Gallblåsan, vesica fellea fbilidrisj, är en behållare där gallan ackumuleras. Den ligger i gallblåsans fossa på leversidan, har en päronform. Hans blinda breddade ände - botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae fbilidrisj, kommer ut från under leverens nedre kant vid nivån av bröstkorgsbrusk VIII och IX, vilket motsvarar korsningen av den högra kanten av rektabrodominis-muskeln med rätt kostbåg. Blåsarens smalare ände, riktad mot leverens port, kallas gallblåsans hals, collum vesicae felleae fbilidrisj. Mellan botten och nacken är gallblåsarens kropp, corpus vesicae felleae [bilidris]: Blåsans hals fortsätter in i den cystiska kanalen, ductus cysticus, som slår samman med den vanliga leverkanalen. Gallblåsans volym varierar från 30 till 50 cm 3, dess längd är 8-12 cm och dess bredd är 4-5 cm.
Gallblåsväggen är liknande i struktur till tarmväggen. Gallblåsans fria yta är täckt med peritoneum, som passerar till det från leverens yta och bildar ett seröst membran, tunica serosa. På de ställen där det serösa membranet är frånvarande representeras gallblåsans yttre skal av adventitia. Muskelmembranen, tunica musculdris, består av glattmuskelceller. Slimhinnan, tunikaslimhinnan bildar vikningar, och i blåsans hals och i den cystiska kanalen bildas en spiralveck, plica spirdlis.
Den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus (bilidris), ligger mellan bladen i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. Kanalen går ner först bakom duodenumets övre del, och sedan mellan dess nedåtgående del och bukspottkörteln genomtränger den mediala väggen av den nedåtgående delen av duodenum och öppnar vid toppen av den stora duodenala papillen, som tidigare är ansluten till bukspottkörteln. Efter sammansmältning av dessa kanaler bildas en expansion - pecheno-bukspottkörteln ampulla, ampulla hepatopancredtica, som har en bukspankreatisk sfinkter i sin öppning eller ampulssfinkter, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Innan sammanslagning med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen i sin vägg en gemensam gallkanalfinkter, t. sphincter ductus choledochi, blockerar gallflödet från levern och gallblåsan in i duodenumets lumen (i hepato-pankreatisk ampull).
Gallen som produceras av levern ackumuleras i gallblåsan, som passerar genom den cystiska kanalen från den gemensamma leverkanalen. Utgången av gallan i duodenum vid denna tidpunkt är stängd på grund av sammandragningen av den gemensamma gallkanalsfalkteren. Gallan går in i duodenum från levern och gallblåsan som
nödvändigt (med passagen in i tarmen matvatten). Galleblåsans kärl och nerver. Gallsartären (från sin egen leverartär) är lämplig för gallblåsan. Venöst blod strömmar genom samma ven i portalvenen. Innervationen utförs av grenarna av vagusnerven och från den hepatiska sympatiska plexusen.
Röntgenblåsers röntgenanatomi. För röntgenblåsan av gallblåsan injiceras ett röntgenkontrastmedel intravenöst. Detta ämne utsöndras från blodet in i gallan, ackumuleras i gallblåsan och bildar en skugga på roentgenogrammet, vilket projiceras i nivån på I-II ländryggkotan.
Gallbladder topografi
Gallblåsväggen är liknande i struktur till tarmväggen. Gallblåsans fria yta är täckt med peritoneum, som passerar till det från leverens yta och bildar ett seröst membran, tunica serosa. På de ställen där det serösa membranet är frånvarande representeras gallblåsans yttre skal av adventitia. Muskelmembranen, tunica musculdris, består av glattmuskelceller. Slemhinnan, tunikaslimhinnan bildar vikningar, och i blåsans hals och i den cystiska kanalen bildas en spiralveck, plica spirdlis (Fig. 221).
Den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus (bilidris), ligger mellan bladen i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. Kanalen går ner först bakom duodenumets övre del, och sedan mellan dess nedåtgående del och bukspottkörteln genomtränger den mediala väggen av den nedåtgående delen av duodenum och öppnar vid toppen av den stora duodenala papillen, som tidigare är ansluten till bukspottkörteln. Efter sammanslagningen av dessa kanaler bildas expansionen - den pecheno-pankreas ampulla, ampulla hepatopancredtica, som har en sphincter hepatoplanarampul eller sphincterampull i munnen, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Innan sammanslagning med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen i sin vägg den gemensamma gallrörssfalten, T. sphincter ductus choledochi, som blockerar gallret från levern och gallblåsan till duodenal lumen (hepato-pankreatisk ampulla).
Gallen som produceras av levern ackumuleras i gallblåsan, som passerar genom den cystiska kanalen från den gemensamma leverkanalen. Utgången av gallan i duodenum vid denna tidpunkt är stängd på grund av sammandragningen av den gemensamma gallkanalspalten (Fig 222). Gallan går in i duodenum från levern och gallblåsan som
nödvändigt (med passagen in i tarmen matvatten). Gallblåsers kärl och nerver. Gallsartären (från sin egen leverartär) är lämplig för gallblåsan. Venöst blod strömmar genom samma ven i portalvenen. Innervationen utförs av grenarna av vagusnerven och från den hepatiska sympatiska plexusen.
Gallblåsan röntgenanatomi. För en röntgenundersökning av gallblåsan injiceras ett röntgenkontrastmedel intravenöst. Detta ämne utsöndras från blodet in i gallan, ackumuleras i gallblåsan och bildar en skugga på roentgenogrammet, vilket projiceras i nivån på I-II ländryggkotan.
Gallblåsa, dess struktur, topografi Excretionskanaler i gallblåsan och levern. Blodförsörjning och innervering.
Gallblåsan, vesica fellea, ligger i gallblåsans fossa på leverens yta
Gallbladderens topografi
Hans blinda bredda ände - botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae, sträcker sig från under leverens nedre marginal vid nivån av brusk VIII och IX i de högra revbenen.
Det smalare slutet av blåsan - gallblåsans hals snifflar vesicae felleae. Mellan botten och nacken är gallblåsans kropp, corpus vesicae felleae.
Blåsans hals fortsätter in i den cystiska kanalen, ductus cysticus, som slår samman med den vanliga leverkanalen.
