Hur lång tid måste jag leva?
(utveckling av fibros)

Viral hepatit C. Med dessa ord i pressen, på tv och i vardagen finns det så många dödliga rädslor att den person som hörde diagnosen för första gången från läkaren faller i ett förekomstat.

Så hur länge måste vi leva efter diagnosen?

Vi kommer att svara genast att de allra flesta fallen är ganska mycket. Människor med hepatit C lever utan problem under lång tid. Och om de dör dör de av andra sjukdomar eller från vissa tragiska händelser (olyckor, skador, naturkatastrofer etc.)

Hepatit C-virus dödar inte en person själv. Hepatit C-virus bidrar till utvecklingen av olika patologiska processer. Först av allt - i levern, men patologiska konsekvenser är möjliga utanför levern.

I de flesta fall kommer den största faran från utvecklingen (på grund av närvaron av hepatit C-viruset) - leverfibros. Hur fort händer detta? Hur snabbt påverkas levern? Till vem det hotar i första hand. För att få svar på dessa frågor rekommenderas att du läser följande artikel:

Fibrosprogression

Författare: Thierry Poynard, Vlad Ratziu, Yves Benhamou, Dominique Thabut, Joseph Moussalli

Naturlig progression av fibros i hepatit C

Den huvudsakliga hepatologiska konsekvensen av hepatit C-infektion är progressionen till cirros med dess potentiella komplikationer: blödning, leverfel, primär levercancer. Den nuvarande förståelsen av HCV-infektion har utvecklats med användning av begreppet fibrosprogression (Fig 1 och Fig 2).

F0 - normal lever (ingen fibros)

F1 - portfibros,

F2 - en liten mängd septa,

Fig.2. Fibrosis progressionsmodell, från infektion till utveckling av komplikationer.

De förväntade nyckeltal för naturlig HCV-utveckling från litteraturen och vår databas är:

• Den genomsnittliga tiden från infektionstiden (F0) till cirros (F4) är 30 år.
• Dödlighet med cirros - 50% på 10 år.
• Sannolikheten för övergång från okomplicerad cirros till varje komplikation är 3% per år.

Fibros är en skadlig följd av kronisk inflammation. Det kännetecknas av förskjutningen av den extracellulära matriskomponenten, vilket leder till en förvrängning av den hepatiska arkitekturen med försämring av mikrocirkulationen och funktionerna i levercellerna.

Det blir alltmer uppenbart att HCV direkt kan påverka utvecklingen av leverfibros. Nyligen intressanta experimentella bevis tyder på att det centrala HCV-proteinet verkar på leverstellatceller, ökar proliferation, produktion av fibrogenetiska cytokiner och ökad utsöndring av kollagen av typ 1.

Dessutom bidrar icke-strukturella proteiner av HCV till den lokala inflammatoriska reaktionen, vilket orsakar syntesen av kemokiner erhållna från stjärnformade celler och ökning av produktionen av vidhäftande molekyler som är involverade i replikationen av inflammatoriska celler.

HCV-infektion är vanligen dödlig endast när det leder till cirros, det sista skedet av fibros. Därför är bedömning av progressionen av fibros en viktig grov slutpunkt för att bedöma sårbarheten hos en viss patient och för att bedöma effekten av behandlingen på den naturliga kursen av hepatit.

Steg av fibros och gradering av nekroinflammatorisk aktivitet

Aktivitet och fibros är de två huvudsakliga histologiska egenskaperna hos kronisk hepatit C, vilka ingår i de olika föreslagna klassificeringarna. Ett av de flera beprövade systemen som används för att utvärdera dem är METAVIR-systemet. Detta system utvärderar histologisk skada i kronisk hepatit C med användning av två separata utvärderingar - en för nekroinflammatorisk aktivitet (A), den andra för fibros steget (F) (figur 3). Dessa uppskattningar definieras enligt följande.

För fibrossteget (F):

F1-portal fibros utan septa

F2-portal fibros med sällsynt septa

F3-signifikant mängd septa utan cirros

Gradation av aktivitet (A):

A0 - ingen histologisk aktivitet

A3-hög aktivitet

Aktivitetsgraden beräknas integrerat med intensiteten av periportalekros och lobulär nekros, såsom beskrivits i en enkel algoritm. Variationen av resultaten från en forskare och olika forskare i METAVIR-bedömningsmetoden är lägre än den av den allmänt använda Knodell-metoden. För METAVIR-systemet finns det en nästan perfekt passform bland histopatologerna.

Knodell-klassificeringssystemet har en icke-linjär skala. Det har inte stadium 2 för fibros (intervall 0-4) och ett aktivitetsområde från 0 till 18, erhållet genom att summera uppskattningarna av periportal, intralobulär och portalinflammation. Det modifierade histologiska aktivitetsindexet (HAI) är mer detaljerat, med fyra olika kontinuerliga bedömningar, modifierade av en gradering av graden av fibros med 6 steg.

Hepatitaktivitet, som bedömer nekros, är inte en bra förutsägelse för fibrosprogression. Faktum är att endast fibros är den bästa markören för fibrogenes. Fibros och graden av inflammation korrelerar, men en tredjedel av patienterna har en skillnad. Kliniker ska inte ta "signifikant aktivitet" som en surrogatmarkör för "signifikant sjukdom". Kliniska tecken på omfattande nekros och inflammation, d.v.s. allvarlig akut och fulminant hepatit är i slutändan mycket sällsynt jämfört med hepatit B. Även vid immunkompromitterade patienter är akuta fall av hepatit C mycket sällsynta.

Dynamik för progression av fibros

Fibrossteget bestämmer patientens sårbarhet och förutspår progression till cirros. (bild 3)

Det finns en stark korrelation av fibrossteget, nästan linjärt, med ålder vid tidpunkten för biopsi och varaktigheten av närvaron av HCV-infektion. Denna korrelation observeras inte i förhållande till graden av aktivitet av hepatit.

På grund av informativiteten hos fibrossteget är det av intresse för läkaren att bedöma progressionshastigheten för fibros.

Fördelningen av procentsatserna för progression av fibros föreslår närvaron av minst tre grupper:

• utvecklingsgrupp för snabb fibroser,
• den genomsnittliga utvecklingen av fibros (mellanliggande) och
• långsam utveckling av fibros (långsamma fibroser).

Därför betyder värdet av medelhastigheten för progression av fibros per år (stadium vid första biopsi / varaktighet av infektion) inte att progression till cirros uppträder alls och är oundviklig.

Med medelvärdet av progressionen av fibros hos obehandlade patienter är den genomsnittliga förväntade tiden till progression till cirros 30 år.

33% av patienterna (var tredje) har en genomsnittlig förväntad tid för progression till cirros mindre än 20 år.

Hos 31% av patienterna kommer progression till cirros att ta mer än 50 år (om det händer alls).

Begränsningar av någon utvärdering av fibros innefattar

1. svårigheten att erhålla parat leverbiopsier,
2. behovet av ett stort antal patienter för att uppnå statistisk signifikans,
3. variabilitet (variabilitet) av prover som tagits under biopsi.

Eftersom tiden mellan två biopsier är relativt kort (vanligtvis 12-24 månader), inträffar händelser (övergångar av fibros från ett steg till ett annat) sällan under denna tid. Därför kräver jämförelse av frekvenserna av fibros progression ett biopsimaterial av stor storlek så att förändringar kan observeras.

