Nodor på levern vad är det

En nodul i levern är en tumör i levern som består av hepatocyter - celler i levervävnaden. Noderna kan vara maligna eller godartade, och när en nodul finns i levern kan läkaren beställa en undersökning för att bestämma riskerna i samband med den. Ofta upptäcks de av misstag hos en patient som screenas för en annan sjukdom eller efter en död som har inträffat av en annan anledning.

Patologer delar upp leverans knölar i två stora grupper. En grupp innefattar regenerativa noduler som består av tillväxt av normala hepatocyter. En annan grupp innefattar maligna eller dysplastiska noduler, som består av onormala övervuxna hepatocyter. Knutarna kan variera i storlek, och levern kan fyllas med knölar som ett resultat av sjukdomen.

Vissa noduler är helt godartade och förekommer oftare hos patienter som tar preventivmedel eller andra droger.

Vanligtvis växer de inte till en storlek som kan utgöra en hälsorisk, de blockerar inte blodkärl och kommer inte att metastasera till andra organ. Andra knutar kan vara oroande på grund av deras potentiellt stora storlek och aggressiva natur. Maligna noder är vanligen dysplastiska i naturen.

Läkaren kan bestämma nodulen i levern under operation eller ultraljud.

Han kan ta ett vävnadsprov och be patienten att undersöka den. Patologen ska kontrollera provet för tecken på cellulära abnormiteter och bestämma om det utgör en hälsorisk. Läkaren kan rekommendera kirurgi eller andra behandlingar för att ta bort knutarna. Om patienten redan behandlas för cirros eller andra leversjukdomar är det möjligt att detektera noduler, och deras behandling kan medföra lättnad till patienten.

När noduler finns i levern, ska patienten konsultera en läkare för mer detaljerad information. Läkaren kan inte förstå nodulens natur och kommer inte att kunna ordinera en lämplig behandling före biopsi. Efter att ha undersökt ett vävnadsprov kan läkaren ordinera behandling om nodulen utgör en viss hälsorisk. Patienter med godartade tumörer, läkaren kan rekommendera observation, eftersom godartade tumörer kan bli maligna. Tidig diagnos av maligna tumörer kan också rädda patienten.

Se även ämnet: Prostetiska ben: vad är och hur 5 vanor påverkar sömn skiljer sig? Vad är ett beroende av tramadol? Interferon användning för hepatit Hur man behandlar ichthyosis? Hur man behandlar hud svamp Hur man väljer en kräm för åderbråck? Vad är polymorfonukleära leukocyter? Vad är triclosan? Vad kan man förvänta sig av operation för att ta bort njursten? Att välja ett personligt antidepressiva medel baserat på egenskaperna hos genomet Ibuprofen är ineffektivt vid behandling av förkylning Är laryngit smittsam? Diagnos av nefropati hos barn Hur man undviker abdominal distans? Behandling av kolorektal cancer med aspirin. Nya gulsotbehandlingsmetoder.

För närvarande blir patienter med hepatiska neoplasmer (godartade och maligna tumörer, cyster) vanligare. Upptäck dem med hjälp av moderna diagnostiska metoder. CT, ultraljud och MR används ofta för att undersöka de inre organen.

Den säkraste och mest prisvärda forskningsmetoden är ultraljudsundersökning av levern. Lever ultraljud kräver träning. Utför diagnostik i position på baksidan eller på vänster sida.

Lever ultraljudsproceduren

Syftet med lever ultraljud är att studera sina avdelningar, anatomi och sökandet efter patologiska förändringar. Fokal utbildning i levern är ett koncept som kombinerar sjukdomar med onormal tillväxt i levervävnaden.

1. Adenom - en godartad glandulär tumör. Enligt ultraljud ser adenomen ut som enkla strukturer med jämn kontur. När det gäller graden av blodtillförsel innehåller de inte heller blodkärl eller innehåller mycket lite.

2. Cystor (singel, multipel) - Formationer som har ett hålrum, en kapsel på ytan och en vätska inuti. Cystor är uppdelade i medfödda och förvärvade. Medfödd innehåller galla. Skill också mellan enkla och flera cyster. De flesta cyster bildas i höger lob. En ultraljudcyst är en anekoisk (flytande) lokal eller diffus massa med en kapsel på ytan.

3. Hemangiom (cavern och kapillär) bildas från patologiskt övervuxna kärl i vävnaden - en godartad vaskulär tumör. Ultraljudsbilden representeras av utbildning med oregelbundna konturer, inhomogen struktur.

4. Leverlipomfetttumör. Den består av fettceller (adipocyter) - 90%, 10% av de patologiskt delande andra cellerna. Det är liknande i strukturen till hemangiom och metastasering av tumörer, så beräknad tomografi med kontrast används för att bekräfta diagnosen.

5. Fokal nodulär hyperplasi är en godartad neoplasma som kännetecknas av överdriven diffus celltillväxt och frånvaron av en kapsel. Ultraljudsbilden representeras av enstaka foci. De har en rundad form, släta konturer. Diagnostisk kriterium - närvaron av leverår i bildningen, vilket bekräftar diagnosen.

6. Biljärcystadenom är en godartad neoplasm i levern, vilket är extremt sällsynt. Detta är en enkel cyste med många kameror. Kammarens väggar producerar mucin (en slemliknande substans som består av protein och glukosamin). Karakteristiska ultraljudsskyltar som skiljer sig från enkla cyster - en rik blodtillförsel till cystens väggar och flera papillära foci i dem. Metastasering bildas inte.

7. Hamartom av mesenkymalt ursprung. Karaktäristiska särdrag är slumpmässigt placerade vaskulära och cystiska noder och bindväv runt dem. Metastasering bildas inte.

8. Hamartom av gallkanalerna är en godartad missbildning. Det är mycket svårt att upptäcka hamartom med hjälp av ultraljud eftersom sjukdomen är asymptomatisk och hamartomen i sig är liten. Det är lätt att förväxla med metastaser, därför behövs ytterligare forskningsmetoder.

Utmärkande egenskaper hos alla godartade tumörer:

sakta växa i storlek, inte gro i omgivande vävnader och organ, inte metastasera, svarar bra på behandlingen och återkommer inte, kan bli cancer.

Av det ovanstående framgår att godartade tumörer skiljer sig från maligna tumörer i en gynnsam kurs. Men här är dolda fallgropar. Godartad utbildning tenderar att störa kroppens funktion.