Gallbladdermur
Gallblåsans fria yta är täckt med peritoneum, som passerar till det från leverens yta och bildar ett seröst membran, tunica serosa. På de ställen där det serösa membranet är frånvarande representeras gallblåsans yttre skal av adventitia.
Muskelmembranen, tunica musculdris, består av glattmuskelceller.
Slimhinnan, tunikaslimhinnan bildar vikningar, och i blåsans hals och i den cystiska kanalen bildas en spiralveck, plica spirdlis.
Vanlig gallgång
ductus choledochus, som ligger mellan arken i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen.
Kanalen i slutet av banan ansluter till bukspottkörteln.
Efter sammansmältningen av dessa kanaler bildas en expansion - hepato-pankreatisk ampull, ampulla hepatopancreatica, som har en sfinkter av hepat-pankreatisk ampull eller sphincterampullen, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, seu sphincter ampullae.
Innan sammanslagning med bukspottkörtelkanalen har den gemensamma gallkanalen i sin vägg den gemensamma gallrörsspalten, T. sphincter ductus choledochi, som blockerar gallflödet från levern och gallblåsan i duodenalt lumen.
Gallen som produceras av levern ackumuleras i gallblåsan, som passerar genom den cystiska kanalen från den gemensamma leverkanalen. Utgången av gallan i duodenum vid denna tidpunkt är stängd på grund av sammandragningen av den gemensamma gallkanalsfalkteren.
Gallblåsers kärl och nerver
Gallsartären (från sin egen leverartär) är lämplig för gallblåsan. Venöst blod strömmar genom samma ven i portalvenen. Innervationen utförs av grenarna av vagusnerven och från den hepatiska sympatiska plexusen.
Gallbladder och gallvägar anatomi
Gallvägen är ett komplext system för gallutskiljning, som inkluderar intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler och gallblåsan.
Intrahepatic gallkanaler - intercellulära gallkanaler, intralobulära och interlobulära gallkanaler (Fig 1.7, 1.8). Gallsekretion börjar med de extracellulära gallkanalerna (ibland kallad gallkapillärer). De intercellulära gallkanalerna har ingen egen vägg, de ersätts av depression på cytoplasmiska membran av hepatocyter. Lumen i gallbladet kan bildas av den yttre ytan av den apikala (kapalikulära) delen av det cytoplasmatiska membranet i intilliggande hepatocyter och täta kontaktkomplex som är belägna vid kontaktpunkterna för hepatocyter. Varje levercell är involverad i bildandet av flera gallkanaler. Intima kontakter mellan hepatocyter separerar gallrums lumen från levercirkulationssystemet. Överträdelse av integriteten av tät kontakt är åtföljd av upprepning av kanalikulär gall i sinusoider. De intralobulära gallkanalerna (kolangioler) bildas från de extracellulära gallkanalerna. Genom gränsplattan passerar kolangioler i periportalzonen in i periportala gallkanalerna. På periferin av de hepatiska lobulerna sammanfogar de sig in i gallgångarna, varigenom därefter interlobulära kanaler i den första ordningen, därefter i den andra ordningen, bildas och stora intrahepatiska kanaler som kommer fram från levern bildas. Vid utträdet av lobulerna expanderar kanalerna och bildar en ampull eller mellanliggande gaskanalen. I detta område ligger gallgångarna i nära kontakt med blod- och lymfkärlen, och därför kan den så kallade hepatogena intrahepatiska kolangioliten utvecklas.
De intrahepatiska kanalerna från leverns vänstra, kvadratiska och caudata lobar bildar den vänstra leverkanalen. De intrahepatiska kanalerna i den högra loben, som sammanfogar, bildar rätt leverkanal.
Extrahepatisk gallvägar består av ett kanalsystem och en gallreservo - gallblåsan (figur 1.9). De högra och vänstra leverkanalerna bildar en gemensam leverkanal i vilken den cystiska kanalen strömmar. Längden på den vanliga leverkanalen 2-6 cm, diameter 3-7 mm.
Sammanfogningen hos de gemensamma hepatiska och cystiska kanalerna betraktas som den övre gränsen för den gemensamma gallkanalen (dess extramural del), som kommer in i tolvfingertarmen (dess intramurala del) och slutar med en stor duodenalpappilla på slemhinnan. I den gemensamma gallkanalen är det vanligt att skilja den supraduodenala delen som ligger ovanför duodenumet; retroduodenal, som passerar bakom tarmens övre del; retropankreatisk, lokaliserad bakom bukspottskörteln; intrapancreatic, passerar genom bukspottkörteln; intramurala, där kanalen snett tränger in i det nedåtgående duodenumets bakvägg (se figur 1.9 och figur 1.11). Längden på den gemensamma gallgången är ca 6-8 cm, diameter 3-6 mm.
Det finns körtlar i väggens djupa lager och submukosa hos den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen (se fig 1.9) som producerar slem, vilket kan orsaka adenomer och polyper.
Bildandet av gallrepatologin kan påverkas av peripapillär divertikulär, vars frekvens är cirka 10-12%, de är riskfaktorer för bildandet av gallbladderstenar, gallkanaler, skapar vissa svårigheter vid utförande av ERCP, papillosincterotomi, ofta komplicerad av blödning under endoskopiska manipulationer i detta område.
Gallblåsan är ett litet ihåligt organ vars huvudsakliga funktioner är ackumulering och koncentration av levergalla och dess evakuering under matsmältningen. Gallblåsan ligger i fördjupningen av PA-visceral yta i levern mellan torget och dess högra lobes. Gallblåsans storlek och form är mycket varierande. Vanligtvis har den en päronformad, mindre konisk form. Projektionen av gallblåsan på kroppsytan visas i fig. 1,15.
Gallblåsarens övre vägg ligger intill ytan av levern och separeras från den genom lös bindväv, den nedre delen är omvänd till bukhålan och intill den pyloriska delen av magen, duodenum och tvärgående kolon, se figur 1.11. organ, till exempel när en öm i gallblåsväggen utvecklades från trycket av en stor stationär sten Ibland ligger gallblåsan intrahepatisk eller helt utanför levern. I det senare fallet är gallblåsan täckt med visceral peritoneum från alla sidor, har sin egen mesenteri och är lätt mobil. Den mobila gallblåsan är ofta benägen att vrida, stenar är lättformade i den.
