Aktivitetsgraden av kronisk hepatit bestäms av

För att fastställa scenen i den inflammatoriska processen, förutsäga dess negativa resultat och utvärdera effektiviteten av antiviral terapi som ges till patienter hos patienter med kronisk hepatit C, är det nödvändigt att bestämma graden av aktivitet hos kronisk hepatit [1; 2]. För att bedöma denna process används så kallad. Indexet för histologisk aktivitet (IGA) enligt Knodell (1981), som är summan av enskilda komponenter, varav den första: svårighetsgraden av periportal och / eller bronekros av hepatiska lobuler varierar från 0-10 poäng. Följande två komponenter: Leverans nekros och portalinflammation varierar från 0 till 4 poäng. Den fjärde delen indikerar graden av ärrbildning i levern och varierar från 0 (inga ärr) till 4 poäng (omfattande ärrbildning eller cirros). Graden av aktivitet hos kronisk hepatit återspeglar de tre första komponenterna, den fjärde - processfasen. IGA lika med 0 poäng indikerar frånvaro av inflammation; 1-3 poäng motsvarar kronisk hepatit med minimal aktivitet i den patologiska processen; 4-8 - mild; 9-12 - måttlig och 13-18 - signifikant uttalad kronisk hepatit [4].

Den vanligaste metoden för att utvärdera aktiviteten hos kronisk hepatit är just nu patientens leverbiopsi in vivo, följt av morfohistologisk studie av hepatopunktur och definitionen av IGA enligt Knodell [5]. Denna metod har en hög grad av noggrannhet och informativitet, men en betydande nackdel med denna metod är att dess genomförande kräver ganska tidskrävande histologiska studier av leverpunkta utförda av högkvalificerade morfologer, långa perioder av diagnostisk testning och omöjligheten att omedelbart få resultatet [10].

Det är känt att vid patogenesen av många infektionssjukdomar spelas en viktig roll av pH-skift i flytande media och vävnader, speciellt där patogenen replikerar och där uttalade histomorfologiska förändringar bildas. Att hos CHC är utan tvekan levern. Tyvärr har denna patogenetiska aspekt hos patienter med kronisk hepatit C inte studerats, vilket troligen beror på avsaknaden av en tillgänglig metod för att bestämma pH hos vävnaderna hos detta organ.

Syfte: Att studera surhetsgraden hos levervävnad hos patienter med kronisk hepatit C och, på grundval av de erhållna uppgifterna, att utveckla en ny metod för att bedöma graden av aktivitet av kronisk hepatit, vilket är mindre arbetsintensiv.

Material och forskningsmetoder

Under övervakningen fanns 41 patienter med kronisk hepatit C, som behandlades i infektionssjukhuset WP 4 MLPUZ "Kommunal sjukhus № 1 uppkallad efter. NA Semashko "Rostov-på-Don. Antalet män var något större än kvinnor (25 personer). Den primära uppsättningen patienter utfördes med en kontinuerlig metod. Inklusionskriterier var: 1) en verifierad diagnos av CHC (detektering i blodet av specifika antikroppar mot strukturella och icke-strukturella HCV-proteiner av Ig G-klassen och HCV-RNA); 2) ålder från 20 till 44 år; 3) Informerat samtycke från patienten för undersökning och behandling. Uteslutningskriterier var: 1) dekompenserad levercirros (13 personer); 2) hepatocellulärt karcinom (1 pers); 3) HIV och / eller hepatit B-virus saminfektion (4 personer); 4) autoimmuna sjukdomar (2 personer); 5) allvarliga sjukdomar i hjärt- och lungsystemet (2 personer); 6) Förekomsten av sjukdomar i sköldkörteln (13 personer); 7) psykisk sjukdom eller psykopatologiska episoder tidigare, särskilt: epileptiska anfall, svår depression, självmordstankar eller försök (2 personer); 8) njurdysfunktion med kreatinspaltning mindre än 50 ml / min (1 person); 9) uttalade förändringar i det allmänna blodprovet (Hb 12/1, neutrofiler 9/1, blodplättar 9/1) (4 personer); 10) graviditet eller amning (1 person); 11) Tidigare behandling med a-interferon och ribavirinpreparat (2 personer). Antalet patienter med kronisk hepatit C, som inte inkluderades i studien av de angivna skälen, var 35 personer.

Klinisk och laboratorieundersökning av patienter med kronisk hepatit C baserades på användningen av klinisk, biokemisk (bestämning av serum ALT-aktivitet), serologisk (indikering i serum av ELISA av antikroppar mot strukturella och icke-strukturella HCV-proteiner i klasserna IgM och IgG) och molekylärbiologisk (kvalitativ och kvantitativ bestämning i blod HCV RNA och dess genotyper med användning av PCR) metoder.

Den rådande HCV-genotypen hos de undersökta patienterna med kronisk hepatit C var 1b, som registrerades hos 23 patienter, mindre kända 3a och 2a (38,2%). Nivån av viral belastning bestämdes hos 40 patienter med CHC. Hos 13 av dem var mängden HCV i blodet mindre än 300 000 IE / ml, i 20 - från 300 000 IE / ml till 600 000 IE / ml och i 7 - över 600 000 IE / ml.

Bestämningen av surheten hos levervävnaden hos patienter med kronisk hepatit C utfördes enligt följande. En patient med kronisk hepatit C under lokalbedövning i mitten av axillärlinjen till höger i området 9: e eller 10: e interkostala rummet på ett vanligt sätt utfördes punkteringsbiopsi i levern. Från det erhållna punctatet, med en diameter av 1,2-1,4 mm, separerades ett fragment med en längd av 5-7 mm, som därefter tvättades i 2-3 sekunder med destillerat vatten och placerades på ett rent täckglas. Vidare ströks fragmentet av punctat som tvättades från blod längs hela längden på spetsen av en mätnål (diameter 0,5-0,7 mm) av den kombinerade elektroden hos en elektrometrisk pH-mätare "pH-150MI", utrustad med glas och inre silverkloridelektroder med närvaro av en nål och platta (1,0 cm x 1,0 cm) mätytor. Därefter mäter surheten hos levervävnaden med metoden enligt C.V. Fedorovich [7].

Forskningsresultat och diskussion

Alla patienter genomgick leverbiopsi med efterföljande morfohistologisk undersökning. Aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i levern bestämdes enligt Knodell-metoden med beräkningen av IGA. IGA motsvarar 1-3 poäng, dvs. minimal hepatit noterades hos 11 personer, från 4 till 8 poäng (mild hepatit) - hos 23 och från 9 till 12 (måttlig hepatit) - i 7. Också efter puncturebiopsi i levern utfördes pH-metoden i punkten. Vid analys av de erhållna resultaten registrerades en tydlig korrelation mellan leverns pH och IHA (tabell 1). Detta gav anledning att dra slutsatsen att med CHC reflekterar pH-nivån av hepatopunktioner på ett tillräckligt sätt aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i levern.

Tabell 1 - Relationen av pH-indikatorer för leverpunktsintervall och histologiskt aktivitetsindex (IHA) hos patienter med kronisk hepatit C

pH-punkterad lever (enheter)

Graden av aktivitet av hepatit: tecken, markörer, diagnos och behandling

Hepatitviruset tränger in i människokroppen obemärkt. Mannen vet fortfarande ingenting om hans infektion, och sjukdomen fångar redan kroppen, vilket förorsakar förödande slag på den. Den största negativa inverkan diagnosen har på en av de viktigaste organen - levern.

Graden av hepatitaktivitet kan vara olika - från minimal till hög. Det bestäms av läkaren på grundval av analysen av patientundersökningar. Graden av aktivitet av hepatit beror på vilken behandling patienten behöver förskrivas. Även baserat på denna indikator är det möjligt att förutsäga vilken skada på kroppen som orsakade diagnosen, och om en persons fullständiga återhämtning är möjlig.

Hepatitmarkörer

När hepatitviruset ligger i människokroppen och börjar sprida effekten genom systemen och organen, känner den smittade fortfarande bra, även utan att vara medveten om faran som hänger över den. Vid denna tidpunkt är det möjligt att identifiera sjukdomen på bara ett sätt, med hjälp av ett blodprov. Enligt en blodprov gör doktorn en slutlig slutsats och bekräftelse på diagnosen, när symtomen på sjukdomen blir ganska uttalade, finns ett samtidigt talande syndrom, men du måste se till att det är hepatit som reglerar kroppen eller bestämmer sin klassificering av sjukdomen.

De så kallade hepatitmarkörerna - antikroppar som produceras av kroppen mot viruset kan säga att diagnosen är närvarande.

Beroende på vilken markör som bestäms i humant blod kommer doktorn att fatta en slutsats om vilken grupp hepatit i denna patient hör till eller om det är ospecificerat etiologi. Med hjälp av markörer och närvaron av antikroppar kan man förstå i vilken form sjukdomen i detta skede är akut eller trög. Även dessa indikatorer kommer att berätta att personen, i avsaknad av sjukdomen, är en bärare av viruset, och att patienten någonsin varit sjuk med detta virus.

Aktivitetsgrader

Så snart test och andra nödvändiga undersökningar har bekräftat: personen har definitivt hepatit hos en viss grupp, med blandad eller specifik etiologi, bestämmer läkaren graden av aktivitet av denna sjukdom baserat på olika indikatorer.

Aktiv hepatit kan vara av fyra huvudtyper: minimal, låg, måttlig och hög. Klassificeringen bestäms av aktivitetsgraden på basis av ett blodprov, palpation, undersökning och intervju av patienten samt en bioptisk undersökning av levervävnaden, vilket visar hur allvarligt levern har lidit.

