Kronisk cholecystit

T. E. Polunina, MD
E.V. Polunina
"Guta-Clinic", Moskva

De vanligaste kroniska sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna innefattar kronisk cholecystit [1].

Kronisk cholecystit är en inflammatorisk sjukdom som orsakar skador på gallblåsarmuren, bildandet av stenar i det och bil- och tonisk störningar i gallsystemet. Utvecklas gradvis, sällan efter akut kolecystit. I närvaro av stenar talar de om kronisk beräknad cholecystit, i sin frånvaro, kronisk stonlös cholecystit. Ofta går mot bakgrunden till andra kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen: gastrit, pankreatit, hepatit. Ofta påverkas kvinnor [2].

Utveckling av kronisk kolecystit orsakas av bakteriefloran (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus och andra.), I sällsynta fall, anaerober, mask invasion (opisthorchis, Giardia) och svampinfektion (aktinomykos), hepatitvirus. Det finns kolecystit giftig och allergisk natur.

Intagandet av den mikrobiella floran i gallblåsan sker via en enterogen, hematogen eller lymfogen väg. Predisponerande faktor förekomst kolecystit är stasis av galla in i gallblåsan, vilket kan leda gallsten, kompression och kinkar biliär dyskinesi gallblåsan och gallvägarna, störningar av tonen och motilitet i gallvägarna under inflytande av olika emotionell stress, endokrina och autonoma störningar, patologiska reflexer av de förändrade organen i matsmältningssystemet. Stagnation av gallan i gallblåsan bidrar också till att ledningen, graviditeten, stillastående livsstil, sällsynta måltider, etc, undviks. Det är också viktigt att kasta bukspottkörteljuice i gallvägen under sin dyskinesi med sin proteolytiska effekt på gallröret och gallblåsan [1].

Den omedelbara orsaken till utbrottet av den inflammatoriska processen i gallblåsan är ofta overeating, särskilt hög fettintag och kryddig mat, intag av alkoholhaltiga drycker, akut inflammation i andra organ (tonsillit, lunginflammation, adnexit t. D.).

Kronisk kolecystit kan uppstå efter akut, men mer benägna att utveckla på egen hand, och så småningom, mot gallsten, gastrit med sekretorisk insufficiens, kronisk pankreatit och andra sjukdomar i matsmältningssystemet, fetma [3]. Riskfaktorer för kronisk cholecystit visas i tabell 1.

Vid kronisk cholecystiti är trötthet, värkande smärta i rätt hypokondrium av konstant natur eller förekommande 1-3 timmar efter intag av rikliga och särskilt feta och stekta livsmedel karakteristiska. Smärtan strålar upp till området av höger axel och nacke, höger scapula. Periodiskt kan det finnas en skarp smärta, som liknar gallkolik. Dyspeptiska symptom är vanliga: En känsla av bitterhet och metallisk smak i munnen, böjda med luft, illamående, flatulens, försämrad avföring (ofta växande förstoppning och diarré), liksom irritabilitet och sömnlöshet.

Gulsot är inte karaktäristiskt. Vid palpation av buken bestäms känsligheten och ibland allvarlig smärta i gallblåsans projicering på den främre bukväggen och svag muskulär motstånd i bukväggen (motståndet). Symtomen på Mussi-Georgievsky, Ortner, Obraztsova-Murphy är ofta positiva. Leveren är något förstorad, med en marginal och smärtsam kant när palpering med komplikationer (kronisk hepatit, kolangit). I de flesta fall palpiterar gallblåsan inte, eftersom den vanligtvis är rynkad på grund av den kroniska ärrskleroseringsprocessen. Vid exacerbationer observeras neutrofil leukocytos, förhöjt ESR och temperaturrespons. Vid duodenal intubation är det ofta omöjligt att erhålla en gallerglas B-del (på grund av ett brott mot gallblåsans koncentrationsförmåga och en störd gallreflex), eller denna del av gallan har en något mörkare färg än A och C, ofta grumlig. Mikroskopisk undersökning av de duodenala innehållet fann stora mängder av slem, deskvamerade epitelceller, leukocyter, särskilt i de partier i gallan (detektering av vita blodkroppar i gallan inte ge sådana värden som tidigare, som en regel är de ruttnande kärnor duodenala epitelceller). Bakteriologisk undersökning av gallan (speciellt upprepad) möjliggör bestämning av orsaksmedlet för cholecystit.

I kolecystografi noteras en förändring i gallblåsans form, ofta är bilden oskärlig på grund av en kränkning av mukosalkoncentrationsförmågan, ibland finns det stenar i den. Efter att ha fått stimulus-cholecystokinetiken - finns det en otillräcklig sammandragning av gallblåsan. Tecknen på kronisk cholecystit bestäms också av ultraljudsundersökning (i form av förtjockning av blåsans väggar, dess deformation, etc.).

Kursen är i de flesta fall lång, karakteriserad av alternerande perioder av eftergift och exacerbation; de senare uppträder ofta som följd av undernäring, alkohol, tungt fysiskt arbete, tillägg av akuta tarminfektioner, hypotermi.

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. Försämringen av patientens allmänna tillstånd och en tillfällig förlust av deras förmåga att arbeta är karakteristiska endast under perioder av förvärring av sjukdomen. Beroende på karaktären hos kursen avger de en latent (trög), de vanligaste - återkommande, purulenta-ulcerativa formerna av kronisk cholecystit.

Komplikationer: Tillägg av kronisk kolangit, hepatit, pankreatit. Ofta är den inflammatoriska processen en "push" till bildandet av gallstenar.

Diagnos av kronisk cholecystit

Diagnos av kronisk cholecystit är baserad på analysen av:

• historia (karaktäristiska klagomål, ofta i familjen finns det andra patienter med gallrörs patologi) och den kliniska bilden av sjukdomen;
• ultraljudsdata;
• resultaten av beräknad tomografi av hepatopancreatobiliaryzonen, hepatoscintigrafi;
• kliniska och biokemiska parametrar av blod och gall;
• indikatorer för coprologisk forskning.

Ett distinkt kännetecken vid diagnosen kronisk cholecystit är duodenal ljud, följt av mikroskopiska och biokemiska studier av gallonsammansättning.

Duodenal intubation utförs på morgonen på en tom mage. Det bästa koleretiska medlet som används för att erhålla portionerna B och C vid duodenal intubation är kolecystokinin, i vilken duodenal gallan används innehåller mycket mindre orenheter i magsår och tarmjuicer. Det har visat sig att det är mest rationellt att producera fraktionerad (flerstegs) duodenal intubation med noggrann övervägning av hur mycket galla som släpptes i tid. Fraktionell duodenaljudning gör att du mer exakt kan bestämma typen av gallsekretion.

Processen för kontinuerlig duodenal intubation består av 5 steg. Mängden galla som släpps ut för varje 5 minuters avkänning registreras på ett diagram.

Det första steget är tiden för den gemensamma gallkanalen, när den ljusgula gallan från den gemensamma gallröret som svar på irritationen av duodenumväggen med olivpropp löper ut. Samla 3 portioner i 5 minuter vardera. Normalt elimineras utsöndringshastigheten av galdelarierna A - 1-1,5 ml / min. Vid en högre gallflödeshastighet finns det anledning att tänka på hypotoni, och i lägre takt, hypertension hos den gemensamma gallkanalen. Därefter injiceras en 33% lösning av magnesiumsulfat långsamt (över 3 minuter) genom sonden (enligt patientens återkomst, 2 ml per år) och proben är stängd i 3 minuter. Som svar påbörjas en reflexförslutning av Oddi sfinkteren, och gallflödet stannar.

Det andra steget är "tiden för Oddiens slutna sfinkter". Det börjar från det ögonblick som sonden öppnas tills gallan uppträder. I frånvaro av patologiska förändringar i gallstrålesystemet är denna tid för den angivna stimulansen 3-6 minuter. Om "Oddins slutna sphincter" är mer än 6 minuter, föreslås en spasm av Oddi sfinkteren, och om mindre än 3 minuter föreslås hans hypotension.

