Psykiatrisk sjukhus №6

SAINT-PETERSBURG STATE OFFENTLIGGÖRANDE AV HÄLSOVERKAN "CITY PSYCHIATRIC HOSPITAL №6 (STATIONARY WITH DISPENSER)"

Vilka är tecknen på att sjukdomen eller exacerbationens början kan misstas?

I det verkliga livet är det ofta svårt att omedelbart förstå vad som händer med din älskade, speciellt om han är rädd, misstänksam, misstrogen och inte uttrycker några klagomål direkt. I sådana fall kan endast indirekta manifestationer av psykiska störningar noteras. En psykos kan ha en komplex struktur och kombinera hallucinatory, delusional och emotionella störningar (humörstörningar) i olika förhållanden. Följande symptom kan uppstå med sjukdomen, alla utan undantag eller separat

Manifestationer av hörsel och visuell hallucination:
● Konversationer med sig själv, som liknar en konversation eller kommentarer som svar på någons frågor (exklusive kommentarer högt som "Var har jag släppt mina glasögon?").
● Skratta utan uppenbar anledning.
● Plötslig tystnad, som om personen lyssnar på någonting.
● Larmad, upptagen oförmåga att fokusera på samtalet eller en specifik uppgift.
● Intrycket att din släkting ser eller hör vad du inte kan uppleva.

Utseendet av delirium kan kännetecknas av följande egenskaper:
● Ändrat beteende mot släktingar och vänner, uppkomsten av orimlig fientlighet eller hemlighet.
● Direkta uttalanden om otillbörligt eller tvivelaktigt innehåll (t.ex. förföljelse, ens egen storhet, en oupplöslig skuld).
● Skyddsåtgärder i form av stängning av fönster, låsdörrar, uppenbara manifestationer av rädsla, ångest, panik.
● Uttrycka, utan uppenbara skäl, rädsla för ens liv och välbefinnande, för familjens liv och hälsa.
● Separata, oförståeliga för andra betydande uttalanden, vilket ger mystik och speciell betydelse för vanliga ämnen.
● Avslag på mat eller noggrann kontroll av livsmedelsinnehållet.
● Aktiva tvister (till exempel brev till polisen, olika organisationer med klagomål från grannar, medarbetare etc.).

Hur man svarar på beteendet hos en person som lider av vanföreställningar?
● Ställ inte frågor som klargör detaljerna i valsförklaringar och uttalanden.
● Argumentera inte med en patient, försök inte bevisa för din släkt att hans tro är fel. Detta fungerar inte bara, men kan förvärra de nuvarande sjukdomen.
● Om patienten är relativt lugn, är den inställd för att kommunicera och hjälpa, lyssna noga på honom, lugna ner honom och försöka övertala honom att se en läkare.

Psykiatriska berättade hur man misstänker en psykisk sjukdom

450 miljoner människor runt om i världen möter olika psykiska störningar, det vill säga, förr eller senare, påverkar detta problem ungefär en av fyra personer på jorden. En ledande brittisk psykiatrisk specialist berättade förmyndaren hur man självständigt kan bedöma om det är dags för dig att söka medicinsk hjälp eller om det inte är värt det.

Som Simon Wessely, ordförande för Royal College of Psychiatry och chef för psykologiska avdelningen vid King's College London, förklarade sig, uppleva negativa känslor: sorg, ilska, ångest, självkänsla, depression och så vidare - det här är normalt. Men - bara tills dessa känslor börjar dominera ditt liv. I det här fallet talar vi om allvarligare problem.

När du inte bara upplever ångest kan du inte gå till affären utan panikattack, använda tunnelbanan, prata med någon; eller du är inte bara ledsen och inte kan gå ur sängen; när du äter för lite eller för mycket när du har sömnlöshet eller vice versa sover du mycket du har upphört att behaga det utan vilket du inte kunde leva förut när du inte kan koncentrera dig på de enklaste sakerna och börja tänka på att skada dig själv är allt detta en anledning att söka specialiserad hjälp.

Psykiska störningar hos människor av olika kön och ålder kan manifestera sig på olika sätt, och ibland kan en person inte inse att han behöver hjälp. Men andra är i regel psykiska störningar mer märkbara. Om folk du litar på säger att något är fel med dig, är det dags att gå till doktorn, säger Wesley.

Samtidigt varnade han för självdiagnos - det kan ta ganska lång tid för en psykiatrisk diagnos att göras även av en specialist.

Behandlingsregimen som specialisten ska ordinera för dig måste också vara strikt individuellt. När det gäller prognosen för återhämtning är det troligt att det är gynnsamt - den mänskliga psyken kan återhämta sig efter perioder av dunkhet och de flesta patienter lär sig på ett eller annat sätt för att klara av kroniska sjukdomar.

Situationsuppgifter

1. Fiskare, två veckor efter att ha ätit färsk gäddkaviar, gick till doktorn med ett klagomål på illamående, kräkningar, diarré, buksmärta. Infektion, vilken band parasit kan misstas? Vilket biologiskt material hos patienten måste undersökas för att upptäcka parasiten?

Bred tejp, analys av avföring

2. Ett herdarfår som skyddas av hundar hade bröstsmärta, hemoptys och andfåddhet. Radiografiskt fann en rundig lunga i lungorna. Infektion, vilken band parasit kan misstas, hur man bekräftar diagnosen?

3. Hunter vände sig till doktorn med klagomål av tråkig, värkande smärta i levern. Undersökningen avslöjade en stram knut i levern. Vilken typ av helminthiasis kan vi prata om? Hur bekräftar diagnosen?

4. Hur kan en bandspasit infekteras om personliga hygienregler inte följs om en familjemedlem är sjuk?

5. Infektion, vilken typ av bandparasiter kan uppstå när man använder samma skärbräda för rå kött och produkter som inte är kokta?

Bovinbandsmask, fläskbandsmask, brett band

6. En patient som lider av cestodos hade plötsligt en visionförlust i ett öga och utvecklade samtidigt muskelsmärtor på olika platser. Vilken cestodosis kan antas? Vilket biologiskt material hos patienten måste undersökas för att upptäcka parasiten?

Cystecyrcosis är associerad med fläskkedja

7. En ung tjej, en bosatt i en av de sibiriska byarna som åt oskadade bär som samlades i skogen utvecklade en leversjukdom som liknade symptom på cancer. Efter en tid noterades metastaser till lungorna och hjärnan. Med tanke på åldern hos patienten och hennes hemvist, vilken cestodos kan man misstänka?

1. En person som systematiskt äter skivad rå fisk (frusen fisk) har en ökning av lever och kronisk hepatit. Vilken trematos kan vi prata om?

2. En stående damm som är förorenad med avlopp används för boskapsvattning. Förekomst, vad trematodoz kan förväntas i detta fall?

H. I vilket fall finns det risk för att en person smittas med fasciolos när man använder trädgårdsgruvor?

4. En sjuk bosatt i Fjärran Östern, i vilken lungtubberkulos misstänks (hosta med rostbrunt sputum), äter dåligt kokta kräftor. Vilken trematodos kan antas? Vilket biologiskt material hos patienten måste undersökas för att upptäcka parasiten?

Schistosomiasis, avföring analys

5. En person som har varit på affärsresa och Afrika, efter att ha simat i ett av de lokala reservoarerna, visade tecken på akut cystit med blodspår. Vilken trematodos kan misstänks? Vilket biologiskt material hos patienten måste undersökas för att upptäcka parasiten?

Schistosomiasis, urinalys

6. När duodenal ljud av patienten hittades flukes storlek 6-10 mm. Vilken trematodos kan antas och vad är det allmänna förebyggande värdet av noggrann diagnos?

Feline eller lanceolate apistos, äta rå fisk

7. Fall av sjukdomen som kännetecknas av matsmältningsbesvär och allergiska manifestationer har förekommit bland risodlare. Vilken trematodos bör föreslås? Vilket biologiskt material hos patienten måste undersökas för att upptäcka parasiten?

