Beskrivning ultraljud av levern i cirros

Ultraljud för levercirros.

I det tidiga skedet av sjukdomen är cirros av levern att skilja genom ultraljud svår. Det finns inga specifika tecken.

Initialt kan det finnas en ökning av leverens totala lobar, huvudsakligen caudatet.

Tecken på cirros kan beskrivas vidare som följer.

- en minskning av leverns storlek (leverceller dör och bindväv utvecklas i sin plats, levertransformation).

- Leverans konturer är inte släta, klumpiga (förekommer stora och små kuperade foci).

- ljudledningen av levern minskar på grund av förändringar i leverparenchymen, dess förtjockning, dispersion och absorption av strålar)

- heterogen echostruktur. Multipel hyperechoic (fibros, förtjockade väggar i de intrahepatiska grenarna i portalvenen) och hypoechoisk (regenerering eller normal leverparenchyma) foci.

- den generella ekogeniteten och dämpningen av signalen i de parenchyma djupa skikten ökar.

- vaskulärt mönster ändrats. Visualisering av portalvenen reduceras (även om väggarna är förtjockade). Fartyg av små och medelstora kaliber visualiseras inte. Betydande hjälper TsDK.

- i leverans port kan det finnas en ökning av deras ekogenitet (fibros).

- upptäckt av portalhypertensionssyndrom (extrahepatisk portalvein mer än 14 mm, mjältevensträngning mer än 6-7 mm, etc., se nedan). Därefter, efter utvecklingen av collaterals, minskar portens venediameter.

- var noga med att undersöka närvaron av collaterals (i portens område, leverens vänstra lager, mjälte, etc.). Identifiera Porto # 8212; kavalleri collaterals (med hjälp av cdk)

- hepatisk genes av gulsot detekteras i frånvaro av expansion i och extrahepatiska gallkanaler.

- ökning i portalenvenens diameter, mjälte, överlägsen mesenterisk.

- en ökning av mjältenes storlek och area (40 # 8212; 50 # 8212; 60 cm2, mer än 5,5 cm tjocklek och mer än 11 ​​cm lång).

Differentiell diagnos av levercirros.

- Diff. diagnos av portal hypertoni på grund av andra skäl (trombos av tumör och metastatiska lesioner, och komprimering av portvenen, Budd syndrom - Chiari (obliterans endoflebit eller impaktion tumör tromber), primära medfödda portalfibros modifierad lymfknutor och kompression, respektive till, IHÅLIG transformationsportal ven). Var noga med att se linjär blodflödeshastighet i portens venstras trunk och intrahepatiska grenar. Ofta finns det en minskning av lsk i grenarna i den svarta venen. Indikatorer i bagageutrymmet är något högre (med utseende av collaterals kan det överstiga normen). Linjär blodflödeshastighet är mindre än 15-23 cm-s.

- diff. diagnos med flera fasta leverskador.

OBLIGATORISK SAMMANSÄTTNING AV LIVERS ULTRASONISKA PATRON MED KLINISKA OCH LABORATORIUMDATA!

Syndromet präglas av ultraljud

- ökning i portarvenens diameter (före utseende av collaterals), mjälte, överlägsen mesenterisk, inferior mesenteric.

- minska lsk (se trunk stam portåter och grenar).

- en ökning i mjältenas storlek.

- Porto # 8212; kavalanastomoser (använd cdk). Hypoecho-rörformiga strukturer, dåligt visualiserade väggar. Diff. Med lymfkörtlar.

- ascites (vi tittar i bukhålets laterala fickor, till vänster om levern, under leverens viscerala yta, i det lilla bäckenet).

Levercirros vid ultraljud. Carcinomatosis av bukhinnan på ultraljud.

Klassificering.
• Inflammatorisk (med hepatit) (samma tecken som vid siderocyrhos eller autoimmun cirros).
• Giftigt.
• Sekundär galli.
• Primär skleroserande kolangit.

Kliniska manifestationer. dåsighet, minskad träningstolerans, viktminskning (ibland viktökning på grund av svåra ascites), känsla av tyngd eller fullhet i övre buken, illamående, kräkningar; Sprain anterior bukvägg, gulsot, klåda och skrapa, spindel nevi, telangiectasia, palmar erytem, ​​glossit; hormonella störningar, ödem, leverfel och gastrointestinal blödning, koma.

Diagnos.
• Anamnes: alkoholanvändning, viral hepatit, medicinering.
• Inspektion: Leveren är tät, storleken förstoras först och minskar sedan.
• Laboratorieprov: minskning av kolinesteras, protrombintid för Kvik, albumin; ökade halter av alkaliskt fosfatas, hepatiskt alkaliskt fosfatas, GGT, bilirubin (konjugerad direkt). Screening av serologiska markörer av hepatit, utvärdering av koagulering etc.
• Ultraljudsundersökning av diagnostisk signifikans jämförbar med CT.
• Biopsi (till exempel med hjälp av en Mengini-nål), histologisk undersökning.

Ultraljudsdata.
Obs. initiala förändringar i leverens struktur och form i cirros följs av vaskulära förändringar (i inflammatorisk och toxisk form). Först är levern förstorad, då krymper den och blir atrofierad. Läkets högra löv är vanligen skrynklig, medan vänster är förstorad och kan till och med komma i kontakt med mjälten (ett tecken på att kyssa levern och mjälten).
• Ökning i leverns caudatklob.
• Avrundning av leverens kant, vågig yta, synliga defekter av kapseln.
• Snabbare uttömning av portalsystemet med en tydlig förkortning av portkärlens grenar mot periferin

• Tecken på portalhypertension:
- Omvänd blodflöde.
- Säkerhetsblodflöde.
- Rekanalisering av navelvenen.
- splenomegali
- Ascites.

• Möjliga orsaker till gallvägsobstruktion:

Tecken på kronisk pankreatit.
- Obstruktion av den gemensamma gallgången.
- Cyst av den gemensamma gallkanalen.
- Gallvävnad.

Noggrannhet i ultraljudsdispositionen. Ultraljudet diagnostiserar inte på ett tillförlitligt sätt cirros i sitt tidiga skede. Alla diagnostiska kriterier bör beaktas. Svårt är differentieringen av cirros med svår fibros. Ultraljudsdiagnos av avancerad levercirros är nästan 100% exakt.