Graden av aktivitet av kronisk hepatit beror på vilket stadium i detta skede viruset i människokroppen. På scenen av virusreplikation dominerar den fortfarande inte helt kroppen, och kroppen är redo att kämpa mot sjukdomen. Men när man flyttar till integrationsstadiet är sjukdomsgenomet inbäddat i cellerna, och sedan kommer sjukdomen sannolikt att förbli hos patienten för alltid.

minimal

Minimal aktiv hepatit - namnet talar för sig själv. Med denna grad av virusutveckling känner dess bärare troligen ingen obehag och misstänker inte förekomsten av sjukdomen.

Endast ibland får kronisk viral hepatit med en minimal aktivitet grad sig själv. Infekterad illamående börjar, ofta slutar med kräkningar, möjlig diarré. Patienten förlorar varje önskan att äta, förlorar humör, han har depression, tillstånd av apati, depression och oavbruten trötthet.

låg

Tecken på låg aktivitet hos denna sjukdom skiljer sig inte särskilt från minimal aktivitet av hepatit. Nästan allt är detsamma: patienten känns bra, bara ibland uppstår symtom på sjukdomen - ingen aptit, illamående, tårar, överdriven trötthet, trötthet.

Andra graden av hepatit har emellertid redan behandlat ett ganska anständigt slag mot levern, och detta kommer att visa en analys av histologi av organets vävnader. Dessutom kommer läkaren att vara orolig under utvecklingen av låg aktivitet av hepatit, den överskattade nivån av AlAT, AST, immunoglobuliner och proteiner i patientens blod.

måttlig

Läkare konstaterar: Hepatit med en måttlig aktivitetsgrad har den högsta prevalensen. Och här är symtomen mer uttalade. Ett plus till illamående med kräkningar och en starkare likgiltighet för mat läggs till stor sömnighet, ännu större trötthet. Han börjar ha en stark och frekvent huvudvärk, och även patienten känner första obehag och tryck, och sedan allvarliga smärtor i levern - under revbenen på höger sida.

hög

Den svåraste och mest påtagliga för patienten är graden av sjukdomsaktivitet. Aktiv aktiv hepatit på hög nivå visar sig vara symptom på alla grader som anges ovan. Det vill säga att patienten har illamående efter det - kräkningar, diarré. Patienten har absolut ingen önskan att ta mat och i allmänhet visa någon aktivitet. Ovanför är det slöhet, trötthet, apatiskt tillstånd - ingenting tillfredsställer en person. Dessutom är levern i detta fall betydligt mer öm. Känslor av obehag och tryck i området för detta orgel omvandlas till skarp kolik, smärta, kramper och skott.

Även under utvecklingen av denna fas av sjukdomen framträder den så kallade gulsot - det finns en färg i hudens hudfärg, liksom ögonproteinerna. Därefter börjar patienten svår hud klåda. I det allvarligaste fallet finns feber.

Levern i sig genomgår stora förändringar - det växer allvarligt i storlek. Det är redan lätt att känna med dina händer på palpation, och även till människor utan medicinsk utbildning. Efter levern ökar också bukspottkörteln.

Vid genomförande av biokemiska blodprov kan resultaten till och med chockläkare - med en hög aktivitetsgrad, Alat- och Asat-index ökar från normen med en faktor på tio eller mer, bilirubin och immunoglobulin avviker också från normen uppåt, och den korrekta algoritmen för proteinmetabolism förstörs.

Kolestas syndrom

Aktiv viral hepatit kan också manifestera sig i form av kolestas syndrom. Denna subtyp av sjukdomen kan också kallas en atypisk manifestation av diagnosen. Eftersom några av tecknen här visas i omvänd kronologisk ordning. Så, till exempel, visas en kliande hud först och efter ett tag blir huden gul. När, liksom med de återstående graderna och klassificeringen av hepatit, sker allting exakt motsatsen.

I detta fall förstorar levern, men bara lite, och endast erfarna, kunniga specialister kan förstå detta när man undersöker. Men i allmänhet är välbefinnandet och tillståndet hos en smittad person med en sådan sjukdomsutveckling ganska tolerabel. För att förstå det hos människor, kommer hepatit i detta skede att vara möjligt endast genom analys. Dessutom kommer även den vanliga ytliga undersökningen av blodet att omedelbart varna läkaren. Trots allt, med kolestas syndrom, avviker blodindex kraftigt från de vanliga indikatorerna.

Dessutom, trots det synliga yttre välbefinnandet under denna klass av sjukdomen, är förutsägelserna här ganska svåra och till och med farliga. Detta syndrom kan mycket snabbt omvandlas till gallkirros, vilket praktiskt taget inte är mottagligt för terapi. Och då slutar sjukdomen med patientens död.

Aktivitetsdiagnostik

Aktiv hepatit med vilken grad som helst diagnostiseras på hela komplexet av analyser, undersökningar och undersökningar av patienten. Endast en fullständig studie kommer att ge en fullständig klinisk bild av sjukdomen och berätta om aktivitetsgraden.

Sålunda kommer hepatit C med minimal aktivitet att uppträda i analysen av blod för hepatiska index, hepatitmarkörer och immunoglobulin. Och ju högre graden av sjukdomsaktivitet desto mer avviker dessa indikatorer från normen. Dessutom kommer leversjukdombiopsiprover att visa sjukdomsklassen. Här är logiken densamma: ju högre grad av aktivitet desto mer skada hepatit har påfört detta organ, och detta kommer att märkas i analysen av vävnader.

Behandling beroende på graden av aktivitet

Aktiv hepatit behandlas nästan lika. Behandling, beroende på graden av viral aktivitet i människokroppen, skiljer sig huvudsakligen under varaktigheten av behandlingen.

Med en minimal grad av hepatitaktivitet är härdningshastigheten den mest fördelaktiga. I detta fall förskriver läkare antivirala läkemedel, liksom medel som hämmar verkan av vita blodkroppar. Dessutom kommer läkaren med denna typ av sjukdom att förskriva läkemedel som återställer skadad levervävnad.

Enligt medicinsk statistik är den genomsnittliga graden av hepatit vanligare. Så i detta fall tillsammans med andra droger förskrivs också droger för att avlägsna ackumulerade toxiner från människokroppen.

Om patienten diagnostiseras med högsta grad av aktivitet, föreskrivs alla ovanstående läkemedel, smärtstillande medel brukar gå med detta, eftersom denna grad åtföljs av allvarliga smärtor - huvudvärk och i leverområdet.

Oavsett vilken aktivitetsgrad av viruset måste behandlas, tillsammans med medicinsk behandling, kommer läkaren att ordinera en viss kost som kommer att minska belastningen av yttre faktorer på levern. Patienten måste ge upp alkohol, till och med en liten fästning, stekt i smör, liksom fet, rökt, för salt och väldigt söt. I vissa särskilt svåra fall måste sådana restriktioner följa resten av ditt liv.

Metoden för att bestämma graden av aktivitet hos kronisk hepatit

Ägare av patent RU 2399056:

Uppfinningen hänför sig till medicin, nämligen till en gastroenterolog, och avser en metod för att bestämma graden av aktivitet hos kronisk hepatit. Kärnan i metoden ligger i det faktum att serumet i ceruloplasmin undersöks i serum. Med värdet av ceruloplasmin 37,9 rel. u och nedan diagnostiseras en hög aktivitet av kronisk hepatit med ett värde av ceruloplasmin inom området 38,0-46,4 rel. u - Den genomsnittliga aktivitetsgraden, med värdet av ceruloplasmin i intervallet 46,5-57,9 rel. u - måttlig grad Med hjälp av metoden kan du bestämma graden av aktivitet av kronisk hepatit i öppenvårdsinställningen mest exakt. 1 flik.

Uppfinningen avser medicin, särskilt en gastroenterolog.

För närvarande, för att bedöma graden av aktivitet av kronisk hepatit (CG) rekommenderas det att använda det histologiska indexet för aktivitetsgraden av kronisk hepatit (enligt V.Desmet et al., 1994), vilket består i att när det histologiska aktivitetsindexet (IHA) är 1-3 poäng Den minsta graden av kronisk hepatitaktivitet diagnostiseras, med IHA inom intervallet 4-8 poäng - mild kronisk hepatit med IHA inom intervallet 9-12 poäng - måttlig aktivitetsgrad och med IHA i intervallet 13-18 - allvarlig grad av kronisk aktivitet av hepatit (Radchenko VG, Chambray AV, VV Nechaev Kronisk leversjukdom - SPb:.. Lan, 2000. - 53 s.).

Man bör emellertid ta hänsyn till det faktum att den morfologiska studien av leverbiopsi endast kan bedömas 1/50000 av sin del, vilket inte alltid återspeglar hela organets tillstånd. På många sätt beror resultatet av morfologisk forskning på morfologens erfarenhet och kvalifikationer. Dessutom är det inte alltid möjligt att utföra leverbiopsi på poliklinisk grund, antingen på grund av förekomsten av vissa kontraindikationer eller eftersom patienten har vägrat.

I praktiskt medicin är en metod känd för att bestämma graden av aktivitet hos kronisk hepatit genom att undersöka aktiviteten av alaninaminotransferas (ALT) i serum. Om serum ALT-aktiviteten är mindre än 5 normer, sägs att måttlig aktivitet hos kronisk hepatit är närvarande, från 5 till 10 normer - måttlig aktivitet och mer än 10 normer - hög aktivitet (Kishkun AA Guide till laboratoriediagnostiska metoder. : GEOTAR - Media, 2007. - 225 s.).

Nackdelarna med denna metod är den höga kostnaden, studiens komplexitet, medan laboratorietekniker kräver hög kvalifikation, liksom det faktum att ALT är en icke-specifik indikator, ökar den med hjärtinfarkt, myokarddystrofi etc.

