Beställa 408 av viral hepatit

Sanitära och rättsliga ramar för förebyggande av viral hepatit

Det viktigaste inslaget i kampen mot spridningen av viral hepatit är förebyggande.

Dess grundval laggades tillbaka i Sovjetunionen när hepatit B och C (den senare kallades då "varken A eller B") spredes aktivt. 1989 utfärdade hälsovårdsministeriet order nr 408 som fokuserar på åtgärder för att minska förekomsten av dessa farliga sjukdomar. När vi studerar sistnämnda och utvecklar metoder för att bekämpa dem, förebyggande åtgärder förbättrades och systematiserades, som tog form av sanitära normer och regler. Förkortas, dessa regelverk kallas SanPiNs, den bindande karaktären av deras genomförande är upprättad enligt lag.

Förebyggande grund

Trots den äldsta åldern av order nr 408 om åtgärder för att minska förekomsten av hepatit och det faktum att den släpptes i ett annat tillstånd, är förebyggandet av dessa sjukdomar under året baserat på dess huvudsakliga bestämmelser. I synnerhet ordern godkändes riktlinjer för förebyggande av var och en av de kända vid den tidpunkten för hepatit samt allmänna åtgärder som utesluter infektion vid behandling på sjukhus, polikliniska undersökningar och procedurer, blodtransfusioner etc. Det är också viktigt att order nr 408 införde obligatorisk behandling av personer med hepatit hos sjukhus hos infektionssjukdomar.

Viral hepatit, även om den är förenad med ett gemensamt namn, överförs på olika sätt, beroende på typen av mikroorganismer, och kräver därför olika åtgärder för att minska förekomsten. De befintliga SanPiNs som ägnas åt hepatit från och med året kan delas in i tre huvudgrupper, vars genomförande syftar till följande:

Allmänna krav

De allmänna hygienkraven för all viral hepatit fastställs av joint venture 3.1.958-00. När det gäller förebyggande av sjukdomar fastställer SanPiN ett antal krav, bland annat:

• registrering av patienter med akut och kronisk hepatit i CSH;
• sjukhusvistelse vid sjukdomens initiala utseende och dess akuta manifestationer;
• regelbunden testning av vissa riskgrupper (läkare, givare etc.) för sjukdomen;
• upptäckt av sjukdomen vid rekrytering och förebyggande undersökningar.

På grund av skillnaden i sätt att överföra olika former av hepatit separerar dokumenthöjdpunkterna förebyggande åtgärder för var och en av sina befintliga former.

Aktiviteter på olika former av sjukdomen

Förutom SanPiN, som är vanligt för alla former av sjukdomen, har ett antal regleringsregler utvecklats för sina individuella former, med hänsyn tagen till varje särdrag. Till exempel för hepatit C är särskild uppmärksamhet ägnas åt att utesluta överföring i tillhandahållande av sjukvård (användning av blodprodukter, tandvård etc.) samt tillhandahållande av tjänster relaterade till möjligheten att skada en klient (frisörsalonger, tatueringssalonger etc.). etc). De största riskgrupperna är drogmissbrukare som använder en spruta för flera personer. För hepatit B framhävs problem av att förebygga sin sexuella överföring, eftersom risken för infektion på detta sätt för denna sjukdomsform bedöms vara hög.

Sanitära krav för olika aktiviteter

Du kan få hepatit genom att besöka en kosmetolog, tandläkare eller äta rå kött, slaktad av en sjukt slaktare med skärningar. Det finns många alternativ för infektion, därför identifierar SanPiNs de typer av yrkesverksamhet där bäraren av viruset kan komma in i patientens sår (klient), vilket kräver att de regelbundet testas för hepatit. Från och med året finns inga juridiska restriktioner för typerna av arbete och yrken för sådana personer, men det finns regler som till exempel tillåter att en sjuk läkare som har nedskärningar från verksamheten avbryts. För aktiviteter med återanvändbara instrument har skyldigheten att sterilisera dem införts och företag som inte följer denna regel kan stängas.

vaccinationen

Det finns effektiva vacciner mot två former av hepatit: A och B

Under ett år finns effektiva vacciner mot två former av hepatit: A och B. Det rekommenderas speciellt att vaccinera personer i riskzonen. För hepatit B är detta:

Dessutom kommer sådant förebyggande att minska risken för att bli sjuk med viral hepatit för patienter:

Vaccinationen är effektiv i ca 6-10 år för hepatit A och mer än 8 år för hepatit B.

