Symtom och behandling av postcholecystektomi syndrom

Postcholecystectomy syndrom symtom och behandling är speciell. Mer om detta kommer att diskuteras i den här artikeln.

Sjukdomsbeskrivning

Bland de många sjukdomarna i hepatobiliärsystemet är kolelithiasis. Cholecystectomy används för att bota denna patologi. Avlägsnande av gallblåsan anses vara den huvudsakliga behandlingen för denna sjukdom.

Efter denna procedur klagar nästan en fjärdedel av patienterna på matsmältningssystemet. Sådana klagomål kan förekomma i olika sjukdomar i mag-tarmkanalen. När man gör en preliminär diagnos samlar specialisterna alla symtom i en grupp, förenade under namnet PHES (postcholecystectomy syndrom). Det är funktionerna i detta komplex av symtom som vi anser.

Gallblåsan spelar en mycket ansvarig roll i kroppen. Följande funktioner är tilldelade till den:

• Förvaringsinstitut. Detta organ används för ackumulering av galla;
• koncentration. Efter ackumulering av gallan förändras koncentrationen. Det blir optimalt för digestion;
• evakuering (kontraktil). Med periodiska sammandragningar av gallblåsan penetrerar dess innehåll i gallkanalen, duodenumet;
• sugning. Absorption av vissa gallekomponenter sker genom blåsans väggar in i blodet;
• sekretorisk. Vissa ämnen som är nödvändiga för matsmältning produceras av det aktuella organs slimhinnesceller.

Tack vare ovanstående funktioner säkerställs synkront arbete i gallvägarna, duodenum, bukspottkörtelkanalen.

När gallblåsan avlägsnas anpassar organismen till ett nytt liv. Det finns en omstrukturering av gallsystemet, som behöver fungera utan fjärrorgan. Med svag anpassning sker patologiska förändringar i hepatobiliärsystemet, post-cholecystectomy syndrom.

Symtom kan uppstå på grund av olika orsaker:

förändringar i leverens sekretoriska funktion, gallens sammansättning (obalans mellan gallernas komponenter, gallens utveckling mot stenbildning, den aktiva syntesen av gallan i levercellerna);

PHES manifesteras oftare i sådana fall:

• fördröjd operation när kolecystektomi utfördes otillbörligt
• kirurgiska misslyckanden (intraoperativ);
• ofullständig operation på grund av ofullständig preliminär undersökning.

Många sjukdomar i hepatobiliärsystemet ingår i PHES-gruppen:

1. Dyskinesi av Oddi sfinkter.
2. Samtidig beräkningsbildning (falsk).
3. Kronisk cholepankreatit.
4. Concrement neoplasma (sant).
5. Syndrom av en lång stump av en cystisk kanal.
6. Cikatricial koledokminskning (postoperativ).
7. Stenoseringspapillit.
8. Magsår, duodenalsår.

symptom

Postcholecystectomy syndrom har olika symptom. De beror på formerna för PCES, klinisk kurs. Varje patologi åtföljs av sina egna individuella symptom.

Dyskinesi av Oddi sfinkter. Smärta attackeras av medium, hög intensitet, omgivande karaktär, de håller på länge (20 minuter). Lokalisering av smärta är märklig: höger / vänster hypokondrium, epigastrisk. Smärtor uppträder ofta på natten efter att ha ätit. Ibland åtföljs de av illamående, kräkningar.

Samtidig beräkningsbildning (falsk). Smärtan när den verkar monotont, lokaliseras i epigastriumområdet, rätt hypokondrium. Samtidigt finns det gulsot (ibland), hög temperatur. Stenar brukar känna sig ett par år efter cholecystektomi.

Kronisk cholepankreatit. Inflammation i bukspottkörteln följer vanligen kolelithiasis. Efter operationen är patologins symptom inte så uttalad. I vissa fall finns det en progression av den patologiska processen. Patienterna är oroliga för smärta (vänster hypokondrium, epigastrium), upprörd pall, illamående, kräkningar. Ha bältros i naturen.

Concrement neoplasma (sant). I denna patologi uppträder symtomen 3 år efter operationen (tidigare). Det finns en bild som liknar en falsk återkommande. Diagnostik visar stenar, små storlekar (2 - 3 mm).

Syndrom av en lång stump av en cystisk kanal. Symtomen är nästan osynliga. Den svaga tråkiga smärtan visas i området med rätt hypokondrium. Smärta uppstår efter att ha ätit. Mer sällan uppenbarar sig sig i epigastrium, medan smärtan är lång, intensiv.

Cikatricial koledokminskning (postoperativ). Graden av sammandragning påverkar de kliniska manifestationerna. Om det finns en partiell kränkning av gallflödet, lider patienten av smärta i rätt hypokondriumregion. Vid fullständig kränkning av galen hos gallen kan gulfärgning av patienten noteras, det förekommer kliande.

Stenoseringspapillit. Smärtan känns på höger (till toppen) av naveln, i epigastriet. Smärtan kan migrera från hypokondrium (höger) till epigastrium såväl som tillbaka. Smärta kan uppstå efter att ha ätit, de kan också vara "hungriga" (på tom mage). Smärtan hos olika patienter kan ha olika karaktär (monotont, långsiktigt, kortvarigt, kramper). Detta kan uppstå illamående, kräkningar, svår halsbränna.

Magsår, duodenalsår. Monotoniska smärtor, manifesterade i epigastrium. De åtföljs av illamående, kräkningar, halsbränna (intensiv natur). Manifierade några månader efter cholecystektomi (2-12).

diagnostik

Patologidiagnosen utförs av:

1. Fallhistorier. Specialisten fastställer tidpunkten för de första symptomen. tar hänsyn till subjektiva klagomål från rätt hypokondrium, som lider av smärta i området, gulsot. Läkaren ska vara bekant med mängden operation som utförts, den metod som användes.
2. Anamnes av livet. Varaktigheten av sjukdomen (gallsten), sällsynta symtom, behandling som patienten genomgick före operationen.
3. Familjhistoria. Förekomsten av inhemska gastrointestinala sjukdomar, Crohns sjukdom, malabsorptionssyndrom.
4. Laboratorieforskning.

