Vanlig gallgång

Den gemensamma gallkanalen (lat. Ductus choledochus) är gallkanalen, som bildas från sammanflödet hos den gemensamma leverkanalen och den cystiska gallkanalen.

Den gemensamma gallkanalen har en längd av 5 till 7 cm, en bredd av 2 till 4 cm. Vid början av den gemensamma gallkanalen ligger Myrici-sphinctern, som är ett bunt av cirkulära muskler.

Den gemensamma gallgången är uppdelad i fyra delar: supraduodenal anordnad ovanför duodenum, retoroduodenalnuyu, som ligger bakom den övre delen av duodenum, retropankreaticheskuyu uppträder mellan huvudet i bukspottkörteln och väggen i den nedåtgående delen av tarmen och interapankreatichskuyu intill bukspottkörteln huvudet och sträcker sig snett genom det till mur i tolvfingertarmen.

Den gemensamma gallkanalen slår i de flesta fall samman med bukspottkörtelkanalen och öppnar sig i duodenumets lumen i Vater-nippeln. Före sammanslagningen med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen sin egen gemensamma gallkanalsfinkter, och efter samgåendet, innan du går till duodenum, är det Oddi sfinkter.

Storleken på den gemensamma gallkanalen hos barn

Hos friska barn har den gemensamma gallkanalen följande genomsnittliga dimensioner:

Gallbladder storlekar hos vuxna och barn, normer

Gallblåsan är en integrerad del av levern, som är involverad i många viktiga livsprocesser. Vid inflammation och sjukdom har patienten smärta i rätt hypokondrium och illamående, kräkningar. Vid första tecknet bör du kontakta en specialist för ytterligare undersökning.

Gallbladderns struktur

Gallblåsan är en "satellit" i levern. Den är placerad i den främre delen av leverens högra föda, som liknar en päron. Den består av: botten, kropp, nacke (fortsätter in i blåsans kanal). Halslängd - 35 mm. Den gemensamma gallkanalen består av cystiska och hepatiska kanaler. Längd - 60-80 mm. Flödet av gall och pankreatisk juice regleras av glatt muskelmassa.

Leverceller är involverade i framställning av gallsaft. Denna process är kontinuerlig och kontinuerlig. Gallsaften kommer in i tarmen genom kanalsystemet. På grund av vattenabsorptionen ökar gallsaften i detta organ två till tre gånger. Galsammansättningen: syra och pigment, kolesterol och bilirubin (är en följd av nedbrytningen av hemoglobin). Delvis utsöndras i human urin.

Om det finns blockering av gallvägarna, blir fekalmassorna ljusa och har en skarp lukt. Om en person har nedsatt ämnesomsättning, kan kolesterol bidra till bildandet av stenar. Galten själv fungerar som en katalysator och kan aktivera enzymer, bryter upp fettformationer i små partiklar, hjälper till snabbare absorption av fetter och vitaminer, förbättrar tarmarnas funktion.

Gallgångar bidrar till utfallet av gallsaft i tarmen. Livsmedel som kött, mejeriprodukter och ägg bidrar till ökad utsöndring av gallan. Om det inte finns mat i tarmarna och magen är flödet av gallsaft obetydligt. Gallblåsan anses vara en hjälpbehållare för koncentrerad galla.

Norm ultraljud hos vuxna och barn

Ultraljud hjälper specialisten att bestämma förekomsten av patologiska processer i kroppen. Denna undersökning kan administreras, både vuxna och barn. Indikatorerna kommer också att bero på ålder. Var säker på att gallblåsan inte ska ha någon större storlek och ha en tydlig kontur. Normalt när ultraljudet är, bör gallblåsans storlek hos en vuxen vara:

Längden på kroppen från 60 till 100 mm.
Bubbla bredd från 30 till 50 mm.
Väggtjockleken är normalt inte mer än 0,3 cm.
Den interna storleken på lobar gallens diameter är normalt från 2 till 3 mm.
Den interna storleken på diametern på den allmänna kanalen 0,6-0,8 cm - det här är normalstorleken.
Normalt bör segmenterade och subgentala kanaler på gall på ultraljud inte spåras.

När det gäller indikatorerna för gallblåsan i normal ultraljud hos barn varierar de beroende på åldersgränsen för barnet. Därför är det inte nödvändigt att engagera sig i självdiagnos och panik efter att ha fått resultaten från undersökningen, utan söker bara råd från en barnlig gastroenterolog.

Storleken på gallblåsan hos barn kan variera i olika ramar. De flesta experter anser att diametern i normalen inte ska vara mer än 35 mm och längden - 75 mm. Volymen i ett äldre barn är inte mer än 0,2 l. Normalt är bredden på den vanliga gallgången 0,8 cm och storleken är 0,41 cm. Under normala förhållanden i blåsan och frånvaron av patologier i levern bör de intrahepatiska kanalerna inte vara synliga vid ultraljud. Om en ultraljudspersonal fann dessa kanaler på ultraljud, indikerar detta gulsot eller kolestas.

Gallblåsdimensioner: Information som krävs för diagnos

För att identifiera en signifikant ökning av blåsan kan palperas. Denna analysmetod tillåter emellertid inte att bestämma exakta dimensioner och fixa små avvikelser från normen. En mycket mer informativ metod är ultraljud.

Kroppsstruktur

Gallblåsan är det inre organet i matsmältningssystemet. Det är en behållare för galla som levern producerar. Lokaliserad bubbla i bukhålan. Dess specifika plats är en fossa som ligger på den viscerala (viscerala) ytan av levern.

Kroppen är formad som en päron. I storlek är den normala gallblåsan hos en vuxen liten. Den förlängda änden är organets botten. Mellersta delen heter kroppen.

Den smala änden riktad mot leverportarna kallas blåsans hals. Det fortsätter in i den cystiska kanalen, som vid leverns port sammanfogar med leverkanalen. Resultatet är en vanlig gallgång, vars storlek är individuell för varje person.

Bubbelväggen består av flera lager:

De flesta organen är täckta med ett seröst membran. Det är ett peritoneum som rullar från leverns yta.
I de områden där det inte finns något seröst membran finns adventitia. Denna term hänvisar till det yttre skiktet av fibröst bindväv.
Nästa skal är muskulöst. Det bildas av glattmuskelceller.
Inuti gallblåsan är fodrad med slemhinnor. I den bildar den många veck. I organs och cystisk kanalens hals representeras slemhinnan av en spiralveck.

Hur mäts mätningen?

För att diagnostisera, upptäcker specialisten vilken storlek patienten har gallblåsan. Numeriska egenskaper är viktiga parametrar genom vilka man kan lära sig om förekomsten eller avsaknaden av allvarliga sjukdomar.

kroppens bredd mäts i tvärsnitt;
längd och djup bestäms i längdplanet;
volymen beräknas med formeln: bredd (cm) × längd (cm) × djup (cm) × 0,5.

Dessutom bestäms storleken på gallblåsans, lever- och gallekanalernas kanaler.

En specialist i ultraljudsdiagnostik, som börjar en studie, tar inte omedelbart mätningar. Först, sökandet efter ett organ Specialisten placerar sensorn under den högra kostbågen på midclavikulära linjen i tvärsnittsläget, och leder sedan upp den till levervävnaden, långsamt lutar från topp till botten.