Carcinomatosis av bukhinnan på ultraljud

Kliniska manifestationer. svåra somatiska symptom, diffus buksmärta, är den främre bukväggen starkt utsträckt på grund av ascites.

Diagnos.
• Anamnes (diagnos av malign sjukdom).
• Ultraljudsundersökning.
• Sug av ascites med efterföljande bakteriologiska, cytologiska och laboratorieanalys (innehållet av leukocyter, protein, leverenzymer och bukspottkörtel, LDH. Kolesterol, glukos).
• TIAB peritoneum för cytologisk undersökning.
• Laparoskopi.

Ultraljudsdata.
• Övervägande anechoisk vätska i bukhålan (ascites) innehållande rörliga fasta eko-partiklar.
Med en liten mängd askvätska: anekoisk kontur runt bukorganen.
Med en stor mängd ascitisk vätska: flytande slingor i tarmarna, intill varandra.

• Förtjockning av bukhinnan och mesenteri.
• Definition av tumör är möjlig.

Noggrannhet i ultraljudsdispositionen. Diagnosen baseras på resultaten av laboratorieanalys av ascitisk vätska (maligna celler) och laparoskopi. Ultraljudsundersökning ger blandade resultat.

Levercirros

Levercirros är en process som kännetecknas av den kroniska förstörelsen av den normala leverparenchymen med dess ersättning av fibrösa vävnader och regenereringsnoder. Cirros kan vara en fortsättning av sjukdomar, såsom kronisk hepatit, medfödd hepatisk fibros, biliär atresi, cystisk fibros, metaboliska störningar (Wilsons sjukdom, glykogen lagringssjukdom, galaktemiya, Budd-Chiari-syndrom) och uppstår på grund av att en sidoeffekt av flera läkemedel. Ibland kan levercirros förekomma hos nyfödda som fått långvarig parenteral näring.

Karakteristiska tecken på cirros innefattar:

1. minskning i leverens höga löv och medialsegmentet i vänstra loben med kompensatorisk hypertrofi av sidosegmentet i vänster och caudatlobben;
2. ojämn kant av levern;
3. heterogen leverparenchyma;
4. en ökning i parenkymens ekogenitet med en ökning i absorptionen av ultraljud, vilket orsakas av sekundär fettinfiltration eller en minskning av parankymens ekogenitet på grund av närvaron av fibrösa vävnads- och regenereringsnoder.

Under levercirros kan flera steg spåras: initial, formad och terminal. Den echografiska bilden varierar med scenen av cirros.

Under den initiala cirrosen detekteras enskilda stora högamplitud-ekosignaler med oregelbundna gränser, vilka bestäms mot olika amplitude-små pulser. Mjälten parenkym ändras inte.

Vid formad cirros upptäcks stora avrundade områden av komprimering, bestående av olika amplitud (men i mycket större antal högamplitud) genomsnittliga ekon. Dessa områden är separerade av sällsynta regioner som består av lågamplitud ekon. Leverparenchymen på echogramet tar på sig ett mosaikutseende. Samtidigt förändras det vaskulära mönstret väsentligt, portarvenens små grenar är inte synliga, själva venen är dilaterad, dess väggar är förseglade. Vid orgelns periferi kan små fartyg ses, vars ursprung antagligen är kopplat till utvecklingen av collaterals mellan portalen och bilagorna. Signifikant ökad absorption av ultraljud genom levern parenchyma.

Vid bedömning av mjälten och miltvenen bestäms fokalparenkymkonsolideringen och dilatationen av venen som blir krympad i grindens område. I terminalstadiet reduceras organets ekogenitet i jämförelse med tidigare steg och kan närma sig normen. Detta fenomen är tydligen på grund av den förhållandevis fullständiga ersättningen av den normala leverparenchymen med bindväv och minskningen i ultraljudreflekterande strukturer med olika densiteter. Det finns emellertid intensiv absorption av ultraljud, expansion av portalen och mjältens vener, komprimering av mjälten parenkym.

I levercirros påverkas nästan alla fartyg portalsystemet, eftersom definitionen av arten av förändringar i blodflödet tillåter dem att differentiera skede av sjukdomen, identifierar närvaron av portal hypertension. Hastigheten och volymen av blodflödet bestäms i portalen, lever-, mjält-vener, lever- och miltartärer. flöde uppgifter ändrar inte jämföras med norm hos personer med kronisk hepatit B, men utvecklingen av cirros och portal hypertension utveckling av portalen och mjälten ådror vidgas på dem flöde faller, men volymen ökar blodflödet. I leveråvorna förändras blodflödet kvalitativt. Så, om det hos friska människor är sinusformigt, då med levercirros, speciellt i de bildade och slutliga stadierna, har Dopplerspektrum en distinkt bandliknande form. flödeshastighet av lever- och mjält artärer ökar, och en mjälten artär Doppler kurvform ofta bifasisk diastoliskt komponent, vilket antyder närvaron av blodflödes svårigheter på grund av ökad resistens av kärlväggarna. Den senare bekräftas av data från pulsindexet, vilket är signifikant ökat.

I fibros är leverns kontur på echogramet vanligtvis ojämn, flera, starka, små ekon registreras från parenkymen, jämnt fördelad över organsektion. Absorption av ultraljudsparenchyma obetydlig. Portvenen kan vara av normal diameter, men för det mesta är den smal eller inte har en lumen, kan flera collaterals visualiseras bredvid den - den så kallade angiomatösa omvandlingen. I alla fall är venyns väggar betydligt förtjockade. Gallblåsan är förstorad, deformerad, dess väggar är också signifikant förtjockade.

Vid fibrocholangiokistos observeras en liknande ekchografisk bild, men samtidigt uppenbaras täta linjära ekosignaler från bindvävsfibrer mot bakgrund av småskaliga kompaktering av parenkymen. Ursprunget är tydligen relaterat till förekomsten av flera små cyster i de intrahepatiska gallkanalen, vilka inte är synliga på echogrammen som cystor på grund av deras lilla storlek.

Små brännvalsparenkymkomprimering observeras också hos patienter med gallcirros, men strukturen i portalvenen lider inte.

Ultraljud av levern i cirros: Karakteristiska tecken

Cirros är en allvarlig sjukdom där friska, fungerande leverceller ersätts av "värdelös" bindväv, vilket innebär att organet slutar att utföra sina funktioner. Detta leder till grova kränkningar av hela organismens arbete och i sista hand döden.