Följaktligen kan följande komplikationer inträffa senare:

blödning i bukhålan, kroppsbrott, blödning i vävnaden.

För att undvika ovannämnda komplikationer är det nödvändigt att regelbundet genomföra diagnostiska studier (datortomografi, ultraljud och magnetisk resonansbildning) med en frekvens på 1 var tredje månad.

Maligna tumörer är uppdelade i primär och metastatisk.

Den primära inkluderar:

1. Fibrolamellärt karcinom.

Ultraljud bekräftar närvaron av tumörer upp till 3 cm i storlek. Foci är vanligtvis täta. Ultraljudsundersökning med kontrast. På grund av ökad blodtillförsel avslöjar ultraljud med kontrast cancer. Ultraljudsangiografi. Kontrast införs med en kateter i tumörartären och dess ackumulering övervakas. Detta är det mest informativa sättet att bedöma blodtillförseln till cancer.

2. Hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom). På ultraljudsbilden upptäcks neoplasmer på upp till 3 cm. Användningen av kontrastmedel förbättrar studiernas noggrannhet. Ultraljudet undersöker förändringen i portalvenen, förseglingsorganet och cirros.

3. Kaposi sarkom är en sällsynt sjukdom. Den kliniska egenskapen är snabb tillväxt och snabb vävnadsinfiltrering. Med tumörsönderfall uppstår blödning i bukhålan. Tumören har en elastisk struktur och formen av en cyste. Ultraljudsundersökning kommer inte att räcka för att upprätta en diagnos, laboratorieforskning och med tanke på anamnesen av sjukdomen behövs här.

4. Perifert kolangiokarcinom. Ultraljudsbilden är en ökning i lumen i leverkanalerna. Också avslöja nederlag av portalvenen, blockeringen av dess lumen. Lesioner av leverartären erkänns inte.

5. Hepatoblastom. Ultraljud och CT bör utföras för att detektera en enkel tumör. Hennes förhållande till omgivande normala vävnader är etablerad genom magnetisk resonansbildning.

6. Hemangiosarkom i levern. Noden har en heterogen struktur på ultraljudet.

7. Epitelioid hemangioendoteliom. Cancer tät med ultraljud.

Metastatiska tumörer uppträder från äggstockstumörer, bröstcancer hos kvinnor, mag-tarmkanalen och lungorna i båda könen.

Utmärkande egenskaper hos alla maligna neoplasmer:

den snabba tillväxten av neoplasmer och utvecklingen av cancer, cancermetastaser i organ, vävnader, skada på strukturen och funktionen hos de drabbade organen.

Lever tumörer

Godartade tumörer i levern är kliniskt obetydliga tumörer som härrör från vaskulära och stromala element (hemangiom, lymphangiom, fibromas, lipom, hamartom) eller epitelvävnad (adenom). Icke-parasitiska cystor (retention cystadenom, dermoid) och polycystisk lever samt falska cyster (inflammatorisk, traumatisk) refereras också betinget till godartade neoplasmer. Den vanligaste godartade tumören är hemangiom. Dessa tumörer förekommer hos 1-3% av befolkningen, oftast hos kvinnor (3-5: 1-förhållande). En signifikant sällsyntare tumör är hepatocellulärt adenom, vilket också förekommer oftare hos kvinnor som tar preventivmedel (hos 3-4 av 100 tusen kvinnor som använder dessa läkemedel). De återstående godartade tumörerna är extremt sällsynta. Sann icke-parasitiska cystor förekommer hos 1% av befolkningen, oftare hos kvinnor (2-4: 1-förhållande).

Maligna tumörer i levern är uppdelade i primär (växer från själva leverans struktur) och sekundär (införd genom metastaser från andra organ). För närvarande isoleras hepatocellulärt och metastatiskt carcinom i levern. Hepatocellulärt karcinom utvecklas från hepatocyter och är den primära maligna tumören. Metastatisk karcinom - en malign epitelial tumör - refererar till sekundära tumörer i levern (det primära tumörfokuset kan ligga i magen, tarmarna, lungen, etc.). Metastatiska tumörer diagnostiseras oftare, oftare - primära levertumörer, förhållandet mellan dem är 7-15: 1.

Godartade levertumörer

Hemangiom. Det kan representeras av två varianter: ett äkta hemangiom, som utvecklas från vaskulär-embryonal vävnad och ett cavernom, som representerar dilaterade blodkärl. Tummen ligger oftast subkapsulärt i den högra lobben, ibland täckt med en fibrös kapsel. Kapselförkalkning är möjlig. Kliniska manifestationer uppträder inte oftare än hos 10% av patienterna och vanligen, om tumörens diameter överstiger 5 cm, kan det finnas smärta i den övre halvan av buken, med signifikanta storlekar - symtom på kompression i gallvägarna och portvenen och leverförstoringen. Solitary hemangiomas växer långsamt (i årtionden). En sällsynt men farlig komplikation är brottet på ett hemangiom med symptom på inre blödning. I sällsynta fall utvecklas flera hemangiomatos, med en triad av symtom: hematomegali, hudhemangiom och hjärtsvikt, på grund av att hemangiom fungerar som en arteriovenös fistel. Sådana patienter dör ofta av hjärtsvikt under barndomen eller ung ålder. Över stora grottor kan ibland vaskulärt ljud höras.

Adenom. Enstaka tumörer ligger i regel oftare subkapsulärt i höger lob. I många fall är asymptomatisk, ibland finns det ett måttligt uttalat smärtssyndrom. Eftersom tumören är välvaskulariserad är intraperitoneal blödning möjlig. Mycket sällan illamående.

