Är det nödvändigt att ta bort gallblåsan om det finns stenar, men stör inte

Många som vet om närvaron av stenar i gallblåsan, föredrar en fredlig samexistens med dem. Särskilt om sjukdomen är vid ett asymptomatiskt utvecklingsstadium. Om det är nödvändigt att ta bort gallblåsan, om det finns stenar, men de stör inte patienten, bör det behandlas mer detaljerat.

Orsaker till gallsten sjukdom och dess asymptomatiska kurs

Om gallsten sjukdomar inte stör, rekommenderar läkare inte att gallblåsan avlägsnas. De främsta orsakerna till vilka stenar bildas i ett organs kavitet är:

äter ofta mat med ökade mängder animaliska fetter i deras sammansättning
hormonell obalans
brist på fysisk aktivitet
störningar i fettmetabolism, ofta åtföljd av en uppsättning extra pounds;
inflammatoriska processer i behållarens hålighet;
patologiska processer i leverns vävnader
trauma;
bärbarhetsperiod
frekvent fastande
genetisk predisposition;
utvecklingen av diabetes;
smärta i tunntarmen.

Det finns också provokationsfaktorer: skador vid helminths, alkoholcirrhos i levern, smittsamma processer i gallkanalerna, avancerad ålder.

Asymptomatisk förlopp av sjukdomen kan fortsätta i många år. Ofta misstänker en person inte ens närvaron av stenar i gallblåsan, de upptäckas av en slump under en ultraljudsundersökning av bukhålorganen. I detta fall rekommenderas patienten konstant medicinsk övervakning, övervakning av sjukdomsutvecklingen, kan också ordineras läkemedelsterapi, som syftar till att krossa små insättningar.

Vad är farliga stenar i gallblåsan, om de inte stör

Sådana stenar kan vara mycket små och kan växa upp till fem centimeter i diameter. Med smärta till höger och andra störande symtom bör inte tveka att kontakta läkaren. Många hanterar framgångsrikt även vid det asymptomatiska skedet av deras utveckling.

Därefter är ett sådant problem belagt med farliga komplikationer för kroppen, inklusive:

Utveckling av gallkolik attack. Det kännetecknas av intensiva smärtor till höger. En attack blev provocerad genom att sticka en sten i kanalen. När det kommer ut eller kommer tillbaka i gallhålan, minskar smärtan. Detta tillstånd kan variera från flera minuter till dagar.
Inflammatorisk process i gallblåsan. Den kliniska bilden är uttalad - kroppstemperaturindex ökar, smärta framträder, kräkningar uppstår, en person känner sig väldigt svag.
Yellowness av huden. Denna komplikation uppstår på grund av stagnation av gallan.
Pankreatit kännetecknas av en akut eller kronisk inflammatorisk process i bukspottkörteln.
Utvecklingen av allvarliga infektionsprocesser i tarmkanalen.
Svår smittsam process i kanalerna.
Sjukdomar i tarmkanalen.

Det är viktigt att inte tillåta denna sjukdom att flöda. Kontinuerlig övervakning och efterlevnad av medicinska rekommendationer hjälper till att förhindra komplikationer.

Behöver jag ta bort gallblåsa om det inte finns några symtom

Behöver jag ta bort gallblåsan om det finns stenar i den? Om organet kan rengöras, ska det tas bort? Läkare är överens om att om stenarna i gallblåsan inte orsakar ångest och inte ökar i storlek, är det bättre att inte röra dem. Det är viktigt att göra operationen om stenen redan har börjat växa eller har flyttat. Under lång tid kan sådana insättningar inte störa. Ingen smärta och andra symtom. I närvaro av stenar är det nödvändigt att ta hänsyn till läkares uppfattning. Vanligen, om det inte finns några varningsskyltar för cholecystit, finns det ingen indikation på att organet ska tas bort.

I det här fallet tas konservativa åtgärder för att förhindra vidare utveckling av sjukdomen eller för att helt bli av med den. Det viktigaste - att följa en diet: eliminera från kosten fet, stekt, kryddig och rökt mat. Du kan inte ta några koleretiska droger, särskilt på egen hand, utan att en läkare utses. Om stenen har en liten storlek föreskrivs speciella läkemedel för upplösning och borttagning.

Även med små storlekar av stenar kan du försöka krossa dem med hjälp av en chockvåg. Du kan leva med sten, bara för att styra deras vidare utveckling och att ta droger som ordinerats av den närvarande specialisten.

Indikationer och kontraindikationer för borttagning av gallblåsa

Enligt många läkare behandlas JCB radikalt om det finns indikationer. Ta alltid bort gallblåsan i närvaro av polyppar, orgakolesteras, med beräknad cholecystit. Organet avlägsnas alltid om gallgångarna är stenade. Vid utveckling av gallkolik. Kontraindikationer inkluderar:

Övervikt.
Utvecklingen av diabetes.
Bölder.
Allvarlig skada på hjärtat.
Perioder för att bära ett barn.
Akut inflammatorisk process i bukspottkörteln.
Mekanisk gulsot.
Misstanke om utvecklingen av tumörprocesser.
Patologier i blodsystemet.

Stenar upp till 2 cm behandlas med hjälp av konservativ terapi.

Hur man gör utan kirurgi och lever med stenar i gallblåsan

Är det möjligt att leva utan operation i JCB? Och hur gammal? Med en sten kan du leva utan operation. Men det är viktigt att ändra kosten, ge kroppen måttlig övning, ta mediciner som föreskrivs av en läkare. I varje fall bestämmer endast läkaren huruvida operationen skall utföras eller ej.

video

Gallstones - symtom, orsaker och behandling.

Kirurgi för att ta bort gallstenar: indikationer, beteende, resultat

"Cholelithiasis är en av de vanligaste kroniska sjukdomarna hos vuxna, rankar tredje efter hjärt-kärlsjukdomar och diabetes", skriver A. A. Ilchenko, MD, en av de ledande experterna i denna fråga i landet. Skälen till dess utveckling är ett antal faktorer, i synnerhet ärftlighet, kvinnor som tar orala preventivmedel, fetma och äter stora mängder kolesterol.