Gallblåsans längd är 5-10 cm eller mer och bredden är 2-4 cm. I gallblåsan finns 3 sektioner: botten, kropp och nacke (se bild 1.9). Den största delen av det är botten, det är den här delen av gallblåsan som kan palperas med obstruktion av den gemensamma gallkanalen (Courvosier symptom). Gallblåsans kropp går in i nacken - den smalaste delen av den. I människor slutar gallblåsans hals i en blindpåse (Hartmans ficka). I nacken finns Keisters spiralveck, vilket kan hindra evakueringen av gallslam och små gallstenar, liksom deras fragment efter litotripsy.
Vanligtvis avviker den cystiska kanalen från cervixens övre sida och strömmar in i den gemensamma gallkanalen med 2-6 cm ytterligare sammansmältning av höger och vänster leverkanaler. Det finns olika alternativ för tillflödet i den gemensamma gallkanalen (bild 1.16). I 20% av fallen förbinder den cystiska kanalen inte direkt med den gemensamma gallkanalen, men är parallell med den i den gemensamma bindvävskedjan. I vissa fall sveper den cystiska kanalen runt den gemensamma gallgången framför eller bakom. En av egenskaperna hos deras anslutning är den höga eller låga inflödet av den cystiska kanalen i den gemensamma gallkanalen. Varianter av gallblåsans och gallrörsanslutning på kolangiogram är ca 10%, vilket måste beaktas vid cholecystektomi, eftersom ofullständigt avlägsnande av gallblåsan leder till bildandet av det så kallade långstubssyndromet.
Gallblåsans väggtjocklek är 2-3 mm, volymen är 30-70 ml; i närvaro av ett hinder mot gallflödet längs den gemensamma gallkanalen kan volymen i frånvaro av adhesioner i blåsan nå 100 eller till och med 200 ml.
Gallvägen är utrustad med en komplex sfinkterapparat, som arbetar i ett välkoordinerat läge. Det finns 3 grupper av sfinkter. Vid sammanflödet av de cystiska och vanliga gallkanalerna finns det buntar av längsgående och cirkulära muskler som bildar Miritzi sfinkter. Med sin reduktion stoppas gallret genom kanalen, medan sfinkteren förhindrar retrograd gallflöde samtidigt som gallblåsan reduceras. Men inte alla forskare känner igen närvaron av denna sphincter. I korsningen av gallblåsan och cystisk kanals hals är en spiral Lutkens sphincter. I den terminala delen av den gemensamma gallgången är den täckt av tre skikt av muskler som bildar Oddu sfinkter, så kallad Ruggero Oddi (1864-1937). Oddiks sfinkter är en heterogen formation. Det särskiljer kluster av muskelfibrer som omger den extra- och intramurala kanalen. Fibrerna i den intramurala regionen överförs delvis till ampulla. En annan muskulär sfinkter är omgiven av en stor duodenal papillus (papillasfinkter) av änddelen av den gemensamma gallkanalen. Till honom passar, böjer sig omkring honom, musklerna i duodenum. En oberoende sfinkter är en muskelmassa som omger änden av bukspottkörtelkanalen.
Om de gemensamma gall- och bukspottskörningarna sammanfogas består således Oddins sfinkter av tre muskelformationer: slemhinnan i den gemensamma gallkanalen, som reglerar flödet av gallan i kanalens ampulla; papillasfinkter, som reglerar flödet av gall och bukspottkörteljuice i duodenum, skyddar kanalerna från återflöde från tarmen, och slutligen sfinkteren i bukspottkörteln, som styr utmatningen av bukspottskörteljuice (Fig. 1.17).
I duodenums slemhinnor definieras denna anatomiska bildning som en halvkärlsformad, konformad eller planad höjd (Fig. 1.18, A, B) och kallas huvud duodenal papillan, huvudduodenal papillan, papillorna Vaters: Latin. papilla duodeni major. Uppkallad efter den tyska anatomisten Abraham Vater (Abraham Vater. 1684-1751). Storleken på Vater-papillen vid basen är upp till 1 cm, höjd - från 2 mm till 1,5 cm, som ligger vid slutet av slemhinnans längdvägg i mitten av nedåtgående delen av duodenum ca 12-14 cm distal pylorus.
När sfinkterapparaten dysfunktioner uppträder en överträdelse av gallflödet och om det finns andra faktorer (kräkningar, duodenal dyskinesi), kan bukspottskörteljuice och tarminnehåll komma in i den gemensamma gallkanalen med efterföljande utveckling av inflammation i duksystemet.
Längden av den intramurala delen av den gemensamma gallkanalen är ca 15 mm. I detta avseende, för att minska antalet komplikationer efter endoskopisk papillotomi är det nödvändigt att göra ett snitt i den övre sektorn av den stora duodenala papillen 13-15 mm.
Histologisk struktur. Gallblåsarmuren består av slemhinnor, muskler och bindväv (fibromuskulära) membran, nedre väggen är täckt med ett seröst membran (fig 1.19), och den övre har inte den, intill levern (fig 1.20).
Den tunna fibrösa muskelhöljet representeras av oregelbundet anordnade glattmuskelbuntar blandade med en viss mängd kollagen och elastiska fibrer (se fig 1.19, fig 1.20). Buntarna av glattmuskelceller i botten och kroppen av blåsan är belägna i två tunna lager i vinkel mot varandra och i halsområdet cirkulärt. På tvärsnitt av gallblåsarmuren kan man se att 30-50% av arean som upptas av glatta muskelfibrer representeras av lös bindväv. En sådan struktur är funktionellt motiverad, eftersom när blåsan fylls med galla utsätts bindvävskikt med ett stort antal elastiska fibrer för att sträcka sig, vilket förhindrar muskelfibrer från att överbelägga och skada.