En av de enklaste, snabbaste och mest effektiva metoderna för att diagnostisera en sådan patologi är lever-ultraljud: cirros är vanligtvis väl synlig för sonologen, vilket gör att du kan göra en diagnos i tid och börja behandlingen. I översynen och videon i vår artikel kommer vi att undersöka de viktigaste ultraljudsskyltarna av sjukdomen.

Korrekt förberedelse: det är viktigt

Är levercirros synlig på ultraljud? Definitivt ja. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att det informativa innehållet i en sådan metod att studera bukorganen kan minskas märkbart om patienten inte är ordentligt förberedd för det.

Det viktigaste att göra är att minska möjligheten till ökad gasbildning. Gasbubblor som samlar i tarmarnas slingor leder till det faktum att sistnämnda signifikant ökar i storlek och överlappar levern: visualisering kan vara signifikant störd.

Därför rekommenderar läkare att följa följande regler:

1. Att göra en undersökning på morgonen på tom mage. Om ultraljud görs vid en annan tid, ska den sista måltiden vara senast 5-6 timmar.
2. För 3-4 dagar, eliminera allt från baljväxter, mjölk, alkohol, starkt kaffe och te. Begränsa kött och fiskintag.
3. Dagen före proceduren dricker inte mer än 1,5 liter vätska i allmänhet.
4. Ät brett, små portioner. 5-6 gånger om dagen. 4 timmar före sänggåendet, på kvällen för att gå till läkare, utesluta all mat och vätska.

Var uppmärksam! Ultraljudsundersökning kan utföras på olika ställen hos patienten. Leveren är bäst visualiserad i ett bakre läge med armar sänkta eller vinkar bakom huvudet med höger hand, såväl som att ligga på vänster sida. Vid tidpunkten för undersökningen kan läkaren be patienten att hålla andan för kortare kontakt med sensorn med huden.

Vad ska vi jämföra: hur en hälsosam lever ser på ultraljud

För att förstå vilka förändringar som uppstår i cirros är det viktigt att veta vad en hälsosam lever ser ut som en ultraljudsskanning.

Normalt har organet måttlig ekogenitet, dess inre struktur är homogen. I detta fall kan levervävnaden kallas heterogen, eftersom den genomträngs med många blodkärl.

Tabell 1. Leverans storlek på ultraljud hos vuxna:

Hur man bestämmer resultaten av lever-ultraljud för cirros?

Trots alla prestationer från modern medicin kvarstår sjukdomar som är svåra eller praktiskt taget omöjliga att bota. Till exempel levercirros. På grund av den extrema faran av lever är ultraljud av cirros en av de viktigaste procedurerna i ljuset av den aktuella diagnosen.

Sjukdomen är farlig för utvecklingen av allvarliga komplikationer, däribland ascites och ökningssyndromet i portalvene. Hur objektivt är bedömningen av tillståndet hos patientens organ med ultraljud? Är det möjligt att få fullständig information genom att undersöka levern med ultraljud för denna sjukdom? Låt oss försöka lista ut det.

Det är värt att notera att den tidiga diagnosen av denna sjukdom är komplicerad, eftersom de första symptomen liknar tecken på många sjukdomar i mag-tarmkanalen. Och genom ultraljud kan leverförändringar som har börjat spåras endast i 60-80% av fallen.

När gör?

Det finns ett antal tecken där patienten visas en ultraljudsundersökning av levern:

• gul hud;
• muskelatrofi och förlust av muskelmassa, ibland mycket skarp;
• ökat kärlmönster på hela kroppen, uttryckta ådror även i ansiktet;
• abdominal utvidgning som skedde snabbt
• rodnad av palmer.

Vad tittar på?

Vid ultraljud, för diagnos av cirros, bedömer läkaren följande parametrar:

• echogenicitet och storlek hos filtreringsorganet;
• volym och hastighet för blodflödet;
• gallgångar placerade inuti levern.

Endast en sådan studie i tid kommer att visa förändringar i blodflödet av vilken typ som helst som uppstår med leverskador.

utbildning

En ultraljudsundersökning är osannolikt att vara väldigt informativ om patienten försummar förberedelserna för proceduren. Det är inte komplicerat och består av flera steg:

1. Undantag av flatulens - om gas ackumuleras i tarmslingorna, kommer de att öka och stänga levern från undersökningen. I det här fallet är det naturligtvis omöjligt att prata om att göra den rätta diagnosen och skapa en komplett bild av sjukdomen.
2. Timing - om möjligt är det bättre att föredra morgonen för eventuella diagnostiska förfaranden. Faktum är att lever ultraljud måste nödvändigtvis utföras på en tom mage eller 8 timmar efter en måltid.
3. Korrigering av kosten - tre dagar före den påstådda studien av levern måste man hålla sig till en speciell diet, som utesluter "tunga" rätter (fet, stekt och rökt). Det innebär också avvisande av baljväxter, kött, mjölk, alkoholhaltiga, kolsyrade och toniska drycker (starkt te och kaffe).
4. Drinking regime - på tröskeln till proceduren bör du inte dricka mycket - det kommer att vara tillräckligt med 1,5 liter rent vatten under dagen.
5. Fraktionell näring - äta bättre i små portioner, men ofta. Och 4 timmar före sänggåendet, eliminera alla mellanmål helt och hållet.

Normer och avkodning

Vad ser cirros ut? Det finns ett antal tecken som är inneboende i sjukdomen, och de är fullt synliga genom ultraljud:

1. I början av den patologiska processen är en ökning av organets storlek märkbar, vanligtvis på bekostnad av vänstra lobben. Och den rätta delen i detta fall minskar.
2. Kroppen reduceras om den har uttömt sin funktionalitet. I medicin kallas denna process dekompensation.
3. Undersidan av det sjuka organet är visuellt avrundat.
4. Externa konturer förlorar klarhet och blir ojämna.
5. Strukturellt är levern heterogen, det finns regenereringsnoder.
6. Echostructure ökar på grund av förändringen av normal vävnad till bindande;
7. Utvecklingen av fett hepatos, som är inneboende vid cirros i de inledande stadierna.
8. I slutskedet av sjukdomen den totala ekogeniciteten kroppen minskas, vilket bidrar till ett antal faktorer: organ atrofi, komponenter och omfattande fibrös vävnad.