Konservativ terapi kan bara vara effektiv vid sjukdomen före sten, vilket i detta skede endast diagnostiseras av ultraljud. Följande steg visar kirurgi. Kirurgi för stenar i gallblåsan kan minskas till fullständigt avlägsnande av gallblåsan, avlägsnande av kalkylen invasivt eller naturligt (efter krossning, upplösning).

Typer av operationer, indikationer för

För tillfället finns det flera alternativ för kirurgisk ingrepp:

Cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan.
Holetsistolitotomiya. Detta är en minimalt invasiv typ av ingrepp, vilket innebär att gallblåsan bevaras och endast avlagringar extraheras.
Litotripsi. Denna procedur kokar ner krossstenar med ultraljud eller laser och avlägsna fragment.
Kontakt litolys är upplösningen av stenar genom att direkt införa vissa syror i gallblåsans kavitet.

I de flesta fall är det kolecystektomi som utförs - avlägsnande av gallblåsan. En tillräcklig indikation är detektering av stenar och karaktäristiska symptom på sjukdomen. Huvudvis är det en stark smärta och störning i mag-tarmkanalen.

Det är viktigt! Definitivt utförs operationen i akut cholecystitis (purulent inflammation) eller koledokolithiasis (närvaron av stenar i gallkanalen).

I den asymptomatiska formen kan operationen inte utföras med undantag för fall där polyper finns i gallblåsan, dess väggar förkalkas eller stenarna överstiger 3 cm i diameter.

När orgelen är bevarad är det hög risk för återkommande. Enligt vissa uppgifter står upp till 50% av patienterna vid ombildningen av stenar. Därför är kolecystolithotomi endast föreskriven om avlägsnandet av ett organ är en obefogad risk för patientens livstid.

Cholecystolithotomi och cholecystektomi kan utföras genom ett snitt eller laparoskopiskt. I det andra fallet finns det ingen kränkning av kroppshålighetens täthet. Alla manipuleringar görs genom punkteringar. Denna teknik används oftare än vanligt, öppen.

Litotripsy kan visas med enkla små stenar (upp till 2 cm), patientens stabila tillstånd, och ingen historia av komplikationer. I detta fall måste doktorn försäkra sig om att gallblåsan fungerar, dess kontraktil förmåga, patenen av utflödeskanalerna i vätskesekretionen.

Kontakt litolys används som en alternativ metod för ineffektivitet eller omöjlighet att utföra andra. Den är utvecklad och används huvudsakligen i väst, i Ryssland hittar du bara några få meddelanden om en lyckad operation. Det låter dig bara lösa upp kolesterolstenens natur. Det stora pluset är att det kan användas med vilken storlek, kvantitet och plats som helst.

Förberedelser för operation

Om patientens tillstånd tillåter, är det bättre att förlänga tiden före operation till 1 - 1,5 månader. Under denna period föreskrivs patienten:

Särskild kost.
Mottagande av medel med antisekretorisk aktivitet och spasmolytika.
Förlopp av multienzympreparat.

Före operationen måste patienten genomgå ett allmänt blod, urin, EEG, fluorografi och undersökas för ett antal infektioner. Slutsatsen av de medicinska specialisterna, som är registrerade hos patienten, är obligatorisk.

Abdominal (öppen) cholecystektomi

Operationen utförs under generell anestesi. Dess varaktighet är 1-2 timmar. Ett kontrastmedel injiceras i gallkanalen för bättre visualisering. Det är nödvändigt att kontrollera frånvaron av stenar i den. Inskärningen görs antingen under revbenen eller längs medianen i nålens område. För det första kläm kirurgen alla kärl och kanaler som är anslutna till gallblåsan med metallklämmor eller stygn upp med självabsorberande trådar.

Orgeln själv på ett trubbigt sätt (för att utesluta nedskärningar) separeras från levern, fett och bindväv. Alla bundna kanaler och kärlar skärs ut och gallblåsan avlägsnas från kroppen. Ett dräneringsrör är installerat i såret, från vilket blod och andra kroppsvätskor kommer att dräneras. Detta är nödvändigt så att läkaren kan övervaka om den purulenta processen har utvecklats i kroppshålan. Med ett gynnsamt resultat avlägsnas det på en dag.

Alla tyger sys i lager. Patienten överförs till intensivvården. Innan effekten av anestesi är över, behöver vi strikt kontroll över hans puls och tryck. När han vaknar kommer det att finnas en sond i magen och en droppare i venen. Det är viktigt! Det är nödvändigt att koppla av, inte försöka flytta, gå upp.

laparoskopi

Funktionen av kolecystektomi bedrivs också under generell anestesi, dess längd är något mindre än vid öppet 30-90 minuter. Patienten placeras på ryggen. Efter anestesiets början gör kirurgen flera punkter i magen i bukhålan och introducerar trokare där. Hål är skapade i olika storlekar. Den största används för bildbehandling med en kamera ansluten till ett laparoskop och extraktion av ett organ.

Obs. Trocar - ett verktyg som du kan komma åt kroppshålan och behålla integriteten på dess väggar. Det är ett rör (rör) med en stilett (spetsstång) som sitter i den.

Patienten med en nål injiceras i kroppshålighetens koldioxid. Detta är nödvändigt för att skapa tillräckligt med utrymme för kirurgiska ingrepp. Minst två gånger under operationen lutar doktorn bordet med patienten - först för att flytta organen för att minska risken för skador och sedan för att röra ner i tarmarna.

Bubbla klämd med automatisk klämma. Kanalen och organet själv kännetecknas av verktygen införda i en av punkteringarna. En kateter införs i kanalen för att förhindra dess kompression eller utstötning av dess innehåll i bukhålan.

Undersök sfinkterfunktionen. Inspektera kanalen för att se till att det inte finns några stenar i den. Gör en snitt med mikro sax. Kom också med blodkärl. Bubblan isoleras försiktigt från sängen, medan man övervakar förekomst av skada. Alla är förseglade av elektrocautery (ett verktyg med en uppvärmd elektrisk strömslinga eller -spets).

Efter fullständig extraktion av gallblåsan utförs aspiration. Från kaviteten suger alla vätskor som ackumuleras där bort - kramarnas hemligheter, blod etc.

