Bukspottkörtelkanaler

En av funktionerna i körteln, kallad bukspottkörteln, är produktionen av pankreas enzymer för mag-tarmsystemet. Bukspottkörtelkanalerna anses vara en av de främsta deltagarna i transport och extraktion av matsmältningssekretioner. Enligt honom visas enzymerna som produceras av acini i duodenum. Distansera huvudkanalen i bukspottkörteln, tillbehöret och de små kanalkanalerna.

Allmän information om kroppen

Bukspottkörteln ligger nästan i mitten av kroppen motsatt den 1-2: e kotan i midjan i retroperitonealhålan. Baserat på namnet kan vi säga att det ligger under magen, vilket är typiskt för den utsatta positionen. Om en person står, är magen och körteln på samma nivå. De är åtskilda av ett fettlager - caul. Formen på kroppen är avlång och är uppdelad i tre delar:

• Huvudet, som ligger intill duodenum, är belägen vid den 1: a ländryggen, den mest massiva;
• Kroppen, som har formen av en triangel, finns därför i dess anatomi tre kanter och ligger i nivå av 1 ryggrad
• svans som har en konisk form.

Av naturen av de utförda funktionerna är järn uppdelat i exokrina och endokrina beståndsdelar. Den första utgör huvuddelen av kroppen. De är acini och lobules som består av exocrina pankreatiska celler. Dessa celler producerar de viktigaste enzymerna för matsmältningssystemet - amylas, lipas, proteas. Genom den lilla canaliculi från acini utsöndras enzymerna genom större kanaler i huvudpankreatisk kanal, vilket leder till tarmarna - Wirsung pankreatisk kanal.

Endokrina komponenter lokaliseras i exokrinmassans tjocklek (endast 1% av den totala kroppsvikten). Deras densitet ökar mot käftens svans. Dessa är små rundformiga celler, de så kallade öarna Langerhans. Dessa formationer är tätt sammanflätade med blodkapillärer, så deras hemlighet blir omedelbart in i blodet. Huvuduppgiften för dessa celler är att kontrollera metaboliska processer genom att utsöndra hormoner. Två av dem produceras endast av bukspottkörteln: insulin och glukon.

Strukturen av kroppens utflödeskanaler

Sekretionsuttagssystemet består av två stora kanaler. Den främsta är Wirsungkanalen, den andra är Santorini-kanalen. Huvudkanalen härstammar i käftens svans och sträcker sig genom hela orgeln. Kanalen har formen av en båge eller bokstav S, som ofta upprepar form av en körtel. Smalandet av bukspottkörtelkanalen är tydligt synligt från huvud till svans. Under hela dess längd sammanfogar den med mindre kanaler. Deras struktur och kvantitet för varje person är individuella. Vissa har en stamstruktur, då når antalet tubuler 30, andra - lös, där du kan räkna upp till 60 små kanaler. I det första fallet varierar avståndet mellan de små kanalerna från 0,6 till 1,6 cm och i det andra är det mycket mindre - från 0,08 till 0,2 cm.

Den huvudsakliga bukspottskörteln passerar genom hela orgeln till huvudet, där den flyter in i duodenum genom lumen. I sammanflödet av den bildade ventilen, som kallas Oddi sfinkteren. Det styr enzymernas utmatning från körteln. 0,3 cm före sfinkteren, strömmar kanalen i Santorini i huvudutskiljningskanalen. I isolerade fall har den en självständig väg ut ur körteln, som inte hänför sig till patologi. En sådan struktur påverkar inte en persons allmänna hälsa negativt.

Normal utgångskanalstorlekar

Huvudutskiljningskanalen härrör i svansen och slutar vid korsningen av bukspottskörteln och tarmarna. Den normala längden på Virunga-kanalen är 16-23 cm. Kanalens diameter minskar successivt mot svansen. På olika ställen når värdena:

• i början - 0,1-0,17 cm;
• i kroppens område - 0,24-0,26 cm;
• vid utgången - 0,28-0,33 cm.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Var öppnas kanalerna av körtel och lever?

I området för Wirsungs huvud samlas kanalen med Santorin och den gemensamma gallkanalen. Efter genom lumen öppnar du in i tarmarna med en stor vaternippel (duodenal). Sammanfogningen av excretionskanalerna i levern och bukspottkörteln passerar genom den gemensamma gallkanalen. Det bildas efter sammanflödet av gallblåsan och den vanliga leverkanalen i levern. I 40% av människorna öppnar tillbehörskanalen separat i tarmarna med en liten duodenalnippel.

I 40% av människorna öppnar tillbehörskanalen separat i tarmarna med en liten duodenalnippel.

I anatomin av anslutningen av excretionskanalerna i bukspottkörteln och levern utmärks 4 strukturer. Det första fallet är karakteristiskt för 55%, då en gemensam ampull bildas vid kanalernas sammanflöde. Med denna struktur kontrollerar sphincten båda utgångarna. I det andra fallet förenar excretionskanalerna utan att bilda ampuller och öppnas sedan in i tarmarna. Denna plats finns i 34% av personerna. Sällsynta är den tredje typen av utgångarna (4%), när huvudvägarna i levern och bukspottkörteln strömmar separat. Det fjärde fallet är särdrag för 8,4%, där båda utsöndringskanalerna är anslutna på ett stort avstånd från duodenal papillan.

Anomalier och kanalutbredning

Förändringar och avvikelser i organets anatomi kallas onormal utveckling. Orsakerna är vanligtvis medfödda. Genetiska defekter kan leda till bifurcation av huvudkanalen, vilket leder till bildandet av ett par huvudutskiljningsgrenar. Möjlig förträngning - stenos. Som en följd av stagnation eller blockering av små tubuler och huvudkanalen utvecklas pankreatit. Minskning av utsöndringsröret leder till matsmältningsbesvär. Stagnation och vätskeförändringar orsakar cystisk fibros, vilket orsakar modifieringar inte bara av körteln utan också av vissa kroppssystem.

5% av befolkningen kan bilda en extra kanal, som kallas abberant (extra). Han tar början i huvudets huvud, och genom Heli sfinkter drar han upp matsmältningsenzymerna till tarmarna. Ytterligare utsöndringskanaler anses inte som en sjukdom, men kräver särskild studie och behandling. Det bör noteras att blockeringen ofta orsakar attacker av akut pankreatit.

Den normala storleken på Wirsung kanalen är 0,2 cm. Ändring av storlek leder till felfunktion i bukspottkörteln. Utvidgningen av kanalen kan leda till utseende av en tumör eller stenar i körteln. Frekventa fall av överlappande intrapankreatisk kanal i bukspottkörteln, utvecklingen av kronisk pankreatit. Akut former av sjukdomen kräver ofta pankreathektomi (avlägsnande av organet).

vilken del av leverkanalerna i matsmältningssystemet är öppna

Duodenum är den första delningen av tunntarmen. den
tarmens lumen öppnar stora flöden av matsmältningskörteln (lever och
pankreas).

I tolvfingret skiljer sig:
1-topp;
2 - Duodenums övre böjning

3- nedåtgående del. På vänster yta slemhinnor
längsgående veck där kanalen i levern och bukspottkörteln öppnas
cancer;

Strukturen av bukspottkörtelkanalerna och deras patologi

Pankreatiska kanaler är ett system med stora reservoarer som bildas av kanaler i den första ordningen som strömmar in i huvudutflödeskanalen. I sin tur formas de från kanaler med mindre diameter. Tack vare dem finns en transport av pankreasjuicenzymer som utsöndras av aciniens sekretoriska celler in i tunnan i tunntarmen, där bukspottkörtelkanalen öppnas. Enzymer som bildas i körteln kommer in i tolvfingertarmen via huvudvägen (wirsung) vid platsen för duodenumets Vater papilla på grund av Oddi sfinkter.

Allmän information om duksystemet i bukspottkörteln

Systemet av excretionskanalerna i bukspottkörteln börjar i acini: de små utsöndringskanalerna i lobulerna förenar sig med de större som lämnar lobbenen (var och en består av flera lober) och faller in i den gemensamma utsöndringskanalen. Den sträcker sig över körteln i en rak linje, börjar vid svansen och slutar på organets huvud. Där går den extra kanalen - Santorinia till Wirsung kanal. Dess namn kommer från namnet på den italienska anatomisten D. Santorini, som upptäckte och beskrev det. Sedan är huvudutskiljningskanalen ansluten till den gemensamma gallkanalen (koledokus).

Bukspottskanalen strömmar in i tolvfingertarmkanalen genom tunntarmen. Sammanfogningen av Santorini-kanalen in i tolvfingertarmen i 40% sker separat från huvudkanalen. Det visas genom hennes lilla bröstvårtor, som är 2 cm över Vater. Fall när tilläggskanalen är frånvarande beskrivs.

Santorini och Wirsung kanaler är sammankopplade med ett brett nätverk av anastomoser. Huvudkanalens avloppssystem har en lös eller huvudstruktur:

• stammen: har ca 30-34 små kanaler, som strömmar in i Wirsung, de ligger på ett avstånd av 5 mm;
• lös: 55-60 kanaler på ett avstånd av 1-2 mm mellan dem.

Kanalanatomi

Kanalen i bukspottkörteln och gallblåsan tar bort enzymerna i bukspottskörtelns utsöndring i duodenumets lumen. Det finns 4 typer av anatomisk lokalisering av ändsektionerna i bukspottskörteln och gallgångarna:

Typ 1 är noterat i 55% av fallen: Wirsung och den gemensamma gallkanalen (koledok) kombineras i en ampull, som kommer ut genom bröstvårtan Vaters tack vare Oddi sfinkter.

Typ 2 - (33%): båda utsöndringskanalerna är anslutna i närheten av Oddi sfinkter utan bildande av en gemensam ampull.

Typ 3 - (4%): Varje kanal tränger in i tarmens lumen separat, oberoende av varandra, genom de stora och små Vater-nipplarna.

4: e typen - (8%): ​​båda kanalerna förenar sig på ett avsevärt avstånd från den stora Vater-nippeln.

Vad är Wirsungkanalen?

Författaren till upptäckten av bukspottkörtelns gemensamma excretionskanal - tysk anatomist Johann Wirsung. Den främsta kanalen i bukspottkörteln är uppkallad efter honom - Virungov kanalen. Den är rätlinjigt belägen längs hela körteln, i tjocklek från svans till huvud. Framkallad av flera koalescerande lobulära kanaler. I huvudet på wirsung repeterar kanalen sin form och gör en böjning.

Längden på huvudkanalen i bukspottkörteln - 16-23 cm, storleken av lumen i svansen - 1 mm, till huvudet ökar till 3-4 mm. Det är väl visualiserat under undersökningen under ultraljudet.

Formen på Wirsungkanalen är individuell:

I huvudet av bukspottkörteln i huvudkanalen strömmar ytterligare utmatningskanal. I slutet av Wirsung kanalen är Oddons sfinkter, som öppnar sig i duodenumets lumen. Huvudkanalen styr och reglerar utsöndringen av enzymer i bukspottskörteljuice i tunntarmen.

Patologier i kanalen i bukspottkörteln

Förändringar i strukturen och avvikelser i kanalernas struktur är utvecklingsanomalier. Men den förvärvade patologin beskrivs också.

Genetiska defekter kan orsaka splittring i den gemensamma kanalen: den är indelad i två grenar.

Kanalens huvudpatologi innefattar:

I parankymen av bukspottkörteln utvecklas cystisk fibros - på grund av stagnation och förändringar i vätska.

När kanalerna smala expanderar de områden som föregår stenosen, vilket leder till stagnation i dem. Med utvidgningen av Wirsungkanalen skapas ett ökat tryck på denna plats.

Huvudkanalblockeringen är den främsta orsaken till pankreatit. Förekommer blockering av små kanaler och deras expansion utanför stenosplatsen - de skapar ökat tryck.

Orsaker och symtom

Kanalnormen är inställd: den ska ha smidiga väggar och lumenet ska vara rent, utan konkrement. I kanalens patologi blir ytan på sina inre väggar ojämn - det förvärrar dess tillstånd. För att identifiera sådana förändringar i ultraljudet är det nödvändigt att visualisera inte bara huvudet i bukspottkörteln, utan också hela gallvägen.

Anledningarna till utbyggnaden av kanalerna är:

• malign bildning av bukspottkörteln eller ampullerna i Vater Papilla i duodenum - detta åtföljs av obstruktiv gulsot;
• stenar som överlappar permeabiliteten hos den gemensamma bukspottkörtelkanalen, som ofta kombineras med gallstens och utvidgning av den gemensamma gallkanalen;
• kronisk inflammatorisk process i bukspottkörteln;
• strikturer som utvecklats efter operationen (partiell pankreathektomi, resektion av Whipple).

Med utvecklingen av en tumör eller bildandet av kalkylen är symtomen frånvarande tills utbildningen ökar till 4 cm. Det ökar risken för sjukdom och diagnosens komplexitet: först när imponerande volymer uppnås börjar tumören eller stenen att störa organets funktion. Som regel detekteras cancer i bukspottkörteln i steg 3 eller 4, när tumören redan växer aktivt i vitala organ och kärl vilket gör det omöjligt att helt avlägsna det. Chanserna att överleva i sådana fall är extremt låga.

Eftersom den gemensamma gallkanalen också är involverad i processen, som i de flesta fall är kopplad i bukspottkörteln med Wirsungkanalen är gulsot en av de första tecknen. Enligt utvecklingsmekanismen är den obstruktiv, mekanisk. Cholecystit utvecklar. Ytterligare stenar bildas som kan täppa till gallblåsan och dess kanaler. Den patologiska processen intensifieras, den stenade blåsan blir inflammerad och omvandlas till kolelithiasis.

Förutom gulsot uppträder andra symptom:

• smärta av varierande intensitet i vänster hypokondrium med bestrålning till nedre delen av ryggen;
• förlust av aptit och snabb viktminskning;
• illamående, kräkningar, obehag i magen medan du äter - eftersom magen, lever, tunntarmen och tjocktarmen (kolon) och andra matsmältningsorgan gränsar till bukspottkörteln och är involverade i den patologiska processen.
• törst, generell svaghet, kraftig nedgång i arbetsförmåga.

Enligt medicinsk statistik utvecklas stenar i kanalerna sällan, men ingår i listan över sjukdomar i bukspottkörteln. De kan uppstå oberoende eller vara resultatet av pankreatit. Om stenen bildas i virsungkanalen uppträder en obstruktion i stället för lokaliseringen och det inre trycket ökar. Enzymer omdirigeras inte in i tolvfingertarmen, under tryck retrogradely tränger in i körtelvävnaden, och processen med autolys börjar - självförtunning. Kärlens parenchyma förstörs - pankreatonekros utvecklas, det finns en massiv död hos cellerna i bukspottkörteln. Detta motsvarar allvarlig pankreatit med hög dödlighet. Konservativ terapi är ineffektiv. Behandlingen utförs kirurgiskt.

diagnostik

Diagnos utförs med hjälp av laboratorie-och instrumentella metoder för forskning.

Laboratoriet innehåller definitionen av biokemiska analyser:

• diastas av blod och urin;
• transaminaser (ALT, AST, GGT), bilirubin, totalt protein och fraktioner;
• coprogram - avföring analys.

Dessutom gäller:

• Ultraljud i buken och retroperitonealutrymmet;
• EFGDS - esofagoduodoskopi;
• CT eller MR;
• angiografi av bukspottkörteln;
• laparoskopisk diagnos.

Den enklaste metoden för funktionell diagnostik är ultraljud. Om du ser bukspottkörteln helt, från huvud till svans, är det en märkbar förändring i huvudkanalens diameter: kanalens lumen ökar i storlek. Du kan också tydligt se parenkymorganen intill den, bestämma ökningen eller minskningen av själva körtelns storlek och huvudkanalen, bestäm de patologiska formationerna i form av cyster, calculus, tumörer, bedöma tätheten och homogeniteten hos vävnader. Inflammation i organets parenchyma kan avsevärt öka dess densitet, såväl som tjockleken på kanalerna. I detta fall kan Wirsungkanalen och förändringarna i den inte visualiseras, och ytterligare metoder för forskning behövs för att klargöra diagnosen.

EGD tillåter användning av en speciell optisk enhet för att bedöma slimhinnans tillstånd i matstrupen, magsäcken, duodenalbulben, för att detektera nedsmältningen av duodenum med ringformig RV.