Den tredje etappen är tiden för utsöndringen av gallen i del A. Det börjar med öppningen av Oddi sfinkter och utseendet av lätt galla. Normalt strömmar 2-3 ml gall ut inom 2-3 minuter (1-2 ml / min). Stor hastighet observeras med hypotension, lägre - med högt blodtryck hos den vanliga gallkanalen och sfinkteren av Oddi.

Det fjärde steget är tiden för gallutskiljning av del B. Det börjar från det ögonblick som urladdningen av mörk cystisk gallan beror på avkoppling av Lutkens sphincter och sammandragning av gallblåsan. Normalt utsöndras cirka 22-44 ml gallon på 20-30 minuter beroende på ålder. Om gallblåsan tömning är snabbare och mängden av galla är mindre än detta, finns det anledning att tänka på hyperton-hyperkinetisk blåsdysfunktion, och om tömningen är långsammare och mängden galla mer än den angivna, betyder det att hypotonisk-stel blåsdysfunktion, en av anledningarna som kan vara hypertension av Lutkens sfinkter (med undantag för fall av atonisk kolestas, vars slutliga diagnos är möjlig med ultraljud, cholecystografi, radioisotopforskning).

Det femte steget är tiden för utsöndring av gallen av del C. Efter gallblåsan töms (mörk gallan har förflutit) frigörs gallan C (lättare än gall A), vilken uppsamlas med 5 minuters mellanrum i 15 minuter. Vanligen utsöndras gallsektioner C med en hastighet av 1-1,5 ml / min. För att kontrollera graden av tömning av gallblåsan återintroduceras irritationen, och om mörk gallan (del B) igen går, har bubblan inte minskat fullt, vilket indikerar att sfinkterapparaten är hypertensiv dyskinesi.

Om gallan inte kunde erhållas utförs undersökningen inom 2-3 dagar mot bakgrunden av patientens framställning med atropin och papaverinpreparat. Omedelbart före undersökning är det lämpligt att tillämpa diatermi, pharadisering av phrenic nerven. Mikroskopi av galla utförs omedelbart efter avkänning. Materialet för cytologisk undersökning kan lagras i 1-2 timmar genom tillsats av en 10% lösning av neutral formalin (2 ml av en 10% lösning per 10-20 ml gallan).

Alla 3 portioner av gallan (A, B, C) ska skickas för plantering.

Gallmikroskopi. Leukocyter i gallan kan vara av oral, magsår och intestinal ursprung, därför vid duodenal intubation är det bättre att använda en tvåkanals sond som gör det möjligt att ständigt suga upp magsinnehållet. Dessutom ökar innehållet av leukocyter med obestämd bevisad cholecystit (med kirurgi hos vuxna) i 50-60% av fallen i gallan i del B. Leukocyter i gallan ges nu relativ betydelse vid diagnosen kolecystit.

I modern gastroenterologi ges det diagnostiska värdet av leukocyter och cellepiteln i gallvägen inte ett diagnostiskt värde. Det viktigaste kriteriet är närvaron av mikroliter i B-delen (ackumulering av slem, leukocyter och cellepitel), kolesterolkristaller, gallsyror och kalcium-bilirubinat, bruna filmer - deponering av slem i gallan på gallblåsarmuren.

Närvaron av Giardia, opistorchium kan stödja olika patologiska (huvudsakligen inflammatoriska och dyskinetiska) processer i mag-tarmkanalen. I gallblåsa hos friska människor lever inte Giardia, eftersom gallan orsakar deras död. Gall av patienter med cholecystit har inte dessa egenskaper: Giardia sätter sig på gallblåsans slemhinnor och bidrar (i kombination med mikrober) till upprätthållandet av inflammatorisk process, dyskinesier.

Således kan Giardia inte orsaka cholecystit, men kan vara orsaken till utvecklingen av duodenit, bilär dyskinesi, dvs kolecystit, vilket bidrar till dess kroniska kurs. Om vegetativa former av giardia finns i patientens gallan, är det beroende på sjukdoms kliniska bild och resultaten av duodenaljudning, att kronisk cholecystit eller gallisk dyskinesi görs som huvuddiagnos, och intestinal lambliasis är associerad som en medföljande.

Från biokemiska abnormiteter i gallan är tecken på kolecystit en ökning av proteinkoncentrationen, dysproteinocholia, en ökning av koncentrationen av immunglobuliner G och A, C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas, bilirubin.

Resultaten av sensing bör tolkas med beaktande av sjukdomshistoria och klinisk bild. Diagnosvärdet för detektering av cervikal cholecystit har beräknat tomografi.

Förutom ovanstående är följande riskfaktorer för cholecystit distinkt: ärftlighet; överfört viral hepatit och infektiös mononukleos, sepsis, tarminfektioner med en långvarig kurs; intestinal giardiasis; pankreatit; nedsatt absorptionssyndrom; fetma, fetma stillasittande livsstil, i kombination med dålig näring (särskilt missbruk av feta livsmedel, konserverade industriprodukter); hemolytisk anemi; Förbindelsen av smärta i rätt hypokondrium med intaget av stekta, feta livsmedel; kvarstår i ett år eller mer av klinisk och laboratoriebevis för dyskinesi i gallvägarna (speciellt diagnostiserad som den enda patologin); persistent obscure genesis subfebrile (med undantag av andra foci av kronisk infektion i nasofarynx, lungor, njurar, liksom tuberkulos, helminthinfektioner). Detektion hos en patient av typiska "cystiska symptom" i kombination med 3-4 riskfaktorer som anges ovan gör det möjligt att diagnostisera cholecystopati, cholecystit eller dyskinesi och utan duodenal intubation. Ultraljud bekräftar diagnosen.

Echografiska (ultraljud) tecken på kronisk cholecystit:

• diffus förtjockning av gallblåsans väggar på mer än 3 mm och dess deformation;
• komprimering och / eller laminering av kroppens väggar;
• en minskning av kroppshålrummets volym (rynkad gallbladder);
• "Inhomogen" hålighet i gallblåsan.

I många moderna manualer anses ultraljudsdiagnostik vara avgörande för att identifiera karaktären hos gallblåsans patologi.

Som tidigare nämnts kan gallisk dyskinesi inte vara den största eller enda diagnosen. Långvarig dyskinesi i gallvägen leder oundvikligen till överdriven tarmförorening, vilket i sin tur leder till gallblåsans infektion, särskilt med hypotonisk dyskinesi.

I kroniska sjukdomar i gallvägarna för att eliminera deras missbildningar leder cholecystografi. En röntgenundersökning av patienter med hypotonisk dyskinesi visar en förstorad, expanderande nedåtgående och ofta sänkt gallblåsare; tömmer den långsamt. Det finns hypotoni i magen.

I hypertensiv dyskinesi reduceras gallblåsans skugga, intensiv, oval eller sfärisk, accelererad tömning.

• Blodtest för exacerbation: neutrofil leukocytos, accelererad ESR upp till 15-20 mm / h, utseende av C-reaktivt protein, ökning i a₁- och y-globuliner, en ökning av aktiviteten hos "leverspektrum" -enzymerna: aminotransferaser, alkaliskt fosfatas, y-glutamatdehydrogenas, liksom nivån av totalt bilirubin.
• Duodenal intubation: ta hänsyn till tiden för utseende av delar och mängden gallan. Om flakor av slem, bilirubin, kolesterol detekteras, undersöks det mikroskopiskt: närvaron av leukocyter, bilibirubinater, Giardia bekräftar diagnosen. Närvaron av förändringar i del B indikerar processen i själva blåsan, och i del C indikerar processen i gallkanalerna.
• Ultraljudsundersökning av hepatobiliärzonen kommer att avslöja en diffus förtjockning av gallblåsans väggar mer än 3 mm och dess deformation, komprimering och / eller laminering av detta organs väggar, en minskning av gallblödans volym (rynkblåsa), "inhomogen" hålighet. Om det finns dyskinesi, finns inga tecken på inflammation, men blåsan kommer att vara starkt sträckt och dåligt eller mycket snabbt tömt.