Blodprov utförs:

• biokemisk (det visar närvaron av kalium, natrium, kalcium, en ökning av antalet matsmältningsenzymer, övervakning av leverfunktioner);
• klinisk (detektion i närvaro av anemi, leukocytos).

Specialisten föreskriver också ett avföringstest för att upptäcka osmält matrester, ascaris, Giardia, pinworms, amoebas och maskägg.

Urinalys krävs för att fastställa tillståndet hos organen i det genitourära systemet.

1. Ultraljudsdisposition. Det är nödvändigt att fastställa organens allmänna tillstånd. Belägen inuti bukhålan (tarmen, bukspottkörteln, njuren, gallblåsan, gallvägarna). Bestämning av bukspottkörtelns storlek. Under förfarandet mäts diametern hos den gemensamma gallkanalen. Denna mätning utförs med ett "fetttest". Patienten bör sitta ner till frukost stekt ägg, smörgåsar med smör.
2. Instrumentala studier. Dessa inkluderar:

• CT (computertomografi);
• MRI (magnetisk resonansbildning);
• EGDS (esophagogastroduodenoscopy).

RHPG (retrograd kolecystopankreatografi).

behandling

Behandling av postcholecystektomi syndrom kan göras på flera sätt:

• konservativ;
• medicinering;
• kirurgiskt.

Postcholecystectomy syndrom behandling med en konservativ metod innebär följande aktiviteter:

• förbättrad vitaminterapi;
• viktminskning (gradvis);
• eliminering av dåliga vanor (rökning, alkoholmissbruk);
• minskning i fysiska, psykologiska belastningar.

Drogterapi innebär användning av följande läkemedel:

• antispasmodika;
• nitrater;
• antacida;
• analgetika;
• antibakteriella medel;
• enzymer.

Kirurgisk behandling är att utföra en operation, vars uppgift är att ta bort ärr och stenar. Återanvändning utförs med en signifikant försämring av hälsan, bekräftad återkommande.

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom är ett specifikt symptomkomplex som orsakas av uppskjuten cholecystektomi och därmed associerade förändringar i biliets funktion. Manifestationerna av postcholecystectomy syndrom inkluderar återkommande smärtsamma attacker, dyspeptiska störningar, diarré och steatorrhea, hypovitaminos, viktminskning. För att identifiera orsakerna till syndromet utförs ultraljud och MSCT i bukhålan, fibrogastroduodenoskopi, RCPG. Behandling av postcholecystektomi syndrom kan vara konservativ (en sparsam diet, antispasmodik och enzymer) och kirurgisk (dränering av gallkanalen, endoskopisk sfinkteroplasti, etc.).

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom är ett komplex av kliniska symptom som utvecklas som ett resultat av kirurgisk avlägsnande av gallblåsan. Gruppen av patienter med postcholecystektomi syndrom inkluderar inte patienter som hade cholecystektomi med fel, gallkanaler kvarstod, postoperativ pankreatit utvecklades, följt av kompression av den gemensamma gallkanalen, kolangit.

Postcholecystectomy syndrom uppträder i genomsnitt hos 10-15% av patienterna (samtidigt i olika grupper når denna siffra 30%). Hos män utvecklas det nästan två gånger mindre än hos kvinnor. Postcholecystectomy syndrom kan utvecklas omedelbart efter det kirurgiska avlägsnandet av gallblåsan och kan uppträda efter en lång tid (flera månader, år).

Orsaker till postcholecystektomi syndrom

Den huvudsakliga patogenetiska faktorn i utvecklingen av postcholecystektomi syndrom är en störning i gallsystemet - den patologiska cirkulationen av gallan. Efter avlägsnande av gallblåsan, vilken är en reservoar för gallan som produceras av levern och deltar i sin tidsmässiga tillräckliga frisättning i duodenum, ändras det vanliga flödet av gallret. I vissa fall kan den normala försörjningen av tarmen med galla inte säkerställas. Den slutliga mekanismen för dessa sjukdomar är inte väl förstådd.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av postcholecystektomi syndrom kan vara dyskinesi i gallvägarna, spasm av Oddi sfinkter (muskelutbildning vid sammanflödet av den gemensamma gallkanalen i duodenum) i vesikeln med stor längd. Ibland kan orsakerna till detta syndrom vara allvarlig postoperativ smärta och vätskesamling i området för den utförda operationen. Endast i 5% av fallen kan orsaken till utvecklingen av postcholecystektomi syndrom inte identifieras.

Symtom på postcholecystektomi syndrom

Detta symtomkomplex kan uppenbaras av uthållighet av kliniska manifestationer som inträffade före operationen, i varierande grad av svårighetsgrad (oftast mindre uttalad, men ibland finns det också en ökning av preoperativ kliniken). Ibland uppstår nya symtom efter kolecystektomi.

Huvudsymptomen är smärta. Smärtan kan vara både skärande och tråkig, av varierande grad av intensitet. Förekommer i cirka 70% av fallen Det näst vanligaste är dyspeptiskt syndrom - illamående (ibland kräkningar), uppblåsthet och rubbning i buken, böjda med en bitter smak, halsbränna, diarré, steatorrhea. Sekretoriska störningar leder till försämrad absorption av mat i tolvfingertarmen och utvecklingen av malabsorptionssyndrom. Konsekvensen av dessa processer är hypovitaminos, viktminskning, generell svaghet och vinkelstomatit.

Även kroppstemperaturen kan stiga, gulsot uppträder (ibland manifesteras endast av subicteric sclera). Postcholecystectomical syndrom kan ta olika kliniska former, förekommer falska och sanna återfall choledoch stenbildning, förträngningar i den gemensamma gallgången, stenoserande papillita, lim process subhepatiska utrymme holepankreatitom, biliär gastroduodenalsår.

Diagnos av postcholecystektomi syndrom

I vissa fall kan diagnosen utveckling av postcholecystektomi syndrom vara svårt på grund av en jämn, dålig uttryckt klinisk bild. För att få fullständig vård för patienten i den postoperativa perioden och senare i livet utan gallblåsan, måste du vara uppmärksam på kroppens signaler och tydligt rapportera om befintliga klagomål till din läkare. Man måste komma ihåg att postcholecystectomy syndrom är ett tillstånd som kräver identifiering av orsakerna och lämplig etiologisk terapi.

