Kampen mot hepatit är den svåraste uppgiften, eftersom effekten av antivirala läkemedel beror direkt på HCV-genotypen. Patogenens förmåga att ändra sin struktur tillåter inte immunsystemet att bilda ett kraftigt slag mot infektionen. På grund av detta har det ännu inte varit möjligt att utveckla ett specifikt vaccin för sjukdomen. Det är möjligt att uppnå det önskade terapeutiska resultatet endast genom noggrant urval av antivirala läkemedel samt att sammanställa deras kombinationer.
Antiviral terapi för hepatit C
Den främsta ledningen i behandlingen av sjukdomen är antiviral terapi för hepatit C. Dess huvuduppgift är att bekämpa orsaken till sjukdomen, det vill säga det smittsamma medlet. För några år sedan presenterade Gilead ett nytt direktverkande läkemedel i Amerika. Det produceras under namnet Sovaldi och ger effektivitet i nästan 100% av fallen.
Nästa åtgärd var Daklins, som har samma effekt, bara kämpar med andra typer av virus. Trots goda resultat är antiviral terapi för hepatit C inte utbredd. Anledningen till detta var det höga priset - ca $ 1000 per piller. Med tanke på behandlingskursens varaktighet kan kostnaden uppgå till 100 tusen dollar.
Strax efter frisläppandet av droger utfärdade Gilead en licens för att tillverka dessa läkemedel till flera företag i Indien. Dessutom sammanställdes en lista över länder som får sälja dem. Hittills producerar de generika, det vill säga analoger av originalet. De uppfyller alla WHO: s krav på tillverkningsteknologi, har den exakta sammansättningen och upprepar också de farmakokinetiska och farmakodynamiska effekterna av certifierade produkter.
Generics produceras också av länder som inte har fått tillstånd att tillverka dem, till exempel Egypten. Kvaliteten på deras produkter är tveksam, eftersom den tekniska processen inte uppfyller internationella standarder.
Här är några droger-analoger av originalet.
Sofosbuvir
HTP med hepatit C genomförs framgångsrikt med hjälp av Sofosbuvir. Effekten av kombinationsbehandling med Daclatasvir når 100%. I jämförelse med interferonläkemedel har de flera fördelar:
- Behandlingstiden är mycket kortare - högst tre månader;
- effekten är 1,5-2 gånger högre;
- Minsta biverkningar. Sällan rapporterar patienter huvudvärk och dyspeptiska symtom;
- möjlighet till utnämning på grund av cirros.
Sofosbuvir används i alla genotyper av sjukdomen. Det finns vissa begränsningar för behandlingen med detta läkemedel:
- minoritet;
- laktationstid (på grund av risken för penetration i mjölk);
- graviditet. Befruktningen är tillåten sex månader efter slutet av antivirala mediciner;
- allergisk mot medicinering.
Under behandlingens gång kräver hepatit C användning av preventivmedel för att förhindra uppfattningen. På grund av bristen på tillförlitlig information om effekten av antivirala läkemedel på embryot är graviditet inte önskvärt.
Shockterapi för hepatit C utförs av Sofosbuvir och Daclatasvir. Dosen av det första läkemedlet är 400 mg (en tablett). Hennes mottagning är önskvärt med mat på grund av den bittera smaken. Drick drogen ska vara dagligen.
En interferonbehandling av hepatit C innehåller flera system, vars val utförs med hänsyn till patogengenotypen:
- 1: a - Sofosbuvir med Daclatasvir;
- 2: a - med Ledipasvir;
- 3: a - med ribavirin;
- 4: e med Simeprevir.
Det är viktigt att komma ihåg att Sofosbuvir minskar effekten av orala preventivmedel, vilket ökar risken för uppfattning.
Daklatasvir
Antiviral terapi utförs ofta med Daclatasvir. Dess kombination med Sofosbuvir ger 100% effektivitet. Verkan av läkemedlet är att blockera enzymet ansvarigt för replikationen av RNA-patogener, vilket stoppar deras reproduktion och sjukdomsprogression.
Läkemedlet kan ha några biverkningar, till exempel:
- dyspeptiska symptom (illamående, diarré);
- dålig aptit
- obehag i levern
- snabb utmattning
- kroppsvärk;
- huvudvärk;
- sömnstörning
- minskat hemoglobin.
Bland kontraindikationer bör vara embryonens gödningstid, en allergisk reaktion på läkemedlets komponenter, såväl som amningstiden.
Geptsinat
En av företrädarna för de kombinerade antivirala läkemedlen är hepinat. Den består av Sofosbuvir 400 mg och Ledipasvir 90 mg. Den senare komponenten används inte som monoterapi, men i kombination med andra läkemedel ger det ett bra resultat i kampen mot HCV 1 och 4 genotyper. Beroende på sjukdomsförloppet kan behandlingsregimen innefatta ribavirin.
Hepcinate är en analog av Khavroni (den ursprungliga drogen från Gilead). Läkemedlet produceras av Natco (ett indiskt företag som har licens för det). En annan generisk är Ladyfos med en liknande komposition. Det produceras av Hetro, men av popularitet är det sämre än Hepcinate.
Läkemedlet har vissa begränsningar för användning. De gäller:
- ungdomar
- allvarlig dysfunktion i nervsystemet
- komplikationer av portalhypertension på bakgrund av cirros;
- allergisk reaktion på läkemedlets komponenter;
- laktationsperiod
- blandad infektion när levern påverkas av flera virus;
- graviditetstiden Under hela behandlingen och inom sex månader efter det att den är färdigställd, är det nödvändigt att använda preventivmedel för att förhindra graviditet.
Hepcinat ska tas en gång dagligen i en dos av en tablett. För behandling av hepatit med genotyperna 4, 1a och b utan samtidig cirros, föreskrivs en kurs om tre månader. Patienter med cicatricial förändringar i levern ska ta medicinen i sex månader eller i 12 veckor i kombination med ribavirin.