Höjningen av progressionen av fibros är svår att uppskatta i avsaknad av en stor databas med resultaten från flera biopsier. Därför är den faktiska lutningen hos kurvan vid denna punkt inte känd, och även om det finns ett linjärt samband mellan det stadium, ålder vid biopsi och varaktighet infektion, andra modeller är också möjliga.

I en stor databas bekräftade vi att utvecklingen av fibros huvudsakligen beror på ålder och varaktighet av förekomst av infektion med fyra olika perioder med mycket långsam, långsam, mellanliggande och snabb progression.

Dessutom har leverbiopsi gränser vid bedömning av leverfibros. Trots att det är guldstandarden för att bedöma fibros är dess förmåga begränsad på grund av ojämnheten (variabiliteten) av proverna som tagits under biopsi. Framtida studier med icke-invasiva biokemiska markörer (som till exempel FibroTest) bör förbättra modelleringen av fibrosprogression.

Faktorer associerade med progressionen av fibros

Faktorer associerade och icke associerade med progressionen av fibros sammanfattas i tabell 1.

Tabell 1. Faktorer associerade och orelaterade med progressionen av cirros

Betydande faktorer associerade med progressionen av fibros:

• varaktigheten av närvaron av HCV-infektion,
• ålder,
• manligt kön
• signifikant alkoholintag (> 50 gram per dag),
• HIV-saminfektion,
• lågt CD4-tal
• stadium av nekros.

Utvecklingen av HCV-infektion till cirros beror på ålder, uttryckt i enlighet med längden på infektion, ålder vid tidpunkten för infektion eller ålder vid tidpunkten för den sista biopsi.

Metaboliska tillstånd som fetma, steatos och diabetes är oberoende kofaktorer av fibrogenes.

ålder

Ålders roll i utvecklingen av fibros kan vara associerad med högre sårbarhet för miljöfaktorer, oxidativ stress, minskat blodflöde, mitokondriell förmåga och immunitet.

Betydelsen av ålderens effekt på utvecklingen av fibros är så stor att modellering av epidemiska egenskaper hos HCV är omöjlig utan att ta hänsyn till det (Tabell 2).

Tabell 2. Multivariat proportionell riskanalys av riskfaktorer, regressionsmodell för varje stadium av fibros i 20 år efter HCV-infektion, 2313 personer

Den uppskattade sannolikheten för progression per år för män i åldrarna 61-70 år är 300 gånger större än för män i åldern 21-40 år (Figur 4).

Åldern hos den transplanterade leveren är även associerad med en högre hastighet av fibros progression.

Manlig kön

Manlig kön är förknippad med en 10-faldig snabbare frekvens av fibrosprogression än kvinnor, oavsett ålder. Östrogener kontrollerar fibrogenes under experimentella förhållanden. Estrogener blockerar proliferationen av stjärnformade celler i primärkulturen. Östrogener kan förändra frisättningen av transformerande tillväxtfaktorer och andra lösliga mediatorer.

Vi observerade nyligen att när metaboliska faktorer togs i beaktande minskade associeringen mellan manlig kön och fibros.

alkohol

Alkoholkonsumtionens roll i utvecklingen av fibros är fastställd för doser> 40 eller 50 gram per dag. För mindre doser, resultaten avviker, har preliminära studier visat även den skyddande effekten av mycket små doser. Alkoholkonsumtion är svår att beräkna och slutsatser måste vara försiktiga.

Från dessa studier framgår dock att effekten av alkohol inte beror på andra faktorer, lägre än effekten av ålder och manifesteras endast vid toxiska konsumtionsnivåer.

HIV-coinfektion

Vissa studier visar att patienter med samtidig HCV och HIV har en av de mest snabba utvecklingen av fibros jämfört med endast infekterade HCV eller annan leversjukdom, även efter att ha tagit hänsyn till ålder, kön och alkoholkonsumtion (Figur 5).

En HIV-infekterad patient med CD4 200 celler / μl som drack mindre än 50 g alkohol per dag har en genomsnittlig progressionstid till cirros på 36 år (Fig 5b).

HCV genotyp

"Virala" faktorer, såsom genotyp, virusbelastning under biopsi, kvasi-arter, är inte associerade med fibros. Endast koppling med genotyp 3 är misstänkt, eftersom steatos är associerad med denna genotyp.

Risk för fibros hos patienter med normala transaminaser

Patienter med ständigt normala transaminaser har en lägre frekvens av fibros progression än de med förhöjda (Fig 6).

15-19% av dessa patienter har emellertid en måttlig eller hög frekvens av fibrosprogression. Därför rekommenderar vi att man bestämmer graden av fibros hos sådana PCR-positiva patienter med biopsi eller biokemiska markörer.

Om patienten har septal fibros eller portalfibros med hög progressionsfrekvens, bör möjligheten till behandling övervägas.

FibroTest har samma förutsägande värde hos båda patienterna med normala och förhöjda transaminaser.

Patienter i åldern 65 år och äldre har ofta omfattande fibros med normala transaminaser och sådana patienter har risk för höga fibrosprogressioner.

Metaboliska faktorer

Effekt av steatos på patogenesen av kronisk hepatit C

Med några få undantag är steatos associerad med mer signifikant nekroinflammatorisk aktivitet och fibros. Steatos är associerad med mer avancerad fibros, även efter anpassning till ålder.

På ett litet antal patienter med en känd infektionstid är frekvensen av progressionen av fibros högre när det finns en klar steatos än när steatos är mild eller frånvarande.

Förutom dessa studier finns vissa studier tillgängliga med efterföljande biopsier hos obehandlade patienter. Det var en snabbare framsteg av fibros hos patienter med steatos vid första biopsi, men ett litet antal prover tillåter inte en analys avseende genotypen. Kanske kan detta förhållande vara en okänd egenskap hos HCV, eftersom skillnader observerades för genotyp 3.

Andra studier tyder på att en ökning av steatos är mer exakt än dess mängd kan indikera utvecklingen av fibros, även om det saknas data för att övertygande visa denna kontroversiella hypotesen.

Ingen studie har visat en länk mellan steatos och fibros oberoende av andra relaterade faktorer, såsom kroppsmassindex (BMI), blodglukosnivå eller blod triglyceridnivå.

I en studie försvann den klara länken mellan steatos och fibros efter justering för blodglukos och BMI, vilket tvivlar på det sanna förhållandet mellan steatos och fibrogenes.

I en studie var steatos associerad med en större kumulativ risk för hepatocellulärt karcinom, oavsett ålder, närvaro av cirros eller interferonbehandling.

Effekten av diabetes på patogenesen av kronisk hepatit C

Trots att många studier har dokumenterat epidemisk länk mellan hepatit C och typ 2-diabetes, har bara några fokuserat på konsekvenserna för leversjukdom.

I små grupper var den icke-inflammatoriska aktiviteten hos diabetiker högre än hos icke-diabetiker. Fibros stadium är vanligtvis högre hos diabetiker, även om resultaten är motsägelsefulla när andra riskfaktorer för leverfibros beaktas.

I den största studien som finns tillgänglig idag, utförd på 710 patienter med en känd infektionstid, var höga blodsockernivåer (såväl som diabetesmedicinering) associerade med mer avancerad leverfibros såväl som med en högre hastighet av fibrosprogression, oavsett från andra riskfaktorer som ålder vid infektionstid, infektionstid, manlig kön, alkoholkonsumtion (figur 7).

Den tidsberoende variabeln är infektionens varaktighet i år.

