Vad är extrahepatiska gallvägar tumörer?

Så det är nödvändigt att bestämma vad som menas med gallkanaltumörer. Under obduktionen uppträder gallkanalcancer med en frekvens av 0,1 till 0,5% av det totala antalet fall. Denna siffra varierar i sin tur från 2,5 till 4,5% av det totala antalet alla onkologiska fall. Detta indikerar allvaret av dessa maligna tumörer. Denna sjukdom har en "ung" karaktär, som utvecklas aktivt inte bara hos äldre. Den yngre generationen är också mycket mottaglig för denna sjukdom. Av alla maligna tumörer som är kända för medicin, lokaliserad i gall-bukspottskörtelnodenalzonen, ligger gallkanalcancer i sin specifika tyngdpunkt från 12 till 15%.

Kvinnor är 2-3 gånger mindre benägna att drabbas av gallgångarna än män. Denna typ av cancer finner oftast den plats där den ligger där båda leverkanalerna sammanfogar varandra och kan också lokaliseras vid sammanflödet av den cystiska kanalen med den gemensamma hepatiska kanalen.

Vad händer med patientens kropp medan malign tumör i gallkanalerna utvecklas?

Långsam tillväxt och sena metastaser är två kännetecken för cancer hos de extrahepatiska gallkanalerna. Cholelithiasis finns i kombination med cancer hos nästan en tredjedel av de sjuka patienterna. Cancer får mest utveckling om patienten dessutom har en bakgrundssjukdom, till exempel:

• ulcerös kolit;
• maskbesmittning (typiska arter är Clonorchis sinensis och Opistharchis vivstrongm);
• Caroli sjukdom etc.

Det är nödvändigt att fokusera på klassificering av tumörer av detta slag. Den största framgången i diagnosen, förebyggande och behandling av denna typ av cancer uppnåddes av israeliska läkare. Den framgångsrika kombinationen av effektivitet av metoder, modern utrustning och kolossal erfarenhet antyder världsledande för israeliska specialister i kampen mot kanalen i gallgångarna. Det var dessa läkare som utvecklade tumörklassificering av gallvägarna. Den innehåller:

• tumörer av epitelstyp, kallad medicin cystadenokarcinom och kolangiokarcinom;
• mesenkymala tumörer med medicinskt namn - leiomyosarkom och fibrosarkom;
• tumörer av blandad typ, såsom carcinosarcoma.

Baserat på histologiska tecken ges övervägande för sådana arter:

• tumörer, benämnt adenokarcinom - är nodulära, papillära, sköldkörteltyper och är i sig de som har en diffus infiltrationskaraktär.
• Mindre vanliga i praktiken är tumörer av den histologiska typen - kallad: skvättkarcinom, mucoepidermoidkarcinom, cystadenokarcinom, karcinoid, leiomyosarkom etc.

Den vanligaste (i form av histologi) är följande typer av cancer: nodulär, skirr och papillomatös. - Under deras utveckling sker obstruktion av kanalerna mycket snabbt.

Det finns också en klassificering enligt "T" -kriteriet, vid en detaljerad undersökning som det klart skiljer sig från de maligna tumörerna som har en annan plats.

Denna klassificering ser så här ut:

• en kategori som kallas "T1" A, en karakteristisk egenskap av vilken den spirande subepiteliala bindväven är;
• en kategori som kallas "T1" B, vars karakteristiska egenskap är ett spridande muskelbindande skikt;
• en kategori som kallas "T2", en karakteristisk egenskap av vilken är den invasiva peri-muskelbindvävnaden;
• en kategori som kallas "T3", en karakteristisk egenskap av vilken är en ökning av tumörlokalisering till närliggande strukturer.

Det finns också en klassificering med "N" -kriterium. Denna klassificering har följande komponenter:

• kategori N1, vilken kännetecknas av närvaron av metastaser lokaliserade i lymfkörtlarna som ligger direkt i närheten av de vanliga och cystiska kanalerna av gallan och / eller i leverporten;
• kategori N2, som kännetecknas av närvaron av metastaser lokaliserade i andra, olika från ovanstående regionala lymfkörtlar.

Vilka är de kliniska manifestationerna och symtomen på gallkanalsymptom?

• obstruktiv gulsot, som kännetecknas av en karakteristisk nyans av smutsig grön färg (denna gulsot är extremt intensiv, ofta åtföljd av kliande hud);
• blekt avföring
• en stor mängd gallsyror, liksom bilirubin i urinen (det är inte möjligt att bestämma urobilin);
• innan gulsot utvecklas, är smärtsyndromets historia helt frånvarande, men gulsot är mycket intensivt vilket är ett naturligt fenomen i gallkanalcancer.
• En sjuks hud blir senare i olivgrön färg;
• Det finns en sällsynt observation av attacker av gallkolik hos en patient.
• Om en snabb obturation av kanalen uppträder, föregår den smärtsamma attacken nödvändigtvis utseendet på tecken på gulsot.

Hur uppstår diagnosen maligna gallkanaltumörer?

Funktionerna i diagnosen ligger i det faktum att ett kliniskt blodprov, som tidigare lämnats av patienten till laboratoriet, kännetecknas av obligatorisk närvaro av:

• anemi;
• leukocytos;
• trombocytos;
• ökad ESR.

I de biokemiska indexerna av blodserum finns det säkert bevis på närvaron av kolestatisk gulsot hos patienten. y-glutamyltranspeptidas och alkalisk fosfatasaktivitet observeras, såväl som en ökning i mängden bilirubin.

Under diagnosen uppstår ofta ett serumindex av tumörmarkörer (såsom CEA x 40, liksom CA 19-9). En nivå på fyra hundra eller mer är diagnostisk. Hos patienter med till exempel kolangiokarcinom är CEA-nivåerna i gallan mycket högre än hos patienter som har godartade bildningar av gallrester. Användningen av ultraljud i diagnosen låter dig se de gallkanaler som är mest utbredda. Användningen av endoskopisk eller perkutan kolangiografi vid diagnosen tumörer av gallens kanaler gör det möjligt att uppnå speciell noggrannhet i studien, vilket är särskilt viktigt vid diagnos.

Vad är funktionerna vid behandling av maligna tumörer i gallkanalerna?