Nonparasitic sanna cyster. Uppstår från gallekanalens rudiment på grund av nedsatt differentiering och medfödda defekter. Sanna cyster är fodrade med epitel och kan vara singel eller flera (polycystiska). Polycystisk lever ärvt på ett dominerande sätt och kombineras ofta med polycystisk njure och bukspottkörtel (hälften av patienterna). Polycystisk leversjukdom eller en stor ensam cyste kännetecknas av en känsla av obehag i rätt hypokondrium, hepatomegali och palpabla cyster av olika konsistenser. Smärta syndrom ökar med rörelse, promenader, fysiskt arbete. Solitary cystor kan suppurate, ibland är det ett brott av en cysta och blödning i cystens vägg eller i dess hålrum, liksom i det fria bukhålan med utveckling av peritonit. Stora cyster kan orsaka obstruktiv gulsot på grund av kompression av det extrahepatiska gallvägarna. Cholangit kan utvecklas med ökad gulsot, feber och andra symtom på förgiftning. I sällsynta fall sker malign degeneration. Ibland med signifikant skada på levervävnaden, som förändras cystisk, kan det utveckla symtom på leversvikt. I fall av en kombination av polycystos i levern med polycystisk njursjukdom, är svårighetsgraden av patienternas tillstånd associerad med ökat njursvikt.

diagnostik

Funktionella leverprov är vanligtvis normala. Deras förändring sker endast i händelse av polycystisk leversjukdom med cystisk degenerering av en betydande del av parenkymet hos organet. Huvudrollen i diagnosen av instrumentella metoder för forskning. Med hjälp av ultraljud detekteras hemangiom som hyperechoa klart definierade formationer, adenom har en enhetlig hypoechoisk struktur, upprepar strukturen hos omgivande vävnader, cyster - formationerna är oftare rundade, ekko-negativa, med jämn och klar konturer och tunna väggar. Fokalskador med en diameter på minst 2 cm är kända hos 80% av patienterna. Om det behövs används CT och MR. Dessa metoder ger ytterligare information om tillståndet hos de omgivande vävnaderna. Radionuklidscintigrafi behåller sitt värde. De mest exakta uppgifterna för diagnosen hemangi ger celiacografi.

Hemangiom måste differentieras från cyster, inklusive parasiter. Echinokockcystor, förutom en viss klinisk bild (dyspepsi, viktminskning, allergiska reaktioner, sammanpressning av angränsande organ, förgiftning) har karakteristiska egenskaper vid ultraljudsundersökning: ojämna cystekonturer, närvaro av små "dotter" cyster, kalcinerar i cystehålan eller kapselkalcinering. En punktur under ultraljud eller beräknad tomografi används nu för att diagnostisera cystor.

För differentialdiagnosen av godartade tumörer i levern och maligna tumörer utöver kliniska symptom är det viktigt att inte öka koncentrationen av alfa-fetoprotein i blodserumet. Med illamående tillväxt avslöjar ultraljudet foci av olika storlekar och former med ojämna och fuzzy konturer, olika grader av ekogenitet (metastatisk levercancer, nodulär primär levercancer), heterogenitet i strukturen med olika grader av ekogenitet, områden av parenkym av ovanlig struktur (diffus infiltrativ primär cancer lever). Beräknad och magnetisk resonansavbildning kan vara mer informativ. Vid behov används laparoskopi och målinriktad leverbiopsi.

behandling

Små hemangiom utan uppåtgående tendens behöver inte behandlas. Hemangiom med en diameter på mer än 5 cm, som kan klämma i kärl eller gallvägar, måste avlägsnas. Snabbt växande cystor är också föremål för kirurgisk behandling. Alla patienter med godartade levertumörer ska vara under konstant observation.

Maligna levertumörer

Metastatiska tumörer (oftast från magen, tjocktarmen, lungan, bröstet, äggstockarna, bukspottkörteln) och primära tumörer är möjliga i levern. Levermetastaser är vanligare (7-25: 1 förhållande). Primär levertumörer uppträder med varierande frekvens i olika geografiska områden: i regioner i Afrika, Sydostasien och Fjärran Östern som är hyperendemiska för levercancer kan frekvensen överstiga 100 per 100 000 invånare och nå 60-80% av alla tumörer som detekterats hos män och I icke-endemiska zoner i Europa och USA ligger frekvensen inte över 5: 100 000. Den genomsnittliga incidensen i Ryssland är 6,2, men det finns regioner med betydligt högre räntor: i Irtysh och Ob-bassängerna är de 22,5-15,5 och uppträder är vanligtvis mer redigerad cholangiocellulära av cancer. I allmänhet råder hepatocellulär cancer, som står för upp till 80% av alla primära levercancer. Bland de sjuka männen råder dom i ett förhållande av 4: 1 och högre.

etiologi

Hos 60-80% av patienterna är utvecklingen av hepatocellulärt karcinom associerat med persistensen av hepatit B- och C-virus, varav 80-85% av tumörerna uppträder mot bakgrund av levercirros av leveren.

• Hepatit B-viruset, som integreras i hepatocytgenomet, aktiverar cellulära onkogener, vilket å ena sidan leder till stimuleringen av apoptos - "programmerad" accelererad celldöd och å andra sidan stimuleringen av cellproliferation.
• Hepatit C-viruset verkar olika: det är troligt att den rådande cirrhosen av HGV jämfört med HBV och sjukdomen är av största vikt.
• Blandad infektion (HBV / HCV) leder oftare till karcinomutveckling. Vid kronisk HCV-infektion som uppträder med levercirros, uppträder malignitet i 12,5% och i kombinationen av HBV / HCV i 27% av fallen.

Det finns ett stort antal faktorer som predisponerar utvecklingen av hepatokarcinom vid kronisk virusinfektion: immunogenetiska faktorer, i synnerhet nationalitet och kön (större sårbarhet hos män), exponering för strålning och andra miljöbelastningar, långvarig användning av vissa läkemedel (orala preventivmedel, cytostatika, androgena steroider och andra), narkotikamissbruk, illamående rökning, exponering för mykotoxiner, i synnerhet aflotoksina när man använder jordnötter som är smittade med mögelsvampar, obalanserade annoe mat deficient animaliskt protein, upprepad leverskada, försämrad porfyrin-metabolism i levern. En viktig roll, med tanke på graden av förekomst, är alkoholmissbruk. Det är möjligt att vissa av dessa faktorer i sig, utan virusets medverkan, kan leda till utveckling av levercancer, särskilt hos patienter med levercirros och mot bakgrund av immunogenisk predisposition.

Betydligt oftare förekommer hepatocellulär carcinom hos patienter med hemokromatos. Fördjupande faktorer av kolangiocellulär levercancer inkluderar parasitiska sjukdomar i lever och gallvägar, opisthorchiasis, klonorchos. I områden som är endemiska för klonorchos (Amurflodbassängen, Kina, Japan, Korea) och opisthorchosområdena (Irtysh och Ooi-flodbassängen) noteras en ökning av frekvensen av denna form av primär leverkreft.

morfologi

Makroskopiskt utmärks tre former av primär levercancer:

• massiv form med en enhetlig tillväxt av en solidaritetsknut (44%),
• nodulär form med multicentrisk tillväxt av enkla eller dränerade noder (52%),
• diffus form, annars kallad cirros-cancer, som utvecklas på bakgrund av levercirros (4%).