Tjocka och tunna linjer representerar patienter med höga och normala glukosnivåer.

Andelen patienter som är fria från signifikant fibros (F2, F3, F4) visas beroende på infektionens varaktighet.

Effekten på fibrogenes av hög blodglukos var högre än på grund av ökad vikt. Detta tyder på att mätning av blodglukos kan ge mer exakt information om potentialen för fibrogenes som ligger bakom insulinresistens än bara mätning av BMI.

En allmän varning till dessa studier är att en förändring i glukoshomeostas orsakad av cirros kan förstöra sambandet mellan hög glukos / diabetes och leverfibros. Eftersom detta inte kan kringgås har vissa studier dokumenterat en betydande association efter att ha uteslutit patienter med cirros.

Hög blodglukos hör samman med ett mellanliggande och avancerat stadium av leverfibros, men inte med tidiga stadier, vilket innebär en viktigare roll vid bevarande och progression av fibrogenes än vid initiering. Detta bör bekräftas av framtida forskning.

Effekten av fetma på patogenesen av kronisk hepatit C

Sammantaget förefaller fetma vara skadliga för leverhistologi vid kronisk hepatit C. En studie visade en mycket signifikant samband mellan fetma och steatos, liksom mellan steatos och fibros, även om det inte fanns något direkt samband mellan fetma och fibros.

Överviktiga patienter har ett mer avancerat stadium av fibros än tunna - men detta förhållande verkar inte vara oberoende av andra relaterade faktorer, såsom hög blodsocker / diabetes. Denna skillnad kan bero på att ingen av dessa studier skilde mellan visceral och perifer fetma, medan endast visceral fetma korrelerar med insulinresistens och dess komplikationer, i synnerhet leverstatos.

På grund av komplexiteten i interaktionen mellan insulinresistens och leverskade är det svårt att analysera fetma specifikt bidrag till denna process. Därför har flera författare försökt identifiera baserat på histologi, Deras antagande är närvaron av leverskador, liknande icke alkohol steatohepatitis hos överviktiga patienter med hepatit C. att dessa två orsaker fibrogenes av leverfibros ökar när närvarande tillsammans, vilket visar fetma bidrar till progression Hepatit C Fibrosis

kan inte bestämmas den relativa risken bidraget av icke alkohol steatohepatitis hos patienter med fetma och hepatitis C leverfibros innan mer specifika markörer av NASH kommer att hittas än histologi, eller tills det är klart definierat effekterna av riskfaktorer såsom fetma eller diabetes.

Vissa preliminära uppgifter om det möjliga bidraget av övervikt i leverskada vid kronisk hepatit C som tas emot från att visa att tre månader efter viktminskning hanteras med diet och motion i 9 av 10 patienter minskade leversteatos och i 5 av 10 minskad fibros.

Viktminskning associerades med förbättrad insulinkänslighet. Även om biopsi-provvariabilitetsfel med en så liten provstorlek är av betydande betydelse visade sig att cellmarkörer av stjärncellsaktivering också är avstängda hos patienter med nedsatt kroppsvikt och mindre fibros - vilket förstärker hypotesen av fetma i skadlig effekt hos kronisk hepatit C.

På samma sätt observerades att kirurgisk behandling av fetma minskar fibros.

Samspelet mellan genotyp och metaboliska faktorer

Har det observerats att graden av fibros var associerad med steatos endast med genotyp 3, och med den föregående konsumtion av alkohol i det förflutna och (indirekt) diabetes endast hos patienter infekterade med andra andra än 3. genotyper annan studie bekräftade att HCV kan orsaka insulinresistens och accelererad att påskynda utvecklingen av fibros, och denna effekt ser specifikt ut mot genotyp 3.

Andra faktorer

Det finns mycket få studier på andra faktorer (förändring i HCV RNA profilen intrahepatiska cytokiner genotyp HLA klass hemokromatos genmutation c282y, rökning) och kräver mer forskning med en stor provvolym.

Effekt av behandling: minskning av leverfibros

För närvarande visar många studier att behandling av hepatit C med interferon ensam eller i kombination med ribavirin kan stoppa progressionen av leverfibros eller till och med orsaka en signifikant minskning av fibros.

Vi samlade data från 3010 obehandlade biopsipatienter före och efter behandling från fyra randomiserade studier. Tio olika behandlingsregimer jämfördes med kombination av kort interferon IFN, pegylerat interferon (PEG-IFN) och ribavirin. Effekten av varje mod utvärderades genom den procentuella andelen av patienter med minst ett steg i att förbättra nekros och inflammation (Metavir system), den procentuella andelen av patienter med minst ett steg för nedbrytning av Metavir systemet fibros och fibros progression hastigheten per år.

Nekros och inflammation förbättrades från 39% (med kort interferon 24 veckor) till 73% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dag).

Fibrosisk försämring varierade från 23% (IFN 24 veckor) till 8% (PEG-IFN 1,5 mg / kg + ribavirin> 10,6 mg / kg / dag).

Alla behandlingsregimer reducerade signifikant progressionshastigheten för fibros jämfört med progressionsgraden före behandling. Denna effekt observerades även hos patienter utan ett fortsatt virologiskt svar.

Omvänd utveckling av cirros (minskning av fibrossteget med biopsi) observerades hos 75 (49%) av 153 patienter med cirros före behandling.

Sex faktorer var oberoende och signifikant associerade med frånvaron av signifikant fibros efter behandling:

1. stadium av fibros före behandling (OR = 0,12),
2. uppnå ett bestående virologiskt svar (OR = 0,36),
3. ålder

Vilka förutsägelser kan vara med leverfibros

Leverfibros är en sjukdom som är farlig för dödliga komplikationer, där av olika skäl det finns en diffus degenerering av organet med tillväxten av grov bindvävsvävnad. Denna patologi åtföljer nästan alla leversjukdomar som kännetecknas av en kronisk kurs.

Former och grader av fibros

Klassificeringen av leverfibros är baserad på två faktorer i utvecklingen av sjukdomen: lokalisering av patologin och dess orsaker.

Beroende på platsen för leverskador är följande former av fibros utmärkande:

• venulär och förebyggande, som påverkar organets centrala lobar;
• pericellulär, associerad med hepatocytdegenerering;
• periduktal, belägen nära gallgångarna;
• septal, åtföljd av omfattande död av leverceller;
• blandad, kombinerar tecknen på alla dessa former av fibros.

När man överväger denna patologi i levern i enlighet med orsakerna som orsakade det kan följande typer av fibros särskiljas:

• ojämn;
• zonen;
• cardiac;
• periportal;
• medfödd.

Hjärtfibros är bildad som ett resultat av olika patologier i hjärtat och hjärt-kärlsystemet. Enligt läget av levervävnadsskador kan det dessutom vara fokal, zonal, omfattande.

Fokal fibros härstammar när cirkulationssystemet störs, vilket medför att en lokal blodstasis eller en oacceptabel tryckökning observeras i detta organ.

Periportal fibros är förknippad med ökat organs venöst tryck, som ofta uppkommer av den avancerade formen av en parasitisk sjukdom.

Medfödd fibros är en ärftlig sjukdom och observeras oftast hos små barn.