Förloppet av kronisk cholecystit kan vara återkommande, latent latent eller i form av episoder av hepatisk kolik.

Med ofta återkommande cholecystit kan utvecklas kolangit. Detta är en inflammation i de stora intrahepatiska kanalerna. Etiologin är i grunden densamma som i cholecystit. Ofta åtföljt av feber, ibland frysningar, feber. Temperatur tolereras väl, vilket i allmänhet är karakteristisk för colibacillosinfektion. En förstorad lever är karakteristisk, dess kant blir smärtsam. Ofta är det ömhet i samband med försämringen av gallflödet på grund av blockering av gallrörslaman, klådaförband. I studien av blod-leukocytos, accelererade ESR.

För förvärringar av kronisk cholecystit infaller patienter på kirurgiska eller terapeutiska sjukhus och behandlingen utförs som vid akut cholecystit. I milda fall, möjlig poliklinisk behandling. Tilldela sängstöd, dietmat (diet nr 5a) med matintag 4-6 gånger om dagen [1].

Etiotropisk behandling föreskrivs som regel i den akuta fasen av processen. Från antibiotika rekommenderas det att förskriva bredspektrumdroger som kommer in i gallan i en tillräckligt hög koncentration - makrolider, den senaste generationen klaritromycin (synonymer: klacid, frailid) 250 mg, 500 mg 2 gånger om dagen och mer kända erytromycin 250 mg 4 gånger om dagen, långvarig tetracykliner doxycyklin 100 mg, unidox soluteb 100 mg enligt ordningen på den första dagen 200 mg i 2 uppdelade doser, därefter 100 mg under en måltid i 6 dagar. Alla läkemedel ordineras i vanliga terapeutiska doser i kurser om 7-10 dagar. Vid gallekanal lambliasis är metronidazol 200 eller 400 mg effektiv, en daglig dos på 1200 mg (synonymer: metrogil, trichopol, klon) eller tinidazol 500 mg daglig dos på 2 g i 2-3 dagar. När opisthorchiasis gallvägar effektivt antiparasitiskt läkemedel praziquantel 600 mg 25 mg / kg 1-3 gånger per dag.

För att eliminera gallvägarna dyskinesi, spastiska smärtor och för att förbättra gallflödet, ordineras symtomatisk behandling av något av följande läkemedel.

Selektiva myotropa antispasmodika: mebeverin (duspatalin) 200 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen är behandlingsperioden 14 dagar).

Prokinetik: cisaprid (samordning) 10 mg 3-4 gånger om dagen; domperidon (motilium) 10 mg 3-4 gånger per dag; metoklopromid (regikal, raglan) 10 mg 3 gånger om dagen.

Systemisk myotropisk antispasmodik: no-shpa (drotaverin) 40 mg 3 gånger om dagen; nikoshpan (no-spa + vitamin PP) 100 mg 3 gånger om dagen.

M-antikolinergika: Buscopan (hyocinabutylbromid) 10 mg 2 gånger om dagen.

Jämförande egenskaper hos systemiska och selektiva antispasmodika visas i tabell 2.

Fördelar med selektiv spasmolytisk mebeverin (Duspatalin)

• Duspatalin har en dubbel verkningsmekanism: eliminerar spasmen och orsakar inte intestinal atoni.
• Det verkar direkt på den glatta muskelcellen, vilken på grund av komplexiteten i tarmens nervreglering är att föredra och möjliggör ett förutsägbart kliniskt resultat.
• Det påverkar inte det kolinerga systemet och orsakar därför inte sådana biverkningar som torr mun, suddig syn, takykardi, urinretention, förstoppning och svaghet.
• Du kan tilldela patienter som lider av prostatahypertrofi.
• Selektivt verkar på tarmarna och gallvägarna.
• Det finns inga systemiska effekter: all administrerad dos metaboliseras fullständigt när den passerar genom tarmväggen och levern till inaktiva metaboliter och mebeverin detekteras inte i plasma i blodet.
• Bra klinisk erfarenhet.
• I närvaro av gallreflux i magen rekommenderas antacida preparat, 1 dos 1,5-2 till 2 timmar efter en måltid: maalox (algeldrat + magnesiumhydroklorid), fosalugel (aluminiumfosfat).

Störningar av gallutflödet hos patienter med kronisk cholecystit korrigeras av koleretiska läkemedel. Det finns koleretiska koleretiska medel som stimulerar bildandet och utsöndringen av gallan i levern och cholekinetiska droger som ökar gallblåsans sammandragning och gallret i gallret i duodenum.

• oxafenamid, cyklon, nikodin - syntetiska medel;
• Hofitol, Allohol, Tanacehol, Pumpa, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, Herbion koleretiska droppar, majsstammar - av vegetabiliskt ursprung;
• festal, digestal, cotazim - enzympreparat som innehåller gallsyror.

Cholekinetiska droger: cholecystokinin, magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, Karlovy Vary-salt, havtorn och olivolja.

Choleretic droger kan användas med huvudformer av cholecystit, i faserna av sänkt exacerbation eller remission, ordineras vanligtvis i 3 veckor, då läkemedlet ska ändras.

Cholekinetik ska inte ordineras till patienter med beräknad cholecystit, de är indicerade för patienter med icke-beräkningsbar cholecystit med hypomotorisk dyskinesi i gallblåsan. Medicinsk duodenaljudning är effektiv hos patienter med icke-beräknad cholecystit, 5-6 gånger om dagen, speciellt med hypomotorisk dyskinesi. I remissionsfasen bör "blind duodenaljudning" rekommenderas till sådana patienter en gång i veckan eller 2 veckor. För deras genomförande är det bättre att använda xylitol och sorbitol. Hos patienter med beräknad kolecystit är kontraindication av duodenal kontraindicerad på grund av risken för obstruktiv gulsot.

Patienter med icke-beräknad cholecystit med försämrade fysikalisk-kemiska egenskaper hos gallan visar receptet av vetekli, enterosorbenter (enterosgel 15 g 3 gånger om dagen) under en lång tidsperiod (3-6 månader).

Kost: begränsning av fettmat, begränsning av högkalorimat, ett undantag för dåligt överförda produkter. Vanlig 4-5 måltider om dagen.

Med bristande konservativ behandling och frekventa exacerbationer krävs kirurgisk ingrepp.

Förebyggande av kronisk cholecystit är i överensstämmelse med kost, sport, fysisk utbildning, förebyggande av fetma, behandling av fokal infektion.

Behandling av akut kolecystit Texten i en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och vård"

Annotation av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är Olkhovsky I. A., Bubayev Yu. B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

Artikeln presenterar kirurgisk taktik för akut beräknad cholecystit hos äldre och senila patienter.

Närliggande ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning är författaren till det vetenskapliga arbetet Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plekhanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.,

BEHANDLING AV AKUTE CHOLECYSTITIS

I artikeln ges kirurgisk taktik av patienterna i äldre och senil ålder

Text av det vetenskapliga arbetet med temat "Behandling av akut cholecystit"

IA Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. och. Commodity, L.V. Borboev,

behandling av akut cholecystit

NUZ Division of Clinical Hospital vid st. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Buryat State University (Ulan-Ude)

Artikeln presenterar den kirurgiska taktiken i akut, beräknad cholecystit hos äldre och senila patienter.

