Hepatit C (C)

Symptom på hepatit C

Sjukdomen är oftast asymptomatisk, men vissa icke-specifika manifestationer är möjliga:

• trötthet, ökad trötthet
• illamående, aptitlöshet.
• tyngd i rätt hypokondrium;
• ledsmärta;
• sömnstörningar;
• kliande hud.

Vad är viral hepatit C, hur manifesterar den sig, hur är det farligt? Hur överförs viruset och är det möjligt att bota hepatit C? Vilka läkare behandlar och var ska man börja behandlingen?

Viral hepatit C är en inflammatorisk sjukdom i levern orsakad av ett lämpligt virus. I många år fortsätter sjukdomen utan symptom, vilket gör den särskilt farlig: sannolikheten för utvecklingen av effekterna av hepatit C-cirros och levercancer är hög. Det är därför det är så viktigt att du identifierar sjukdomen i tid och börjar behandla. Moderna antivirala läkemedel kan fullständigt bota hepatit C.

Förekomsten av viral hepatit C

I utvecklade länder är förekomsten av viral hepatit C ungefär 2% av befolkningen. I Ryssland är antalet fall cirka 5 miljoner och cirka 500 miljoner människor världen över. Varje år växer dessa siffror, vilket är förknippat med spridningen av narkotikamissbruk och intravenös administrering av läkemedel.

Hur får man smittade med hepatit C-virus?

Viruset överförs via blod. Du kan bli smittade med ett virus när du tatuerar, piercerar, besöker ett manikyrrum, medicinska manipulationer med blod, inklusive blodtransfusioner, administrering av blodprodukter, kirurgi, vid tandläkarnas möte. Infektion är också möjlig med allmänt bruk av tandborstar, rakapparater, nageltillbehör. Läs mer...

Sexuellt överförbara infektioner är sällsynta, liksom överföringen av viruset från moderen under graviditeten. Amning är inte förbjudet i hepatit C, men försiktighet bör tas om blodet uppträder på bröstvårtan.
I vardagliga kontakter är det omöjligt att bli infekterad med hepatit C-viruset. Viruset överförs inte av luftburna droppar, när man skakar hand, kramar och använder vanliga redskap. Patienter med viral hepatit C behöver inte isolering, utgöra ingen fara för andra. I Ryssland är de dock undantagna från förpliktelse.

Hepatit C-virus screening

För att bestämma hepatit C-viruset i blodet är det nödvändigt att klara ett test för anti-HCV-antikroppar, vilket indikerar om det någonsin varit någon kontakt med viruset. Analys kostar 390 rubel.

Anti-HCV - negativ - det var ingen kontakt

Anti-HCV-positiv kontakt var

Förekomsten av antikroppar betyder inte närvaron av ett virus i blodet, och med ett positivt resultat av anti-HCV görs en PCR-analys av HCV-RNA, vars resultat vi avgör om hepatit C-viruset är närvarande i blodet. Kostnaden för analysen är 650 rubel.

Anmäl dig till ett kostnadsfritt samråd för att planera en undersökning. Anonymitet.

Vad är egenheten hos hepatit C-viruset?

När viruset träder in i människokroppen kommer det in i levern genom blodbanan, infekterar levercellerna och multiplicerar där.

Hepatit C-virus utmärks av genetisk variabilitet och mutabilitet. Det finns 6 huvudgenotyper av viruset och mer än 40 subtyper. Det är därför som viruset ofta klarar av att "lura" immunsystemet, vilket leder till utvecklingen av kronisk viral hepatit C.

Hepatit C är en av de främsta orsakerna till en levertransplantation, varför det är bättre att inte fördröja behandlingen.

Hur fortsätter hepatit C?

Det finns två former av viral hepatit C: akut och kronisk. Den akuta formen är oftast asymptomatisk och diagnostiseras endast av en slump vid upptäckt i blodet av markörer av akut hepatit C - anti-HCV-IgM, som kvarstår i blodet i högst 6 månader efter infektion med viruset.

Efter akut hepatit C är det tre möjliga scenarier:

- Cirka 20% av patienterna genomgår full återhämtning

- 20% av patienterna utvecklar inaktiv kronisk viral hepatit C utan laboratoriemarkörer av den inflammatoriska processen i levern

- De återstående 60% har kronisk hepatit med kliniska och laboratorieexponeringar av leverskador.

Övergången av sjukdomen till kronisk form förekommer obemärkt. Skador på levern över åren ökar och patienten bildar leverfibros med efterföljande leverdysfunktion. Sjukdomen fortskrider långsamt under åren. Hos patienter med aktiv hepatit når risken för cirros inom 20 år 20%, varav 5% utvecklar leverkreft.

När visas tecken och symptom på hepatit C?

Symtom kan inte visas alls tills sjukdomen blir till cirros. Vissa patienter utvecklar emellertid icke-specifika, det vill säga karaktäristiska för andra sjukdomar, symtom: kronisk trötthet, svaghet, trötthet.

Extrahepatiska manifestationer av viral hepatit C är också möjliga, till exempel sjukdomar i hud, njurar och leder.

Vilken period efter infektion måste passera till laboratoriemarkörer av viral hepatit C som manifesteras i analysen?

Antikroppar mot hepatit C-viruset uppträder efter tre månader och virus-RNA i blodet (PCR-analys) - efter 1-2 veckor från infektionsdagen.

Kan viral hepatit C härdas?

Du kan. Detta är en härdbar sjukdom. Sannolikheten för återhämtning beror på behandlingsplanens korrekthet och kan nå 50-80%.

Resultatet beror emellertid inte bara på doktorens kvalifikationer och erfarenhet utan också på patienten själv och hans villighet att göra möten.

Hur startar behandlingen?

En standardundersökning ger fullständig information om viruset, dess genotyp och virusbelastning samt en detaljerad bild av leverns tillstånd. För detta ändamål utförs biokemiska blodprov med upprättandet av strukturella och funktionella tillstånd hos leverceller, ultraljud, bedömning av graden av fibros (med användning av metoderna för fibroscan, fibromax, fibro-test).

En viktig och nödvändig del av undersökningen är uteslutande av kontraindikationer för förskrivningsbehandling, eftersom instruktionerna för antivirala läkemedel förbjuder deras användning i ett antal comorbiditeter.

Vilka läkare behandlar hepatit C?