Med cholecystolithotomi öppnas orgelet själv och stenar avlägsnas. Väggarna sys upp, och skadade kärl koagulerar. Följaktligen utförs inte transektionen av kanalerna. Kirurgisk borttagning av stenar utan att bort gallblåsan praktiseras ganska sällan.

litotripsi

Det fullständiga namnet på proceduren är extrakorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). Det föreslår att operationen utförs externt, utanför kroppen, och att en viss typ av våg används, vilket förstör stenen. Detta beror på det faktum att ultraljud har en annan rörelsehastighet i olika miljöer. I mjuka vävnader sprider sig det snabbt, utan att orsaka skador, och vid övergång till en fast formation (sten) uppstår deformationer, vilket leder till förekomsten av sprickor och förstörelse av kalkylen.

Denna operation kan anges i cirka 20% av fallen med gallsten sjukdom. Det är viktigt! Den håller inte om patienten har någon annan utbildning i riktning mot chockvågen, eller om han hela tiden måste ta antikoagulantia. De hämmar bildandet av blodproppar, vilket kan komplicera läkning av eventuella skador, återhämtning efter operation.

Operationen utförs under epiduralanestesi (administrering av ett bedövningsmedel till ryggraden) eller intravenöst. Innan läkaren utförs under ultraljudet undersöks patientens optimala läge och tar enhetsemitorn till den valda platsen. Patienten kan känna ljusskakningar eller till och med smärta. Det är viktigt att vara lugn och inte flytta. Ofta kan du behöva flera tillvägagångssätt eller sessioner av litotripsy.

Operationen anses framgångsrik om det inte finns några stenar och deras delar större än 5 mm. Detta sker i 90-95% av fallen. Efter litotripsy, är patienten ordinerad en kurs av gallsyror, som hjälper till att lösa de återstående fragmenten. Denna procedur kallas oral litolys (från ordet per os - genom munnen). Dess varaktighet kan vara upp till 12-18 månader. Avlägsnande av sand och små stenar från gallblåsan utförs längs kanalerna.

Alternativet att upplösa stenar med en laser. Denna nya teknik är dock fortfarande i utvecklingsfasen och hittills finns det liten information om dess effekter och effektivitet. Laser som en chockvåg ledes till stenen genom punkteringen och fokuserar direkt på den. Sand evakuering sker naturligt.

Kontakta litolys

Detta är en operation för att ta bort stenarna med organs fullständiga säkerhet. Vid härdning av den underliggande sjukdomen har den en mycket bra prognos. I Ryssland är tekniken under utveckling, de flesta verksamheterna utförs utomlands.

Det innehåller flera steg:

Överlag mikrocholecystom. Detta är ett dräneringsrör som tar bort gallblåsans innehåll.
Bedömning genom att införa en kontrasterande substans av antalet och storleken på stenar, vilket gör det möjligt att beräkna den exakta mängden litometri (lösningsmedel) och undvika intaget i tarmen.
Introduktion av metyl-tert-butyleter i gallblåsans hålighet. Detta ämne löser effektivt alla insättningar, men kan vara farligt för slimhinnorna i angränsande organ.
Evakuering genom gallröret med gallon med litometri.
Introduktion till kaviteten av gallblåsan antiinflammatoriska läkemedel för att återställa slemhinnan i dess väggar.

komplikationer

Många kirurger tror att kolecystektomi eliminerar inte bara följderna av sjukdomen, men också dess orsak. Läkaren Karl Langenbuch, som för första gången i XIX-talet utförde denna operation, sade: "Det är nödvändigt att ta bort gallblåsan] inte för att det finns stenar i det, men för att det bildar dem". Några moderna specialister är dock övertygade om att kirurgi med en otydlig etiologi inte löser problemet, och följderna av sjukdomen kommer att störa patienterna i många år.

Denna statistik bekräftar detta på många sätt:

Nästan 100% av patienterna upplever problem i mag-tarmkanalen efter operationen.
En fjärdedel av patienterna säger att deras tillstånd inte har förbättrats och nästan 30% talar om försämring.
Handikapp efter operation ges till 2% till 12% av patienterna.
En tredjedel av patienterna utvecklar det så kallade postcholecystectomy syndromet. Denna term refererar till dysfunktionen av Oddi sfinkter efter operationen - ringformad muskel som klämmer fast kanalen som går in i magen från levern, bukspottkörteln och gallblåsan. Komplikation manifesteras i svår långvarig smärta.
Hos vissa patienter är slemhinnan i duodenum skadat på grund av den konstanta utlösningen av gallan utan ackumulering i urinblåsan vilket leder till utveckling av återflöde, duodenit, etc.

Följande faktorer ökar risken för komplikationer:

Överviktig patient, hans vägran att följa doktors recept, kost.
Fel vid operationen, skador på närliggande organ.
Åldern hos patienten, närvaron i historien om andra sjukdomar i mag-tarmkanalen.

Den största risken för operationer som inte medför avlägsnande av gallblåsan är ett återfall av sjukdomen, och följaktligen alla dess obehagliga symptom.

Återhämtningsperiod efter operationen

Inom några månader måste patienter följa vissa rekommendationer, och läkarens anvisningar om näring måste följas hela livet:

Under de första månaderna efter operationen (även minimalt invasiv), måste du begränsa fysisk ansträngning. Användbara övningar som "cykel", vifta armarna från en benägen position. Exakt gymnastik kan rekommendera den behandlande läkaren.
De första veckorna behöver du bara tvätta i duschen, så att inte såret blir vått. Efter hygienprocedurer ska den behandlas med en antiseptisk jod eller en svag lösning av kaliumpermanganat.
Inom 2-3 veckor måste patienten hålla sig till dietnummer 5 (med undantag för stekt, salt, fet, söt, kryddig) för att ta kolagogue. Efter denna period får endast sådana produkter tas i mycket begränsade kvantiteter.
Det är tillrådligt att vänja sig att äta bråkdel 5-6 gånger om dagen med raster i den första månaden efter operationen på 1,5-2 timmar, därefter 3-3,5 timmar.
Årliga besök på orter rekommenderas, speciellt föredraget 6-7 månader efter operationen.

