Levercancerstadier

Levercancer klassificeras enligt ett stort antal principer - tumörens placering, arten av dess kurs, storlek, prevalens, utvecklingsstadier, kliniska tecken. Alla dessa faktorer är märkliga variabler som påverkar valet av behandlingstaktik och det förväntade resultatet av sjukdomen.

Staging av levercancer med morfologiska och kliniska tecken

Onkologi av hepatisk parenkyma, även om den utvecklas väldigt snabbt, men detta sker inte på en gång. Innan hon når sin fullständiga illamående bör en viss tid passera. Varje utvecklingsstadium kännetecknas av dess manifestationer. Också beroende på scenen i levercancer väljer läkaren de mest effektiva behandlingsmetoderna. Många källor indikerar 0-steg i levercancer, men finns inte som sådan. Detta är bara en icke-invasiv, godartad tumör, som över tiden, under sammanflödet av vissa omständigheter, kan börja malignera.

Steg i den maligna processen

Funktioner av levercancer på stadium 1 och 2 av oncoprocess

Graderna I och II kännetecknas av liknande kliniska och histologiska tecken. Den enda skillnaden är att i steg 1 ligger den lilla oncone-tumören exklusivt i epitelskiktet hos det sekretoriska organet och i steg 2 börjar spiring i leverparenchyma och blodkärl. En av funktionerna i början av utvecklingen av onkologi i levern är en mycket suddig klinisk bild. Symtom på levercancer i de tidiga stadierna är nästan helt frånvarande. Externa manifestationer markeras inte heller. Det mesta som en person kan känna är trötthet och svaghet.

De allra första symptomen på levercancer är helt ospecificerade och kan indikera ett stort antal sjukdomar. På stadium I och stadium II av sjukdomen förekommer dyspeptiska störningar hos onkologiska patienter - en långvarig matsmältningsbesvär, orimlig diarré, konstant illamående, som ofta vänder sig till genombrott kräkningar. Sådana icke-specifika symptom leder till sen upptäckt av sjukdomen, vilket minskar människors chanser till återhämtning.

Den första utvecklingen av oncoprocess

Behandling av levercancer vid detta stadium av sjukdomen består av följande obligatoriska åtgärder:

1. Först och främst ges patienterna operation. I fall av levercancer, som just börjar utvecklas och har en ganska liten storlek, kan den vara orgelskyddande, det vill säga en liten del av leverparenchymen avlägsnas med en tumör som ligger på den. I vissa fall kan patienter få en fullständig organtransplantation, men det är svårt på grund av problem med sökandet efter en givare, så det görs sällan.
2. Kemoterapi för levercancerstadiet I och II administreras samtidigt med operation och kan sakta ner utvecklingen av muterade celler eller helt stoppa tillväxten.
3. Strålningsterapi i de tidiga skeden av sjukdomen är nästan aldrig föreskriven, eftersom dess genomförande anses olönsam. Det största sekretoriska organet är mycket känsligt, så strålningsexponeringen kan orsaka stor skada.

Valet av behandlingstaktik är endast möjligt efter en fullständig diagnos. Med hjälp är det uppenbart vilken karaktär leverkreft har, på vilket stadium det är, huruvida en person har comorbiditeter, såväl som den allmänna hälsotillståndet.

Funktioner av levercancer på stadium 3

I fas III upptäcks oftast levercancer. Det anses vara kritiskt och går igenom 3 steg i sin utveckling - A, B och C.

Deras skillnader är följande:

• IIIA. Flera tumörstrukturer med olika diametrar är placerade i leverparenkymen. Minst en har en stor storlek över 5 cm. Metastatiska lesioner diagnostiseras inte i detta substrat.
• IIIB. Sprängning av den största cancer i leverarterier och ådror börjar. Lymfkörtlar och inre organ påverkas inte av metastaser.
• IIIC. Den metastatiska processen sträcker sig till organ och lymfkörtlar i närheten. Avlägsen metastasering är frånvarande.

Symtomatologin blir mer omfattande, yttre manifestationer av gulsot uppträder, kroppens nedre del sväller, temperaturen stiger, som kan variera från 37 till 39 ° C, börjar kakexi (utmattning) och karbamidens egenskaper skärps. Terapeutiska åtgärder vid detta stadium av sjukdomen förskrivs beroende på patientens allmänna tillstånd, men i princip används samma metoder som vid början av utvecklingen av det patologiska tillståndet.

Sena, metastatiska stadier

Slutlig, stadium 4 sjukdom

En levertumör i stadium IV har två substanser, A och B. Deras skillnad är att i det första fallet utsträcker metastaseringsprocessen endast till närliggande lymfkörtlar och inre organ i närheten, och i det andra finns metastaser i de mest avlägsna områdena av cancerpatienten.

De huvudsakliga tecknen på att en levertumör har uppnåtts vid detta utvecklingsstadium är desamma i båda fallen:

• svullnad i underkroppen på grund av kompression av lymfkörtlar och blodproppar i vena cava;
• huden är en ljusgul nyans, alltför torr och oelastisk;
• buken är kraftigt svullen på grund av att vätskan ackumuleras i den;
• allvarlig viktminskning, som gränsar till total utmattning
• ben förekommer på alla delar av kroppen;
• skarpa smärtor i rätt hypokondrium
• apati och full utmattning.

Terapeutiska åtgärder som syftar till återhämtning vid detta stadium av sjukdomen är helt värdelösa. Genomförande av resektion av onkofaryngeala tumörer och transplantation av det sekretoriska organet vid denna tidpunkt är olönsam, eftersom metastaser förekommer i olika delar av kroppen, vilket förhindrar återhämtning. Hepatologer föreslår att patienter som har levercancer stadium 4, endast palliativ behandling. Dess huvudsakliga syfte är att minska sjukdoms smärtsamma manifestationer och om möjligt förbättra kroppens vitala system. Sådan terapi hjälper till att förbättra kvaliteten på en persons liv under de senaste månaderna av livet.

Detektion av någon grad av levercancer utförs med hjälp av samma laboratorier och instrumentella metoder för forskning. Det första är ett blodprov för tumörmarkörer. Om hans resultat är positivt, detekteras antikroppar som indikerar utvecklingen av abnorma cellstrukturer i det sekretoriska organet, ett antal instrumentanalyser tilldelas patienten.