1. Echographically, i början av sjukdomen, fördelas stora områden med förbättrad ekosignal, med mjältstrukturen oförändrad.
2. I fasen av den bildade sjukdomen är cirros en mosaikmönster med ett förändrat kärlmönster. Portvenen är förstorad, dess väggar är tätare än normalt, men små vener är inte synliga. Det vaskulära mönstret på orgelns periferi visualiseras, det vill säga sidoblodflödet är aktivt. Mjälten har små brännmärkningstätningar, dess ven är också förstorad och krympad.

Tecken på cirros

Noggrannheten hos en sådan diagnos som levercirros bestäms av tre ekokografiska symptom.

Direkta symptom

Dessa inkluderar följande:

• beroende på sjukdomsbristningen kommer det att ses att levern är reducerad eller förstorad;
• På grund av bildandet av regenerativa noder kommer organet att ha ojämna konturer;
• ekogeniteten kommer att minskas eller ökas
• ljudledningsförmåga och elasticitet kommer att minskas (detta symptom är bättre manifesterat i elastografi).

indirekt

Det finns sådana symptom på en mindre serie:

1. Förekomst av ökat tryck i portalveinsystemet.
2. Ökning av mjölkens venans diameter (avvikelse bör överstiga 10 mm), portvener (avvikelse mer än 15 mm). Dopplerometri bestämmer hur mycket blodflödet ökas i dessa ådror.
3. Ascites - närvaro av vätska i buken.
4. Splenomegali, det vill säga en förlängning av mjälten. Det är bestämt hos 70% av patienterna med cirros.

Ultraljudscirros anses vara bevisad om det finns ett par direkta och ett par indirekta tecken eller det finns tre direkta symtom.

Hur gör?

Undersökning av levern för förekomsten av cirros uppstår i realtillstånd. Under proceduren måste patienten hålla andan medan han inhalerar så att levern är bättre synlig. Läkaren placerar sensorn först till vänster om naveln och flyttar sedan in i utrymmet kring naveln.

Tillförlitlighet av resultat

Det händer att data från ultraljud inte räcker till för en fullständig bild av sjukdomen och självsäker diagnos. Därför används ofta ytterligare diagnostiska procedurer för att bekräfta eller motbevisa en ultraljudsbild av tillståndet hos ett organ.

Men det händer också att endast ett ultraljudsförfarande visar doktorn det etablerade mönstret av sjukdomen. Och då är en sändning av ultraljudsdiagnos tillräcklig för att göra en noggrann diagnos utan ytterligare manipuleringar. När det gäller patienter med cirros, kommer den mest informativa ultraljuden att ligga på dekompensationsstadiet. Om diagnosen utfördes under denna period kommer resultatet (därför slutsatsen och tolkningen) att vara uttömmande.

Hur mycket och var att göra?

Du kan gå till någon privat klinik eller sjukhus, priset på manipulering börjar från 500 rubel. Kostnadsfritt kan du kontrollera levern i kliniken på bosättningsorten eller uppehållstillstånd vid framställning av OMS-policyen och anvisningar från den behandlande läkaren.

slutsats

Som ett resultat är det nödvändigt att betona att kroniska leversjukdomar, inklusive cirros, bör etableras inte bara genom ultraljud.

Diagnos av sådana allvarliga sjukdomar bör vara komplicerad och börja med patientens samråd om sina klagomål.

Därefter samlar doktorn anamnese, vilket inkluderar resultaten av laboratorietester och diagnostiska förfaranden.

Resultatet av en komplex undersökning vid cirros är en biopsi under kontroll av en ultraljudsanordning med en histologisk specifikation av diagnosen.

Levercirros vid ultraljud

Ultraljud är ett säkert och informativt förfarande för att diagnostisera och övervaka behandlingen av olika sjukdomar. Hepatit, tumörformationer, gallblåsersjukdomar, levercirros vid ultraljud av hepatobiliärsystemet (GBS) bestäms med hög noggrannhet och effektivitet. En av de vanligaste sjukdomarna i GBS är levercirros. Den kliniska bilden i början av sjukdomen är ganska luddig.

Det är inte möjligt att göra en korrekt diagnos endast på grundval av symtom. Patienten tilldelas en serie laboratorietester för att identifiera förändringar i blod- och hårdvaruundersökningen. Är det möjligt att bestämma cirros med ultraljud och lita på resultaten av ultraljud? Enligt statistiken är det möjligt att identifiera sjukdomen under den initiala utvecklingsperioden i 70% av fallen. I andra och tredje etappen av patologi ger ultraljudsdiagnostik ett 100% garanterat resultat.

Grunder för undersökning

Cirros är en gradvis omvandling av levande hepatocyter (leverceller) som säkerställer leverens hälsa, i bindväv som inte bär den funktionella belastningen. Eftersom återuppförandeprocessen är långsam är tecken på sjukdomen vid inledningsskedet milda. De viktigaste symptomen är:

• förlust av aptit och viktminskning;
• kronisk dåsighet och svaghet;
• tyngd i den epigastriska regionen och rätt hypokondrium;
• matsmältningsbesvär och gasbildning
• bitter smak i munnen.

Många potentiella patienter uppmärksammar inte de listade symtomen, och söker endast medicinsk hjälp vid det stadium av uppenbarelse av yellowness av ögonbollarna och huden. Tidig diagnos av cirros kan öka patientens livslängd till 10-12 år. Detektion av leverpatologi i andra etappen minskar denna period med hälften. Innan förfarandet för ultraljudsundersökning av de hepatobiliära systemorganen utförs, föreskrivs patienten blodmikroskopi, inklusive allmänna kliniska och biokemiska analyser.

I närvaro av cirros av den externa utsöndringskörteln (lever) bestäms följande förändringar i blodets sammansättning:

• förhöjda leverenzymer AST (aspartataminotransferas), ALT (alaninaminotransferas), alfa-amylas, ALP (alkaliskt fosfatas), bilirubin (huvudkomponent av gallan);
• hög koncentration av gammaglobuliner och immunoglobuliner IgM (måttlig immunoglobuliner IgG och IgA);
• låga blodplätts- och proteinfraktioner;
• hög ESR (erytrocytsedimenteringshastighet) och leukocytos;
• signifikant ökade nivåer av lipider och kolesterol (hyperlipidemi och hyperkolesterinemi).

