Hepatransaminaser och deras aktivitetsnivåer

Transaminaser (aminotransferaser) är enzymer som är ansvariga för intracellulär metabolism och kopplar kolhydratmetabolism med kväveföreningar (NH2). Nivået av transaminaser är mycket känslig för förändringar i den yttre miljön, på grund av vilken den används som en viktig diagnostisk markör. Brott mot intracellulär metabolism indikerar alltid patologin hos interna organ. Men med transaminas obalans är leversjukdom särskilt välspårad, eftersom det är i detta organ att den mest aktiva transamineringsreaktionen observeras.

Egenskaper hos transaminaser

Transaminering är en process under vilken transitering av en kväveförening genom amino och keto-syror sker utan frigöring av ammoniak. Denna mekanism studerades först av sovjetiska forskare M.G. Kritsman och A.E. Braunstein 1937. Syntesprocessen av nya aminosyror som ett resultat av transaminering sker genom samtidig genomförande av direkta och bakre reaktioner. För detta krävs enzym-koenzymkomplexet, vars roll är "vitamin B6-pyridoxalfosfat" -förhållandet. Transaminasernas namn bestäms av exakt vilken syra som är involverad i överföringen av aminogruppen: om aspartin, sedan aspartataminotransferas (AST eller Asat), om glutamin, sedan glutamataminotransferas (GLT) och om alanin, sedan alaninaminotransferas (ALT eller AlAT).

Vid diagnos av leversjukdomar är den viktigaste indikatorn minskningen och ökningen av enzymerna AsAT och AlAT, som har följande egenskaper:

• frekvent hemodialys;
• graviditet;
• njursvikt
• vitamin B-brist

Hos barn är metaboliska processer snabbare och under tillväxten ökar ackumuleringen av spårämnen, så normal transaminasnivå är högre än hos vuxna. Upp till 8 år är det vanligtvis 140 enheter / l, och vid 9 års ålder sjunker siffran till 55 enheter / l.

Tecken på obalans

Ökad nivå av enzymer Asat / Alat åtföljs alltid av samma symptom, oavsett de kliniska egenskaperna hos den utvecklande leversjukdomen. Detta är:

• plötslig svaghet, som förvandlas till långvarig kronisk slöhet;
• förlust av aptit och orsakslös illamående;
• plötsliga värkande epigastriska smärtor;
• uppblåsthet och flatulens
• pruritus, ofta generaliserad, vilket är värre på natten;
• nasal blödning;
• missfärgning av urin (mörk) och avföring (ljus);
• med avancerad leversjukdom kan gulsot utvecklas.

Asat / Alat vid diagnos

Aminotransferaser finns närvarande i alla celler i kroppen, men kvantitativa förändringar kan endast detekteras i områden med högsta koncentrationer (lever och hjärta). Det är därför det är lättast att upptäcka hjärtsvikt och leverfel enligt dessa markörer.

Nivån av AsAT i blodet är 10 000 gånger mindre än i myokardiet. Intressant är nivået av AcAT i en sköldpadda från 50 till 120 enheter / l.

Principen för diagnostik på transaminasnivåer baseras på det faktum att förstöringen av ett stort antal celler, till exempel som ett resultat av cirros eller hjärtinfarkt, leder till en skarp frisättning i blodet av dessa enzymer. I latent form av massiva nekros av cellerna observeras inte, därför visar blodprovet inga förändringar. Även om det finns undantag, till exempel, även vid asymptomatisk transport av hepatit B, är nivån av aminotransferaser alltid förhöjd. När inflammation börjar, sker transaminasfrisättning och deras koncentration i blodet är 3-5 gånger högre än normalt, medan de första symtomen på sjukdomen visas bara efter några veckor.

I medicinen finns begreppet biokemisk dissociation, vid akut leverfel eller obstruktiv gulsot är nivån av transaminaser normal och bilirubin är förhöjt.

Höga koncentrationer av ASAT och ALAT kan indikera cirros, hepatit (viral, alkoholisk, toxisk), steatos, hemokromatos, autoimmun nekros av hepatocyter, Reyes syndrom (hepatisk encefalopati som orsakas av aspirin), Wilsons sjukdom (ansamling av koppar och omöjligheten av att avlägsna lever). Således talar aminotransferaser, som leukocyter, bara om förekomsten av inflammation och är uninformativa när det gäller patologins natur. För att minska antalet sjukdomar under diagnosen hjälper det att kombinera data. Således samtidigt som ALT och bilirubin ökar är det möjligt att prata med precision om gallblåsans inflammation.

De ritis koefficienten

Den italienska läkaren Fernando de Rytis drev dock läkare för att se på användbarheten av data på nivå av aminotransferaser, vilket tyder på att kvantifiera inte varje enzym separat, men förändringen i AcAT och AlAT i förhållande till varandra. Förhållandet mellan koncentrationerna av dessa transaminaser kallades de Rytis-koefficienten, som blev ett kraftfullt diagnostiskt verktyg, men endast om enzymernas nivåer förhöjdes individuellt.

Om de Ritis-koefficienten varierar i intervallet 0-0,5 är patienten bärare av viral hepatit eller har en negativ reaktion på hepatocyter mot de läkemedel som tagits. Med värden på 0,55-0,83 kan vi tala om sjukdomsförstärkning. Värden mellan 0,9-1,7 anses vara normala. Och om koefficienten är större än 2, har patienten nekros av hjärtmuskeln eller alkoholhepatit.

Om de Ritis koefficienten är mindre än 0,8, då är det leversvikt och ju lägre indexet är desto svårare är sjukdomen. Om det är större än 2, då är det en hjärtsjukdom som är hårdare, ju högre koefficientvärdet.

Den diagnostiska effekten av de-Ritt-koefficienten är baserad på det faktum att både Alat och Asat är hepatransaminaser, men den första har den högsta koncentrationen i levern och den andra är nästan lika i levern och i hjärtat. Det vill säga en liten ökning av koefficienterna talar specifikt om hepatiska patologier. Men ju svårare nedbrytningen av hjärtcellerna desto större är frisättningen av AsAT, medan AlAT-nivån kan ligga inom det normala området. Således är ju högre AST och följaktligen de Ritis-koefficienten utanför det normala intervallet (1,7), desto större är sannolikheten för hjärtsjukdom. När det gäller alkoholhepit, åtföljs den alltid av hjärt-kärlsjukdom.

analys av

Anledningen till leverans av venöst blod till biokemi är förekomsten av karakteristisk smärta i den epigastriska regionen eller hjärtat. För att säkerställa exakta resultat måste du:

• vägra att ta mediciner i 10 dagar;
• vägra fett och skräpmat i 2 dagar;
• donera blod på en tom mage, helst på morgonen.

Om en ASAT / ALAT obalans detekterades vid det asymptomatiska skedet, bör en ytterligare analys göras för närvaron av hepatitmarkörer. Det är också värt att börja förebygga förvärringar av lever och hjärtsvikt, vilket består i att hålla sig till en diet och genomföra en genomförbar fysisk ansträngning.

Graden av aktivitet av hepatit: tecken, markörer, diagnos och behandling

Hepatitviruset tränger in i människokroppen obemärkt. Mannen vet fortfarande ingenting om hans infektion, och sjukdomen fångar redan kroppen, vilket förorsakar förödande slag på den. Den största negativa inverkan diagnosen har på en av de viktigaste organen - levern.

Graden av hepatitaktivitet kan vara olika - från minimal till hög. Det bestäms av läkaren på grundval av analysen av patientundersökningar. Graden av aktivitet av hepatit beror på vilken behandling patienten behöver förskrivas. Även baserat på denna indikator är det möjligt att förutsäga vilken skada på kroppen som orsakade diagnosen, och om en persons fullständiga återhämtning är möjlig.

Hepatitmarkörer

När hepatitviruset ligger i människokroppen och börjar sprida effekten genom systemen och organen, känner den smittade fortfarande bra, även utan att vara medveten om faran som hänger över den. Vid denna tidpunkt är det möjligt att identifiera sjukdomen på bara ett sätt, med hjälp av ett blodprov. Enligt en blodprov gör doktorn en slutlig slutsats och bekräftelse på diagnosen, när symtomen på sjukdomen blir ganska uttalade, finns ett samtidigt talande syndrom, men du måste se till att det är hepatit som reglerar kroppen eller bestämmer sin klassificering av sjukdomen.

De så kallade hepatitmarkörerna - antikroppar som produceras av kroppen mot viruset kan säga att diagnosen är närvarande.

Beroende på vilken markör som bestäms i humant blod kommer doktorn att fatta en slutsats om vilken grupp hepatit i denna patient hör till eller om det är ospecificerat etiologi. Med hjälp av markörer och närvaron av antikroppar kan man förstå i vilken form sjukdomen i detta skede är akut eller trög. Även dessa indikatorer kommer att berätta att personen, i avsaknad av sjukdomen, är en bärare av viruset, och att patienten någonsin varit sjuk med detta virus.

Aktivitetsgrader

Så snart test och andra nödvändiga undersökningar har bekräftat: personen har definitivt hepatit hos en viss grupp, med blandad eller specifik etiologi, bestämmer läkaren graden av aktivitet av denna sjukdom baserat på olika indikatorer.

Aktiv hepatit kan vara av fyra huvudtyper: minimal, låg, måttlig och hög. Klassificeringen bestäms av aktivitetsgraden på basis av ett blodprov, palpation, undersökning och intervju av patienten samt en bioptisk undersökning av levervävnaden, vilket visar hur allvarligt levern har lidit.

Graden av aktivitet av kronisk hepatit beror på vilket stadium i detta skede viruset i människokroppen. På scenen av virusreplikation dominerar den fortfarande inte helt kroppen, och kroppen är redo att kämpa mot sjukdomen. Men när man flyttar till integrationsstadiet är sjukdomsgenomet inbäddat i cellerna, och sedan kommer sjukdomen sannolikt att förbli hos patienten för alltid.

minimal

Minimal aktiv hepatit - namnet talar för sig själv. Med denna grad av virusutveckling känner dess bärare troligen ingen obehag och misstänker inte förekomsten av sjukdomen.

