Cholelithiasis (K80)

Eventuellt tillstånd som anges i K80.2 med akut kolecystit

Något skick som anges i underkategori K80.2 med cholecystit (kronisk)

Cholecystit med kolelithiasis BDU

Cholecystolithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Cholelithiasis, ospecificerad eller utan kolecystit

Kolik (återkommande) gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit

Gallsten (strängulerad):

• cystisk kanal, ospecificerad eller utan cholecystit
• gallblåsan, ospecificerad eller utan kolecystit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med kolangit

Vilket som helst tillstånd som anges i K80.5 med cholecystit (med kolangit)

Gallsten (strängulerad):

• gallgången
• gemensam kanal
• leverkanal

• kolelitiasis
• kolik (återkommande)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Kronisk kronisk beräknad cholecystit ICB 10

Gallsten sjukdom

25 oktober kl 5:19 8905

Gallstenssjukdom (kolelithiasis) - bildandet av calculi i gallblåsan (cholecystoliasis) och / eller gallkanaler (kolangiolithiasis, choledocholithiasis) på grund av metaboliska störningar, åtföljda av vissa kliniska symptom och allvarliga komplikationer. K80. Gallsten sjukdom [kolelithiasis]. Gallsten sjukdom (ICD) påverkar vart femte kvinna och var tionde man. Cirka en fjärdedel av befolkningen över 60 år har gallstenar. En betydande del av patienterna utvecklar koledokolithiasis, obstruktiv gulsot, cholecystit, kolangit, strängningar i den stora duodenala papillen och andra livshotande komplikationer. Varje år utförs över 1.000.000 kirurgiska ingrepp för gastrointestinala sjukdomar i världen, och cholecystektomi är den vanligaste bukoperationen i allmän kirurgisk praxis. För närvarande finns det inga bevisbaserade studier om förebyggande av JCB. Ultraljud i bukorganen möjliggör på ett tillförlitligt sätt detektering av JCB i preklinisk fas utan användning av dyra invasiva förfaranden. Former av den kliniska kursen av JCB: • latent (stenbärande); • dyspeptisk Smärta Komplikationer av JCB: • akut kolecystit • koledokolithiasis; • stricture av den stora duodenala papillan; • mekanisk gulsot; • purulent kolangit; • gallrefistel Stenarnas natur: • kolesterol; • pigment (svart, brunt); • blandad I patogenesen av stenbildning är tre huvudfaktorer viktiga - övermättnad av gallon med kolesterol, ökad kärnbildning och en minskning av gallblåsans kontraktile förmåga.

Glut kolesterolglut.

I JCB observeras en förändring av det normala innehållet av kolesterol, lecitin och salter av gallsyror i gallan. I stort sett olösligt i vatten finns kolesterol i gallon i upplöst tillstånd på grund av dess micellära struktur och närvaron av gallsalter och lecitin. I micellära strukturer finns alltid en viss gräns för kolesterololöslighet. Sammansättningen av gallan karakteriserar indexet för litogenicitet, som bestäms av förhållandet mellan mängden kolesterol i testblod, till dess mängd, som kan lösas vid ett givet förhållande av gallsyror, lecitin, kolesterol. Normativt är litogenicitetsindex ett. Om det är högre än ett, utgår kolesterolet. Det är uppenbart att i kroppen av patienter med en betydande grad av fetma produceras gall, övermättad med kolesterol. Utsöndringen av gallsyror och fosfolipider hos patienter med fetma är större än hos friska individer med normal kroppsvikt, men deras koncentration är fortfarande otillräcklig för att hålla kolesterol i ett upplöst tillstånd. Mängden utsöndrat kolesterol är direkt proportionellt mot kroppsvikt och dess överskott, mängden gallsyror beror till stor del på tillståndet av enterohepatisk cirkulation och beror inte på kroppsvikt. På grund av denna disproportion i överviktiga människor finns det en glut kolesterol i galla. Hyperkolesterolemi observeras också hos patienter med diabetes mellitus, ateroskleros, koronar hjärtsjukdomar, högt blodtryck, hypotyroidism, gikt, levercirros, som har haft smittsamma och parasitära sjukdomar etc. Det ökar sannolikheten för kolelithiasis och orala preventivmedel.

Det första steget av stenbildning i övermättad kolesterolgalla blir kärnbildning, en kondensations- och aggregeringsprocess, i vilken gradvis ökande mikroskopiska kristaller av kolesterolmonohydrat bildas i gallan. En av de mest signifikanta pronukleära faktorerna är mucin-glykoproteingelen, som tätt är fäst vid gallblåsans slemhinna, fångar kolesterolmikrokristaller och klibbiga vesiklar, vilka är en suspension av flytande kristaller, övermättad med kolesterol. Med tiden, då gallblåsans kontraktilitet minskar, bildas fasta kristaller från blåsorna. Kalsiumsalter spelar en särskild cementeringsroll i denna process. Kalciumkarbonat, kalciumbilirubinat och kalciumfosfat kan också vara de initiala kärnorna för kolesterolkristallisation.

Minskad gallbladderkontraktilitet.

Med den normala kontraktiliteten hos gallblåsan kan små kolesterolkristaller fritt flöda med gallströmmen in i tarmen innan de omvandlas till beräkningar. Överträdelse av gallblåsans kontraktile förmåga ("gallop") predisponerar stagnationen av gall- och stenbildning. Brott mot det samordnade arbetet hos sfinktorerna leder till dyskinesier av olika karaktär.