Nyckelord: ultraljud, punktering, akut cholecystit

BEHANDLING AV KRAFTENS KONTROLLER

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Järnvägssjukhus, ulan-ude, ulan-ude, Buryat stats universitet, ulan-ude

I artikel lämnas kirurgisk taktik, för närvarande cholescystit hos äldre och senilder. Nyckelord: ultraljudsforskning, punktering, akut kolecystit

Enligt National Insitutes of Health (1999) lider 10-15% av den vuxna befolkningen av gallsten sjukdom. Akut kolecystit i strukturen av akutvård till befolkningen i republiken Buryatia ligger andra (14,5%), den andra enbart för akut blindtarmsbeteende [1]. Den huvudsakliga behandlingsmetoden för akut beräknad cholecystit är fortfarande verksam. Utvecklingen av modern medicinsk teknik möjliggör användning av minimalt invasiva tekniker vid behandling av akut cholecystit. Med tanke på den stora andelen äldre, senila patienter, nästan alltid med allvarlig samtidig patologi, hög operationell och anestetisk risk, ibland oenighet om akutoperation hos patienten och släktingar, blir den terapeutiska punkteringen av gallblåsan under kontroll av en ultraljudssensor ett alternativ.

material och metoder

I den kirurgiska avdelningen vid NUZ Institutionen för kliniska sjukhuset vid st. År 2007 var 77 patienter med akut cholecystit i öppenvårdssjukvård i Ulan-Ude, 46 (59,7%) av dem drevs på, 2008 - 47 patienter, av dem 26 (55,3%) drevs under 2009 - 100 patienter av dem 62 (62%) kördes på. Sedan april 2007 har 15 (6,7%) patienter med akut cholecystit använt punkturbehandling. I alla patienter med ultraljud diagnostiserades akut beräknad obstruktiv cholecystit (fig 1). Det fanns 4 kvinnor (26%), män - 11 (74%). Patienternas ålder var 77 ± 9,5 - från 63 till 97 år. Alla patienter hade comorbiditeter i subkompensationssteget, dekompensering - kronisk kranskärlssjukdom, förmaksflimmer, arteriell hypertension

Steg 3, konsekvenser av akut cerebrovaskulär olycka, hemiparesis, kronisk obstruktiv lungsjukdom, andningssvikt, dyscirculatory encephalopathy 2-3 grader, typ 2 diabetes mellitus. Varaktigheten av sjukdomen före sjukhusvård varierade från 24 timmar till 4 dagar. Hos 5 patienter komplicerades akut kolecystit hos obstruktiv gulsot. I 7 patienter observerades, enligt ultraljudet, ett paragasiskt vätskeskikt med en tjocklek av 2 till 4 mm.

Kliniska manifestationer av akut cholecystit - svår smärta i epigastrik regionen, höger hypokondrium, illamående, upprepad kräkning av mat och galla, isterisk sclera, hud, generell svaghet, hypertermi upp till 38 - 39 ° C.

Screeningmetoder inkluderar laboratoriestudier (blod, urinanalys, urin diastas, bilirubin med fraktioner, transaminaser, GGT, alkalisk fosfatas, diastas, torka-bin index), ultraljud, gastroskopi, elektrokardiografi, sightseeing rentegenografiya bröstet, buken. Patienterna rådfrågades av en terapeut, kardiolog, neurolog och endokrinolog. Konservativ behandling inkluderade infusionsterapi, antispasmodik, analgetika, antibiotika, korrigering av comorbiditeter. En ultraljudstudie uppskattade gallblåsans storlek, tjockleken på dess väggar, innehållet i innehållet, obturation i gallblåsans hals, närvaron av perivalsvätska, bredden på den gemensamma gallkanalen och bukspottkörteln.

Punkteringen utfördes på kontoret av invasiv ultraljud i avdelningen för funktionell diagnostik under kontroll av en ultraljudssensor i patientens position på ryggen. Efter behandling, hud

En punktering utfördes med en nål i höger hypokondrium, längs kanten av costalbuken, i projiceringen av gallblåsan (fig 1) under lokal infiltrationsanestesi. Innehållet i gallblåsan avlägsnades (fig 2) - 75 ± 23,2 ml från grumlig gallr till pus med en hård lukt. Innehållet skickades omedelbart för bakteriologisk undersökning - för mikroflora och känslighet för antibiotika. Sanitering utfördes med en 0,5% novokainlösning, en 0,02% klorhexidinlösning för rent vatten, varefter antibiotika injicerades i gallblåsans kavitet - gentamicin, lincomycin. I 90% av fallen utsöndrades E. coli.

I 13 (86,6%) fall stoppade en enda punktering av gallblåsan och konservativ terapi fenomenen akut kolecystit.

Fig. 1. Puncture nål i gallblåsans lumen.

Fig. 2. Minskar gallblåsans hålighet under punktering.

Nästa dag utfördes ultraljudstestning. Samtidigt var det en minskning av gallblåsans storlek (fig 3). Subjektivt noterade patienterna en minskning av smärta, normalisering av temperaturen och frånvaro av kräkningar. den

information om författarna

Olkhovsky I.A. - Art. Ven. Institutionen för kirurgi Fakulteten för Buryat statsuniversitets medicinska fakultet (24a Smolin st., Ulan-Ude, 670000, tel: (3012) 21-15-80, fax: 8 (3012) 21-05-88; e-post : [email protected]) Alexander Nikolayevich Plekhanov, Kirurgiska republiken Buryatia, professor (670001, Republiken Buryatia, Ulan-Ude, regeringstorget, 1, Buryatiens hälsovårdsministerium, tel: 8 (3012) 55-11-61, 21-49-20; e-post: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "Divisions Clinical Hospital vid st. Ulan-Ude ryska järnvägar (670002, Ulan-Ude, Komsomolskaya st., 1b, tel 8 (3012) 28-24-39)

Fig. 3. Ultraljudsbild på den första dagen efter punkteringen.

Hos 2 patienter var det nödvändigt att utföra 4 respektive 2 punkteringar, vilket också medgav för lindring av akut inflammation. I ett fall hade punkteringen ingen effekt - vid operation - gangrenös cholecystit. Gulsot stoppades tillsammans med symptom på akut inflammation.

Alla patienter tömdes i tillfredsställande skick. Sjukhusuppehållet var 10 ± 3,8 bäddsdagar. När kontrollen av ultraljudsundersökningen före urladdning noterades en minskning av gallblåsans storlek, väggtjocklek.

Akut beräknad cholecystit hos äldre och senila patienter med allvarliga comorbiditeter kräver en differentierad behandling. Den terapeutiska punkteringen av gallblåsan i denna kategori av patienter är en minimalt invasiv behandlingsmetod, minskar kostnaden för behandling, dödlighet i akut beräknad cholecystit, ger dig möjlighet att utföra operation på ett planerat sätt för att kompensera för comorbiditeter.

1. Plekhanov A.N. Kirurgiska Tjänsten av Republiken Buryatia. - 2008. - s. 10-13.

2. Modern teknik inom operation, traumatologi, onkologi och urologi // Sb. vetenskapligt. tr. - Voronezh, 2008. - s. 150.

Kronisk cholecystit

De vanligaste kroniska sjukdomarna i gallblåsan och gallvägarna är kronisk cholecystit. Kronisk cholecystit är en inflammatorisk sjukdom i gallblåsan. Ofta påverkar denna sjukdom kvinnor. Cholecystit är uppdelad i beräknad kolecystit (med närvaron av sten i gallblåsan) och icke-beräkningsbar cholecystit (i avsaknad av stenar).

Orsaker till kronisk cholecystitis

Kronisk cholecystit orsakas av bakterier som streptokocker, stafylokocker, E. coli och andra. Också orsaken till sjukdomen kan tjäna som helminter, Giardia, svampar. Mindre vanliga cholecystit allergisk eller toxisk natur. Den mikrobiella floran kan komma in i den mänskliga gallblåsan på tre sätt: från tarmen, genom blodet eller genom lymfen.

