Levercirros

Levercirros är en kronisk sjukdom, åtföljd av strukturella förändringar i levern med bildandet av ärrvävnad, krympning av organet och en minskning av funktionaliteten.

Det kan utvecklas mot bakgrund av långvarigt och systematiskt missbruk av alkohol, viral hepatit med efterföljande övergång till kronisk form eller på grund av kränkningar av autoimmun natur, obstruktion av extrahepatiska gallkanaler, kolangit.

Vetenskapen har bevittnat fall av långvarigt hjärtsvikt, parasitisk leverskada, hemokromatos etc. som leder till denna sjukdom.

Vad är det

Levercirros är en kronisk leversjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av leverparenkymvävnad genom fibrös bindväv eller stroma. Lever med cirros är förstorad eller minskad i storlek, ovanligt tät, klumpig, grov. Döden sker beroende på olika typer av fall inom två till fyra år med svår smärta och plåga hos patienten i sjukdomens slutstadium.

Några historiska data

Sedan antiken var levern ansedd som viktig som hjärtat. Enligt ideerna från invånarna i Mesopotamien produceras blod i levern och själen lever. Hippokrates beskrev sambandet mellan leversjukdomar och gulsot, liksom ascites. Han hävdade att gulsot och hård lever är en dålig kombination av symtom. Detta var den första domen på cirros och dess symtom.

Levercirros och orsakerna till dess förekomst beskrevs 1793 av Matthew Baillie i hans avhandling "sjuklig anatomi". I sitt arbete länkade han tydligt användningen av alkoholhaltiga drycker med förekomsten av symptom på levercirros. Enligt hans mening var mellersta och äldre män oftare sjuk. Britten kallade levercirros "ginpest" eller "ginlever".

Termen cirros är härledd från grekiska "kirrhos", vilket betyder gul och tillhör René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk läkare och anatomist. Ovanför studien av levercirros har många forskare arbetat och arbetar fram till vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov och andra föreslog många teorier om levercirros, dess symtom, orsaker, metoder för diagnos och behandling.

Orsaker till cirros

Bland de främsta orsakerna som leder till utvecklingen av sjukdomen är:

1. Viral hepatit, som enligt olika uppskattningar leder till bildandet av leverpatologi i 10-24% av fallen. Sådana typer av hepatit som B, C, D och nyligen upptäckt hepatit G-slut med en sjukdom;
2. Olika sjukdomar i gallvägen, inklusive extrahepatisk obstruktion, kolelitias och primär skleroserande kolangit;
3. Immunsystemet abnormiteter. Många autoimmuna sjukdomar leder till utveckling av cirros;
4. Portal hypertoni;
5. Venös trängsel i levern eller Budd-Chiari syndromet;
6. Förgiftning av kemikalier som har en toxisk effekt på kroppen. Bland sådana ämnen är industriella gifter, tungmetallsalter, aflatoxiner och svampförgiftningar särskilt skadliga för levern.
7. Sjukdomar som ärvs, särskilt genetiskt bestämda metaboliska störningar (anomalier av glykogenackumulering, Wilson-Konovalov-sjukdom, brist på a1-antitrypsin och galaktos-1-fosfat-uridyltransferas);
8. Långtidsanvändning av droger, inklusive iprazid, anabola steroider, isoniazid, androgener, metyldof, inderal, metotrexat och några andra;
9. Få stora doser alkohol i 10 år eller mer. Beroende på den specifika typen dryck där, den grundläggande faktorn - närvaron i det av etylalkohol och dess regelbundna intag i kroppen;
10. Den sällsynta Rendu-Osler-sjukdomen kan också orsaka cirros.

Dessutom bör en separat omnämning göras av kryptogen cirros, varför orsakerna förblir oförklarliga. Det äger rum i intervallet från 12 till 40% av fallen. Systematisk undernäring, infektionssjukdomar, syfilis (det är orsaken till cirros hos nyfödda) kan vara provokationsfaktorer för bildandet av ärrvävnad. Den kombinerade effekten av etiologiska faktorer, till exempel en kombination av hepatit och alkoholism, ökar signifikant risken att utveckla sjukdomen.

klassificering

Den aktuella klassificeringen av den aktuella sjukdomen är baserad på etiologiska, morfogenetiska och morfologiska kriterier samt kliniska och funktionella kriterier. Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

• gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
• cirkulationscirros (orsakad av kronisk venös trängsel);
• metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
• infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
• giftig cirros, toxisk-allergisk cirros (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
• kryptogen cirros.

Beroende på de kliniska och funktionella egenskaperna kännetecknas levercirros av ett antal av följande egenskaper:

• nivån av hepatocellulär misslyckande;
• den allmänna karaktären av sjukdomsförloppet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden av faktiska för sjukdomen hos portalhypertension (blödning, ascites);
• Allmän aktivitet av sjukdomsprocessen (aktiv cirros, måttligt aktiv cirros och inaktiv cirros).

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom. För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

Biliär cirros

Detta är en speciell form av sjukdomen som utvecklas på grund av långvarig kolestas eller lesioner i gallvägarna. Biliär cirros är en autoimmun patologi som pågår länge utan några symtom. Mestadels är kvinnor på 40-60 år sjuk med den. Den primära graden av sjukdomen kombineras ofta med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyosit, reumatoid artrit och läkemedelsallergier.