Beroende på sjukdomsstadiet utvecklas patologiska förändringar i blodet.

Hårdvara inspektion

Den viktigaste diagnostiska proceduren är lever-ultraljud. Vid beslut av den behandlande läkaren kan ytterligare beräkning eller magnetisk resonansavbildning (CT eller MR) förskrivas. Den tekniska sidan av ultraljudsdiagnostik är passagen genom levervävnaden av ultraljudsvågor. Intensiteten och hastigheten hos deras omvända reflektion registreras av sensorn.

Ett specialprogram omvandlar resultaten till en visuell bild på bildskärmen. Läkare-uzisten gör mätningar av nödvändiga parametrar, utvärderar det vaskulära mönstret, konduktiviteten hos ultraljudsvågor och den övergripande bilden av förändringarna. Utvärdering av resultat görs genom att jämföra med normala värden för ett hälsosamt organ.

Allmänna utvärderingsparametrar och regleringsvärden för körteln (i allmänhet)

Beskrivning av ultraljudet vid levercirros

Cirros är en allvarlig leversjukdom med irreversibel förstöring av dess vävnader och ett brott mot dess funktioner. Ultraljud av levercirros är beskrivningen och differentieringen av sjukdomen, det viktigaste steget vid diagnos och snabb behandling är den enda möjligheten till en positiv prognos för överlevnad.

Ultraljud i cirros - En beskrivning av den kliniska bilden, och med hjälp av ytterligare (förtydliga) metoder, möjliggörs en korrekt bedömning av sjukdomen, dess stadium och sorter. Användningen av denna metod är en obligatorisk del av modern diagnostik, och den tillämpas med framgång överallt.

Särskilda sjukdomar

I allmänhet är levercirros en organpatologi associerad med transformationen av hepatisk parenkymvävnad i stroma eller fibrös vävnad. Med utvecklingen av sjukdomen förändras levern signifikant i storlek (minskar eller ökar), blir onormalt tät och ojämn. Patogenesen av sjukdomen ligger i genförändringen av hepatocyter och utseendet av patologiskt strukturerade celler, vilket leder till ett inflammatoriskt svar vid immunnivån.

Beroende på sjukdomens etiologiska egenskaper är den uppdelad i följande huvudtyper av cirros:

1. Alkoholcirros orsakas av toxiner närvarande i alkoholhaltiga drycker. Utvecklingsstadier - akut hepatit och degenerering av fettvävnad med fibros, hepatocytnekros och processen med autoimmun orientering.
2. Viral cirros har en infektionsmekanism (hepatit B, C) och autoimmuna processer riktas till lipoproteiner.
3. Kongestiv cirros på grund av hepatocytnekros på grund av otillräcklig blodtillförsel, hypoxi och trängsel i venerna. Mot denna bakgrund utvecklas manifesterad hypertension orsakad av förstörelsen av portallådorna, ascites, splenomegali, trombocytopeni, leukopeni och anemi. Encefalopati kan förekomma.
4. Biliärcirros av den primära typen beror huvudsakligen på genetisk patologi av immunreglering. De viktigaste stadierna av sjukdomen är kronisk kolangit, förstöring av gallröret, vävnadslidor och nedsmutsning av rören, stor nodal typ av sjukdom med utseendet av kolestas.

Dessutom har ganska sällsynta sjukdomstyper identifierats: medicinsk, bilär sekundär typ, medfödda sjukdomar (tyros, glykogenos, galaktosemi etc.), metabolisk-alimentär (med diabetes, fetma etc.), kryptogena, indiska såväl som Budd-Chiari syndrom.

Enligt morfologiska särdrag är det vanligt att skilja mellan följande typer av sjukdomar:

• liten-aelkous (melkonodulyarny) form bestäms när storleken av noder upp till 3 mm;
• stornod (makronodulär) typ - noder har en storlek på mer än 3 mm;
• septal olika ofullständiga natur;
• blandad sort.

Sjukdomens allvar

För att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen har flera tekniker antagits med hjälp av ett punktsystem. Childe-Puy-kriteriet tillåter dig att samla poäng på följande parametrar:

• ascid: 1 poäng - frånvarande; 2 poäng - mild, lätt behandlingsbar; 3 poäng - intractable;
• encefalopati: 1 poäng - frånvarande; 2 poäng - lätt; 3 poäng - svår form;
• bilirubin (μmol / l): 1 poäng - upp till 34; 2 poäng - 34-51; 3 poäng - över 51;
• albumin (g): 1 poäng - mer än 35; 2 poäng - 28-35; 3 poäng - upp till 28;
• PTV (s): 1 poäng - 1-4; 2 poäng - 4-6; 3 poäng - över 6.

Poängen för alla parametrar summeras och graden av svårighetsgrad är uppdelad i klasserna: A - upp till 6 poäng; B - 7-9 poäng; C - 10-15 poäng.

Lever ultraljud

Ultraljudsmetoder ger tillräcklig information för diagnos. Särskilt väl synlig mekanism i gråskaligt läge. För att förbättra effektiviteten hos ultraljud vid differentiering av cirros från andra leversjukdomar och olika typer av sjukdomen används moderna metoder för färgdoppler-kartläggning (CCT), volymkonstruktion av blodkärl, kraftdämpare, pulsvågdoppler, harmonisk isolering, ekokontrast.

När leverns ultraljud utförs utförs analysen i följande kategorier: gränsvillkor och organs storlek, utseende av avvikelser, homogenitet i strukturen i det drabbade området, ljudkontrast av inklusioner, utseendet på en skuggzon bakom formationerna, kvantitativ bedömning av inklusioner och deras diffusion.

Ultraljud i cirros innehåller en bedömning av tillståndet för höger och vänster lobes, liksom caudatloben. Tillsammans med levern undersöks gallblåsan. Normala dimensioner av kroppens delar är:

• högerkropp: höjd - mindre än 12 cm, tjocklek - mindre än 10 cm;
• vänster lobe: tjocklek - mindre än 5 cm, längd mätt tillsammans med höger lob, mindre än 17 cm;
• caudate lob: längd - mindre än 7 cm, tjocklek - 1,5-2 cm.

En viktig parameter vid bedömning av leverns tillstånd är koefficienten, beräknad som förhållandet mellan höger lobens tjocklek till vänster (normen är minst 1,3). Med sjukdom tenderar koefficienten att minska.