För att identifiera förhållanden som ledde till utvecklingen av postcholecystectomy syndrom utse tester laboratorium blod för att upptäcka eventuell inflammation, liksom instrumentella tekniker som syftar till att diagnostisera sjukdomar i organ och system, som direkt påverkar driften av galla systemet och indirekt verkar på det allmänna tillståndet i kropp.

Den spiralformade datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT lever) så exakt visualiserar tillståndet hos organ och kärl i bukhålan, är metoden också informativt buken ultraljud. Dessa metoder kan upptäcka närvaron av stenar i gallkanalerna, postoperativ inflammation i gallvägarna, bukspottkörteln.

När radiographing utesluta lunga och mediastinum lungsjukdom (vilket kan orsaka smärta syndrom), kan magen röntgenkontrastmedlet hjälpa till att identifiera förekomsten av sår och hinder i magtarmkanalen, återflöde.

För att utesluta ursprunget av symtom som ett resultat av andra sjukdomar i matsmältningsorganet utförs endoskopisk undersökning av magen (gastroskopi) och duodenum (fibrogastroduodenodoskopi). Störningar i cirkulationen av gallan som upptäckts med hjälp av radionuklidstudier - scintigrafi. Samtidigt introduceras en specifik markör i kroppen som ackumuleras i gallan.

En av de mest informativa metoderna för att studera sjukdomskanalernas status är RCCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi). Under pågående undersökning upptäcks överträdelser av gallsbeloppet, tillståndet hos gallvägarna, kanalerna, ampullerna i Vater-papillan noteras, små konkrement detekteras, graden av gallutsläpp noteras. Du kan också göra en manometri av Oddi sfinkter och den gemensamma gallkanalen.

Under RHPG är det möjligt att utföra några terapeutiska åtgärder: Ta bort stenar i kanalen, expandera lumen i gallvägarna i förträngningsställen och utföra en sphincterotomi för bestående spasmer. Det är emellertid värt att komma ihåg att i vissa fall bidrar endoskopi av gallkanalen till förekomsten av pankreatit. För att utesluta hjärtsjukdom används ett EKG.

Behandling av postcholecystektomi syndrom

Behandlingsmetoder för postcholecystektomi syndrom beror direkt på orsakerna till utvecklingen. I händelse av att detta syndrom är en följd av någon sjukdom i matsmältningsorganen, utförs behandlingen enligt rekommendationerna för behandling av denna patologi.

Behandlingen innehåller som regel en sparsam kost: adherens till diet - mat i små portioner 5-7 gånger om dagen, lågt dagligt fettinnehåll (högst 60 gram), uteslutning av stekt, sur mat, kryddig och kryddig mat, produkter med koleretisk aktivitet, irriterande slemhinnor av element, alkohol. Vid svår smärtssyndrom används drotaverin och mebeverin för att stoppa det. Läkemedel ordineras av gastroenterologen i enlighet med principerna för medicinsk behandling av den underliggande patologin.

Kirurgiska behandlingsmetoder syftar till att dränera och återställa galenkanalens patency. I regel utförs endoskopisk sfinkteroplasti. Med ineffektivitet utförs en diagnostisk operation för att studera bukhålan i detalj för de sannolika orsakerna till syndromets utveckling.

Förebyggande och prognos

Som profylax postcholecystectomy syndrom kan nämnas åtgärder för att i tid upptäcka olika samtidiga sjukdomar som kan orsaka utveckling av galla cirkulationsrubbningar: kompletta och noggranna system av levern, bukspottkörteln, gallvägarna, matsmältningskanalen, det vaskulära systemet av bukhålan som förberedelse för operation inspektions.

Prognosen för ett botemedel mot postcholecystektomi syndrom är associerat med ett botemedel mot den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av symptomkomplexet.

Pro-Gastro

Sjukdomar i matsmältningssystemet... Låt oss berätta allt du vill veta om dem.

Postcholecystectomy syndrom (PCP) - vad är det?

En av de vanligaste sjukdomarna i hepatobiliärsystemet är JCB, eller kolelithiasis, den huvudsakliga behandlingen som är borttagandet av gallblåsan - cholecystektomi. Tyvärr kommer nästan en fjärdedel av patienterna som har genomgått denna operation igen att få klagomål från matsmältningssystemet. De kan indikera patologin hos många organ i mag-tarmkanalen, men i det stadium av preliminär diagnos kombineras de under kollektiva termen - PEC eller post-cholecystectomy syndrom. Vi kommer att prata om vad denna patologi är, vad principerna för diagnos och behandling är i vår artikel.

Varför uppträder PHES?

Så, PHES är ett komplex av symptom som uppträder efter kolecystektomi.

Som du vet, utför gallblåsan i människokroppen ett antal viktiga funktioner:

• deponering (gallan ackumuleras i den);
• koncentration (ackumuleras, det förvärvar optimal koncentration för digestion);
• evakuering eller kontraktil (periodiskt krymper blåsan och gallan tränger in i gallgångarna och sedan in i duodenum);
• sugning (vissa delar av gallan absorberas delvis av blåsväggen tillbaka till blodet);
• sekretorisk (celler i slimhinnan i urinen utsöndrar ett antal ämnen som är viktiga för matsmältningen).

Alla dessa funktioner säkerställer synkron funktion av svalgkanalen i gallvägarna, bukspottskörteln och duodenum.

Att förlora ett sådant viktigt organ för matsmältning, försöker kroppen anpassa sig, anpassa sig till det - gallsystemet är ombyggt för att fungera fullt utan gallblåsan. Om organismens anpassningsmöjligheter av någon anledning reduceras eller det finns andra patologiska förändringar i hepatobiliärsystemet som hindrar anpassningsförmåga och postcholecystektomi syndrom eller PHES utvecklas.