Den nodulära formen av cancer utvecklas ofta på bakgrund av levercirros (hepatocellulärt karcinom), liksom tumörer som härrör från gallret hos gallret (kolangiocellulärt karcinom). Malignt kolangiom, till skillnad från hepatokarcinom, brukar ha ett dåligt utvecklat kapillärnätverk och en rik stroma. Möjliga blandade tumörer - maligna hepatocholangiom.

Primär levercancer metastaserar intrahepatisk och extrahepatisk - hematogen och lymfogen. Metastaser uppträder oftast i regionala lymfatiska kärl (primärt periportal), i lungorna, peritoneum, ben, hjärnan och andra organ. Morfologiska klassificeringar av primär leverkreft, uppdelning i massiva, nodulära och diffusa former, såväl som International System TNM (Tumor-Nodulus - Metastasis) används.

symptom

Den vanligaste kliniska hepatomegaliska formen av leverkreft kännetecknas av en snabbt progressiv utvidgning av levern, som blir stenig densitet. Levern är smärtsam på palpation, dess yta kan vara ojämn (med flera noder). Hepatomegaly åtföljs av tråkig smärta och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, dyspepsi, snabbt utveckling av viktminskning, feber. I denna form av cancer är gulsot ett senare symtom, ofta förknippat med metastasering av tumören vid leverns port och utvecklingen av obstruktiv gulsot. Asciter hos dessa patienter är förknippade med (trycket i portalvenen genom metastas eller själva tumören eller metastaser till bukhinnan och är också ett sent symptom.

Det är svårare att diagnostisera cirrotisk form av primär levercancer, som tumören sker på bakgrund av cirros och kännetecknas av tillväxten av kliniska symptom som är typiska för aktiv cirros: extrahepatiska tecken, symtom på portal hypertension, i synnerhet - ascites, hemorragisk syndrom, endokrina störningar. En signifikant ökning i levern uppträder inte. Typiskt den snabba utvecklingen av dekompensering, buksmärta, snabb förlust av kroppsvikt. Livslängden hos patienter med denna form av levercancer sedan dess

erkännande brukar inte överstiga 10 månader.

Förutom dessa typiska former av primär leverkreft finns atypiska varianter. Dessa inkluderar: abstsessovidnaya eller Lever och nekrotisk form av levercancer, akut hemorragisk hepatom, ikteriska eller ikteroobturatsionnaya formuläret och maskerade alternativ som aktualiserats symptom i samband med avlägsna metastaser.

Den abscessliknande formen av tumören manifesteras av feber, symtom på förgiftning, svår smärta i rätt hypokondrium. Leveren är förstorad och smärtsam. Med denna form av cancer kan några tumörnoter nekrotiska och kan suppurate. Den genomsnittliga livslängden hos patienter med denna cancerform överstiger inte 6 månader från början av uppenbara tecken på sjukdom.

I de fall där hepatomet spirer blodkärl kan ruptur av dessa kärl med symtom på inre blödning i fri bukhålighet uppträda. I fall av latent tumör flöde tills ruptur av levercancerdiagnos som orsak abdominal katastrof (hos patienter med nedsatt blodtryck, puls påskyndas, hud och slemhinnor blek och fuktig, svullen mage, drastiskt smärtsam) kan möta svårigheter.

Hos vissa patienter kan symtom på mekanisk (hepatisk) gulsot överväga den kliniska bilden under en tid på grund av komprimering av leverportarna genom ett tumörställe som ligger nära portens portar eller deras kompression genom förstorade metastatiska lymfkörtlar. I denna form av levercancer växer tumören relativt långsamt, men efter några månader kan en klinisk bild som är typisk för hepatomegalformen av leverkarcinom utvecklas.

Maskerade varianter av levercancer visar symtom på skador på hjärnan, lungan, hjärtan, ryggraden, beroende på lokalisering av metastaser och hepatomegali, gulsot och ascites förekommer endast i sjukdomens slutstadium. I sällsynta fall (1,5-2%) är en latent och långsam utveckling av en levertumör möjlig i flera år när en tumör detekteras som en följd av en instrumentell undersökning av levern som av någon anledning utförts.

I vissa fall levertumör åtföljs av paraneoplastiska syndrom (10-20% av patienterna) hypoglykemiska tillstånd associerade med produktionen av tumör hormon eller insulinproduktion insulinas inhibitor absoluta sekundära erytrocytos grund av hepatisk produktion av erytropoietin, hyperkalcemi på grund paratireoidpodobnogo hormonutsöndring, Cushings syndrom på grund av utvecklingen av hyperkortisolism, nefrotiskt syndrom.

Den kliniska bilden av kolangiocellulär cancer skiljer sig inte från hepatokarcinom. Hos vissa patienter med kolangiocellulär cancer förekommer denna sjukdom av en parasitisk eller annan typ av inflammatoriska sjukdomar i gallvägen, och gulsot förekommer oftare på ett tidigt stadium.

diagnostik

I perifert blod är en ökning av ESR typiskt, mindre ofta och i senare skeden - anemi, ibland erytrocytos. Leukocytos kan vara i abscessform av levercancer. Med utvecklingen av cirros med tidigare hypersplenismsyndrom är en ökning av cytopeni möjlig: leukopeni, anemi, trombocytopeni. Typisk manifestation av cytolytiskt syndrom.

Från laboratorietester är det mest informativa det immunologiska svaret på embryospecifik alfa-globulin (alfa-fetoprotein). Detta test är inte absolut specifik, eftersom AFP finns i vissa patienter med levercirros, akut viral hepatit B med hög aktivitet regenerativa processer, ibland - gravida kvinnor, men en hög halt av alfa-fetoprotein (över 100 ng / ml) är typiskt för hepatocellulärt karcinom (i fall av kolangiocellulärt karcinom, alfa-fetoprotein ökar vanligen inte), inklusive i fall av dåliga kliniska symptom på sjukdomen.

En viktig roll i diagnostiken av instrumentala metoder spelar: radionuklidskanning av levern avslöjar "tysta zoner", ultraljud, CT, MRI detekterar foci med olika densitet. Ultrasonografi domineras av foci av blandad, hyperechoic och isoechoic densitet, med fuzzy gränser och heterogen struktur. Vid behov används laparoskopi och andra invasiva undersökningsmetoder.

