Ultraljud av gallblåsan i diagnosen av gallsten sjukdom (gallstenar)

(Artikel reviderad den 15 maj 2015)

Terminologin för ultraljud (akustisk densitet, hyperechogenicitet, akustisk skugga, etc.) beskrivs här.

Kort anatomi

Gallblåsan är en päronformad behållare för galla. Gallan ackumuleras och koncentreras i gallblåsan mellan måltiderna. Galet utsöndras när mat från magen går in i duodenum (tolvfingertarm, tolvfingertarmen läses).

Gallblåsan ligger på den viscerala (nedre) ytan av levern i gallblåsans fossa. Väggtjocklek - 4 mm. Normalt är gallblåsans längd 5-14 cm (vanligen 9 cm), bredd - 2-4 cm, volym - 30-70 ml eller cm 3 (vanligtvis 50 ml). Spräng botten, kropp och nacke av gallblåsan. Från nacken lämnar den cystiska kanalen, i början av kanalen i gallblåsan, Lutkens sphincter. Sphincter är en muskelventil som reglerar rörelsen av biologiska vätskor i kroppen i en riktning.

Gallblåsa och gallgångar

Därefter förbinder den cystiska kanalen med den vanliga leverkanalen, som bildar den gemensamma gallkanalen (holodoh). Koledoken färdas till duodenum och här i Vater-papillan går samman med huvudpankreatisk kanal. I papillans papil är Oddi sfinkter, som reglerar flödet av gall och bukspottskörteljuice i duodenum. Normalt, enligt ultraljudsdata, är den inre diametern hos den gemensamma gallkanalen i olika avdelningar från 2 till 8 mm och i den bredaste delen överskrider inte 8 mm.

Termen "biliary" (från latinska Bilis-gallan) betyder "gall", "associerad med galla".

Ultraljud vid diagnos av gallblåsan och gallkanalens patologi

Oftast sker transabdominal ultraljud (genom den intakta bukväggen, från den latinska transkiktet, buken - till buken, från abdo - att gömma och omentum - manteln täcker tarmarna). I svåra fall under senare år har endoskopisk ultraljud använts i allt större utsträckning.

På ultraljud utvärdera:

• gallblåsans storlek,
• väggtjocklek
• Närvaron av stenar
• permeabilitet och kanalernas storlek,
• tillstånd av omgivande vävnader.

För att studera gallblåsans motoraktivitet upprepas ultraljud efter koleretisk frukost. Hastigheten anses vara koefficienten för gallblåsans tömning från 50% till 70%. Enligt statistiken ökar användningen av olika koleretic frukost inte risken för gallkolik.

Galblåsapparatens kropp på ultraljud med längsgående skanning

Ultraljud för kolelithiasis (stenar i gallblåsan)

På ultraljud av gallblåsan kan identifieras:

1. före stenstenen av gallstenssjukdom, när endast förändringar i gallkonstruktionen upptäcks. Dessa ändringar kallas "biliary sludge";
2. bildade gallstenar (cholecystolithiasis), stenar i den gemensamma gallkanalen (koledokolithiasis), stenar i de intrahepatiska gallkanalerna (inflammation i dessa kanaler kallas kolangit);
3. kronisk cholecystit - när inflammation i gallbladderväggen förenar cholecystolithiasis.

En ultraljud bedömer också leverns tillstånd. Vid kolelithiasis detekteras oftast tecken på fettdegenerering av levern. Under kontroll av ultraljud utförs olika diagnostiska och terapeutiska manipuleringar (punktering av gallblåsarmuren, stomiuppläggning - fistel etc.). Med hjälp av ultraljudskontroll konservativ behandling av gallblåsersjukdomar (minskning av inflammation, upplösning av gallstenar etc.).

Biliary slam (Latin bilis - gall, engelska slam - smuts, tina, silt) - Överträdelse av gallons mikroskopiska struktur med bildandet av mikroliter (mycket små gallstenar). Biliary slam kan regelbundet visas och försvinna igen. Endast i 8-20% av fallen blir gallslammet en källa till gallstens, eftersom en andra faktor krävs - ett brott mot gallblåsans tömning. Medan gallblåsans motorfunktion inte reduceras, kommer gallsten inte att uppstå, även om det finns konstant närvaro av slam.

I praktiken är ultraljudet tre huvudvarianter av gallarslam:

1. mikrolithiasis (latinsk mikro - liten, grekisk. Lithos - sten, -az indikerar icke-inflammatoriska förändringar) - Suspension av hyperekvogen (ökad densitet, vit på bildskärmen) partiklar i form av punkt, enstaka och flera, förskjutbara formationer som inte ger akustisk skugga, detekteras efter att patientens kropp har ändrats
2. kittgummi - heterogen gall med närvaro av olika täthet av blodproppar, förskjutna och inte ge en akustisk skugga eller ibland med effekten av försvagning bakom koagulatet;
3. en kombination av mikroliter och kittgikt - mikroliter kan vara både i sammansättningen av en kollaps av kittgumma och i gallblåsans hålighet.

Oftast finns gallslam i form av en mikrolithiasis (76%), resten är endast 10-12% av fallen.

gallsten

Ultraljud avslöjar gallstens i 90-95% av fallen och gallkanaler endast i 50% av fallen.

Gallstenar kännetecknas av en triad av ultraljudsskyltar:

• Närvaron i lumen av bubblans täta echostruktur (utbildning, som ser ljus ut på bildskärmen)
• akustisk (ultraljud) skugga bakom bildandet (med mjuka kolesterolstenar, akustisk skugga är svag eller till och med frånvarande)
• Utbildningens rörlighet (ibland faller stenar till gallblåsarmuren, men i detta fall måste de särskiljas från polyper och tumörer).

Mobiliteten hos stenar bestäms av en polypositionsstudie (från olika ställen - i höjden av ett djupt andetag, i en position på baksidan på vänster sida, stående). Det kan finnas fasta stenar i bubbelväggen. Diagnos hindrar intraparetala förkalkningar och intilliggande tarmar nära blåsväggen med närvaro av luft i den.

Choledocholithiasis - gallsten i koledokus (vanlig gallgång). Ultraljudssymtom:

• expansion av den gemensamma gallkanalen mer än 7 mm och intrahepatiska gallkanaler,
• Närvaron av synliga delar av kanalstenen.