Symtom på detta tillstånd kan uppstå på grund av flera orsaker:

• förändringar i leverens sekretoriska funktion och gallens sammansättning (ökad tendens till gallbildning till stenbildning, en obalans av gallomponentema, ökad gallsynthet av levercellerna);
• kränkning av främjande av galla in i tolvfingertarmen (leveranstid den till KDP i valfri ordning och kvantitet, snarare än systematiskt, dyskinesi KDP; stagnation av galla i duodenum; periduodenit, gastroesofageal refluxsjukdom, duodenal återflöde; överträdelse av matsmältningsfunktionen av duodenum, associerats med utveckling av dess slemhinnor bakteriell flora och galla obalans);
• motilitetssjukdomar (dyskinesi) hos Oddi sfinkter
• tarmdysbios (utveckling av atypisk, patogen bakteriell flora i slemhinnan).

Utvecklingen av PHES främjas av:

• försenad (sen) cholecystektomi;
• ofullständig volym av operationen på grund av otillräcklig förundersökning
• kirurgiskt intraoperativt misslyckande (eventuella brister under operationen).

Sjukdomar ingår i PHES

Postcholecystectomy syndrom förenar ett antal sjukdomar i hepatobiliärsystemet. De viktigaste är listade nedan.

• Dyskinesi av Oddi sfinkter. Detta tillstånd är en överträdelse av slemhinnans kontraktile funktion, vilket förhindrar utflödet av gall- och bukspottskörteln i tolvfingret.
• Falskt återfall av kalkylbildning. Vid operationens gång var stenar redan i gallröret, men på grund av otillräcklig diagnostik eller av någon annan orsak, tog de inte bort.
• Sann neoplasma av stenar. I den gemensamma gallkanalen kan stenar bildas även efter att gallblåsan avlägsnats. De stör gasflödet och inducerar utvecklingen av en smittsam process och inflammation.
• Kronisk cholepankreatit. Detta är en kronisk inflammation i bukspottkörteln, som härrör från en ökning av trycket i gallvägen och andra störningar i deras funktion.
• Stenoseringspapillit. Minskningen av den stora duodenala papillan, som är resultatet av inflammatoriska processer i detta område; leder till ökat tryck i gallgångarna och kanalen i bukspottkörteln.
• Postoperativ cicatricial sammandragning av den gemensamma gallkanalen (vanlig gallgång). Det finns varierande grader, leder till en överträdelse av gallflödet.
• Magsår och duodenalsår orsakade av nedsatt funktion hos hepatobiliärsystemet.
• Syndrom av en lång stump av en cystisk kanal. Det uppstår på grund av en ökning av trycket i gallvägarna, tillsammans med intensiv smärta. Ofta i de långsträckta kulten diagnostiseras "färsk" stenar.

Symtom på PHES

För varje av de kliniska formerna av PCES finns det funktioner i den kliniska kursen, som är märklig för den. Tänk på nedan.

Dyskinesi av Oddi sfinkter

Beslag av smärta av medellång eller hög intensitet, som varar mer än 20 minuter, lokaliserad i höger eller vänster hypokondrium, epigastria, utstrålande till höger axelblad eller baksida, samt bältros är karakteristiska för denna patologi. Anfall kan inträffa både på natten och omedelbart efter en måltid, åtföljd av illamående / kräkningar eller utan dem.

Felaktig återfall av kalkylen

Det kännetecknas som regel av monotont smärta i regionen med rätt hypokondrium och epigastrium, genom en ökning av kroppstemperaturen och ibland av gulsot. "Glömda" stenar manifesterar sig ungefär 2 år efter kolecystektomi.

Sann neoplasma av stenar

Symtomen på detta tillstånd utvecklas inte tidigare än 3 år efter operationen. Dess manifestationer liknar tecken på falskt återfall. Undersökningen avslöjade små stenar - upp till 2-3 mm i diameter.

Kronisk cholepankreatit

Som regel är inflammation i bukspottkörteln associerad med gallsten sjukdom. Efter operationen kan dess symtom bli mindre uttalad, men ibland utvecklas den patologiska processen. Manifestationer är typiska - smärta i vänster hypokondrium och epigastria, eller ryggsårets smärta, illamående, kräkningar och avföring (ofta diarré).

Stenoseringspapillit

Smärta i detta tillstånd är lokaliserad till höger och upp från naveln eller i epigastriet. Smärtan kan också vara migrerande i naturen, från rätt hypokondrium till epigastrium och baksida. Ibland uppstår smärta omedelbart efter en måltid eller ens medan du äter, ibland vice versa - på en "hungrig" mage. Hos vissa patienter är det monotont, långvarigt, hos andra är det kramper och kortlivat. Kan åtföljas av illamående, kräkningar, svår halsbränna.

Sekundära sår i magen och tolvfingertarmen

Karakteriserad av långvarig, monotont epigastrisk smärta, tillsammans med illamående, kräkningar, intensiv halsbränna. Utveckla under perioden 2-12 månader efter cholecystektomi.

Cicatricial koledokminskning

De kliniska manifestationerna av detta tillstånd är direkt beroende av graden av inskränkning.

Om brott mot gallutsöndring endast delvis störs klagar patienten på olika intensitet av smärta i rätt hypokondrium. I det fall då den gemensamma gallgångens patency brister fullständigt (till exempel som en följd av en felaktig ligering av sin kirurg), omedelbart efter operationen blir patienten gul, är han orolig för den konstanta klåda. Dessa symtom är associerade med absorptionen av gallan från kanalerna till gallsyrans blod.

Syndrom av en lång stump av en vesikal kanal

Det kan inträffa med ett minimum av kliniska manifestationer - en tråkig, icke-intensiv smärta i rätt hypokondrium, vilket uppträder en timme efter att ha ätit. I andra fall är smärtan intensiv, långvarig, lokaliserad inte bara i hypokondrium utan även i epigastrium.

Principer för diagnos

På grundval av klagomål, anamnes av patientens liv och sjukdom, kommer en specialist att misstänka närvaron av PHES. När han utför en objektiv undersökning kommer han att uppmärksamma den möjliga yellownessen i patientens hud, smärta på palpation i hypokondrier och / eller epigastriums. Därefter kommer de att tilldelas ytterligare forskningsmetoder som hjälper till att bekräfta eller neka den existerande preliminära diagnosen för PCP.

