Komplikationer efter borttagning av gallblåsan

Deras komplikationer efter avlägsnande av gallblåsan är oftast markerade av olika hjärtabnormaliteter, särskilt hos äldre, postoperativ lunginflammation, funktionellt leversvikt med symtom på hepateralt syndrom och cholemisk blödning, pares i mage och tarmar, såruppfödning, gallfistel.

Orsaker till komplikationer

Komplikationer efter borttagning av gallblåsa kan bero på olika orsaker. Vid utförandet av dessa operationer måste kirurgen ofta möta komplexa topografiska-anatomiska tillstånd, olika organförändringar, vilket gör det svårt att fastställa diagnosen och genomföra operationen. Detta leder ofta till svårigheter vid korrekt erkännande, felaktigt val av arbetsmetod samt allvarliga komplikationer i form av oavsiktlig skada på kanalerna eller stora fartyg i detta område.

Fel i operativ diagnostik är oftast förknippade med en otillräcklig fullständig undersökning. Utan tillräcklig bevisning utförs en eller annan operation, och den faktiska orsaken till sjukdomen förblir oigenkänd. Det senare kan ske:

• med gömkanalens gömda stenar, närvaron av okänt minskning av gallkanalerna, orsakad av att utplåna kolangit, kronisk pankreatit och speciellt stenoseringsinflammation i Vater-nippeln;
• i gallär dyskinesi på grund av blås halsskleros, spasmer eller hypotoni hos Oddi sfinkter, kronisk duodenal obstruktion samt neurogena faktorer;
• med sjukdomar i angränsande organ, som ofta orsakar sekundära förändringar i gallvägarna;
• med tumörer i gallkanalen, gallblåsan, pankreatoduodenalzonen från svårigheterna att identifiera och lokalisera dessa tumörer.

När en operation påbörjas, kräver all sjukdom i gallvägarna därför en noggrann granskning, inte bara av gallblåsan, utan även i lever, duodenum, bukspottkörteln, magen och andra angränsande organ. I svåra och särskilt oklara fall är det nödvändigt att göra bredare användning av ytterligare metoder för operativ diagnostik, inklusive moderna metoder för kontrast röntgenundersökning. Endast på detta sätt kan kirurgen undvika onödiga operationer och allvarliga komplikationer efter avlägsnande av gallblåsan från felaktigt val av arbetsmetod.

På grund av den komplexa topografin, finns många utvecklingsalternativ och omfattande patologiska förändringar som uppstått under cholecystektomi, det finns ofta brutala tekniska fel som leder till skador på gallgångarna och de stora fartygen.

Kirurgernas fel är oftast baserade på:

• brist på ordentlig organisation av kirurgi (dålig bedövning, brist på tillgång, dålig täckning);
• brist på erfarenhet av kirurgen och okunnighet om vanliga varianter av gallvägarna och blodkärlen i detta område;
• försöker utföra en operation utan noggrant urval av gallgångarna, dålig hemostas, vilket komplicerar orientering i djupet av det kirurgiska området.

Video: Diet efter borttagning av gallblåsa

Skador på gallgångarna är förknippade med grov förberedelse, när de befintliga vidhäftningarna separeras med en akut väg, särskilt i närvaro av omfattande infiltration, vidhäftningar eller tumörer. Samtidigt kan en oavsiktlig anfall av gallgången genom klämman under blödning, såväl som påläggning av en klämma i stället för den cystiska kanalen på den vanliga gallan eller vanliga leverkanalen observeras. För att undvika sådana komplikationer efter avlägsnande av gallblåsan rekommenderas att gallgångarna alltid ska isoleras i början och om de bara styrs av deras topografi, bör de utföras med ytterligare stadier av operationen.

Tidiga komplikationer

Komplikationer efter avlägsnande av gallblåsan under de allra första dagarna efter ingreppet kan oftast orsakas av utseende av sekundär blödning som ett resultat av en ligaturhoppning och ett cholemiskt tillstånd. Förebyggande av denna komplikation uppnås genom korrekt preoperativ förberedelse, säkerställande av kampen mot cholemia, liksom noggrann hemostas under operationen.

Video: Vad händer om du tar bort gallblåsan - Ogulov A T

En annan komplikation efter avlägsnande av gallblåsan i den mycket tidiga postoperativa perioden kan vara biliär peritonit associerad med utlösning av gallan i buken när ligaturen glider ut från stumpen av den cystiska kanalen från den skadade leverbädden. För att förhindra dessa komplikationer, förutom noggrann överensstämmelse med driftsreglerna, är det nödvändigt att i slutet av operationen alltid se till att inga gallor flyter från verksamhetsområdet och i så fall vidta nödvändiga åtgärder för att eliminera den. I tvivelaktiga fall, eller om galleläckage kan förväntas, bör operationen alltid sluta med dränering eller tamponad i bukhålan.

Med kardiovaskulär insufficiens är den mest kraftfulla behandlingen nödvändig, vilket bör inkludera administrering av lämpliga hjärtämnen, glukosinfusion, syrebehandling och andra åtgärder. För att bekämpa lungkomplikationer förskriva antibiotika, banker, expectorant, andningsövningar och andra medel.

Komplikationer av själva operationen

När en kanal skadas är det nödvändigt att omedelbart fortsätta till en eller annan rekonstruktiv operation som säkerställer det fria flödet av det skadade området, avvikelsen av gallan i tarmen, eftersom det alltid är betydande svårigheter att utföra sådana operationer i framtiden.

Video: Beteende efter borttagning av gallblåsa

Hos vissa patienter är skada på kanalerna förknippad med felaktig ligering av stumpen i den cystiska kanalen, felaktig suturing av kanalens öppningsplats eller felaktig teknik för att införa dränering, vilket leder till kikatrikiala sammandragningar och obstruktion av gallvägarna. Därför bör stor vikt läggas vid den korrekta utvecklingen av de delar av tekniken för dessa operationer. Samtidigt bör bädden efter gallblåsan sutureras noggrant, eftersom en öppning av de intrahepatiska gallkanalerna kan observeras under borttagningen och skador på leverparenchymen.

En väldigt obehaglig komplikation efter borttagning av gallblåsan är skada på leverartären eller portalvenen. Skada på leverartären eller beslaget av dess ligatur är möjlig på grund av de frekventa alternativen för detta fartygs utveckling, vilket gör det svårt att navigera i sin position och förutse var den befinner sig. Under operationen är det därför nödvändigt att först finna hepatärarterien genom palpation och spåra dess riktning. Vid skada på leverartären bör den ligeras, eftersom den för närvarande anses vara tillåten när den postoperativa perioden administreras ordentligt, i vilken signifikanta doser av antibiotika och en uppsättning medel används för att förbättra leverns tillstånd.