Hepatisk fibros kan utvecklas under en lång tid och går igenom alla utvecklingsstadier. Utvecklingsstadierna av fibrotisk leversjukdom bestäms med en speciell metod - Metavir-skalan. Följande grader av leverfibros skiljer sig åt:

• F0 - ingen patologi.
• F1 - kännetecknas av utseendet av en liten mängd bindväv, portalvägar, det initiala metaboliska felet mellan cellerna i levern och blodet.
• F2 - En ökning av organets skada, utbyggnaden av portalen, förändringar i strukturen
• F3 - bildning i en stor mängd lårvävnad, förstorad lever i storlek.
• F4 - Spridningen av ärrvävnad genom kroppen, kännetecknad av irreversibla processer, hög risk för dödsfall.

Behandling och prognos av sjukdomen beror till stor del på detektionssteget vid leverfibros.

skäl

För att korrekt ordinera behandling är det nödvändigt att bestämma orsaken till sjukdomen och de faktorer som provocerade utvecklingen.

Hepatisk fibros kan orsakas av följande skäl:

1. Långvarig alkoholmissbruk.
2. Ärftlig predisposition (Wilson-Konovalov sjukdom).
3. Autoimmuna patologier (biliär cirros, autoimmun hepatit).
4. Akut och kronisk viral hepatit orsakad av en typ av herpesvirus.
5. Andra virala sjukdomar (cytomegalovirusinfektion, mononukleos).
6. Vissa läkemedel (anti-cancer och antirheumatiska produkter, vitamin A och dess derivat).
7. Exponering för giftiga ämnen, kemikalier, toxiner.
8. Portal hypertoni.
9. Sjukdomar i gallvägarna: deras blockering, bildandet av stenar, primär cholangit.
10. Kroniskt hjärtsvikt.
11. Förekomsten av venös stasis i levern (Budd-Chiari syndrom) och andra.

Fibros av detta orgel utvecklas nästan alltid över en lång tid, över flera år, som gradvis flyter från ett steg till ett annat. Men ibland finns det fall av snabb framsteg av sjukdomen, vilket leder till döden om några månader. Sjukdomens progression orsakas av många faktorer: diabetes mellitus, fetma, svag immunitet etc.

symptom

Den farligaste i utvecklingen av leverfibros är perioden för frånvaro av symtom på sjukdomen, när det fortfarande är möjligt att genomföra effektiva terapeutiska åtgärder för att återställa organet. Tecken på fibros blir uppenbara med en stark förstörelse av orgeln.

De första tecknen på sjukdomen är inte alltid korrelerade med leverpatologier. Dessa inkluderar:

• känner sig trött hela tiden
• dåsighet;
• minskad prestanda;
• oförmåga att motstå fysisk och psykisk stress
• bildandet av ett stort antal blödningar på kroppen.

Endast med grundlig undersökning kan man bestämma den exakta kliniska bilden av sjukdomen:

• blodprovresultat indikerar järnbrist;
• markörer av leverfibros motsvarar AST / ALT-förhållandet> 1;
• en snabb ökning av mjältevolymen;
• frekvent inre blödning
• åderbråck i leverens främre vägg.

Utseendet på patologiska förändringar i kroppen vid sjukdoms första skede bestäms endast genom laboratorieundersökning av biologiskt material.

I utvecklad leverfibros är patientens symptom som följer:

1. Allvarlig anemi.
2. Immunsvikt.
3. Förstorad lever, mjälte.
4. Kräkningar med blod.
5. Störning av matförtunning.
6. Viktminskning.

Prognosen för fibros av 1 och 2 grader med snabb upptäckt och korrekt behandling är gynnsam. Grad 3 och 4 av sjukdomen är fyllda med irreversibla förändringar i organ. Slutstadiet av denna leversjukdom är cirros, den enda behandlingen som är organtransplantation.

Tidiga och mer uttalade symtom på leverfibros i hepatit: Gulfärgning av ögonhudets vita, oroar sig mycket för smärta i rätt hypokondrium, speciellt vid förflyttning.

komplikationer

Vid leverfibros kan komplikationer uppstå på grund av:

• feldiagnos;
• fördröjd behandling;
• brist på doktorsexamen i tillhandahållande av sjukvård.

Oftast uppstår sådana negativa effekter av en organsjukdom:

• kronisk hypertoni
• onormala vener i levern och andra inre organ med konstant blödning;
• hepatolångssyndrom associerat med brist på syre i hepatocyter;
• ackumulering av vätska i bukhinnan;
• peritonit;
• hepateralsyndrom;
• kroniskt leversvikt;
• mag- och tarmproblem på grund av förlust av normal leverfunktion;
• hepatocellulärt karcinom;
• cirrhotisk leverskada.

Praktiskt taget alla komplikationer av leverfibros kan vara dödlig. Av speciell fara är fibros, vars utveckling av komplikationer uppstår på grund av kronisk viral hepatit C. I detta fall utvecklas sjukdomen ständigt och orsakar irreversibel allvarlig skada på levern.

Diagnostiska metoder

Tidig diagnos och diagnos med hjälp av de senaste metoderna eliminerar behandlingsfel och undviker livshotande komplikationer.

Kontroll av närvaron av leverfibros kan vara laboratorie- och instrumentmetoder.

Laboratorieforskningsmetoder omfattar:

• komplett blodantal: låter dig identifiera anemi, förekomsten av inflammatoriska processer i levern, för att bestämma reduktionen av koagulationsfaktorerna;
• blodbiokemi: hjälper till att bestämma funktionaliteten i levern, bukspottkörteln;
• levernedbrytningstester - PGA-index;
• urinalys: när leverfibros avslöjar autoimmuna lesioner
• avföring: bestämmer parasitisk invasion etc.

Informativ instrumentell metod för diagnos av leverfibros är ultraljud, vilket gör det möjligt att upptäcka patologiska områden av bindvävsvävnad.

Viktiga instrumentella metoder bör övervägas:

• esophagogastroduodenoscopy, där endoskopet undersöker de inre organen för närvaron av venös utvidgning;
• beräknad tomografi i levern, bestämning av maligna tumörer, olika skador på organets vävnader;
• leverbiopsi, vilket möjliggör en korrekt diagnos av leverfibros och dess utvecklingsstadium
• Elastografi är den nyaste alternativa forskningsmetoden, där leverfibros bestäms av ultraljud med hjälp av en särskild Fibroscan-apparat.

Läkaren under de diagnostiska aktiviteterna ska ta reda på patientens förhållanden och levnadsförhållanden, närvaron av leversjukdomar från hans nära släktingar, genomföra en undersökning och palpation av buken och samla in annan viktig information.

Funktioner av behandlingen

Efter diagnos och bestämning av utvecklingsstadiet av leverfibros, föreskriver specialisten ett komplex av terapeutiska åtgärder, inklusive:

1. Drogterapi.
2. Särskild kost och livsstilsjustering.
3. Användningen av folkmedicinska lösningar.
4. Kirurgisk ingrepp.

Behandling av leverfibros är avsedd att eliminera orsaken som orsakade sjukdomsutvecklingen, stoppa processen för organregenerering, återställa dess funktioner. Under behandling vid något skede av sjukdomen kan följande läkemedel förskrivas:

• heteroprotektorer som hjälper hepatocyter förblir bärbara (Heptral, Maksar);
• steroider;
• cytostatika, suspenderande ärrvävnad;
• immunmodulatorer som hjälper till att förbättra immunsystemet för att bekämpa sjukdomen;
• koleretiska läkemedel som eliminerar gallstasis (Allahol, Nikodin);
• antiinflammatoriska läkemedel;
• diuretika som tar bort vätska från bukhålan;
• smärtstillande medel;
• antioxidanter som neutraliserar verkan av toxiner och gifter
• enzymer som bidrar till matsmältningen.

