Hjärnkomma

Strängt taget är koma en komplett depression av centrala nervsystemet, åtföljd av förlust av medvetande utan tecken på hjärndöd, brist på reflexer och depression av vitala funktioner. Det talar om koma, det är inte alltid detta tillstånd som menas.

Cerebral coma brukade vara känd som apoplexisk koma och huvudorsaken är primär eller sekundär hjärnskada som ett resultat av blodtillförsel till hjärnvävnaden.

skäl

Orsaken till cerebral koma är omfattande hjärnskador som påverkas av giftiga och, mindre vanliga, traumatiska faktorer. Bland giftiga faktorer i första hand - alkohol och drogförgiftning, koma på bakgrund av kolmonoxidförgiftning. Avslutade huvudskador är den ledande traumatiska etiologin av cerebral koma. Trots den allmänna likheten av patogenetiska processer skiljer sig störningar i huvuddelarna av hjärnan i olika typer av koma.

För någon typ och typ av koma finns det dock lesioner vid njurvärdet, retikulärbildning, basala kärnor och limbiska system. Det är storheten av sådana brott (övergående eller kronisk) som gör att kroppen förlorar förmågan att samordna aktivitet, vilket leder till störningar i nästan alla funktioner.

symptom

Hjärnkomma är först och främst manifesterad av förlust av medvetande med bevarande av huvudreflexerna, vilket indikerar hjärnans bevarade livskraft. Den andra gruppen av symtom - brist på respons på stimuli - är taktil i första hand. Offeret tycks somna, särskilt eftersom hjärnans koma är åtföljd av ett drömlikt tillstånd - ögonen är stängda, föll personen bokstavligen i sömnen.

Vid de första stadierna av cerebral koma, behåller patienten åtminstone den minsta rörelsen - han kan ändra kroppens position, sväljer saliv. Ju djupare hjärnskadorna är, desto mer uttalad klinisk depression av medvetandet, inklusive avbrytande av spontan andning. Kramper, kräkningar, feber är också tecken på cerebral koma.

Diagnos och behandling

Diagnosen av cerebral koma kan inte fastställas endast med hjälp av en undersökning, även om typiska tecken på koma kan indikera dess utveckling. En noggrann neurologisk undersökning krävs med hjälp av speciella betygsvågar. Electroencephalogram, computertomografi är också nödvändig för diagnos av cerebral koma.

Behandling beror på orsaken till koma, det vill säga om hjärnan är giftig, så elimineras orsaken till koma och avgiftningsterapi utförs. Tracheal intubation, dynamisk bedömning och underhåll av grundläggande vitala funktioner, noggrann vård - allt detta kräver sjukhusvistelse i intensivvården.

utsikterna

Prognosen beror helt på den etiologiska orsaken till koma. Vissa comas leder till en långsam utrotning av hjärnfunktioner, vilket är nästan omöjligt att stoppa och en person flyttar till en vegetativ existens. Cerebralt cotoxiskt ursprung är lättare att behandla. Den totala genomsnittliga dödligheten vid cerebral koma kan nå 35%. Man bör komma ihåg att ingen koma inte passerar för kroppen utan spår.

SVART FRIDAG PÅ RÖKNING

Utbildning med garanti för misslyckande "Starta om sluta röka"
till lägsta pris. Det blir inte billigare längre.

Toxisk komaprognos

Coma är ett livshotande tillstånd av nedsatt medvetenhet orsakad av skador på specifika hjärnstrukturer och kännetecknas av fullständig frånvaro av patientens kontakt med omvärlden. Orsakerna till dess förekomst kan delas in i metabolismen (förgiftning genom metabola eller kemiska föreningar) och organiska (för vilka förstörelsen av hjärnområdena). De viktigaste symptomen är medvetslöshet och frånvaron av ögonöppningsreaktioner även till starka stimuli. I diagnosen av koma spelar CT och MR en viktig roll, liksom laboratoriet blodprov. Behandling innebär i första hand att hantera huvudorsaken till utvecklingen av den patologiska processen.

Coma är en av de typer av nedsatt medvetenhet där patienten är helt ute av kontakt med omvärlden och mental aktivitet. Detta tillstånd är så djupt att patienten inte kan avlägsnas från det, även med hjälp av intensiv stimulering.

I ett comatos tillstånd ligger patienten alltid med sina ögon stängd och öppnar dem inte för att låta eller smärta. Det är detta att koma är annorlunda än andra typer av medvetna störningar. Alla andra tecken: Förekomst eller frånvaro av spontana rörelser, sparade eller bleka reflexer, förmåga att andas självständigt eller fullständigt fästa vid livsstödsapparaten - beror endast på anledningen till att patienten föll i ett comatos tillstånd och graden av depression i nervsystemet.

Inte alla, även mycket omfattande, traumatiska hjärnskador kan orsaka koma. För dess förekomst är det nödvändigt att skada särskilda områden som är ansvariga för vakenhet, medvetet översatt från gammal grekisk koma betyder "djup sömn".

Orsaker till koma

Coma är inte en självständig sjukdom, det är en allvarlig komplikation av centrala nervsystemet, vilket är baserat på skador på nervbanorna. Hjärnbarken uppfattar signaler om omvärlden inte direkt, utan genom en retikulär formation. Det passerar genom hela hjärnan och är ett filter som systematiserar och passerar genom sig själva nervimpulser. Om cellerna i retikulärformationen skadas, förlorar den högre delen av hjärnan sin förbindelse med omvärlden. En person faller i ett tillstånd som kallas koma.

Nervfibrer i retikulär form kan skadas både direkt med fysiska medel och på grund av effekterna av olika kemikalier. Fysisk skada kan inträffa vid tillstånd som hjärtslag, trauma (skottlossning, blåmärken, blödning). Kemiska föreningar som orsakar skador på retikulärbildningens nervceller är indelade i två typer: 1) inre, vilka är metaboliska produkter och bildas som ett resultat av sjukdomar i inre organ, 2) yttre, som kommer in i kroppen från utsidan.

Interna skadliga faktorer är: nedsatt syrehalt i blodet (hypoxi), högt eller lågt glukos och acetonkroppar (med diabetes mellitus), ammoniak (med svåra leversjukdomar). Extern förgiftning av nervsystemet kan uppstå med överdosering av narkotiska droger, sömntabletter, förgiftning med neurotropa gifter, exponering för bakteriella toxiner i infektionssjukdomar.

En speciell skadlig faktor som kombinerar tecken på fysisk och kemisk skada på retikulär bildning är en ökning av intrakranialt tryck. Det förekommer i traumatisk hjärnskada, tumörer i centrala nervsystemet.

Coma klassificering

Vem kan klassificeras i 2 grupper av kriterier: 1) beroende på orsaken som orsakade det; 2) graden av medvetenhetens depression. Beroende på orsakerna är koma indelad i följande typer: traumatisk (med kraniocerebrala skador), epileptisk (komplikation av epileptisk status), apoplexisk (ett resultat av hjärtslag), meningeal (utveckling som en följd av meningit), tumör (massbildning av hjärnan och skalle ), endokrina (med minskad thyroidfunktion, diabetes mellitus), giftigt (med njur- och leverfel).

Denna separation används emellertid inte ofta i neurologi, eftersom den inte speglar patientens sanna tillstånd. Klassificeringen av koma genom svårighetsgrad av medvetandegrad - Glazko-skalan - har blivit mer utbredd. På grundval av det är det lätt att bestämma svårighetsgraden av patientens tillstånd, bygga ett system med akuta medicinska åtgärder och förutse sjukdomsutfallet. I hjärtat av Glazko skalan är den kumulativa bedömningen av tre indikatorer på patienten: tal, förekomsten av rörelser, öppnar ögonen. Poängen tilldelas beroende på graden av överträdelse. Med deras summan uppskattas patientens medvetenhetsnivå: 15 - klart medvetande; 14-13 - måttlig stun; 12-10 - djupt bedövande; 9-8 - spor; 7 eller mindre - koma.

Enligt en annan klassificering, som används huvudsakligen av resuscitatorer, är koma indelad i 5 grader: prekoma; coma I (i den inhemska medicinsk litteraturen kallas en stupor); koma II (stupor); koma III (atonisk); koma IV (otillåtet).