1. Allmänt blodprov. Tecken på ett infektionsinflammatoriskt syndrom kan bestämmas - varierande grader av ökat ESR, leukocytos med en leukocytskift till vänster.
2. Urinanalys Det kan vara av en mörk färg, som är förknippad med frisättningen av gallekanalbeståndsdelar som stagnerar i gallröret från blodet.
3. Blodbiokemi. Markörer av kolestas syndrom (stagnation av gallan) är en ökning av blodnivåerna av bilirubin, AST och ALT, LDH och ALP.
4. Ultraljud i bukorganen. Identifierar tecken på inflammation i bukhålan, förändringar i deras storlek, närvaron i galkanalernas kanal, om de har en diameter större än 4-5 cm.
5. EGD. Gör det möjligt för dig att diagnostisera mag- och duodenalsår, tecken på inflammation i slimhinnan hos dessa organ samt symtom på duodenal-gastrisk och gastroesofageal reflux.
6. Direkt radiopaque forskningsmetoder. Kontrast injiceras direkt i gallvägen på olika sätt:
   • CCh eller perkutan transhepatisk kolangiografi (genomtränger huden och, under ultraljudskontroll, sätter in nålen i gallkanalen, sedan injiceras ett kontrastmedel genom katetern i dess hålrum);
   • ERCP eller endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (med sonden för FGDS, kateteriserar den stora duodenala papillen och introducerar kontrast i dess hålrum);
   • intraoperativ kolangiografi (under operationen kateteras en av gallkanalerna och en kontrast införs i den).
7. Oral och intravenös cholecystografi. De är inte mycket informativa metoder, så de används extremt sällan - om det är omöjligt att utföra andra diagnostiska metoder.
8. Imaging.
9. Radionuklidcholcintigrafi.

Principer för behandling av PHES

Behandlingen av denna patologi, beroende på sjukdomar, dess komponenter, kan vara konservativ eller kirurgisk.

diet

En av huvudkomponenterna i terapi är dietmat.

Mat bör tas ofta - 5-6 gånger om dagen, i små portioner, helst vid samma tidpunkt. Det är nödvändigt att helt eliminera fett, stekt, salt, kryddig mat, minska intaget av livsmedel som innehåller kolesterol (smör, fett kött, svin, ägg etc.), lätt smältbara kolhydrater (sötsaker, bakning). Överensstämmelse med dessa rekommendationer bidrar till att normalisera gallens sammansättning, minska trycket i duodenum och gallkanalen, reglerar främjandet av gallan längs dem.

Dieten bör innehålla en stor mängd dietfibrer (växtmat, kli), fiber och pektin - detta kommer att förbättra tarmmotiliteten och därmed förhindra utveckling av förstoppning.

Drogbehandling

För att eliminera symtomen på PHES kan droger av följande grupper användas:

• antikolinergika (atropin, platifillin, gastrocepin, antispasmodis);
• myotropa antispasmodika (mebeverin, drotaverin, trimebutin, buscopan, hemicromon och andra);
• nitrater (nitroglycerin);
• selektiva kalciumkanalblockerare (spasmoumen);
• prokinetik (metoklopromid, domperidon och andra);
• hepatoprotektorer (hofitol, galstena, hepaben);
• salter av gallsyror (Ursofalk);
• antibakteriella läkemedel (erytromycin, klaritromycin, ceftriaxon, tetracyklin, intrix, biseptol och andra);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (paracetamol, ibuprofen, acyklofenak och andra);
• prebiotika (dufalak) och probiotika (enterol, bifi-form, laktovit och andra);
• enzymer (creon, panzinorm, pankreatin, mezim);
• antacida (Maalox, Gaviscon och andra);
• sorbenter (polyfan, multi adsorb).

Invasiv behandling

Göras i fall där konservativa terapier är ineffektiva eller kanske inte är i princip. Applicera följande ingrepp;

• endoskopisk papillosfinerotomi
• introduktion till botulinumtoxin Oddi sfinkter;
• endoskopisk ballongutvidgning;
• installation av en tillfällig stentkateter i stenotiska kanaler.

Spa behandling

Sex månader efter operationen av avlägsnande av gallblåsan visas patienten sanatorium-resort behandling och användningen av dåligt mineraliserade vatten som "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" och liknande.

PHES-förebyggande

Förebyggande åtgärder för utveckling av postcholecystektomi syndrom inkluderar:

• diet (näringsprinciper beskrivna ovan);
• viktminskning
• aktiv livsstil
• varning förstoppning.

Överensstämmelse med dessa rekommendationer efter tidig cholecystektomi minskar risken för PCEP till ett minimum och därmed rädda patienten från det därmed sammanhängande lidandet.

Postcholecystectomy syndrom

Postcholecystectomy syndrom (dysfunktion av Oddi, PHES) sfinkter är en sällsynt patologi, men mycket obehaglig. De flesta vanliga människor, långt ifrån medicin, har inte ens hört talas om det, och den mest nyfikna, efter att ha undersökt bekanta ord, riskerar att ange att PHES är en av gallblåsans sjukdomar. I en mening är det, men med endast två betydande reservationer. Först är postcholecystectomy syndrom inte en sjukdom i ordets vanliga betydelse, men ett komplex av kliniska manifestationer. För det andra utvecklas den endast efter resektion (borttagning) av gallblåsan eller någon annan operation på gallgångarna.

Många efter en sådan post kommer att bestämma att de personligen inte har något att oroa sig för och därmed göra sig själva en mycket tvivelaktig tjänst. Faktum är att behandling av gallstenssjukdom (särskilt i försummelse) med konservativa metoder inte alltid är möjlig. Vissa patienter uthärdar outhärdliga smärtor till sist men när de i ett inte mycket trevligt ögonblick bokstavligen lägger en svår attack på sängen, måste läkare tillgripa radikala behandlingsmetoder för att rädda livet.

Och med tanke på att rekommendationer som rör en hälsosam livsstil (kost, efterlevnad av dagen och ge upp dåliga vanor) mestadels ignoreras av majoriteten av våra medborgare, kan alla vara i en villkorlig riskzon. Det gäller särskilt barn som behöver läckra, men hälsosamma rätter från sina föräldrar. En varmkorv ersätter dem med en vanlig borsch eller soppa, chips - en vegetabilisk sallad och söt läsk - bara kokt komposit.