Eventuella biverkningar är illamående, magbesvär, illamående och trötthet. Antiviral är inte föreskriven samtidigt med:
- preparat på basis av Hypericum;
- kolesterolsänkande läkemedel;
- anti-HIV-läkemedel;
- antikonvulsiva medel;
- antibakteriella;
- antacid;
- hjärtglykosider;
- hormonella mediciner med östradiol.
Det är förbjudet att självständigt ändra doseringen av läkemedel och avbryta den terapeutiska kursen. Detta kan leda till en minskning av effektiviteten hos antivirala läkemedel.
Velpanat
Nästa kombinationsläkemedel är Velpanat. Det inkluderar Sofosbuvir och Velpatasvir. Genom att kombinera två kraftfulla antivirala medel är det möjligt att expandera intervallet av indikationer för hepatit C. Det ordineras för alla genotyper av sjukdomen, både med och utan cirros.
Båda läkemedlen blockerar enzymet, som ger reproduktion av patogener, vilket gör det möjligt att besegra infektionen och uppnå återhämtning.
Velpanat är kontraindicerat i:
- blandade infektioner när levern är infekterad med flera virus;
- samtidig HIV-medicinering;
- svårt nedsatt njur- och leverfunktion
- minoritet;
- graviditet;
- individuell intolerans mot läkemedlets komponenter;
- laktation.
Försiktighet bör iakttas vid samtidig behandling med antikonvulsiva (karbamazepin), lugnande medel, antibakteriella (rifampicin) medel samt läkemedel med jägare.
Bland de biverkningar som är värda att lyfta fram:
- huvudvärk;
- svullnad av lemmar;
- yrsel;
- andfåddhet;
- försämring av koncentrationsförmåga
- snabb fysisk utmattning under träning
- illamående, mag- och leverbesvär
- hypertoni;
- anemi, trombocytopeni och en minskning av protein i blodet;
- hypertermi;
- hämning av sköldkörtelhormonfunktionen
- psyko-statisk tillståndsstörning (irritabilitet, sömnstörning).
ribavirin
Det kan användas med ineffektivitet av interferonläkemedel.
Kontraindikationer inkluderar:
- hjärtsvikt
- störning i psyko-emotionellt tillstånd (frekventa nedbrytningar, irritabilitet);
- svår njursvikt
- ej kontrollerade autoimmuna sjukdomar.
Läkemedlet måste tas en halvtimme före måltid och drick mycket vatten. Bland de oönskade effekterna av terapi är att lyfta fram:
- sjukdomskänsla;
- huvudvärk;
- sömnstörning
- depressiva tillstånd
- aggression, nervös irritabilitet;
- brott mot hjärtritmen (ofta takykardi);
- anemi;
- visuell dysfunktion;
- dålig aptit
- dyspeptiska symptom (flatulens, smärta i tarmen, diarré).
Varaktigheten av kombinationsbehandling kan variera från 12 veckor till ett år. Korrigering av dosering och förlängning av kursen är möjlig när ett återfall inträffar, samt en negativ dynamik i laboratorieförändringar.
Stödande terapi för hepatit C
Förutom den huvudsakliga antivirala behandlingen innefattar behandlingen även symptomatiska läkemedel:
- växtbaserade och syntetiska hepatoprotektorer. Dessa inkluderar Ursofalk, Heptral, Karsil, Gepabene och Essentiale. Deras uppgift är att skydda levercellerna från de negativa effekterna av omgivande faktorer, samt att återställa från strukturen och normalisera ämnesomsättningen.
- koleretic (Allohol) - gör det möjligt att justera utflödet av gallan och därmed förhindra stagnation och utveckling av gulsot.
- vitaminerna A, C, E och grupp B;
- antispasmodika (Duspatalin) - bredda gallgångarna och eliminera paroxysmal smärta i levern;
- antiemetisk (Reglan, Metoclopramid) - minska illamående
- Avgiftningsterapi (Saline, Reosorbilact, Neogemodez) bidrar till att minska koncentrationen av toxiner som produceras av patogener.
Stödmedicinering är nödvändig inte bara under sjukdomsförstörelsen, men också under remission.
Antiviral terapi för hepatit C
I kronisk form av hepatit C kan inte utan antiviral terapi (PVT). Huvudsyftet med sådan behandling är att rädda patienten från symtom på sjukdomen under lång tid. Verkan av speciella droger syftar till att eliminera inflammatoriska processer i levern. Samtidigt bestäms inte indikatorn för virusets nivå i blodet. Hepatit C antiviral terapi hjälper till att uppnå varaktig remission hos de flesta patienter.
Indikationer för terapi
Först bör det sägas vem denna typ av terapi är lämplig för, eftersom inte alla patienter kan ta HTT-droger. Terapi är indikerad för följande patientgrupper:
- kvinnor,
- personer med en upptäckt genotyp av viruset (någon utom 1);
- de som har ökat transaminasaktivitet
- vuxna patienter under 40 år
- patienter med en kroppsvikt som inte överstiger 75 kg;
- med normala hematologiska parametrar.
Men det betyder inte att alla andra patienter är förbjudna. Teoretiskt kan alla patienter med viremi få behandling.
HTP kan appliceras på ett barn över 2 år, men bara om hans föräldrar inte har något emot.
Indikationer för HTP är:
- detektion av hepatit B i blodet
- kompenserad leverskada
- brofibros;
- kompenserad cirros
- kronisk hepatit med svår fibros
Vid fullständig frånvaro av fibros eller en liten manifestation av dess terapi kan fördröjas.
Detta beror på det faktum att hos sådana patienter är sannolikheten för exacerbation mycket låg, så de behöver inte akut behandling med potenta läkemedel.
Grundläggande behandlingsprinciper
Idag anses HTP vara den mest effektiva behandlingen mot hepatit C. Många patienter kan räkna med ett positivt resultat och fullständig remission. Samtidigt finns det praktiskt taget inga återfall.
Effektiviteten av behandlingen beror på följande faktorer:
- kön och ålder av patienten
- omfattningen och hastigheten av utvecklingen av den patologiska processen;
- typ av virus;
- receptbelagd infektion.