Det är även känt en metod för att bestämma aktiviteten hos kronisk hepatit (RU-patentet 2251108) med hjälp av en biokemisk studie av blodserum, kännetecknat av att nivån av lipidperoxider (PL) och total antioxidantaktivitet (AOA) bestämmes och vid ett PL-värde av 83,9 rel. u och över, AOA 15,5 rel. u och nedan bestämmer den höga aktiviteten hos kronisk hepatit, med ubåt inom intervallet 83,8-74,5 rel. enheter, AOA - 24,3-15,6 rel. u - måttlig aktivitetsgrad, med PL i intervallet 74,4-66,0 Rel. enheter, AOA - 24,4-33,5 rel. u - inaktiv grad.

Denna metod är emellertid inte tillräckligt nog, för antioxidantstatus uppskattas med nivån av total antioxidantaktivitet.

Syftet med uppfinningen är att förbättra noggrannheten och tillförlitligheten hos diagnosen aktivitetsgraden av kronisk hepatit genom att studera nivån av ceruloplasmin i serum av dessa patienter.

Kärnan enligt uppfinningen är att i serumet bestämmer aktiviteten av ceruloplasmin, med värdet av ceruloplasmin 37,9 otn. u och nedan diagnostiseras en hög aktivitet av kronisk hepatit med ett värde av ceruloplasmin inom området 38,0-46,4 rel. u - Den genomsnittliga aktivitetsgraden, med ceruloplasmin inom 46,5-57,9 rel. u - måttlig grad

Det är bevisat att cellmembranens integritet bestäms av förhållandet mellan indikatorer för friradikal lipidoxidation (SROL) och antioxidantsystemet. Samtidigt tilldelas ledande rollen i bildandet av en obalans av lipidoxidation i fri radikal (SROL) uteslutande för antioxidantbrist. Ceruloplasmin (CP) är den huvudsakliga "cirkulerande antioxidanten" i blodserum.

En minskning av CP-nivån indikerar tydligt en destabilisering av cellulära strukturer, dvs i vårt fall förstöring av hepatocytmembran.

Metoden är följande: i serum bestäms aktiviteten hos CP-metoden med elektronparamagnetisk resonans på en RE-1306-radiospektrometer vid flytande kväve-temperatur med användning av Dodd-metoden (Paramagnetiska metalljoner //). Brit. J. Cancer. - 1975. - Vol.32. - P.108).

Normalt är CPU: s aktivitet 58,0 rel. u och högre i serum.

En hög grad av CG-aktivitet diagnostiseras med en CP på 37,9 rel. u och under den genomsnittliga aktivitetsgraden när CPU-värdet ligger inom området 38,0-46,4 Rel. u och en måttlig grad med CP-aktivitet inom intervallet 46,5-57,9 rel. u

Exempel 1. Patient P., 24 år. Han klagade över tyngd i rätt hypokondrium, svår svaghet, nedsatt prestanda, ökad trötthet, sömnighet, ibland näsblod, illamående, aptitlöshet. Ill i 4 år. En objektiv studie avslöjade måttlig smärta i rätt hypokondrium. Levern sticker ut från kanten av kullarna 3 cm. Storlekarna 10-15-13 cm. Mjältan är inte palpabel. Storlekar 6-8 cm. Fullständigt blodantal - hypokromisk anemi, urin - utan egenskaper.

Det erhållna serumet och bestämningen av aktiviteten hos CP var 35,8 Rel. u Baserat på det faktum att CPU-värdet ligger inom 37,9 Rel. u och nedan diagnostiseras hög CGH-aktivitet. Detta bekräftades genom biokemisk analys av blod (omkring. Protein - 72, albumin - 55, globuliner - 46 (a₁ - 3, a₂ - 11, P-12, y-20), ALT-884, ACT-368, GGT-164, Shch.F. 137, tymolproa-8,2). Virologiska tester: HBs-Ag-positiva. Under ultraljudsundersökning: levern är avsevärt förstorad, reflektionen från parenkymen förstärks, grovkornad, de intrahepatiska venerna är inte utsträckta: mjälten förstoras inte. Det rekommenderas att genomföra en omfattande behandling av kronisk hepatit med antioxidantläkemedel.

Exempel 2. Patient S., 30 år gammal. Han klagade på trötthet, svaghet, dåsighet, aptitreducering. Ill i 7 år. Objektiv undersökning: Levern sticker ut under kanten av kullbenet 2 cm. Storlekarna 10-12-11 cm. Mjältan är inte palpabel. Storlekar 6-8 cm. Totalt antal blodtal, urin - inom normala gränser.

Ett biokemiskt blodprov och CP-studie. CPU-nivån var 41,6 rel. u Baserat på det faktum att CPU-värdena ligger inom området 38,0-46,4 rel. enheter diagnostiserade med den genomsnittliga graden av CGH-aktivitet. Detta bekräftades genom biokemisk analys av blod (ca. Protein - 72, albumin - 58, globuliner - 39 (a₁ - 3, a₂ - 11, P-10, y-15), ALT-232, ACT-176, GGT-97, Shch.F. - 105, tymol-test - 4,1). Virologiska tester: HBs-Ag-positiva. Med ultraljud: leveren förstoras, reflektionen från parenkymen förbättras, medelkornig, de intrahepatiska venerna är inte utsträckta: mjälten förstoras inte.

Exempel 3. Patient M., 36 år gammal. Inga klagomål. Lider av kronisk viral hepatit C i 4 år. En objektiv studie: levern på kanten av costalbågen. Mått 8-9-10 cm. Milt är inte palpabel. Storlekar 6-8 cm. Totalt antal blodtal, urin - inom normala gränser.

Ett biokemiskt blodprov och CP-studie. CPU-nivån var 52,1 rel. u Baserat på det faktum att värdet ligger inom området 46,5-57,9 rel. enheter, en måttlig grad av CG-aktivitet diagnostiserades. I den biokemiska analysen av blod (omkring. Protein - 80, albumin - 53, globuliner - 46,9 (a₁ - 4,2, a₂ - 10,5, P-16,2, y-16), ALT-81, ACT-55, GGT-19, Shch.F. - 126, tymolprov - 3,9) bestämde en måttlig grad av CG-aktivitet. Virologiska tester: anti-HCV-positiva. Ultraljud: Leveren är inte förstorad, reflexionen från parenchymen förstärks, finkornad, de intrahepatiska venerna är inte dilaterade: mjälten förstoras inte. Visar dynamisk observation, med försämringen av indikatorerna visad komplex behandling med användning av antioxidanter.

Totalt föreslagna metod undersökte 90 personer. Av dessa 18 med hög CGH-aktivitet, 22 med måttlig aktivitet, 20 i måttlig grad och 30 friska personer. Uppgifterna sammanfattas i en tabell som visar värdena för CP (rel. Enheter) av serum hos patienter med kronisk hepatit vid olika grader av sjukdomsaktivitet. Normalt var CP-aktivitet 58,0 rel. u och högre i helblod.

Så en hög grad av CG-aktivitet motsvarar den lägsta nivån av Cp i serum (P_1-2<0,05, P_1-3<0,05).

Den föreslagna metoden för att bedöma aktivitetsgraden av den patologiska processen i levern är den mest informativa, korrekta och tillförlitliga, inte belastande och harmlös för patienten, eliminerar påverkan av subjektiva faktorer och kan, kombinerat med tillgänglighet och enkelhet, användas som en uttrycklig metod för att diagnostisera graden av aktivitet av kronisk hepatit vid outpatienta tillstånd. Ovanstående gör det möjligt att förenkla och påskynda undersökningen av data för patienter med minimal ansträngning och pengar, bestämmer indikationen för utnämning av antioxidantläkemedel samt att bedöma effektiviteten av behandlingen.

Aktivitetsgraden av kronisk hepatit bestäms av

bärare. Akumulationen av natrium leder till cellets ödem. TNF-a tillsammans med IL-6 stimulerar syntesen av proteiner i den akuta fasen, som släpps ut i cirkulationen. Produktionen av energi genom cellen störs, apoptos induceras. TNF α i kombination med IL-8 ger infångning Na * -beroende gallsyretransportör och utsöndring av gallsalter och organiska anjoner i gallcanaliculi.

Endotoxemi och kolestas. Virus, autoantikroppar och kolestas. Kolestas är huvudproblemet med hepatologi. Någon kränkning av syntes, sekretion, eller galla strömmen, vilket resulterar i biokemiska, patofysiologiskt, patoanatomicheskim och slutligen kliniska förändringar indikeras med en klinisk sikt kolestas. I fallet med intrahepatiska kolestas störningar av gallflödet lokaliserade inom hepatocyter eller i den intercellulära utrymmet mellan cellerna pecheni.Vnutripechenochny kolestas anatomiskt klassificeras i två större undergrupper: hepatisk canaliculära (intralobulära) och duktal (interlobulära) holestaz.Razlichnye typer överlappar till stor del soboy.Vnutridolkovy kolestas orsakas av otillräcklig utsöndring av gallan genom levercellerna på grund av skador på cellorganellerna. Interlobulära kolestas associerad med progressiv förstörelse och minskning av små interlobulära galla protokov.TNF-α och IL-1β hepatocellulär hämma bildningen av galla och orsaka kolestas. Kolestas med koledokobstruktion (experimentell och klinisk) är förknippad med en ökning av plasmanivåerna av endotoxin och TNF-a. Detta leder till inhibering av Na + -beroende gallsyratransport. Hög nivå

gallsyra orsakar generaliserad immunosuppression. TNF-a hämmar cytokinsekretion av Kupffer-celler, vilket orsakar inhibering av neutrofilmobilisering och marginalisering i levern. I framtiden blockeras det

migrering av leukocyter i inflammatoriska lesioner, bryter isoleringsfunktion och eliminering av infektiösa medel, vilket ökar sannolikheten för septisk oslozhneniy.Pod påverkas av intracellulär cytokin utvecklar kolestas. Exponering av integriner och vidhäftningsmolekyler på gallrörens yta, kemokontaktanter lockar ett stort antal T-celler och neutrofiler.

