1. Fibros och levercirros. Kod K 74
2. Primär gallkirros, ospecificerad. Kod K 74.5
3. Portalgips (med komplikationer). Kodnummer 76.6
4. Kroniskt leverfel. Kod K 72
Levercirros (CP) kännetecknas av ett brott mot kroppens struktur på grund av utvecklingen av fibros och parenkymala noder. Levercirros är oftare resultatet av kronisk hepatit.
Den kliniska klassificeringen tar hänsyn till etiologin, liksom graden av portalhypertension och leversvikt.
Obligatoriska laboratorietester
• Kalium och blodnatrium
• Analys av fekalt ockult blod
• Virala markörer (HBsAg, HBeAg, antikroppar mot hepatit B, C, D)
• Totalt bilirubin och direkt
• Gemenskapens blodprov
• Totalt protein- och proteinfraktioner
• urinalys
Obligatoriska instrumentstudier
• Ultraljud i levern, gallblåsan, bukspottkörteln, mjälten och portalen
Ytterligare studier (om det anges)
• Histologisk undersökning av biopsi
• Anti-glattmuskel, anti-mitokondriella och antinucleära antikroppar (om test för virala markörer är negativa och det finns misstankar om autoimmun och primär biliär cirros)
• a-fetoproteinblod (om misstänkt hepatom)
• Paracetamol och andra giftiga ämnen i blodet enligt indikationer
• Biokemisk, bakteriologisk och cytologisk undersökning av ascitesvätska
• Perkutan eller riktade (laparoskopiska) leverbiopsi
Konsultation av specialister enligt indikationer: oculist, kirurg, gynekolog, urolog.
Egenskaper för terapeutiska åtgärder
Levercirros kompenseras
(Child-Pugh klass A är 5-6 poäng: bilirubin 3,5 g%, protrombin index 60-80, hepatisk encefalopati och ascites är frånvarande).
Grundläggande terapi och eliminering av dyspepsi symptom.
Pankreatin (Creon, Pancytrate, Mezim och andra analoger) 3-4 gånger dagligen före måltid i en dos, kursen - 2-3 veckor.
Levercirros subkompenserad
(klass B enligt Child-Pugh-7-9 poäng: bilirubin 2-3 mg%, albumin 2,8-3,4 g%, protrombinindex 40-59, hepatisk encefalopati I-II-stadium, små transienta ascites).
Diet med restriktion av protein (0,5 g / kg kroppsvikt) och salt (mindre än 2,0 g / dag.)
Spironolakton (veroshpiron) i munnen 100 mg per dag hela tiden. Furosemid 40-80 mg per vecka. ständigt och enligt indikationer.
Laktulos (normas) 60 ml (i genomsnitt) per dag ständigt och enligt indikationer.
Neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gånger om dagen. En kurs om 5 dagar varannan månad.
Levercirros dekompenseras
(Chand-Pyo klass C - mer än 9 poäng: bilirubin> 3 mg%, albumin 2,7 g% eller mindre, protrombinindex 39 eller mindre, hepatisk encefalopati III-1V Art, stora torpidascites)
Tio dagars intensivvårdskurs
Terapeutisk paracentes med en enkel eliminering av ascitisk vätska och samtidig intravenös administrering av 10 g albumin per 1,0 1 avlägsnat ascitesvätska och 150-200 ml polyglucin.
Enemaer med magnesiumsulfat (15-20 g per 100 ml vatten), om det finns förstoppning eller data om tidigare blödningar i esofagus-gastrointestinalt blod.
Neomycinsulfat 1,0 g eller ampicillin 1,0 g 4 gånger om dagen. Kurs 5 dagar.
Inuti eller genom en naso-gastrisk sondlakulosa 60 ml per dag. Kurs 10 dagar.
Intravenös dropp på 500-1000 ml per dag av hepasteril-A. Kurs - 5-7 infusioner.
