Behandling av purulent kolecystit

En allvarlig sjukdom i gallblåsan är purulent cholecystit, som är fylld med allvarliga komplikationer. Därför bör behandlingen genomföras omedelbart och endast av specialiserade experter. Före starten av terapeutiska åtgärder är det viktigt att genomgå den nödvändiga diagnostiska undersökningen. För att uppnå en relativt gynnsam prognos för behandling är det nödvändigt att fullständigt följa alla rekommendationer från läkaren, självbehandling för denna sjukdom kan vara dödlig.

Vad är det

I medicin kallas akut inflammation i gallblåsan, åtföljd av pus, purulent cholecystit. Det utvecklas snabbt och leder i de flesta fall till komplikationer. Det kännetecknas av cholecystitis med suppuration med smärtsamma känslor under revbenen på höger sida och tecken på förgiftning. Diagnostik krävs för att bekräfta diagnosen, som inkluderar ultraljudsskanning, blodprov och andra undersökningsmetoder. Purulent inflammation i gallret kan härdas endast med hjälp av kirurgisk ingrepp, men antibakteriell, avgiftning och bedövningsterapi är också nödvändig.

Om du inte går till läkaren i tid, står patienten inför allvarliga komplikationer, nämligen:

• ackumulering av purulent edematös vätska i urinblåsan, vilket resulterar i perforering av detta organs väggar;
• utseendet av akut inflammation i bukspottkörteln, såväl som sepsis och purulent skada på bukhinnan.

Den beskrivna sjukdomen är extremt sällsynt, men dess komplexitet är frånvaron av specifika symptom, med vilka det var möjligt att snabbt identifiera sjukdomen. Särskilt ofta utvecklas cholecystit med pus hos patienter vars tillstånd är så allvarligt att de inte kan beskriva sina störande symtom. Sjukdomen i detta fall fortskrider utan synliga tecken och detekteras endast med en fullständig diagnostisk undersökning.

Förekomsten av purulent inflammation i gallblåsan är vanligare hos kvinnor i pensionsåldern. Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur ofta förekommer det?

Enligt statistiska data inom medicinområdet står patienter med purulent kolecystit för 2-3% av alla fall av akut kirurgisk peritoneal sjukdom. Mer mottaglig för inflammatorisk process med ruttna på blåsan gallret hos en kvinna över 50 år gammal. Det är extremt ovanligt att diagnostisera en purulent form av cholecystit hos unga patienter.

Orsaker till

Varför finns det en så allvarlig sjukdom som en purulent inflammation i gallblåsan? Den främsta orsaken till utvecklingen av denna sjukdom är en minskning av blodtillförseln till gallbladderväggen, som uppträder efter allvarlig blödning, uttorkning, chockchock och även som ett resultat av hjärtsvikt (både akut och kronisk). Dessutom är brott mot gallväggarna beroende av kompressionen av deras tumörer, stenbildning och närliggande organ. Faktorer som provar cholecystit med suppuration är sjukdomar som diabetes och ateroskleros, liksom narkotiska droger.

Ovanstående skäl är orsaken till bildandet av stagnation, förtjockning och kränkning av gallflödet, liksom blåsans otillbörliga funktion. Som ett resultat sträcker sig kroppens väggar och därmed framkallar ischemi, död och perforering av blåsan. Allvarliga skador, kirurgiska ingrepp, i större utsträckning på bukorganen och kardiovaskulärsystemet, liksom graviditet, svåra brännskador, intestinal infektion och långvarigt vägran av mat kan orsaka cholecystit.

Symptom på sjukdomen

Omedelbart identifiera purulenta skador på blåsan med gall är inte alltid möjligt, eftersom symtomen på denna sjukdom inte har ett karakteristiskt och uttalat mönster. Patienten störs av smärtsamma paroxysmala känslor i rätt hypokondrium, ofta följt av hög kroppstemperatur och gulsot. Smärta kan ges till scapula från samma sida och axel. På palpation av buken finns skarpa intensifierande smärtor och starka spänningar i bukmusklerna. Vidare är de smärtsamma symptomen lokaliserade i hela buken, vilket indikerar spridningen av inflammation på bukhålans yta. Ibland kan magebladen hos en stor människa uppträda, såväl som kanten av en förstorad lever, när man mår buken hos patienter.

Att provocera en ökning av storleken på den största matsmältningskörteln är kapabel till abscesser, inflammation i gallkanalen och giftig hepatit. Symtom i den beskrivna patologin är reflex i naturen och manifesteras oftast i form av kräkningar. Förekomsten av gagging orsakas emellertid inte alltid av reflex ursprung. I vissa fall uppstår detta symptom som ett resultat av förekomsten av många grova vidhäftningar mellan organen i matsmältningssystemet.

Dessutom är patienten orolig för symtom som förbränning i matstrupen, ofrivillig urladdning av gaser genom munnen, illamående och förstoppning. Det huvudsakliga kännetecknet för purulent cholecystit är en ökning av kroppstemperaturen till höga värden på termometern. Så, med den septiska naturen hos den inflammatoriska processen stiger temperaturen till 40 grader eller mer och patienten rysar.

Diagnos för purulent kolecystit

Innan behandlingen av den inflammerade gallblåsan behandlas med förfallsprocesserna är det nödvändigt att genomföra en diagnostisk undersökning. Det första är att besöka en specialist, i detta fall en gastroenterolog och endoskopist. Läkare kommer i sin tur att samla all nödvändig information om störande symtom, patientens allmänna välbefinnande. För att göra en noggrann diagnos behöver läkaren palpera i buken.

Skicka sedan en patient med purulent cholecystit för testning. För att bekräfta diagnosen behöver du resultatet av leverprov och blodprov. Dessutom utförs en ultraljud av blåsan för att identifiera förtjockning och fördubbling av de cystiska väggarna, såväl som för att diagnostisera ackumulering av vätska i gallan. En effektiv metod för att diagnostisera gallblåsan är en beräknad tomografi av gallkanalerna, vilket nästan alltid möjliggör detektering av nekros av väggarna hos det beskrivna organet och avplagringen av slemhinnan.

För att doktorn ska kunna ordinera behandlingen korrekt, i vissa fall esophagogastroduodenoscopy, krävs magnetisk resonansbildning, såväl som koledokoskopi med gallkultur, rhPG och elektrokardiografi är inte en dålig sak. Den sista diagnosmetoden tilldelas varje patient för att utesluta hjärtinfarkt, vilket har en liknande smärtsam attack med gallkolik.

Sjukbehandling

När läkaren gjorde en noggrann diagnos med hjälp av diagnostik och valt ett schema, fortsätt till sin behandling. Patienter med cholecystit, åtföljd av förfallsprocessen, måste vara i kirurgiska eller gastroenterologiska avdelningen, eftersom patienten måste drivas. Konservativ behandling är i de flesta fall avsedd att förbereda patienten för operation.