Baserat på detta bestämde vi att postcholecystectomy syndromet är värd en detaljerad detaljerad diskussion (klassificering, symptom, behandling och rekommenderad diet) och inte en kort nyhetshistoria. Det föreslagna materialet är särskilt användbart för föräldrar till de barn som äter frukost och äter ute i hemmet, eftersom moderna skola-kantiner i de flesta fall representerar en ganska tråkig bild när det gäller kostens rikedom och mängden servering som erbjuds. På grund av detta förlorar kroppens elever kritiken för den fulla utvecklingen av ämnen och spårämnen, och den kroniska känslan av hunger får dem att "få" den erforderliga mängden i närmaste McDonalds.

Kärnan i problemet

Tyvärr finns det fortfarande ingen klar förståelse för vad post-cholecystectomy syndrom är, även om patologin själv har varit känd inom medicin sedan 1930-talet. Enligt de senaste uppgifterna (de så kallade romerska kriterierna, 1999) är PCEP en dysfunktion av Oddi sfinkter, som är förknippad med en överträdelse av dess kontraktil funktion, vilket i hög grad komplicerar det normala utflödet av bukspottskörtelns utsöndring och gall i 12 tolvfingertarmen. Samtidigt finns det inga organiska avvikelser som kan förklara en sådan patologi.

Många utövare tolkar postcholecystektomi syndromet avsevärt smalare, förstår bara symptomen på återkommande leverkolik. Till vilken, enligt deras mening, kan det leda till tidigare behandling (ofullständig, ofullständig eller felaktigt utförd cholecystektomi). Vissa experter räknas tvärtom som inte bara karaktäristiska kliniska manifestationer utan också förbi patologier i hepatopancreatobiliary-zonen som PHES.

Klassificeringen av sådana terminologiska subtiliteter ligger utanför omfattningen av detta material, särskilt eftersom majoriteten av patienterna inte är oroade över detta. Och patienter som upplever obehagliga symptom efter cholecystektomi kan uppmanas att fylla på optimism och följa alla de tillhörande läkarnas rekommendationer, snarare än att ta reda på orsakerna till PES.

Postcholecystectomy syndrom är en sjukdom som inte har tydligt definierad ålder eller kön, men är relativt sällsynt hos barn. Men det innebär inte alls att föräldrar ständigt kan föda sina barn till hamburgare eller stekt potatis. Stenar i gallblåsan (avlägsnandet av vilka orsakade utseendet av PHES) uppstår i de flesta fall av försummelsen av reglerna för hälsosam kost. Därför har barn som entusiastiskt äter skadliga produkter, 20-30 år, alla chanser att ta reda på vad det är - Oddis sfinkterdysfunktion. Är det värt att ta en sådan risk - det är upp till dig.

klassificering

Det finns ingen dysfunktion av Oddi sfinkter (om det förstås att det endast betyder dysfunktion av den ringformiga muskeln). Men som vi redan har funnit finns det fortfarande viss förvirring i de medicinska kretsarna i denna fråga, på grund av vilken många sjukdomar som åtföljs (eller förklaras) av PCES förblir som i skuggan:

• stenosering av duodenal papillit (inflammatorisk cikatricial inskränkning av major duodenal papilla);
• kronisk cholepankreatit (inflammation i bukspottkörteln eller gallkanalen);
• persistent pericholedokal lymfadenit (kronisk förstoring av lymfkörtlar runt gallkanalen);
• gastroduodenala sår av olika etiologier;
• aktiva vidhäftningar, lokaliserade i subrenalutrymmet;
• cicatricial inskränkning av den gemensamma gallgången;
• återstena bildning i gallgångarna;
• syndrom av den långa stumpen av den cystiska kanalen.

Denna lista kan inte kallas en klassificering av PCES i ordets vanliga betydelse, men det ger en uppfattning om vilka patologier som kan uppstå karakteristiska kliniska manifestationer. På grund av detta är postcholecystectomysyndromet i viss mån en "bekväm" patologi för doktorn, eftersom det gör att man kan "klämma" olika (och ofta orelaterade) patologier in i ramen för en enda diagnos. Det behöver inte sägas att en sådan attityd sannolikt inte är av verkligt värde, särskilt när man talar om barn och äldre.

skäl

Många faktorer kan provocera PHEC. Vissa av dem kan kallas sällsynta med vissa reservationer, andra är tvärtom ganska vanliga. Men utan att fastställa orsakerna till vilka PCES utvecklades kan man inte räkna med effektiv behandling.

1. Problem på ett eller annat sätt förknippade med förberedelse för operation (leda till en otillräcklig volym av operationen och förekomst av återfall)

• defekt preliminär undersökning
• otillräcklig medicinsk eller fysiologisk beredning av patienten.

2. Dåligt tekniskt utförande av operationen

• felaktig administrering och implantering av avlopp;
• vaskulär skada på gallblåsan;
• Återstående efter ingrepp av stenar i gallvägarna;
• otillräcklig mängd kirurgi.

3. Reduktion (för att slutföra förlust) av gallblåsans funktioner

• minskning av gallkoncentrationen mellan huvudmåltiderna;
• ihållande matsmältningsbesvär (illamående, lös avföring, kräkningar);
• olika patologier som leder till försämrad utskiljning av gall i tarmen.

4. Reduktion av bakteriedödande verkan av duodenalt innehåll

• mikrobiell sådd av duodenum;
• negativa förändringar i den normala intestinala mikrofloran;
• minskning av den totala volymen som krävs för normal matsmältning, gallsyror;
• störning av den enterohepatiska cirkulationen.