Det är nödvändigt att differentiera med andra orsaker som leder till hepatomegali (hjärtsvikt med rätt ventrikulär dekompensation, sjukdomar i blodsystemet). I diagnosen, förutom analysen av den kliniska bilden, hjälper bristen på fokala förändringar i levern under instrumentala studier. Godartade levertumörer kännetecknas av frånvaron eller mindre förändringar i leverfunktionen och tydliga gränser för de detekterade fokalskadorna av en homogen struktur. Metastatiska levertumörer (vanligtvis - från kolon, mage, lunga, bröst, äggstockar, och från gallblåsan, bukspottkörteln och metastatisk melanoblasgomy), enligt ultraljud, CT svår att skilja från en primär levertumör. Undersökning av andra organ är nödvändigt för att söka efter den primära tumören. Histologisk undersökning av punktlig metastasering gör det möjligt att bestämma tumörens primära orgellokalisering. Metastatisk skada på levern följer mindre ofta av betydande dysfunktion hos detta organ. Om en primär levertumör misstänks spelar definitionen av alfa-fetoprotein en viktig roll.

Kurs och komplikationer

Primär tumörer i levern är snabbt progressiva tumörer. Kan utveckla allvarliga komplikationer: trombos i nedre hålvenen, levervenerna med den snabba tillväxten av leversvikt, portal ventrombos, ibland med tillägg av infektionen och uppkomsten av varig pileflebita. Ibland finns det en kollapsa av tumörplatsen och suppuration eller ruptur av tumören med blödning i bukhålan och peritonit. Patienter oftast, särskilt när levertumörer utvecklas på grund av cirros, dö av leversvikt eller svår esofageal blödning. Cholangiokarcinom utvecklas ofta snabbare än hepatokarcinom och ger tidigare avlägsna metastaser.

behandling

Kirurgisk kombinerad med kemoterapi. Om kirurgisk behandling inte är möjlig, kemoterapi, i synnerhet regional, med införande av cytostatika i artären som levererar blod till tumörområdet. Den mest radikala behandlingen är ortopotopisk levertransplantation. De bästa resultaten är för hepatocellulärt karcinom på bakgrund av levercirros och tumörstorleken upp till 5 cm i diameter. I sådana fall kan överlevnadstiden uppgå till 10 år eller mer, närmar sig dem med levercirros utan tumör. Ortotopisk levertransplantation kan förlänga livet även hos patienter med omfattande oåterkalleliga levertumörer i avsaknad av synliga metastaser.

Former av maligna tumörer

Hepatocellulärt karcinom

Hepatocellulärt karcinom utvecklas från hepatocyter och är den primära maligna tumören. Inträffar oftare hos män och i industriländerna är 1-5% bland alla upptäckta maligna tumörer. Utvecklingen av hepatocellulär karcinom hos många patienter är associerad med bäraren av hepatit B-viruset, vars genapparat kan associeras med hepatocytens genapparat. Hepatocytkromosomer binder till DNA i hepatit B-viruset, en cirrhotisk omvandling av levern utvecklas, vilket kan orsaka utveckling av karcinom. Förutom bäraren av hepatit B-viruset är det i etiologin av hepatocellulärt karcinom viktigt att alkoholkonsumtion är viktig, vilket korrelerar med incidensen av karcinom. Särskilt ofta utvecklas en malign tumör hos patienter med leveralkoholcirros. Cancerframkallande faktorer inkluderar aflatoxin, en produkt av utbytet av gul mögelsvamp, som ofta finns på mat lagrad utanför kylskåpet. Kärnan i den cancerframkallande effekten av aflatoxin har inte fastställts.

Symptom. Den kliniska bilden av primär leverkreft beror på dess form. Ett vanligt symptom i alla former är patientens speciella tillstånd: Enligt många författare visar patienterna en märklig lugn eller likgiltighet. Hos patienter uppträder dyspeptiska sjukdomar tidigt (aptitlöshet, aversion mot fett och köttfoder, flatulens, illamående, kräkningar). Emaciation utvecklas snabbt. Massiv cancer åtföljs av en stor ökning av levern. Leverens kant är avrundad och ibland palpabel under naveln. Vanligtvis förstorar levern helt, men ibland är en av lobarna förstorad. Levern är svår, smärtfri. På sin främre yta genom bukväggen kan palperas en stor tumör.

I primär levercancer visar hälften av patienterna lågkvalitativ feber, men hos vissa patienter är den hög. Gulsot förekommer hos mindre än hälften av patienterna. Det utvecklas när noderna komprimerar gallgångarna. Mjälten i primär levercancer är ibland förstorad. Detta observeras vanligtvis hos de patienter i vilka karcinom har gått i levercirros. Hos andra patienter kan en ökning i mjälten bero på kompression av mjältvenen genom en tumör eller dess trombos.

Asciter utvecklas i hälften av fallen. Det är orsakad av kompressionen av portalvenen genom cancernoderna eller till och med dess blockering. Vätskans ackumulering i bukhålan är ett sent symptom om karcinom inte utvecklas i cirrhotisk lever. Vid ruptur av tumörens ytliga kärl blir ascitisk vätska hemorragisk (hemoperitoneum). Samtidigt utvecklas svullnad i nedre extremiteterna. Ofta detekteras anemi och ökad nivå av alkaliskt fosfatas, ibland polycytemi, hypoglykemi, förvärvad porfyri, hyperkalcemi och dysglobulinemi. Sjukdomen är vanligen fulminant, patienter dör inom några månader.

Diagnos. Diagnosen bekräftas av scintigrafisk forskning, som gör det möjligt att identifiera en eller flera formationer, men det gör det inte möjligt att skilja mellan regenererande knölar i levercirros och primära eller metastatiska tumörer. Ultraljud och beräknad tomografi bekräftar förekomsten av tumörbildning i levern. Med hjälp av hepatisk angiografi är det möjligt att identifiera karaktäristiska tecken på en tumör: förändringar i formen eller obstruktionen av artärerna och neovaskularisering ("tumörhyperemi") och dess längd. Denna forskningsmetod används vid planering av kirurgisk ingrepp. Av stor diagnostisk betydelse är detekteringen i serum av a-fetoprotein - foster α1-globulin, som stiger i serum av gravida kvinnor med normal graviditet och försvinner kort efter leveransen. Hos nästan alla patienter med hepatocellulärt karcinom överstiger nivån 40 mg / l. Lägre α-fetoproteinvärden är inte specifika för en primär levertumör och kan detekteras hos 25-30% av patienterna med akut eller kronisk viral hepatit. Perkutan leverbiopsi från en palpabel plats, utförd under ultraljud eller CT-kontroll, har ett stort diagnostiskt värde vid detektering av hepatocellulärt karcinom. För att bekräfta diagnosen utförs laparoskopi eller laparotomi med en öppen leverbiopsi.