Huvudlistan innehåller ultraljud, CT eller MRI, vilket gör det möjligt att identifiera arten av den primära maligna neoplasmen och röntgenstrålar i lungorna och benskanningarna, som hjälper till att detektera metastaser i dem, anses vara ytterligare. Det är obligatoriskt att ta biopsimaterial från misstänkta områden i leverparenchymen efter att ha studerat vilken specialist som bestämmer sjukdomsstadiet.

TNM klassificering för levercancer

För att förskriva och utvärdera behandlingen av cancerpatologi, liksom förutsäga sin kurs, är det vanligt att klassificera sjukdomar i internationell medicinsk praxis. Uppdelningen av maligna tumörer i flera grupper utförs i enlighet med deras utvecklingsstadier och baseras på patienternas överlevnad. Detta är den allmänt accepterade TNM-klassificeringen av levercancerstadier. Faktum är att det vid tidpunkten för diagnosen inte bara speglar tillväxten och spridningen av onkotumörer, men också dess typ, liksom förmågan att groa.

Leverkreftets stadium i detta internationella system fastställs i enlighet med storleken på den primära tumörstrukturen (T), graden av dess spiring i lymfkörtlarna (N) och närvaron av metastatiska lesioner av de inre organen (M).

I händelse av historia ser det ut så här:

1. T1, N0, M0 (steg 1). En malign neoplasma, metastaser och spiring i blodkärlen och regionala lymfkörtlar är frånvarande.
2. T1-4, N0, M0 (2 steg). Förekomsten av en stor eller flera små onkologiska tumörer. De börjar växa in i blodkärlen, men det finns inga metastatiska lesioner av lymfkörtlarna och inre organen.
3. T1-4, N0-1, M0 (3 steg). Neoplasmen växer till en mycket stor storlek, även om den inte går utöver gränsen för leverparenchymen. Det finns kliniska fall av portionen av venen och en lymfkörtel, kallad i medicinsk terminologi, sentineln. Det finns inga avlägsna och närliggande metastaser.
4. T1-4, N1-4, M1 (4 steg). Levercancer representeras av flera maligna foci. Nästan alla regionala lymfkörtlar påverkas. Metastasprocessen har spridit sig till de inre organen.

TNM-klassificering är baserad på resultaten av diagnostiska studier som genomförts före starten av terapeutiska åtgärder. Denna delning av onkopatologi, som påverkat leverparenchymen, ger specialister möjlighet att välja ett adekvat behandlingsprotokoll och förutsäga dess effektivitet.

Differentiering av levertumörer

Förutom den allmänt accepterade internationella klassificeringen av TNM finns en delning av onkotumörer genom deras histologiska egenskaper (grader av differentiering). Sådan cellulär gradering i klinisk onkologisk praxis betecknas grad, G, och visar graden av malignitet hos neoplasmen. Detta symptom indikerar aggressiviteten hos de onormala cellerna.

Stegen av levercancer enligt graden av malignitet är följande beteckningar:

• G1 är en starkt differentierad levercancer. Helt icke-aggressiv tumörstruktur, vars cellulära struktur har förblev nästan oförändrad.
• G2 - måttligt differentierad levercancer. Det upptar en mellanliggande position i graden av aggression. Det är nästan aldrig möjligt att identifiera den predisponeringsfaktor som framkallar förstärkningens början i cellerna i malignitetsprocessen.
• G3 är en lågkvalitativ levercancer. Cancers av denna typ kännetecknas av svår invasion av levervävnaden och okänslighet mot antitumörbehandling. Detta gör den lågpresterande formen av RP mycket farlig och i de flesta fall slutar i en tidig död.
• G4 - odifferentierad levercancer. Den mest aggressiva typen av sjukdomen, som kännetecknas av en fullständig förändring av onkotumörernas cellulära struktur. Om ett patologiskt tillstånd upptäcks vid detta skede, är alla terapeutiska åtgärder andra än palliativ terapi, som lindrar de smärtsamma symptomen i de sista månaderna av livet, oanvändbara.

Som framgår av de digitala indexerna för denna klassificering, desto högre är de, desto mer aktiv blir tumören. Graden av aggression är också nödvändig för valet av terapeutiska åtgärder.

Prognos och livslängd för levercancer

Vital prognos för en malign lesion av hepatisk parenkyma, men anses vara en besvikelse i onkologisk övning, är direkt beroende av det stadium där en smittsam sjukdom upptäcktes. Ofta kände en person som först kände alarmerande symtom och vände sig till en hepatolog för råd, hörs ett hemskt svar att han har levercancerstadiet 4, hur många patienter med denna diagnos bor - den första frågan han frågar doktorn. Expertdomen i detta fall är helt nedslående. Om en person utsätts för en sådan diagnos har han bara några månader att leva.

På grund av det faktum att irreversibla förändringar på det här sekretessorganet uppstår irreversibla förändringar, blir sjukdomen fullständigt oåterkallelig och en cancerpatient kan bara hoppas på ett mirakel.

• Levercancerstadiet 1. Neoplasmen vid detta utvecklingsstadium är liten och inte utsatt för spiring, så det är ganska lätt att avlägsna eller transplantera det skadade sekretoriska organet. Om du börjar på rätt behandling är prognosen helt fördelaktig. Nästan 60-70% av patienterna lever upp till 5 kritiska år, och några, även om få, lyckas uppnå fullständig återhämtning.
• Levercancerstadiet 2. Oncoopuchol ökar i storlek och blir mer aggressiv, därför är terapeutiska åtgärder som syftar till att bekämpa det komplicerade. Men trots det lyckas nästan hälften av patienterna att leva till femårsmarkeringen.
• Steg 3 levercancer. Risken för cancerpatienter till liv reduceras. Med adekvat behandling kan endast 35-40% av patienterna räkna med förlängningen.

Det är viktigt! Patienter med onkologi i levern av något stadium som av någon anledning har ignorerat traditionell behandling eller föredragen behandling för alternativ medicin har mycket dåliga chanser att förlänga livet. I denna sjukdom förekommer patologiska processer i leverparenchymen snabbt, så du kan inte i något fall spendera tid på att tänka på terapeutiska ingrepp. Endast tidig kirurgi och kemoterapi gör det möjligt att uppnå långsiktig eftergift och förlänga livet, samtidigt som man behåller sin kvalitet för dessa år.

Levercancerstadier

I modern medicin definieras 4 etapper av levercancer. Behandlingsmetoderna varierar beroende på vilken form som diagnostiserats.