Första tecken

Bland de tidiga symptomen som pekar på cirros kan följande noteras:

1. Det finns en känsla av bitterhet och torrhet i munnen, speciellt ofta på morgonen;
2. Patienten förlorar lite vikt, blir irriterad, blir trött snabbare;
3. En person kan vara störd av återkommande avföring, ökad flatulens;
4. Upprepade smärtor med lokalisering i rätt hypokondrium. De tenderar att öka efter ökad fysisk ansträngning eller efter att ha fattat och stekt mat, alkoholhaltiga drycker.
5. Vissa former av sjukdomen, till exempel postnekrotisk cirros, manifesterar sig i form av gulsot redan i de tidiga utvecklingsstadierna.

I vissa fall uppenbarar sig sjukdomen akut och tidiga tecken är frånvarande.

Symtom på cirros

Vanliga symptom på cirros är: svaghet, nedsatt arbetsförmåga, obehagliga känslor i buken, dyspepsi, feber, ledsmärta, meteorism, smärta och en känsla av tyngd i övre delen av buken, viktminskning, asteni. Vid undersökning detekteras en utvidgning av lever, komprimering och deformation av dess yta, skärning av kanten. För det första finns det en enhetlig måttlig ökning i båda leverens lobar, som i regel råder en ökning av vänster lobe. Portalhypertension manifesteras av en måttlig ökning i mjälten.

Den utvecklade kliniska bilden manifesteras av syndrom av hepatocellulär insufficiens och portalhypertension. Abdominal distans uppträder, dålig tolerans mot fetma och alkohol, illamående, kräkningar, diarré, känsla av tyngd eller smärta i buken (främst i rätt hypokondrium). I 70% av fallen detekteras hepatomegali, levern är förseglad, kanten är spetsig. Hos 30% av patienterna med palpation avslöjade nodulär yta i levern. Splenomegali hos 50% av patienterna.

Lågkvalitativ feber kan vara associerad med passagen genom lever av tarmbakteriella pyrogener, som det inte kan neutralisera. Feber resistent mot antibiotika och passerar endast med förbättrad leverfunktion. Det kan också finnas yttre tecken - palmar eller plantar erytem, ​​spindelvener, skarpt hår i armhålan och skönhetsområdet, vita naglar, gynekomasti hos män på grund av hyperestrogenemi. I vissa fall har fingrarna formen av "trummor".

I de terminala stadier av sjukdomen i 25% av fallen finns det en minskning av leverstorlek. Gulsot, ascites, perifert ödem på grund av överhydrering (särskilt benödem), yttre venösa collaterals (åderbråck i esofagus, mag, tarmar) uppträder också. Blödning från ådror är ofta dödlig. Sällan förekommer hemorrojida blödningar, de är mindre intensiva.

effekter

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

1. Asciter med cirros är ackumulering av vätska i bukhålan. Tilldela en diet med proteinrestriktion (upp till 0,5 gram per kg kroppsvikt) och salter, diuretika, intravenös administrering av albumin (proteinberedning). Om nödvändigt, tillgripa paracentes - avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan.
2. Spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhinnan, på grund av infektion av vätska i bukhålan (ascites). Hos patienter med feber upp till 40 grader, frysningar, det finns intensiv smärta i buken. Långsiktiga bredspektrum antibiotika är föreskrivna. Behandlingen utförs i intensivvården.
3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterar sig från mindre neurologiska störningar (huvudvärk, trötthet, letargi) till allvarlig koma. Eftersom det är associerat med ackumulering av proteinmetabolismsprodukter (ammoniak) i blodet, begränsar eller utesluter de proteiner från kosten, föreskrivs en prebiotisk, laktulos. Det har en laxerande effekt och förmågan att binda och minska ammoniakbildning i tarmarna. När uttrycks neurologiska behandlingsstörningar utförs i intensivvården.
4. Hepatorenalsyndrom - utveckling av akut njursvikt hos patienter med levercirros. Stoppa användningen av diuretika, föreskrivet intravenös administrering av albumin. Behandlingen utförs i intensivvården.
5. Akut blödning av varicose. Det härrör från spatåder i matstrupen och magen. Patienten växer svag, blodtrycksdroppar, puls förhöjer, kräkningar uppträder med blod (kaffegrundernas färg). Behandlingen utförs i intensivvården, med ineffektivitet, tillämpar kirurgiska behandlingsmetoder. Intravenös administrering av oktropid (för att minska trycket i blodflödet i bukkärlen), endoskopisk behandling (ligering av åderbråck, skleroterapi) används för att stoppa blödningen. Gör försiktigt transfusionen av lösningar och blodkomponenter för att behålla den nödvändiga nivån av hemoglobin.
6. Utvecklingen av hepatocellulärt karcinom - en malign leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulärt karcinom och dekompenserad levercirros - levertransplantation. Byta patientens lever till givarens lever.