I urtagningarna mellan slemhinnans veck sitter krypterna eller Rokitansky-Ashoff-bihålorna, som representerar grenhäftningar av slemhinnan, tränger genom gallbladsväggens muskelskikt (Fig. 1.22). Denna egenskap hos slimhinnans anatomiska struktur bidrar till utvecklingen av akut cholecystit eller gangren i gallblåsarmuren, stagnation av gallan eller bildandet av mikroliter eller stenar i dem (fig 1.23). Trots det faktum att den första beskrivningen av dessa strukturella element i gallbladderväggen gjordes av K. Rokitansky 1842 och kompletterad 1905 av L. Aschoff, har den fysiologiska betydelsen av dessa formationer endast bedömts nyligen. I synnerhet är de ett av de patognomoniska akustiska symptomen vid adenomyomatos av gallblåsan. I gallblåsans vägg flyttas Lushki-blindfickor, ofta förgrenade, ibland närmar sig det serösa membranet. Mikrober kan ackumuleras i dem med utvecklingen av inflammation. Vid förminskning av Lushka-kanalernas mun kan intraperitala abscesser bildas. När gallblåsan tas bort kan dessa rörelser i vissa fall orsaka galleläckage i den tidiga postoperativa perioden.
Ytan på gallblåsans slemhinna är täckt med ett högt prismatiskt epitel. På den apikala ytan av epitelceller finns många mikrovilli som bildar en sugfälg. I området av livmoderhalsen är de alveolära rörkörtlarna som producerar slem. Följande enzymer finns i epitelceller: p-glukuronidas och esteras. Med hjälp av histokemiska studier fastställdes det att gallblåsans slemhinnor producerar kolhydratinnehållande protein, och epitelcellerna innehåller cytoplasma innehållande mukoproteiner.
Gallgångens vägg består av slemhinnor, muskulatur (fibrös muskel) och serösa membran. Deras intensitet och tjocklek ökar i distal riktning. Slimhinnan i de extrahepatiska gallkanalerna är täckt med ett enkelskiktigt högprismatiskt epitel. Det har många slemhinnor. I detta avseende kan kanalepiteliet utföra både utsöndring och resorption och syntetiserar immunoglobuliner. Ytan på gallkanalen i större utsträckning jämn, i den distala delen av den gemensamma kanalen bildar en fickaliknande veck, i vissa fall hindrar avkänningskanalen från duodenum.
Närvaron av muskel- och elastiska fibrer i kanalväggen ger en betydande expansion i gallhöjt blodtryck, kompenserar för gallutflöde även vid mekanisk obstruktion, till exempel med koledokolithiasis eller närvaron av kittgall i den utan de kliniska symptomen på obstruktiv gulsot.
Ett kännetecken hos Oddi slemhinnor är att i hans myocyter, jämfört med gallbladderns muskelceller, finns det mer y-aktin än a-aktin. Vidare har aktin av Oddins sphinctersmuskler mer likheter med aktin i det tarmans längsgående muskelskikt, än exempelvis med aktin av musklerna i den nedre esofagusfinkteren.
Kanalens yttre mantel är formad av lös bindväv, i vilken kärlen och nerverna är belägna.
Gallblåsan levereras av den cystiska artären. Detta är en stor slingrande gren av leverartären, som har en annan anatomisk plats. I 85-90% av fallen avviker den från den egna grenens egen gren. Mindre vanligt härstammar den cystiska artären från den gemensamma hepatiska artären. Den cystiska artären korsar vanligtvis leverkanalen på baksidan. Den karakteristiska platsen för den cystiska artären, cystiska och hepatiska kanaler bildar den så kallade Kahlo-triangeln.
I regel har den cystiska artären en enda stam, splittrar sällan i två artärer. Med tanke på att denna artär är begränsad och kan genomgå aterosklerotiska förändringar med ålder, ökas risken för nekros och perforering i gallblåsväggen avsevärt hos äldre personer med en inflammatorisk process i gallblåsväggen. Mindre blodkärl tränger in i gallblåsarmuren från levern genom sängen.
Blåbladblåsans vener bildas av intramurala venösa plexusar, som bildar en vesikulär ven som strömmar in i portalvenen.
Lymfsystemet. I gallblåsan finns tre nät av lymfatiska kapillärer: i slemhinnan under epitelet, i musklerna och serösa membran. De lymfatiska kärlen som bildar dem bildar den subserösa lymfatiska plexus som anastomoser med leverns lymfatiska kärl. Lymfutflöde utförs i lymfkörtlarna som ligger runt gallblåsans hals och sedan i lymfkörtlarna som ligger i leverns port och längs den gemensamma gallgången. Därefter är de anslutna till lymfatiska kärl som dränerar lymf från bukspottskörteln. Förstora lymfkörtlar med inflammation (pericholedokaeal lymfadenit) kan orsaka obstruktiv gulsot.
Innerblåsning av gallblåsan utförs från levernervlexet, som bildas av celiaclexplexens grenar, den främre vagalstammen, de phrenic nerverna och magsnervenplexusen. Känsligt innervering tillhandahålls av nervfibrerna i ryggmärgens V-XII bröstkorgs- och I-II-ländryggsegment. I gallblåsans vägg finns tre första plexuser: submukosala, intermuskulära och subserösa. Vid kroniska inflammatoriska processer i gallblåsan förekommer degenerering av nervsystemet som ligger till grund för kronisk smärtssyndrom och gallblåsans dysfunktion. Innerväggen i gallvägarna, bukspottkörteln och duodenum har ett gemensamt ursprung, vilket leder till deras nära funktionella samband och förklarar likheten av kliniska symptom. I gallblåsan, cystiska och vanliga gallgångar finns nervplexus och ganglier, som liknar dem i duodenum.
Blodtillförseln i gallvägen utförs av många små artärer, härstammande från sin egen hepatiska artär och dess grenar. Utflödet av blod från kanalväggen går till portalvenen.
Lymfedränering sker genom lymfkärlen som ligger längs kanalerna. Den nära kopplingen mellan gallgångarnas lymfvägar, gallblåsan, lever och bukspottkörtel spelar en roll vid metastasering i de maligna skadorna hos dessa organ.
Innervation utförs av grenar av levernervenplexus och interorganisk kommunikation som en lokal reflexbåg mellan det extrahepatiska gallvägen och andra matsmältningsorgan.