Behandling av denna typ av sjukdom, huvudsakligen kirurgisk. Om patientens hälsotillstånd tillåter kirurgi och malign tumör i gallkanalerna är återupptagna, utvärderar läkaren först tumörens storlek och bestämmer också frånvaron eller närvaron av metastaser. Individen av individualiseringen och effektiviteten av sådana operationer kan med rätta vara stolt över israeliska kirurger. Deras erfarenhet och professionalism har 100% prestige bland världens medicinska samhälle. Trots alla fördelar är dessa operationer endast möjliga för 9-15% av patienterna, och dödligheten under och efter operationen är 4% respektive 32-40%. Patientens livslängd och kvaliteten på hans fortsatta hälsa beror på hur noggrant diagnosen gjordes och hur snabbt och korrekt behandlingen var föreskriven.

Sjukdomar i gallvägarna

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Cystisk förstoring av ductus choledochus En egenskap är lokal expansion av kanalen i övre eller mellanliggande tredje delen, eftersom gallbladen inte påverkas. Denna anomali är baserad på en medfödd defekt i kanalväggen (frånvaro av elastiska fibrer eller intramurala ganglier, infektion i kanalväggen etc.)

Clinic Det kännetecknas av tre stora tecken på smärta och tumörbildning i buken och intermittent gulsot. Barn har främst gulsot, acholisk avföring och mörk urin.

Storleken på tumörbildningen är olika. Vid utstötning av gallan i tarmarna eller under duodenal intubation reduceras de. Denna sjukdom kännetecknas av en kronisk återfallande kurs - ljusluckor som växlar med en eller flera av ovanstående symtom.

Venös kolangiografi ger inte alltid ett positivt resultat. Dessutom används echografi, endoskopi, retrograd kolangiografi, försökslaparotomi med transvesikal kolangiografi.

Behandling - Exitering av platsen med cystisk förstoring

Prognos. I avsaknad av kirurgisk ingrepp utvecklas gallcirros.

Dyskinesi i gallvägarna

Dyskinesier är funktionella störningar i ton- och evakueringsfunktionen hos gallblåsans väggar och gallvägar. Det finns två former av sådana störningar hypertensiva och hypotoniska

Hypertensiv dyskinesi uppstår som ett resultat av spasm i Oddi sfinkter och en ökning av gallblåsans ton är hypotonisk dyskinesi en följd av nedsatt ton i gallvägarna. Denna form förekommer oftare.

- I hypertonisk form är huvudsymptomen buksmärta, med paroxysmal karaktär. Anfall åtföljs av illamående, kräkningar och känsla av tyngd.

I den hypotoniska formen av smärta, tråkig, konstant, lokaliserad i rätt hypokondrium. Med en stark atoni och en ökning i gallblåsan kan det kännas

I hypertensiv form är duodenal intubation oftare misslyckad (neka gallblåsreflexen) eller gallan börjar utstå efter 2-3 timmar. Du bör ordinera antispasmodik (atropin eller belladonna) 2-3 dagar före studien. Den resulterande gallan är en liten mängd mörka koncentrerade ( spastisk kolestas) vätska

I den hypotoniska formen sker gallreflexen snabbt - efter 5-10 minuter. En stor mängd koncentrerad mörk gallon (atonisk kolestas) separeras.

Dyskinesiakliniken är svår att särskilja från kliniken av inflammatoriska sjukdomar i gallvägarna, eftersom de ofta uppstår exakt på grundval av sistnämnda. Diagnosen klargörs på grundval av följande tecken som kännetecknar dyskinesi, brist på feber, bukväggens känslighet, förändringar i blodbilden, inflammatoriska element i den resulterande gallan och cholecystografidata (liten gallblåsa i hypertensiv form och stor avslappnad i hypotonisk form).

Diagnosen av dyskinesi är endast gjord när alla sjukdomar som orsakar buksmärtor utesluts. Behandling är användning av lugnande medel.

INFLAMMATORISKA SJUKDOMAR AV BILIARY TRACT

De finns hos 8-10% hos barn över 8 år med gastrointestinala sjukdomar. Samtidigt blir flickor 3-5 gånger oftare än pojkar. Gallsten sjukdom är extremt sällsynt. Den inflammatoriska processen påverkar sällan endast gallblåsan eller resten av gallvägarna i isolering. Kroniska inflammatoriska processer dominerar.

Etiologi. De vanligaste patogenerna är stafylokocker och E. coli; Streptokocker, enterokocker, salmonella och shigella isoleras mindre ofta. Ett stort antal infektionssjukdomar (shigellos, salmonellos, viral hepatit, tyfusfeber, scarlet feber, enterokolit, appendicit etc.) leder till sekundär sjukdom i gallvägarna. Ofta orsakar akuta eller kroniska brännvårdsinfektioner (ont i halsen, faryngit, adenoider, inflammation i paranasala bihålor, carious teeth etc.) eller följa inflammationsprocesser i gallvägarna.

Infektionen går in i stigande väg från duodenum genom gallkanalen, längs lymfvägen från närliggande organ och genom hematogen genom v. portae eller a. hepatica.

Patogenes. För förekomsten av inflammation räcker inte bara förekomsten av infektion, men närvaro och stagnation av gallan. Villkoren för att stagnation av gallan observeras, vilket leder till dyskinesier, skapas av närvaron av parasiter och protozoer i tarmarna eller gallvägarna (giardia spelar en stor roll i detta avseende), i strid med kosten (ägg, choklad, fett) eller dietstörningar, snabb eller tvångsmatning), neuropsykiska spänningar (undersökningar, tester etc.), negativa känslomässiga upplevelser etc.

Därför kan patogenesen av kolepati representeras enligt följande: Under olika moments påverkan uppstår gallisk dyskinesi, vilket leder till stagnation, förtjockning och förändringar i gallsammansättningen. stagnation och fördröjt flöde av galla gynnar inträde och reproduktion av patogena mikroorganismer och förekomsten av inflammatoriska förändringar.

I barndomen är denna sjukdom sällsynt. Katarralformen dominerar; fall av purulent, flegmonös och gangrenös cholecystit i barndomen är sällsynta.

Clinic. Sjukdomen uppstår i form av en akut buk: svår smärta, lokaliserad i rätt hypokondrium, mindre ofta i epigastrium eller nära naveln, och ibland är diffusa i naturen. Smärta utstrålar till höger axel, höger scapula eller rätt pubic område. De åtföljs av en känsla av tyngd, illamående, kräkningar. Temperaturen stiger till 39-40 ° C. Barnets allmänna villkor är grav, han ständigt byter position för att lindra smärta; När den placeras på höger sida intensifierar smärtan, men lugnar sig när barnet stramar knäna till magen. Den orala slemhinnan och tungan är torr, det finns en obehaglig lukt från munnen. Magen är svullen, svagt eller inte alls involverad i andning. Palpation är märkt spänningar i bukväggen och svår smärta i bukdjupet. Leveren är förstorad och smärtsam. Gallblåsan känns sällan. Det finns en försening i avföring och gas.