För att erhålla avsnitt mellan skikt och sektioner föreskrivs MR - det mest exakta sättet att studera Wirsungkanalen i detalj.

behandling

Asymptomatiska abnormiteter i bukspottkörtelkanalerna kräver inte behandling. Terapi av patologin i exciteringskanalerna i bukspottkörteln reduceras till korrigering av sjukdomar som orsakade förändringar i kanalerna eller deras komplikationer. Det beror på svårighetsgraden av sjukdomen och omfattningen av bukspottkörteln. Konservativa och kirurgiska behandlingsmetoder används.

Alla patienter med funktionsstörningar i bukspottkörteln när det gäller komplex terapi tilldelas Pevzners dietnummer 5p. Det utesluter från användning av fett, stekt, kryddig, rökt, salt mat. Under perioden av förvärring av sjukdomar i matsmältningsorganet, som uppstått på grund av enzymatiska störningar, rekommenderas mat att tas i små portioner 5-6 gånger om dagen. Mat ska ångas, det måste kokas eller stuvas, men inte stekt. Det är nödvändigt att inkludera en tillräcklig mängd lättmältbara proteiner (magert kött, fisk), mycket fiber (porrer, bearbetade termiskt och hackade frukter och grönsaker).

Tilldelat enzymutbyte och, om nödvändigt, glukossläckande behandling i strid med kolhydratmetabolism.

I intensivvården används en grupp antisekretoriska läkemedel, proteashämmare. De hämmar utsöndringen av pankreas enzymer - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Nyligen har deras roll i behandlingen minskat, och användningen är begränsad på grund av de höga biverkningarna - uttalade allergiska reaktioner, som i svårighetsgrad och fara överstiger den terapeutiska effekten.

Dessutom består terapin av en uppsättning aktiviteter som bidrar till återställandet av matsmältningsorganens funktionella aktivitet. För att göra detta, använd:

• antispasmodiska antikolinerge smärtstillande medel för lindring av smärtsymptom;
• Novokainisk blockad med hög intensitet smärta;
• artificiellt tillväxthormon - tillväxthormon (oktreocid, sandostatin), för att minska produktionen av enzymer;
• protonpumpshämmare med ökad surhet i magsaften, vilket kraftigt förbättrar syntesen av pankreatiska enzymer;
• antibakteriella läkemedel för behandling eller förebyggande av infektion i kombination med ett antimikrobiellt läkemedel (metronidazol);
• antihistaminer;
• diuretikum för ödem i bukspottkörteln.

Anomalier av kanalutveckling

Anomalier av kanalerna - en avvikelse från normen för deras anatomiska struktur eller funktionell aktivitet. Anomalier av excretionskanalerna i bukspottkörteln är:

Anomalier som uppstår vid födseln inkluderar:

• frånvaron av Santorini urladdningskanal;
• separera tillflödet i tunnvattnet i Wirsung och ytterligare kanalen;
• cystisk kanal förändras;
• ringformig prostata, i vilken kanalen har formen av en slinga;
• spiral i bukspottkörteln (den gemensamma kanalen i körteln är också spiral);
• ytterligare RV.

Förvärvade anomalier inkluderar cystisk fibrerande pankreatit, som utvecklas övervägande hos spädbarn. Detta är oftast förknippat med atresi, en patologisk hypoplasi eller den fullständiga frånvaron av kanaler, vilket resulterar i att cystiska formationer uppstår. Frånvaron eller kraftigt minskat antal tubuler leder till det faktum att enzymer inte kommer in i tarmarna, och deras antal i tarmjuice reduceras kraftigt. Detta orsakar en kränkning av processerna för matsmältning och absorption i tarmarna av näringsämnen. Detta tillstånd leder gradvis till:

• viktminskning med låg spädbarn och god aptit
• till den gradvisa utmattningen av barnet utan någon uppenbar anledning
• att ligga i tillväxt
• till intestinal obstruktion.

Om ett barn föds med en anomali, representerad av en ringformad bukspottkörtel, kan det inte visa några kliniska tecken under hela livet. Ibland hittas av en slump med detaljerad undersökning endast i ålderdom. Bukspottkörteln i sådana fall bildar en slinga. Onormal utveckling är att bukspottkörtelvävnaderna binder den nedåtgående delen av tolvfingret, gradvis sänker dess lumen över tiden. Samtidigt leder ofullständig utveckling av kanalerna till stagnation i bukhinnan och därmed nedsatt arbete i duodenalbulben. Mot denna bakgrund utvecklas:

• magsår eller duodenalsår;
• gallsten sjukdom.

Det fastställdes också att utvecklingen av alla akinar körtlar, till vilka både bukspottkörteln och spyttkärlet (inklusive sublingualen) är desamma. Det finns en koppling mellan dessa kirtlar medfödda patologi. Ibland finns det en medfödd expansion av koledokus - den gemensamma gallkanalen - med vidareutveckling av inflammatorisk process - kolangit.

Orsaker till anomalier

Orsakerna till den onormala utvecklingen av kanaler är i de flesta fall okända. Oftast orsakas de av:

• genetiska förändringar;
• negativa faktorer som en gravid kvinna utsätts för: rökning, alkohol, droger och effekterna av strålning, hög temperatur;
• infektioner hos kvinnor under graviditeten: rubella, herpes, listeriosis (påverkar immunvävnader och levern) och andra;
• ständigt stressiga situationer
• användning av förbjudet för gravida droger.

På grund av sen diagnos och brist på adekvat behandling kan förändringar i bukspottskörteln gradvis leda till störningar i matsmältningsförfarandena och irreversibla effekter i organets vävnader. För att undvika detta måste du vara uppmärksam på din hälsa, ge upp dåliga vanor, äta rätt, undvik stress och om du känner dig sjuk bör du kontakta specialister utan självläkning.

Där bukspottskörningen strömmar

Bland matsmältningsorganen, såsom tjocktarmen och tunntarmen, lever, mage, gallblåsa, bukspottkörtel är oumbärlig. Utan det här organets korrekta funktion är organismens existens omöjlig.

Bukspottkörteln i sig är ett komplext system, varav en del är ansvarig för en specifik funktion. Bukspottkörtelkanaler har också sin egen funktionalitet.

Struktur och funktion

Bukspottkörteln är den största körteln i människokroppen, har en långsträckt form, är indelad i huvudet, svansen och kroppen. Det utför två viktiga funktioner:

• producerar bukspottskörteljuice, som är nödvändig för att kroppen ska bryta ner kolhydrater, fetter och proteiner.
• syntetiserar hormoner, inklusive insulin, ett enzym som stöder normala glukosnivåer i kroppen.

Bukspottkörteln är nära sammankopplad med duodenum, det är där att bukspottskörteljuice kommer in för att bryta ner maten. Duodenum strikt passar den delen av bukspottkörteln, som kallas organets huvud, förbindelsen mellan dem utförs med hjälp av kanaler.

• Struktur av huvudkanalen.

Den främsta bukspottskörteln kallas Virungi-kanalen (efter den tyska forskaren som upptäckte det). Det genomtränger hela kroppen, som ligger nära kupens bakre vägg. Huvudkanalen är skapad av små kanaler i hela bukspottkörteln, det är där de är anslutna till varandra.

Antalet kanaler individuellt för varje organism.

1. Längd från 20 till 22 centimeter.
2. Diametern i kroppens svans är inte mer än 1 mm.
3. Diametern i kroppens huvud ökar från 3 till 4 mm.

Huvudkanalen är bågformad, sällan i form av ett knä eller latin S.

I slutet av kanalen är sfinkteren, som öppnar in i duodenum. Kanalen är ansvarig för reglering och kontroll av utsöndrad bukspottkörteljuice, som kommer in i tarmarna.

• Strukturen hos de andra kanalerna.

Pankreas huvud tjänar som en plats där huvudkanalen förbinder sig med tillägget (Santorin), och de strömmar in i den gemensamma gallan. Det öppnas i sin tur med hjälp av en stor duodenal papilla direkt in i nedåtgående delen av duodenum.

I ungefär hälften av världens befolkning öppnar den extra bukspottskörteln direkt i tolvfingret, oberoende av huvudkanalen, som passerar genom den lilla duodenala bröstvårtan. Gängans och huvudkanalernas änddelar kan vara olika.

Anomalier i kroppens kanaler

Anomalier i utvecklingen av bukspottkörteln och dess kanaler, som är nära sammanhängande med lever och duodenum, kan vara av två typer:

• medfödda anomalier;
• förvärvade avvikelser.

Den första typen innefattar: en mängd olika strukturer, frånvaro av den ytterligare flöde, oberoende av huvud och ytterligare inflödesledningen in i duodenum, uppkomsten av medfödda cystiska formationer och utvecklingen av cystisk fibros pankreatit i spädbarnsåldern.

Bukspottkörtelns utsöndringskanaler kan skilja sig åt i följande struktur:

• Bagage typ. Det kännetecknas av följande: utsöndringskanalerna strömmar in i huvudet genom ett annat, ganska stort avstånd (upp till en centimeter från varandra), som ligger i olika vinklar. I hela kroppen saknas ett omfattande nätverk av tubuler, vilket inte är normen.
• Lös typ. I detta fall är en medfödd anomali att hela organet genomträngs med ett extremt tätt nät av rör som strömmar in i huvudkanalen. Det finns också övergångstyper mellan de två huvudtyperna av anomalös utveckling av strukturen.

Frånvaron av en ytterligare kanal eller dess tillflöde i duodenum med egen mun, som ligger ovanför huvuddelen, kallas också onormal utveckling.

Atresi (patologisk frånvaro av naturliga kanaler) av kanalerna och ett outvecklat nätverk av tubuler i organet kan leda till utseende av cystiska formationer i bukspottkörteln. Sjukdomen är mest mottaglig för små barn.

Blockeringen eller frånvaron av tubuler leder till en kraftig minskning av bukspottskörteln i magsaften, vilket leder till störning av näringsabsorptionen. Symtom på onormal utveckling hos spädbarn:

• tillväxt retardation;
• dålig viktökning med god aptit
• utmattning;
• tarmobstruktion.

En medfödd anomali i form av en ringformad bukspottkörtel kan inte låta dig veta om dig själv i många år och detekteras bara hos äldre patienter.

Anomaliens natur: organvävnad som en krage omsluter duodenum och gradvis minskar den i nedstigande delen. Dålig utveckling av tubulären leder till stagnation i magsammenslutet och i duodenumets lilla funktionalitet. Mot denna bakgrund fortskrider följande förvärvade sjukdomar:

• magsår;
• gallsten sjukdom;
• duodenalsår.

I sällsynta fall är det en expansion av den gemensamma gallkanalen, som ett resultat - kolangit.

Ytterligare bukspottkörteln - annan medfödd anomali, som kan diagnostiseras i ålderdom. Förvärvade sjukdomar på grund av onormal utveckling:

• dyspepsi;
• Ibland blöda på grund av sårbildning av det onormala organet;
• maligna och godartade tumörer.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Den gemensamma gallkanalen öppnar in i tarmen.

Gallblåsa och gallgångar

Gallbladder (vesica biliaris; fellea) - päronformad behållare för galla; ligger i sin egen fälla på leverens yta. Den främre änden något utskjutande förbi den nedre kanten av levern kallas botten gallblåsan (fundus vesicae felleae) (Figur 106.), En bakre, avsmalnande, bildar halsen (collum vesicae felleae), och delen mellan botten och halsen - det organ i urinblåsan (corpus vesicae felleae ). Från bubblarnas hals börjar kystkanalen (ductus cysticus) 3-4 cm lång,

ansluter med den gemensamma leverkanalen, varigenom en gemensamma gallgången (ductus choledochus), i den inledande delen av som ligger sfinktern (m. sphincterductus choledochi) sträcker sig i.Protok hepatoduodenal bunt och mynnar i en nedåtgående delen av duodenum för en stor hepatocellulär papilla pankreatisk ampull (ampulla hepatopankreatica). På platsen för intaget i tarmen innehåller den gemensamma gallrörets vägg en muskel - sphincter i hepato-pankreatisk ampull (m. Sphincter ampullae).

Fig. 106. Gallblåsa, vanlig gallrörelse, bukspottkörteln och duodenum, bakifrån:

1 - bukspottkörteln 2 - mjältvena 3 - portalvenen; 4 - Vanlig leverkanal; 5 - cystisk kanal; 6 - gallblåsers hals; 7 - vanlig gallgång 8 - gallblåsans kropp 9 - gallblåsans botten 10 - tolvfingertarmen 11 - amplitud i ampul-ampul (ampulssfinkter, Oddi sfinkter); 12 - peritoneum; 13 - bukspottkörtelkanalen och dess sfinkter 14 - Vanlig gallkanalfinkter; 15 - pankreatisk huvud 16 - överlägsen mesenterisk artär 17 - överlägsen mesenterisk ven; 18 - pankreatisk svans

Röntgenanatomi i lever och gallvägar. Vid röntgenundersökning är levern definierad som en skuggbildning. I moderna förhållanden är det möjligt att införa ett kontrastmedel i levern och få en röntgen av gallret (kolangiografi) eller intrahepatiska grenar av portalvenen (porogram).

Pecheni.Krov kärl och nerver till levern via portvenen och sin egen leverartären, förgrening i parenkymet på ett enda kapillär bädd ( "underbart net"), vilka bildas av levervenerna. Portens vener och sin egen hepatiska artär följs av leverkanaler genom vilka gallan strömmar. Baserat på funktionerna i förgreningen av portens venes kärl, hepatärartären och kanalen i levern fördelas 7 till 12 segment, oftare 8.

Lymfflöden går till levern och celiac lymfkörtlar.

Levernas innervation utförs av levernervenplexus.

Bukspottkörteln är ett långsträckt parenkymalt organ som ligger tvärs bakom magen (bild 107).. Den totala längden av cancer hos vuxna 12-16 cm järn skilja mellan rätt förtjockad ände - huvud (caput pankreatit), mittendelen - kroppen (corpus pankreatit) och lämnades avsmalnande ände - svans (cauda pankreatit).

Huvudet är förtjockat i anteroposterior riktningen. Kroppen har formen av ett triangulärt prisma. Det finns 3 ytor i den: frontfronten (facies anterosuperior), baksidan (facies posterior) och front-lower (facies anteroinferior).

Utsöndringskanal i bukspottkörteln (ductus pancreaticus) bildad av små kanaler loberna, som är lämpliga för den vänstra väggen av den nedåtgående delen av duodenum och tömmer in den tillsammans med den gemensamma gallgången. Mycket ofta förekommer tillbehöret i bukspottskörteln.

Körtelns struktur. Bukspottkörteln hör till de komplexa alveolära rörkörtlarna. Det utesluter den exokrina delen, som deltar i utvecklingen av tarmsaft och det endokrina, hormonutsöndrande insulin som reglerar kolhydratmetabolism. Den exokrina delen är stor, består av acini, lobules och kanaler,

Fig. 107. Bukspottkörtelns struktur och topografi:

a - körtel topografi: 1 - tolvfingertarmen (nedstigande del); 2 - vanlig gallgång 3 - egen hepatisk artär 4 - portalvein; 5 - inferior vena cava; 6 - celiac stammen; 7 - aorta; 8 - mjälte; 9 - pankreatisk svans 10 och 11 - käften och huvudet på körteln;

b - mikroskopisk bild: 1 - öar av endokrina celler bland exocrina celler; 2 - interlobulär kanal; 3 - interlobulär, lös bindväv;

i - makroskopisk bild: 1 - extra excretory kanal av körteln; 2 - vanlig gallgång 3 - pankreatisk svans 4 - kroppen; 5 - körtelhuvud 6 - excretory (huvud) bukspottskörtelkanalen

och endokrina (intrasekretoriska) - från speciella ölceller samlade på mycket små öar.

Topografi av körteln. Bukspottkörteln är lokaliserad retroperitonealt i övre våningen i bukhålan. Det projiceras i navelområdet och lämnar hypokondrium. Huvudet ligger i nivån på I-III ländryggkotan, kroppen är i nivån av ländryggen, svansen ligger i nivån på XI-XII-bröstkotorna. Bakom körteln finns portalvenen och membranet, nedanför - de överlägsna mesenteriska kärlen. Längs den övre marginalen är mjältkärlen och lymfkörtlarna. Huvudet är omgivet av duodenum.