Mycket farligare är portens venes skada, vilket ofta orsakar dödlig blödning. Förebyggande av skador på detta fartyg kan uppnås endast genom noggrann överensstämmelse med reglerna för drift och kunskap om fartygets placering och fart. I tvivelaktiga fall är det nödvändigt att göra en testpunkt, vilket gör det möjligt att fastställa att den befintliga utbildningen är en portalåre. När portalvenen skadas och allvarlig blödning uppstår i början, används fingeravtryck av blödningsstället först eller kompression av det hepatoduodenala ligamentet appliceras, varefter en vaskulär sutur appliceras på skadningsstället. Att klä sig i portalvenen är oacceptabelt och i extrema fall bör du försöka sya det här kärlet i den sämre vena cava, som tidigare är bunden i stubbens leverport.

Andra faror och fel i gallbladderborttagning är huvudsakligen relaterade till oförmågan att känna igen platsen för kanalobstruktion från deras cicatricial constrictions, närvaron av en dold sten eller tumör. Används under dessa förhållanden utan exakt bestämning av nivån på det befintliga hinderet för gallkanaldräneringsoperationen eller påläggning av förbikopplingsanastomoser får inte föreskriva utsläpp av gallan. När du börjar med dessa operationer bör du därför alltid vara övertygad om den exakta platsen för det befintliga hinderet genom att undersöka gallgångarna eller använda en operativ kolangiografi. Vi får inte glömma att det ibland kan vara ett dubbel hinder för gallflödet i gallvägen som ett resultat av flera stenar, smalning av kanalerna på olika nivåer, liksom metastaser av huvudtumörplatsen.

Sena komplikationer

Bland andra komplikationer efter avlägsnande av gallblåsan är det möjligt att påpeka fenomenen av obstruktiv gulsot som uppträder efter operationen, vilka är förknippade med att lämna en sten, cicatricial smalning av kanalen eller närvaron av en okänd tumör. I sådana fall är återoperationer nödvändiga för att revidera gallvägarna, ta bort det befintliga hinderet och säkerställa fri utmatning av gallret.

Hos vissa patienter kan externa gallfistlar förekomma, orsakad av kanalsvårigheter, brist på kanylstubben. I dessa fall bör det genom fistulografii försök att fastställa platsen för bildandet av en fistel och patenen av kanalerna och sedan utföra en andra operation för att stänga fisteln. Om en gallfistel utvecklas efter cholecystostomy-kirurgi, är det vanligtvis nödvändigt att ta bort urinblåsan och avlägsna obstruktionen.

Komplikationer kan inte bara associeras med operationstekniken utan också vara resultatet av underrapportering av kontraindikationer till operationen, särskilt hos allvarligt sjuka patienter. I sådana fall kan det finnas symtom på hjärtsvikt, komplikationer av lungorna, liksom drastisk abnorm leverfunktion, njure med ett mönster av hepateralt syndrom. Därför bör operationen föregås av en noggrann preoperativ förberedelse vid svåra och försvagade patienter. De mest ofarliga metoderna för anestesi bör tillämpas, och det kirurgiska ingreppet i sig bör vara det enklaste och minst traumatiska.

Fistel efter avlägsnande av gallblåsan

Gallrefistel - patologiska eller artificiellt skapade långtgående passager (kanaler) genom vilka gall från gallvägen utsöndras eller går in i intilliggande ihåliga organ eller hålrum.

Beroende på var gallan rinner, J. med. uppdelad i extern, intern och kombinerad.

Extern biliärfistel

Externa gallfistler är viktigast i praktiska termer. Bland dem kan utbildningsmekanismen särskiljas: 1) spontan (spontan); 2) posttraumatisk (eld och icke-eldstammar) 3) postoperativ (förknippad med uppskjuten operation i gallvägarna och närliggande organ) 4) införd med lech. mål. Utomhus g. Med. kan vara komplett - allt galla tränger igenom fisteln utåt och ofullständigt - en del av gallan tränger in i tarmen. Om tarminnehållet blandas med gall som strömmar genom en fistel kallas denna fistel. blandad. Beroende på en konfiguration av fistulärkursen extern. Med. Det är rakt, slingrande eller klart format. Förekomsten av inflammatoriska processer i levern, i bukhålan eller i bukväggens vävnader indikerar utvecklingen av komplicerad yttre. S. Stänger regelbundet och öppnar exteriör. C. fick namnet återkommande.

Den vanligaste postoperativa externa S. S. Den huvudsakliga orsaken till bildandet av dessa är obemärkt av kirurgen överträngande gallgångens integritet eller sällan gallblåsan vid kirurgiska ingrepp, speciellt om det fortfarande finns ett hinder för gallflödet genom de extrahepatiska gallkanalerna.

Sidan. Som en följd av skador på vanliga gallor eller leverkanaler under operationer på lever och gallvägar eller andra organ i bukhålan är de som regel de farligaste för patienterna och är fullständiga och permanenta, dvs fungerande tills deras eliminering genom kirurgi.

Extern. Med. det kan också uppstå oberoende som ett resultat av den inflammatoriska processen, till exempel som en komplikation av akut cholecystit genom perforering genom bukväggen. Vanligtvis utomhus. Med. öppen för den främre bukväggen.

Extern. Med. kan skapas och artificiellt som ett palliativ kirurgiskt hjälpmedel för obstruktiv gulsot på grund av ooperativ cancer i gallvägen eller bukspottskörteln med kompression av den gemensamma gallkanalen; i gallvägarna hos barn och i vissa fall är denna fistel det första steget i en radikal operation för att eliminera obstruktiv gulsot och dess konsekvenser.

Med lech. syfte extern. med. beroende på indikationerna kan gallblåsan påkallas cholecystostomi (se), på den gemensamma gallkanalen - koledokostomi (se), på vanliga, högra eller vänstra leverkanaler - hepatostomi (se gallrör) eller på en av de intrahepatiska gallgångarna kanaler - hepatocholangiostomi (se lever, operationer). Oftast indikeras kolecystostomi i akut kolecystit - i fall där kolecystektomi (se) är farligt på grund av patientens allvarliga allmänna tillstånd eller betydande tekniska svårigheter. För tillfällig dekompression vid radikal operation i gallvägen används koledokostomi.