Levercirros vid sista skedet: bilder av människor

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

Asciter med levercirros - en komplikation

Ödem i ödem i en patient med levercirros i kronisk hepatit

diagnostik

Diagnosen levercirros äger rum i flera steg. Diagnosen själv är gjord på grundval av instrumentella forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller beräknad tomografi är den mest exakta diagnostiska metoden.
2. Biopsi är en metod för histologisk undersökning av material som tas från levern, vilket gör att man kan fastställa typen av cirros stora eller små noder och orsaken till sjukdomsutvecklingen.
3. Ultraljud - som en screening. Gör det möjligt att fastställa en preliminär diagnos, men är oumbärlig vid diagnos av ascites och portalhypertension.

Om den histologiska undersökningen inte gjorde det möjligt att bestämma orsaken till sjukdomsutvecklingen, fortsatte sin sökning vid diagnos. För att göra detta, utför ett blodprov för närvaro av:

• antimitokondriella antikroppar;
• Hepatit C-virus-RNA och hepatit B-virus-DNA med användning av PCR-metoden;
• alfa-fetoprotein - för att utesluta blodcancer;
• nivåer av koppar och cerruloplasmin;
• nivån av immunoglobulinerna A och G, nivån av T-lymfocyter.

Nästa steg är att bestämma graden av skada på kroppen på grund av leverskador. För denna användning:

• leverscintigrafi - en radionuklidstudie för att bestämma de levande levercellerna;
• biokemiskt blodprov för att bestämma sådana indikatorer som natrium- och kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkaliskt fosfatas, totalt och fraktionalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden av njurskada - kreatinin, urea.

Frånvaron eller närvaron av komplikationer:

• Ultraljud för att utesluta ascites;
• eliminering av inre blödning i mag-tarmkanalen genom att undersöka avföring för förekomsten av doldt blod i det;
• FEGDS - att utesluta åderbråck i mag och matstrupe;
• sigmoidoskopi för att utesluta åderbråck i ändtarmen.

Leveren i cirros är palpabel genom den främre väggen i bukhinnan. På palpationens palpabilitet och densitet hos organet är märkbart, men detta är endast möjligt vid dekompensationssteget.

En ultraljud identifierar klart foci av fibros i organet, medan de klassificeras i små - mindre än 3 mm och stora - mer än 3 mm. När cirrhosens alkoholiska natur utvecklar initialt små noder bestämmer biopsi de specifika förändringarna i levercellerna och fet hepatos. I de senare skeden av sjukdomen förstoras noderna, blandas och fett hepatos försvinner. Primär gallkirros kännetecknas av en förstorad lever med bevarande av gallstammens struktur. Vid sekundär gallcirrhosis förstärks levern på grund av obstruktion i gallgångarna.

Steg av cirros

Sjukdomsförloppet är som regel karaktäriserat av egen längd, med följande huvudfaser:

1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av frånvaron av cirros, vilket förklaras av det ökande arbetet hos de återstående levercellerna.
2. Steg av subkompensation. Vid detta tillfälle noteras de första tecknen på cirros (i form av svaghet och obehag av rätt hypokondrium, aptitlöshet och viktminskning). Funktionerna i leverens arbete uppträder i en ofullständig volym, vilket beror på gradvis förlust av resterna hos de återstående cellerna.
3. Steg av dekompensation. Här talar vi om leverfel, som manifesteras av svåra förhållanden (gulsot, portalhypertension, koma).

Hur man behandlar levercirros?

I allmänhet väljs behandlingen av levercirros på en strikt individuell basis. Terapeutisk taktik beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, typ av patologi, patientens allmänna hälsa och samtidiga sjukdomar. Men det finns allmänna riktlinjer för behandling.

Dessa inkluderar:

1. Den kompenserade scenen av cirros börjar alltid med att eliminera orsaken till patologin - i detta fall kan levern också fungera normalt.
2. Patienten måste följa en strikt diet - även en liten kränkning kan vara drivkraften för framkallandet av levercirros.
3. Med den aktuella sjukdomen är det omöjligt att genomföra fysioterapi, värmebehandling. Fysiska belastningar är också uteslutna.
4. Om sjukdomen befinner sig i dekompenseringsstadiet placeras patienten på ett sjukhus. Faktum är att vid en sådan sjukdomsförlopp är risken att utveckla allvarliga komplikationer mycket hög och endast sjukvårdspersonal kan uppmärksamma till och med en liten försämring av tiden och förhindra utveckling av komplikationer som leder till patientens död.
5. Oftast indikeras behandling för hepatoprotektorer, beta-blockerare, natrium- och ursodeoxikolsyrapreparat.