Coma symptom

Som redan noterat är de viktigaste symptomen på koma, som är karakteristiska för någon typ av koma, den fullständiga frånvaron av patientens kontakt med omvärlden och avsaknaden av mental aktivitet. De återstående kliniska manifestationerna kommer att skilja sig beroende på orsaken till hjärnskadorna.

Kroppstemperatur Coma orsakad av överhettning, kännetecknad av hög kroppstemperatur upp till 42-43 ° C och torr hud. Förgiftning med alkohol och hypnotika, tvärtom, åtföljs av hypotermi (kroppstemperatur 32-34 ° C).

Andningsfrekvens. Långsam andning sker med koma från hypotyreoidism (låga nivåer av sköldkörtelhormoner), förgiftning av sömntabletter eller droger från morfingruppen. Djupa andningsrörelser är karakteristiska för ett comatos tillstånd mot bakgrund av bakteriell berusning vid svår lunginflammation, liksom för hjärntumörer och acidos orsakad av okontrollerad diabetes mellitus eller njursvikt.

Tryck och hjärtfrekvens. Bradykardi (en minskning av antalet hjärtslag per minut) talar om en koma som uppstår på grund av hjärtens akuta patologi, och kombinationen av takykardi (en ökning av antalet hjärtslag) med högt blodtryck indikerar en ökning av intrakraniellt tryck.

Arteriell hypertoni är karakteristisk för patienter i koma som inträffade på grund av stroke. Ett lågt tryck inträffar när en diabetisk koma, hypnotikförgiftning, massiv inre blödning, hjärtinfarkt.

Färgen på huden. Körsbärsröd hud utvecklas med kolmonoxidförgiftning. Blåa fingertoppar och nasolabiala triangeln indikerar lågt syreinnehåll i blodet (till exempel under kvävning). Bruising, blödning från öron och näsa, blåmärken i form av glasögon runt ögonen är karakteristiska för koma, som utvecklats på grund av en traumatisk hjärnskada. Uttalad blek hud indikerar ett comatos tillstånd på grund av massiv blodförlust.

Kontakt med andra. Med sopor och lätta koma är ofrivilliga vokaliseringar möjliga - vilket gör olika ljud av patienter, detta tjänar som ett gynnsamt prognostiskt tecken. När coma fördjupas, försvinner förmågan att uttala ljud.

Grimaces, reflex handuttag som svar på smärta är karakteristiska för lätta koma.

Diagnos av koma

När en diagnos av coma löses, löser neurologen samtidigt två uppgifter: 1) reda på orsaken som ledde till koma; 2) Direkt diagnos av koma och dess differentiering från andra liknande förhållanden.

Ta reda på orsakerna till att patienten faller in i vilken undersökningen av patientens släktingar eller medföljare hjälper. Detta förtydligar om patienten hade tidigare klagomål, kroniska sjukdomar i hjärtat, blodkärl, endokrina organ. Vittnen frågas om patienten har använt medicinen, om tomma blåsor eller burkar har hittats bredvid honom.

Viktigt är utvecklingen av symtom och patientens ålder. Coma, som uppstått hos ungdomar på grund av fullständig hälsa, indikerar oftast förgiftning med narkotiska droger, sömntabletter. Och hos äldre patienter med samtidiga sjukdomar i hjärtat och blodkärl kommer sannolikt att utveckla koma på grund av stroke eller hjärtinfarkt.

Inspektion hjälper till att fastställa den påstådda orsaken till koma. Nivån på blodtryck, pulsfrekvens, andningsrörelser, karakteristiska blåmärken, dålig andedräkt, spår av injektioner, kroppstemperatur - det här är tecknen som hjälper läkaren att diagnostisera den korrekta diagnosen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas patientens position. Ett lutat huvud med en hög ton i halsens muskler indikerar irritation av hjärnans membran, vilket uppstår vid blödningar, hjärnhinneinflammation. Spasmer av hela kroppen eller enskilda muskler kan uppstå om orsaken till koma är status epilepticus, eclampsia (hos gravida kvinnor). Flaccid förlamning av lemmarna indikerar en cerebral stroke, och den fullständiga frånvaron av reflexer indikerar djup skada på den stora ytan av cortex och ryggmärg.

Det viktigaste i differentialdiagnosen av koma från andra tillstånd av nedsatt medvetenhet är studien av patientens förmåga att öppna ögonen för ljud och smärta irritation. Om reaktionen på ljud och smärta manifesterar sig i form av en godtycklig öppning av ögonen, så är det inte en koma. Om patienten, trots läkares bästa ansträngningar, inte öppnar ögonen, anses tillståndet som comatos.

Elevers reaktion på ljus är föremål för noggrann studie. Dess funktioner hjälper inte bara till att fastställa den uppskattade platsen för skadorna i hjärnan, utan indirekt indikerar orsaken till koma. Dessutom är pupillreflexen ett pålitligt prognostiskt tecken.

Smala elever (elever-poäng) som inte svarar på ljus är karakteristiska för alkohol och narkotiska förgiftningar. Elevernas olika diameter i vänster och höger ögon indikerar en ökning av intrakraniellt tryck. Breda elever - ett tecken på skador på mitten. Expansionen av diametern hos eleverna i båda ögonen, tillsammans med den fullständiga frånvaron av deras reaktion på ljus, är karakteristisk för transcendental koma och är ett extremt ogynnsamt tecken som indikerar en snabb död i hjärnan.

Modern teknik i medicin har gjort instrumental diagnos av orsakerna till koma en av de allra första förfarandena för upptagande av någon patient med nedsatt medvetenhet. Genom att utföra beräknad tomografi (CT-skanning av hjärnan) eller MRI (magnetisk resonansbildning) kan du bestämma de strukturella förändringarna i hjärnan, närvaron av volymskador, tecken på ökat intrakraniellt tryck. Baserat på bilderna fattas beslut om behandlingsmetoder: konservativ eller brådskande operation.

Om det inte är möjligt att utföra en CT-skanning eller MRT, ska en patient ha en röntgenkronografi av kraniet och ryggraden i flera projektioner.

Den biokemiska analysen av blod bidrar till att bekräfta eller förneka det metaboliska (metaboliska misslyckandet) naturen hos komatosstaten. Urgent bestämning av nivån av glukos, urea, ammoniakblod. Och bestämde också förhållandet mellan blodgaser och grundläggande elektrolyter (kaliumjoner, natrium, klor).

Om resultaten av CT och MR visar att det inte finns några orsaker till det centrala nervsystemet som kan introducera patienten i en koma, utförs blodprover för hormoner (insulin, binjurar, sköldkörteln), giftiga ämnen (droger, hypnotika, antidepressiva medel), bakteriell blodkultur. Den viktigaste studien som hjälper till att differentiera typerna av com är elektroencefalografi (EEG). Vid sin genomförande av registrering av elektriska potentialer hos en hjärna görs, vilken bedömning gör det möjligt att skilja en koma orsakad av hjärntumör, blödning eller förgiftning.

Coma behandling

Coma-behandling bör utföras i två riktningar: 1) upprätthållande av patientens vitala funktioner och förebyggande av hjärndöd; 2) Kämpa med huvudorsaken som orsakade utvecklingen av detta tillstånd.

Underhållet av vitala funktioner börjar i ambulansen på vägen till sjukhuset och utförs till alla patienter i koma innan de erhåller resultaten av undersökningen. Det innefattar att hålla luftvägarna (räta ut den slutna tungan, rensa munnen och näshålan från kräkningar, syrgasmask, sätta in andningsröret), normal blodcirkulation (administrering av antiarytmiska läkemedel, normalisering av läkemedel, sluten hjärtmassage). I intensivvården, om så är nödvändigt, är patienten ansluten till en ventilator.

Införandet av antikonvulsiva läkemedel i närvaro av anfall, obligatorisk intravenös infusion av glukos, normalisering av patientens kroppstemperatur (täcker och täcker värmare under hypotermi eller kampfeber), magsköljning vid misstänkt förgiftning med droger.