För behandling av viral hepatit bör rådfråga läkare-hepatologer. Det är extremt viktigt att läkaren har erfarenhet av att behandla viral hepatit C eftersom, trots att det finns internationella terapistandarder, behandlas behandlingen ofta av biverkningar från droger och ger inte alltid hundra procent resultat. Det är därför som behandlingsprocessen kräver kompetenta beslut av läkaren, och därför är hans erfarenhet och kvalifikationer extremt viktiga.

När ska man börja behandlingen?

Den tidigare behandlingen startas, desto bättre är hennes prognos. Dock måste patientens personliga omständigheter, såsom sjukdomsutvecklingsgraden och dess allmänna tillstånd, beaktas. En av huvudfaktorerna är graden av levervävnadskada (fibros), som bedöms av specialister på en skala från 0 till 4. Steg 4 motsvarar cirros.

Kan jag inte behandla viral hepatit C?

Oftast förekommer sjukdomen utan symptom, men risken att aktivera processen och övergången till cirros är stor, särskilt med en ökning av leverblodprov (ALT, AST). Det är därför som en person med hepatit C-virus behöver medicinsk övervakning.

Moderna metoder för behandling av viral hepatit C

Den internationella standarden för behandling av viral hepatit C är kombinationsbehandling med interferon och ribavirin. Doser av droger och behandlingens varaktighet väljs av läkaren individuellt beroende på många faktorer (se Behandling av viral hepatit C).

Nyligen har nya läkemedel av direkt antiviral verkan uppkommit, vilket väsentligt ökar möjligheten till full återhämtning. Terapi med nya droger ordineras enligt individuella system.

Hembehandling av hepatit C med läkemedel

Bland alla sjukdomar i levern, kanske, är den farligaste sjukdom såsom hepatit C. I Ryssland hepatit C-virusinfekterade mer än 4 miljoner. Människor, vilket gör problemet med effektiv behandling av sjukdomen en av de mest angelägna i den inhemska medicin. Ingen är immun från denna sjukdom, så det är viktigt för alla att veta hur hepatit behandlas.

Vad är farlig sjukdom

Hepatit har apt smeknamnet "tillgiven mördare", eftersom symtomen på sjukdomen ofta är helt osynliga för patienten. Detta ökar dock de patologiska förändringarna i levern, vilket gör det omöjligt för kroppens normala funktion. Svåra komplikationer är möjliga, såsom cirros och levercancer, hepatisk encefalopati. Lyckligtvis, om sjukdomen detekteras i tid, så är det ganska behandlingsbar. Behandlingen av sjukdomen kan utföras hemma, men den måste övervakas av en hepatolog. Självmedicinering här kommer inte att ge några resultat och kan till och med skada. Nedan beskrivs i detalj hur man behandlar hepatit C hemma.

Hepatit C - egenskaper hos den patologiska processen

Sjukdomen orsakas av ett mikroskopiskt virus som överförs av en hematogen rutt, det vill säga genom blodet. Hur kan jag få ett virus? Egentligen är det väldigt enkelt. Detta kan ske genom samlag, blodtransfusion, besöker frisörsalonger, tatueringssalar, skönhetssalonger, tandläkarkontor. Ofta är orsaken till infektion ej desinficerade sprutor, saxar, rakhyvelor etc. Det är inte alltid i varje fall möjligt att fastställa infektionsvägen.

En gång i kroppen orsakar viruset initialt akut hepatit. Symtom på akut hepatit C inkluderar gulsot av huden, feber, illamående och kräkningar, tyngd i rätt subcostal området, bitter smak i munnen, ökad leverstorlek, bleka avföring och mörk urin.

Sedan ger hepatit C-viruset efter den korta akuta fasen sjukdomen en kronisk kurs. Behandling av kronisk hepatit är extremt svår. Detta beror bland annat på att det finns mer än 10 genotyper av viruset och omkring hundra av dess subtyper. Därför kan läkemedel som utvecklas för en typ av virus kanske inte vara lämpliga för en annan. Dessutom hindrar närvaron av ett stort antal virustyper utvecklingen av ett pålitligt vaccin.

Hur man behandlar hepatit C?

Hepatit C är en allvarlig sjukdom, och inte alla vet hur man behandlar det. Det finns många behandlingar för kronisk hepatit. Det finns ganska dyra droger som gör att du kan bli av med viruset med hög grad av sannolikhet. Du kan också använda billigare behandlingsregimer för hepatit, som emellertid inte ger en fullständig garanti.

Det finns extra behandlingsmetoder. Kronisk hepatit C behandlas också med kost och folkmedicin - avkok av medicinska örter.

Således är det ganska möjligt att effektivt behandla den kroniska formen av hepatit hemma. Var inte rädd att patienten kommer att infektera andra familjemedlemmar, eftersom viruset överförs endast genom hematogena och inte luftburna eller fekala orala. Följaktligen, om vissa försiktighetsåtgärder observeras, kommer överföring av infektion från patienten till andra personer att uteslutas.

Skyddsåtgärder inkluderar fördelning av patientens separata rätter och bestick, handdukar etc. Detta är nödvändigt för att inte bara hindra hepatit från andra medlemmar av patientens familj, men också för att skydda patienten från andra infektioner som han kan få från sitt hushåll. Trots allt kan någon ytterligare infektionssjukdom komplicera förloppet av hepatit C.

Principer för behandling av hepatit C innebär ett undantag för patienten av tunga belastningar. När symtomen på sjukdomen förvärras, anges bäddstöd.

Vilken behandling ordineras för läkare med hepatit C?

Endast en kvalificerad läkare har information om hur man behandlar och bota hepatit C. Läkare kan ordinera olika behandlingsregimer för kronisk hepatit C, beroende på graden av utveckling av sjukdomen och patientens materiella resurser. Behandling av sjukdomen utförs alltid på poliklinisk basis. Undantaget är en allvarlig form av akut hepatit C. Antivirala läkemedel utgör grunden för behandlingen.

diet

Sjukdomsbehandling med droger kommer att vara meningslös utan åtgärder för att förändra patientens livsstil. Förutom droger är en viktig komponent i behandlingen av hepatit C kost. Uppgifter av kosten - att utesluta från kosten livsmedel som får levern att arbeta med överbelastning, liksom att avlägsna de negativa symptomen som åtföljer brott mot mag-tarmkanalen. Diet för kronisk hepatit innebär avvisande av kryddig, kryddig, fet, stekt, sylt, salt mat, konserverad mat.