Sten 1,9 cm i gallblåsan för ultraljud. 4 mm gallblåsväggen är tjock (normalt upp till 3 mm).
Foto från Wikipedia

På grund av placeringen av mitten och distala (avlägsna) delar av den gemensamma gallkanalen bakom tarmarna är det i vissa fall svårt att identifiera stenar med ultraljud. I sådana situationer visas undersökning från olika positioner med patientens vridning (förskjutning av tarmslingor underlättar ultraljudsundersökning av kanalerna).

Cholangit - stenar i gallröret i levern. Ultraljud för kolangit bestäms av:

• utvidgning av gallgången,
• Närvaron av luft i kanalernas lumen (aerobili),
• hyperechogenicitet och förtjockning av kanalväggarna,
• med skleroserande kolangit kan det finnas en ojämn expansion av de intrahepatiska gallkanalerna,
• med purulent kolangit kan det förekomma abscesser i levern.

Cholecystit - inflammation i gallblåsarmuren. Inflammation är vanligtvis förenad med gallstenarna som redan finns där.

Ultraljud tecken på akut kolecystit:

• Närvaron av ultraljudssymbolet Murphy - en skarp smärta när den trycks av sensorn i projiceringen av gallblåsan,
• förtjockning av väggen mer än 3 mm,
• svullnad (separation) av väggen,
• ökning av bubblans storlek (mer än 10? 4 cm),
• i närvaro av gallsten sjukdom i blåsans lumen bestäms konkrementen.

Gangrenös (purulent) kolecystit manifesteras av en ojämn väggförtjockning. I detta fall kan fragment av det skvamösa slemhinnan i form av membranösa strukturer vara i lumenet. Perforering (perforering) av gallblåsan kan vara akut, subakut och kronisk. Akut perforering leder vanligen till utvecklingen av gallperitit subakut tillsammans med begränsad ackumulering av vätska nära gallblåsan (bildandet av en abscess runt).

Ibland finns det en kronisk perforering med bildandet av en fistel (fistel, fistel) mellan urinhålan och lumen i tunntarmen. Perforering av blåsväggen sker ofta i bottenområdet och åtföljs av utseendet av fri vätska runt gallblåsan; en noggrann studie avslöjar symtomen på ett "hål" - en del av defekten i urinväggen.

Dropsy gallblåsa

När gallblåsan sänks på ultraljud, upptäcks en kraftig ökning av bubblans storlek (mer än 10 cm i längd och 4 cm i diameter) på grund av blockering av den cystiska kanalens sten.

Förberedelse för ultraljud

Förberedelse för gallblåsans ultraljud är samma som för ultraljud i bukorganen: 2 dagar före ultraljudet rekommenderas en diet (med undantag för gasningsprodukter - mjölk, ärtor, svartbröd, äpplen, kål, söt, kolsyrade drycker, öl, etc.).

Vuxna äter inte i 6-12 timmar (fasta test) och tar inte vätska i 2-3 timmar.

Förberedelser för ultraljud i bukhålan hos barn:

• Barn under 1 år - om möjligt, hoppa över en matning, du kan komma upp före nästa matning (dvs inte mata i 2 - 4 timmar); Drick inte 1 timme före studien.
• barn från 1 år till 3 år - att inte äta i 4 timmar; Drick inte 1 timme före studien.
• barn över 3 år - att inte äta minst 6-8 timmar; Drick inte 1 timme före studien.

Särskilda situationer: ihållande förstoppning och tendens till dem, ökad gasbildning. Se beskrivningen av funktionerna för förberedelse för ultraljud i bukhålan i dessa fall. Ibland förskriver de en kombinationsdrog, Pancreoflat, som innehåller 170 mg pankreatin (en blandning av enzymer: lipas, alfa-amylas, trypsin, chymotrypsin), 80 mg dimetikon (antifoam, upplösande gaser i tarmen) och tas i 2 flikar. 3 gånger om dagen efter måltiden i 3 dagar före buk ultraljud.

En ultraljudsskanning rekommenderas för att ta resultaten från tidigare ultraljudsundersökningar, om några. Detta kommer att hjälpa läkaren att utvärdera sjukdomsdynamiken.

Exempel på slutsatser gallblåsers ultraljud

1) Gallblåsan är av normal storlek, väggen är komprimerad, en kalkyl av 8 mm i storlek definieras i hålrummet, vilket ger en ultraljudskugga som förskjuts när kroppsställningen ändras och stillastående innehåll.

2) Hypotonisk gallblåsa med en böj i kroppen, ultraljud tecken på en liten mängd suspension i den.

3) Echoskopisk: kronisk beräknad cholecystit med närvaron i blåsans lumen många små stenar, minskad gallblåsan.

4) Gallblåsarens vanliga läge, reducerad i storlek till 55,5 × 31 × 22 mm, väggarna är förseglade, 6 mm tjocka, hålrummet innehåller en liten mängd grumlig gall, mycket beräkningar som bildar en vanlig akustisk skugga 41 mm lång. Choledoch: ej expanderad, 3 mm tjock.

Kostnaden för ultraljud av gallblåsan

Den uppskattade kostnaden för ultraljud av gallblåsan i maj 2015:

Undersökning av gallblåsans och leverens patologi

Gallblåsans patologi och hela gallsystemet kan diagnostiseras med olika metoder.

SCREENING (ungefärliga) undersökningar:

1. ultraljud (ultraljud),
2. esophagogastroduodenoscopy (fibrogastroduodenoscopy, FGDS),
3. leverfunktionstest (bestämning av direkt och indirekt bilirubin, albumin, y-glutamyltransferasenzymer, AlT, AsT, alkaliskt fosfatas), pankreatiska enzymer i blodet, urin, avföring (a-amylas, trypsinogen, a₁-antitrypsin, elastas, chymotrypsin, etc.).

1. Ultrasonografi med utvärdering av gallblåsfunktion och sfinkter av Oddi (koleretisk frukost),
2. endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP) med manometri av Oddi sfinkter,
3. Hepatobiliscintigrafi med 99m Tc (technetium radioaktiv isotop)
4. drogtest (med cholecystokinin).

Det operativa tillståndet i gallsystemet utvärderas med användning av en koleretisk frukost och upprepade ultraljud vid ett visst intervall. De viktigaste parametrarna är:

• Kontraktionsperiodens längd (normal, långsträckt, förkortad);
• Effektiviteten av gallutskiljning (normal, reducerad, ökad);
• Oddons sfinkterläge (normal, hypotoni, spasm).