Hepatitviruset passerar successivt genom flera steg, från 0 till 5. Det sista steget kännetecknas av total leverskada och uppkomsten av cirros. Efter det kommer det inte att vara möjligt att helt återställa orgeln.
Valet av droger påverkar sjukdomsfasen. Preparat bör väljas av en läkare som, beroende på patientens tillstånd, utvecklar ett effektivt schema. Om det finns ett nollstadium används HTP sällan. Dess användning är möjlig i närvaro av symtom och ökad dynamik hos viruset.
Att bestämma behovet av behandling kommer att hjälpa test för bestämning av ALT och AST, även kallade hepatiska tester. Dessa studier kommer att avslöja kränkningar i leverfunktionen.
Hur lång tid kvarstår behandlingen?
Varaktigheten av behandlingskursen påverkas av virusgenotypen:
1. Cirka 50-75% av patienterna visar 1 genotyp. För dem är behandlingstiden upp till 1 år. Läkemedlen används i enlighet med vikten i fulla doser.
2. Med 2, 3 genotyper av viruset genomföra en sex-månaders kurs. Läkemedel tas i en specifik dos, oberoende av patientens vikt.
3. Patienter med 4 och 5 genotyper bör genomgå en tid av 48 veckor.
4. Med 6 genotyper väljs terapi individuellt.
Timing påverkas också av mellanprovresultat.
Interferonbehandling
Interferoner är endogena proteiner som celler i kroppen producerar som svar på ett virus. Tidigare använd monoterapi med läkemedel i denna serie, och ett positivt resultat uppnåddes i högst 15% av fallen. Med kombinerad behandling stiger denna siffra till 40%. Vid användning av pegylerad interferon alfa observeras en positiv trend hos 63% av patienterna. Indikatorerna påverkas också av hur mycket patienten själv adherer till receptbelagda läkare.
Varaktigheten av PVT-interferon är ca 48 veckor. Detta räcker för att uppnå varaktig remission. Det bästa resultatet uppnås vid behandling av patienter med virusets 2 och 3-genotyper. Sannolikheten för återhämtning från dem når 95%.
Vid utformningen av behandlingsregimen måste många faktorer beaktas. Förberedelser väljs i enlighet med patientens individuella egenskaper.
För att förhindra förändringar i blodet, för att undvika biverkningar och för att få effekten av behandlingen, kombineras interferoner med ribavirin.
Idag används trekomponentbehandling, inklusive ribavirin, interferon och direktverkande antivirala läkemedel. Effektiviteten av denna terapi är upp till 98%.
Sådana medel som Boseprevir, Telaprevir och Simeprevir används huvudsakligen. De agerar på själva viruset och används ofta med ett negativt svar på behandlingen.
Deras användning har tre mål:
- öka effektiviteten hos HTP;
- förebyggande av levercirros
- eliminering av återkommande sjukdom efter framgångsrik behandling.
Denna HTP försämrar hälsan avsevärt. Dessutom är behandlingen ganska dyr.
Interferonfri terapi
En relativ innovation är behandlingen utan användning av interferon. Effekten av denna behandling har visat sig i:
- Jag genotyp av viruset
- behandling utan användning av ribavirin;
- levercirros.
Hepatit C interferonbehandling är säkrare och har en minimal mängd biverkningar. Men det har två nackdelar: inte alla länder ger tillstånd att utföra, och kostnaden är extremt hög.
I kombination med ribavirin ger interferonfria ämnen 99% av det virologiska svaret, även om patienten har den första genotypen av viruset. Framgång i behandling utan hjälp av detta läkemedel observeras i cirka 95% av fallen. Detta gäller även till patienter med levercirros.
Terapi ger möjlighet att chock behandla även patienter med HIV, cirros och andra allvarliga skador som det gamla provet inte klarar av.
Adjuverande terapi
Patienter med kronisk hepatit C kan inte utan användning av hepatoprotektorer. Det här är den så kallade stödjande terapin, som syftar till att förbättra leverns funktion och återställa dess vävnader.
Läkemedel från denna grupp verkar inte på själva viruset. Men de är nödvändiga för att behålla levern, som var skadad. Dessa verktyg inkluderar Phosphogliv, Essentiale och Silimar.
I kronisk form av hepatit är immunomodulerande läkemedel nödvändiga. De hjälper till att stimulera kroppens försvar. Dessa medel förbättrar immunsystemet, vilket förhindrar utvecklingen av autoimmuna processer. Dessa inkluderar Timogen, Zadaksin och Timalin.
Immunsuppressiv terapi undertrycker patogena processer. Den används i autoimmun och giftig hepatit, med viral form används sällan. Det är tillrådligt att bara applicera det om immunsystemet skadar levern mer än viruset.
Med en aktiv inflammatorisk process kan läkaren ordinera Prednisolon och Azathioprine. För att förbättra effekten och stödja levern är det nödvändigt att ge upp alkohol och rökning, att följa en diet och alla läkares recept.
Andra läkemedel
Använd direktåtgärderna. Två sådana verktyg testades och fick ett certifikat i Ryssland: Telaprevir och Victrelis. De har en effekt på viruscellerna. Deras fördelar är effektivitet och inga biverkningar.
Telaprevir är förskrivet till dem som inte tidigare fått antivirala läkemedel eller har en kronisk form av sjukdomen. Det används också vid tidig behandling med interferoner. Men effekten är vanligen försumbar.
Dosen bestäms efter en grundlig studie som hjälper till att bestämma hur illa levervävnaden har skadats. Det beror också på genotypen av viruset.
Telaprevir har egna kontraindikationer:
- leverdysfunktion;
- äldre och barn ålder
- njursvikt
- njurdysfunktion.
Drogen orsakar sällan biverkningar. Återfall efter behandling de observeras inte.
Victralis används i kombinationsterapi tillsammans med ribavirin. Det är lämpligt för de patienter som inte visas standard PVT. Rekommendera det inte till barn och gravida kvinnor.