Endast ibland får kronisk viral hepatit med en minimal aktivitet grad sig själv. Infekterad illamående börjar, ofta slutar med kräkningar, möjlig diarré. Patienten förlorar varje önskan att äta, förlorar humör, han har depression, tillstånd av apati, depression och oavbruten trötthet.

låg

Tecken på låg aktivitet hos denna sjukdom skiljer sig inte särskilt från minimal aktivitet av hepatit. Nästan allt är detsamma: patienten känns bra, bara ibland uppstår symtom på sjukdomen - ingen aptit, illamående, tårar, överdriven trötthet, trötthet.

Andra graden av hepatit har emellertid redan behandlat ett ganska anständigt slag mot levern, och detta kommer att visa en analys av histologi av organets vävnader. Dessutom kommer läkaren att vara orolig under utvecklingen av låg aktivitet av hepatit, den överskattade nivån av AlAT, AST, immunoglobuliner och proteiner i patientens blod.

måttlig

Läkare konstaterar: Hepatit med en måttlig aktivitetsgrad har den högsta prevalensen. Och här är symtomen mer uttalade. Ett plus till illamående med kräkningar och en starkare likgiltighet för mat läggs till stor sömnighet, ännu större trötthet. Han börjar ha en stark och frekvent huvudvärk, och även patienten känner första obehag och tryck, och sedan allvarliga smärtor i levern - under revbenen på höger sida.

hög

Den svåraste och mest påtagliga för patienten är graden av sjukdomsaktivitet. Aktiv aktiv hepatit på hög nivå visar sig vara symptom på alla grader som anges ovan. Det vill säga att patienten har illamående efter det - kräkningar, diarré. Patienten har absolut ingen önskan att ta mat och i allmänhet visa någon aktivitet. Ovanför är det slöhet, trötthet, apatiskt tillstånd - ingenting tillfredsställer en person. Dessutom är levern i detta fall betydligt mer öm. Känslor av obehag och tryck i området för detta orgel omvandlas till skarp kolik, smärta, kramper och skott.

Även under utvecklingen av denna fas av sjukdomen framträder den så kallade gulsot - det finns en färg i hudens hudfärg, liksom ögonproteinerna. Därefter börjar patienten svår hud klåda. I det allvarligaste fallet finns feber.

Levern i sig genomgår stora förändringar - det växer allvarligt i storlek. Det är redan lätt att känna med dina händer på palpation, och även till människor utan medicinsk utbildning. Efter levern ökar också bukspottkörteln.

Vid genomförande av biokemiska blodprov kan resultaten till och med chockläkare - med en hög aktivitetsgrad, Alat- och Asat-index ökar från normen med en faktor på tio eller mer, bilirubin och immunoglobulin avviker också från normen uppåt, och den korrekta algoritmen för proteinmetabolism förstörs.

Kolestas syndrom

Aktiv viral hepatit kan också manifestera sig i form av kolestas syndrom. Denna subtyp av sjukdomen kan också kallas en atypisk manifestation av diagnosen. Eftersom några av tecknen här visas i omvänd kronologisk ordning. Så, till exempel, visas en kliande hud först och efter ett tag blir huden gul. När, liksom med de återstående graderna och klassificeringen av hepatit, sker allting exakt motsatsen.

I detta fall förstorar levern, men bara lite, och endast erfarna, kunniga specialister kan förstå detta när man undersöker. Men i allmänhet är välbefinnandet och tillståndet hos en smittad person med en sådan sjukdomsutveckling ganska tolerabel. För att förstå det hos människor, kommer hepatit i detta skede att vara möjligt endast genom analys. Dessutom kommer även den vanliga ytliga undersökningen av blodet att omedelbart varna läkaren. Trots allt, med kolestas syndrom, avviker blodindex kraftigt från de vanliga indikatorerna.

Dessutom, trots det synliga yttre välbefinnandet under denna klass av sjukdomen, är förutsägelserna här ganska svåra och till och med farliga. Detta syndrom kan mycket snabbt omvandlas till gallkirros, vilket praktiskt taget inte är mottagligt för terapi. Och då slutar sjukdomen med patientens död.

Aktivitetsdiagnostik

Aktiv hepatit med vilken grad som helst diagnostiseras på hela komplexet av analyser, undersökningar och undersökningar av patienten. Endast en fullständig studie kommer att ge en fullständig klinisk bild av sjukdomen och berätta om aktivitetsgraden.

Sålunda kommer hepatit C med minimal aktivitet att uppträda i analysen av blod för hepatiska index, hepatitmarkörer och immunoglobulin. Och ju högre graden av sjukdomsaktivitet desto mer avviker dessa indikatorer från normen. Dessutom kommer leversjukdombiopsiprover att visa sjukdomsklassen. Här är logiken densamma: ju högre grad av aktivitet desto mer skada hepatit har påfört detta organ, och detta kommer att märkas i analysen av vävnader.

Behandling beroende på graden av aktivitet

Aktiv hepatit behandlas nästan lika. Behandling, beroende på graden av viral aktivitet i människokroppen, skiljer sig huvudsakligen under varaktigheten av behandlingen.

Med en minimal grad av hepatitaktivitet är härdningshastigheten den mest fördelaktiga. I detta fall förskriver läkare antivirala läkemedel, liksom medel som hämmar verkan av vita blodkroppar. Dessutom kommer läkaren med denna typ av sjukdom att förskriva läkemedel som återställer skadad levervävnad.

Enligt medicinsk statistik är den genomsnittliga graden av hepatit vanligare. Så i detta fall tillsammans med andra droger förskrivs också droger för att avlägsna ackumulerade toxiner från människokroppen.

Om patienten diagnostiseras med högsta grad av aktivitet, föreskrivs alla ovanstående läkemedel, smärtstillande medel brukar gå med detta, eftersom denna grad åtföljs av allvarliga smärtor - huvudvärk och i leverområdet.

Oavsett vilken aktivitetsgrad av viruset måste behandlas, tillsammans med medicinsk behandling, kommer läkaren att ordinera en viss kost som kommer att minska belastningen av yttre faktorer på levern. Patienten måste ge upp alkohol, till och med en liten fästning, stekt i smör, liksom fet, rökt, för salt och väldigt söt. I vissa särskilt svåra fall måste sådana restriktioner följa resten av ditt liv.

Levertransaminaser och deras aktivitetsnivå

Leverdysfunktion under lång tid kan gå obemärkt. Symptom på sjukdomen uppträder ofta i de sena stadierna, vilket gör behandlingen svårare och medvetet minskar dess effektivitet. Bestämningen av levertransaminasaktivitet är en av de mest exakta laboratorietester som utförs för att bedöma leverns tillstånd.

Vad är transaminas

Transaminaser eller transferaser är enzymer-katalysatorer för kemiska reaktioner av kvävemetabolism, vars huvuduppgift är transporten av aminogrupper för bildandet av nya aminosyror. Biokemiska processer som kräver deltagande utförs huvudsakligen i levern.

Transaminörtransport av transaminaser i blodet påverkar normalt inte testresultatet. i kvantitativa termer är deras koncentration för kvinnor respektive män upp till 31 och 37 U / l för ALT och 31 och 47 U / l för AST.

Levertransferaser bestämda under standard laboratorietester:

• alaninaminotransferas eller alanintransaminas (ALT);
• aspartataminotransferas eller asparagintransaminas (AST).

Nivån av enzymer i en hälsosam lever påverkas av sådana egenskaper som ålder (ökat värde hos nyfödda), kön (transaminasfrekvensen i kvinnors blod är lägre än hos män), överviktig (det finns en liten ökning av transaminaser).

Orsaker till fluktuationer i indikatorer för AST, ALT

Transaminaser i en sund persons blod visar inte aktivitet; En kraftig ökning av deras nivå är en larmsignal. Det är värt att veta att tillväxten av indikatorer inte alltid utlöses av leversjukdom. AST används som en markör för skador på hjärtmuskeln vid hjärtinfarkt; koncentrationen ökar med en allvarlig anginainfarkt.

Transaminaser är förhöjda i skelettskador, brännskador, förekomsten av akut inflammation i bukspottkörteln eller gallblåsan, sepsis och chockförhållanden.

Därför kan bestämningen av transaminasens enzymaktivitet inte tillskrivas specifika test. Men samtidigt är AST och ALT pålitliga och känsliga indikatorer på leverskador i närvaro av kliniska symtom eller anamnese hos den överförda sjukdomen.

Den ökade aktiviteten av levertransaminaser som är tillämplig på leverns patologi observeras i följande fall:

Nekros är en irreversibel process under vilken cellen upphör att existera som en strukturell och funktionell vävnadsenhet. Cellmembranets integritet störs och cellkomponenterna går ut, vilket leder till en ökning av koncentrationen av biologiskt aktiva intracellulära substanser i blodet.

Massiv hepatocytnekros framkallar en snabb och multipel ökning av levertransaminaser. Av samma anledning är signifikant levercirros inte åtföljd av enzymatisk hyperaktivitet: det finns för få fungerande hepatocyter för deras förstörelse för att orsaka tillväxten av AST och ALT.

Indikatorer för transaminaser motsvarar normen, även om processen redan befinner sig i dekompenseringsstadiet. ALT anses vara en mer känslig indikator för leversjukdomar, därför med de motsvarande symptomen, först och främst uppmärksamma sin nivå.

Nekrotiska förändringar i levervävnaden observeras vid akut och kronisk hepatit hos olika etiologier: viral, giftig (särskilt alkoholisk och medicinsk), akut hypoxi, som uppstår som en följd av en kraftig blodtrycksfall under chock.

Utsläppen av enzymer beror direkt på antalet drabbade celler, varför svårighetsgraden av processen före specifika studier bedöms med den kvantitativa nivån av transaminaser AST och ALT och en ökning jämfört med normen.

För att bestämma ytterligare taktik krävs ytterligare undersökning tillsammans med biokemisk analys av blod över tiden.