Förberedelse för lever-ultraljud

För att eliminera påverkan av externa faktorer på sjukdomsbeskrivningen på grundval av ultraljudet, bör du observera vissa villkor för förberedelse. Förfarandet bör utföras efter 8 timmar efter sista måltiden (barn är tillåtna 4 timmar). Före forskning kan du bara dricka drycker utan gas. Kroppen i sensorinstallationsområdet är utsmält med gel. Givaren är placerad växelvis i tre ömsesidigt vinkelräta riktningar.

Ultraljud av barn utförs när barnet ligger på ryggen och tar djupt andetag. Studier utförs med olika typer av sensorer: Procedurens början är konvex-typsensorer med ett expanderat betraktningsområde, då används linjär sensorer för målinriktad observation.

Diagnos av cirros vid ultraljud

Ultraljud visar utvecklingen av levercirros med följande kännetecken:

• brott mot den homogena strukturen hos vävnader;
• identifiering av lesioner av olika storlekar;
• suddar kroppens gränser i ryggen;
• en ökning av leverns storlek vid det första skedet av sjukdomen;
• märkbar rynkning av kroppen under sjukdomsutvecklingen;
• en ökning av portalens diameter
• med en försummad sjukdom - abdominal ascites;
• onormalt blodflöde;
• Öka ekko av diffus egendom (levern blir ljusare);
• Utseendet av spridda signaler på grund av spridningen av fibrösa vävnader och koncentrationen av fett.
• med utvecklingen av sjukdomen - reducera storleken på höger lob och medialzonen i vänstra loben med hypertrofi i laterala zonen av caudat och vänster lobes.

Ultraljudets ultraljudsbild beror på graden av utveckling av levercirros (initial A, formad B och terminal C-fas).

I början registreras endast enstaka starka amplitud med stor amplitud mot bakgrund av mindre signaler.

Vid stadium B uppstår stora, rundformade formationer, vilka manifesterar sig i form av ekosignaler av medelstor men med olika amplituder. Aktiva platser är separerade av tysta zoner med många små signaler. Parenchyma förvärvar en mosaik karaktär portalvenen förstorad, och dess väggar är förseglade. Ökar leverns förmåga att absorbera ultraljud.

Med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen är portalvaskulärsystemet skadad - portalhypertension uppträder. Blodflödet i venerna genomgår en kvalitativ förändring. I mjältens artär mottar Doppler-kurvan en bifasisk diastolisk komponent, vilket indikerar att blodflödet är obstruerat på grund av ökad resistens mot blodets passage genom kärlen. Echogrammet får ytterligare topppulser.

Uppkomsten av fibros är ritad på echogrammet som en ojämn gräns för många starka signaler med liten amplitud. Ultraljudsabsorptionen av levervävnaden minskar dramatiskt.

Gallblåsan ökar i storlek, deformeras. Fibroholangiokistos uppvisar ett liknande mönster på echogrammet, men mot bakgrund av parenkymens lilla fokalpatologi framträder linjära signaler från fibrösa ledningar. Den diffusa parenkymens smalfokomprimering är märkbar i gallkirros, men i detta fall förändras inte portens venstras struktur.

Diagnos av levercirrhosis med ultraljud - en modern och informativ metod

Ultraljudsundersökning av levern vid diagnos av cirros är en mycket informativ teknik. Ultraljud i levern gör det möjligt att bestämma avvikelsen från kroppens huvudkarakteristik från normen. Det bör dock komma ihåg att denna diagnostiska metod inte garanterar tillförlitlig bekräftelse av cirrosens diagnos. Den slutgiltiga slutsatsen ges på grundval av en omfattande undersökning.

Lever ultraljud

För diagnos av de flesta sjukdomar används en ultraljudsteknik. Med denna metod kan du upprätta en noggrann diagnos, identifiera orsakerna till patologi och hjälper till att välja en effektiv behandlingsmetod. Idag används ultraljud ofta i medicinska kliniker och diagnostiska centra och finns allmänt tillgängliga diagnostiska metoder.

Ultrasonografi som ett sätt att diagnostisera leversjukdom

En av de mest kontroversiella frågorna är diagnosen levercirros. Objektiviteten av utvärderingen av den kliniska bilden av cirros med ultraljud orsakar mycket kontrovers. Det är värt att notera att de tidiga stadierna av levercirros är det svåraste att diagnostisera ultraljud. Samtidigt tar diagnosens kvalifikationer och kompetenta förberedelser för patienten inte platsen för förfarandet. Enligt statistiken varierar noggrannheten för upptäckt av sjukdomen med hjälp av ultraljud cirka 70%. Moderna ultraljudsmaskiner gör det möjligt att bestämma de flesta parametrarna för interna organ.

I levernstudien utvärderas organets allmänna egenskaper, förändringar i form, storlek, plats och fokalförändringar. Förloppet av inflammatorisk process och neoplasmer utvärderas. Särskild uppmärksamhet ägnas åt vaskulära och biliära förändringar i levern.

• homogen struktur, släta kanter;
• Storlek på höger lob - 13 cm;
• Storleken på vänster lob är inte mer än 7 cm;
• portörens diameter - högst 1,2 cm;
• diameter av huvud gallgången - 0,7 cm.

Förberedelse för lever-ultraljud

Ultraljudsundersökning av levern i fall av misstänkt cirros utförs endast efter noggrann beredning. Den korrekta förberedande processen är mycket viktig, eftersom det beror på tillförlitligheten av de resultat som erhållits i studien.

Det är nödvändigt att hålla sig till den rekommenderade kosten: äta bråkdelar, små portioner, minst fyra gånger om dagen, tre timmar innan nattens vila är inte. Drick inte mer än 1,5 liter. vätska per dag. Avstå från intag av baljväxter, fett kött och fisk, mejeri, sött, starkt te och kaffe, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker.

Läkarnas ultraljud för detektering av cirros görs på morgonen på tom mage, eller 8 timmar efter sista måltiden.

Diagnostisk teknik

Denna procedur utförs i viloläget eller på vänster sida. Den senare hållningen underlättar avsevärt insamlingen av nödvändig information, eftersom det hjälper till att ta bort levern från subkostområdet. En pose med en sårbar hand bakom huvudet bidrar till att öka luckorna mellan revbenen och förbättra kontakten hos ultraljudssensorn. Diagnos av levern i olika lägen gör det möjligt att maximalt undersöka organets struktur.