En klinisk bild hos patienter med extern. Med. beror på fistelens natur (fullständig eller ofullständig, etc.) och varaktigheten av dess existens. Kompletta fistlar är speciellt farliga när hela gallan hälls ut. Förlängd utmatning av gallan på utsidan orsakar betydande förluster av vätska och elektrolyter (kalium, kalcium, fosfor, klor, magnesium) och leder till allvarliga kränkningar av vatten-saltbalansen och matsmältningen. Detta symptomkomplex kallas Acholia. Acholia kännetecknas av viktminskning, minskad aptit, kräkningar, ökad blödning, hypokromisk anemi, osteoporos, håravfall, trofiska hudsjukdomar, vitamin A-brist, A, B, D, E, K.

Allmänna tillstånd hos patienter med spontant uppkomst av ofullständig extern. vanligtvis inte tung; i sådana fall, genom fisteln, tillsammans med gallan, utsöndras pus ofta, och i vissa fall är det konkreta. Vid posttraumatisk (skott) extern. Med. mängden gallret som utsöndras är vanligtvis liten, transformationen observeras ofta. s. i purulent-bilious, och sedan i purulent. Om detta inte utvecklar purulenta komplikationer i levern eller i det subfreniska rummet, återhämtar sig sådana sårade snabbt.

Diagnos av extern. Med. Det är vanligtvis etablerat utan svårighet på grund av gallflödet från fisteln (se), men det är säkert möjligt att bestämma varifrån fisteln härrör från, efter en röntgenstudie (figur 1). En av de enklaste och informativa metoderna är fistulografi (se), vilket gör det möjligt att få värdefulla data.

Konservativ behandling. Med. kan bara ge en tillfällig effekt. Lång existens extern. Med. Indikerar alltid förekomst av allvarlig patol, förändringar i gallsystemet, oftast obstruktion av den lever- eller vanliga gallkanalen, därför det överväldigande antalet patienter med svallor. underkastad kirurgisk behandling. Operationsens natur om det externa. Med. beror på vilken typ av obstruktion det normala flödet av gallan (stricture, stenar, svullnad etc.). Syftet med operationen är att skapa eller återställa en väg för fria flöden av galla i tarmen med användning av olika typer av inre biliodigestiva anastomoser, excision av en stricture eller tumör med anastomos av gallgången, änden till änden, plast på nedsänkning av dränering och andra tekniker. Valet av operation för extern. Med. beror på gallgångens tillstånd hos en patient. Om oavsiktlig skada på gallgångarna under den föregående operationen inte orsakade en stor defekt i den gemensamma gallkanalen, bör du sträva efter att återställa dess integritet vid latent dränering. Återställande av öppenhet hos den gemensamma gallkanalen genom att sy i slutet av änden är känd av många kirurger som den bästa metoden för behandling av yttre. (se gallgångar, skador, operationer).

Om extern. Med. bildas som ett resultat av skador på den gemensamma gallkanalen under gastrektomi och återställandet av dess integritet är svårt, det är tekniskt den enklaste operationen för att eliminera den yttre. det kommer att finnas en fistel mellan gallblåsan och tunntarmen. I vissa fall är det med en avlägsnad gallblåsa och med utplåning av den distala delen av den gemensamma gallkanalen nödvändigt att tillgripa en anastomos mellan hepatiska kanalerna och olika sektioner av kolelkisen. tarmkanalen. Bland sådana operationer är de vanligaste hepaticoduodenostomi (se) och hepaticoenterostomi (se gallrör, operationer).

I vissa fall är införandet av intraperitoneala anastomoser av gallkanalerna med matsmältningskanalen för att eliminera yttre. blir absolut opraktiskt, och sedan hos patienter med uthållig full extern. producerar subkutan kolefistuloenterostomymetod Smirnov (fig 2).

Teknik av operation. Från den övre mittlinjens laparotomi utförs mobilisering av jejunum-sektionen på 35-40 cm i längd med bevarande av försörjningsbehållarna. Den mobiliserade slingan skär och passerar genom den beredda subkutana tunneln mot järnvägen. Överlagrad subkutan anastomos av typen från sida till sida mellan den separerade fistösa passagen och den fria sektionen i tunntarmen. Tarmens kontinuitet återställs av en anastomosänd till sidan mellan den orala delen av jejunum och dess fria område.

Inre gallfistel

Interna gallfistlar kan kommunicera mellan gallret (bili-biliär), gallvägarna i magen eller närliggande intestinala områden (biliodigestiv), med bronkier (gallbronkiala). Spontan intern. Med. vanligen bildas på grund av förstörelse patol, process av väggar i de ihåliga kropparna som är lödda på gallkanaler eller en gallblåsan. Denna komplikation kan utvecklas med kolelithiasis, echinokocker, maligna tumörer, kolonaktinomykos och andra sjukdomar. De kan bildas vid magsår som ett resultat av penetration och perforering av såret i gallvägen. Oftast internt. Med. uppstår mellan gallblåsan och duodenum (cholecystoduodenal., sek.), den gemensamma gallkanalen och duodenum (koledokoduodenal., sek.) mellan gallblåsan och den transversala kolon.

Med lech. syfte internt med. åläggs som regel att skapa en gallreutströmningsbygel i närvaro av oåterkalleliga hinder: cicatricial smalning av den distala gemensamma gallkanalen, cancer i duodenumets stora papilus, med induktiv pankreatit, bukspottkörtelcancer och så vidare.

Oftast lägger en fistel mellan gallblåsan och duodenum-cholecystoduodenostomi (se), gallblåsan och mage-cholecystogastrostomi (se), och också mellan den gemensamma gallkanalen och duodenalsåret - koledokoid duodenostomi (se) eller en gemensam kanal. - koledokojunostomi

Kliniska manifestationer av interna. Med. vanligtvis maskerad hos patienter med symtom på den underliggande sjukdomen. Som en komplikation av det inre. Med. i samband med att tarm- eller magkonsumtionen kastas i leverkanalerna uppträder ofta kolangit (se), mindre vanliga leverabsorber (se Lever, sjukdomar). Som en följd av patol kan gallblåsans meddelanden med tarmarna komma in i tarmarna, vilket i sin tur kan ge upphov till obstruktiv tarmobstruktion (se Tarmförhindring).

Intern J. s. lätt diagnostiserad med utseende av föroreningar av gallan, där det normalt inte existerar, till exempel blandning av galla till sputum under bildandet av gallbronchialfistel. Men den huvudsakliga metoden som tillåter att etablera närvaro av interna. Med. och lokaliseringen är rentgenol. Studien är en undersökning av fluoroskopi och röntgen i lever och gallvägar (figur 3), som kan bestämma gasen i gallret, duodenografi vid tillståndet av artificiell hypotoni (se Duodenografi-avslappning). med gallbronkialfistler, blir diagnosen lättare genom bronkografi (se). Intravenös kolangiografi avslöjar inte alltid den inre fususen. Från patienten, eftersom ansamling av kontrastmedlet genom den brett fistösa öppningen förhindrar att den koncentreras i gallkanalerna (se Choleraphy). Gör det möjligt för dig att klargöra naturen och platsen

J. med. kolangiografi på operationsbordet (se Cholangiography).

Kirurgisk behandling av interna. Med. Det är bara nödvändigt när de kompliceras av utvecklingen av kolangit, hepatit, leverabces och kolelkalfistel. I sådana fall, när det är säker att tillräcklig urladdning av gallan i tarmarna, i avsaknad av en stigande infektion i gallvägarna, är deras eliminering opraktisk. Operation om intern. Med. består i dissociation av de organ som bildar sjukdomen., stängning av deras väggar, om arten av sjukdomen inte kräver borttagning eller resektion av dessa organ.