I medicinsk terminologi särskiljs primärcancer (hepatocellulärt karcinom), där hepatocyter ersätts av cancerceller, såväl som sekundär, en typ som uppträder mycket oftare. I detta fall blir lesionen en följd av överföringen av maligna celler från andra organ. Sannolikheten för levercancer hos män är högre än hos kvinnor.

Levercancerstadier

Var och en av patologins stadier kännetecknas av tumörens dimensioner och de allmänna förändringarna i kroppen. De första tecknen på levercancer kan misstas för en vanlig trötthet eller mindre skadlig för kroppen. Steg 4 kännetecknas av den mest ogynnsamma prognosen avseende patientens livslängd.

Den första

Vid den första fasen av patologi når tumörens storlek upp till 2 cm. Organet fungerar normalt, blodkärlen påverkas inte. Patienten kan betrakta egenskaperna hos steg 1:

• trötthet;
• dåsighet;
• sjukdomskänsla;
• vanligt obehag i levern
• viktminskning;
• konstant trötthet;
• tarm störning.

I detta skede kan organskador från maligna celler uppgå till upp till 25%.

Att identifiera sjukdomen är endast möjlig med hjälp av instrumental forskning, eftersom andra metoder inte kan fixa förekomsten av en tumör. Definitionen av cancer i första etappen ger den nödvändiga behandlingen som helt eliminerar patologin. Det är viktigt att strikt följa läkarens rekommendationer:

• ge upp dåliga vanor
• följa etablerad läkemedelsbehandling
• testas regelbundet.

Den andra

I 2: a etappen finns en lesion av blodkärlen hos en stor tumör eller bildandet av flera lesioner (vars diameter kan nå 5 centimeter).

Maligna celler infekterar från 25 till 50%. Symtom blir mer märkbar, vilket försämrar försörjningsförmågan avsevärt. Kroppen börjar växa i storlek. De karakteristiska tecknen på stadium 2 cancer innefattar:

• yrsel;
• svaghet;
• viktminskning
• aptitlöshet;
• tarmdysfunktion, illamående och kräkningar;
• känsla av tyngd i magen;
• smärta i levern, som blir starkare under träning.

tredje

Processen med onkologi i tre steg är uppdelad i följande steg:

• A. Tumören kan vara i olika delar av det drabbade organet. Storleken når 5 cm i diameter och över. Malign neoplasm sprider sig genom de stora venerna (portal och lever). I kroppens område är det möjligt att bestämma tät och ojämn bildning.
• B. Närmaste organ påverkas av tumören (med undantag för blåsan).
• C. En lesion av mer än 50% av levern detekteras och lymfkörtlar påverkas. Processen för utveckling av maligna celler ökar med varje dag, vilket leder till nästa steg.

Upptäckten av patologi i det tredje steget kan fortfarande rädda patienten. Varaktigheten av ytterligare livslängd beror på hur snabbt kvalitetsassistent kommer att tillhandahållas. Tecken på den tredje etappen av cancer är:

• Gul hudton;
• Rödhet och svullnad i lemmar, bildning av spindelvener;
• Ökning av kroppstemperatur till 39 ° С;
• Skarp viktminskning
• Brist på aptit;

Det finns en skärpa i ansiktsegenskaper, uttorkning och minskad hudelasticitet.

fjärde

Det sista skedet av lesionen, som kännetecknas av lanseringen av en irreversibel process. Metastaser påverkar alla vitala system och organ. Lymf och blod bär maligna celler i hela patientens kropp. När man studerar 4: e etappen utmärks följande steg:

• A. En tumör påverkar en stor del av levern, de organ som ligger närmast den.
• B. Metastaser finns på andra håll i kroppen.

I 95% av fallen vid bestämning av det fjärde stadiet av levercancer lever patienterna inte längre än fem år. Tecken på patologi är:

• Svullnad av olika delar av kroppen;
• Närvaro av dilatera vener i bagageutrymmet;
• förstoppning;
• Allvarlig smärta i levern
• Drastiska humörsvängningar och psyko-emotionellt tillstånd.

Metastaser i levercancer

Metastaser är foci av cancer. De kan förekomma i hela kroppen i de senare stadierna av patologin, som är förknippad med spridningen genom blodomloppet och lymfflödet. I praktiken observeras sekundär cancer mer ofta när metastasering uppstår efter en onkologisk process i lungorna, magen, körtlarna, etc. Detta beror på intensiva blodcirkulationsprocesser som förekommer i levern.

Diagnostik på olika stadier

Sjukdomsigenkänningsmetoder:

• Primär diagnos. Läkaren kan genomföra det efter att ha undersökt patientens känslor och undersöker bukorganen med hänsyn till blodprovet.
• Med hjälp av ultraljud kan du lära dig om tumörens egenskaper, bedöma maligniteten. De låter dig få de viktigaste skillnaderna som indikerar en cancer.
• I diagnosen levercancer kan tilldelas för att utföra beräknad tomografi. Det ger mer detaljerad information om utvecklingen av cancer, tillståndet av blodkärlen. Innan proceduren startas krävs ett oralt kontrastmedel för att markera tumörgränserna.
• Ett ytterligare sätt att ta reda på patientens tillstånd är en MR baserat på radiovågsstrålning.

Bland alla de presenterade metoderna är det mest exakta biopsi. Efter att ha undersökt ett vävnadsprov gör doktorn en slutlig diagnos.

Ett effektivt sätt att bestämma levercancer i första etappen är instrumental undersökning. Den andra formen kan bestämmas med ultraljud och beräknad tomografi. Läkaren kan diagnostisera 3: e graden med hjälp av en undersökning, utvärdera organets yttre försegling.

För diagnos av den 4: e blanketten används en omfattande undersökning som består av:

• biokemi;
• allmän klinisk forskning;
• tumörmarkörer;
• koagulering;

Tumören visualiseras med hjälp av biopsi, tomografi och diagnostisk laparoskopi.

Behandling i olika steg

Cancerbehandling ordineras av en läkare baserat på patientens tillstånd, ålder och patologi. I de tidiga stadierna kan kirurgi utföras för att avlägsna den drabbade delen av levern. Om det inte går att utföra proceduren används radiofrekvensablation. Antalet sessioner bestäms av en specialist.

Klassificeringsmetoder för hantering av levercancer i senare skeden:

• kemoterapi;
• strålbehandling
• kemoembolisering;
• terapi för att ersätta den förlorade protein-syntetiska funktionen.