Fartyg och nerver. Blodtillförseln till bukspottkörteln utförs av grenarna av de övre och nedre pankreatoduodenala artärerna, liksom av grenarna i mjältartären. Ådor med samma namn bär blod till portalvenen.

Lymfflöden strömmar mot bukspottskörteln och mjälte lymfkörtlar.

Innervation utförs från en mjälte och övre mesenterisk plexus.

Magehålan och bukhinnan

Många inre organ finns i bukhålan (cavitas abdominis) - det inre utrymmet av den främre och den främre bukväggen bakom den bakre bukväggen (ryggraden och omgivande muskler) ovanför membranet och nedan med ett villkorligt plan som dragits genom gränslinjen bäckenet.

Insidan av buken är fodrad med en intra-abdominal fascia (fascia endoabdominalis). Paritalt arket på bukhinnan täcker också inre delen av buken: främre, laterala, bakre och övre. Som ett resultat bildar peritoneal parietalblad en peritoneal sac, som hos män är stängd, och hos kvinnor kommuniceras det genom bukspaltens öppning med yttre miljön (fig 108).

Mellan paritalt löv i bukhinnan och intra-abdominal fascia finns ett lager av cellulosa, olika uttryckt i olika delar. Framför i preperitonealutrymmet finns det lite fiber. Cellulosa är speciellt utvecklad i ryggen, där organen är belägna som ligger retroperitonealt och där bukrummet bildas (spatium

Fig. 108. Sällsynt buksektion:

1, 8 och 13 - parietal (vägg) blad av peritoneum; 2 - en stor körtel; 3 - tvärgående kolon; 4 - magen; 5 - bländare; 6 - levern 7 - kavitetsfyllnadspåse; 9 och 11 - bukspottkörteln och duodenum som ligger i retroperitonealutrymmet; 10 - bukhinnor (inre) blad av bukhinnan, som täcker organ (mage); 12 - tarmtarmen i tunntarmen 14 - ändtarmen 15 - blåsan

retroperitoneal). Paritalt blad av peritoneum (peritoneum parietale) passerar in i det inre arket (peritoneum viscerale), som täcker många organ som finns i bukhålan. Mellan peritoneumens parietala och viscerala blad finns ett slitsliknande utrymme - kaviteten hos bukhinnan (cavitas peritonei). Vid övergången av det viscerala peritoneumet från ett organ till ett annat eller visceralt

i parietala (eller vice versa) mesenterier, epiploons, ligament och veck, liksom ett antal mer eller mindre isolerade utrymmen bildas: påsar, depression, spår, gropar, bihålor.

Som följer av den privata anatomin har de organ som finns i buken ett annat förhållande till bukhinnan:

1) kan täckas med peritoneum från alla håll och ligga intraperitonealt - intraperitonealt;

2) kan täckas med peritoneum från 3 sidor - mesoperitoneally;

3) kan täckas med peritoneum endast på ena sidan - extraperitonealt (bild 109).

Såsom noteras, i matsmältningsröret har de tidiga utvecklingsstegen två mesenterier i hela: dorsalt och ventralt. Den senare övergick nästan överallt en omvänd utveckling. Dorsal mesenteri som en utbildning som fastställer ett antal organ till bakre buken.

Fig. 109. Magehålan och organen ligger i bukhålan. Horisontell (tvärgående) skärning av kroppen mellan kropparna i II och III ländryggsvirvelarna:

1 - retroperitonealt utrymme 2 - njure; 3 - den nedåtgående kolon; 4 - peritoneal hålighet; 5 - parietal peritoneum; 6 - rektus abdominis muskel; 7 - tarmtarmen i tunntarmen 8 - tunntarmen; 9 - visceral peritoneum; 10 - aorta; 11 - sämre vena cava; 12 - tolvfingertarmen 13 - ländmuskeln

Noahväggen, bevarad över ett stort avstånd. En person efter födseln har följande mesenterier:

1) jejunum och ileum (mesenterium);

2) tvärgående kolon (mesocolon transversum);

3) sigmoid-kolon (mesocolon sigmoideum);

4) bilaga (mesoappendix).

Den tvärgående kolon och dess mesenteri delar upp bukhålan i 2 våningar: övre och nedre. På övervåningen finns levern, magen, mjälten i nedre jejunum och ileum, stigande och nedåtgående kolon och cecum. I övervåningen bildar bukhålan 3 lådor: lever, pregastrisk och omental.

Leverväskan (b. Hepatica) är ett mellanrum som omger leverens levande löv.

Pre-gastric pouch (b. Pregastrica) är en del av bukhålan framför magen och mjälten.

Omental väska (b. Omentalis) - En del av kaviteten i bukhinnan, som ligger bakom magen. Dess främre vägg är magen och ligamenten som suspenderar den, den bakre väggen av parietalperitoneum, den övre delen har caudatlöken i levern och den nedre väggen i det transversala kolonets mesenteri. Till höger kommunicerar packningsfodralet med den totala kaviteten i bukhålen genom fyllhålet (för Epiploicum), begränsat till lig. hepatoduodenal anteriorly och leverns caudatlober över (fig 110, 111, se fig 108).

I övre våningen i bukhålan omvandlas den ventrala mesenterin i magen till ligament: lig. hepatogastricum och lig. hepatoduodenale, som går mellan lever och mage, lever och tolvfingertarmen, och bildar en liten omentum (omentum minus) samt lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis och lig. falciforme hepatis. Dorsal mesenteri i magen under dess varv omvandlas till en stor omentum (omentum majus).

Det viscerala bukhinnan från de främre och bakre ytorna av magen nedstiger längs sin större krökning, som bildar den främre väggen av hålrummet i större omentum. Under den tvärgående kolon passerar den främre väggen in i den bakre muren av hålrummet i större omentum och stiger längs den bakre bukväggen, där den passerar in i parietalperitoneum. Hålen i större omentum är slitsformad och

kommunicerar med kaviteten på packningssäcken. Hos vuxna växer alla 4 ark i större omentum tillsammans och håligheten försvinner.

Från mjälten passerar det viscerala bukhinnan till membranet, och på detta ställe bildas det membranformiga mjältbandet (lig. Phrenicosplenicum) liksom magen. Dessutom förbinder peritoneum

Fig. 110. Mesenteriska bihålor, ligament i bukhinnan i bukhålan. En del av den transversala kolon och större omentum avlägsnas: 1 - lever; 2 - sickle ligament (lever); 3 - runda ledbandet i levern; 4 - coronary ligament; 5 - vänster triangulär ligament; 6 - gastrofrenisk ligament; 7 - magen; 8 - mjälte; 9 - hepato-gastrisk ligament; 10 - gastro-mjälte ligament; 11 - hepatoduodenal ligament; 12 - korghålets främre vägg; 13 - tjockleken i tjocktarmen; 14 - tvärgående kolon; 15 - övre duodenalhålan; 16 - den nedåtgående kolon; 17 - roten av tarmarnas mesenteri 18 - sigmoid kolon; 19 - mezhigmovidnoe recess; 20 - rektum 21 - den vermiforma processen 22 - mesenteri av bilagan 23 - lägre ileokalisk urtagning; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - övre ileokalisk urtagning; 27 - stigande kolon; 28 - tvärgående kolon; 29 - höger triangulär ligament; 30 - stopphål

Fig. 111. Små epiploon och omentum (foto från preparatet): 1 - Säftformigt led i levern; 2 - leverens vänstra lob 3 - bländare; 4 - perikardium; 5 - liten krökning i magen; 6 - liten körtel; 7 - Smalkärlens högra fria kant, vilket begränsar packboxen (11), i vilken forskarens finger sätts in. 8 - Duodenumets övre del 9 - gallblåsan; 10 - kvadratklopp i levern

den vänstra buken i tjocktarmen med membranet, som bildar phrenopodus-tarmligamentet (lig. phrenicocolicum).

I nedre våningen i bukhålan isoleras de vänstra och högra mesenteriska bihålorna. Båda bihålorna ligger mellan den stigande och nedåtgående kolon på sidorna och mesenterin i det tvärgående kolonet ovanifrån. Den vänstra och högra bihåle är åtskilda från varandra genom tarmarnas mesenteriska rot. Den vänstra mesenteriska sinus kommunicerar med bäckenhålan.

In i nedre våningen i bukhålan bildar bukhinnan veck och gropar. På baksidan av den främre bukväggen från naveln ner (till blåsan) går 5 navelveckor (fig 112): medianen (plica umbilicalis mediana), mediala (plicae navelsträngar) och laterala (plicae navelsträngar). I mitten navelsträngen

Fig. 112. Peritoneumets placering på baksidan av den främre bukväggen. Bakifrån, från bukhålets sida:

1 - anterior parietal peritoneum; 2 - mid navelvecka; 3 - medial navelvecka; 4-sidig navelvecka; 5 - deferentkanalen; 6 - yttre iliacartär och ven 7 - blåsan; 8 - seminal vesikel; 9 - nedre fascia i bäcken membranet; 10 - prostatakörteln 11 - suprabossal fossa; 12 - medial inguinal fossa; 13 - lateral inguinal fossa

viken är en övervuxen urinväg, i de medialvuxna navelarterierna och i de laterala nedre epigastriska artärerna. På båda sidor av median navelvecken finns små supravesical fossae (fossae supravesicales), mellan mediala och laterala veck på varje sida är mediala inguinala fossa (fossae inguinales mediales) och lateralt från sidoväggarna - laterala inguinal fossae (fossae inguinales laterales).

Den mediala inguinal fossa motsvarar ställningen för den ytliga inguinalringen, och den laterala inguinala fossen motsvarar ställningen för den ytliga inguinringen.

En liten övre duodenalvecka (plica duodenalis superior), ett viktigt landmärke i bukoperation, avviker från den duodenala mager böjningen nedåt. Nära denna vik är bukhinnan

former av olika storlekar övre och nedre duodenala spår (recessus duodenalis superior och inferior). Samma indragningar återfinns på grund av mesenteri hos sigmoid-kolon och nära cecum.

Frågor för självkontroll

1. Vilka intryck ligger på leverens yta?

2. Vilka är strukturerna i leverlubben?

3. Namnera ledbandets ledningar.

4. Berätta skelettotopi i levern.

5. Var öppnas den gemensamma gallgången?

6. Vad är funktionen i bukspottkörteln?

7. Hur är bukspottkörteln lokaliserad?

8. Vilka mesenterier av organ finns det hos en person efter födseln?

9. Vilka ledband bildar en liten omentum?

10. Vad är fyllnadsväskans väggar?

11. Vilka veck ligger på baksidan av den främre bukväggen?

Andningsorganen (systema respiratorium) innefattar organ som ger andningsfunktionen, dvs. gasutbyte mellan uteluft och blod. I detta sammanhang utsöndras luftledande organ (nässhålighet, nasalpharynx, munskärl, struphuvud, luftstrupen, bronkier) och det organ som utför gasutbyte. Förutom att anrika blodet med syre och utsöndra koldioxid från blodet utför andningsorganen andra funktioner. Så, lungorna spelar en viktig roll i vattenmetabolism (15-20% av vattnet avlägsnas från kroppen av lungorna), de är en av de största bloddeponerna, de är inblandade i att upprätthålla en konstant kroppstemperatur och syrabasbalans i kroppen. I näshålan är den olfaktiska zonen, vars receptorer uppfattar lukt, i struphuvudstrukturerna som ger röstbildning.

De organ som leder luften har formen av rör, vars lumen bibehålls på grund av närvaron i deras väggar i benet (nässhålan) eller broskiga (struphuvud, trachea, bronki) skelett. Den inre ytan av luftvägarna är täckt med ett slemhinna som är fodrat med ciliaterat epitel, vars rörelser av ciliar bidrar till avlägsnande av dammpartiklar, klumpar av slem och mikroorganismer från luftvägarna. Detta är en extremt viktig avloppsfunktion i luftvägarna, särskilt bronkierna. Brott mot avloppsfunktionen leder till utveckling av bronkier och lungor. Det finns många slemhinnor och serokörtlar i slemhinnorna, som ständigt väter sin yta, vilket bidrar till att återfuka luften. Det finns också många lymfoida knölar som utför en skyddsfunktion. Under slemhinnan, i submukosa, främst i näshålan, finns välutvecklade venösa plexusar; blodet som cirkulerar i dem värmer luften. Slemhinnan i andningsorganen, särskilt struphuvudet, levereras rikligt med känsliga nervändar, irriterande av vilka i näshålan orsakar nysning och i struphuvudet och sänker hostreflexen.

Lungorna är parenkymala organ som består av stroma - bindvävsbasen och parenchymen - bränslets grenar upp till alveolerna (lungbladarna), där diffusion av gaser från blodet in i alveolhålan och baksidan uppträder. Den enorma mängden alveoler (700 miljoner) och deras stora yta (90 m2), liksom den avsevärda ytan av kapillärerna kring alveolerna (80-85 m2), bestämmer den tillräckliga hastigheten och volymen av diffusion av gaser. Lungorna har ett betydande utbud av fungerande vävnad. Under normala förhållanden fungerar ungefär hälften av lungvävnad i vila. I det avseendet, när en lunga avlägsnas, antar dess funktion den återstående lungan.

UTVECKLING AV ANDRA ORGANER

Embryogenes i näshålan är nära associerad med utvecklingen av skallen och munhålan.

Vid den 4: e veckan av embryonal utveckling bildas en primär laryngeal-trakealväxtväxt från den ventrala väggen i struphuvudet. Det ser ut som ett rör och är kopplat till struphuvudet. Då växer tillväxten i den kaudala riktningen parallellt med matstrupen, och når den 6: e veckan i bröstkaviteten. Samtidigt med utseendet på den larynx-trakeala utväxten, vid den kaudala änden, bildar två bulgeformade utbuktningar, med rätt vesikel större än vänster. Dessa vesiklar - lungknopparna - är bronchialträdets och lungornas början.

Från laryngeal-trakealprocessen bildas endast epitel och körtlar i struphuvudet, luftstrupen och bronkierna. Brusk, bindväv och muskelmantel utvecklas från mesenkymet. Larynx, luftstrupen och bronkialväxt växer inuti det omgivande mesenkymet, vilket i sin tur är täckt med visceral mesoderm.

Det anatomiska begreppet "näsa" (nasus) innefattar inte bara de synliga strukturerna från utsidan, men också näshålan. Det mesta av näshålan ligger djupt i ansiktsområdet i skallen. Näshålan kommunicerar med näshålan: maxillär, kilformad, frontal och etmoid.

Tilldela näsens rot (radix nasi) - den övre delen av näsan som förbinder den med pannan, nackens baksida (dorsum nasi) - näsens mittdel,

spets ner från roten och tipset (apex nasi). Dessutom finns det 3 ytor på näsan: 2 lateral och nedre eller basen, som innehåller näsöppningar - näsborrar (näsborrar). På laterala ytor i den nedre delen är den rörliga delen av näsan - näsens vingar (alae nasi).

Skillnader i form av näsan beror på formen på ryggen (konvex, rak, konkav), dess längd, näsens rots position (djup, hög, medium), bottenytans riktning (uppåt, nedåt, horisontellt) och formen på toppen (matt, skarpt, medium ). Vid nyfödda är näsan kort och platt, näsens botten har en sluttning uppåt. I framtiden finns en förlängning av ryggen och en relativ inskränkning av näsan.

Näsan består av mjuka vävnader och ben och broskskelett. Skelettets bendel består av näsdelen av frontbenet, de främre processerna i överkäken och två näsben. Den broskiga delen av skelettet representeras av hyalinbrusk (fig 113).

1. Näts lateral brosk (cartilago nasi lateralis) - parad lamellbildning av oregelbunden triangulär form. Ligger i näsens laterala delar.

Fig. 113. Näsbrusk:

a-sidovy: 1, 6 - nasal septumbrusk; 2 och 3 - mediala och laterala ben i näsens stora brosk 4 - ytterligare brosk i näsan 5 - lateral brosk i näsan; 7 - liten brosk av vingarna;

b - bottenvy: 1 och 2 - laterala och mediala ben i det stora vingebrusket; 3-nasal septumbrusk

2. Vingeens stora brosk (paraply alaris major) är parat, består av två tunnplattor kopplade i brant vinkel. Den yttre plattan - lateralsbenet (crus laterale) är bredare, ligger i näsens vinge, den inre medialen (crus mediale) är fixerad på brosket i näsens septum.