Förloppet av långvarig kontinuerlig behandling
Grundläggande terapi med eliminering av symtom på dyspepsi (ett multienzympreparat före sdoing är konstant), spironolakton (veroshpiron) oralt, 100 mg är en konstant dag, furosemid 40-80 mg per vecka; ständigt inne i laktulos (normas) 60 ml (i genomsnitt) per dag, ständigt neomycinsulfat eller ampicillin 0,5 g 4 gånger om dagen. En kurs om 5 dagar varannan månad.
Grundläggande terapi, inklusive kost, behandling och mediciner, är ordinerad för livet och intensiv behandling för dekompensationstiden och på grund av komplikationer, symptomatisk behandling.
Funktioner av läkemedelsbehandling av vissa former av cirros
Levercirros, olika i utfallet av autoimmun hepatit
1) Prednisolon 5-10 mg per dag - en konstant underhållsdos.
2) Azatioprin 25 mg per dag i avsaknad av kontraindikationer - granulocytopepi och trombocytopeni.
Levercirros, utvecklad och progressiv mot bakgrund av kronisk aktiv viral hepatit B eller C.
Interferon alfa (med viral replikation och hög hepatitaktivitet).
Primär gallkirros
1) Ursodeoxikolsyra 750 mg per dag hela tiden
2) Kolestyramin 4,0-12,0 g per dag, med hänsyn till svårighetsgraden av klåda.
Levercirros vid hemokromatos (leverpigmenterad cirros)
1) Deferoxamin (desferal) 500-1000 mg per dag in / muskulärt tillsammans med blödning (500 ml per vecka till hematokrit mindre än 0,5 och total serum järnbindande förmåga mindre än 50 mmol / l)
2) Insulin, med hänsyn till svårighetsgraden av diabetes.
Levercirros i Wilson-Konovalov-sjukdom
Penicillamin (cuprenyl och andra analoger). Den genomsnittliga dosen på 1000 mg per dag, konstant upptagande (dosen väljs individuellt).
Dygnsbehandling
Krav på behandlingsresultat
1. Säkerställa en stabil kompensation av sjukdomen
2. Förhindra utveckling av komplikationer (blödning från övre matsmältningssystemet, hepatisk encefalopati, peritonit).
Standarder för behandling av cirros hos sjukhuset
Cirros är en kronisk patologi i levern. Sjukdomen åtföljs av irreversibel ersättning av frisk vävnad med bindande eller stroma. Den drabbade leveren ökar i storlek, ändrar sin struktur till grov och kuperad, upphör att utföra grundläggande funktioner. Cirros är klassificerad som en dödlig sjukdom. I de flesta fall inträffar döden 2-3 år efter infektion. Men är det möjligt att rädda patienten på olika stadier av patologins utveckling, vilka är normerna för behandling och diagnos?
Allmänna egenskaper hos cirros
Cirros är en av de sex främsta orsakerna till döden för människor mellan 35 och 60 år. Läkare registrerar 14-30 fall av infektion per 100.000 invånare på planeten. Varje år i världen dör 40 miljoner människor från levercirros. Oftast påverkar sjukdomen män som är äldre än fyrtio år. Vad är denna patologi, hur utvecklas den och påverkar kroppen?
I de flesta fall utvecklas sjukdomen mot bakgrund av långvarig alkoholförgiftning (från 50 till 80% av fallen) eller viral hepatit B, C, D, parasitiska infektioner (upp till 40% av fallen). Mindre vanlig är patologiska förändringar i levern orsakade av sjukdomar i gallvägarna, hjärt-, läkemedels- eller kemisk berusning.
I 10-35% av fallen kan läkare inte ge omfattande information om sjukdomsets etiologi.
Vad händer med kroppen? Hepatocyter (leverceller) börjar förändras. Deras arveliga material omplaceras, och kloner av sjuka celler erhålls vid utgången. Vår kropp fångar de interna förändringarna, den immune-inflammatoriska processen börjar. Gradvis börjar nya celler växa och fylla levern.