Behandling. Med tidig upptäckt av en ensam tumör är dess excision möjlig genom partiell hepatektomi. Men hos de flesta patienter görs diagnosen sen. Tumören är inte mottaglig för behandling med joniserande strålning och kemoterapi. Prognosen är dålig - patienter dör av gastrointestinal blödning, progressiv cachexi eller leverdysfunktion.

Metastatisk levercancer

Metastatiska maligna tumörer är den vanligaste formen av en levertumör. Metastasering uppträder vanligen hematogent, detta underlättas av leverans stora storlek, intensivt blodflöde och dubbel cirkulationssystem (hepatärartären och portalvenen). Tumörer i lungorna, mag-tarmkanalen, bröstkörteln, bukspottkörteln, mindre ofta - sköldkörtel- och prostatakörtlarna och huden metastaseras oftast.

Kliniska symptom kan vara associerade med en primärtumör utan tecken på leverskada, detekteras metastaser vid undersökning av patienter. Karakteriserad av icke-specifika manifestationer, såsom viktminskning, känsla av svaghet, anorexi, feber, svettning. Vissa patienter utvecklar buksmärtor. Hos patienter med multipel metastaser är levern förstorad, tät, smärtsam. På de avancerade stadierna av sjukdomen palperas åsarna på levern av olika storlekar. Ibland hörs ett friktionsbuller över smärtsamma områden.

Diagnos. Funktionella leverfunktionstest är liten förändrad, en ökning av halterna av alkaliskt fosfatas, y-glutamyltransferas och ibland laktatdehydrogenas är typiskt. För att bekräfta diagnosen krävs en ultraljudsskanning och beräknad tomografi, men data från dessa metoder har låg känslighet och specificitet. Noggrannheten i diagnosen ökar med perkutan nålbiopsi, ett positivt resultat erhålls i 70-80% av fallen. Procentandelen av korrekta diagnoser ökar om biopsin utförs under ultraljudskontroll två eller tre gånger.

Behandling av metastaser är vanligtvis inte effektiv. Kemoterapi kan sakta ner tumörtillväxten, men botar inte sjukdomen under en kort tid. Prognosen för närvarande är ogynnsam.

Lever tumörer

Levertumörer är neoplasmer av malign och godartad natur, som härrör från parenchyma, gallkanaler eller leverkärl. De vanligaste manifestationerna av levertumörer är illamående, viktminskning, aptitlöshet, hepatomegali, gulsot, ascites. Diagnos av levertumörer innefattar ultraljud, leverprov, CT, leverbiopsi. Behandling av levertumörer är kirurgisk och består i resektion av den drabbade delen av orgeln.

Lever tumörer

I hepatologi är det vanligt att skilja mellan primärartade levertumörer och primär och sekundär (metastatisk) maligna neoplasmer (levercancer). Kunskap om levertumörens typ och ursprung möjliggör differentierad behandling. Godartade levertumörer är relativt sällsynta. Vanligtvis är de asymptomatiska och förekommer av en slump. Ofta i gastroenterologi måste man hantera primär levercancer eller sekundär metastatisk organskada. Levermetastaser finns ofta hos patienter med primär cancer i mage, lunga, kolon, bröstcancer.

Klassificering av godartade levertumörer

Bland godartade levertumörer i klinisk praxis finns adenom (hepatoadenom, gallkanal adenom, biliärcystadenom, papillomatos). De kommer från epitel- och bindvävselementet i levern eller gallkanalen. Levertumörer av mesodermalt ursprung innefattar hemangiom, lymhangiom. Sällsynta är hamartom, lipom, leverfibromas. Ibland kallas icke-parasitiska cystor som levertumörer.

Lever adenomer är enda eller flera runda formationer av grå eller mörk röd färg av olika storlekar. De befinner sig under leverns kapsel eller i parenkymens tjocklek. Man tror att utvecklingen av leveradenom hos kvinnor kan associeras med långvarig användning av oralt preventivmedel. Vissa typer godartade levertumörer (trabekulära adenom, cystadenom) är benägna att degenerera till hepatocellulärt karcinom.

Vaskulära lesioner (angiom) är vanligast bland godartade levertumörer. De har en cavernös, svampig struktur och härstammar från leverns venösa nätverk. Bland leverns vaskulära tumörer är cavernösa hemangiom och cavernom. Man tror att leverns vaskulära formationer inte är sanna tumörer, utan en medfödd vaskulär anomali.

Lever nodulär hyperplasi utvecklas som ett resultat av lokala cirkulations- och gallstörningar i vissa leverområden. Makroskopiskt kan denna levertumör ha en mörkröd eller rosa färg, en liten kuperad yta av olika storlekar. Konsistensen av lever nodulär hyperplasi är tät, lokaliserad cirros observeras mikroskopiskt. Det utesluter inte återfödelsen av nodulär hyperplasi i en malign levertumör.

Ursprung av icke-parasitala levercyster kan vara medfödd, traumatisk, inflammatorisk.

Symtom på godartade levertumörer

De flesta godartade levertumörerna har inga tydliga kliniska symptom. Till skillnad från ondartade tumörer i levern växer godartade tillväxtar långsamt och leder inte till avbrott i allmänhetens välbefinnande länge.

Stora leverhemangiom kan orsaka smärta och tyngd i epigastrium, illamående och böjning med luft. Fara hemangioma levern är den höga sannolikheten för tumörutveckling gapet med blödning i bukhålan och hemobilia (blödning i gallgångar), torsion ben tumör. Stora levercyster orsakar svårighetsgrad och tryck i hypokondrium och epigastrium. Komplikationer av levercystrar kan vara ruptur, suppuration, gulsot, blödning i tumörhålan.

