(godkänd genom dekretet från Rysslands federala statsvårdsläkare
daterad 30 december 2010 N 190)
I. Omfattning
1,1. Dessa sanitära och epidemiologiska regler (nedan kallade sanitetsregler) fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, sanitära och hygieniska och anti-epidemiska åtgärder, vars genomförande säkerställer förebyggande och spridning av viral hepatit A.
1,2. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, juridiska personer och enskilda entreprenörer.
1,3. Kontrollen över iakttagandet av dessa hygienregler utförs av de organ som är behöriga att utöva statlig sanitär och epidemiologisk tillsyn.
II. Allmänna bestämmelser
2,1. Standardfall definition för akut hepatit A
2.1.1. Akut hepatit A (nedan kallad OSA) är en akut virusinfektionssjukdom, uppenbarad i typiska fall av allmän sjukdom, ökad utmattning, anorexi, illamående, kräkningar, ibland gulsot (mörk urin, missfärgad avföring, gulning av sclera och hud) och vanligtvis åtföljd av ökade nivåer av serumaminotransferaser.
Laboratoriekriteriet för att bekräfta fallet med OHA är närvaron av IgM-antikroppar mot hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgM) eller RNA hos hepatit A-viruset i blodserumet.
2.1.2. Fallhantering av RSA för epidemiologisk övervakning.
Misstänkt fall - ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen.
Ett bekräftat fall är ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen och är laboratoriebekräftad eller ett fall som motsvarar den kliniska beskrivningen som finns hos en person som har varit i kontakt med ett laboratoriebekräftat fall av hepatit A inom 15-50 dagar före symptomstart.
I närvaro av ett epidemiskt fokus med flera fall av RSA, görs diagnosen på grundval av kliniska och epidemiologiska data.
RSA-orsaksmedlet är ett RNA-innehållande virus av familjen Picornaviridae i Hepatovirus-släktet. Virions har en diameter på 27 - 32 nm. Viruset representeras av sex genotyper och en serotyp. Hepatit A-virus (i det följande - HAV) är mer resistent mot fysikalisk-kemiska influenser än medlemmar av enterovirus-släktet.
2,3. Laboratoriediagnos
2.3.1. Laboratoriediagnos av RSA utförs genom serologiska och molekylära biologiska metoder för forskning.
2.3.1.1. Den serologiska metoden i serumet för att bestämma närvaron av anti-HAV IgM och klass G immunoglobuliner till hepatit A-viruset (hädanefter benämnt anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Den molekylärbiologiska metoden i serum bestämmer RNA för hepatit A-viruset.
2.3.2. Diagnosen av OSA är etablerad när en patient detekteras i blodserum med misstänkt anti-HAV IgM hepatit eller HAV RNA.
2.3.3. Serologiska och molekylära biologiska metoder för detektion av anti-HAV IgM och anti-HAV IgG och HAV RNA i serum utförs i enlighet med gällande reglerings- och procedurdokument.
2,4. Epidemiologiska manifestationer av akut hepatit A
2.4.1. Källan för infektion i RSA är en person. Inkubationsperioden sträcker sig från 7 till 50 dagar, vilket ofta beräknas för dagar. Hepatit A-viruset utsöndras i feces med tre huvudkategorier av infektionskällor: personer med asymptomatisk form av infektionsprocessen, patienter med försvinnad - anicteric och icteric infektionsformer.
2.4.2. Varaktigheten av virusisolering i olika manifestationer av infektion är inte signifikant olika. Den högsta koncentrationen av patogenen i avföringens infektion observeras under inkubationsperiodens sista 7-10 dagar och under de första dagarna av sjukdomen, som motsvarar varaktigheten till prealtiden, från 2 till 14 dagar (vanligtvis 5-7 dagar). Med gulsot hos de flesta patienter minskar koncentrationen av viruset i avföring.
2.4.3. Epidemiologisk signifikans ses också hos patienter med OSA med långvariga former av 5-8% och exacerbationer (ungefär 1%), speciellt om de har immunbristtillstånd som kan åtföljas av förlängd viremi, med detektering av orsaksmedlets RNA. Kronisk behandling av hepatit A är inte etablerad.
2.4.4. Överföringen av HAV utförs huvudsakligen under genomförandet av fecal-oral mekanism genom vatten, mat och kontakt-hushållsformer.
2.4.4.1. När överföringen av HAV kommer in i kroppen när du använder dricksvatten av dålig kvalitet, badar i förorenade vattenkroppar och pooler.
2.4.4.2. Matöverföringsvägen är realiserad när man använder produkter som är förorenade av viruset under produktion hos livsmedelsföretag, cateringföretag och handel med någon form av ägande. Bär, grönsaker, gröna är förorenade av viruset när de odlas i bevattnade fält eller i grönsaksgårdar befruktade med avföring. Skaldjur kan vara infekterade med HAV när de fångar mjölk i kustvatten som förorenas av avloppsvattnet.
2.4.4.3. Förebyggande sätt att överföra sker när personliga hygienregler inte följs. Överföringsfaktorerna är händer, liksom alla föremål som är förorenade av patogenen. Överföring av viruset under oral-anal och oral-genital kontakt är inte heller utesluten.
2.4.5. I vissa fall implementeras en artificiell (artefaktuell) överföringsmekanism. Långvarig (3-4 veckor) viraemi möjliggör överföring av patogenen via den parenterala vägen, vilket leder till förekomsten av fall av RSA efter transfusion. Det fanns utbrott av RSA bland patienter med hemofili som fick läkemedel med blodkoagulationsfaktorer, liksom bland dem som använde injicerbara psykotropa läkemedel.
2.4.6. I någon klinisk variant av YEA bildas specifikt anti-HAV IgG. Personer utan anti-HAV IgG är mottagliga för hepatit A.
2,5. Karakteristik av epidemiprocessen av akut hepatit A
2.5.1. Intensiteten av RSA: s epidemiska process i vissa områden kännetecknas av extremt uttalad variabilitet och bestäms av sociala, ekonomiska och demografiska faktorer.
2.5.2. Den epidemiska processen i OGA i den långsiktiga sjukdomsdynamiken manifesteras av konjunkturfluktuationer, uttryckt i höst-vinterns säsongsmässighet, överväldigande tillgivenhet hos barn, ungdomar och unga vuxna.
2.5.3. RSA: s epidemiska process manifesterar sig i sporadiska fall och främst i utbrott av vatten och livsmedel och epidemier av varierande intensitet.
III. Statlig sanitär och epidemiologisk övervakning av akut hepatit A
3,1. Statsförvaltningens statliga sanitära och epidemiologiska övervakning - Kontinuerlig övervakning av epidemiprocessen, inklusive övervakning av långsiktig och intraårlig sjuklighet, faktorer och villkor som påverkar smittspridningen, befolkningens täckning, immunisering, patogenas cirkulation. selektiv serologisk övervakning av immunitetstillståndet, utvärdering av effekten av anti-epidemiska (förebyggande) åtgärder och epidemiologiska prognoser.
3,2. Syftet med tillsynen är att bedöma den epidemiologiska situationen, trender i utvecklingen av epidemiprocessen och tidig adoption av effektiva förvaltningsbeslut med utveckling och genomförande av adekvata sanitära och antiepidemiska (förebyggande) åtgärder för att förebygga förekomst och spridning av CAA.