Alkohol, kaffe, kakao, söt läsk är kontraindicerat. Måltiderna bör vara fraktionerad, antalet måltider per dag - 5-6 gånger. Företräde ges till kokta eller ångade rätter.

Det är nödvändigt att konsumera vatten i betydande mängder - minst 2-3 liter per dag. Vatten å ena sidan bidrar till eliminering av toxiner från kroppen, och å andra sidan bidrar det till att återställa volymen av vätska som patienten förlorar på grund av kräkningar och diarré.

• magert kött,
• mager soppa,
• kokta grönsaker,
• gröt med mjölk,
• grönsaks- och fruktjuicer (främst innehållande betakaroten i stora mängder, till exempel morot, pumpa).

Också användbart är användningen av rimliga mängder smör och vegetabiliska oljor, ägg.

Behandlingsprocedurer

Terapeutisk gymnastik kan också vara ett sätt att behandla hepatit. Övning förhindrar stagnation av blod och bidrar till avlägsnandet av toxiner från kroppen, vilket underlättar leveransarbetet, förbättrar kroppens totala tonen. Liknande effekter har vattenbehandlingar - bad, dusch.

Hur mycket behandlas hepatit C hos vuxna?

Denna fråga kan inte besvaras otvetydigt i alla fall. Varaktigheten av behandlingen av sjukdomen beror på många faktorer:

• hur långt processen med levernedbrytning har gått
• vilka mediciner används för terapi
• Har patienten några samtidiga sjukdomar som förvärrar hepatitens gång?

Självklart är hepatit en allvarlig sjukdom, och du kommer inte att kunna bota den nästa dag, som en rinnande näsa. Det tar ganska lång tid innan patienten kan känna resultatet av behandlingen. I de flesta fall måste du vara beredd på att behandlingen kommer att ta långa månader eller till och med år.

Vilka mediciner ska du dricka för hepatit C?

Det finns flera huvudklasser av droger som används för att behandla hepatit C. Valet av läkemedel för hepatit idag är ganska brett. De kan behandlas hemma, men det är nödvändigt att observera den dos som anges av läkaren.

Narkotika av direkt åtgärd ny generation

Dessa läkemedel verkar direkt på viralt RNA, som stör verkan av virus. Övning har visat att dessa läkemedel med korrekt utvalt dos kan bli av med viruset i 95% av fallen. Dessa läkemedel innefattar ledipasvir, sofosbuvir, veltapasvir, daclatasvir. De möjliggör den mest effektiva behandlingen för hepatit.

En allvarlig nackdel med dessa läkemedel är att de fortfarande är mycket dyra. Och behandlingsförloppet kan kosta patienten $ 10000-30000. Men detta uttalande gäller bara om du använder droger som säljs officiellt på apotek. Det finns också analoger av antivirala läkemedel som produceras i länderna i Sydasien, främst i Indien, som är inriktade på den lokala marknaden. Antivirala medel kan också köpas i Ryssland genom att beställa leverans från Indien. Behandling med dessa läkemedel kan vara flera gånger billigare än att använda ursprungliga droger.

Kombination velpatasvir 100 mg och 400 mg Sofosbuvir ger effektiv antiviral behandling i fall av sjukdomar orsakade av virus av genotyper 1-6 och inte belastas cirros.

Kombinationen av sofosbuvir 400 mg och daclatasvir 60 mg kan användas för att behandla en sjukdom som är förknippad med kompenserade stadier av leversjukdom, inklusive cirros. Läkemedlet är aktivt mot den vanligaste typen av virus 1b i Europa.

Kombination ledipasvir Sofosbuvir 90 mg och 400 mg används för behandling av hepatit C, som orsakas av virus av genotyper 1-4, åtminstone - orsakas av virus av genotyper 5 och 6. Den effektiva hepatit C, HIV belastas, med dekompenserad cirros och hepatit C, som orsakas av genotyp 1-virus.

Anvisningar för användning av antivirala läkemedel

Behandlingsförloppet kan vara från 4 till 12 veckor, beroende på läkarens rekommendationer. I sällsynta fall kan läkaren förlänga kursen till 24 veckor om en 12 veckors kurs inte är effektiv.

Det är nödvändigt att ta ett piller per dag, så ett pack med 28 piller räcker för 4 veckor. Ta antivirala piller med mat och vatten. Det är bäst att ta medicinen varje dag samtidigt. Om ögonblicket att ta p-piller saknas, men inte mer än 18 timmar har gått, ska du ta det missade p-piller, annars är det bättre att hoppa över tricket.

Tabletterna brukar inte orsaka betydande effekter i samband med mag-tarmkanalen, men i en patient som lider av hepatit, kan observeras olika magsjukdomar, bland annat, tillsammans med kräkningar. Om patienten tog p-piller och sedan kräkade den, ska ett annat piller tas. Om patienten kräkas mer än 2 timmar efter att p-piller har tagits, ska inte ett nytt piller tas.

Antivirala läkemedel kan orsaka försämring av reaktionshastigheten. Därför rekommenderas inte körning under behandlingen.

Kontraindikationer för att ta antivirala läkemedel - graviditet, ålder upp till 18 år, har nyligen genomgått operation.

Regelbunden användning av antivirala läkemedel är ett tillförlitligt sätt att besegra hepatit hemma.

ribavirin

Antivirala läkemedel från tidigare generation, förlorade fortfarande inte sin relevans. Det används vanligtvis i kombination med interferonpreparat. Detta behandlingsschema har emellertid vissa nackdelar - ett stort antal biverkningar och relativt låg effekt, eftersom fullständig botemedel mot hepatit uppnås endast i ungefär hälften av fallen.

Biverkningar av att ta ribavirin:

• buksmärtor
• huvudvärk
• förändringar i blodets sammansättning.

Interferoninjektioner kan orsaka biverkningar som liknar influensasymtom - feber, allvarlig indisposition, muskelsmärta. Dessa symtom kan uppstå i flera dagar.

hepatoprotectors

Dessa läkemedel påverkar inte själva viruset, men de saktar ner destruktionen av levervävnaden, stöttar levern och hjälper den att bättre utföra sina funktioner. Hepatoprotektorer bidrar till återställandet av väggarna i hepatocyter, förhindrar bildandet av bindväv, normaliserar ämnesomsättningen i levern, stimulerar utmatningen av gallan. Hepatoprotektorer kan användas i kombination med antivirala medel.