Kostnaden för operation, operation på policyn

De vanligaste operationerna som beskrivs är öppna och laparoskopiska cholecystektomi. När de går till en privat klinik kommer deras pris att vara ungefär samma - 25 000-30 000 rubel i medicinska institutioner i Moskva. Båda dessa sorter ingår i grundförsäkringsprogrammet och kan utföras kostnadsfritt. Valet till ett offentligt eller privat företag ligger helt i patienten.

Gallblåsers litotripsy utförs inte i alla sjukhus och bara för pengar. Den genomsnittliga kostnaden är 13 000 rubel per session. Kontakta litolys i stora mängder i Ryssland är ännu inte genomförd. Cholecystolithotomi kan kosta från 10 000 till 30 000 rubel. Men inte alla medicinska institutioner tillhandahåller sådana tjänster.

Patientrecensioner

Huvudfrågan i forumet tillägnad gallstenssjukdomar - är det värt eller inte värt operationen. Tyvärr har organsparande metoder för intervention ännu inte blivit perfekta, och det är nödvändigt att jämföra risker och fatta ett svårt beslut. Olika läkare kan ha sin egen åsikt om behovet av operation, den tid det ska genomföras.

Laparoskopi har fått mycket positiv feedback. Patienterna är nöjda med bristen på suturer, snabb återhämtning. De som har upplevt kolik och svår smärta i samband med att få en sten in i kanalen, noterar med glädje känslan av ljushet och komfort.

Operationen idag, tyvärr - det enda effektiva sättet att bli av med gallstenar. Trots utvecklingen av minimalt invasiva och organ-bevarande kirurgiska ingrepp, är det i de flesta fall nödvändigt att tillgripa blåsans borttagning. Operationen har ett antal komplikationer, vissa av symtomen kan hjäpa patienterna under resten av livet, men de kan inte jämföras med smärtan som orsakas av stenar.

Ta bort stenar från gallblåsan utan att ta bort

På senare tid har avlägsnandet av stenar från gallblåsan endast utföras av kolecystektomi, men i modern gastroenterologi har flera effektiva metoder för att bli av med stenarna utan avlägsnande av ihåliga organ.

I kirurgi finns det fortfarande absoluta indikationer på radikal excision av ZH, men det finns också minimalt invasiva tekniker som syftar till att bevara.

Gastroenterologist inte längre besluta om att ta bort galla, om det inte finns några förutsättningar för detta, förvandla den till kategorin akuta kirurgiska patologi, försöker att inte rekommendera att avlägsna urinblåsan i onödan.

Den svåra frågan om huruvida gallblåsan ska avlägsnas, i motsats till slutet av 70-talets förra sekel, löses alltmer negativt.

I stället för en bubbla med stenar försöker de utföra ett mer krävande men tålamodigt borttagande av stenar från gallblåsan.

Orsaker till en förändring av medicinsk taktik

Läkare har länge utvecklat effektiva sätt att eliminera kalkylen utan att det behövs excision av organet själv.

Avlägsnande av gallblåsan är en negativ operation för kroppen, men kroppen kan klara av att ett organ saknas, med hjälp av gallröret för att ackumulera specifika sekret.

För att utföra en ersättningsfunktion är detta för liten en reservoar, inte särskilt anpassad för denna funktion, därför måste patienten, efter att patienten har gallblåsan avlägsnats, följa den rekommenderade kosten och inte bara första gången.

Ett obehagligt fenomen som uppträder vid avlägsnandet är postcholecystectomy syndrom, som orsakas av den konstanta ingreppet av gallsekretion i duodenumets lumen.

Detta är en vanlig förekomst efter gallstenar har tagits bort. För att eliminera det behöver du också en speciell diet och noga observerade måltider.

Negativa konsekvenser kan vara permanent förstoppning och förvärring av kroniska sjukdomar, obehag och smärta.

Därför måste frågan vara om att ta bort gallblåsan berörs inte bara patienter, upp till en oroande sammanflödet deprimerad om framtiden sätt att leva, men också läkarna arbetar med bevarande av viktiga organ.

Alternativa metoder behövdes för radikal avlägsnande av gallblåsan, vars användning skulle möjliggöra borttagning av stenar, men behåll själva bubblan.

Idag avlägsnas innehållet i ett ihåligt organ oftare än gallblåsan.

Relativt färska småstenar från kolesterolbaser kan lösas med hjälp av litolytiska droger, som innefattar djurgallsberedningar.

Stenar avlägsnas genom minimalt invasiva kirurgiska metoder, ganska variabla. Om studien indikerar närvaron av stora stenar, använd kirurgiska metoder eller extrakorporal krossning.

Ett positivt svar när man bestämmer sig för att avlägsna gallblåsan, i modern operation, ges endast i vissa nödfall:

akut cholecystit med inflammatorisk purulent process (en av de vanligaste bukoperationerna vid akut mageoperation);
exacerbation av beräknad cholecystit eller dess ökande dynamik;
blockering av gallkanaler när koledokolithiasis uppträder
Närvaron av stenar i gallblåsan, vars antal och storlek gör det omöjligt att krossa stenarna eller ta bort dem på ett annat möjligt sätt.

Nödsituationer uppstår ofta genom patientens fel. Brist på tidig undersökning (när ultraljud av gallblåsan är ordinerad för smärta, och personen utsätts för undersökning under lång tid.

När den obetydliga närvaron av sten inte blir grunden för en livsstilsförändring eller en omställning till en föreskriven diet.

Om närvaron av gallstones inte är tvungen att göra sin egen hälsa, ta de nödvändiga terapeutiska åtgärderna.

Många patienter tenderar att ignorera medicinsk rådgivning eller försöka bli av med dem med felaktiga metoder.

Hur kan jag ta bort stenar utan cholecystektomi

Avlägsnande av sten från gallblåsan med moderna behandlingsmetoder är inte ett särskilt problem.

Så snart en person får reda på närvaron av stenar (ofta sker detta efter en undersökning som passerat när negativa symptom uppstår), han rekommenderas att vidta vissa åtgärder och ta hand om sin egen gallblåsa.