Blodbilden visar leukocytos och polynukleos med ett skifte till vänster. ESR accelererad. I urinen bildas protein och en ökning av innehållet i urobilinogen.

Diagnosen. Murphys symptom är av diagnostiskt värde: fingrarna placeras direkt till höger kula i gallblåsan, med djupt andetag av barnet, känner levern och gallblåsan fallande och barnet får svår smärta, vilket slutar andas en stund. Boas symptom - ömhet när man pressar till höger om VIII-X bröstkotan Ortners symptom - ömhet när man knackar på höger kostbåg.

Differentiell diagnos. Möjligheten till akut blindtarmsbetennande, peritonit, invagination, suppurativ cyst i gallkanalen, etc. beaktas.

Behandling. Strikt sängstöd. Med katarrala former - bredspektrum antibiotika, och med purulenta och gangrenösa - kirurgiska ingrepp (cholecystektomi).

Prognos och utveckling. Akut catarrhal cholecystit har en godartad kurs. Smärta och andra symtom minskar gradvis och försvinner efter 7-10 dagar. Mycket sällan på denna bakgrund utvecklas genomgången kolecystit med perforering och efterföljande utveckling av purulent gallär peritonit. Mycket ofta (ca 60%) är akut katarral cholecystit början av kroniskt återkommande cholecystit.

Kroniskt återkommande cholecystit

Det är vanligare än akut, vanligtvis på grund av akut catarrhal cholecystit, men kan också uppstå oberoende.

Clinic. Sjukdomen är dold länge, latent, utan några speciella symptom. Senare (efter 2-3 år) börjar fenomenet asteni och berusning utvecklas: lågkvalitativ feber, slöhet, irritabilitet, trötthet, dåligt humör, rastlös sömn, huvudvärk och aptitlöshet. Det här är tecken på den så kallade. latent kronisk cholecystit, som är karakteristisk för tidig barndom. Sjukdomen uttrycks endast i utseendet av smärta i buken, som är lokaliserade i rätt hypokondrium eller har en diffus karaktär. De kan vara konstanta, tråkiga eller måttligt intensiva, paroxysmala (varaktiga minuter eller timmar), kan upprepas inom några veckor. De kan föregås eller åtföljas av deras känsla av tyngd och sprickor i epigastriumet. Patienten vägrar att äta. han har kräkningar, förstoppning eller instabil avföring, stor gasbildning. Vid svåra attacker stiger temperaturen, men i regel observeras subfebril eller till och med normal temperatur. Objektivt är isterfärgning av sclera och hud extremt sällsynt, det finns en ökning i levern med mild ömhet. Magen är svullen, det är en svag ömhet på palpation i rätt hypokondrium, men barnet tillåter fortfarande djup palpation. Under en smärtsam attack är barnets ansikte blekt och vid en förhöjd temperatur - röd. Ett antal neuro-vegetativa manifestationer noteras: svår huvudvärk, svettning, röd dermografi, dilaterade eller trånga elever, arytmi, sänkning av blodtrycket.

Blodbilden återspeglar liten leukocytos eller normocytos med svag polynukleos och ökad ESR. I urinen finns protein (spår) och en liten ökning av innehållet i urobilinogen.

Diagnosen är initialt associerad med kända svårigheter. Dyskinesier är uteslutna på basis av duodenalslödande data - grumlig galla med rikligt innehåll av slem, leukocyter, bakterier.

Differentialdiagnosen utförs med kronisk gastroduodenit, magsårssjukdom, parasitiska sjukdomar, appendicit etc. Kontrastradiografi i gallvägarna utgör grunden för den slutliga diagnosen.

Behandling. Den lämpligaste kosten är den 5: e tabellen (enligt Pevzner). Undvik fettiga och irriterande livsmedel (äggula, fisk, choklad, smakliga kryddor etc.). Det finns tillräckligt med proteiner, vegetabiliska fetter, kolhydrater, grönsaker och frukter. Fett- och vattenlösliga vitaminer används och vid exacerbation - antibiotika. Under periodens period - balneoterapi, fysioterapi, fysisk terapi (barn bör inte begränsas till att spela).

Prognosen är gynnsam. Med en längre tid av sjukdomen utvecklas destruktiva processer i gallblåsans väggar, vilket leder till skleros och deformitet samt utveckling av vidhäftningar med intilliggande vävnader (pericholecystit).

Konceptet kolangit innefattar inflammatorisk process i det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägen. De kombineras med cholecystititis (cholecystocholangit) eller utvecklas oberoende när en infektion tränger igenom en stigande väg.

Clinic. Det kännetecknas av en plötslig försämring av det allmänna tillståndet, en snabb ökning av temperaturen till höga nivåer, åtföljd av feber, darrande, svettning; Det finns en tung, ibland kräkningar, obehaglig känsla av tryck, tråkiga eller kolikiga smärtor i rätt hypokondrium. Sådana attacker upprepas flera gånger om dagen. Levern växer även under de första dagarna och känns av 2-4 cm från under bukten. det är tjockt, smärtfritt. Gulsot kan inträffa, vilket indikerar involvering av leverparenchymen.

Det finns måttlig leukocytos med polynukleos och ett skifte till vänster, ESR accelereras. I urinen är förhöjda nivåer av urobilinogen och med gulsot och närvaron av bilirubin etablerad. Duodenal intubation är en viktig studie för att visa akut kolangit och differentiera den med akut kolecystit: förekomsten av inflammatoriska element i portionerna A och C och frånvaron av dessa i cystisk gallan (del B).

I serum ökar nivån av excretionsenzymer (alkaliskt fosfatas) dramatiskt.

Behandlingen syftar till att eliminera infektionen (tetracyklin, ampicillin) och förbättra gallflödet (koleretic).

Prognos och kurs. Katarral kolangit slutar vanligen med återhämtning, och endast i vissa fall blir det kroniskt. Purulenta former leder ofta till förändringar i det extrahepatiska gallvägen (stenos, krökning, böjar), vilket saktar långsamt.

Sjukdomen är en kronisk återkommande inflammation i gallblåsan och gallvägarna. Kallas som en regel opportunistisk flora: E. coli. streptokocker, stafylokocker, sällan enterokocker, B. Proteus, etc. Giardias etiologiska roll har ännu inte bevisats.