3. Vingarna är små, bräckliga småbruskor (småbrickor) som är små, platta, oregelbundet formade brusk på baksidan av näsens vingar.

4. Ytterligare brosk i näsan (cartilagines accessoriae nasi) - flera (1-2) småbrusk mellan näsens laterala brosk och vingarets stora brosk.

5. Näsbrusk (cartilago vomeronasalis) ligger på främre ytan av vomeren.

6. Brosket i nässeptumet (cartilago septi nasi) är en oregelbunden formad platta som utgör framsidan av nässkytten.

Allt brusk är anslutet till benkanten på den päronformade bländaren, och också förbunden med bindväv, som bildar en enda helhet. Den yttre näsens osteokartilagiska skelett är täckt på utsidan av muskler som hör till ansiktsmusklerna och huden och på näshålans sida, genom slemhinnan.

Eventuella abnormiteter i utvecklingen av den yttre näsan: dess fördubbling, splittring av toppen (hundens näsa), defekter i näsbenen.

Näsens kärl och nerver. Ansiktsartärens grenar deltar i blodtillförseln till näsan. Näsens dorsala artär (från den oftalmala artären) närmar sig näsens baksida från roten. Utflödet av venöst blod uppträder genom nasolvenerna i de övre okulära venerna och längs de yttre näsan i ansiktsvenerna.

Lymf från lymfatiska kapillärnät strömmar in i lymfdräneringskärlen i ansiktet mot ansikts- och submandibulära lymfkörtlar.

Innervärdet är känsligt, det utförs av främre gitter och infektbitala nerver.

Näshålan (cavitas nasi) är början på andningsorganen. Den ligger under basen av skallen, ovanför munnen och mellan socklarna. Framsidan av näshålan kommunicerar med den yttre miljön genom

näsöppningar - näsborrar (näsar), bakom - med näspartiets näsdel genom de bakre öppningarna i näshålighetskorna (choanae). Näshålan är formad av beniga väggar som är täckta med slemhinnor. De paranasala bihålorna är anslutna till näshålan. Slimhinnan i näshålan sträcker sig in i paranasala bihålorna.

Nässkavans nätseptum (septum nasi) är uppdelad i två halvor - höger och vänster. I varje hälft finns en näshålighet (vestibulum nasi), avgränsad av den yttre näsens broskage och täckt med ett stratifierat plaveteepitel, och själva näshålan, fodrad med ett slemhinnor med ett flerhärdigt ciliatepitel. Gränsen mellan förben och näshålan passerar längs den bågformiga kammen - näsgränsen (litepasiasi).

I näshålan 4 väggar: övre, nedre, laterala och mediala. Den mediala väggen som är gemensam för båda halvorna i näshålan, representeras av en sår i näsan. Det finns 3 delar av nässpartiet:

1) övre ben (pars ossea);

2) anteriorbrusk (pars cartilaginea);

3) anterolat membranous (pars membranacea).

Vid öppnarens främre kant finns ett öppningsnäsorgan (organum vomeronasale), vilket är ett komplex av små veck i slemhinnan. Hos människor är detta organ liten, funktionellt relaterat till luktsinne.

Den nedre väggen i näshålan är också den övre väggen i munhålan. Inbrottskanalen (ductus incisivus), som öppnar sig med ett hål på palatsens sneda papil, ligger på den nedre väggen, bakom det soshniko-nasala organet.

Det är viktigt för tandläkare att komma ihåg förhållandet mellan de övre snittens rötter och näshålans nedre vägg. Hos vissa människor, särskilt de med ett brett och kort ansikte, är toppen av de mediala övre snitten och den övre hunden väldigt nära botten av nässhålan, som endast skiljs från det med ett tunt lager av kompakt käftsubstans. Tvärtom, hos individer med smalt, långt ansikte avlägsnas spetsarna av rötterna från de övre snitten och hundarna från näshålan för ett avsevärt avstånd (10-12 mm).

Den övre väggen eller bålen i nässhålan bildas av den etmoidiska etmoidplattan genom vilken de luktande nerverna passerar. Därför kallas den övre delen av näshålan olfaktoriska regionen (reg. Olfactoria), i motsats till resten av hålrummet - respiratoriska regionen.

Sidoväggen har den mest komplexa strukturen. Den har 3 turbinater: den övre, mitten och nedre (conchae nasales superior, media et inferior), som är baserade på motsvarande beniga turbinater. Skalens slemhinnor och de venösa plexuserna inbäddade i det tjocknar skalen och minskar näshålan.

Utrymmet mellan medialväggen (nasal septum) och naskkonchas och även mellan de övre och nedre väggarna bildar en gemensam nasal passage (meatus nasi communis). Dessutom finns det separata drag i näsan. Mellan den nedre näsan och näshålets nedre vägg finns en nedre nasal passage (meatus nasi inferior), mellan mitten och nedre nasal conchae - den mellanliggande nasala passagen (meatus nasi medius), mellan de övre och mitten nasala conchasna - den övre nasala passagen (meatus nasi superior). Mellan det övre skalet och främre väggen av kroppen av sphenoidbenet ligger en kilgitterdepression (recessus sphenoethmoidalis), vars storlek är annorlunda. Den öppnar sphenoidkilen (fig 114).

Bredden på näspassagerna beror på hålrummets storlek, nässkiktets läge och slemhinnans tillstånd.

Med oproportionerliga skal, krumning i septumet och svullnad i slemhinnan, smala näspassagen, vilket kan hindra nasal andning. Den längsta är den lägre stroke, den kortaste och smalaste - den övre, den bredaste - mitten.

I den nedre nasala passagen under det nedre skalets båge är öppningen av den lacrimal-nasala kanalen. De maximala och främre bihålorna, de främre och mellersta cellerna i den etmoid sinus öppnas i mitten av nasalpassagen.

På sidoväggen i mitten av kursen finns en lunate cleft (hiatus semilunaris), vilket leder till frontal sinus, främre celler av etmoidbenet, och även till maxillary sinus. Sålunda är den genomsnittliga nasala passagen kliniskt en viktig del av näshålan.

I den övre nasala passagen finns öppningar av de bakre och mellersta cellerna i den etmoid sinusen och i kil-etmoid-urtagningen - sphenoid sinusens öppning. De bakre öppningarna i näshålan - Hoans - finns i dess nedre del.

Näshålan som helhet kan vara relativt hög och kort (i brachycefaler) eller låg och lång (i dolichocephaler). Hos nyfödda är hålen i näshålan liten. Oftast hos nyfödda

Fig. 114. Näshålighet:

a - sidoväggen: 1 - intill näshålan; 2 - nedre nasal passage 3 - näsens tröskelvärde 4 - den nedre nasal sinken; 5 - mellan nasal passage 6 - mitten nasal concha; 7 - övre nasal passage 8 - övre nasal concha; 9 - frontal sinus; 10 - sphenoid sinus; 11 - rörrulle; 12 - öppning i hörselns hörsel

b - sidoväggen efter borttagningen av turbinaterna: 1 - ingången till maxillary sinus; 2 - öppning av lacrimalkanalen; 3 - skära av den nedre nasal sinken; 4 - lunate cleft; 5 - gitter vesikel; 6 - klipp av mittensturbinat; 7-sond i fronten sinus; 8 - sonden infogad genom öppningen i sphenoid sinus;

c - rhinoskopi (undersökning av näshålan genom näsborrarna): 1 - median nasal concha; 2 - genomsnittlig nasal passage 3 - den nedre nasal sinken; 4 - nedre nasal passage 5 - vanlig nasal passage 6-nasal septum

4 sänkor: nedre, mitten, övre och översta. Den senare är vanligtvis föremål för reduktion och är sällsynt hos vuxna (ungefär i 20% av fallen). Skalarna är relativt tjocka och ligger nära botten och hålets hål, så hos spädbarn är näsens nedre del vanligtvis frånvarande och bildar endast den 6: e-7: e månadens livstid. Sällan (i 30% av fallen) detekteras den övre delen av näsan. Alla 3 näspassager växer mest intensivt efter 6 månader och når sin normala form vid 13 års ålder. Anomalier av storlek, form och antal skal är möjliga.

Slimhinnan. I näshålan smälter slimhinnan till det underliggande periosteumet och perichondriumet och täcks med ett flerstegs prismatiskt ciliaterat epitel. Det innehåller mucösa bägge celler och komplexa alveolära slemhinnor i slemhinnan (gll. Nasales). Kraftigt utvecklade venösa plexus och arteriella nätverk ligger direkt under epitelet, vilket skapar möjligheten att värma inandad luft. De mest utvecklade är cavernösa plexusar p akovin (plexus cavernosi concharum), vars skada orsakar mycket kraftig blödning. I skalen är slemhinnan speciellt tjock (upp till 4 mm). I den olfaktiva regionen är den överlägsna nasala conchaen och delvis hålrummets valv täckta med ett speciellt olfaktoriskt epitel.

Slemhinnan i näsan är en fortsättning på hudens epitelfodring och är fodrad med stratifierat skvättpitel. I bindvävskiktet på vestibulen läggs talgkörtlarna och hårrötterna.

Röntgenanatomi. På röntgenbilder i anteroposterior och laterala projiceringar är näsens septum, dess position, skalen, paranasala bihålorna samt förändringar i de anatomiska förhållandena som orsakas av en patologisk process eller anomalier tydligt synliga.

Rhinoskopi. I en levande person är det möjligt att inspektera bildandet av nässhålan med en speciell spegel (rhinoskopi). Kavitetsslimhinnan är tydligt synlig, med rosa färg hos friska människor (i olfaktoriska regionen med en gulaktig kant), septum, naskkonser, passager, några öppningar av paranasala bihålor.

Näshålets kärl och nerver. Blodtillförseln till näshålan är från sphenoid-palatalartären (från maxillärartären). I den främre delen strömmar blod i grenarna av den främre etmoidartären (från oftalmisk artär).

Venös blod strömmar i 3 riktningar: In i kranialhålans vener - Oftalmiska vener, cavernus sinus, främre del av övre sagittalen

fot sinus; i ansiktsvenen; in i sphenoid-palatinvenen, som strömmar in i den pterygoid venösa plexusen.

Lymfkärl bildas från ytliga och djupa nät och går till svalget för pharyngeal, submandibular och submental chin lymph nodes.

Sensoriellt innervation ges av ögon- och maxillärnerven (från V-paret av kranialnervar). Autonomt innervation av körtlarna och kärlen i nässhålan är tillhandahållen av sympatiska fibrer som går längs kärlens kärl och parasympatiska fibrer som är lämpliga som en del av nerverna i den pterygofibrösa noden.

Larynxen (struphuvudet) är ett ihåligt organ med komplex struktur som suspenderas på toppen av hyoidbenet och i botten går in i luftröret. Övre delen av struphuvudet öppnas i munstyckets mun. Bak struphuvudet är struphuvudets struphuvud. Larynxen är ett röstorgan. Det utsöndrar ett broskskelett som består av broskor artikulerade med varandra; musklerna som är ansvariga för rörelse av brosk och spänning av vokalband; slemhinna.

Laryngeal brosk. Larynxens broskiga skelett representeras av tre oprensade brosk: sköldkörteln, cricoid och epiglottis - och tre parade: cherpaloid, hornformad och avsmalnande (bild 115).

1. Sköldkörtelbrosk (hybridsyroid) hyalin, den största, består av två plattor - höger och vänster (lam Dextra et sinistra), som förbinder i en vinkel på 60-70 ° från framsidan. I mitten av övre och nedre kanterna av brosket finns sköldkörtelklippningar: övre (incisura thyroidea superior) och lägre (incisura thyroidea inferior). Den förtjockade bakre kanten på varje platta fortsätter upp och ner med bildandet av utskjutningar - det övre och nedre hornet (sålunda överlägsen och inferiores). De nedre hornen från insidan har artikulära ytor för artikulering med cricoidbrosk. Anslutningen av plattorna på toppen av överkanten utgör ett utskjutande av struphuvudet (prominentia laryngea), vilket är bättre uttalat hos män.

2. Cricoidbrosk (cartilago cricoidea) är hyalin, bildar basen av struphuvudet. Formen liknar en ring och består av en tallrik (lam. Cartilaginis cricoideae), vänd bakåt och en båge (arcus cartilaginis cricoideae), vänd mot framsidan.

Fig. 115. Larynxbrosk:

a - framifrån: 1 - båg av kruskoidbrusk; 2 - Sköldkörtelbroskets nedre horn 3 - den högra plattan av sköldkörtelbrosk. 4 - Sköldkörtelbroskets övre horn 5 - sköldkörtelmembran; 6 - övre sköldkörtelskuren 7 - kriskoidlig ligament;

b - bakifrån: 1 - cricoidplastbrosk; 2 - muskulär process av scarplike brosk 3 - Röstprocessen av skarpliknande brosk med vokalband som sträcker sig från det; 4 - kåt brusk; 5 - epiglottis

3. Creniformbrusk (cartilago arytenoidea) är parat, elastiskt, likformigt som en triangulär pyramid. Bruskens bas (bas) ligger på plattan av cricoidbrosket och spetsen (apex) riktas uppåt. Vid bruskets botten är 2 processer: den laterala muskeln (processus muscularis), på vilken musklerna är fastsatta, och främre röst (processus vocalis), där vokalbandet är fastsatt.

4. Epiglottis (epiglottis) består av elastisk brosk och är bladformad. Dess främre yta är vänd mot tungan, ansluten till hyoidens ben och horn. Baksidan är vänd mot ingången till struphuvudet. På botten av epiglottis är inskränkt i form av en stjälk (petiolus epiglottidis), som är fäst vid den inre ytan av sköldkörtelbrosk.

Kirurgihandbok - Kapitel 29 BILARY BUBBLE OCH EXTRAHENARY BILIARY SYSTEM

Gallblåsan. Gallblåsan är ett ihåligt organ som liknar en säck som har en längd av 10 cm och ligger i en fossa belägen på den anatomiska gränsen mellan leverans höger och vänstra ben. Det extrahepatiska segmentet i gallblåsan är täckt med peritoneum.

Gallblåsan har botten, kropp, tratt och nacke. Botten är en avrundad blinddel av gallblåsan som utskjuter något bortom leverns kant. Kroppen är huvuddelen av gallblåsan. Nacken är ett smalt segment av gallblåsan, som ligger mellan kroppen och området av den cystiska kanalen. Trakten, även känd som Hartmannfickan, är en liten bulbous divertikulum som ligger på gallblåsans nedre yta. Detta är av stor betydelse för kliniken, eftersom duodenum ligger proximalt, och denna region är gynnsam för blockering med stenar. Vanlig leverkanal ut ur leverns port. Den cystiska kanalen är en fortsättning av gallblåsans hals. Den gemensamma gallkanalen bildas genom att fusera de gemensamma hepatiska och cystiska kanalerna. Heisters spiralventiler är placerade inuti den cystiska kanalen; De deltar i gallret i gallblåsan och utflödet från den senare.

Blodtillförseln till gallblåsan tillhandahålls av den cystiska artären, som i typiska fall är en gren av den högra leverartären, men den cystiska artären kan ha olika källor. Kahlo-triangeln är begränsad till den cystiska artären, den gemensamma leverkanalen och den cystiska kanalen. Venös dränering av gallblåsan är variabel men förekommer vanligtvis i portens räta gren. Lymfsystemet är framförallt representerat i levern, liksom lymfkörtlar, lokaliserade längs portalens yta. Nervfibrer lämnar celiacstammen och ligger längs den hepatiska artären. Känslan av smärta förmedlas genom viscerala sympatiska fibrer. Vagus nervens grenar och celiac ganglion modulerar motorns stimulans som behövs för att komma i kontakt med gallblåsan.