Allmän rådgivning för patienter med levercirros:

1. Vila så fort du känner dig trött.
2. För att förbättra matsmältningen av patienter som föreskrivs multienzympreparat.
3. Lyft inte vikter (detta kan orsaka gastrointestinal blödning)
4. Daglig mått kroppsvikt, mängden buk på navelnivå (en ökning av bukmassans volym och kroppsvikt indikerar vätskeretention);
5. Med vätskeretention (ödem, askiter) är det nödvändigt att begränsa saltintaget till 0,5 g per dag, vätskor - upp till 1000-1500 ml per dag.
6. För att kontrollera graden av skador på nervsystemet rekommenderas det att använda ett enkelt handskriftstest: Skriv en kort fras varje dag, till exempel "God morgon" i en speciell anteckningsbok. Visa din anteckningsbok till släktingar - om du byter handskrift, kontakta din läkare.
7. Daglig läs vätskebalansen per dag (diuresis): räkna volymen av all intagad vätska (te, kaffe, vatten, soppa, frukt, etc.) och räkna all den vätska som släpps under urinering. Mängden frisatt vätska bör vara ca 200-300 ml mer än mängden vätska som tas.
8. Uppnå avföring 1-2 gånger om dagen. Patienter med levercirros för att normalisera tarmarnas arbete och tarmfloraens sammansättning till förmån för "fördelaktiga" bakterier, det rekommenderas att ta laktulos (duphalac). Duphalac ordineras i dosen som orsakar en mjuk, halvformad stol 1-2 gånger om dagen. Dosen varierar från 1-3 teskedar till 1-3 matskedar per dag, väljas individuellt. Läkemedlet har inga kontraindikationer, det kan tas även för små barn och gravida kvinnor.

Behandling av patologiska manifestationer och komplikationer av cirros innebär att

1. Reduktion av ascites med konservativ (diuretika enligt schemat) och kirurgiska (flytande utsöndring genom dränering) metoder.
2. Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
3. Avlägsnande av manifestationer av portalhypertension - från användning av icke-selektiva beta-blockerare (propranolol, nadolol) till ligering av de dilaterade venerna under operationen.
4. Förebyggande antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer under planerade besök hos tandläkaren, innan instrumentella manipuleringar.
5. Behandling av dyspepsi med hjälp av näringsriktning och användning av enzympreparat utan gallsyror (pankreatin). Kanske i sådana fall och användningen av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin och lactobacterin.
6. För att lindra klåda används antihistaminer, liksom preparat som innehåller ursodeoxikolsyra.
7. Utnämningen av androgener till män med uttalade manifestationer av hypogonadism och korrigering av kvinnans hormonella bakgrund för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning är under kontroll av en endokrinolog.
8. Användningen av läkemedel som innehåller zink för förebyggande av anfall under normal muskelbelastning och vid komplex behandling av leversvikt, för att minska hyperammonemi, visas.
9. Förebyggande av osteoporos hos patienter med kronisk kolestas och med primär gallcirros, i närvaro av autoimmun hepatit med kortikosteroider. För detta införs kalcium dessutom i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrigering av portalhypertension för förebyggande av gastrointestinal blödning innefattar införande av vaskulära anastomoser (mesenterisk och splenorenal) och skleroterapi av befintliga dilaterade vener.
11. I närvaro av enstaka foci av degenerering i hepatocellulär karcinom och svårighetsgraden av loppet av klass A-sjukdom, visas patienter att ha kirurgiskt avlägsnande av de drabbade segmenten i levern. I en klinisk klass av sjukdom B och C och en massiv lesion föreskrivs anti-tumörbehandling i väntan på transplantation för att förhindra progression. För att göra detta, använd både effekterna av strömmar och temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) och kemoterapi genom målinriktade införande av oljelösningar av cytostatika i kärlen som matar motsvarande leveranssegment (kemoembolisering).

Behandling av en sådan formidabel dödlig komplikation som akut massiv blödning från esofagens vener innefattar:

1. Aktuell användning av Blackmore-sonden, genom vilken luftmanchetten svullnar i lumen i matstrupen, pressar de dilaterade blödningsåren.
2. Målad obkalyvanie-vägg i matstrupenskleroserande ämnen.
3. Blodbytesbehandling.

Tyvärr blir detta tillstånd den främsta orsaken till död hos patienter med levercirros.

Diet för levercirros

Dieting för levercirros innebär framförallt avstötning av mat, där det finns hög proteinhalt. Faktum är att hos patienter med levercirros är störningen av proteinföda störd, och därmed ökar intensiteten i fördjupningsprocesserna i tarmarna. Kosten vid levercirros ger regelbunden kvarhållning av fasta dagar, under vilka patienten inte konsumerar något matinnehållande protein alls. Dessutom är en viktig punkt att begränsa användningen tillsammans med den huvudsakliga måltiden av salt.

En diet för levercirros ger uteslutning av alla produkter som innehåller bakpulver och bakpulver. Du kan inte äta pickles, bacon, skinka, skaldjur, corned beef, konserver, korv, såser med salt, ost, glass. För att förbättra smaken av produkter kan du använda citronsaft istället för salt.

En diet med levercirros möjliggör användning av en liten mängd dietkött - kanin, kalvkött, fjäderfä. En gång om dagen kan du äta ett ägg.

Sjukdomsprognos

Cirros är endast obotlig om en levertransplantation inte utförs. Med hjälp av ovanstående förberedelser kan man bara upprätthålla en mer eller mindre anständig livskvalitet.

Hur många människor lever med levercirros beror på orsaken till sjukdomen, det stadium då det upptäcktes och de komplikationer som hade uppstått vid tidpunkten för behandlingsstart:

• med utvecklingen av ascites lever 3-5 år;
• om gastrointestinal blödning utvecklas för första gången, kommer ungefär en tredjedel till hälften av människor att överleva det,
• Om hepatisk koma har utvecklats betyder det nästan 100% dödlighet.