Gallblåsan visualiseras som en anekoisk struktur (mörkt färgat föremål) med jämna konturer.

Efter att ha granskat och mätt organet i tvärsnitt utför läkaren en ultraljudsskanning i längdplanet. För detta är sensorn installerad parallellt med kroppens längdaxel. Specialisten utför återigen de nödvändiga mätningarna och jämför gallblåsans storlek i normal med den mottagna informationen.

Hur förbereder man sig på ultraljud?

För att läkaren ska kunna göra den korrekta diagnosen måste patienten vara uppmärksam på preparatet för ultraljudet.

Ofta förvränger gaserna i tarmarna resultaten, så en av rekommendationerna är att utesluta från kosten 3-4 dagar före ultraljudsundersökning av livsmedel som främjar ökad gasbildning:

råa grönsaker rik på fiber;
baljväxter;
svart bröd;
helmjölk;
kolsyrade drycker;
högkalori konfektyr.

Med en tendens till ökad gasbildning bildar läkare ibland carminativ till sina patienter. Dessa läkemedel inkluderar Espumizan, Activated carbon, Festal. Alla dessa läkemedel minskar bildandet av gaser i mag-tarmkanalen och bidrar till deras avlägsnande från kroppen under flatulens.

Till gallblåsans storlek hos människor har bestämts korrekt, det är nödvändigt att komma på en tom ultraljud i magsäcken. Före forskning är det nödvändigt att vägra mat åtminstone i 6 timmar. Du kan inte dricka kaffe och röka, för det här drink och cigaretter är faktorer som framkallar en sammandragning av bubblan.

Ibland ges ultraljud till barn. Barn som ammar är tillräckligt för att inte mata i 3 timmar. Ett barn måste svälta i minst 3,5 timmar om han äter artificiella blandningar. De absorberas av kroppen längre än modermjölken. Frukt- och grönsakspuréer smälter ännu långsammare. Innan ultraljud rekommenderas att överge dem.

I vissa fall utförs en ultraljud av blåsan för att bestämma dess kontraktilitet. Den innehåller 2 etapper. Först utförs en vanlig fastande ultraljud. Följande studie utförs 45 minuter efter användning av koleretiska läkemedel. För att förbereda sig för andra etappen rekommenderas det ofta att ta med sig fettsyror (20%), vilket stimulerar organets sammandragning.

Normalblåsparametrar

Organets storlek varierar väsentligt beroende på patientens åldersegenskaper.

Hos vuxna

Mätning av kroppens längd under ultraljudsundersökningar utförs av specialister i riktning från nacke till botten. Normala värden för denna parameter hos bubblan varierar i intervallet 70-100 mm. I vissa fall är mätningen svår och inte korrekt. Anledningen - fel kroppsform.

Under ultraljud mäts även gallblåsväggen hos vuxna patienter. Deras tjocklek sträcker sig från 1,5 till 3 mm. I alla delar av bubblan är värdena för denna parameter olika. I nackväggens område ser de tjockaste ut. De är svåra att skilja sig från den omgivande fettvävnaden.

Erhållen under ultraljudets väggtjocklek är värdena inte alltid korrekta på grund av effekten av "sidoskuggor". Det är därför som experter utför mätningar i olika andningsfaser: Vid normal andning, vid utandning och med maximal inspiration.

Den lämpligaste parametern för utvärdering är gallblåsans bredd. Normalt överstiger värdet inte 30 mm. Volymen av ett hälsosamt organ är 30-50 cm 3.

Storleken på gallgången kan inte bestämmas av ett enda värde. Dessa strukturer är normalt olika i sina värden:

gallblåsans kanal (längd) är från 20 till 60 mm, den inre diametern är 1-2 mm;
längden på den gemensamma leverkanalen - 15-30 mm;
storleken på den gemensamma gallgången (längd) varierar avsevärt.

Hos barn

Barns gallblåsa har sina egna egenskaper. Vid nyfödda representeras orgelet av en spindelform. Dess längd är ca 3 cm. Ca 6-7 månader efter barnets födelse blir gallblåsan som en päron. Detta utseende av kroppen bevaras i efterföljande år.

Gallblåsans absoluta kapacitet hos barn i 3 månader är ca 3,2 cm 3. När de blir mogna ökar värdena för denna parameter. Vid en ålder från 1 år till 3 år är volymen lika med 8,6 cm 3. Parameterns normala värde på 6-9 år är ca 33,6 cm 3. Dessa är storleken på gallblåsan hos barn i olika åldrar.

Gallblåsans storlek hos barn i olika åldrar:

Onormala faktorer

Minskning och ökning i kroppen på grund av olika faktorer.

Ökning i storlek

Avvikelsen av gallblåsans storlek från normen hos kvinnor såväl som hos män sker i akut cholecystit - en snabbt utvecklande inflammation i orgeln. När du utför ultraljud, hitta specialister först en breddändring. Värdet på denna indikator i området av bubblans kropp överstiger 35-45 mm.

Därefter noterar läkarna en ökning av andra parametrar. Orsaken till avvikelsen från normen är ett brott mot gallflödet från hålrummet. Under ultraljud i akut cholecystit detekteras en förändring i blåsans väggar. På grund av svullnad tjocknar de till 6-25 mm.

Resizable organ kan vara associerat med bukspottskörtelkarcinom. I denna sjukdom observeras Courvoisier symptom - en ökning av gallblåsan, som bestäms av palpation.

avvikelse från kroppsparametrar från normen;
en ökning i gallgångens och cystisk kanalens expansion (expansion);
symptom på trunkering av den peripapillära eller prekapillära delen av kanalen.

Ibland är orsaken till ökningen av bubblans storlek stagnation. Det kan bero på levercirros eller funktionella sjukdomar (gastrointestinala sjukdomar, tarmobstruktion).

En annan anledning till ökningen i storlek - obstruktion av den cystiska kanalen. Obstruktion kan orsakas av olika orsaker: gallstones, tumörer, inflammation, parasiter.

Ganska sällsynt orsak till ökad parametrar - Blåsers cancer (karcinom). Sjukdomen diagnostiseras oftast hos kvinnor. Under spjutningen av kroppens vägg observeras dess ojämna förtjockning i ett begränsat område.

storleksreduktion

Avvikelsen av gallblåsans storlek från den normala storleken i en mindre riktning kan orsakas av en naturlig orsak - organets sammandragning. Om läkaren noterar denna funktion, betalade patienten inte tillräckligt med uppmärksamhet för att förbereda ultraljudsskanningen och åt kort före studien. På grund av detta fanns en gallring och organet blev mindre normalt. Med en minskad gallblåsare förstoras endast dess väggar, men deras normala trelagsstruktur bevaras.

Listan med orsaker till att minska gallblåsans storlek innefattar hypogenes. Detta är en anomali av orgelutveckling. Det är extremt sällsynt. Under hypokinesi vid en ultraljudsundersökning identifierar specialister ett organ med nedsatt storlek, men praktiskt taget fullfjädrad i struktur. Som regel är gallgångens storlek normal.