Vid procedurens gång måste patienten hålla andan på ett djupt andetag. Det förbättrar också sensorens tillgång till testorganet. Enheten är i kontakt med magen hos naveln till vänster om naveln och flyttar sig gradvis till naveln.

Vid diagnos av cirros är bestämning av vätskeansamling i bukhålan obligatorisk. Studien av bukhålan i bukhinnan på förekomsten av vätska i den hålls stående. Om dess volymer är obetydliga, ackumuleras de runt levern.

Ultraljud tecken på levercirros

Det är mycket svårt att göra en beskrivning av levercirrhosis med hjälp av ultraljudstudier i början, eftersom inga specifika tecken finns. Det finns emellertid ett antal parametrar, vars förändring kan indikera levercirros. Vanliga tecken på sjukdomen är vanligtvis uppdelade i direkt och indirekt.

Tecken på direkt fokus:

• En markant ökning i storlek: på platsen för de döda levercellerna utvecklas bindväv.
• Ojämna kanter i levern: ultraljudet visar tydligt den runda nedre delen av levern.
• Förändringar i leverns ekokonstruktion. I det första skedet av sjukdomen beror detta på en förändring av leverns struktur, övervägande av bindväv. Echostructure blir heterogen, ultraljud visar närvaron av flera hyperechoic och hypoechoic lesioner. I de senare stadierna av sjukdomen minskar intensiteten hos ekosignaler på grund av progressionen av atrofiska processer i levern.
• Förändring i kärlmönster. Reducerad siktportalportal, trots förtjockningen av dess väggar. Små och medelstora visualiseringskärl är inte mottagliga.

Indirekta indikationer:

• Portal hypertoni. Hypertension syndrom åtföljs av en abnorm expansion av mjältvenen upp till 1 cm, portåsen är över 1,5 cm.
• Patologisk utvidgning av mjälten: utvecklas ofta som en följd av portalhypertension. Ultraljudsundersökning av mjälten demonstrerar förstorad storlek på orgeln: mer än 6 cm tjocklek, mer än 12 cm lång, mer än 60 cm2 i området. En ökning i mjälten observeras hos 70% av cirros, men gäller inte specifika tecken.
• Asciter: cirka en liter överskott av vätska finns i bukhålan. Cirros är förknippad med askiter i 75% av fallen.

Detektion av tecken på cirros vid ultraljud

Differentiell diagnos

Levercirros har liknande symptom med viral och kronisk hepatit, blodsjukdomar, metaboliska störningar.

Differentiering av levercirros baserat på ultraljudsdata utförs med följande sjukdomar:

• portalhypertension, vars orsak var trombos, tumör- och metastasala skador och utplånande endoflebit;
• portalfibros, kännetecknad av utseendet av modifierade lymfkörtlar av portverns kålformiga transformation;
• flera leverskador
• hepatit.

Det är nödvändigt att bestämma den linjära hastigheten av blodflödet i stammen och levergrenarna i portalvenen.

uziprosto.ru

Encyklopedi av ultraljud och MR

Hur ser cirros ut på ultraljudsbilder?

Sjukdomsbeskrivning

Cirros är en sjukdom som kännetecknas av spridningen av bindväv i levern, vilket leder till patologiska processer som kan leda till leversvikt och portalhypertension. Den normala fysiologiska strukturen i levern är också försämrad. Cirros är kronisk.

Döda leverceller avlägsnas av celler i immunsystemet och ersätts av fibrös vävnad. De återstående levande cellerna börjar aktivt öka i kvantitet. Om enskilda celler dör, är fibrösa förändringar minimal, så finns det en fullständig återställning av levern. Emellertid, om betydande förlust av celler och lever lobulus strukturen avbryts, komplex cell visas slumpmässiga (regenerativa noder) som är felaktiga struktur och kan därför inte utföra fullt ut sina funktioner som en frisk levervävnad.

Levercirros är en av de främsta orsakerna till död hos patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet. Cirros av levervävnaden leder ofta till levercancer. Dessutom omvandlas cirros av viralt ursprung (utlöst av hepatit B- och C-virus) ofta till levercancer.

Cirros är en irreversibel sjukdom, men med välvalad terapi och eliminering av orsaken kan patienten leva länge.

Varför utvecklar cirros?

Det finns många olika orsaker som leder till detta tillstånd av levern:

• viral hepatit,
• alkoholmissbruk
• ackumulering av toxiner
• immunpathology,
• sjukdomar i gallvägarna,
• metaboliska störningar,
• trombos i levern,
• och andra.

Det är inte möjligt att bestämma orsaken till cirros med ultraljudsdata, även om enskilda symtom kan vara till hjälp.

Vad är symtom på levercirros?

Vid starten av sjukdomen är patienten orolig för svaghet, trötthet före påbörjandet av tecken på dekompensering. Ofta vid första skedet tror patienter inte att de har någon sjukdom. Kanske en liten feber, smärta i lederna. En av de första kliniska tecknen på sjukdomen är dåsighet under dagen och sömnlöshet på natten.

När det blir tydliga ökning dekompensation buken storlekar på grund av ansamling av fri vätska däri (ascites), gulsot av hud och slemhinnor, klåda, förstoring av vena venerna i buken, små blödningar i huden, blödning esofagusvaricer, viktminskning, muskelatrofi.

Vilka diagnostiska metoder används för misstänkt cirros?

Blodtest visar förändringar som är karakteristiska för denna sjukdom.
Av största betydelse för diagnos, behandling och prognos av levercirros patient definieras som markörer för antigener av viral hepatit B, C, D och antikroppar mot dessa.

Från instrument undersökningsmetoder, förutom ultraljud, används för diagnos av cirros gastroskopi (EGD), i vilken de synliga nerver matstrupe och magsäck. Förändringar i levers form, storlek och struktur samt utseende av anastomoser i säkerhet registreras med CT och MR.
MR med kontrast möjliggör att skilja nodarna för regenerering och leverkreft.
Den viktigaste och mest tillförlitliga metoden för diagnos av cirros är en punkteringsbiopsi i levern, som oftast utförs under kontroll av en ultraljudsbild.

I denna artikel kommer vi att titta närmare på möjligheterna till ultraljud i levercirros och beskrivningen av de echografiska tecknen på cirros.