I diagnosen av sjukdomar i gallblåsan kan också användas:

• generell radiografi,
• studier med användning av radiopaque substanser (cholecystography, cholegraphy), kolangiografi, celiac och hepatografi.
• laparoskopi.

Metoder för att diagnostisera gallblödersjukdomar beskrivs i detalj i ämnet om gallstenar.

Var materialet till hjälp? Dela länk:

Kommentar 4 till anteckningen "Ultraljud av gallblåsan i diagnosen kolelithiasis (gallstenar)"

9 november 2013 kl 14:16

på ultraljud kunde inte detektera gallblåsan varför det kunde vara så?

Webbplatsförfattarens svar:

Gränsen för två miljöer med kraftigt olika ljudhastigheter speglar starkt ultraljud, därför är det omöjligt att titta på ultraljudsskanningen på ultraljud. Om intestinala slingor är kilade mellan gallblåsan och bukhålans vägg, kommer en sådan gallblåsa inte att ses.

3 januari 2014 kl. 11:05

Jag gick igenom en ultraljud och till slut skrev jag en hypotetisk gallblåsa. Vad betyder detta? Jag har möjlighet till hypotit sjukdom.

Webbplatsförfattarens svar:

Du läser inattentligt. Den ska skrivas "hypotonisk" (hypotonisk), det vill säga med minskad ton. Det betyder att gallblåsans väggar är svagt reducerade, det är vanligtvis fyllt med galla och utför inte sina funktioner korrekt. Används för behandling av cholekinetik (läkemedel som ökar gallblåsans ton och minskar gallret i gallret). Kontakta en allmänläkare eller en gastroenterolog.

Hypotonisk gallblåsa är inte associerad med hepatit (inflammation i levern), dessa är olika förhållanden.

4 december 2015 kl 16:53

Jag är 65 år gammal. Stenar i gallblåsan ökade 10-15 år.

Ultraljud den 03/27/14. Storlek 8,2 x 3,5 cm, volym 55,0 cm. Böjningen i nacken. Flera stenar, små till 0,46 cm i form av ett konglomerat upp till 2,7 cm. Sten 1,9 cm i nacken. Väggen är tjock 0,39 cm. Konturerna i bukspottkörteln är ojämna, dimensionerna är normala (2,4, 1,6, 1,5), ekotet är blandat, fibrösa förändringar. Ultraljudet gjorde cirka 17 timmar, vikten var 58 kg. Erbjuder en operation. Hon vägrade började dricka Ursosan.

Resultatet i sex månader, ultraljud från 10.28.14. Läkaren tittade flera gånger, trodde inte detta resultat. Storlek 8,2 x 3,2 cm, volym 46,5 cm. Böjningen i nacken. Flera stenar, små kluster upp till 2,3 cm. Sten 0,8 cm i nacken. Väggen är tjock 0,37 cm. Konturerna i bukspottkörteln är ojämna, dimensionerna är normala (1,8, 1,3, 1,4), ekotet är blandat, det finns inga förändringar. Ultraljudet gjorde ca 17 timmar, vikten var 55 kg.

Hon fortsatte att dricka Ursosan. Sex månader senare, en ultraljud från 05/14/15. Den här gången tittade hon noga på sin kollega. Storlek 7,3 x 5,0 cm, volym 46,1 cm. Små rörliga stenar i form av kluster upp till 1,5 cm, en sten 0,48 cm. Väggen är tjock 0,36 cm. Konturerna i bukspottkörteln är jämn, dimensionerna är normala (1,9, 1,4, 1,6), ekotet är blandat, det finns inga förändringar. Ultraljudet gjorde cirka 17 timmar, vikten var 56 kg. Hon tog vidare Ursosan.

Och här är en ultraljud från 04.12.15. Vikt 58 kg, 10 am, jag vill verkligen äta, det finns hopp om att det inte finns några stenar. Först såg doktorn ingenting annat än rullande sand och sediment. Jag började gärna berätta för min historia. Brev för genomgång den tidigare beskrivningen av ultraljudet. Hon tittade på dem och sa att hon skulle "söka". Långsökte och skrev. Storleken är 8,1 x 3,5 cm, volymen är 51,4 cm. Återigen finns en bock i nacken. Stenar som rör 0,5 cm närmare botten är ett konglomeratkluster upp till 2,5 cm. Återigen är en sten i nacken upp till 1,5-1,6 cm. Väggen är upp till 0,39 cm. Bukspottkörteln är ojämn, dimensionerna 2,4, 2,2, 1,9, ekkogeniteten minskar i huvudet, det finns inga förändringar.

Sammanfattningsvis är det skrivet att vid tidpunkten för inspektionen kan tecknet "dropsy" med bubblan inte uteslutas, eftersom bubblan är spänd. Ultraljud gör samma läkare på samma maskin. Vad kan du säga om sådana resultat av ultraljud, oavsett om de kan bero på tid på dagen, och varför "uppnådd framgång" från behandlingen försvann så snabbt. Och doktorn gav mig 55 års ålder.

Webbplatsförfattarens svar:

För att upplösa gallstenar krävs det att du tar Ursosan i flera månader i en tillräcklig dos. Villkor för upplösning av gallsten 3 mm - 4 månader, 5 mm - 8 månader, 8 mm - 11 månader, 13 mm - 18 månader. Inte alla stenar kan lösas, särskilt stora. I 10-50% av fallen är frånvaron av positiv dynamik möjlig (stenar upp till 5 mm och större än 16 mm är svåra att lösa upp) och fullständig upplösning av stenar händer i 10-60% av fallen.

Från tidpunkten för dagen kan resultaten inte bero på, eftersom bildandet och upplösningen av stenar är en ganska långsam process. Beträffande vikt bidrar övervikt till stenbildning, det är en känd riskfaktor. Jag är inte en ultraljudsläkare, men jag misstänker att stenens storlek kan bero på specialistens utrustning och professionalism. När man ses från sidan ser ett ägg ut som en oval, och när man tittar ovanifrån ser det ut som en cirkel. Och stenarna har inte rätt konturer, och varje gång olika projektioner och storlekar kan mätas. Mer noggranna mätningar av stenstorlekar bör förväntas på den senaste generationen ultraljudsbildning med en tredimensionell bild i 3D och 4D-lägen.