5. Förminskning för att slutföra obstruktionen av tolvfingertarmssåret, från vilket gallret tränger in i tarmarna.

6. Olika associerade patologier (kan förekomma både före och efter operation)

• inflammation (duodenit), dyskinesi eller duodenalsår;
• DGR - duodenogastrisk refluxsjukdom (omkastning av det alkaliska innehållet i tarmarna i magen);
• GERD - gastroesofageal sjukdom (ingripande av surt maginnehåll i matstrupen);
• IBS - irritabelt tarmsyndrom (ett brett spektrum av symtom som kännetecknar tarmsjukdomar);
• kronisk pankreatit.

symptom

De kliniska manifestationerna av postcholecystektomi syndrom är extremt brett. Ibland kan även experter förvirra dem, varför patienten, som först kom till en läkare, får den senare att ha en dåligt dold negativ reaktion. Enig, det är mycket lättare att identifiera en förkylning eller ont i halsen än att utvärdera en grupp tvetydiga symptom. Därför går många läkare längs det minsta motståndets väg och ställer diagnosen "gastrit" i den medicinska kartan. Manifestationer, som inte passar in i den "nödvändiga" diagnosen, ignoreras ofta medvetet. De sorgliga resultaten av sådan behandling förväntas vara beklagliga (för mer information, i lämplig avdelning), men i det här fallet är det naturligtvis inte nödvändigt att tala om normalisering av patientens välbefinnande. Men innan jag fortsätter direkt till symptomen, vill jag kortfattat lyfta fram vilken typ av smärta som är karakteristisk för PHES bör vara skäl för snabb behandling av kvalificerad hjälp.

1. Anfall senast åtminstone 20 minuter.

2. Smärtsamma känslor ökar betydligt efter att ha ätit eller på natten.

3. Kräftor åtföljs ofta av enstaka kräkningar och / eller måttlig illamående.

4. Möjliga typer av smärta:

• Galla. Förekommer med en isolerad kränkning av den ringformiga muskeln (sfinkter) eller vanliga gallkanalen (koledokus). Oftast lokaliserad i rätt hypokondrium eller övre buken, som ofta strålar ut i ryggen och höger scapula.
• Pancreatic. På grund av involveringen i den patologiska processen av sfinkteren i bukspottskörteln. Vanligtvis förekommer i vänster hypokondrium och spridas till baksidan. När kroppen lutas framåt minskar deras svårighetsgrad.
• Bile-pankreatisk. Det är lätt att gissa att denna typ av smärta är en kombination av de två tidigare typerna. De är bältros och förekommer runt övre buken. Orsakerna till förekomsten strider mot den normala funktionen av Oddi sfinkter.

Symtomen i sig kan vara som följer:

1. Frekvent och lös avföring (sekretorisk diarré). Det beror på för tidig produktion av matsmältningsjuice och accelererad utan dröjsmål i gallblåsan, gallsyrans passage.

2. Grupp av dyspeptiska manifestationer (kan vara en av tecknen på överdriven bakteriell tillväxt):

• ökad gasbildning (flatulens);
• återkommande diarré;
• rumlande i magen.

3. Viktminskning

• 1 grad: 5-8 kg;
• 2 grader: 8-10 kg;
• 3 grader: mer än 10 kg (i de mest extrema fallen, kliniska manifestationer av kakexi - extrem utmattning kan observeras).

4. Svår absorption av näringsämnen i duodenum (kan leda till malabsorptionssyndrom):

• ofta, ibland upp till 15 gånger om dagen, avföring med en vattnig eller pastig konsistens med en mycket obehaglig, offensiv lukt (diarré);
• fett avföring syndrom på grund av nedsatt intestinal absorption av fett (steatorrhea);
• bildandet av sprickor i munens hörn;
• en signifikant brist på väsentliga vitaminer.

5. Tecken på CNS-skador:

• ökad trötthet
• svår svaghet
• minskad prestanda;
• dåsighet.

diagnostik

1. Fallhistoria

• tiden för utseendet av de första symptomen av PEC;
• mängden cholecystektomi utförd och det kirurgiska ingreppet som användes
• subjektiva klagomål av obehag i rätt hypokondrium eller gulsot.

2. Anamnes av livet

• "Erfarenhet" av gallsten sjukdom;
• de mest karakteristiska kliniska manifestationerna;
• behandling som tas emot av patienten före operationen.

3. Familjhistoria (den närmaste släktets karaktäristiska patologi)

• malabsorptionssyndrom;
• Crohns sjukdom;
• andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

4. Laboratorieundersökningar

• fullständigt blodtal: upptäckt av möjlig leukocytos och anemi;
• biokemisk analys av blod: innehållet i väsentliga spårämnen (natrium, kalium, kalcium), kontroll av leverfunktionen och en ökning av matsmältningsenzymer;
• urinalys: de urogenitala organens tillstånd
• analys av avföring för osmält matrester samt ägg av mask och protozoer (pinworms, ascaris, amoebas och Giardia).

• det allmänna tillståndet i bukorganen (gallblåsan, bukspottkörteln, gallvägarna, tarmarna och njurarna);
• mätning av den gemensamma gallgångens diameter med den så kallade "fettbrytningen" (studien utförs efter frukost med stekta ägg och flera smörgåsar med smör var 15: e minut i en timme).
• bestämning av storleken av bukspottskörteln med sekretintest.

6. Övriga instrumentella studier

• RCP (retrograd cholecystopankreatografi): endoskopisk undersökning av gallkanalen med visualisering av resultaten på en särskild bildskärm (låter dig upptäcka även mindre stenar);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): undersökning av magslemhinnan, matstrupen och duodenum med ett speciellt endoskop och samtidig provtagning av vävnader för biopsi;
• manometrisk undersökning av Oddi sfinkter
• CT-skanning eller MR i bukorganen.

behandling

• långsam (!) viktminskning;
• förbättrad vitaminterapi;
• minimering av psyko-emotionell och fysisk stress;
• avvisning av dåliga vanor (alkohol, rökning).

• nitrater (den mest kända är nitroglycerin): kontroll av Oddi sfinkter;
• antispasmodik: avlägsnande av möjliga spasmer
• smärtstillande medel: lättnad av smärtsamma attacker;
• enzymer: stimulering av digestion;
• antacida: en minskning av surhetsnivån i magsaften;
• antibakteriella läkemedel: förebyggande av eventuell infektion, lättnad av SIBO (se ovan).

• borttagning av ärr och sten kvar efter den första operationen;
• Vid en signifikant försämring av hälsan och bekräftat återfall kan en andra operation vara nödvändig.