3,3. Den statliga sanitära och epidemiologiska övervakningen av RSA utförs av organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
3,4. Samlingen av information, dess utvärdering, bearbetning och analys utförs av specialister från de organ som utför sanitär och epidemiologisk övervakning, snabbt och / eller i färd med att genomföra en retroaktiv epidemiologisk analys.
3,5. Resultaten av operationell analys utgör grunden för beslut om nödhantering (anti-epidemic och förebyggande åtgärder).
IV. Förebyggande åtgärder
4,1. De viktigaste åtgärderna för att förebygga RSA är sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att bryta transmissionsmekanismen för orsaksmedlet och förebyggande av vaccin, vilket säkerställer skapandet av kollektiv immunitet.
4.1.1. Sanitära och hygieniska åtgärder inkluderar:
- landskapsplanering av bosättningar (rensning av territoriet, insamling av sopor)
- tillhandahålla befolkningen med säkert vatten, epidemiologiskt säker mat;
- förbättring av hygieniska och hygieniska arbets- och levnadsvillkor
- Skapandet av villkor som garanterar att hygienreglerna följs och krav på upphandling, transport, lagring, förberedelse och försäljning av livsmedel.
- säkerställa universellt och kontinuerligt genomförande av sanitära och hygieniska normer och regler, sanitära och antiepidemiska regimen i barns institutioner, utbildningsinstitutioner, medicinska och förebyggande organisationer, organiserade militära lag och andra objekt;
- personlig hygien;
- hygienisk utbildning av befolkningen.
4.1.2. Vaccin förebyggande av RSA utförs i enlighet med kapitel VI i dessa hygienbestämmelser.
4,2. Kropparna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning ger:
- övervakning av tillståndet för alla epidemiologiskt signifikanta föremål (vattenförsörjningskällor, behandlingsanläggningar, vattenförsörjning och avloppsnät, cateringanläggningar, handel, barn, utbildningsanläggningar, militära och andra institutioner)
- övervakning av sanitära förhållanden och kommunal förbättring av bosättningsområdena
- laboratorieövervakning av miljöobjekt genom användning av sanitetsbakteriologiska, sanitära-virologiska studier (bestämning av kolifager, enterivirus, HAV-antigen), molekylärgenetiska metoder (inklusive bestämning av HAV-RNA, enterovirus);
- bedömning av epidemiologiskt signifikanta sociodemografiska och naturliga processer
bedömning av sambandet mellan sjuklighet och sanitära förhållanden på epidemiologiskt signifikanta föremål
- Bedömning av verksamhetens kvalitet och effektivitet.
V. Anti-epidemiska åtgärder vid utbrottet av akut hepatit A
5,1. Allmänna principer för att hålla händelser
5.1.1. Identifiering av patienter med RSA av medicinsk personal (läkare, sjuksköterskor) av behandlings-och-profylaktiska och andra organisationer, oavsett form av äganderätt, vid öppenvårdstillträde, hembesök, preliminär (vid ansökan om jobb) och periodiska läkarundersökningar av vissa befolkningsgrupper, observation av barn i grupper, vid undersökning av kontakt i infektionsfältet.
5.1.2. Varje fall av RSA-sjukdomar (RSA misstankar) medicinska arbetstagare från organisationer som bedriver medicinsk verksamhet, barns, ungdomar och rekreationsorganisationer, oavsett deras äganderätt, rapporteras per telefon inom 2 timmar och inom 12 timmar skickas därför en nödanmälan i föreskriven form till myndigheterna behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsregistret (oavsett patientens hemvist).
En organisation som sysslar med medicinsk aktivitet som har ändrat eller förtydligat RSA-diagnosen inom 12 timmar kommer att skicka in en ny nödanmälan till myndigheterna som utför statlig sanitär och epidemiologisk övervakning på sjukdomsdetekteringsplatsen, vilket indikerar den första diagnosen, den ändrade diagnosen och det datum då diagnosen gjordes.
5.1.3. När en patient identifieras av RSA (om RSA misstänks), organiserar läkare av organisationen som utför medicinsk verksamhet (familjedoktor, lokalläkare, barnvårdsläkare, epidemiolog) ett komplex av förebyggande åtgärder för att förebygga utbrott och varning infektion av andra.
5.1.4. Specialister på organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, organisera en epidemiologisk undersökning i RSA-foci, bland annat genom att fastställa orsakerna och villkoren för förekomsten av RSA, specificera gränserna för utbrottet, utveckla och genomföra åtgärder för att eliminera det.
Utbrottets fokus omfattar personer som haft kontakt med patienten vid inkubationsperiodens slut och under de första dagarna av sin sjukdom, hos barns institutioner, sjukhus, sanatorier, industri, militär och andra organisationer samt på sjukhusets bostadsort (inklusive sovsalar, hotell och andra), som ledarna för dessa organisationer informeras. Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på bosättningsorten bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
5.1.5. För att genomföra en epidemiologisk undersökning och genomförande av åtgärder för att eliminera foci med flera fall av RSA, bildar de organ och organisationer som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning en grupp epidemiologiska, sanitära och hygieniska kliniska och andra nödvändiga profiler beroende på utbrottets art.
5.1.6. Innehållet, omfattningen och varaktigheten av åtgärder för att eliminera RSA: s utbrott bland befolkningen, företagen, institutionerna och de organiserade grupperna (barn, militärgrupper, utbildningsinstitutioner, sanatorier, sjukhus, cateringföretag, handel, vatten och avloppsanläggningar och andra ) bestämmer specialisterna för de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, baserat på resultaten från den epidemiologiska undersökningen.
5.1.7. Vid utförande av en epidemiologisk undersökning specificeras:
- antalet patienter med icteric och raderade former av RSA och personer som misstänks för denna sjukdom bestämmer förhållandet mellan dem;
- fördelning av fall efter område i byn, efter ålder och yrkesgrupper;
- fördelning av fall efter grupper, klasser i barns och andra utbildningsinstitutioner, militära och andra grupper;
- sannolik infektionskälla och överföringsvägar;
- tillstånd och driftssätt för vattenförsörjning och avloppssystem, sanitär och teknisk utrustning;
- Närvaron av nödsituationer på vatten- och avloppsnät och tidpunkten för deras eliminering.
- överensstämmelse med sanitära regler och krav på upphandling, transport, lagring, teknik för beredning och försäljning av livsmedel;
- kränkningar av sanitära och anti-epidemiska regimen, sannolikheten för ytterligare spridning av RSA.
Räckvidden av utrotningsåtgärder är förenlig med organisationschefen och den medicinska personalen.
5,2. Åtgärder angående infektionskällan
5.2.1. Sjuk och misstänkt för sjukdomen RSA utsatt för sjukhusvistelse i infektionssjukhuset.
5.2.2. I vissa fall av mild sjukdom får en patient med en laboratoriebekräftad diagnos av AHA (när anti-HAV IgM eller HAV RNA detekteras i blodet) behandlas hemma, förutsatt att:
- patientens hemvist i en separat bekväm lägenhet
- brist på kontakt på bosättningsorten med anställda av behandlings-och-profylaktiska, barns och organisationer som är lika med dem, liksom med barn som går i skolans utbildningsinstitutioner.