Hälsosam vävnad ersätts av ett tätt bindemedel eller stroma, vilket förhindrar att kroppen fungerar fullt ut. I levern stör blodtillförseln, vilket leder till utvecklingen av många komplikationer och obehagliga symptom. Sjukdomsförloppet beror på patientens individuella egenskaper och typen av cirros (viral / alkoholisk / stagnerande). Därför är symtom och interna förändringar variabla.
Vad känner en person för? Cirros kännetecknas av svaghet, apati, nedsatt prestanda, obehag eller smärta i bukhålan. Magearbetet förvärras, patienten lider av flatulens, smärta i lederna, en kraftig viktminskning och asteni (kronisk trötthetssyndrom).
Vid undersökning registrerar doktorn en ökning i levern, mjälte, ökat tryck i portalvinsystemet. I avancerade fall, bukdistension, okontrollerad illamående / kräkningar, smärta i rätt hypokondrium, som åtföljs av patologiska förändringar i levern.
Cirros återspeglas också i patientens utseende. Spikplattan blir vit, spindelvenerna bildas över hela kroppen, mängden hår i axillärregionen och skönheten minskar drastiskt. Hos män är smärtsam bröstförstoring möjlig. I sjukdomens slutstadium minskar levern igen, patienten utvecklar gulsot, en alltför stor mängd vätska ackumuleras i buken och risken för blödning ökar.
Hur diagnostiserar man en sjukdom?
Före terapeutiska åtgärder måste patienten genomgå en fullständig diagnos av kroppen. Det finns en hel lista över tester / studier som ger läkare omfattande information och hjälper till att komponera en terapeutisk kurs.
Ovanstående är en partiell lista över studier. Ytterligare manipulationer ordineras av läkaren, baserat på patientens individuella egenskaper och indikationer. Förutom testning kan patienten behöva samråda med specialiserade specialister - urolog, gynekolog, kirurg, oculist och andra.
Funktioner av inpatientterapi
Det är viktigt att förstå att behandlingen av cirros är ett komplex av stödåtgärder. Patologi är ett oåterkalleligt tillstånd, och det enda sättet att korrigera det är levertransplantation. Under alla omständigheter före kroppen ska kroppen förberedas och de viktigaste patologiska symptomen ska elimineras. På vilket sätt?
Först av allt bör patienten överge användningen av alkohol. Även om cirros inte utvecklas på grund av alkoholmissbruk är förbudet mot etylalkohol fortfarande relevant. Varför? Ämnet ger en allvarlig belastning på levern, vilket försvagas av sjukdomen och utlöser förgiftning av hela organismen, vilket kommer att förvärra den allmänna hälsan.
Nästa steg är att ändra kosten. Patienten väljs en ny diet som uppfyller hans behov och smak. Dieten bör innehålla en hel mängd proteiner / fetter / kolhydrater / vitaminer. Den nya menyn bör innehålla från 70 till 100 gram protein, 80-90 gram fett (hälften är av vegetabiliskt ursprung), 400-500 gram kolhydrater. Det exakta antalet och listan över produkter sammanställs individuellt, baserat på patientens vikt, tolerans av produkter och tillhörande sjukdomar. Alla farliga konserveringsmedel, giftiga ingredienser och kemiska tillsatser som kan skada inre organ är uteslutna från kosten.
Dieten ska vara en läkare, baserat på patientens hälsotillstånd. Dieten kan variera beroende på komplikationer (till exempel portalhypertension, hepatisk encefalopati och andra saker).
Nästa steg är att fylla gallret av gallsyror i tarmarna. För detta ändamål används ursodeoxikolsyra. Dess koncentration är 10-15 mg per 1 kg patientvikt. Ämnet ska tas en gång om dagen innan du lägger dig. Vad ger detta? Ursodeoxikolsyra förbättrar metabola processer. Det stimulerar utsöndringen av gall / pankreatisk juice och ökar deras flöde i tarmen. Ämnet förbättrar gallblåsans utsöndring och neutraliserar intrahepatisk kolestas (ett av symptomen som medföljer cirros). Även syra stimulerar intestinal motilitet, normaliserar immunsvaret, ökar aktiviteten i matsmältningen.