Intestinal schistosomiasis, avföring analys

1. Vid undersökning av barn i dagis, i skrapningar från huden i anusområdet, hittades nematodägg. Ägg, vilken parasit hittades, hur blev barn smittade och vilka förebyggande åtgärder bör vidtas?

Ostritsa, regler för personlig hygien

2. På sommaren har en tonåring som bor i byn och äter vanliga grönsaker och frukter, en hosta med bruna rostiga sputum som är typiska för lunginflammation. Vilka nematodoser kan antas hos en patient och varför?

Ascariasis, avföring analys

3. Efter att ha konsumerat de otvättade jordgubbarna som köptes på marknaden utvecklade ett barn förgiftningsfenomen en månad senare tillsammans med nervösa sjukdomar och anemi. Vilka nematodoser kan antas och hur man bekräftar diagnosen?

Whipworm, avföring analys

4 En teplantagearbetare klagar över frekvent halsbränna, kräkningar, smärta i den epigastriska regionen, generell sjukdom och huvudvärk. Infektion, vilken typ av nematodoser kan misstänkas och hur man installerar det?

Krivogolov, analys av avföring

5. Efter en månad att äta vildsvinskött utvecklade en jägare symtom på ett allergiskt tillstånd (ansiktssvullnad, eosinofili), följt av hög feber och svår muskelsmärta vid olika lokaliseringar. Vilka nematodoser kan antas och hur rättfärdigar diagnosen?

Trichinosis, i ett tidigt skede - en immunologisk reaktion, muskelbiopsi

6. En av expeditionsmedlemmarna, som återvände från en resa till länderna på den asiatiska kontinenten, som ofta använde ofiltrerat och okokt vatten från konstgjorda och naturliga reservoarer, hade en sladdliknande form under huden. Vilka nematodoser kan antas hos en patient?

1. I patientens historia - en resa till Afrika. Klagomål: Muskelsvaghet, sömnighet. Vilken sjukdom kan misstänks och vilken forskning som refererar till patienten?

Trypanosome, blodsprut

2. Bland de arbetare som kom till den oförbädda delen av den afrikanska kontinenten fanns det fall av sovsjuka. Hur kan det förklaras? I det naturliga fokuset hos en patogen slog folk?

3. I barnslaget utvecklade flera barn matsmältningsstörningar i samband med nedsatt leverfunktion. Vilken typ av invasion kan vi prata om?

4. Efter att ha besökt förlossningskliniken utvecklade patienten inflammatoriska fenomen i skeden. Vilken typ av invasion kan antas och hur man förklarar sin förekomst?

Urogenital trichomanadosis, infektion genom könsorganen

5. En patient togs till sjukhuset med klagomål av ofta (mer än 10 gånger om dagen) blodig diarré. Vilken typ av invasion kan antas, vilket biologiskt material bör undersökas för diagnos?

Dysenterisk amoeba, avföring

6. I feces av en frisk person, fann 4 nukleära cyster. Är det endast möjligt att underkasta den obligatorisk behandling?

7. Amoebiska cystor hittades i fecesanalysen av en offentlig cateringarbetare. Är den här personen farlig för andra?

8. Patienten har upprepade feberkänslor. Vilken sjukdom kan vi prata om och vilket biologiskt material som ska undersökas?

Malaria, blod eller plasma smärta

9. En patient som kommer från Afrika hade återkommande feberkänslor. Vilken sjukdom kan vi prata om? Vilken forskning ska utföras för att bekräfta diagnosen? Bör behandlingen fortsätta efter att ha stoppat feberattacker?

Malaria, ett blodutslag, borde

10. Makarna som deltar i bearbetningen av djurskinn, ett barn föddes med ödem, utslag, hydrocephalus. Vilken sjukdom kan antas och vem från familjemedlemmar ska skickas till undersökning för denna sjukdom?

Toxoplasmos, immunodiagnostik, blodutslag, undersökning av små

11. En lantbruksboende, en grisbearbetningsarbetare, hade allvarliga buksmärtor, klagomål om frekventa avföring, frossa, feber. Vilken sjukdom kan misstänks hos patienten? Vilken forskning bör göras?

Balantidia, analys av avföring

!2. En person som anlände från Centralasien vände sig till en läkare om ett nonhealing sår på hans kind. Vilken sjukdom kan antas och vilken biologisk material måste undersökas för diagnos?

Kutan leishmaniasis, mikroskopisk undersökning av sår

1. Efter att ha övernattat i en övergiven adobebyggnad i Kyzylkum-området i Uzbekistan blev två personer i den geologiska festen sjuk med tyfus. Vad orsakade infektionen hos deltagarna i expeditionen?

2. I ett av landsbygdsområdena i mittzonen är ett fokus för den plågliknande sjukdomen, tularemia, registrerad. Forskare har upptäckt epizooti av denna sjukdom hos vilda gnagare i detta område. Genom vilka bärare är det möjligt att överföra orsakssambandet till denna sjukdom till en person?

Z. I ett område som är ogynnsamt för brucellos hos nötkreatur förbjöds veterinärövervakning användningen av rå mjölk. Barn brucellos sjukdom. Vad var orsaken till infektionen i det här fallet?

4. Barn som fångats i taiga chipmunk och bosatte sig i huset. Efter en tid blev en av barnen sjuk med taiga encefalit. Vad var anledningen?

5. Passagerare på en långväga tåg vände sig till en läkare för svår klåda i huden, förvärrade på natten. Skabb upptäckt. Vad är orsaken till infektion av passagerare?

6. I ett av regionerna i Centralasien fanns det fall av akut feber sjukdom, åtföljd av rikligt utslag på huden. Vilken sjukdom kan antas i detta fall och vem är dess bärare:

7. Nyligen har fall av behandling av patienter till läkaren med klagomål om rodnad, svullnad och klåda i ögonlocket, liksom utseendet på akne på ansiktets hud, blivit vanligare. Vilken sjukdom kan antas och vem är orsakssambandet?

Hjärnans sjukdomar hos människor - symptom och tecken, diagnos, behandlingsmetoder och förebyggande

Tack vare hjärnans arbete utförs samspelet mellan alla organ och system smidigt och utan avbrott. Detta beror på neurons funktion, som, på grund av den synaptiska anslutningen, matar nervimpulser till vävnaderna. Hjärnsjukdomar orsakar störningar i hela organismens aktivitet. Patologier i detta organ kännetecknas av eventuella abnormiteter i vilka dess vävnader påverkas från insidan eller utsidan. Som ett resultat stör neuronernas arbete, vilket leder till en förändring i personens personlighet och karaktär, och i allvarliga fall till och med till döden.

Vad är hjärnsjukdom?

Detta är en stor grupp av sjukdomar, främst förknippade med skador på centrala nervsystemet, även om onkologiska processer, avvikelser från hjärnans utveckling och skadorna kan hänföras till denna sjukdomsgrupp. Åkommor av detta organ är lika vanliga bland män och kvinnor, vuxna och barn. Endast vissa sjukdomar är karakteristiska för en viss ålder. Vissa av dem diagnostiseras under nyföddperioden, till exempel hydrocephalus eller intrauterin tillväxt retardation. Hos vuxna diagnostiseras förvärvade patologier.

Lista över sjukdomar

Hjärnans dagliga arbete är samordning och kontroll av rörelser, talgenerering, uppmärksamhetskoncentration, faktahågor etc. Det här organet kontrollerar hela organismens arbete. Därmed uppvisar en rad olika symtom olika sjukdomar, även om huvudet är smärta i huvudet. Beroende på källa till hjärnans utveckling delas in i följande grupper:

  • neoplasmer - meningiom, gliom;
  • infektioner - tuberkulom, neurosyfilis, meningit;
  • skador - skottskador, slag, blåmärken;
  • vaskulära patologier - stroke, vaskulär dystoni;
  • immunsjukdomar - multipel skleros;
  • parasitiska invasioner - cysticercosis;
  • ärftlig patologi - Reklinghauzen sjukdom.