- säkerställa patientvård och genomförande av alla anti-epidemiska åtgärder
- patienten har ingen annan viral hepatit (hepatit B), hepatit C (hepatit D), hepatit D (nedan kallad TD) och andra) eller hepatit av icke-viral etiologi och andra kroniska sjukdomar med frekventa exacerbationer och dekompensering av den underliggande sjukdomen, drogmissbruk alkohol;
- säkerställa dynamisk klinisk observation och laboratorietester hemma.
5.2.3. I komplexa diagnostiska fall, då det finns misstanke om OSA hos en patient, men det är nödvändigt att utesluta en annan infektionssjukdom, är patienten på sjukhus i sjukhusboxed infektionssjukhus.
5.2.4. Diagnosen av OSA måste bekräftas laboratoriet med definitionen av anti-HAV IgM eller HAV RNA inom 48 timmar efter det att en patient som misstänks för denna infektion identifierats. Senare etableringsvillkor för den slutliga diagnosen är tillåtna för hepatit av kombinerad etiologi, i närvaro av kroniska former av hepatit B och HS, kombinationen av OSA med andra sjukdomar.
5.2.5. Utsläpp från infektionssjukdomsavdelningen utförs enligt kliniska indikationer.
5.2.6. Klinisk övervakning av dem som har återhämtat sig från RSA utförs av smittsamma sjukdomsläkare av medicinska organisationer på bosättningsorten eller behandlingen. Den första uppföljningsundersökningen genomförs senast en månad efter urladdning från sjukhuset. I framtiden bestäms tidpunkten för observation och mängden nödvändiga undersökningar av den konvalescenta av den smittsamma sjukdomsläkaren i samhället.
5,3. Åtgärder rörande patogenvägarna och faktorerna
5.3.1. När en RSA-patient identifieras organiserar en läkare av en behandlings-och-profylaktisk organisation (läkare, paramedicinsk, paramedicinsk arbetare) en uppsättning anti-epidemiska åtgärder, inklusive nuvarande och slutlig desinfektion, som syftar till att förhindra att andra blir infekterade.
5.3.2. Slutlig desinfektion i hushållen, kommunala lägenheter, sovsalar, hotell utförs efter sjukhusvistelse (dödsfall) hos patienten och utförs av specialister av desinfektionsorganisationer på begäran av organisationer som bedriver medicinsk verksamhet. Nuvarande desinfektion utförs av befolkningen.
5.3.3. Vid detektering av OGAA i organiserade grupper, efter isolering av patienten, utförs slutdesinfektion, vars volym och innehåll är beroende av utbrottets egenskaper. Desinfektionsåtgärder utförs av anställda av desinfektionsprofiler inom gränserna för utbrottet, bestämda av specialister från de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning. Därefter utförs den nuvarande desinfektionen av personalen i den organisation där RSA-fallet har detekterats. Ansvaret för desinfektionens organisation och uppförande är chef för denna institution.
5.3.4. Slutlig desinfektion utförs av specialister av desinfektionsprofilens organisationer i daghem, och i skolor och andra institutioner för barn med upprepade fall av sjukdomen. Nuvarande desinfektion utförs av anställda i denna institution.
5.3.5. För slutlig och nuvarande desinfektion i RSA-foci används desinfektionsmedel registrerade på det etablerade sättet och effektivt mot HAV.
5.3.6. När ett utbrott av OGA i samband med användningen av dricksvatten av dålig kvalitet som förorenats av CAA som ett resultat av olyckor på avlopps- eller vattenförsörjningsnät förekommer i de bebodda områdena uppstår följande:
- ersättning av nödsektioner av vattenförsörjning och avloppsnät med efterföljande desinfektion och sköljning;
- Åtgärder för att rehabilitera decentraliserade källor och vattenförsörjningssystem.
- Att ge befolkningen ett utbrott av importerat dricksvatten av god kvalitet.
- rengöring och sanering av decentraliserade avloppssystem (toaletter av cesspit och absorberande typer).
5.3.7. Vid ett utbrott av RSA som ett resultat av användningen av produkter som är förorenade med HAV utförs följande:
- identifiering och beslag av mat som var sannolik orsak till sjukdomen;
- eliminering av identifierade överträdelser under skörd, transport, lagring, förberedelsekraft (bearbetning) och försäljning av mat.
5,4. Åtgärder för kontaktpersoner
5.4.1. Vid utbrottet av RSA identifieras personer som har varit i kontakt med patienten. Kontaktpersoner är föremål för registrering, undersökning, övervakning och vaccinationsprofylax för epidemiska indikationer.
5.4.2. Vid utövande av aktiviteter i OGA-utbrott är det nödvändigt att säkerställa tidig upptäckt bland kontaktpersoner hos patienter med denna infektion (främst med utslitna och anicteriska former).
5.4.3. Alla kontaktpersoner som identifierats inom utbrottet utsätts för en primär läkarundersökning följt av medicinsk observation i 35 dagar från datumet för separation med smittkällan, inklusive intervjuer, termometri, sclera och hudfärg, urinfärgning, leverstorlek och mjälte och även klinisk och laboratorieundersökning i enlighet med punkt 2.3. dessa hälsoregler.
Den primära undersökningen och kliniska och laboratorieundersökningen utförs av en medicinsk arbetare (infektionssjukdomsläkare, allmänläkare, paramedicinsk) hos en behandlings- och profylaktisk organisation på uppehållsorten för kontaktpersoner eller arbetsplats (utbildning, utbildning) under de första 5 dagarna efter det att patienten identifierats och innan vaccinen infördes regionala statsförvaltningen.
5.4.4. I avsaknad av kliniska tecken på sjukdomen ska kontaktpersoner som inte tidigare vaccinerats mot hepatit A och som inte har lider av denna infektion vaccineras för epidemiska indikationer senast 5 dagar efter identifieringen av patienten med RSA.
Vaccination enligt epidemieindikationer är den främsta förebyggande åtgärden som syftar till att lokalisera och eliminera centrum för hepatit A. Information om vaccination (datum, namn, dos och serienummer för vaccinet) registreras i alla redovisningsformer av journaler, vaccinationsbevis i enlighet med de fastställda kraven.
5.4.5. När en sjuk RSA identifieras i ett organiserat barnlag (lag av militär personal) sätts en karantän i institutionen (organisation) under en period av 35 dagar från det att den sista patienten isolerades. För barn (militär personal) som har haft kontakt med den sjuka RSA, upprättas daglig medicinsk observation under karantän.
Berörda grupper (klasser, avdelningar eller avdelningar) är föremål för maximal isolering från andra grupper, institutionens avdelningar (organisation). De deltar inte i masshändelser som organiseras av organisationen (organisation). I karantängruppen (klass, avdelning, avdelning) avbryter de självbetjäningssystemet, samtal om hygienutbildning och förebyggande åtgärder för RSA.
Under karantänperioden är det inte tillåtet att överföra kontaktbarn, militär personal, barnbarn och andra institutioner till andra grupper (klasser, avdelningar, kamrar) och andra institutioner, utom i speciella fall med tillstånd av en specialistorganisation som är behörig att utföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning.
Tillträde till karantängrupper (klasser, avdelningar, kamrar) av nya personer är tillåten i fall om sökanden tidigare har överfört RSA eller varit vaccinerad mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.6. Barnen från de organiserade grupperna och den militärpersonal som haft kontakt med den sjuka RSA utanför laget informeras av den medicinska personalen eller förvaltningen av dessa organisationer.