Biverkningar
OEM kan orsaka följande biverkningar:
- takykardi, hjärtrytmstörning
- synskada, konjunktivit
- järnbristanemi;
- generell svaghet, huvudvärk och sjukdom
- från matsmältningssystemet - aptitlöshet och matsmältning, tarmsmärta, diarré;
- från nervsystemet - ökad aggression, ångest, irritabilitet, depression, irritabilitet, sömnlöshet.
Ribavirin är huvudsakligen ansvarig för biverkningar vid PVT. Det ökar effekten av interferon. På grund av överflöd av biverkningar accepterar många patienter inte HTP. Det rekommenderas inte att avbryta behandlingen. Konsekvensen av detta är ineffektiviteten hos HTP som helhet, desto svårare är återhämtningen.
Varaktigheten av kombinationsbehandling är från 12 till 48 veckor. I närvaro av indikationer förlängs kursen. Det beror på virusets genotyp och möjligheten till återkommande. Effektiviteten av denna behandling kan minska hos de som är överviktiga.
Förebyggande av biverkningar
Terapi för hepatit C antivirala läkemedel har en toxisk effekt på kroppen, så biverkningar med långvarig användning är inte ovanligt. För att skina dem åtminstone bör du följa reglerna:
- Det är bäst att ta mediciner vid sänggåendet.
- Injektionsställen rekommenderas att förändras från gång till gång.
- användbar regelbunden måttlig övning
- ungefär en timme före injektionen rekommenderas att man tar smärtstillande medel;
- mat förbrukad i små portioner;
- före behandling och efter injektioner med droger behöver du dricka mer vätskor, vatten och fruktjuicer;
- Om du har hudproblem, måste du kontakta en hudläkare.
- att vila måste du spendera mer tid;
- Under HTP-perioden bör du inte använda tvål eller gel med parfym.
Under behandlingen av hepatit C är det nödvändigt att regelbundet genomföra tester som gör att du kan övervaka huvudindikatorerna och de förändringar som uppstår i dem.
Ibland kan det krävas ombehandling. I vissa fall är terapi ineffektivt. Detta händer hos vissa patienter:
- inget immunsvar mot föreskrivna läkemedel
- Under behandlingsperioden började viruset plötsligt utvecklas igen;
- Efter avslutad behandling inträffade ett återfall.
Återfall uppträder ofta de första 12 dagarna efter avslutad behandling. När behandlingen upprepas ökar det virologiska svaret med 20-40% endast i en tiondel av patienterna.
Sådana läkemedel som ribavirin och peginterferon bidrar till att öka effektiviteten av upprepad antiinflammatorisk behandling. Deras användning gör att du kan öka det virologiska svaret till 40-42%, speciellt om interferon tidigare använts med eller utan ribavirin.
Vid förskrivning av läkemedel för återbehandling, kommer hepatologen att styras av de medel som användes initialt.
Kontraindikationer mot HTP
Inte alla patienter kan få HTP. För vissa patientgrupper är denna behandling förbjuden. Dessa inkluderar:
1. De som tidigare hade transplantation av inre organ.
2. Patienter som, förutom hepatit, har diagnostiserats med andra allvarliga patologier - hjärtvärk, kroniska lungsjukdomar, diabetes mellitus, cirkulationsfel och högt blodtryck.
3. Störningar i endokrina körtlar.
4. Autoimmuna sjukdomar. Terapi förvärrar de patologiska processerna.
5. Intolerans mot PVT-mediciner.
Antivirala läkemedel för hepatit ska ordineras av en läkare. Självbehandling rekommenderas inte på grund av risken för biverkningar och andra negativa konsekvenser.
Metoder för antiviral terapi vid behandling av hepatit C
Vid behandling av kronisk hepatit C med en speciell antiviral terapi. Dess syfte är att få SVR - ett bestående virologiskt svar hos patienter, vilket uttrycks vid långvarig frånvaro av tecken på inflammatoriska processer i patientens lever, med en odetekterbar parameterindikator för nivån av detta virus i blodprover. För vissa patienter kan sådan behandling uppnå UVR under en lång period, medan andra kan uppnå långvarig remission av sjukdomen.
Indikationer för terapi
För närvarande är det omöjligt att noggrant förutsäga risken för progression av leversjukdom för varje patient. På grund av detta kan varje patient med viremi anses vara en potentiell kandidat för en kurs av antiviral behandling.
Läkaren kan besluta om lämpligheten av antiviral terapi för kronisk hepatit C, baserat på olika faktorer. De huvudsakliga kriterierna för vilka sådan behandling är angiven är:
- patientens ålder är mer än 18 år;
- positiva indikatorer på hepatit RNA i blodet;
- kronisk hepatit, med uttalad fibros (enligt resultaten av morfologisk undersökning);
- kompenserad leverskada
- acceptabla indikatorer för hematologisk forskning och biokemiska parametrar (hemoglobin för män, kvinnor respektive 13 och 12 g / dl, kreatin mindre än 1,5 mg / dl, neutrofiler inte mindre än 1500 per 1 ml)
- patientens önskan att bli behandlad
- inga kontraindikationer.
Sådan behandling är strikt indikerad för patienter med komprimerad cirros eller överbryggande fibros (i avsaknad av kontraindikationer). För patienter med brist på antingen minimal fibros (med METAVIR 0-1 och lshak 0-1) kan denna behandling skjutas upp på grund av den låga risken för ett negativt resultat för patienten.
När man fattar det slutgiltiga beslutet om antiviral behandling för en viss patient, beaktas riskbalansen och den potentiella nyttan som är förknippad med behandlingen.
Endast med föräldrars medgivande kan åtgärder av sådan antiviral terapi initieras för ett barn över två år.
Typ av droger
För antiviral terapi används en kombination av interferonpreparat med ribavirinpreparat.
Följande interferoner är registrerade i vårt land:
- Pegylerad (långverkande) - Pegasys (Peg-IFN-alfa-2a) och Pegintron (Peg-IFN-alfa-2b).
- Kort handlingscykel (IFN-alfa-2a eller alfa-2b).