2. Kolestas (stagnation av gallan).

Trots det faktum att överträdelsen av gallflödet kan hända av olika orsaker, leder den långsiktiga stagnationen vid betingelserna för bevarad hepatocyt utsöndring till överbelastning, störd metabolism och i slutet av den patologiska kedjan - till nekros.

3. Dystrofa förändringar.

Dystrofi är ett brott mot vävnadsmetabolism. Det medföljer på något sätt inflammation; som dess sort, kan bindväv ersättning av nekrotiska områden beaktas, vilket är den patogenetiska grunden för levercirros.

Bland orsakerna till ökningen av transaminaser indikeras fettdegenerering av levern (alkoholhaltig hepatos).

Också viktiga är genetiska sjukdomar, till exempel Wilson-Konovalov-sjukdom (hepatolentikulär degenerering), kännetecknad av överdriven ackumulering av koppar.

Levertumörer, både godartade och maligna, i tillväxtprocessen förstör den omgivande vävnaden, vilket orsakar inflammation. Detta återspeglas i en bestående ökning av levertransaminaser.

Metastaser har en liknande effekt - tumörceller som införs genom blodomloppet eller lymfevätskan bildar sekundär tumörfoci i levervävnaden.

5. Parasitiska invasioner.

Helminths som parasiterar hepatobiliärsystemet (Giardia, roundworm, opistorchis, echinococcus) orsakar inflammation och obstruktion (överlappning) av gallkanalerna samt sekundär infektion, vilket åtföljs av en ökning av transaminaser.

6. Läkemedlet.

Idag har vetenskapen data från många studier som har visat att droger orsakar ökade transaminaser. Dessa inkluderar:

• antibakteriella medel (tetracyklin, erytromycin, gentamicin, ampicillin);
• anabola steroider (decanabol, eubolin);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, indometacin, paracetamol);
• monoaminoxidashämmare (selegilin, imipramin);
• testosteron, progesteron, orala preventivmedel;
• sulfa droger (Biseptol, Berlotcide);
• barbiturater (sekobarbital, bortskaffande);
• cytostatika, immunosuppressiva medel (azatioprin, cyklosporin);
• beredningar innehållande koppar, järn.

Transaminashöjd beror inte på läkemedlets form; Tabletter, såväl som intravenösa infusioner, kan påverka leveren negativt eller orsaka falsk aktivitet av AST och ALT, på grund av specificiteten av deras bestämning i blodserum.

symptom

Trots olika orsaker har leversjukdomar ett antal liknande symptom, tillsammans med en ökning av levertransaminaser:

• svaghet, slöhet, uppträder plötsligt eller kvarstår länge;
• illamående, kräkningar, oavsett om det finns samband med matintag
• förlust av aptit eller fullständig frånvaro, aversion mot vissa typer av mat;
• smärta i buken, speciellt när lokaliserad i rätt hypokondrium, epigastrisk;
• en ökning i buken, framväxten av ett omfattande nätverk av saphenösa vener;
• icteric färgning av huden, ögonsklera, synliga slemhinnor av någon grad av intensitet;
• skrämmande obsessiv hud klåda, värre på natten;
• missfärgning av utsöndringar: förtäring av urinen, acholisk (blekt) avföring;
• blödande slemhinnor, nasal, gastrointestinal blödning.

Värdet av studien av enzymaktivitet förklarar de proaktiva kliniska symtomen på ökningen av transaminaser AST och ALT i viral hepatit A - redan i preicteric perioden, 10-14 dagar före gulsotssyndromets början.

I hepatit B är övervägande alanintransaminas förhöjd, hyperfermentemi inträffar flera veckor innan tecken på sjukdomen uppträder.

Värde i diagnosen

Att bestämma egenskaperna hos leverns patologi i enlighet med nivån av hyperfermentemi med användning av en särskild skala. Graden av höjning av levertransaminaser är uppdelad som:

1. Måttlig (upp till 1-1,5 gånger eller 1-1,5 gånger).
2. Medium (från 6 till 10 normer eller 6-10 gånger).
3. Hög (mer än 10-20 normer eller mer än 10 gånger).

Toppen av transaminasaktivitet vid akut viral hepatit observeras under den andra tredje veckan av sjukdomen, varefter den minskar till normala värden av ALT och AST inom 30-35 dagar.

Vid kronisk kurs utan förvärring präglas hyperfermentemi inte av skarpa fluktuationer, och ligger inom en måttlig eller liten ökning. I den latenta (asymptomatiska) fasen av cirros är transaminaser oftast inom normalområdet.

Det är viktigt att uppmärksamma, ökade hepatintransaminaser ensam eller i kombination med andra indikatorer på det biokemiska spektret: bilirubin, gamma-glutamyltranspeptidas, alkaliskt fosfatas, eftersom kombinationen av tillväxtindikatorer indikerar en specifik patologi eller begränsar antalet möjliga orsaker.

Således detekteras förhöjda transaminaser i hepatit B-bärare, trots frånvaron av symptom.

Hepatisk (mekanisk) gulsot, akut leverinsufficiens kan åtföljas av en ökning av nivån av bilirubin med samtidiga normala eller reducerade koncentrationer av AST och ALT. Detta fenomen kallas bilirubin-aminotransferasdissociation.

Ökningen av transaminaser hos barn orsakas ofta av infektion med hepatitviruset, en läkemedelsinducerad lesion i levern. En farlig patologi som uppstår i barndomen är Rays syndrom. Som ett resultat av användningen av acetylsalicylsyra (aspirin) utvecklas akut hepatisk encefalopati, ett livshotande tillstånd.

För djupdiagnostik används de-Rytis-koefficienten, vilket är ett förhållande mellan AST- och ALT-transaminasparametrarna. Normalt lika med 1,33. Om de Ritis-koefficienten är mindre än 1 betraktas detta som ett tecken på en smittsam inflammatorisk lesion i levern.

För akut viral hepatit är det till exempel 0,55-0,83. Uppnåendet av en nivå av 2 och över tyder på att alkoholhepitit eller nekros av hjärtmuskeln är misstänkt.

Värde i terapi

Ökad nivå av transaminaser i blodet är i de flesta fall ett ogynnsamt tecken, bevis för att leverceller förstörs.

Hyperfermentemi kan identifieras någon gång efter normalisering av indikatorer. Detta indikerar som regel början på en ny eller återkommande befintlig patologisk process och förnyad nekros av hepatocyter.

Hur sänker transaminas? Nivån av AST och ALT är bara en återspegling av sjukdomens närvaro. Därför kan en återgång till normala värden endast uppnås med adekvat diagnos och behandling av den detekterade patologin. Höga och extremt höga enzymnivåer kräver inläggning och omedelbar ytterligare undersökning.

Det innefattar allmänna kliniska blodprov, ett omfattande biokemiskt blodprov med bestämning av elektrolyter, glukos, samt instrumentella metoder - elektrokardiografi, ultraljud och / eller beräknad tomografi i bukorganen.

Vid behov utföra ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) för att söka efter antikroppar mot hepatitvirus eller PCR (polymeraskedjereaktion) för att bestämma DNA eller RNA för virus.

Med tanke på den höga kostnaden är det inte ekonomiskt möjligt att utföra dem utan korrekt klinisk motivering eller tillförlitlig historisk data.

Transaminas testet är känsligt för leveransförändringar, så det kan användas för att bedöma effektiviteten av behandlingen i kombination med andra laboratorier och instrumentella metoder.

Aktivitetsgraden av hepatit B transaminaser

För att fastställa scenen i den inflammatoriska processen, förutsäga dess negativa resultat och utvärdera effektiviteten av antiviral terapi som ges till patienter hos patienter med kronisk hepatit C, är det nödvändigt att bestämma graden av aktivitet hos kronisk hepatit [1; 2]. För att bedöma denna process används så kallad. Indexet för histologisk aktivitet (IGA) enligt Knodell (1981), som är summan av enskilda komponenter, varav den första: svårighetsgraden av periportal och / eller bronekros av hepatiska lobuler varierar från 0-10 poäng. Följande två komponenter: Leverans nekros och portalinflammation varierar från 0 till 4 poäng. Den fjärde delen indikerar graden av ärrbildning i levern och varierar från 0 (inga ärr) till 4 poäng (omfattande ärrbildning eller cirros). Graden av aktivitet hos kronisk hepatit återspeglar de tre första komponenterna, den fjärde - processfasen. IGA lika med 0 poäng indikerar frånvaro av inflammation; 1-3 poäng motsvarar kronisk hepatit med minimal aktivitet i den patologiska processen; 4-8 - mild; 9-12 - måttlig och 13-18 - signifikant uttalad kronisk hepatit [4].

Den vanligaste metoden för att utvärdera aktiviteten hos kronisk hepatit är just nu patientens leverbiopsi in vivo, följt av morfohistologisk studie av hepatopunktur och definitionen av IGA enligt Knodell [5]. Denna metod har en hög grad av noggrannhet och informativitet, men en betydande nackdel med denna metod är att dess genomförande kräver ganska tidskrävande histologiska studier av leverpunkta utförda av högkvalificerade morfologer, långa perioder av diagnostisk testning och omöjligheten att omedelbart få resultatet [10].

Det är känt att vid patogenesen av många infektionssjukdomar spelas en viktig roll av pH-skift i flytande media och vävnader, speciellt där patogenen replikerar och där uttalade histomorfologiska förändringar bildas. Att hos CHC är utan tvekan levern. Tyvärr har denna patogenetiska aspekt hos patienter med kronisk hepatit C inte studerats, vilket troligen beror på avsaknaden av en tillgänglig metod för att bestämma pH hos vävnaderna hos detta organ.

Syfte: Att studera surhetsgraden hos levervävnad hos patienter med kronisk hepatit C och, på grundval av de erhållna uppgifterna, att utveckla en ny metod för att bedöma graden av aktivitet av kronisk hepatit, vilket är mindre arbetsintensiv.