Det finns också en skala som låter dig förutsäga förväntad livslängd. Det tar hänsyn till testresultaten och graden av encefalopati:

Levercirros

Levercirros - en sjukdom som kännetecknas av störning av leverns struktur på grund av spridning av bindväv. manifesteras av funktionellt leversvikt.

skäl

De viktigaste riskfaktorerna för cirros anses vara:

• kronisk alkoholism
• viral hepatit
• toxiska effekter av industriella gifter, droger (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoxiner etc.
• venös trängsel i levern i samband med långvarigt och svårt hjärtsvikt
• ärftliga sjukdomar - hemokromatos, hepatocerebral dystrofi, brist på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenos, etc.
• långvarig skada på gallvägarna

Hos ca 50% av patienterna med levercirros utvecklas sjukdomen på grund av åtgärden av flera orsakssamband (oftare hepatit B-virus och alkohol).

Manifestationer av cirros

Klagomål med svaghet, trötthet, nedsatt prestanda och aptit, dyspeptiska störningar (illamående, kräkningar, bitter smak i munnen, böjning, intolerans mot feta livsmedel, alkohol).

Karaktäriserad av känsla av tyngd eller smärta i buken, främst i rätt hypokondrium och epigastriska regionen. Bland tecken på levercirros, så kallade "leverskrivare" i form av rodnad av palmerna, är vaskulära "asterisker" (huvudsakligen på huden i den övre halvan av kroppen) viktiga. Ofta finns blödningar i huden, liksom ökad blödning av slemhinnorna.

Markerad klåda, smärta i lederna, minska hår i armhålorna och pubis, minska sexuell lust. Kroppstemperaturen stiger måttligt eller förblir inom normalområdet.

Ofta finns det asteniskt syndrom som uppenbaras av svaghet, ökad trötthet, irritabilitet, tårighet, instabilitet i humör. Patienterna är intryckbara, ofta noggrann, kräsen, misstänksam, utsatta för hysteriska reaktioner. Karaktäriserad av sömnstörningar - sömnlöshet på natten, sömnighet under dagen.

För levercirros orsakas av förkylningar, ett brott mot regimen, användningen av alkohol.

Leverans utseende i cirros

diagnostik

Diagnos av cirros i de tidiga stadierna ger betydande svårigheter, eftersom sjukdomen utvecklas gradvis och i början har inga uttalade manifestationer.

Ultraljud, röntgen- och radionuklidmetoder för undersökning är viktiga för att känna igen cirros. Noggrann information om leverns tillstånd i cirros kan erhållas med hjälp av beräknad tomografi.

Radionuklidstudie av levern - scintigrafi är sämre i sin informativitet mot ultraljud och beräknad tomografi, men till skillnad från dem gör det också möjligt att utvärdera organets funktion.

Avgörande för diagnosen cirros är studien av levervävnad som erhållits genom punktering av biopsi - blinda eller riktade, utförs under kontroll av ultraljud eller under laparoskopi.

Behandling av cirros

Begränsa mental och fysisk stress. I allmänhet rekommenderas bra tillstånd, terapeutisk gång, terapeutiska övningar. Kvinnor med aktiv levercirros bör undvika graviditet.

Kompenserad inaktiv levercirros kräver i regel inte medicinsk behandling. Dessutom bör du i allmänhet begränsa insamlingen av läkemedel så mycket som möjligt, särskilt lugnande.

Med sub- och dekompenserade former bestäms valet av läkemedelsbehandling av arten av sjukdoms huvudsakliga manifestationer. Vid lågt blodprotein föreskrivs anabola steroider, albumin och plasmatransfusioner. Förekomsten av anemi är en indikation för att förskriva järntillskott. När ödem och ascites begränsar vätskeintaget, utesluta från dietbordsaltet, förskriv diuretika (hypotiazid, furosemid) i kombination med aldosteronantagonister (spironolakton). Paracentes produceras av hälsoskäl och frigör samtidigt högst 3 liter vätska.

De så kallade hepatoprotektorerna används också - vitaminer i grupp B, orotinsyra, extrakt och leverns hydrolysat, silibinin (juridisk), Essentiale, etc.

När det gäller processaktivitet används samma medel som vid kronisk aktiv hepatit, de främsta är hormoner (prednison) och immunosuppressiva medel (azatioprin etc.). Deras effektivitet är omvänt relaterad till djupet av den strukturella omorganisationen av levervävnaden och i långt framskridna stadier av levercirros är nära noll.

För att förhindra infektioner hos alla patienter med levercirros under några ingrepp (tanduttag, rektoromanoskopi, paracentes etc.) profylaktiskt föreskrivna antibiotika. Antibakteriell terapi är också indikerad även i lätta smittsamma processer.