Bibliografi: Bregadze I. L. och Ivanov P. A. Externa biliaryfistler, M., 1965, bibliogr. Zedgenidze G. A. och Lindenbraten L. D. Nödröntgendiagnos, sid. 295, L., 1957; Kochiashvili Century. Och. Atlas av kirurgiska ingrepp på gallvägen, M., 1971; P. N. Napalkov, V. G. och V. N. Artemyev, N. N. Fistulas i gallvägen, L., 1976, bibliogr. P etry om B. A och E. Halperin. Kirurgi av extrahepatiska gallkanaler, M., 1971, bibliogr. Ch. Och l och A. A. i. I. Externa biliska fistler, ugglor. honung., №10, sid. 113, 1976; Shalimov A.A. och d. Kirurgi i levern och gallröret, Kiev, 1975, bibliogr.

A. B. Galitsky, A. I. Chalganov.

Fistel gallblåsa

Gallblåsans fistel - bildad patologisk fistel mellan gallblåsan och inre organen eller den främre bukväggen. Till förmån för den yttre fisteln visar utsöndringen av gall eller slem genom hålet i den främre bukväggen. Symptom på en inre fistel beror på dess plats (i pleuralhålan, bronkus, matsmältningsorganet etc.). Diagnos av denna patologi är att genomföra en granskning röntgen, fistulografi, rCPG, ultraljud av hepatobiliärkanalen. Kirurgisk behandling - excision av den fistulous kursen, cholecystectomy och restaurering av det normala flödet av galla.

Fistel gallblåsa

Gallblåsers fistel är en sällsynt komplikation av kolelithiasis, som utvecklas som en följd av dess långa asymptomatiska kurs eller otimlig kirurgisk ingrepp. Denna patologi diagnostiseras hos 1,5% av patienterna med kolelithiasis, kronisk beräknad cholecystit Under kirurgi för gallstens detekteras interna biliodigestiva fistlar hos 0,5-5% av patienterna. Bland alla gallfistler dominerar gallarmobilitet (hälften av alla patienter), mindre vanliga är galltarm (cirka 30%), bröstkorgs- och bronkiallober, yttre fistel (högst 6%). Eftersom gallblåsans fistlar inte har en uttalad klinisk bild kan endast fyra patienter av tio misstänks för denna komplikation före operationen, i resten är denna patologi ett intraoperativt funn.

Orsaker till gallblåsfistel

Gallsten sjukdom är den vanligaste orsaken till gallblåsans fistelbildning. Fullständig eller partiell obturation av koledok med sten leder till störning av utflödet av gallan, stagnation av sekretioner i gallblåsan. Kongestiva händelser åtföljs vanligtvis av förtjockning av gall och aktiv reproduktion av mikroorganismer; Som ett resultat kompliceras kvarstående inflammation med bildandet av stenar. Kombinationen av nekrotiska processer med stentryck på gallbladderväggen leder till perforering och bildandet av en fistulous passage. Om fisteln öppnar till den främre bukväggen kallas den yttre; när fisteln av gallblåsan och organen i buken och brösthålan betraktas, anses fisteln intern.

Interna fistlar uppdelade i biliodigestive (som öppen i tolvfingertarmen eller kolon, mage) torakobiliarnye (som förenar gallblåsan från pleurahålan), bronhobiliarnye (sträcker sig in i bronkialträdet från höger), biliobiliarnye (Mirizzi syndrom - vid obturation gallblåsegången fistel ansluter kaviteten gallblåsan gallgången). Biljordestestfistlar bildas huvudsakligen i närvaro av en stor kalkyl som migrerar till tarmen med den etablerade fistulära kursen. Uppkomst av gallsten kan orsaka fullständig överlappning av tarmlumen, mekanisk tarmobstruktion, utveckling av Bouvre syndrom (obturation av bulldelar i duodenum med gallsten). Okontrollerat utflöde av gallan genom gallblåsans biliodigestiva fistel i små eller tjocktarms hålighet leder till irritation av tarmslimhinnan, matsmältningsstörningar.

Mekanismen för bildandet av gallblåsans yttre fistel är mycket lik den som bildar inre fistlar. Emellertid är stor betydelse i patogenesen av yttre fistler också skada på gallvägen med skador på buken under operationer. Galleblåsans externa fistel kan vara fullständig (all utsöndrad galla förloras genom den fistösa passagen, omger tarmarna) och ofullständig (gallan kommer delvis in i duodenum, delvis ut). Kompletta externa fistlar är svåra, eftersom de leder till stora fluidförluster, upphörande av matsmältning av fetter i tarmen, nedsatt syntes av K-vitamin och osteoporos.

Om den fullständiga obstruktionen av den cystiska kanalen med beräkningar ledde till bildandet av en yttre fistel, kommer den fistösa passagen inte att släppa gallan, utan slem, som produceras i stora mängder av den frånkopplade gallblåsan. Den kliniska kursen hos en sådan fistel är gynnsam, även om det ger patienten mycket besvär.

De sällsynta etiologiska faktorerna som orsakar bildandet av gallblåsans fistel inbegriper duodenal sår penetration, maligna tumörer i tarmen och gallvägarna och metastasering till leverns lymfatiska portar.

Symtom på gallblåsans fistel

Komplexiteten hos den preoperativa detektionen av gallbladderfisteln är att denna patologi inte har någon uttalad, specifik klinisk bild. Symtom på kolelithiasis förekommer vanligen förekommande utseende av fistlar under lång tid: smärta i rätt hypokondrium, illamående, dyspeptiska symtom och ibland gulsot. I sällsynta fall kan det första tecknet på gallblåsarens inre fistel vara detektion av stora stenar i kräkningar eller i avföring. Ofta slutar ingreppet av gallsten i matsmältningsröret med utvecklingen av tarmobstruktion.

