Går att andas efter laparoskopi

Lista över inlägg "Efter laparoskopi under lång tid" Forum Jag vill ha ett barn> Jag vill ha ett barn, klubbämnen

Du vet mycket beror på kirurgens och anestesiologens skicklighet.
När jag vaknade var jag inte sjuk och inte alls sjuk. Jag sov precis nästan hela dagen och på kvällen åkte jag och rökade till mina vänner.
Axlarna skadade inte, bara en liten bit på dag 2, gasen pumpades ut bra. Zhivot blöts inte och stygnen skadade inte alls. Bara en liten svaghet, som efter någon operation och anestesi. De drack mycket vatten och satte droppen på gick ut.
Jag var inte engagerad i sex i en månad, på rekommendation av en läkare.

I allmänhet, om du jämför GHA och lapara, så verkade lapara för mig bara barnslig prattle!
Oroa dig inte och var inte nervös! Allt kommer att bli bra! Glöm i 2 dagar!

Smärtsyndrom efter laparoskopisk kirurgi

Från boken ANESTESI FÖR MINIMAL INVASIV SURGERI av Thomas Allen Crozier

© Cambridge University Press 2004

Antaget av: Eduard Moustafin, inte MD, inte doktorand, anestesiolog

Orsaker och mekanismer av smärta efter laparoskopiska ingrepp

De flesta laparoskopiska operationer utförs med kort sjukhusvistelse eller öppenvård. Även om smärta är mindre uttalad och kortare än efter öppen operation (tabell 7.1) kan det vara ganska intensivt att förhindra tidig urladdning. Smärta efter laparoskopisk rumsligt fördelade och är så unik att det ofta benämnt [1,2] "postlaparoskopichesky smärta." Smärta vid injektionsstället förekommer trokarer, och även på grund intraabdominellt trauma och snabb sträckning av peritoneum med traumatiska drag blodkärl och nerver, stimulering phrenic nerv och frigörande av inflammatoriska mediatorer (se recensioner [3,4]). Smärtan är parietal vid trokarens plats; visceral smärta observeras på grund av intra-abdominala sår och peritoneal irritation, och det finns också typiskt smärta i axeln eller baksidan. Post-laparoskopisk smärta är oftast lokaliserad i övre buken, oberoende av den kirurgiska platsen inom abdominalen.

Smärta rankas först på listan över klagomål efter laparoskopisk kirurgi, 96% av patienterna klagar över postoperativ smärta (tabell 7.1). Det är mest intensivt omedelbart efter operationen, men minskar snabbt över tiden. I den första studien identifierade patienterna en initialintensitet på 60 poäng på en 100-punkts visuell analog skala (VAS) [5] men den minskade efter behandling till cirka 30 VAS-poäng på 2 timmar. Detta motsvarar 2-2,5 poäng av 6 på verbala smärtskala (se tabell 7.2). Kvinnor rapporterade svårare smärta än män. [6] I studien av patienter i vår institution var smärtornas genomsnittliga svårighetsgrad 8 poäng för DIN (intervall 0-64) omedelbart efter laparoskopisk cholecystektomi under total intravenös anestesi med propofol-alfentanil och diklofenak som ett profylaktiskt analgetikum. Smärtan minskade till 0 poäng VAS (intervall 0-26) vid slutet av den 10 timmars postoperativa observationsperioden (opublicerade data). I alla publicerade studier minskade smärtan under 15 poäng VAS till den tredje postoperativa dagen (figur 7.1). Joris och medarbetare beskrev olika tillfälliga manifestationer av olika typer av smärta efter laparoskopisk cholecystektomi. [7] Visceral smärta var övervägande under de första 24 timmarna, men det minskade och ersattes av smärta i axlarna nästa dag.

Författare

drift

Frekvens (%)

Tabell 7.1 Fall av måttlig och svår smärta efter laparoskopisk operation

Tabell 7.2 Verbal smärtskala 45

Figur 7.1 Dynamik av smärtintensitet efter laparoskopisk operation. Genomsnitt Dina indikatorer visas i olika studier. Skillnader mellan olika studier speglar valet av anestetika, postoperativ smärthantering och skillnader i studietid.

Figur 7.2 Dynamik av smärtintensitet efter laparoskopisk och öppen cholecystektomi (LC respektive OC). Visar medelantalet poäng för DIN (VALUE-indikatorer) (* P 6.

Författare

intensitet

smärtan

Behov av

analgesi

Laparoskopisk cholecystektomi (LH)

Obs: = - är ungefär lika.

Tabell 7.3 Studier av smärtaintensiteten och behovet av analgesi efter cholecystektomi och appendektomi, utförd genom laparoskopisk eller konventionell öppen teknik.

Figur 7.3 Lokalisering av smärta efter laparoskopi.