Diet nummer 5

Förutom själva PHES kan det hjälpa patienter med olika sjukdomar i matsmältningsorganen (förutsatt att det inte finns några uttryckta problem med tarmarna och magen):

• akut cholecystit, hepatit och gallsten sjukdom i eftergift;
• levercirros utan tydligt uttryckta tecken på insufficiens
• kronisk hepatit utanför exacerbationsperioden.

1. Huvuddrag:

• tillräcklig och adekvat näring kombineras med minskad belastning på levern
• normalisering av gallsekretion;
• tillräcklig mängd kolhydrater och fetter med en minskad mängd konsumerade fetter;
• högt innehåll i rekommenderade fiberprodukter, lipotropa substanser, pektin och vätskor;
• Den huvudsakliga matlagningen är rostning, kokning och stewing;
• Fiberrika grönsaker och köttigt kött bör säkert gnidas;
• uteslutning av för kalla och kalla rätter
• Den rekommenderade kosten är fraktionerad (5-6 gånger om dagen).

2. Kemisk sammansättning

• proteiner: från 90 till 100 g (varav 60% är av animaliskt ursprung);
• kolhydrater: från 400 till 450 g (socker inte mer än 70-80 g);
• Fetter: 80 till 90 g (cirka 1/3 av dessa är av vegetabiliskt ursprung);
• natriumklorid (salt): 10 g;
• fri vätska: minst 1,5-2 liter.

Det uppskattade energivärdet varierar mellan 2800 och 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Om patienten är van vid sötmat kan socker ersättas med sorbitol eller xylitol (högst 40 g).

Tillåtna och förbjudna produkter

• du kan: vegetabilisk, spannmål, mjölk och frukt soppor, borscht, rödbetor soppa;
• inte: grön soppa, okroshka, fisk, kött och svampbuljonger.

2. mjölprodukter

• du kan: Vete och rågbröd 1 och 2 sorter, magert bakverk med fisk, kokt kött, äpplen och keso, torr kaka, långa kakor;
• inte: färskt bröd, stekt pajer, muffins och puffdekor.

• kan vara: magert lamm, nötkött, kanin, kalkon, kyckling (kött ska vara magert: kokt eller bakat);
• ej tillåtet: gås och anka, fläsk. Uteslut eventuella slaktbiprodukter (hjärnor, lever, njurar), korv, konserver, korv och köttfärsare.

• du kan: någon icke fet fisk kokad genom att baka eller koka (köttbullar, quenelles, soufflés) med minimal användning av salt;
• inte: fet fisk, burk, rökt.

5. Mejeriprodukter

• Du kan: kefir, mjölk, acidophilus, kesost och ost (fettsyror eller djärva sorter);
• med omsorg: grädde, ryazhenka, gräddfil, mjölk, stallost och hård ost med hög fetthalt.

• möjligt: ​​alla spannmål, särskilt havregryn och bovete
• nej: bönor, svampar.

• du kan: nästan alla (undantag se nedan) i kokt, bakad eller stuvad form, något surt surkål, kokta lökar, mosade gröna ärtor;
• inte: sorrel, rädisa, vitlök, spenat, rädisa, gröna lök och eventuella inlagda grönsaker.

• Du kan: bär, frukt och grönsaksjuice, buljonghuvud, en dryck av vetekli, kaffe med mjölk, te, smaklig stuvad frukt, gelé;
• inte: kakao, svart kaffe, några kalla drycker.

• Du kan: sallad, frukt och vitaminsalat, squashkaviar;
• inte: fet och kryddig mellanmål, rökt kött, konserver.

10. Såser och kryddor

• Du kan: vegetabilisk, frukt, mjölk och surt kyckling / persilja, kanel, dill, vanilj;
• nej: peppar, senap, pepparrot.

• möjligt: ​​alla frukter och bär (utom sur), torkade frukter / mousses, gelé, sambuca / marmelad, sötsaker utan choklad, honung, marshmallow, sylt (om socker ersätts med xylitol eller sorbitol);
• inte: choklad, glass, krämprodukter och fettkakor.

Provmeny

• Första frukost: sötad ost med gräddfil, mjölk havregryn, te;
• andra frukost: bakat eller friskt äpple;
• Lunch: grönsaksoppa (naturligt vegetarisk) i vegetabilisk olja, kokt kycklingfilé i mjölksås, risgröt, torkad fruktkompote;
• mellanmål: dogrosebuljong eller fruktkompote;
• middag: kokt fisk med grönsaksås, potatismos, te med ostkaka;
• före sänggåendet: ett glas kefir eller mjölk.

komplikationer

1. Konsekvenser av operation

• misslyckande av postoperativa suturer kan leda till skillnader i sårkanterna, dess infektion och problem vid gallfunktionens funktion
• Sårbildning (abscesser);
• postoperativ lunginflammation (lunginflammation).

2. SIBR - syndromet av överdriven (patologisk) bakteriell tillväxt, orsakad av en tillfällig minskning av immuniteten.

3. Aktivering av kroniska artärsjukdomar (för tidig utveckling av ateroskleros). Det förklaras av en överträdelse av lipidmetabolism och uttrycks av kolesterolavsättning på blodkärlens väggar.

4. Patologiska komplikationer av malabsorptionssyndrom:

• viktminskning
• skelett deformitet;
• minskning av blodets halter av röda blodkroppar och hemoglobin;
• stark vitaminbrist;
• hos män, persistent erektil dysfunktion.

förebyggande

• Maximal noggrann granskning före och efter operation
• regelbundna (3-4 gånger om året) besök hos en gastroenterolog
• tidig upptäckt av sjukdomar som orsakar PECD från en riskgrupp (gastrit, cholecystit, kolelithiasis, pankreatit, enterokolit);
• balanserad diet;
• sluta röka och alkohol
• hälsosam livsstil
• konstant intag av vitaminpreparat.

En bra artikel skrivs på ett språk som kan förstås av patienter utan medicinsk utbildning. Jag har en sådan diagnos och många symptom, men det finns fortfarande en attack med angioödem i halsen, ett andnings problem - och en ambulans. Kan det vara att bryta kosten eller ta medicin? Jag hade i 2012 efter operationen 7 attacker. 2016 - en. Om du kan, svara eftersom ingen svarade, även om det finns många undersökningar.