Specialister talar också om abnorm storlek hos gallblåsan hos vuxna när det upptäcker en skrumpad struktur. Ett sådant organ blir i kronisk cholecystit vid slutstadiet. Under en ultraljudsskanning visualiseras nästan alltid stenar eller deras skuggor med denna sjukdom. Väggen är i de flesta fall ekomogen.

Storleken på gallblåsan hos kvinnor och män är viktig information som läkare får under en ultraljudsundersökning. Ultraljud gör det möjligt att inte bara mäta viktiga parametrar utan också att upptäcka förändringar i omgivande vävnader för att detektera tumörer.

Vad ska vara storleken på gallkanalen och blåsan

Om gallblåsans storlek avviker från normen, indikerar detta utvecklingen av sjukdomen.

Välbefinnande och en hälsosam kropp är resultatet av att människokroppen fungerar väl. Ett av de oumbärliga systemen är matsmältningssystemet.

Hon kommer inte kunna arbeta utan gallblåsan. På grund av detta organs funktion i människokroppen bearbetas fetter, proteiner och kolhydrater smälter.

Gallblåsarmätning

Att undersöka febern med hjälp av studien - ultraljudsdispositionen. Med hjälp av detta förfarande bestämmer läkaren hur tjock väggarna är, dens densitet, form och volym.

Och även med hjälp av speciella vågor mäts kavitets längd. I slutet av ultraljudet kan du exakt berätta om patienten har några abnormiteter.

Före proceduren undersöker läkaren visuellt patienten. För inspektion används palpationsmetoden, det inkluderar att tappa på magen. Om specialisten misstänker några problem skickar han patienten till en specialiserad händelse.

Moderna ultraljudsenheter kan visa även de minsta föremålen i kroppen. Detta gör det möjligt för dig att upptäcka sjukdomsutvecklingen i början och starta behandlingen i tid.

Innan proceduren fortsätter bör ett antal recept beaktas, som består av följande punkter:

vägran av matintag 12 timmar före ultraljud;
drick inte te, kaffe, alkoholhaltiga drycker;
ingen rökning

Om du bryter mot receptet börjar gallret. För korrekt undersökning måste kaviteten vara helt fylld med vätska.

Först då kommer ultraljudet korrekt att visa hur tjocka väggarna är, oavsett om det finns stenar eller sand, kanalernas läge, störningen av de kontraherade musklerna.

För att ta reda på längden på ett organ är det nödvändigt att mäta avståndet från den smalaste delen till motsatt sida. Bredden bestäms av den största delen mellan väggarna. Alla erhållna siffror anges i formler utvecklade för att erhålla volymen med mätningar.

Enligt de data som erhållits i ultraljudet bestämmer läkaren tillståndet hos personen. Om siffrorna överstiger tillåtna värden betyder det att gallan släpps ut i kroppen.

En följd av förändringen av siffror på ett stort sätt kan vara blockering av kanalstenen. Och det finns också sannolikheten för att utveckla en inflammatorisk sjukdom.

Normal kroppsstorlek

Under normala omständigheter noteras en päronformad bild på ultraljudsanordningens monitor. När hålrummet är fyllt med vätska, ser det ut som en oval i ramarna för korrekt funktion.

För män, kvinnor och barn är olika tal karaktäristiska, vilket indikerar en hälsosam funktion hos HP.

Normalt värde för de flesta medelålders människor är direkt beroende av kroppens fysiska struktur och människors hälsa. Det är också värt att överväga patientens ålder. Längden varierar från 6 till 10 cm, bredden har en storlek på 3-5 cm. Kanalen i ett hälsosamt tillstånd är från 4 till 6 mm. Volymen sträcker sig från 30 till 50 ml.

Väggtjockleken är 2-4 mm. När denna siffra börjar öka och blir mer än 4 mm indikerar detta en inflammatorisk process och behandlingen av sjukdomen är nödvändig.

Graden av ultraljud hos vuxna och barn

Processen själv anses vara den säkraste typen av undersökning. Därför ges utnämningen till både vuxna och barn.

Fördelarna med ultraljud är att på monitorn ser läkaren gränserna, mäter parametrarna, märker förekomsten av avvikelser.

Den typ med vilken gallstenarnas normala tillstånd bestäms är päronets form. Ökande vätskevolym förändras form. Detta anses också normalt. Tack vare en tydlig kontur av konturen bestäms av ett hälsosamt hälsotillstånd.

Vuxna och små tilldelade enskilda gridparametrar ZH. Värdet varierar inom gränserna för acceptabla indikatorer. Om siffrorna börjar överskrida de tillåtna värdena bör det noteras att det finns en utvecklande patologi.

Vid slutförandet av ultraljudsproceduren borde du inte själv göra en diagnos. Dess värden skiljer sig från normen, det beror på kroppens och ålderns struktur. För noggrann information, kontakta den pediatriska gastroenterologen med resultaten från studien.

Barn ska inte skickas till strålning utan någon uppenbar anledning. I grund och botten ges en hänvisning till undersökningen efter att ha granskat en barnläkare som upptäcker misstanke om funktionsfel på arbetsplatsen.

När det gäller volymen hos barn är det viktigt att överväga ålder, vikt och höjd. Utan dessa uppgifter kan läkaren felaktigt bedöma kroppens normala utveckling.

Hålrummets volym är:

från 2 till 5 år - 8,5 ml;
från 3 till 7 år gammal - 9,2 ml;
från 7 till 9 år - 33,6 ml.

Om kroppen är frisk visar inte ultraljudsdiagnosen kanaler.

Hos medelålders människor bör, förutom de tillåtna matsmältningsområdena, läget för leverkanalen noteras. Området för män är 4-6 mm. Kvinnor kännetecknas av fler ökade parametrar. Även kvinnor har mer frekventa sammandragningar i kroppens muskler.

Ändring av gallblåsan

Ett antal faktorer påverkar förändringen i hålrumsvolymen. Frekventa orsaker till sjukdomen är olika hälsosjukdomar.

Dessa inkluderar kolelithiasis, cholecystit eller patologi av gallkanaler. Baserat på statistiska uppgifter visade sig att kvinnor är mest mottagliga för sjukdomar av denna typ.

Sjukdomsgrunden är följande faktorer:

en dramatisk förändring av livsstilen;
abrupt kraftförändring;
tar vissa mediciner
övervikt.

Den huvudsakliga förändringen är ett brott mot gallflödet. Denna process utlöses av en minskning av kanalens väggar. På grund av detta är kroppen fylld med överskott av gallon, som därefter stör kroppen. Det medför obehag för personen.

Diagnostisering av ett otillfredsställande läge anses vara en svår process på grund av likheten hos symtom med andra skador i mag-tarmkanalen.

Men bestämma förekomst av anomalier sådana symtom som:

upprörd avföring;
buksmärtor på höger sida;
metallisk smak i munnen;
uppblåsthet;
brinner i bröstet;
märkbar guling av ögat och hudens vita.

Kroppen ökar eller minskar baserat på felaktighetens art.

Orsaken till ökningen blir ofta kolecystit. Gallblåsan börjar öka på grund av de inflammationsprocesser som kroppen genomgår.

Sjukdomen är åtföljd av smärta i buken. Särskilt symptomen uppstår efter att ha ätit kryddig eller stekt mat. För akut kolecystit orsakar kräkningar, feber.