Behandling av purulent kolecystit kommer att uppstå med användning av antibakteriella och analgetiska läkemedel. Tillbaka till innehållsförteckningen

medicinering

Behandling av inflammation i gallblåsan med en purulent process baseras på införandet i blodet av speciella lösningar, användningen av kraftfulla antibakteriella medel och läkemedel med anestetisk effekt. Med purulent kolecystit, är behandlingens funktion nästan alltid nedsatt och endotoxicos uttrycks. Därför föredrar läkare anestetiska läkemedel som inte ökar manifestationen av toxicos och narkotiska läkemedel utrustade med hepatotoxiska egenskaper. Behandling av purulent kolecystit innefattar nödvändigtvis en fullständig avvisning av mat och ibland mottagande av antispasmodik.

drift

För behandling av purulent kolecystit krävs kirurgi på kortast möjliga tid. Kirurgi för purulent inflammation i gallblåsan minskar risken för allvarliga komplikationer som hotar patientens liv. Kirurgi för cholecystit kan utföras på två sätt. Vid ett allvarligt tillstånd hos patienten, när en mer komplicerad operation inte är tillåten, föreskrivs kolecystostomi, vilket är påläggningen av en yttre fistel på gallbubblan. Idag används denna operationsmetod extremt sällan, eftersom det finns risk för återkommande sjukdom.

I den beskrivna formen av kolecystit används ofta kolecystektomi. Denna typ av operation är baserat på fullständigt avlägsnande av gallblåsan. Operationen utförs genom ett brett snitt i magen i bukhålan. Efter kirurgiska åtgärder föreskrivs en patient en medicinsk terapeutisk kurs, som syftar till att eliminera purulent infektion och förgiftning.

Ytterligare prognoser

Förfalskningsprocessen i gallblåsan kan leda till svåra komplikationer, som ofta åtföljs av döden. Prognosen för purulent cholecystit är ogynnsam, och detta beror på den snabba utvecklingen, komplikationer som ofta åtföljer sjukdomen. Dödligheten i purulent inflammation i gallsten ligger i intervallet 10% och kan nå hälften av alla fall av resultatet av behandlingen. För att förbättra sjukdomsprognosen är det därför nödvändigt att vid första tecken på denna form av kolecystit kontakta en läkare och agera i enlighet med rekommendationer från en specialiserad läkare.

Purulent kolecystit

Purulent kolecystit - akut purulent inflammation i gallblåsan, snabbt progressiv och ofta leder till komplikationer (perforation av gallblåsan, peritonit, etc.). Den kliniska bilden domineras av smärta i rätt hypokondrium, förgiftning, feber, illamående och kräkningar av gallor, dyspepsi. Den grundläggande värde för diagnos av varig kolecystit har kliniska och biokemiska blodprov, ultraljud och CT levern och gallblåsan, hepatobiliär scintigrafi. Behandling av purulent kolecystit är helt kirurgisk; Det är nödvändigt att genomföra avgiftning och antibakteriell terapi, smärtlindring.

Purulent kolecystit

Purulent kolecystit - en farlig sjukdom som kan leda till allvarliga komplikationer: Det är kännetecknande för ansamling av varigt exsudat i hålrummet i gallblåsan följde perforering blåsvägg, utveckling av peritonit, sepsis, akut pankreatit. Den insidiousness av purulent cholecystit ligger i det faktum att sjukdomen inte har några specifika symtom och exakta diagnoser. Denna patologi utvecklas ofta hos patienter i intensivvården som är i ett mycket allvarligt tillstånd och som inte kan beskriva sina klagomål. Purulent kolecystit förekommer hos cirka 2-3% av alla akuta kirurgiska sjukdomar i bukhålan. Ofta lider kvinnor äldre än 50, och med ålder ökar frekvensen av detektering av denna sjukdom. Hos barn är purulent cholecystit extremt sällsynt.

Orsaker till purulent cholecystit

Den huvudsakliga patogenetiska mekanismen för purulent kolecystit är ischemin i gallbladderväggen. Cirkulationsrubbningar kan förekomma på en bakgrund av följande tillstånd och sjukdomar: reduktion av den totala cirkulerande blodvolym (blödning, uttorkning), chock, akut eller kronisk hjärtsvikt; kompression av gallblåsan genom tumörer, stenar, omgivande organ ateroskleros, diabetes mellitus, blodproppar; tar narkotiska droger (kokain). Ischemi är en orsak till störningar vägg den kontraktila aktiviteten av gallblåsan, galla stagnation och förtjockning, försämras dess evakuering. Varigenom översträckning av blåsväggen, vilket leder till progressiv ischemi utvecklingen av nekros och perforation gallblåsan väggen. Intensiv vätsketerapi orsakar en skarp återhämtning av blodcirkulationen i de ischemiska områden, som endast förvärrar lesionerna, så behandling av purulent kolecystit - med enbart kirurgi.

Patienter i intensivvården som är i extremt kritiskt tillstånd har en något annorlunda mekanism för utveckling av ischemi. Kolecystokinin sätt att stimulera gallblåsan kontraktion de inte fungerar på grund av att det är omöjligt att ankomsten av mat och vätska genom mag-tarmkanalen. Dessutom utvecklar sådana patienter ofta dehydrering, centralisering av blodcirkulationen. Allt detta leder till den primära kondensering och stagnation av galla, gallblåsa hyperinflation, komprimering av vaskulär obstruktion och cystisk väggen och dess sekundär ischemi på denna bakgrund.

I den ischemiska gallblåsan väggen lokala immunmekanismer fungerar inte, så ofta koloniseras av bakterier sker genom hematogen (genom portvenen eller leverartären). Emellertid, det finns fall av stigande infektion när de patogener kommer in i gallblåsan från tarmarna (om patienten har en tarminfektion som orsakas av Klebsiella, kocker, Escherichia coli), retrograd av biliary sätt. Utveckla en inflammatorisk process som leder till utsvettning in i lumen av gallblåsan, fortskridandet av högt blodtryck och cystisk bildning patogenetiska ond cirkel. Anledningen galla stagnation och efterföljande ischemi kan vara parasitisk invasion (giardiasis) - kluster av parasiter i cystisk kanal eller gallblåsegalla hindrar normala dynamik.

Predisponerar för utvecklingen av varig kolecystit allvarliga skador, större operation (särskilt på bukorganen, hjärta och blodkärl), salmonella, brännskador, graviditet, senaste förlossning, utdragen fasta och parenteral nutrition, chock, ateroskleros, pankreatit, peritonit, sepsis, diabetes aIDS.

Symtom på purulent cholecystit

Detektion av purulent kolecystit är vanligtvis svår eftersom sjukdomen i de flesta fall utvecklas mot bakgrund av en annan svår patologi och har ospecifika manifestationer. Smärtan i purulent cholecystit är ganska uttalad, den är lokaliserad i högra delen av buken, enligt beskrivningen liknar bilärkolik. Under en smärtsam attack, tar patienten en tvångsställning på sidan med knäna upp till bröstet, attacken åtföljs av ökad svettning, hudfärg, takykardi och en angripen grimas på ansiktet. Eventuell bestrålning av smärta i höger axelblad.

Kroppstemperaturen med purulent kolecystit stiger signifikant, kännetecknad av hektisk feber. Oftast, en ökning av temperaturen åtföljs av en uttalad chill, hällande svett. Hos äldre och försvagade patienter kan temperaturen öka endast till subfebrila tal (även vid utveckling av empyema och peritonit).

Purulent cholecystit är vanligtvis åtföljd av tecken på skador på andra organ i bukhålan: flatulens, känsla av distans i bukhålan, illamående, kräkningar av gallan, en attack av akut pankreatit. Med obstruktion av gallvägen kan gulsot utvecklas (men det är inte ett patognomont tecken på purulent cholecystit).