Migrering av tarmfloran längs den fistulösa fisteln i gallvägen kan leda till försämring på grund av utvecklingen av kolangit. Kliniskt manifesteras denna patologi av en ökning av berusning, frossa, hög feber, ökad smärta i rätt hypokondrium och koleretisk diarré. På den långa perioden av förekomsten av gallblåsers biliodigestiva fistel observeras signifikant viktminskning, dyspeptiska fenomen och riklig avföring. Bilobiliary fistel symptom på giftig kolangit, gulsot.

Gallblåsans yttre fistel har en mer levande klinisk bild. Patienten klagar typiskt om utseendet på ett hål i den främre bukväggen, genom vilken gall eller slem strömmar, kan små beräkningar frisättas. En komplett yttre fistel åtföljs av rikligt gallflöde, eventuellt med en blandning av pus, gradvis emaciation, dyspeptiska symtom, steatorrhea. I fall av gallblåsans ofullständiga fistel kan den kliniska bilden vara mer suddig, mindre avtagbar från den fistösa kursen. När en yttre fistel bildas med kaviteten hos den avskiljda gallblåsan (mot dropp), lider det allmänna tillståndet nästan inte, eftersom urladdningen representeras av en stor mängd slem som inte innehåller gallan. Det huvudsakliga klagomålet är irritation av huden runt munnen på den fistösa passagen, behovet av frekvent ersättning av förband.

Torakobiliära och bronkialfistlar är sällsynta, förekommande med akut smärta, chock, andningsstörningar, långvarig hosta med separation av stora mängder blod, pus och gall. Om en sådan patient inte ger brådskande kirurgiskt hjälp kan resultatet vara ogynnsamt.

Diagnos av gallblåsfisteln

Diagnos av gallblåsarens externa fistel presenterar vanligtvis inga svårigheter: en gastroenterolog kan inspektera öppningen på den främre bukväggen, göra sin fingerundersökning, varefter fistulografi vanligtvis föreskrivs (injektion av ett kontrastmedel i den fistulära kursen följt av radiografi). Innan fistulografi rekommenderas att genomföra en granskning av röntgen och ultraljudsundersökning av bukhålan.

För detektering av bilobial fistel kräver deltagande av en endoskopi, som utför koledokoskopi. Denna studie gör att vi kan bestämma gallret i gallret, närvaron av stenar i den gemensamma gallkanalen - alla dessa data påverkar valet av operation. Endoskopisk rCPG hjälper till att visualisera gallblåsers bilobiliära fistel med införandet av kontrast i den fistösa passagen.

Surveyradiografi i närvaro av en biliodigestivfistel avslöjar gas i gallvägen och oral administrering av kontrast leder till sin gradvisa ackumulering i koledokus och gallblåsan (retrograd genom den fistulous kursen). I närvaro av en klinik med obstruktiv tarmobstruktion utförs först och främst en kontraströntgenundersökning av tunntarmen, med lokalisering av kalkylen i proximal tarm - EGDS. Biokemiska analyser, leverfunktionstester (måttlig hyperbilirubinemi, hypoproteinemi, hypokoagulering är möjliga) måste ingå i provkomplexet före operation.

Gallbladderfistelbehandling

Behandling av gallblåsan fistlar endast operativ. Forskning inom gastroenterologi och kirurgi i hepatobiliärområdet, som syftar till att hitta de mest optimala kirurgiska ingrepp för att eliminera gallblåsans patologiska fistel, genomförs separat och endast i stora kirurgiska centra. Kirurger utvecklade emellertid generella rekommendationer om behandling av gallblåsfistler.

Före operationen är det nödvändigt att genomföra en fullständig studie av gallret i gallret, bedöma närvaron och antalet stenar. Kirurgen har till uppgift att eliminera fisteln mellan gallblåsan och andra organ, den yttre miljön. Ett adekvat flöde av gallan till duodenum måste också återställas. Under operationen utförs cholecystektomi nödvändigtvis för att eliminera källa till inflammation och källa till bildandet av fistösa passager. Obstruktiv tarmobstruktion kräver laparotomi, enterotomi och avlägsnande av kalkyl.

Prognos och förebyggande av gallblåsfistel

Prognosen för gallblåsers fistel beror på många faktorer, men är mestadels ogynnsam. Detta beror på åldern hos de flesta patienter, en sen ansökan om medicinsk hjälp, ofta mot bakgrund av komplikationer (koleretisk enteropati, obstruktiv tarmobstruktion, etc.). Den mest gynnsamma prognosen för bildandet av extern fistel på en icke fungerande gallblåsa.

Den enda metoden för att förhindra bildandet av gallblåsfistel är en tidig operation för kolelithiasis, helst under perioden med omedelbar eftergift, med användning av minimalt invasiva tekniker. Den största riskfaktorn för fistelbildning är utskjutande av operation hos äldre patienter som har en hög bedövningsrisk.

Etiologi och patogenes (fistel efter cholecystektomi)

Den vanligaste orsaken till yttre gallfistel efter cholecystektomi är obstruktion av den distala gemensamma gallkanalen på grund av "glömda" stenar, som även kallas "rest" och "set".

En fistel bildas även när den cystiska kanalens ligatur inte tål det ökade intraduktala trycket av gallan eller gallflödet från den avskurna gallgången i gallbladderbädden [Bregadze I. L., Ivanov P. A., 1965].

Bland andra orsaker som leder till bildandet av yttre gallfistler är det möjligt att namnge operativa skador på de extrahepatiska gallgångarna. N. Rosenquist och S. Myrin (1960) för 20 000 cholecystektomier avslöjade 0,4% av gallkanalskador, vilket resulterade i bildandet av yttre gallfistel.

Enligt A. A. Shalimov et al. (1982) observerades cicatricial strängningar av gallkanalen efter skada hos 36 av 62 patienter som kördes på extern gallfistel.

Det finns många förutsättningar för skada på gallvägarna under operationen. Här finns otillräcklig erfarenhet av kirurgen och assistenterna, otillräckligt noggrann, snabb förberedelse av vävnader och dålig åtkomst, otillräcklig avslappning av muskler, störning av anatomiska relationer som ett resultat av en patologisk process eller utvecklingsavvikelser.

Olycksskada av gallgångarna finns också hos mycket erfarna kirurger med hög operativ teknik, i synnerhet i en hastig och demonstrationsoperation [Topchiashvili 3. A., Kaprov IB, 1983].

Du bör känna till placeringen av inte bara gallgångarna utan också blodkärlen eller oftast skador på kanalerna när du försöker stoppa blödningen som plötsligt uppstår.

Den cystiska kanalen förbinder inte alltid med den vanliga gallgången i en spetsig vinkel. Ibland faller den i den vanliga gallgången i trubbig och rätt vinkel, i 17% av fallen kan det springa parallellt. Längden på den cystiska kanalen är annorlunda, ibland finns det en nästan fullständig frånvaro.