Gallgångar. Gallvägen härrör från små intrahepatiska gallkanaler. Höger och vänster leverkanaler avgår från levern och förbinder vid porten, som bildar en gemensam leverkanal, vanligtvis lokaliserad genom bifurcation av portalvenen och i närheten av den högra leverartären. Det extrahepatiska området på vänstra kanalen har en betydande potential. Den vanliga leverkanalen fyller den vänstra kanten av Kahlo-triangeln och fortsätter i form av den gemensamma gallkanalen. Separation sker vid nivån av den cystiska kanalen. Den gemensamma gallgången har en längd av ca 8 cm. Den ligger inuti det hepatoduodenala ledbandet, till höger om leverartären och framför portalvenen. Den distala delen av den gemensamma gallkanalen ligger i bukspottkörteln. Den gemensamma gallkanalen öppnar sig i duodenum i området med fatovoyampullen, vars öppning är omgiven av Oddis muskulära sfinkter. Vanligtvis finns en gemensam kanal som bildas av bukspottkörtelkanalen och den distala delen av den gemensamma gallkanalen.

"Normal" anatomi förekommer hos mindre än 50% av patienterna. Gallblöders anomalier är vanligtvis av liten klinisk betydelse och inkluderar ektopisk lokalisering, kvantitativa störningar - den fullständiga frånvaron av blåsan, flera blåsor samt defekter i bildandet och utvecklingen av gallblåsan (intrahepatisk). En typisk anomali är en stor mesenteri, med vilken fixeringen av blåsan till levern äger rum och i bildandet av den så kallade vandrande gallblåsan, där det finns risk för att den vrider sig.

Anomalier av cystisk och gallkanaler har stor klinisk betydelse, eftersom de förekommer hos 50% av patienterna. Många anomalier hos den cystiska kanalen noteras, även om de flesta av de befintliga problemen är relaterade antingen till nivån eller till lokaliseringen av sambandet mellan den och den gemensamma gallkanalen. Ytterligare gallkanaler är en mycket vanlig anomali.

Den cystiska artären i typiska fall avviker från den högra leverartären, men kan vara en gren av de vänstra lever-, gastroduodenala artärerna eller celiac-stammen. Den högra leverartären avgrenar sig från den överlägsna mesenteriska artären hos cirka 20% av patienterna. Andra avvikelser inkluderar den gemensamma hepatiska artären som sträcker sig från den överlägsna mesenteriska artären, den vänstra hepatiska artären som förgrenar sig från vänster magsår, och den högra leverartären ligger anterior mot den vanliga leverkanalen.

Gallblåsans absorptionsfunktion. Detta är huvudfunktionen, som är att koncentrera gallan genom sugning av vatten och natrium. Gallblåsan kan koncentrera mellanliggande ingredienser innehållna i levergalla (5-10 faktorer) och minska volymen med 80-90%. Även om gallblåsan tjänar huvudsakligen som ett absorberande organ, utsöndrar det slemsekretion som uppträder i patologiska situationer, såsom bildning av gallstenar och tillfällig obstruktion av den cystiska kanalen.

Gallblåsans och gallvägarnas motoraktivitet. Enligt traditionella begrepp ackumuleras gall i gallblåsan i intervallen mellan processerna för matsmältning och går in i duodenum efter stimulerande effekt av konsumerad mat. Mer moderna studier visar att gallflödet är en kontinuerlig process, och gallblåsans tömning sker ständigt. De faktorer som är ansvariga för att fylla och tömma gallblåsan, har en hormonell, neural och mekanisk natur. Digestion av mat leder till frisättning av duodenalt hormon - cholecystokinin, den främsta stimulatorn för gallblåsningstömning och fett är den mest kraftfulla stimulansen. Cholecystokinin-receptorer identifieras i gallblåsans glatta muskler. Mac-max tömning sker inom 90-120 minuter efter att ha ätit. Motilin, secretin, histamin och prostaglandiner har olika effekter på sammandragningen av gallblåsan. Den övervägande neurala faktorn som reglerar gallblåsans motoriska aktivitet är kolinerg stimulering, vilket leder till minskning. Gallblåsans påfyllning uppstår när trycket i gallret (i samband med gallflödet och trycket i sfinkteren) blir högre än trycket i gallblåsans hålighet. Denna process kan påverkas av många intestinala peptider som endogena faktorer.

Oddi sfinkter och motorisk aktivitet i gallvägarna. Flödet av gallan in i duodenum beror på koordinationen av sammandragningen av gallblåsan och avslappningen av Oddi sfinkter. Cholecystokininsekretion, stimulerad av matintag, minskar fasaktiviteten av kontraktionen av Oddins sfinkter och inducerar avkoppling och därigenom tillåter flödet av galla att strömma in i duodenum.

Bildandet av gallan. Gall består huvudsakligen av vatten, organiska lipider och elektrolyter som normalt utsöndras av hepatocyter. Elektrolytkompositionen av gallen liknar den hos extracellulär vätska. Proteinkoncentrationen i gallen är relativt låg. De övervägande organiska ingredienserna inkluderar gallsalter, kolesterol och fosfolipider. De huvudsakliga gallsyrorna, / chenodeoxikoliska och choliska, syntetiseras i levern från kolesterol. Konjugering med taurin eller glycinester sker i levern. Det mesta av kolesterol som finns i gallan syntetiseras de novo i levern. Gallsyror är viktiga endogena regulatorer av kolesterolmetabolism. Gallsyror som är närvarande i livsmedel hämmar kolesterolsyntesen i levern, men ökar dess absorption. Andelen lecitin står för cirka 90% av alla fosfoplipider som finns i människolund.

Enterohepatisk cirkulation av gallsyror. Cirka 80% av konjugerade gallsyror genomgår aktiv absorption i terminalsegmentet av ileum. I slutändan passerar hela proportionen av gallsyror, som absorberas i tarmarna, genom portalcirkulationen tillbaka till levern. Detta system medger att en relativt liten pool av gallesalter återvinns 6-12 gånger om dagen med minimal förlust under varje cykel. Endast ca 5% av gallsalterna utsöndras i avföring.

Ett diagnostiskt tillvägagångssätt för en patient i vilken en läkare misstänker förekomsten av problem i samband med extrahepatisk gallvägar eller gallblåsan bör baseras på de kliniska symtomen och patologins avsedda natur. Prestationer i diagnostisk radiologi och korrigerande endoskopi gjorde det möjligt att exakt identifiera kärnan och lokaliseringen av den patologiska processen och tillhandahöll vägen för terapeutisk ingrepp,

Buk radiografi Enkla röntgenbilder i bukhålan är av begränsat värde vid diagnos av sjukdomar som är förknippade med närvaron av gallsten eller gulsot. Endast hos 15-20% av patienterna kan de kontrasterade stenarna lokaliserade i högra övre kvadranten i buken upptäckas på enkla röntgenbilder. Luft inom gallret kan indikera närvaron av en fistel som förbinder gallblåsan med tarmarna.

Oral cholecystography. Oral cholecystography introducerades 1924. Gallblåsers funktion bedöms med tanke på dess absorberande kapacitet. Radiokontrast jodfärg, taget per os, absorberas i mag-tarmkanalen och går in i levern, utsöndras sedan i gallrörsystemet och koncentreras i gallblåsan. Sten som ses som fyllningsfel i den visualiserade, motsatta gallblåsan eller gallblåsers icke-visualisering kan inte innebära ett "positivt" resultat. Falsk positiv icke-visualisering kan noteras hos patienter som inte i samband med den föreskrivna undersökningen följer instruktionerna från läkaren eller de som inte kan svälja tabletterna, såväl som i fall där tabletterna inte kan absorberas i mag-tarmkanalen eller färgen utsöndras inte i gallret tarmkanalen på grund av leverdysfunktion.

Abdominal ultrasonografi. Denna metod ersatte oral cholecystography som den metod som valts när man undersöker en patient för närvaron av gallstenar. Effektiviteten hos abdominal ultraljud eller ultraljud vid diagnos av akut cholecystit är inte lika signifikant som vid diagnos av gallstens. Ultrasonografi används för att identifiera intra- och extrahepatisk gallär dilation.

Beräknad tomografi (CT). Detta test hör inte till mycket känsligt för att detektera gallstenar, men ger kirurgen information om ursprunget, storleken och lokaliseringen av biliär dilatation, såväl som närvaron av tumörer belägna inom och runt gallret och bukspottkörteln.

Gallscintigrafi. Intravenös administrering av en radioaktiv isotop, en av familjen av iminodiediksyra, märkt med technetium-99t, ger specifik information relaterad till bestämning av den cystiska kanalens patency och fungerar som en känslig metod för diagnos av akut cholecystit. I motsats till ultraljud, som fungerar som ett anatomiskt test, är gallscintigrafi ett funktionellt test.

Perkutan transhepatisk kolangiografi (CTX). Under den fluoroskopiska kontrollen och lokalbedövningen sätts en liten nål genom bukväggen in i gallgången. Denna metod ger kolangiogramexekvering och möjliggör terapeutisk korrigering, om nödvändigt, baserat på den kliniska situationen. Används hos patienter med komplex av gallproblem, inklusive strängningar - * och tumörer.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (RCPG). Med hjälp av ett endoskop med sidovy kan gallvägen och bukspottkörteln intuberas och visualiseras. Fördelarna inkluderar direkt visualisering av ampullområdet och direkt mätning av gallens distala segment. Användningen av denna metod ger stor fördel för patienter som lider av gemensam gallgångssjukdom (godartad och malign natur).

Holedohoskopiya. Även om indirekt bildteknik är grundläggande för diagnosen av patienter med extrahepatiska gallvägar är direkt undersökning och visualisering av gallsystemet ett värdigt mål. En koledokoskopi som gjorts under en operation kan vara effektiv för att detektera gallrörelser eller tumörer hos patienter.

Undersökning av en patient med gulsot Gallstones

I USA lider 10% av befolkningen av kolelithiasis (kolelithiasis, cholea-thiase). I USA och många andra västerländska länder har patienter kolesterol gallstenar, som dominerar i cirka 70% av alla fall. De återstående 30% av patienterna har pigmentstenar, vars sammansättning kan variera avsevärt. Enligt världsstatistik är pigmentstenar den vanligaste typen av stenar.

Patogenesen av kolesterolstenar är multifaktoriell. Kolesterol solubilisering är ett kritiskt ögonblick i bildandet av kolesterolstenar. Vid bildandet av gallstenar finns tre steg: mättnad med kolesterol, kärnbildning och stentillväxt. Mättnad av gallon med kolesterol utsöndrat i levern är en förutsättning för bildandet av Shesterinov gallstenar. Kolesterolhalten i lösningen beror på närvaron i gallan av en tillräcklig mängd gallsalter och fosfolipider. Förändringar i denna balans leder till kolesterolmättnad av gall och slutligen kolesterolfällning. Nukleation återspeglar processen genom vilken kristallerna av kolesterolmonohydrat bildas! och bilda agglomerat som tar makroskopiska dimensioner.

Pigmentstenar kan förekomma som ett resultat av infektion, hemolytiska störningar eller levercirros. Ändra solubilisering av en viss yugirovannogo bilirubin utfällning av kalcium bilirubinate och olösliga salter speglar typiskt sätt att den slutliga bildningen av pigmentstenar, i trots av de partiella kliniska och patogenetiska funktioner.

Asymptomatisk gallsten. Upp till 50% av alla patienter har inga symtom på sjukdomen, oavsett vilken typ av sten som helst. Nästan 25% av patienterna med väletablerade asymptomatiska gallstenar utvecklar symtom efter 5 år som kräver intervention. Det finns inga data som objektivt substantierar indikationerna för rutinmässig cholecystektomi för alla patienter med asymptomatiska gallstenar. Ett starkt argument till förmån för cholecystektomi är en högriskgrupp, inklusive äldre patienter med dokumenterad närvaro av gallstens, som har indikationer på laparotomi av någon annan anledning.

Biliärkolik är en paroxysmal smärta orsakad av gallstens, vilket vanligen orsakas av intag av feta livsmedel. Den är lokaliserad i bukets högra övre kvadrant, visas 30-60 minuter efter att ha ätit, varar i flera timmar och löser sedan. Anfall av gallkolik följer ofta illamående och kräkningar. När en gång uppkommit tenderar attackerna av gallkolik att öka i frekvens och intensitet. Kirurgisk avlägsnande av gallblåsan tjänar som en radikal operation, och återkommande gallkolik är den vanligaste indikationen för öppen eller laparoskopisk cholecystektomi.

Akut kolecystit. Akut kolecystit är den vanligaste komplikationen av gallstens och en vanlig orsak till den kliniska bilden av akut buk, särskilt hos medelålders kvinnor och äldre. Akut inflammation i gallblåsan, i kombination med obstruktion av den cystiska kanalen, är vanligen ett resultat av blockering av antingen den cystiska kanalen eller gallblåsan med gallsten. Det efterföljande inflammatoriska svaret leder till en rad signifikanta förändringar, lokaliserade inuti gallblåsan och inkluderande sträckning, svullnad, hypervaskularisering och venös hypertension.

Många patienter har indikationer på en historia av episoder av gallkolik. Smärtan i samband med akut inflammation i gallblåsan, i början och manifestationerna, liknar smärtan som är karakteristisk för gallkolik, men skiljer sig från den senare genom en längre attack (4-6 timmar). Vid palpation av buken visar ofta lokaliserad ömhet i övre högra kvadranten av buken med ett skyddande fixering och ökat bukt smärta när palperas snabbt ta bort handen från bukväggen efter lätt tryck (Shchetkina-Blumberg symptom). Markera ett positivt tecken på Murphy (Murphy): Utseendet av smärta vid inhalationen under djup palpation av högra övre kvadranten. - Palpabel formation detekteras endast i 20% av fallen. Systemiska manifestationer av inflammation (leukocytos och feber) särskiljer akut cholecystit från enkel gallkolik. Även om hepatobiliär scintigrafi är en av de mest specifika testerna vid diagnos av akut cholecystit, blir ultraljudsdiagnosen en mer föredragen studie. I slutändan genomgår de flesta patienter öppen eller laparoskopisk cholecystektomi.

Chole inkomst ityaz. Hos 6-12% av patienterna under kolecystektomi detekteras gallsten, lokaliserad i den gemensamma gallkanalen. Även om koledokolithiasen förblir asymptomatisk leder gallsten till allvarliga komplikationer, inklusive gulsot, pankreatit och kolangit. Under de senaste åren har många icke-kirurgiska behandlingar föreslagits, vilket till stor del ersätter kirurgi som ett förstahandsval.

Pankreatit i samband med gallstenar. Nästan 15% av alla patienter med symptomatiska gallstenar är noterade. Övergående obstruktion av Vater Ampoule orsakad av gallsten är den vanligaste faktorn som leder till denna komplikation. Svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, lokaliserad i bukspottkörteln och tillståndet i gallvägarna dikterar den optimala terapi- och hanteringstaktiken. Om dokumenterad klinisk förbättring orsakas av underhållsterapi, varar upp till 24 timmar, därefter palliativ kirurgi utförs i de få dagar när de symptom och tecken beskurna, och en typisk ökning av amylasaktivitet i blodserum återförs till värden nära det normala. Om tecken på klinisk försämring noteras bör weflyef föredra akut gallisk dekompression, utförd antingen genom operation (transhepatisk tillgång) eller genom endoskopisk metod.

Öppen cholecystektomi Fram till nyligen var denna operation guldstandarden för behandling av patienter med ICD, tillsammans med symptomatologi. Den mest betydande komplikationen - skada på gallvägarna - noteras hos mindre än 0,2% av patienterna. Enligt de senaste rapporterna är mortaliteten för öppen cholecystektomi lägre än 0,5%. Den mest typiska indikationen för cholecystektomi är återkommande gallkolik, vilket leder till akut cholecystit. Gemensam praxis inkluderar akutkolecystektomi hos patienter med akut cholecystit under första sjukhuset. Om det inte finns någon förbättring i patientens tillstånd efter 24 timmar från sjukvårdstiden eller tecken på klinisk försämring föreligger, tjänar detta som en indikation på akut cholecystektomi.

Laparoskopisk cholecystektomi. Initiala indikationer inkluderade endast fall av symptomatiska gallsten i frånvaro av akut cholecystit. Eftersom erfarenheten har ackumulerats, började många kirurger att utföra denna operation hos patienter med akut cholecystit och hos individer med stenar lokaliserade i den gemensamma gallkanalen. De teoretiska fördelarna med denna metod jämfört med traditionell öppen ectomy kolecystit består i att minska sjukhusperioden och därför i att minska kostnaderna för behandlingen, att en snabb återgång arbeta minska smärtan och brist på kosmetisk defekt. Oupplösliga problem som stör kirurgen trots de tillförlitlighets vmesha-ment, relaterad till frekvensen av farliga komplikationer, såsom skador på gallgångarna, sannolikheten av vilka åtmin de tids lapar-scopic kolecystektomi ökar. Skadefrekvensen kommer sannolikt att fungera som en indikator på kirurgens erfarenhet och en manifestation av inlärningskurvan förknippad med någon ny metod.