Kronisk cholecystit förekommer i form av skarpa exacerbationer och utan sjukdomens smärta.

Också provas en ökning i håligheten med gallsten sjukdom. Med denna sjukdomsförlopp ökar den inte på grund av förändringar i väggarna, utan på grund av en ökning av vätskan inuti.

Förändringar i gallblåsan

En minskning av gallblåsan beror på flera punkter. Skäl till förändring:

medfödd abnormitet
bristande efterlevnad av läkares recept före undersökningen
Förekomsten av andra sjukdomar.

När det gäller medfödd patologi bildas ett reducerat organ på grund av sin otillbörliga bildning i tillväxtprocessen. Om detta inte påverkar kroppens övergripande arbete är det inte nödvändigt med terapeutisk ingrepp.

Innan nödvändiga åtgärder instruerar läkaren patienten nödvändigtvis om nödvändiga åtgärder som kan påverka den onormala processen. Därför är det viktigt att följa alla nödvändiga rekommendationer för korrekt verifiering.

Dessutom kan en minskning av GI provocera hepatit av viraltyp eller kronisk cholecystit. Vid en sådan diagnos föreskriver specialisten den nödvändiga behandlingen till patienten.

En kompetent person bör diagnostisera sjukdomen. Ibland är en förändring i livets tillstånd tillfällig. Efter en tid kommer han själv i normal form.

Det är därför inte nödvändigt att dricka medicinen utan en medicinsk undersökning. Endast en fullständig undersökning och en grundlig undersökning kan identifiera orsaken till defekt, på grundval av vilken individuell behandling är föreskriven.

Gallblåsers hastighet och möjliga patologi

Gallblåsan är ett organ som ligger under leverens nedre yta. Det är nödvändigt för normal matsmältning. I kroppen fungerar gallblåsan som en reservoar för att lagra gallan. Galla produceras via levern under dagen utan paus, men det går bara in i tarmarna under måltiden. Vid gallblåsans utgång är sphincten.

När orgeln ligger i vila, hindrar sphincter-muskelventilen flödet av gallan. Om det finns en måltid fördelar bubblan lager.

Vanligtvis har gallblåsan en päronform. När den fyller med galla kan den ändra sig till cylindrisk och oval.

Hos vuxna kan gallblåsans storlek variera. Normalt kan gallblåsans längd från den smala delen till botten vara från 8 till 14 centimeter; bredd - 3-5 centimeter. Diametern hos den gemensamma leverkanalen bör inte överstiga 3-5 mm, och den gemensamma gallkanalen - 4-6 mm.

Vågdjockleken hos den normala hos vuxna hos vuxna är 2 mm. Tjocklek större än 4 mm indikerar förekomsten av en inflammationsprocess.

funktioner

Inte allt gall som produceras av levern utsöndras i gallblåsan. Om det behövs kan det omedelbart genom ledningens kanaler, omgå blåsan, komma in i duodenum.

Men eftersom gallret utsöndras utan avbrott under dagen - och vi äter inte regelbundet - kommer överskott gallret in i behållaren - gallblåsan. Där, tjocktar sig och går in i duodenum efter behov.

Avskilja gallblåsan och levergallen.

Galla främjar matsmältningen i tarmarna och skapar gynnsamma förhållanden för pankreas enzymer. Dess funktioner i kroppen:

emulgerar (löser upp) fetter;
eliminerar effekten av pepsin, vilket inte krävs för intestinal digestion;
hjälper till att utsöndra kolesterol, bilirubin, steroider, glutation och andra ämnen som inte utsöndras genom njurarna.
bidrar till intestinal motilitet: i strid med processen att absorbera gall i tunntarmen kan diarré utvecklas;
Galla hjälper till att aktivera enzymer som är nödvändiga för att mäta proteiner.

Gallblåsan kan rymma upp till 200 ml gallan. I det normala tillståndet är det inte detekterbart. Bestäm dess storlek, för att identifiera avvikelser från normen är endast möjlig med ultraljudsskanning.

Den bästa diagnostiken - ultraljud

En ultraljudsökning utförs för att bestämma:

gallblåsans storlek och volym;
väggtjocklek;
Närvaron eller frånvaron av stenar;
patency och dimensioner av kanalerna;
nedsatt förmåga att krympa

För att undersöka gallblåsan bör förbereda:

En vecka innan ultraljudet slutar att ta alkohol, eliminera från kosten mat som innehåller mycket fett.
2-3 dagar före undersökningen, begränsa konsumtionen av livsmedel som orsakar flatulens och flatulens (baljväxter, kål, chips, kakor, mjölk).
Många läkare rekommenderar att du tar enzympreparat 2-3 dagar före undersökningen.
8-10 timmar innan förfarandet är inget.
Rök inte före proceduren.

Vid ultraljud av gallblåsan rekommenderas patienten att byta position flera gånger. Detta gör att du kan bedöma närvaron eller frånvaron av stenar i kroppen.

För att bestämma gallblåsers förmåga att minska, utförs ultraljud först på en tom mage. Därefter äter ämnet mat som hjälper till att utsöndra gallan (grädde, grädde, äggulor, etc.), och efter 40-50 minuter utförs studien igen. Normalt kommer gallblåsan att krympa med 60-80%. Om reduktionen överstiger 80%, ökas kontraktilfunktionen. Om det finns en ökning i storlek mindre än 60% - minskad.

Sjukdomar och symtom

Gallblåsan och gallsystemet är extremt sårbara ur fysiologisk synvinkel. Gallblåsersjukdomar är mycket utbredda, särskilt i utvecklade länder. Enligt olika källor drabbas de av 10 till 40% av befolkningen. Vilka sjukdomar kan förekomma oftast? I vårt land är det:

gallsten sjukdom;
biliär dyskinesi;
kolecystit.

Kvinnor lider oftare av dessa sjukdomar än män. Utvecklingen av sjukdomar är förknippad med förändringar i livsstil, näring, antibiotika och preventivmedel. Således är människor med fetma, människor som leder en stillasittande livsstil och oregelbundet äter mottagliga för gallstenssjukdom.

En diet rik på livsmedel som innehåller kolesterol ökar risken för stenar.

Mat med en frekvens av 1-2 gånger om dagen ökar också dramatiskt risken för bildandet av stenar. Också nog, bidrar tillväxten av stenar till kosten. Särskilt osäkra är de som begränsar mängden fett eller inte innehåller det alls. Dessutom är den mer framgångsrika viktminskningen desto större är risken för bildandet av stenar.

Fetter stimulerar gallblåsan att släppa gallan. Ju mindre fet mat det går in, desto sämre fungerar gallblåsan. Och stagnation av gallan främjar bildandet av stenar.

Gallsten sjukdom är associerad med leversjukdom. Det observeras ofta hos kvinnor under graviditeten. Att ta mediciner som innehåller östrogen ökar risken för sjukdom.

Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna har inte uttalade symptom, de är lätt förväxlade med andra sjukdomar i matsmältningssystemet.

Misstänkt ZHD-sjukdomar kan vara av följande skäl:

smak av metall i munnen, halsbränna;
diarré;
uppblåsthet;
smärta i rätt hypokondrium
gulning av huden och sclera.

Smärta kan vara väldigt annorlunda i naturen.