Smärta lokaliserad i axelns ände, vanligtvis på höger sida och i ryggen, är typiskt för laparoskopi. Detta åtföljs av visceral smärta i överkroppen, dess intensitet kan överstiga intensiteten av smärta från kirurgiska sår. I en prospektiv studie rapporterade ungefär hälften av patienterna smärta på platser där trokaren breddades, vanligtvis i navelområdet. 43% hade smärta i övre högra bukhålan, 40% beskrev smärta i axlarna och cirka 20% klagade på ryggsmärta. Sår av smärta i axlarna och övre buken kan dock nå mer än 80% (Figur 7.3), och beror i stor utsträckning inte på typen av laparoskopisk kirurgi. Fall av smärtsyndrom är ungefär samma efter kolecystektomi, appendektomi och gynekologisk verksamhet. 8-10 Intensiteten av denna smärta når sitt maximala på den första eller andra dagen efter operationen. Allvarlig smärta är lokaliserad i övre högra delen av buken, åtföljd av smärta vid infogning av trokar och intraperitonealt sår (46% respektive 36% av patienterna, se figur 7.4). Även om de flesta patienter klagar över rygg och axelvärk, beskriver endast ett fåtal (2% respektive 4%) det som allvarligt. Patogenesen av funktionen postlaparoskopisk smärt syndrom förklarades inte fullständigt. Det har föreslagits att lokaliseringen i axlarna och övre buken är förknippad med irritation av den subfrena regionen och bukhinnan. Det finns bevis på att denna irritation är förknippad med insufflerad gas, eftersom koldioxidinufflation orsakar svårare intraoperativ och tidig postoperativ smärta hos aktiva patienter än t ex kväveoxid. 11 Endast 8% av patienterna som kördes med gaslös lyftning av den främre bukväggen klagade över postoperativ axelvärk jämfört med 46% av de som kördes med pneumoperitoneum. 12

Man tror att den subfrena gasbubblan, som kan detekteras hos mer än 90% av patienterna och upprätthålla den i minst 48 timmar efter deflation av karboperitonum, bidrar till typisk smärta i överkroppen och axlarna. 1,2,13,14 Aktiv aspiration av restgas vid operationens slut minskar postoperativ smärta. 14 En populär hypotes är att den återstående koldioxiden orsakar lokal acidos i bukhinnan, vilket orsakar smärta. I en prospektiv randomiserad studie fanns emellertid ingen skillnad i utvecklingen av post-laparoskopisk smärta mellan insufflationen av koldioxid och argon, 1 men å andra sidan var det ingen skillnad i värdena av intra-abdominalt pH.

Figur 7.4 Lokalisering av allvarlig post-laparoskopisk smärta. 6

Smärtbehandling

De flesta patienter behöver analgesi efter laparoskopisk kirurgi. 5.6 Opioider är effektiva för att lindra post-laparoskopisk smärta, men negativa effekter, som illamående, kräkningar och sedation, som är förknippade med deras användning, kan fördröja patientmobilisering och överföring från postanestesiåtervinningsavdelningen och från kliniken. Därför utvärderades andra metoder för att säkerställa lämplig behandling av smärta hos patienter som genomgått laparoskopisk kirurgi. Bland dem, instillation av lokalanestetika i bukhålan, lokal applicering av lokalanestetika direkt under membranet, infiltrering av snittställen och profylaktisk användning av icke-opioida analgetika.

Typisk lokalisering postlaparoskopicheskoy smärta i övre högra delen av buken, oavsett var intraabdominellt skada och projektionen av smärta i övre axelpartiet, vilket tyder på att peritoneal irritation i bukhinnan - initieras av situationen och hon föreslog behandling av intraperitoneal administration av lokalbedövningsmedel. Ett stort antal studier rapporterades, men deras resultat var inkonsekventa. De mest positiva effekterna noterades efter diagnostisk laparoskopi eller bäckens laparoskopiska operationer. Narchi och kollegor rapporterade att 80 ml 0,5% lidokain eller 0,125% bupivakain droppade i bukhålan, minska behovet av smärtstillande medel och svårighetsgraden av smärta i axeln, men påverkar inte buksmärta. 15 Liknande resultat rapporterades av Loughney 16 och Helvacioglu. 17 Vissa författare rapporterade att intraperitoneal instillation av lokalanestetika var ineffektiv efter laparoskopisk cholecystektomi, 7,18,19 men de rapporterade inte om bordets huvudända med patienten lutades ner för att bevattna bukhinnan i de övre sektionerna. Schulte-Steinberg och medarbetare hittade inte effekten av 20 ml 0,25% bupivakain intraperitonealt men noterade en signifikant minskning av den totala postoperativa smärtan efter interpleural injektion av 30 ml 0,25% bupivakain. 20 I en annan studie visade Labaille och medarbetare effekten av intraperitoneal ropivakain (20 ml av en 0,25% lösning), vilket signifikant minskade smärta vid injektionen och morfin. 21 Chundrigar och kollegor beskrev också en signifikant minskning av smärta efter laparoskopisk cholecystektomi när 20 ml 0,25% bupivakain injicerades i gallbladderbädden. 22

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) har använts vid behandling av post-laparoskopisk smärta på grund av antagandet att peritoneal inflammation och prostaglandinsyntes är de viktigaste determinanterna för smärta. Många studier har publicerats som jämförer en mängd olika läkemedel med placebo, liksom med varandra. De flesta studier har visat att NSAID var effektiva för att minska smärta efter laparoskopi 23-26, men vissa studier visade inte en större effekt av NSAID än placebo. I de flesta av dessa var smärthalten lägre i den icke-steroida gruppen, men de beräknade P-värdena var större än 0,05, vilket indikerar att provstorleken kan ha varit för liten, 27,28, eller inte, att studiedesignen var defekt. Studiedrogen gavs ofta för sent för utveckling av full effekt under bedömningen av postoperativ smärta. Den nyöppnade cyklooxygenas 2 (COX-2) såsom har visats sig vara effektiv vid behandling av postlaparoskopicheskoy smärta, 26 men deras relativa effektivitet ifrågasätts 29 Topisk applicering av NSAID kan vara effektiva, eftersom användningen av "patchar" piroxikam reducerade skuldra efter laparoskopiska operationer. 30