Dokumentanalys

Lagstiftning om viral hepatit är mindre harmonisk än på HIV-infektion, för vilken en särskild lag har utvecklats. Förutom ordernummer 408, avsedda för åtgärder för att minska sjukligheten, och SanPiNov, finns det många andra order från hälsoministeriet om detta ämne från och med året, varav några är föråldrade eller motsägelsefulla. Närvaron av ett stort antal dokument gör det svårt att genomföra dem, eftersom många helt enkelt inte vet om deras existens. Detta gäller både specialister och personer i riskzonen, såväl som patienter som vill veta sina rättigheter på statligt stöd vid behandling av hepatit.

Publikationsförfattare:
Syropyatov Sergey Nikolaevich
Utbildning: Rostov State Medical University (Rostov State Medical University), Institutionen för gastroenterologi och endoskopi.
gastroenterolog
Doktor i medicinska vetenskaper

BESTÄLLNING AV USSR Hälsovårdsministeriet från 12-07-89 408 OM ÅTGÄRDER FÖR ATT REDUCER INCIDENCE FROM VIRAL HEPATITIS IN LANDET () Faktiskt år

VIRAL HEPATITIS A

Akut viral hepatit A kan förekomma i kliniskt manifesterade varianter (icteric och anicteric) och inapparently (subclinical), i vilka kliniska symptom är helt frånvarande.

Inkubationsperioden är minst - 7 dagar, max - 50 dagar, medeltalet är 15-30 dagar.

Predzheltushny (prodromal) period. Sjukdomen börjar vanligen akut. De mest karakteristiska symtomen på preikterperioden är en ökning av kroppstemperaturen, ofta över 38 grader. frysningar, huvudvärk, svaghet, aptitlöshet, illamående, kräkningar, buksmärtor. Det finns en känsla av tyngd i rätt hypokondrium. Det finns förstoppning, diarré med nästan samma frekvens.

När man undersöker matsmältningsorganen finner de en belagd tunga, en svullnad buk, palpationskänslighet i rätt hypokondrium och en förstorad lever.

I det perifera blodet hos majoriteten av patienterna finns en liten leukopeni, utan förändring i leukocytformeln.

Aktiviteten av aminotransferaser (AlAT och Asat) i serum ökar 5-7 dagar före utseende av gulsot. En överträdelse av pigmentmetabolismen sker endast vid slutet av den preikteriska perioden.

Varaktigheten för denna period är 5-7 dagar, men kan variera från 2 till 14 dagar. Vid slutet av den preikteriska perioden blir urinen koncentrerad, mörk (ölfärgen). Det finns en missfärgning av avföring, det finns en subikterichnost sclera som indikerar sjukdomsövergången i istersteget. Hos 2-5% av gulsot är det första symptom på sjukdomen.

Icterisk period. Gulsot ökar snabbt och når maximalt under veckan. Med utseende av gulsot dämpas ett antal symtom på preikterperioden och försvinner i en betydande del av patienterna, medan svaghet och minskad aptit varar längre. Ibland finns det en känsla av tyngd i rätt hypokondrium.

Intensiteten av gulsot är sällan signifikant. I början av isterperioden är isterfärgen av sclera och slemhinnor synlig - speciellt den mjuka gommen. När gulsotet växer, är ansiktets, kroppens, hudens och benens hudfärgade.

På palpation av buken finns det måttlig smärta i rätt hypokondrium. Leverans storlek ökar, den har en slät yta, något tjockare textur. En ökning i mjälten.

I perifert blod detekteras leukopeni, mindre ofta - ett normalt antal leukocyter och extremt sällan - leukocytos. Lymfocytos är karakteristisk, ibland - monocytos.