Barn är tillåtet till organiserade grupper med tillstånd av en barnläkare i samråd med en specialist på organ som utövar statlig sanitär och epidemiologisk övervakning, under förutsättning att de har full hälsa eller indikerar att de tidigare har (dokumenterad) RSA överfört eller vaccinerats mot RSA minst 14 dagar före tillträde till laget.
5.4.7. Om vuxna som kom i kontakt med den sjuka RSA på bosättningsorten, ägnar sig åt matlagning och matförsörjning (cateringorganisationer och andra), omsorg för patienter i organisationer som utför medicinsk verksamhet, ökar och serverar barn, betjänar vuxna (guider, flygvärdinna och andra) informera cheferna för dessa organisationer, de relevanta hälsocentralerna (medicinska enheter) och de myndigheter som är behöriga att utföra statens sanitära och epidemiologiska tillsyn.
Ledarna för de organisationer där människor som har varit i kontakt med det sjuka RSA-arbetet ser till att dessa människor följer reglerna för personlig och offentlig hygien, tillhandahåller medicinsk observation, vaccination och hindrar dem från att arbeta vid de första tecken på sjukdom.
5.4.8. För barn som inte går i barnomsorg och vuxna som inte är relaterade till ovanstående yrkesgrupper, utförs observationer och klinisk undersökning i 35 dagar av polikliniska vårdpersonal (sjukhusvårdspersonal) på bosättningsorten. Inspektion av dessa personer utförs minst 1 gång per vecka, enligt indikationerna utförs laboratorietester och förebyggande vaccinering är obligatorisk.
5.4.9. I daghem, skolor, pensionskolor, barnhem, barnhem och hälsovårdsinstitutioner, övervakning av kontaktpersoner, insamling och leverans av material för laboratorieforskning, vaccination, utbildningspersonal hos institutionen till reglerna för antiepidemisk regim och hygienutbildning arbetar med föräldrar till barn från Det drabbade OGA-teamet utförs av en läkare och en sjuksköterska hos dessa institutioner. I avsaknad av medicinsk personal i dessa institutioner tillhandahålls detta arbete av en poliklinik som betjänar ovanstående anläggningar.
5.4.10. Alla åtgärder som syftar till att eliminera utbrottet återspeglas i det epidemiologiska undersökningskortet och kontaktpersonens kontaktlista, den senare klistras in i RSA: s utomstående kort. I samma dokument registreras händelsens slut i utbrottet och resultaten av observation av kontaktpersoner.
VI. Vaccinprofylax av akut hepatit A
6,1. Omfattningen av specifika förebyggande av RSA bestäms av specialisterna i de organ som är behöriga att genomföra statlig sanitär och epidemiologisk övervakning i enlighet med den epidemiologiska situationen och även med hänsyn till de specifika särdrag i dynamiken och trenderna i utvecklingen av RSA-epideminprocessen på ett specifikt territorium.
6,2. Vaccination av befolkningen mot RSA utförs i enlighet med den nuvarande förebyggande vaccinationskalendern för epidemiska indikationer, regionala förebyggande vaccinationskalendrar och instruktioner för användning av droger som är tillåtna för användning på Ryska federationens territorium på föreskrivet sätt.
VII. Hygienisk utbildning och träning
7,1. Hygienisk utbildning av befolkningen innebär att allmänheten får detaljerad information om hepatit A, de viktigaste kliniska symptomen på sjukdomen och förebyggande åtgärder med hjälp av massmedia, broschyrer, affischer, bulletiner, intervjuer i grupper och RSA-centra och andra metoder.
7,2. Grundläggande information om hepatit A och dess förebyggande åtgärder bör ingå i hygienutbildningen för arbetstagare inom livsmedelsindustrin, cateringföretag, barns institutioner och likställda med dem.
"Förebyggande av viral hepatit. Allmänna krav på övervakning av viral hepatit.
Sanitära och epidemiologiska regler. SP 3.1.958-00 ",
(godkänd av Rysslands hälsovårdsministerium 01.02.2000)
Bokningsdatum: 05/08/2014
1 februari 2000
Introduktionsdatum - 1 juli 2000
3,1. Förebyggande av infektionssjukdomar
Förebyggande av viral hepatit
ALLMÄNNA KRAV FÖR EPIDEMIOLOGISK
SUPERVISION AV VIRAL HEPATITIS
SANITÄRA OCH EPIDEMIOLOGISKA BESTÄMMELSER
1. Godkänd av Chief State Sanitary Doctor i Ryska federationen den 29 februari 2000 trädde i kraft den 1 juli 2000.
2. Introducerad för första gången.
3. Registrering är inte föremål för, eftersom De har en organisatorisk och teknisk karaktär (brev från justitieministeriet i Ryssland den 16 mars 00 N 1796-ER).
"På sanitära - epidemiologiska välbefinnande
befolkning "N 52-FZ från 03.30.99
"Statliga sanitära epidemiologiska regler och föreskrifter (nedan kallade sanitära bestämmelser) - Lagstiftningsakter som fastställer sanitära epidemiologiska krav (inklusive säkerhetskriterier och (eller) säkerhet för miljöfaktorer för människor, hygien och andra standarder), som inte uppfyller kraven ett hot mot människors liv eller hälsa och hotet om förekomst och spridning av sjukdomar "(artikel 1).
"Överensstämmelse med hygienregler är obligatoriskt för medborgare, enskilda entreprenörer och juridiska personer" (artikel 39).
"Disciplinärt, administrativt och straffrättsligt ansvar är upprättat för brott mot sanitetslagstiftningen" (artikel 55).
1. Omfattning
1,1. Dessa sanitära - epidemiologiska regler (nedan - de sanitära regler) utvecklas i enlighet med den federala lagen "På sanitära - epidemiologiska välfärd befolkningen" (30.03.99 N 52-FZ), den federala lagen "Om immunoprophylaxis av smittsamma sjukdomar" (17.09.98 N 157- FZ) "Fundamentals of lagstiftningen om hälso- och sjukvård" (22.07.93 N 5487-1) och förordningen om statliga sanitära - epidemiologiska normer, som godkänts genom förordning av Ryssland från 05.06.94 N 625, och de förändringar och Extras De åsikter som Rysslands regering lade fram den 06/30/98 N 680.
1,2. Sanitära bestämmelser fastställer de grundläggande kraven för ett komplex av organisatoriska, terapeutiska och förebyggande, hygieniska och anti-epidemiska åtgärder, vars genomförande säkerställer förebyggande av spridning av virushivititssjukdomar.
1,3. Att följa hygienreglerna är obligatoriskt för medborgare, enskilda entreprenörer och juridiska personer.
1,4. Kontrollen över genomförandet av dessa sanitära regler utförs av organ och institutioner i Rysslands statliga sanitära och epidemiologiska tjänst.
2. Normativa referenser
2,1. Federal lag av den 30 mars 1999 N 52-ФЗ "På befolkningens sanitära - epidemiologiska välbefinnande".
2,2. "Grunderna i Ryska federationens lagstiftning om skydd för medborgarnas hälsa", antagen av Ryska federationens högsta råd och undertecknad av Ryska federationens president 22.07.93 N 5487-1.
2,3. Federal lag av den 17 september 1998 N 157-ФЗ "On Immunoprophylax of Infectious Diseases".