Även om NSAID åstadkomma åtminstone viss lättnad från smärta efter laparoskopiska operationer, vissa författare argumentera mot deras användning som potenta prostacyklin synteshämmare kan minska renalt blodflöde, som redan är i fara på grund av ökad intra-abdominalt tryck och, slutligen, för att accelerera njursvikt. 31 Som rapporterats är ketorolak särskilt farligt i detta hänseende. 32 I vissa länder tas ketorolac från marknaden på grund av allvaret av de negativa effekterna och frekvensen av deras utveckling. Nedsatt njurfunktion är mycket mindre sannolikt vid användning av acetaminofen (paracetamol) eller metamizol (analgin). Acetaminophen visade en signifikant minskning av behovet av en opioid efter laparoskopisk sterilisering. 33 Ett gram acetaminofen visade intravenöst en analgetisk verkan ekvivalent med 10 mg morfin. 34 Metamizol återtogs från marknaden i många länder, på grund av en påstådd samband med blodbildningsstörningar, såsom agranulocytos. Sedan dess har han återlicenserats i större delen av Europa, Sydamerika och andra länder. Dess effektivitet vid behandling av akut postoperativ smärta är väl dokumenterad. 35 Både läkemedlet är tänkt att modulera uppfattningen av smärta genom att verka på de Cox-3 arter i det centrala nervsystemet, 36,37 och utan att påverka syntesen av prostaglandin, som ansvarar för upprätthållandet av renal perfusion och skydd av magslemhinnan. Dessa läkemedel påverkar också spinal och supraspinal serotonerga mekanismer, vilket utlöser deras antinociceptiva effekter. 38,39 Studier har visat att Cox-3-hämmaren och klassiska NSAID verkar synergistiskt med lindring av akut postoperativ smärta. 40,41

Intravenösa opioider är naturligtvis effektiva vid behandling av postlaparoskopisk smärta och ligger till grund för att spara analgesi för svår postoperativ smärta. 10 mg oxikodon oralt, taget 1 timme före operationen, reducerade effektivt postoperativ smärta och behovet av analgesi. 42 Morfin har intratekalt minskat postoperativt morfinintag efter laparoskopisk kolorektaloperation. 43

Det visades att postoperativ smärta efter laparoskopisk endoskopisk behandling kunde behandlas effektivt med nonsteroidal antiphlogistik, speciellt om de användes i tid - det vill säga optimalt före operationen. 5.24 Detta återspeglas även i resultaten av en randomiserad studie utförd på vår klinik (Crozier, opublicerade data).

Vi studerade det postoperativa behovet av smärtstillande medel efter laparoskopisk cholecystektomi. Patienterna fick diclofenak (100 mg) rektalt efter induktion av anestesi och de fick självständigt administrera opioider (pyritramid) genom patientkontrollerad analgesi med en pump i postoperativ period. Den genomsnittliga dosen pyritramid under de första 10 postoperativa timmarna var 22 mg (motsvarande 15 mg morfin).

Smärtan som orsakas av laparoskopi och laparoskopisk kirurgi är mindre allvarlig än efter laparotomi, men kan fortfarande leda till lidande. Den multifaktorala genen av postlaparoskopisk smärta kräver ett multimodalt tillvägagångssätt för effektiv behandling. 5 NSAID och andra icke-opioida analgetika minskar intensiteten av postoperativ smärta, men är vanligtvis otillräckliga som enda smärtstillande och ingen av dem är mycket effektiva vid behandling av axel- och ryggsmärta. Intraperitoneal instillation av lokala analgetika kan också användas för att minska smärta i den tidiga postoperativa perioden, men långvarig användning skulle kräva installation av en subfrenisk kateter. Analgesi av platsen för införandet av trokaren med ett lokalt analgetikum ger effektiv analgesi i flera timmar.

Baserat på dessa representationer, det mest effektiva analgetiska terapin består av preoperativ, kan profylaktisk administration av icke-opioidanalgetikum vara en kombination av NSAID med centralt verkande hämmare av Cox-3, preoperativ infiltration av huden på platsen för den skär lokala analgetiska, instillation av lokalsmärtstillande i den övre buken till den abdominala suturering och ytterligare postoperativ opioidadministration som akutbehandling.

BETALA ATTENTION!

Protokoll för postoperativ smärtbehandling efter laparoskopisk kirurgi

• Preoperativ administrering av ett icke-opioidanalgetikum (till exempel NSAID, acetaminofen)

• Precisionsinfiltrering av trokarinjektionsställen med lokalbedövning (t.ex. 0,25% bupivakain)

• Intraperitoneal instillation av lokalbedövningslösning före trokarborttagning (till exempel 40 ml 0,25% bupivakain, 0,5% lidokain eller 0,25% ropivakain)

• Nödbehandling med små doser av opioider (till exempel morfin)

• Behandla postoperativ tremor med klonidin eller meperidin 55

referenser

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoscopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Postlaparoscopic pain syndrome. Resultat av en prospektiv, randomiserad studie]. Chirurg 1994; 65: 200-208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoscopisch) Schmerzsyndrom [Postlaparoskopisk smärt syndrom]. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635-643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Alexander JI. Smärta efter laparoskopi. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Preoperativ multimodal analgesi underlättar återhämtning efter ambulatorisk laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1996; 82: 44-51.