Material och forskningsmetoder

Under övervakningen fanns 41 patienter med kronisk hepatit C, som behandlades i infektionssjukhuset WP 4 MLPUZ "Kommunal sjukhus № 1 uppkallad efter. NA Semashko "Rostov-på-Don. Antalet män var något större än kvinnor (25 personer). Den primära uppsättningen patienter utfördes med en kontinuerlig metod. Inklusionskriterier var: 1) en verifierad diagnos av CHC (detektering i blodet av specifika antikroppar mot strukturella och icke-strukturella HCV-proteiner av Ig G-klassen och HCV-RNA); 2) ålder från 20 till 44 år; 3) Informerat samtycke från patienten för undersökning och behandling. Uteslutningskriterier var: 1) dekompenserad levercirros (13 personer); 2) hepatocellulärt karcinom (1 pers); 3) HIV och / eller hepatit B-virus saminfektion (4 personer); 4) autoimmuna sjukdomar (2 personer); 5) allvarliga sjukdomar i hjärt- och lungsystemet (2 personer); 6) Förekomsten av sjukdomar i sköldkörteln (13 personer); 7) psykisk sjukdom eller psykopatologiska episoder tidigare, särskilt: epileptiska anfall, svår depression, självmordstankar eller försök (2 personer); 8) njurdysfunktion med kreatinspaltning mindre än 50 ml / min (1 person); 9) uttalade förändringar i det allmänna blodprovet (Hb 12/1, neutrofiler 9/1, blodplättar 9/1) (4 personer); 10) graviditet eller amning (1 person); 11) Tidigare behandling med a-interferon och ribavirinpreparat (2 personer). Antalet patienter med kronisk hepatit C, som inte inkluderades i studien av de angivna skälen, var 35 personer.

Klinisk och laboratorieundersökning av patienter med kronisk hepatit C baserades på användningen av klinisk, biokemisk (bestämning av serum ALT-aktivitet), serologisk (indikering i serum av ELISA av antikroppar mot strukturella och icke-strukturella HCV-proteiner i klasserna IgM och IgG) och molekylärbiologisk (kvalitativ och kvantitativ bestämning i blod HCV RNA och dess genotyper med användning av PCR) metoder.

Den rådande HCV-genotypen hos de undersökta patienterna med kronisk hepatit C var 1b, som registrerades hos 23 patienter, mindre kända 3a och 2a (38,2%). Nivån av viral belastning bestämdes hos 40 patienter med CHC. Hos 13 av dem var mängden HCV i blodet mindre än 300 000 IE / ml, i 20 - från 300 000 IE / ml till 600 000 IE / ml och i 7 - över 600 000 IE / ml.

Bestämningen av surheten hos levervävnaden hos patienter med kronisk hepatit C utfördes enligt följande. En patient med kronisk hepatit C under lokalbedövning i mitten av axillärlinjen till höger i området 9: e eller 10: e interkostala rummet på ett vanligt sätt utfördes punkteringsbiopsi i levern. Från det erhållna punctatet, med en diameter av 1,2-1,4 mm, separerades ett fragment med en längd av 5-7 mm, som därefter tvättades i 2-3 sekunder med destillerat vatten och placerades på ett rent täckglas. Vidare ströks fragmentet av punctat som tvättades från blod längs hela längden på spetsen av en mätnål (diameter 0,5-0,7 mm) av den kombinerade elektroden hos en elektrometrisk pH-mätare "pH-150MI", utrustad med glas och inre silverkloridelektroder med närvaro av en nål och platta (1,0 cm x 1,0 cm) mätytor. Därefter mäter surheten hos levervävnaden med metoden enligt C.V. Fedorovich [7].

Forskningsresultat och diskussion

Alla patienter genomgick leverbiopsi med efterföljande morfohistologisk undersökning. Aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i levern bestämdes enligt Knodell-metoden med beräkningen av IGA. IGA motsvarar 1-3 poäng, dvs. minimal hepatit noterades hos 11 personer, från 4 till 8 poäng (mild hepatit) - hos 23 och från 9 till 12 (måttlig hepatit) - i 7. Också efter puncturebiopsi i levern utfördes pH-metoden i punkten. Vid analys av de erhållna resultaten registrerades en tydlig korrelation mellan leverns pH och IHA (tabell 1). Detta gav anledning att dra slutsatsen att med CHC reflekterar pH-nivån av hepatopunktioner på ett tillräckligt sätt aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i levern.

Tabell 1 - Relationen av pH-indikatorer för leverpunktsintervall och histologiskt aktivitetsindex (IHA) hos patienter med kronisk hepatit C

pH-punkterad lever (enheter)

Medicinsk informationsportal "Vivmed"

Huvudmeny

Logga in på webbplatsen

Nu på plats

Användare Online: 0.

annons

Upp till 70% av ryssarna lider av jodbrist

• Läs mer om Upp till 70% av ryssarna lider av jodbrist
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Ryssar är mindre benägna att dö av tuberkulos

• Läs mer om ryssar har blivit mindre benägna att dö av tuberkulos.
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Det bästa sättet att bota tuberkulos är att upptäcka det tidigt.

Ännu år sedan var tuberkulos eller konsumtion en av de mest kända och farliga infektionerna: på 80-talet av 1800-talet dog varje tionde medborgare av lungtubberkulos i Ryssland.

• Läs mer om Det bästa sättet att bota tuberkulos är att upptäcka det tidigt.
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Hur förstår jag att jag är beroende av alkohol?

I Ryssland är det vanligt att skilja tre steg i utvecklingen av en alkoholhaltig sjukdom: den första, under vilken psykiskt beroende av alkohol bildas, det andra som åtföljs av uppkomsten av fysiskt beroende och den sista tredje.

Den klassiska bilden av en alkoholist som uppstår i vårt sinne är en person med slutstadiet av alkoholberoende. Början av sjukdomsutvecklingen kan vara svår att märka både för personen själv och hans närmaste.

• Läs mer om Hur man förstår att jag är beroende av alkohol?
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Patientvård efter genterapi

Om det nya DNAet stabilt kan inkorporeras i lämpliga regenererande målceller kan patienten härdas av sjukdomen. Inget ytterligare hjälp krävs, även om periodisk patientövervakning är lämplig. För genterapi, där nytt DNA införs i celler med en begränsad livslängd, kommer den terapeutiska effekten att gå vilse när dessa celler dör.

• Läs mer om Patientvård efter genterapi
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

sida

Endokrin körtelaktivitet

För amning krävs interaktion mellan flera hormoner. Under graviditeten stimulerar östrogener och progesteron utvecklingen av körtlarna som kommer att producera mjölk efter att barnet är födt och deras kanaler.

Kvinnligt reproduktionssystem

Det finns tre steg i kvinnans liv. Upp till 10 år är flickans reproduktionssystem inaktivt. Reproduktionsperioden börjar vid ca 12 års ålder, med början av den första menstruationen (menarche) och varar upp till 45-55 år.

Hur behandlas bihåleinflammation?

Nasal sinusspolning under generell anestesi utförs vanligtvis endast när andra terapeutiska åtgärder, som vanligtvis släpper sinus från potentiellt smittsam slem, vilket är problemet, misslyckas.

Tunntarmen

Den nära avstånd mikrovilli i ett elektronmikroskop fotografi ser ut som en apelsinkant. Den mörka linjen i mitten indikerar korsningen av två epitelceller i slemhinnan.

Charcot's shower för viktminskning: fördelar och nackdelar

Douche "Charcot" är ett förfarande som utförs av en vattenstråle under tryck. En dusch har en positiv effekt på det psykologiska tillståndet och användes ursprungligen som ett psykoterapeutiskt förfarande.

Vad är hepatit på aktivitetsgraden?

Virala sjukdomar i levern klassificeras i enlighet med graden av hepatitaktivitet. Den kliniska bilden av varje art och bestämningen av dess inneboende symptom beror på virusets replikativa aktivitet och graden av inflammation i levern. Det är vanligt att isolera sådana biologiska faser av virusutveckling som replikation och integration. I replikationsfasen är immunförsvaret mer uttalad än i integrationsfasen, eftersom viruset multipliceras under denna period. I den första fasen finns genomet av viruset och genomet i levercellen separat från varandra, och i integrationsfasen insätts virusets genetiska material i leverns genom.

I andra etappen är det inte längre möjligt att driva viruset från kroppen, och sjukdomen blir kronisk. Svårighetsgraden av leverskador och de associerade symtomen bestäms av virusets aktivitet.

Klassificeringen av kronisk viral hepatit (CVH) beroende på virusets aktivitet är som följer:

• hepatit med minimal aktivitet
• låg aktivitet hepatit;
• hepatit med en måttlig grad av aktivitet
• CVH med hög aktivitet;
• CVH med kolestas (patologisk process i samband med stagnation av gallan).

Många tror att med en inaktiv form av hepatit C påverkar viruset inte patientens hälsa och överförs inte till andra människor. Denna åsikt är felaktig. Den person som är bärare av ett inaktivt virus är samma distributör som bäraren av det aktiva viruset och kan infektera andra människor. För en bärare av ett inaktivt virus är den minsta impulsen tillräcklig för att hepatitviruset blir aktivt. Detta kan vara stress, katarralsjukdomar eller någon annan faktor som leder till en minskning av immuniteten.

Därför är inaktiv hepatit C som finns hos en person en anledning att omedelbart kontakta en specialist och börja behandlingen. På grund av att sjukdomen ofta är asymptomatisk, och det är mycket svårt att bestämma det i ett tidigt skede, kommer patienterna att lära sig mycket om sin diagnos mycket sent. Vid den tiden i kroppen har det i regel redan gjorts irreversibla förändringar och behandlingen ger inte positiva resultat.

Kronisk hepatit med minimal aktivitet

Asymptomatisk kurs är karakteristisk för hepatit med minimal aktivitet. Folkets allmänna hälsa och välbefinnande förblir nästan oförändrade, det finns praktiskt taget inga klagomål. Symtom på viral leverskada uppträder troligen under en förvärmning av sjukdomen. Det kan vara:

• illamående;
• plötslig buksmärta;
• aptitlöshet;
• trötthet, trötthet.