Allmän rådgivning för patienter med levercirros:

• Vila så fort du känner dig trött.
• Lyft inte vikter (detta kan orsaka gastrointestinal blödning)
• Uppnå avföring 1-2 gånger om dagen. Patienter med levercirros för att normalisera tarmens arbete och tarmfloraens sammansättning till förmån för "fördelaktiga" bakterier rekommenderas att ta laktulos (dufalak). Duphalac ordineras i dosen som orsakar en mjuk, halvformad stol 1-2 gånger om dagen. Dosen varierar från 1-3 teskedar till 1-3 matskedar per dag, väljas individuellt. Läkemedlet har inga kontraindikationer, det kan tas även för små barn och gravida kvinnor.
• För att förbättra matsmältningen av patienter som föreskrivs multienzympreparat.
  Med vätskeretention (ödem, askiter) är det nödvändigt att begränsa saltintaget till 0,5 g per dag, vätskor - upp till 1000-1500 ml per dag.
• Daglig mått kroppsvikt, mängden buk på navelnivå (en ökning av bukmassans volym och kroppsvikt indikerar vätskeretention);
• Daglig läs vätskebalansen per dag (diuresis): räkna volymen av all intagad vätska (te, kaffe, vatten, soppa, frukt, etc.) och räkna all den vätska som släpps under urinering. Mängden frisatt vätska bör vara ca 200-300 ml mer än mängden vätska som tas.
• För att kontrollera graden av skador på nervsystemet rekommenderas det att använda ett enkelt handskriftstest: Skriv en kort fras varje dag, till exempel "God morgon" i en speciell anteckningsbok. Visa din anteckningsbok till släktingar - om du byter handskrift, kontakta din läkare.

Diet för levercirros

Utesluten från näring:

• mineralvatten innehållande natrium;
• alkohol;
• salt, mat måste beredas utan tillsats av salt (saltfritt bröd, kakor, kakor och bröd används liksom saltfri olja);
• Produkter som innehåller bakpulver och natronkaka (kakor, kexkakor, kakor, bakverk och vanligt bröd);
• pickles, oliver, skinka, bacon, corned beef, tungor, ostron, musslor, sill, fisk och konserverat kött, fisk och köttfärs, korv, majonnäs, olika konserverade såser och alla typer av ostar, glass.

Det rekommenderas att du använder kryddor i matlagning: citronsaft, apelsinskal, lök, vitlök, saltfri ketchup och majonnäs, peppar, senap, salvia, kummin, persilja, marjoram, löklök, kryddnejlika.

100 g nötkött eller fjäderfä, kanin eller fisk och ett ägg per dag är tillåtna (ett ägg kan ersätta 50 g kött). Mjölken är begränsad till 1 kopp per dag. Du kan äta lättmjölkad gräddfil. Du kan äta kokt ris (utan salt). Tillåt alla grönsaker och frukter i färsk form eller i form av rätter beredda hemma.

Provmeny för dagen för en patient med levercirros:

• Frukost: Grönsgröt (semolina, bovete, hirs, korn, havregryn) med grädde och socker eller bakad frukt. 60 g saltfritt bröd, eller bröd (skivor) eller saltfria krackar med osaltat smör och marmelad (gelé eller honung), 1 ägg, te eller kaffe med mjölk.
• Lunch: 60 g nötkött eller fjäderfä eller 90 g vit fisk, potatis, grönsaker, frukt (färsk eller bakad)
• Lunch: 60 g saltfritt bröd eller bröd, osaltat smör, sylt eller tomat, te eller kaffe med mjölk.
• Middag: soppa utan salt, nötkött, fjäderfäkött eller fisk (som till lunch), potatis, grönsaker, frukt eller gelé från fruktjuice och gelatin, gräddfil, te eller kaffe med mjölk.

Mer information om näring vid levercirros finns i vår egen artikel.

utsikterna

Livslängden i levercirros beror på graden av ersättningsprocessen. Cirka hälften av patienterna med kompenserad (vid diagnosstidpunkten) cirros lever mer än 7 år.

Med dekompenserad cirros, efter 3 år lever 11-41% levande. Med utvecklingen av ascites upplever endast en fjärdedel av patienterna 3 år. Ännu mer ogynnsam prognos är cirros, åtföljd av skador på nervsystemet, där patienter i de flesta fall dör under ett år.

De främsta orsakerna till döden är leverkärl och blödning från övre mag-tarmkanalen. Patienter med levercirros är delvis oförmögna (grupp III-funktionshinder) och med dekompenserad cirros, aktiva former av sjukdomen och med komplikationer är inaktiverade (funktionshinder i grupp II och grupp I).

förebyggande

Förebyggande är förebyggande och snabb behandling av sjukdomar som leder till levercirros (särskilt alkoholism och viral hepatit).

Levercirros

Levercirros är en sjukdom som kännetecknas av regenerering av leverparenkymvävnad i fibrös bindväv. Ledsaget av tråkig smärta i rätt hypokondrium, gulsot, ökat tryck i portalveinsystemet med blödning (esophageal, hemorrhoidal) karakteristisk för portalhypertension, ascites, etc. Sjukdomen är kronisk. Vid diagnos av levercirros, spelas den avgörande rollen av ultraljud, leverns CI och MR, indikatorer för biokemiska tester, leverbiopsi. Behandlingen av levercirros innebär ett strikt avbrott av alkohol, dieting, att ta hepatoprotektorer; i allvarliga fall, levertransplantation av donatorn.