6. Ure BM, Troid H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Smärta efter laparoskopisk cholecystektomi. Preobperativa symtom och intraoperativa händelser. Surg Endosc 1994; 8: 90-96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Pain efter laparoskopisk cholecystektomi: egenskaper och effekt av intraperitoneal bupivakain. Anesth Analg 1995; 81: 379-384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen och Ergebnisse är 200 Eingriffen. Kirurg 1991; 62: 323-331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - eine Statistische Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402-412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Muskelsmärta efter poliklinisk laparoskopi - påverkan av propofol kontra tiopental och enfluran. Anesth Analg 1993; 76: 1181-1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneum mit CO2 und N2O [Jämförelse av CO2 och N2O för bukinflation]. I: Ottenjann R (Ed.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; pp. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Konventionell pneumoperitoneum jämfört med bukväggslift för laparoskopisk cholecystektomi. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Försvinnande av intraperitoneal gas efter gynekologisk laparoskopi. Anestesi 2002; 57: 57-61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Återstående pneumoperitoneum: En orsak till postoperativ smärta efter laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1994; 79: 152-154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitoneal lokalbedövning laparoskopi. Lancet 1991; 338: 1569-1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Följande gäller laparoskopi. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operativ laparoskopi och postoperativ smärtlindring. Fertil Steril 1992; 57: 548-552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitoneal lokalanestetik efter laparoskopisk cholecystektomi, effekter och lungfunktion. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Effekt av intraperitoneal bupivakain på smärta efter laparoskopisk cholecystektomi. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195-198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D et al. Intraperitoneal kontra interpleural morfin eller bupivakain för smärta efter laparoskopisk cholecystektomi. Anestesiologi 1995; 82: 634-640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Den kliniska effekten och farmakokinetiken för intraperitoneal ropivakain för laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 2002; 94: 100-105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitoneal bupivakain för effektiv smärtlindring efter laparoskopisk cholecystektomi. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437-439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, Simpson PM, Caissie KF. Effekter av meklofenamat och acetaminofen på buksmärtor efter tubal ocklusion. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624-629.

24. Liu J, Ding Y, White PF, Feinstein R, Shear JM. Effekter av ketorolak på postoperativ analgesi och ventilationsfunktion efter laparoskopisk cholecystektomi. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Preoperativ diklofenak minskar postlaparoskopi smärta. Kan J Anaesth 1993; 40: 406-408.

26. Meyer R. Rofecoxib. Minskad perioperativ morfinförbrukning för abdominal hysterektomi och laparoskopisk gastrisk bandning. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389-390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskulär ketorolak för postoperativ analgesi efter laparoskopisk sterilisering. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22-24.

28. Crocker S, Paech MJ. Preoperativt rektalt indometacin för analgesi efter laparoskopisk sterilisering. Anaesth Intensive Care 1992; 20: 337-340.

29. Ng A, Tempel A, Smith G, Emembolu J. Tidig laparoskopisk sterilisering av parecoxib kontra ketorolak: En randomiserad kontrollerad studie. Br J Anaesth 2004; 92: 846-849.

30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopisk kirurgi. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234-238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Effekter av koldioxid pneumoperitoneum för laparoskopisk cholecystektomi. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolak. En omprövning av farmakodynamiska och farmakokinetiska egenskaper. Drugs 1997; 53: 139-188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. Analgetisk effekt av i.v. paracetamol: möjlig takeffekt av paracetamol i postoperativ smärta. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. för analys av postaperativ smärta: jämförelse med morfin efter tandkirurgi. Anesth Analg 2004; 98: 159-165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Endosdipyrons postoperativa smärta. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, en cyklooxygenas-1-variant inhiberad av acetaminofen och andra analgetiska / antipyretiska läkemedel: kloning, struktur och expression. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 enzymet och konceptet: steg mot högspecialiserade vägar och precisionsbehandlingar? Prostaglandiner Leukot Essent Fettsyror 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l'action antinociceptive du paracetamol. [Antinociceptiv verkningsmekanism av paracetamol]. Narkotika 2003; 63 (Spec nr 2): 1-4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. 5-HT-receptorsubtyper som är involverade i ryggradseffekten av acetaminofen hos råttor. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1-7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmakokinetiken och analgetisk effekt av större dos rektal acetaminofen (40 mg / kg) hos vuxna: en dubbelblind, randomiserad studie. Anesth Analg 2000; 90: 431-436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Morfinkonsumtion hos patienter som får rektalparacetamol och diclofenak ensam och i kombination. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223-227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Användning av intratekal morfin för postoperativ smärtlindring efter valfri laparoskopisk kolorektal kirurgi. Anestesi 2002; 57: 1168-1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativterapi i alla Appendizitisstadien? [Laparoskopisk appendektomi - alternativ terapi i alla skeden av appendicit?]. Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351-1353.

45. Huskisson EC. Mått av smärta. Lancet 1974; II: 1127-1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. En prospektiv jämförelse av laparoskopisk mot öppen cholecystektomi. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397-400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Randomiserad kontrollerad studie av laparoskopisk kontra minikollecystektomi. McGill Gallstone Treatment Group. Lancet 1992; 340: 1116-1119.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie kontra Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Kirurg 1992; 63: 291-295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Jämförelse av postoperativ andningsfunktion för cholecystektomi. Anestesiologi 1992; 77: 675-680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Lungfunktion och stressrespons efter laparoskopisk cholecystektomi: jämförelse med subkostal incision och thorax epidural analgesi. Anesth Analg 1992; 75: 381-385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. En prospektiv randomiserad prövning av laparoskopisk kontra öppen appendektomi. Kirurgi 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomiserad, enkelblindad laparoskopisk mot öppen appendektomi hos barn. Anestesiologi 1996; 84: 801-806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoskopisk mot öppen appendektomi: en prospektiv utvärdering. Br J Surg 1992; 79: 818-820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336-340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Singledos parenterala farmakologiska ingrepp - En kvantitativ systematisk översyn av randomiserade kontrollerade studier. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Svårt att andas efter laparoskopi

Medportal 03online.com utför läkarundersökningar i korrespondens med läkare på webbplatsen. Här får du svar från verkliga utövare på ditt område. För närvarande ger webbplatsen råd om 45 områden: allergiker, venerolog, gastroenterolog, hematolog, genetiker, gynekolog, homeopat, dermatolog, barngynekolog, barnläkare, barnläkare, barnläkare, barnläkare, barnläkare, infektiolog, barnläkare, barnläkare, barnläkare, dietolog, immunolog, barngynekolog speech therapist, Laura, mammolog, medicinsk advokat, narkolog, neuropatolog, neurokirurg, nephrologist, onkolog, onkolog, ortopedkirurg, ögonläkare, barnläkare, plastikkirurg, prokolog, psykiater, psykolog, pulmonolog, reumatolog, sexolog och androlog, tandläkare, urolog, apotekare, phytotherapist, phlebologist, kirurg, endokrinolog.