Drogterapi. Det används för att lösa gallrer. Ett typiskt problem som plågar en patient som använder medicinering är en hög återkommandegrad och därmed en hög kostnad för behandlingen. Enligt de senaste rapporterna har lösningsmedelsberedningar endast en effekt på kolesterolstenar. Lovande randomiserade effektstudier av chenodeoxikolsyra visade att upplösning och försvinnandet av gallstens förekommer hos cirka 15% av patienterna, och dessutom kan en partiell effekt förväntas hos 28% av patienterna. När du slutar ta drogen förblir sannolikheten för återfall av kalkylen hos nästan 50% av patienterna. Vid användning av ursodeoxikolsyra noteras en något större effekt och mindre frekventa biverkningar än vid användning av chenodeoxikolsyra.

Kontakta upplösning. Men erfarenhet är fortfarande begränsad, infusions kolesterol starkt lösningsmedel - isatt metyl (tert) butyl eter (MTBE) in i gallblåsan genom en kateter transkutant visat effektivitet mot upplösande gallsten har speciellt utvalda patienter. Denna metod är invasiv, den huvudsakliga nackdelen är den höga återkommandegraden (50% inom 5 år).

Lithotripsy med elektroschockvåg. Ganska populär för flera år sedan är den här metoden, vilket framgår av de senaste studierna, endast acceptabel för en begränsad kontingent av patienter som har indikationer på denna behandling.

Cholecystostomy. Cholecystostomi, som kan utföras under lokalbedövning om det behövs, även på ett sängbord, fortsätter att vara en användbar metod, särskilt för allvarligt sjuka patienter.

Vattusot. Kronisk obstruktion kan leda till gallblåsan. I en sådan situation är akut inflammation och syndrom kombinerat med det frånvarande. Snarare finns det kronisk inflammation, åtföljd av slemhinnans atrofi. Gallblåsan är en sträckt väska med tjocka väggar fyllda med sterilt slemhinnigt innehåll. De flesta patienter klagar på en känsla av tyngd och smärta i övre högra kvadranten. Cholecyst ectomy är en radikal operation.

Empyema. Empyema av gallblåsan definieras som sin intra aluminala abscess. Denna ovanliga komplikation av akut cholecystit kan vara ett livshotande tillstånd och kräver brådskande cholecyst-ektomi.

Emphysematös cholecystit. Det kännetecknas av närvaron av gas inuti väggen och i gallblåsans lumen. Det antas att denna komplikation beror på proliferationen av gasbildande bakterier. Denna sjukdom drabbar främst män med diabetes och kännetecknas främst av en snabbt flödande septisk kurs med feber, smärta och hemodynamisk instabilitet. Skanning CG kan vara den mest exakta metoden för att upprätta denna kliniska diagnos. Tidig kirurgisk ingrepp anges.

Perforering och tarmobstruktion. Denna komplikation av akut kolecystit framträder huvudsakligen hos äldre patienter och kan manifestera sig som akut fri perforering, subakut perforering med bildande av en abscess eller som en mer långvarig process i samband med bildandet av cystisk och intestinal fistel.

Hos patienter med fri perforering noteras en klinisk bild av en akut buk som kräver akut operation. Perforering av gallblåsan med bildandet av en fistel uppträder vanligen i zonen av kronisk inflammation och kolelithiasis, och utvecklar därmed ett patologiskt meddelande mellan gallblåsans botten (den minst vaskulära delen av det) och duodenum. Fistelbildning mellan gallblåsan och tarmen kan ofta vara asymptomatisk tills kalkylen, som är av tillräcklig storlek, passerar in i tunntarmen och inte orsakar mekanisk obstruktion. När detta händer tjänar terminalsegmentet av ileum vanligtvis som obstruktion, och syndromet definieras som gallsten ileus. Behandlingen består av en enterotomi närmast obstruktionen och avlägsnandet av den sten som orsakade blockeringen.

Akut akulär cholecystit. Akut inflammation i gallblåsan i frånvaro av gallsten, vilket observeras hos patienter som har blivit skadade och skadade av skador efter icke-gallblåsan operation, brännskador, sepsis och med multiorganets noggrannhet. Urgent cholecystektomi rekommenderas.

Hyperplastisk cholecystos. En mängd patologi, som prolifereras av proliferationen av normala vävnadselement. De vanligaste skadorna är kolesteros och adenomyomatos. Cholecystektomi bör erbjudas patienter (med hänsyn till deras kliniska symptomatologi).

KONSTRUKTIONER AV DEN ALLMÄNNA gallgången

Primär (återkommande) stenar, som härstammar från den gemensamma gallkanalen, är ofta mjuka, släta, gulaktiga, bruna, icke-kolesterolhaltiga i kompositionen och utföra lumen i gallkanalen. I allmänhet är stenar som hålls kvar eller kvarhållna i den gemensamma gallkanalen kemiskt lika med sameksisterande beräkningar lokaliserade i gallblåsan. Concrements av den gemensamma gallkanalen, vars källa är gallblåsan, utgör den stora majoriteten av orsakerna till koledokolithiasis. Gallstenar kan vara närvarande i den gemensamma gallkanalen i många år utan att orsaka några symtom. Deras närvaro detekterades hos 6-12% av alla patienter utsatta för antingen selektiv eller akut cholecystektomi.

Bekämpningar av den gemensamma gallkanalen kan orsaka episodisk gulsot och smärta, akut obstruktion av gallkanalen och svår sepsis. Diagnosen av JCB i samband med vanliga gallkanaler kan etableras med hjälp av abdominal ultraljud. Enligt speciella indikationer används retrograd kolangiopancreatografi (RCP) eller perkutan transhepatisk kolangiografi (CTX) för diagnos. Fullständigt avlägsnande av stenar blir ett självständigt mål när, under cholecystektomi, identifieras konkrement av den gemensamma gallkanalen.

.. Som en extra operation för stenar i den gemensamma gallkanalen, ibland transduderal sfinkteroplasti eller, om så är nödvändigt, entero-biliary shunting utförs. Vesikala calculi biliär ursprung oavsiktligt lämnas in situ, efter kolecystektomi kan avlägsnas genom extraktion, utförs genom ett T-rör infört perkutant enligt radiologisk kontroll; genom det transhepatiska tillvägagångssättet; med hjälp av endoskopisk metod som gör att du kan utföra sphincterotomi, underlätta utvinning och dränering; genom upplösning genom direktkontakt med ett lämpligt lösningsmedel; fragmentering med hjälp av biliärlitotripsy eller med användning av en kombination av flera av dessa metoder. För indikationer tjänar direktuttag under radiologisk kontroll som valfri metod. Endoskopisk sphincterotomi ersätter kirurgi som valmetod för majoriteten av patienterna med kvarvarande stenar i gallkanalen, som inte kan extraheras under radiologisk kontroll.

Behandling av primärstenar

På grund av vikten av stasis i patogenesen av gallsten tmetody dränering är mycket viktigt vid behandling av patienter med primär biliär calculi, och bör användas när det är nödvändigt för att uppnå stenutvinning. Dessa metoder innefattar endoskopisk sfinkterotomi eller kirurgiska ingrepp såsom transduodenalnym sphincteroplasty eller holedohoeyunostombyu choledochoduodenostomy.

Inflammatoriska sjukdomar och annan godartad patologi

Cholangit kännetecknas av Charcot-triaden, som inkluderar feber, gulsot och smärta i bukets högra övre kvadrant. Cholangit utvecklas med obstruktion av gallkanalen och infektionen. Gramnegativa mikroorganismer fortfarande stora syndarna biliär infektion, är den procentuella andelen av Klebsiella och Escherichia i utvalda kulturer 54 och 39%, respektive. Enterokocker och bakterier finns närvarande i cirka 25% av fallen.

Klinisk undersökning och laboratorietester bekräftar förekomsten av sepsis och gulsot. Förekomsten eller frånvaron av biliärt dilatation och / eller formationer som utgör en utströmsobstruktion kan bedömas med användning av antingen buk ultraljud eller scanning beräknad tomografi.

Redan i ett tidigt skede av sjukdomen bör intravenös hydrering och antibiotikabehandling användas. Vårt val vid förskrivning av antibiotikabehandlingsregimer inkluderar aminoglykosid, penicillin och antianarobt läkemedel. Medicinsk taktik i förhållande till många patienter med kolangit kan i första hand bestå endast i användning av antibiotika ensam. Nyckeln till behandling av kolangit-lider är att uppnå galliskompression och underlätta dränering. Detta mål kan uppnås genom användning av olika metoder: kirurgisk, endoskopisk eller perkutan.

Återkommande pyogen kolangit, även känd som kolangiohepatit, hör till endemiska sjukdomar som är vanliga i Sydostasien och Öst. Denna kroniska återkommande sjukdom kännetecknas av närvaron av beräkningar lokaliserade i levern, strängningar och infektioner. Förutom de återkommande attackerna av kolangit utvecklar många patienter leverabsorber. De grundläggande principerna för diagnostisk avbildning inkluderar patienter anatomi galla calculi extraktion, dränerande segment utvecklade strikturer och resektion förstörs eller skadad lever parenkym.

Skleroserande kolangit är en progressiv inflammatorisk och fibrös process som helt eller delvis involverar det intrahepatiska och extrahepatiska gallvägarna. Även om etiologin av sjukdomen är okänd har nyligen studier visat en länk mellan denna patologi och virusinfektion och nedsatt immunfunktion. Många kliniska observationer anger frekvent kombination av skleroserande kolangit med ulcerös kolit. Vissa HIV-infekterade patienter identifierades med utvecklingen av deras kliniska syndrom och detektering av radiologiska tecken som indikerar skleroserande kolangit. Sekundär skleroserande kolangit är en mycket mindre vanlig sjukdom, det finns fall av sitt sporadiska utseende efter lidande av kolangit, initierad av närvaron av gallstens eller efter skadliga effekter av droger, inklusive intraarteriell administrering av läkemedel för cytotoxisk kemoterapi.

Processen utvecklas hemligt, men aktivt, med tillkomsten av gallkirros och, som ett slutresultat, leverfel. Till skillnad från de flesta immunrelaterade sjukdomar påverkar skleroserande kolangit oftare män än kvinnor. Hos patienter med långvarig behandling observeras små hudutslag, karaktäristiska lkz av kroniska leversjukdomar samt manifestationer som är karakteristiska för portalhypertension. Diagnosen är etablerad, med hänsyn till resultaten av kolangiografi, där gallgångarna ändras till följd av utvidgningar och förminskningar ser ut som pärlor som är fastspända på en tråd.

Medicinska droger leder inte till betydande lindring för patienter. Enligt resultaten av preliminära studier förbättrar ursodeoz-schicholic syra laboratorie- och kliniska indikatorer hos patienter med skleroserande kolangit. I selektiva patienter med primär extrahepatisk sjukdom noterade effektiviteten hos sådana åtgärder som gepatoeyunostomiya och stent placering för en lång period av galla sätt. Hos patienter med en mer diffus eller progressiv parenkym sjukdom blir levertransplantation den metod som valts.

De många anatomiska och funktionella abnormiteter som har beskrivits generellt representerar en godartad anomali av Oddi sfinkter. Andra mer typiska orsaker bör uteslutas från patienten, inklusive godartad och malign patologi. I fall av etablerad papillär stenos eller dysfunktion, är det ett behov av kirurgisk ingrepp för att korrigera sfinkteren. Detta mål uppnås med hjälp av antingen endoskopi eller kirurgi.

Postcholecystectomy syndrom definieras som ett tillstånd där patienten fortsätter att klaga på uthållig smärta, lokaliserad i högra övre kvadranten i buken, efter cholecystektomi. För att diagnostisera detta syndrom hos en patient, bör andra orsaker till paroxysmal smärta uteslutas, såsom konsekvenserna av skador, personlighetsstörningar och problem som är förknippade med drogmissbruk. Dessutom bör följande villkor uteslutas: de återstående efter operationen av stenarna i den gemensamma gallkanalen eller iatrogeniskt inducerade strängningar av gallkanalerna. Andra potentiella anatomiska orsaker till detta syndrom innefattar både gruppen av papillära störningar och gallisk dyskinesi.

Gångkanalsträngningar

Allmänna resonemang. Den överväldigande majoriteten av godartade strikturer är resultatet av skador som uppstår under cholecystektomi. Symtomen och tecknen på gallekanalens strängningar beror på karaktären och tidpunkten för skadans utseende. Akut skada på gallkanalen detekteras under perioden med standardintervention. I detta läge borde kirurgen anstränga sig för att reparera skadorna antingen genom direktreparation eller med hjälp av gallrekonstruktion, samt adekvat dränering av gallvägarna och subhepatiskt utrymme.

Den största mängden skada på gallkanalerna som associeras med cholecystektomi upptäcks inte förrän

I den postoperativa perioden kommer patienten inte att ha uppenbara tecken på en gallfistel, gallreperitit eller gulsot. Behandling innefattar avlägsnande av fistel och / eller sepsis med en väl utformad placering av dräneringskatetrar, grundlig radiografisk undersökning och visualisering av anatomiska egenskaper samt gallrekonstruktion med utförande av hepatjunostomi.

En isolerad penetrerande eller icke-penetrerande skada på gallblåsan och gallgången noteras sällan. Leveren tillhör de vanligaste organen som utsätts för skador (75%). Skador på små och tarmar observeras i cirka 30% av fallen. Resultatet hos patienter med skador på gallbladder och gallvägar beror huvudsakligen på kombinationen av skador och medverkan av andra inre organ i processen. Behandling av isolerade enkla skador på gallblåsan utförs genom sårförslutning och cholecystostomi eller cholecystektomi.

Gallbladdertrauma orsakat av ett trubbigt föremål kan representeras av en enkel kontusion eller bristning. Den bästa behandlingen är cholecystektomi. Penetrerande sår i gallkanalen bör undersökas noggrant, eftersom de ofta kombineras med skada på leverarterien eller portalvenen.

Enkla brott i det extra pankreasegmentet i gallkanalen botas genom reparation runt det T-formade röret och genom omfattande dränering. Mer komplexa skador och de som hör samman med förkortningen av gallgången utsätts huvudsakligen för rekonstruktiva operationer.

Vanliga gallkanalcystor

Cystisk sjukdom kan involvera något segment av det intrahepatiska eller extrahepatiska gallvägarna. Cirka 30% av alla patienter med medfödda cyster i den gemensamma gallkanalen är sjukdomen asymptomatisk tills patienten når vuxen ålder. Återkommande attacker av kolangit, åtföljd av smärta lokaliserad i högra övre kvadranten i buken, gulsot och sepsis är vanliga manifestationer av cystisk gallvägar sjukdom. Ibland detekteras en tumör vid palpation. Den föredragna behandlingen för cystisk sjukdom hos den gemensamma gallkanalen består i fullständig resektion och gallrekonstruktion med skapandet av en Y-formad Ru-anastomos med jejunum-segmentet avstängt.

BUBBLE BUBBLES

De flesta gallbladder tumörer är maligna adenokarcinom; De tillhör de vanligaste typerna av cancer som involverar gallvägarna. Radikal resektion är vanligtvis inte möjlig. Den kliniska kombinationen av kolelithiasis och gallblåskarcinom har dokumenterats väl i litteraturen, men den exakta patogenesen är oklart. En förkalkad, eller "porslin," gallblåsan är associerad med en 20% förekomst av gallblåscancer.

I de flesta tumörer i gallblåsan, åtföljd av en förtjockning av väggen, vilket förklarar deras starka och täta lödning i levern, eller bildar en liten polypoidformation som palperas som utsprång i gallblåsans lumen. Under cholecystektomi hos 25% av patienterna detekteras metastaser i lymfkörtlarna. I de flesta patienter upptäcks manifestationer av lokal och regional spridning av tumörer före förekomsten av avlägsna metastaser. Direkt spiring av leverparenchyma och omgivande strukturer, såsom mage, tolvfingertarm och bukspottkörtel, observeras vanligtvis.