Ännu mer sällan, utseendet av hudutslag, karakteristiska för leversjukdom. Dessa inkluderar telangiectasia, dilaterade kapillärer, utseendet på ett vaskulärt mönster eller blåmärken på någon del av kroppen. I de flesta fall är det enda symptomet som indikerar att viruset har skadat levercellerna en ökning i dess storlek och komprimering av strukturen. Mjälten ökar extremt sällan, det finns ingen smärta.

Vid ett blodprov är det möjligt att upptäcka tecken på cytolys (processen för förstöring av vissa celler) i måttlig grad - en ökning av aktiviteten hos Alat och AST (leverenzymer) med 1,5-2 gånger. En ökning av mängden bilirubin är extremt sällsynt. Det kan finnas ett ökat innehåll av totalt protein - upp till 9 g / l.

CVH med låg aktivitet

Hepatit C med låg aktivitet har nästan samma kliniska manifestationer som hepatit C med minimal aktivitet. Men när man utför en studie i blodet bestäms överskattade nivåer av AlAT och Asat, jämfört med föregående typ av hepatit, de är ungefär 2,5 gånger högre än normala värden.

Ofta finns det ett sådant fenomen som hypergammoglobulinemi (representerar ett ökat innehåll av immunoglobuliner i blodet) och det finns ett ökat proteininnehåll. Cirka en tredjedel av patienterna visar histologiska tecken på leverskador.

CVH med måttlig aktivitetsnivå

Denna typ av sjukdom kallas även kronisk aktiv hepatit med måttlig aktivitet och är överlägset den vanligaste formen av kronisk hepatit. Antalet symtom i jämförelse med hepatit med låg aktivitetstakt ökar. Dessa inkluderar:

• ökad trötthet
• sömnstörningar;
• frekventa huvudvärk;
• minskad aptit
• illamående;
• Utseendet av smärta - värkande smärta i hypokondrium på höger sida.

Ett permanent symptom på denna typ av hepatit är en patologisk utvidgning av levern, kallad hepatomegali. När patienten känner sig i smärta, är det nästan alltid en ökning med mjälten 2-3 cm i storlek. Kanske utseende av hudutslag, smärta i lederna (artralgi), njurstörningar. Indikatorer för AlAT och Asat i blodet överstiger normalt redan 5-10 gånger. Det finns också ett skarpt överskott av mängden protein och immunglobuliner i patientens blod.

CVH med hög aktivitet

För denna typ av hepatit kännetecknas av förekomsten av uttalade kliniska och immunologiska störningar. Det kännetecknas också av ett ökande antal klagomål relaterade till en kraftig försämring av patientens hälsotillstånd. Ofta finns det hud och ögon hudutslag, hudutslag. Leverans storlek ökar dramatiskt, det blir väldigt stort, mjälten som är hård och tät när de sondrar ökar också kraftigt.

Vissa patienter har hudreaktioner, artralgi, feber. Indikatorerna för Alat och Asat är mer än 10 gånger högre än normalt, därför är indikatorerna för bilirubin, immunoglobulin kraftigt överskattade och en överträdelse av proteinmetabolism i blodet observeras.

CVH med kolestas

Detta är en ganska sällsynt form av viral hepatit. Det finns ingen förgiftning av kroppen med den, det allmänna tillståndet hos patienten är vanligtvis tillfredsställande. Hepatomegali (förstorad lever) är liten, 5 cm, mjälten är sällan förstorad. Hudens yellowness och svåra klåda, som förekommer långt före hudfärgningen.

Med denna typ av aktiv hepatit ökar aktiviteten hos leverenzymer kraftigt och blodtalet försämras snabbt. Med tiden utvecklas gallcirros, vars behandling är ineffektiv, den här sjukdomen har en ogynnsam prognos för livet.

Nyligen, viral hepatit betraktades som en obotlig sjukdom, idag är det redan möjligt att bota det om det diagnostiseras i ett tidigt skede.

Ju lägre virusets aktivitet och de färre förutsättningarna för utveckling av cirros, desto gynnsammare är prognosen för livet, patienten.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Hepatitstransaminasaktivitet

Hepatitstransaminasaktivitet

Hepatit är en akut och kronisk inflammatorisk sjukdom i levern, inte fokal, men utbredd. I olika hepatit är infektionsmetoderna olika, de skiljer också i graden av sjukdomsprogression, kliniska manifestationer, metoder och prognos för terapi. Även symtomen på olika typer av hepatit är olika. Dessutom verkar vissa symtom starkare än andra, vilket bestäms av typen av hepatit.

Huvudsymptom

1. Gulhet. Symptomen är vanliga och på grund av att bilirubin träder in i patientens blod i händelse av leverskador. Blodet, som cirkulerar genom kroppen, sprider det genom organ och vävnader, målar dem gula.
2. Utseendet av smärta i rätt hypokondrium. Det uppstår på grund av ökningen i leverens storlek, vilket leder till att smärta uppträder, vilket är tråkigt och långt eller är paroxysmalt i naturen.
3. Försämringen av hälsan, följt av feber, huvudvärk, yrsel, matsmältningsbesvär, sömnighet och slöhet. Allt detta är en konsekvens av handlingen på kroppen av bilirubin.

Hepatit akut och kronisk

Hepatitpatienter har akuta och kroniska former. I akut form manifesterar de sig vid livsvirusskador, liksom om det har förekommit förgiftning av olika typer av gifter. I akuta former av sjukdomen försämras patientens tillstånd snabbt, vilket bidrar till den accelererande utvecklingen av symtom.

Med denna form av sjukdomen är det ganska möjligt gynnsamma prognoser. Med undantag för att det blir kroniskt. I akut form diagnostiseras sjukdomen lätt och lättare att behandla. Obehandlad akut hepatit utvecklas lätt till kronisk form. Ibland med allvarlig förgiftning (t.ex. alkohol) sker den kroniska formen på egen hand. I den kroniska formen av hepatit förekommer processen för ersättning av leverceller med bindväv. Det är svagt uttryckt, det är långsamt, och därför förblir det ibland odiagnostiserat tills levercirros uppstår. Kronisk hepatit behandlas sämre, och prognosen för dess botemedel är mindre gynnsam. Vid sjukdoms akuta sjukdom förvärras välståndet, gulsot utvecklas, berusning uppträder, leverfunktionens funktion minskar, bilirubinhalten ökar i blodet. Vid tidig upptäckt och effektiv behandling av akut hepatit i akut form återhämtar patienten oftast. Med en sjukdomsvaraktighet på mer än sex månader blir hepatit kronisk. Den kroniska formen av sjukdomen leder till allvarliga sjukdomar i kroppen - mjälten och leveren förstoras, metabolism störs, komplikationer som levercirros och onkologiska formationer uppträder. Om en patient har nedsatt immuniteten, väljs terapiordningen felaktigt eller det finns ett alkoholberoende, övergår hepatitövergången till kronisk form patientens liv.

Hepatit sorter

Hepatit har flera typer: A, B, C, D, E, F, G, de kallas också viral hepatit, eftersom orsaken till deras förekomst är viruset.

Hepatit A

Denna typ av hepatit kallas också Botkins sjukdom. Den har en inkubationsperiod som varar från 7 dagar till 2 månader. Dess patogen, RNA-viruset, kan överföras från en sjuk person till en frisk person genom lågkvalitativa produkter och vatten, kontakt med hushållsartiklar som används av patienten. Hepatit A är möjlig i tre former, de är uppdelade i enlighet med sjukdomsstyrkan:

• i akut form med gulsot, är levern allvarligt skadad;
• med subakut utan gulsot kan vi prata om en lättare version av sjukdomen;
• i den subkliniska formen kan du inte ens märka symptomen, även om den infekterade personen är källan till viruset och kan infektera andra.

Hepatit B

Denna sjukdom kallas också serum hepatit. Ledsaget av ökad lever och mjälte, utseende av smärta i lederna, kräkningar, temperatur, skador på levern. Det förekommer antingen i akuta eller kroniska former, vilket bestäms av patientens immunitet. Infektionsmetoder: Under injektioner med brott mot hygienregler, samlag, under blodtransfusion, användning av dåligt desinficerade medicinska instrument. Inkubationsperiodens varaktighet är 50 ÷ 180 dagar. Förekomsten av hepatit B minskar med hjälp av vaccination.

Hepatit C

Denna typ av sjukdom är en av de allvarligaste sjukdomarna, eftersom den ofta åtföljs av cirros eller levercancer som leder senare till döden. Sjukdomen är dåligt mottaglig för behandling, och dessutom har man varit sjuk med hepatit C en gång kan en person återinfekteras med samma sjukdom. Det är inte lätt att bota HCV: efter akut hepatit C-sjukdom återhämtar sig 20% ​​av patienterna, och hos 70% av patienterna kan kroppen inte återhämta sig från viruset på egen hand och sjukdomen blir kronisk. Att fastställa orsaken till vilken vissa är botade själva, och andra inte, har ännu inte lyckats. Den kroniska formen av hepatit C i sig kommer inte att försvinna och måste därför behandlas. Diagnos och behandling av den akuta formen av HCV utförs av en smittsam sjukdomsspecialist, den kroniska formen av sjukdomen är en hepatolog eller en gastroenterolog. Det är möjligt att infekteras vid transfusioner av plasma eller blod från en smittad givare, vid användning av medicinskt verktyg av dålig kvalitet, sexuellt, och den sjuka mammen överför infektionen till barnet. Hepatit C-viruset (HCV) sprider sig snabbt runt om i världen, antalet patienter har länge överstått en och en halv hundra miljoner människor. Tidigare svarade HCV inte bra på terapi, men nu kan sjukdomen botas med hjälp av moderna direktverkande antivirala medel. Endast denna terapi är ganska dyr, och därför kan inte alla ha råd med det.

Hepatit D

Denna typ av hepatit D är endast möjlig när den är saminfekterad med hepatit B-viruset (saminfektion är ett fall av infektion i en enda cell med virus av olika slag). Han åtföljs av en massiv leverskada och en akut sjukdomssjukdom. Infektionsmetoder - Få viruset av sjukdomen i blodet hos en frisk person från en virusbärare eller en sjuk person. Inkubationsperioden varar 20 - 50 dagar. Utanför liknar sjukdomsförloppet hepatit B, men dess form är svårare. Kan bli kronisk genom att gå senare till cirros. Det är möjligt att utföra vaccination, liknande den som används för hepatit B.