Om diagnosen utfördes i ett tidigt skede, och det finns små kolesteriska stenar i det ihåliga organet, är problemet enkelt att lösa.

Det kan hanteras med hjälp av läkemedelsbehandling, utnämning av lämplig kost och livsstilsförändringar.

I sådana fall, även rekommenderas att börja behandling av matsmältningssystemet, sjukdomar som kan leda till stenar (lever, pankreas, mage och tarmar).

Stenar i gallblåsan utan borttagning kan avlägsnas och den traditionella kirurgiska metoden, med anestesi och en skalpell, men samtidigt för att hålla det ihåliga organet.

I motsats till cholecystektomi, när en kirurg excises ett skadat organ kan cholecystolithotomi rekommenderas.

Operationen utförs med samma anestesi och snitt som gjordes, men skillnaden är att:

stenar från gallblåsan avlägsnas;
kaviteten bearbetas;
skadade kärl genomgår koagulering
bubblan sys upp;
Orgeln förblir på plats;
gallgångar är inte skurna.

Oavsett om gallblåsan behöver avlägsnas, om det inte finns något akut bevis för detta, bestämmer läkaren, men patienten själv måste tänka om han har gjort allt för att bevara orgeln.

Det finns andra metoder för behandling, även om den grunda halvan av gallblåsan. Sådana metoder kallas nu den allmänna kollektiva termen - litotripsy.

Om en patient har stenar, kan du alltid tillgripa den metod som passar hans subkliniska bild och gallblåsans tillstånd.

Huvuddelen av differentieringen av litotripsymetoder är förresten att förfarandet för att ta bort sten kan utföras:

kontaktlös (eller avlägsen litotripsy);
kontakt (när invasionen av kroppen fortfarande är gjord, men inte att ta bort gallret, men att förstöra gallstenen).

Om stenar kommer att gå beror på många faktorer, inklusive deras kvantitet och sammansättning. Förberedelser för avlägsnande av stenar börjar med en noggrann diagnos, det beror på chanserna för framgång.

Även om det är möjligt att en planerad laparoskopioperation utfördes med användning av ett endoskop, och under det att diagnosproceduren ofta blir till radering enligt indikationer.

Vilka metoder kan användas med JCB

Fjärrkontrollen eller extrakorporal teknik utförs med ultraljud eller elektriska vågor.

De är effektiva vid ett tidigt skede av sjukdomen, i närvaro av mjuka kolesterolstenar, av relativt nyligt ursprung.

Om situationen är något som "i gallblåsan upptäckt för 2 år sedan, men inga åtgärder vidtogs."

I det här fallet, när gallaparoskopi gjordes, efter 24 månader, ansåg kirurgen borttagning av organet som enda möjliga sätt ut ur bilden.

Kontaktfri litotripsy utförs i följande fall:

ultraljud - om patienten är tunn kroppsbyggnad och konkrement är små;
chockvågmetod (ESM, det vill säga extrakorporeal chockvåglitotripsy) tilldelas för vilken typ av kalkyl (bilirubin, kalicinat, kolesterol och blandat).

Den senare varianten kan passera använda dyra keramiska skär (piezo metoden), som utför liknande operation med användning av vatten (elektrohydraulisk), med spolarna och magneten (elektromagnetisk tillåter förstöra och större concrements.

Kontakta litotripsy tar bort gallsten i direkt kontakt med negativa formationer, med hjälp av kemiska reagenser, en laser och litotriptor (en speciell kross för att ta bort gallsten).

Till skillnad från cholecystektomi skadar snittplatsen nästan inte, operationen är lätt, de släpps ganska snart. Alla dessa sorter är endast möjliga om gallgången fungerar, så att rester av förstörda stenar kan fly genom det.

Vid snabb behandling av läkaren och början av rekommenderad behandling är borttagning av gall inte ett obligatoriskt förfarande. Men ibland är det enda sättet att undvika döden.

Gallstones: om kirurgi behövs

Gallstenar kan orsaka mycket problem. Du kan bli av med gallstenar med hjälp av kirurgi. Ändå visas inte operationen för att avlägsna gallblåsan till alla och inte alltid. Under vilka omständigheter hanteras konservativ behandling och när är operation oundviklig?

Hur bildas gallstenar?

Gallblåsan är en liten påse där 50-80 ml gallan är placerad - en vätska som kroppen behöver för att smälta fett och bibehålla normal mikroflora. Om gallan stagnerar börjar dess komponenter att fälla ut och kristallisera. Så bildas stenar, som genom åren ökar i storlek och kvantitet.

Galen består som bekant av olika komponenter, så stenarna kan skilja sig åt i kompositionen. Följande typer av stenar skiljer sig åt:

kolesterol - bildad av kolesterol och dess derivat
limy - stenar i vilka kalciumsalter råder
pigment - bildat från bilirubinpigment.

Men oftast blandas stenarna. Deras storlek varierar från 0,1 mm till 5 cm.

Startmekanismen för gallstenssjukdom kan vara en stillasittande livsstil, liksom oregelbundna måltider med övervägande spicy, fet och stekt mat.

Enligt statistiken "bär varje 5 invånare på planeten" stenar i gallblåsan. Och det finns många fler kvinnor bland dem än män. Detta beror på att kvinnliga hormoner östrogen saktar utflödet av gallan.

När gallsten är bättre att inte röra

Om inget stör dig, betyder det inte att du inte har gallstenar. Gallstenar kan inte kännas i åratal. Du kan misstänka sjukdomen när det finns smärta i rätt hypokondrium, det är bitterhet i munnen och efter att ha ätit börjar du bli sjuk. Den patologiska processen är komplicerad när stenen börjar komma in i gallgången och klämmer fast den. Sålunda störs utflödet av gallan, vilket ytterligare leder till att gallblåserväggarna sträcker sig. Detta orsakar gallkolik. Patienten börjar bli störd av svåra smärtor i rätt hypokondrium, vilket kan ges i rygg, höger arm och krageben. Ofta är patienter oroliga för illamående och kräkningar.