Den patologi som har den bästa prognosen anses vara den som kirurgen inte känner igen och patologen "av misstag" finner den. Kirurgisk extirpation av gallblåsan och omgivande vävnader förblir behandlingsstandard för patienter med gallbladderkarcinom, som är föremål för resektion. Under diagnosperioden har flertalet patienter redan en obotlig sjukdom som inte är föremål för resektion, och därför är den mest frekventa operationen de utför, tyvärr undersökande ingrepp och biopsi. När diagnosen är känd är vårt föredragna val innan vi utför cholecystektomi en kilformad resektion av levern, inklusive gallblåsan, med regional lymfadenektomi.

Ett kontroversiellt problem är behandlingen av patienter i vilka patologen fastställer en diagnos av sjukdomen efter operationen. Patienter i vilka tumören är belägen i slemhinnan har en större möjlighet till adekvat botemedel med hjälp av kolecystektomi ensam. Upprepad operation med lymfadenektomi och begränsad leverresektion bör anges för personer i vilka tumören är lokaliserad i submukosalskiktet eller i det serösa membranet. Adjuverande terapi roll är oklart.

Den långsiktiga prognosen för gallbladderkarcinom är dålig, frekvensen av 5 års överlevnad noteras i mindre än 5% av fallen. Patienter med neoplasmer av liten storlek, som oavsiktligt detekteras under cholecystektomi, har bättre chans att överleva långsiktigt.

Gallvägar tumörer

Tumörer av gallkanalen är signifikant vanligare hos män än hos kvinnor, och mestadels hos patienter i sjätte och sjunde decennierna av livet. Det finns inga tecken på att gallstenar spelar en etiologisk roll vid utvecklingen av denna typ av cancer. Histologiskt hör de flesta gallkanaltumörer till adenokarcinom. Tumörer har en tendens att infiltrera och växa runt omkretsen längs gallvägen, vilket leder till gradvis utplåning av gallrörets lumen. Dessa tumörer har också en tendens till lokal spridning och direkt spiring i angränsande strukturer, som oftast involverar lever och hepatoduodenal ligament.

Behandling och prognos påverkas signifikant av lokalisering av tumörer. Kliniska och laboratoriebevis på gulsot observeras hos de flesta patienter med gallkanalkarcinom. Liksom alla patienter med misstänkt biliär obstruktion, måste kirurgen först identifiera gallär dilation, antingen genom ultraljud i buken eller genom att skanna CT. Den exakta bestämningen av obstruktionens anatomiska ställning kan göras antingen med användning av CTX eller med användning av RCCP.

Kirurgisk resektion av proximalt placerade tumörer är möjlig hos ungefär 25% av patienterna och kräver vanligtvis excision av bifurcation av lever gallkanalen och utför rekonstruktiv kirurgi med skapandet av ett Y-format segment enligt Roux; radikal resektion är ofta omöjlig som ett resultat av lokalt engagemang i leverns process eller de huvudsakliga vaskulära strukturerna lokaliserade i hepatoduodenalbandet. Kirurgen kan uppnå ett palliativt mål med huvudsakligen kirurgisk ingrepp, radiologisk metod eller endoskopisk trans-tumör dilatation med stentplacering.

Tumörer lokaliserade i mitten gallkanaler behandlas mestadels på samma sätt som de distalt placerade neoplasma. Patienter som inte har kontraindikationer mot kurativ resektion (lokal fördelning, avlägsna metastaser) bör utsättas för radikal pankreatoduodenektomi (Whipple-metod, Whipple). Goda palliativa resultat i dessa patienter kan uppnås genom användning av galli-stent under radiologisk eller endoskopisk kontroll.

Prognosen hos patienter med gallkanaltumörer beror på både tumörens placering och spridningen av sjukdomen. Även om 5-års överlevnadstiden inte är typisk för patienter med roten eller proximal patologi, men för patienter med distala lesioner i gallkanalen överstiger den 30%.

Principer för gallvägsoperation

Kirurgens taktik under operationen

Antibiotikabehandling. Antibiotisk profylax är inte nödvändig hos patienter som genomgår rutinmässig cholecystektomi om inte särskilda riskfaktorer föreligger. De inkluderar tidigare eller befintliga bevis på infektion, akut cholecystit, gulsot eller närvaron av stenar som finns i den gemensamma kanalen, pankreatit eller ålder över 65 år. Gram gallfläck och kultur bör utföras hos alla patienter som genomgår cholecystektomi. Antibiotika kan väljas genom empiriskt urval, men läkaren behöver veta att de mest sannolika mikroorganismerna kommer att förändras och vid behov basera sitt val på de resultat som erhålls i kulturs isolering för närvarande.

Bildekomprimering. Trots att det var uppmuntrande retrospektiva rapporter visade resultaten av potentiella randomiserade försök med kontrollgrupper att rutinmässig preoperativ badarial dekompression inte signifikant förbättrade prognosen. Icke desto mindre kan gallär intubation, som utförs med hjälp av ett transhepatiskt tillvägagångssätt eller en endoskopisk metod och kortvarig dekompression, gynna enskilda patienter med gallobstruktion som förberedelse för operationen och under själva kirurgiska förfarandet.

Det är nödvändigt att noga identifiera och isolera den cystiska kanalen och artären. Dessa strukturer kan förstärkas med silkligaturer, men bör inte separeras tills alla strukturer har identifierats. Gallblåsan separeras sedan från leverbädden, från början på bottenhöjden. Efter gallblåsan är skuren lös kan ett kolangiogram utföras.

Trots att när man utför dessa ingrepp undviker kirurgen subkostskäret, men måste följa vissa principer som är förknippade med öppen kirurgi. Trocars injiceras efter pneumoperitoneum instillation, gallblåsan och leveren är försenade, vilket ger optimal visualisering. "Noggrann identifiering av kanalstrukturer före avskiljning är absolut nödvändigt. Liksom vid öppen cholecystektomi, kan skada på gallkanalen och blödningen utgöra potentiella komplikationer.

Denna operation är en vanlig intervention som gynnar patienter med akut cholecystit som är i allvarligt tillstånd eller som inte är kandidater till allmän anestesi eller formell cholecystektomi av någon annan anledning. Operationen utförs genom ett litet subkostalt snitt, gallblåsan utsätts för dekompression, stenarna avlägsnas och katetern placeras, vilket ger postoperativ dränering.

Operationer på gallgångarna

Den hepatiska artären, om den täcker kanalen, ska flyttas till vänster, vilket säkerställer ett tillvägagångssätt mot kanalen framifrån. Isolering och revision av den gemensamma gallkanalen indikeras när närvaron av kalkylen bekräftar kolangiografi och omedelbar palpation, eller om orsaken till obstruktionen inte kan fastställas utan att kanalen revideras. Diagnostisk undersökning av den gemensamma gallkanalen underlättar kraftigt tillämpningen av Kocher-metoden (Kocher). En vertikal snitt (koledokotomi) är gjord på kanalens främre vägg. För rengöring av kanalen kan man använda olika metoder och verktyg. Dessa inkluderar bevattning med saltlösning genom en liten kateter, stenutvinning med en biliärballongkateter eller specialdesignade tångar. Bekräftelse av det faktum att stenarna avlägsnas och galenkanalens patency återställs, genom koledokoskopi och fullständig kolangiografi, som bör utföras vid operationens slut. Ett T-rör placeras i kanalen och koledokotomi stängs försiktigt med en absorberbar sutur.

Transduodenal sphincteroplasty. Rekommendera med Kocher-metoden. Den främre ytan av den gemensamma gallkanalen bör exponeras så att du kan utföra koledokotomi. Genom en längsgående snitt i den främre väggen av den duodenala sfinktern kan dissekeras och connivent kant slemhinnan i duodenum och distala segmentet suture gallgången. Ett snitt i sphincterområdet görs bäst vid klockan I-klockan. Detta minskar risken för skador på bukspottskörteln och / eller utvecklingen av pankreatit. Duodenotomi bör försiktigt stängas i horisontell riktning. Placering av det T-formade röret i den gemensamma gallkanalen bör vara en vanlig del av denna operation.

Enterobiliary rekonstruktiv kirurgi. De tillgängliga urvalsmetoder inkluderar att skapa en anastomos "sida till sida" mellan gallblåsan och jejunum (enterocholecystostomy) anastomos mellan gallgången och tolvfingertarmen (choledochoduodenostomy) och utför rekonstruktion av gallgången Roux mot defunktsioniruyuschemu segment av jejunum (holedoho- eller gepatoeyunostomiya ).

Gallblåsa och gallgångar

Den högra och vänstra leverkanalen, som lämnar leverloberna med samma namn, bildar den vanliga leverkanalen. Ductus hepaticus bredd varierar från 0,4 till 1 cm och ett genomsnitt av omkring 0,5 cm. Gallgången längd är ca 2,5-3,5 cm. Den totala ductus hepaticus, cystisk kanal som förbinder för att bilda den gemensamma gallgången. Längden på den gemensamma gallgången 6-8 cm, bredden 0,5-1 cm

Den gemensamma gallgången är indelad i fyra sektioner: supraduodenal anordnad ovanför duodenum, retroduodenalny sträcker bakom verhnegorizontalnoy gren duodenum, PET ropankreatichesky (bakom huvudet i bukspottkörteln) och intramural, belägna i väggen av den vertikala grenen av duodenum (Figur 153.). Den distala delen av den gemensamma gallkanalen bildar en stor duodenal papilla (faternippel), som ligger i duodenumets submukosala skikt. Den stora duodenala papillen har ett autonomt muskelsystem som består av längsgående, cirkulära och snedställda fibrer - Oddi sfinkter, oberoende av duodenala muskler. Den bukspottskörtelkanalen är lämplig för den stora duodenala papillen som tillsammans med den gemensamma delen av den gemensamma gallkanalen bildar en ampulla av duodenal papillan. Olika varianter av gallret och bukspottskörteln bör alltid beaktas vid operation på den stora duodenala papillen.

Fig. 153. Biliets struktur (diagram).

1 - vänster leverkanal; 2 - rätt leverkanal; 3 - Vanlig leverkanal; 4 - gallblåsan; 5 - cystisk kanal; b _ vanlig gallgång 7 - duodenum; 8 - Tilläggs bukspottskörtelkanal (Santorin kanal); 9 - Stora papillan i duodenum 10 - bukspottkörtelkanal (Wirsung kanal).

Gallblåsan ligger på den nedre ytan av levern i en liten depression. Det mesta av dess yta är täckt med bukhinnan, förutom området intill levern. Gallblåsans kapacitet är ca 50 - 70 ml. Formen och storleken på gallblåsan kan genomgå förändringar med inflammatoriska och cicatricial förändringar. Det finns botten, kropp och nacke av gallblåsan som passerar in i den cystiska kanalen. Ofta i gallblåsans nacke bildas ett spiralformigt utsprång - Hartmanns ficka. Den cystiska kanalen strömmar ofta in i den högra halvcirkeln av den gemensamma gallkanalen i en spetsig vinkel. Andra varianter av cystisk kanal: höger lever kanal, i den vänstra halvcirkeln av den gemensamma leverkanalen, högt och lågt inflöde kanal när cystisk kanal över ett stort område följer den gemensamma leverkanalen. Gallblåsans vägg består av tre membran: slemhinnor, muskulösa och fibrösa. Blåsans slemhinnor bildar ett flertal veck. I området av blåsans hals och den första delen av den cystiska kanalen kallas de Geister-ventiler, vilka i de mer distala delarna av den cystiska kanalen tillsammans med buntar av glattmuskelfibrer bildar Lyutkens sphincter. Slimhinnan bildar flera utsprång som ligger mellan muskelbuntarna - Rokitansky-Ashoff sines. I det fibrösa membranet, ofta i blåsbäddsområdet, är avvikande hepatiska tubuler som inte kommunicerar med gallblåsans lumen. Krypter och avvikande tubuler kan vara en plats för fördröjning av mikroflora, vilket orsakar inflammation av hela gallblåsans väggtjocklek.

Blodtillförseln av gallblåsan utförs genom den cystiska artären som går till den från gallblåsans sida med en eller två stammar från sin egen hepatiska artär eller sin rätta gren. Andra varianter av urladdningen av den cystiska artären är kända.

Lymfedränering uppträder i lymfkörtlarna i leverns portar och lymfsystemet i själva levern.

Innerblåsning av gallblåsan utförs från den hepatiska plexusen som bildas av celiac plexus grenar, den vänstra vagusnerven och den högra phrenic nerven.

Gallan som produceras i levern och går in i extrahepatiska gallkanaler består av vatten (97%), gallesalter (1-2%), pigment, kolesterol och fettsyror (ca 1%). Den genomsnittliga flödeshastigheten för gallutskiljning i levern är 40 ml / min. I den interdigestive perioden är Oddi sfinkter i ett sammandragande tillstånd. När en viss trycknivå uppnås i den gemensamma gallkanalen öppnar Lutkens sphincter och gallren från leverkanalerna går in i gallblåsan. I gallblåsan uppstår gallkoncentrationen på grund av absorptionen av vatten och elektrolyter. Samtidigt ökar koncentrationen av huvudkomponenterna i gallan (gallesyror, pigment, kolesterol, kalcium) 5-10 gånger från deras ursprungliga innehåll i levergallen. Mat, sur magsaft, fetter, faller på slemhinnan i tolvfingertarmen, orsakar frisättning av hormoner i blodet av intestinal - kolecystokinin, sekretin, vilket orsakar sammandragning av gallblåsan och den samtidiga avslappning av sfinktern av Oddi. När mat lämnar duodenum och innehållet i tolvfingret återigen blir alkaliskt, upphör hormonernas utsöndring i blodet, Oddons sfinkter reduceras, vilket förhindrar ytterligare gallflöde i tarmarna. Ca 1 liter gallan tränger in i tarmen per dag.

Kirurgiska sjukdomar. Kuzin, M.I., Shkrob, OS och andra, 1986.

Fler artiklar om detta ämne:

- Leverinsufficiens: orsaker, former och kliniska manifestationer

- Syndrom av portalhypertension: orsakerna och formerna av sjukdomen. Behandling av sjukdomens portalhypertension

- Maligna levertumörer: cancer, sarkom, sekundära levertumörer

Gallkanal ocklusion: orsaker, symptom, behandling, komplikationer och prognos

Blockering av gallgångarna - försämringen eller fullständigt upphörande av deras patency på grund av mekaniska hinder för gallrörelsen från levern till gallblåsan och därifrån till duodenum. Patologi är en väsentlig del av sjukdomarna inte bara i gallvägarna utan också i mag-tarmkanalen som helhet.

Denna sjukdom är obehaglig och i svåra fall - en farlig komplikation av ett antal sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det framkallar utvecklingen av så kallade obstruktiv gulsot (även kallad obstruktiv) - ett tillstånd som leder till en gulfärgning av huden och slemhinnorna på grund av det faktum att galla på grund av obstruktion inte kan vara fri att lämna i en 12-duodenum och dess element ( inklusive pigment) tränger in i blodet.

Innehållsförteckning: 1. Orsaker till gallvägsobstruktion 2. Utveckling 3. Symtom på gallkanalobstruktion 4. Komplikationer 5. Diagnos 6. Behandling av gallkanalobstruktion 7. Förebyggande 8. Prognos

skäl

Blockering av gallvägarna är en vanlig term. I en bredare tillämpad mening kan obstruktion av gallvägen, som kallas blockering, härröra från andan av de typer av mekaniska effekter på dem:

• hindringar från insidan;
• klämma ut.

Clog gallret från insidan oftast kan:

• ackumulering av slem
• stenar;
• neoplasmer;
• konglomerat av parasiter;
• avsevärt förtjockad slemhinna.

Klämma gallret utanför kan oftast:

• adhesioner;
• ärr;
• svullnad;
• intilliggande svullen eller förskjuten vävnad.

Närvaron av stenar (stenar) i kanalen är en klassisk orsak till blockering av gallvägen, som i åratal har varit på toppen av orsakerna till sjukdomen. Detta påverkar sättet:

• intrahepatisk;
• extrahepatisk - Vanliga lever-, cystiska och vanliga gallkanaler (den senare kallas även koledokus).