Det andra behandlingssteget utförs efter en detaljerad undersökning, och ytterligare medicinska taktik beror på huvudorsaken som orsakade koma. Om det är ett trauma, en hjärntumör, ett intrakraniellt hematom, så utförs ett brådskande kirurgiskt ingripande. När en diabetisk koma detekteras tas socker- och insulinnivåerna under kontroll. Om orsaken är njursvikt indikeras hemodialys.

Prognos för koma

Prognosen för koma beror helt på graden av skador på hjärnstrukturerna och orsakerna till att den orsakar. I medicinsk litteratur anses chanserna för en patient att komma ur en koma som: med prekoma, coma I - gynnsam, fullständig återhämtning är möjlig utan återstående effekter; koma II och III - tveksamt, det vill säga det finns sannolikhet för återhämtning och död; koma IV - ogynnsam, slutar i de flesta fall med patientens död.

Förebyggande åtgärder reduceras till den tidiga diagnosen av den patologiska processen, utnämningen av korrekta behandlingsmetoder och korrekt korrigering av tillstånd som kan orsaka utveckling av koma.

Toxisk komaprognos

Coma är ett tillstånd som hotar en persons liv och kännetecknas av en medvetslöshet, ett frånvarande eller försvagat svar på yttre stimuli, störd frekvens och andningsdjup, utrotning av reflexer, förändringar i puls, vaskulär ton och störning av temperaturreglering.

Utvecklingen av koma beror på djup hämning i hjärnbarken, som sträcker sig till de subkortiska och nedre delarna av centrala nervsystemet på grund av huvudskador, akuta cirkulationsstörningar i hjärnan, förgiftning, inflammation, hepatit, diabetes, uremi.

Målet med komabehandling är att eliminera orsakerna till detta tillstånd och att vidta åtgärder som syftar till att eliminera kollaps, syrehushållning, återställning av andning och syra-basbalans.

Typer och orsaker till koma

Ur sitt ursprung skiljer sig följande typer av comatosstater ut:

• Neurologisk koma. Det orsakas av depression av centralnervsystemet i primär hjärnskada (apoplektisk koma med stroke, epileptisk koma, traumatisk koma, koma orsakad av hjärntumörer, koma med meningit, encefalit).
• Vem med endokrina sjukdomar. Ett sådant komatos tillstånd är förknippat med metaboliska störningar med otillräckliga nivåer av hormonsyntes (hypotyroid koma, diabetiker, hypokortikoid), deras överdrivna produktion eller överdosering av läkemedel baserade på hormonella läkemedel (thyrotoxiska, hypoglykemiska);
• Giftig mot vem. Denna typ av koma är förknippad med exogen (koma med förgiftning), endogen (koma med lever- eller njursvikt), toxikinfektioner, pankreatit, infektionssjukdomar;
• Till vem är förknippad med ett brott mot gasutbyte:
• Till vem, på grund av förlusten av kroppen av elektrolyter, energi ämnen, vatten.

Vissa typer av comatosstater kan inte tillskrivas någon grupp (till exempel koma orsakad av överhettning av kroppen), och vissa kan tillskrivas samtidigt till flera grupper (elektrolytkoma vid leverinsufficiens).

Coma symptom

Hastigheten av utveckling av koma symtom kan vara annorlunda. Coma kan uppstå:

Ut ur det blå. Patienten förlorar plötsligt medvetandet, och i de närmaste minuterna uppträder alla tecken på koma: en nedbrytning av andningens djup och rytm, bullriga andning, blodtryckssänkning, en överträngning av hjärtkollisionernas takt och rytm, bäckensorganens arbete.

Snabbt. Ökningen i symtom uppstår från några minuter till flera timmar;

Gradvis (långsamt). I det här fallet utvecklar man först prekoma med ökade symtom på den underliggande sjukdomen, mot bakgrund av vilken det finns en gradvis ökning av neurologiska och psykiska störningar. Förändringar i medvetandet kan uppenbaras av slöhet, dåsighet, slöhet eller omvänt, psykomotorisk agitation, hallucinationer, vanföreställningar, delirium, skymningen, som gradvis ersätts av en fantastisk och comatos stat.

Det finns 4 grader av koma:

• 1 grad av koma. Symtom på koma av denna svårighetsgrad karaktäriseras av: bedövning, sömn, remmarhämning; patienten kan utföra enkla rörelser; hans muskelton ökar, elevernas reaktion i ljuset bibehålls; ibland noteras pendelformiga rörelser i ögonbollarna; Hudreflexer hos en patient är kraftigt försvagade.
• 2 grad av koma. Det kännetecknas av djup sömn, sopor; en kraftig försämring av reaktionerna mot smärta; patologiska typer av andning observeras; Spontana sällsynta rörelser är kaotiska; ofrivillig avföring och urinering kan uppstå; eleverna är trånga, deras reaktion på ljuset är svag; hornhinde- och faryngereflexer kvarstår, hudreflexer saknas, muskeldystystoni, pyramidreflexer, spastiska sammandragningar observeras;
• 3 grad av koma. Karaktäriserad av bristande medvetenhet, hornhindereflexer, reaktion på smärta; depression av faryngereflexer; eleverna reagerar inte på ljuset; muskelton och senreflexer är frånvarande; blodtrycket reduceras ofrivillig urinering och avföring, oregelbunden andning, minskning av kroppstemperaturen observeras;
• 4 grad av koma (exorbitant). Det kännetecknas av fullständig isflexi, hypotermi, muskelatoni, bilateral mydriasis, djupt störning av medulla oblongata med en kraftig minskning av blodtrycket och upphörande av spontan andning.

Prognosen för koma beror på orsakerna till vilka det orsakades och svårighetsgraden av skador på hjärnstammen.

Snabb (i 20-30 minuter) återhämtning av stam- och ryggreflexer bestämmer spontan andning och patientmedvetenhet den gynnsamma prognosen för koma. Med grad 3 koma är prognosen för patienten vanligtvis ogynnsam; prognosen för den borta coma är absolut ogynnsam, eftersom det är ett gränsstat, följt av hjärndöd.

Coma behandling

De första åtgärderna vid behandling av koma är: säkerställande av luftvägarna och korrigering av kardiovaskulär aktivitet och andning. Vidare klargörs arten av den sjukdom som orsakade utvecklingen av koma, och lämplig behandling utförs. Om en koma orsakas av en överdos av narkotika, visas patienten införandet av naloxon. För purulenta meningit är antibakteriella läkemedel förskrivna, för epilepsi, antikonvulsiva medel. I händelse av en otydlig diagnos är det lämpligt att administrera en dextroslösning.

Dessutom används symptomatisk och patogenetisk behandling av koma också. För denna användning:

• Hyperventilation och osmotiska diuretika (för intrakranial hypertoni);
• Antikoagulanter och antiplateletmedel (vid hjärnans akuta ischemi).

Behandlingen av vanliga sjukdomar som är komplicerade av koma: sjukdomar i njurar och lever, diabetes mellitus. Om nödvändigt föreskriva plasmaferes, avgiftningsterapi, hemosorption.

När man lämnar komaens tillstånd, sker det en gradvis återställning av CNS-arbetet, i regel i omvänd ordning. För det första återställs farynge- och hornhindereflektionerna, då elevernas reflexer minskar allvarlighetsgraden av autonoma sjukdomar. Medvetenheten återställs och passerar genom stadierna: förvirrad medvetenhet och dumhet, vanföreställningar och hallucinationer, motorisk ångest.

När patientens tillstånd stabiliseras behandlas den huvudsakliga sjukdomen, vilket orsakar utveckling av koma och förebyggande åtgärder av möjliga komplikationer tillämpas.

Sålunda är koma ett farligt tillstånd som indikerar närvaron av vissa sjukdomar, skador, cirkulationsstörningar i hjärnan, brist på syre i blodet. om förgiftning, effekterna av psykogena faktorer som, om en viss grad uppnås, kan leda till döden.

Prognosen för utvecklingen av detta tillstånd beror på orsaken, orsaken till det, de aktuella terapeutiska åtgärderna är aktuella och tillräckliga, patientens egenskaper.