Hepatit E

Något som påminner om hepatit A av kursen och överföringsmekanismen, eftersom den också överförs via blod på samma sätt. Dess funktion är förekomsten av blixtformer, vilket orsakar död i en period som inte överstiger 10 dagar. I andra fall kan det effektivt botas, och prognosen för återhämtning är ofta gynnsam. Ett undantag kan vara graviditet, eftersom risken att förlora ett barn är nära 100%.

Hepatit F

Denna typ av hepatit har inte studerats nog. Det är bara känt att sjukdomen orsakas av två olika virus: en isolerades från donatorblod, den andra hittades i avföring hos en patient som fick hepatit efter blodtransfusion. Tecken: Utseendet av gulsot, feber, ascites (vätskesammanhängning i bukhålan), en ökning i leverens och miltens storlek, en ökning av nivåerna av bilirubin och leverenzym, utseendet av förändringar i urinen och avföring, samt allmänt förgiftning av kroppen. Effektiva behandlingsmetoder för hepatit F har ännu inte utvecklats.

Hepatit G

Denna typ av hepatit liknar hepatit C, men inte lika farlig som den inte bidrar till utvecklingen av cirros och levercancer. Cirros kan endast uppstå vid samtidig infektion av hepatit G och C.

diagnostik

När det gäller deras symtom liknar viral hepatit liknande varandra, precis som vissa andra virusinfektioner. Av denna anledning är det svårt att fastställa patientens exakta diagnos. För att klargöra typen av hepatit och rätt recept på terapi krävs därför laboratorieblodprov för att identifiera markörerna - indikatorer som är individuella för varje typ av virus. Efter att ha identifierat förekomsten av sådana markörer och deras förhållande är det möjligt att bestämma sjukdomsstadiet, dess aktivitet och det möjliga resultatet. För att spåra processens dynamik, efter en tid återges undersökningen.

Hur man behandlar hepatit C

Nuvarande behandlingsregimer för kroniska former av HCV reduceras till antiviral kombinationsbehandling, inklusive direktverkande antivirala läkemedel, såsom sofosbuvir, velpatasvir, daclatasvir och ledipasvir i olika kombinationer. Ibland tillsätts ribavirin och interferoner för att förbättra deras effektivitet. Denna kombination av aktiva substanser stoppar replikation av virus, vilket ger levern räddning mot skadliga effekter. Denna terapi har flera nackdelar:

1. Kostnaden för droger för att bekämpa hepatit B-viruset är högt, inte alla kan få dem.
2. Acceptans av enskilda droger åtföljs av obehagliga biverkningar, inklusive feber, illamående, diarré.

Behandlingsperioden för kroniska former av hepatit tar från flera månader till ett år beroende på virusgenotypen, graden av skada på kroppen och de använda läkemedlen. Eftersom hepatit C främst påverkar levern måste patienter följa en strikt diet.

Egenskaper hos HCV-genotyper

Hepatit C är bland de farligaste virala hepatiterna. Sjukdomen orsakas av ett RNA-innehållande virus, kallat Flaviviridae. Hepatit C-virus kallas också "tillgiven mördare". Han fick ett sådant fläckande epitet på grund av det faktum att sjukdomen i början inte åtföljs av några symptom alls. Det finns inga tecken på klassisk gulsot, och det finns ingen smärta i rätt hypokondriumområde. Upptäck närvaron av viruset kan inte tidigare än ett par månader efter infektion. Och innan det finns ingen reaktion från immunsystemet och det är omöjligt att detektera markörer i blodet, och därför är det inte möjligt att genomföra genotypning. En speciell egenskap hos HCV är också att viruset efter att ha gått in i blodomloppet under reproduktionsprocessen börjar att mutera snabbt. Sådana mutationer störa immunsystemet hos de smittade att anpassa sig och bekämpa sjukdomen. Som ett resultat kan sjukdomen fortsätta i flera år utan några symtom, varefter cirros eller en malign tumör framträder nästan utan skiva. Och i 85% av fallen blir sjukdomen från akut form kronisk. Hepatit C-virus har en viktig funktion - en mångfald genetisk struktur. Faktum är att hepatit C är en samling virus, klassificerad enligt varianterna av deras struktur och indelad i genotyper och subtyper. En genotyp är summan av gener som kodar ärftliga egenskaper. Hittills vet medicin 11 genotyper av hepatit C-viruset, som har sina egna subtyper. Genotypen är betecknad med siffror från 1 till 11 (även om det i kliniska studier används genotyper huvudsakligen 1 ÷ 6) och undertyper, med bokstäverna i det latinska alfabetet:

• La, lb och lc;
• 2a, 2b, 2c och 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e och 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i och 4j;
• 5a;
• 6a.

I olika länder distribueras HCV-genotyper på olika sätt, till exempel i Ryssland, kan man oftast hittas från första till tredje. Svårighetsgraden av sjukdomen beror på typen av genotyp, de bestämmer behandlingsregimen, dess längd och resultatet av behandlingen.

Hur HCV-stammar sprids över hela världen

Över jordens territorium fördelas hepatit C-genotyper heterogent, och oftast kan genotyperna 1, 2, 3 hittas, och för enskilda territorier ser det ut som detta:

• I Västeuropa och dess östra regioner är genotyperna 1 och 2 vanligast;
• i USA, subtyp 1a och 1b;
• I norra Afrika är genotyp 4 den vanligaste.

Personer med blodsjukdomar (hematopoetiska tumörer, hemofili etc.) liksom patienter som behandlas i dialysenheterna riskerar att få en HCV-infektion. Genotyp 1 anses vara den vanligaste i världen, den står för

50% av det totala antalet fall. Den näst vanligaste är genotyp 3 med drygt 30%. Spridningen av HCV över Ryssland har betydande skillnader från världen eller europeiska versioner:

Genotype 1b står för

50% av fallen på genotyp 3a

20% är infekterade med hepatit 1a

10% av patienterna hepatit med genotyp 2 finns i

Men inte bara svårigheten av HCV-terapi beror på genotypen. Följande faktorer påverkar också effektiviteten av behandlingen:

• ålder av patienter. Chansen att bota hos ungdomar är mycket högre;
• kvinnor är lättare att återhämta sig än män;
• graden av leverskade är viktig - det gynnsamma resultatet är högre med mindre skada;
• Storleken på virusbelastningen - desto mindre viruset i kroppen vid behandlingstillfället, desto effektivare är behandlingen;
• patientens vikt: Ju högre det är desto svårare blir behandlingen.

Behandlingsregimen väljs därför av den behandlande läkaren, baserat på ovanstående faktorer, genotypning och rekommendationer från EASL (European Association for Liver Diseases). EASL håller ständigt sina rekommendationer aktuella och som nya effektiva läkemedel för behandling av hepatit C verkar, korrigera de rekommenderade regimerna.

Vem är i riskzonen för HCV-infektion?

Som det är känt, överförs hepatit C-viruset via blodomloppet och därför är det troligt att det blir smittat:

• transfuserade patienter;
• patienter och klienter i tandläkare och medicinska institutioner, där medicinska verktyg är felaktigt steriliserade;
• På grund av icke-sterila instrument kan det vara farligt att besöka spiken och skönhetssalongerna.
• Piercing och tatuering älskare kan också lida av dåligt behandlade instrument,
• Det finns en stor risk för infektion för dem som använder droger på grund av upprepad användning av osterila nålar.
• fostret kan infekteras av en moder som är infekterad med hepatit C;
• Under samlag kan infektionen också komma in i en hälsosam person.

Hur behandlas hepatit C?

Hepatit C-virus ansågs vara ett "anbud" -dödande virus av en anledning. Det kan inte visa sig i åratal, varefter det plötsligt förekommer i form av komplikationer åtföljda av cirros eller levercancer. Men mer än 177 miljoner människor i världen har diagnostiserat HCV. Behandlingen, som användes till 2013, kombinerade injektioner av inetferferon och ribavirin gav patienterna en chans att läka, inte överstiga 40-50%. Och dessutom åtföljdes det av allvarliga och smärtsamma biverkningar. Situationen förändrades sommaren 2013 efter det att amerikanska läkemedelsföretaget Gilead Sciences patenterade ämnet sofosbuvir, producerat som ett läkemedel under varumärket Sovaldi, vilket innehöll 400 mg av läkemedlet. Det har blivit det första direktverkande antivirala läkemedlet (DAA) som är utformat för att bekämpa HCV. Resultaten av de kliniska prövningarna av sofosbuvir glömde läkare med prestationen, som nådde 85-95% beroende på genotypen, medan behandlingstiden var mer än fördubblad jämfört med behandling med interferoner och ribavirin. Och även om läkemedelsföretaget Gilead patenterade sofosbuvir, syntetiserades det 2007 av Michael Sofia, en anställd i Pharmasett, som senare förvärvades av Gilead Sciences. Ur namnet på Michael heter substansen syntetiserad av honom sofosbuvir. Michael Sophia själv, tillsammans med en grupp forskare som gjorde ett antal upptäckter som avslöjade HCVs natur, som gjorde att han kunde skapa ett effektivt läkemedel för sin behandling, fick Lasker-DeBakey-priset för klinisk klinisk forskning. Tja, nästan alla vinster från försäljningen av en effektiv ny produkt gick till Gilead, som satte monopolistiskt höga priser på Sovaldi. Dessutom försvarade företaget sin utveckling med ett särskilt patent, enligt vilket Gilead och några av sina samarbetsföretag blev ägare av ensamrätt att tillverka de ursprungliga DAA. Som ett resultat av detta täckte Gilead-vinsten under de två första åren av försäljningen av drogen upprepade gånger alla kostnader som företaget ådrog sig för att förvärva Pharmasett, erhålla patent och efterföljande kliniska prövningar.