Om fibros orsakas av virusinfektioner, föreskrivs antivirala läkemedel. Om orsaken till sjukdomen var alkoholism, behöver du en fullständig avvisning av alkoholhaltiga drycker och normaliseringen av livsstilen. Ytterligare behandling väljs för varje patient individuellt. Terapi beror i stor utsträckning på läkares kvalifikationer som behandlar hur man behandlar leverfibros av någon grad kunnig.

I allvarliga fall kan sjukdomen kräva operation. Indikationer för det kan vara:

• schistosomiasis;
• förebyggande av inre blödning
• hypersplenism;
• cirros, etc.

Vid utförande används ofta den mjuka laparoskopiska metoden. Vid cirros kommer endast en organtransplantation att rädda patienten från döden.

Som ett effektivt tillskott till traditionell behandling kan tillämpas traditionella behandlingsmetoder, men endast efter samråd med din läkare.

diet

Kostnäring för leversjukdomar bör vara komplett, men med vissa begränsningar. Det är omöjligt att förbättra patientens tillstånd med denna patologi utan att följa ett specialdesignat dietnummer 5.

Principerna för denna terapeutiska näring bör övervägas:

• begränsning av fetter och kolhydrater
• användning av produkter från den tillåtna listan
• matlagning genom rostning, stewing, steaming;
• uteslutande från kosten av kryddig, rökt, stekt, salt mat;
• ofta delade måltider;
• överensstämmelse med drickssystemet - daglig användning av minst 2 liter rent vatten
• Förbud mot varma och kalla rätter
• totalt förbud mot alkohol.

Vid leverfibros av 3: e och 4: e graden är dietmat särskilt strikt. Den dagliga kosten bereds av en nutritionist på individuell basis. Vissa produkter kan till och med uteslutas från listan över tillåtna.

Patienter är förbjudna att äta mat, vilket orsakar stimulering av matsmältnings sekret innehållande grova fibrer, puriner, oxalsyra.

Förutsägelse och förebyggande av sjukdomen

För att undvika degenerering av levervävnad bör du följa enkla förebyggande regler:

1. Att ge upp dåliga vanor: rökning, alkoholmissbruk.
2. Undvik skadliga arbetsförhållanden, stanna på platser med ogynnsamma miljöförhållanden.
3. Försök att undvika stressiga situationer.
4. Självmedicinera inte.
5. Läkemedel ska endast tas om det är absolut nödvändigt och enligt föreskrifter från en specialist.
6. Ät hälsosam mat.
7. Genomgå regelbundna läkarundersökningar.
8. Behandla identifierade sjukdomar, särskilt gastrit, pankreatit, cholecystit etc.
9. Förbättra immuniteten.
10. Led en aktiv livsstil.
11. Ofta vara i frisk luft.

Vid detektering av fibros av huvudorganet för blodbildning är det viktigt att genomgå snabb och fullständig behandling.

Prognosen för denna leversjukdom 1 och 2 grader med snabb upptäckt och kvalificerad behandling är gynnsam.

Patologin i levern i 3: e graden, även under komplexterapin, slutar inte alltid med fullständig läkning, men det är möjligt att uppnå en patients tillståndsförbättring.

I avsaknad av adekvat behandling av organfibros går in i sitt slutskede, vilket ofta leder till döden. Behandling vid sjukdoms 4: e etappen är endast möjlig kirurgisk. Att hjälpa patienten vid detta stadium av utveckling av patologi kan bara levertransplantation.

Behandling av leverfibros 4 grader

När sjukdomen fortskrider sker en fullständig ersättning av vävnader. Om 4-graders leverfibros (cirros) har utvecklats, då vid denna sista etappen av sjukdomen, förlorar levern nästan sin förmåga att utföra sina funktioner. I detta fall sker en kraftig försämring av livskvaliteten och ökar sannolikheten för dödsfallet.

etiologi

Levern spelar en viktig roll i hela organismens arbete, därför är eventuella avvikelser i organs arbete farliga för organismen.

Leverfibros sprids över hela världen. Ofta diagnostiseras sjukdomen hos hanen. Diagnos av fibros av olika grad görs oftast för personer i åldern fyrtio år och äldre.

Huvudorsakerna till fibros och sjukdomsutvecklingen till fjärde graden inkluderar följande:

• hepatitvirus ursprung (B, C, D, G) orsakar fibros i 10-24% av fallen;
• länge (mer än åtta år) mottagande av en stor mängd alkoholhaltiga drycker;
• abnormaliteter i funktionen av kroppens försvarssystem, oftast förknippade med autoimmuna sjukdomar;
• gallblåsan och gallvägarna;
• venös trängsel i levern;
• olika sjukdomar förknippade med problem i ämnesomsättningen som ärva
• olika läkemedelsförgiftningar (anabola steroider, androgener), gifter, toxiner;
• brist på vitaminer och mikrodelar med felaktig kost, vissa infektionssjukdomar, syfilis, kan bli faktorer som ökar sannolikheten för bildandet av fibrös vävnad.

Det är viktigt! Sannolikheten för fjärde stadium leverfibros ökar med samtidig exponering för flera faktorer (till exempel viral hepatit och alkoholberoende).

Tecken på

Det finns ett antal tecken som är karakteristiska för cirros. I detta skede, till skillnad från de initiala stadierna av fibros, uttrycks symptomen tydligt.

När sjukdomen fortskrider kan en serie symptom indikera att det finns allvarliga leverproblem:

• allvarlig och frekvent smärta i rätt hypokondrium, vilket ökar med sjukdomsutvecklingen, när leverns kapsel expanderar, kan det vara kolik, en känsla av tyngd.
• Vid olika tidpunkter på dagen, speciellt efter att ha konsumerat tunga feta livsmedel, kan illamående och kräkningar uppstå, ibland med blodblandning (om det finns blödning från magen och matstrupen);
• på grund av ackumulerad galla kan klåda förekomma i kroppen;
• patienten förlorar stor vikt, även med tillräcklig näring kan allvarlig utmattning uppstå;
• muskelatrofi uppstår, muskelton reduceras;
• på grund av det faktum att hepatiska hepatocyter inte kan effektivt behandla bilirubin blir huden en uttalad gul nyans, huden kan avskalas;

Det är viktigt! Ju svårare gulsot är, desto mer avancerad är sjukdomen.

I början målas ögonens sclera, sedan mukans slemhinnor, palms hud och klackarna och redan i sista skedet blir hela kroppen gul.

• xanthelasma kan förekomma (fläckar på de övre ögonlocken med en lipidkomponent);
• fingrarnas övre phalanx förtar, huden runt naglarna blir röd;
• inflammation och ömhet i lederna kan uppstå;
• åderbråck i buken
• överkroppen kan bli täckt med spindelvener, vars antal ökar väsentligt när sjukdomen fortskrider
• angiom kan slå näsens spets och ögonens hörn;
• Det finns rodnad i huden på handflatorna, klackarna;
• tungan kan öka i storlek, bli röd
• i det starkare könet förstoras bröstkörtlarna, impotens uppstår;
• vid det sista steget av fibros kan vätska ackumuleras i bukhålan (ascites);
• näsblödningar kan ofta förekomma;
• en förstorad mjälte uppträder;
• störningar i nervsystemet: sömnlöshet, minnesstörningar, tremor, apati.

utsikterna

Leverfibros är uppdelad i flera steg. I de tidiga stadierna av sjukdomen med adekvat behandling är prognosen positiv, sannolikheten för fullständig återhämtning är hög. I närvaro av den tredje etappen av fibros är prognosen inte så tröstande. Förutsatt att leverns hepatocyter fortfarande behåller sina funktionella förmågor, och patienten börjar upprätthålla den mest hälsosamma livsstilen, helt och hållet följer de medicinska rekommendationerna, är överlevnaden för hälften av patienterna i detta fall mer än sju år.