Vi svarar på 94,66% av frågorna.

Smärta efter laparoskopi

Smärta efter laparoskopi är ett vanligt fenomen. I de flesta fall uttalas de inte. Varje kirurgiskt ingrepp medför utseende av obehaglig smärta. Patienterna uthärdar rehabiliteringsperioden efter laparoskopisk operation ganska enkelt. Detta är en av fördelarna med denna typ av ingrepp.

Funktioner av laparoskopiska operationer

Laparoskopisk kirurgi är för närvarande utbredd. De utförs i nästan alla större sjukhus. Laparoskopi anses vara en godartad kirurgisk metod. Det används aktivt vid behandling av gynekologiska sjukdomar.

Det finns några indikationer enligt vilka läkaren kan ordinera laparoskopi. Dessa inkluderar följande typer av patologier:

• endometrios
• livmoderfibroider
• infertilitet
• förekomsten av vidhäftningar i äggledarna
• obstruktion av äggledarna
• förekomst av cyster på äggstocken

När en läkare finner det svårt att göra en korrekt diagnos eller de behöver bekräfta det, kan han också ordinera en laparoskopi.

Under operationen gör kirurgen ett snitt på en viss plats och sätter in en speciell enhet - ett laparoskop. Det är ett mycket tunt endoskop med en miniatyr videokamera i slutet. Endoskopets diameter är bara 5 millimeter.

Sårhet i förfarandet

Under laparoskopisk operation känner patienten inte någon smärta. Förfarandet sker under generell anestesi. I detta fall kan intravenös anestesi användas, men oftast är det endotrakealt anestesi som används. Ett speciellt rör sätts in i patientens luftväg. Detta är nödvändigt för att säkerställa fri andning, liksom för att förhindra att resterande innehåll i magen kommer in i lungorna.

Behovet av tracheal intubation beror på vissa funktioner i denna operation.

I vissa fall appliceras och lokalbedövning. Bredt använd metod där läkaren introducerar smärtstillande medel, klibbar den mellan ryggraden. Som ett resultat upphör patienten helt och hållet att känna kroppens nedre del, medan han själv är medveten. Denna metod används om operationen inte är svår, kortvarig, såväl som om patienten är kontraindicerad för generell anestesi av hälsoskäl. Oftast erbjuds lokalbedövning till människor i åldrar eller med vissa kroniska sjukdomar.

I moderna kliniker användes de mest avancerade metoderna för anestesi. Det hjälper till att göra proceduren helt smärtfri.

Smärta efter laparoskopi

Många människor är rädda för smärta efter laparoskopi. Faktum är att det inte borde vara räddat. Smärta i detta fall är mycket mindre intensiv än efter bukoperation.

Smärta efter laparoskopi kan vara annorlunda:

• smärta i skärområdet

Smärta i det opererade området uppträder vanligen omedelbart efter att anestesen har gått. Experter kallar det ett postlaparoskopiskt smärtssyndrom. Hennes natur är tydlig. Obehag uppstår som ett resultat av trauma mot mjuka vävnader, bukhinnor, inre organ. Det känns särskilt tydligt på de platser där endoskopet sätts in. Läkare noterar också att smärta ofta är lokaliserad i överkroppen, även om dessa områden inte påverkas under operationen.

Omkring 96% av patienterna som genomgått en sådan operation klagade över en ganska stark postoperativ smärta. Studier genomfördes och experter kunde fastställa att smärtintensiteten i en 100-punkts skala uppskattades till i genomsnitt 60 poäng. Dessa siffror gäller för att bedöma patientens känslor omedelbart efter laparoskopi.

Inom 2 timmar efter anestesiutsläpp, bedömde de flesta patienter sina smärtintegrationer vid 30 poäng av 100. Smärtan i buken och postoperativa suturer försvinner i de flesta fall endast efter 24 timmar. De ersätts av obehagliga känslor som kan uppstå när man trycker på sömmen eller skadar den.

• skuldra och bröstsmärta

Denna typ av smärta observeras ofta efter laparoskopi, eftersom koldioxid injiceras i bukhålan under operationen. Koldioxid sprider buken, vilket leder till sammandragning av vissa inre organ och membranet.

En utbuktande smärta i axlarna och bröstet kan kännas i flera dagar. Men det kan inte kallas starkt. Som regel levererar det endast besvär och obehag för patienter.

Sår hals efter laparoskopisk kirurgi inträffar efter att patienten sätter in ett rör i patientens hals ett genom vilket han andas. Genom samma rör är anestesi. Dessa smärtsamma känslor är obetydliga och har en mild natur.

Postoperativ smärtlindring

Moderna läkare föredrar att inte använda smärtstillande medel efter laparoskopisk kirurgi. Det anses att i detta fall är smärtan inte så uttalad att det är nödvändigt att ge en injektion.