Under den icteric perioden noterades de största förändringarna i blodets biokemiska parametrar, vilket indikerar ett brott mot leverfunktionen. Hyperbilirubinemi är vanligtvis mild och kortlivad, på grund av den övervägande ökningen av blodets nivå i den bundna fraktionen av pigmentet. På den 2: a veckan av gulsot finns det i regel en minskning av nivån av bilirubin, följt av dess fullständiga normalisering. En ökning av aktiviteten av indikatorzymer i serum observeras. Ökningen i aktiviteten av alaninaminotransferas (AlAT) och aspartataminotransferas (AsAT) är naturlig, och de-Rytis-koefficienten är vanligtvis mindre än 1,0.

Från sedimentprover förändras tymol oftare än andra, vars prestanda ökar betydligt.

Fasen av omvänd utveckling av gulsot är markerad med en minskning och sedan försvinnandet av den isteriska färgningen av huden, mörkningen av avföringen och utseendet av en stor mängd ljusurin. Den icteric perioden varar vanligen 7-15 dagar.

I de flesta fall är viral hepatit A mild. Svåra former är sällsynta.

Sällan förekommer HAV med kolestatiskt syndrom (långvarig gulsot, klåda i huden, ökade nivåer av bilirubin, kolesterol, alkalisk fosfatasaktivitet med måttligt förhöjd aktivitet av Asat och AlAT).

Den viktigaste och mest signifikanta indikatorn på svårighetsgraden av sjukdomen är allvaret av förgiftning.

Återhämtningsperioden karakteriseras av den snabba försvinnandet av de kliniska och biokemiska tecknen på hepatit. Av de funktionella proven normaliseras serum bilirubin snabbare än andra, och lite senare är AST- och ALT-värdena normala. I vissa fall observeras emellertid långvarig återhämtning med en ökning av ALT-aktivitet inom 1-2 månader efter att alla kliniska symptom har försvunnit. Förändringar i tymol-testindexet varar länge, ibland upp till flera månader. Kroniska former utvecklas inte.

Den anicteriska versionen har samma kliniska (med undantag för gulsot) och biokemiska (med undantag för hyperbilirubinemi) tecken, men de enskilda symtomen på sjukdomen och deras kombinationer återfinns med det anicteriska alternativet mindre ofta och är mindre uttalade.

Suddig - där alla kliniska tecken är minimala.

Subklinisk (inapparent) alternativ. I epidemiska foci står patienter med denna smittsamhet för i genomsnitt 30% av det totala antalet infekterade. I förskolebarnsgrupper är upp till 70% av fallen av HAV representerade av asymptomatiska varianter. Det kännetecknas av fullständig frånvaro av kliniska manifestationer i närvaro av en ökning av ALT-aktivitet i blodserumet. Disorders av pigmentmetabolism detekteras inte.

Diagnosen. Diagnosen av viral hepatit A är fastställd på grundval av kliniska, laboratorie- och epidemiologiska data. Skillnadstegn, symtom och test kan vara: ung ålder (förutom barn i det första levnadsåret), epidemisäsongen eller relevanta anamnestiska indikationer på kontakt med patienter, med beaktande av inkubationsperiodens varaktighet, en relativt kort förkorsningsperiod (5-7 dagar) med akut feberutbrott Allmänna toxiska effekter utan arthralgi och allergiska utslag, hepatolienalt syndrom, en signifikant ökning av tymolprov, oskärpa gulsot, med vars utseende de subjektiva störningarna är tioner och objektiva avvikelser ganska snabbt bakåt. En snabb minskning av gulsot och en kort period av hyperbilirubinemi är karakteristiska för HAV.

För närvarande finns det ett antal laboratoriemetoder för den specifika diagnosen av HAV.

Den mest effektiva diagnostiska metoden - detektion i serum av antikroppar specifika mot hepatit A-virus klass M-immunoglobulin (anti-HAV IgM) med användning av enzymimmunanalys (ELISA) eller radioimmunoanalys (RIA) -analys. Dessa antikroppar når en hög titer i de tidiga dagarna av sjukdomen, gradvis minskar i titer, cirkulerar 6-8, och ibland 12-18 månader. konvalescens. Anti-HAV lgM syntetiseras hos alla HAV-patienter, oavsett sjukdomsformen. Deras upptäckt är ett tidigt pålitligt diagnostiskt test, vilket gör att man inte bara kan bekräfta den kliniska diagnosen, utan också att avslöja dolda fall av infektion.