Många sjukdomar har ännu inte studerats fullt ut, även om de kan upptäckas tidigt på grund av moderna diagnostiska metoder. Bland de vanligaste hjärnans sjukdomar är följande:

  • Encefalopati. Det händer medfödd eller förvärvad. I det senare fallet är dystrofiska förändringar i hjärnvävnaden associerade med infektioner, skador, alkoholism och kärlsjukdomar.
  • Alzheimers sjukdom. Förorsakad av hjärnbarkens nederlag, vilket leder till neuropsykologiska störningar och grov intellektuell nedsättning.
  • Aneurysm i aorta och hjärnkärl. Framkallad till följd av deras expansion, på grund av vilken en påse fylld med blod bildas. Det kan brista och orsaka blödning i kranialhålan.
  • Stroke. Det är en cerebral cirkulationsstörning associerad med högt blodtryck, vaskulär blockering med aterosklerotiska plack, aplastisk anemi eller andra blodsjukdomar.
  • Parkinsons sjukdom. Detta är en selektiv lesion av hjärnneuronerna, vilket påverkar äldre i åldern 60-65 år.
  • Vegetativ dystoni. Det är förknippat med nedsatt blodtillförsel till hjärnan och en minskning av kärlens lumen.
  • Demens. En annan sjukdom som är karakteristisk för äldre människor. Hos unga människor förekommer det i traumatiska hjärnskador (TBI) eller stroke. Ångest är en minskning av mental aktivitet.
  • Tumörer. Det är godartat och malignt. Tillväxten av hjärnvävnad leder till ökat intrakraniellt tryck.
  • Epilepsi. I de flesta patienter är det medfödd, men kan även utvecklas efter TBI. Sjukdomen manifesterar sig som ett beslag, där en person faller med högt gråta. Patienten förefaller skumma från munnen, wheezing, kramper utvecklas.

skäl

Ett antal hjärnsjukdomar är ärftliga, och därför inte mottagliga för behandling. Genetiska abnormiteter överförs från fadern eller mamman till det manliga barnet. Av den anledningen, om en make har en hjärtsjukdom, rekommenderas de att antingen inte ha barn eller bara ge en flicka en födelse. De återstående patologierna hos detta organ kan utvecklas under inverkan av följande riskfaktorer:

Sjukdomen kan bara misstänkas

Parasitiska sjukdomar är vanliga i tempererade och tropiska klimat. Förekomsten beror på klimat, sanitära och socioekonomiska förhållanden. På grund av expansionen av interkontinentala förbindelser och användningen av immunosuppressiva ämnen växer frekvensen av parasitiska sjukdomar i tempererade länder. I det här kapitlet beskrivs de vanligaste sjukdomarna hos barn i USA. Därför diskuteras inte filariasis, trypanosomiasis och leishmaniasis, trots deras betydelse i världshälsan. Babesios, trichomoniasis och balantidiasis är också uteslutna, eftersom de är sällsynta hos barn. Mer information finns i handböckerna om parasitologi och tropisk medicin.

I. Diagnostik. Diagnos av gemensamma parasitsjukdomar - se tabell. 15,1.

1. Diagnosen av parasitsjukdomar kan sällan göras på basis av en enda klinisk bild. Å ena sidan är symtomen på många av dem likartade, men å andra sidan kan samma sjukdom manifestera sig på olika sätt. Kliniska symptom är ofta milda eller frånvarande, och sjukdomen kan endast misstänkas av resultaten från laboratorietester.

2. För att bekräfta diagnosen är det i de flesta fall nödvändigt att identifiera patogenen i avföring, urin, biologiska vätskor eller vävnader.

3. De komplexa migrationsvägarna för många parasiter i värdorganismen bestämmer successiva eller samtidiga skador på många organ. Valet av diagnostisk metod och material för forskning bör därför grundas på kunskap om livscykeln för den misstänkta patogenen.

4. Data om epidemiologi och överföring av sjukdomen hjälper till vid diagnos och behandling. Detaljerad information om dessa problem finns i handböckerna om parasitologi.

5. Eftersom parasitiska sjukdomar (särskilt intestinala) ofta orsakas av flera patogener, bör undersökningen vara så fullständig som möjligt.

B. Förändringar i blodprovet

1. Röda blodkroppar. Anemi förekommer hos de flesta parasitära sjukdomar, men gäller inte de permanenta symptomen på dessa sjukdomar. Det beror inte på parasitens direkta effekt, utan till utmattning. Undantagen är järnbristanemi med ankilostomidos och hemolytisk anemi i malaria och babesios.

a. Eosinofili är ofta det första tecknet på helminthiasis. Det indikerar sjukdomsvandringsfasen. En ökning av antalet eosinofiler i blodet är inte karakteristisk för protozoala infektioner, så eosinofili i amebias, malaria, toxoplasmos eller giardiasis kan indikera samtidig helminthiasis.

b. Eosinofiliens svårighetsgrad har ett diagnostiskt värde. Helminths som migrerar i vävnader orsakar vanligen uttalad eosinofili och helminter som finns i tarmlumenet påverkar inte antalet eosinofiler eller leder till mild eosinofili (se tabell 15.1).

B. Detektion av parasiter. Det finns många metoder för att upptäcka parasiter i avföring, urin, biologiska vätskor och vävnader. Sådana studier utförs på sjukhus och laboratorier, men många tester som inte kräver komplex utrustning kan göras av läkaren under undersökningen. Vid tolkning av resultaten är det lämpligt att använda diagnostiska system och i svåra fall se riktlinjerna för parasitologi.

a. En tunn blodsmärta används för att identifiera malariapatogener och bestämma deras art (den senare är viktig vid val av behandling). Ett smet är färgat enligt Wright eller Giemsa och undersökts under ett mikroskop. Parasiter finns i de röda blodkropparna.

b. En tjock bloddroppe gör det möjligt att upptäcka Plasmodia i fall där ett smalt prov är negativt (antalet parasiter i blodet är litet). Erytrocyterna förstörs och tolkningen av resultaten är svår på grund av närvaron av röda blodkroppsrester, blodplättar och leukocytkärnor.

i. Färger parasiterna med akridinorange gör det möjligt att snabbt identifiera orsakerna till malaria eller filariasis till och med till en oerfaren läkare (på sjukhus eller klinik). En ultraviolett ljuskälla krävs för forskning.

2. Avföring undersöks före förskrivning av barium eller laxermedel. Analysen utförs så snart som möjligt efter en tarmrörelse, eftersom de mobila formerna för de flesta protozor endast kan hittas i färsk avföring (i 30 minuter med diarré och under dagen med vanliga avföring). Helminthägg och protozocystor identifieras lätt vid ett senare tillfälle.

a. Undersökning av avföring avslöjar snabbt intestinala parasiter (mobilformer, ägg och cystor), särskilt om det finns många av dem. Det tar några minuter och kan utföras i alla laboratorier.

1) I närvaro av slem och blodsträcka, ta material för vidare forskning.

2) Användning av en träapplikator avföring (i mängden ungefär ett matchhuvud) appliceras på två glasskivor.

3) På en glas avföring blandas med två droppar fysiologiska, å andra sidan - med två droppar av en svag lösning av jod. Båda drogerna täckte med ett täckglas.

4) Beredningar undersöks för röda blodkroppar och vita blodkroppar. Röda blodkroppar kan misstänka amebisk kolit och vita blodkroppar - en bakteriell infektion eller inflammatorisk tarmsjukdom. Färgning av Wright visas ibland.

5) I den färgade smeten kan du hitta helminthägg (under låg förstoring) och protozobystor (under hög förstoring och med nedsänkningsmikroskopi).

6) Omärkt läkemedel undersöks under liten och stor förstoring, vilket avslöjar mobila former av parasiter (amoeba, trofozoiter, larver).

b. Berikningsprover. De två vanligaste anrikningsmetoderna är utfällning (med en blandning av eter och formalin) och flytande (med zinksulfat). De beskrivs i boken av D. M. Melvin, M. M. Brooke. Laboratorieförfaranden för diagnos av tarmparasiter (3: e upplagan), 1982.

i. Bevarande av prover. Om det inte är möjligt att genomföra en studie omedelbart, är pallprov fixerade med polyvinylalkohol eller formalin. Om en protozoal infektion misstänks eller om det behövs långvarig färgning, är det bättre att använda polyvinylalkohol.