Innan man slår samman med den vanliga leverkanalen kan den cystiska kanalen lokaliseras till höger, bakom, framför eller över den gemensamma gallkanalen. I 14% av fallen kopplades den cystiska kanalen till det hepatiska fibrösa membranet i 1-2 cm innan det ströms in i det gemensamma.

Ytterligare gallgångar i levern kan strömma in i den cystiska kanalen och gallblåsan. Mycket sällan förekommer dubbelcystisk gallkanal. Det finns variationer och blodkärl.

Den dubbla cystiska artären hittades i 12% av fallen, men härrör inte alltid från den högra leverartären, men kan komma från den gastroduodenala artären, vars grenar passerar den främre väggen i den gemensamma gallkanalen hos 7% av individerna.

"Extern och intern fistel",
Ed. E.N. Vantsyana

Hur man behandlar gallrefistel efter operationen?

Gallblåsans fistel eller gallfistel är en patologi där gallblåsan bildas mellan gallblåsan och den främre väggen i bukhinnan (yttre fisteln) eller mellan kaviteten i detta organ och intilliggande inre organ, genom vilka gallan går ombi gallret, eller i andra organs hålrum.

Gallblåsers struktur och funktion

Extern fistel manifesterar sig sekret i form av slem eller gall genom ett hål i bukhålans främre vägg. Interna fistlar manifesterar sig på olika sätt, beroende på deras plats.

Diagnosera intern fistel med följande metoder:

1. allmän radiografi
2. ultraljud;
3. fistulografi;
4. retrograd kolangiopancreatografi (RCPG) med användning av ett kontrastmedel.

Orsaker och typer av denna patologi

Gallfistlar, men ganska sällan, kan uppstå som en komplikation av en långvarig asymptomatisk kolelithiasis. I allmänhet diagnostiseras denna patologi hos ungefär en och en halv procent av patienterna med diagnoser av kolelithiasis och beräknad cholecystit i kronisk form. Efter operation på gallblåsan (cholecystektomi) kan även inre fistler förekomma, även om det är ganska sällan (enligt olika källor, från 0,5 till 5 procent av fallen).

Oftast (i 50 procent av fallen) finns det så kallade bilobiliära fistler (en rak passage bildas mellan organhålan och den gemensamma gallkanalen). För det andra är biliodigistisk fistel (cirka 30 procent), när en direkt utgång till kolon eller tolvfingertarm bildas i blåsans hålrum. Nästa är thorakobiliären (fisteln kopplar gallblåsan och pleuralhålan) och bronkialfistlerna (går till höger om bronkialträdet). Externa patologier av denna typ förekommer i cirka sex procent av fallen.

Eftersom denna sjukdom oftast inte har några uttalade symptom, utan kirurgi, kan de detekteras endast i fyra fall av tio. De återstående fistlerna detekteras vanligtvis under operationen.

Oftast förekommer denna patologi med kolelithiasis. Eftersom den fullständiga eller partiella blockeringen av gallkanalen i denna sjukdom orsakar stagnation av gallan börjar den tjockna. I en sådan hepatisk hemlighet börjar aktiv reproduktion av mikroorganismer, vilket leder till inflammation i organets väggar. Stentryck på blåsväggen i kombination med processen med vävnadsnekros kan leda till perforering av organväggen.

Bildandet av en extern typ av gallfistel följer som regel samma mönster som den inre, men gallskador, som orsakas av skador på buken eller operationen, spelar en viktig roll här. Den yttre fisteln hos detta organ kan antingen vara fullständig (allt gallret som produceras av levern lämnar genom fistelens lopp utan att komma in i tarmen) eller ofullständigt (en del av leversekretionen går in i tolvfingertarmen och en del går ut).

Den farligaste fullständiga fisteln, eftersom det finns en stor förlust av vätska i kroppen, som nästan helt stoppar den normala nedbrytningen av dietfett, orsakar en kränkning av produktionen av K-vitamin och leder slutligen till osteoporos.

Om orsaken till bildandet av en yttre fistel är den fullständiga blockeringen av den cystiska gallkanalen med en sten, kommer slemmen inte att släppas genom denna kanal, utan det slem som produceras av gallblåsan. Behandlingen av en sådan patologi, även om den är väldigt obehaglig för patienten, har den mest fördelaktiga prognosen.

Även om mycket mindre ofta kan följande sjukdomar vara orsakerna till sådana patologier:

• penetration (perforering) av ett sår av ett sådant organ som duodenum;
• intestinala neoplasmer av malign natur
• gallblåsan eller gallvägarna;
• metastaser penetrerar lymfsystemet i leverportarna.

Klinisk bild

Det är mycket svårt att upptäcka en sådan patologi utan kirurgisk ingrepp, eftersom dess symptom inte är mycket ljusa. Den kliniska bildegenskapen hos kolelithiasis har observerats under en lång tid av fistelutveckling:

1. smärta i högra buken (under revbenen)
2. illamående;
3. avföringstörningar (darey och förstoppning);
4. i avancerade fall är sclera av ögon och hud gul.

Ibland är närvaron av en fistel indikerad genom närvaron av stora gallstenar i gagging eller avföring, men oftast orsakar den kalkyl som har fallit ut ur en sådan fistel i tarmen tarmobstruktion.

Intestinalmikroflora som migrerar längs fistelfisteln i gallkanalen kan utlösa utvecklingen av kolangit (inflammation i gallvägen).

Symptomen på denna sjukdom är:

• allmän förgiftning av kroppen
• frossa;
• hög feber
• intensivt smärtsyndrom i rätt hypokondrium;
• koleretisk typ av diarré.

Långvarig närvaro av biliodigestiv gallfistel orsakar betydande viktminskning och förekomsten av dyspeptiska störningar uttryckta i riklig flytande avföring. Bilobiliära fistlar manifesterar sig som gulsot och symptom som är karakteristiska för den giftiga formen av kolangit.

Den ljusaste kliniska bilden är karakteristisk för en yttre fistel. Det resulterande hålet i bukhålans främre vägg, från vilket gall eller slim frigörs, liksom små stenar, är svår att inte märka. Från den fulla yttre fisteln flyter gallan rikligt (eventuella purulenta inkluderingar). Patienten börjar gå ner i vikt, stolen är störd och statorrhea uppträder (mängden fett i avföringsmassorna ökar betydligt).

Om fisteln är ofullständig kommer symtomen att försvinna något, eftersom utflödet från hålet inte är så rikligt. Om den yttre fisteln ansluter till den fullständigt bortkopplade gallblåsan, förändras patientens allmänna tillstånd inte mycket, eftersom urladdningen bara innehåller slem utan galla föroreningar. Ofta klagar patienter i sådana fall av hudirritationer runt hålet och behovet av att ofta byta förband.