2,4. Förordningar om den statliga sanitära och epidemiologiska förordningen, godkänd genom Ryska federationens regering den 5 juni 1994 N 625, och ändringar och tillägg införda genom Ryska federationens regering av 30 juni 1998 N 680.
3. Allmänna bestämmelser
3,1. Viral hepatit (VH) är en speciell grupp av antroponotiska infektioner orsakade av patogener med uttalade hepatotropa egenskaper.
Enligt den etiologiska strukturen, patogenes, epidemiologi, klinik och resultat är dessa sjukdomar extremt heterogena. Det finns 6 oberoende nosologiska former med kända patogener, benämnda hepatitvirus A, B, C, D, E, G, liksom annan hepatit, vars etiologi är dåligt förstådd eller ej fastställd.
3,2. För att förhindra förekomst och spridning av viral hepatit är det nödvändigt att genomföra omfattande organisatoriska, terapeutiska och förebyggande, hygieniska och anti-epidemiska åtgärder i sin helhet och i rätt tid.
3,3. För förebyggande av nosokomial infektion med parenteral viral hepatit är åtgärder som syftar till att förebygga infektion med hepatit B, D, C och G virus vid användning av medicinska produkter av största vikt: inklusive instrument förorenade med blod och andra kroppsvätskor, liksom transfusion av blod och / eller dess komponenter.
Efter användning måste alla medicinska anordningar desinficeras, följt av förbehandling av rengöring och sterilisering.
Sådana händelser regleras av relevanta rättsliga rättsliga handlingar, liksom organisations- och administrativa handlingar från Rysslands hälsovårdsministerium.
4. Primära händelser som hålls i utbrott
viral hepatit (VG)
4,1. Primäråtgärder som syftar till att lokalisera och eliminera utbrottet utförs av läkaren av den medicinska förebyggande institutionen (MPI) eller annan läkare som identifierade patienten.
4,2. Identifiering av patienter med viral hepatit bär medicinsk personal vårdinrättningar, oavsett ägande och avdelningstillhörighet vid polikliniken, hembesök, sysselsättning och regelbundna läkarundersökningar för vissa befolkningsgrupper, övervakning av barn i grupper i undersökningen kontakt i fokus för infektion, även laboratorieundersökning av personer med hög risk för infektion med hepatit A-, B-, C-, D-, G-virus (sjukvårdspersonal, hemopatienter ializa, givare, personal Blodtjänst institutioner etc..).
4,3. Etiologisk tolkning av fall av hepatit hos infektionssjukhus och andra medicinska och profylaktiska institutioner utförs som regel inom 5 dagar. Senare villkor för att upprätta den slutliga diagnosen är tillåtna i närvaro av blandade infektioner, kroniska former av hepatit B (HB) och hepatit C (HB), kombinationen av HG med andra sjukdomar.
4,4. Patienter med akut och ny diagnostiserad kronisk form av viral hepatit är föremål för obligatorisk registrering i statens sanitära och epidemiologiska övervakning (TsGSEN) och som regel sjukhusvistelse på infektionssjukhus.
4,5. När diagnosen hepatit A (laboratorium bekräftade upptäckten av blod anti-HAV IgM) kan behandlas hemma, samtidigt som en dynamisk klinisk medicinsk övervakning och laboratorieundersökningar, att patienten i en separat bekväm lägenhet, det finns ingen kontakt med anställda medicinska, barn, mat och behandlas som sådan institutioner, barnbesökande grupper, vård av de sjuka och genomförande av alla åtgärder i anti-epidemieregimen.
4,6. När en patient diagnostiseras med viral hepatit organiserar och utreder en sjukvårdspersonal vid en medicinsk anläggning (familjedoktor, platsläkare, barnomsorg, sjukhusepidemiolog, etc.) en uppsättning primära antiepidemiska åtgärder som syftar till att förhindra att andra blir infekterade. Personer som haft kontakt med patienten under infektionsperioden identifieras. Kontakt som ska räknas, undersökning och övervakning. Information om dem registreras i listan över medicinsk observation.
4,7. I VH foci är det nödvändigt att identifiera barn som besöker organiserade grupper, personer som är inblandade i matlagning och försäljning av mat, ombordstigningspersonal, blodgivare och andra biologiska material, gravida kvinnor, tonåringar, barnomsorgsarbetare, blodtjänstemän och andra hälsovårdspersonal. Med den kontakt som de talar om förebyggande av viral hepatit, om symtomen på dessa sjukdomar, genomföra en klinisk och laboratorieundersökning för att identifiera patienter och bärare av virus.
4,8. Den medicinska och profylaktiska institutionens läkare, oavsett form av äganderätt och avdelningsförhållande, som identifierade patienten med HG, ska skicka en nödanmälan av den etablerade blanketten till territoriell TsGSEN. Varje fall av SH registreras i register över smittsamma sjukdomar.
4,9. Läkaren - epidemiologen i TsGSEN utför en epidemiologisk undersökning av varje fall av akut och kronisk viral hepatit hos barnets institution, sjukhus, sanatorium och arbetsförhållanden. Behovet av en epidemiologisk undersökning av utbrottet på bosättningsorten bestäms av epidemiologen.
Enligt resultaten av den epidemiologiska undersökningen fylls ett kartläggningskort ut eller en handling utarbetas. Beroende på undersökningsresultaten epidemiolog specificerar komplement eller expanderar volymen och naturen av den sanitära - anti (profylaktiska) åtgärder och tilldelar ytterligare undersökning av kontakt: bestämma IgM-antikroppar till Hepatit virus A, B, C (anti-HAV, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigenet GA-virus i avföringen och HBsAg i blodet.
4,10. Efter att patienten är på sjukhus i utbrottet organiseras en slutlig desinfektion, vars volym och innehåll är beroende av utbrottets egenskaper. Desinfektionsåtgärder utförs inom gränserna för utbrottet, vilket bestäms av epidemiologen.
4,11. Undersökningen grupp av sjukdomar sh relaterade till den totala vattenanvändning, mat, medicinska och icke-medicinska manipulationer utförs omfattande, under ledning av en läkare - epidemiolog med deltagande av specialister i sanitära - hygien och laboratorieheter CSES, liksom de berörda tjänsterna och myndigheter.
5. Anti-epidemiska och förebyggande åtgärder
med viral hepatit med fekal - oral mekanism
5,1. Hepatit A (GA)
5.1.1. Vid utövande av aktiviteter i utbrott (särskilt i barngrupper) är det nödvändigt att säkerställa tidig upptäckt hos kontaktpersoner med denna infektion (särskilt med utslitna och anicteriska former) för att organisera sin regelbundna kliniska undersökning (observation av färg av sclera, urinfärg, leverens storlek och mjälte).
5.1.2. Epidemiologisk övervakning av hepatit A ger fokus, innehåll, omfattning och tid för genomförandet av GA-förebyggande åtgärder. Övervakningen omfattar 3 delar: informations-, diagnostik- och ledningsskapande.
5.1.3. Samla hela den primära information, utvärdering, bearbetning, analys (epidemiologisk diagnos) utförs genom epidemiologer och andra experter CGSEN omedelbart eller i processen att genomföra retrospektiv epidemiologisk analys. Resultaten av operationell analys utgör grunden för beslut om nödhantering. Resultaten av den retrospektiva analysen används för att bestämma förekomsten av förekomsten och utveckla lovande riktade program för att minska förekomsten.