För bättre effektivitet av behandlingen används en infusion som säkerställer läkemedlets effekt på alla leverceller. Om patientens tillstånd indikerar att canceren försummas, föreskrivs symptomatisk behandling.

Traditionell medicin

Denna behandlingsmetod består av kirurgisk ingrepp och terapi med hjälp av moderna faciliteter och medicinska preparat. Vid tumörstorlek upp till 3 och 5 cm ordineras vaskulär ablation och embolisering (inmatning av substanser för att stoppa tumörtillväxten). Strålningsterapi är en mångsidig metod som används vid alla stadier av cancer för att minska tumörens storlek och kampsymtom. Under kemoterapi används speciella droger för att gifta maligna celler.

Numera utvecklas mer och mer avancerade metoder för att bekämpa leverkreft. Syntes av nya anläggningar och droger gör att du kan påskynda exponeringshastigheten för tumören.

Folk recept

Traditionella metoder i kombination med traditionella kan vara effektiva. Behandling av folkmedicin är endast möjligt med doktorns tillstånd. Bland de sätt som traditionell medicin för att bekämpa levercancer används:

• Tincture celandine;
• Avkok av havre;
• Hemlock tinktur;
• Ren propolis;
• Infusion av chaga;
• Vattenmelonsaft med honung.

Var och en av de föreslagna metoderna har sina egna egenskaper för förberedelse och mottagning. Traditionell medicin kan vara en utmärkt lösning för att förebygga ombildningen av tumören.

Dietmat

Levercancer karakteriseras av det faktum att patienten känner en fullständig aptitlöshet. Det är mycket viktigt att ge en lätt diet som hjälper till att eliminera toxiner från kroppen. Vid behandling av en tumör är det nödvändigt att ge upp dåliga vanor, feta, kryddiga och stekta livsmedel. Patienten är också förbjuden att dricka kaffe, läsk, bönor, sylt mat, produkter med kemiska tillsatser, bakverk. Principer för kost för levercancer:

• Överensstämmelse med fraktionerna
• Undvik att översvämmas;
• Inkluderingen i kosten av livsmedel som stimulerar matsmältningssystemets korrekta funktion (grönsaker och frukter);
• Användning av groddkorn, produkter av vegetabiliskt ursprung, som är rika på fiber;
• Tar morotjuice före måltiderna;
• Inkluderingen i kosten av naturliga färska mejeriprodukter, omeletter;
• Törstlösning med naturlig te, komposit. Tillåten användning av sylt och marshmallow.

Hur många patienter bor?

Det mest gynnsamma alternativet för patienten är detektering av levercancer i första eller andra etappen. I det här fallet kan du säkerställa operationen, användningen av traditionella metoder som kommer att bli av med lesionen med minimala hälsoproblem. Cancer i steg 3 kräver omedelbar behandling, för att förhindra övergången till det sista steget.

Enligt statistiken kan inte mer än 5% av patienterna leva 5 eller flera år från det att diagnosen stadium 4 cancer är etablerad. När patologin passerar in i den senare formen är det nödvändigt att ge bästa möjliga behandling och vård så att det finns hopp om ett positivt resultat.

Steg och omfattning av levercancer

Stegen och graderna av levercancer presenteras i medicin i 4 former. Den onkologiska sjukdomen i sig manifesteras vid bildandet av levertumörer. Oftast bildas cancer som en sekundär organskada, det vill säga att cancerceller kommer in i levern från andra organ. Den primära effekten beror på störningen av leverns funktion, cellens död, som utlöses av yttre faktorer.

Följande faktorer kan leda till att cancer bildas:

• kronisk viral hepatit;
• dåliga vanor
• levercirros;
• syfilis;
• gallsten sjukdom;
• diabetes mellitus;
• steroidanvändning;
• närvaron av parasiter
• kemikalier;
• p-piller.

I medicin bestämma de fyra stadierna av levercancer. Var och en av dem har sina egna egenskaper och symtom. Men alla grader av sjukdomen har en allmän klinisk bild, som manifesterar sig i sådana tecken:

• generell försämring
• tarm störning
• smärtsamma attacker i magen;
• feber;
• gulsot;
• ascites;
• blödning.

Steg 1 levercancer

Före bildandet av levercancer, grad 4, måste passera det första utvecklingsstadiet. Vid detta skede har neoplasmen redan bildats och har ännu inte trängt in i kärlen. Under studien bestämmer läkarna tumörens olika volymdimensioner, det beror på att dess utveckling påverkas av patientens allmänna hälsa.

Vid det första skedet av cancerframträdande är sjukdomen ganska svår att bestämma. Detta beror på att alla tecken visar lite. Patienten upplever inte allvarligt obehag och han har inget att klaga på, förutom svaghet och trötthet.

Vid det första utvecklingsstadiet stör cancer inte organets normala funktion.

Vid behandling av levercancer i första etappen är det viktigt att hålla sig till läkarnas maximala noggrannhet och rekommendationer. Om man ska utföra alla medicinska förfaranden, så är en positiv prognos och full återhämtning möjlig. Läkare förskrivar patienter att ge upp alkohol och röka, att leda en hälsosam livsstil, undersökas och genomgå drogterapi.

Steg 2 levercancer

I motsats till det första steget i patologins bildning börjar den andra effekten på blodkärlen. Tumören börjar utvecklas snabbt mot stadium 3 och 4 i cancer. Neoplasmen kan nå 5 cm. Organet påverkas 50% av hela området. Patienten börjar klaga på dessa symptom:

• blödning;
• ascites;
• feber;
• aptitlöshet;
• flatulens;
• kräkningar;
• svaghet.

I den andra etappen av sjukdomen föreskrivs patienten kemoembolisering för att stoppa blodtillförseln till det drabbade området. Operationen utförs med hjälp av kemoterapi läkemedel som påverkar cancerceller, vilket leder till en minskning av tumören. Om organskadorna är minimala är endast 25% av hela levern möjlig, och det är möjligt att fullständigt bota och eliminera enskilda knölar av cancer.

Steg 3 levercancer

Levercancer grad 3 har flera steg. Den första kallas 3A. Vid det första skedet av sjukdomen har tumören spridit sig i levervenen. Det kan finnas flera bitar av neoplasmer, var och en av dem är individuellt dimensionerade. Under undersökningen av patienten blir det mycket lättare att bestämma patologin, eftersom organet blir tätare blir det märkbart externt.