Återvinningen av konvalescenter utförs enligt kliniska indikationer: inga klagomål, gulsot, leverminskning till normal storlek eller en uttalad tendens att minska den, frånvaron av gallpigment i urinen, normaliseringen av bilirubinnivån i blodet. Tillåtet urladdning med en ökning av 2-3 gånger aktiviteten av aminotransferaser. Det är tillåtet att extrahera konvalescenter av HAV med en ökning i levern på 1-2 cm. Vid urladdning ges patienten ett memo som indikerar den rekommenderade dosen och kosten.

BESTÄLLNING av Sovjetunionens hälsovårdsministerium den 12.07.89 N 408 "OM ÅTGÄRDER FÖR ATT REDUCER HÄNDELSE AV VIRUSHEPATITIS I LANDET"

Under den tolfte femårsperioden och för perioden fram till år 2000 föreskrivs de viktigaste riktlinjerna för utvecklingen av folkhälsoskyddet och omstruktureringen av hälsovården i Sovjetunionen en minskning av förekomsten av viral hepatit.

Förekomsten av viral hepatit i landet är fortsatt hög. Särskilt ogynnsamma incidensvärden för viral hepatit återfinns i republikerna Centralasien, där de är 3-4 gånger högre än genomsnittliga EU-siffror och står för nästan hälften av det totala antalet personer med viral hepatit i landet. Den signifikanta ökningen av förekomsten av viral hepatit de senaste åren på ett antal territorier av turkmen SSR, den uzbekiska SSR, Kirghiz SSR och Tadzjik SSR beror på varken A- eller B-hepatit med den fekala orala överföringen av patogenen.

De främsta orsakerna till den höga förekomsten av viral hepatit A och varken A eller B med den fekala orala överföringen av patogenen förblir: förorening av dricksvatten, miljön på grund av allvarliga brister i vattenförsörjning, avloppsvatten och sanitetsrengöring av befolkade områden. otillfredsställande sanitära och tekniska villkor och underhåll av förskolor och skolor, deras betydande överkomprimerade; otillräcklig nivå av gemensam förbättring av bostadsbeståndet; låg nivå av hygienisk kultur av befolkningen; grova kränkningar av sanitära epidemiologiska normer och regler låg nivå av hygienisk och professionell kunskap om arbetstagare i offentliga tjänster, offentliga catering-, barn- och ungdomsinstitutioner.

Ett allvarligt hälsoproblem är förekomsten av viral hepatit B. Under senare år har förekomsten av denna nosologiska form ökat. Den höga andelen hepatit B-infektioner i medicinska institutioner under terapeutiska och diagnostiska manipulationer, blodtransfusioner och dess komponenter är huvudsakligen på grund av allvarliga brister i att tillhandahålla medicinska institutioner med sprutor, nålar, inklusive engångs- och andra verktyg. steriliseringsutrustning, desinfektionsmedel, reagens och diagnostiska testsystem, främst för donatorscreening. Det finns grova kränkningar av medicinsk personal av metoderna för desinfektionsbehandling och sterilisering av medicinska och laboratorieverktyg och regler för användning.

Den låga differentialdiagnosen av viral hepatit är förknippad med otillräcklig produktion och praktisk tillämpning av testsystem för diagnos av hepatit A, B och delta med mycket känsliga metoder.

Långsam utveckling av etiotropisk terapi. I många områden har problemet med behandling av patienter med kroniska former av hepatit B (HBsAg-positiv) hos smittsamma sjukhus inte lösts.

För att förbättra diagnosen, behandling och förebyggande av viral hepatit,

1. Metodiska riktlinjer "Epidemiologi och förebyggande av viral hepatit A och viral hepatit Varken A eller B med den fekala orala överföringsmekanismen för patogenen", Bilaga 1.

2. Metodiska instruktioner "Epidemiologi och förebyggande av viral hepatit B, delta och varken A eller B med parenteral mekanism för överföring av patogenen," Bilaga 2.