Clinic. Det är mycket mångsidigt och kännetecknas av en lång kurs med intermittenta exacerbationer. Hos de flesta barn kan sjukdomen uppstå efteråt. Efter en viss tid observeras förgiftningssyndrom och neuro-vegetativa reaktioner: huvudvärk, letargi eller irritabilitet, dåligt humör, svaghet, sömnlöshet, yrsel, aptitlöshet, tyngd i epigastrik regionen, illamående, mindre ofta kräkningar, förstoppning. Temperaturen stiger. Med en sådan klinisk bild görs ofta en diagnos av tuberkulös eller tonsillogen förgiftning, anemi och neurastheni etc. Det är bara smärtan i rätt hypokondrium som leder läkarens uppmärksamhet mot gallvägarna. Det förekommer en förvärring och smärta som har olika karaktär, ibland i form av kolik, och de skiljer sig åt olika varaktighet - 1-3 dagar. Vanligtvis är smärtor tråkiga och oklara.

Leveren känns 2-3 cm från under buken, något smärtsam, slät. Tydliga symptom på Murphy, Ortner och andra är noterade. Utseendet på gulsot är ett sällsynt symptom. Splenomegali är ofta inte etablerad.

I barndomen och barndomen manifesteras den kliniska bilden av lågkvalitativ feber, aptitlöshet, frekvent kräkningar, ångest, dålig fysisk utveckling (latent form).

Under en exacerbation finns en liten leukocytos med måttlig polynukleos och en ESR accelererad i måttlig grad. Ofta i urinen detekteras en ökning av urobilinogen.

Biokemiska blodprov ger i regel inte abnormiteter, med undantag för det lätt uttryckta kolestatiska syndromet, som kännetecknas av förhöjda nivåer av bilirubin, kolesterol, lipider, alkalisk fosfatas etc., och mesenkymal inflammation - ett långsträckt Veltman-band, positivt tymol-test och förändringar i proteinogrammet.

Diagnosen. För den slutliga diagnosen är resultaten av duodenaljudning viktiga - patologiska förändringar i delarna B och C. Cholecystografi och kolangiografi bidrar till upprättandet av dyskinesi eller anatomiska anomalier, som är en predisponeringsfaktor för uppkomsten av kronisk cholecystokolangit.

differentialdiagnos. Gastroduodenit, magsår, kronisk pankreatit, etc. beaktas.

Behandling. Under en exacerbation måste barnet följa sängstöd. Kostnäring är komplett med begränsningen av rökt kött, stekt mat, konserver, äggulor, choklad, kakao, citrusfrukter, jordgubbar, etc. Vegetabiliska oljor ingår i kosten. Rekommenderade grönsaker och frukter. Multivitaminer är föreskrivna. När data som indikerar dyskinesi i gallvägen, appliceras koleretic. Under exacerbation visas antibiotika, vilka huvudsakligen härrör från gallkanaler. De bör jämföras med gallbladderens antibiotikum (gentamicin, kloritromycin, tetracyklin, ampicillin, etc.); Det är lämpligt att byta dem med kemoterapeutiska läkemedel (nitrofuraner).

När de akuta processerna avtar, ordineras fysioterapeutiska förfaranden (paraffin, ultraterm) på leverområdet, mineralvatten, fysioterapi och senare i mobilmodus (spel, promenader, måttlig sport).

Prognos. Vid tidig komplex behandling är prognosen gynnsam.

Förebyggande består i korrekt näring, i skydd mot infektiösa och speciellt akuta tarmsjukdomar, i tillräcklig fysisk ansträngning vid sanering av fokala infektioner (tonsillit, nässhålor, skadade tänder).

I barndomen är denna sjukdom mycket sällsynt. Lokaliserad huvudsakligen i gallblåsan.

Patogenes. Dyskinesier, medfödda anomalier, vissa konstitutionella egenskaper (fetma, exudativ diatese etc.) är predisponeringsfaktorer för bildandet av stenar. Detta underlättas av tre villkor: stagnation av gall, kolesterolemi och inflammatorisk process i gallvägen.

Beroende på kompositionen finns tre typer av stenar: I) Kolesterol - med lågt innehåll av kalcium och bilirubin; 2) bilirubin med lågt innehåll av kalcium och kolesterol (för kronisk hemolytisk anemi) och 3) blandat innehållande kolesterol och bilirubin.

Clinic. I barndomen är sjukdomen väldigt olika. I vissa fall är det latent: lustig aptit, oklara svaga klagomål i övre buken, känsla av tyngd, böjning, bitter smak i munnen, instabil karaktär av avföringen. Diagnosen görs genom att exkludera andra sjukdomar och på grundval av cholecystography data. I andra fall uppvisar kolelithiasis typiska kriser. Det plötsliga utseendet av akut allvarlig smärta i rätt hypokondrium eller epigastrium, som sedan sprider sig över buken eller strålar ut till höger axel, höger scapula eller högra sidan av nacken. Smärta kan vara från flera minuter till flera timmar. De åtföljs av illamående, kräkningar. Under attackerna stiger temperaturen, andningen blir snabbare och puls (vagusfenomenet) saktar ner, buken är svullen, bukväggspänningen sätts i rätt hypokondrium, med lokalisering av smärta i samma område. Ibland känns det distanserade gallblåset.

I en tredjedel av fallen klagar barn på intermittenta buksmärtor med olika lokaliseringar, men oftare i epigastrisk och rätt hypokondrium. Det finns ett mildt syndrom av övre dyspeptiska störningar (känsla av tyngd, böjning, torr mun, sällsynt kräkningar). Aptit är vanligtvis bevarad I regel uppstår smärta kort efter en måltid (från 5 till 30 minuter) utan hänsyn till konsumtionen av feta livsmedel och stekt mat.

När duodenal ljuder i gallan från gallblåsan etableras kolesterolkristaller, ibland galax eller små gallstenar.

När en gallgångssten blockeras utvecklas kolestatisk gulsot med färglösa avföring och mörk urin. Blodet ökar innehållet i direkt bilirubin, lipider, kolesterol och alkaliskt fosfatas. I urinen finns bilirubin, men det finns ingen urobilinogen. Duodenaljudning misslyckas. Diagnosen specificeras genom cholecystography.

Differentiell diagnos. Gallsten sjukdom svår att differentiera med akut kolecystit, gallisk dyskinesi. Differentialdiagnosen inkluderar magsår, akut blindtarmsbetennande, högsidig njurkolik, etc.