Vid palpation av buken finns det en skarp smärta och spänning av musklerna i den främre bukväggen i rätt hypokondrium, en ökning i leverans storlek, positiva cystiska symptom - smärtan ökar med att knacka på den främre bukväggen (Mendel's cm), slagverk i höger ribbåge (Ortner s ), palpation i rätt hypokondrium vid inhalationen (sm Kera). Ibland kan Murphys smärta komma upp i ljuset - patienten ofrivilligt håller andan när han palpaterar rätt hypokondrium; lokalt positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - med abrupt uttag av palpande hand från den främre bukväggen i rätt hypokondrium, är smärtan avsevärt ökad.

Diagnos av purulent cholecystit

Samråd med en gastroenterolog och endoskopist krävs för alla patienter med misstänkt suppurativ cholecystit. Diagnostiska tecken på denna sjukdom innefattar: smärta i rätt hypokondrium, positiva tecken på peritoneal irritation och cystiska symptom, förgiftning i kombination med feber och leukocytos, förhöjda leverfunktionstester, förekomst av predisponeringsfaktorer.

Ett kliniskt blodprov används för att verifiera diagnosen av purulent kolecystit (leukocytos, toxiska former av leukocyter, ökad ESR, blodproppar eller anemi detekteras); leverprov (ökade nivåer av bilirubin, ALT, AST, alkaliskt fosfatas). Vid ultraljud av gallblåsan noteras en förtjockning och fördubbling av konturen av blåsväggen, inhomogeniteten av dess innehåll och ackumulering av vätska i läppen. Beräknad tomografi av gallvägen i 95% av fallen avslöjar nekros av gallblåsarmuren, deskamation av slemhinnan, infiltration av peripuraninflammation. Dynamisk scintigrafi av det hepatobiliära systemet för att utvärdera flödet av galla, gallblåsan, och för att identifiera dess perforeringar (denna isotop kommer att ackumuleras i utrymmet paravesical).

För differentiell diagnos kan kräva gastroskopi (för att eliminera i papilla Vater block) MRT av levern och gallvägarna (misstänkt tumör eller tätnings gallgången stenar), holedohoskopii (med valfri seeding galla) retrograd cholangiopancreatography att identifiera andra patologi gallvägarna. Eftersom en smärtsam attack i hjärtinfarkt kan vara atypisk och likna biliär kolik krävs ett EKG för alla patienter.

Behandling av purulent kolecystit

Patienter med purulent cholecystit kräver ofta sjukhusvistelse i intensivvården, och efter operationen kan de fortsätta behandlingen i kirurgiska eller gastroenterologiska avdelningen. Konservativ terapi används vanligtvis som patientens förberedelse för operation.

Kirurgisk behandling av purulent cholecystit bör utföras så snart som möjligt, eftersom risken för livshotande komplikationer av denna sjukdom är mycket hög. Vid purulent kolecystit utförs vanligtvis två typer av kirurgiska ingrepp: kolecystostomi (oftare som mellanliggande alternativ hos svåra patienter) och cholecystektomi (laparotomisk eller laparoskopisk åtkomst).

Drogbehandling av purulent cholecystit inkluderar hunger, infusionsterapi, smärtlindring och kraftfull antibakteriell behandling. Det rekommenderas inte att använda morfin för anestesi, eftersom det orsakar kramp i sfinhinnan av Oddi och gallstasis. Ofta i behandlingsregimen ingår spasmolytika.

Prognosen för purulent cholecystit är ogynnsam, eftersom sjukdomen utvecklas snabbt, ofta åtföljd av livshotande komplikationer. Dödligheten med purulent kolecystit varierar från 10-50%. Förebyggande av purulent cholecystit inkluderar tidig eliminering av riskfaktorer.

Orsaker och behandling av purulent cholecystit

Purulent kolecystit är en av formerna av inflammation i gallblåsan, där den inflammatoriska processen under inverkan av vissa faktorer blir purulent. Detta tillstånd hotar patienten med utvecklingen av allvarliga komplikationer som präglas av en hög sannolikhet för döden. Om purulent cholecystit, då är dess behandling endast möjlig med användning av kirurgiska metoder. Detta är ett extremt livshotande tillstånd som kräver omedelbar intervention av medicinsk personal.

Kärnan i patologi

Purulent inflammation i gallblåsans väggar är en extremt smärtsam och farlig sjukdom. Dess fara är att stora mängder exsudat i bubblans hålighet leder till perforering av dess väggar, vilket i sin tur har mycket stora konsekvenser. Om purulenta innehåll kommer in i bukhålan genom perforerade väggar, utvecklar förhållanden som hotar patientens liv: peritonit, septiska skador, abscesser. En annan risk för uppslutning i gallblåsan är att patologien utvecklas väldigt snabbt, men det har inga specifika tecken.

Den purulenta processen kan utvecklas hos svåra patienter med abdominala abnormiteter som är i intensivvård. Svårighetsgraden av tillståndet tillåter inte sådana patienter att beskriva sina symptom, och det finns inga metoder att diagnostisera en purulent process i ett sådant tillstånd.

Orsaker till purulent cholecystit

I de flesta fall ligger orsaken till gallblåsans inflammation i gallstenssjukdom. Detta är en av de vanligaste faktorerna som leder till suppuration. Mekanismen för utvecklingen av den inflammatoriska och purulenta processen är att, under inverkan av vissa faktorer, orkarens patency eller rörlighet försämras. Dessa inkluderar:

• parasitiska invasioner;
• infektionssjukdomar som uppstår i tarm, lever eller gallblåsan;
• blockering genom kalcium eller patologisk neoplasma i gallblåsans kanal.

Också faktorer som leder till otillräcklig blodtillförsel till de cystiska väggarna är viktiga. Ischemi orsakar:

• minskning av den totala blodvolymen i kroppen på grund av traumatisk blodförlust eller uttorkning;
• chockförhållanden
• brist på funktionalitet i hjärtat och blodkärlen;
• diabetes mellitus;
• ateroskleros;
• tar vissa droger eller droger.

På grund av störningen av blodtillförseln till blåsväggen, reduceras dess funktionalitet avsevärt: det finns stagnation och förändring av gallernas parametrar och peristalsen försämras. Som ett resultat av stagnation fortskrider ischemi, nekrotiska processer börjar och muren själv är perforerad.

Hos patienter med sjukdomar i bukorganen i allvarligt tillstånd som är i intensivvård sker en blodförlängning på grund av att näringsämnen träder in i kroppen inte genom mag-tarmkanalen. Ofta har de sekundär ischemi.

På grund av brist på blodtillförsel fungerar inte immunförsvaret i det drabbade området, så infektion genom blodet eller från angränsande organ längs kanalen som släpper ut gallret uppträder lätt. Förutom smittämnen kan parasitiserande mikroorganismer som ackumuleras i kanalen eller organet själv spela en roll i utvecklingen av en purulent process. Som en följd av parasitisk invasion kan gallblåsan också öka på grund av stagnation och störning av blodtillförseln till gallblåsarmuren.