Fistler av thoracobiliary och bronchobiliary typ är mycket sällsynta patologier. Deras symptom är:

Fistel efter avlägsnande av gallblåsan

Postoperativ yttre gallfistel på grund av kirurgiska infogningar i gallvägen och levern

Gallrefistel efter operation i gallvägar och lever är en allvarlig komplikation som kräver en rent individuell behandling. Många av hans frågor är fortfarande olösta och kontroversiella, en enda taktik för deras behandling har inte utvecklats.

Under 20 år (1989-2008) har vi observerat 21 patienter i åldern 25-78 år med postoperativ yttre fistel av gallgångarna i Zhambyls regionala sjukhus och kirurgiska sjukhus i Taraz.

Den kliniska bilden av gallfistlar beror till stor del på deras bildningsperiod och förhållandena för utflödet av gallan till utsidan. I de inledande stadierna av fisteln manifesterade symptom av varierande svårighetsgrad av peritonit och ökad utsöndring av gallan från bukhålan längs dräneringen. Fistler som öppnades under den första veckan efter operationen var allvarligare. Efter bildandet av en komplett yttre gallfistel var patienten utmattad. Att stoppa intaget av gallan i tarmarna ledde ofta till kramp i pylorus i magen och långsammare evakuering av mage och tolvfingertarm, som uppenbarades av böjning med en stupad stillastående lukt. Ibland i vissa patienter observerades spastisk epigastrisk smärta, kräkningar. Hos 3 patienter noterades en överträdelse av blodkoagulationssystemet, vilket ledde till akut venös trombos i nedre extremiteterna. I en patient 20 dagar efter bildandet av en gallfistel öppnade ett akut duodenalsår som var komplicerat av blödning. Vid ofullständiga fistlar med måttlig förlust av gallan var brott mot det allmänna tillståndet mindre uttalade eller observerades inte.

Efter minskning av inflammatoriska fenomen i bukhålan och slutet av fistelbildningen, för att identifiera dess framsteg, källa och tillstånd hos distal gallvägar, utfördes fistuloholangiografiya, vilket medgav att man kunde fastställa källan för gallfistel hos 18 patienter och hos 3 patienter var det möjligt att göra det endast under den andra operationen.

Hos 17 patienter fortsatte fisteln från den gemensamma gallkanalen efter koledokotomi, och hos 3 patienter var fistelens källa gallblåsan. I ett fall går en extra gallkanal, som inte ses och inte är bunden med cholecystektomi, direkt till blåsan från levern.

I huvuddelen av patienterna konstaterades en mekanisk obstruktion för gallret i gallret i duodenum, vilket var huvudorsaken till den postoperativa komplikationen. Resterande stenar i koledokus distala del fanns hos 5 patienter, märkt stenos av Oddi sfinkter hos 14 patienter. I 2 patienter var orsaken till högt blodtryck i gallgången inte fastställd.

För fistlar som bildades under de första dagarna efter cholecystektomi, var huvuduppgiften att förhindra spridning av gallär peritonit. När tecken på peritonit uppträdde tog de sig till tidig relaparotomi, där de utförde sanering och dränering av bukhålan. Ytterligare taktik berodde på fistelkällan och andra funktionsfel. När fistlar härstammar från den cystiska kanalens stumpa, när det inte fanns några hinder för utflödet av gallan i tarmen eller det lätt avlägsnades, böjdes stumpen med blinkning för att förhindra att ligaturen glider igen. I närvaro av hinder tömde koledokus genom bubbelpumpen. En ytterligare kanal från gallblåsans bädd suturerades med "P" -formad sutur. När fistlar bildades vid koledekotomi, försökte de så långt som möjligt installera dränering i koledokusen, och om det var omöjligt att göra det, var de begränsade till extern dränering av denna zon med ett rör och tamponger.

Gallrefistel, öppning efter 7-10 dagar, utgör i regel inte en stor fara i samband med utvecklingen av peritonit, i de flesta fall var taktiken konservativ. Så långt som möjligt blev det subhepatiska rummet avloppat från ett litet snitt och de försökte inte särskilt hitta fistelens källa och eliminera den, eftersom om den tidigare bildade inflammatoriska infiltrera och vidhäftningar förstörs sprider den inflammatoriska processen (gallreperitonit) till bukhålan.

Ett oumbärligt villkor för att stänga fisteln är att eliminera hinder för flödet av gallan i tarmen. Detta kräver fistulogolangiografiya, duodenoskopi. Om möjligt bör endoskopisk papillosincterotomi utföras med reststenen i den distala delen av den gemensamma gallkanalen och därigenom eliminera gallhögt blodtryck i den gemensamma gallkanalen. I denna patientgrupp stängdes den externa postoperativa gallfisteln på egen hand utan några ytterligare ingrepp. Vid stenos av Oddi sfinkter bör endoskopisk kirurgi också utföras - dissektion av huvudduodenal papillan.

Radikal kirurgisk behandling av de bildade gallfistlerna utfördes efter normalisering av patientens allmänna tillstånd och god beredning av bukväggen. Efter att ha fyllt den fistulösa kursen med färgämne, skars fisteln successivt ut till dess källa. Om fisteln fortsatte från koledokväggen, blev defekten i den efter det att den utgjordes sytt upp med en syntetisk tråd och kirurgiska zonen tömdes med ett silikonrör.

Det fanns inga dödsfall hos patienter med gallfistlar.

Sålunda är postoperativ gallfistel en ganska komplicerad kirurgisk komplikation i gallvägen och levern. Tidig diagnos förbättrar resultaten av behandlingen av denna patologi i bukhålan. Patienter med postoperativa externa gallfistler bör opereras i specialiserade kirurgiska avdelningar, där utbildade erfarna specialister på operation av lever och gallvägar.

1. Halperin E.I. Dederer Yu.M. Icke-standardiserade situationer vid operation i lever och gallvägar. M. Medicine. 1987. - 336 sid.
2. Malyugina T.A. Gallperitit. M. Medicine. 1973. - 256 sid.
3. Ordabekov S.O. Akshulakov S.K. Kulakeev O.K. Echinokocksjukdom. Almaty. "Avery." 2009. - 512 s.

Författarens efternamn: S.O. Ordabekov, E.S. Ordabekov

Fistelmage och tolvfingertarm. Interna fistlar uppträder som ett resultat av perforering av magsår eller duodenalsår i tvärgående kolon (se gastroenterisk fistel), gallblåsan, vanliga gallkanaler etc. Mycket mindre ofta förekommer fistel på grund av spiring av magtumörerna i de ihåliga organen, följt av sönderdelning och bildandet av ett meddelande mellan organen.