Dessa läkemedel kan tillverkas av olika tillverkare. Olika ribaviriner under varumärkena kan användas vid behandling: Ribapeg, Rebetol, Ribamidil, etc. De viktigaste faktorerna för framgången med behandling för hepatit C är det optimala valet av läkemedlet, dosen och en tillräcklig längd på kursen.
Behandlingsregim
Huvudsyftet med denna behandling är att förhindra ett negativt resultat för patienten i form av levercirros eller hepatocellulärt carcinom (cancer). För behandling av patienter med kronisk hepatit, använd olika läkemedelsförhållanden.
Så med Pegintron + Ribavirin-regimen beräknas Pegintron-dosen från förhållandet 1 kg av vikt 1,5 μg per vecka av preparatet.
Och dosen av ribavirin i följande mängder (efter patientens vikt):
- 800 mg per dag. med en vikt mindre än 65 kg;
- 1000 mg per dag. vid 66-85 kg;
- 1200 mg per dag. vid 86-105 kg;
- 1400 mg per dag. över 106 kg
Med behandlingstiden Pegasys + Ribavirin är dosen av Pegasys fixerad - 180 mcg per vecka, mängden Ribavirin uppgår till 1000 mg per dag för patientens vikt upp till 75 kg och 1200 mg per dag för de flesta patienter.
Sedan 2011 har hepatit C-virusproteasinhibitorer också använts vid standardterapi. Dessa substanser kan undertrycka aktiviteten hos de komponenter som orsakar proteinuppdelning. De förhindrar också bildandet av bindväv i levern. Denna behandling visar en signifikant ökning av effektiviteten av behandlingen och en ökad andel av härdade patienter, särskilt med 1 genotyp av detta virus.
För barn över två år gammal utförs kombinationsbehandling med standardinterferon (Intron-A eller Roferon-A). Pegylerade läkemedel som har en långvarig effekt kan inte användas till 18 års ålder.
standarder
Med tanke på den höga kostnaden för medicinering, vid behandling av kronisk hepatit, finns det flera standarder för kursen:
- Maximal ekonomisk. Varje injicerbar interferon i en dos av 3 miljoner IE (minst en dag senare). Den används tillsammans med Ribavirin i en dos på minst 800 mg per dag för patienter som väger upp till 65 kg och 1000 mg för en vikt av 65-85 kg och 1200 mg för en vikt över 85 kg. I vårt land är det främst denna kombination av terapi för kronisk hepatit C som används, även om dess effektivitet är lägre jämfört med pegylerad interferonbehandling.
- Den gyllene medelvärdet. Den dagliga administreringen av interferon vid 6 miljoner IE tills det är normaliserade indikatorer på ALT eller RNA i hepatit C-viruset upphör att bestämmas i blodet. Efter det, i 12 veckor på en dag - 6 miljoner IE. Och sedan en dag senare, 3 miljoner IE av detta läkemedel fram till slutet av behandlingstiden. Ribavirin tas i standardproportioner, beroende på patientens vikt.
- VIP-alternativ. För rika människor är Peginterferon (Pegintron) ordinerat en gång i veckan, och Ribavirin är ordinerat enligt vikt.
datum
Beroende på virusets genotyp finns olika behandlingsperioder:
- För de som har identifierat 1 virusgenotyp (50-75% av patienterna med hepatit C), ökar behandlingens längd till 48 veckor, medan Ribavirin är ordinerat i full dos enligt vikt.
- För patienter med 2 eller 3 genotyper av hepatit C-viruset föreskrivs en behandlingsperiod efter 24 veckor. I detta fall tas ribavirin vid 800 mg, oberoende av patientens vikt.
- För patienter med 4 och 6 genotyper (i vårt land är mycket sällsynta), föreskrivs en behandling under 48 veckor.
- För patienter med sjätte genotypen (sällsynt för vårt land) väljs behandlingsförloppet individuellt.
Sådana termer och behandlingsregim upprätthålls om kontrollmedelsprovresultaten möjliggör.
Om kvaliteten på droger
Vid produktion av interferon används genetiskt modifierade stammar av E. coli som producerar den, men inte bara det önskade proteinet släpps ut i mediet men även avfallsprodukterna från denna mikroorganism. Det är graden av rening av läkemedlet som ändrar sin kostnad ibland. På grund av detta är det bättre att använda interferoner från välrenommerade tillverkare.
Statistiken i vårt land visar att sedan 1985, när Roferon-A erkändes som en standard vid behandling av rekombinant IFN, hos 80% av patienterna som fick det vid 3 miljoner IE tre gånger i veckan, var effektiviteten av behandlingen endast 25%.
Det finns två typer av Peginterferon i världen: Pegintron (producerad av Schering Plough) och Pegasys (producerad av Hoffman La Roche). Sedan 2013 har vi också en pegylerad interferon producerad i Ryssland - Algeron. Det är inte sämre än sina utländska motsvarigheter, och priset är betydligt lägre än dem.
Ribavirin, som produceras under olika handelsnamn: Kopegus, Rebetol, Ribamidil, Ribaleg, Ribamidil, etc., är praktiskt taget inte annorlunda i effektivitet. Alla dess sorter är gjorda av samma typ av råmaterial som tillverkas av asiatiska farmakologiska företag. Det finns endast problem med mängden i kapseln (tablett) av själva aktiva substansen. Detta är grundläggande viktigt för behandling. Doser som är mindre än 10 mg / kg är till exempel ineffektiva och om du tar ett extrapiller kan det vara farligt på grund av en överdosering.
Eventuella biverkningar
Frekvensen av biverkningar från droger, på grund av vilken behandling som ska avbrytas, är från 10 till 14% av patienterna. De vanligaste symptomen på exponering för dessa aktiva substanser är influensaliknande symtom: huvudvärk, generell patientsvaghet och en ökning av kroppstemperaturen. Även dessa läkemedel kan orsaka (hos 22-31% av patienterna) och vissa psykiska störningar, uttryckta i irritabilitet, depression och sömnlöshet.