Den kliniska bilden av sjukdomen

Akut, snabbt utvecklande suppurativ cholecystit, som vanligen kännetecknas av akut, intensiv, uttalad smärta på höger sida av bukhinnan. Känslor kan utstrålas under scapula till axelområdet. Symtom på någon purulent process är först och främst akut smärta och feber. Smärtsamma attacker är långvariga, med ökad hjärtfrekvens, svettning, hudfärg.

Den purulenta processen karakteriseras av en signifikant temperaturökning. Patienter har febersymptom, kraftig svettning. Med låg immunitet och hos människor i hög ålder kan temperaturen hållas inom subfebril.

Hos patienter med purulent kolecystit noteras ett komplex av dyspeptiska symtom: illamående, kräkningar, flatulens. Patienter klagar på smärta i buken. Det kan förekomma en förändring av hud- och ögonsklarafärgen, huden på grund av gallspridning blir gulaktig, även om detta symptom inte är specifikt för gallblåsans suppurering.

Diagnostiska metoder

Under den fysiska undersökningen avslöjade en tätning och en ökning av gallblåsans volym, några utstötningar av festeringsområdet. De uttryckta diagnostiska tecknen på purulent cholecystit inkluderar också klagomål från patienter om attacker av allvarlig smärta i högra sidan, hög feber och manifestationer av förgiftning av kroppen.

Ett fullständigt blodantal utförs. Under inflammatoriska och purulenta processer ökar ESR, leukocytos, tecken på anemi, förändringar i kompositionen och konsistens i blodet observeras. Blodet blir tjockare, det kan identifieras toxiska typer av vita blodkroppar. Hepatestest utförs, historien studeras för att identifiera provokationsfaktorer. En studie kallad dynamisk scintigrafi av hepatobiliärsystemet genomförs även för att utvärdera organets övergripande funktionalitet och graden av gallutflöde.

Studier har tilldelats för att visuellt bedöma gallblåsans tillstånd och den purulenta processen i den. Sådana metoder innefattar ultraljud, beräknad tomografi, magnetisk resonansbildning.

För att differentiera purulent cholecystit från hjärtinfarkt krävs ett elektrokardiogram, eftersom hjärtsjukdomar ibland känns som gall- eller leverkolik.

Behandling av purulent kolecystit

Behandling av gallblåsans suppuration utförs exklusivt på sjukhuset med användning av kirurgiska metoder. Läkarmottagningens ingrepp i denna process krävs på kortast möjliga tid, då patologin utvecklas snabbt och kan mycket snabbt leda till döden. Dessutom leder patologin till irreversibla förändringar och fullständig eller partiell förlust av orgelfunktionaliteten i avsaknad av behandling.

Drogbehandling används för att lindra symtom och förbereda patienten för operation. Var noga med att applicera smärtstillande medel, eftersom purulent cholecystit är extremt smärtsam. Vid detektering av infektion och bestämning av typen av smittämne, föreskrivs antibakteriella, antivirala och antifungala medel. Bredspektrum antibiotika kan användas. Om parasitisk invasion diagnostiseras utförs terapi på den identifierade typen av parasitiska organismer. Behandling innefattar användning av antipyretiska, antispasmodiska, antiinflammatoriska läkemedel.

Idag utförs kirurgisk behandling huvudsakligen med hjälp av laparoskopi. Detta är en minimalt invasiv metod för att minimera skador på patienten under operationen. I de flesta fall av purulent kolecystit, är avlägsnande av det organ som påverkas av den patologiska processen indikerad.

Om operationen inte är möjlig, utförs en biopsi av det drabbade organet, purulent exsudat ges, det cystiska hålrummet tvättas, antibiotiska lösningar och desinfektionsmedel injiceras i det. Kirurgisk ingrepp med allmän anestesi kan inte vara möjligt på grund av patientens avancerade ålder eller hans extremt svåra tillstånd. Eftersom progressionen av suppuration ofta är dödlig utvärderar läkarna riskerna: vad som är farligare för patienten är i detta fall kirurgi eller hans frånvaro. Aktuellt läkare måste i alla fall omedelbart.

Diet för purulent cholecystit

Dieten med purulent cholecystit är en av de viktigaste aspekterna av behandlingen. Under de första två eller tre dagarna efter starten av den purulenta processen visas patienterna fullständig svält. Därefter börjar mat introduceras gradvis, mestadels flytande eller halvvätskig konsistens, i små portioner i enlighet med dietnormer. Medan akuta symptom observeras bör maten som tas in vara så mild som möjligt för matsmältningsorganens organ.

Rekommenderad varm dryck: utspädd fruktjuice, buljong höfter, svagt svart eller grönt te. Från mat ges företräde åt den mest krossade maten: torkade soppor, halvflytande slemhinnor, kycklingar, fruktmousser och gelé. Lättfett kött eller fiskångad, mager mjölkprodukter, revet porridge och torkat vitt bröd läggs gradvis till kosten.

När patienterna återhämtar, ökar de kostens kaloriintag, men kosten bör fortfarande följas. Det är nödvändigt att utesluta fet, stekt, alltför skarp eller salt mat, konserveringsmedel, röka produkter. Alkohol är kontraindicerat. Det rekommenderas inte att dricka söta kolsyrade drycker, starkt kaffe och te. Under de första tre eller fyra veckorna av sjukdomen är det nödvändigt att utesluta från baljväxter, vitlök, lök, rädisor, helmjölk.

Prognos och komplikationer av sjukdomen

Tillförsel av gallblåsan har alltid en ogynnsam prognos, eftersom den fortskrider mycket snabbt och är fylld med utvecklingen av farliga konsekvenser. Purulent inflammation i gallblåsan kan leda till utveckling av subfrenisk abscess, kolangit, peritonit, fylld med hög sannolikhet för dödsfall. Det är också möjligt att ingripa av pus i cirkulationssystemet och den allmänna infektionen i kroppen (sepsis).

I vissa fall flyter empyema eller suppuration till destruktiva former av cholecystit: flegmonös eller gangrenös. Ofta, även med effektiv behandling, glömmer gallblåsten till stor del eller helt sin funktionalitet. Detta sker som en följd av omfattande ärrbildning av blåsans väggar och utrymmet runt den. Förlusten av gallblåsfunktion kan i sin tur leda (och leder ofta) till utvecklingen av pankreatit.

Purulent kolecystit (kolecystektomi)

Av stor betydelse för resultaten av kirurgisk behandling för purulent cholecystit är metoden för anestesi och radikal operation.

Med purulent kolecystit lider leverfunktionen i viss utsträckning eller någon annan och allvarlig förgiftning kan uttryckas. I detta hänseende är det ingen tvekan om att preferenser bör ges till sådana anestesimetoder som inte förbättrar toxicos och till sådana narkotiska läkemedel som inte har en hepatotoxisk effekt.

Den operation som ger den bästa diagnosen är kolecystektomi, men patientens tillstånd tillåter inte alltid det. Således, enligt våra observationer, slutade operationen hos 97,2% av patienterna med kolecystektomi, och i 2,8% av patienterna måste först göra cholecystostomi först och när patientens tillstånd efter peritonit sjönk och purulent förgiftning förbättrades, kolecystektomi.

Bland de viktigaste kliniska manifestationerna av lesioner av huvudkanalerna i akut cholecystit är svår mekanisk gulsot, kolangit eller samtidig pankreatit. Extern eller intern dränering av den gemensamma gallkanalen utfördes hos 17,2% av patienterna. Indikationerna för koledokotomi är närvaron av gulsot, kolangit, cholecystopati-kreatit, koledokolithiasis.