Slöseri, värkande, som är interspersed med stark kramper, kan observeras med gallisk dyskinesi. När denna sjukdom är märkt sömnlöshet, trötthet, trötthet.

Om smärtan började efter att ha tagit feta, kryddiga matar, dricka alkohol eller de uppstår efter träning, körning, då är detta troligtvis gallisk (lever) kolik. När du trycker på magen i höger hypokondrium är det en skarp smärta.

Smärta av osäker natur i övre buken kan observeras med cholecystit. När kände kroppen kände svår smärta.

Med hepatisk kolik tar en person en tvångshållning på sin sida, med benen inbäddade. Om en sten blockeras av gallkanalen kan obstruktiv gulsot och kliande hud utvecklas.

Om det finns stenar i gallblåsan kan ingen smärta noteras. Ibland finns det klagomål om bitterhet i munnen, uppblåsthet, nervositet.

För att avgöra om det finns en gallblåsans sjukdom, kan endast en medicinsk undersökning, som innehar en läkare. Självbehandling för sjukdomar är oacceptabel.

Gallerdimensioner

Ultraljudsskanning gör det möjligt för doktorn att se de oförändrade vanliga lever- och vanliga gallekanalerna på det enklaste sättet. I studier för att bestämma storleken på de normala kanalerna ges emellertid olika data för både de vanliga lever- och vanliga gallkanalerna.

De flesta ultraljudsforskare anser att den inre diametern på 4 mm är den övre gränsen för bredden på den oförändrade vanliga leverkanalen. Diametern 5-7 mm anses av många forskare vara en osäker situation, vilket möjligen kräver ytterligare observation. En inre diameter större än 8 mm är känd som en indikator på kanalutbyggnad.

Standard ultraljudsmätning av den vanliga leverkanalen utförs från en av sina inre kanter till den andra i den bredaste delen vid platsen för främre passage från portalens högra gren. Vid mätning av lumen i den vanliga leverkanalen bör den inte förväxlas med gallblåsans nacke. Sannolikheten för en falsk positiv diagnos av förlängningen av den extrahepatiska delen av gallvägen kan reduceras genom polypositionsskanning i olika lägen hos patienten.

Kliniker är inte tydliga om effekten av åldersrelaterade förändringar på storleken på den vanliga leverkanalen, men en ökning av hepatikocholedokus beskrivs ofta som åldersrelaterade förändringar när det visar sig att orsaka en orimlig ökning hos äldre patienter. Det har fastställts att en ökning i kanalens bredd kan vara förknippad med en minskning av elasticiteten hos sin vägg eller med en långvarig men upplösning, delvis obstruktion hittills. I litteraturen beskrivs en sådan förstorad kanal ofta som "trög".

Andra forskare studerade sambandet mellan hepaticocholedochus dilatation och cholecystektomi. Författarna diskuterade möjligheten att expandera kanalen i frånvaro av obstruktion på grund av att det fungerar som en behållare för galla. Andra studier har fokuserat på effekten av långvarig distal obstruktion på duktusens väggelasticitet. Dessutom är frågan om den direkta effekten av cholecystektomi på storleken av hepaticocholedochus.

Det har visats att diametern hos hepatikocholedokus hos patienter med okomplicerad gallstenssjukdom är konstant om gallblåsan inte avlägsnas eller ökar något efter cholecystektomi. Hos patienter med komplicerad gallärkalkyl förändras eller minskar inte hepatokoledokusens diameter.

Storleken på den gemensamma gallkanalen och användningen av feta livsmedel. Om storleken på den gemensamma gallkanalen är i tvivel, och dess distala del inte kan visualiseras uppstår frågan om förekomsten av distal obstruktion. Placeringen av kanalen bakom duodenum kan störa visualiseringen av dess retroduoden. Gasen i duodenumets lumen leder till dålig ultraljud, orsakar bildandet av fuzzy skuggor som täcker kanalens distala del.

Om den distala delen av kanalen inte visualiseras när patienten är på baksidan, ska patienten flyttas till vänster sida. Därefter skannas den distala delen av kanalen i tvärplanet. Det hjälper till att visualisera bukspottkörtelkanalen.

Patientens intag av feta livsmedel kan hjälpa till att bestämma eventuell distal obstruktion, vilket leder till en minskning av gallblåsan och en ytterligare del av gallan till den gemensamma gallkanalen. Upprepad forskning behöver utföras på 45 minuter efter måltiden. Om kanalens diameter har ökat kan en distal obstruktion misstänkas. Diametern hos den normala kanalen förändras inte eller minskar något.

Litteratur för medicinska studenter Kirurgiska sjukdomar

Hem> Litteratur

Kapitel 13. GARDENBUBBEL OCH BILARY CURTAINS

Leverkanalerna på leveransens högra och vänstra lobar i dess grind när de sammanfogas bildar den gemensamma leverkanalen - ductus hepaticus. Dess bredd är 0,4-1 cm, dess längd är ca 2,5-3,5 cm. De vanliga lever- och cystiska kanalerna, när de sammanfogas, bildar den gemensamma gallkanalen - kanalen koledochus. Längden på den gemensamma gallgången är 6-8 cm, bredd 0,5-1,0 cm.

Den gemensamma gallgången är indelad i fyra sektioner: supraduodenal anordnad ovanför duodenum, retroduodenalny sträcker bakom verhnegorizontalnoy duodenum, retropankreatichesky anordnad bakom huvudet i bukspottkörteln och intramural, som ligger i väggen av en vertikal uppdelning av duodenum (figur 13,1.).

Den distala gemensamma gallkanalen bildar en stor papil i duodenum (vaternippel), som ligger i tarmens submukosala skikt. Vateri-nippeln har ett autonomt muskelsystem, dess muskelsektion består av längsgående, cirkulära och sneda fibrer.

Bukspyttskanalen passar till Vater-nappen och bildar tillsammans med den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen en ampulla av duodenumets stora papil. I mer sällsynta fall öppnas den gemensamma gallkanalen och bukspottkörtelkanalen på toppen av den stora duodenala papillen med separata öppningar. Ibland faller de separat i tolvfingertarmen på ett avstånd av 1-2 cm från varandra.

Julblåsan ligger på den nedre ytan av levern i en liten depression. Huvuddelen av dess yta är täckt av bukhinnan, med undantag för området intill levern. Bubblans kapacitet är 50 - 70 ml. Dess form och storlek kan genomgå förändringar med inflammatoriska och Cicatricial förändringar i och runt urinblåsan. Det finns botten, kropp och nacke av gallblåsan som passerar in i den cystiska kanalen. Ofta i gallblåsans nacke bildas ett spiralformigt utsprång - Hartmanns ficka. Den cystiska kanalen strömmar ofta in i den högra halvcirkeln av den gemensamma gallkanalen i en spetsig vinkel. Det finns andra alternativ för sammanflödet av den cystiska kanalen: i den högra leverkanalen, i den vänstra halvcirkeln av den gemensamma kanalen. Med en låg inflöde av kanalen följer den cystiska kanalen över ett stort avstånd den gemensamma leverkanalen.