I levercancer i steg 3B kombinerar de maligna cellerna med närmaste organ, förutom blåsan. Således påverkas de återstående organen av metastaser.

Steg 3C kan erkännas eftersom de negativa cellerna har spridit sig inte bara genom orgeln, men har också påverkat lymfkörtlarna. I denna process växer tumören på andra organ, och levercancer börjar stadium 4.

Under utvecklingen av steg 3-levercancer noterar patienten intensiva tecken. Den kliniska bilden kompletteras med mer uttalade och påtagliga symptom som indikerar ett tydligt problem inom kroppen. Patienten känner obehag i hela kroppen, han klagar över dessa indikatorer och obehag:

• yellowness av huden;
• svullnad i benen och nedre delen av ryggen;
• Palmer blir röda, och de vascular stjärnorna manifesteras.
• hög temperaturhöjning;
• drastisk viktminskning
• utmattning av kroppen;
• spetsiga funktioner.

Den tredje etappen av tumörbildning är en ganska komplicerad och sista chans för patienten att lindra tillståndet. Patientens livslängd beror direkt på den snabba etableringen av diagnosen och den omedelbara behandlingen. Vid behandling av patologi är det viktigt att fatta snabba beslut, eftersom tumören växer och fortskrider i storlek varje dag, vilket provar skador på andra organ och symtomintensiteten. Under flera veckor kan stadium 3 utvecklas till levercancer i grad 4 med bildandet av metastaser.

Patientens livslängd kan vara föregångare på påverkan av följande faktorer på kroppen:

• scennummer
• typ av celler som bildar sjukdomen
• patientens ålder
• negativa vanor
• behandlingsmetoder.

Steg 4 levercancer

Den sista etappen av levercancer är en irreversibel process, vilket är ganska svårt att påverka. Maligna celler sprider sig i hela kroppen och smittar alla organ och system. Patienten uppträder separata metastatiska lesioner.

Steg 4 levercancer diagnostiseras av läkare när en patient genomgår sådana processer:

• ny tillväxt växer snabbt
• metastaser sprider sig till lungorna, benen, bukspottkörteln, tarmarna och hjärnan.

Behandling av leverkreftstadiet 4 är nästan otröstligt förfarande. Vid det sista skedet av cancerformning är det omöjligt att uppnå ett framgångsrikt resultat. I detta avseende försöker läkare inte bota patologin, utan att stödja patientens liv.

Steg 4 levercancer har speciella symtom. Patienten känner starka smärtsamma attacker, i samband med detta föreskrivs patienten ett antal mediciner och strålbehandling. I sista skedet av läkarens sjukdom, för att upprätthålla livet, förskriver de sådana droger och sätt att eliminera smärta:

• radiofrekvensablation av platser där cancer utvecklas
• kemoterapi;
• radioembolisering av metastaser.

Principen för behandling av sjukdomen beror på scenen i levercancer. Om du identifierar patologin i början, kan du nästan bota patienten helt från en malign tumör. I sista skedet stöds patientens liv av läkemedel och strålterapi. En tumör utvecklas om fyra månader. Därför är cancer mycket viktigt i tid för att diagnostisera och börja behandling.

Levercancer grad 3

Levercancer är en malign neoplasma som påverkar cellerna i ett organ och sprider över tid till närliggande vävnader. Enligt arten av sjukdomen utmärks de två formerna - primär och sekundär.

I det första fallet förekommer en cancer tumör i organet själv på grund av mutation av dess celler, i det andra fallet påverkas levern av en tumör med en annan plats. Utveckling, det producerar metastaser, vilket kan leda till ökad sekundär fokus i levern. I en sådan situation talar de om sekundär cancer i levern - det är det som detekteras hos de allra flesta patienter.

Den särdrag hos levercancer är en extremt suddig klinisk bild i de första stadierna av sjukdomsutvecklingen, vilket leder till sen diagnos och minskar risken för botemedel. Således är steg 1 och stadium 2 nästan asymptomatiska, och vid stadium 3 är tumörernas manifestationer, även om de är mer märkbara, fortfarande inte helt uppenbara.

Denna situation leder till att cirka en tredjedel av alla fall av levercancer diagnostiseras i tre steg, då behandlingen är mycket svår, om inte omöjlig.

Diagnostiska åtgärder

Under lång tid utvecklas sjukdomen väldigt hemlighetsfullt, och när symtomen blir betydande, tillåter de fortfarande inte att diagnostisera till och med grad 3 levercancer med förtroende. Detta beror bland annat på att sådana manifestationer är inneboende i de flesta sjukdomar i mag-tarmkanalen och många leverpatologier. Därför är det omöjligt att göra utan detaljerad hårdvaruundersökning.

Att upprätta en noggrann diagnos med hjälp av en standard uppsättning åtgärder:

• Analys av blod- och urinkoncentration av tumörmarkör - alfa-fetoprotein;
• Allmänna leverfunktionstester - för att upptäcka patologier i organets funktion
• Ultraljud - låter dig upptäcka tumörfokus, bestämma storlek och form;
• Röntgenundersökning med införande av kontrastmedel - ger mer detaljerade resultat i jämförelse med ultraljud;
• Forskning som använder endoskopet;
• Angiografi - ger en uppfattning om tillståndet hos blodkärlen hos det sjuka organet.

Om det är nödvändigt att klargöra diagnosen kan man inte göra utan moderna och mest exakta metoder - CT, MR och PET. De två första används för att noga undersöka levern för antalet cancerläkemedel, även de mest mikroskopiska, graden av tumörinflytande i intilliggande vävnader och tillståndet i cirkulationssystemet hos det sjuka organet. Dessutom tillåter tomografi dig att undersöka alla delar av kroppen och, om det finns misstanke om förekomst av metastaser, för att upptäcka eller utesluta deras närvaro.

PET-positron emission tomografi, oumbärlig för diagnos av patologier på mobilnivån.

Och naturligtvis är biopsi en mikrooperation av att ta en liten del av tumörvävnaden för mikroskopisk undersökning av den. En biopsi gör det möjligt att exakt bestämma cancercellernas histologiska karaktär, och det är mycket viktigt att utveckla en adekvat behandling av medicinsk terapi.