Behandling. I närvaro av en gallstenkris visas antispasmodiska droger, vatten-saltrester, etc. Vid blockering av gallvägen krävs kirurgisk ingrepp.

Prognosen beror på svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar i gallvägen - de stöder bildandet av stenar. En liten sten kan spontant utträda längs gallgångarna och det är upptäckt efter 1-2 dagar i avföringen. Ibland efter en långvarig sten i kanalen bildar fistlar mellan gallblåsan och duodenum, tvärgående kolon, bukspottskörtelkanalen etc. Perforering följt av gallär peritonit är sällsynt.

De grundläggande principerna för förebyggande av kolelithiasis sammanfaller med de i gallisk dyskinesi och cholecystokolangit.

Klinisk Barnläkare Redigerad av prof. Br. Bratanova

Sjukdomar i extrahepatisk gallvägar, gallblåsan

St. Petersburg Medical State

Universitetet heter efter akademiker IPPavlov www.spbmeduftk.ru

Ärade doktor i Ryska federationen docent EVKRAEVSKIY

Cross-folds (ventiler) av Geister

Innervation och kontroll av gallblåsans, gallgångarnas, sfinkterarnas kinetiska funktion utförs genom sympatiska, vagus och högerfreniska nerver.

Brist på samordning i arbetet

sfinkter extrahepatisk gallvägar och gallblåsan i

intestinal period och under

matsmältningen leder till en ökning av trycket i vissa områden

(gallblåsa, kanaler). Kliniskt uppenbarar det obehag eller smärta i den högra halvan.

sålunda biliär dyskinesi

Detta är ett komplex av gallstörningar,

orsakad av försämrad motorfunktion hos gallblåsan och kanalerna i frånvaro

organiska förändringar av dessa organ.

Överdriven eller otillräcklig sammandragning av gallblåsan, okoordinerad aktivitet hos Oddi, Miritzi, Lutkens sfinkter - orsaken till smärta och möjliga matsmältningsstörningar.

Det kan vara som en självständig sjukdom, eller som en sekundär sjukdom, vid sjukdomar i gallsystemet och andra organ i matsmältningssystemet.

Endokrina dispensier i hyperestrogenism hos unga kvinnor.

JP.Etologi och patogenes

• Primär JPD anses vara en psykosomatisk sjukdom - akuta och kroniska psykotumatiska situationer, familj, sexuella, professionella och djupgående intrapersonella konflikter.

• Det har visat sig spela en roll i strid med kolinerg och adrenerg reglering av gallblåsan och kanalen, förändringar i hormonsekretionsnivån: kolecystokinin, sekretin, somatostatin. Alkoholhaltiga störningar (alkohol, fettfett, värmebehandlade fetter, pannkakor, pajer, etc.) är ofta en utlösande faktor.

• Eftersom nedsatt neurohumoral reglering observeras i andra sjukdomar i matsmältningsorganet och andra inre organ, är HPD "passar" i "program" av dessa sjukdomar och i många fall skiljer sig inte från diagnosen.

Hypertensiv dyskinesi - konsekvens

funktionella hinder inom sp. Oddi eller cervikal duktalsegment (sp. Lutkens) eller hypertoni i gallvägen överallt (väsentligt som ett resultat av ökad vagal nervtone). Som regel åtföljd av hyperkinesi (snabb tömning av gallblåsan)

En snabb ökning av trycket i gallblåsan i närvaro av ett hinder i livmoderhinnan, en ökning av trycket i gallvägen under spasm sf. Oddi - faktorer som orsakar smärta i rätt hypokondrium, vanligtvis akut och kortsiktig. Smärta uppkommer efter att ha ätit (fett), vilket orsakar utsöndring av duodenalslimhinnan secretin och cholecystokinin, vilket orsakar sammandragning av gallblåsan och öppningen av SF. Oddi, med samverkan av vagus och sympatiska nerver.

Hypotonisk - hypokinetisk dyskinesi -

följd av ökad ton i den splanchniska nerven (sympatisk intervention). Smärtan orsakas av gallblåsans sträckning och gallans stagnation. Vanligtvis visas efter 20

- 40 min. efter att ha tagit feta, stekt mat. Smärtan är lång, tråkig, ibland i form av tyngd (obehag) i rätt hypokondrium.

Det finns vanligtvis i hypothyroidism, särskilt i myxadem. Hypoandrogenism och insufficiens hos binjurar kan orsaka hypokinesier.

Ofta kombinerat med intestinal hypomotorisk dyskinesi (IBS).

"Lokala" symptom: smärta i rätt hypokondrium, ibland utstrålande till höger axel, axelblad.

I HYPOKINETISK dyskinesier, tråkig, värkande, ospecificerad, varaktig från flera timmar till dagar, ofta associerad med kostförändringar.

Med HYPERKINETIC - skarp, skarp, kramper, kortsiktig, vanligtvis förknippad med att äta, stress, ibland förekommer "vid bordet".

Det finns ingen feber, gallkolik, gulsot, det finns inga tecken på inflammation i blodprovet.

Objektivt: smärta i rätt hypokondrium, symptom på Kera, Murphy, Ortner.

Vanliga symptom: tecken på asteni, depression och hypokondrier. Dåligt humör, trötthet, sömnstörning, aptit. Ofta förutse patienter om deras "allvarliga" tillstånd och aktivt övertyga om den behandlande läkarens korrekthet.

• Fullständig blodtal, urin

• Asat, AlAT, alkaliskt fosfatas, GGTP, amylas, blodsocker

• Samråd om vittnesmål från experter

Dyskensias zh.v.p. - behandling

1. Rekommendera inte produkter som orsakar hypersekretion: alkoholhaltiga drycker, marinader, kryddor, rökt kött och överkokt fett (vid hyperkinesi)

2. Rekommendera inte produkter som innehåller ämnen som orsakar spastiska sammandragningar av gallblåsan: koncentrerade fetter, refiterat fett, ägg, biprodukter (under hypokinesi)

Behandling av hypokinetisk dyskinesi

Läkemedel som stimulerar gallbildning och tömning av gallblåsan och har antispasmodiska egenskaper

• "Odeston" 200 - 400 mg före måltid (gimekromon)

• "Hofitol" 200 mg före måltid med hypotension

• Osalmid 250 mg till 500 mg före en måltid (oxafenamid)

• "Holagol" 5 droppar före eller under måltiden

• "Allohol" på 2 flikar under måltiderna

• Homeopatiska medel: Galstena, duodenohel, berberis, koleretiska örtuppsättningar, Gepabene.