29 april 2017 kl 14.00

Vid 33 veckors graviditet hittades slam i gallblåsans lumen. Är det dåligt?

Webbplatsförfattarens svar:

Detta är den första etappen av stenbildning. Det kan lösa sig själv, och gallsten kan bildas i framtiden. Under alla omständigheter är graviditeten ofta förekommande.

gallsten

översikt

Symptom på gallstenar

Orsaker till gallstenar

Diagnos av gallstenar

Behandling av gallstenar

Komplikationer av gallsten sjukdom (ICD)

Förebyggande av gallstenar

Vilken läkare ska rådfråga med gallsten sjukdom?

översikt

Gallstones (kolelithiasis, cholelithiasis, gallstones, cholelithiasis) är en sjukdom som karaktäriseras av bildandet av stenar i gallblåsan, vanligtvis bestående av kolesterol. I de flesta fall orsakar de inte några symtom och behöver inte behandlas.

Om stenen fastnar i gallblåsans kanal (öppning) kan den dock utlösa plötslig svår smärta i buken, som vanligtvis varar från en till fem timmar. Denna buksmärta kallas gallkolik.

Gallstenar kan också orsaka inflammation (cholecystit). Cholecystit kan vara åtföljd av långvarig smärta, hudens yellowness och en ökning i kroppstemperatur över 38 ° C.

I vissa fall kan stenen, som faller från blåsan, blockera kanalen, genom vilken matsmältningsjuice från bukspottkörteln flyter in i tarmen (se figuren till höger). Det orsakar irritation och inflammation - akut pankreatit. Detta tillstånd orsakar buksmärta, som ständigt ökar.

gallblåsan

Gallblåsan är ett litet sacculärt organ som ligger under levern. Gallblåsans struktur och dess kanaler kan du se i bilden till höger.

Gallblåsers huvudfunktion är att lagra gallan.

Gall är en vätska som produceras av levern som hjälper till att bryta ner fetter. Den passerar från levern genom kanalerna - leverkanalerna och går in i gallblåsan.

Galna ackumuleras i gallblåsan, där den blir mer koncentrerad, vilket bidrar till en bättre nedbrytning av fetter. Vid behov frigörs gallen från gallblåsan till den gemensamma gallkanalen (se bilden), och sedan in i tarmkanalen där den deltar i matsmältningen.

Man tror att stenar bildas på grund av en överträdelse av gallens kemiska sammansättning i gallblåsan. I de flesta fall ökar kolesterolhalten dramatiskt och överskottet av kolesterol blir stenar. Gallstenar är mycket vanliga. I Ryssland varierar förekomsten av kolelithiasis från 3-12%.

Typiskt krävs behandling endast i fall där stenarna orsakar ångest, såsom smärta i buken. Då kan en minimalt invasiv operation för att ta bort gallblåsan rekommenderas. Denna procedur, kallad laparoskopisk cholecystektomi, är ganska enkel och har sällan komplikationer.

En person kan göra utan gallblåsan. Denna kropp är användbar, men inte vital. Efter kolecystektomi framstår fortfarande gall i levern, som i stället för att ackumuleras i urinblåsan droppar till droge i tunntarmen. Men i vissa av de opererade postcholecystectomy syndrom utvecklas.

Således behandlas kolelithiasis (ICD) i de flesta fall lätt kirurgiskt. Mycket allvarliga fall kan vara livshotande, särskilt hos personer med dålig hälsa, men döden är sällsynt.

Symptom på gallstenar

Många personer med gallstenssjukdom (ICD) upplever inga symtom och är inte medvetna om sjukdomen, såvida inte stenar av misstag upptäcks i gallblåsan under en undersökning som utförs av en annan anledning.

Om stenen överlappar gallkanalen, genom vilken gallan strömmar från gallblåsan i tarmarna, är symptomen uppenbara.

Den främsta är buksmärta. Men vid en viss plats av stenarna kan andra symtom förekomma i samband med smärta i gallblåsan.

Buksmärtor

Det vanligaste symtomet på gallsten är plötslig allvarlig buksmärta, som vanligtvis varar från en till fem timmar (men kan ibland gå bort efter några minuter). Detta kallas gallkolik.

Smärta med gallkolik kan kännas:

• i mitten av buken, mellan båren och naveln;
• i hypokondrium till höger, varifrån den kan ge åt höger eller axelbladet.

Under en kolikattack gör gallblåsan ont ständigt. Tömning eller kräkningar lindrar inte tillståndet. Ibland kan smärtan i gallet utlösas av konsumtionen av feta livsmedel, men kan börja när som helst på dagen eller väcka dig på natten.

Som regel händer gallkolikum oregelbundet. Mellan smärtor kan det ta flera veckor eller månader. Andra symtom på gallkolik kan vara episoder med svår svettning, illamående eller kräkningar.

Läkare kallar en sådan kurs av sjukdomen okomplicerad gallstenssjukdom (ICD).

Andra symptom på gallstenar

I sällsynta fall kan stenar orsaka allvarligare symtom om de blockerar gallret från blåsan under en längre tid eller flyttar till andra delar av gallkanalen (till exempel blockera utflödet från bukspottkörteln till tunntarmen).

I sådana fall kan du uppleva följande symtom:

• temperatur 38 ° C eller högre;
• längre buksmärta (gallblåsa);
• hjärtklappning;
• gulfärgning av huden och vita ögon (gulsot);
• klåda;
• diarré;
• frossa eller skakningar
• desorientering i rymd och tid;
• brist på aptit.

Läkare kallar detta mer allvarliga tillstånd komplicerat av gallsten sjukdom (ICD).

Om du har ont i gallblåsa, gör ett avtal med en läkare eller en gastroenterolog, en specialist på sjukdomar i matsmältningssystemet.

Ring omedelbart en ambulans (från en mobil 112 eller 911, från en fast telefon - 03) i följande fall:

• yellowness av huden och slemhinnorna;
• buksmärtor som inte går längre än åtta timmar
• hög feber och frossa;
• så svår smärta i buken att du inte kan hitta en bekväm position.

Orsaker till gallstenar

Man tror att stenar bildas på grund av en obalans i gallens kemiska sammansättning i gallblåsan. Galla är den vätska som behövs för matsmältning, som produceras av levern.