Smärtlindring kan endast användas i vissa situationer där det verkligen är nödvändigt. Som regel används den en gång och omedelbart efter att patienten har tagits bort från anestesi.

Läkare rusar inte för att injicera läkemedel som blockerar smärta utan behov, för att detta kan störa den aktuella diagnosen av komplikationer som uppstår efter operationen.

Akut smärta efter 12 timmar efter ingrepp är inte normen. Detta kan vara orsaken till ytterligare diagnostik. Det kan också indikera en inte mycket framgångsrik operation.

Återhämtning efter operation

Patienten återhämtar sig snabbt efter laparoskopi. Nästa dag tillåter läkarna patienten att gå upp, äta och självbetjäna.

Rehabilitering efter laparoskopi kan ta flera veckor. Under denna tid är det förbjudet att lyfta vikter, tvätta i badrummet, aktivt engagera sig i sport.

Till dess att sömmen är helt läkt måste den behandlas dagligen med antiseptika, och grundläggande hygienprocedurer måste utföras.

Läkare rekommenderar inte sex efter laparoskopi. Du kan återgå till ett fullvuxet sexliv inom 3 veckor efter operationen.

Menstruationscykeln efter laparoskopi återställs vanligtvis bra. För de flesta kvinnor fanns det inte ens några störningar i menstruationsschemat. Det är nödvändigt att konsultera en läkare med oregelbunden cykel.

Du måste också gå till sjukhuset om en person har:

• hög temperatur
• buksmärtor
• pus på sömytan

Komplikationer efter laparoskopi är ganska sällsynta. De flesta patienter återvänder mycket snabbt till fullvärdigt liv och planerar snart att planera en graviditet.

Komplikationer efter borttagning av gallblåsan

Kära läsare, idag på bloggen kommer vi att fortsätta ämnet gallblåsan. Det kommer att handla om komplikationer efter borttagning av gallblåsan. Faktum är att många av er frågar, ställa frågor i personlig korrespondens och på bloggen. Jag själv ställde mig inför allt, det fanns också många problem. Alla dina frågor idag besvaras av doktor Evgeny Snegir, en läkare med lång erfarenhet som hjälper mig att kommentera bloggen och svara på alla frågor professionellt. Jag ger ordet till Eugene.

Enligt statistiken är andelen komplikationer efter avlägsnandet av gallblåsan liten. Det uppskattas att om kirurgen utförde mer än 1000 laparoskopiska cholecystektomier, är andelen komplikationer mindre än en procent. Det genomsnittliga antalet komplikationer för laparoskopisk cholecystektomi är från 1% till 10%. Patienter har regelbundet frågor från kategorin "och att något dåligt kan hända ändå", så vi betraktar mer i detalj de vanligaste komplikationerna efter borttagning av gallblåsan.

Till att börja med kommer vi att svara på en helt legitim fråga: "Komplikationer efter borttagning av gallblåsan uppstår enbart genom läkarnas fel eller är det oöverstigliga omständigheter?" Vi kommer att ge specifika skäl som väsentligt hindrar kirurgerna.

Orsaker till komplikationer efter borttagning av gallblåsa

1. Inflammatorisk infiltrering av vävnader i det kirurgiska området, till exempel, vilket är fallet med akut kolecystit, komplicerar signifikant visualiseringen av anatomiska strukturer.
2. Kronisk cholecystit är farlig på grund av bildandet av vidhäftningar och cicatricial förändringar i gallblåsan, vilket också kan göra det svårt att ta bort gallblåsan. Kanske bildandet av kinks i gallblåsan, vilket gör arbetet med kirurger svårare.
3. Galleblåsans anatomiska struktur, gallkanaler och blodkärl kan vara atypiska, och läkare måste göra en stor insats för att slutföra avlägsnandet av gallblåsan.
4. Riskfaktorerna för förekomst av komplikationer innefattar äldre ålder, fetma, långvarig sjukdom, kirurgi på bukorganen.

Vanliga komplikationer efter borttagning av gallblåsa

Vi vänder nu till karaktäriseringen av de vanligaste komplikationerna.

blödning

Blödning är den vanligaste komplikationen i den postoperativa perioden. Det kan uppstå från sår i bukväggen, från gallbladderbädden eller från den cystiska artären när klippklippet är avstängt.

Blödning från ett postoperativt sår kan bero på svårigheter att ta bort gallblåsan från bukhålan genom ett snitt i bukväggen. Detta underlättas av gallblåsans stora storlek och ett stort antal gallstenar.

Blödning från gallbladderbädden är förknippad med en kraftig ökning av gallblåsväggen till levervävnaden på grund av svåra inflammatoriska förändringar.

Blödning från den cystiska artären sker när klippen glider av. Vi har redan talat i detalj om stadierna av cholecystektomi, och diskuterar hur avlägsnandet av gallsten uppstår. Därför utförs klyftning av artären omedelbart innan gallblåsan avlägsnas för att undvika blödning. Men allt händer, och i händelse av tekniska svårigheter flyger det otillförlitligt installerade klippet bort, utflödet av blod i bukhålan genom den skadade cystiska artären börjar. Läkare kan snabbt diagnostisera detta tillstånd genom att blodet uppträder från en dränering som är installerad speciellt för att övervaka gallblåsan.

När extern blödning från såren i bukvägs taktiken är mest enkel. Postoperativa suturer appliceras igen och alla problem slutar.