3. Metodiska instruktioner "Metoder och metoder för desinfektion och sterilisering", Bilaga 3.

4. Riktlinjer "Klinik, diagnos, behandling och resultat av viral hepatit hos vuxna och barn" Bilaga 4.

1. Unionens hälsovårdsministrar, autonoma republiker, avdelningschefer och chefer för hälsovårdsavdelningar i territorier och regioner, chefer för huvudhälsoavdelningarna i städerna Moskva och Leningrad:

1,1. Utveckla, med beaktande av särskilda villkor och godkänna omfattande planer för åtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit för 1991-1995. Strikt övervaka genomförandet av deras genomförande, årligen höra genomförandet av dessa planer i styrelserna av unionens hälsovårdsministerier, autonoma republiker, avdelningar och hälsoavdelningar i områdena och regionerna.

1,2. Att spendera under 1990 - 1991 utbildning av laboratorie tekniker av kliniska diagnostiska och virologi laboratorier av stad och centrala regionala sjukhus, sanitära epidemiologiska stationer, blodtransfusionsstationer enligt metoden att ställa in svaret på HBs antigen genom högkänsliga metoder (RIPA, ELISA, RIA) på basen av forskningsinstitut, virologi laboratorier av republikanska, regionala, urban SES och blodtransfusionsstationer, stora kliniska och infektionssjukhus.

1,3. Säkerställa organisationen och genomförandet av mycket känslig HBsAg-testning av alla gravida kvinnor i hyperendemisk för hepatit I områden med hög HBsAg-vagn. För sjukhusvistelse av gravida kvinnor "bärare" av HBsAg markera särskilda moderskap eller isolerade avdelningar (avdelningar) med strikta anti-epidemiska åtgärder.

1,4. Tillhandahålla 1990-1995 täckning av centraliserad sterilisering av medicinska produkter för parenteral användning i alla hälso- och sjukvårdsinrättningar, öka ansvaret för cheferna för dessa institutioner för överensstämmelse med desinfektionsmetoderna, förreniliserad rengöring och sterilisering av medicinska och laboratorieverktyg och utrustning.

1,5. Ge sjukhusvistelse av patienter med kroniska hepatit B (HBsAg-positiva) vuxna och barn till infektiösa sjukhus.

1,6. Ålägga republikanska hälsocenter att stärka främjandet av en hälsosam livsstil, med hänsyn till nationella och åldersrelaterade funktioner. utveckla metodmaterial för föreläsningar och konversationer, använd media i stor utsträckning.

2. Unionens högsta sanitärläkare och autonoma republiker, territorier och regioner:

2,1. Att utöva en strikt kontroll över tillhandahållandet av dricksvatten till befolkningen, som är epidemiskt säkert, att vidta åtgärder för sanitärt skydd av dricksvattenkällor, för att säkerställa en effektiv drift av behandlingsanläggningarna i enlighet med de regler som föreskrivs i vattenlagstiftningsdokumenten och avdelningscheferna gårdar) och medicinska institutioner i regimen för tillhandahållande av lämpliga hygienförhållanden och kommunala goustroystva territorier, samt förskolor, skolor, sjukvård och fritidsanläggningar, livsmedelsindustrin.

2,2. Strikt kontrollera kontrollen av antiepidemiska regimet, desinfektionsmetoder, rengöring av sterilisering av instrument och regler för användning i medicinska institutioner. Alla fall av hepatit B-infektion i hälso- och sjukvårdsinrättningar bör övervägas vid mötena i akut-epidemiskommissionen.

2,3. Tid informera förekomsten av sjukdomar i befolkningsgrupp med viral hepatit och operativa åtgärder för deras utredning och avveckling i enlighet med Order N 1025 hälsoministeriet i Sovjetunionen "på de tidiga rapporterna har lämnats in till hälsoministeriet i Sovjetunionen" daterad 09.04.84, den

2,4. Ordna sedan 1990 laboratoriekontroll av dricksvattnet i form av viral kontamination: HA-antigen coliphages, enterovirus, i enlighet med "Riktlinjer för övervakning och utvärdering av viral kontamination av miljön" från September 24, 1986 N 4116-86.

3. Till chef för den huvudsakliga epidemiologiska avdelningen, M. N. Narkevich och direktör vid Institutet för Virologi. Ivanovsky, Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen, t.Lvovu D.K. under 1989-1990. organisera och bedriva läkare (infektionssjukdomar, barnläkare, epidemiologer, virologer etc.) regionala seminarier om diagnos, behandling och förebyggande av viral hepatit.