Gallbladderens topografi
gallblåsan Gallblåsan projiceras på den främre bukväggen vid skärningspunkten mellan den yttre kanten av rektom abdominis-muskeln och costalbågen vid nivån av fusion av höger IX-X brosk. Blåsans botten sticker vanligtvis ca 3 cm från under leverens nedre kant och ligger intill den främre bukväggen. Den högra botten och den nedre ytan av gallblåstkroppen är i kontakt med den högra (hepatiska) böjningen av tjocktarmen och den övre delen av duodenum, till vänster med pylorisk mage. Med låg leverposition kan gallblåsan ligga på tarmarnas öglor. Blodtillförsel till blåsan tillhandahålls vanligen av den cystiska artären. Gallblåsan, vesica biliaris (fellea), päronformad, ligger i fossa vesicae biliaris på leverens nedre yta, mellan dess högra och kvadratiska lober. Gallblåsan är uppdelad i tre sektioner: botten, fundusen, kroppen, korpuset och nacken, kollumet. Blåsans hals fortsätter in i den cystiska kanalen, ductus cysticus. Gallblåsans längd är 7-8 cm, diameteren i bottenområdet är 2-3 cm, blåsans kapacitet når 40-60 cm3. I gallblåsan finns en övre vägg intill levern och en lägre, fri, mot bukhålan. Gallblåsan och kanalerna projiceras i epigastriven själv. Gallbladets botten projiceras på den främre bukväggen vid punkten vid skärningspunkten mellan den yttre kanten av rektom abdominis-muskeln och kostbågen vid fusionen av brosket i höger IX-X-ribben. Oftast är den här punkten på den högra parasternala linjen. På annat sätt hittas projiceringen av gallblåsans botten vid korsningen av costalbågen med en linje som förbinder toppen av höger axillär fossa med naveln. Leveren ligger ovanför (och framför) gallblåsan. Botten av det är vanligen utskjutet från framkanten av leverens nedre kant med ca 3 cm och ligger intill den främre bukväggen. Högra nedre och bottenytan av kroppen i kontakt med den högra (hepatisk) böjning av kolon och den initiala delen av duodenum, vänster - för att pyloric magen. Med låg leverposition kan gallblåsan ligga på tarmarnas öglor. Gallblåsan, vesica fellea (biliaris), är en påseformad behållare för gallan som produceras i levern. Den har en långsträckt form med breda och smala ändar, och bubblans bredd från botten till nacken minskar gradvis. Gallblåsans längd varierar från 8 till 14 cm, bredden är 3-5 cm, kapaciteten når 40-70 cm 3. Den har en mörkgrön färg och en relativt tunn vägg. Gallblåsan skilja botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae, - den mest distala och en bred del av kroppen hos gallblåsan, corpus vesicae felleae, - den mellersta delen och halsen av gallblåsan, lårbenshalsens vesicae felleae, - den proximala smala delen, från vilken en cystisk kanal, ductus cysticus. Den senare, som är kopplad till den vanliga leverkanalen, bildar den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus. Gallblåsan ligger på visceral ytan av levern till gallblåsan fossa, fossa vesicae felleae, separering av den främre delen av den högra loben av levern lob kvadrat. Botten av den riktas fram till leverens nedre kant på den plats där den lilla filén ligger och sticker ut under den; livmoderhalsen mot leverens port och ligger ihop med den cystiska kanalen i duplikatura hepatoduodenal ligament. Vid korsningen av gallblåsans kropp i nacken bildas vanligtvis en böjning, så nacken ligger i vinkel mot kroppen. Gallblåsan, som ligger i gallblåsans fossa, ligger intill den med sin övre, icke peritoneala yta och är ansluten till leverns fibrösa membran. Den fria ytan, som vetter ner i bukhålan, är täckt med ett seröst löv av det viscerala bukhinnan som passerar till blåsan från de intilliggande leverområdena. Gallblåsan kan vara lokaliserad intraperitonealt och har till och med en mesenteri. Vanligtvis är en bubbla som sticker ut från levernsfilén täckt med bukhinnan på alla sidor. Gallbladderns struktur. Gallbladderväggen består av tre lager (med undantag för den övre extraperitoneala väggen): seröst membran, tunica serosa vesicae felleae, muskulärt membran, tunica muscularis vesicae felleae och slemhinnor, tunica mucosa vesicae felleae. Under bukhinnan är blåsväggen täckt med ett tunt, löst bindvävskikt - gallblåsans subserosala bas, tela subserosa vesicae felleae; På den extraperitoneala ytan är den mer utvecklad. Gallblåsan tunica muscularis, tunica muscularis vesicae felleae, bildas av en enda cirkulär skikt av glatta muskler, bland vilka det finns också i längdled balkar och sneda fibrer. Muskelskiktet är mindre uttalat i botten och starkare i nacken, där det direkt passerar in i muskelskiktet i den cystiska kanalen. Slemhinnan i gallblåsan, tunica mucosa vesicae felleae, tunt och bildar ett flertal veck, plicae tunicae slemhinnor vesicae felleae, vilket ger utseendet på nätverket. I nackområdet bildar slemhinnan flera snedställda spiralveckar, plicae spirales. Gallblåsans slemhinnor är fodrad med enda epitel; Det finns körtlar i nackområdet i submukosa. Gallbladderens topografi. Botten av gallblåsan projiceras på den främre bukväggen i hörnet som bildas av den laterala kanten av den högra rektus abdominis muskeln och kanten på den högra kostbågen, vilket motsvarar slutet av IX-kalkbrottet. Gallbladderns syntopiska nedre yta ligger intill framsidan av duodenumets övre del. till höger ligger intill den högra böjningen av tjocktarmen. Ofta är gallblåsan kopplad till duodenum eller med tjocktarmen vid bukhinnan. Blodtillförsel: från gallbladderartären, a. cystica, grenar av leverartären. Gallgångar. Extrahepatisk biliär tre: den gemensamma leverkanalen ductus hepaticus communis, cystisk kanal, ductus cysticus och gallgången, ductus choledochus (biliaris). Total ductus hepaticus, ductus hepaticus communis, produceras i levern grinden genom fusionen av de högra och vänstra ductus hepaticus, ductus hepaticus dexter et sinister, förbi bildningen av de ovan intrahepatiska kanalerna, härstammade