Cholecystit kan också utvecklas på grund av stagnation av gallan i gallblåsan. Detta kan uppstå av många anledningar: gallstens i gallblåsan, böjar och tryck, försämrad gallblåsning och gallvägar på grund av stress, endokrina och autonoma sjukdomar. Stabiliseringen av gallan främjas också av graviditet, utelämnandet av vätskan, en inaktiv livsstil, en oregelbunden måltid, ingreppet av bukspottskörteljuice på gallblåsan och gallgångens slemhinnor.

Den främsta drivkraften för utvecklingen av den inflammatoriska processen i gallblåsan är ofta illamående användning av alkohol, fet och kryddig mat i stora mängder, eller en akut inflammatorisk process i kroppen, såsom angina eller lunginflammation. Kronisk cholecystit utvecklar sig självständigt och gradvis men kan förekomma efter akut kolecystit.

Också drabbade av denna sjukdom är människor med flytande sjukdomar som: fetma, gallsten sjukdom, gastrit med sekretorisk insufficiens, kronisk pankreatit och olika sjukdomar i matsmältningssystemet.

Symptom på cholecystit

Ett av de mest uttalade symtomen på kronisk cholecystit är värkande (och i vissa fall svåra) smärta i rätt hypokondriumregion, som inträffar inom 1-3 timmar efter en överdriven måltid, särskilt om den var stekt eller fet. Det finns en känsla av att smärtan växer och stiger upp axeln, först når höger axelblad och sedan nacken. Tillsammans med smärta kommer ofta känslan av bitterhet, ibland smaken av metall i munnen. Belching från luften, symtom på illamående, flatulens, irritabilitet och sömnlöshet kan nedsatt avföring uppstå. Dessutom kan ett brott mot stolen växla (från förstoppning till diarré).

Kronisk cholecystit kan diagnostiseras vid ultraljudsdiagnostik, eftersom palpation inte kommer att ge en korrekt bekräftelse på diagnosen. Däremot utför läkaren en palpation av buken, för därmed bestäms graden av smärta i gallblåsans område och dess tryck på den främre bukväggen.

Om det finns en komplikation av kronisk cholecystit, som har blivit in i hepatit eller pankreatit, så kommer läkaren lätt att märka en ökning av levern under palpation av buken. Gallblåsan i sig är i regel inte palpabel, eftersom den är skrynklig på grund av den kroniska cikatricial scleroseprocessen. Även tecken på en exacerbation av sjukdomen är förhöjd kroppstemperatur, neutrofil leukocytos och ökad erytrocytsedimenteringshastighet.

Sjukdomen tar ofta lång tid, med växande förvärring av smärta och eftergift. Exacerbations kan fosnicut på grund av hårt fysiskt arbete, hypotermi, alkoholmissbruk, utseendet av tarminfektioner. Och även om majoriteten av sjukdomen är botad finns det fortfarande en chans att den inflammatoriska processen kan leda till bildandet av gallstenar.

Cholecystitisk behandling

I milda fall kan sjukdoms manifestationer behandlas på poliklinisk basis. Du måste följa sängstöd och gå på en diet, vilket begränsar intaget av feta livsmedel.

Med förhöjningar av kronisk cholecystit är sjukhuspassning av patienten nödvändig. Behandling utförs med bredspektrum antibiotika i 7-10 dagar. Detta syftar till att undertrycka infektionen, eftersom de (antibiotika) ackumuleras i gallan i höga koncentrationer. Det är nödvändigt att ta antibiotika tillsammans med ett komplex av vitaminterapi. Vid förvärring av cholecystit - vitamin A, C, B1, B2, PP, senare - kurser av vitaminerna B6 och B12, B15, B5, E). I fall av giardiasis (en sjukdom i matsmältningsorganen) är antiparasitiska läkemedel effektiva.

För att eliminera gallvägarna dyskinesi (gallblåsans nedsatt motorfunktion) och spastiska smärtor, rekommenderar läkaren vanligtvis att ta antispastiska medel som no-shpa, motilium och andra under en tid.

För att korrigera överträdelsen av gallflödet är det nödvändigt att ta kolagoguemedel av både vegetabiliskt ursprung och syntetiskt. Tja, hjälp enzympreparat som innehåller gallsyror. Med detta stimuleras bildandet av gallan och dess utbyte av levern. Dessutom finns det en ökning i muskelkontraktion av gallblåsan.

Om patienten inte har gallstenar, används metoden för duodenaljudning för att behandla icke-beräknad cholecystit. Det ligger i det faktum att patienten injiceras i duodenumet olika stimuli som stimulerar gallblåsans sammandragningar och därigenom säkerställer gallgången i duodenum.

Användningen av fysioterapi, nämligen ultraljudsexponering, UHF och elektrofores på levern, elektrostimulering av gallblåsan hjälper till att normalisera leverns gallformning. Efter behandlingens gång minskar viskositeten av gallan, stagnationen elimineras, blodcirkulationen förbättras. Även fysioterapikomplexet syftar till att förhindra bildandet av stenar i gallblåsan och uppnå en antiinflammatorisk och analgetisk effekt. Mineralvatten som Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya och vanliga bad (natriumklorid, kolsyra) har också en fördelaktig effekt vid behandling av sjukdom.

En av de mest effektiva behandlingarna för kronisk cholecystit är mudterapi. Det har en positiv effekt på gallblåsan, lever, bukspottkörtelns funktion, förbättrar kroppens immunologiska reaktivitet, stimulerar glukocortikoidfunktionen hos binjurarna, har en analgetisk, antiinflammatorisk, desensibiliserande effekt. Terapeutisk gymnastik rekommenderas med en speciell teknik.

Kirurgisk behandling av cholecystit

Om konservativ terapi inte hjälpte och patienten klagar över frekventa exacerbationer av cholecystit, så föreskrivs kirurgisk behandling.

Gallblåsan borttagning

Avlägsnande av gallblåsan (cholecystektomi) utförs när det finns uppenbara symtom på närvaron av stenar i gallblåsan, eftersom de orsakar obstruktion av gallvägarna. Idag utförs cholecystektomi ofta utan att öppna den främre bukväggen med hjälp av en endoskopisk metod. Om symtomen inte är särskilt uttalade och stenarna är små kan du försöka lösa upp dem med vissa droger.

Endoskopet, en glasfiber optisk enhet, sätts in i bukhålan genom ett litet snitt på den främre bukväggen nära naveln. Gallblåsan är isolerad, befriad från dess anslutningar och vidhäftningar med andra vävnader och avlägsnas genom en liten ytterligare öppning.

Gallsten borttagning

Gallstenar kan avlägsnas genom den gemensamma gallkanalen med hjälp av ett flexibelt endoskop. Enheten införs genom munnen i matstrupen, sedan genom magen utförs i duodenum.

Ett smalt instrument sätts in genom instrumentets rör och sätts in i den gemensamma gallkanalen. Placeringen av stenen bestäms av radiografi. Om stenen är för stor, krossas den och avlägsnas i delar.

Förebyggande av cholecystit

Förebyggande av kronisk cholecystit är i överensstämmelse med kost, sport, fysisk utbildning, förebyggande av fetma, behandling av fokal infektion.

Problemet med kronisk cholecystit i den moderna världen

Studien av gallblåsan och gallvägarna i kronisk sjukdom. Förståelse av cholecystit. Stagnation av gallan i gallblåsan. Problemet med kronisk cholecystit i den moderna världen. Orsaker till gallbildning i gallblåsan.

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan.

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbeten kommer att vara mycket tacksamma för dig.