Vid intern blödning visas en upprepad operation - relaparoskopi med hemostas (blödning). Om blödningen var från gallblåsesängen, koaguleras bädden med en speciell elektrod, och om den cystiska artären "läckte", återmonteras klämman på den. Därefter avlägsnas det återstående blodet från bukhålan med hjälp av sug, allt undersöks noggrant igen och i avsaknad av andra blödningskällor slutar den andra operationen där.

Omedelbart svara på några frågor.

Hur farligt är postoperativ blödning?

En patient i den postoperativa perioden är under konstant tillsyn av medicinsk personal. Så snart blödning uppstår, utförs en nödoperation omedelbart. Volymen av blodförlust vid snabb diagnos är i regel liten. Under den andra operationen transfekteras, för att ersätta det förlorade blodet, saltlösning och kolloidala lösningar, om så är nödvändigt, blodkomponenterna transfekteras - erytrocytmassa eller plasma.

Förblir längden på vistelsen på sjukhuset blödningen?

Vanligtvis inte. Blodförlust kompenseras snabbt genom transfusion av speciella lösningar eller blodprodukter. Nästa dag efter eliminering av blödning är patientens tillstånd redan relativt stabil.

Behöver du förändringar i kost efter blödning?

Nej, dietmat svettar samma principer som anges i artikeln Näring efter avlägsnande av gallblåsan.

Galläcka

Gallblödning är gallret i bukhålan i den postoperativa perioden. Vanligtvis flyter gallan direkt från levern till den gemensamma gallkanalen och sedan in i duodenum, där den utför alla funktioner som är nödvändiga för organismen. Med en framgångsrik operation störs inte gallsekretionssystemets täthet, gallret går inte in i bukhålan, men skickas uteslutande där det behövs. Om svårigheter uppstår under cholecystektomi, störs gallsekretionssystemets täthet och gallan tränger in i bukhålan genom de defekter som har uppstått.

Gallblödning kan förekomma från gallblåsersängen, som i regel förändras kraftigt på grund av inflammatorisk infiltration. Dessutom kan källorna för gallflöde in i bukhålan vara en insolvent stump av den cystiska kanalen och extrahepatiska gallkanaler som skadats oavsiktligt under operationen.

Läsaren har omedelbart en logisk fråga: "Vad är statistiken för denna komplikation? Är det troligt att efter komplikationen kommer denna komplikation att uppstå? "

Nej, vår kära läsare, sannolikheten är inte så hög - endast från 0,5% till 1,6%.

Diagnosen av galleläckage i den postoperativa perioden är ganska enkel. Mycket ofta, i slutet av operationen, placeras en dränering i bukhålan i gallbladderbädden - ett speciellt plaströr för att kontrollera gallblåsans urladdning. Om kirurgen efter kirurgi märker avskiljningen av gallan genom dränering, kommer han att kunna misstänka denna komplikation i tid och vidta effektiva åtgärder.

Ultraljud, computertomografi, retrograd koledokopankreatografi kan hjälpa honom när det gäller diagnostik.

För att klargöra diagnosen krävs även omkirurgi ibland - relaparoskopi (endo-visionoskopi) eller laparotomi (öppen metod). Under operationen, hitta källa till galleläckage, vid behov utföra upprepad klippning av gallkanalerna i gallblåsans bädd eller den återstående stumpen i den cystiska kanalen.

Om det uppstod traumatiska skador på gallkanalen, uppvisades rekonstruktiv kirurgi för att återställa integriteten.

Bildning av lever- och subfreniska abscesser

Abscesser uppstår som ett resultat av traumatisk avlägsnande av gallblåsan med ett brott mot integriteten hos dess vägg och infektion i subhepatiskt eller subfreniskt utrymme. Denna komplikation är gynnad av en källa till allvarlig skada på gallblåsan (flegmonös eller gangrenös cholecystit, empyema av gallblåsan).

Diagnosen är framförallt gjord på den kliniska bilden.

Subphrenic abscess ligger mellan membranets nedre yta och leverens övre yta. Först och främst noterar vi att gallblåsersjukdomar ger 25% av alla diafragmatiska abscesser, d.v.s. fjärde delen, uppriktigt sagt, ganska ofta.

Följande symtom kommer att finnas i klinisk bild av sjukdomen:

Temperaturökningen kan nå 38-39 grader. En sjuka klagar på frysningar, huvudvärk och smärta i musklerna. Att ta antipyretiska läkemedel hjälper under en kort tid.

Andning blir snabbare. För att underlätta andningen försöker patienten ta en tvingad upphöjd position i sängen.

3. Vid undersökning av buken kan läkaren avslöja smärta i rätt hypokondrium, lägre mellankost och den högra halvan av buken. Om den sub-membranabscess är stor nog, kan asymmetri på bröstet, som härrör från utsprånget av de nedre revbenen, interkostalt utrymme och den högra halvan av buken, bestämmas. Mycket smärtsamt att knacka på costalbågen. Genom perkussion kan läkaren se en ökning av leverens storlek.

Ofta leder subfrenisk abscess till framkomsten av högsidig lung lunginflammation eller pleurisy med motsvarande klinisk bild.

Vid diagnosen subfrenisk abscess hjälper RG mycket.

Doktor-radiologen ser den höga positionen av membranets högra kupol, membranets rörelse reduceras kraftigt, det förlorar sin kupolformade form. Dessutom minskar insynen i det nedre lungfältet.

Behandling av subfrenisk abscess - kirurgisk. Under operationen öppnar en abscess, en särskild dränering placeras på abcessen och antibiotikabehandling ordineras under postoperativ period.

Hepatisk abscess bildas mellan leverens nedre yta och tarmslingor.