Lever adenom kan orsaka buksmärta när de är signifikanta, och kan också palperas som en tumörliknande massa i rätt hypokondrium. I komplicerade fall kan adenombrott förekomma vid utveckling av hemoperitonum. Nodulär hyperplasi i levern har oftast inga uttalade symtom. Vid palpation av levern kan hepatomegali förekomma. Spontana raster av denna levertumör observeras sällan.

Diagnos och behandling av godartade levertumörer

För ändamålet att diagnos av benigna levertumörer med användning av lever ultraljud gepatostsintigrafiya, CT, gepatoangiografiya, diagnostisk laparoskopi med biopsi och leverbiopsi morfologisk undersökning. För adenom eller nodulär hyperplasi kan en perkutan leverbiopsi utföras.

På grund av sannolikheten för malignitet och den komplicerade förloppet av godartade levertumörer är huvudtaktiken för deras behandling kirurgisk, vilket innefattar leverresektion inom gränserna för friska vävnader. Mängden resektion bestäms av lever tumörens placering och storlek och kan innefatta marginal resektion (inklusive laparoskopisk), segmentektomi, lobektomi eller hemihepatektomi.

När lever cysta cysta excision kan göras endoskopisk eller öppen drain, overlay tsistoduodenoanastomoza, marsupializatsiya.

Klassificering och orsaker till maligna tumörer i levern

Maligna levertumörer kan vara primära, dvs fortsätta direkt från leverns strukturer eller sekundära, associerade med tillväxten av metastaser, som kommer från andra organ. Sekundära tumörer i levern finns 20 gånger oftare än primära tumörer, vilket är förknippat med filtrering genom blodleveren som kommer från olika organ och hematogen drift av tumörceller.

Primära maligna levertumörer är relativt sällsynta. Det förekommer övervägande hos män äldre än 50 år. Ur ursprunget skiljer sig följande former av primära maligna levertumörer:

• hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom, hepatom) härrörande från cellerna i leverparenchyma
• kolangiokarcinom härrörande från epitelceller i gallkanalerna
• angiosarcoma växer från det vaskulära endotelet
• hepatoblastom - en levertumör som uppträder hos barn

Bland orsakerna till bildandet av primära maligna tumörer i levern hör primat till kronisk viral hepatit B och C. Sannolikheten att utveckla hepatocellulär cancer hos patienter med hepatit ökar 200 gånger. Bland andra faktorer som är förknippade med risken för maligna levertumörer utsöndrar cirros, parasitiska lesioner (schistosomiasis opistorhoz), hemokromatos, syfilis, alkoholism, cancerogena effekterna av olika kemiska föreningar (koltetraklorid, nitrosaminer, organiska klorerade pesticider), närings orsak (mat mykotoxin - aflatoxin).

Symptom på maligna levercancer

För de inledande kliniska manifestationer av lever maligniteter inkluderar sjukdomskänsla och trötthet, matsmältningsbesvär (försämring av aptit, illamående, kräkningar), och svårighetsgraden av värkande smärta i höger subcostal område, låg feber, viktförlust.

Med en ökning av tumörens storlek utskjuter levern från under kanten av costalbågen, förvärvar tuberositet och woody densitet. I senare skeden av anemi utvecklas gulsot, ascites; endogen förgiftning och leversvikt ökar. Om tumörcellerna har hormonell aktivitet uppträder endokrina störningar (Cushings syndrom). När en växande tumör i lever av den underlägsna vena cava pressas upp, uppträder ödem i nedre extremiteterna. Med erosion av blodkärl kan det utvecklas intra-abdominal blödning; i fall av åderbråck i esofagus och mage kan gastrointestinal blödning utvecklas.

Diagnos och behandling av maligna tumörer i levern

Typiskt för alla maligna levertumörer är förändringar i biokemiska index karakteriserar organfunktion: reducerade albuminer, ökad fibrinogen, tillväxt transaminasaktivitet, ökning av urea, kvarvarande kväve och kreatinin. I detta avseende, om du misstänker en malign levertumör, är det nödvändigt att undersöka leverfunktionstest och ett koagulogram.

För en mer noggrann diagnos tillgodoses ultraljudsskanning, beräknad tomografi, lever MR, leverangiografi. För syftet med histologisk kontroll av utbildning utförs leverbiopsi eller diagnostisk laparoskopi.

När tecken på levermetastaser är nödvändigt att fastställa lokaliseringen av primära tumörer, vilket kan kräva exekvering av radiografi av magen, endoskopi, mammogram, bröst ultraljud, koloskopi, bariumlavemang, lunga radiografi och t. D.

Komplett botemedel av maligna tumörer i levern är endast möjlig med deras radikala avlägsnande. Lever tumörer återges i regel i leverloben eller hemihepatektomi. När kolangiokarcinom gripde till avlägsnandet av kanalen och införandet av fistlar (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomi).

Med levernas enda tumörnoter är det möjligt att utföra sin förstöring med hjälp av radiofrekvensablation, kemoablation och cryoablation. Kemoterapi (systemisk, intravaskulär) är valmetoden för levercancer.

Prognos för levertumörer

Okomplicerade godartade tumörer i levern är gynnsamma när det gäller prognos.

Maligna levertumörer kännetecknas av snabb kurs och utan behandling leder till patientens död inom 1 år. Med operativa maligna levertumörer är livslängden i genomsnitt ca 3 år; 5 års överlevnad - mindre än 20%.

Diagnos av formationer i levern genom ultraljud, diffusa förändringar

För närvarande blir patienter med hepatiska neoplasmer (godartade och maligna tumörer, cyster) vanligare. Upptäck dem med hjälp av moderna diagnostiska metoder. CT, ultraljud och MR används ofta för att undersöka de inre organen.

Den säkraste och mest prisvärda forskningsmetoden är ultraljudsundersökning av levern. Lever ultraljud kräver träning. Utför diagnostik i position på baksidan eller på vänster sida.

Lever ultraljudsproceduren

Syftet med lever ultraljud är att studera sina avdelningar, anatomi och sökandet efter patologiska förändringar. Fokal utbildning i levern är ett koncept som kombinerar sjukdomar med onormal tillväxt i levervävnaden.

Lokala godartade neoplasmer på ultraljud

1. Adenom - en godartad glandulär tumör. Enligt ultraljud ser adenomen ut som enkla strukturer med jämn kontur. När det gäller graden av blodtillförsel innehåller de inte heller blodkärl eller innehåller mycket lite.