i kompositionen hepato-duodenal ligamentet, den gemensamma lever kanal ansluten till den cystiska kanalen från gallblåsan; alltså den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus. Den cystiska kanalen, ductus cysticus, har en längd av ca 3 cm, dess diameter är 3-4 mm; Bubblans hals bildar två böjningar med bubblans kropp och med den cystiska kanalen. Sedan, i sammansättningen av den hepatoduodenala ledningen riktas kanalen från toppen till höger till botten och något till vänster och smälter vanligtvis i skarp vinkel med den vanliga leverkanalen. Det cystiska rörets muskelmembran är svagt utvecklad, även om det innehåller två lager: längsgående och cirkulär. Under den cystiska kanalen bildar slemhinnan en spiralveck i flera varv, plica spiralis. Vanlig gallkanal, ductus choledochus. ligga i hepato-duodenalbandet. Det är en direkt fortsättning av den gemensamma leverkanalen. Dess längd är i genomsnitt 7-8 cm, ibland når den 12 cm. Det finns fyra delar av den gemensamma gallgången: Väggen i den gemensamma gallkanalen, i motsats till den gemensamma hepatiska och cystiska kanalen, har ett mer uttalat muskelmembran som bildar två lager: längsgående och cirkulär. På ett avstånd av 8-10 mm från kanalens ände är det cirkulära muskelskiktet förtjockat, vilket bildar sfinkteren hos den gemensamma gallkanalen, m. sphincter ductus choledochi. Slimhinnan i de gemensamma gallgångsvecken bildar inte, med undantag för distala sektionen, där det finns flera veck. I submukosa innehåller väggarna i de nonhepatiska gallkanalerna slemkanalerna i gallkanalerna, glandulae mucosae biliosae. Den gemensamma gallkanalen förbinder med bukspottkörtelkanalen och strömmar in i den gemensamma hålan - bukspottskörtelampulären, ampulla hepatopancreatica, som öppnar sig i lumen av nedåtgående delen av duodenum, papilduodeni-huvudet, 15 cm från magepylorusen. Ampullens storlek kan nå 5 × 12 mm. Typ av kanalflöde kan variera: de kan öppna i tarmarna med separata öppningar, eller en av dem kan strömma in i den andra. I området för den större duodenala papillen mun kanal omgiven av muskel - sfinktern är lever bukspottkörtel ampuller (vialer sphincter), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampuller). Förutom de cirkulära och longitudinella skikten finns det separata muskelbuntar som bildar ett snett skikt som förenar ampulens sfinkter med slemhinnan i den gemensamma gallkanalen och sfinkteren i bukspottkörteln. Topografi av gallgången. Extrahepatiska kanaler som läggs i hepato-duodenalbandet tillsammans med den gemensamma hepatiska artären, dess grenar och portalvenen. Vid den högra kanten av ligamentet är den vanliga gallgången, till vänster om den gemensamma hepatiska artären och djupare av dessa formationer och mellan dem är portalvenen; Dessutom ligger mellan ligamentens ligament lymfatiska kärl, noder och nerver. Uppdelningen av den egna hepatiska artären i höger och vänster levergrenar uppträder i mitten av ligamentets längd, och den högra levergrenen går upp och passerar under den vanliga leverkanalen. platsen för korsningen från den högra levergrenen lämnar gallblåsartären, a. cystica, som går till höger och uppåt i området av vinkeln (gap) som bildas av sammanflödet av den cystiska kanalen med den gemensamma hepatiska kanalen. Därefter passerar gallbladderartären genom gallblåsarmuren. Innervation: lever, gallblåsa och gallkanaler - plexus hepaticus (trunkus sympathicus, nn. Vagi). Blodförsörjning: lever - a. hepatica propria, och dess gren är a. cystica närmar sig gallblåsan och dess kanaler. Förutom artären kommer leverporten till v. portae, samla blod från orörda organ i bukhålan; har passerat systemet av intraorgana vener, lämnar levern genom vv. Hepaticae. strömmar in i v. cava sämre. Venöst blod strömmar från gallblåsan och dess kanaler in i portalvenen. Lymfen avlägsnas från levern och gallblåsan i nodi lymfatisk hepatici, phrenici superior och inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pankreatoduodenales, anulus lymfatisk kardiae, parasternales. Du kommer att vara intresserad av att läsa detta: Levern upptar rätt hypokondrium, epigastrium och delvis kvar hypokondrium. Den vänstra gräns projiceras på vänster medioklavikularlinjen 5 interkostalrummet, höger parasternal linje vid V Revbensbrosk från höger medioklavikularlinjen 4 interkostalrummet vid den högra halva axillarlinjen vid kanten VIII och XI på ryggraden kanten. Den nedre kanten ligger längs mitten av axillärlinjen B10 interkostalytan, kommer sedan ut från under bukbommen, går snett uppåt, utskjuter längs kroppens mittlinje mitt emellan navelsträngen och basen av xiphoidprocessen. Den vänstra sidan av costalbågen korsar nedre kanten på nivån av den sjätte kalkstenen. Levern har två ytor: den övre (membran) och nedre (viscerala), samt två kanter. Bottenkanten är skarp med två stycken - intrycket från gallblåsan och skärningen av leverns runda ligament. Den bakre marginalen är rundad och vänd mot den bakre bukväggen. Den övre ytan är konvex och jämn. Nedre - ojämn, har två längsgående och en tvärgående spår (fördjupningar från närliggande organ). Det tvärgående spåret motsvarar leverens port. Det högra längsgående spåret är gallblåsans fossa i den främre delen och den underfärdiga vena cava-fästet i den bakre delen. Det vänstra längsgående spåret är en djup slits som skiljer leverens vänstra lob från höger. Det innehåller en rund leverskaft i levern. Leveren består av höger och vänster lobes. På den membrantiska ytan är halvmånen ligamentet gräns, på botten - ett längsgående spår. Dessutom utfärda kvadrat och caudate aktie. Square - mellan de främre sektionerna av de längsgående spåren, tailed - mellan deras bakre sektioner. Aktierna är åtskilda av en tvärgående furu. Leverport. Den främre gränsen är den bakre kanten av kvadratkloben; höger - höger