• "Blindljud" med mineralvatten eller magnesia-sulfat (i avsaknad av stenar)

Sjukdomar i det extrahepatiska gallvägarna

I årtionden att studera gallvägarna är brett och effektivt användas och används nu prioritarnye invasiva forskningsmetoder, såsom oral cholecystocholangiography, intravenös infusion och cholegraphy, perkutan, transhepatic, cholecystocholangiography laparoskopisk, endoskopisk retrograd pankreatoangiografiya.

Informationsinnehållet i radiologiska metoder har ökat väsentligt med införandet av beräknad tomografi och magnetisk resonans i klinisk praxis. Men tillsammans med mycket informativa, är dessa metoder komplexa, dyra, osäkra för patientens hälsa, har ett stort antal kontraindikationer.

Vid undersökning av gallvägarna kan echografi i händerna på en bra specialist på rätt sätt svara på den uppgift som klinikern ställt inom några minuter i 95-97% av fallen, differentiera mekanisk gulsot från parenkymal, bestämma nivån och orsaken till kanalobstruktion. I detta avseende bör den användas allmänt, särskilt i det första skedet av diagnostikprocessen, och för att välja patienter för komplexa invasiva forskningsmetoder.

indikationer:

- som en screeningsmetod i studien av nyfödda med icteric syndrom;

anatomi

Gallgångarna är uppdelade i intra- och extrahepatiska.

De extrahepatiska gallkanalerna innefattar: cystisk, vanlig lever, vanlig gall.

Gallblåsegången - utmatning galla från gallblåsan, har en genomsnittlig längd av 4,5 cm, en bredd av 0,3-0,5 cm Förväntad porta hepatis inom pechenochnoyduodenalnoy ligament är ansluten till den gemensamma leverkanalen.. Dess förhållande till den vanliga leverkanalen kan variera upp till dess oberoende sammanflöde i tolvfingertarmen.

Den gemensamma hepatiska kanalen bildas av sammanflödet av höger och vänster leverkanaler i höger sida av hepatiska portalen framför portarens bifurcation.

kanallängd varierar från 2 till 10 cm, bredd 0,3 till 0,7 cm. Den totala leverkanalen bildas i levern och grinden är en fortsättning på den vänstra leverflödet, är placerad framför den portvenen bifurkation.

Den gemensamma gallkanalen bildas av sammanflödet hos de gemensamma hepatiska och cystiska kanalerna och är en fortsättning på den gemensamma hepatiska kanalen. Beroende på den anatomiska platsen är den gemensamma gallgången uppdelad i 4 delar:

- supraduodenal - över duodenum

- retroduoden - bakom tarmens övre del

- bukspottkörteln - bakom bukspottkörteln

- intramural - pierces den bakre väggen av den nedåtgående delen av duodenum.

Kanalens längd varierar från 2 till 12 cm (i genomsnitt 5-8 cm) och en bredd på 0,5-0,9 cm.

Innan du kommer in i bukspottskörteln, expanderar kanalen något, och sedan smälter genom vävnad i körteln, speciellt vid stället för sammanflödet av duodenum. I den sista sektionen förenar den gemensamma leverkanalen med bukspottkörtelkanalen, bildar en gemensam ampulla, eller öppnas separat i tolvfingertarmen. Det bör noteras att det kan finnas en mängd olika anatomiska variationer av dess plats.

Forskningsmetodik

Litteraturen ger många möjligheter till data på hög ultraljudavbildning i synnerhet inträ- och extrahepatiska kanaler. De data som erhållits av författaren till mer än 216 tusen thous. Gallblåsa och gallvägarna studier, säga de blygsamma möjligheterna hos ultraljudmetoden på nuvarande stadium av dess utveckling i identifiering och visualisering av normala gallgången. Det verkar som att forskarna önskat tänkande. En av de viktigaste orsakerna till den låga informationsinnehåll ultraljud studier av extrahepatisk gallgången - en ganska stor variation i topografiska och anatomiska studier målning i levern port som nästan gör det omöjligt att identifiera och föreslå konkreta projektion av ultraljudsstrålen, ger identifikation och full visualisering av kanalerna i en scan. Informativeness metod förstärks kraftigt när ultraljudsanordning utrustad med en Doppler Colour, vilket gör det möjligt att differentiera i portvenen och arteria hepatica korrekt från den gemensamma gallgången.

Ultraljudsundersökningar kanalerna utförs efter detaljerad undersökning av levern, gallblåsa, pankreas och blodkärlen i portal och nedre hålvenen vener i positionen för patienten på rygg och vänstra sidan vid tidpunkten för andetag på inandning höjd eller buken utsprång på baksidan med planterade under midjan uppblåsbar gummidyna Som ett resultat rör sig levern neråt och gallgångarna närmar sig den främre bukväggen.

I vissa patienter kan resultat av bra bildbildningar erhållas 2-3 timmar efter att patienten befinner sig i upprätt läge. I detta fall förskjuts tvärgående kolon nedåt och släpper leverportarna.

Många metoder för ultraljudsskanning av de extrahepatiska gallkanalerna har föreslagits, men man bör komma ihåg att det inte finns någon universell metod. Varje specialist med erfarenhet utvecklar sitt eget individuella metodologiska tillvägagångssätt för att identifiera extrahepatiska gallkanaler. I praktiken används de allmänt accepterade klassiska scanningsteknikerna - längsgående, tvärgående och snedställda.

Frekvens detektering av extrahepatiska gallgångar (i normal och patologisk) beror huvudsakligen på upplösningen av apparaten, avsöknings förfarande för framställning av patienten, och, naturligtvis, på expert upplevelse. Bästa resultat i identifieringen av extrahepatisk biliär kontakt erhålles med en kombination av linjära, konvexa och sektorsensorerna med frekvensen 3,5-5 MHz. Såsom redan noterats, intrahepatiska gallgångar lotsiruetsja inte normalt, sällan lotsirovat vänster och höger leverkanaler i allmänhet som smala rörformiga formationer, slå ihop till formen av bokstaven V. Den vänstra ductus hepaticus lotsiruetsja porta hepatis portvenen, en längd av 1,5-2,5 cm och en diameter av 0,3-0,5 cm.