Induktion av cytokiner, i synnerhet TNF-a, utförs av epitelcellerna i gallkanalerna. Detta bidrar till förstörelsen av deras epitelfoder och frisättningen av gallsyror och komponenter i gallan in i lumen och cirkulation. Uppkomsten av gallsyror i levercellerna kan så småningom leda till dödsfallet. Sålunda uppstår en ond cirkel där intrahepatisk kolestas orsakad av olika typer av leverskador försvårar dessa störningar i sin tur.

Sammanfattande alla ovanstående kan det noteras: Den initiala inflammationen i leverparenchymen är resultatet av cytokinmedierad aktivering av ex.. Ito och bosatta mördarceller (gropceller) expanderar den proinflammatoriska mikromiljön. Hepatocyter uttrycker självständigt adhesionsmolekyler och utsöndrar proinflammatoriska cytokiner.

• Exogena leukocyter (neutrofiler), T-limfotsityi cirkulerande makrofager "marginiruyut", "stick" till den sinusformade epitelet och kan tränga in i parenkymal rymden.

• Dessa celler frisätter dessutom proinflammatoriska cytokiner och skadliga kemiska radikaler, vilket orsakar lokal ackumulering av potentiella patogener.

• Målet för "cytokinattack" är huvudsakligen hepatocyter. Mekanismen för hepatocellulär gallbildning med utvecklingen av kolestas är nedsatt. I allvarliga fall orsakar cytokiner hepatocytapoptos.

• Cytokiner orsakar blodplättsslam i sinusoider och venules, ocklusion av den mikrovaskulära bädden med efterföljande ischemisk hepatocellulär nekros.

Chroniseringsprocessen bestäms till stor del av det faktum att:

• Kemotax och fagocytos är blockerade

• störde frisättningen av immunkomplex;

• De mesosomala elementen i matsmältningscellen släpps.

• Död av denna cell uppstår;

• mikrotromboser bildas i levern och andra organ.

Således är mekanismerna för kronisk hepatit olika, men enligt den befintliga åsikten är den baserad på genetisk predisposition och en defekt i immunsystemet.

Diagnos av kronisk hepatit.

Diagnostiska kriterier för kronisk hepatit, liksom någon annan sjukdom, identifieras under de tre stadierna i undersökningen och inkluderar data från virologiska, kliniska, laboratorie- och morfologiska studier. Kliniska manifestationer av kronisk hepatit bestäms primärt av leverns funktionella tillstånd.

Vid den första diagnostiska sökningen är det nödvändigt att identifiera astenovegetativa, smärtsamma och dyspeptiska syndrom. Det bör noteras att asthenovegetative och dyspeptiska syndrom tidigare traditionellt förknippas med levern - cellvikt, i vår tid, förklarar motorn - evakuerings störningar duodenalsår associerad med ökad intra-duodenal tryck (duodenostasis), icke-sterila duodenal innehåll, intestinal dysbios, motoriska störningar i tjocktarmen. Alla dessa fenomen förklaras av en förändring i gallons biokemiska sammansättning, en minskning av gallsyrans koncentration.

Svårighetsgraden av dessa syndrom i olika former av hepatit varierar och beror på processens aktivitet och leverns funktionella tillstånd.

Vid första etappen upptäcks klåda också som ett tecken på kolestas, polyarthralgi - smärta är huvudsakligen i stora leder.

På detta stadium lyckas anamnesis också med att kasta ljuset på sjukdomens etiologi: tidigare akut viral hepatit, blodtransfusioner eller dess komponenter, donation, frekventa vaccinationer, förekomst av leversjukdom hos föräldrar, konstant användning av alkohol och droger med hepatotoxiska egenskaper. Bland dessa läkemedel bör man kalla det mest använda: indometacin, tetracyklin, dopegit, nootropil, tubazid, metotrexat och andra. Det viktigaste kroniska hepatitssyndromet:

Medicinsk informationsportal "Vivmed"

Huvudmeny

Logga in på webbplatsen

Nu på plats

Användare Online: 0.

annons

Upp till 70% av ryssarna lider av jodbrist

• Läs mer om Upp till 70% av ryssarna lider av jodbrist
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Ryssar är mindre benägna att dö av tuberkulos

• Läs mer om ryssar har blivit mindre benägna att dö av tuberkulos.
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Det bästa sättet att bota tuberkulos är att upptäcka det tidigt.

Ännu år sedan var tuberkulos eller konsumtion en av de mest kända och farliga infektionerna: på 80-talet av 1800-talet dog varje tionde medborgare av lungtubberkulos i Ryssland.

• Läs mer om Det bästa sättet att bota tuberkulos är att upptäcka det tidigt.
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Hur förstår jag att jag är beroende av alkohol?

I Ryssland är det vanligt att skilja tre steg i utvecklingen av en alkoholhaltig sjukdom: den första, under vilken psykiskt beroende av alkohol bildas, det andra som åtföljs av uppkomsten av fysiskt beroende och den sista tredje.

Den klassiska bilden av en alkoholist som uppstår i vårt sinne är en person med slutstadiet av alkoholberoende. Början av sjukdomsutvecklingen kan vara svår att märka både för personen själv och hans närmaste.

• Läs mer om Hur man förstår att jag är beroende av alkohol?
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

Patientvård efter genterapi

Om det nya DNAet stabilt kan inkorporeras i lämpliga regenererande målceller kan patienten härdas av sjukdomen. Inget ytterligare hjälp krävs, även om periodisk patientövervakning är lämplig. För genterapi, där nytt DNA införs i celler med en begränsad livslängd, kommer den terapeutiska effekten att gå vilse när dessa celler dör.

• Läs mer om Patientvård efter genterapi
• Logga in eller registrera dig för att skriva kommentarer.

sida

Godkännande av orala preventivmedel - orsaken till transport av stafylokocker

Nyligen publicerade data som erhållits på grundval av vetenskapliga studier av tyska forskare, enligt vilka kvinnor som regelbundet tar orala preventivmedel har risk att bli bärare av Staphylococcus aureus.

Hemostasismemekanismer

Positiv återkoppling bidrar till barnets födelse. I början av arbetet är livmoderkontraktioner relativt svaga och sällsynta. När intensiteten hos olika processer ökar under arbetet ökar deras styrka och frekvens gradvis.

Sköldkörteln

Endemisk goiter finns i områden där det saknas jod i vatten och mat, vilket är nödvändigt för bildandet av TK och T4. Med en minskad nivå av dessa hormoner förstärks sköldkörteln många gånger i jämförelse med normala storlekar.

Typer av dentala fyllningar

Karies är en av de vanligaste dentala sjukdomar som finns hos människor runt om i världen. Olyckshändig matvanor, dålig konversation eller obehandlat vatten kan leda till gradvis tandfall.

lever

Liksom alla kanaler, är gallgången fodrad med ett cylindriskt epitel. På den kommer gallan från en lever till en gallblåsa.

Vad är hepatit på aktivitetsgraden?

Virala sjukdomar i levern klassificeras i enlighet med graden av hepatitaktivitet. Den kliniska bilden av varje art och bestämningen av dess inneboende symptom beror på virusets replikativa aktivitet och graden av inflammation i levern. Det är vanligt att isolera sådana biologiska faser av virusutveckling som replikation och integration. I replikationsfasen är immunförsvaret mer uttalad än i integrationsfasen, eftersom viruset multipliceras under denna period. I den första fasen finns genomet av viruset och genomet i levercellen separat från varandra, och i integrationsfasen insätts virusets genetiska material i leverns genom.

I andra etappen är det inte längre möjligt att driva viruset från kroppen, och sjukdomen blir kronisk. Svårighetsgraden av leverskador och de associerade symtomen bestäms av virusets aktivitet.

Klassificeringen av kronisk viral hepatit (CVH) beroende på virusets aktivitet är som följer:

• hepatit med minimal aktivitet
• låg aktivitet hepatit;
• hepatit med en måttlig grad av aktivitet
• CVH med hög aktivitet;
• CVH med kolestas (patologisk process i samband med stagnation av gallan).

Många tror att med en inaktiv form av hepatit C påverkar viruset inte patientens hälsa och överförs inte till andra människor. Denna åsikt är felaktig. Den person som är bärare av ett inaktivt virus är samma distributör som bäraren av det aktiva viruset och kan infektera andra människor. För en bärare av ett inaktivt virus är den minsta impulsen tillräcklig för att hepatitviruset blir aktivt. Detta kan vara stress, katarralsjukdomar eller någon annan faktor som leder till en minskning av immuniteten.

Därför är inaktiv hepatit C som finns hos en person en anledning att omedelbart kontakta en specialist och börja behandlingen. På grund av att sjukdomen ofta är asymptomatisk, och det är mycket svårt att bestämma det i ett tidigt skede, kommer patienterna att lära sig mycket om sin diagnos mycket sent. Vid den tiden i kroppen har det i regel redan gjorts irreversibla förändringar och behandlingen ger inte positiva resultat.

Kronisk hepatit med minimal aktivitet

Asymptomatisk kurs är karakteristisk för hepatit med minimal aktivitet. Folkets allmänna hälsa och välbefinnande förblir nästan oförändrade, det finns praktiskt taget inga klagomål. Symtom på viral leverskada uppträder troligen under en förvärmning av sjukdomen. Det kan vara:

• illamående;
• plötslig buksmärta;
• aptitlöshet;
• trötthet, trötthet.