Efter det tredje steget kommer det fjärde stadiet av fibros (slutlig) - levercirros. Ofta när patienten diagnostiserar leverfibros i den fjärde graden är patienten intresserad av hur många människor bor när sjukdomen är i detta skede. Prognosen i detta fall är ogynnsam, oftast överstiger inte livslängden flera år. Faktum är att levercellerna gradvis tömmas, de är inte tillräckligt för att utföra organets grundläggande funktioner. Sjukdomens progression kan inte stoppas.

I steg 4 med allvarliga komplikationer är livslängden inte mer än tre år hos 40% av patienterna. Om en levertransplantation inte utförs, dör majoriteten av patienterna av allvarliga komplikationer.

För att kunna göra en mer exakt beräkning av antalet återstående år av liv under cirrosutveckling, använder specialister specialdesignade system (Child-Pugh, Cox) med hänsyn till ett antal viktiga kriterier: sjukdomens etiologi, terapins effektivitet, närvaron av associerade symtom, neurologiska störningar etc.

diagnostik

För att fastställa den exakta diagnosen och graden av utveckling av sjukdomen är det nödvändigt att genomgå en omfattande diagnos. Diagnostiska förfaranden för misstänkt cirros innefattar vanligen:

• Blodprovtagning för allmän och biokemisk analys. Om en av indikatorerna kommer att varna specialisten, till exempel sänks nivået av hemoglobin (anemi), antalet leukocyter och blodplättar minskar, då krävs ytterligare en undersökning.
• Ett koagulogram är föreskrivet för att bestämma graden av blodkoagulering. För att bekräfta eller förneka patologins virala natur bör test för olika typer av hepatit utföras. För att bestämma förekomst av latent blödning analyseras avföring.
• För att utesluta förekomst av en malign tumör i levern utförs ett blodprov för alfa-fetoprotein.

• Ultraljudsundersökning av alla större organ i bukhålan kommer att bidra till att diagnosen blir mer korrekt, ta reda på den associerade patologin, komplikationerna (ascites, mjältepatologin).
• Med hjälp av esophagogastroduodenoscopy kan du bestämma närvaron av spatbåge i matstrupen och magen.
• Leverbiopsi är den mest informativa analysen som kommer att bidra till att bestämma den exakta scenen av sjukdomen.
• För att klargöra diagnosen kan en specialist beställa en beräknad tomografi eller scintigrafi.

behandling

I de inledande stadierna av utvecklingen av leverfibros är läkemedelsbehandling möjlig, vilken bör innehålla en uppsättning åtgärder som syftar till att eliminera orsaken, symtomen och upprätthållandet av leverns huvudfunktioner. I de senare skeden av sjukdomen, om fibrosen utvecklas till fjärde etappen, är prognosen emellertid en besvikelse, och i detta fall är det enda behandlingsalternativet en transplantation av ett donororgan. En levertransplantation är dock en svår operation, och inte lämplig för alla patienter. Med rätt tillvägagångssätt kan konservativ terapi bara bromsa sjukdomsprogressionen, fördröja perioden av förekomst av komplikationer.

Det är viktigt! Idag finns det inga läkemedel med bevisad effekt som kan klara av cirros, men det finns droger som kan översätta fibros i kontrollerad, kronisk form.

Tidig scenterapi

Behandling av leverfibros är vald utifrån grundprinciperna:

1. Eliminering av den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Till exempel används antiviral terapi om orsaken är en av typerna av viral hepatit eller behandlas för alkoholberoende.
2. Överensstämmelse med en speciell diet (diet nummer 5) med en minskad mängd salt, kolhydrater. Det är viktigt att helt eliminera alkoholhaltiga drycker, feta livsmedel. Det är också nödvändigt att minimera antalet droger, använd endast droger som föreskrivs av en specialist.
3. Det är nödvändigt att minska fysisk ansträngning, eliminera fysioterapi, värmeexponering.

I sjukdomens fjärde skede utförs terapi uteslutande på sjukhuset, eftersom det finns risk för att utveckla farliga komplikationer.

I detta skede är det viktigaste att stoppa sjukdomsprogressionen. Kombinerad terapi innefattar vanligtvis utnämningen av:

• hepatoprotektorer - läkemedel för att skydda levercellerna (Essentiale, Essliver, Legalon);
• medel innehållande orsodesoxikolsyra (Ursofalk);
• beta-blockerare (atenolol, bisoprolol).

Dessutom måste du följa en speciell diet med parallellt intag av hepatoprotektorer. Dessa läkemedel skyddar inte bara levercellerna utan hjälper också att hantera belastningen, stärker organets struktur, stabiliserar cellmembran, ökar produktionen av fosfolipider, minskar effekterna av giftiga ämnen.

transplantation

Om levern inte klarar av de grundläggande funktionerna och konservativa behandlingsmetoder ger inte det önskade resultatet. I detta fall visas en radikal terapeutisk metod - transplantation av ett donatororgan. Men även om det är möjligt att hitta ett donatororgan, och operationen lyckas, är det senare nödvändigt att ta speciella droger för livet som undertrycker immunsystemet så att det transplanterade organet inte kommer att avvisas.

Huvudindikatorerna för transplantation är komplikationer som inte är mottagliga för konservativ behandling:

• inre blödning
• ascites (ackumulering av vätska i bukhålan);
• en kraftig minskning av albumin (mindre än 30 gram);
• ökning av protrombintid (mer än 17 sekunder) - låg blodkoagulering.

Det finns emellertid ett antal kontraindikationer för förfarandet - förekomsten av en inflammatorisk process som orsakas av infektion, svåra hjärtsjukdomar och lungsjukdomar, metastatiska maligna neoplasmer, hjärnpatologier och andra.

Efter en framgångsrik operation är prognosen gynnsam - fem års överlevnad är mer än 75% av fallen, 40% av patienterna har bott med ett transplanterat organ i mer än två årtionden.

Komplikationer och förebyggande

Fjärde etappen fibros är farlig med komplikationer, vars förekomst ofta är orsaken till döden. Så fibros är den farligaste utvecklingen:

• ascites;
• peritonit;
• åderbråck, inre blödning
• hepatisk encefalopati;
• snabbt progressiva maligna neoplasmer (karcinom);
• anemi med en kraftig minskning av syrehalten;
• gastropati (matsmältningsstörningar);
• kolopati (intestinal dysfunktion);
• infertilitet.

Om du följer rätt livsstil, utför förebyggande åtgärder, kan du undvika utveckling av leverfibros och dess farligaste komplikation i form av cirros.

1. Tidig behandling av sjukdomen, strikt efterlevnad av medicinska rekommendationer.
2. Att ta läkemedel strängt för en specialists syfte, minimera kontakt med skadliga och giftiga ämnen.
3. Balanserad, god näring, extra intag av mineraler och vitaminer.
4. Uteslutning från kost av tung mat, konserverad mat, bekvämlighetsmat.
5. Avslag på dåliga vanor, rökning, alkoholmissbruk.
6. Förebyggande av hepatit B, snabb vaccination mot hepatit B.
7. Med ärftlig predisposition regelbunden endoskopisk undersökning.
8. Personlig hygien.