Vad är sofosbuvir?

Effektiviteten av detta läkemedel i kampen mot HCV var så hög att nu nästan ingen behandlingsregim kan göra utan dess användning. Sofosbuvir rekommenderas inte för monoterapi, men används vid kombination i kombination med exceptionellt bra resultat. Inledningsvis användes läkemedlet i kombination med ribavirin och interferon, vilket medgav i okomplicerade fall för att uppnå en botemedel på bara 12 veckor. Och detta är trots att endast interferon och ribavirinbehandling var två gånger mindre effektiv och varaktigheten översteg ibland 40 veckor. Efter 2013 gav varje efterföljande år nyheter om framväxten av fler och fler nya läkemedel som framgångsrikt bekämpar hepatit C-viruset:

• daclatasvir dök upp i 2014;
• 2015 var födelseåret för Ledipasvir;
• 2016 gladde skapandet av velpatasvir.

Daclatasvir släpptes av Bristol-Myers Squibb i form av läkemedlet Daklinza, innehållande 60 mg av den aktiva substansen. Följande två ämnen skapades av Gileads forskare, och eftersom ingen av dem var lämpade för monoterapi, använde de bara droger i kombination med sofosbuvir. För att underlätta terapi släpptes de försiktigt återskapade drogerna omedelbart i kombination med sofosbuvir. Så det fanns droger:

• Harvoni, som kombinerar sofosbuvir 400 mg och ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, som inkluderade sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg.

Vid behandlingen med daclatasvir togs två olika läkemedel, Sovaldi och Daclins. Var och en av de parade kombinationerna av aktiva ingredienser användes för att behandla vissa HCV-genotyper enligt behandlingsregimer som rekommenderas av EASL. Och endast kombinationen av sofosbuvir med velpatasvir visade sig vara pangenotypisk (universal) medel. Epclusa botade alla genotyper av hepatit C med praktiskt taget samma höga effektivitet på cirka 97 ÷ 100%.

Framväxten av generika

Kliniska prövningar bekräftade effektiviteten av behandlingen, men alla dessa högeffektiva läkemedel hade en stor nackdel - för höga priser, vilket inte gav dem möjlighet att förvärva huvuddelen av de sjuka. Monopolistiskt höga priser på produkter som installerats av Gilead orsakade upprörande och skandaler, vilket ledde patentinnehavarna att göra vissa medgivanden, vilket gav vissa företag från Indien, Egypten och Pakistan licenser för att tillverka analoger (generika) av sådana effektiva och eftertraktade droger. Dessutom leddes kampen mot patentinnehavare, som erbjöd läkemedel för behandling vid obotligt uppblåsta priser, av Indien, som ett land där miljoner patienter med hepatit C lever i kronisk form. Som ett resultat av denna kamp utfärdade Gilead licenser och patentutvecklingar till 11 indiska företag för den oberoende frisläppandet av sofosbuvir först och sedan deras andra nya produkter. Inlämnande av licenser började indiska tillverkare snabbt producera generika, tilldela egna varumärken till tillverkade droger. Så här framkom först generiska Sovaldi, då Daklinza, Harvoni, Epclusa och Indien blev världsledande i sin produktion. Enligt licensavtalet betalar indiska tillverkare 7% av de förtjänta fonderna till förmån för patentinnehavare. Men även med dessa betalningar var kostnaden för generiska produkter som producerades i Indien tio gånger mindre än originalets.

Verkningsmekanismer

Som tidigare rapporterats är de nya HCV-behandlingsregimerna relaterade till DAA och verkar direkt på viruset. Medan tidigare använt för behandling av interferon med ribavirin förstärktes det mänskliga immunsystemet, vilket hjälper kroppen att motstå sjukdomen. Vart och ett av ämnena verkar på viruset på egen väg:

1. Sofosbuvir blockerar RNA-polymeras och därigenom inhiberar viral replikation.

1. Daclatasvir, ledipasvir och velpatasvir är NS5A-hämmare som förhindrar spridning av virus och deras penetrering i friska celler.

En sådan riktningseffekt gör det möjligt att framgångsrikt bekämpa HCV, med hjälp av sofosbuvir för behandlingen tillsammans med daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Ibland, för att förbättra effekten på viruset, läggs en tredje komponent till paret, oftast ribavirin.

Generiska tillverkare från Indien

Landets läkemedelsföretag har utnyttjat de licenser som beviljats ​​dem, och nu släpper Indien följande Sovaldi-generika:

• Hepcvir är tillverkare av Cipla Ltd.
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep är tillverkare av Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir är tillverkare av Hetero Drugs Ltd.
• Resof - producerad av Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - releases styr Arcolab.

Daklins-analoger tillverkas också i Indien:

• Natdac från Natco Pharma;
• Dacihep från Zydus Heptiza;
• Daclahep från Hetero Drugs;
• Stegar Arcolab Dactovin;
• Daclawin från Biocon Ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla från Mylan Pharmaceuticals.

Efter Gilead behövde indiska läkemedelsproducenter också Harvoni-produktion, vilket resulterade i följande generika:

• Ledifos - släpper Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

Och i 2017 behärskades produktionen av följande indiska generika Epclusi:

• Velpanat har släppt Natco Pharma;
• Velasof har behärskat Hetero Drugs;
• SoviHep V började producera företaget Zydus Heptiza.

Som du kan se, indikerar indiska läkemedelsföretag inte de amerikanska tillverkarna, snabbt mastering av de nyutvecklade läkemedlen, samtidigt som man observerar alla kvalitativa, kvantitativa och terapeutiska egenskaper. Motstå inklusive farmakokinetisk bioekvivalens i förhållande till originalet.

Generiska krav

Ett generiskt läkemedel är ett läkemedel som kan ersätta behandling med dyra ursprungliga läkemedel med ett patent när det gäller dess grundläggande farmakologiska egenskaper. De kan släppas både när de är tillgängliga och när det inte finns någon licens tillåter endast dess närvaro den analoga som utfärdas licensierad. När det gäller utfärdande av licenser till indiska läkemedelsföretag gav Gilead dem också produktionsteknik, vilket ger licenstagare rätt till oberoende prispolitik. För att en analog av ett läkemedel ska betraktas som en generisk, måste det följa ett antal parametrar:

1. Du måste följa förhållandet mellan de viktigaste farmaceutiska komponenterna vid upprättandet av kvalitativa och kvantitativa standarder.

1. Följ gällande internationella bestämmelser.

1. Obligatorisk överensstämmelse med lämpliga produktionsförhållanden krävs.

1. I förberedelserna bör en lämplig ekvivalent av absorptionsparametrarna bibehållas.

Det är värt att notera att WHO är vaken för att säkerställa tillgången på läkemedel, som syftar till att ersätta dyra märkesdroger med hjälp av budgetgenerik.

Egyptisk Soferbuvir Generics

Till skillnad från Indien, Egypten, gör läkemedelsföretagen inte slå ut världsledande inom tillverkning av dzhenenrikov från hepatit C, även om de behärskar produktionen av analoger Sofosbuvir. Men i huvuddelen av deras analoger är olicensierade:

• MPI Viropack, producerar läkemedlet Marcyrl Pharmaceutical Industries - en av de allra första egyptiska generika;

• Heterosofir, släppt av Pharmed Healthcare. Det är den enda licensierade generiska i Egypten. På paketet, under hologrammet, är en kod gömd, vilket gör det möjligt att kontrollera preparatets originalitet på tillverkarens webbplats och därmed utesluta förfalskningen.

• Grateziano, tillverkad av Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork tillverkad av Vimeo;

• Sofocivir, producerad av ZetaPhar.

Generics för att bekämpa hepatit från Bangladesh

Bangladesh är ett annat land som producerar generics mot HCV i stora volymer. Dessutom behöver detta land inte ens licens för tillverkning av analoger av märkesvaror, eftersom dess läkemedelsföretag till och med 2030 får utfärda sådana medicinska preparat utan närvaro av relevanta licensdokument. Den mest kända och utrustade med den senaste tekniken är läkemedelsbolaget Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projektet av produktionskapacitet skapades av europeiska experter och överensstämmer med internationella standarder. Beacon släpper ut följande generika för behandling av hepatit C-virus:

• Soforal - generisk sofosbuvir innehåller den aktiva substansen 400 mg. Till skillnad från traditionell förpackning i flaskor med 28 stycken, produceras Sophoral i form av blåsor av 8 tabletter i en platta;
• Daclavir är en generisk av Daclatasvir, en tablett av läkemedlet innehåller 60 mg aktiv ingrediens. Det tillverkas också i form av blåsor, men varje platta innehåller 10 tabletter;
• Sofosvel är en generisk Epclusa, innehåller sofosbuvir 400 mg och velpatasvir 100 mg. Pangenotypic (universal) läkemedel, effektivt vid behandling av HCV-genotyper 1 ÷ 6. Och i detta fall finns det ingen vanlig förpackning i flaskor. Tabletterna är förpackade i blister med 6 stycken i varje platta.
• Darvoni är ett komplext läkemedel som kombinerar sofosbuvir 400 mg och daclatasvir 60 mg. Om det är nödvändigt att kombinera sofosbuvirbehandling med daklatasvir och använda droger från andra tillverkare, är det nödvändigt att ta en tablett av varje typ. Och Beacon sätter dem ihop i ett piller. Darvoni är förpackat i blåsor av 6 tabletter i en platta, skickas endast för export.

Vid köp av preparat från Beacon baserat på behandlingsförloppet bör man ta hänsyn till originalförpackningen för att köpa den mängd som är nödvändig för behandling. De mest kända indiska läkemedelsbolagen Som nämnts ovan, efter att läkemedelsbolagen i landet fått licenser för frisläppande av generiska läkemedel för HCV-terapi, har Indien blivit världsledande inom sin produktion. Men bland många av alla företag är det värt att notera några, vars produkter i Ryssland är mest kända.

Natco Pharma Ltd.