Publicerad den http://www.allbest.ru/

Institutionen för folkhälsan i Kemerovo-regionen

Statligt budgetutbildningsinstitut för gymnasieskolan

Kemerovo Regional Medical College

Sjukvård i terapi, geriatri

Problemet med kronisk cholecystit i den moderna världen

Sjukvårdspersonal

Kapitel 1. En översikt över kronisk cholecystit

Kapitel 2. Författarnas åsikt om problemet med kronisk cholecystiti

Ämnet är att de vanligaste kroniska sjukdomarna i gallblåsan och gallvägarna är kronisk cholecystit. Varje år ökar frekvensen stadigt, vilket är förknippat med "stillasittande" arbete, stillasittande livsstil, ohälsosam kost (överdriven fettförbrukning) samt en samtidig ökning av antalet endokrina sjukdomar. Hos kvinnor är cholecystit mer vanligt 4 gånger.

Syftet med arbetet är att granska och jämföra författarnas åsikter om frågan om kronisk cholecystiti.

Att studera den allmänna idén om sjukdomen.

Att studera förekomsten av sjukdomen.

Att studera problemet med kronisk cholecystit i modern medicin.

Föremål för studier är gastrointestinala sjukdomar, ämnet i studien är kronisk cholecystit.

I enlighet med målen och målen användes följande forskningsmetoder:

sökning och urval av litteratur om detta ämne

organisationsmetod (materialanalys, sortering)

Valet av ämnet beror på författarens personliga intresse.

Slutsatser om arbetet

Vi använde tre internetkällor och två tidskrifter.

Kapitel 1. Kronisk cholecystit

De vanligaste kroniska sjukdomarna i gallblåsan och gallvägarna innefattar kronisk cholecystit. [2]

Kronisk cholecystit är en sjukdom som är förknippad med förekomsten av inflammatoriska förändringar i gallbladderväggen. Kronisk cholecystit kan uppträda efter akut, men oftare utvecklas det självständigt och gradvis. [3] Går ofta mot bakgrunden till andra kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen: gastrit, pankreatit, hepatit. [1]

Vid kronisk cholecystit omfattar den inflammatoriska cicatricialprocessen alla lager av gallblåsarmuren. Det är gradvis sclerosed, tjocknar, på vissa ställen lime deponeras i den. Gallblåsan reduceras och vidhäftningar smälter med intilliggande organ vidhäftningar deformerar gallblåsan och försämrar dess funktion, vilket skapar förutsättningar för att upprätthålla inflammatorisk process och dess periodiska exacerbationer. [3]

Intagandet av den mikrobiella floran i gallblåsan sker via en enterogen, hematogen eller lymfogen väg. Predisponerande faktor förekomst kolecystit är stasis av galla in i gallblåsan, vilket kan leda gallsten, kompression och kinkar biliär dyskinesi gallblåsan och gallvägarna, störningar av tonen och motilitet i gallvägarna under inflytande av olika emotionell stress, endokrina och autonoma störningar, patologiska reflexer av de förändrade organen i matsmältningssystemet. Stagnation av gallan i gallblåsan bidrar också till att ledningen, graviditeten, stillastående livsstil, sällsynta måltider, etc, undviks. Det är också viktigt att kasta bukspottskörteljuice i gallvägen under sin dyskinesi med sin proteolytiska effekt på gallröret och gallblåsan. [2]

Det finns kronisk stonlös (icke-beräknad) och kronisk beräknad cholecystit. Deras kliniska skillnad från varandra beror praktiskt taget bara på att i händelse av beräknad cholecystit kommer den mekaniska faktorn (stenmigrationen) periodiskt samman, vilket ger en ljusare bild av sjukdomen. Kronisk stonlös cholecystit orsakas oftare av opportunistisk mikroflora: E. coli, streptokocker, stafylokocker, mindre vanligt trötta, blåpus bacillus, enterokocker. Ibland finns kronisk benlös cholecystit orsakad av patogen mikroflora (shigella, tyfuspinnar), viral och protozoal infektion. [3]

Kronisk cholecystit är en av de vanligaste mänskliga sjukdomarna, rankas tredje efter hjärt-kärlsjukdomar och diabetes. Enligt VI World Gastroenterology-kongressen lider 10% av världens befolkning av kronisk cholecystit. I utvecklade länder är förekomsten av sjukdomen 10-15% och fördubblar varje årtionde. I Ryssland når sjukdomen förekomsten av 12%. Den högsta förekomsten av 71,1% är vid 40-59 årsåldern. "Föryngring" av kronisk cholecystit, en ökning av förekomsten i barndomen och bland den manliga befolkningen noteras. Kvinnor lider av denna sjukdom 3-4 gånger oftare än män. Efter 70 år försvinner sexuell skillnad i incidens, förekomsten ökar gradvis och når 30-40%. Riskfaktorer för utveckling av kronisk cholecystit är kvinnlig, graviditet, ålder, fetma, viktminskning, parenteral nutrition, tunntarmen, diabetes, orala preventivmedel, tar droger som oktreotid, clofibrat, ceftriaxon. [2]

Tabell 1 Riskfaktorer för kronisk cholecystit

Möjliga PATHOGENETISKA MEKANISMER

Könsex, östrogen

Ökad utsöndring och utsöndring av kolesterol till gall, minskad syntes av gallsyror

Brott mot tömningen av gallblåsan

Ökad kolesterol utsöndring

Acceleration av kolesterolsyntesen som ett resultat av ökad aktivitet av lever-HMG-CoA-reduktas

Viktminskning

Ökad utsöndring av kolesterol i galla; minskning av gallblåsans kontraktilitet

Små tarmsjukdom

Minskar gallsyrans pool, vilket minskar syntesen av gallsalter

Ökad triglycerider, en minskning av gallblåsans kontraktile aktivitet

Ökad kolesterol utsöndring

Minskad motilitet hos gallblåsan, minskad gallsyrkoncentration

Deponering av olösligt kalcium-ceftriaxonsalt

Vid kronisk cholecystiti är trötthet, värkande smärta i rätt hypokondrium av konstant natur eller 1-3 h efter intag av rikligt och särskilt fet och stekt mat karaktäristiskt. Smärtan strålar upp till området av höger axel och nacke, höger scapula. Periodiskt kan det finnas en skarp smärta, som liknar gallkolik. Dyspeptiska symtom är vanliga: känslan av bitterhet och metallisk smak i munnen, belching med luft, illamående, flatulens, försämrad avföring (ofta växande förstoppning och diarré), liksom irritabilitet och sömnlöshet. [3]

Vid palpation av buken bestäms känsligheten och ibland allvarlig smärta i gallblåsans projicering på den främre bukväggen och svag muskulär motstånd i bukväggen (motståndet). Ofta positiva symptom är:

1. Symptom Kerr.

2. Symptom Murphy.

3. Symptom Ortner.

4. Symptom Grekov-Ortner.

5. Symptom Mussi. [4]

Leveren är något förstorad, med en marginal och smärtsam kant när palpering med komplikationer (kronisk hepatit, kolangit). I de flesta fall palpiterar gallblåsan inte, eftersom den vanligtvis är rynkad på grund av den kroniska ärrskleroseringsprocessen. [3]

Vid kronisk cholecystit, ökar den akuta fasen av exacerbation ofta ESR, en alltför stor mängd leukocyter detekteras med en leukocytskift till vänster (ett tydligt tecken på inflammation), ett stort antal eosinofiler. Det är viktigt att studera bloddynamik. För diagnos av komplicerade former av kronisk cholecystit är biokemiska studier av venöst blod, särskilt bestämning av serum bilirubin, kolesterol, alkaliskt fosfatas, hepatiska cytolytiska enzymer, C-reaktivt protein, etc., av stor intresse. [4]

Vid duodenal intubation är det ofta inte möjligt att erhålla gallbladder del B av gallon (på grund av en kränkningsförmåga hos gallblåsan och en störning av gallreflexen), eller denna del av gallan har en något mörkare färg, ofta grumlig. En mikroskopisk undersökning av duodenalinnehållet avslöjar en stor mängd slem, desquamerade epitelceller och leukocyter. [2]