Ännu mer sällan, utseendet av hudutslag, karakteristiska för leversjukdom. Dessa inkluderar telangiectasia, dilaterade kapillärer, utseendet på ett vaskulärt mönster eller blåmärken på någon del av kroppen. I de flesta fall är det enda symptomet som indikerar att viruset har skadat levercellerna en ökning i dess storlek och komprimering av strukturen. Mjälten ökar extremt sällan, det finns ingen smärta.

Vid ett blodprov är det möjligt att upptäcka tecken på cytolys (processen för förstöring av vissa celler) i måttlig grad - en ökning av aktiviteten hos Alat och AST (leverenzymer) med 1,5-2 gånger. En ökning av mängden bilirubin är extremt sällsynt. Det kan finnas ett ökat innehåll av totalt protein - upp till 9 g / l.

CVH med låg aktivitet

Hepatit C med låg aktivitet har nästan samma kliniska manifestationer som hepatit C med minimal aktivitet. Men när man utför en studie i blodet bestäms överskattade nivåer av AlAT och Asat, jämfört med föregående typ av hepatit, de är ungefär 2,5 gånger högre än normala värden.

Ofta finns det ett sådant fenomen som hypergammoglobulinemi (representerar ett ökat innehåll av immunoglobuliner i blodet) och det finns ett ökat proteininnehåll. Cirka en tredjedel av patienterna visar histologiska tecken på leverskador.

CVH med måttlig aktivitetsnivå

Denna typ av sjukdom kallas även kronisk aktiv hepatit med måttlig aktivitet och är överlägset den vanligaste formen av kronisk hepatit. Antalet symtom i jämförelse med hepatit med låg aktivitetstakt ökar. Dessa inkluderar:

• ökad trötthet
• sömnstörningar;
• frekventa huvudvärk;
• minskad aptit
• illamående;
• Utseendet av smärta - värkande smärta i hypokondrium på höger sida.

Ett permanent symptom på denna typ av hepatit är en patologisk utvidgning av levern, kallad hepatomegali. När patienten känner sig i smärta, är det nästan alltid en ökning med mjälten 2-3 cm i storlek. Kanske utseende av hudutslag, smärta i lederna (artralgi), njurstörningar. Indikatorer för AlAT och Asat i blodet överstiger normalt redan 5-10 gånger. Det finns också ett skarpt överskott av mängden protein och immunglobuliner i patientens blod.

CVH med hög aktivitet

För denna typ av hepatit kännetecknas av förekomsten av uttalade kliniska och immunologiska störningar. Det kännetecknas också av ett ökande antal klagomål relaterade till en kraftig försämring av patientens hälsotillstånd. Ofta finns det hud och ögon hudutslag, hudutslag. Leverans storlek ökar dramatiskt, det blir väldigt stort, mjälten som är hård och tät när de sondrar ökar också kraftigt.

Vissa patienter har hudreaktioner, artralgi, feber. Indikatorerna för Alat och Asat är mer än 10 gånger högre än normalt, därför är indikatorerna för bilirubin, immunoglobulin kraftigt överskattade och en överträdelse av proteinmetabolism i blodet observeras.

CVH med kolestas

Detta är en ganska sällsynt form av viral hepatit. Det finns ingen förgiftning av kroppen med den, det allmänna tillståndet hos patienten är vanligtvis tillfredsställande. Hepatomegali (förstorad lever) är liten, 5 cm, mjälten är sällan förstorad. Hudens yellowness och svåra klåda, som förekommer långt före hudfärgningen.

Med denna typ av aktiv hepatit ökar aktiviteten hos leverenzymer kraftigt och blodtalet försämras snabbt. Med tiden utvecklas gallcirros, vars behandling är ineffektiv, den här sjukdomen har en ogynnsam prognos för livet.

Nyligen, viral hepatit betraktades som en obotlig sjukdom, idag är det redan möjligt att bota det om det diagnostiseras i ett tidigt skede.

Ju lägre virusets aktivitet och de färre förutsättningarna för utveckling av cirros, desto gynnsammare är prognosen för livet, patienten.

Grader av hepatitaktivitet

För att fastställa scenen i den inflammatoriska processen, förutsäga dess negativa resultat och utvärdera effektiviteten av antiviral terapi som ges till patienter hos patienter med kronisk hepatit C, är det nödvändigt att bestämma graden av aktivitet hos kronisk hepatit [1; 2]. För att bedöma denna process används så kallad. Indexet för histologisk aktivitet (IGA) enligt Knodell (1981), som är summan av enskilda komponenter, varav den första: svårighetsgraden av periportal och / eller bronekros av hepatiska lobuler varierar från 0-10 poäng. Följande två komponenter: Leverans nekros och portalinflammation varierar från 0 till 4 poäng. Den fjärde delen indikerar graden av ärrbildning i levern och varierar från 0 (inga ärr) till 4 poäng (omfattande ärrbildning eller cirros). Graden av aktivitet hos kronisk hepatit återspeglar de tre första komponenterna, den fjärde - processfasen. IGA lika med 0 poäng indikerar frånvaro av inflammation; 1-3 poäng motsvarar kronisk hepatit med minimal aktivitet i den patologiska processen; 4-8 - mild; 9-12 - måttlig och 13-18 - signifikant uttalad kronisk hepatit [4].

Den vanligaste metoden för att utvärdera aktiviteten hos kronisk hepatit är just nu patientens leverbiopsi in vivo, följt av morfohistologisk studie av hepatopunktur och definitionen av IGA enligt Knodell [5]. Denna metod har en hög grad av noggrannhet och informativitet, men en betydande nackdel med denna metod är att dess genomförande kräver ganska tidskrävande histologiska studier av leverpunkta utförda av högkvalificerade morfologer, långa perioder av diagnostisk testning och omöjligheten att omedelbart få resultatet [10].

Det är känt att vid patogenesen av många infektionssjukdomar spelas en viktig roll av pH-skift i flytande media och vävnader, speciellt där patogenen replikerar och där uttalade histomorfologiska förändringar bildas. Att hos CHC är utan tvekan levern. Tyvärr har denna patogenetiska aspekt hos patienter med kronisk hepatit C inte studerats, vilket troligen beror på avsaknaden av en tillgänglig metod för att bestämma pH hos vävnaderna hos detta organ.

Syfte: Att studera surhetsgraden hos levervävnad hos patienter med kronisk hepatit C och, på grundval av de erhållna uppgifterna, att utveckla en ny metod för att bedöma graden av aktivitet av kronisk hepatit, vilket är mindre arbetsintensiv.

Material och forskningsmetoder

Under övervakningen fanns 41 patienter med kronisk hepatit C, som behandlades i infektionssjukhuset WP 4 MLPUZ "Kommunal sjukhus № 1 uppkallad efter. NA Semashko "Rostov-på-Don. Antalet män var något större än kvinnor (25 personer). Den primära uppsättningen patienter utfördes med en kontinuerlig metod. Inklusionskriterier var: 1) en verifierad diagnos av CHC (detektering i blodet av specifika antikroppar mot strukturella och icke-strukturella HCV-proteiner av Ig G-klassen och HCV-RNA); 2) ålder från 20 till 44 år; 3) Informerat samtycke från patienten för undersökning och behandling. Uteslutningskriterier var: 1) dekompenserad levercirros (13 personer); 2) hepatocellulärt karcinom (1 pers); 3) HIV och / eller hepatit B-virus saminfektion (4 personer); 4) autoimmuna sjukdomar (2 personer); 5) allvarliga sjukdomar i hjärt- och lungsystemet (2 personer); 6) Förekomsten av sjukdomar i sköldkörteln (13 personer); 7) psykisk sjukdom eller psykopatologiska episoder tidigare, särskilt: epileptiska anfall, svår depression, självmordstankar eller försök (2 personer); 8) njurdysfunktion med kreatinspaltning mindre än 50 ml / min (1 person); 9) uttalade förändringar i det allmänna blodprovet (Hb 12/1, neutrofiler 9/1, blodplättar 9/1) (4 personer); 10) graviditet eller amning (1 person); 11) Tidigare behandling med a-interferon och ribavirinpreparat (2 personer). Antalet patienter med kronisk hepatit C, som inte inkluderades i studien av de angivna skälen, var 35 personer.

Klinisk och laboratorieundersökning av patienter med kronisk hepatit C baserades på användningen av klinisk, biokemisk (bestämning av serum ALT-aktivitet), serologisk (indikering i serum av ELISA av antikroppar mot strukturella och icke-strukturella HCV-proteiner i klasserna IgM och IgG) och molekylärbiologisk (kvalitativ och kvantitativ bestämning i blod HCV RNA och dess genotyper med användning av PCR) metoder.

Den rådande HCV-genotypen hos de undersökta patienterna med kronisk hepatit C var 1b, som registrerades hos 23 patienter, mindre kända 3a och 2a (38,2%). Nivån av viral belastning bestämdes hos 40 patienter med CHC. Hos 13 av dem var mängden HCV i blodet mindre än 300 000 IE / ml, i 20 - från 300 000 IE / ml till 600 000 IE / ml och i 7 - över 600 000 IE / ml.

Bestämningen av surheten hos levervävnaden hos patienter med kronisk hepatit C utfördes enligt följande. En patient med kronisk hepatit C under lokalbedövning i mitten av axillärlinjen till höger i området 9: e eller 10: e interkostala rummet på ett vanligt sätt utfördes punkteringsbiopsi i levern. Från det erhållna punctatet, med en diameter av 1,2-1,4 mm, separerades ett fragment med en längd av 5-7 mm, som därefter tvättades i 2-3 sekunder med destillerat vatten och placerades på ett rent täckglas. Vidare ströks fragmentet av punctat som tvättades från blod längs hela längden på spetsen av en mätnål (diameter 0,5-0,7 mm) av den kombinerade elektroden hos en elektrometrisk pH-mätare "pH-150MI", utrustad med glas och inre silverkloridelektroder med närvaro av en nål och platta (1,0 cm x 1,0 cm) mätytor. Därefter mäter surheten hos levervävnaden med metoden enligt C.V. Fedorovich [7].