Huvudklasserna av hepatoprotektorer:

• kronärtskocka, mjölktistel, sillimarin;
• droger med ursodeoxikolsyra;
• essentiella fosfolipider (Essentiale forte).

Används även vitaminkomplex, immunmodulatorer.

Hur man behandlar hepatit C med hemmetoder

Fonder för att stärka levern av naturligt ursprung (mamma, honung) har blivit mycket populära. Även för leversjukdomar används buljonger av följande örter i stor utsträckning:

• salvia,
• åkerfräken,
• renfana,
• kamomill,
• rölleka,
• Agrimony,
• highlander fågel
• kardborre,
• nard,
• St John's wort
• libbsticka,
• calamus rötter
• Kaukasisk hellebore,
• havre.

Folkmekanismer kommer att stärka immunförsvaret, ha en koleretisk effekt, neutralisera smärta.

Det är dock nödvändigt att förstå att även om växtbaserade läkemedel har antiinflammatorisk, koleretisk, smärtstillande och förstärkande effekt, kommer inte ett enda populärt recept att hjälpa till att döda viruset. Orsaken till hepatit är en viral infektion, och inte alls klibbning av levern eller av organismen som helhet, som många misstänker.

Hur man behandlar viral hepatit korrekt

Hepatit är inte så hemskt som levercirros, som i de flesta fall leder till. Hur förhindrar utvecklingen av cirros? När ska jag börja behandling för att inte missa värdefull tid?

Viral hepatit är en allvarlig sjukdom. Men hepatit är inte lika illa som levercirros, som i de flesta fall leder till. Normala leverceller ersätts av bindväv, organ upphör att fungera och ett tillstånd som är oförenligt med livet uppträder.

Hur förhindrar utvecklingen av cirros? När ska jag börja behandling för att inte missa värdefull tid? Kandidat av biologiska vetenskaper, medlem av den europeiska föreningen för leveransstudien, chef för Hepatology Scientific Center HEPATITIS Clinic på kliniken på Sadovoy Bella L. Lurie svarar på dessa och andra frågor.

- Är personen som diagnostiserades med viral hepatit dömd?

Inget sätt Först behandlas sjukdomen. För det andra är det möjligt att leva med viral hepatit, bara cirros är hemskt. Men det utvecklas inte plötsligt och omedelbart. För dess förekomst tar tid.

- Hur mycket? År? Tio år? Tjugo?

Ingen kommer att ringa den exakta siffran. Allt är väldigt individuellt. Hur mycket tid en patient har på lager beror på många faktorer - ålder, kön, virusgenotyp, sjukdomsvaraktighet, men först och främst hur långt processen har gått och om förekomsten av en genetisk benägenhet i fibros.

- Hur får man reda på hur långt processen har gått?

Enligt graden av leverfibros. Inte så länge sedan var det bara möjligt att uppskatta denna parameter med hjälp av en biopsi. Under lokalbedövning togs en liten del av levern från levern med en speciell punkteringsnål (biopsi) och undersöktes under ett mikroskop. Nackdelarna med denna metod är uppenbara: den subjektiva bedömningen av resultatet; låg noggrannhet - studien av ett väldigt litet område av vävnad, vilket inte alltid motsvarar den verkliga lägesstatusen som helhet; fysiskt och psykiskt obehag hos patienten smärta och fara för förfarandet.

- Obehagligt förfarande!

Ja det är det. Lyckligtvis har en ny teknik nu dykt upp - elastometri på FibroSkan-apparaten. Det tillåter 5-10 minuter att fastställa graden av leverfibros i enlighet med elasticiteten (densiteten) i levervävnaden utan att skada patienten. Denna studie är mycket mer exakt biopsi, eftersom det inte är en liten bit, men signifikanta delar av levern undersöks. Den subjektiva faktorn är utesluten - resultatet analyseras av enheten utan forskarens deltagande, och enkelhet och komfort i undersökningen gör att denna procedur är tillgänglig som ultraljudsundersökning.

- Hur vet du om en person har en genetisk benägenhet för fibros?

För att göra detta är det nödvändigt att skicka en analys på immunogenetiska markörer associerade med ökad risk för cirros, dessa inkluderar polymorfier av immunoregulatoriska proteingener, cytokiner och fibrogenesfaktorer.

Före denna metod visade sig tendensen att fibrosis enligt följande: om en person hade släktingar med cirros i familjen, betyder det att det finns en tendens till den snabba bildandet av cirros. Om inte, då nej.

- Och nu kan du bara donera blod och ta reda på allt?

Exakt. Baserat på resultaten av denna undersökning är det möjligt att förutsäga risken för att utveckla cirros och bestämmer taktiken för hantering av patienter med virusinfektion mer exakt.

- Bella Leonidovna, berätta om taktiken för att hantera patienter med viral hepatit.

När en person står inför problemet med viral hepatit, frågas han och hans läkare: när ska man börja behandlingen? Faktum är att det inte finns något sött piller från viral hepatit, som jag drack - och allt gick bort. Behandlingen är ganska svår, lång, dyr, med biverkningar. Om en person är redo att starta kampen med sjukdomen omedelbart - bra. Men om han för tillfället inte har möjligheter till det, behöver han först behandla andra sjukdomar, skaffa pengar för mediciner, göra karriär eller planerar att få ett barn - i det här fallet är det väldigt viktigt att förstå hur farlig denna försening är? Kommer det att leda till cirros? Och för detta, som jag redan har sagt, är det nödvändigt att bedöma leverens tillstånd och ta reda på om patienten har en genetisk tendens till fibros. Detta är mycket viktig information för överväganden för att göra ett viktigt beslut i tid.

- Vad är alternativen?

Människor med viral hepatit går till en läkare vid olika stadier av sjukdomen. Om du har mycket tur upptäckas viruset i början av sjukdomen med en slumpmässig undersökning. Antag att en patient har ett tidigt stadium av sjukdomen, elastometri visade att det inte fanns någon fibros i levern, och immunogenetiska markörer bedömde risken för cirros så lågt. Så prognosen är bra, det finns inget behov av brådskande behandling. En annan sak är när en person lär sig om sjukdomen, när förändringar i levern redan är irreversibla. Det finns ingen ytterligare forskning för någonting - tiden går förlorad.