En snabb diagnos vid de första stadierna av leverfibros och den korrekta effektiva terapin hjälper till att förhindra utvecklingen av cirros och leva ett helt liv i mer än ett dussin år.

Är behandling av leverfibros av 3 grader och hur många människor lever med en sådan diagnos?

Leverfibros av grad 3 är en allvarlig form av patologi, dåligt behandlingsbar och signifikant försämrar patientens livskvalitet. I de första stadierna behandlas denna sjukdom framgångsrikt med medicinering. Men fibrosis insidiousness är att den är asymptomatisk i de tidiga utvecklingsstadierna, vilket gör det svårt att göra en diagnos.

Hur utvecklar fibrosis?

Fibros är en sjukdom som kännetecknas av gradvis ersättning av hepatocyter (leverceller) av fibrös vävnad. Faktum är att detta är en naturlig process som härrör från inflammatoriska reaktioner som förekommer i levern i olika patologier. Fiberformationer bildas som ett resultat av aktivering av stellatceller (lipocyter), vilka i en hälsosam lever är i ett "sovande" tillstånd. Eftersom den hepatiska parenkymen skadas och förstörs börjar lipocyter producera fibrogena celler som består av kollagen och bindvävsfibrer.

Med sjukdomsprogressionen, fibrösa vävnader expanderar, stör processerna för ämnesomsättning och blodcirkulation i det drabbade organet, minskas antalet arbetande hepatocyter, levern förlorar gradvis sin funktion. I de första stadierna kan dessa ändringar stoppas och reverseras. Men med fas 3 av leverfibros är det nästan omöjligt att göra detta, eftersom de flesta av cellerna i körteln redan är ersatta av ärrvävnad. I detta skede är kompetent komplex terapi väldigt viktig, vilket kommer att stoppa den fortsatta progressionen av den patologiska processen och förhindra övergången av sjukdomen till det fjärde steget vid vilken cirros utvecklas.

Orsaker till fibros

Mekanismen för bildning av fibrös vävnad kan utlösa en rad olika orsaker. De vanligaste är:

• regelbundet alkoholintag
• Förgiftning av giftiga, giftiga och kemiska ämnen.
• hepatit hos olika etiologier (viral, giftig, medicinsk);
• medfödda abnormiteter i levern
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar i det kardiovaskulära, endokrina, gallsystemet.
• genetisk predisposition;
• sjukdomar i den autoimmuna naturen.

Hepatit C måste åtföljas av fibrösa förändringar i levervävnaden. Men de utvecklas långsamt. Från sjukdomsuppkomsten kan det ta 5-6 år till det ögonblick då de första uttalade symtomen på fibros uppträder. Patologins gång är väsentligt accelererad endast i slutet av 3 steg, när leverns funktionalitet minskar och orgeln inte längre kan fungera fullt ut.

symptom

De inledande skeden av sjukdomen har inga specifika symtom. Patienten kan klaga på svaghet, kronisk trötthet, ökad irritabilitet, minskad arbetsförmåga, men känner samtidigt inte kännetecken som indikerar organskador. Många anser att försvagningen av välbefinnande är en tillfällig sjukdom som är förknippad med en intensiv arbetsprocess, men med tiden märker de att även en lång vila inte leder till lättnad.

När sjukdomen fortskrider blir symtomen mer uttalade och får patienten att söka medicinsk hjälp. Vid stadium 3 i leverfibros uppträder följande manifestationer:

• Minskade aptit, illamående eller kräkningar som uppstår när kostfel - användningen av feta, kryddiga livsmedel, rökt kött, pickles, alkohol.
• Dyspeptiska symptom - uppblåsthet, flatulens, rubbning, halsbränna, böjda och avföringstörningar.
• Känslan av tyngd och konstant smärta i rätt hypokondrium av varierande intensitet - från att dra, värk, skarp och outhärdlig.
• Smärtsam klåda, huvudvärk och andra tecken på förgiftning av kroppen med giftiga produkter som ackumuleras i blodet på grund av förlusten av filterfunktionerna i levern.
• Svullnad i benen, som är mest märkbar i slutet av arbetsdagen.
• Utseendet på näsblödning, blödande tandkött.
• Kroppstemperaturen under lång tid hålls vid ca 37-37,5 ° C.

Tung grad

Den allvarliga graden av skada indikeras genom att mörken blir mörkare vilket förvärvar färgen på mörk öl på grund av ett överskott av bilirubin och dess sönderfallsprodukter. När lipidmetabolism störs börjar överskott av kolesterol och fettsyror deponeras i vävnaderna, vilket leder till bildandet av xantham, små ovala noduler under ögonlockens, palmerna, sålarna. Vätska ackumuleras i bukhålan, vilket leder till att magen sticker ut och kan öka väsentligt i storlek. Detta tillstånd kallas ascites.

Levern förlorar sin funktion, förlorar sin förmåga att neutralisera giftiga substanser som bärs i hela kroppen med blodbanan och extremt negativt påverkar nervsystemet och hjärncellerna. Som ett resultat uppstår psykiska störningar i de sena stadierna av fibros. Patienten har känslomässig instabilitet, en tendens till depression, slöhet, depression, ökad ångest, ogrundad rädsla, problem med minne, uppmärksamhetskoncentration, förmågan att absorbera ny information.

Under stadium 3 av fibros är ofta komplicerad av anemi, eftersom mängden hemoglobin och röda blodkroppar sjunker kraftigt i blodet. Risken för blödning från de utvidgade kärlen ökar, kroppens försvar minskas kraftigt, och patienten blir särskilt sårbar mot anfallet av olika infektioner.

diagnostik

Upptagning av den effektivaste behandlingen vid stadium 3 i leverfibros är möjlig endast efter en fullständig undersökning, inklusive en uppsättning diagnostiska förfaranden. När du samlar historien kommer läkaren att lyssna på patientens klagomål, fråga om de karakteristiska symptomen, ta reda på om det finns en genetisk predisposition.

I processen av palpation bestäms av besvärets art, leverens storlek, hudens tillstånd, närvaron av associerade tecken (spindelvener, venöst mönster, xantel). Patientens psyko-emotionella tillstånd utvärderas nödvändigtvis, eftersom om kroppen förgiftas med skadliga ämnen utvecklas den hepatiska encefalopati, där hjärnvävnaden lider.

Laboratoriediagnostiska metoder inkluderar följande procedurer:

• blodprov (generellt) - bestämmer förekomsten av inflammation, hemoglobinnivå och andra viktiga indikatorer;
• blodprov för biokemi - med fibros visar en ökning av kolesterol, bilirubin, alkaliskt fosfatas, en ökning av AST och ALT;
• koagulogram - gör det möjligt att bedöma blodproppssyndrom
• FibroTest - ett specifikt blodprov för att exakt bestämma graden av fibros
• immunologisk forskning - hjälper till att bestämma orsaken till organismens patologi och immunstatus.