Gallstenssjukdom (ICD) är en mycket vanlig sjukdom hos de som leder till obstruktion (blockering) av gallvägen: det påverkar upp till 20% av alla människor. Kvinnligt kön lider oftare än man, tre gånger. Mycket ofta sker akut obstruktion av gallvägarna nästan omedelbart efter en attack av gallkolik, ett smärtsyndrom som är förknippat med rörelsen av stenar i gallvägen.

Ofta lider gallret i gallret på grund av en av vissa faktorer - antingen på grund av blockering från insidan eller på grund av kompression från utsidan. I några få fall kan effekten av dessa faktorer observeras samtidigt - till exempel med en sten i en av kanalerna och ett kommando i bukhålan (bindväv).

Den mekaniska barriären som förhindrar gallan att hälla in i duodenum kan vara:

Graden av dess utveckling beror på uttryckligheten hos kliniska manifestationer och hur svårt patienten lidit.

De patologier som oftast bidrar till blockering av gallkanalerna och störning av gallret i duodenum är följande:

• cystor (blåsliknande expansion) av gallgångarna;
• akut, kronisk eller exacerbation av kronisk kolangit (inflammation i gallrörets slimhinnor);
• akut, kronisk eller exacerbation av kronisk cholecystit (inflammation i gallblåsans slemhinnor);
• cicatricial förändringar av en eller flera gallgångar;
• strängningar (åtdragning, klämning eller klämning) av gallgångarna;
• akut, kronisk eller exacerbation av kronisk pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
• godartade och maligna neoplasmer i bukspottkörteln och dess kanaler
• godartade och maligna neoplasmer i hepatobiliärsystemet (hepatobiliärsystemet);
• olika typer av hepatit
• cirrhotisk leverförändring;
• förstorade lymfkörtlar i portfissuren (den plats där blodkärlen kommer in);
• parasitisk invasion (echinococcosis, giardiasis);
• kränkning av biliets integritet, som kan uppstå vid skada (fall, blåser under höger kula, etc.) eller operation i gallvägen.

Ett antal faktorer lyfts också fram som ökar risken för en process som gallkanalblockering. Detta är:

• övervikt och fetma
• för snabb viktminskning (som ett resultat av dieter eller försvagande sjukdomar);
• infektiösa skador i lever-gallsystemet och bukspottkörteln - särskilt om de observeras mot bakgrund av en uttalad försämring av immunsystemet.

Sjukutveckling

Utvecklingen av blockering av gallkanalen förekommer inte samtidigt - den består av många länkar. I de flesta fall börjar processen med initiering av inflammation i gallvägarna. Detta leder till att deras slemhinna gradvis fördjupar, samlar i uttalade veck, vilket i sin tur leder till en minskning av kanalernas tvärsnitt (lumen). Eftersom gallen genomgår en förändring i den patologiska processen parallellt med den bildas en finfördelad fällning i den, sedan sand och slutligen stenar. Om åtminstone en sten faller in i "fällan" av vikarna av det förtjockade slemhinnan i kanalerna, kan det inte självständigt röra sig i riktning från koledokus till tolvfingertarmen och trumma (helt eller delvis) dess lumen.

Under dessa förhållanden blockeras bana av gallflödet, för vilket det börjar ackumuleras i gallvägen, att pressa inifrån på sina väggar och sträcka dem. En gång i gallblåsan pressar kongestiv gallan också mot sin vägg och förvärrar inflammationen i slemhinnan. I sin tur går stenarna i gallblåsan in i den cystiska kanalen och överlappar sin lumen. Eftersom gallan ackumuleras mer och mer i gallblåsan bildas dess ödem, och när infektionen förenas bildas empyema (purulent inflammation).

En av de mest negativa förändringarna i gallrörsystemet är en störning hos den gemensamma gallkanalen. Ett tecken på denna process är att slemhinnan hos koledokus börjar bilda en slemhinnig substans vitaktig i färg, som kallas vit gall.

Galna, som ackumuleras i de intrahepatiska kanalerna, börjar tidigt eller senare trycka på levercellerna och förstöra dem. Från de förstörda cellerna kommer gallsyror och bilirubin (gallpigment) in i blodet.

Direkt bilirubin präglas av destruktiva egenskaper - det kan skada cellerna i många vävnader i kroppen avsevärt.

Eftersom gallsyror "rinner" i blodet, släpps de i mindre mängder i duodenum. På grund av deras brist på intestinal absorption av fettlösliga vitaminer A, D, E, K, vilket i sin tur leder till en minskning av antalet blodplättar och som en konsekvens försämringen av blodkoagulering. Därför kan en patient uppleva blödning - magsår, livmoder, och så vidare med progressionen av gallstrukningsobstruktion.

Om gallan fortsätter att stagnera i de intrahepatiska kanalerna leder detta oundvikligen till signifikant skada på levervävnaden och som ett resultat provar utvecklingen av leversvikt.

Symtom på gallkanalobstruktion

Symtom på gallkanalobstruktion kan förekomma och växa gradvis, men det finns också en akut inbrott av sjukdomen. Ofta, innan de första symtomen uppstår, går en infektion i gallvägarna samman.

Typiska patientklagomål är:

• buksmärtor;
• feber;
• kliande hud;
• med progressiv patologi - viktminskning.

Kännetecken för smärta vid blockerande gallvägar:

• utvecklas i form av anfall
• lokaliserad under rätt costal arch;
• kan bestråla (ge) till höger axel, höger krageben, höger halva halsen;
• av naturen - kramper, i form av spasmer;
• med våld - markant intensiv.

Patienten under attacken av sådana smärtor rusar bokstavligen om, försöker ta ställning som skulle lindra hans tillstånd, och efter attacken karakteriserar han hans tillstånd, att under honom är han redo att "klättra väggen".

Graden av ökning av kroppstemperatur beror på:

• hur mycket gallertryck mot gallens kanaler och gallblåsor
• hur svår är infektionen som gick med

Ökningen i kroppstemperatur kan vara från 3,7,3 till 39 grader Celsius.

Som ett resultat av förstörelsen av leverceller störs alla leverfunktioner, efter en ganska kort tid uppstår akut leverfel - leverans totala oförmåga att utföra alla funktioner. Leverans avgiftningsfunktion - förmågan att neutralisera giftiga ämnen för kroppen - lider mest. Tecken som indikerar detta är följande:

• svår svaghet
• en kraftig minskning av prestanda - fysiskt och mentalt;
• ökad trötthet
• Den gradvisa försämringen av funktionerna hos absolut alla organ och system - först och främst av hjärnan, hjärtat, lungorna och njurarna.

Uppkomsten av sådana symtom efter uppkomsten av symtom på gallkanalobstruktion är ett dåligt prognostiskt tecken. Om, före avstängning av leverens avgiftningsfunktion, inga nödåtgärder vidtas, vilket kan leda till koma och död.

komplikationer

Ofta förekommer komplikationer av obstruktion av gallvägarna om patienten inte genomgår tidig kirurgisk behandling. I grund och botten kan blockering leda till komplikationer som:

• sepsis (smittspridning i hela kroppen);
• bilirubin encefalopati (nederlag bilirubin, vars mängden är ökad, hjärnvävnad);
• levercirros;
• akut (med fullständigt blockering) eller kroniskt (med partiell blockering) leversvikt.

diagnostik

Klagomål för obstruktion av gallvägarna är ganska typiska och låter läkaren göra en diagnos med stor sannolikhet. Bekräftelse av diagnosen kommer att hjälpa patientens fysiska undersökning - undersökning, palpation (palpation), slagverk (tappning) och auskultation (lyssna på stetoskopet) i buken, såväl som instrumentella och laboratoriediagnostiska metoder.

Inspektionsdata är som följer:

• hud, synliga slemhinnor och sclera blir gula i färg;
• repor är synligt på huden (klåda på grund av klåda);
• urin är mörk, ölfärgen (på grund av att njurarna tar bort en ökad mängd bilirubin);
• avföring - färglös, på grund av blockering av gallkanalen är gallsyrorna frånvarande i tarmarna.

Om blockeringen är partiell kan de missfärgade delarna av pallet växla med delar av pall med normal färg.

med progressionen av patologi märkt emaciation av patienten.

Abdominal palpation data:

• smärta i rätt hypokondrium utanför attacken
• Under en attack berör inte patienten buken på grund av den uttryckta smärtan.
• i avancerade fall, med djup palpation, kan en stor och spänd gallblåsan kände.

Dessa perkussioner och auscultations är inte informativa.

För att bekräfta diagnosen obstruktion av gallvägen med hjälp av ett antal metoder för instrumentell diagnostik är:

• ultraljudsundersökning av gallblåsan och kanalerna (ultraljud eller ultraljud) - under det kan du se stenarna. Andra faktorer som leder till blockering av gallvägarna visualiseras bättre med andra undersökningsmetoder.
• beräknad tomografi i gallvägen (CT) - en datasökning av gallgångarna, som i närvaro av stenar och utvidgningen av gallgångarna kommer att bidra till att klargöra deras nyanser;
• magnetisk resonans (MRI) cholangiopancreatography är en metod med liknande diagnostiska förmågor som CT;
• perkutan transhepatisk kolangiografi - ett kontrastmedel injiceras i gallsystemet och en röntgen tas. Metoden gör det möjligt att klargöra orsaken till obstruktiv gulsot, lokalisering av stenar och svårighetsgrad av obstruktion av gallvägarna.
• Hepatobiliary Dynamic Scintigraphy - en studie med radioaktiva isotoper som introduceras i systemet, vilket i bilden skapar en färgbild av levern och gallvägen. Basera på bedömningen av färgtoner, bedöma tillståndet i leverparenchyma och gallkanaler. Metoden gör det möjligt att bedöma överträdelsen av gallsbeloppet.
• retrograd kolangiopancreatografi - under användning av ett endoskop injiceras ett kontrastmedel i kanalerna och en röntgen tas. De diagnostiska egenskaperna liknar de för perkutan transhepatisk kolangiografi. Om en tumör visualiseras som klämmer koledoken, då genomförs denna biopsi av tumörvävnader under denna diagnosmetod - ett fragment av deras fragment samlas in för undersökning under ett mikroskop. Om en sten hittades i koledoklumen, avlägsnas den helt enkelt under en diagnostisk procedur som faktiskt blir diagnostisk och terapeutisk;
• laparoskopi - under det, med hjälp av en sond med integrerad optik, kan läkaren visuellt detektera förstorad, trångt och spänd gallblåsare, samt dilaterade, deformerade och spända gallkanaler.

Från laboratoriet användes följande diagnostiska metoder:

• komplett blodantal - det visar en ökning av antalet vita blodkroppar, en minskning av antalet röda blodkroppar och blodplättar;
• biokemiska test av levern - de avslöjar en ökning av nivån av direkt bilirubin, såväl som alkaliskt fosfatas, transaminaser, amylas (bryter ner kolhydrater) och lipaser (bryter ner lipider);
• bestämning av protrombintiden - den förlänger, vilket innebär försämring av blodkoaguleringen, i detta fall - på grund av leverskada, som i sin tur uppträder på grund av obstruktion av gallvägarna;
• coprogram - analys av avföring under ett mikroskop. I avföringen avslöjar en signifikant mängd fett och frånvaron av gallsyror;
• studien av tumörbiopsi under ett mikroskop - bestämma tumörens natur.

Behandling av gallvägarna

Eftersom tecken på till och med obetydlig blockering av gallvägarna kan signalera utvecklingen av allvarliga konsekvenser, bör en sådan patient vara inlagd i operationen.

Behandlingsmetoder som tillämpas:

Konservativa behandlingsmetoder för att blockera gallvägarna anses vara dotterbolag - den kirurgiska taktiken är grundläggande. Det kan finnas fall då gallgångsblocket har gått av sig själv (till exempel, en slemklump eller -kalkan lämnade kanalen oberoende), men det betyder inte botemedel - förr eller senare kommer blockeringen att upprepas. Därför bör orsaken elimineras.

I ett allvarligt tillstånd hos patienten kan operationen vara farlig - men kirurgisk behandling avbryts inte, men överförs tills patientens tillstånd förbättras och stabiliseras. I vilket fall som helst ges patienten en konservativ behandling:

• hunger (diet nummer 0);
• staging nasogastric tube;
• antibakteriell terapi - använd bredspektrum antibiotika;
• infusion intravenös droppinfusion av lösningar, främst för avgiftning. Samtidigt injiceras elektrolyter, proteinberedningar, färskfryst plasma etc.,
• antispasmodik - för att eliminera patologens spasmkomponent
• vitaminterapi - injicerande vitaminkomplex.

Eftersom det behövs omedelbar avlastning av gallutströmning används icke-invasiva (icke-operativa) metoder, såsom:

• extraktion (extraktion) av stenar från gallvägen genom en sond och efterföljande dränering genom en nasobiliär sond (insatt genom näsan);
• perkutan punktering (punktering) av gallblåsan;
• cholecystostomi (införandet av en anastomos mellan gallblåsan och den yttre miljön);
• koledokostomi (införandet av en anastomos mellan huvudkanalen och den yttre miljön);
• perkutan transhepatisk dränering.

När patientens tillstånd är normaliserat rekommenderas en mer radikal intervention, vilket kommer att ta bort orsaken till obstruktion av gallvägarna. Följ två tekniker:

• laparoskopi - ingrepp med ett laparoskop (sond med integrerad optik);
• laparotomi - operationer med öppning av bukhålan.

Under den endoskopiska metoden kan man:

• bukienage (expansion) i gallvägen, nedsatt på grund av ärrbildning eller svullnad;
• introduktion till stentens gallvägar - ett speciellt rör som hjälper till att upprätthålla en normal lumen i gallvägarna;
• utvidgningen av Oddi sfinkter (platsen för sammanflödet av den gemensamma gall- och bukspottskörteln i tolvfingret 12) i fallet med en sfinkterminskning;
• cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan med stenar

Den endoskopiska metoden är mindre traumatisk - med alla manipuleringar utförs genom flera små hål i bukväggen. Det används inte i komplicerade fall då det är nödvändigt att byta till den öppna arbetsmetoden, under vilken operatören får mer handlingsfrihet. Också en öppen metod för överföring överförs om användningen av ett endoskop misslyckas med att uppnå ett resultat på grund av tekniska skäl. Under den öppna metoden utförs samma manipulationer som under den laparoskopiska.

förebyggande

För att förhindra blockering av gallvägarna bör förekomst av sjukdomar i lever och gallvägar, främst gallstenssjukdom, förebyggas. För detta ändamål är det nödvändigt:

• hälsosam god näring
• upprätthållandet av en hälsosam livsstil i allmänhet, vilket kommer att förhindra många sjukdomar som orsakar uppkomsten av hinder för galltumörer, ärr, vidhäftning, förminskning och så vidare.

För att skydda mot förekomsten av sjukdomar i mag-tarmkanalen, som i sin tur kan framkalla en obstruktion av gallvägen, bör kosten observeras inte sporadiskt från tid till annan men för livet. Hans viktigaste kanoner är:

• snabb måltid - frukost, lunch, middag;
• respektera proportionerna av matintaget (i synnerhet undvika absorption av stora mängder mat på kvällen);
• obligatorisk introduktion till den dagliga kosten av varm flytande mat (soppor);
• fullständig avvisande av ohälsosam mat - varmkorv, pommes frites, stekt gata pajer, märkesvaror kolsyrade drycker;
• uteslutande från kosten av mat, skadlig, främst för gallvägen - fet (fett kött, gräddfil, borscht), stekt, kryddig (med en mängd röda och svarta varma peppar och andra kryddor), extraktiv (en som ökar utsöndringen av matsmältningsenzymer och särskilt gallmättad buljong).

Om sjukdomar i lever och gallvägar redan har uppstått, bör de diagnostiseras och behandlas i rätt tid, eftersom de förr eller senare leder till obstruktion av gallvägarna.

utsikterna

Prognosen för blockering av gallvägarna är gynnsam om patienten snabbt diagnostiseras och hjälpte. Prognosen är svår när:

• cancer i den gemensamma gallkanalen - det förvärrar sjukdomsförloppet och komplicerar behandlingen;
• infektionens inflytande och utvecklingen av purulenta processer i gallblåsan och gallgången;
• hastig kirurgisk behandling vid allvarlig tillstånd hos patienten, om ingen infusionsterapi utfördes;
• självbehandling hemma med deltagande av "beprövade" folkmetoder.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, konsultläkare