Toxisk komaprognos

Beskrivningen av koma i medicinska referensböcker är uppdelad i flera grader, från en persons fulla medvetenhet och till den djupaste koma av 4 grader av svårighetsgrad. I praktiken används termen "coma" vanligtvis vid undersökning och behandling av patienter med 1-4 grader, och i denna praktiska terminologi skiljas koma från 1 till 4 grader beroende på tillväxtens svårighetsgrad: från ett ytligt komatos till en djup gränsöverskridande koma relaterad till terminala tillstånd. Beroende på orsakerna till koma (skador, tumörer, hjärnblödningar, förgiftning, endokrina och infektionssjukdomar), och dess grad, terapier och prognoser för att komma ut ur koma och effekterna av koma skiljer sig åt. Misstanke om koma är en orsak till omedelbar sjukhusvård och akutsjukvård.

Coma är översatt från antikens grekiska betyder "djup sömn". Men från en dröm, även en mycket djup, är detta tillstånd långt ifrån att vara till det bättre. Den moderna definitionen av termen "koma" låter som den maximala graden av patologisk inhibering av centrala nervsystemet. Detta tillstånd av starkt CNS-depression kännetecknas av medvetslöshet, frånvaro eller svagt uttryck av reflexer och reaktioner på stimuli, dysregulering av kroppens vitala processer.

Del 1. Coma: orsakerna till tillståndet

Orsakerna till utvecklingen av en koma beror på nedsatt funktion av hjärnstrukturerna. Det finns primärt, orsakat av mekanisk vävnadskada vid skador, tumörer av olika etiologier, blödningar i stroke och sekundär, provocerad av metaboliska förändringar (endokrina, infektionssjukdomar, förgiftning).

Utvecklingen av en koma är provocerad av en bilateral diffus lesion av cortex eller hjärnstammen. I den andra typen är koma en följd av nedsatt aktivitet hos retikulärbildningen som ligger i hjärnstammen och ansvarar för tonen och aktiviteten hos hjärnbarken. En sådan kränkning orsakar djup hämning av cortexens aktivitet.

Coma villkor

Coma är inte en självständig sjukdom. Ett comatos tillstånd manifesterar sig som en komplikation av den underliggande sjukdomen, skada eller andra faktorer som orsakar störningar i hjärnan och centrala nervsystemet. Beroende på orsakerna som orsakade koma finns det en primär (neurologisk) och till vilken sekundär genesis orsakad av en somatisk sjukdom. Både återupplivning och terapeutiska åtgärder, effekterna av koma och förutsägelser av utgången från koma beror på korrekt differentiering och etiologi.

Patienterna kan komma i koma från flera dagar (det vanligaste alternativet) till flera år. Den längsta koma som registrerats för idag är 37 år.

Primär och sekundär koma

Separation av orsakerna till koma enligt dess genesis har en orsaksfaktor som grund: primär koma orsakas av försämrade handlingar direkt i hjärnvävnaden, sekundär koma uppträder som ett resultat av nedsatt funktion av hjärnregioner orsakade av yttre orsaker.

Primär koma

Primär koma (neurologisk, cerebral) uppstår med brännvikt i hjärnan, vilket leder till patologiska reaktioner från olika organ i kroppen och livsstödssystem. Strukturella störningar i hjärnan på grund av skador, blödningar, utveckling av tumörprocesser och inflammatoriska processer i hjärnvävnaderna leder i patogenesen av tillståndet.

Primär koma är indelad i följande typer:

• cerebrovaskulär eller apoplexisk orsakad av akuta vaskulära kriser i blodcirkulationen i hjärnan.

Den vanligaste orsaken till cerebral koma och comatos i allmänhet är stroke, hemorragisk eller ischemisk, vilket orsakar nedsättning eller fullständig stopp av blodflödet till vissa delar av hjärnan. Cerebral infarkt (bildandet av en del av död vävnad på grund av en långvarig brist på blodtillförsel) och subaraknoidblödning, där blod ackumuleras i utrymmet mellan hjärnans två mantlar - araknoiden och den mjuka hjärnan, kan också orsaka koma.

• traumatisk typ, en följd av traumatisk hjärnskada;
• hypertensiv eller neoplastisk orsakad av högt blodtryck på grund av utvecklingen av tumörneoplasmer i hjärnan;
• epileptisk, provocerad av epileptiska anfall
• meningoencefalisk, som härrör från inflammatoriska processer i hjärnvävnaden och dess membran som ett resultat av infektioner som orsakar nedsatt cellmetabolism på grund av förgiftning;
• apoplelektisk, på grund av sekundära cirkulationsstörningar i hjärnan när sjukdomen (till exempel hjärtinfarkt) orsakar minskning eller upphörande av blodflödet till hjärnvävnaden.

Neurologisk (cerebral) koma leder till en stark inhibering av nervsystemets funktioner som ett resultat av primär hjärnskada. Primär koma har den högsta andelen coma.

Sekundär koma

Somatogen koma av sekundärt ursprung utlöses av olika kroniska sjukdomar och tillstånd, såväl som berusning av organismen. Enligt statistiska data ligger koma som en följd av användningen av höga doser av narkotiska ämnen (14,5% av patienterna) i andra hand efter en stroke som orsak till ett comatos tillstånd. Alkoholmissbruk ger också koma, patienter med överdos av alkohol står för 1,3% av den totala statistiken.

Huvudtyperna och orsakerna till koma av sekundärt ursprung:

• giftig typ som orsakas av yttre toxin (narkotika, alkohol, droger, giftmedel och giftiga ämnen) och endogen förgiftning vid lever- och njursvikt, toxiska infektioner och infektionssjukdomar, pankreatit, diabetes mellitus, eclampsia.

I patogenesen av toxisk koma av sekundärt ursprung är skillnaden närvaron av höga doser av toxinet, som kom från utsidan eller är närvarande i kroppen, som inte avlägsnas av kroppen av någon anledning eller annat;

• endokrin typ, en följd av svåra metaboliska störningar, brist eller överskott av hormoner som produceras av kroppen eller överdosering av hormonella läkemedel.

Differentiell diagnostik utförs beroende på den sjukdom som orsakade koma, komatos tillstånd skiljer sig åt i symptomen. Avgränsa hypoglykemiska, lever-, tyrotoxiska, diabetiska och andra typer av endokrina klumpar. Diabetes mellitus är den tredje ledande orsaken till koma;

• Den hypoxiska typen orsakas av en störning i syreförsörjningen under andning eller transport av syre till organen (trauma, kvävning, anemi, astmaattacker, akut andningssvikt, etc.);
• den hungriga typen, orsakad av brist på näringsämnen och / eller energi ämnen, vätskor, elektrolyter. Det finns hemolytisk, malariell (med en attack av malaria), klorfenik (med akut brist på klorider på grund av okontrollerbar kräkning eller förlängd diarré) och alimentära dystrofa comatostillstånd;
• termisk typ, orsakad av betydande termisk chock (extrem grad av termisk chock), superkylning eller elektrisk chock (koma, orsakad av fysisk exponering från utsidan).

Separat skiljer sig sekundära psykogena comas utifrån mentala abnormiteter som skiljer mellan simulerad och hysterisk koma och en artificiellt kontrollerad koma, där patienten nedsänks eller upprätthålls med medicinering i händelse av fara för att utveckla en livshotande process i kroppen.

Coma-hotande sjukdomar

De flesta sjukdomar och tillstånd som kan orsaka koma orsakar detta patologiska tillståndet i de djupa skeden av sjukdomen. Förstöring av endokrina, andningsorganen, njurar och leversjukdomar bör komma i extrem grad innan de har en signifikant effekt på central nervsystemet. Med snabb diagnos och pågående behandling orsakar de flesta sjukdomar och störningar inte koma.

Förebyggande, botande åtgärder, kunskap om ärftliga predispositioner och upprätthållande av en hälsosam livsstil gör det möjligt att undvika de flesta situationer som hotar de svåra konsekvenserna av koma för kroppen.