Forskningsresultat och diskussion

Alla patienter genomgick leverbiopsi med efterföljande morfohistologisk undersökning. Aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i levern bestämdes enligt Knodell-metoden med beräkningen av IGA. IGA motsvarar 1-3 poäng, dvs. minimal hepatit noterades hos 11 personer, från 4 till 8 poäng (mild hepatit) - hos 23 och från 9 till 12 (måttlig hepatit) - i 7. Också efter puncturebiopsi i levern utfördes pH-metoden i punkten. Vid analys av de erhållna resultaten registrerades en tydlig korrelation mellan leverns pH och IHA (tabell 1). Detta gav anledning att dra slutsatsen att med CHC reflekterar pH-nivån av hepatopunktioner på ett tillräckligt sätt aktivitetsgraden av den inflammatoriska processen i levern.

Tabell 1 - Relationen av pH-indikatorer för leverpunktsintervall och histologiskt aktivitetsindex (IHA) hos patienter med kronisk hepatit C

pH-punkterad lever (enheter)

Kronisk hepatit är en inflammatorisk leversjukdom som varar minst sex månader. Sådana processer är ganska farliga, de tillåter inte kroppen att fungera normalt och leda till irreparabla komplikationer. Denna form av leverinflammation uppträder mycket mindre ofta än akut, men ungefär 5% av vuxna i världen lider av det.

Orsaker till kronisk hepatit

Oftast är sjukdoms kroniska form på grund av viral hepatit. Endast virus av typ A och E kan inte utvecklas till en kronisk process. Ofta är orsaken till inflammation i icke-viral etiologi överdriven alkoholkonsumtion, långvarig medicinering eller exponering för giftiga ämnen under lång tid.

I vissa fall blir orsaken till kronisk inflammation en autoimmun sjukdom eller metabolisk sjukdom.

Symtom på kronisk hepatit

Som regel manifesterar inte kronisk hepatit sig själv. Du kan känna tyngd i rätt hypokondrium efter att ha ätit fet mat, trötthet, nedsatt aktivitet, sömnlöshet. I vissa fall är symtomen på sjukdomen illamående eller muskelsmärta. Dessutom kan en gulaktig kant mot ögonen eller ögonen vara tecken på kronisk hepatit. Ibland inträffar feber eller anorexi.

diagnostik

För diagnos, utför biokemisk analys av blod, ultraljud. För att bestämma svårighetsgraden av inflammatoriska processer, och ibland att identifiera orsaken, krävs en leverbiopsi. I vissa fall föreskrivs också ett serologiskt blodprov, virologisk och immunologisk forskning.

Det är ganska svårt att identifiera sjukdomen, därför bör man, vid den minsta misstanken och detektering av symptom, konsultera en läkare för anvisningar för test.

Klassificering av kronisk hepatit enligt etiologi

Beroende på sjukdommens ursprung har de egna egenskaper och metoder för behandling. Låt oss ta en titt på den allmänt accepterade klassificeringen av hepatit.

Viral (B, C, D)

Virala former sprids i enorm hastighet över hela världen. Detta bidrar till att injicera narkotikamissbruk och sexuell frigörelse av befolkningen på planeten. Det är också viktigt att den breda spridningen av invasiva medicinska förfaranden (injektioner, kirurgi etc.).

Kronisk viral hepatit C

Detta är en av de mest allvarliga formerna av sjukdomen. En sådan inflammation i orgeln kan förekomma utan uppenbara symptom i årtionden, utan att ge en anledning att konsultera en läkare. Utseende friska människor kan få cirros eller andra allvarliga komplikationer på en relativt kort tid, omedvetna om deras tillstånd. Kronisk viral hepatit C kallas "mild mördare". Leveransfunktionerna kvarstår länge, sjukdomsförloppet är långsamt och försvinner ofta utan symptom. Det är inte ovanligt att en sjukdom upptäcks vid cirrotisk scen.

Kronisk viral hepatit C kan orsaka olika extrahepatiska manifestationer. Bland dem är endokrina, hematologiska, hud, led, njure och andra. Sådana komplikationer uppträder hos 45% av patienterna. I vissa fall blir extrahepatiska symtom större i den kliniska bilden. Därför bör manifestationerna av sjukdomen utanför kroppen även ske under noggrann observation och kontroll.

Infektionsmekanismen och utvecklingen av systemiska komplikationer är förknippade med replikation av virus utanför levern (i njurarna, bukspottkörteln och spottkörteln), med efterföljande skadliga effekter.

Den allvarligaste komplikationen av kronisk hepatit C är leverfibros med efterföljande utveckling av cirros.

Kronisk viral hepatit B

Denna form av leverinflammation är utbredd, oftast överförs via blod. Sjukdomen är farlig och om sen diagnos och behandling kan leda till komplikationer, vilket leder till patientens död. Under de senaste åren vaccineras hepatit mot denna kategori, vilket avsevärt minskar spridningsgraden.

Kronisk hepatit D

Denna typ av leverbetennelse kan inte fortsätta självständigt, den är karakteristisk för skiktning på ett virus i grupp B. Den resulterande tandemen utgör den farligaste sjukdomen. Symtom och forskningsresultat sammanfaller med kronisk hepatit Grupp B, men den blandade sjukdomen är svårare och prognosen är ofta dålig.

autoimmun

Det finns inga tillförlitliga uppgifter om förekomsten av denna sjukdom. Det anses vara orsaken till immunförsvarets misslyckande, som börjar uppleva levercellerna som utländska agenter. I riskzonen är tjejer och kvinnor. Med sådan icke-viral hepatit observeras gulsot, men det finns en sjukdomsförlopp utan den. Också bland symptomen hittade trötthet, smärta i buken, akne i svår form.

I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering av levern utvecklas, även vid sjukdomsuppkomsten.

medicinsk

Vissa mediciner kan orsaka kronisk aktiv hepatit. Symtom inkluderar gulsot och leverförstoring (hepatomegali). Förbättringar uppstår när droger avbryts.

För denna typ av icke-virussjukdom är tidig diagnos viktig, med långvarig användning av droger ökar svårighetsgraden av lesionen många gånger.

alkoholisk

Regelbunden konsumtion av alkohol i stora doser kan leda till inflammatorisk skada på levern, som ofta utvecklas till cirros. Symptom på sjukdomen: En ökning av kroppens storlek (måttlig eller mindre), smärta i rätt hypokondrium, störningar i mag-tarmkanalen.

toxisk

Vid upprepad intag av små doser giftiga ämnen bildas leverns icke-virala inflammation, som långsamt utvecklas. Den gradvisa och oexpressade manifestationen av symtom leder till en svår diagnos av sjukdomen. Brist på snabb medicinsk behandling kan leda till allvarliga konsekvenser i form av cirros, leverfel och till och med dödsfall.

Overifierad kronisk hepatit

I vissa fall är det inte möjligt att identifiera orsakerna till sjukdomen, då görs en diagnos av kronisk hepatit av ospecificerad etiologi eller obekräftad. Denna sjukdom kännetecknas av inflammatoriska och destruktiva processer som omvandlas till cirros eller de första stadierna av levercancer.

Morfologi klassificering

Hepatit klassificeras också enligt principen om morfologi - sjukdomens egenskaper enligt dess kurs, förändring och omvandling av det sjuka organet, egenskaperna hos patologiska processer.

Morfologiskt accepterat att dela upp följande kategorier:

Kronisk aktiv hepatit med varierande grad av aktivitet

Kronisk aktiv hepatit kännetecknas av ökad stegvis eller multi-bular (hela skivor eller deras grupper fångas) vävnadsförstöring, aktiv inflammation och fibros.

Kronisk aktiv hepatit kan vara både relativt asymptomatisk och mycket svår. Prognosen för sjukdomen är inte konstant.

Etiologin är annorlunda, oftast är det ett typ B-virus.

Sjukdomen är uppdelad i låg, medium och hög aktivitet, liksom i steg 1 till 4.

Kronisk persistent hepatit

Detta är den mildaste formen, som fortsätter med mindre symtom - illamående, dyspepsi, obetydlig smärta i rätt hypokondrium eller till och med utan dem. Laboratorieprov visar också små förändringar. Denna typ utvecklas inte och kan manifesteras endast under exacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, läkemedelsetiologi. I detta fall är huvudfaktorn för återhämtning dieting och en fullständig avvisning av alkohol.

Kronisk lobulär hepatit

Oftast är förekomsten av denna form av sjukdomen förknippad med viral hepatit. Kliniska symptom är mycket knappa. Endast några av patienterna känner till ökad trötthet och smärta i rätt hypokondrium.

Förbättring av leverns tillstånd sker utan medicinsk intervention, lobulär hepatit sänker efter 6-36 månader, samtidigt som man undviker upprepad skada.

Graden av aktivitet hos kronisk hepatit

För att fastställa graden av aktivitet av inflammationsprocessen utförs en studie som bestämmer Knodel histologiskt index. Följande aktivitetsgrader skiljer sig åt:

Kliniska manifestationer är associerade med svårighetsgraden av sjukdomen.

Med en minimal grad av aktivitet är symtomen milda och prognosen är mest fördelaktig. I grunden manifesteras sjukdomen endast av induration och utvidgning av levern.

Med en låg aktivitetsnivå observeras samma manifestationer, endast testresultaten är högre.

En måttlig grad är vanligare. I det här fallet klagar patienterna av svaghet, slöhet, trötthet, sömnlöshet, huvudvärk, dålig aptit.

För en hög grad av aktivitet kännetecknas av betydande i immunsystemet och laboratorieparametrarna.