Vad är ekko tecken på cirros och hur beskrivs det?

De viktigaste manifestationerna på ultraljud är följande ekokografiska tecken på cirros:

• Resizable lever. Först observeras en ökning i storlek, då i terminalstadiet, atrofi av levern, huvudsakligen av höger lob. Det finns en minskning av storleken på höger löv i förhållande till vänster, en ökning i leverens vänstra lob. Normalt är förhållandet mellan den högra lobens bredd och bredden på vänster med en tvärsektion ca 1,44. Levercirros diagnostiseras om detta förhållande är mindre än 1,3. Känsligheten vid diagnos av cirros är 75%, specificiteten är 100%.
• Ökningen i caudatloben: dess tjocklek är över 3,5 - 4,0 cm.
• Lägrekanten av leveren blir trubbig - mer än 75 ° vid leverens högra lever och 45 ° vid vänster lob med ökad lever.
• Den tuberösa konturen av levern på grund av regenerering noder. Med mikronodulär cirros är detta symptom frånvarande. När det gäller placeringen av små knölar under kapseln är ett "symptom på den prickade linjen" möjlig vilket framgår av en ojämn och intermittent bild av leverkapseln. När man registrerar detta symptom, bekräftas närvaron av regenereringsnoder övertygande av levers ojämna kontur. I ungefär hälften av patienter med levercirros med ultraljud visualiseras inte regenereringsnoder, men om de finns är sannolikheten för levercirros nästan omöjlig när andra patologier utesluts. Det vill säga, om problemet med "hepatit eller cirros" löses, bekräftar konstaterandet av den klumpiga ytan av levern klart till förmån för cirros.
• Depletion av leverns vaskulära mönster. Hos friska människor är kärlen normala: bilden är liten, men hos patienter med patienter - bilden är annorlunda, vilket gör att man kan dra slutsatser.
• Oregelbunden bredd av de intrahepatiska venerna.
• Förändringar i strukturen hos leverparenchymen. Förändringar i levern parenkymens echostruktur är en följd av leverkviktens cikatriciella degenerering och bildandet av regenerativa noder i den, vars storlekar varierar från några millimeter (små och medelstora nodercirrhosis) till flera centimeter (stor nollcirrhosis). Cirros bidrar till heterogeniteten hos parenchymen, vars densitet kan variera avsevärt. Parankymens ekogenitet ökar vanligen måttligt, även om det kan öka signifikant när cirros är bildad mot bakgrund av fett hepatos. Mer specifikt för cirros är förändringar i leverkonstruktionen, som blir granulär, diffus heterogen. Parenkymens heterogenitet kan nå en sådan grad att det i detta "echostructural chaos" är lätt att se tumören eller omvänt att felaktigt diagnostisera det. Man bör komma ihåg att även med försummad levercirros, speciellt liten nod, kan echostrukturen vara helt normal. Men oftast i ultraljudsfynden beskrivs leverparenchymen som blandad eller ökad.
• Öka storleken på mjälten. Mjältens yta blir mer än 50 cm2. Ibland är 5-10% av patienterna splenomegali frånvarande.
• Tecken på portalhypertension. Ökningen i portarvenens diameter mer än 12-14 mm, mjältåren mer än 9 mm. Minskning av blodflödeshastighet i portalvenen, upp till dess stopp eller omvänd ström.
• Visualisering av dilaterade vener, inte synlig hos friska människor. Med portalhypertension återställs navelvenen i leverns runda ligament. Dessutom finns expansion av mageåren, utveckling av ytterligare föreningar (anastomoser) mellan kärlen i bukhålan.
• Det finns en ökning av diametern på den portala venens vänstra gren jämfört med höger. Normalt är diametern på den högra portalgrenen större än diametern på den vänstra.
• Med Doppler-ultraljud registreras hemodynamiska förändringar i leverkärlen. En ökning av hastigheten och volymen av blodflödet i leverartären, en förändring i form av portflödet, är långsam, ibland omvänd portalblodflöde.
• Expansion av den hepatiska artären.
• Svullnad i gallblåsans vägg, mag, tarmar.
• Fri vätska i magen - ascites. Upptäckt vid sista skedet av cirros. Samtidigt liknar en liten lever en träbar som flyter i vatten.
• Med en autoimmun orsak till levercirrhosis observeras en ökning av regionala lymfkörtlar, ibland till stor storlek när längden når 50-60 mm. Deras form är avlång, förhållandet mellan längd och diameter överstiger 2, i motsats till fallen av en malign tumör med metastas, när lymfkörtlarna är avrundade.

Klumpiga formationer på levern i denna patient talar om cirros.

Är det möjligt att göra fel med ultraljud och varför?

Ultraljudsbilden av levercirros beror på varianten och utvecklingsstadiet av patologin, men ultraljudet i levern vid diagnosen av denna sjukdom visar ett noggrannhetsvärde i området 75%. Oftast kan ultraljud visa splenomegali (mjältförstoringen) och hepatomegali (leveransförlängning) samtidigt med måttliga grader av portalhypertension. Det verkar som en tillförlitlig diagnos: levercirros! Men nej, en liknande bild är möjlig i andra fall, till exempel i lymfoproliferativa sjukdomar.

I sin tur kan följande situation vara vilseledande: histologin har med säkerhet visat: diagnosen är cirros i ett tidigt skede, men det var inte övertygande om ultraljud när man gjorde en sådan diagnos, eftersom sjukdomen fortfarande utvecklas och onormala omvandlingar i organet sker gradvis. Utbytet av fibros med små noder med normal levervävnad ger upphov till inte uttalade förändringar i leverns struktur under ultraljud. Utseendet av fibrös vävnad åtföljs av en ökning av echogeniciteten hos levern parenchyma, vilket händer i andra leversjukdomar.

När ultraljud hos en patient med levercirros ska du vara medveten om att alla ultraljudssymptom på sjukdomen inte behöver vara närvarande alls. Samtidigt måste de viktigaste symptomerna registreras.

Trots de många ultraljudsskyltarna som är karakteristiska för levercirros, är de data som erhållits genom echografi otillräckliga för säker diagnos av cirros i de första skeden av sjukdomen och med otillräckligt uttalade morfologiska förändringar i organ. Ett signifikant diagnostiskt kriterium är den kumulativa jämförelsen av echografiska data med kliniska bild- och laboratorieanalyser.