Vid laboratorieförändringar av testen är de vanligaste (hos 18-20% av patienterna) manifestationer av neutropeni (en minskning av antalet neutrofila leukocyter, där organismernas interrelationer med den normala mikrofloran störs). Med en markant minskning av antalet neutrofiler har patienter sällan smittsamma komplikationer. På grund av detta indikeras användningen av kolonistimulerande granulocytfaktorer (speciella läkemedel som motverkar neutropeni) endast för enskilda patienter.
Överdriven utveckling av psykiska symptom kräver råd från en psykiater.
Interferonexponering
Pegylerade interferoner vid behandling av hepatit kan inducera utvecklingen av vissa autoimmuna sjukdomar hos patienten (autoimmun thyroidit är en kronisk inflammation i sköldkörteln). Även dessa ämnen kan förvärra förloppet av tidigare uppkomna autoimmuna störningar - en speciell klass av sjukdomar som utvecklas på grund av den patologiska produktionen av autoimmuna kroppar i kroppen, vilket leder till förstörelse eller skador på normala vävnader.
Vid förskrivning av behandling ska patienter särskiljas hos vilka hepatit C fortsätter med manifestationer av autoimmun hepatit (antiviral behandling indikeras). Det är också nödvändigt att identifiera patienter med primär autoimmun hepatit, över vilken hepatit C själv har skiktat (detta visar immunosuppressiv terapi).
Exponering av ribavirin
Den vanligaste biverkningen från användning av ribavirin är en manifestation av hemolytisk anemi (ökad förstöring av röda blodkroppar i blodet). För 9-15% av patienterna kräver denna komplikation modifiering av dosen av detta läkemedel.
Erytropoietin - speciella erytrocyttillväxtfaktorer förbättrar patientens tillstånd och minskar behovet av dosreduktion.
För närvarande är användningen av sådana tillväxtfaktorer i kombination antiviral terapi inte rekommenderad för utbredd användning. För korrigering av cytopenier används företrädesvis dosmodifieringar av respektive läkemedel.
På grund av det faktum att ribavirin elimineras från kroppen genom njurarna, är det nödvändigt att vidta försiktighetsåtgärder vid förskrivning av sådant ämne för patienter med njursjukdomar. Dessutom har detta läkemedel en teratogen effekt (förstör fostret). Därför är det nödvändigt att undvika graviditetens början av kvinnor med hepatit under behandlingen och 6 månader efter det. Även hos män vars partner är gravid, utförs inte Ribavirin.
Doseringsrekommendationer
Vid manifestation av oönskade allvarliga händelser i patientens kropp eller med signifikanta avvikelser i laboratorieparametrar under behandlingen bör dosjustering av de använda läkemedlen utföras. Om det med en monoterapi eller kombinationsterapi med Peg-IFN med Ribavirin inte ger en effekt, bör dosen minskas.
Förekomsten av allvarliga depressiva tillstånd eller autoimmuna störningar hos en patient kräver en individuell dosjustering eller ett beslut att avbryta sådan behandling.
Vid standard interferonbehandling är en indikator på graden av virusbelastning också en viktig indikator. Vid behandling på 4-8-12-24 veckor genomförs en undersökning av denna parameter. Beroende på processens dynamik raffineras behandlingsschemat. I avsaknad av positiv dynamik av virusbelastningsindikatorer kräver behandling förändringar i läkemedels- eller dosintensiteten. Om dynamiken är bra kan man besluta att minska doseringen, vilket är till nytta för patienten.
Moderna metoder för behandling av hepatit tillåter, i det överväldigande antalet (60-80%) av patienterna, att orsaka långvarig remission och i nästan hälften av dem - för att helt eliminera viruset, vilket nästan är ett botemedel.
Preparat i antiviral terapi för hepatit C
Med tanke på hepatit C, indikerar läkare inflammatoriska processer som förekommer i leverns vävnader. Deras utveckling väcker ett virus som har gått in i blodomloppet, och av alla former av hepatit är detta det mest allvarliga. I grund och botten överför viruset genom blodet, denna patologi är inte ovanlig bland personer som använder droger, där en spruta är vanlig alls. Infektion under oskyddad samlag är också vanligt nog, hepatit C kan överföras till en bebis av en mamma under förlossningen. Men oavsett hur exakt infektionen inträffade är det nödvändigt att förhindra omvandlingen av den akuta formen av patologi till en kronisk och att utföra antiviral behandling av hepatit C.
Är effektiv behandling möjlig?
Det mest komplicerade tillståndet vi överväger gäller inte sjukdomar som kan botas hemma utan att använda screening, diagnos och speciella antivirala läkemedel för hepatit. Följaktligen, när misstänkta symptom uppstår, skulle det mest rimliga steget vara att besöka en medicinsk institution. Tecknen som följer med bildandet av hepatit C innefattar:
- Guling av huden och sklera av ögonen.
- Smärtan som syns under kanten till höger.
- Smärtsmärta och ökad trötthet.
- Patologiskt lätta avföring.
- Ökad kroppstemperatur och kronisk indisposition, frossa.
- Utseendet på hudutslag och klåda.
- Anorexiutveckling.
Den främsta faran är att det inte finns någon uppenbarelse av sjukdomen, medan den fortsätter att utvecklas, vilket orsakar stor skada för kroppen, eftersom det finns en lång tid i människokroppen.
Finns det sätt att bli av med problemet och hur effektivt är behandlingen av hepatit - det här är de problem som berör offren. Tack vare modern antiviral terapi - HTP - om det är aktuellt och kompetent, är läkarnas prognoser positiva. HTP: s huvudsyfte är att bekämpa virusets aggression tillsammans med dess negativa inverkan. Det är möjligt att fastställa den slutliga återhämtningen om det inte finns några spår av viruset i blodprovet under 12 månader efter behandlingen. Därefter kan det hävdas att leverns funktionalitet kan återställas. När det gäller varaktigheten av HTP är den individuell för varje enskild patient, men i genomsnitt tar de speciella mediciner i ungefär ett år. Beräkna doseringen av droger och bestämma graden av behov av upptagning, ta hänsyn till alla tillgängliga faktorer ner till minsta detalj:
- Förhållandet mellan potentiella fördelar och potentiell skada vid droger.