Limmetestning är en enkel och pålitlig metod för pinworm ägg.

1) En remsa av tejp är pressad med en klibbig sida till perianala veck (studien utförs på morgonen omedelbart efter att ha vaknat).

2) Sedan appliceras samma sida av tejpen på en glasskiva och lägger till en droppe toluen.

3) Under liten förstoring söker de efter pinworm ägg.

1. Immunologiska tester är användbara vid diagnos av ett antal parasitsjukdomar, men de används endast i kombination med andra kliniska och laboratorieundersökningar.

2. Dessa studier är särskilt viktiga vid amebiasis, toxokaros, cysticercosis, trichinos, toxoplasmos och eventuellt echinokocker.

3. Serologiska tester listade i tabellen. 15.1, hålls i specialiserade institutioner.

A. Alla protozoala infektioner och helminthinfektioner är behandlingsbara. Behandlingsscheman för enskilda sjukdomar, valfria läkemedel och reserv är beskrivna i Ch. 15, sid. III (se även Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Om det inte finns några speciella indikationer tas droger oralt. Antiparasitiska läkemedel och deras biverkningar - se tabell. 15,2. I endemiska områden med mild, såväl som i frånvaro eller svaghet hos symtom krävs inte behandling. Vissa protozoer anses vara symbionter - Trichomonas tenax och Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani och Entamoeba polecki, Endolimax nana och Iodamoeba butschlii. Läkemedel som är aktiva mot dessa protozoer är föreskrivna för kronisk diarré i frånvaro av andra patogener.

B. I alla fall av parasitiska sjukdomar är kliniska och laboratorietester nödvändiga för att utvärdera resultaten av behandlingen. Några veckor efter slutet av behandlingen av tarminfektioner analyseras avföring. Om det inte finns någon botning, upprepa behandlingen. Det är oönskade att ersätta läkemedlet, eftersom det nya kan vara giftigare och mindre effektivt. Undantaget är tropisk malaria, vars orsakssamband är ofta läkemedelsresistent.

B. Rekommendationer. För att undvika återinfektion måste läkaren förklara orsakerna till infektionen och förebyggande metoder.

III. Utvalda parasitära sjukdomar

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Ascaris lumbricoides. Mekanismen för överföring av sjukdomen är fecal-oral, med parasitägg. Ascariasis inträffar överallt. Mannen är den enda ägaren till Ascaris.

b. Examination. Det finns två faser av ascariasis:

1) Migrationsfas. Observerade lokala allergiska reaktioner, eosinofili, ökade nivåer av IgE i blodet. Ju större antal parasiter är desto svårare är sjukdomen. Kliniska tecken varierar från små hostar till allvarlig säsonglunginflammation.

2) Tarmfas (lång). Möjlig buksmärta, symtom som liknar en bild av ett magsår. Den vanligaste, men allmänt sällsynta komplikationen är tarmobstruktion.

i. Diagnosen bekräftas när ascaris ägg hittas (i normalt eller berikat avföring) eller när vuxna lämnar genom munnen eller med avföring.

Behandling är obligatorisk, eftersom penetrering av parasiter i olika organ (ovanliga migrationsvägar) kan leda till allvarliga komplikationer.

1) Asparid lunginflammation behandlas symptomatiskt.

2) Tarm ascariasis. Välj ett av följande droger.

a) Pyrantel, 11 mg / kg (högst 1 g) en gång.

b) Mebendazol, 100 mg 2 gånger om dagen i 3 dagar. Tilldela barn äldre än 2 år.

c) Piperazin, 75 mg / kg / dag (högst 3,5 g / dag) i 2 dagar.

e. Förebyggande åtgärder består av sanitära och hygieniska åtgärder.

1) Ankilostomidospatogener är necators och hookworms. Necators är vanliga i de sydliga staterna i USA, i Sydamerika och Sydamerika, Asien och Afrika. Hookworms i USA är sällsynta.

2) Infektion uppstår när larven som bor i jorden tränger igenom huden. Larverna bildas av ägg som fångas i jorden med patientens avföring.

b. Examination. Det finns tre kliniska faser av ankylostom.

1) Larvernas penetration genom huden. Fokal dermatit utvecklas (utslag av pap-vesikulär utslag). Utsläppen försvinner om 7-10 dagar. Möjlig bakteriell infektion av lesionerna.

2) Migrationsfas. Mild pneumonit och eosinofili är inte kliniskt manifest.

3) Tarmfas (lång). Vuxna parasiter fäster på tarmarnas slemhinnor och matas på blod. Graden av symtom beror på antalet parasiter.

a) Den milda formen är vanligtvis asymptomatisk. Det kan vara obehag i den epigastriska regionen. Bekräftelse av diagnosen är detektering av helminthägg i avföring.

b) En allvarlig form leder till signifikant blodförlust, vilket uppenbaras av kronisk järnbristanemi (letargi, andfåddhet, utvecklingsfördröjning), hypoproteinemi (ödem) och proteinförlust enteropati.

i. En diagnos görs när mer än 400 ägg finns i 1 g avföring (berikad metod). Typen av patogen är svår att bestämma; oftast antas arterförbundet på grundval av geografisk fördelning.

a) Mebendazol, 100 mg 2 gånger om dagen i 3 dagar. Tilldela barn äldre än 2 år.

b) Pyrantel, 11-20 mg / kg (högst 1 g) en gång.

c) Tiabendazol, 50 mg / kg / dag (högst 3 g / dag) i 2 doser i 2 dagar.

2) Utse också förberedelser av järn.

e. Förebyggande. Sanitära och hygieniska åtgärder krävs. För att undvika penetration av larver genom fötterna rekommenderas det inte att gå barfota.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Trichuris trichiura (whipworm). Överföringsmekanismen är fekal-oral. Whipworm finns i alla länder i världen, parasiterande bara hos människor. Vuxna bosätta sig i cecum.

b. Examination och diagnos

1) Den kliniska bilden liknar kolit. Dess svårighetsgrad beror på hur länge sjukdomen är och antalet parasiter. Ibland uppvisar sjukdomen sig med akuta symptom som liknar dysenteri eller prolaps i ändtarmen.

2) Diagnosen är etablerad vid detektering av klövsägget i normalt eller berikat avföring.

3) Eosinofili är inte karakteristisk för trichocefalos och föreslår en annan parasitisk sjukdom.

i. Behandling. Barn äldre än 2 år föreskrev mebendazol, 100 mg 2 gånger om dagen i 3 dagar.

Förebyggande åtgärder består av sanitära och hygieniska åtgärder.

a. Etiologi. Orsaksmedlet - Enterobius vermicularis (pinworm) - har en längd på upp till 4 mm och är synlig för blotta ögat, endast parasitiskt hos människor. Pinworms är den vanligaste orsaken till helminthiasis i USA. Överföringsmekanismen är fekal-oral. Autoinfektion observeras ofta.

b. Examination och diagnos

1) Anal klåda, vulvit och vaginit hos ett ungt barn misstänks för enterobiasis. Symtom är så intensiv att de orsakar sömnlöshet, ångest, hyperaktivitet och sängvätning.

2) Vuxna parasiter finns på morgonen i anus och på ytan av färsk avföring.

3) Ägg från pinworms detekteras med cellulosa tejp (se kapitel 15, s. I. B.2.d). Studien utförs på morgonen omedelbart efter att ha vaknat och om nödvändigt upprepas i flera dagar. En engångsanalys avslöjar cirka 50% av de infekterade, en tre gånger - upp till 90%. För att utesluta enterobiosis krävs minst 5 sådana studier, men i regel observeras denna regel sällan. Nail scrapings kan diagnostisera enterobiosis hos 30% av infekterade barn.