Oftast är vi närmade till patienter vars patologiska process redan har börjat, men har ännu inte nått en farlig punkt. I det här fallet är den medicinska domstolen enkel - det är nödvändigt att brådskande börja behandlingen. Men i mänskliga termer måste doktorn räkna med patientens livsförhållanden. Plötsligt har han nu andra planer för livet eller inga pengar? I det här fallet måste du utvärdera alla risker och planera behandlingen ordentligt. Först och främst beaktas hur långt eller nära en person är cirros. Om det är nära, är det nödvändigt att fatta ett beslut omedelbart, att behandlas med minst det minsta medlet, de enklaste inhemska drogerna, för här talar vi om livsstriden. Det är omöjligt att skjuta upp behandlingen även om den höga risken för snabb bildning av cirros är förknippad med ärftliga predisponeringsfaktorer.

- Antag att en person har hittat hepatit C-virus i en persons blod. Han skulle gå till doktorn, men han mår bra och kommer inte att behandlas enligt ryska anpassade räkningar på chans...

Detta är hans val och hans beslut. Men det här är ett extremt farligt beslut. Eftersom alla förändringar som uppstår i hepatit uppstår mycket långsamt och blir märkbara över natten när du inte kan fixa någonting. Så länge en person känns bra är allt fixbart, reversibelt. Situationen kan vändas från vilket ögonblick som helst till dess det är cirros. När gränsen är korsad - det är allt. Det finns inget sätt tillbaka. Förebyggande av cirros är målet för behandling. Och om du planerar ordentligt behandlingen, är detta mål uppnåeligt.

Som ett resultat av behandlingen av viral hepatit uppnås stabil remission, det vill säga stoppet av den patologiska processen. Det måste underhållas och kontrolleras. Och då kan du leva de närmaste 50 åren med en normal hälsosam lever.

Hepatit C - symptom och behandling, första tecken

Hepatit C är en inflammatorisk sjukdom i levern, den utvecklas under påverkan av hepatit C-viruset. Ett effektivt vaccin som kan skydda mot detta virus finns ännu inte i naturen, och det kommer inte att dyka upp snart.

Det är av två typer - akut och kronisk. I 20% av fallen har personer med akut hepatit en bra chans att återhämta sig och i 80% kan patientens kropp inte övervinna viruset själv och sjukdomen blir kronisk.

Överföring av viruset sker genom infektion genom blodbanan. Idag finns det 150 miljoner människor som bär bär av kronisk hepatit C, och varje år med dödlig utgång slutar hepatit hos 350 tusen patienter.

I grunden uppträder de första symptomen på hepatit C efter 30-90 dagar från infektionstillfället. Det är därför som du känner dig sjuk, apati, trötthet och andra fenomen som är ovanliga för din kropp, då går du bättre till en läkare. Detta är nödvändigt för att läkaren ska kunna göra en noggrann diagnos och på grundval av den valde den mest effektiva behandlingen.

Hur överförs hepatit C

Vad är det Infektion sker huvudsakligen genom kontakt med ett infekterat blods blod. Hepatit C överförs också under medicinska förfaranden: insamling och transfusion av blod, kirurgiska operationer och manipuleringar hos tandläkaren.

Källan för infektion kan vara manikyrverktyg, tatueringar, nålar, sax, rakhyvel, etc. Om huden eller slemhinnan är skadad kan infektion uppträda vid kontakt med ett infekterat blods blod.

I sällsynta fall överför hepatit C genom sexuell kontakt. Infekterade gravida kvinnor har risk att barnet också smittas med viruset under leveransen.

Virusets kurs är svårast att tolerera:

• alkoholmissbrukare.
• personer som lider av andra kroniska leversjukdomar, inklusive annan viral hepatit.
• HIV-infekterade individer.
• äldre och barn.

Hepatit C-sjukdomen överförs inte genom hushållskontakter genom kramar, handslag, med denna sjukdom kan du använda vanliga rätter och handdukar, men du kan inte använda gemensamma personliga hygienartiklar (rakhyvlar, nagelsaxar och tandborstar). Mekanismen för sjukdomsöverföring är bara hematogen.

Symptom på hepatit C

I de flesta fall fortsätter viral hepatit C långsamt, utan markerade symtom, att återstå odiagnostiserad i flera år och manifesterar sig även med signifikant förstöring av levervävnaden. Ofta för första gången diagnostiseras patienter med hepatit C, då tecken på cirros eller hepatocellulär levercancer redan uppträder.

Inkubationsperioden för hepatit är 1 till 3 månader. Även efter slutet av denna period kan viruset inte manifestera sig tills leverlesionerna blir alltför uttalade.

Efter infektion hos 10-15% av patienterna uppstår självläkning, utvecklar de återstående 85-90% primär kronisk hepatit C utan några specifika symtom (som smärta, gulsot etc.). Och endast i sällsynta fall utvecklar patienter en akut form med gulsot och svåra kliniska manifestationer, vilket med adekvat terapi leder till en fullständig botning av patienten för hepatit C.

De första tecknen på hepatit C hos kvinnor och män

Under lång tid stör symtomen praktiskt taget inte patienterna. Under den akuta perioden uppenbarar sig sjukdomen endast svaghet, trötthet, ibland fortsätter under dödsfallet av en respiratorisk virusinfektion med smärta i muskler och leder. Dessa kan vara de första tecknen på hepatit C hos kvinnor eller män.

Gulsot och eventuella kliniska manifestationer av hepatit utvecklas i en mycket liten andel av infekterade (den så kallade icteriska formen av sjukdomen). Och det här är riktigt bra - patienter vänder sig omedelbart till specialister, och de lyckas bota sjukdomen.

Flertalet infekterade personer bär dock hepatit C på sina fötter: med en anicterisk form märker de inte heller någonting alls eller avskriver sjukdomen för förkylning.

Kronisk hepatit

Egenheten hos kronisk hepatit C är ett latent eller mildt symptom i många år, vanligtvis utan gulsot. Ökad aktivitet av ALT och ACT, detektering av anti-HCV och HCV RNA i serum i minst 6 månader är huvudsymptomen på kronisk hepatit C. Vanligtvis förekommer denna kategori av patienter av en slump, under undersökning före operation, under läkarundersökning etc..

Förloppet av kronisk hepatit C kan åtföljas av sådana immunförmedlade extrahepatiska manifestationer som blandad kryoglobulinemi, lichenplanus, mesangiokapillär glomerulonefrit, sen kutan porfyri, reumatoid symtom.

På bilden leverskador under lång tid av hepatit.

form

Genom närvaron av gulsot i den akuta fasen av sjukdomen:

Under flödet.