Bland unga och medelålders patienter var den totala mortaliteten för cholecystektomi, kompletterad med kirurgi på gallkanalen, 10,6% och bland äldre och senila patienter - 15,5%. Enligt våra uppgifter underlättar introduktionen av antibiotika i gallvägarna genom avloppet av den gemensamma gallkanalen utan tvekan kampen mot kolangit. I närvaro av stora förändringar i form av infiltrat, ärr, vidhäftning etc. i en betydande del av patienter med purulent kolecystit, är valet av kolecystektomi-teknik av stor betydelse.

Avlägsnande av gallblåsan med purulent cholecystit, som börjar från botten, underlättar kirurgens orientering i de förändrade vävnaderna i leverportens område, vilket minskar risken för skador på kärlen, vanliga gallkanaler, leverkanaler, etc. Detta är särskilt viktigt för unga, kirurgiska startkroppar.

I vår klinik utfördes gallblåsan med purulent cholecystit, som började från nacken, hos 29,5% av patienterna. Noggrann undersökning och palpation av gallblåsan, gallvägarna och omgivande organ måste föregås av cholecystektomi. Det är särskilt viktigt genom palpation, sensing och kolangiografi under operationen för att se till att det inte finns någon sten i den gemensamma gallkanalen och att dess permeabilitet inte störs.

Det är säkrare för en patient med purulent cholecystit att sluta cholecystektomi genom att leda 3-4 gränsvisa tamponger till blåsbädden, genom vilken under de första 2-3 dagarna efter operationen frigörs en gallblåsningsvätska. Förutom tamponger införs dränering i bukhålan för att regelbundet infiltrera en lösning av antibiotika. Det gradvisa avlägsnandet av tamponger bör startas från den 7: e till 8 dagen efter operationen.

"Guide för purulent operation",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Gallblåsan borttagning

En fullständig matsmältningsprocess i mag-tarmkanalen ger gallblåsan, som ackumulerar gallan i erforderliga kvantiteter. Överskott bildar en sten, och det tränger i gallvägarna. Utseendet på symptom på pankreatit, cholecystit kan orsaka komplikationer, kräva cholecystektomi (den så kallade avlägsnandet av gallblåsan). Lär dig om operationen.

Vad är borttagandet av gallblåsan

Cholecystektomi utförs för kolecystit (purulenta) gallbladder tumörer. Det kan förekomma i två former: genom snittet i bukhinnan (laparotomi) eller utan snitt med laparoskopi (endast tre hål kvarstår i bukväggen). Laparoskopi har ett antal fördelar: det överförs mycket lättare, den postoperativa perioden är kortare, det finns praktiskt taget inga kosmetiska defekter.

Indikationer för borttagning

Det finns flera indikationer på borttagning av gallblåsa:

1. konstant smärta i rätt hypokondrium, frekvent infektion i organet, vilket inte är mottagligt för konservativa behandlingsmetoder.
2. organs patologi;
3. kronisk cholecystit
4. konstant yellowness;
5. obstruktion av gallvägarna;
6. kolangit (orsaken - konservativ behandling hjälper inte);
7. Förekomsten av kroniska sjukdomar i levern;
8. sekundär pankreatit.

Dessa symptom är vanliga indikationer på kolecystektomi. Varje enskild patient är individuell, vissa fall kräver akut operation, och vissa kan vänta ett par dagar eller veckor. För att fastställa patientens brådskande och tillstånd, utför läkare en fullständig lista över diagnostiska test.

utbildning

Full förberedelse för någon typ av gallblåskirurgi innefattar:

• ultraljudsundersökning av gallblåsan och bukorganen (lever, bukspottkörtel, tarmar etc.);
• computertomografi - det hjälper till att bedöma paragasiska vävnader, väggarna, blåsans konturer, närvaron av noder eller limprocesser;
• fistulografi;
• MR är en tillförlitlig forskningsmetod som bestämmer stenar, inflammation, nedsmittning av ärr, kanalens patologi.

Laboratoriemetoder för undersökning av patienten gör det möjligt att upptäcka överträdelser. Tilldela bestämningen av innehållet i transaminaser, bilirubin, alkaliskt fosfatas, tymolprov, mängden gall och andra. Ofta kräver en omfattande studie av hjärtat och lungorna. Operationen utförs inte om patienten lider av akut cholecystit, i närvaro av akuta inflammatoriska processer, akut pankreatit.

Patienten före fullständig borttagning ska:

• sluta ta droger som tappar blodet (påverkar koagulering) för att undvika allvarlig blödning under operationen;
• natten före operationen på läkarens rekommendationer för att sluta äta;
• spendera en rengörande sväll i morgon eller dricka laxermedel på kvällen;
• ta en dusch med antibakteriella medel före operationen.

Diet före operationen

Innan kroppen skärs 3-4 dagar före den planerade operationen föreskrivs kosten:

1. utan mat som orsakar uppblåsthet (flatulens);
2. utan alltför stekt och kryddig mat;
3. rekommendera att använda mejeriprodukter, magert kött och fisk;
4. helt utesluta produkter som leder till jäsning - frukt, grönsaker, bönor, bröd (särskilt råg).

Avlägsnande metoder

För att ta bort ett organ utförs laparotomi eller laparoskopi. Laparotomi är avlägsnandet av kalkylen genom ett snitt i ett organs väggar. Bär den från xiphoidprocessen i mitten av buken till naveln. Ett annat borttagningsalternativ är via minilåtkomst. Snitten är gjord vid gallväggarnas placering, diameter 3-5 cm. Laparotomi har följande fördelar:

• ett stort snitt gör det lätt för läkaren att bedöma organets tillstånd, känna det från alla håll, varaktigheten av operationen är 1-2 timmar;
• skära snabbare än med laparoskopi, vilket krävs vid nödsituationer;
• Under drift finns inget högt gastryck.

1. vävnader är dåligt skadade, det kommer att finnas ett synligt, grovt ärr;
2. operationen är öppen, organen är i kontakt med miljön, instrumenten, det kirurgiska fältet är mer sådd med mikroorganismer;
3. patienten bor på sjukhuset - minst två veckor
4. svår smärta efter operationen.

Laparoskopi är en operation för att avlägsna gallblåsan, vilken utförs genom små hål (0,5-1,5 cm) på bukväggen. Det kan bara finnas två sådana hål eller fyra. Ett teleskoprör sätts i ett hål, kallat ett laparoskop, som är anslutet till en videokamera, och hela operationen visas på bildskärmen. Samma metod är lätt att ta bort stenarna.

• Trauman är väldigt liten;
• efter 3 dagar kan patienten redan släppas hem
• ingen smärta, snabb återhämtning
• recensioner är positiva
• laparoskopisk kirurgi lämnar inte stora ärr;
• monitorn tillåter kirurgen att bättre se det kirurgiska fältet, öka det till 40 gånger.

• Kirurgens rörelser är begränsade.
• förvrängd definition av sårets djup;
• Det är svårt att bestämma slagkraften på ett organ.
• Kirurgen blir vant till omvänd (till hans händer) rörelse av instrumentet;
• intra-abdominalt tryck ökar.

