferien av varje lobule finns flera sådana portaltriader. Den funktionella enheten i levern är acinus. Detta är den del av vävnaden som omger portadriaden och innehåller lymfkärl, nervfibrer och närliggande sektorer av två eller flera segment. En acinus innehåller cirka 20 leverceller som ligger mellan portaltriaden och den centrala venen hos varje lobule. I en tvådimensionell bild ser en enkel acini ut som en grupp av fartyg som omges av intilliggande delar av lobulerna, och i tredimensionell ser det ut som en bär (acinus-lat. Berry) som hänger på en blodkärl och gallerskärl. Acinus, vars mikrovaskulära ram består av blod och lymfatiska kärl, sinusoider och nerver som anges ovan, är en mikrocirkulationsenhet i levern. Leverceller (hepatocyter) har formen av polyeder, men de har tre huvudsakliga funktionella ytor: sinusformiga, mot sinusformiga kanalen; kanalikulum - deltar i bildandet av gallkapillärets vägg (den har inte sin egen vägg); och extracellulär - direkt intill intilliggande leverceller.
Leverdysfunktion. Eftersom levern har många funktioner är dess funktionella störningar extremt olika. I leversjukdomar ökar belastningen på kroppen och dess struktur kan vara skadad. Processen för återvinning av levervävnad, inklusive regenerering av leverceller (bildandet av regenereringsnoder), studeras väl. Man fann särskilt att i fall av levercirros uppträder perverterad regenerering av levervävnaden med fel arrangemang av de kärl som bildar runt cellernas noder; som ett resultat stör blodflödet i organet, vilket leder till sjukdomsprogressionen. Gulsot, som manifesterar gul hud, sclera (ögonprotein, här är färgförändringen vanligtvis mest märkbar) och andra vävnader, är ett vanligt symptom i leversjukdomar, vilket återspeglar ackumulering av bilirubin (rödgult pigment av gall) i kroppsvävnader.
Se också
hepatit;
gulsot
Gallblåsa;
Cirros.
Leverdjur. Om en människa har en lever som har två huvudlober, då för andra däggdjur, kan dessa lober uppdelas i mindre, och det finns arter där levern består av 6 och till och med 7 lober. I ormar representeras levern av en långsträckt lobe. Fisklever är relativt stor; För de fiskar som använder leverolja för att öka sin flytkraft är det av stort ekonomiskt värde på grund av dess höga innehåll av fetter och vitaminer. Många däggdjur, som valar och hästar, och många fåglar, såsom duvor, saknar gallblåsan; Det är dock närvarande i alla reptiler, amfibier och de flesta fiskar, med undantag för några fåjar.
Referenser
Green N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Human Physiology, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, Vol. 3 M., 1996

Collier Encyclopedia. - Öppet samhälle. 2000.

Mänsklig lever

Ligamentapparat

Segmentavdelning

funktioner

Mått i normalt och varierat

lever

Leveranatomi

Histologisk uppbyggnad av levern

Leverfunktion

Funktioner av blodtillförseln till levern

Mekanismen för neutralisering av toxiner

Leversjukdom

Leverregenerering

Levertransplantation

Bioengineering Liver

Mänsklig lever. Anatomi, struktur och funktion av levern i kroppen

Relaterade artiklar

Låt oss ta en närmare titt på leverns struktur.

Låt oss överväga läget i levern relativt andra organ:

Låt oss titta närmare på segment (eller sektorer) i levern:

Om halsbränna

09/23/2018 admin Kommentarer Inga kommentarer

Leveranatomi [redigera | redigera kod]

Histologisk histologisk struktur [redigera | redigera kod]

Leverfunktion [redigera | redigera kod]

Funktioner av blodtillförseln till levern [redigera | redigera kod]

Mekanismen för neutralisering av toxiner [redigera | redigera kod]

Leversjukdom [redigera | redigera kod]

Leverregenerering [redigera | redigera kod]

Leverregenerationsstimulansmedel [redigera | redigera kod]

Leverstimulansmedel [redigera | redigera kod]

Levertransplantation [redigera | redigera kod]

Bioengineering Liver [redigera | redigera kod]

Leverkultur [redigera | redigera kod]

Se även [redigera | redigera kod]

Mänsklig lever

Funktionsanatomi: Sektorer och segment

Anatomi i gallvägarna, gallblåsan

Utveckling av lever och gallkanaler

Anatomiska abnormiteter i levern

Levergränser

Levermorfologi

Läs Om Rengöring Av Levern

Populära Kategorier

Cysta Av Levern

Levercancer