1. Akut (upp till 3 månader).
2. Långvarig (mer än 3 månader)
3. Kronisk (mer än 6 månader).

1. Återhämtning.
2. Kronisk hepatit C.
3. Levercirros.
4. Hepatocellulärt karcinom.

Med karaktären av de kliniska manifestationerna av den akuta fasen av sjukdomen särskiljs typiska och atypiska hepatit C. Typiskt ingår alla fall av sjukdomen, åtföljd av kliniskt synlig gulsot och atypisk - icke-gula och subkliniska former.

stadium

Sjukdomen är uppdelad i flera steg, beroende på vilken behandling som föreskrivs.

1. Akut - det kännetecknas av asymptomatiskt flöde. En person är ofta omedveten om vad virusets bärare och källa till infektion är.
2. Kronisk - i överväldigande majoriteten av fallen (cirka 85%) börjar sjukdoms kroniska kondition efter det akuta scenen.
3. Levercirros - utvecklas med ytterligare utveckling av patologin. Detta är en mycket allvarlig sjukdom som hotar patientens liv i sig och med sin närvaro ökar risken för att utveckla andra komplikationer - i synnerhet levercancer - signifikant.

En särskiljande egenskap hos viruset är förmågan att genetiska mutationer, vilket resulterar i att cirka 40 subtyper av HCV (inom en genotype) samtidigt kan detekteras i människokroppen.

Virusgenotyper

Sjukdomen och sjukdomen beror på genotypen av hepatit C, som smittar kroppen. Sex genotyper med flera undertyper är för närvarande kända. Oftast i blodet hos patienter detekteras virus 1, 2 och 3 genotyper. De orsakar sjukdomens mest uttalade manifestationer.

I Ryssland är den vanligaste genotypen 1b. Mer sällan - 3, 2 och 1a. Hepatit C orsakad av 1b genotypvirus kännetecknas av en mer allvarlig kurs.

Diagnos av hepatit

Den huvudsakliga metoden för diagnos av hepatit B är bestämning av förekomsten av antikroppar mot hepatit C-viruset (anti-HCV) och HCV-RNA. Positiva resultat från båda proven bekräftar förekomst av infektion. Förekomsten av IgM-antikroppar (anti-HCV IgM) gör det möjligt att skilja aktiv hepatit från vagnen (när IgM-antikroppar inte är närvarande och ALT är normalt).

En PCR-studie av hepatit C (polymeraskedjereaktion) möjliggör bestämning av närvaron av hepatit C-RNA i patientens blod. PCR är obligatorisk för alla patienter med misstänkt viral hepatit. Denna metod är effektiv från de första infektionsdagarna och spelar en viktig roll vid tidig diagnos.

När är hepatit C svårare att behandla?

Enligt statistiken är det svårare att behandla hepatit C hos män, personer över 40 år, hos patienter med normal transaminasaktivitet, med hög viral belastning och de med 1 b-virusgenotyp. Naturligtvis är närvaron av cirros vid det att behandlingen börjar, försämrar prognosen.

Effektiviteten av antiviral behandling beror på många faktorer. Med en lång tid av hepatit C är det inte lätt att uppnå fullständig utrotning av viruset. Huvuduppgiften är att sakta ner processen med aktiv reproduktion av virus.

Detta är i de flesta fall möjligt med användning av moderna antiviralbehandlingar. I avsaknad av aktiv multiplikation av virus i levern, minskar inflammationsgraden avsevärt, fibrosis utvecklas inte.

Hepatit C-behandling

I fallet med hepatit C är standardbehandlingen kombinationsterapin med interferon-alfa och ribavirin. Det första läkemedlet är tillgängligt i form av en lösning för subkutana injektioner under varunamnen Pegasis® (Pegasys®), PegIntron® (PegIntron®). Peginterferon tas en gång i veckan. Ribavirin är tillgängligt under olika varumärken och tas i form av piller två gånger om dagen.

1. Interferon-alfa är ett protein som kroppen syntetiserar oberoende som svar på en virusinfektion, d.v.s. Det är faktiskt en del av det naturliga antivirala skyddet. Dessutom har interferon-alfa antitumöraktivitet.
2. Ribavirin som självbehandling har låg effekt, men i kombination med interferon ökar det effektivt sin effekt.

Varaktigheten av behandlingen kan variera från 16 till 72 veckor, beroende på genotypen av hepatit C-viruset, svaret på behandlingen, vilket till stor del beror på patientens individuella egenskaper, vilka bestäms av dess genom.

En behandling med antiviral terapi som använder "guldstandarden" kan kosta patienten från $ 5000 till $ 30.000 beroende på valet av läkemedel och behandlingsregim. Huvudkostnaderna står för interferonpreparat. Pegylerade interferoner av utländsk produktion är dyrare än konventionella interferoner från vilken tillverkare som helst.

I de flesta regioner i Ryssland omfattas inte behandlingen av OMS och genomförs genom regionala program. Till exempel, i Moskva ensam, spenderas upp till 2.000.000.000 rubel årligen på behandlingen av personer med hepatit C, som behandlar upp till 1500 patienter per år. I detta fall, endast officiellt registrerad i Moskva 70.000 patienter. Det visar sig att för att bota dem alla tar det 50 år.

Förutom standardterapi år 2018, patienter med kronisk hepatit C, som inte riskerar att dö av andra orsaker, rekommenderar vi interferonfri terapi med direktverkande antivirala läkemedel (DAA) under en period av 8-24 veckor. Patienter med hög risk för komplikationer (bedömda av graden av leverskador) bör övervägas först. För närvarande används replikationshämmare av tre icke-strukturella proteiner av HCV i de noninterferon-specifika PVT-systemen: NS3 / 4A-proteas, NS5A-interferonresistent protein, NS5B-polymeras.

Effektiviteten av hepatit C-behandling utvärderas med blod biokemiska parametrar (minskning av transaminasaktivitet) och närvaron av HCV-RNA genom att minska nivån av viral belastning.

Nytt i behandlingen av hepatit

Trots det faktum att det kombinerade läkemedlet Mavyret från AbbVie Inc., som bestod av inhibitorer av virala proteiner NS3 och NS5A i andra generationens gletsaprevir / Pibrentasvir, registrerades av FDA den 3 augusti 2017, är den sista tredje fasen av kliniska studier av individuella lägen baserat på Maviret fortfarande pågående och kommer att ligga till 2019. I synnerhet är den optimala varaktigheten av behandlingen för glecaprevir / pibrentasvir av akut hepatit C etablerad och som en sista utvägsterapi, för personer med multidrugsresistens, studier uetsya kombination gletsaprevir / pibrentasvira och Sofosbuvir.