Hur man tar bort

Ta bort gallblåsan av en av de operationer som patienten valt (personen väljer avlägsnandemetoden själv) - genom laparoskopi eller laparotomi. Innan det bekantar de en person under operationens gång och dess konsekvenser, skriver ett avtal och börjar preoperativ förberedelse. Om det inte finns någon nödindikering börjar patienten träna med en diet hemma.

Diagnos och behandling av akut purulent inflammatorisk process i gallblåsan

Purulent cholecystit är en akut, purulent inflammatorisk process av gallblåsan, som utvecklas i snabb takt och leder till allvarliga komplikationer. Vid första tecknet ordinerar specialister ett laboratorie- och instrumentundersökning för att identifiera sjukdomen i tid och förhindra allvarliga konsekvenser.

Allmänna egenskaper

Med utvecklingen av sjukdomen i gallblåsans hålighet ackumuleras purulent substans. Sjukdomen är av det faktum att den inte har några ljusa, karakteristiska symptom och inga exakta tecken.

De flesta purulenta cholecystitister är kvinnor över 50 år, barn är extremt sällsynta.

Läkare särskiljer 3 exudativa former av cholecystit:

• cellulit - purulent inflammation sprider sig i kroppens väggar;
• abscess - pus ligger på blåsans inre vägg;
• empyema - inflammation som täcker gallblåsans hela hålighet.

Den kliniska bilden av purulent kolecystit bestäms genom att utveckla berusning.

Att samla patienternas historia skiljer följande tecken:

• paroxysmal smärta på höger sida av revbenen;
• yellowness av huden;
• hög kroppstemperatur.

Diagnos av sjukdomen under den akuta perioden är ganska svår, eftersom sjukdomen ofta åtföljs av ytterligare faktorer (överskott kroppsvikt, enterokit etc.).

Symptom på patologi är villkorligt uppdelad i två grupper:

1. Lokal - konstant, ökande smärta. Det ligger i övre buken. Den mest smärtsamma platsen är gallblåsarens placering. Smärtan kan ges till axelområdet och under höger scapula. När man undersöker övre buken, ökar smärtan dramatiskt, och musklerna i bukväggen är i god form. Efter en tid sprider den sig över magen. Detta tyder på att inflammation drabbade en stor del av bukhinnan. När man undersöker gallblåsans storlek, ökas levern avsevärt.
2. Allmänt - smärta, gul hudfärg, smaka bitterhet i munnen, kräkningar, illamående, diarré, feber, aptitlöshet.

Utvidgningen av levern uppträder under stillastående processer, liksom utvecklingen av ett dåligt utflöde av gallan.

skäl

Inflammation och utseende av pus uppstår på grund av nedsatt organmotilitet, orsakad av flera faktorer:

• infektion i kroppen med maskar;
• infektionssjukdomar lokaliserade i lever, mag-tarmkanalen och gallblåsan;
• blockering av steniga avlagringar av kanaler som leder till orgeln.

Betydande är de tecken som bidrar till otillräcklig blodtillförsel till de cystiska organväggarna (ischemi):

• chocktillstånd
• förhöjda blodglukosnivåer;
• ateroskleros;
• tar droger, droger;
• dysfunktion i hjärtat, blodkärl.

Av ovanstående skäl försämras gallblåsans arbete, eftersom gallan förändrar sin kemiska sammansättning och stagnerar i orgeln och peristaltiken förvärras också.

diagnostik

Efter att ha samlat historien föreskriver läkaren en detaljerad undersökning av patienten för att bekräfta eller utesluta sjukdomen. Tänk på de grundläggande diagnostiska åtgärderna.

Laboratorietester

När du klarar prov måste du veta ett antal grundläggande rekommendationer:

1. Fullständigt blodtal är gjort för att bestämma nivån av vita blodkroppar. Avvikelse från normen indikerar en smittsam sjukdom, men indikerar inte platsen.
2. Ett omfattande eller biokemiskt blodprov är nödvändigt för att bestämma närvaron av bilirubin som syntetiseras av gallret. Höga hastigheter tyder på dysfunktion av gallblåsan, levern.
3. För att bekräfta den höga nivån av bilirubin, ordineras urin och avföring. Den första indikerar huruvida utsöndringssystemet är involverat i inflammation.
4. Inte alltid analysen av urin, avföring och blod indikerar en överdriven koncentration av bilirubin. I det här fallet, när man undersöker patienten, är det viktigt att vara uppmärksam på hudens hud. Med purulent cholecystit förvärvar den yellowness.
5. Laboratorietester av urin, avföring är nödvändiga för att utesluta eller bekräfta parasitisk invasion. ESR accelereras, leukocytformeln förskjuts till vänster sida, en minskning av hemoglobin är möjlig.
6. Leverprov. En ökning av tymolprov innebär leverdysfunktion. Enzymföreningar AST, ALT-gangren, purulent process. En hög nivå av amylas - inflammation i bukspottkörteln och med överskattade index av GGTP - ett avancerat stadium.

Instrumentteknik

För mer detaljerad bekräftelse av den akuta inflammatoriska processen i gallblåsan används:

• ultraljudsundersökning
• computertomografi;
• gastroduodenoscopy;
• dynamisk hepatobiliskintigrafi.

Behandlingsmetoder och effekter

När akut buksmärta dyker upp, undrar de flesta: "Vilken läkare ska jag kontakta?" I grund och botten, om du misstänker att du har cholecystit, bör du först besöka en terapeut. Efter den första undersökningen och insamlingen av ytterligare information skickar specialisten patienten till en gastroenterolog, en kirurg för vidare undersökning och utnämningen av en kompetent behandling.

Med en enda diagnos av cholecystit och dess framgångsrika behandling är en återutveckling av den inflammatoriska processen möjlig.

Vad är farlig sjukdom?

Utvecklingen av patologi ökar risken för bildandet av genomgående hål i orgeln. Fenomenet leder till ytterligare infektion i bukhålan.

Vid försenat svar på sjukdomen kan följande biverkningar utvecklas:

1. Sepsis framträder på grund av penetrering i den systemiska cirkulationen av toxiska föreningar och patogen mikroflora. Patientens kroppstemperatur ökar dramatiskt, frysningar förekommer, och epidermis blir blek i färg. Det andra namnet på komplikationen är blodförgiftning.
2. Peritonit manifesteras genom att pus kommer in i bukhålan genom hålen i gallblåsan. Den kliniska bilden av de negativa effekterna - den allmänna förgiftningen av kroppen.
3. Reaktiv hepatit är när inflammation flyttar från gallblåsan till levern. Huvudsymptomet är gul epidermis, en smärtsam känsla i höger revben. Komplikation leder till levercirros.
4. Purulent kolangit - utseendet av inflammation i gallgångarna. Huvudfaktorn är blockeringen av sina steniga neoplasmer.
5. Pankreatit förekommer oftast hos patienter med purulent kolecystit. Formas på grund av förändringar i funktionen av buksorgans organ. De viktigaste symptomen är smärta i överkroppen.

Trots den korrekt utvalda behandlingen förlorar gallblåsten delvis eller helt sin funktionalitet.