Läkemedelsbehandling baseras på användning av läkemedel som skyddar överlevande leverceller (hepatocyter) från skador. Det syftar också till att stimulera produktionen av galla, korrigera metaboliska störningar och neutralisera eventuella komplikationer. Oftast i medicinsk praxis med dessa droger:
- "Pankreatin". Matsmältningsenzymet är ett extrakt av innehållet i bukspottkörteln. Sammansättningen av läkemedlet innefattar lipas / amylas / proteas-enzymer involverade i uppslutning av proteiner, fetter, kolhydrater.
- "Laktulos". Utför som laxermedel. Stimulerar intestinal motilitet, är effektiv vid störningar i avföring och hepatisk encefalopati.
- "Spironolakton". Diuretisk hög i kalcium. Ökar hastigheten på bildandet av urin, förhindrar dess ackumulering i kroppens kaviteter och vävnader. Ökar utsöndringshastigheten för salter och vatten i urinen, reducerar vätskans surhet.
- Interferon Alfa-2b. Antiviralt medel. Det används endast om cirros har utvecklats på bakgrund av hepatit C eller B.
- "Ampicillin". Semisyntetiskt antibiotikum som bekämpar patogen bakteriell mikroflora.
- Hepatoprotectors. Läkemedel som skyddar levercellerna från skador.
- Enema med magnesiumsulfat. Det har en lugnande och diuretisk effekt. Vanligtvis används för tarmsjukdomar.
Listan över mediciner är variabel och måste sammanställas av den närvarande specialisten. Självmedicinera inte för att inte förvärra sjukdomen.
Den totala varaktigheten av vårdinrättning är 30 dagar. Under denna tid ska patientens tillstånd stabilisera, och risken för komplikationer minimeras till en möjlig takt. Om en patient har blödning från övre matsmältningsorganet, peritonit, hepatisk encefalopati eller andra sjukdomar ökar behandlingstiden. Intensiv kurs bör upprepas i 5-7 dagar varannan eller flera månader. Grundkurs (medicinsk användning, strikt diet, individuellt utvalda övningar) ordineras för livet. I allmänhet förbättrar behandlingen patientens tillstånd, men stoppar inte utvecklingen av patologi. Få en helt frisk lever på bara ett sätt - genom transplantation. Kirurgisk ingrepp utövas också med ineffektiviteten av konservativ behandling.
Neutralisering av komplikationer
En av de vanligaste komplikationerna av cirros är blödning. Blodförlust är möjligt på grund av ökat tryck i portalveinsystemet. Lever som påverkas av cirros blockerar normal blodcirkulation. Resultatet - blodtrycket stiger i ådrorna, deras väggar blir tunnare, och själva kärlet blåser upp och kan explodera vid någon sekund. Läkarnas handlingar beror på blödningens egenskaper. I vissa fall är intravenös administrering av läkemedel som ökar blodkoagulering tillräcklig. Ibland är det nödvändigt att införa en sond, förbikoppla (skapa en ytterligare väg för att kringgå de drabbade områdena eller blodkärlen), blodtransfusion, om signifikant blodförlust registreras.
Andra tillstånd (till exempel kolestas, portalhypertension eller hepatisk koma) blockeras med medicinering. Patienten är under dygnet kontroll av läkare som övervakar hans tillstånd, fixar kroppens svar, kontrollerar det aktuella flödet av droger. Livsmedelskonsumtionen beror på patientens tillstånd. Om en person inte kan äta på egen hand, introduceras mat genom ett rör direkt i magen.
Medicinsk prognos
Dödsstatistik från levercirros är tvetydig. För att bedöma svårighetsgraden av patientens tillstånd används olika tabeller och system (till exempel SAPS eller Child-Pugh betygsskala). De tar hänsyn till ett antal faktorer som kan påverka patientens livskvalitet. Kom ihåg - först efter att ha gått igenom diagnosen och konsulterar en läkare kan vi prata om möjliga risker, komplikationer och prognoser i allmänhet.