Gallblåsans vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulösa och fibrösa. Blåsans slemhinnor bildar ett flertal veck. I området av blåsans hals och den första delen av den cystiska kanalen bildar den en spiralveck (Geister-ventiler). I den distala cystiska kanalen bildar vikterna av slemhinnan tillsammans med buntar av glattmuskelfibrer Lutkens sphincter. Flera utsprång av slemhinnan, som ligger mellan muskelbuntarna, kallas Rokitansky-Aschoff sinus. I leverns fibrösa membran i blåsbäddsområdet är avvikande leverbubblor som inte kommunicerar med gallblåsans lumen. Skador på dem vid utsöndring av gallblåsan från levern kan leda till gallblödning.

Blodtillförsel till gallblåsan tillhandahålls av den cystiska artären, som leder till den från sidan av livmoderhalsen med en eller två stammar från sin egen hepatiska artär eller sin rätta gren. Det finns många andra varianter av urladdningen av den cystiska artären som kirurgen behöver veta.

Lymfedränering uppträder i lymfkörtlarna i leverns portar och lymfsystemet i själva levern.

Innerblåsning av gallblåsan utförs från den hepatiska plexusen som bildas av celiac plexus grenar, den vänstra vagusnerven och den högra phrenic nerven.

Gallan som produceras i levern och går in i extrahepatiska gallkanaler består av vatten (97%), gallesalter (1-2%), pigment, kolesterol och fettsyror (ca 1%). Den genomsnittliga flödeshastigheten för gallutskiljning i levern är 40 ml / min, ca 1 liter gallan tränger in i tarmen per dag. I den interdigestive perioden är Oddi sfinkter i ett sammandragande tillstånd. När en viss trycknivå uppnås i den gemensamma gallkanalen öppnar Lutkens sphincter och gallren från leverkanalerna går in i gallblåsan. Vatten och elektrolyter absorberas genom gallblåsarmuren; gallkoncentrationen i samband med detta ökar gallan tjockare och mörkare. Innehållet i huvudkomponenterna i gallan (gallsyror, kolesterolhaltiga pigment, kalcium) i blåsan ökar 5-10 gånger.

Efter kontakt med slemhinnan i duodenum mat, sur magsaft, fett i blod allokerade tarmhormoner (kolecystokinin, sekretin, endorfiner et al.), Vilka orsakar samtidig kontraktion av gallblåsan och avslappning av sfinktern av Oddi. När CHYMUS lämnar duodenum, innehållet i det blir återigen alkalisk, separation till blod hormoner stannar och sfinkter av Oddi reduceras, vilket förhindrar ytterligare flöde av galla in i tarmen.

13,1. Särskilda forskningsmetoder

Ultrasonografi är den primära metoden för att diagnostisera sjukdomar i gallblåsan och gallgångarna, vilket gör det möjligt att bestämma även de små (1-2 mm) calculi i lumen i gallblåsan (mindre ofta i gallgången), dess väggtjocklek nära den vätskeansamling i inflammation. Dessutom visar ultraljud dilatation av gallvägarna, förändringar i bukspottkörtelns storlek och struktur. Ultraljud kan användas för att övervaka dynamiken i den inflammatoriska eller andra patologiska processen.

Cholecystocholangiography (oral, intravenös, infusion) - metoden är inte tillräckligt informativ, inte tillämplig för obstruktiv gulsot och intolerans mot jodhaltiga läkemedel. Cholecystochoangiography visas i fall där ultraljud inte kan utföras.

Retrograd pankreatoholangiorentgenografiya (kontrasterande gallgången via endoskopisk kanylering av papilla av duodenum och införandet av kontrastmedium in i den gemensamma gallgången) - en värdefull metod för att diagnostisera lesioner huvud gallvägarna. Särskilt viktig information som den kan ge med obstruktiv gulsot av olika ursprung (bestäm nivån, omfattningen och arten av patologiska förändringar).

Perkutan transhepatisk kolangiografi används i obstruktiv gulsot, när det inte går att utföra retrograd pankreato-angiografi. Samtidigt, under kontroll av ultraljud och röntgen-tv, utförs en perkutan transhepatisk punktering av den förstorade gallgången på höger eller vänster leverkap. Efter evakuering av galla in i lumen av gall stroke administreras 100-120 ml kontrastmedium (verografin et al.), Att tillåta en tydlig bild intrahepatisk och extrahepatiska gallgångar, orsaken gulsot och nivå hinder. Undersökningen utförs vanligen omedelbart före operationen (risk för galleläckage från punkteringsplatsen).

Radiokontrast undersökning av gallblåsan och gallvägen kan också utföras med perkutan perhepatisk punktering av gallblåsan under ultraljudskontroll eller vid laparoskopi.

Beräknad tomografi av levern används vanligtvis i maligna neoplasmer i gallvägarna och gallblåsan för att bestämma tumörens förekomst, för att klargöra operativiteten (förekomsten av metastaser). Vidare kan under kontroll av beräknad tomografi punktering av gallblåsan eller intrahepatiska gallkanaler utföras, följt av införandet av ett radiografiskt kontrastmedel i deras lumen.

13,2. Medfödda missbildningar av gallgångarna

Atresi och missbildningar av de intra- och extrahepatiska kanalerna, som hindrar det normala flödet av gallan, är relativt vanliga och kräver brådskande kirurgiska ingrepp. Felets huvudsakliga manifestation är obstruktiv gulsot, som förekommer i barnet vid födseln och ökar gradvis. På grund av det intrahepatiska blocket utvecklas gallcirrhosis med portalhypertension snabbt, och störningar av protein, kolhydrater, fettmetabolism och blodkoagulering (hypokoagulering) uppträder.

Behandling. Missbildningar biliär bryta flödet av galla, med förbehåll för kirurgisk behandling - överlagra biliodigestive anastomoser mellan extra- eller intrahepatiska gallgångarna och tarmen (duodenum eller jejunum) eller mage. Med atresi hos de intrahepatiska gallkanalerna är kirurgisk ingrepp omöjlig. I dessa fall är den enda chansen att rädda patientens liv en levertransplantation.

Cyst av den gemensamma gallkanalen. En cysta är en lokal sfärisk eller ovalt formad förlängning av den gemensamma lever- eller gallgången storlek från 3-4 för att 15-20 cm. Sjukdomen förefaller dov smärta i den högra övre kvadranten och Epigastrium, obstruktiv gulsot på grund av galla stagnation tjock cysta hålighet. Diagnos är komplex, kräver användning av moderna instrumentella metoder för forskning: ultraljud, computertomografi, kolangiografi, laparoskopi.

Behandling. För utflödet av gallan ålägger bilodigestiva anastomoser mellan cysten och duodenalsåret eller jejunum (med excision av de flesta av cysternas väggar eller utan excision).

13,3. Skador på gallvägarna

Skador på gallvägarna är öppna eller stängda. Öppet härrör från skador vid skjutvapen eller knivar, under operation. Stängt uppstår med trubbigt magskador. Med undantag för intraoperativa skador kombineras alla andra skador i extrahepatisk gallvägar med skador på lever, mag, tarmar etc.

Behandling är snabb. Valet av driftsätt beror på karaktären av skada på gallvägen, sårets storlek, patientens allmänna tillstånd.