4) Om man inte hittar pinworms under undersökningen, men den kliniska bilden av enterobios är ganska uttalad, genomförs en försöksbehandling.

i. Behandling. Om sjukdomen diagnostiseras hos en familjemedlem, behandla den ensam. I händelse av ett återfall eller två eller flera infekterade, ordnas behandlingen samtidigt för alla familjemedlemmar. Välj ett av scheman nedan.

1) Mebendazol, 100 mg en gång. Efter 2 veckor upprepas receptionen. Tilldela barn äldre än 2 år.

2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (högst 1 g) en gång. Efter 2 veckor upprepas receptionen.

3) Återkommande är sällsynta. Vissa system ger en andra behandlingstid efter 2 månader.

Profylax. Inget behov av att koka säng och underkläder, pyjamas och andra kläder. Infektion kan förebyggas genom att tvätta händerna och ta hand om naglarna. Det är tillrådligt att ändra sängen och underkläderna samt morgontoalettområdet i anuset.

a. Etiologi. Det orsakande agenset är Strongyloides stercoralis. Parasitlarverna kommer in i jorden från patientens avföring. Infektion uppstår när larverna tränger in i huden. Möjlig autoinfektion.

b. Undersökning och diagnos. De flesta barn har inga kliniska symptom.

1) De vanligaste symptomen är hudskador (urticaria) och mag-tarmkanalen (buksmärta, diarré).

2) Larver finns i färskt avföring och duodenalt innehåll.

3) Strongyloidos åtföljs av måttlig eller svår eosinofili.

4) I immunosuppressiv terapi kan infektion leda till spridning av sjukdomen och döden.

i. Behandling. Thiabendazol, 25 mg / kg, 2 gånger dagligen (högst 3 g / dag) i 2 dagar, ordineras. Efter 6-12 månader, genomföra en omprövning av avföring.

Förebyggande åtgärder består av sanitära och hygieniska åtgärder.

a. Etiologi. De orsakande agenterna är Toxocara canis och Toxocara cati (toksokary hundar och katter). Helminth ägg går in i människokroppen genom matsmältningskanalen. Där bildar larver från ägg som tränger igenom tarmmuren och transporteras genom blodet till alla organ.

b. Examination och diagnos

1) I de flesta fall är symtomen frånvarande. Den vanligaste manifestationen är feber. Det finns också wheezing, hosta, hepatomegali, och ibland - infiltrativa förändringar i lungorna. Oftast hos äldre barn finns det en isolerad ögonskada (endoftalmitis, retinala granulom). Ibland är medhjälp av myokardiet eller centrala nervsystemet möjligt.

2) Hypergammaglobulinemi, en signifikant ökning av nivån av isohemagglutininer, eosinofili (20% eller mer) och leukocytos detekteras i blodet.

3) Studien av avföring och vävnadsbiopsier är värdelös, eftersom det är nästan omöjligt att identifiera parasiten. Känslig och specifik metod för detektion av toxokarosantigener - enzymbunden immunosorbentanalys.

1) Sjukdomen är som regel mild och kan botas på egen hand efter några veckor.

2) Antiparasitiska medel (tiabendazol eller dietylkarbamazin) ordineras för allvarlig och ögonskada.

a) Tiabendazol, 50 mg / kg / dag (högst 3 g / dag) i 2 doser i 5 dagar.

b) Dietylkarbamazin, 6-12 mg / kg / dag i 3 doser i 7-10 dagar.

3) Antiinflammatorisk behandling (kortikosteroider, H1-blockerare) lindrar symtomen på sjukdomen. Kortikosteroider i kombination med anti-parasitiska läkemedel som föreskrivs för ögonskador.

4) När det gäller hudskador använder larverna en behandling på två dagar med tiabendazol.

5) Eosinofili kan kvarstå i flera månader efter behandling.

Profylax. Du kan inte gå hundar och katter i ställen för spel och barns aktiviteter. Hundar och katter periodiseras regelbundet.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Trichinella spiralis. Infektion uppstår när man äter rå eller halvbakt kött (huvudsakligen fläsk) som innehåller inkapslade larver. Sjukdomen är vanligare i tempererade länder.

b. Examination och diagnos

1) Historia - äta rå eller halvbakt fläsk eller kött av köttätande djur. En vanlig orsak till infektion är att äta hemlagad korv.

2) Trichinos kan misstänkas på grundval av kliniska tecken, men en detaljerad bild som inkluderar feber, ansiktssvullnad, särskilt ögonlock, huvudvärk, fotofobi, konjunktivit, svår muskelsmärta, muskelsårighet, bildas först efter 2-3 veckor. Därefter visas symtom på encefalit, hjärnhinneinflammation, myokardit.

3) En muskelbiopsi avslöjar ibland larver, men en negativ biopsi utesluter inte trichinos. Histologiskt identifierade inflammatoriska förändringar i vävnaderna bekräftar den akuta sjukdomen.

4) Allvarlig eosinofili (20-80%) förekommer efter 3 veckor från sjukdomsuppkomsten och kan kvarstå i flera månader.

5) Diagnosen bekräftas med en ökning av antikroppstiter bestämd genom agglutination eller flockning. Dessa reaktioner blir positiva under den tredje veckan av sjukdom; ökad antikroppstiter fortsätter i flera månader eller år.

1) Tilldela tiabendazol, 25 mg / kg 2 gånger om dagen (högst 3 g / dag) i 5 dagar.

2) Kortikosteroider används för symptomatisk behandling.

Profylax. Det rekommenderas att endast försiktigt värmebehandlas fläsk (i USA testas inte fläsk för trikinella).

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Taenia saginata (hausseusbandsmask). Infektion uppstår genom att äta halvbakt nötkött innehållande inkapslad nötkreatur larver. Sjukdomen uppstår överallt. Parasitens huvudsakliga värd är mannen, den mellanliggande är boskap.

b. Undersökning och diagnos. Symtom är i de flesta fall frånvarande, och sjukdomen finns endast i fördelningen av segment med avföring. Ange diagnosen vid en undersökning av lederna.

a) Tabletten är noggrant krossad. Doserna är som följer.

b) Med en vikt av 34-50 kg - 1,5 g en gång.

c) Med en vikt av mer än 50 kg - 2 g en gång.

d) Under påverkan av läkemedlet förstörs parasiten, så det är inte meningsfullt att leta efter sin scolex (huvud).

e) När lederna uppträder i avföringen, behandlas de igen.

2) Praziquantel används också, 10-20 mg / kg en gång.

d. Förebyggande är användningen av grundligt värmebehandlat nötkött.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är vuxna individer Taenia solium (fläskbandsmask). Sjukdomen uppstår när man äter halvbakt fläsk innehållande inkapslade larver (cysticercus).

b. Undersökning och diagnos. Parasitism hos en vuxen helminth är sällan åtföljd av klagomål. Suspicion of teniasis uppstår när avföring flyttar rörliga mogna segment av fläskbandsmask. Diagnosen bekräftas i studien av segment.

i. Behandlingen är densamma som hos teniarinhoz.

Profylax. Det bör endast användas noggrant värmebehandlat fläsk.

a. Etiologi. Infektion uppstår genom att svälja fläskmaskar ägg med vatten eller livsmedel förorenad med mänskliga avföring. Larverna som förekommer från ägget kommer in i musklerna, munstycket, ögonen och hjärnan. Inkapslad larver (cysticercus) förblir bärbara i 3-5 år. Symptom på infektion uppträder efter dödsfallet av cysticerci, när inflammation utvecklas i omgivande vävnader. De kliniska manifestationerna av cerebral cysticercosis är ofta partiella anfall som inträffar flera år efter infektion.

b. Undersökning och diagnos. Cysticercosis föreslås, om ett barn som bor i ett endemiskt område plötsligt hade epileptiska anfall. CT-skanning avslöjar singel- eller multipla, förkalkade eller ökade lesioner. Eventuell serologisk diagnos.

i. Behandling. Drogterapi, tidigare begränsad till antikonvulsiva läkemedel, syftar för närvarande till att lösa oorderade parasiter och eliminera neurologiska symptom. Effektiviteten av praziquantel och albendazol med aktiv cysticercosis i centrala nervsystemet har bevisats med CT. För att minska de inflammatoriska reaktionerna som ökar efter att ha tagit dessa läkemedel, föreskrivs dexametason också. Man bör komma ihåg att dexametason minskar nivån av praziquantel och ökar uppenbarligen nivån av albendazol i CSF. Kirurgisk ingrepp användes för att eliminera obstruktion och kompression orsakad av volymmassor. För närvarande utförs operationer endast med bekväm tillgång till lesionen.