Behandling av cirros är stödjande manipulation. De hjälper till att återställa patienten till en villkorlig norm (ingen smärta, blödning, problem med mag-tarmkanalen), men levern kan helt återställa leveransfunktionen på ett enda sätt - transplantation. Patientens överlevnad av tre år efter levertransplantation är 85%. Det bör förstås att varje kirurgiskt ingrepp är en enorm stress för kroppen, som är förknippad med vissa risker. Efter en mänsklig organtransplantation väntar en lång återuppbyggnad. Dessutom behöver läkare spåra om kroppen har tagit levern och huruvida den kan fungera under nya förhållanden. Det viktigaste är att noggrant bedöma riskerna och följa läkarens anvisningar. Självmedicinera inte och var frisk!
Internationell standard för behandling av levercirros
Standarder för terapeutisk behandling av cirros på sjukhuset skiljer sig åt, eftersom varje specialist närmar sig behandlingen enligt hans metod. Levercirros är en sjukdom som medför förstöring av cellerna i ett organ och störningen av dess funktionalitet. Kampen mot en så komplicerad sjukdom utförs exklusivt på sjukhuset hos en medicinsk institution.
Behandling av cirros
Det finns en allmänt accepterad standard för öppenvård.
Först och främst genomförs ett förfarande som eliminerar de faktorer som leder till den direkta utvecklingen av sjukdomen, nämligen:
- Fullständig eliminering av alkoholhaltiga drycker.
- Direkt behandling av hepatit.
- Uteslutning av hepatotoxiska ämnen.
Observerade vissa normer av fysisk och psykisk stress på personen. Med den aktiva och decompensatoriska processen för sjukdomsutveckling är bäddstöd föreskrivet. Således försöker läkare öka blodflödet i blodet och stärka det i levern och försöker därigenom öka leverens vävnadsregenerativa förmågor.
En strikt diet observeras också, vilket utesluter livsmedel som innehåller stora mängder protein. Dessutom, i de flesta fall, avbryta någon salt mat och direkt saltet själv. Detta görs för att begränsa början av symptom på ammoniakförgiftning.
Utför ovanstående procedurer, använd standarderna för behandling av en patient som lider av levercirros, nämligen:
- Utnämning av läkemedel som direkt påverkar kroppens ämnesomsättning och stabilisering av leverceller.
- Transfusionsterapi består av blodtransfusion, vilket ökar antalet blodplättar och har en stödjande effekt. Standarderna för sådan terapi orsakas av manifestationer av hudblödning, liksom en av komplikationerna, såsom ascites.
- Behandlingsstandarden bestäms också av intaget av vissa läkemedel. Glukokortikoidhormoner, med en aktiv process kompenserad för sjukdomsfasen. Doseringen av detta läkemedel är alltid annorlunda, eftersom den bestäms beroende på den individuella toleransen och aktiviteten hos den inflammatoriska processen.
Ett förfarande som avgiftning av kroppen genom att eliminera förstoppning och dyspepsi utförs. Detta görs för att minska absorptionen av toxiner i tarmarna. Speciella läkemedel används där gallesyror är helt uteslutna. Patienten krediteras också med aktivt kol för att rensa mag-tarmkanalen.
Extrakorporeal hemokorrigering anses vara en annan alternativ väg. Det används för behandling av cirros för att eliminera infektionsfält och skydda leverceller när antivirala läkemedel appliceras på kroppen. Dess effektivitet bestäms av två förfaranden: leverproteser och avlägsnande av toxiner under förutsättning av akut leversvikt.