Fas I-II i kliniska prövningar innefattar de första pangenotypiska representanterna för klassen av icke-nukleosidhämmare av NS5B-polymeraset, GSK2878175 och CC-31244. Båda hämmarna kan potentiellt användas i kombinationsterapi med DAA i andra klasser, liksom med antivirala läkemedel med indirekt verkan.

Officiellt registrerades Rysslands hälsovårdsministerium Maviret den 13 april 2018, varefter han dök upp i apotek. Den genomsnittliga kostnaden för förpackning "Mavyret" överstiger 350 tusen rubel, och priset på en standard 8-veckors behandlingssätt når 600-700 tusen rubel eller mer.

Det är värt att notera att normerna för behandling av personer med hepatit C förändras snabbt. Sofosbuvir, daclatasvir och det kombinerade läkemedlet sofosbuvir / ledipasvir är en del av de behandlingsregimer som föredras i WHO: s riktlinjer och kan bidra till en 95% härdningsgrad.

Biverkningar av antiviral terapi

Om interferonbehandling är indicerad kan biverkningar inte undvikas, men de är förutsägbara.

Efter de första injektionerna av interferon upplever de flesta människor ARVI syndrom. Efter 2-3 timmar ökar temperaturen till 38-39 ° C, det kan finnas frysningar, muskel- och ledvärk, en märkbar svaghet. Varaktigheten av detta tillstånd kan vara från flera timmar till 2-3 dagar. Inom 30 dagar kan kroppen vända sig till introduktionen av interferon, så vid denna tidpunkt försvinner det influensaliknande syndromet. Svaghet och trötthet kvarstår, men vi måste klara av det.

När det gäller ribavirin tolereras det vanligtvis väl. Men ganska ofta i den allmänna analysen av blod noteras fenomenen mild hemolytisk anemi. Mild dyspepsi kan uppträda, sällan huvudvärk, en ökning av urinsyran i blodet, mycket sällan intolerans mot läkemedlet.

Hur mycket lever med hepatit C, om det inte behandlas

Det är mycket svårt att säga exakt hur många människor lever med hepatit C, precis som med HIV-infektion. I ett genomsnittligt antal patienter kan levercirros utvecklas på ungefär 20-30 år.

Som en procentandel, beroende på åldern hos personen, utvecklas cirros:

• hos 2% av patienterna infekterade före 20 år
• 6% fick ett virus i åldrarna 21-30 år;
• 10% av de infekterade är 31-40 år gamla
• 37% av fallen är 41-50 år
• 63% av de smittade är över 50 år gamla.

De flesta studier har också visat att utvecklingen av fibros beror på kön. Hos män utvecklas denna patologi mycket snabbare och i en mer allvarlig form, även om de är engagerade i behandling.

Hur man behandlar hepatit C och botemedel?

Levern är ett filter i människokroppen, ett viktigt organ i matsmältningssystemet, med dess nederlag av virus, en allvarlig inflammatorisk process utvecklas. Hur man behandlar hepatit C, varför behöver du omedelbart börja behandlingen, vilka droger hjälper dig att bli av med sjukdomen, och hur mycket det kostar - svaren på dessa frågor hjälper dig att välja den optimala behandlingen.

Med rätt behandling kan hepatit C härdas.

Vilken läkare behandlar hepatit C?

Diagnos och behandling av viral hepatit C hanteras av flera smala specialister. Hepatologist - behandlar olika patologier i levern, den smittsamma sjukdomsspecialisten specialiserar sig på infektionssjukdomar, där patogener är tillståndsbetingade patogena och patogena mikroorganismer.

Hur behandlas sjukdomen: poliklinik eller ambulant?

Behandling av viral leversjukdom kan utföras på sjukhuset eller hemma.

Hospitalisera patienter med komplikationer och samtidiga leversjukdomar.

Patienterna placeras på sjukhuset med avancerade former av sjukdomen, där cirros började utvecklas på grund av hepatit, sjukhusvård är nödvändig för att identifiera omfattningen av organs skada, förekomsten av andra komplikationer. På sjukhuset är akut hepatit under konstant övervakning av en läkare behandlad, förvärringen av den kroniska formen av sjukdomen pågår, eftersom det är nödvändigt att ständigt övervaka patientens tillstånd och effektiviteten av behandlingen.

Behandlingseffektivitet

Det är möjligt att helt avlägsna hepatit C, men för detta behöver du konsultera en läkare i rätt tid, slutföra en fullständig behandling, ge upp dåliga vanor, övervaka noggrant din egen hälsa och leda en aktiv livsstil. En av de viktigaste förutsättningarna för framgångsrik återhämtning är kost.

• magert kött, malet kötträtter i kokt, bakat
• magert fisk - bör förekomma i kosten oftare än kött;
• såser baserade på gräddfil, yoghurt, mjölk;
• soppor på en lätt vegetabilisk buljong;
• bröd kan vara något, men endast i torkad form;
• grönsaker rå eller stuvade;
• mogna bär och frukter
• godis i små kvantiteter - maräng, marmelad, marshmallow, karamell, honung, sylt;
• kokt ägg, äggröra
• smör - vid 20-30 g / dag;
• alla spannmål;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• vatten utan gas, ört och grönt te, naturliga juicer, avkok av rosenkransar.

• rädisa, rädisa, svamp, vitlök, lök, kål;
• syltade, inlagda grönsaker, baljväxter;
• stekt mat, rika buljonger;
• mat med alla kemiska tillsatser
• fett kött, fisk, matoljor, korv;
• rökt produkter, svin, konserver, fettmjölkprodukter;
• färskt bröd, bakverk av jäst, puffdekor, bakverk med grädde, choklad;
• livsmedel med oxalsyra, högt i kolesterol;
• kvass;
• heta såser;
• svart kaffe, kakao, alkoholhaltiga drycker.

Patienter med hepatit behöver äta mer protein mat - 1 g protein / kg, mängden fett per dag är 80 g, komplexa kolhydrater ska lämna hälften av det totala energivärdet, mängden salt bör minskas till 2-8 g.