Vid genomförande av en operationell analys bör följande information beaktas: Daglig information om inkommande "nödmeddelanden" om alla patienter med viral hepatit och särskilt om sjuka anställda av epidemiologiskt signifikanta föremål, om varje signifikant för GA-abnormitet av resultaten av studien av vatten, mat, nödsituationer, reparationsarbete, fall av kränkning av teknik och sanitär-antiepidemisk regim vid föremålen för övervakning, igångsättning av nya sådana föremål; mottagande av information om kvaliteten på förebyggande åtgärder och resultaten av sanitära och bakteriologiska, sanitära - virologiska studier utförda vid en viss frekvens (bestämning av kolifager, enterovirus, GAA-antigen etc.).
Sjuklighetens intensitet och dynamik bör bedömas med intervall av högst 3-7 dagar, jämföra med "kontrollnivåerna" som är karakteristiska för deras territorium under den relevanta perioden och i förhållanden med GA-säker situation. Nivån och dynamiken i förekomsten av vissa åldersgrupper och samhällsgrupper i befolkningen, liksom foci i barns och vid behov i andra institutioner, utvärderas omedelbart.
Retrospektiv epidemiologisk analys av GA utförs på grundval av information som erhållits under varje år, information av hållbar natur som återspeglar sanitära och hygieniska, demografiska egenskaper hos territoriet, dess enskilda delar och specifika epidemiologiskt viktiga föremål. Denna analys syftar till att identifiera huvudmönstren för GA: s manifestation inom specifika områden och på grundval av långsiktiga data som karakteriserar dessa funktioner, utveckling av omfattande program som syftar till att minska förekomsten av GA.
Under analysen utvärderas kvaliteten på den specifika diagnosen av GA, intensiteten i epidemieprocessen som helhet i serviceområdet och särskilt i dess enskilda sektioner med bestämning av riskområden. Den permanenta morbiditetsdynamiken bedöms över en period av 15 till 20 år och dess tendenser bestäms.
Beräknad månadsdynamik av sjuklighet, baserat på sjukdomsdatum. Förekomsten av individuella ålders-, sociala, yrkesgrupper och enskilda grupper utvärderas och grupper och riskgrupper identifieras.
Kvaliteten och effektiviteten hos profylaktisk (dricksvattenkvalitet, sanitär anti-epidemisk regim vid övervakningsplatserna, specifik profylax etc.) och anti-epidemiska åtgärder (fullständighet och aktualitet hos patientdetektering, kvalitet hos specifik diagnostik, andel av registrerade anauriska former av GA, fullständig sjukhusvård, GA in familjer och grupper etc.).
5.1.4. Förebyggande åtgärder för källor till VHD (aktiv och tidig upptäckt) är av sekundär betydelse. De är viktigast i grupper av barn, bland anställda i offentliga cateringorganisationer, livsmedelshandel och andra organisationer.
Personer som misstänks som smittkälla genomgår en djup klinisk och laboratorieundersökning (med bestämning av alaninaminotransferasaktivitet och undersökning av närvaron av GA-markörer, för det första upptäckt av anti-HVA-IgM i blodet).
5.1.5. Paketet av åtgärder för förebyggande av GA innefattar både passiv (administrering av humant normalt immunoglobulin) och aktiv immunisering - vaccination.
5.1.6. För aktiv immunisering mot GA används inaktiverade vacciner av inhemsk och utländsk produktion, vilka administreras två gånger med ett intervall på 6 till 12 månader.
Vaccination är främst angiven för barn som bor i områden med hög infektion (åldersgrupper bestäms av epidemiologiska uppgifter), medicinska arbetstagare, utbildare och personal i förskoleinstitut, offentliga tjänstemän och framförallt anställda inom offentlig catering, vattenförsörjning och avloppskonstruktioner. Vaccinationer är också angivna för personer som reser till regioner och länder som är hyperendemiska för hepatit A (turister, avtalspersonal, militär personal) samt kontaktpersoner i foci för epidemiologiska indikationer.
Massvaccination mot hepatit A utförs inte.
5.1.7. I avsaknad av villkor för att lämna patienter med GA hemma, är de på sjukhus i infektionsavdelningar. Slutlig desinfektion genomförs, som organiseras av läkare - epidemiologen TsGSEN.
5.1.8. Epidemiologisk undersökning vid GA: s utbrott utförs av epidemiologen vid Central State Sanitary Epidemiological Survey eller, efter eget gottfinnande, av epidemiologens assistent.
Epidemiologen klargör utbrottets fokus, utvecklar och genomför åtgärder för att eliminera det. Fokus för gränsen ingår barn- och arbetsgrupper, sjukhus, vårdcentraler, etc., där patienten var i slutet av inkubationen, och i början av sjukdomen. Om denna epidemiolog informerar TsGSEN ledarna för dessa institutioner.
5.1.9. Alla personer som bor i gränserna för härden utsätts för inspektion på dagen för registrering av patienten och medicinsk observation under 35 dagar från dagen för separation från källan. Personer som misstänks vara infektionskälla genomgår klinisk och laboratorieundersökning, inklusive bestämning av GA-markörer (anti-HAVA IgM i blodet, HA-antigenet i avföring). Aktiviteten av aminotransferaser i blodet bestäms.
Om kontaktbarn som uppförs och studerar i grupp, anmäla dessa institutioners sjukvårdspersonal. Barn är tillåtna i grupper med tillstånd av en barnläkare och en epidemiolog med fullständig hälsa, med indikationer på tidigare GA-administration, immunoglobulin eller vaccination mot GA. De är föremål för regelbunden övervakning i 35 dagar. Om det finns bevis på kortast möjliga tid (upp till 10 dagar från början av kontakten med de sjuka), ges de barn som varit i kontakt med akut immunoglobulinprofylax som föreskrivs av en poliklinisk läkare (poliklinik) i samråd med epidemiologen. Immunoglobulin är inte ordinerat i närvaro av GA i anamnesen när en skyddande antikroppsnivå detekteras i kontaktserumet i närvaro av medicinska kontraindikationer och i de fall då 6 månader inte har gått sedan tidigare administrering av samma läkemedel. Doser av titrerad immunoglobulinserier skiljer sig inte från de som föreskrivs för pre-säsongsprofylax.
Om vuxna som har kommunicerat med en patient i samhället, som arbetar med matlagning och matförsäljning (cateringtjänster mm), vårdar patienter i hälsofaciliteter, ökar och serverar barn som serverar vuxna (guider, flygvärdinna och.), rapporteras till cheferna för dessa institutioner, till relevanta hälsocentraler (medicinska och sanitära enheter) och statliga sanitära och epidemiologiska kontrollcentra.
Ledarna för dessa institutioner ger kontroll över överensstämmelsen med kontaktregler för personlig och offentlig hygien, tillhandahåller medicinsk observation och tar bort dem från arbetet vid de första tecken på sjukdom. Observationsinnehållet hos vuxna med epidemiologiskt betydande yrken skiljer sig inte från barns.
För barn som inte går i barnomsorg och vuxna som inte är relaterade till ovanstående yrkesgrupper utförs observationer och klinisk undersökning i 35 dagar av polikliniska vårdpersonal (poliklinik, barnmorskcentrum). Inspektion av dessa personer utförs minst 1 gång per vecka, enligt de indikationer som utförts laboratorietester och immunoglobulinprofylax.