Komplikationer och deras behandling
Det första tecknet för sjukhusvistelse av en patient är diagnosen ascites. Direkt på sjukhuset är redan bestämt centrum för förekomsten. Den första som undersöker leverfel och portalhypertension, mäter också nivån av kalium- och natriummassor i blodet. Läget för sådana åtgärder bör ligga så nära som möjligt för sängstöd. Patienten följer också en lågsaltdiet. Även om, enligt Pevsner-metoden, ges enskilda patienter ibland mat med ett stort saltinnehåll.
Under lång tid ansåg läkare det olämpligt att använda en proteindiet i levercirros. Behandlingsstandarden inkluderade upp till 150 gram proteiner. Men de senaste åren har forskare funnit att användningen av denna mängd protein i cirrhosis stör metabolismens aminosyra och minskar albuminsyntesens förmåga. Experter har funnit att det dagliga intaget av mat, som innehåller ett sådant näringsämne, motsvarar 1 gram per 1 kilo av den totala vikten av en person.
När det gäller fettintag, är behandlingsstandarden för levercirros oförändrad när en diagnos är symptomatisk steatorrhea, nämligen minskat matintag innehållande fett. En sådan sjukdom strider mot gallans rörlighet och biokemiska sammansättning.
En standard för behandling av levercirros är ett förfarande som att stoppa blödning som uppstår i mag-tarmkanalen. Med denna komplikation tillskrivs läkemedel som påverkar blodpropp. Sätt samtidigt droppare med förberedda och blandade ämnen: vikasol, kalciumklorid, epsilonaminokapronsyra. Blodetransfusion utförs vid kraftig blödning, vilket leder till att det saknas blod i kroppen.
För alla dessa förfaranden används pituitrin eller vasopressiva lösningar, vilka i vissa doser påverkar kapillärernas inskränkning i magen och därigenom reducerar trycket i venerna. Introducera dem intravenöst i 25 minuter.
Också för att sluta blöda med följande metoder:
- Ballong tamponad;
- Gastrisk hypotermi
- Ligation av skadade eller dilaterade venösa kärl.
Under alla dessa procedurer är kroppen utarmad och tar inte emot näringsämnen. Därför inför läkare ett speciellt rör i matstrupen, genom vilken vätskor och glukosflöde. Efter ett tag tas det ut och patienten får en lätt och flytande mat i en liten mängd.
Hepatisk koma och dess behandling
En patient som lider av cirros vid sjukhuset är under noggrann övervakning av specialister. De tittar noga på honom, för det första tecknet på leverkoma är utseendet på en märklig lukt från munnen och det är väldigt viktigt att inte sakna denna manifestation. Ett sådant tillstånd anses vara ett tecken på prekom, som senare kommer att utvecklas till en fullvärdig koma. Varje 24 timmar utför personalen mätningar av kroppen. Regelbundna analyser utförs också för att bestämma mängden lever enzymer, eftersom det är deras minskning som indikerar sjukdomsprogressionen. Inklusive övervakning av kaliumnivån i cirkulationssystemet, en annan indikator.
I detta tillstånd av prekoma observeras en viss proteinfri diet. Värdet av kalorier är lika med 1600 kcal och införs genom sonden direkt i magen. Sådant kaloriinnehåll säkerställer kroppens normala funktion. Sammansättningen av kost beror också på levercirros.
När patienten lämnar detta allvarliga tillstånd börjar läkare gradvis öka mängden protein som konsumeras. Men det är väldigt viktigt att veta att överdosering kan leda till neuropsykiska fenomen. Det är därför som läkare närmare följer patienten och någon av hans handlingar. Det är väldigt viktigt att inte sakna ett enda symptom.
Om patienten redan har fallit i koma, vilket komplicerar inkomsten av droger i kroppen, sätter den medicinska institutionens personal på en IV. Det bidrar inte bara till den snabba frisättningen av droger in i kroppen utan också för att upprätthålla hela människokroppen i en funktionell situation.
Toxiner absorberas snabbt i organens vävnader och interagerar med blodceller.
För deras uttag används droger som:
- Glutaminsyra;
- arginin;
- Ornitsetily;
- Liposyra (för att behålla levern).