Konservativ terapi som förberedelse för operation

I avsaknad av akutoperation, använd följande alternativ för konservativ behandling:

• sängstöd och sjukhusvistelse av patienten i operationsavdelningen;
• mat. På 1 dag - full hungerstrejk (det är tillåtet att dricka rent vatten), på 2: a och 3: e dagen - den flytande delen av diettabellen nr 5 appliceras;
• På höger sida, i området av revbenen, placeras en torr, kall kompressor;
• antispasmodik (ordinerad av en läkare) i 5 dagar från början av utvecklingen av patologi;
• tar antibiotika.

Förberedelser för kirurgi:

• normalisering av blodtryck
• fullständig vägran att äta;
• kall kompress på det drabbade området;
• en rengörande emalj utförs före operationen;
• sängstöd.

Operativ ingripande

Kirurgi utförs med 2 metoder:

• cholecystostomi (ett förfarande där kirurger skapar en öppning för att ta bort pus). Denna typ används mycket sällan på grund av den höga risken för att sjukdomen bildas igen.
• cholecystektomi - fullständigt avlägsnande av gallblåsan genom ett snitt i bukhålan.

Efter behandlingen föreskriver experter mediciner som syftar till att eliminera pus och rusning av hela kroppen.

Diet för purulent cholecystit

En viktig punkt i postoperativ period och under förvärring av purulent cholecystit anses vara överensstämmelse med kosten:

1. De första två dagarna efter starten av purulent inflammation, bör man följa en hungerstrejk, det är tillåtet att dricka rent, filtrerat vatten utan gas.
2. Då är det nödvändigt att introducera mat mycket noggrant och i små portioner. Den första är att föredra flytande eller halvvätska rätter.
3. Vid akuta symptom används mat som sparsamt för matsmältningssystemet.
4. Riklig dryck i varm form: frukt eller grönsaksjuice i utspädd form (1: 1), infusionsrosa, nybryggt te - svart eller grönt.
5. Mat används i den torkade formen: puréssoppa, gelé, fruktmousses, gelé.
6. Gradvis tillåtet att lägga till fettsnål sorter av fisk, kött, fettfattiga mejerivaror.
7. Värmebehandling - kokande på vatten och ångad, bakning utan skorpning, stygning.
8. Bröd används i torkad form.

De förbjudna rätterna inkluderar allt fett, stekt, kryddigt, salt, burk, rökt. Du kan inte dricka alkohol, kolsyrade drycker, starkt te och kaffe. Under behandlingen är det nödvändigt att utesluta baljväxter, rädisa, vitlök, lök, naturlig mjölk.

Förebyggande av sjukdomar

För att förhindra utvecklingen av patologier rekommenderar läkare att följa följande regler:

• behandla smittsamma inflammatoriska sjukdomar i rätt tid
• genomföra regelbunden ultraljudsundersökning av bukhålan;
• följa rätt näring, med undantag för snabbmat, snabbmat, animaliska fetter;
• observera dagens korrekta läge;
• leda en aktiv livsstil
• bibehålla vikt, inte tillåta att den ökar;
• eliminera de faktorer som leder till utveckling av stress, depression;
• eliminera fysisk och mental överbelastning.

Cholecystit med purulent innehåll är en allvarlig sjukdom, åtföljd av ackumulering av purulent gall i organhålan. Om du ignorerar tecken på sjukdomen kan prova en allvarlig komplikation, vilket i slutändan kommer att leda till döden. Överensstämmelse med enkla regler hjälper kroppen att snabbt återhämta sig och förhindra återkommande sjukdom.

Cholecystit och kirurgi för att ta bort gallblåsan

Före operationen är det viktigt att försäkra sig om att gallvägarna är acceptabla - detta är nödvändigt för att gallaflödet tränger in i tarmarna. Aspekter som närvaro eller frånvaro av sten i gallblåsan och närvaron av anfall är inte av grundläggande betydelse.

Den främsta rollen som svårighetsgraden av inflammation, lokaliseringen och prevalensen till närliggande organ, samt tecken på försämrad försörjning av gallan i duodenum.

I vilka fall kan du göra utan operation

Avlägsnande av gallblåsan är en extrem terapeutisk åtgärd för cholecystit. Operationen utförs endast i fall där sjukdomen inte kan elimineras på annat sätt för att förhindra självförstöring av kroppen.

Om det inte finns några akuta tecken på symtom på gallblåsersjukdomar kan du utan kirurgi försöka korrigera tillståndet genom att förskriva konservativ terapi, en speciell diet och fysisk terapi. Om dessa åtgärder misslyckas eller patientens tillstånd börjar försämras, anges en operation för att avlägsna gallblåsa eller cholecystektomi.

När kirurgi behövs

Indikationer för operation är:

Beräknad cholecystit eller kolelithiasis är inte en brådskande indikation för operation. Om stenarna i gallblåsan inte är farliga för patientens hälsa just nu kan operationen utföras enligt plan.

I detta fall är kolecystektomi fortfarande nödvändig, eftersom någon av stenarna när som helst kan orsaka blockering av gallkanalen och provocera kolik, och då måste operationen utföras i nödfall.

Vad är borttagandet av gallblåsan

Behandling av cholecystit i kirurgi kan utföras med hjälp av cholecystektomi och cholecytostomi.

Cholecystectomy är en operation där en fullständig resektion av gallblåsan uppträder.

Intervention kan utföras på två sätt:

1. Laparoskopisk cholecystektomi utförs med hjälp av flera små punkteringar i huden (deras diameter överstiger inte 1 cm) och specifik hanteringsutrustning och optik. Denna teknik anses vara den mest godartade, eftersom det inte finns några synliga spår på patientens kropp i framtiden, och rehabiliteringsperioden är snabbare och enklare med minimal risk för komplikationer.
2. Öppen cholecystektomi är en klassisk typ av kirurgiskt ingrepp som för närvarande praktiseras vid patientens nödsituation eller i allvarliga fall av sjukdomen. Under operationen gör kirurgen ett brett snitt på bukväggen, vilket är nödvändigt för fri tillgång till det drabbade organet. Genom öppen cholecystektomi avlägsnas vanligtvis gallblåsan med närvaron av stora stenar, med olika komplikationer av sjukdomen.

Cholecystostomi är gallblåsans dränering med borttagande av gallon under obligatorisk observation av en ultraljud. Infekterad galla kan avlägsnas inte bara genom dränering, men också genom laparoskopisk och laparotomi. Cholecystostomi är indicerat för patienter vars kirurgiska behandling av cholecystit inte kan utföras genom cholecystektomi på grund av samtidiga somatiska patologier.

Förberedelser för operation

Preoperativ beredning av patienten bör innehålla följande lista över studier:

• fullständig analys av blod och urin, särskild uppmärksamhet ägnas åt ESR;
• blodbiokemi med en obligatorisk studie av AsaT, AlaT, K, Na, Cl, urea, bilirubin, fosfatas, protein, kolesterol, glukos, fibrinogen;
• test för hepatit, syfilis, HIV-infektion, Rh-faktor;
• EKG;
• EDGS;
• koagulering;
• fluorografi.

Du behöver också en medicinsk åsikt från en terapeut och en tandläkare.

På kvällen före operationen är patienten förbjuden att ta någon form av mat, från och med kl. 6.00, en rengörande emalj utförs vid sänggåendet. Efter uppvaknande är patienten förbjuden att dricka. På morgonen utförs enema igen, varefter den skickas till operationsbordet.

Hur är operationen?