Möjlig (och med kolecystoduodenal fistel är sannolikt) en omvänd mekanism för fistelbildning: Ett genombrott i bukvattnet eller buksmuskeln, lokaliserad i angränsande organ, oftast med purulent-gangrenös cholecystit.

Symtomatologi och klinik av inre fistlar beror på vilka organ som rapporteras, liksom på typen av den underliggande sjukdomen som orsakade bildandet av en fistel. Vid tidpunkten för bildandet av en fistel kan den kliniska bilden likna en täckt perforering av ett magsår. I cholecystoduodenala fistler kan stora gallstenar falla in i tarmarna, vilket ibland orsakar obstruktiv tarmobstruktion. Vid duodenal fistel och vanlig gallkanal kan en bild av purulent kolangit förekomma.

Diagnosen är baserad på vissa karakteristiska tecken, såsom utsöndring av stora gallstenar med avföring, som inte kunde passera genom den cystiska eller den gemensamma gallkanalen. Diagnosen bekräftas genom kontrastradiografisk undersökning, där det finns en penetration av kontrastmedlet från magen eller tolvfingret i gallblåsan eller andra organets lumen.

Behandling. Under den ursprungliga perioden, vid tidpunkten för fistelbildning, appliceras antibiotika genom munnen (lokal åtgärd i fisteln), sparsam kost och vila. När en fistel bildas, indikeras kirurgisk behandling - separation av fisteln med suturering av hålen eller resektion av det drabbade organet beroende på arten av sjukdomen (gastrisk resektion för magsår, cholecystektomi för kolelitias, etc.).

Externa fistlar uppstår som ett resultat av trauma i magen eller tolvfingertarmen, eller är mycket mer benägna att vara postoperativa komplikationer. I de flesta fall bildas externa fistlar som ett resultat av brist på sömn i duodenalstump efter mageresektion av Billroth II, mindre ofta efter oavsiktlig skada på tolvfingret under operationen i gallvägen.

Symtomatologi och klinik av duodenumets externa fistel under den initiala perioden består av infiltration i rätt hypokondrium, vilket åtföljs av peritoneala fenomen. Därefter blir infiltreringen mer ytlig och bryts genom operativt ärr eller fistel som bildas efter relaparotomi med en tamponad av en otillräcklig duodenalstubbe.

Diagnos av extern fistel i mag och tolvfingertarm är inte svårt. Posta en fistel till magen eller tarmen kan bekräftas genom oral intag av ett färgämne som frigörs genom fisteln. Data om lokalisering och natur av fisteln kan erhållas med hjälp av fistulografi.

Behandling. Skinnet runt fisteln är tjockt utsmält med Lassar pasta eller pulveriserat med gips pulver för att skydda mot matsmältnings effekten av mag- och bukspottskörteljuice. Atropinisering utförs för att minska utsläpp, med fistlar med bevarande av passagen genom duodenum, läskas 2 g var 4 timmar senare. Fistel täppt med remsor av rått kött. För att bekämpa den snabba uppkomsten av utarmning och uttorkning transficerar de blod- och proteinblodsubstitut, injicerar glukos med insulin och vitaminer. Om fisteln inte stängs under lång tid indikeras kirurgisk behandling. För att minska duodenostas och stoppa passagen av mat genom duodenum appliceras anterior gastrojejunostomi med brownian interintestinal anastomosis. Kirurgi på fisteln i sig består i att suturera det (vilket sällan är möjligt) eller fistuloenterostomi - lägger fisteln mellan fisteln och loopan i jejunumen, utförs i bukhålan eller under huden.

Handbok för klinisk kirurgi, redigerad av V.A. sockerarter

Etiologi och patogenes (fistel efter cholecystektomi)

Den vanligaste orsaken till yttre gallfistel efter cholecystektomi är obstruktion av den distala gemensamma gallkanalen på grund av glömda stenar, som också kallas resterande och skannade stenar.

En fistel bildas även när den cystiska kanalens ligatur inte tål det ökade intraduktala trycket av gallan eller gallret från den avskurna gallgången till gallblåsersbädden [Bregadze I. L. Ivanov, P. A. 1965].

Bland andra orsaker som leder till bildandet av yttre gallfistler är det möjligt att namnge operativa skador på de extrahepatiska gallgångarna. N. Rosenquist och S. Myrin (1960) för 20 000 cholecystektomier avslöjade 0,4% av gallkanalskador, vilket resulterade i bildandet av yttre gallfistel.

Enligt A. A. Shalimov et al. (1982) observerades cicatricial strängningar av gallkanalen efter skada hos 36 av 62 patienter som kördes på extern gallfistel.

Det finns många förutsättningar för skada på gallvägarna under operationen. Här finns otillräcklig erfarenhet av kirurgen och assistenterna, otillräckligt noggrann, snabb förberedelse av vävnader och dålig åtkomst, otillräcklig avslappning av muskler, störning av anatomiska relationer som ett resultat av en patologisk process eller utvecklingsavvikelser.

Olycksfallskanalerna hos gallkanalerna återfinns också hos mycket erfarna kirurger med hög operativ teknik, i synnerhet i en hastig och demonstrationsoperation [Topchiashvili 3 A. Kaprov, I. B. 1983].

Du bör känna till placeringen av inte bara gallgångarna utan också blodkärlen eller oftast skador på kanalerna när du försöker stoppa blödningen som plötsligt uppstår.

Den cystiska kanalen förbinder inte alltid med den vanliga gallgången i en spetsig vinkel. Ibland faller den i den vanliga gallgången i trubbig och rätt vinkel, i 17% av fallen kan det springa parallellt. Längden på den cystiska kanalen är annorlunda, ibland finns det en nästan fullständig frånvaro.

Innan man slår samman med den vanliga leverkanalen kan den cystiska kanalen lokaliseras till höger, bakom, framför eller över den gemensamma gallkanalen. I 14% av fallen kopplades den cystiska kanalen till det hepatiska fibrösa membranet innan det ströms in i det gemensamma för 1 2 cm.

Ytterligare gallgångar i levern kan strömma in i den cystiska kanalen och gallblåsan. Mycket sällan förekommer dubbelcystisk gallkanal. Det finns variationer och blodkärl.

Den dubbla cystiska artären hittades i 12% av fallen, men härrör inte alltid från den högra leverartären, men kan komma från den gastroduodenala artären, vars grenar passerar den främre väggen i den gemensamma gallkanalen hos 7% av individerna.

Externa och inre fistlar,
Ed. E.N. Vantsyana