Som en ytterligare försiktighetsåtgärd används mediciner för att upprätthålla hjärtfunktionen och stärka blodkärlen, eftersom komplikationerna av cirros kan vara dödliga. Behandlingsstandarden innefattar antibiotika som hämmar tarmflorans aktivitet och förebyggande av infektionssjukdomar. De administreras oralt genom en förkokt prob. Vid psykiska manifestationer används natriumbromid.
Kirurgisk metod
I detta fall används denna metod för uttalad portalhypertension av cirros. Kirurger använder det för dekompression. En mycket viktig faktor för operationen är graden av leverskade, eftersom kirurgi kan skada organets återhämtning ännu mer. Det finns också risk för akut leversvikt.
Villkor för:
- Tillfredsställande funktion av bevarande av levern.
- Frånvaron av symtom i samband med encefalopati.
- Frånvaron av några patologier.
I avsaknad av någon av ovanstående faktorer börjar läkare alla förberedelser och utföra en eller flera operationer.
Det finns också kontraindikationer för kirurgisk ingrepp:
- Akut gulsot.
- Patientens ålder är över 55 år.
När man fastställer behandlingsmetoden, med tanke på utvecklingen av cirros, uppstår kompensation av processerna och patientens cirkulationssystem en mycket viktig roll. I kompensationsskedet fortsätter specialisterna till kirurgiskt ingripande för att förhindra framtida blödningar. Men i händelse av dekompensering är operationen oönskad, men om patienten riskerar att leva, utförs den med minsta storlek för att undvika stor blodförlust.
Ett mycket svårt val står inför kirurger redan vid blödningens utseende i matstrupen. Överdriven blödning leder till stor blodförlust, vilket i slutändan kommer att utveckla leversvikt. På bakgrunden av hypoxemi och varaktigheten av blödning i matsmältningsorganet finns ett verkligt hot, sådana komplikationer som leverkomon. Det är välkänt att det är mycket farligt att utföra en operation, eftersom det kan förvärra tillståndet hos en person som redan har fallit i koma i koma.
Komplikationer av cirros är destruktiva, så försök inte med terapi. Vid första tecknet ska du omedelbart kontakta en diagnos. Som de säger är förebyggande det bästa av varje behandling. Var frisk och bli inte sjuk. Kom ihåg, ju tidigare du går till sjukhuset, desto mer tid ger du läkare för att noggrant diagnostisera och målmedvetet bekämpa sjukdomen.
Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium av den 7 november 2012 N 669n "Vid godkännande av standarden för specialläkarvård för barn med levercirros"
Order av hälsovårdsministeriet i Ryska federationen den 7 november 2012 N 669n
"Vid godkännande av standarden för specialistvård för barn med levercirros"
garanti:
För vårdstandarder, se Hjälp.
I enlighet med artikel 37 i federal lag av den 21 november 2011 N 323-ФЗ "Principerna om skydd för medborgarnas hälsa i Ryska federationen" (Ryska federationens samlade lagstiftning, 2011, N 48, Art 6724, 2012, N 26, 3442, 3446) order:
Godkänn standarden på specialistvård för barn med levercirros enligt bilaga.
Registrerad i Ryska federationens justitieministerium den 17 januari 2013
Registrering N 26566
En vårdstandard har godkänts, som definierar de grundläggande kraven för diagnos och behandling av barn med levercirros. Standarden rekommenderas för användning vid specialiserad sjukvård.
Beställning av Ryska federationens hälsovårdsministerium av den 7 november 2012 N 669n "Vid godkännande av standarden för specialläkarvård för barn med levercirros"
Registrerad i Ryska federationens justitieministerium den 17 januari 2013
Registrering N 26566
Denna order träder i kraft 10 dagar efter dagen för offentliggörandet.
Ordalydelsen publicerades i Rossiyskaya Gazeta daterad den 7 juni 2013 N 122/1 (specialutgåva). Den angivna frågan om "Rossiyskaya Gazeta" nåde inte abonnenter