Symptom på en epigastrisk abscess är följande:

1. Feber 38 - 39 C

2. Vid undersökning kan läkaren bestämma fördröjningen i andning i den högra halvan av buken, svår smärta och muskelspänning i rätt hypokondrium, smärta kan utstråla (ge) till höger axel eller axelblad. Ömhet i rätt hypokondrium kan öka när man hostar eller tar djupt andetag.

I diagnosen hjälper beräknad tomografi, lever-ultraljud, röntgenundersökning. Vid WG ser doktorns radiolog en hög stående av membrankupolen, en minskning av rörligheten, och det kan förekomma effusion i rätt pleurhålan.

Behandling av en abscess är också operativ. En abscessdissektion utförs med produktion av cigarrformad dränering till platsen för den tidigare placeringen av abscessen. I den postoperativa perioden föreskrivs antibiotikabehandling. Enligt en annan metod utförs perkutan abscesspunktur och dränering under kontroll av ultraljud eller beräknad tomografi.

Svara på frågorna.

Hur ofta är subfreniska och subhepatiska abscesser?

Incidensen av abscesser är 0,18-1,9% av alla kirurgiska ingrepp på gallblåsan.

När en abscess bildas, är det nödvändigt att utföra en andra operation? Kanske kan allt "upplösa" sig själv?

Faktum är att närvaron av till och med en begränsad abscess i bukhålan är farlig för spridningen av den infektiösa processen genom bukhålan, bildandet av peritonit och inter-intestinala abscesser. Därför utförs en nödoperation utan att vänta på ytterligare försämring av patientens tillstånd: en abscess avlägsnas, bukhålan tvättas på ett tillförlitligt sätt med desinfektionslösningar.

Subhepatic och subphrenic abscesser förlänger i hög grad inpatient vistelse?

Ja, naturligtvis är bildandet av en abscess i bukhålan en allvarlig fråga. Patienten bör därför vara under överinseende av läkare i den tidiga postoperativa perioden. En antibakteriell terapi, immunmodulatorer och avgiftningsterapi ordineras. Om en liknande situation uppstår måste du genomgå behandling intensivt.

Inflammatoriska förändringar i bukväggen sår

Ibland förekommer efterbehandling av postoperativa sår - punkteringar på bukväggen, återstående efter införandet av kirurgiska instrument i bukhålan. Särskilt ofta förekommer denna komplikation i allvarliga destruktiva former av cholecystit (flegmonös och gangrenös cholecystit), när svårigheter uppstår vid gallblåsans extraktion från bukhålan.

I det här fallet löser de överlagda suturerna, purulent sår tvättas med desinfektionslösningar. I avsaknad av immunbrist kan man i regel snabbt hantera suppuration

Hur ofta uppträder postoperativ såruppsättning?

Enligt olika författare varierar frekvensen från 0,6 till 6%.

Hur man undviker postoperativ såruppsättning?

Under en inpatient vistelse kommer postoperativa sår att hanteras på ett tillförlitligt sätt av kirurgiska systrar, så du borde inte oroa dig för mycket. Efter att ha tagit bort sömmen, vilket händer ungefär en vecka efter operationen, kan du redan säkert ta en dusch eller ett bad.

Så insåg vi att komplikationer efter borttagandet av gallblåsan är möjliga, är sannolikheten för deras förekomst i kirurgens erfarna händer inte så hög. Valet av en tillförlitlig klinik med erfarna kvalificerade läkare är det viktigaste villkoret för att förebygga sådana situationer.

Författaren till artikeln är läkaren Evgeny Snegir, författaren till webbplatsen Medicine for the Soul

Jag tackar Evgeny Snegir för sådan detaljerad information. Jag hoppas att du kommer att bli bra efter operationen.

Du kan också läsa alla våra rekommendationer i boken Diet after Gallbladder Removal i frågor och svar, som vi skrev med Eugene. Boken publicerades i elektronisk form. Boken är mycket informativ och voluminös. I boken berättar vi hur du permanent ska bli av med rädsla efter operationen, gör din meny varierad och livet lyckligt. Tabletophandbok för alla som överlevde operationen efter avlägsnande av gallblåsan.

Om du vill köpa den här boken, följ den här länken.

Om du har problem med gallblåsan, vill du få mer information, gå till bloggen Gallblåsan.

Och för själen, jag föreslår att lyssna idag Vi är i detta liv bara gäster. Tatyana Snezhina. Fantastisk sång... Vilka ord är...

Jag önskar er all hälsa, humör och glädje i livet. Jag önskar att alla inte bara hör varandra, men också att höra... Jag hoppas att allt i ditt liv är precis som det.

Diet efter gallblåsa borttagning Jag bestämde mig för att dela med dig enkla rekommendationer om vilken kost att följa efter gallblåsan borttagning. Faktum är att nästan 15 år.

Näring efter borttagning av gallblåsan Kära läsare, idag har jag en ovanlig artikel. Jag ska berätta lite förhistoria. Mer än 15 år har gått sedan min gallblåsare avlägsnades.

Dietäring efter avlägsnande av gallbladder Kära läsare, idag fortsätter jag ämnet som jag började på min blogg med doktor Evgeny Snegir. Artikeln kommer att vara för dem som har genomgått operation på gall.

Så här beställer du boken "Diet efter gallblåsanavlägsnande i frågor och svar" Irina Kära läsare, Yevgeny Snegir och jag har publicerat boken Diet efter gallblåsbevakning i frågor och svar. Denna bok är en praktisk vägledning för alla.

tinktur av Eleutherococcus för barn. Det är bättre att öka barnets immunitet på naturliga sätt, som Eleutherococcus. Därför rekommenderas tinktur av Eleutherococcus för barn som går i förskolor, där risken för SARS är hög.