Profylax. Det rekommenderas att man undviker kontakt med mänskliga avföring och endast försiktigt värmebehandlat kött.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Echinococcus granulosus. Sjukdomen uppstår när mat och vatten är förorenade av avföring från köttätande djur som innehåller echinokocker ägg.

b. Examination och diagnos

1) Echinokocker misstänks vid detektering av en långsamt ökande cysta (vanligtvis i frånvaro av kliniska symptom) hos dem som lever i endemiska områden. I 2/3 av fallen påverkas levern, i 1/4 av lungorna, i andra fall - andra organ.

2) Röntgenbilden - en rundad skugga med ringformad förkalkning - är mycket karakteristisk men inte patognomonisk.

3) Serologiska tester är i de flesta fall positiva.

4) Diagnosen bekräftas vid studien av en avlägsen cyste. Diagnostisk punktering av cysten är absolut kontraindicerad.

i. Behandling. Lättillgängliga cystor avlägsnas genom kirurgiska metoder. Asymptomatiska cyster kräver ofta inte ingrepp. Framgångsrika resultat erhölls genom kylning av cysten före avlägsnande (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Om kirurgisk ingrepp är kontraindicerad eller under operationen har cysten brutits, sedan föreskrivs albendazol, 10 mg / kg / dag i 28 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen.

5. Echinokokos multichamber. Echinococcus multilocularis har samma livscykel som Echinococcus granulosus. Vuxna av Echinococcus multilocularis parasiterar huvudsakligen i rävar och larver i vilda gnagare. Människa infektion med denna parasit ägg är möjlig vid kontakt med hundar. Echinococcus multilocularis förekommer huvudsakligen i Alaska, Kanada, Sibirien och Centraleuropa. På människor bildar larverna oregelbundet formade alveolära cyster, vilka snabbt växer in i omgivande vävnader (som maligna tumörer) och är därför svåra att återuppta. Ändå är kirurgin den enda effektiva behandlingen. Albendazol och mebendazol är ibland användbara (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Förebyggande är att förhindra infektion hos hundar.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Diphyllobothrium latum (brett band). Sjukdomen uppstår när man äter rå eller halvbakad fisk som innehåller larver av denna parasit. Sjukdomen uppstår överallt, men är särskilt vanligt i områden med kallt vatten (till exempel Great Lakes-regionen).

b. Undersökning och diagnos. De flesta infekterade personer har inga symptom. B-vitaminbrist observeras sällan.12 på grund av absorption av detta vitamin av parasiten i övre tarmarna. Observerade svaga gastrointestinala störningar. I avföring finns ägg av ett brett band.

Profylax. Noggrann värmebehandling av fisk är nödvändig.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Entamoeba histolytica. Överföringsmekanismen är fecal-oral, med cyster. Amebiasis är utbredd, mannen är parasitens enda ägare. I USA registrerade slumpmässiga utbrott av infektion. Sjukdomen finns ofta i pensionskolor. Enligt moderna data finns det minst två morfologiskt liknande Entamoeba histolytica-stammar - patogena och icke-patogena. De utmärks av ytantigener, DNA-markörer och tillväxtfunktioner.

b. Examination och diagnos

a) Den kliniska bilden av amebiasis varierar från transport (i de flesta fall) till fulminanta lesioner i tjocktarmen.

i) En mild form av sjukdomen manifesteras av alterneringen av diarré och förstoppning.

ii) Amoebisk dysenteri uppträder som regel subakutivt. Karakteriserad av diarré, blod i avföring, lindrig feber, svaghet, sjukdom. Mild mage i buken, speciellt i cecum och sigmoid-kolon, kan leda till en felaktig appendicitdiagnos. Symtom ökar långsammare än med bakteriell dysenteri.

b) Diagnosen bekräftas när mobila trofozoiter upptäcks i avföring (avföring måste vara fräsch), vilket indikerar akut amebiasis eller cyster, vilket indikerar en vagn. Om flera fekala undersökningar inte avslöjar patogenen anges rektoskopi.

c) Ett stort antal erytrocyter i avföring med ett litet antal leukocyter särskiljer amoebisk dysenteri från bakterier.

2) Extraintestinal amebiasis manifesteras oftast av leverabscess.

a) Kliniska tecken på intestinal amebiasis kan vara frånvarande. Feber, frossa, öka sjuklighet och lever högt stående rätt kupol membran, en liten ökning av leverenzymer, fyller defekten i levern scintigrafi tvingas anta amebic lever abscess. I 95% av fallen, en enda abscess, som ligger i den övre delen av leverens högra lob.

b) Serologiska tester (indirekt hemagglutination och komplementfixering, räknareimmunelektrofores) har ett stort diagnostiskt värde.

c) Perkutan punktering rekommenderas endast för stora abscesser. Frånvaron av amoebas i abscessens innehåll utesluter inte diagnosen amoebisk abscess, eftersom parasiterna vanligtvis ligger på periferin av nekroscentret.

d) I allvarliga fall med en ospecificerad diagnos föreskrivs försöksbehandling.

1) Behandling bör utföras i någon form av amebiasis.

i) Diiodohydroxikinolin, 30-40 mg / kg / dag (högst 2 g / dag) i 3 doser i 20 dagar.

ii) Diloxanid, 20 mg / kg / dag (högst 1,5 g / dag) i 3 doser i 10 dagar.

i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / dag (högst 2,25 g / dag) i 3 doser i 10 dagar.

ii) Den andra linjedrogen - paromomycin, 25-30 mg / kg / dag i 3 doser i 5-10 dagar.

iii) I svåra fall kombineras metronidazol med diiodhydroxikinolin (se doser ovan). Reservbehandlingsregimen är dehydroemetin, 1-1,5 mg / kg / dag (högst 90 mg / dag) i / m i 5 dagar i kombination med diiodhydroxikinolin.

c) Leverabscess. Välj ett av scheman nedan.

ii) Degidroemetin, 1-1,5 mg / kg / dag (maximalt 90 mg / dag) / m under 5 dagar, och sedan - klorokinfosfat, 10 mg / kg / dag av ren klorokin (300 mg / dag ) i 21 dagar i kombination med diiodhydroxikinolin (doser se ovan).

2) Underhållsterapi är viktigt. Det inkluderar sjukhusvistelse, sängstöd, god näring.

3) För att säkerställa botning av intestinal amebiasis, efter 1 och 2 månader efter avslutad behandling, upprepas avföring.

4) Behandlingsriktlinjer för bärare kommer sannolikt att förändras med tillkomsten av metoder som skiljer mellan patogen och icke-patogen Entamoeba histolytica.

Förebyggande åtgärder består av sanitära och hygieniska åtgärder.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är Giardia lamblia, överföringsmekanismen är fekal-oral. Giardiasis är utbredd, ofta i pensionskolor och daghem.

b. Examination och diagnos

1) Infektionen är oftast asymptomatisk. Eventuellt obehag i magen, diarré, uppblåsthet. Dessa klagomål kvarstår som regel i 7-10 dagar. Det finns inget blod i avföringen. Stolen är riklig, fetid, statorrhea noteras.

2) Bekräftelse av diagnosen är detektering av mobila trofozoiter genom mikroskopi av färskt flytande avföring eller duodenalt innehåll. I dekorerade avföring (normalt eller berikat) kan man se cyster.