Röntgenmetoder för forskning inkluderar holegrafi, som utförs efter oral administrering eller intravenös administrering av ett kontrastmedel. I detta fall är gallblåsan och kanalerna kontrasterade väl och olika symtom på gallblåsskador upptäcks på röntgenfilmer: förlängning, krympning, ojämn fyllning (fragmentering) av den cystiska kanalen, dess böjar, etc. Men användningen av traditionella tekniker tillåter inte alltid någon eller annan former av kronisk cholecystit. Sålunda kan i vissa former av kolecystit i sjukdomsfristens sjukdomsfel radiografiska tecken på gallblåsskada vara frånvarande eller vara minimal. Således kan den kliniska och radiologiska metoden inte anses vara absolut tillförlitlig. Under de senaste åren har de i allt högre grad börjat använda en komplex metod där, förutom den vanliga cholecystographyen, ingår kolecystokolangiografi, ultraljud och radionuklidskanning, datortomografi, laparoskopi, samt studier av andra organ och system. Icke-invasiva metoder för att studera gallvägarna innefattar ultraljudsskanning och termografi. Ultraljudsskanning har ingen kontraindikationer och kan användas i fall då röntgenundersökningen inte kan utföras: I den akuta fasen av sjukdomen, vid överkänslighet mot kontrastmedel, graviditet, leverfel, obstruktion av huvudkärl eller cystisk kanal. Ultraljudsundersökning möjliggör inte bara att fastställa avsaknaden av kalkyl, men också för att bedöma kontraktil förmågan och tillståndet hos gallbladderväggen (förtjockning, härdning). Således studeras i detta kapitel de allmänna aspekterna av problemet, vilket gör det möjligt att fastställa att kronisk cholecystit är en mycket vanlig sjukdom i mag-tarmkanalen. I sjukdomens etiologi spelar patogener av både bakteriell och viral natur en roll samt helminthiska invasioner som inser deras patogena verkan mot bakgrund av predisponeringsfaktorer. För diagnostik finns det tillgängliga och noggranna undersökningsmetoder, såsom komplett blodantal, biokemiskt blodprov, duodenaljudning, holegrafi, ultraljud.

Kapitel 2. Författarnas åsikt om problemet med kronisk cholecystiti

Problemet med kronisk cholecystit är fortfarande inte helt löst och sjukdomen orsakar stor ekonomisk skada. Förekomsten av kronisk cholecystit fortsätter att öka. Den vuxna befolkningen lider av olika sjukdomar i gallsystemet i 50-60% av fallen. Sedan 20 års ålder ökar frekvensen av gallstenbildning med varje årtionde. De finns i 5% av fallen hos kvinnor i åldern 30, i 15% i 40, hos 25% hos 60-åringar. Hos kvinnor är bara kolesterolstenar vanligare, pigmentstenar finns lika ofta i båda könen. Nästan varje femte kvinna och varje tionde man lider av kronisk stenkolecystit. [4]

Om du diagnostiserar kronisk cholecystit är inte svår, är det svårt att hitta orsaken som orsakade sjukdomen att utvecklas. [5]

Fram till idag finns det ingen enda syn på huruvida inflammation är möjlig utan att stenar bildas eller om det alltid slutar med stenbildning. Det finns ingen överenskommelse om frågan om förekomsten av olika former av kolecystit, dess etiologi, patogenes, kliniska manifestationer och till och med behandlingsmetoder. Problemet är också relevant eftersom kronisk cholecystit är komplicerad av mag-tarmkanalens patologi. Enligt ultraljuden hittades pankreatit bland dem i 81,8% av fallen. [4]

Även i artikeln "Behandlingsläkaren" nr 6 2010 uttrycks av de flesta författare tanken att kronisk cholecystit utan sten betraktas som den första fasen av gallstenssjukdom, eftersom inflammationsprocessen i gallblåsan förändrar gallens biokemiska struktur och gallan förvärvar litogena egenskaper. Därför kan tidig upptäckt och behandling av kronisk icke-beräknad cholecystit fungera som ett förebyggande av gallstensbildning. [1]

Kronisk cholecystit kallas F 5 sjukdom: kvinnlig - kvinnlig, fyrtioårig, bördig - många graviditeter, fetma - fetma, rättvist blont hår.

I samma artikel tilldelar ett antal författare en specifik roll för genetiska markörer vid utvecklingen av kronisk cholecystit, i synnerhet detta är typ av blod typ B (III), Rh (-), histokompatibilitets antigen HLA A3, A30, B5. Genetiska skyddsmedel av kronisk cholecystit är blodgrupp 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Artikeln i journalen Läkare är en version som Helicobacter pillory och Giardia kan vara orsaken till kronisk cholecystit och L.P. Kovalev (moderna problem med kronisk cholecystit) säger att giardia inte kan orsaka cholecystit, de kan vara orsaken till utvecklingen av duodenit, bilär dyskinesi, dvs förvärrad cholecystit, vilket bidrar till dess kroniska kurs. I gallblåsa hos friska människor lever inte Giardia, eftersom gallan orsakar deras död. Gallen av patienter med cholecystit har inte dessa egenskaper: Giardia sätter sig på gallblåsans slemhinnor och bidrar (i kombination med mikrober) till upprätthållandet av inflammatorisk process, dyskinesier. [2]

Och artikeln av Elena Malysheva konstaterar att orsaken till kronisk cholecystit är opistorchians - maskar. Det är de som leder till kronisk inflammation i gallblåsan, mot vilken cancer kan utvecklas. [3]

Författarna till hypotesen om primär leverskada tror att levern, genom att ändra koncentrationen och förhållandet mellan de enskilda ingredienserna i gallan, återigen endast i kombination med dyskinesi och trängsel i gallblåsan och gallvägen, leder till utvecklingen av kronisk cholecystit. När hepatit försämrar gallblåsans koncentrationsfunktion försämras dess motorfunktion, vilket leder till dyskinesi och början av den patologiska processen. [4]

En relativt ny hypotes är utvecklingen av kronisk cholecystit under verkan av lecitin, vilket är en av de viktigaste komponenterna i gallan. Med stagnation av gallan under inflytande av fosfalipas. Lecitin omvandlas till lysolecitin, vilket är mycket aggressivt och skadar cellmembranen. [4]

I samma artikel säger att den kemiska teorin om utveckling av kronisk kolecystit innebära att ändra sammansättningen av gallblåsan galla, vilket kan skada väggen i gallblåsan. Motståndare till denna teori föreslår att långsiktig stagnation av galla - detta är en sekundär tillstånd i patologin av sfinkter apparaten av gallblåsan och gallvägarna [4].

Kronisk kolecystit är nästan alltid åtföljs av en godartad tumör i gallblåsan - polypos, adenomatos, adenomiomatoz och tumörprocesser. A.S har en annan synvinkel. Yermolaev som tror att tvärtom, orsakar tumörer och polypoid formationer gallblåsan kan vara kronisk kolecystit. [4]

Vissa författare nekar primärheten hos cholecystit, enligt deras mening är kronisk cholecystit alltid en sekundär process och är resultatet av funktionsstörningar i magen, duodenum, dysbakterier, olika inflammatoriska sjukdomar i levern och bukspottkörteln. Bevis för detta är närvaron i 87,4% av fallen hos patienter med kronisk cholecystit hos den åtföljande patologin i mag-tarmkanalen, i synnerhet hos 63% av duodenumsjukdomar. Dessutom utvecklar 75% av patienterna med magsår och duodenalsår galningkinesi. [4]

Nyligen har det skett en livlig diskussion kring frågan om stagnation av galla och bildandet av gallsediment, det så kallade biliärslammet (nedan kallat BS), vilket är ett övergångsskede av gallblåsesstenbildning och orsaken till gallkolik, akut pankreatit, akut cholecystit. När BS var närvarande i 50% av fallen hos patienter, försvann den inom 3 år utan behandling, förblir i 25% av fallen utan att manifestera sig kliniskt. I 15% fanns det smärta i rätt hypokondrium och i 10% gallstenar bildade (figur 1). BS bildas under graviditeten, med snabb viktminskning, behandling med vissa droger, för allvarliga sjukdomar, långvarig, full parenteral näring, benmärgstransplantation och parenkymala organ. [3]

kronisk gallbladder cholecystit

Fig. 1 Manifestationer av gallarslam

Flera författare anser att andelen i den kroniska kolecystit, biliär dyskinesi, kronisk kolecystit utan stenar och sten kan inte. Dessa är alla steg i en enda process. [4]