Varje läkare som övervakar kontakten utför systematiskt arbete med hygienutbildning. Alla åtgärder som syftar till att eliminera utbrottet återspeglas i den epidemiologiska undersökningskartan och på patientens GA-kort, där en särskild lista över kontaktanvändare klistras in. I samma dokument registreras händelsens slut i utbrottet och resultaten av observation av kontaktpunkter.
5.1.10. Innehållet, omfattningen och varaktigheten av åtgärder för att eliminera utbrott av GA i institutioner och grupper (barngrupper, utbildningsinstitutioner, sanatorier, sjukhus etc.) bestäms av epidemiologen baserat på resultaten av den epidemiologiska undersökningen, med beaktande av undersökningsdata om utbrott på bostadsort. De överensstämmer med institutionens chef och medicinsk personal. Institutionen finner ut hur många patienter som har isterisk raderade former av GA och de som är misstänkta för denna infektion, bestämmer förhållandet mellan dem, analyserar deras fördelning mellan grupper, klasser (avdelningar, etc.). fastställa de antagliga källorna och överföringsvägarna för viruset, analysera nödvändigtvis det sanitära och tekniska tillståndet, institutionens sanitära anti-epidemiska regim och sannolikheten för ytterligare spridning av infektionen.
Med hänsyn till resultaten från den epidemiologiska undersökningen bestäms gränserna för utbrottet och en handlingsplan utvecklas för eliminering.
5.1.11. Patienter med någon etablerad klinisk form av GA är registrerade i Central State Sanitary Epidemiological Service och är inlagda från institutionerna av en sluten typ till infektiösa avdelningar. Patienter med oklara symtom är inlagda i en förvaringsavdelning med goda hygien- och kommunala förhållanden, en lätt sjukdomsförlopp och individuell vård, de isoleras i 2 till 3 dagar i anläggningen för medicinsk observation, laboratorieundersökning för att klargöra diagnosen. En slutlig desinfektion utförs vid utbrottet och åtgärderna för den aktuella desinfektionen bestäms. Personer som misstänks vara infektionskälla för registrerade patienter med GA utsätts för djup klinisk och laboratorieundersökning, inklusive bestämning av GA-markörer. Berörda grupper (klasser, sjuka avdelningar eller avdelningar) är maximalt isolerade från andra grupper, institutets avdelningar. De deltar inte i händelser som hålls med andra lagmedlemmar. I karantängruppen, klassrum, avdelning mm avbryta självbetjäningssystem, genomföra konversationer på hygienisk utbildning och åtgärder för att förebygga GA.
Under observationsperioden (inom 35 dagar från det att den sista patienten GA) isolerades är det inte tillåtet att överföra kontaktbarn, personal till barn och andra institutioner till andra grupper, klasser, avdelningar och andra institutioner, förutom speciella fall med epidemiologens tillstånd. Tillträde till karantängrupper (grupper av förskolans institutioner, avdelningar etc.) av nya personer tillåts i samförstånd med epidemiologen i de fall då sökanden tidigare har genomgått GA, eller har tidigare fått högt titrerat immunoglobulin eller vaccinerats mot GA. Barn och vuxna i epidemiologiskt betydande yrken som var i kontakt med en patient med GA, på ett sjukhus (sanatorier, etc.) som tidigare hade erfarenhet av GA, är tillåtna i grupper och institutioner.
Vid sjukhusvistelse av en kontaktperson av andra orsaker till de somatiska, kirurgiska och andra avdelningarna är den medicinska personalen eller karantänlagets chef skyldig att informera administrationen av denna medicinska institution om vistelsen av hepatit A på sjukhuset i epidemiccentret.
Personer som har varit i kontakt med patienter med GA får medicinsk observation. Barn och personal i förskolans institutioner, grundskolelever, sjukhuspatienter, sanatorier mm De inspekteras dagligen (undersökning av hud, sclera och slemhinnor, termometri, urin och avföring färg utvärderas dessutom i förskolans institutioner) och en fördjupad undersökning utförs en gång i veckan med obligatorisk bestämning av lever och mjälte. Kontakta andra kategorier (studenter, arbetstagare etc.) inspekteras varje vecka.
Enligt epidemiologens beslut utnämns laboratorieundersökningar av kontakten beroende på utbrottets egenskaper, enstaka eller upprepade (med ett intervall på 15 till 20 dagar). De kan omfatta alla personer inom foci eller genomförs selektivt, inklusive biokemiska blodprov (bestämning av alaninaminotransferasaktivitet) och bestämning av GA-markörer (anti-AHA-IgM i blod, virusets antigen i avföring). Laboratorieundersökning av personer som har interagerat med patienter med GA (bestämning av alanin i blodaminotransferas och specifika markörer för GA), om det anges, utförs i förskola för barn och andra institutioner som föreskrivs av barnläkare och epidemiolog.
Nödimmunoglobulinprofylax (IHP) utförs med en beredning med en hög titer av antikroppar enligt epidemiologens beslut och samordning med institutionens läkare. Det villkorade ämnet för GPI bestäms med hänsyn till den specifika epidemisituationen, tiden som gått från registreringen av ett fall av GA och från tidigare injektioner av detta läkemedel, tidigare överföring av HA, hälsotillstånd hos ett kontaktbarnhem, sjukhus, sanatorium och andra grupper. Gravida kvinnor som var i kontakt med patienter med GA får titrerad immunoglobulin, med undantag för kvinnor som är immun mot GA.
Under hela karantänperioden utförs kontaktvaccinationer inte genom kontakt.
Personalen i karantäninstitutionerna lär sig reglerna för antidepemismregimen, samtidigt som de nödvändigtvis motiverar var och en av aktiviteterna, instruerar om de första symptomen på GA och åtgärder för att identifiera personer med sådana symtom. Detta arbete utförs med föräldrar till barn från det drabbade laget, med barn och vuxna som är i kontakt med patienter med GA på sjukhus, sanatorium etc.
5.1.12. Med utseendet av samtidiga gruppsjukdomar i GA i olika grupper, klasser, sjukhusavdelningar etc. Villkor, en uppsättning åtgärder vidtas i samband med risken för patogenens mat eller vattenöverföring. Efter epidemiologens rekommendation bildar chefen på Central State Sanitary Epidemiological Survey en grupp av hygieniska, kliniska och andra nödvändiga specialister, fördelar ansvaret för dem för att genomföra en epidemiologisk undersökning och genomförandeåtgärder för att eliminera utbrottet.
5,2. Hepatit E (GE)
5.2.1. Epidemiologisk övervakning av EE bör inriktas på att identifiera patienter med EH i tid. Alert mot EE bör uppenbaras när man söker medicinsk hjälp till patienter med HG i områden nära endemisk. Verifiering av diagnosen är möjlig med definitionen av specifika antikroppar (från och med oktober 1999 finns inga testsystem registrerade i Ryssland - det finns inga system). En specifik signal för GE ska utgöra svåra fall av viral hepatit med avsaknaden av markörer GA, HB, HS hos gravida kvinnor. Epidemiologiska data och uteslutning av hepatit A-, B-, C- och D-markörer hos en patient med akut hepatit kan vara till hjälp vid erkännande av GE.
5.2.2. Epidemiologisk övervakning av GE är inte grundläggande än GA. Tydlig information behövs om tillståndet för vattenförsörjning och dricksvattenkvalitet, migrationsprocesser från endemiska områden.