3) Ett speciellt kit för immunologiska studier av avföring produceras. Dessa metoder är som regel känsligare än avföringsmikroskopi.

1) Antiparasitisk terapi är mycket effektiv.

a) Furazolidon som suspension, 5 mg / kg / dag i 4 delade doser i 7-10 dagar.

b) Metronidazol, 15 mg / kg / dag (högst 750 mg / dag) i 3 doser i 5-10 dagar.

c) Mepakrin, 6-9 mg / kg / dag (högst 300 mg / dag) i 3 doser i 5-7 dagar.

2) Vid malabsorption är stödjande behandling och normalisering av näring särskilt viktig.

Förebyggande åtgärder består av sanitära och hygieniska åtgärder.

a. Etiologi. Malaria rangerar först bland vanliga infektioner i antalet dödsfall. Sjukdomen överförs när biterna är infekterade med Plasmodia myggor av släktet Anopheles. För humana patogener fyra typer av Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovala, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (orsaksmedlet av tropisk malaria) orsakar den mest allvarliga, ofta dödliga, formen av sjukdomen och har ofta läkemedelsresistens.

b. Examination och diagnos

1) Historia har nästan alltid information om att stanna i endemiska områden.

2) Immunitet mot malaria är viktigt. I tropisk malaria är döden vanligen beroende av brist på immunitet.

3) De kliniska manifestationerna av sjukdomen är olika. Vid akut malaria observeras feber, frossa, illamående, huvudvärk, myalgi, artralgi. Det mest ihållande symptom som detekteras av fysisk undersökning är splenomegali. Hos barn, speciellt om de först blev sjuk med malaria, uppträdde gastrointestinala störningar - aptitlöshet, kräkningar, diarré. Spädbarn utvecklar pallor eller gulsot.

4) hos icke-immuna patienter med tropisk malaria är typ av feber vanligtvis felaktig. Efter infektionen stabiliseras (i endemiska områden) blir feber periodisk: i tropisk malaria inträffar anfall på 36-48 timmar, i malaria orsakad av Plasmodium vivax och Plasmodium oval på 48 timmar och i malaria orsakad av Plasmodium malariae på 72 timmar I intervallet mellan attacker är patientens tillstånd tillfredsställande.

5) I icke-immuna patienter är mycket viktigt att skilja återkommande malaria (Plasmodium vivax och Plasmodium ovale) från falciparum malaria (Plasmodium falciparum) (se. Tabell. 15,3). Innan man fastställde typen av patogen föreskrivs samma behandling som i tropisk malaria. Vi får inte glömma möjligheten till blandade infektioner. Vid differentialdiagnos av malaria rekommenderas att man hänvisar till parasitologireglerna.

6) kan vara komplicerad falciparum-malaria koma, delirium, och kramper (cerebral malaria form), och massiv hemolys, DIC -sindromom, njursvikt, lungödem och chock.

7) Diagnosen är baserad på detektion av plasmodi i perifert blod.

8) I avsaknad av immunitet mot malaria uppträder uttalade kliniska symtom även med ett litet antal plasmodier i blodet, så att ett negativt resultat av ett enda blodprovstest utesluter inte malaria. Om orsaken till febern är oklart, upprepas studier med intervall om 48-72 timmar.

i. Behandling. Antimalariala läkemedel väljs utifrån typen av patogen och endemisk fokusering.

1) I icke-immune patienter med tropisk malaria startas behandlingen omedelbart, även med ett fåtal parasit i blodet. Före klinisk förbättring eller tills plasmodierna försvinner från blodet utförs terapi på sjukhuset. Tropisk malaria behandlas hos invånare i endemiska områden på poliklinisk basis, med inriktning på den kliniska bilden och resultaten av mikroskopi av blodutslag som tas den 7: e och 28: e dagen. Andra former av malaria kräver inte sjukhusvistelse.

2) Klodokinresistens hos Plasmodium falciparum är utbredd; undantag är länderna i Karibien, Mellanöstern och den nordliga delen av Panamakanalen. Om man misstänker klorokinresistens, föreskrivs andra läkemedel (se kapitel 15, sid. III.B.3.v.5.b).

3) Vid återkommande malaria bör läkemedel påverka intra-erytrocyt och icke-erytrocyt former av parasiter. Klorokinresistens är inte typiskt för Plasmodium vivax och Plasmodium ovale, men med monoterapi med detta läkemedel kan återfall vara möjliga.

4) Eliminering av komplikationerna av tropisk malaria kräver, förutom anti-parasitisk terapi, aktiva stödjande åtgärder. Vid svår hemolytisk anemi anges röda blodkroppstransfusioner vid njurinsufficiens, mannitol och ibland dialys, vid cerebral malaria, antikonvulsiva medel. Ge normalt vatten och elektrolytbalans.

5) Behandlingsregimer. I samband med spridningen av läkemedelsresistens hos malariapatogener har en dygnad rådgivningstjänst för behandling och förebyggande av denna sjukdom skapats.

i) Klokokin tas enligt följande: 10 mg / kg (16,6 mg / kg klorkinfosfat) genom munnen eller intramuskulärt, efter 6 timmar - ytterligare 5 mg / kg, de närmaste 2 dagarna - 5 mg / kg / dag.

ii) Klokokin förskrivs i kombination med primaquin, 0,3 mg / kg / dag (högst 15 mg / dag) i 14 dagar. Om du misstänker en brist på G-6-PD före utnämningen av primaquin, är det nödvändigt att utesluta denna sjukdom.

i) I områden där resistens mot klorokin inte detekteras, föreskrivs detta läkemedel som beskrivits ovan.

ii) I områden med utbredd resistens mot klorokin används kininsulfat i kombination med pyrimetamin och sulfadiazin. Dosen av kininsulfat är 25 mg / kg / dag (högst 2 g / dag) i 3 doser i 3 dagar. Dosen av pyrimethamin beror på vikt: vikt upp till 10 kg - 6,25 mg / dag, vikt 10-20 kg - 12,5 mg / dag, vikt 20-40 kg - 25 mg / dag, vikt över 40 kg - 50 mg / dag i 2 delade doser. Pyrimethamin tas inom 3 dagar. Dosen av sulfadiazin är 100-200 mg / kg / dag (högst 2 g / dag) i 4 doser i 5 dagar. Extremt allvarliga patienter som inte kan ta droger via munnen, föreskrivs kinindihydroklorid, 25 mg / kg / dag IV. Läkemedlet utspädes i saltlösning till en koncentration av 0,5-1 mg / ml och injiceras med en hastighet av 0,5-1 mg / min, ser EKG och blodtryck. Maximal dos är 1800 mg / dag. Hälften av dosen administreras i 1 timme, den andra hälften - efter 6-8 timmar, om patienten fortfarande inte kan gå på förtäring. Det finns regimer som inkluderar på / i introduktionen av kinidin.

iii) I områden med Plasmodium falciparum som är resistenta mot flera antimalarialer (östra Thailand) är standardbehandlingsregimer ineffektiva. I dessa situationer visas en kombination av kinin (se doser i föregående punkt) och tetracyklin, 5 mg / kg 4 gånger om dagen i 7 dagar.

6) Behandling leder snabbt till klinisk förbättring. Upprepade studier av blodproppar bekräftar plasmodiens försvinnande från blodet. Pyrimethamin och Primaquine är kontraindicerade under graviditeten.

Profylax. Det behövs skyddsmedel från myggor, särskilt på kvällen och på natten Personer som besöker endemiska områden är ordinerad profylaktisk terapi.

1) Områden där klorokinresistens inte har identifierats.

a) Klokokin, 5 mg / kg (8,3 mg / kg klorokinfosfat, högst 300 mg klorokin) en gång i veckan. Förebyggande börjar 1 vecka före resan och slutar 4 veckor efter retur.

b) För att förhindra återkommande malaria ordineras primaquin också under de senaste 2 veckorna med klorokinintag.