Coma hos vuxna

Bland de vanligaste orsakerna till koma hos vuxna är stroke, vilket orsakar blödning i hjärnan. Den cerebrovaskulära typen på grund av stroke står för mer än 50% av alla fall. Överdosering av narkotiska ämnen tar andra plats bland orsakerna till comatosstater (cirka 15%), följt av hypoglykemisk koma - 5,7%, kraniocerebrala skador, giftig koma vid förgiftning med droger, endokrina diabetiska koma, alkoholförgiftning.

Comatose-tillstånd utmärks av olika symtom, ungefär i vart 10 fall före sjukhusvistelse, är orsaken inte fastställd utan grundlig diagnos.

Coma gravid

Coma-gravid utvecklas på grund av belastningen på kroppen i färd med att bära ett barn. Som regel har moderen en historia av kroniska sjukdomar, störningar, patologier, ärftliga tendenser eller livsstilsegenskaper som framkallar utvecklingen av en kritisk stat. Förebyggande av allvarliga sjukdomar kräver föregående granskning före graviditet, regelbundet konsultation och hälsokontroll under graviditeten, samt en hälsosam livsstil: ge upp dåliga vanor, följ rätt förhållande mellan proteiner, fetter och kolhydrater i kosten, ordentlig vila och bibehålla vatten och elektrolytbalans i kroppen.

Coma är farligt för hälsan och livet för både kvinnor och foster. Comatosförhållanden är en av de främsta orsakerna till dödsfall under graviditet och förlossning. Bedömning av riskfaktorer för utveckling av ett patologiskt tillstånd, observation och medicinsk korrigering gör det möjligt att undvika att förvärra situationen.

De främsta orsakerna till utvecklingen av ett comatos tillstånd under graviditeten är vanligtvis förknippade med otillräcklig funktion hos de inre organen och metaboliska störningar. Viktiga riskfaktorer för graviditet:

• leverdystrofi, vilket orsakar snabb utveckling av leverkom och påverkar utvecklingen av eclampsia.

Som regel orsakar fostrets död under de första attackerna, är moderens död möjlig;

• nefropati eller njursvikt, förvärras under graviditeten på grund av ökad stress på njurarna.

Vid njursjukdomar är det nödvändigt med konstant övervakning av gravidens tillstånd, samt preliminär planering och förberedelse av kroppen för uppfattningen. Vid kroniskt njursvikt får fostret inte den nödvändiga mängden näringsämnen, och moderns kropp lider av ackumulering av giftiga ämnen, vilket kan orsaka en giftig koma. Nephropathy kan också manifestera sig som en följd av ateroskleros eller hypertensiv sjukdom. Dessa samma diagnoser kan leda till hjärtslag hos gravida kvinnor. Prekomatosstaten i nefropatisk eller cerebral koma som induceras av nefropati karakteriseras av snabb utveckling;

• eclampsia är en farlig komplikation på grund av graviditet, vilket leder till koma under graviditet, förlossning eller omedelbart efter det.

Coma med svår eclampsia kan sluta i döden utan att återfå medvetandet. Preeklampsi och eclampsi förekommer som en komplikation av preeklampsi (sen toxikos av graviditet) oftast mot bakgrund av nedsatt leverfunktion eller dystrofi, som ibland härrör från långvarig undernäring, bristande balans mellan proteiner, fetter och kolhydrater i kosten samt bristande överensstämmelse med dricksregimen under graviditeten. Före-eklampsi och eclampsi kan dock ske mot bakgrund av den gravida kvinnans fulla hälsa. Prekoma för eclampsia manifesteras av kramp och styvhet i nackens muskler. Konvulsioner med eklampsi är kortlivade, men särskilt farliga för barnet, vilket orsakar andningsstopp och leder till döden. Med en särskilt allvarlig utveckling av eclampsia slutar koman med morens död;

• metaboliska störningar i diabetes mellitus, åtföljd av hyperglykemi, glukosuri.

Både insulinberoende och latent diabetes är farlig. Graviditet i detta fall kan provocera skador på små och medelstora kärl, liksom nedsatt immunitet, vilket orsakar mottaglighet för infektioner som leder till frekventa inflammatoriska processer, cystit, pyelonefrit och koma. Diabetes blir en riskfaktor för utveckling av hypoglykemisk och hyperglykemisk koma. Icke-överensstämmelse med reglerna för insulinadministration, felaktig kost, brist på fysisk aktivitet, alkoholkonsumtion och stress kan också bidra till utvecklingen av diabetisk koma. Gravida kvinnor med någon typ av diabetes bör registreras, eftersom de är i fara. Dolda diabetesformer, som inte diagnostiserats före graviditeten, är farliga genom plötslig utveckling av comatosstater och död för både fostret och kvinnan.

• arteroskleros, hypertensiv sjukdom kan också provocera cirkulationssjukdomar hos gravida kvinnor, vilket orsakar nefropati och orsakar cerebrala och koma slag. Strokes kan orsaka störningar i hjärnans motorcentrum, pares och ihållande förlamning.

Symptom på diabetisk ketoacidos som leder till diabetisk koma hos gravida kvinnor inkluderar följande:

• konstant törst, åtföljd av torra slemhinnor;
• fördelningen av överskott (jämfört med vätskeintag) mängd urin, polyuri;
• känsla av svaghet, sömnighet;
• huvudvärk;
• aptitlöshet, illamående
• lukt av aceton vid andning;
• klinisk bild av "akut buk": smärta, kräkningar, ansträngt peritoneum.

Den kliniska bilden av hypoglykemisk koma (inducerad av ett överskott av insulin i kroppen) hos en koma börjar med symptom på takykardi, skakningar i extremiteterna, blanchering av huden, ökad svettning, hunger, aggressivitet, illamående. Vidare kan symtom som parestesi, desorientering, kramper och förlamning, beteendestörningar, motorkoordinering gå med. Hypoglykemisk koma kan också utlösas av leversvikt, infektioner, kirurgi, alkoholförgiftning, stress och hög fysisk ansträngning. Egenskaperna hos hypoglykemisk koma inkluderar en hög sannolikhet för förekomst i de tidiga stadierna av graviditeten.

Vid akut insulinbrist och svår uttorkning i närvaro av diabetes hos gravida kvinnor kan en hyperosmolär icke-ketoacidotisk koma utvecklas. För primär differentiering från andra typer av diabetisk koma hos gravida kvinnor, uppmärksammar de hudens turgor (sänkt), frånvaron av aceton lukt vid andning och även palpation av ögonbollar för mjukhet (med denna typ av koma - mjuk). En sådan klinisk bild liknar manifestationerna av akut hjärnödem och kräver noggrann differentialdiagnos på grund av motsatta tillvägagångssätt för terapi.

Mjölksyra koma orsakad av ett överskott av laktat kan också utlösas av en kombination av graviditet och diabetes. I detta fall kompletteras den kliniska bilden av en diabetisk koma med svåra, långvariga smärtor i musklerna och i hjärtat av regionen, vilka inte är mottagliga för lättnad genom användning av analgetika och antianginalmedicin.

Förutom dessa sjukdomar kan anemi av olika etiologier, kardiovaskulära sjukdomar, trombos, skador och hjärnskador, allergier, infektionssjukdomar, tumöromrör och andra patologier också vara orsaker till koma under graviditeten.

Undersökning av riskfaktorer som utförs före graviditet, rutinmässig uppföljning med en läkare, laboratorietester och efterlevnad av en hälsosam livsstil kan maximera morens och barnets säkerhet och minska sannolikheten för att utveckla patologier.

Kom på barn

Etiologin hos koma hos barn varierar efter ålder. Hos spädbarn en historia av primär och sekundär sjukdom i centrala nervsystemet i bakgrunden av smittsamma processer (generaliserad infektionsgiftos, meningit, encefalit). Bland yngre förskolor är den vanligaste typen av koma toxisk, orsakad av förgiftning genom medicinska, hushålls- och kemiska medel. Huvudskador är de vanligaste bland äldre förskolor och yngre skolbarn. Hos ungdomar läggs en överdos av droger och alkohol till de vanliga orsakerna till giftiga klumpar.