Steg av sjukdomen

För att bestämma sjukdomsfasen undersöks förekomsten av fibros. Klassificeringen går från 0 (när ingen fibros detekteras) till 4 (cirros).

Behandling av kronisk hepatit

Vid behandling av kronisk hepatit beror receptet på graden och scenen, men under alla förhållanden ingår komplexet av åtgärder:

• eliminering av orsaken
• återställande av det drabbade organets funktioner
• diet.

Kostfraktionerad näring bör respekteras under hela livet. Patienten ska vara försedd med en hel kost, med undantag av stekt, fet, kryddig, sylt mat.

För att förhindra ackumulering av toxiner i kroppen är det absolut nödvändigt att följa normaliseringen av matsmältningssystemet. För att göra detta har förstoppning tagit laxerande mjukverkande droger och enzymer.

En lång räckvidd av hepatoprotektorer syftar till att skydda kroppen mot yttre påverkan, samt att aktivera de regenerativa processerna.

I eftergift är patienten inte ordinerad medicinering. I regel minskar behandlingen till överensstämmelse med kost och behandling. Ibland kan läkaren ordinera läkemedel för att påskynda den regenerativa funktionen.

När du förvärrar processen bör du följa en strikt diet, ta hepatoprotektorer, medicinalväxter, interferoner och antivirala läkemedel.

Sjuksköterska

För att förbättra behandlingens kvalitet är den korrekta omvårdnadsprocessen av stor betydelse - så kallas ett komplex av vård- och behandlingsåtgärder som tas av medicinsk personal för att lindra patientens tillstånd. God patientvård och hälsoutbildning spelar en viktig roll i terapin. I vårdprocessen utförs förberedelserna för studier och förfaranden huvudsakligen. En sjuksköterska undersöker en patient (mäter temperatur, kroppsvikt, undersöker hudens, slemhinnans, etc.).

Som ett villkor för patientens säkra behandling innefattar vårdprocessen att arbeta med patienten och hans familj. Sjukvården omfattar även information om droger, doser och administreringssätt. I detta fall bör sjuksköterskan hålla en konversation om betydelsen av kost och ett fullständigt avstående av alkohol. Det är viktigt att ge patienten en fullständig vila och organisera en daglig behandling.

Behandlingsprognos

Härdning av kronisk hepatit är svår, men ganska möjligt. Vanligtvis tre månader efter behandlingens början förbättras patientens tillstånd avsevärt. Och inom sex månader normaliseras de biokemiska parametrarna.

Huvudsyftet med behandlingen vid kronisk hepatit är att säkerställa eftergift. Framgång för att uppnå detta mål beror på många faktorer:

• sjukdomsperioden
• kroppens egenskaper
• hur mycket patienten uppfyller läkarens instruktioner
• grad av manifestation;
• komorbiditeter och så vidare.

Sällan uppstår sjukdomen, så det är viktigt att genomföra stödjande terapi, övervakas regelbundet av läkaren och genomgår en leverundersökning.

förebyggande

Följande åtgärder vidtas för att förhindra viral hepatit:

• förebyggande av akuta former av leverinflammation och deras aktuella behandling;
• kampen mot alkoholism
• måttlig medicinering, endast på recept
• var försiktig vid arbete med giftiga ämnen.

Patienter med kronisk hepatit, inklusive virala former, kan leda en fulländad livsstil. Bärare av viral form måste observera några försiktighetsåtgärder. Denna sjukdom överförs inte av luftburna droppar, genom vanliga diskar och hushållsartiklar. Under samlag krävs barriärmedel. Nedskärningar och nötningar ska behandlas av patienten på egen hand eller med medicinsk personal, och spridningen av förorenat blod är oacceptabelt.

Om det finns misstanke om infektion, använd en nödmetod för förebyggande åtgärder i 24 timmar - immunoglobulin mot hepatit.

Hepatitviruset tränger in i människokroppen obemärkt. Mannen vet fortfarande ingenting om hans infektion, och sjukdomen fångar redan kroppen, vilket förorsakar förödande slag på den. Den största negativa inverkan diagnosen har på en av de viktigaste organen - levern.

Graden av hepatitaktivitet kan vara olika - från minimal till hög. Det bestäms av läkaren på grundval av analysen av patientundersökningar. Graden av aktivitet av hepatit beror på vilken behandling patienten behöver förskrivas. Även baserat på denna indikator är det möjligt att förutsäga vilken skada på kroppen som orsakade diagnosen, och om en persons fullständiga återhämtning är möjlig.

Hepatitmarkörer

När hepatitviruset ligger i människokroppen och börjar sprida effekten genom systemen och organen, känner den smittade fortfarande bra, även utan att vara medveten om faran som hänger över den. Vid denna tidpunkt är det möjligt att identifiera sjukdomen på bara ett sätt, med hjälp av ett blodprov. Enligt en blodprov gör doktorn en slutlig slutsats och bekräftelse på diagnosen, när symtomen på sjukdomen blir ganska uttalade, finns ett samtidigt talande syndrom, men du måste se till att det är hepatit som reglerar kroppen eller bestämmer sin klassificering av sjukdomen.

De så kallade hepatitmarkörerna - antikroppar som produceras av kroppen mot viruset kan säga att diagnosen är närvarande.

Beroende på vilken markör som bestäms i humant blod kommer doktorn att fatta en slutsats om vilken grupp hepatit i denna patient hör till eller om det är ospecificerat etiologi. Med hjälp av markörer och närvaron av antikroppar kan man förstå i vilken form sjukdomen i detta skede är akut eller trög. Även dessa indikatorer kommer att berätta att personen, i avsaknad av sjukdomen, är en bärare av viruset, och att patienten någonsin varit sjuk med detta virus.

Aktivitetsgrader

Så snart test och andra nödvändiga undersökningar har bekräftat: personen har definitivt hepatit hos en viss grupp, med blandad eller specifik etiologi, bestämmer läkaren graden av aktivitet av denna sjukdom baserat på olika indikatorer.

Aktiv hepatit kan vara av fyra huvudtyper: minimal, låg, måttlig och hög. Klassificeringen bestäms av aktivitetsgraden på basis av ett blodprov, palpation, undersökning och intervju av patienten samt en bioptisk undersökning av levervävnaden, vilket visar hur allvarligt levern har lidit.

Graden av aktivitet av kronisk hepatit beror på vilket stadium i detta skede viruset i människokroppen. På scenen av virusreplikation dominerar den fortfarande inte helt kroppen, och kroppen är redo att kämpa mot sjukdomen. Men när man flyttar till integrationsstadiet är sjukdomsgenomet inbäddat i cellerna, och sedan kommer sjukdomen sannolikt att förbli hos patienten för alltid.

minimal

Minimal aktiv hepatit - namnet talar för sig själv. Med denna grad av virusutveckling känner dess bärare troligen ingen obehag och misstänker inte förekomsten av sjukdomen.

Endast ibland får kronisk viral hepatit med en minimal aktivitet grad sig själv. Infekterad illamående börjar, ofta slutar med kräkningar, möjlig diarré. Patienten förlorar varje önskan att äta, förlorar humör, han har depression, tillstånd av apati, depression och oavbruten trötthet.

låg

Tecken på låg aktivitet hos denna sjukdom skiljer sig inte särskilt från minimal aktivitet av hepatit. Nästan allt är detsamma: patienten känns bra, bara ibland uppstår symtom på sjukdomen - ingen aptit, illamående, tårar, överdriven trötthet, trötthet.

Andra graden av hepatit har emellertid redan behandlat ett ganska anständigt slag mot levern, och detta kommer att visa en analys av histologi av organets vävnader. Dessutom kommer läkaren att vara orolig under utvecklingen av låg aktivitet av hepatit, den överskattade nivån av AlAT, AST, immunoglobuliner och proteiner i patientens blod.

måttlig

Läkare konstaterar: Hepatit med en måttlig aktivitetsgrad har den högsta prevalensen. Och här är symtomen mer uttalade. Ett plus till illamående med kräkningar och en starkare likgiltighet för mat läggs till stor sömnighet, ännu större trötthet. Han börjar ha en stark och frekvent huvudvärk, och även patienten känner första obehag och tryck, och sedan allvarliga smärtor i levern - under revbenen på höger sida.

hög

Den svåraste och mest påtagliga för patienten är graden av sjukdomsaktivitet. Aktiv aktiv hepatit på hög nivå visar sig vara symptom på alla grader som anges ovan. Det vill säga att patienten har illamående efter det - kräkningar, diarré. Patienten har absolut ingen önskan att ta mat och i allmänhet visa någon aktivitet. Ovanför är det slöhet, trötthet, apatiskt tillstånd - ingenting tillfredsställer en person. Dessutom är levern i detta fall betydligt mer öm. Känslor av obehag och tryck i området för detta orgel omvandlas till skarp kolik, smärta, kramper och skott.

Även under utvecklingen av denna fas av sjukdomen framträder den så kallade gulsot - det finns en färg i hudens hudfärg, liksom ögonproteinerna. Därefter börjar patienten svår hud klåda. I det allvarligaste fallet finns feber.

Levern i sig genomgår stora förändringar - det växer allvarligt i storlek. Det är redan lätt att känna med dina händer på palpation, och även till människor utan medicinsk utbildning. Efter levern ökar också bukspottkörteln.

Vid genomförande av biokemiska blodprov kan resultaten till och med chockläkare - med en hög aktivitetsgrad, Alat- och Asat-index ökar från normen med en faktor på tio eller mer, bilirubin och immunoglobulin avviker också från normen uppåt, och den korrekta algoritmen för proteinmetabolism förstörs.

Kolestas syndrom

Aktiv viral hepatit kan också manifestera sig i form av kolestas syndrom. Denna subtyp av sjukdomen kan också kallas en atypisk manifestation av diagnosen. Eftersom några av tecknen här visas i omvänd kronologisk ordning. Så, till exempel, visas en kliande hud först och efter ett tag blir huden gul. När, liksom med de återstående graderna och klassificeringen av hepatit, sker allting exakt motsatsen.