Det är fortfarande inte klart vad som orsakar denna obalans, men det är känt att gallsten kan bildas i följande fall:

• ovanligt högt kolesterol i gallblåsan - cirka fyra av fem gallstenar består av kolesterol;
• en ovanligt hög nivå av bilirubin (en produkt av nedbrytningen av röda blodkroppar) i gallblåsan - cirka en av fem gallstenar består av bilirubin.

En kemisk obalans kan leda till bildandet av små kristaller i gallan, som gradvis omvandlas (ofta över många år) till starka stenar. Gallstenar kan vara små, som ett sandkorn, eller stora, som småstenar. Stenar är singel och flera.

Vem kan ha gallstenar?

Gallstenar är vanligare i följande grupper av människor:

• kvinnor, särskilt födseln;
• personer som är överviktiga eller överviktiga - om kroppsindex (BMI) är 25 eller högre;
• människor som är 40 år och äldre (ju äldre du är desto större är risken för stenar);
• personer med cirros (leversjukdom);
• personer med sjukdomar i matsmältningssystemet (Crohns sjukdom, irritabelt tarmsyndrom);
• personer som har släktingar i gallblåsan (ungefär en tredjedel av personer med sten i gallblåsan har en nära släkting som lider av samma sjukdom);
• personer som nyligen har gått i vikt, antingen som ett resultat av en diet eller som ett resultat av en operation, till exempel ett bandage i magen;
• personer som tar ett läkemedel som heter ceftriaxon är ett antibiotikum som används för att behandla ett antal infektionssjukdomar, inklusive lunginflammation, hjärnhinneinflammation och gonorré.

Det finns också en ökad risk för gallsten hos kvinnor som tar kombinerade orala preventivmedel eller behandlas med höga doser östrogen (till exempel vid behandling av osteoporos, bröstcancer, menopaus manifestationer).

Diagnos av gallstenar

För många människor orsakar gallstens inga symptom, så de är ofta upptäckta av en slump, under undersökning av en annan sjukdom.

Om du har en gallblåsersmärta eller andra symtom på kolelitias (GCB), kontakta en allmänläkare eller en gastroenterolog så att läkaren kan utföra de nödvändiga undersökningarna.

Samråd med läkare

Först av allt kommer läkaren att fråga dig om dina symtom, och sedan be dig att ligga ner på soffan och undersöka buken. Det finns ett viktigt diagnostiskt tecken - ett symptom på Murphy, som doktorn normalt kontrollerar under undersökningen.

För att göra detta måste du andas in, och läkaren kommer lätt att knacka på din bukvägg i gallblåsan. Om denna smärta uppträder i buken, anses ett symptom på Murphy vara positivt, vilket indikerar inflammation i gallblåsan (i detta fall är brådskande behandling nödvändig).

Läkaren kan också ordinera ett allmänt blodprov för att upptäcka tecken på infektion eller ett biokemiskt blodprov för att bestämma hur levern fungerar. Om stenarna flyttar från gallblåsan till gallkanalen kommer levern att försämras.

Om dina symtom eller testresultat indikerar gallstenar, kommer läkaren sannolikt att hänvisa dig till ytterligare forskning för att bekräfta diagnosen. Om det finns tecken på en komplicerad form av kolelitiasis, kan du få tillgång till sjukhuset för undersökning samma dag.

Ultraljudsundersökning av gallblåsan (ultraljud)

Vanligtvis kan närvaron av sten i gallblåsan bekräftas med ultraljud när en bild av dina inre organ skapas med hjälp av högfrekventa ljudvågor.

Vid diagnos av gallstones används samma typ av ultraljud som vid graviditet, när övre buken drivs av en liten sensor, som också är en källa till ultraljudsvibrationer.

Det skickar ljudvågor genom huden inuti kroppen. Dessa vågor reflekteras från kroppens vävnader och bildar en bild på bildskärmen. Ultraljud av gallblåsan är ett smärtfritt förfarande som tar ungefär 10-15 minuter. Använd vår service för att hitta en klinik där ultraljud av gallblåsan är klar.

Ultraljud av gallblåsan upptäcker inte alla typer av stenar. Ibland är de inte synliga på ultraljudsbilden. Det är särskilt farligt att "sakna" en sten som klämmer fast i gallgången. Därför om läkaren misstänker förekomsten av kolelithiasis, med hjälp av omständigheter som bevisats: resultaten av testen, gallrets utvidgade utseende på ultraljudsskanning eller andra, kommer du att behöva flera fler studier. I de flesta fall kommer det att bli en MR eller kolangiografi (se nedan).

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic resonance imaging (MR) kan utföras för att söka efter stenar i gallgångarna. Denna typ av skanning använder starka magnetfält och radiovågor för att skapa en detaljerad bild av din kropps interna struktur. Ta reda på var de gör MRI i din stad.

Röntgenundersökning av gallblåsan

Det finns flera typer av röntgenstudier av gallblåsan och gallröret. Alla utförs med hjälp av ett speciellt färgämne - en radiopaque substans som tydligt syns på röntgenbilden.

Cholecystography - innan provet blir de ombedda att dricka ett speciellt färgämne, efter 15 minuter tar de en bild av gallblåsan och sedan en annan efter att ha ätit. Metoden gör det möjligt att utvärdera gallblåsarens struktur, se stenarna, deras storlek och plats, samt att studera gallblåsers arbete (hur bra det kontraherar efter att ha ätit). När en sten blockeras av den cystiska kanalen är gallblåsan inte synlig i bilden, eftersom färgämnet inte kommer in i det. Ange sedan andra typer av forskning.

Holegrafiya - röntgenundersökningen av en gallblåsa, som liknar cholecystography. Men färgen injiceras i venen.

Cholangiografi är en röntgenundersökning av gallblåsan, när den injiceras i gallkanalen, antingen genom huden (med en lång nål) eller under operation.

Retrograd kolangiopancreatografi (RCP) är en röntgenmetod för att studera gallblåsan och gallgångarna med hjälp av endoskopiska tekniker. RCPG kan bara vara ett diagnostiskt förfarande eller, om nödvändigt, expandera till ett kurativt förfarande (när stenar avlägsnas från kanalen med hjälp av endoskopiska tekniker) - se "Behandling av gallstenar".

Under retrograd kolangiopancreatografi introduceras färgämnet med hjälp av ett endoskop (ett tunt flexibelt rör med en glödlampa och en kamera i slutet), som passerar genom munnen i matstrupen, magen och sedan tolvfingertarmen till platsen där gallgången öppnas.