5.2.3. Patienter med GE är föremål för registrering på den föreskrivna sätten hos Central State Sanitary Epidemiological Service. Med utseendet hos patienter med GE, som inte är förknippade med infektion i endemiska områden, genomförs en fördjupad efterhandsbedömning av alla indikatorer på dricksvattenkvalitet 1,5 månader före registrering av patienter. Vid behov genomförs en fullständig granskning av vattenförsörjningen.
6. Anti-epidemiska och förebyggande åtgärder
med parenteral viral hepatit
6,1. Hepatit B (GB)
6.1.1. Epidemiologisk övervakning omfattar:
- dynamisk bedömning av den registrerade incidensen, kontinuerlig övervakning av den fullständiga undersökningen av givare, gravida kvinnor, alla högriskgrupper och kvaliteten på deras laboratorieundersökning, snabb och fullständig identifiering av patienter med akuta och kroniska infektionsformer, övervakning av fullständigheten och kvaliteten på kliniska och laboratorietekrypterande "bärare" av GB-virus kvaliteten på uppföljningen av konvalescenter och patienter med alla former av kronisk infektion;
- systematisk kontroll över utrustningen, tillhandahållande av medicinska och laboratorieinstrument och överensstämmelse med sanitära och antiepidemiska regimen på övervakningsplatserna: blodtjänstinstitut, sjukhus, sjukhus för sjukvård, dispensar, polikliniker. Särskild uppmärksamhet krävs för avdelningar med stor infektionsrisk (hemodialyscentra, organ- och vävnadstransplantation, kardiovaskulär kirurgi, hematologi, brännskador etc.) samt slutna institutioner för barn och vuxna.
- systematisk bedömning av trenderna i förekomsten av narkotikamissbruk
- kontroll över sanitära anti-epidemiska regimen i icke-medicinska institutioner, oavsett form av ägande, genomföra interventioner där GB-viruset kan överföras (kosmetiska, manikyr- och pedikyrrum, frisörsalonger etc.)
- kontroll över genomförandet av federal lag "om immunoprofylakan av infektionssjukdomar".
6.1.2. Ledare för medicinska och förebyggande behandlingsanläggningar är personligen ansvariga för att organisera och utföra aktiviteter för att förhindra infektion med virus som orsakar parenteral viral hepatit.
6.1.3. Förebyggande av HB bör vara omfattande, dvs. rör virusets källor, sätten och faktorerna för dess överföring och framför allt befolkningen som är mottaglig för infektion.
På grund av särdragen i den nuvarande epidemisituationen med GB spelar specifikt förebyggande en viktig roll för att förebygga denna infektion.
6.1.4. Epidemiologer från TsGSEN och sjukhusepidemiologer utför kontinuerlig bedömning och övervakning av tillståndet för antidepemiska regimen i hälsofaciliteter.
6.1.5. Desinfektionsavdelningar (desinfektioner) TsGSEN, desinfektionsstationer utför metodisk vägledning och systematisk kontroll över kvaliteten på desinfektion, förbehandling och sterilisering av alla medicinska produkter på alla sjukhus, oavsett form av ägande.
6.1.6. Varje fall av nosokomial infektion med parenteral hepatit är föremål för obligatorisk utredning som involverar förövarna av disciplinärt eller administrativt ansvar.
6.1.7. Det är inte tillåtet att använda blod och dess komponenter för transfusion från givare som inte undersökts för närvaron av HBsAg, anti-HCV och utan att bestämma aktiviteten hos AlAT.
6.1.8. Desinfektion, förstärkande rengöring och sterilisering av medicinsk utrustning måste iakttas strikt i blodtjänstinstitutioner i enlighet med kraven för desinfektion, rengöring och sterilisering av medicinsk utrustning.
6.1.9. Personalen hos blodtjänstemän, medicinska arbetstagare som har kontakt med blod och dess komponenter genom att utföra medicinsk diagnostisk parenteral och andra manipuleringar genom karaktären av deras yrkesverksamhet screenas för HBsAg och anti-HCV för tillträde till arbete och därefter minst en gång per år..
6.1.10. I offentliga tjänster (frisörsalonger, manikyrskåp mm) ska alla instrument och föremål som kan vara en möjlig faktor för överföring av viruset dekontamineras, rengöras och steriliseras. För bearbetning av dessa föremål och användning av lösningar har samma krav som i medicinska institutioner.
6.1.11. När akut hepatit B uppträder, diagnostiseras patienten med kronisk hypertoni hos barngrupper och utbildningsinstitutioner, de är registrerade och måste vara inlagda på sjukhus. Frågan om sjukhusvistelse av de identifierade "bärarna" av HBsAg löses enligt resultaten av en preliminär undersökning av specialister - hepatologer.
6.1.12. Åtgärder för att eliminera utbrottet omfattar:
- slutlig och nuvarande desinfektion, strikt kontroll av bearbetningsläget för medicinska instrument, användningen av engångsinstrument;
- förstärkning av sanitär - antiepidemisk regim med särskild kontroll över enskild användning av personliga hygienartiklar (tandborstar, handdukar, näsdukar etc.). Leksaker som barn tar i munnen är fixerade individuellt och dagligen desinficerade;
- upphörande av förebyggande vaccinationer och biologiska prover under en period som bestäms av institutionens epidemiolog och sjukvårdspersonal
- medicinsk observation av kontaktbarn och personal inom utbrottets fokusering i 6 månader med en medicinsk undersökning av barn omedelbart efter källans isolering, och därefter månatligen eller i tid enligt epidemiologens bedömning;
- laboratorieundersökning av barn och personal inom utbrottets fokus för närvaro av HBsAg och ALT-aktivitet omedelbart efter patientens registrering, inom den tidsram som bestäms av epidemiologen baserat på undersökningens resultat. Undersökningen organiserar och genomför en territoriell klinik i samråd med en epidemiolog;
- ett meddelande till kliniken på bosättningsorten för barn isolerade från en grupp med misstänkt GB, liksom "bärare" av viruset;
- säkerställa inträde till den grupp av barn som genomgått akuta sjukdomar eller förvärringar av kroniska sjukdomar under karantänperioden, efter framställning av en doktors certifikat om hälsotillstånd och ett negativt resultat av undersökningen av HBsAg och ALT-aktiviteten
- epidemiologens beslut, tillsammans med institutionens läkare, om frågan om vaccination mot HB;
- möjliga lösningar på frågan om bildandet av specialgrupper för barn - "bärare" av viruset och patienter med kroniska former av HS.
6,2. Hepatit D (GD)
6.2.1. Utveckling av deltainfektion är möjlig endast i närvaro av HB-virus.
6.2.2. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder är desamma som för GB. Vaccination med GB förhindrar utveckling av saminfektion.
6,3. Hepatit C (HS)
6.3.1. Den främsta betydelsen av att förebygga HS är den fullständiga och aktuella identifieringen av smittkällor och genomförandet av åtgärder som syftar till att avbryta överföringsvägarna för orsakssambandet till denna infektion.
6.3.2. Förebyggande och anti-epidemiska åtgärder för HS utförs i enlighet med åtgärderna för HS.
6,4. Kontingenter som omfattas av obligatorisk inspektion
på HBsAg och anti-HCV i blodet genom ELISA
(Artikel 34 i federal lag "om sanitära -
befolkningens epidemiologiska välbefinnande ")