Det mest populära läkemedelsföretaget är Natco Pharma Ltd., vars läkemedel räddade livet för flera tiotusentals patienter med kronisk hepatit C. Hon har behärskat produktionen av nästan hela linjen direktverkande antivirala läkemedel, inklusive sofosbuvir med daclatasvir och ledipasvir med velpatasvir. Natco Pharma uppträdde 1981 i staden Hyderabad med ett startkapital på 3,3 miljoner rupier, då var antalet anställda 20 personer. Nu i Indien finns det 3,5 tusen personer som arbetar på fem företag i Natco, och det finns också filialer i andra länder. Förutom produktionsenheterna har företaget välutrustade laboratorier som gör det möjligt att utveckla moderna medicinska preparat. Bland hennes egen utveckling är värt att notera droger för att bekämpa cancer. Veenat, som tillverkats sedan 2003 och används för leukemi, anses vara en av de mest kända drogerna i detta område. Ja, och frisläppandet av generika för behandling av hepatit C-virus är en prioritet för Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Detta företag har som mål att producera generika, som underordnar denna aspiration till sitt eget produktionsnätverk, inklusive fabriker med grenar och laboratorier. Heteros produktionsnät skärps för produktion av läkemedel enligt licenser som erhållits av företaget. En av dess aktiviteter är medicinska preparat som tillåter att bekämpa allvarliga virussjukdomar, vars behandling har blivit omöjlig för många patienter på grund av den höga kostnaden för ursprungliga läkemedel. Den förvärvade licensen tillåter Hetero att snabbt gå vidare till frisläppandet av generika, vilka sedan säljs till ett överkomligt pris för patienter. Skapandet av Hetero Drugs går tillbaka till 1993. Under de senaste 24 åren har ett dussin fabriker och flera dussin produktionsenheter uppträtt i Indien. Närvaron av egna laboratorier gör det möjligt för företaget att utföra experimentellt arbete med syntes av substanser, vilket bidrog till utbyggnaden av produktionsbasen och den aktiva exporten av droger till utlandet.

Zydus heptiza

Zydus är ett indiskt företag som har satt sig som mål att bygga ett hälsosamt samhälle, vilket enligt sina ägare kommer att följas av en förändring till det bättre för människors livskvalitet. Målet är ädelt, och för att uppnå det bedriver företaget aktiva pedagogiska aktiviteter som påverkar de fattigaste segmenten av befolkningen. Inklusive genom fri vaccination av befolkningen mot hepatit B. Zidus när det gäller produktionsvolymer på den indiska läkemedelsmarknaden ligger på fjärde plats. Dessutom var 16 av dess läkemedel i listan över 300 viktigaste läkemedel i den indiska läkemedelsindustrin. Zydus produkter är efterfrågade inte bara på hemmamarknaden, de finns på apotek i 43 länder på vår planet. Och antalet läkemedel som produceras hos 7 företag överstiger 850 droger. En av dess mest kraftfulla industrier är i Gujarat och är en av de största inte bara i Indien utan också i Asien.

HCV Therapy 2017

Hepatit C behandlingsregimer för varje patient väljs individuellt av läkaren. För korrekt, effektivt och säkert urval av systemet behöver läkaren veta:

• virusgenotyp;
• sjukdomsvaraktighet
• graden av leverskador
• närvaro / frånvaro av cirros, samtidig infektion (till exempel HIV eller annan hepatit), negativ erfarenhet av tidigare behandling.

Efter att ha mottagit dessa data efter analyscykeln väljer läkaren det optimala behandlingsalternativet baserat på rekommendationerna från EASL. EASL-rekommendationerna justeras från år till år, de lägger till nya droger. Innan vi rekommenderar nya behandlingsalternativ presenteras de för överväganden av kongressen eller en särskild session. År 2017 granskade EASL: s särskilda möte uppdateringar av rekommenderade system i Paris. Det beslutades att helt stoppa interferonbehandling i Europa för behandling av HCV. Dessutom var det inte en enda rekommenderad regim som använde ett enda direktverkande läkemedel. Här är några rekommenderade behandlingsalternativ. Alla av dem ges enbart för bekantskap och kan inte bli en handlingshandledning, eftersom endast en läkare kan ge recept på terapi under övervakning av vilken hon senare kommer att genomgå det.

1. Eventuella behandlingsregimer som föreslagits av EASL vid hepatit C monoinfektion eller samtidig infektion av HIV + HCV hos patienter utan cirros och inte tidigare behandlad:

• för behandling av genotyper 1a och 1b kan du använda:

- sofosbuvir + ledipasvir, utan ribavirin, 12 veckors varaktighet - sofosbuvir + daclatasvir, även utan ribavirin, behandlingsperioden är 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, kursperiod 12 veckor.

• vid behandling av genotyp 2 används utan ribavirin i 12 veckor:

- sofosbuvir + dklatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• vid behandling av genotyp 3 utan användning av ribavirin under en behandlingsperiod om 12 veckor, använd:

- sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

• Med terapin av genotyp 4 är det möjligt att ansöka om 5 veckor utan ribavirin:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daclatasvir; - eller sofosbuvir + velpatasvir.

1. Rekommenderade EASL-behandlingssystem för monoinfektion av hepatit C eller samtidig HIV / HCV-infektion hos patienter med komprimerad cirros som inte tidigare har behandlats:

• för behandling av genotyper 1a och 1b kan du använda:

- sofosbuvir + ledipasvir med ribavirin, varaktighet 12 veckor; - eller 24 veckor utan ribavirin - och ett annat alternativ - 24 veckor med ribavirin med en ogynnsam prognos för respons; - sofosbuvir + daclatasvir, om utan ribavirin, därefter 24 veckor, och med ribavirin är behandlingsperioden 12 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan ribavirin, 12 veckor.

• vid behandling av genotyp 2 används:

- sofosbuvir + dklatasvir utan ribavirin varar i 12 veckor och med ribavirin, med en ogynnsam prognos, 24 veckor; - eller sofosbuvir + velpatasvir utan kombination med ribavirin i 12 veckor.

• vid behandling av genotyp 3 användning:

- sofosbuvir + daclatasvir i 24 veckor med ribavirin; - eller sofosbuvir + velpatasvir igen med ribavirin, varaktigheten av behandlingen är 12 veckor; - Som ett alternativ är sofosbuvir + velpatasvir möjligt i 24 veckor, men utan ribavirin.

• Vid behandling av genotyp 4 används samma regimer som i genotyperna la och Ib.

Som du kan se, utöver patientens tillstånd och karaktären hos hans kropp, påverkar kombinationen av läkemedel som läkaren valt av läkaren också resultatet av behandlingen. Dessutom beror behandlingens längd på den kombination som valts av läkaren.

Behandling med moderna HCV-droger

Ta piller av läkemedel direkt antiviral verkan ordinerad av en läkare oralt en gång om dagen. De är inte uppdelade i delar, tugga inte, men tvättas med rent vatten. Det är bäst att göra detta samtidigt, eftersom en konstant koncentration av aktiva substanser i kroppen upprätthålls. Det finns inget behov av att fästa på matintaget, det viktigaste är att inte göra det på en tom mage. Börja ta droger, var uppmärksam på hälsotillståndet, eftersom under denna period det enklaste sättet att märka eventuella biverkningar. PPPP: erna har inte många av dem, men de läkemedel som föreskrivs i komplexet är mycket mindre. Oftast uppstår biverkningar som:

• huvudvärk;
• kräkningar och yrsel
• generell svaghet
• aptitlöshet;
• ledsmärta;
• förändringar i biokemiska parametrar i blodet, uttryckt i låga hemoglobinnivåer, minskning av blodplättar och lymfocyter.

Biverkningar är möjliga hos ett litet antal patienter. Men detsamma om alla uppmärksammade sjukdomar bör meddelas den behandlande läkaren för att vidta nödvändiga åtgärder. För att undvika ökade biverkningar bör alkohol och nikotin uteslutas från användning, eftersom de påverkar levern negativt.

Kontra

I vissa fall utesluts mottagandet av PDPD, det gäller:

• individuell överkänslighet hos patienter till vissa ingredienser av droger;

• patienter under 18 år, eftersom det inte finns några korrekta uppgifter om deras effekter på kroppen;

• kvinnor som bär fostret och ammar barn

• kvinnor bör använda tillförlitliga preventivmedel för att undvika uppfattningar under behandlingsperioden. Dessutom gäller detta krav även för kvinnor vars partners också får DAA-behandling.

lagring

Förvara antivirala läkemedel med direkt åtgärd på platser som är otillgängliga för barn och direkt solljus. Förvaringstemperaturen bör ligga i intervallet 15 ÷ 30ºС. Börja ta mediciner, kontrollera deras tillverkning och lagringsdatum som anges på förpackningen. Försenade droger är förbjudna. Hur man får DAA för invånarna i Ryssland Tyvärr kan indiska generika inte hittas i ryska apotek. Läkemedelsföretaget Gilead, som beviljar licenser för frisläppande av droger, förbjöd försiktigt exporten till många länder. Inklusive i alla europeiska stater. De som vill köpa billiga indiska generika för att bekämpa hepatit C kan utnyttja flera sätt:

• Beställ dem via ryska apotek och få varorna om några timmar (eller dagar) beroende på leveransort. Och i de flesta fall behövs inte förskottsbetalningen.
• Beställ dem via indiska onlinebutiker med hemleverans. Här behöver du en förskottsbetalning i utländsk valuta, och väntetiden går från tre veckor till en månad. Plus, behovet av att kommunicera med säljaren på engelska läggs till;
• gå till Indien och ta med dig själva. Det kommer också att ta tid, plus ett språkbarriär, plus svårigheten att verifiera originaliteten hos de varor som köpts på apoteket. För allt detta kommer problemet med självexport att läggas till, kräver en termisk behållare, tillgång till läkarens åsikt och recept på engelska, samt en kopia av checken.

Intresserad av inköp av droger bestämmer sig själva vilka av de möjliga leveransalternativ som ska väljas. Glöm inte att i fallet med HCV beror ett positivt utfall av terapi på hur snabbt det börjar. Här, i bokstavlig mening, är fördröjningen av döden som, och därför bör du inte fördröja procedurens början.