En operation för att avlägsna gallblåsa är vanligtvis indikerad för gallstenssjukdom. Men om de ovanstående symtomen inte stör dig och stenarna inte "raser", då är det bättre att lämna dem ensamma och fokusera på konservativ behandling. Det viktigaste här är den strikta efterlevnaden av kosten, där fet, stekt, kryddig och rökt mat är strikt utesluten. Även i denna sjukdom är kolagagpreparat strängt förbjudna. De bidrar till rörelsen av stenar, vilket kan orsaka allvarliga komplikationer.

Om stenarna är små kan du försöka lösa upp dem och ta bort dem med speciella läkemedel (urolesan, etc.). Tyvärr kommer ingen att ge dig garantier med sådan behandling, eftersom läkemedelsbehandlingen i denna situation inte är mycket effektiv.

Små stenar kan också krossas av chockvågen. Detta är ett mer tillförlitligt sätt där stenarna bryts upp i små partiklar som går in i tarmarna och utsöndras med tarmrörelse.

När kirurgi krävs för att ta bort gallblåsan

Om gallstenstorleken är stor och / eller det finns för många av dem, och patienten störs av utarmande smärtor, då måste du gå under kirurgens kniv. Kirurgi för att ta bort gallblåsa kallas cholecystektomi.

Idag utförs laparoskopisk cholecystektomi oftast. Denna operation utförs med speciella rör (laparoskop), 0,5-1 cm i diameter, utrustade med miniatyr videokameror. Jämfört med öppen operation har laparoskopisk flera fördelar. De är minimalt traumatiska, och efter det att de hålls återhämtar patienten sig snabbt. Under laparoskopisk operation är blodförlusten endast cirka 40 ml, vilket är 10 eller fler gånger mindre än vid en öppen operation.

Om utföra laparoskopisk kirurgi orsakar vissa svårigheter fortsätter kirurgen omedelbart att öppna cholecystektomi.

Många människor oroar sig för sin framtida hälsa i samband med avlägsnandet av gallblåsan. Men som övning visar, utan denna väska, klarar kroppen väl.

Gallsten sjukdom: att fungera eller inte?

De flesta patienter som är medvetna om närvaron av gallstones föredrar att samexistera fredligt med dem. Det faktum att det finns indikationer på avlägsnande av gallblåsan, och i vilka fall det är möjligt att avstå från operationen, säger huvudet. Institutionen för akut och allmän kirurgi EMC Vladimir Kan.

Beräknad cholecystit, kolelithiasis eller, som det oftast kallas, kolelithiasis är en kronisk inflammatorisk sjukdom i gallvägarna, tillsammans med bildandet av stenar i gallblåsan.

Med långvarig stagnation av gallan i gallblåsan, med hjälp av olika metaboliska störningar och en minskning av gallblåsans kontraktilitet, börjar gallkomponenterna (oftast det kolesterol) att kristallisera och fälla ut. Mikroskopiska kristaller - mikroliter - över tiden ökar i storlek, sammanfogar varandra och bildar stora stenar.

Vilka symptom indikerar eventuell närvaro av gallsten?

De första varningsskyltarna är tyngd i rätt hypokondrium, bitter smak i munnen och illamående efter att ha ätit, vilket är vanliga tecken på gallvägarna. Ofta är en person omedveten om förekomsten av gallstenar tills de detekteras av ultraljud i bukorganen och i värsta fall när gallkolik utvecklas och andra symtom som orsakas av gallblåsor som kommer in i den gemensamma gallkanalen och blockeringen.

Biljärkolik är smärta i rätt hypokondrium eller "under sked", i den epigastriska regionen, orsakad av sammandragning av gallblåsans väggar, vilket tenderar att driva korken som har blockerat den. Intensiteten av smärta ökar, då blir smärtan konstant (upp till flera timmar), varefter den gradvis minskar och försvinner när mobilstenen återvänder till gallblåsans hålighet. Det finns ingen smärta mellan anfall. Men om stenen förblir i gallkanalen, kan komplikationer som akut cholecystit, obstruktiv gulsot, perforering av gallblåsan och utveckling av peritonit, som kräver akut kirurgisk vård, utvecklas.

Behöver jag ta bort gallblåsan om stenen inte stör?

Patienter med kolelithiasis är uppdelade i två grupper: patienter med symtom på gallkolik och en bild av akut cholecystit och patienter som inte har stenar.

För närvarande överväger de allra flesta kirurger att patienter med asymptomatisk kolelithiasis med en nyupptäckt liten sten inte omedelbart ska utföra profylaktisk cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan). Risken för att utveckla svåra komplikationer med småstenar är bedömd så låg, så dessa patienter bör regelbundet genomgå ultraljudsundersökningar i bukhålan och följa livsstils- och dietrekommendationer.

Den ständiga närvaron av stenar åtföljs alltid av tillsatsen av en sekundär infektion och utvecklingen av kronisk cholecystit, vilket medför olika sjukdomar i angränsande organ - levern och bukspottkörteln. Dessutom ökar långvarig inflammation risken för att utveckla gallblåscancer. Därför rekommenderar läkare från EMC Clinic att efter att ha sett asymptomatiska stenar i 2 år, bör du konsultera en kirurg. Med vissa samtidiga sjukdomar (till exempel diabetes mellitus), med stora stenar, med patologiska förändringar i gallblåsan i sig, kan läkaren rekommendera att ta bort gallblåsan i den "tysta tiden" av sjukdomen efter noggrann undersökning och beredning av patienten.

När det gäller beräknad cholecystit, när patienten ibland störs av störningar av gallkolik, rekommenderar kirurger cholecystektomi, som ska utföras på ett planerat sätt. Varje efterföljande attack kan orsaka utveckling av akut cholecystit, som, som redan nämnts, kan åtföljas av svåra komplikationer i lever och bukspottkörteln. Om en bild av akut kolecystit utvecklas - gallkolik har mer än 3 timmar kvar, är smärtan lokaliserad i högra övre kvadranten i buken, lindras inte av antispasmodiska droger, temperaturen stiger, illamående och kräkningar uppstår - en ambulans ska kallas.