4. Till chefen för det huvudsakliga epidemiologiska direktoratet, T. Narkevich MI, chef för huvudavdelningen för maternell och barnvård, V. Alekseev, chef för huvudavdelningen för organisationen av medicinsk hjälp till befolkningen, V. Kalinin I. att tillhandahålla vaccinationen i enlighet med instruktionerna för användning av dessa vacciner från det ögonblick som man mastar industriell produktion av hepatit B-vacciner.

5. Institutet för Polio och viral encefalit av SSSR Academy of Medical Sciences (t.Drozdov SG) för att tillhandahålla kommersiell framställning av diagnostiskt kit för bestämning medelst ELISA av anti-HAV IgM klass och typ-specifik diagnostisk sera enterovirus i 1991

6. Gorky Institute of Epidemiology and Microbiology av RSFSR Ministry of Health (T. Blokhin I.N.) för att tillhandahålla industriell produktion av diagnostiska kit för att bestämma HAV-antigenet sedan 1990 och sedan 1991 den totala anti-HAV genom ELISA.

7. Institutet för allmän och kommunala hygien im.A.N.Sysina AMS USSR (t.Sidorenko GI) tillsammans med Institutet för epidemiologi och mikrobiologi im.N.F.Gamalei AMS USSR (t.Prozorovsky SV), Institute of Virology, Academy of Medical Sciences i Sovjetunionen im.D.I.Ivanovskogo (t.Lvov DK), Institutet för polio och viral encefalit (t.Drozdov SG) kommer att hållas i 1989-1991. studier för att förbättra metoderna för vattenbehandling och behandling, vatten desinfektion regimer syftar till att förbättra effektiviteten av barriär roll vattenverk i förhållande till patogenen av hepatit A.

8. I 4: e kvartalet 1989 till All-Union Scientific Research Institute för förebyggande toxikologi och desinfektion (T. Prokopenko Yu.I.) för att underrätta USSR: s hälsovårdsministerium för godkännande "Riktlinjer för organisationen av centraliserad steriliserad i behandlings- och profylaktiska institutioner".

9. Institutet för virologi uppkallat efter D.Ivanovskiy, Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen (t.Lvov DK) för att utveckla ett genetiskt tekniskt testsystem för diagnostisering av deltainfektion under 1989-1990.

10. Till institutet för poliomyelit och viral encefalit hos Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen (t.Drozdov SG) i samband med NPO Vektor av Sovjetunionens ministerium för medicinsk industri, för att i 1989 säkerställa frisläppandet av experimentella produktionsserier av den kulturinaktiverade hepatit A-vaccinen och dess industriella produktion sedan 1991

11. Till generaldirektören för V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD vidta åtgärder för att fullt ut uppfylla unionens republikers behov i engångssystem, diagnostiska kit för att bestämma HBsAg med hjälp av FPGA, ELISA och reagenser, vilket garanterar prioriterad tillfredsställelse av ansökningar från Centralasien och Moldaviens SSR.

12. Till generaldirektören för V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. att vidta åtgärder för att tillfredsställa ansökningar om medicinska och laboratorieinstrument, inklusive engångsbruk, utrustning för desinfektion och sterilisering av medicinsk utrustning. För att säkerställa prioriterad tillfredsställelse av ansökningar om dessa produkter från hälsoministerna i republikerna Centralasien och Moldaviens SSR.

13. Till Forskningscentret för Allmänna Forskningscentralen för förebyggande medicin (t.Oganov RG) för att förbereda material för befolkningen för att förebygga viral hepatit, för att samordna arbetet i de republikanska, regionala, regionala husen för hälsoutbildning.

14. Institutet för virologi uppkallad efter D.Ivanovskiy från Akademin för medicinska vetenskaper i Sovjetunionen (t.Lvov DK) för att organisera och hålla 1990 en vetenskaplig-praktisk konferens om problemet "Viral hepatit".