Efter införandet av färgämnet gör x-strålar. De kommer visa några avvikelser i gallblåsan eller bukspottkörteln. Om allt är i ordning, kommer kontrasten att flöda fritt i gallblåsan, gallflöden, lever och tarmar.

Om obstruktion upptäcks under proceduren kommer läkaren att försöka eliminera den med ett endoskop.

Beräknad tomografi (CT)

Om du misstänker komplikationer av kolelithiasis (ICD), till exempel akut pankreatit, kan du få computertomografi (CT). Denna typ av skanning är en serie av röntgenstrålar som tas i olika vinklar.

CT-skanningar görs ofta i en nödsituation för att diagnostisera allvarliga buksmärtor. Utrustning för beräknad tomografi av buken är vanligtvis utrustad med en radiologi avdelning. Se var du kan göra en CT-skanning i din stad.

Behandling av gallstenar

Behandling av gallstenssjukdom (ICD) beror på hur dess symtom påverkar ditt liv. Om det inte finns några symtom rekommenderas aktiv observationstaktik normalt. Detta innebär att du inte kommer att ordineras någon behandling genast, men du måste konsultera en läkare om du märker några symtom. Som regel, ju längre du upplever inga symtom, ju lägre är sannolikheten att sjukdomen någonsin kommer att förvärras.

Du kan behöva behandling om du har en sjukdom som ökar risken för komplikationer av gallstenssjukdom, till exempel följande:

• ärrbildning (cirros);
• högt blodtryck inuti levern - detta kallas portalhypertension och utvecklas ofta som en komplikation av leversjukdom som orsakas av alkoholmissbruk;
• diabetes.

Du kan också rekommenderas behandling om en undersökning har visat ett högt kalciuminnehåll i gallblåsan, eftersom detta kan leda till utveckling av gallblåscancer i ålderdom.

Om du upplever störningar i buksmärtor (gallkolik), beror behandlingen på hur de stör ditt normala liv. Om attackerna är milda och sällsynta, kommer läkaren att ordinera ett bedövningsmedel som måste tas under attacken och ge dig råd om en diet som måste följas för gallstens.

Om symtomen är svårare och förekommer ofta, rekommenderas kirurgi för att avlägsna gallblåsan.

Laparoskopisk cholecystektomi

I de flesta fall visar det sig att ta bort gallblåsan med minimalt invasiv ingrepp. Detta kallas laparoskopisk cholecystektomi. Under laparoskopisk cholecystektomi görs tre eller fyra små snitt på bukväggen (vardera ca 1 cm i längd). Ett snitt kommer att ligga nära naveln och resten på bukväggen till höger.

Bukhålan är tillfälligt fylld med koldioxid. Det är säkert och gör det möjligt för kirurgen att se dina organ bättre. Sedan sätts ett laparoskop in genom ett av snitten (en tunn, lång optisk enhet med en ljuskälla och en videokamera i slutet). Sålunda kommer kirurgen att kunna observera operationen på bildskärmen. Då kommer kirurgen att avlägsna gallblåsan med hjälp av speciella kirurgiska instrument.

För att eliminera blockering av gallkanaler med sten utförs en röntgenundersökning av gallvägen under operationen. Upptäckta stenar kan vanligtvis avlägsnas omedelbart under laparoskopisk kirurgi. Om det för en eller annan anledning inte är möjligt att utföra en operation för att ta bort gallblåsa eller stenar med hjälp av minimalt invasiva tekniker (till exempel komplikationer utvecklas), fortsätt till en öppen operation (se nedan).

Om laparoskopisk cholecystektomi är framgångsrik, avlägsnas gasen från bukhålan genom laparoskopet och snitten sutureras med lösliga kirurgiska trådar och stängs med bandage.

Vanligtvis utförs laparoskopisk cholecystektomi under generell anestesi, vilket innebär att du kommer att sova under operationen och du kommer inte att känna smärta. Operationen tar en och en halv timme. Återhämtning efter gallblodsavlägsnande med hjälp av minimalt invasiva tekniker sker mycket snabbt, vanligtvis fördröjs en person på sjukhuset i 1-4 dagar och släpps sedan hem för ytterligare återhämtning. Arbetet kan börja som regel 10-14 dagar efter operationen.

Avlägsnande av gallblåsan med en punktur (sils-cholecystectomy) är en nyare typ av operation. Under det är det bara en liten punktering som görs i naveln, vilket innebär att du bara har ett ärr som är dolt i navelskruven. Enstaka laparoskopisk cholecystektomi är dock ännu inte så utvecklad som konventionell laparoskopisk cholecystektomi, och det finns fortfarande ingen överenskommelse om det. En sådan operation kan inte göras på varje sjukhus, eftersom detta kräver en erfaren kirurg som har genomgått särskild träning.

Avlägsnande av gallblåsan genom ett brett snitt

I vissa fall rekommenderas inte laparoskopisk cholecystektomi. Det kan bero på tekniska skäl, säkerhetsproblem eller det faktum att du har en sten fast i din gallgång som inte kan avlägsnas under en minimalt invasiv operation.

Laparoskopisk cholecystektomi rekommenderas inte i följande fall:

• den tredje trimestern (sista tre månaderna) av graviditeten
• fetma - om ditt kroppsindex (BMI) är 30 eller högre;
• ovanlig struktur av gallblåsan eller gallgången, på grund av vilken minimalt invasiv operation är potentiellt farlig.

I dessa fall rekommenderas cholecystektomi öppen (laparotomisk, abdominal) bukcystektomi. Under operationen på bukväggen i rätt hypokondrium görs ett snitt 10-15 cm långt för att avlägsna gallblåsan. Abdominal cholecystektomi utförs under generell anestesi, så att du kommer att sova under operationen och du kommer inte att känna smärta.

Avlägsnande av gallblåsan med laparotomi (vid snitt) är lika effektiv som laparoskopisk kirurgi, men det tar längre tid att återhämta sig och lämna en mer synlig ärr. Det är vanligtvis nödvändigt att stanna på sjukhuset i 5 dagar efter operationen.

Kirurgi för kolelithiasis (GI-sjukdom) kan lösa många problem, men vissa människor har nya problem efter att gallblåsan har tagits bort. Läs mer om postcholecystektomi syndrom.