Läkarna i EMC-kliniken dygnet runt är redo att utföra operation för beräknad cholecystit med den minst traumatiska och säkraste metoden - med hjälp av laparoskopisk åtkomst. Oavsett hur många stenar som finns i gallblåsan - en stor eller många små - gallblåsan är helt borttagen. Det finns kontraindikationer för cholecystektomi vid laparoskopisk tillvägagångssätt - i detta fall kan kirurgen bestämma sig för att utföra en öppen laparotom operation.

Kan du leva utan gallblåsan?

Patologiskt förändrad gallbladder kan inte fullt ut utföra sina funktioner och orsakar konstant smärta och en källa till kronisk infektion. Därför förbättrar cholecystektomi, som utförs i enlighet med en kvalificerad läkares vittnesbörd, patientens tillstånd och påverkar inte matsmältningssystemet.

Behöver jag ta bort gallblåsa om det finns en eller flera stenar?

Avlägsnande av gallblåsan är en mycket vanlig typ av kirurgi och kallas cholecystektomi. Tyvärr, med många patologier av detta organ är denna typ av terapi det enda möjliga sättet att uppnå den önskade effekten. Om man ska ta bort gallblåsan, om det finns stenar i gallblåsan, i närvaro av inflammation och andra sjukdomar - ämnet i vår artikel.

Behöver jag ta bort gallblåsan med stenar i gallblåsan?

Ett sådant kirurgiskt ingripande, om patienten lider av smärta eller annat allvarligt obehag som orsakas av gallstenar, är alltid föreskriven. Indikationer för dess användning är också förekomsten av comorbiditeter och risken för allvarliga komplikationer.

Det är möjligt att leva med den här sjukdomen, men frågan om det är möjligt att göra utan operation är i doktorns exklusiva kompetens.

Är gallstenar farliga? Det beror på hur många av dem och vilken storlek de är. I själva kroppens kavitet är gallstenen av liten storlek och i små mängder inte farliga, men möjligheten till migrering i gallkanalen och deras blockering är mycket farlig. Det finns fall där de konkrement som bildas i detta organ inte stör patienten, och sjukdomen är asymptomatisk.

Det finns inget slutligt svar på frågan om huruvida gallblåsan ska avlägsnas, om det finns stenar, med asymptomatisk gallstenssjukdom. Många patienter med sten i gallret kan leva alla sina liv utan att ens veta att de har sjukdomen. Det är även fallet när patienten bodde med en kyckling storleken på ett kycklingägg, och det upptäcktes först efter hennes naturliga död.

De flesta av de praktiserande kirurgerna anser att avlägsnandet fortfarande är nödvändigt, eftersom även betongproblemen i gallblåsan, som för närvarande inte stör patienten, kommer att framkalla allvarliga komplikationer som även kan vara dödliga.

I sådana fall utförs operationen snabbt och patienten har helt enkelt inte tid att förbereda sig för det.

Vid kolelithiasis kan följande patologier förvärra situationen:

cholecystit i akut form, med eventuell förekomst av gangren eller perforering av detta organs väggar;
kronisk cholecystit
Förekomsten av gallfistel;
tarmobstruktion.

Sådana patologier utvecklas som regel om stenen (eller stenarna) når en storlek på mer än två centimeter, även om det finns undantag. Samtidigt varnar experter att sådana stenar även i avsaknad av symtom och obehag utgör ett stort hot mot patientens hälsa och liv. Därför rekommenderas de att komma överens om cholecystektomi.

Det är ett bevisat faktum att närvaron av gallstens (även om de är små) ökar risken för cancer hos detta organ (enligt vetenskapliga studier förekommer karcinom med kolelithiasis i en eller två procent av fallen). Graden av malignitet hos cellerna i detta organ beror på egenskaperna hos en viss patients organism (till exempel dess ålder och patologins längd).

Om det finns många gallstenar, vad ska man göra - den behandlande läkaren bestämmer sig. Flera gallstenar är emellertid bevis på att konservativa metoder inte ger det önskade resultatet, och oftast (för att undvika allvarliga komplikationer) avlägsnas organet. Ett stort antal jämn små stenar ökar risken för att utveckla cancer hos detta organ och andra extremt negativa konsekvenser, så du borde godkänna operationen. Är det möjligt att göra utan det - du borde inte bestämma, men din läkare.

Kirurgisk ingrepp rekommenderas för patienter där kolelithiasis uppträder i jämförelse med andra patologier, såsom:

diabetes mellitus;
utveckling av förkalkning av väggarna i detta organ.

I sådana fall ökar sannolikheten för akuta komplikationer signifikant, och patologins gång är mycket svårare. Kalkning av väggarna (dock som alla andra patologier av muskelvävnad) anses vara ett precanceröst tillstånd, därför kräver det alltid ökad uppmärksamhet från den behandlande läkaren.

När man bestämmer sig för att avlägsna gallblåsan i händelse av en asymptomatisk behandling av gallstenssjukdom, är det nödvändigt att ta hänsyn till en sådan viktig faktor som andelen dödliga utfall vid tvångsövning (nödsituation) och planerad verksamhet.

Vid genomförandet av det planerade avlägsnandet av detta organ med lämplig patientpreparation och i avsaknad av exacerbationer är dödligheten extremt låg (från 0,1 till 0,5 procent). Om vi talar om akutkolecystektomi, ökar denna procentsats till 37 (beroende på driftsätt och typ av förvärmning).

Många frågar frågan "Ska jag ta bort gallblåsan om det finns en sten?" Allt beror på dess storlek och kemiska sammansättning, liksom på platsen för lokaliseringen. Om det inte hotar gallgångsblocket och storleken är liten kan du försöka krossa den med ultraljud och / eller upplösas med hjälp av urso och geno-desoxikolsyrapreparat (Ursofalk, Henofalk, etc.). Sådana konservativa metoder är emellertid endast effektiva om stenen har kolesterolnivå. Beslutet om huruvida en sådan operation ska utföras eller ej bör dock fattas av den behandlande läkaren, och hans åsikt bör beaktas.

Dessutom är effektiviteten av operationen och dess framgångsrika resultat beroende av scenen och varaktigheten av patologins utveckling och på djupet av de patologiska förändringar som det orsakade vid operationens gång. Laparoskopiska operationer föredras eftersom de är mindre traumatiska, minimerar risken för postoperativa komplikationer och signifikant påskyndar perioden med full återhämtning.