Framväxten av comatosstater i barndomen och ungdomar framkallar följande faktorer:

• skador som åtföljs av mekanisk skada på hjärnvävnad eller högt blodtryck på grund av ödem, hematom, vilket orsakar vissa typer av morfologiska och funktionella störningar i centrala nervsystemet.
• giftig encefalopati som ett resultat av metaboliska processer eller förgiftning med kemikalier och läkemedel;
• infektiös toxicos. Symptom som är karakteristiska för infektiös toxicos innefattar: nedsatt medvetenhet, krampanfall, hemodynamiska störningar;
• hypoxi. Hjärnvävnader kännetecknas av ökad känslighet för en sänkning av syrehalten i blodet, eftersom de förbrukar maximalt syreantal (i proportion) i jämförelse med andra vävnader och organ. Barn är mest känsliga för mängden syre i blodet på grund av förhållandena mellan hjärnan och kroppsvolymen. Förändringar i arbetet i respiratoriska, kardiovaskulära system, vatten och elektrolytbalans, en droppe i sockernivån kan orsaka en koma på grund av hypoxi.
• hypovolemi, en kritiskt låg blodvolym i kroppen och en förändring i förhållandet mellan blodkomponenter, inducerar comatosstillstånd med irreversibla förändringar i hjärnvävnaden. Hypovolemi utvecklas i utvecklingspatologier, större blodförlust, uttorkning och vissa infektionssjukdomar.

När patienter diagnostiseras hos barn uppmärksamma djup medvetandeförlust (i vissa typer precoma barn kan svara på stimuli, att svara på frågor), förekomsten av reflexer (Babinski reflexer Brudzinskogo, pupill reaktion på ljus, spontan andning) och meningeal komplex. När det gäller djupa koma, innefattar diagnostikproceduren kontroll av reaktionen mot smärta (tweaks, injektioner, injektioner). Ju yngre barnet desto snabbare kommer koma. Emellertid ger tidig ålder också fördelen av en snabbare utgång från koma, återställande av funktioner i största möjliga utsträckning på grund av hög plasticitet och förmåga att kompensera.

Del 2. Typer av koma

Coma är uppdelad i arter beroende på patogenesen, störningen eller tillståndet som orsakade dess utveckling.

Hypoxisk koma

Akut hypoxi på grund av otillräcklig syreförsörjning eller försämrad överföring till hjärnvävnaderna är orsaken till den hypoxiska eller anoxiska typen av luftvägar som orsakas av nedsatt gasutbyte. Hypoxi sådant steg kan inträffa på grund av mekanisk strypning (hypobarisk hypoxi), drunkning, anemier (anemic koma), akut kardiovaskulär misslyckande, cirkulationsrubbningar, astma (astmaanfall koma).

Andningsvägar (respiratorisk-surt, respiratorisk-cerebral) koma som uppstår vid otillräcklighet av yttre andning kallas också som en hypoxisk art. Akutstadier av störning av gasutbytet i lungorna med tillsats av hyperkapnia (dekompensering av acidos) orsakar andningsfel och leder till koma.

Artificiell koma

Inducerade när det är omöjligt att undvika hjärnans förändringar på ett annat sätt i ett tillstånd som är dödligt. Artificiell (drog) coma anses vara en sista utväg om det behövs för att rädda patientens liv. Att minska intensiteten av cerebralt blodflöde och minskning av metabolisk aktivitet undvika eller reducera sannolikheten för bildandet av nekrotiska foci av hjärnvävnad vid hypertoni, anslagskompression, hjärnödem, blödningar.

Artificiell nedsänkning i ett tillstånd av koma är vana vid behandling av effekterna av allvarliga skador vid traumatiska hjärnskador, hjärtsjukdomar i hjärnan, och kan också vara ett alternativ för långtidsoperationer eller akut neurokirurgi. Drogkoma används också för att leda till epileptiska anfall. Studier pågår för att bekräfta effektiviteten att använda en artificiellt inducerad koma under utveckling av rabies och för korrigering av ökat intrakraniellt tryck (hypertoni) som inte kan behandlas på annat sätt.

Artificiell koma tillstånd uppnås genom att administrera läkemedel (läkemedel av första val i Ryssland för dessa ändamål - barbiturater som hämmar det centrala nervsystemet, är det också möjligt att använda bedövningsmedel eller kylning av kroppsvävnader till 33 grader). Proceduren utförs strikt i intensivvården eller intensivvården, inbegriper anslutning till ventilator, elektroencefalografi enhet och konstant övervakning av anestesiologer och resuscitatorer.

Varaktigheten av en patient i artificiell koma, om den inte induceras på ett planerat sätt för kirurgiska ingrepp, är i genomsnitt från flera dagar till månader beroende på arten och svårighetsgraden av den skada eller sjukdom som orsakade induktionen. Återkallelsen görs efter sjukdomssymptomens försvinnande eller effekterna av skador. Den minst effektiva långsiktiga medicinska koma i subaraknoidblödning och hjärnbark.

Eftersom nödfördjupningsprognoser av koma framkomst och effekterna av koma inte alltid är gynnsamma, även i ett kontrollerat tillstånd, erkänns artificiell koma genom specialister som en extrem åtgärd som används vid tillstånd som hotar omedelbar död.

Cerebral koma

Cerebral koma är ett sällsynt men mycket allvarligt tillstånd som kännetecknas av en allvarlig sjukdom i kroppsfunktioner. Avser den primära, inducerad direkt direkt cerebral skada. Beroende på etiologin skiljer sig apoplektisk cerebral koma, meningealform och komatos tillstånd i olika hjärnprocesser (neoplasmer, tumörer, etc.). I genomsnitt är cerebral coma dödlig i 35% av fallen.

Giftig koma

Avsiktlig eller oavsiktlig användning av skadliga ämnen och gifter, samt endogen förgiftning kan leda till giftig koma. Beroende på den toxiska ämne giftigt koma orsakad av exogen förgiftning uppdelat i alkohol, barbiturat, kol (från kolmonoxid) och m. P. Olika toxiner orsaka koma, differentieras av typ och svårighetsgrad av störningar.

Allvarlig endogen förgiftning av kroppen uppträder vid leverfel och leverdystrofi, njursvikt och nefropati, pankreatit, utlöst av toxikinfektioner och infektionssjukdomar.

Följande typer av toxiska comatosstillstånd särskiljs beroende på patogenesen:

• eclampsic, med gravida gravida eclampsia, som ett resultat av svår anfall, farligt för fostret och mamman, utvecklas under graviditet, förlossning eller omedelbart efter leverans;
• lever, orsakad av nedsatt leverfunktion, dystrofi eller akut leversvikt;
• uremisk, som en manifestation av akut njursvikt, nefropati, dysfunktion i urinvägarna;
• hyperketonemisk, acetonemisk typ av diabetisk koma, på grund av det höga innehållet av ketonkroppar i kroppen;
• kolera koma orsakad av toxinförgiftning av kolera vibrios i kombination med nedsatt vatten- och elektrolytbalans under sjukdomsförloppet (med okontrollerbar kräkningar, diarré, förlust av vätska).

Termisk koma

Allvarlig form av värmeslag med ett karakteristiskt symptom på förtryck av centrala nervsystemet. Ofta kombinerat med en historia av hjärt-kärlsjukdom eller barndom, och är resultatet av överhettning av kroppen.

Oförmågan att hålla termoregulatoriska processer under lång tid leder förändringen i vatten och elektrolytbalans till olika reaktioner i kroppen. Om hjärnans symptom råder, kan tillståndet hos en termisk koma förekomma.

Vid de första tecken på värmeslag är det nödvändigt att ringa en läkare, för att ta en vågrät position före ankomst, för att ge frisk luft, kall på pannan och nacken, om det finns möjlighet, ta ett kallt bad.

Överhettning och mindre värmechock uppfattas vanligtvis inte som ett tillstånd som hotar hälsan eller livet. Termisk koma, en direkt följd av värmeslag, kan dock vara dödlig, speciellt för de som lider av vaskulära störningar och hjärtsjukdomar. Överensstämmelse med reglerna om säker sol exponering, en hälsosam livsstil, läkarbesök i tid kommer att hjälpa till att undvika plötsliga problem som uppstår när du är utomhus eller i ett varmt rum.