I detta fall förstorar levern, men bara lite, och endast erfarna, kunniga specialister kan förstå detta när man undersöker. Men i allmänhet är välbefinnandet och tillståndet hos en smittad person med en sådan sjukdomsutveckling ganska tolerabel. För att förstå det hos människor, kommer hepatit i detta skede att vara möjligt endast genom analys. Dessutom kommer även den vanliga ytliga undersökningen av blodet att omedelbart varna läkaren. Trots allt, med kolestas syndrom, avviker blodindex kraftigt från de vanliga indikatorerna.

Dessutom, trots det synliga yttre välbefinnandet under denna klass av sjukdomen, är förutsägelserna här ganska svåra och till och med farliga. Detta syndrom kan mycket snabbt omvandlas till gallkirros, vilket praktiskt taget inte är mottagligt för terapi. Och då slutar sjukdomen med patientens död.

Aktivitetsdiagnostik

Aktiv hepatit med vilken grad som helst diagnostiseras på hela komplexet av analyser, undersökningar och undersökningar av patienten. Endast en fullständig studie kommer att ge en fullständig klinisk bild av sjukdomen och berätta om aktivitetsgraden.

Sålunda kommer hepatit C med minimal aktivitet att uppträda i analysen av blod för hepatiska index, hepatitmarkörer och immunoglobulin. Och ju högre graden av sjukdomsaktivitet desto mer avviker dessa indikatorer från normen. Dessutom kommer leversjukdombiopsiprover att visa sjukdomsklassen. Här är logiken densamma: ju högre grad av aktivitet desto mer skada hepatit har påfört detta organ, och detta kommer att märkas i analysen av vävnader.

Behandling beroende på graden av aktivitet

Aktiv hepatit behandlas nästan lika. Behandling, beroende på graden av viral aktivitet i människokroppen, skiljer sig huvudsakligen under varaktigheten av behandlingen.

Med en minimal grad av hepatitaktivitet är härdningshastigheten den mest fördelaktiga. I detta fall förskriver läkare antivirala läkemedel, liksom medel som hämmar verkan av vita blodkroppar. Dessutom kommer läkaren med denna typ av sjukdom att förskriva läkemedel som återställer skadad levervävnad.

Enligt medicinsk statistik är den genomsnittliga graden av hepatit vanligare. Så i detta fall tillsammans med andra droger förskrivs också droger för att avlägsna ackumulerade toxiner från människokroppen.

Om patienten diagnostiseras med högsta grad av aktivitet, föreskrivs alla ovanstående läkemedel, smärtstillande medel brukar gå med detta, eftersom denna grad åtföljs av allvarliga smärtor - huvudvärk och i leverområdet.

Oavsett vilken aktivitetsgrad av viruset måste behandlas, tillsammans med medicinsk behandling, kommer läkaren att ordinera en viss kost som kommer att minska belastningen av yttre faktorer på levern. Patienten måste ge upp alkohol, till och med en liten fästning, stekt i smör, liksom fet, rökt, för salt och väldigt söt. I vissa särskilt svåra fall måste sådana restriktioner följa resten av ditt liv.

Viral hepatit. Orsaker och symtom.

Virala sjukdomar i levern klassificeras i enlighet med graden av hepatitaktivitet. Den kliniska bilden av varje art och bestämningen av dess inneboende symptom beror på virusets replikativa aktivitet och graden av inflammation i levern. Det är vanligt att isolera sådana biologiska faser av virusutveckling som replikation och integration. I replikationsfasen är immunförsvaret mer uttalad än i integrationsfasen, eftersom viruset multipliceras under denna period. I den första fasen finns genomet av viruset och genomet i levercellen separat från varandra, och i integrationsfasen insätts virusets genetiska material i leverns genom.

I andra etappen är det inte längre möjligt att driva viruset från kroppen, och sjukdomen blir kronisk. Svårighetsgraden av leverskador och de associerade symtomen bestäms av virusets aktivitet.

Klassificeringen av kronisk viral hepatit (CVH) beroende på virusets aktivitet är som följer:

• hepatit med minimal aktivitet
• låg aktivitet hepatit;
• hepatit med en måttlig grad av aktivitet
• CVH med hög aktivitet;
• CVH med kolestas (patologisk process i samband med stagnation av gallan).

Många tror att med en inaktiv form av hepatit C påverkar viruset inte patientens hälsa och överförs inte till andra människor. Denna åsikt är felaktig. Den person som är bärare av ett inaktivt virus är samma distributör som bäraren av det aktiva viruset och kan infektera andra människor. För en bärare av ett inaktivt virus är den minsta impulsen tillräcklig för att hepatitviruset blir aktivt. Detta kan vara stress, katarralsjukdomar eller någon annan faktor som leder till en minskning av immuniteten.

Därför är inaktiv hepatit C som finns hos en person en anledning att omedelbart kontakta en specialist och börja behandlingen. På grund av att sjukdomen ofta är asymptomatisk, och det är mycket svårt att bestämma det i ett tidigt skede, kommer patienterna att lära sig mycket om sin diagnos mycket sent. Vid den tiden i kroppen har det i regel redan gjorts irreversibla förändringar och behandlingen ger inte positiva resultat.

Kronisk hepatit med minimal aktivitet

Asymptomatisk kurs är karakteristisk för hepatit med minimal aktivitet. Folkets allmänna hälsa och välbefinnande förblir nästan oförändrade, det finns praktiskt taget inga klagomål. Symtom på viral leverskada uppträder troligen under en förvärmning av sjukdomen. Det kan vara:

• illamående;
• plötslig buksmärta;
• aptitlöshet;
• trötthet, trötthet.

Ännu mer sällan, utseendet av hudutslag, karakteristiska för leversjukdom. Dessa inkluderar telangiectasia, dilaterade kapillärer, utseendet på ett vaskulärt mönster eller blåmärken på någon del av kroppen. I de flesta fall är det enda symptomet som indikerar att viruset har skadat levercellerna en ökning i dess storlek och komprimering av strukturen. Mjälten ökar extremt sällan, det finns ingen smärta.

Vid ett blodprov är det möjligt att upptäcka tecken på cytolys (processen för förstöring av vissa celler) i måttlig grad - en ökning av aktiviteten hos Alat och AST (leverenzymer) med 1,5-2 gånger. En ökning av mängden bilirubin är extremt sällsynt. Det kan finnas ett ökat innehåll av totalt protein - upp till 9 g / l.

CVH med låg aktivitet

Hepatit C med låg aktivitet har nästan samma kliniska manifestationer som hepatit C med minimal aktivitet. Men när man utför en studie i blodet bestäms överskattade nivåer av AlAT och Asat, jämfört med föregående typ av hepatit, de är ungefär 2,5 gånger högre än normala värden.

Ofta finns det ett sådant fenomen som hypergammoglobulinemi (representerar ett ökat innehåll av immunoglobuliner i blodet) och det finns ett ökat proteininnehåll. Cirka en tredjedel av patienterna visar histologiska tecken på leverskador.

CVH med måttlig aktivitetsnivå

Denna typ av sjukdom kallas även kronisk aktiv hepatit med måttlig aktivitet och är överlägset den vanligaste formen av kronisk hepatit. Antalet symtom i jämförelse med hepatit med låg aktivitetstakt ökar. Dessa inkluderar:

• ökad trötthet
• sömnstörningar;
• frekventa huvudvärk;
• minskad aptit
• illamående;
• Utseendet av smärta - värkande smärta i hypokondrium på höger sida.

Ett permanent symptom på denna typ av hepatit är en patologisk utvidgning av levern, kallad hepatomegali. När patienten känner sig i smärta, är det nästan alltid en ökning med mjälten 2-3 cm i storlek. Kanske utseende av hudutslag, smärta i lederna (artralgi), njurstörningar. Indikatorer för AlAT och Asat i blodet överstiger normalt redan 5-10 gånger. Det finns också ett skarpt överskott av mängden protein och immunglobuliner i patientens blod.

CVH med hög aktivitet

För denna typ av hepatit kännetecknas av förekomsten av uttalade kliniska och immunologiska störningar. Det kännetecknas också av ett ökande antal klagomål relaterade till en kraftig försämring av patientens hälsotillstånd. Ofta finns det hud och ögon hudutslag, hudutslag. Leverans storlek ökar dramatiskt, det blir väldigt stort, mjälten som är hård och tät när de sondrar ökar också kraftigt.

Vissa patienter har hudreaktioner, artralgi, feber. Indikatorerna för Alat och Asat är mer än 10 gånger högre än normalt, därför är indikatorerna för bilirubin, immunoglobulin kraftigt överskattade och en överträdelse av proteinmetabolism i blodet observeras.

CVH med kolestas

Detta är en ganska sällsynt form av viral hepatit. Det finns ingen förgiftning av kroppen med den, det allmänna tillståndet hos patienten är vanligtvis tillfredsställande. Hepatomegali (förstorad lever) är liten, 5 cm, mjälten är sällan förstorad. Hudens yellowness och svåra klåda, som förekommer långt före hudfärgningen.

Med denna typ av aktiv hepatit ökar aktiviteten hos leverenzymer kraftigt och blodtalet försämras snabbt. Med tiden utvecklas gallcirros, vars behandling är ineffektiv, den här sjukdomen har en ogynnsam prognos för livet.

Nyligen, viral hepatit betraktades som en obotlig sjukdom, idag är det redan möjligt att bota det om det diagnostiseras i ett tidigt skede.

Ju lägre virusets aktivitet och de färre förutsättningarna för utveckling av cirros, desto gynnsammare är prognosen för livet, patienten.