Läkande cancerbehandlingar

Cousse terapi är vald individuellt, i varje fall och beror huvudsakligen på:

• Naturen hos sjukdomen - primär eller sekundär cancer och dess stadier
• Antalet tumörfoci, deras storlek och plats;
• Graden av skador på omgivande vävnader, särskilt blodkärl;
• Den allmänna hälsan hos patienten och leverans funktionalitet.
• Antalet, storleken och placeringen av metastaser.

Baserat på undersökningens vittnesbörd väljs ett av behandlingsalternativen - radikal, när det finns hopp om fullständig förstöring av tumören eller palliativet. I det senare fallet syftar behandlingen till att sakta ner utvecklingen av cancerprocessen för att maximera patientens liv och förbättra dess kvalitet.

Transplantation av givarlever. Denna metod är mest effektiv - det gör att du kan uppnå fullständig botning hos cirka 70% av patienterna och en betydande förlängning av resten av livet. Tyvärr finns det signifikanta begränsningar för användningen - en effektiv ersättning av levern är endast möjlig om tumören är begränsad till dess gränser. Dessutom finns det problem med bristen på ett donatororgan, och kostnaden för förfarandet gör det otillgängligt för massorna.

Kirurgisk avlägsnande av tumören. Under operationen avlägsnas hela tumören tillsammans med ett litet område av intilliggande frisk vävnad. Om operationen utförs i de tidiga skeden av sjukdomen och inte kompliceras av kontraindikationer, kan det vara ganska framgångsrikt.

Levercellerna har en hög förmåga att regenerera, därför återhämtar den till och med med att en betydande del av orgeln avlägsnas helt och hållet.

Radiofrekvensablation. Denna metod innefattar förstörelse av tumören med radiovågor. Operationen utförs under lokalbedövning, har låg påverkan och gör det möjligt för patienten att återhämta sig snabbt. Tumören bestrålas med en speciell enhet som sätts in med en sond genom ett litet snitt i bukväggen.

Metoden är effektiv, men endast i de tidiga stadierna och med små tumörstorlekar.

Kemoterapi. Vissa läkemedel som hämmar cancerceller injiceras i blodkärlen. Kemoterapi kan vara generell eller riktad. I de utvecklade stadierna av sjukdomen injiceras stora doser av läkemedlet intravenöst när metastaser har skapat ett omfattande nätverk och läkemedlet sprids genom hela kroppen, vilket påverkar även enskilda cancerceller, var de än är.

Sådan behandling är mycket effektiv, men det leder till allvarliga komplikationer - till stark toxicos, som kräver separat reparativ terapi. Därför tillgripas kemoembolisering i fall där en punkteffekt är nödvändig - läkemedlet administreras i lägre doser direkt i leverns kärl. Sålunda reduceras negativa biverkningar.

Kryoterapi och hypertermi. Dessa är alternativa traditionella metoder som involverar användning av låga och höga temperaturer. I det första fallet tillföres flytande kväve till tumören genom en sond och fryser den, i det andra fallet förångas cancercellerna vid höga temperaturer.

Patientbedömningar av sådan behandling är mycket positiva, men användningsområdet är starkt begränsat av tumörens storlek - det ska vara litet och det finns dessutom ingen tillförlitlig statistik om stabiliteten av resultaten efter denna behandling.

Systemisk terapi. I vilket fall som helst, för att få stabila positiva resultat, bör behandlingen vara systemisk och komplex. Förutom kirurgisk avlägsnande av tumören krävs ytterligare behandling med riktade kemoterapi, immunterapi, strålbehandling eller en kombination av dem ofta. Med detta tillvägagångssätt, och förutsatt att behandlingen påbörjas i sjukdoms tidiga skede, finns det en hög chans att bota eller i värsta fall uppnå långvarig remission - minst 5 år. Om det emellertid inte var möjligt att stoppa levercancer vid etapp 3 och han flyttade till stadium 4, är det möjligt att bara prata om förlängningen, så mycket som möjligt, av patientens liv.

Den särdrag av stadium 3 sjukdom och prognos för dess behandling

Steg 3 levercancer, för en mer detaljerad beskrivning av patientens tillstånd är det vanligt att dela upp i tre steg, benämnt 3A, 3B och 3C.

Fas 3A - tumören har nått storleken på mer än 5 cm i diameter och trängt in i vävnaderna i portalen och (eller) leveråren. Samtidigt kan det finnas mer än ett fokus på tumörtillväxt. Tumörens storlek kan upptäcka det även utan användning av hårdvaruundersökningsmetoder. Vid normal palpation känner specialisten tydligt kroppens utvidgade storlek, dess kompaktering och överträdelsen av den normala formen.

Fas 3B - kännetecknas av utloppet av tumören utanför kroppen. Det finns 2 alternativ - ytterligare utveckling på leverens yttervägg eller invasion av cancerceller i angränsande organ och vävnader.

Fas 3C är det allvarligaste tillståndet för sjukdoms tredje etapp. Cancerceller infekterar aktivt regionala lymfkörtlar och börjar genom sina kanaler sprida sig i hela kroppen, vilket i sin tur leder till utvecklingen av ett brett nätverk av metastaser.

Den tredje etappen av levercancer manifesteras redan av ganska märkbara symtom, vilket bara intensifierar med utvecklingen av sjukdomen. Den första som uppstår är gulsot och ödem i underkroppen, inklusive nedre delen av ryggen, och vidare, då cancercellerna invaderar:

• Den naturliga strukturen i huden är störd - det rörliga rutnet uppträder, huden blir röd och börjar klia.
• Kroppstemperaturen stiger märkbart (upp till 37 ° C - 39 ° C), och de traditionella antipyretiska drogen hjälper inte;
• Kronisk svaghet och trötthet utvecklas;
• Det finns avsky för kött och andra feta livsmedel;
• Leverdysfunktion utvecklas och ökar.

Om du inte tar aktiva terapeutiska åtgärder, blir sjukdomen mycket snart, ibland om några veckor, till 4, sista etappen. Processen blir okontrollerbar, patienten förlorar vikt och förlorar styrkan snabbt. Projektioner för sådana patienter är de mest negativa, men om du börjar behandling i sjukdoms första faser, eller åtminstone i steg 3A och 3B, finns det chanser.