Endokrina koma

Endokrina typ innefattar patologiska komatos tillstånd, inducerad av överdriven eller otillräcklig hormonsyntes eller missbruk av hormonhaltiga läkemedel, vilket orsakar störningar i kroppens metaboliska processer.

Coma orsakad av hormonell brist

Endokrina typ av koma, förorsakad av otillräckliga nivåer av hormoner, inkluderar följande sorter: diabeteskoma, binjure (vid akut adrenal insufficiens, som producerar kortikoider), hypothyroid (med en betydande minskning av produktionen av sköldkörtelhormoner), hypofysen (en skarp minskning i syntesen av hormoner i hypofysen).

Coma diabetiker

Diabetes är orsaken till koma stater, i genomsnitt 3 patienter av 100 diabeteskoma - en allvarlig komplikation vid diabetes som visas i bakgrunden av akut insulinbrist, hypovolemi, störningar som orsakar akut hyperglykemi och ketoacidos. Riskfaktorerna inkluderar också stress, kirurgi. Coma orsakad av diabetes, är ketoacidotisk, hypoglykemisk, hyperglykemisk, hyperosmolär, lakticidemisk, som skiljer sig åt både i etiologi och kliniska tecken.

Den vanligaste orsaken till koma är ett brott mot läkarens recept eller felaktig behandling. Så resulterar en ketoacidkoma i ett tillstånd när glukosinnehållet i blodet snabbt ökar, eftersom det utan insulin kan det inte behandlas av kroppen. När det är omöjligt att bearbeta i levern, produceras nya volymer glukos, eftersom levern reagerar på närvaron av bearbetade ämnen i blodet. Samtidigt börjar produktionen av ketonkroppar öka. Om glukosinnehållet råder över ketonkroppar och glukosnivåerna kan överstiga normen med 10 gånger sker medvetenhet vid övergång till diabetisk koma.

Symptom på hyperglykemi inkluderar törst, torr mun, polyuria, svaghet, huvudvärk, förändring av ånger och dåsighet, aptitlöshet, illamående, kräkningar. Det finns en lukt av aceton i andan.

Hyperglykemisk koma utvecklas gradvis. Inom 12-24 timmar kan ökad hyperglykemi gå in i en diabetisk koma. Genom att ersätta varandra successivt, passera genom flera steg, som kännetecknas av likgiltighet vad som händer vid det första utvecklingsstadiet, då en situationell medvetslöshet, som slutar i en koma med fullständig brist på medvetenhet och reaktion på yttre stimuli.

Diagnosen är baserad på patogenes, undersökning och laboratorietester av blod, urin, blodtryck och hjärtfrekvensmätning.

För behandling av diabetisk koma av denna typ är förstahandsläkemedlet insulin- och elektrolytlösningar för att återställa den normala syrabasen och vatten-saltbalansen (från 4 till 7 liter per dag). Vid tidig behandling spenderar patienten flera dagar i intensivvården och flyttar därefter till endokrinologiska avdelningen för att stabilisera tillståndet.

Det dödliga resultatet av en diabeteskombination är cirka 10%. En patient av 10 kommer inte ut ur en djup koma. Tidig hänvisning till en specialist, regelbundna injektioner av insulin och lämplig terapi för de första tecknen på hyperglykemi hjälper till att undvika komplikationer av sjukdomen.

Coma från hormon överutbud

Det finns tyrotoxiska (förekommer ofta som en allvarlig utveckling av Goiters sjukdom) och insulin eller hypoglykemisk typ av klump som orsakas av ett överskott av hormoner i kroppen.

Hypoglykemisk koma betraktas också som en typ av diabetiker.

Coma utmattning

Denna typ är uppdelad enligt ämnet, vars brist på vilket (eller som) orsakar ett patologiskt tillstånd. Denna typ kallas koma av sekundärt ursprung.

Följande typer skiljer sig åt beroende på anledningarna:

• hungrig eller matsmältningsdystrofisk, med kroniska näringsbrister, som en extrem grad av avmattning i energiutbytet. Kompletterande utarmning, dystrofi, kakexi, provocerad av otillräcklig näring eller oförmåga att assimilera element på grund av kränkningen av absorptionsmekanismen i mag-tarmkanalen;
• hemolytisk, på grund av storskalig hemolys, blodförlust orsakad av blödningar (inre, yttre) samt infektionssjukdomar (till exempel malaria);
• kloropenik, orsakad av en skarp obalans av elektrolyter (klor) i kroppen.

Alla typer av comatösa tillstånd av utmattning är föremål för behandling i intensivvården, efter en uttag ur akut tillstånd krävs en lång återvinningsprocess.

Del 3. Steg för utveckling av en koma

Beroende på omfattningen av kroppsskadorna finns det flera steg. Det kan bli en försämring av tillståndet när ett svårt stadium utvecklas från det enkla skedet, och ibland är det svårt att skilja ett steg från en annan i dynamiken, eftersom övergången kan ske ganska snabbt. En sådan övergång (fasad inhibering av hjärnans funktion med försämringen av patientens tillstånd) ligger under ett dynamiskt diagnostiskt tillvägagångssätt baserat på N.K. Bogolepov.

Processen för nedsatt medvetenhet från synlig hälsa till koma kan ta så mycket som några minuter, och kan vara i flera dagar beroende på etiologin och patogenesen. Återupplivning, som regel, kan stoppa utvecklingsprocessen. Men allt beror på orsakerna, kursen och aktualiteten i de åtgärder som vidtagits.

Coma skala

Det finns flera klassificeringar för att diagnostisera steg. Med små skillnader från varandra, är de ganska likartade och dela koma i 4 grader (koma av 1 grad - koma av 4 grader) och precomb, baserat på graden av förtryck av centrala nervsystemet. Det vanligaste inom diagnostik är omfattningen av djupet av Glasgow comatose stater (efter det geografiska namnet på Glasgow, vid det universitet där tekniken utvecklades).

För avancerad diagnostik använder de också Glasgow-Pittsburgh-versionen, modifikationer baserade på Glasgow-skalan för neurologiska patienter, patienter som är anslutna till ventilatorn och den ryska AR-skalan. Shakhnovich, utvecklad vid Institutet för neurokirurgi. Burdenko och baserat på bedömningen av de 14 viktigaste neurologiska tecknen.

Utvärderingen bygger på patientens reaktion: öppnar ögonen, talen och rörelsen. Eftersom, som scenen fördjupar, de "unga" reflexerna försvinner först, vilket gör det möjligt att undertrycka tidigare, godtyckliga reaktioner och baserade på djupa reflexer utvärderas på skalan. Shakhnovichs kvantitativa skala är mer inriktad på närvaro / frånvaro av reflexer än Glasgow-skalan. På Shakhnovits skala diagnostiseras sju steg, från klart medvetande till djup koma. Steg 2-4 (enligt graden av bedövning av medvetande, från måttlig och djup till sopor) i andra klassificeringar benämns vanligen som ett prekomatos tillstånd.

precoma

Prekoma kännetecknas av bedövning av medvetande, desorientering, patientens förmåga att följa instruktioner, svara på frågor (inte alltid beroende på scenen), öppna ögon för ljud och smärtstimuli. Samtidigt observeras förvirring och försämring av medvetenhet, hyperkinesi, sömnighet (somnolens), omvandling till en spår (djup sömn), vilket också är stadium av prekoma, i detta tillstånd. Som antagonism till sopor kan man se på manifestationer av psykomotorisk spänning, alternerande med slöhet.

Reflexer bevaras, men motorkoordinering är nedsatt. Allmänt välbefinnande beror på orsaken till akut tillstånd. Precoma varar i genomsnitt 1-2 timmar, utan behandling, vilket ger plats åt en djupare koma.

Coma 1 grad

En ljus eller ytlig koma av 1 grad är "lätt" bara i jämförelse med mer akuta förhållanden. Persistenta dysfunktioner vid nivån av cortex och subcortical hjärnan åtföljs av hämning av ytreflexer (abdominal och plantar), hyperkinesi, krampanfall, psykomotorisk agitation och fenomen av automation. På muskelnivå kan både hypotoni och hypertonus detekteras, tendonreflexer är vanligtvis förhöjda. Det finns onormala extensorfotreflexer.