Drogbehandling

Basen av terapi för hepatit C är interferonpreparat, läkare rekommenderar att man använder flera droger från den här gruppen samtidigt, dosen, behandlingen beror på virusgenotypen, koncentrationen av virus-RNA, nivån på immunitetsreduktion.

Det grundläggande schemat för behandling med injicerbar interferon:

• genotyp av virus II, III-arter - Ribavirin vid 800 mg / dag i sex månader;
• genotyp av viruset I, IV - efter biopsi är ribavirin förskrivet vid 1000-1200 mg / dag i 48 veckor;
• för alla typer av virus - Altevir tre gånger i veckan.

Moderna läkemedel baserade på sofosbuvir och daclatasvir produceras i form av tabletter, de har en destruktiv effekt direkt på viruset, vilket framkallar utvecklingen av hepatit. De ursprungliga drogerna Sovaldi, Daklinza produceras i Europa och Amerika, men det finns också indiska generiker som inte är underlägsna originalet vad gäller deras terapeutiska effekt.

Ta Sofosbuvir och Daclatasvir samtidigt - 1 tablett per dag för varje läkemedel. Behandlingstiden är 12-24 veckor, med svåra former, förekomst av HIV och cirros, ribavirin är också ordinerat.

Vid IV-virusgenotyp kan endast Daclatasvir i kombination med interferon och ribavirin användas i terapi. I närvaro av hiv och läkemedelsintolerans är läkemedel baserad på daclatasvir och sofosbuvir kontraindicerat.

Förutom antivirala läkemedel, föreskriva hepatoprotektorer - Phosphogliv, Silimar, Essentiale. Var noga med att ta vitaminer från grupp B, askorbinsyra, folsyra, immunmodulatorer.

Kontraindikationer mot läkemedelsbehandling

Drogbehandling är kontraindicerad hos patienter yngre än 3 och vuxna över 60 år, kombinerad antiviral terapi utförs inte i närvaro av vissa kroniska sjukdomar.

Huvudsakliga kontraindikationer:

• diabetes;
• hjärtsvikt, ischemi;
• svår hypertension
• bronkial astma
• dysfunktion av sköldkörteln;
• graviditet, amningstid
• tyngre psykiska störningar.

Graviditet är en allvarlig kontraindikation för läkemedelsbehandling av hepatit C

Drogbehandling av hepatit B kan inte utföras för patienter som har genomgått organtransplantation, är allvarligt allergiska mot droger.

Hepatit C-behandling med folkmedicin

Det är omöjligt att bota hepatit C med folkläkemedel, med okonventionella metoder som hjälper till att stärka immunsystemet, återställa, förbättra leverans funktion.

Hur man behandlar hepatit C med hemmet:

1. Koka 220 ml kokande vatten 10 g krossade majsstigmas, lämna i en förseglad behållare i 2 timmar. Drick 25 ml 4 gånger om dagen för en kvart i timmen före måltiderna. Drycken har en uttalad koleretisk effekt.
2. Mala i pulver 3 msk. l. frö av tistel, häll 500 ml kokande vatten, simma på ångbadet i en halvtimme, stam. Ta 15 ml tre gånger om dagen efter måltiden.
3. Grate 3 msk. l. fräsch pepparrot, häll 250 ml hemlagad mjölk, värm över låg värme, men koka inte. Drick hela delen av läkemedlet i små sippor hela dagen.
4. För att stärka immuniteten, drick honungsvatten på en tom mage på morgonen - 5-10 g produkt per 200 ml varmt vatten. Aloe hjälper väl - ta 10 ml färsk växtjuice tre gånger om dagen före måltiderna. Innan du går och lägger dig kan du dricka ett glas naturlig grapefruktjuice.
5. För att återställa levercellerna hjälper mumman - 15 g råvaror häll 500 ml varmt vatten, men inte kokande vatten, rör om. För att börja med 25 droppar, öka dosen gradvis till 5 ml, du måste dricka medicinen på morgonen och på kvällen en halvtimme före måltiden.

Att ta mumiyo hjälper till att återställa levercellerna.

Traditionella läkarna rekommenderar att patienter med hepatit varje morgon, en halvtimme före frukost, äter 1 rå äggula av hemlagade ägg, drick 250 ml av en blandning av lika delar av persilja, morot, selleri och pumpajuice två gånger om dagen.

Hur mycket kostar det att bota hepatit C?

Behandling av hepatit C med moderna droger kostar omkring 1 miljon rubel. För kursen, eftersom de flesta droger ännu inte har certifierats inom Ryska federationens territorium, måste de beställas via Internet i Europa, Amerika, Indien och interferonpreparat har också en hög kostnad.

Vad händer om det inte finns några pengar? Det finns kvoter och fördelar för att få fri terapi, men eftersom det inte finns något enhetligt federalt program för behandling av denna sjukdom, måste människor med hepatit göra mycket för att få möjlighet att få behandling gratis.

Deltagande i kliniska prövningar är ett sätt att få fri behandling.

Alternativ för fri behandling för hepatit C:

• Statliga medel för behandling av viral hepatit - kvoten gäller för patienter med grad III, IV fibros och förhöjda leverhastigheter.
• förmånsbehandling för medborgare i vissa kategorier
• deltagande i kliniska prövningar av antivirala läkemedel som utförs av farmakologiska företag
• sjukförsäkring.

Om du inte behandlar hepatit C, hur länge kan du leva?

Utan ordentlig behandling av viral hepatit kommer en person förr eller senare att utveckla cirros, levercancer, livslängden beror endast på graden av immunitet, patientens ålder, närvaron av kroniska sjukdomar, livsstil. Asymptomatisk sjukdom kan utvecklas 15-25 år.

Förebyggande av virussjukdomar

För att undvika infektion med hepatit C måste du undvika kontakt med någons blod, glöm inte kondomer, du kan inte använda någon annans rakhyvlar, tandborstar.

För att undvika hepatit C-infektion, använd endast personliga hygienprodukter.

När du besöker tandläkare, manikyr och tatueringssalonger måste du insistera på att använda engångsverktyg, eller fråga om att sterilisera igen, personligen kontrollera processen.

Viral hepatit C är en farlig sjukdom där det finns ett brott mot leverfunktionerna, i avsaknad av korrekt behandling utvecklas cancer och cirros. Patologi terapi är lång, dyr, så det är bättre att följa reglerna för förebyggande, försök att undvika infektion på alla möjliga sätt.

Betygsätt den här artikeln
(3 betyg, i genomsnitt 4,00 av 5)