lob; baksida - caudate lobe och delvis rätt; vänster - vänster lobe. Leveren är täckt med peritoneum från alla sidor utom porten och ytan intill membranet. Magsäcken vid övergången från levern till de omgivande organen bildar en ligamentisk apparat. Runda ledbandet - från naveln i fönstret med samma namn till porten. Den främre delen av halvmånebandet förenar sig med den. Halvmassan är mellan membranet och den övre konvexa ytan. Bakom höger och vänster passerar in i koronarligamentet. Coronary ligament - övergången av parietal peritoneum från den nedre ytan av det bakre membranet till den viscerala. Med hjälp av hepatogastriska och hepatoduodenala ledband har levern samband med organ med samma namn. Mellan arken i det hepatoduodenala ledbandet, hepatärartären, den gemensamma gallkanalen med den vanliga lever- och gallblåsan, portalvenen och andra passerar. Förutom de två aktierna finns det 5 sektorer och 8 mest permanenta segment. Segment, gruppera runt grinden, bildar en sektor. Venös blodcirkulation i levern representeras av portalveinsystemet, vilket leder blod till organet och leversystemet, som avleder blod i den sämre vena cava. Arteriell blodtillförsel startar från celiac stammen och representeras av en gemensam, då egen hepatisk artär, som är indelad i vänster och höger lobar. Gallblåsan är belägen på leverans nedre yta mellan höger och fyrkantig lobes. Utsprånget av gallrets botten - vinkeln som bildas av den yttre kanten av den högra rektusmuskeln och costalbågen vid nivån av sammanslagning av brusk IX-X-ribbor; korsningen av två linjer - den högra parasternala och linjen som förbinder ändarna på X-kanterna; korsningspunkten för korsbågen med linjen som förbinder den högra axillära fossen med naveln. Gallblåsan är en gallervall, päronformad. Bubbellängd 7-8 cm., Kapacitet - 40-60 kubik cm. Den har tre avdelningar - botten, kroppen och nacken. Botten är en fri del av gallblåsan som sticker ut över leverens nedre kant. Den motsatta smala änden är nacken, och mittdelen är bubblans kropp. Blåsans hals fortsätter in i den cystiska kanalen. Det finns två väggar i gallblåsan - den övre, intill levern, och den nedre, mot bukhålan. Peritoneum täcker botten, kropp och nacke på tre sidor (mesoperitonealt). Botten och bottenytan av blåsans kropp är i kontakt med den tvärgående kolon, den pyloriska delen av magen och duodenum. Former av gallblåsans position: gallblåsan är täckt med bukhinnan från alla håll och har sin egen mesenteri, mobil och kan vrida, vilket leder till nekros intrahepatisk blåsans position. Det finns fall av dubblering av bubblan eller dess dystopi. Blodtillförsel utförs av den cystiska artären, vilket ger grenar till den övre och nedre ytan. Venös utflöde sker genom vesikulär ven i höger lobarportör. gallvägarna Den cystiska kanalen förbinder livmoderhalsen med den vanliga leverkanalen. Kursen av den cystiska kanalen varierar kraftigt och kan gå spiral eller parallellt med leveren. Cystikanalens längd ca 4 cm. Vid leverans portar sammanfogar båda leverkanalerna i den gemensamma hepatiska kanalen. Gastrisk faller strax under denna sammanflöde och här bildar den gemensamma gallkanalen, den längsta av alla kanaler (5-8 cm). Den består av 4 delar: supraduodenal - från sammanflödet med cystic till duodenum, passerar i den högra kanten av hepato-duodenalbandet; retroduodenal - bakom duodenumets övre del, där portalvenen och den gastro-duodenala artären; bukspottskörteln - i tjockleken på bukspottkörteln eller på dess baksida, där den närmar sig den högra kanten av den sämre vena cava interstitiell - piercerar den bakre väggen av mitten av den nedåtgående delen av duodenum i en snedriktning och öppnar sig på toppen av den stora duodenala papillen. Den sista delen av den gemensamma gallkanalen sammanfogar i de flesta fall med bukspottkörtelkanalen, som bildar den hepato-pankreatiska flaskan. I ampullens omkrets är släta ringformiga fibrer som bildar sfinkteren. Anatomi och topografi av gallblåsan. 1. Vänster och höger leverkanal vid sammanflödet vid utloppet av leverkropparna bildar en gemensam leverkanal (3-4 cm lång). 2. Den gemensamma gallkanalen är placerad i sidled i förhållande till den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. 3. Den gemensamma gallgången har fyra delar: - supraduodenal (från fusion av den gemensamma hepatiska till den cystiska kanalen till yttre kanten av duodenum); - retroduodenal (från duodenumets yttre kant till bukspottkörteln) - bukspottkörteln (passerar bakom bukspottkörteln eller genom sin parenchyma); - intramurala (passerar genom duodenumets vägg). Kanalen öppnar in i duodenum på Vater papilla. 4. Varianter av anslutning av vanliga gall- och bukspottkörtelkanaler: - lämpad för duodenum i form av en enda kanal - kanaler är anslutna i duodenumets vägg - Vanliga gall- och bukspottkörtelkanalerna flyter in i duodenum separat 5. Oddis sfinkter hos den gemensamma gallkanalen är belägen vid kanalens passage genom Vater-papillans ampulla; reglerar flödet av gallan i duodenum. 6. Blodtillförsel av gallgångarna: - intrahepatiska kanaler mottar blod direkt från leverarterierna; - blodtillförseln till den supraduodenala delen av den gemensamma gallkanalen är variabel. I de flesta fall styrs blodbanan från leverns port. De viktigaste kärlen ligger längs kanalen på gallkanalen vid 3 och 5 timmar. 7. Gallblåsan ligger i gallsten fossa på leverans nedre yta. Det fungerar som en riktlinje för gränsen till leverns högra lager. 8. Anatomiska delar av gallblåsan: botten, kroppen, Hartmans ficka (placerad mellan nacken och gallblåsans kropp - en del av blåsan, som ligger bakom). 9. Gallblåsans vägg består av glattmuskelceller och bindväv. Lumen är fodrad med högt cylindriskt epitel. 