Laparoskopisk cholecystektomi utförs under allmän (endotracheal) anestesi. För att förbättra synligheten av det opererade området i bukhålan, inför operatören en gas i bukhålan med ett specifikt instrument. 4 små skärningar görs genom vilka hanteringsverktygen och videokameran är fixerade.

I cholecystit har gallblodkirurgi syftat till att avlägsna det, och för att avlägsna organet från bukhålan måste kirurgen avskärma utflödet av tarmen och intilliggande artärer.

För att utesluta massiv blodförlust under kirurgisk behandling av cholecystit, appliceras speciella metallklämmor. Genom det största snittet i bukväggen avlägsnas det drabbade organet utanför, varefter dränering omedelbart läggs och såren sutureras.

Kolecystit Om under drift läkaren upptäcker en allvarlig inflammation i den peritoneala kaviteten som involverar gallblåsan, inte kan slutföras under laparoskopisk kolecystektomi kroppsspänning, närvaron av adhesioner och öka omgivande organ. Med denna typ av operation och mot bakgrund av sådana komplikationer är risken för skador på intilliggande organ för hög.

I det här fallet beslutar läkaren att omedelbart börja öppna cholecystektomi eller bukoperation (indikationerna för det kommer att vara desamma som de påvisade komplikationerna). Därför, före operationen, varnas varje patient om sannolikheten för en nödsituation under laparoskopisk cholecystektomi och efterföljande bukoperation.

Under en öppen cholecystektomi gör doktorn ett 15 cm snitt på bukväggen på höger sida av revbenen. Vävnader och muskler dras in och fixeras för att underlätta tillgången till det opererade organet.

Blodkärl, cystiska kanaler och artärer avskuras från gallblåsan, orgeln avlägsnas utanför. Galdekanalen kontrolleras för närvaro av kalkylen. Under flera dagar sätts ett dräneringsrör, vilket är nödvändigt för utflöde av vätska. Snittet sutureras. Öppen cholecystektomi är ca 1-2 timmar.

Postoperativ period

Behandling av cholecystit efter avlägsnande av gallblåsan fortsätter. Efterföljande terapi syftar till att korrigera metaboliska förändringar och förhindra postoperativa komplikationer.

Terapeutiska aktiviteter efter operation baserat på vätskehantering, med införandet i patienten kolloid och kristalloida lösningar, aminosyror och kaliumklorid. Infusionsbehandlingen sträcker sig från 2 till 2,5 liter drogvätska per dag i genomsnitt 3 dagar.

Introduktion till operationsbordet beredningar av antimikrobiell aktivitet bör fortsätta i den postoperativa perioden även för 7 dagar som en profylaktisk åtgärd mot varbildande komplikationer i operationssåret eller bukorganen. Efter operationen är kontroll av Spasokukotsky-dräneringen och den gemensamma gallkanalen också viktig.

Det är också nödvändigt att genomföra en ultraljud, speciellt om du misstänker bildandet av en abscess eller annan utbildning i bukhålan. Vid ackumulering av flytande innehåll i det subhepatiska utrymmet utförs en punktering och innehållet sugs ut under övervakning av en ultraljud.

Med diagnosen "akut cholecystit" efter operationen är den uppskattade varaktigheten av handikapp 2-3 veckor. Prognosen är ganska gynnsam, dödsfall - mindre än 2%. Vanligtvis är denna figur relaterad till patientens avancerade ålder eller allvarliga samtidiga somatiska patologier. Därför är tidig upptäckt och behandling av cholecystit en viktig förebyggande metod.

mat

Efter operation på gallblåsan är patienten på sjukhus under en tid under övervakning av medicinsk personal. Från och med denna tid kommer han att börja ta emot näring som syftar till att eliminera en stor belastning på matsmältningskanalen.

Så, under de första 24 timmarna efter cholecystektomi, är fullständig hunger rekommenderad. Från den andra dagen kommer patienten att erbjudas mashedmat från grönsaker, fruktjuice eller fruktjuice. På tredje dagen tillåts lätta mejeriprodukter - yoghurt eller kefir, mjölksoppa, gelé. Från den fjärde dagen börjar kosten expandera, och lägger till den råa frukter och grönsaker, kötträtter.

Om rehabiliteringsperioden var händelselös, efter 7 dagar, patienten helt överförs till diet nummer 5. Huvudsyftet med denna kraftsystemet skonar belastningen på levern och den normala funktionen av mag-tarmkanalen.

Basen för diettabellen nummer 5 kan identifieras enligt följande principer:

1. Dagligt kaloriintag är 2400-2800 kcal. Det exakta antalet beror på patientens kön, vikt, ålder och hälsa.
2. Näringskonsumtion i ett visst förhållande: proteiner av vegetabiliskt och animaliskt ursprung i proportionerna 50/50, upp till 80 gram, fetter av vegetabiliskt och animaliskt ursprung i proportionerna 30/70, upp till 90 gram, kolhydrater, mest komplexa, upp till 350 gram.

1. Överensstämmelse med dricksregimen - minst 1,5 liter rent vatten per dag.
2. Begränsa saltintaget till 10 gram per dag.
3. Måltider på diettabellen nummer 5 ska beredas på sparsamma sätt. Rå kan bara äta grönsaker och frukter som inte är förbjudna. I andra fall bör värmebehandling av produkter i form av släckning, kokning, bakning utföras.
4. Mat är viktigt att använda i form av värme.

Eventuella komplikationer

Efter kolecystektomi är tidiga, sena och postoperativa komplikationer möjliga.

De tidiga komplikationer är blödningar som uppstod mot bakgrund av glidligaturer eller metallklämmor som införts på blodkärlen, och även på grund av de svårigheter som uppstår vid avlägsnande av gallblåsan från bukhålan, till exempel, som ett resultat av adhesioner inkrementera närliggande organ, eller när det finns för stora stenar i kroppen.

Vid blödning utförs en andra operation som syftar till att eliminera den och avlägsna blod från bukhålan. Möjliga blod- eller plasmatransfusioner, infusionsbehandling med kolloid och saltlösning.

Också tidig komplikation kan vara galla peritonit följd av kontakt med gallan i bukhålan och obstruktiva subdiaphragmatic bölder med motsvarande symptom. I dessa fall också behövde en andra operation under vilken öppnade sår, raderade konsekvenser, dränering av galla är återställd. Antibiotikabehandling krävs.

En sen komplikation av cholecystektomi kan vara obstruktiv gulsot. Detta tillstånd utvecklas som en följd av lindring av gallkanalerna, utseendet av tumörer av okänt ursprung eller konkrement i gallvägen.

Postoperativa komplikationer efter resektion av gallblåsan är felaktig ligering av den cystiska kanalen, skada på portalen och leveråren. Skador på portalvenen orsakar ofta en patient att dö på operationsbordet.

För att minska risken för detta är det viktigt att ta itu med i en specialiserad medicinsk institution för kolecystektomi skickliga kirurger som känner till reglerna och tekniker för kirurgi.

Att minska risken för komplikationer från cholecystektomi är enkel. Det viktigaste är att genomgå en fullständig diagnostisk undersökning före operationen och ta reda på om det finns kontraindikationer för genomförandet. Förfarandet själv måste endast lita på en erfaren kirurg. Du kan undvika sena komplikationer genom att följa en speciell diet och en hälsosam livsstil.