Terapeutisk retrograd cholangiopancreatografi (RCPG)

Vid behandling av retrograd kolangiopancreatografi (RCPG) avlägsnas stenar från gallkanalerna och själva blåsan, tillsammans med stenarna i den, förblir på plats, om inte de ovan beskrivna metoderna används.

En RHPG liknar en diagnostisk kolangiografi (läs mer om detta i avsnittet "Diagnos av gallstener") när ett endoskop hålls genom munnen till den plats där gallgången kommer in i tunntarmen (tunt flexibelt rör med en glödlampa och en kamera i slutet).

Under RCP expanderar gallgångens mun genom en hack eller med elektriskt uppvärmd ledning. Därefter avlägsnas stenarna i tarmarna, så att de naturligt kommer ut ur kroppen.

Ibland i gallkanalen installeras permanent ett litet expansionsrör som kallas en stent, vilket hjälper till att leda gallret och stenarna fritt från blåsan till tarmarna.

Vanligtvis injiceras lugnande medel och smärtstillande medel före en RPHP, vilket innebär att du kommer att vara medveten, men du kommer inte att känna smärta. Förfarandet varar från 15 minuter eller mer, vanligtvis ungefär en halvtimme. Efter proceduren kan du lämnas över natten på sjukhuset för att övervaka ditt tillstånd.

Upplösning av gallstenar

Om stenarna i din gallblåsa är små och inte innehåller kalcium kan du kanske lösa upp dem genom att ta mediciner baserade på ursodeoxikolsyra.

Fonder för upplösning av gallsten används inte ofta. De har inte en extremt stark effekt. För att få resultatet måste du ta dem länge (upp till 2 år). Efter avbrytande av ursodeoxikolsyra kan stenar bildas igen.

Biverkningarna av ursodeoxikolsyra är sällsynta och som regel lätt uttryckta. De vanligaste av dem är illamående, kräkningar och klåda.

Ursodeoxikolsyra rekommenderas inte för gravida och ammande kvinnor. Kvinnor som accepterar könsupplösande gallstenar bör använda barriärmetoder för preventivmedel, såsom kondomer, eller orala preventivmedel med låg östrogen, eftersom andra preventivmedel kan minska effektiviteten av behandlingen med ursodeoxikolsyra.

Ursodeoxikolsyrapreparat är också ibland föreskrivna som ett förebyggande av bildandet av gallsten om du är i fara. Till exempel kan ursodeoxikolsyra vara ordinerad till dig om du nyligen har genomgått viktminskning, eftersom drastisk viktminskning kan utlösa bildandet av gallstenar.

Diet för kolelithiasis

Tidigare rekommenderades personer som inte kunde drivas på ibland för att minska fettintaget till ett minimum för att stoppa tillväxten av stenar.

Nya studier har dock visat att detta inte hjälper, eftersom plötslig viktminskning till följd av minskning av fett i kosten, tvärtom kan orsaka tillväxt av gallstenar.

Om du inte rekommenderas kirurgi eller om du vill undvika det borde du äta hälsosam och balanserad mat. Det innebär att äta en mängd olika livsmedel, inklusive måttliga mängder fett och vanliga måltider.

En hälsosam diet kommer inte att bota gallsten sjukdom (ICD) och kommer inte att eliminera dina symtom, men det kommer att bidra till att förbättra kroppens allmänna tillstånd, för att göra kollider av gallkolik mindre ofta. Läs mer om hälsosam kost.

Komplikationer av gallsten sjukdom (ICD)

Komplikationer av gallsten sjukdom är sällsynta. Som regel är de förknippade med blockering av gallblåsans kanal eller förskjutning av stenar i andra delar av matsmältningsorganet.

Akut kolecystit (inflammation i gallblåsan)

I vissa fall klibbar gallsten fast gallgången och förhindrar gallflödet. Stagnation av gall i blåsan och tillsats av infektion leder till utveckling av inflammation - akut beräknad cholecystit.

Symtom på akut beräknad cholecystit:

• konstant smärta i övre buken, som utstrålar till scapula (till skillnad från gallkolik, varar smärtan vanligtvis inte längre än fem timmar);
• kroppstemperatur 38 ° C eller högre;
• hjärtklappning.

Dessutom utvecklar ungefär en av sju personer gulsot (se nedan). Om akut cholecystit misstänks, kontakta en kirurg så snart som möjligt. Med hjälp av vår service kan du hitta en bra kirurg utan att lämna ditt hem.

För behandling av beräknad cholecystit, är antibiotika vanligtvis ordinerad först, för att bli av med infektionen i gallblåsan. Efter en behandling med antibiotikabehandling utförs laparoskopisk cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan).

I allvarliga fall av akut cholecystit är det ibland nödvändigt att ha en operation snabbt, vilket ökar sannolikheten för komplikationer. Dessutom, på grund av den möjliga risken, tillgriper de ofta abdominal cholecystektomi (avlägsnande av gallblåsan med ett brett snitt).

Akut kolecystit är farlig för dess komplikationer. Till exempel suppuration av gallblåsan - empyema. I detta fall är behandling med antibiotika ofta inte tillräckligt och det finns ett behov av nödpumpning ut ur pus och efterföljande avlägsnande av gallblåsan.

En annan komplikation av akut cholecystit är gallbladder perforering. En allvarligt inflammerad gallblåsa kan brista, vilket leder till peritonit (inflammation i det tunna membranet i bukhålan eller bukhinnan). I det här fallet kan du behöva intravenösa antibiotika, såväl som kirurgi för att avlägsna del av bukhinnan om den har skadats mycket.

gulsot

Galstolsobstruktion leder ofta till gulsot, vilket manifesterar sig som:

• gulfärgning av huden och vita ögon;
• utseendet av mörkbrun urinfärgning (ölfärgad urin)
• ljusa (vita eller nästan vita) avföring
• kliande hud.

Ibland kommer själva stenen ut ur gallgången. Om detta inte händer måste det tas bort. Läs mer om gulsot.

Inflammation av gallkanalerna (kolangit)

När stenar blockeras av gallkanaler utvecklar de lätt en bakteriell infektion och utvecklar akut kolangit, en inflammation i gallkanalerna.

Symptom på akut kolangit:

• smärta i övre buken, som sträcker sig in i scapulaen;
• hög feber
• gulsot;
• frossa;
• desorientering i rymd och tid;
• klåda;
• generell sjukdom.