Levercirros

Cirros kännetecknas av utseende av bindvävsknuder i levervävnaden, tillväxten av bindväv, bildandet av "falska" lobuler. Cirros kännetecknas av storleken på formningsnoderna på den lilla noden (många knutar upp till 3 mm i diameter) och stor nod (noder överstiger 3 mm i diameter). Förändringar i organs struktur, till skillnad från hepatit, är irreversibla, varför levercirros är obotliga sjukdomar.

Bland orsakerna till cirros är alkoholmissbruk (35,5% till 40,9% av patienterna). För det andra är viral hepatit C. Hos män utvecklas cirros oftare än hos kvinnor, vilket är förknippat med en hög förekomst av alkoholmissbruk i den manliga miljön.

Etiologi och patogenes

I de flesta fall är orsaken till cirros alkoholmissbruk och viral hepatit B och C. Regelbunden alkohol vid doser 80-160 ml etanol leder till utveckling av alkoholrelaterad leversjukdom, som i sin tur går framåt med förekomsten av cirros. Bland de som missbrukar alkohol i 5-10 år lider 35% av cirros.

Kronisk hepatit leder också ofta till fibrotisk degenerering av levervävnaden. För det första är det med avseende på diagnosfrekvensen viral hepatit B och C (hepatit C utsatt för en mer destruktiv kurs och fortskrider till cirros oftare). Cirros kan också härröra från kronisk autoimmun hepatit, skleroserande kolangit, primär kolestatisk hepatit, minskning av gallkanalen och stagnation av gallan.

Cirros, som utvecklas till följd av störningar i gallsomsättningen, kallas galli. De är uppdelade i primär och sekundär. I de flesta fall är de vanligaste orsakerna till cirrhosis kroniska hepatit B- och C-virus och alkoholmissbruk. Anledningen till utvecklingen av levercirros kan vara metabolisk patologi eller enzymbrist: cystisk fibros, galaktosemi, glykogenos, hemokromatos.

Riskfaktorer för degenerering av levervävnad inkluderar: hepatolentikulär degeneration (Wilsons sjukdom), mottagnings hepatotoxiska läkemedel (metotrexat, isoniazid, amiodaron, metyl dopa), kronisk hjärtsvikt, Bud-Chiari-syndrom, kirurgiska ingrepp på tarmen såväl som parasit lesion tarm och lever. I 20-30% av fallen hos kvinnor kan orsaken till cirrosutveckling inte upprättas, sådan cirrhosis kallas kryptogen.

Den huvudsakliga patogenetiska faktorn vid utveckling av levercirros är en kronisk kränkning av trofismen hos hepatocyter, deras förstörelse. Resultatet är en gradvis bildning av en knut - ett segment av bindväv. Formade noder klämmer blodkärlen i lobulerna och cirkulationsfel utvecklas. I detta fall sänks blodets rörelse i portåtsystemet, fartygen överflödar och översträcker sig. Blodet börjar leta efter lösningar och rör sig främst genom kärlcirkulationens kärl, kringgå leveren. Behållare som antar huvuddelen av leverblodflödet - vener matstrupe och magsäck, hemorrojder, främre bukväggen - avsevärt överströmning inträffar varicose deras gallring väggar, som framkallar blödning.

Symtom på cirros

Svårighetsgraden av kliniska symtom beror på orsakerna till cirros, progressionsaktiviteten och graden av leverskada.

Asymtomatisk observerats hos 20% av patienterna, som ofta sjukdomen inträffar initialt med minimala symptom (uppblåsthet, minskad prestanda), kan senare ansluta periodisk molande smärta i övre högra kvadranten, framkallad av alkohol eller nedsatt diet och inte svarar på mottagnings spasmolytika, tidig mättnadskänsla (känsla av fullness mage) och klåda. Ibland förekommer en liten ökning av kroppstemperatur, näsblödning.

Vid ytterligare progression detekteras gulsot, tecken på portalhypertension, blodkatarr från esofageala och hemorroida ådror, ascites (ökning av mängden vätska i bukhålan).

Typiska symptom hos patienter med levercirros "drumsticks" (specifik förtjockning av falanger), "timme glas" (karakteristiska nagelförändringar), palmar erytem (rodnad av palmer), telangiektasi ( "spider veins", den utskjutande delen av de tunna subkutana kärlen i ansiktet och kroppen).

Hos män kan det finnas en ökning av bröstkörtlarna (gynekomasti) och minskad testiklar. Som regel leder progressiv levercirros till viktminskning, dystrofi.

Komplikationer av cirros

En av de livshotande komplikationerna av cirros är leversvikt. Akut leversvikt är ett slutförhållande som kräver brådskande korrigerande åtgärder. Kroniskt leversvikt leder till allvarliga nervsystemet i följd av överdrivna ammoniaknivåer i blodet och förgiftning av hjärnan. Om obehandlad lever nedsatt leverfunktion i leverkometen (dödligheten hos patienter i leverkomen är från 80 till 100%).

I de flesta fall är progressiv cirros komplicerad av ascites och portalhypertension. Asciter är en ansamling av vätska i bukhålan, manifesterad som en ökning i buken, bestämd genom fysisk undersökning, slagverksmetod. Ofta åtföljd av svullnad i benen. Dess förekomst är förknippad med ett brott mot proteinhemostas.