Utsikter för överlevnad hos patienter med levercancer

Behandlingsframgången beror starkt på många faktorer, därför kan endast den behandlande läkaren ge en mer eller mindre noggrann prognos baserat på specifika indikationer, men behandlingens framgång beror generellt på:

• Faserna av den onkologiska processen och arten av dess utveckling;
• Typen av cancerceller - de lågklassiga formerna är de mest aggressiva.
• Åldern hos patienten och tillhörande sjukdomar;
• Antalet och lokalisering av sekundära foci - metastaser.

Svaret på frågan om hur mycket människor lever med levercancer beror också starkt på tumörens karaktär. Primärformerna är lättare att behandla, och om leverkreft har uppstått vid metastaser av en annan tumör är situationen mycket mer komplicerad. Detektionen av sådan onkologi uppträder som regel redan i scenen när tumören som genererade metastasen har ökat avsevärt och producerat ett nätverk av sekundära foci.

Tidig behandling av sjukdomens tredje steg, förutsatt att tumören är fibrolamellär karcinom, tillåter patienter att leva från 2 till 5 år, och om det inte finns några avlägsna metastaser vid tidpunkten för behandlingens inledande, är prognosen ännu bättre.

Med cystadenokarcinom och hepatoblastom, om de är operativa, har patienterna möjlighet att leva i 5 eller ännu fler år.

En mer aggressiv tumör, angiosarkom, utvecklas mycket snabbt och är svår att behandla, så med den här formen av levercancerstadiet 3 överstiger livslängden sällan 2 år.

Det är värt att notera att allt ovanstående är sant endast under förutsättning av framgångsrik kirurgisk behandling, men om det inte utförs av någon anledning försämras prognoserna avsevärt. De flesta av dessa patienter behöver leva från 3 månader till ett år, mycket sällan lite mer.

Den mest negativa prognosen för patienter som diagnostiseras är odifferentierad sarkom. Denna tumör är extremt aggressiv - den utvecklas snabbt, producerar tidigt metastaser och svarar nästan inte på traditionella cancerbehandlingar. I detta fall utvecklas den onkologiska processen okontrollerbart och oförutsägbart.

Levercancerstadiet 4

Onkologiska sjukdomar är oftast omöjliga att bota helt, eftersom cancerceller skadar organet helt och andra vävnader påverkas av metastaser.

Det är inte alltid möjligt att rädda en person och i de sista stegen upplever en person starka plågor, och döden är oundviklig.

Familj och vänner måste känna till de viktigaste symptomen, vilket indikerar symptomen före döden. På grund av detta kan du göra rätt förutsättningar för att behålla staten och underlätta välbefinnandet.

Levercancer: egenskaper och klassificering

Levercancer utvecklas nästan alltid som ett resultat av cirros. Det finns flera faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen och övergången till cirros till onkologi:

1. Systematisk användning av alkohol.
2. Den långa loppet av den inflammatoriska processen, som ofta förekommer i viral hepatit.
3. Steatos.

Det är inte alltid möjligt att framgångsrikt bekämpa onkologiska sjukdomar, men för att öka livslängden med levercancer är det också möjligt att verkligen förbättra hälsotillståndet och patologins gång.

För detta är det viktigt att genomgå en grundlig diagnos, så att du kan korrekt fastställa orsakerna och diagnosen som helhet. Dessutom är det viktigt att läkaren korrekt väljer behandlingsregimen, och patienten är inte skyldig att anklaga alla regler.

Huvudsymptomen på en levertumör uppträder i andra etappen, men många människor känner inte tecken på sjukdomen, de kan ignorera dem.

Med utvecklingen av cancerceller blir det allmänna tillståndet bara värre. När en person kommer till doktorn, efter diagnos bestäms svåra former av patologins utveckling, vilka är svåra att behandla eller inte alls behandlas.

Detta tillstånd kännetecknas av steg 3 och 4 i levercancer, när det finns metastaser i andra interna organ och system.

För levercancer i medicin finns det flera utvecklingsstadier som kan tillskrivas någon onkologisk process.

Det finns 4 stadier av cancer, och stadium 4 kännetecknas av oföränderliga processer, vilket leder till dödliga utfall, försämring och omöjligheten av behandlingen.

På stadium 4 påverkar cancerceller inte bara levern utan även andra, även de mest avlägsna organen. Döden kan inte undvikas, men du kan lindra de sjuka lidande och ökar livslängden något.

Trots att dödsfall från levercancer i sin avancerade form sker ganska snabbt, behöver behandlingen fortfarande utföras.

Ett ordentligt valt system gör livet mycket enklare och minskar symtomens intensitet.

Tecken på försummad onkologi

På grund av den speciella blodcirkulationen i levern är det detta orgel som ofta genomgår metastasering.

Levercancerstadiet 4 med metastaser kännetecknas av följande egenskaper:

1. Utseendet på ett nedsatt mag-tarmkanal, patienten uppträder frekvent illamående, nedsatt pall, magbesvär och tyngd.
2. Kraftigt minskad kroppsvikt.
3. Gulsot utvecklas.
4. Temperaturen stiger till 38 grader.
5. Huden blir blek.
6. Det finns utslag och klåda på kroppen.
7. Det finns tyngd och smärta på leverens del.

Baserat på lokaliseringen av tumören hos människor kan den totala kliniska bilden variera, så symptomen är som följer:

1. Med tarmcancer, börjar buksmärta, avföring är fördröjd och tarmobstruktion kan börja. Blod uppträder i avföring, pus, feber börjar, vilket kompletteras av svaghet.
2. Med magkörteln kommer det att finnas allvarlig smärta vid lokaliseringsstället, illamående med kräkningar och blod i massorna. Patientens kropp är kraftigt utarmad, aptit förloras
3. I lungcancer finns det ont i bröstet, det finns en host med blodutsläpp, svår andnöd, blå hud. Svaghet börjar i kroppen, ofta yr.

Om vi ​​talar om levercancer, då med tillväxten av maligna tumörer kan du märka följande symtom:

1. Frekvent och kraftig blödning som utvecklas till följd av fel i levern, stör proteinmetaboliken och blodet kan inte koagulera normalt. Patienter kan ha blödning från näshålan, såväl som internt.
2. På huden förekommer hematom, kärlnät.
3. På grund av det ökade trycket inuti kroppen, utvecklas åderbråck i esofagen och när deformeras kan det vara kraftig blödning.
4. Vid kvinnor störs menstruationscykeln, libido kan minska.
5. I fall av leversjukdomar stiger bilirubin alltid, stadium 4 cancer är inget undantag, gulsot utvecklas på bakgrund av en förhöjd takt.
6. Om tumören är stor är klämning av gallkanaler möjlig, på grund av vilken kolestas framträder.
7. Patienternas hud är något grönare, avföring blir vit och urinen mörknar.