Kronisk cholecystit börjar med gallblåsers dysfunktion. Med stagnation av gallan i gallvägen fortsätter gallan att utsöndras av levercellerna, men flyter kontinuerligt tillbaka till blodet och in i levernas lymf. Detta kan ske under normalt och jämnt reducerat tryck, om det finns hypotoni och trängsel i gallvägarna. Gallblåsan töms genom att aktivt minska sina muskler och förbättra den peristaltiska aktiviteten hos Oddi sfinkter. Samtidigt är sammandragningen av gallblåsan en intermittent process, och utsöndringen av cystisk gallan är ojämn. Under matsmältningen kommer gallret i gallblåsan och frekvensen av sådana intag fluktuerar. I den cystiska kanalen under matsmältningen finns det ett gallflöde som ändras i riktning, huvuddelen är från gallblåsan till den gemensamma gallkanalen och periodisk - rörelsen av levergallen i gallblåsan. En ändring i gallflödesriktningen sker varje 1-2 minuter. Åtgärden att äta och mata genom matstrupen orsakar reflexivt en förändring i gallblåsans ton. Byte av tolvfingertarm i en kort stund avbryter gallret i tarmen. Kontakten hos surkimmen med bröstvårtan orsakar reflekterande spasmer. Denna omständighet och eventuellt en ökning av trycket i duodenum vid matets passage från magen till det är en av anledningarna till att Oddons sfinkter reagerar initialt med spasmer som varar från 4 till 10 minuter, ibland till 30 minuter och gallblåsan slappnar av och lever gallan går in i den. Med dysfunktion kan spasmen vara mycket längre, vilket koordinerar gallret i arbetet. [4]

Ett viktigt problem med kronisk cholecystit är komplikationer. Av komplikationerna är de vanligast kroniska och akuta pankreatit, kolangit, koledokolithiasis, skleroserande papillit, inre fistlar. Mindre vanliga är ödem i gallblåsan, purulent cholecystit, kronisk empyema av gallblåsan. Inaktiverad gallblåsa, gallblåscancer. Dessutom, i 70,7% av fallen finns beräkningar hos patienter med gallblåscancer. [5] Bäddarna är stenar som leder till utveckling av peritonit och bildandet av gallfistlar - pericholecystit, vilket bidrar till bildandet av vidhäftningar och deformation av gallblåsan som ytterligare bryter mot dess funktion. Inblandning av andra närliggande organ i den patologiska processen - vanlig gallgång, lever, bukspottkörteln med utveckling av obstruktiv gulsot. Reflexeffekter av viscero-viscerala reflexer på avlägsna organ: reflex angina, hypermotor dyskinesi i tjocktarmen osv. I de tidiga åren följde kolecystit med magsyra och duodenit utseende av cholecystit. Med sin långsiktiga grad av surhet minskar, men sjukdomen fortskrider, och magsår kan utvecklas. En förändrad gallblåsväggen med en långvarig kölcystitssjukdom kan splitsas med rätt böjning av tjocktarmen (Verbrayka syndrom), vilket åtföljs av ökad smärta under dagen och minskad smärta på natten när patienten befinner sig i ett horisontellt läge. Överträdelse av bukspottkörtelns exokrina funktion i form av diabetes och enzymbrist. Funktionella förändringar i levern i kronisk cholecystit är ganska vanliga. Leverens förmåga att neutralisera toxiner, syntesen av olika proteiner, speciellt bildandet av trombin, minskningar och pigment, kolhydrat och fettmetabolism störs. Cholecystit och kolangit kan leda till inflammatoriska förändringar i levern - hepatit. Dessa är dock fokala och mindre vanliga diffus interstitiell hepatit, som, när den inflammatoriska processen sjunker i gallvägen, har en uttalad tendens att vända utvecklingen. [5]

I det här kapitlet beskrivs de viktigaste problemen med kronisk cholecystit i modern medicin. Ett av de största problemen är att fastställa orsaken till sjukdomen. Hittills är ett tillräckligt antal av dem: Helicobacter pillory och Giardia, opistorhi, hepatit, verkan av lecitin, vilket är en av de viktigaste komponenterna i gallan. Med stagnation av gall under påverkan av fosfalipas blir lecitin till lysolecitin, vilket är mycket aggressivt och skadar cellmembranen. Vissa forskare förnekar helt och hållet det primära ursprunget för cholecystit i sin åsikt, kronisk cholecystit är alltid en sekundär process och är resultatet av funktionella störningar i magen, tolvfingret, dysbios, olika inflammatoriska sjukdomar i levern och bukspottkörteln.

För närvarande upptar sjukdomar i matsmältningsorganen en av de ledande platserna i sjukdomsstrukturen hos befolkningen i vårt land. Bland dem hör en speciell plats till gallblåsan och gallvägarnas patologi - kronisk cholecystit. Detta beror på den höga förekomsten av denna patologi, liksom sjukdomens långa lopp, vilket ofta kräver utfallet av kirurgisk ingrepp. Kronisk cholecystit är en av de vanligaste mänskliga sjukdomarna, rankas tredje efter hjärt-kärlsjukdomar och diabetes. Enligt VI World Gastroenterology-kongressen lider 10% av världens befolkning av kronisk cholecystit. I utvecklade länder är förekomsten av sjukdomen 10-15% och fördubblar varje årtionde. I Ryssland når sjukdomen förekomsten av 12%. Den högsta förekomsten av 71,1% är vid 40-59 årsåldern. "Föryngring" av kronisk cholecystit, en ökning av förekomsten i barndomen och bland den manliga befolkningen noteras. Kvinnor lider av denna sjukdom 3-4 gånger oftare än män. Efter 70 år försvinner könsskillnaderna i förekomsten, förekomsten ökar gradvis och når 30-40%.

Den verkliga orsaken till ursäkt för kronisk cholecystit har inte fastställts, forskare är oense. Hittills, ett tillräckligt antal orsaker: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatit, verkan av lecitin, vilket är en av de viktigaste komponenterna i gallan. Med stagnation av gall under påverkan av fosfalipas blir lecitin till lysolecitin, vilket är mycket aggressivt och skadar cellmembranen. Vissa forskare förnekar helt och hållet det primära ursprunget för cholecystit i sin åsikt, kronisk cholecystit är alltid en sekundär process och är resultatet av funktionella störningar i magen, tolvfingret, dysbios, olika inflammatoriska sjukdomar i levern och bukspottkörteln.

Ett viktigt problem med kronisk cholecystit är komplikationer. Av komplikationerna är de vanligast kroniska och akuta pankreatit, kolangit, koledokolithiasis, skleroserande papillit, inre fistlar. Mindre vanliga är ödem i gallblåsan, purulent cholecystit, kronisk empyema av gallblåsan. Inaktiverad gallblåsa, gallblåscancer. Vidare finns det i 70,7% av fallen hos patienter med gallblåscancer. Bäddarna är stenar som leder till utveckling av peritonit och bildandet av gallfistlar - pericholecystit, vilket bidrar till bildandet av vidhäftningar och deformation av gallblåsan som ytterligare bryter mot dess funktion.

1. Loranskaya, I. D. / Behandling av kronisk cholecystit [Text] / I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Behandlingsläkare №6 2010. - Titel från skärmen.

2. Polunina, T. E. / Chronic cholecystitis [Text] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Läkaren som är behandlande nummer 4 2011. - Titel från skärmen.