- Kompenserad organskada och kompenserad cirros.
- Förekomsten av positiva indikatorer på hepatit C-virus-RNA.
- Ålderns ålder, mer än 18 år.
- Förekomsten av kronisk hepatit, åtföljd av en uttalad fibros.
- Godtagbara indikatorer som erhållits genom biokemiska och allmänna blodprov är hemoglobinnivåer mellan 120 och 130 g / l hos svagare kön respektive hos män. Nivån av neutrofiler bör inte vara mindre än 1500 μl.
- Förekomsten eller frånvaron av kontraindikationer.
En viktig faktor i vilken antiviral terapi för hepatit C kommer att ge det förväntade resultatet är offerets önskan att få effektiv behandling. Med en minimal nivå av fibros eller dess fullständiga frånvaro kan HTP överföras, med tanke på den reducerade risken för ett negativt resultat av patologin.
Principer för behandling av patologi
I modern medicin anses antiviral terapi för hepatit det mest effektiva sättet att bli av med problemet med parallell återhämtning av kroppen. Enligt statistiken är en fullständig botemedel med användning av speciella preparat från 40 till 85% av alla fall, och det finns vanligtvis ingen återkommande. Effektiviteten av behandlingen beror på hur allvarligt levercellerna påverkas, hur gammal offret är och dess kön, hur länge de patologiska processerna varar. Sjukdomen är också viktig.
Definiera flera steg i sjukdomsförloppet från noll till fjärde, varje steg beror på utvecklingen av patologi. Samtidigt finns det också ett femte skede av sjukdomen, där det finns omfattande skador på levervävnaderna, när det framgår att cirros är närvarande. Om sjukdomen når fram till utvecklingen av detta stadium är det inte möjligt att helt återställa levern. Längden av lesionen kan detekteras genom testning för AST och ALT. Dess syfte är att visa kränkningar av leverns funktionalitet. Efter att ha erhållit resultaten sammanställs ett behandlingsschema, oftast med hjälp av preparat baserade på ribavirin och interferon. Samtidigt är drogerna mindre effektiva än i kombination med ordentligt utvalda doser.
I vissa fall använder behandling för hepatit C endast en av drogerna, detta tillvägagångssätt kallas monoterapi. Det finns inga andra sätt att eliminera viruset idag. Förutom de utsedda anti-hepatitläkemedel kan följande användas:
- Hepatoprotektorer, i synnerhet Essentiale, silimär, fosfogliv eller lipoesyra. Sådana medel kommer inte till grepp om viruset, men ger stöd till levern, vilket förbättrar organets funktion på mobilnivån.
- Immunomodulatorer avsedda att öka leverns resistans mot sjukdomen. Sådana läkemedel innefattar Zadaksin och andra liknande läkemedel.
Det är viktigt att förstå otillåtligheten av självbehandling eftersom det inte bara kan vara ineffektivt utan också leda till ett antal komplikationer, att ta bort offret inte bara hans hälsa utan även hans värdefulla tid.
Användning av interferon och ribavirin
Tänk på de viktigaste drogerna som läkemedel använder för att genomföra antiviral terapi och börja bekanta med Interferon. Detta läkemedel har antivirala effekter och syftar till att hjälpa kroppen i kampen mot patologi genom att stimulera immunsystemet. Efter att interferon tränger in i kroppen skapar det en barriär för att skydda levern mot virusinfektion. Bland drogerna med denna effekt kan man kalla Viferon, Reaferon-EU, Roferon och andra. Även läkemedel baserade på interferon kan ha en positiv effekt på ett antal andra virussjukdomar - samma influensa eller ARVI.
Interferonbaserade antivirala läkemedel för hepatit kan administreras dagligen eller flera gånger under veckan under behandlingen. I det här fallet talar vi om kortverkande interferon, varefter specialisten introducerar långverkande läkemedel en gång i sju dagars intervall.
Om vi talar om den kombinerade behandlingen, kan Interferon tillskrivas de viktigaste komponenterna som utgör antiviral terapi. De positiva aspekterna av läkemedel baserade på interferon inkluderar frånvaron av kontraindikationer. Under behandling av hepatit C är de dock inte föreskrivna för kvinnor som bär barn och barn vars ålder inte överstiger tre år.
Ribavirin avser även antivirala medel, läkemedel baserade på det används vid behandling av olika virala patologier. Experter har tillskrivit sin huvudsakliga positiva kvalitet överkänsligheten manifesterad i förhållande till virusceller, deras DNA. Förteckningen över de mest populära drogerna baserade på Ribavirin inkluderar Remantadin, Ribamidil, Lamivudin och andra.
Ribavirinbaserade produkter används ofta under andra etappen av HTP-hepatit C, vilket visar den största effektiviteten i samband med interferon.
Ribavirin är också väl lämpat för offer som inte är mottagliga för interferon. I sådana fall används detta ämne för monoterapi. Även agenter baserade på det behandlar kronisk hepatit C i kronisk form, de hjälper också till i återhämtningen av kroppen. När en kombinerad antiviral behandling ökar, ökar Ribavirin signifikant effekterna av Interferon. Detta läkemedel ska appliceras dagligen. Man bör dock inte glömma kontraindikationer när läkemedlet är förskrivet till patienter med:
- Hjärtfel.
- Nedsatt njurfunktion, inklusive njursvikt.
- Förekomsten av depression.
- Med hjärtinfarkt.
- I fallet med förekomsten av autoimmuna sjukdomar av varierande natur.
När drogerna tas ut tjugo minuter före måltiden eller efter det ska medicinen tvättas med vatten i stora mängder.
Biverkningar under kombinationsbehandling
Liksom någon annan behandling har antiviral terapi vissa indikationer, och i vissa fall kan följande biverkningar utvecklas vid användning:
- Huvudvärk kan utvecklas, det finns en svaghet och en generell försämring av hälsan.
- Ångest framträder, sömn störs och depressiva tillstånd uppstår.