Mot bakgrund av levercancer kan en stor ansamling av vätska i bukhålan uppstå, pleurisy utvecklas och huden kliar.

Allt detta leder till obehagliga symptom, smärta som är svår att upprätthålla. En person börjar äta mindre, rör sig mindre och efter ett tag kan sluta ta hand om sig själv och bli bedridden.

Släktingar behöver veta hur man dör från cancer, och för detta tillstånd finns det flera karakteristiska tecken.

Symtom före döden

Steg 4 levercancer påverkar inte bara ett organ, men också andra viktiga delar, så tecknen på att det dödliga resultatet snart kommer att varieras.

Men det finns karaktäristiska symptom före döden som specifikt hänför sig till levercancer:

• Lätt sömnighet. Det verkar på grund av svår kronisk trötthet, utmattning och uttorkning.
• Helt förlorad aptit. Den stora börjar äta illa först, varefter det kan vara helt från mat, eftersom hon känner sig tung och andra obehagliga symptom. Detta beror på oförmågan att smälta mat och efter ett lätt mellanmål börjar en överbeläggning. En person i vissa fall vägrar även vatten, vilket orsakar smärta.
• Minskad rörlighet. Svaghet är oförmågan att flytta självständigt och till och med gå ur sängen. I svåra fall kan människor inte rulla över i sina sängar. I detta fall visas sängar.
• Brott mot psykologiskt och känslomässigt tillstånd. Det finns en uttalad slöhet, apati, samtalet är långsamt, tyst och svårt att ta fram tal. Avbrott i vissa delar av hjärnan kan orsaka hallucinationer, desorientering uppstår. Patienter kan inte längre känna igen sina släktingar och glömmer ofta.
• Andningsvärk, andfåddhet. På grund av svullnad i lungorna framträder väsen, kan patienter inte hosta upp sig.
• Redan när dödsfall från levercancer uppstår, verkar kyla i lemmarna, kanske blåa händer och ben, huvudorsaken är bristen på blodflöde till organen.
• Venösa fläckar utvecklas på benen, vilket innebär att blodcirkulationen misslyckas, och om de är på fötterna är döden mycket nära.
• Nedsatt urinering Den dagliga mängden vätska som lämnar kroppen minskar signifikant, och svullnad i benen och andra vävnader uppträder.
• Trycket minskar och kroppstemperaturen blir instabil.

Att veta hur döden kommer från levercancer kan släktingar säga farväl till de sjuka och förbereda sig mentalt för den här tiden.

Dödssteg

I medicin finns det flera etapper där dödsprocessen börjar. De är karakteristiska inte bara om steg 4 levercancer diagnostiseras, deras utveckling kommer att vara med alla typer av cancer:

1. Predagoni - det finns en signifikant dysfunktion i nervsystemet. Fysisk och känslomässig förmåga försämras avsevärt, huden förvärvar en blå nyans och trycket sjunker snabbt och håller vid låga gränser.
2. Agony - patienten blir låg i syre, så andning är mycket svårt och kan sluta andas. I detta tillstånd sänks blodcirkulationen signifikant och perioden går inte över 3 timmar.
3. Klinisk död - alla metaboliska processer försämras till kritiska nivåer, arbetet med många funktioner stannar.
4. Biologisk död - hjärnan slutar fungera och döden uppstår.

De beskrivna stadierna av döden är karakteristiska inte bara för levercancer, men också för andra onkologiska sjukdomar.

Åtgärder för att lindra tillståndet

Förmodligen är den svåraste tiden för en cancerpatient dödsperioden. Detta orsakas inte bara av det fysiska tillståndet utan också av psykologiska och känslomässiga.

För att lindra lidande kan släktingar ge grundläggande hjälp:

1. Gör rätt måltid och meny. Det rekommenderas att initialt endast ge flytande rätter eller markprodukter som blir som gröt och potatismos. För matning används den vanliga skedan och efter det är det nödvändigt att utföra sondmatning.
2. Ständigt ge för att dricka vatten, när man vägrar vätska till våta läppar. Denna procedur eliminerar, minskar effekterna av uttorkning, och förbättrar även andningen något.
3. Släktingar eller vårdgivare måste ständigt övervaka hygien- och hygienkrav. Det är nödvändigt att tvätta kroppen oftare, torka den torr och använda talkum.
4. Som regel, i det sista skedet av levercancer med tunga människor som ligger ner, så att de bör vändas över till sängen oftare, rekommenderas att kneda rumpan och ryggen för att undvika utveckling av trycksår. Om röda fläckar uppträder på huden, behandlas de med kamfer-andar. Om det finns sår på kroppen används Desitin.
5. För att förbättra andningen är det nödvändigt att höja sängens huvud eller lägga patientens huvud på flera kuddar.
6. Prata med en person oftare för att förbättra ditt mentala tillstånd. När illusioner och hallucinationer uppträder är det nödvändigt att reagera tillräckligt på detta, försök att inte argumentera och inte motsätta sig.
7. Om smärtan är mycket stark kan du använda droger som ingår i gruppen av narkotika eller alternativa medel för smärtlindring.
8. Utvecklingen av anfall, utbrott av aggression och andra typer av upphetsning kan minskas med hjälp av lugnande medel.
9. Det rekommenderas att utföra andningsövningar för att eliminera utseende av lunginflammation.

Den maximala livslängden utan behandling är 1,5 år, men ofta dör människor oftare.

prognoser

Om en person diagnostiseras med stadium 4 levercancer, är det metastas, prognosen är ogynnsam.

Med ett signifikant fel i det drabbade organet och stark metastasering förvärras tillståndet och döden uppträder snabbare.

Tumörvolymen och dess spridning till andra vävnader kommer också att vara ogynnsamma. Tidig leverans av sjukvård kommer att hjälpa patienten att leva lite längre med låg intensitet av huvudsymptomen.

Oftast, med aktiv terapi kan patienterna leva upp till högst 5 år, om de inte behandlas minskar perioden till ett år.

Innan du dör på grund av onkologi, känns en person väldigt svag, hans vikt minskar snabbt och hans aptit försvinner.

Symtom uppträder i ökningen, med tillväxten av maligna tumörer. Med dödsfallet ger människor helt upp mat och vatten.