Intraoperativa skador på de extrahepatiska gallkanalerna uppträder under kolecystektomi när orientering i anatomiska strukturer är svårt på grund av inflammatoriska och cikatriciala förändringar i blåsans nacke och hepatoduodenal ledband, gallromkanaler eller varianter av gallkanalerna samt kirurgiska tekniska fel. Ofta är det en skada på väggen till höger lever eller gemensam gallgång, mindre ofta - deras fullständiga korsning eller ligering, när dessa anatomiska strukturer misstas för den cystiska kanalen. Skador på det extrahepatiska gallvägarna inträffar under gastrektomi, särskilt på grund av låga tjockkärlsår i duodenum. Kanske parietal skada av den gemensamma gallgången eller dess fullständiga korsning.

I de flesta fall detekteras skador på huvud gallgångarna under operationen, mindre ofta - i postoperativ period med utveckling av yttre gallfistel eller obstruktiv gulsot.

Kirurgisk korrigering av skador på det extrahepatiska gallvägen kräver vid varje observation ett individuellt val av en rekonstruktiv rekonstruktiv kirurgi.

13,4. Gallsten sjukdom

Cholelithiasis är en vanlig sjukdom som utvecklas hos människor över 40 år. Särskilt ofta observeras denna sjukdom bland stadsbefolkningen i industrialiserade länder i Europa och Nordamerika. Enligt de flesta forskare lider ungefär 10% av männen och upp till 25% av kvinnorna i Europa av kolelitiasis. Hos personer äldre än 70 år stiger denna siffra till 30-40%. Ofta är kvinnor sjuka.

Etiologi och patogenes. Morfologiskt substrat av gallstenssjukdom är beräkningar i gallblåsan och i gallgångarna, som består av de vanliga komponenterna i gall - bilirubin, kolesterol, kalciumsalter. De vanligaste är blandade stenar som innehåller dessa komponenter i en större eller mindre andel. Med en signifikant övervägande av en av komponenterna talar kolesterol (ca 90%), pigment eller kalkstenar. Deras storlek varierar från 1 - 2 mm till 3 - 5 cm; formen kan vara rund, oval, i form av en polyhedron etc.

Den huvudsakliga platsen för bildandet av gallstenar är gallblåsan, i mycket sällsynta fall - gallvägen. Det finns tre huvudorsaker för deras bildande: Stagnation av gallan i urinblåsan, metaboliska störningar, inflammatoriska förändringar i gallblåsans vägg. Med metaboliska störningar är det inte så mycket kolesterolnivåhalten i gall som betyder något, såsom förändringen i förhållandet mellan kolesterol, fosfolipider (lecitin) och gallsyror. Gall blir litogen med en ökning av kolesterolkoncentrationen och en minskning av koncentrationen av fosfolipider och gallsyror (fig 13.2). I kolesterolmättad galla faller det lätt ut i form av kristaller från trasig gallokolloid. Det är känt att kolelitias ofta utvecklas hos patienter med metabola sjukdomar som diabetes, fetma, hemolytisk anemi.

På grund av den långvariga, om än mild, stagnation av gallan i blåsan blir den smittad. Infektion leder till skador på gallblåsarmuren, desquamation av dess epitel. Det finns så kallade primärkärnor för utfällning (bakterier, klumpar av slem, epitelceller), som utgör grunden för ackumulering av utfällda kristaller av huvudkomponenterna i gallan, vilka tidigare var i kolloidal tillstånd. Ytterligare skador på gallblåsväggen stör processen för absorption av vissa gallekomponenter, förändrar deras fysikalisk-kemiska förhållande, vilket också bidrar till stenbildning. Dessutom kan kolestas i gallan i gallblåsan öka koncentrationen av kolesterol, bilirubin, kalcium, vilket ökar litogeniciteten hos gallan. Detta underlättas genom intag av kolesterolrik mat, fetma och orala preventivmedel.

Den kliniska bilden och diagnosen. Gallsten sjukdom kan vara asymptomatisk. Bekämpningar i gallblåsan detekteras som en oavsiktlig upptäckt vid undersökning av patienter för en annan sjukdom, under operationer på bukenorganen eller under en obduktion. Oftast är gallsten sjukdom uppenbarad av hepatisk (gallär) kolik. Orsaker till en smärtsam attack är överträdelsen av en kalkyl i gallblåsan eller cystisk kanal, en ökning av trycket i gallblåsan eller kanalen på grund av ett brott mot gallflödet. Smärta uppträder oftast efter ett fel i kosten (fet, kryddig mat), under fysisk ansträngning, psykologisk stress, skakningar, har intensiv skärning, piercing, riva, sällan paroxysmal karaktär, lokaliserad i rätt hypokondrium och epigastrik region. Smärta är ofta bestrålad i ländryggsregionen, höger scapula, höger underarm (irritation av grenarna i den högra freniska nerven), mindre ofta i hjärtat, simulerar angina pectorisattack (Botkins symptom, cholecystokoronärt symptom).

Ofta är en attack av gallkolik åtföljd av illamående och upprepad kräkningar med en blandning av gall, vilket inte medför lättnad till patienten. Colic kan variera från några minuter till flera timmar. Samtidigt är patienterna rastlösa, ofta byter position, försöker hitta en bekväm ställning där smärtaintensiteten minskar. Kroppstemperaturen under en attack förblir normal. Vid undersökning noteras moderat takykardi - upp till 100 slag per 1 minut. Tungan är fuktig, belagd med en vitaktig blomma. En del buk distans uppmärksammar, den högra halvan av bukväggen ligger ibland bakom andningsdriften. Med perkussion och palpation av buken uppträder en skarp smärta i rätt hypokondrium, speciellt vid gallbladsprojektionen. Skyddsmuskelspänning är frånvarande eller något uttryckt. De positiva symptomen på Ortner, Georgievsky - Mussi (smärta när man pressar mellan benen i sternocleidomastoidmusiken) bestäms. Symtom på peritoneal irritation nr. Antalet leukocyter i blodet är normalt. Smärtan attackerar sig själv eller efter introduktionen av antispasmodiska medel som hjälper till att återställa gallret.

13.4.1. Kronisk beräknad cholecystit

Den kliniska bilden och diagnosen. Efter att ha stoppat en leverkoliksattack kan patienter känna sig friska (asymptomatiska stadium av kronisk cholecystit). De har emellertid ofta symtom på kronisk cholecystit - svår och tråkig smärta i rätt hypokondrium, förvärrat efter att ha ätit, särskilt med kostfel, flatulens, diarré efter fet mat, bitter smak i munnen och halsbränna i samband med duodenogastriska och gastroøsofageala återflöde. Primär kronisk beräknad cholecystit kan uppträda med de angivna symptomen utan episoder av leverkolik.

Komplikationer. Komplikationer av beräknad cholecystit är koleo-docholithiasis, kolangit, cicatricial-strängningar i den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen, inre biliodigestiva fistler och gonbladderödem.

Choledocholithiasis - närvaron av stenar i den gemensamma gallkanalen - en av de vanligaste komplikationerna av kolelithiasis. Äldre och senil choledocholithiasis gator observeras 2-3 gånger oftare. Konkretioner i den gemensamma gallkanalen i de flesta fall från gallblåsan. Deras migrering är möjlig med en kort, bred cystisk kanal, ett trycksår i gallblåsans eller Hartmanns ficka med bildandet av en bred fistel mellan gallblåsan och den gemensamma gallkanalen. Hos vissa patienter (1-4%) är primärbildning av stenar i gallvägen möjlig.