15. Hälso- och sjukvårdsmyndigheternas chefsekonomer ska personligen kontrollera att sjukhus, dispensar, MSC-blodtransfusioner, preparat, injektionsbehandling innebär att de har högsta möjliga minskning med ersättning för blodsubstitut och orala preparat, med beaktande av indikationerna.

Betrakta ogiltiga ordningarna från USSR: s hälsoministerns nr 300 av den 8 april 1997, "Förstärkningsåtgärder för förebyggande av serumhepatit i medicinska-profylaktiska institutioner" och N 752 av den 8 juli 1989 om förstärkningsåtgärder för att minska förekomsten av viral hepatit.

Kontrollen över genomförandet av denna order ska överlåtas till vice ministerierna för hälsan i Sovjetunionen tt.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Denna order får multiplicera i den erforderliga kvantiteten.

Bilaga N 1
till ordningen för Sovjetunionens hälsovårdsministerium
av 12.07.1989, N 408

Ryska federationens lagstiftningsbas

Gratis samråd

Federal lagstiftning

• huvud
• BESTÄLLNING av Sovjetunionens hälsovårdsministerium den 12.07.89 N 408 "OM ÅTGÄRDER FÖR ATT REDUCER HÄNDELSE AV VIRUSHEPATITIS I LANDET"

VIRAL HEPATITIS B

Inkubationsperioden: minimum - 6 veckor, max - 6 månader, normalt - 60-120 dagar.

Predzheltushny period. Sjukdomen börjar gradvis. Dyspeptiska och astheno-vegetativa symptom är mer uttalade och vanligare än hos hepatit A. Patienterna klagar över minskad aptit för att slutföra anorexi, svaghet, illamående, ofta kräkningar, förstoppning, alternerande diarré. Ofta orolig för känslan av tyngd, ibland smärta i epigastrium, i rätt hypokondrium. Hos 20-30% av patienterna observeras artralgi: smärta i lederna (vanligtvis stor) störs, huvudsakligen på natten. 10% av patienterna har kliande hud. På palpation är buken känslig, levern förstoras, mindre ofta mjälten.

I perifert blod hos de flesta patienter finns en liten leukopeni, utan förändringar i leukocytformeln. Aktiviteten av indikatorzymer (AlAT, AsAT) i serum ökar under hela pre-antisera-perioden.

Varaktigheten av preicteric perioden är från 1 dag till 3-4 veckor.

Hos vissa patienter kan prodromfenomen vara helt frånvarande och mörkgöring av urinen eller ikterichnost sclera är de första symptomen på sjukdomen.

Ikterperioden är som regel lång, kännetecknad av svårighetsgraden och uthålligheten av kliniska symtom på sjukdomen, som ofta har en tendens att öka. Gulsot når sitt maximala inom 2-3 veckor. Klagomål av svaghet, anorexi, illamående, kräkningar kvarstår; deras svårighetsgrad beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Hud klåda är vanligare än i preicteric perioden (hos 20% av patienterna).

Det finns smärta i rätt hypokondrium. Leverans storlek ökar alltid. Levern är slät, har en något kompakt konsistens, måttligt känslig för palpation.

I perifer blodet under den akuta perioden detekteras leukopeni, mindre ofta - det normala antalet leukocyter. Karakteriserad av lymfocytos. Ibland finns en plasmatisk och monocytisk reaktion. ESR under den akuta perioden reduceras till 2-4 mm / timme, under perioden av gulsot minskning kan öka till 18-24 mm / timme, med efterföljande återgång till normal.

Hyperbilirubinemi - svår och ihållande; ofta i 2-3 veckor av gulsot är nivån av bilirubin i blod högre än i den första.

Det finns en regelbunden ökning av aktiviteten hos aminotransferaser (AlAT och Asat) i serum. Det finns ingen strikt parallellitet mellan enzymernas aktivitet och sjukdoms svårighetsgraden, men i svåra former av AlAT är det ofta högre än AsAT.

Överträdelse av leverns proteinsystemiska funktion är en viktig indikator på sjukdoms svårighetsgrad. I svåra former finns en signifikant minskning av sublimatest och B-lipoproteiner. Thymol-testet för hepatit B är vanligtvis inom det normala området.