I samband med alla ovanstående kan man dra slutsatsen att cholecystektomi fortfarande behövs vid gallstenssjukdom (även om patienten inte stör patientens gallstenar).

Moderna kirurgiska tekniker för att genomföra ett sådant ingrepp är välutvecklade, risken för död i en planerad operation är minimal, och om alla medicinska rekommendationer följs kommer rehabilitering att bli snabb och smärtfri. En sådan operation idag är det bästa förebyggandet av förekomsten av allvarliga komplikationer (inklusive cancer) och bör hjälpa till att bli av med gallstenar.

När behöver du ta bort gall med stenar? Indikationer för borttagning av gallblåsa

Som vi redan har upptäckt, är operationen för att avlägsna gallblåsan ordinerad i syfte att antingen förhindra eventuella komplikationer eller för deras operativa behandling.

Indikationer för kolecystektomi kan vara absoluta eller relativa.

Absoluta indikationer (operation - krävs)

Dessa avläsningar är entydiga för operationens omedelbara utförande. Dessa inkluderar:

I sådana fall avlägsnas gallblåsan nödvändigtvis. Att bestämma om man ska arbeta på en patient eller inte. varken stensens storlek eller deras antal eller tidsåtgången i patologin ska påverkas, men brådskandet av det nödvändiga kirurgiska ingreppet beror på gallstens storlek. Om stenen är mer än två centimeter, så avlägsnas orgeln så fort som möjligt, eftersom förseningen är fylld med förekomsten av mycket allvarliga komplikationer.

Relativa avläsningar

Sådana indikationer vid utnämningen av cholecystektomiexperter innefattar:

beräknad cholecystit i kronisk form, efter preliminär differentialdiagnos av denna patologi med andra patologier i mag-tarmkanalen och urinvägarna, vilket kan orsaka symtom som liknar cholecystit
asymptomatisk gallstensjukdom.

Cholecystektomi för asymptomatisk kolelithiasis rekommenderas inte bara som en förebyggande åtgärd för att minska risken för allvarliga komplikationer till ett minimum. Till exempel kan en sådan operation tilldelas en patient som lever bort från medicinska institutioner med en kirurgisk avdelning, varför i händelse av en förvärring av patologi har han helt enkelt inte tid att tillhandahålla den nödvändiga kvalificerade hjälpen.

Detsamma gäller för patienter vars arbete innebär konstant resor. I dessa fall är det bättre att inte riskera och gå till avlägsnandet av det drabbade orgelet, eftersom det är omöjligt att förutsäga tiden för utbrottet av en förvärring, och det här är fyllt med att hjälp helt enkelt inte kommer att vara tillgänglig.

Kontraindikationer mot cholecystektomi

Inte så länge sedan ledde otillräckligt sofistikerade kirurgiska tekniker till att listan över kontraindikationer för en sådan operation var ganska bred. Modern utveckling av kirurgiska tekniker kan väsentligt begränsa listan över faktorer som begränsar användningen av cholecystektomi för effektiv behandling av kolelithiasis.

Kontraindikationer för denna operation är vanliga (ett förbud mot att i princip utföra laparoskopisk avlägsnande av gallblåsan) och lokalt.

Viktigt att veta! 78% av personer med gallblåsersjukdom lider av leverproblem! Läkare rekommenderar starkt att patienter med gallblåsersjukdom genomgår leverrensning minst en gång var sjätte månad. Läs vidare.

Allmänna kontraindikationer för cholecystektomi

Förekomsten av sådana kontraindikationer tyder på att ett sådant ingrepp helt enkelt är farligt för patientens hälsa och liv, och den eventuella skadan från en sådan operation överstiger de möjliga fördelarna med dess operation. Förekomsten av sådana kontraindikationer gör cholecystektomi olämpligt (både med laparoskopi och med traditionell intervention).

Nedan ger vi en lista över kontraindikationer av allmän karaktär, i närvaro av vilken operationen inte är föreskriven:

uttalad patologi i hjärt-kärlsystemet och andningsorganen;
nedsatt blodkoagulering, som inte är mottaglig även till en tillfällig medicinsk korrigering;
peritonit av olika etiologi och natur
närvaron i vävnaderna i bukhålans väggar i den inflammatoriska processen;
sen graviditet
andra och tredje graden av fetma.

Dessa patologier tillåter inte användning av kirurgisk ingrepp för behandling av gallsten sjukdom.

Lokala kontraindikationer

Den största skillnaden i lokala kontraindikationer från allmänheten är att de inte är absoluta. I de flesta fall finns de i själva processen, och kirurgen själv måste besluta att fortsätta operationen om det finns oförutsedda komplikationer eller att stoppa det.

I allmänhet orsakar förekomsten av sådana komplikationer med lämpliga kvalifikationer och erfarenheter av medicinsk personal inte allvarlig skada för patientens hälsa om ingripandet fortsätter.

Lokala experter inkluderar följande typer av kontraindikationer:

om gallblåsan är belägen inuti levern
Förekomsten av signifikant ärrbildning i gallblåsans nacke samt i leverkontaget och tarmarna.
gulsot;
pankreatit i akut form;
förekomsten av vidhäftningar i bukhinnans övre del;
maligna neoplasmer i gallblåsan.

Vissa typer av relativa kontraindikationer detekteras vid det förberedande stadiet av operation (till exempel olika operationer i övre bukhålan, närvaron av en akut form av cholecystit (om mer än två dagar har gått sedan attacken), om patienten är över 70 år gammal och så vidare ). I sådana fall bestämmer kirurgen om en cholecystektomi är lämplig.

En borttagen gallblåsa är inte en mening, och efterlevnad av rätt diet och andra medicinska rekommendationer gör det möjligt för patienter att återvända till fullt aktivt liv, även med fjärrorgan. Oavsett om vi gör vårt liv friska och aktiva eller inte, beror allt på oss själva. Det faktum att det är skadligt att missbruka alkohol, att röka och äta feta livsmedel är välkänt för alla, men bara genom att vi brinner vårt tillstånd till en kritisk, börjar vi tänka på det. Tänk på hur du bor och vad du äter och - var frisk!