10. Blodtillförsel av gallblåsan: - arteriell blod flyter till gallblåsan längs gallbladderartären - en gren av den högra leverartären (mindre ofta själva hepatärarterien); - venöst utflöde från vesikelblåsan sker övervägande längs den cystiska venen, som strömmar in i portalvenen. - lymf från gallblåsan flyter i både lever och lymfkörtlar i leverportarna. - den cystiska kanalen, den vanliga leverkanalen och den cystiska artären utgör Kahlo-triangeln. Gallgångarna har sfinkter som reglerar gallutskiljning: Lutkens sphincter i gallblåsans hals, Myrisis sfinkter vid sammanflödet av de cystiska och vanliga gallkanalerna. - motorns innervering utförs genom fibrerna från mobbningsnerven och postganglioniska fibrer från celiac-ganglierna. Nivån av preganglionisk sympatisk innervation är Th8-Th9. - Känsligt innervation utförs av sympatiska fibrer från de radikala ganglierna i nivå med Th8-Th9 Heister ventiler - veck av slemhinnan i den cystiska kanalen. Trots namnet bär de inte ventilfunktionerna. Cholelithiasis (kolelithiasis). : I Europa och Amerika förekommer det hos 20-30% av vuxna kvinnor och drygt 10% hos män. Med ålder ökas incidensen av gallsten sjukdom. Av alla sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna står kolelitiasen för cirka 50-60%, medan kronisk icke-beräknad cholecystit står för cirka 30%, dyskinesi uppträder mer än i 10%. Gallblåsan, vesica fellea (biliaris), är en behållare där gallan ackumuleras. Den har en päronform, karaktäristisk mörkgrön färg och ligger på leverens yta i gallblåsans fossa, fossa vesicae felleae, medan den förbinder sig med fibröst membran i levern med lös fiber. Dess längd är 8 - 14 cm. Dess förstorade ände blinda - botten av gallblåsan, fundus vesicae felleae [biliaris], som kommer ut från under den nedre kanten av levern vid nivån för förening VIII och IX brosk högra kanterna som motsvarar den högra kanten av platsen skärnings rectus rätt costal båge. Blåsarens smalare ände, riktad mot leverens port, kallas gallblåsans hals, collum vesicae felleae [biliaris]. Mellan botten och nacken är gallblåsarens kropp, corpus vesicae felleae [biliaris]. Blåsans hals fortsätter in i den cystiska kanalen, ductus cysticus, som slår samman med den vanliga leverkanalen. När kroppen passerar in i nacken bildas en böjning. Gallblåsans vägg består av tre skal: Det serösa membranet, tunica serosa, täcker gallblåsans fria yta och passerar till den från leverns yta. Under det är den subcerotiska basen, tela subserosa vesicae, som är ett lager av löst bindväv, som är signifikant förtjockad på gallblåsans övre vägg som upptas av bukhinnan. På de ställen där det serösa membranet är frånvarande representeras gallblåsans yttre skal av adventitia. Således är gallblåsan täckt med peritoneum mesoperitonealt. Gallblåsers muskelskikt bildas av ett cirkulärt skikt av släta muskler, inklusive buntar av längsgående och snedställda fibrer. Den största tjockleken på muskelskiktet når i nacken. Gallblåsans slemhinnor är fodrad med ett enstegs cylindriskt epitel. Det bildar små multipla veck, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, på grund av vilket det har utseendet av ett nät. Sneda spiralveckar, plicae spirales, bildas i nackområdet. I kroppen och nacken är submukosa, där körtlarna är belägna. Gallvägen, som nämnts ovan, börjar med gallkanalen, ductuli bilifer, belägen i lobuleen. Dessa spår i periferin av lobulerna strömmar in i interlobulära spår, ductuli interlobulares, vilka sammanfogar varandra med varandra bildar större gallkanaler. Så småningom bildar de högra och vänstra leverkanalerna, ductus hepaticus dexter et ductus hepaticus sinister, som lämnar leverans respektive höger och vänster lever, i levern. Grinden i levern, är dessa två kanaler samman till den gemensamma leverkanalen, ductus hepaticus communis, längd 4 -. 6 cm mellan ark hepatoduodenal ligament gemensamma leverkanalen går samman med cystisk kanal, ductus cysticus därigenom bilda den gemensamma gallgången, ductus choledochus. Den öppnar sig ihop med kanalen i bukspottkörteln överst i den stora duodenala papillan. Den gemensamma gallkanalen, ductus choledochus (biliaris), ligger mellan arken i hepatoduodenalbandet, till höger om den gemensamma hepatiska artären och främre mot portalvenen. Topografi och strukturen: Flödet går ner på baksidan av den övre första delen av duodenum, och sedan mellan dess nedåt del och huvudet i bukspottkörteln, genomtränger den mediala väggen hos den nedåtgående delen av tolvfingertarmen och mynnar vid den övre huvud duodenala papillen, efter anslutning till den pankreatiska gången. Efter sammanslagning förlängningskanalen bildas - Vater s ampulla, ampulla hepatopancreatica, vilken har i sin mun sphincter hepato-pankreatiska flaskor eller ampuller sfinkter, m.sphincter ampuller hepatopancreaticae, seu sphincter ampuller. Innan sammanslagning med den pankreatiska gången gemensamma gallgången i sin vägg har en sfinkter av den gemensamma gallgången, m.sphincter ductus choledochi, stänga av flödet av galla från levern och gallblåsan in i duodenum (i hepatocellulär pankreas ampull). Gallen som produceras av levern ackumuleras i gallblåsan, som passerar genom den cystiska kanalen från den gemensamma leverkanalen. Utgången av gallan i duodenum vid denna tidpunkt är stängd på grund av sammandragningen av den gemensamma gallkanalsfalkteren. Galstol kommer in i duodenum från levern och gallblåsan efter behov (när den passerar genom tarmen). Kroppen har 3 typer av innervation: afferent (känsligt) innervation efferent parasympatisk innervation och efferent sympatisk innervation buken n. vagus, n. phrenicus dexter (från livmoderhalsen)Gallbladder topografi
Projektioner av gallblåsan
Syntopy gallblåsan
Gallblåsan. Gallgångar.
Gallbladderns struktur.
Gallbladderens topografi.
Leverkontagens anatomi, gallblåsan och gallgångarna
Gallbladder topografi
Gallblåsa: dess topografi, struktur, funktion, blodtillförsel, regionala lymfkörtlar, innervation.