Vid en koma av 1 grad kan patienten vara i gränsvärdet, vända från sida till sida, öppna ögon med ljud eller smärta, svälj vätskor. Men talet är oförståeligt, det är desorientering, diskoordinering av medvetna rörelser, svårigheter att svara på frågor. Respiratoriska processer är i regel oförändrade. Kardiovaskulärsystemets del, coma av grad 1 kännetecknas av mindre takykardi. Eleverna reagerar på ljus. Överdriven skrubb och pendul ögonrörelser kan observeras.

Coma 2 grader

Coma grad 2 observeras under hämning av aktiviteten hos hjärnans subkortiska strukturer och störningar som påverkar de främre delarna av stammen. Vid coma-scenen saknas 2 grader av kontakt med patienten, personen är i ett tillstånd av djup dumhet. Trots det faktum att en patient i "2-graders" tillståndet kan uppleva fysisk aktivitet är det ofrivilligt, rörelserna är kaotiska, ofta orsakade av fibrillering av vissa muskelgrupper, tonisk kramper, spastiska fenomen, ökad och minskad muskelton i extremiteterna. Smärtstimuler ger inte den korrekta reaktionen, det finns inte något svar hos elevernas ögon, de är oftast inskränkta.

I coma grad 2 kan det finnas en patologisk försämring av andningsfunktionen (paus, stopp, ljud, hyperventilering som ett resultat av överdriven andning), ofrivillig blåsning och avföring är inte ovanligt. Talaktivitet är frånvarande. Det finns en ökad kroppstemperatur, svettning, takykardi, skarpa fluktuationer i blodtrycket.

Coma 3 grader

Deep (atonisk) koma 3 grader av svårighetsgrad, kännetecknad av brist på reaktion och kontakt. På en Glasgow skala motsvarar detta intervall ett intervall från 4 till 8 poäng.

Den kliniska bilden av koma av 3 grader är externt lik en mycket djup sömn. Villkoren kännetecknas av förlust av medvetande. Grad 3-koma kan åtföljas av att hålla vissa känslighetsreceptors känslighet, liksom spastiska sammandragningar av enskilda muskelgrupper, konvulsioner mot bakgrund av reducerad muskelton och tendonreflexer.

Eleverna är dilaterade, det finns ingen reaktion på ljusstimuli. Andning är ytlig, frekvent, arytmisk, oproduktiv, med axelbandets muskler. Blodtrycket är lågt, huden är kall, kroppstemperaturen är under normal. Urinering och avföring är ofrivilligt.

En positiv utsikter för återhämtningen av alla kroppsfunktioner efter en coma i klass 3 är en besvikelse, hög risk för dödsfall.

Coma 4 grader

Risken för dödsfall i coma grad 4 (bortom scenen) närmar sig 100%. Coma av 4: e graden är ett terminalt ("vegetativt") tillstånd som indikerar patologiska störningar i centrala nervsystemet, medulla oblongata, cerebral cortex. Hjärnaktivitet är inte löst. Markerad bilateral fast mydriasis (dilaterad pupil).

Reflexer är frånvarande, sann incontinens av urin och avföring utvecklas. Blodtrycket minskar successivt. Oberoende andning i koma 4 är frånvarande på grund av inhibition av alla reflexer, patienten är ansluten till en ventilator. Utan ventilatorn är underhållet av vitala funktioner omöjligt.

Del 4. Kommer ur koma

Den genomsnittliga varaktigheten av detta patologiska tillstånd är i genomsnitt 1 till 3 veckor. Beroende på etiologi och terapi, liksom svårighetsgraden av koma, skiljer sig prognosen för en positiv utgång från koma.

Reflexer och vegetativa funktioner i centrala nervsystemet återkommer först. När man lämnar koma, återvänder medvetandet gradvis, sporadiskt, manifestationer av förvirrat medvetenhet, delirium, kaotiska rörelser och ibland konvulsioner är möjliga. Som regel minns patienterna inte tiden i ett patologiskt tillstånd.

Hjärnaktiviteten återställs inte omedelbart, processen med att återvända till självständig livsaktivitet tar ofta lång tid, varav en del av patienten spenderar i intensivvården. Rehabiliteringsaktiviteter utförs av flera specialister: fysioterapeuter, massage terapeuter, neurologer, talterapeuter, psykiatriker och psykologer. Om skadorna på hjärnceller inte var irreversibla, så är en fullständig återhämtning efter rehabiliteringsprocessen möjlig. Nivån på vård under en vistelse i comatos tillstånd bestämmer också förekomsten av komplikationer orsakade av muskelatrofi, inflammatoriska eller smittsamma processer i sängar etc.

Konsekvenser av koma

Ofta, efter avslutad behandling, fortsätter patientens tillstånd att kännetecknas av försämrat minne, uppmärksamhet, mentala och talprocesser och personlighetsförändringar. Effekterna av koma, såsom partiell förlamning, motoriska färdigheter, anfall, tendens till utbrott av aggression, irritabilitet och depression noteras. Ofta noteras ofullständig återställning av talfunktioner, fina motoriska färdigheter, partiell amnesi.

Efter en artificiell koma observeras ofta hallucinatory anfall och mardrömmar. Om läkemedelskomen var lång, kan inflammation i subkutan vävnad, cystit, inflammation i lungorna och inflammatoriska processer i kärlen associerade med långtidsbehandling av läkemedel associeras med konsekvenserna av en koma.

Klinisk död

Klinisk död är ett mellanliggande tillstånd mellan liv och biologisk eller sann död. Det kännetecknas av koma, brist på spontan andning och hjärtklappning, men på ett stadium då organen ännu inte har påverkats av hypoxi. Utan återupplivning blir klinisk död biologisk på 3-4 minuter (det finns kända fall av att vara i klinisk dödsfall i upp till 6 minuter följt av en återgång till livet). Omedelbara initierade återupplivningsåtgärder har en signifikant inverkan på den gynnsamma prognosen för klinisk död.

Del 5. Första hjälpen för koma

Comans tillstånd i de tidiga stadierna är svår att särskilja från förlust eller nedsatt medvetenhet orsakad av andra orsaker. Därför är det nödvändigt att ringa en ambulansbrigad för att tillhandahålla första hjälpen. Om en person är medvetslös, måste du försiktigt placera honom i en position på hans sida för att minska risken för blockering av luftvägarna med tungan (sticka tungan ner i halsen medan du slappnar av musklerna), ångra de övre knapparna, lossa kragen. Med tecken på medvetande, klargöra vad som gör ont, vad som föregår attacken, vilka kroniska sjukdomar finns det, om det finns långvariga mediciner och vänta på att specialister kommer.

Förteckningen över akut första hjälpen till en patient i en återvändande koma innefattar åtgärder som säkerställer vitaliteten hos vitala kroppssystem: andningsstöd (frigöring och sanering av luftvägarna, syremasken, anslutningen till ventilatorn) och stöd av cirkulationssystemet (arteriell normaliserande medicinering tryck, hjärtfrekvens, volym och blodcirkulation).

Stabilisering av cervikal ryggrad utförs vid misstänkt skada eller om det inte finns möjlighet att utesluta skada från anamnesen. Därefter utförs en generell symptomatisk behandling (i enlighet med symptomen) med antikonvulsiva, antiemetiska, lugnande läkemedel, minskad kroppstemperatur, magsäck, administrering av vitamin B1, glukos och antibiotika.

Med en exakt bestämning av orsakerna som orsakade tillståndet utförs specifik terapi för att eliminera den underliggande sjukdomen, störningarna eller skadorna samt komplikationer som orsakas av att patienten befinner sig i koma.

Coma är en allvarlig komplikation av patologiska tillstånd, hotande dödsfall. Dess sorter är många, vilket ofta gör det svårt att diagnostisera och välja terapeutiska aktiviteter. Terapi utförs exklusivt under förhållandena i intensivvården och syftar till att upprätthålla maximal aktivitet hos hjärnceller.