2) Områden med gemensam resistens mot klorokin

a) Med en vikt av minst 15 kg används mefloquin: från 15 till 19 kg - 1/4 tablett, från 20 till 30 kg - 1/2 tablett, från 31 till 45 kg - 3/4 tablett. Tabletten innehåller 250 mg av läkemedlet. Läkemedlet tas 1 gång per vecka.

b) Doxycyklin, 2 mg / kg / dag (högst 100 mg / dag) rekommenderas för barn äldre än 9 år.

c) För barn som väger mindre än 15 kg är förebyggande systemet mer komplicerat. samråd i specialiserade institutioner är nödvändigt.

a. Etiologi. Orsaksmedlet är en obligatorisk intracellulär parasit av Toxoplasma gondii. Bevisad överföring från moder till foster. Andra vägar har inte upprättats på ett tillförlitligt sätt. Ofta överförs patogenen genom avföring av katter och när man äter smittat kött.

b. Examination och diagnos

1) I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk; serologiska tecken på infektion finns hos 30-40% av den amerikanska befolkningen.

a) Medfödd toxoplasmos är alltid resultatet av en akut förvärvad toxoplasmos i moderen. Den kliniska bilden vid födseln varierar från en asymptomatisk kurs till allvarliga skador på olika organ och beror i regel på tiden för intrauterin infektion. Ibland har barn som inte har tecken på sjukdom vid födseln, sedan chorioretinit, mental retardation, inlärningssvårigheter.

b) Manifestationerna av förvärvade toxoplasmier är olika - från förstorade lymfkörtlar och milda symtom, som liknar symtomen på en virusinfektion, till chorioretinit utan vanliga sjukdomar. Toxoplasma lunginflammation och encefalit, som är dödliga, är nästan alltid resultatet av reaktivering av infektionen mot bakgrund av immunbrist.

2) Bekräftelse av diagnosen är en ökning av antikroppstitrarna i Sabin-Feldman-reaktioner, komplementbindning, hemagglutination, indirekt immunofluorescens. Medfödd toxoplasmos diagnostiseras genom att detektera IgM-antikroppar mot toxoplasma eller en förlängd ökning av antikroppstitrar i komplementbindande, hemagglutinerande och indirekta immunofluorescensprov hos ett barn äldre än 4 månader.

3) Ibland kan diagnosen göras genom att detekteras parasiter i vävnadssektioner eller i biologiska vätskor eller genom att frisätta toxoplasma genom att injicera infekterat material i möss intraperitonealt. Ändå bekräftar infektionens akuta natur endast ökningen av antikroppstiter.

1) Medfödd toxoplasmosis behandlas i 1 år.

a) Pyrimethamin, 1 mg / kg / dag dagligen i flera veckor, och sedan varannan dag, i kombination med sulfadiazin, 85 mg / kg / dag i 2 doser och kalciumfolinat, 5 mg var tredje dag.

b) Med aktiv inflammatorisk behandling indikeras kortikosteroider.

c) En kort diskussion av de olika behandlingsregimerna ges i J. Remington, G. Desmonts. Toxoplasmos. I J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Infektionssjukdomar hos fetus och nyfödda spädbarn (3: a red.). Philadelphia: Saunders, 1990.

2) Förvärvad toxoplasmos. Behandlingen beror på svårighetsgraden av symtomen. Dosen av pyrimethamin är densamma som vid behandling av medfödd toxoplasmos. Dosen av sulfadiazin ökas till 100-200 mg / kg / dag (högst 6 g / dag). Varaktighet av behandlingen - 3-4 veckor.

3) Toxoplasmos med immunbrist. Först föreskrivs pyrimetamin och sulfadiazin (för doser, se kap. 15, sid. III.B.4.b.1.a. Om andra behandlingsregimer behövs, kontakta en specialist.

Profylax. Eftersom smittspridningen är dåligt förstådd, är förebyggande riktlinjer baserade på antaganden. Platser förorenade med katt avföring bör undvikas och rå kött bör inte konsumeras, särskilt under graviditeten.

a. Etiologi. Patogen - villkorligt patogen mikroorganismer Pneumocystis carinii. Dess tillhörighet till någon klass har ännu inte klargjorts. Banorna för spridning och patogenes av sjukdomen är inte väl förstådda, men förekomsten av lungskador gör det möjligt att betrakta luftvägarna som infektionsgrinden.

b. Examination och diagnos

1) Pneumocystis carinii orsakar diffus interstitiell lunginflammation hos patienter med nedsatt immunförsvar. De första symptomen på sjukdomen är icke-specifika. Pneumocystisk etiologi misstänks vid lunginflammation på bakgrund av leukemi, lymfom, andra maligna neoplasmer, hypogammaglobulinemi, aids och immunosuppressiv terapi. Sputumkulturen eliminerar bakteriell lunginflammation.

2) Diagnosen är baserad på detektering av parasiter i sputumet, i materialet som erhållits under bronkchovevevsköljning eller lungbiopsi.

1) Man måste komma ihåg att lunginflammation lunginflammation utvecklas mot bakgrund av allvarliga sjukdomar.

2) Inhalation av syre och andra metoder som förbättrar lungventilation och gasutbyte är viktiga.

3) Ta alla åtgärder för att bekräfta diagnosen innan du förskriver behandlingen. I extremt allvarliga patienter börjar behandlingen omedelbart på grundval av en preliminär diagnos.

4) Valfri läkemedel är TMP / SMK: 20 mg / kg / dag trimetoprim och 100 mg / kg / dag av sulfametoxazol intravenöst eller oralt, dosen är uppdelad i 4 doser (injektioner). Behandlingsförloppet är 14-21 dagar.

5) Reservläkemedlet är pentamidin, 4 mg / kg i.v., en gång dagligen i 14-21 dagar. Det är mer giftigt än TMP / QMS och föreskrivs sällan som empirisk behandling.

6) Utvecklat och fortsätt att utveckla andra behandlingsregimer för lunginflammation. De används endast efter samråd med en specialist.

7) I allvarliga fall av pneumocystis lunginflammation, som kräver syre, anges kortikosteroider (prednison, 1 mg / kg / dag).

Profylax. Efter pneumocystisk lunginflammation anges livslång förebyggande behandling.

1) TMP / SMK, 5 mg / kg / dag trimetoprim och 20 mg / kg / dag sulfametoxazol oralt i 2 uppdelade doser, förhindrar pneumocystis lunginflammation vid immunbrist. I vissa fall är läkemedlet ordinerat varannan dag eller 3 gånger i veckan.

2) Ett annat sätt att förebygga är pentamidin. Det ordineras varje 2-4 veckor i en aerosol eller in / in.

a. Etiologi. Cryptosporidium spp. - intracellulära parasiter som lever i tarmarna. Cryptosporidia är vanliga och, liksom Giardia, finns inte bara hos människor, men också hos djur. De orsakar diarré, särskilt ofta hos barn i daghem.

b. Undersökning och diagnos. Infektionen är oftast asymptomatisk.

1) Barn med normal immunitet uppträder plötsligt vattna, löst avföring och buksmärta. Sjukdomen varar 10-14 dagar, och ibland mer.

2) hos barn med immunbrist är kryptosporidios en av de främsta orsakerna till kronisk diarré. Graden av symtom beror på graden av immunbrist.

3) I avföringen presenteras ofta slem, röda blodkroppar och vita blodkroppar detekteras inte. Kronisk diarré leder till försämrad absorption.

4) I utslag av avföring genom att använda modifierad färgning för syrafasta bakterier kan oocyter detekteras. Eftersom parasiter förekommer i avföring regelbundet, särskilt med normal immunitet, krävs minst två studier. Nyligen har en mer specifik och känslig immunologisk metod för undersökning av avföring blivit tillgänglig.

i. Behandling av kryptosporidios är inte utvecklad. Nya antibiotika av gruppen azalider har uppenbarligen viss aktivitet mot kryptosporidium, men hos barn har studierna om effektiviteten av dessa läkemedel inte genomförts. Därför är stödjande åtgärder fortfarande grunden för behandlingen.