Antibiotika hjälper till att hantera infektionen, men det är också nödvändigt att säkerställa utflödet av gallan från levern med hjälp av retrograd kolangiopankreatografi (rhPG).

Akut pankreatit

Akut pankreatit kan utvecklas när stenen förskjuts från gallblåsan och blockerar bukspottkörteln, vilket får den att bli inflammerad. Det vanligaste symptomet på akut pankreatit är plötslig allvarlig tråkig smärta i överkroppen.

Smärtan vid akut pankreatit ökar gradvis tills det utvecklas till en konstant skärpedjup. Hon kan rygga ner och bli värre efter att ha ätit. Försök att luta sig framåt eller krulla upp för att lindra smärtan.

Andra symptom på akut pankreatit:

• illamående;
• kräkningar;
• diarré;
• brist på aptit;
• kroppstemperatur 38 ° C eller högre;
• smärtsam känslighet i buken
• mindre ofta - gulsot.

Om det finns tecken på akut pankreatit, ett akut behov av att konsultera en läkare. I regel kräver sjukdomen sjukhusvistelse på ett sjukhus där läkare kan minska smärta och hjälpa kroppen att hantera inflammation. Behandlingen kommer att bestå i introduktion av intravenösa läkemedel (i form av droppare), tillförsel av syre genom nasalkatetrar (rör anslutna till näsan).

Tack vare behandlingen känns de flesta med akut pankreatit bättre inom en vecka och kan lämna sjukhuset efter 5-10 dagar.

Gallblåscancer

Gallbladdercancer står för 2 till 8% av alla maligna neoplasmer i världen. Detta är en sällsynt men allvarlig komplikation av kolelithiasis. Om du har gallstens är risken för gallblåscancer förhöjd för dig. Cirka fyra av fem personer med gallbladdercancer hade tidigare gallstenar. Samtidigt har mindre än en person i 10 000 gallstenar cancer i gallblåsan.

Om det finns ytterligare riskfaktorer, såsom belastad ärftlighet (någon med gallbladdercancer i familjen) eller förhöjda kalciumnivåer i gallblåsan, kan du rekommenderas att ta bort det för cancerförebyggande, även om stenarna inte ger några symtom.

Symptom på gallblåsans cancer liknar symtomen på allvarlig gallstenssjukdom:

• buksmärtor;
• kroppstemperatur 38 ° C eller högre;
• gulsot.

Onkologen är involverad i behandlingen av gallblåscancer. Med hjälp av vår service kan du hitta en bra onkolog i din stad. För cancerbehandling använder onkologer en kombination av kirurgiska metoder med kemoterapi och strålning.

Gallsten ileus

En annan sällsynt men svår komplikation av gallstones är gallsten obstruktion av tarmarna. Detta är en sjukdom där en sten från gallblåsan klämmer in i tarmarna. Enligt statistik utvecklas tarmobstruktion till följd av blockering med gallsten i 0,3-0,5% av människor med sten i gallblåsan.

Med den långvariga närvaron av en stor sten i gallblåsan kan en trycksås bildas där, och sedan en fistel - ett atypiskt budskap med tunntarmen. Om stenen passerar genom fisteln kan den blockera tarmarna.

Symptom på gallsten ileus:

• buksmärtor;
• kräkningar;
• uppblåsthet;
• förstoppning.

Tarmobstruktion kräver akut vård. Om du inte eliminerar obstruktionen i tid, finns risk för att tarmarna kommer att bryta (tarmbrott). Detta kan leda till inre blödning och smittspridning i buken.

Om du misstänker intestinal obstruktion, kontakta omedelbart en kirurg. Om detta inte är möjligt, ring nödnumret - 03 från en fast telefon, 112 eller 911 - från en mobil.

En operation krävs vanligtvis för att ta bort stenen och ta bort hindret. Typ av operation beror på vilken del av tarmen som ingår.

Förebyggande av gallstenar

Vissa studier har visat att byte av dieter och viktminskning (om du är överviktig) kan bidra till att förhindra bildandet av gallstenar.

Kost för förebyggande av gallsten sjukdom

Eftersom högt kolesterol är skyldigt för bildandet av de flesta av stenarna rekommenderas det i kosten att avstå från livsmedel som är höga i fett och kolesterol för att förhindra kolelithiasis.

Matar högt i cholesterol:

• kött pajer;
• korv och fett kött;
• smör och svin
• bakning och kakor.

En hälsosam balanserad diet rekommenderas. Inkludera i kosten mycket färsk frukt och grönsaker (minst fem portioner per dag), såväl som hela korn.

Det finns också bevis för att regelbunden konsumtion av nötter, som jordnötter eller cashewnötter, kan minska risken för gallstenar.

Att dricka en liten mängd alkohol kan också minska risken för stenbildning, men överstiger inte det tillåtna dagliga intaget av alkohol, eftersom detta kan leda till leverproblem och andra sjukdomar.

Korrekt viktminskning

Överviktig, särskilt fetma, ökar kolesterolhalten i gallan, vilket i sin tur ökar risken för gallstens. Därför bör du kontrollera din vikt genom att äta korrekt och regelbundet träna.

Använd dock inte lågt kalori dieter för snabb viktminskning. Det finns bevis för att styva dieter kränker gallsammansättningen, vilket bidrar till stenbildning. Det rekommenderas att minska vikten gradvis, gå ner i vikt på rätt sätt.

För att välja rätt diet för förebyggande eller behandling av gallsten sjukdom, samt att normalisera vikt, kontakta en dietist. Med hjälp av vår service kan du hitta en bra nutritionist i din stad.

Vilken läkare ska rådfråga med gallsten sjukdom?

Behandling av gallstenssjukdom är vid korsningen av kirurgi och terapi, så du kan behöva samråda med läkare i båda profilerna för att få en övergripande förståelse för gallbladdertillståndet och möjliga alternativ för sjukdomsutvecklingen. Det är nödvändigt att välja rätt taktik för behandling.

Med hjälp av vår service kan du hitta en gastroenterolog som är engagerad i diagnos och konservativ behandling av kolelithiasis, liksom konsekvenserna av cholecystektomi. På ändringen kan du välja en bukkirurg som behandlar gallstenar med operation.

Om planerad sjukhusvård är nödvändig kan du använda vår service för att hitta en anständig klinik för gastroenterologi eller bukoperation (om vi talar om operation).