Choledokolithiasis kan vara asymptomatisk under lång tid. Även med flera konkretioner i de vanliga lever- och vanliga gallkanalerna förekommer inte alltid brott mot gallgången. Gal, som det var, flyter runt stenarna i den gemensamma gallkanalen, fritt in i duodenum. Under migrationen av stenar till de smalaste delarna av de vanliga lever- och vanliga gallkanalerna - dess terminala del och in i ampullen av den stora duodenala papillen - kan det finnas ett hinder för gallflödet i tarmen, som kliniskt manifesteras av obstruktiv gulsot. Stenen kan ändra sin position vid gallhögt blodtryck. Detta kommer att leda till återställandet av utflödet av gallan fram till nästa exacerbation. Sådana stenar kallas ventilstenar. När kalkylen stryks i ampullen av den stora duodenala papillen, tillsammans med brott mot utflödet av gall och obstruktiv gulsot, bryter det utflödet av bukspottskörteljuice, som ofta utvecklar akut eller kronisk bilär pankreatit.

Gulsot är det viktigaste kliniska tecknet på koledokolithiasis. Ibland är det remittent i naturen - i närvaro av den så kallade ventilstenen på den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen. Med ständig sten ocklusion av den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen uppstår hypertension i gallvägen. Kliniskt manifesteras det sig av tråkig smärta i rätt hypokondrium och gulsot. Med ytterligare ökning av trycket i de extrahepatiska gallkanalerna expanderar lumenet i det senare och kalkylen flyter upp och rör sig in i de proximala delarna av de vanliga lever- och vanliga gallkanalerna, gulsot minskar och kan helt försvinna en stund.

Cholangit är en akut eller kronisk bakteriell inflammation i det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägarna. Förekommer oftast med koledokolithiasis, liksom med andra sjukdomar som involverar mekanisk gulsot. Cholestas bidrar till infektionsutveckling i gallan, gallrarnas väggar blir inflammerade. Enligt arten av de morfologiska förändringarna i gallrörets väggar isoleras katarrhal och purulent kolangit, och den kliniska kursen är akut och kronisk.

Kliniskt akut kolangit kännetecknas av en plötslig ökning av kroppstemperaturen till febertal, en fantastisk chill, tyngd och tråkig smärta i rätt hypokondrium, illamående och kräkningar. I akut purulent kolangit av smärta är intensiv, förekommer gulsot tidigt, vilket inte bara hör samman med svårigheten att utflöda gallan, men också med nederlag av leverparenchymen. Fantastiska frossa, hög kroppstemperatur, ökad andning, takykardi, ökat antal vita blodkroppar är karakteristiska för det systemiska reaktionssyndromet mot inflammation - en formidabel föregångare för möjlig dekompensering av funktionen hos vitala organ, utvecklingen av multipel organsvikt, ett septisk tillstånd och septisk chock. Med de indikerade symtomen på en systemisk reaktion på inflammation är brådskande åtgärder nödvändiga för att förhindra ytterligare utveckling av komplikationer.

Vid fysisk undersökning av patienter noterade smärta i rätt hypokondrium, måttligt uttryckt muskulärt skydd (med purulent kolangit). Symtom på peritoneal irritation är frånvarande. I de flesta patienter kan du känna underkanten av en förstorad, smärtsam lever. Med en progressiv turbulent kurs av purulent kolangit bildas små abscesser i gallrörets väggar, i tjockleken på leverparenchyma och på dess yta, vilket leder till bildandet av flera kolangiogena leverbyxor, abscesser i det subdiaphragmatiska eller före nattnatten. Detta indikerar en generalisering av infektionen, d.v.s. sepsis och dålig prognos.

Kronisk skleroserande kolangit är en kronisk inflammation i gallvägen, åtföljd av förtjockning och skleros hos sina väggar, vilket leder till obstruktion av de intrahepatiska gallkanalerna. I de flesta fall är detta en generaliserad process som fångar alla gallgångar. Det finns primär och sekundär skleroserande kolangit som uppträder på bakgrund av kolelithiasis, efter kirurgiska manipulationer och levercirros. Etiologin av skleroserande kolangit är okänd.

Kliniken manifesterar sjukdomen som smärtfri obstruktiv gulsot. Patientens hud får en bronsgul färg. Diagnosen blir ofta klar efter uteslutandet av gallkörtelcancer. Med konservativ behandling används steroidhormoner, immunodepressiva medel, antibiotika. Vid operativ behandling, när anatomiska tillstånd tillåter, ålägger de bilodigestiva anastomoser, i vissa fall utförs levertransplantation. Resultaten av både kirurgisk och konservativ behandling är otillfredsställande.

Cicatricial strängningar av den stora papillen i duodenum och den slutgiltiga delen av den gemensamma gallkanalen uppträder när slemhinnan i papillen skadas av beräkningen, en inflammatorisk process. Strictures kan vara begränsade i längd - från några millimeter till 1-1,5 cm och rörformiga, med vilken det finns en koncentrisk förminskning av den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen för 2-2,5 cm eller mer. Denna villkorliga strängningsenhet är lämplig för att välja det optimala sättet att rätta till denna komplikation under operationen.

Cicatricial strängningar, som regel, har inte patognomoniska kliniska symptom. Vid allvarlig stenos i den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen uppträder symtom på kolecystopankreatit, akut eller kronisk bilär pankreatit, obstruktiv gulsot, kolangit. Ofta kombineras strängningar med koledokolithiasis.

Cicatricial strängningar är föremål för rekonstruktiv kirurgisk behandling eller mini-invasiv intervention i form av expansion av det stenotiska segmentet med en ballong och efterföljande installation av en metallstent på denna plats.

Interna biljärsmältande fistlar förekommer under långvarig närvaro av stenar (särskilt stora) i gallblåsan. En bedsore bildas i bubblans vägg. Blåsväggen ansluter intakt lårvävnaden till väggen i det närliggande ihåliga organet (tvärgående tjocktarm, tolvfingertarm, mag, tunntarmen), sedan förstörs orglet lödd till blåsan och en fistel bildas. Ofta bildar fistlar mellan gallblåsan och duodenum eller leverböjningen i tjocktarmen, mycket mindre ofta mellan gallblåsan och magen, mellan gallblåsan och de vanliga lever- eller vanliga gallkanalerna.

Genom de linjära manifestationerna av interna biliodigestiva fistlar är knappa därför kan inte alla patienter diagnostiseras före operationen. Det finns fall av utveckling av akut obstruktiv tarmobstruktion orsakad av en stor kalkyl som migrerade in i tarmlumen. Småsta betongar passerar fritt runt tarmarna och avgår med avföring. Vid injektion av infekterat tarminnehåll i gallblåsa och gallgångs lumen uppträder symtom på kolangit. När kolecysto-choledo-chial fistel uppstår, migrerar kalkylen från gallblåsan till lumen i den gemensamma gallkanalen med utvecklingen av symptom på koledokolithiasis. När fistel bildas från kanterna av anastomosen uppträder blödning, ibland manifesterad av krita.