2. Cystor (singel, multipel) - Formationer som har ett hålrum, en kapsel på ytan och en vätska inuti. Cystor är uppdelade i medfödda och förvärvade. Medfödd innehåller galla. Skill också mellan enkla och flera cyster. De flesta cyster bildas i höger lob. En ultraljudcyst är en anekoisk (flytande) lokal eller diffus massa med en kapsel på ytan.

3. Hemangiom (cavern och kapillär) bildas från patologiskt övervuxna kärl i vävnaden - en godartad vaskulär tumör. Ultraljudsbilden representeras av utbildning med oregelbundna konturer, inhomogen struktur.

4. Leverlipomfetttumör. Den består av fettceller (adipocyter) - 90%, 10% av de patologiskt delande andra cellerna. Det är liknande i strukturen till hemangiom och metastasering av tumörer, så beräknad tomografi med kontrast används för att bekräfta diagnosen.

5. Fokal nodulär hyperplasi är en godartad neoplasma som kännetecknas av överdriven diffus celltillväxt och frånvaron av en kapsel. Ultraljudsbilden representeras av enstaka foci. De har en rundad form, släta konturer. Diagnostisk kriterium - närvaron av leverår i bildningen, vilket bekräftar diagnosen.

6. Biljärcystadenom är en godartad neoplasm i levern, vilket är extremt sällsynt. Detta är en enkel cyste med många kameror. Kammarens väggar producerar mucin (en slemliknande substans som består av protein och glukosamin). Karakteristiska ultraljudsskyltar som skiljer sig från enkla cyster - en rik blodtillförsel till cystens väggar och flera papillära foci i dem. Metastasering bildas inte.

7. Hamartom av mesenkymalt ursprung. Karaktäristiska särdrag är slumpmässigt placerade vaskulära och cystiska noder och bindväv runt dem. Metastasering bildas inte.

8. Hamartom av gallkanalerna är en godartad missbildning. Det är mycket svårt att upptäcka hamartom med hjälp av ultraljud eftersom sjukdomen är asymptomatisk och hamartomen i sig är liten. Det är lätt att förväxla med metastaser, därför behövs ytterligare forskningsmetoder.

Utmärkande egenskaper hos alla godartade tumörer:

• sakta ökar i storlek;
• Spruta inte i de omgivande vävnaderna och organen;
• inte metastasize
• svarar bra på behandlingen och återkommer inte;
• kan gå in i cancer.

Följaktligen kan följande komplikationer inträffa senare:

• blödning i bukhålan;
• organsbrott;
• blödning i vävnaden.

För att undvika ovannämnda komplikationer är det nödvändigt att regelbundet genomföra diagnostiska studier (datortomografi, ultraljud och magnetisk resonansbildning) med en frekvens på 1 var tredje månad.

Lokala maligna neoplasmer på ultraljud

Maligna tumörer är uppdelade i primär och metastatisk.

Den primära inkluderar:

1. Fibrolamellärt karcinom.

• Ultraljud bekräftar närvaron av tumörer upp till 3 cm i storlek. Foci är vanligtvis täta.
• Ultraljud med kontrast. På grund av den förbättrade blodtillförseln avslöjar ultraljud med kontrast cancer.
• Ultraljudsangiografi. Kontrast införs med en kateter i tumörartären och dess ackumulering övervakas. Detta är det mest informativa sättet att bedöma blodtillförseln till cancer.

2. Hepatocellulärt karcinom (hepatocellulärt karcinom). På ultraljudsbilden upptäcks neoplasmer på upp till 3 cm. Användningen av kontrastmedel förbättrar studiernas noggrannhet. Ultraljudet undersöker förändringen i portalvenen, förseglingsorganet och cirros.

3. Kaposi sarkom är en sällsynt sjukdom. Den kliniska egenskapen är snabb tillväxt och snabb vävnadsinfiltrering. Med tumörsönderfall uppstår blödning i bukhålan. Tumören har en elastisk struktur och formen av en cyste. Ultraljudsundersökning kommer inte att räcka för att upprätta en diagnos, laboratorieforskning och med tanke på anamnesen av sjukdomen behövs här.

4. Perifert kolangiokarcinom. Ultraljudsbilden är en ökning i lumen i leverkanalerna. Också avslöja nederlag av portalvenen, blockeringen av dess lumen. Lesioner av leverartären erkänns inte.

5. Hepatoblastom. Ultraljud och CT bör utföras för att detektera en enkel tumör. Hennes förhållande till omgivande normala vävnader är etablerad genom magnetisk resonansbildning.

6. Hemangiosarkom i levern. Noden har en heterogen struktur på ultraljudet.

7. Epitelioid hemangioendoteliom. Cancer tät med ultraljud.

Metastatiska tumörer uppträder från äggstockstumörer, bröstcancer hos kvinnor, mag-tarmkanalen och lungorna i båda könen.

Utmärkande egenskaper hos alla maligna neoplasmer:

• den snabba tillväxten av tumörer och utvecklingen av cancer;
• cancermetastaser i organ, vävnader;
• skada på de drabbade organens struktur och funktion.

Fokala skador vid infektioner

• akut och kronisk viral hepatit;
• tuberkulos;
• candidiasis;
• toxocariasis;
• hydatid sjukdom;
• abscess.

Diffus leverskada på ultraljud

1. Lipid hepatos - deponering av feta vakuoler i hepatocyter. Ultrasonografi avslöjar en diffus ökning av signalen, komprimering av organet.

Fet hepatos har 3 grader:

• 1 grad av fett hepatos - enkelt: fettinnehållet i levervävnaderna börjar överstiga normen;
• 2 grad av fett hepatos - steatohepatit: manifesteras av diffusa förändringar i vävnaden;
• 3 grad av fett hepatos - fibros: det finns en diffus förändring runt kärlen, kroppen blir tät.

• alkoholhaltig
• alkoholfri hepatos;
• graviditetens hepatos
• hepatos vid diabetes.

2. Cirros är ersättning av normal vävnad med bindväv. Ett särdrag hos cirros vid ultraljud är platsen för tätningen i vävnaden. Vidare, om du inte behandlar sjukdomen blir den till cancer.

Man bör komma ihåg att i händelse av tvivelaktiga förändringar tillämpas ytterligare studier i form av computertomografi och magnetisk resonansbildning. Dessa metoder gör det möjligt att detaljera utbildning och upptäcka cancermetastaser. Tidig upptäckt av cancer, liksom eventuell leversjukdom, är nyckeln till framgångsrik och effektiv behandling.