- Eventuella manifestationer av aggression mot bakgrund av ökad nervös excitabilitet, överdriven irritabilitet.
- Hjärtrytmen störs och takykardi utvecklas.
- Tecken på järnbristanemi förekommer.
- Visionen förvärras, konjunktivitformer.
- Aptit minskar, diarré och ömhet förekommer i tarmområdet, matsmältningsförfaranden störs.
Sådana biverkningar i fallet med HTP är ofta associerade med användning av ribavirinbaserade läkemedel. Sällan föredrar patienter att överge antiviral behandling på grund av negativa effekter. Samtidigt är det nödvändigt att förstå att avbryta en kurs medför en ökad fara - till och med genom att återuppta medicinska förfaranden efter en oplanerad paus kommer offret inte att bli av med problemen. Den främsta är ineffektiviteten av terapi, där droger förlorar sin förmåga att agera på ett visst sätt på virus. En annan svårighet är inte tillräckligt snabb och mycket svår återhämtning efter en patologi.
Varaktigheten av den kombinerade behandlingen är 12-48 veckor, ytterligare förfaranden beror på hur effektiv behandlingen var och vad rekommendationerna från den närvarande specialisten är. Vid behov utökas kursen med fokus på genotypen av en virusinfektion, en sådan åtgärd kan krävas vid ett återfall.
Det är nödvändigt att komma ihåg om den effekt som övervikt på den kombinerade terapin har på kroppsvikt - effektiviteten hos PVT i detta fall minskar markant.
Användning av andra droger
Det finns andra farmaceutiska preparat för behandling av hepatit, som direkt påverkar viruset, dess celler. Således genomfördes i Ryssland år 2012 kliniska prövningar, varigenom två läkemedel fick ett intyg. Det handlar om Inviso och Victrelos - det första läkemedlet har en direkt effekt på viruset och dess celler, den andra används ofta vid behandling av hepatit C.
Den största fördelen med dessa läkemedel är den otvivelaktiga effektiviteten och frånvaron av negativa biverkningar. Låt oss betrakta dessa ämnen i detalj, låt oss börja med Insivo, som är ordinerat till offer som tidigare inte fått lämplig antiviral behandling. Vanligtvis är läkemedlet ordinerat vid behov av behandling av kronisk form av heptit C Även Inviso används när behandling är nödvändig för offer som tidigare har behandlats med Interferon, vilket inte gav den förväntade effekten.
Den erforderliga enstaka dosen av läkemedlet bestäms av den närvarande specialisten, som tidigare har bestämt hur svårt levervävnaden påverkas. Av stor betydelse för att bestämma dosen är genotypen av viruset.
Trots all Insivins effektivitet har den ett antal kontraindikationer:
- Förekomst av njursvikt och nedsatt njurfunktion.
- Nedsatt leverfunktion i svår eller måttlig form.
- Åldersgrupp när patienten tillhör äldre gruppen.
- Barnens ålder
Samtidigt visade kliniska prövningar att negativa effekter på att ta botemedlet inträffar i ett av hundra fall, medan återfall är helt frånvarande.
Låt oss nu överväga Victrelis, som används i kombinationsterapi med Ribavirin. Denna åtgärd är också avsedd för de patienter som inte kan ta traditionell antiviral behandling. Läkemedlet har inga biverkningar, men det rekommenderas inte att använda det vid behandling av kvinnor som väntar på avkommor och sjuka barn.
Genomförande av behandling i moderna kliniker
Det finns olika behandlingsstandarder, eftersom kostnaden för droger för HTP är mycket hög. I enlighet med offrets materiella förmåga har olika kliniker färdiga system som gör att de kan fullfölja den obligatoriska kursen relativt smärtfritt:
- Med det mest ekonomiska alternativet innebär det kombinerade behandlingsregimen användningen av Interferon för injektion, vars dos är 3 miljoner IE med en frekvens av minst en dag och Ribavirin. Om offerets vikt är över 85 kg, ska hans dagliga mängd vara 1,2 gram. Om offrets vikt är 65-85 kg, kommer dagskursen att nå 1 gram, med en kroppsvikt på upp till 65 kg per dag, får inte mer än 0,8 gram användas.
- Med Golden Mid tas drogerna enligt följande - Ribavirin i enlighet med patientens kroppsvikt, Interferon som dagliga injektioner. Samtidigt finns det ett system för mottagning - i mängd av 6 miljoner IE fram till normaliseringen av ALT eller frånvaron av RNA av viral hepatit. Ta sedan 6 miljoner IE med ett intervall på 24 timmar i 12 veckor. Därefter 3 miljoner IE på en dag till slutet av behandlingen.
- Om patienten är ekonomiskt säker, föreskrivs en veckovis mottagning av Pegintron och Ribavirin, vars dos bestäms i enlighet med kroppsvikten hos offret.
När det gäller behandlingens längd är den baserad på genotypen av hepatit C-viruset som finns i kroppen:
- Om genotyp 1 uppträder, når behandlingsperioden 48 veckor, är den mängd ribavirin som tas, den fulla dosen enligt kroppsvikt.
- Med genotyperna 2 och 3 kommer terapin att ligga i 24 veckor, medan ribavirin inte på något sätt är relaterat till offrets kroppsvikt - det ska tas i en dos av 800 mg.
- Med genotyperna 4 och 6 är behandlingstiden ungefär 48 veckor, läkemedel väljs individuellt.
Det finns en sådan sak som adjuvansbehandling. Naturligtvis kommer antivirala medel att ha den största terapeutiska effekten, eftersom det inte är det virus som verkar, möjligheterna till dess reproduktion. I den kroniska studien av hepatit C kan emellertid andra droger användas. När det gäller prognosen använder moderna mediciner aktivt nyskapande behandlingsmetoder och, enligt statistiken, orsakar långvarig eftergift i 60-80% av fallen, medan en fullständig återhämtning sker i 50%. Behandling av både kronisk och akut hepatit C är svår, och en erfaren specialist bör utse och administrera det i enlighet med detta.