Högra ductus hepaticus och hepatisk lotsiruetsja grinden ovanför den högra grenen av portvenen, en längd av 0,5-1,5 cm, 0,2-0,5 cm diameter. I mycket sällsynta fall lotsirovat samgåendet till den gemensamma leverkanalen, speciellt när den bildas i tjockleken av hepato-duodenal ligament på vissa avstånd från leverns port.

gemensamma leverkanallängd i intervallet från 2 till 10 cm i 0.3-0.7sm diameter hos barn under 14 år med längden 2,5 cm och diameter 0,3 cm. Den cystisk kanal och endast sällan detekteras i närheten av halsen av gallblåsan. Echografiska längden på kanalen är i genomsnitt 4-5 cm, och dess diameter är upp till 0,25 cm.

Dess samband med den vanliga leverkanalen, som vanligen förekommer i hepato-duodenalbandet, ses nästan sällan. Ultraljudsbildning av gemensam förbindningskanal är också svårt på grund av det faktum att den anatomiska studien i det hepatoduodenala ledbandet inte tillåter att få en bild av hela kanalen i planet av ett avsnitt. I nästan det överväldigande flertalet fall kan endast en echografisk bild av dess segment erhållas.

Litteraturen beskriver många tekniker för att detektera kanalkanalen. I synnerhet tillhandahåller V. Demidov för longitudinell avsökning för att hitta den portala venen och dess bifurkation, i sin projektion på huden av buken görs märke, och i den pankreatiska huvudet regionen är en tvärsektion av den gemensamma gallgången, och i detta område av huden av buken som en notering.

I zonen för de två punkterna är anslutna med hjälp av linjeavsöknings utförs en noggrann, och, enligt författaren, i de flesta fall är det möjligt att detektera den gemensamma gallgången nästan hela dess längd. I vår praxis, ultraljud gemensamma gallgången startade från huvudet i bukspottkörteln, där nästan alltid möjligt att detektera dess tvärsektion som en cirkulär formation anehogennoe 0,5-0,6 cm i diameter. Utan förlust av kommunikation med den funna ovala formen (tvärs svepkanal), varvid sensorn roteras långsamt medurs eller moturs medurs, tills från den tvärgående skanningen får de en långsträckt eko-negativ väg i den gemensamma gallkanalen. I en normal gallgången - en rörformig tunnväggig icke-pulsad bildning till skillnad från den riktiga leverartären, som normalt lotsiruetsja mer medialt av den högra grenen av portvenen och i förhållande till den gemensamma gallgången är mer horisontellt. Det är inte nödvändigt att prata om sin sanna längd, i de flesta fall finns endast dess segment. Diametern på nästan hela dess längd är densamma och bör inte överstiga 5 mm.

Specialist ultraljud bör komma ihåg att om obschiyzhelchny flödet i områden med topografiska studier i levern gate (detta är rätt fria kanten hepatoduodenal ligament) ovanför portvenen inte släpps och det finns ingen kliniskt intresse för hans strävan, då det bör övervägas echografically normal och Du behöver inte slösa tid på att leta efter honom.

Skälen som stör den goda visualiseringen av den gemensamma gallkanalen kan vara mycket olika. Bland dem är:

- Teknisk - Låg upplösning av enheten, Brist på teknisk kapacitet, det vill säga en optimal uppsättning sensorer som kan kombinera olika skanningsmetoder.

- dålig förberedelse av patienten - närvaron av gaser i tarmarna, skuggan av duodenumets innehåll, som täcker leverens port;

- Anledningar som hänför sig till förekomsten av volymetriska strukturella och flytande formationer.

- skuggor från gallbladderstenar

- ärr på den främre bukväggen;

- brist på erfarenhet hos en specialist etc.

Trots vissa svårigheter av subjektiv och objektiv karaktär ger ekko i de flesta fall snabb och värdefull information om frekvensen och patologin hos extrahepatiska gallkanaler och är den metod som valts.

patologi

missbildningar

Atresia av gallgångarna

Allvarlig patologi, som är sällsynt och diagnostiseras under neonatalperioden. Huvudsymptomet, som tvingar läkaren att tillgripa studien av gallvägen, är gulsot, manifesterad i barnet vid födelsetiden och fortskrider snabbt. Atresi av gallgångarna kan manifestera sig focally när rören i en del av levern påverkas. På echogrammet presenteras gallgångarna som tunna echogena, ofta skarpa, snoddar. Om atresi endast är närvarande i de distala regionerna, är de överliggande områdena förstorade och synliga som anechoiska, rörliga rör. Vid diffusa lesioner, när patologin täcker alla de intrahepatiska gallkanalerna, och ibland extrahepatiska, finns en mängd sammanflätande tunna ekogena linjer i leverens parenkym.

Echografi i denna patologi är mycket informativ, gör det möjligt att bestämma graden av gallbladder och gallvägar underutveckling, differentiera med fysiologisk och hemolytisk gulsot, septisk sjukdom, postpartum hepatit och andra sjukdomar hos nyfödda, och välj patienter för invasiva forskningsmetoder.

Anomali av utvecklingen av den cystiska kanalen

Det är extremt sällsynt och hänför sig till olika typer av korsning av den cystiska kanalen med leverkanalen, det är också böjningar, förträngningar, expansioner och ytterligare cystiska kanaler. För att identifiera denna patologi är echografi liten - eller nästan uninformativ. Diagnos utförs genom invasiva metoder. Av särskilt intresse för ultraljud är frånvaron av den cystiska kanalen.

Ingen cystisk kanal

Sällan stött på. Samtidigt har gallblåsan ofta en rundad form, istället för den echogena spänningen i cystisk kanal, och i väggen är anekosväg förbunden med den gemensamma gallkanalen, vars funktion är tydligt synlig när man tar en koleretisk frukost. I närvaro av kalkylen faller de lätt in i den gemensamma gallkanalen och ackumuleras, väsentligt och tortuously expanderar det, vilket leder till obstruktiv gulsot.

Anomalier av utveckling av huvud gallgångarna

Det finns anomalier av gallkanalen, gallrörets hypertension, medfödd perforering av gallgången och cystisk dilatation av gallkanalen, vilket har liten inverkan på gallutskiljningen i barndomen och förekommer endast i äldre ålder.

Echografiskt intresse är bara en cystisk expansion av gallgångarna. Denna patologi innefattar: Cystisk samtidig expansion av både de externa och intrahepatiska gallkanalerna (Caroli's sjukdom). Det uppenbarar sig i form av oregelbundna fokala eller diffusa dilatationer av kanalerna, vilka enkelt diagnostiseras echografiskt, även om de ibland kan förväxlas med levermetastaser.