Vanligtvis förekommer akut HBV i den medellånga formen, och utvecklingen av svåra former, komplicerad av akut hepatisk encefalopati (OPE), är möjlig. Den fulminanta (fulminant) kursen av AH observeras sällan, i de flesta fall beror det på en kombination av 2 virusinfektioner - HB-viral och delta-viral.

Hepatisk koma som ett resultat av akut hepatisk encefalopati, som utvecklas som en fulminant variant från de första dagarna av sjukdom, är en av de allvarligaste komplikationerna under den akuta perioden av hepatit B. I prognostisk respekt är subakut hepatisk encefalopati, den så kallade "sena" koma, också formidabel (efter den 20: e sjukdagsdagen).

Återhämtningsperioden är längre än med hepatit A. Det finns en långsam försvinnande av de kliniska och biokemiska symptomen på sjukdomen.

Av de funktionella proven normaliseras serum bilirubinhalten snabbare än resten. Aktivitetsindex för Alat normaliserar långsammare.

Diagnosen av viral hepatit B fastställs på grundval av KLINISKA DATA: en gradvis inbrott av sjukdomen, en lång preikterisk period med polyarthralgi, ingen förbättring av välbefinnande eller försämring av utseende av gulsot, normala tymol-testvärden; EPIDANAMNESIS: Operationer, blodtransfusioner, upprepade injektioner och andra manipuleringar i samband med brott mot integriteten hos huden eller slemhinnorna i 6-30 veckor före sjukdomen.

Specifika metoder för laboratoriediagnostik baseras på bestämning av markörer - antigener av hepatit B-viruset och deras motsvarande antikroppar i blodserum hos patienter. Hepatit B-virus innehåller 3 huvudantigener: yta - HBsAg, internt - HBc och associerat HBe-antigen. Antikroppar bildas till alla dessa antigen under infektionsprocessen.

Huvudmarkören för hepatit B är HBs-antigenet, som manifesteras i blodet långt före de kliniska tecknen på sjukdomen och bestäms ständigt i isterperioden. I fallet med en akut behandling av hepatit, försvinner HBsAg vanligtvis från blodet inom den första månaden från början av gulsot. Antikroppar mot HBsAg (anti-HBs) har inte ett bra diagnostiskt värde, eftersom de vanligtvis förekommer i återhämtningsperioden efter 3-4 månader från sjukdomsuppkomsten. Undantaget är svåra former av HBs, i vilka anti-HBs testas från de första dagarna av gulsot. Anti-HBs i blodet detekteras parallellt med HBsAg. Endast IgM-antikroppar har diagnostiskt värde.

Under inkubationstiden av sjukdomen detekteras HBeAg i blodet samtidigt med HBsAg. Några dagar efter början av gulsot försvinner HBeAg från blodet och anti-HBe uppträder, detekteringen av denna serokonversion talar alltid för en gynnsam kurs av akut viral hepatit B.

För detektering av hepatit B-markörer är det omvända passiva hemagglutinationstestet (ROPHA) av största praktiska betydelse. Mycket känsliga metoder innefattar enzymimmunanalys (ELISA) och radioimmunanalys (RIA).

Man bör komma ihåg att ett negativt resultat av ett blodprov för HBsAg utesluter inte diagnosen viral hepatit B. En bekräftelse av diagnosen i dessa fall kan vara detektion av anti-HBc IgM.

För att skilja tillståndet för persistent HBsAg-bärare från aktiv infektion är serum anti-HBc IgM nödvändigt; frånvaron av sådana antikroppar är karakteristisk för bäraren av HBs-antigenet och deras närvaro är för den aktiva processen.

Utdragning av konvalescenter av hepatit B utförs enligt samma kliniska indikationer som i hepatit A. Det är nödvändigt att rapportera urladdning av konvalescenter, i vilka HBs-antigenet kontinuerligt detekteras länge i polykliniken till läkaren för infektionssjukdomar (i hans frånvaro - till den lokala läkaren) och till sanitären -Epidemiologisk station på bosättningsorten. Uppgifter om bäraren av HBs-antigenet registreras på poliklinikskortet för omvandling och rapporteras till medicinska institutioner under sjukhusvård. Vid urladdning från sjukhuset ges patienten ett notis som anger den rekommenderade dosen och kosten.