Portalhypertension - blodstasis i portalveinsystemet, kännetecknat av ökat omloppsskydd (säkerhet) venöst utflöde. Som ett resultat bildas åderbråck i esofagus, mage och rektum, riva av sina väggar och blödning uppstår. Visuell portalhypertension bestäms av symtomen på "manenes huvud" - dilaterade vener runt naveln, avvikande i olika riktningar.

Förutom ovanstående, kan levercirros kompliceras av infektion tillsats, förekomsten av cancer (hepatocellulärt karcinom) i levern, och även det finns en sannolikhet för att utveckla njursvikt.

Diagnos av levercirros

Diagnosen är gjord av en gastroenterolog eller en hepatolog på grundval av en kombination av historia och fysisk undersökning, laboratorietester, funktionstester och metoder för instrumentdiagnostik.

I allmänhet kan anemi, leukocytopeni, trombocytopeni (vanligtvis detta tyder på hypersplenismens utveckling) i blodprovet för levercirros, koagulogramdata visar en minskning av protrombinindex. Biokemisk analys av blod avslöjar en ökning av leverenzym (Alt, AST, alkaliskt fosfatas), en ökning av bilirubin i blodet (både fraktioner), kalium och natrium, urea och kreatinin, reducerade albuminnivåer. Tester utförs också för detektering av antikroppar mot hepatitvirus och bestämning av innehållet av alfa-fetoprotein.

De instrumental diagnostiska metoder som hjälper till att komplementera den kliniska bilden av cirros innefattar ultraljud i bukorganen (förändringar i leverans storlek och form, dess ljudpermeabilitet noteras, tecken på portalhypertension, förändringar i mjälten ses också). Beräknad tomografi i bukhålan möjliggör mer visualisering av levern, blodkärlen, gallkanalerna. Om så krävs utförs leverns lever och doppler i leverkärl.

För en slutgiltig diagnos och val av behandlingstaktik krävs en leverbiopsi (det gör det möjligt att bedöma arten av morfologiska förändringar och att ta ett antagande om orsakerna till cirros). Som hjälpmedel för att identifiera orsaken till denna sjukdom används metoder för att identifiera enzymbrister, utforska indikatorer för järnmetabolism, aktiviteten av proteiner - markörer av metaboliska störningar.

Behandling av cirros

Terapi av patienter med cirros bör lösa följande uppgifter: stoppa den progressiva degenerationen av levervävnaden, kompensera för de befintliga funktionsstörningarna, minska belastningen på blodbanans blodsår, förhindra utveckling av komplikationer.

Alla patienter tilldelas en speciell kost och rekommenderad diet. Vid cirros i kompensationsfasen är det nödvändigt att äta fullständigt, för att observera balansen av innehållet i proteiner, fetter och kolhydrater, för att ta de nödvändiga vitaminerna och mikroelementen. Patienter med levercirros ska kategoriskt överge användningen av alkohol.

Vid förekomst av hög risk för encefalopati, leverfel, överförs patienterna till en diet med låg proteinhalt. För ascites och ödem rekommenderas saltavstötning för patienter. Rekommendationer på läget: Vanliga måltider, 3-5 gånger om dagen, motion, undvikande av fysisk inaktivitet (promenader, simning, motionsterapi). Många patienter är kontraindicerade hos patienter med levercirros. Det är också önskvärt att begränsa användningen av medicinska örter och kosttillskott.

Drogterapi av levercirros är att korrigera symtomen i samband med metaboliska störningar, användningen av hepatoprotektorer (ademetionin, ornitin, ursodeoxikolsyra). Används också droger som främjar avlägsnande av ammoniak och normalisering av tarmfloran (laktulos), enteroseptika.

Förutom direkt behandling av cirros är läkemedelsbehandling föreskriven för att bekämpa den patologi som orsakade degenerering av levervävnad: antiviral interferonbehandling, hormonbehandling av autoimmuna tillstånd etc.

I svåra ascites produceras paracentes och överskottsvätska pumpas ut ur bukhålan. För bildandet av ett alternativt blodflöde omges kärlkärl. Men hjärtkirurgisk metod för behandling av cirros är transplantationen av en givarlever. Transplantation indikeras hos patienter med svår kurs, snabb progression, hög grad av levervävnadsdegenerering och leverfel.

Förebyggande och prognos av levercirros

Förebyggande av levercirros är att begränsa alkoholintaget, aktuell och adekvat behandling av viral hepatit och andra sjukdomar som bidrar till utvecklingen av cirros. En hälsosam, balanserad diet och en aktiv livsstil rekommenderas också.

Cirros är en obotlig sjukdom, men när det upptäckts i tidiga skeden, framgångsrikt utrotar den etiologiska faktorn och efter diet- och livsstilsrekommendationer är överlevnadsprognosen relativt fördelaktig. Alkoholcirros med fortsatt alkoholmissbruk är benäget för snabb dekompensering och utveckling av farliga komplikationer.

Patienter med utvecklad ascites har en prognos om cirka 3-5 år. När blödning från åderbråck i blodsäkerhetsflödet uppträder är dödligheten i det första avsnittet cirka 30-50%. Utvecklingen av leverkomen leder till dödsfall i de allra flesta fall (80-100%).