Det bör noteras att medfödd utvidgning av kanalerna, särskilt hos vuxna, är svår att skilja sig från i händelse av att kanalen klämmer ihop med en cancerous tumör, förstorade lymfkörtlar eller blockering med en sten. I dessa fall är det nästan alltid möjligt att hitta orsaken, eftersom det finns mekanisk gulsot.

Vanligtvis kombineras denna anomali med fibrotiska förändringar i levern, vilket orsakar hepatomegali och portalhypertension.

Vanliga gallkanalcystor

Kan noteras i form av expansion i hela kanalen, lateral expansion av den gemensamma gallkanalen (medfödd divertikulum) associerad med pedikel av olika bredder (vi observerade denna patologi hos 5 patienter) och i form av koledokokokel-dilatation av endast den intraduodenala delen av den gemensamma gallkanalen, vilken Den är belägen som en oval långsträckt, hypoechoic, med ojämn konturutbildning som är förknippad med duodenumets vägg.

Sten i gallgångarna

En av de vanligaste patologierna hos de intra- och extrahepatiska kanalerna är stenar. Frågan om echodiagnos av intrahepatiska kanalstenar är komplicerad, för att på grund av svårigheten att specificera platsen och djupet hos den duktala platsen med stenen, genomgår dessa patienter sällan kirurgisk behandling, kanske för att kliniken sällan är närvarande. De är en echographists upptäckt. De kan vara mycket svåra att skilja från förkalkning av leverparenchymen, som kan vara belägen i något område. Det enda utmärkande draget när en sten är 10-15 mm - en eko-negativ körfält och en utsträckt del av kanalen finns bakom den.

Stenar i de gemensamma hepatiska gallkanalerna

Stenar i de vanliga leverkanalerna ligger ofta närmare leverens port, det vill säga vid övergången till den gemensamma kanalen; Vanligtvis är de små i storlek (upp till 0,5 - 0,7 cm), rund eller oval i form, oftare med jämn kontur, hög echogen, men lämnar sällan en akustisk skugga i motsats till stora förkalkningar av leverparenchymen. Ett område av den förlängda kanalen ligger nära sten (eko-negativ väg).

När kanalen är helt blockerad, är dess proximala sektion och den tredje orderkanalen i denna lobe väsentligt utökad. Det bör noteras att det är mycket svårt att bestämma den gemensamma leverkanalen om vilken andel som påverkas. Enligt våra data påverkas den vänstra vanliga leverkanalen ofta.

Stenar i den gemensamma gallkanalen

I de flesta fall kommer stenar in i den gemensamma gallkanalen från gallblåsan och sällan (1-5%) bildas direkt i kanalen.

Skadorna är upp till 20% av det totala antalet patienter med gallstenssjukdom. Kanaler i kanalen kan vara singel och flera, av olika storlek och form, men oftare avrundade, av olika ekogenitet och lämnar sällan en akustisk skugga. Kanalen kan vara distal eller proximalt expanderad; med partiell blockering av kanalen orsakas övergående, med fullständig blockering, stabil obstruktiv gulsot. När en sten blockeras i kanalens änddel, uppstår gallhögt blodtryck, vilket leder till en avsevärd expansion av de extrahepatiska och delvis intrahepatiska kanalerna.

I dessa fall kan gulsot tillfälligt försvinna.

kolangit

Akut eller kronisk inflammation i det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägarna.

Den främsta orsaken är kolestas i koledokolithiasis och infekterad galla. Inflammation av gallkanalen i klinisk praxis är vanlig, men är svår och sällan diagnostiserad. När kolangit är echografiskt expanderas kanalerna ojämnt linjärt, väggarna i katarrhalformen är homogent förtjockade, något ekogena (edematösa), med purulenta - ojämnt förtjockade, ekogena och förstorade. Ibland är det i deras lumen möjligt att lokalisera det echogena innehållet - purulent galla. I denna form finns det alltid en specifik klinisk bild: en ökning av kroppstemperaturen till fibril, frysningar, tyngd och tråkig smärta i rätt hypokondrium, illamående, eventuellt kräkningar.

Gulsot uppstår på grund av skador på leverparenchyma och kolestas.

Vid framkallandet av gallrörets väggar kan små abscesser bildas, och i leverparenchyma multipla abscesser av olika storlekar.

I processen med effektiv behandling kan observeras minskning av kanalernas lumen, gallring av väggen, försvinnandet av innehållet i lumenet.

Primär skleroserande kolangit

En sällsynt sjukdom, som kännetecknas av segmentell eller diffus förträngning av de extra- och intrahepatiska kanalerna, vilket leder till uttalad kolestas och levercirros. Echografisk bild: Echogeniciteten hos kanalerna eller periportala zoner ökar kraftigt, väggarna i den gemensamma gallkanalen förtjockas.

Levern har en varierad bild - en kombination av låga och höga ekogenitetszoner.

Tumörer av gallkanalerna

Av godartade tumörer, adenom, papillom, fibroider, lipom, adenofibromer etc. kan det påvisas att tumörliknande bildningar av olika storlekar och ekogenitet kan lokaliseras vid projicering av extrahepatiska gallkanaler, men Hjälpsbiopsi hos tumörplatsen.

Gallkanal cancer

Det är mycket sällsynt (0,1-0,5%), men oftare än gallblåscancer. Vanligare är kolangiokarcinom och adenokarcinom, som kan lokaliseras i någon del av de extrahepatiska gallkanalerna. Ofta noteras i Vater-papillan vid korsningen av leverkanalen med den cystiska och vid korsningen av båda leverkanalerna. Echografisk diagnos är svår på grund av cancerens lilla storlek. Det finns två former av tumörtillväxt: exofytisk och endofytisk.

När exofytisk form av tumören växer i kanalens lumen och snabbt hämmar den. Vid det första skedet på echogrammet ligger det i form av en fokal tumörliknande, oftare ekogen, liten utbildningstyp, som eminerar in i lumen i kanalen, med expansion före och efter tumören.

När den endofytiska formen av röret gradvis smalnar på grund av förtjockning av sin vägg och igensatt, vilket också leder till obstruktiv gulsot.

Med tanke på den långsamma tillväxten och sena metastasen till de regionala lymfkörtlarna och levern framträder cancer i de extrahepatiska kanalerna sent när mekanisk gulsot noteras.

Mekanisk gulsot

Således är ekkografi i studien av gallkanalen en prioriterad metod som gör att du snabbt kan svara på många frågor relaterade till normen och patologin hos gallröret.

Dela posten "Extrahepatic gallkanaler - studier av gallvägarna"