Bland de använda instrumentala forskningsmetoderna

• Ultraljud - ett ultraljudsprocedur gör det möjligt att bedöma leverns tillstånd och identifiera områden som har genomgått fibrotiska förändringar.
• CT - använder computertomografi, det är möjligt att få flera projektioner av ett organ, bygga sin tredimensionella modell, bestämma närvaron av en tumörprocess.
• MR är den mest aktuella och informativa diagnostiska metoden, som möjliggör bestämning av de minsta förändringarna i celler, förtydligande graden av skada och formen av fibros.
• Fibroscan (elastografi) - ett förfarande med användning av modern utrustning, som hjälper till att bestämma utvecklingsfasen av fibros, utvärdera elasticiteten hos den hepatiska parenkymen.
• Leverbipsi - proceduren utförs under kontroll av ultraljud, det biologiska materialet för forskning tas med en speciell nål, som används för att göra en punktering i bukhålan. Biologiskt material skickas för histologisk undersökning.

Baserat på de erhållna resultaten gör doktorn en slutlig diagnos och väljer en effektiv behandlingsregim.

Behandling av fibros 3

På läkarmottagningen är patienterna intresserade av huruvida det är möjligt att bota grad 3 fibros? På detta stadium är de patologiska förändringarna i levervävnaden redan irreversibla. Bildningen av multipel portocentral septa (bindvävssepta) observeras i levern parenchyma. De genomtränger tjockleken hos leverparenchymen, bryter mot organets struktur och stör leverns normala funktion. Men även i detta skede kan en väl vald behandling stoppa den patologiska processen och förhindra övergången till nästa steg, vilket hotar utvecklingen av cirros.

Terapi för avancerad fibros är lång och komplex, vilket kräver patienttålighet och korrekt genomförande av alla medicinska rekommendationer. Omfattande behandling syftar till att uppnå följande mål:

1. eliminering av orsakerna som orsakar fibrotiska förändringar;
2. undertryckande av den inflammatoriska processen i levervävnaden;
3. tar droger som saktar den ytterligare bildningen av fibrös vävnad.

Om den patologiska processen utvecklas mot bakgrund av hepatitviralens natur, föreskrivs antiviral terapi. I närvaro av samtidiga sjukdomar i gallsystemet i behandlingsregimen ingår läkemedel som eliminerar störningen av gallan och undertrycker den inflammatoriska processen i gallblåsan. Dessutom förskriva matsmältningsenzymer som förbättrar matsmältningssystemet. Med samtidiga sjukdomar i hjärtat och blodkärlen förskrivs antikoagulanter som tappar blodet och trombolytiken som förhindrar bildandet av blodproppar. Om utvecklingen av patologi bidrar till infektion med parasiter, föreskrivna anthelmintiska och antiprotozoala medel.

Var noga med att använda droger - kondroprotektorer (Essentiale Forte, Gepabene, Heptral), skydda levercellerna och främja deras regenerering. När den autoimmuna naturen hos sjukdomen för att undertrycka den inflammatoriska processen med användning av cytotoxiska läkemedel och glukokortikosteroider. För att minska kroppens berusning föreskrivs läkemedel med en avgiftande effekt och antioxidanter som neutraliserar den destruktiva verkan av fria radikaler. För att stärka immunsystemet tillgodoses immunmodulatorer och multivitaminkomplex. Terapinsammansättningen måste innehålla läkemedel som blockerar bildandet av fibrös vävnad (ACE-hämmare, interferoner, olika varianter av antagonister).

Kirurgisk behandling vid ett sena stadium av fibros utförs endast om traditionell terapi inte fungerar. Med hänsyn till omfattningen av lesionen används olika alternativ för kirurgi:

• splenektomi;
• endoskopisk härdning av de dilaterade venerna;
• gastrotomi med blinkning av de drabbade venerna.

I svåra fall, tillsammans med cirrhosutveckling, tillgripit transplantation (transplantation) av givarlever. Detta är en komplex operation som är förknippad med många risker för patienten, som endast utförs i stora specialiserade medicinska centra.

Strömfunktioner

Diet för leverfibros är en viktig del av komplex behandling. Patienten rekommenderas att minska mängden salt som konsumeras, att överge stekt, fet, kryddig mat. Förbjudna produkter inkluderar pickles, marinader, rökt kött, konserver och halvfabrikat. Det rekommenderas att neka färska bakverk, konfekt, godis, choklad. I stället för starkt kaffe, kakao, svart te, sockerbärande kolsyrade drycker, rekommenderas det att dricka växtbaserade och gröna teer, juice, komposit, dogrosbuljong, mineralvatten utan gas. Matlagning bör vara utan att använda kryddor och kryddor, överge feta såser, eldfasta animaliska fetter. Smör - byt ut grönsaker (olivolja, solros).

Det rekommenderas att laga mat, ånga och simma. Sådana metoder för värmebehandling, såsom rostning eller bakning, måste överges. Mat bör vara fraktionerad, du måste äta ofta, var tredje timme, i små portioner. Dieten bör omfatta kokt dietkött (kyckling, kanin), malet köttprodukter (ångkoteletter, köttbullar, köttbullar), fettsyror av fisk, skaldjur. Matlagning grönsaker, spannmål, mjölksoppa, gör sallader från färska grönsaker med vegetabilisk olja. På sidan kan du laga viskös gröt (bovete, ris, havregryn), laga ångad grönsaker eller grönsakspuré. Användbara mjölkdrycker, färsk frukt, som källor till fiber och vitaminer.

Om fibros utvecklas på bakgrund av hepatit C är mild näring av särskild betydelse. Andra kurser serveras i form av kött eller fisk soufflés, köttbullar, köttbullar, mashed soppor är förberedda för den första, och riven, viskösa porridges serveras som en sida maträtt. Ge inte patienten färska grönsaker med grovfiber eller innehåll av irriterande ämnen (vitkål, lök, vitlök, rädisa, rån, rädisa, pepparrot, bulgarsk peppar, etc.).

Vid behandling av fibros är användningen av alkoholhaltiga drycker förbjuden. Det rekommenderas att ge upp dåliga vanor, sluta röka, leda en hälsosam och aktiv livsstil.

Livsprognos

Prognosen vid stadium 3 av fibros är inte särskilt gynnsam, eftersom huvuddelen av körteln redan är ersatt av bindväv, som inte har några användbara funktioner. Det betyder att levern inte längre kan fullgöra sitt syfte. Men fibros utvecklas inte omedelbart, men utvecklas gradvis, över flera år. Därför har patienten en chans att återvända till fullvärdigt liv med snabb behandling.

Hur länge gör fibros av grad 3? Denna fråga är svår att besvara otvetydigt och bestämma vilken tidsram som helst. Allt beror på grundorsaken som orsakade utvecklingen av den patologiska processen, närvaron av comorbiditeter, tillståndets allvar, patientens ålder, effektiviteten av den föreskrivna behandlingen och andra nyanser.

I genomsnitt bor med patienter i 15 år med portfibros, tillsammans med septaproduktion. Om sjukdomsförloppet är komplicerat av utvecklingen av cirros, försvårar prognosen. Patienten släpps inte längre än 7-10 år av livet.

Förebyggande av fibros

För att utesluta utvecklingen av leverfibros, rekommenderar läkare:

• leda en aktiv och hälsosam livsstil
• ge upp dåliga vanor (alkohol, rökning);
• inte självmedicinera, ta inte okontrollerade droger med hepatotoxisk effekt;
• hålla sig till rätt näring, äta hälsosam mat, ge upp fett, stekt, kalorimål;
• kontrollera din vikt
• snabb behandling av samtidiga sjukdomar;
• genomgå regelbundet en läkarundersökning för tidig upptäckt av hepatiska patologier;
• stärka kroppens försvar, humör, ta multivitaminkomplex.