Hyper- och hypotoniska (atoniska) dyskinesier i gallkanalerna och gallblåsan är kända. När hypertensiv dyskinesi ökar tonen i sphincterna. Sålunda orsakar en spasm i den vanliga delen av Oddins sfinkter högt blodtryck i kanalen och gallblåsan. En ökning av trycket leder till ingången av gall- och bukspottkörteljuice i kanalerna och gallblåsan, medan den senare kan bestämma mönstret för enzymatisk cholecystit. Eventuella kramp i slemkanalen i den cystiska kanalen, vilket leder till gallstasis i blåsan. Med hypotonisk (atonisk) dyskinesi slappnar Oddons sfinkter och återflöser innehållet i duodenum i gallkanalerna, vilket kan leda till infektion. Mot bakgrund av atony och dålig tömning av gallblåsan utvecklas gallstasis och inflammation i den. Brott mot evakuering av gall från gallblåsan och kanalerna är en förutsättning för stenbildning i koncentrerad galla.

Sten kan bildas både i gallblåsan (i de flesta fall) och i kanalerna, vilket är mycket mindre vanligt. Choledocholithiasis är som regel orsakad av migration av stenar från gallblåsan till gallgångarna. Enligt kompositionen är det vanligt att skilja mellan kolesterol och pigmentstenar (brunt och svart).

Kolesterolstenar - den vanligaste typen av gallstenar - består antingen av kolesterol bara, eller det är deras huvudsakliga beståndsdel. Stenar som endast består av kolesterol, vanligtvis stora i storlek, vit eller gulaktig, mjuk, smuler ganska lätt, har ofta en skiktad struktur. Blandade kolesterolstenar innehåller mer än 50% kolesterol och finns oftare rent kolesterol. De är vanligtvis mindre och oftare flera.

Pigmentstenar utgör 10-25% av alla gallstenar hos patienter i Europa och USA, men bland befolkningen i asiatiska länder är deras frekvens mycket högre. De är vanligtvis små i storlek, bräcklig, svart eller mörkbrun. Med ålder ökar frekvensen av deras bildning. Svarta pigmentstenar består antingen av en svart polymer - kalcium bilirubinat, eller av polymerliknande kalciumföreningar, koppar och ett stort antal mucin-glykoproteiner. De innehåller inte kolesterol. Mer vanligt hos patienter med levercirros vid kroniska hemolytiska tillstånd (ärftlig sfärocytisk och sicklecellanemi, närvaro av kärlproteser, artificiella hjärtsventiler, etc.). Bruna pigmentstenar består huvudsakligen av kalciumsalter av okonjugerat bilirubin med inkludering av olika mängder kolesterol och protein. Bildandet av bruna pigmentstenar är förknippat med infektion, och mikroskopisk undersökning avslöjar bakteriens cytoskeletoner i dem. Det finns flera former av JCB: • Latent form (stenbärande). Ett betydande antal gallstensbärare uppvisar inga klagomål. Upp till 60-80% av patienterna med sten i gallblåsan och upp till 10-20% i den gemensamma gallkanalen har ingen relaterade sjukdomar. Stenbearbetning bör betraktas som en period av JCB, eftersom under perioden 10 till 15 år efter upptäckten av "tysta" gallsten hos 30-50% av patienterna utvecklar andra kliniska former av JCB och dess komplikationer.

• Dyspeptisk form av JCB.

Klagomål är förknippade med funktionsstörningar i matsmältningskanalen. Patienter noterar en känsla av tyngd i epigastrium, flatulens, instabil avföring, halsbränna, bitter smak i munnen. Vanligtvis uppträder dessa känslor periodiskt men kan vara permanenta. Klagomål förekommer oftare efter en tung måltid, som äter fet, stekt, kryddig mat, alkohol. I sin rena form är dyspeptisk form sällsynt.

• Smärtsam JCB.

Den vanligaste kliniska formen av symptomatisk kolelithiasis (75% av patienterna). Det förekommer i form av plötsliga och vanligen periodiskt återkommande smärtsamma attacker av lever (gall) kolik. Mekanismen för leverkolik är komplex och inte fullständigt förstådd. Oftast är en attack orsakad av ett brott mot gallflödet från gallblåsan eller genom den gemensamma gallkanalen (spasm av Oddi sfinkter, obstruktion av sin sten, en klump av slem).

Kliniska manifestationer av hepatisk kolik.

Attacken av smärta i rätt hypokondrium kan prova ett fel i kosten eller träningen. Hos många patienter uppstår smärta spontant, även under sömnen. Attacken börjar plötsligt, kan vara i timmar, sällan mer än en dag. Smärtan är skarp, paroxysmal, otydligt lokaliserad i rätt hypokondrium och epigastrisk smärta (visceral smärta). Bestrålning av smärta i ryggen eller scapula orsakas av irritation av änden av grenarna i ryggmärgen som är involverade i innervation av hepatoduodenalbanden längs gallgångarna. Ofta finns det illamående och kräkningar med gallblandning, vilket ger tillfällig lindring. Dessa symtom kan vara associerade med förekomsten av koledokolithiasis, kolangit, duktal hypertoni - den så kallade koledokialkoliken. I 1875 S.P. Botkin beskrev cholecysto-hjärt-syndrom, där smärtan som härrör från leverkolik, spred sig till hjärtat och provocerade angina angina. Patienter med sådana manifestationer kan behandlas under lång tid av en kardiolog eller allmänläkare utan effekt. Vanligtvis efter cholecystektomi försvinner klagomål. Pulsen kan ökas, blodtrycket förändras inte signifikant. Ökningar i kroppstemperatur, frysningar och leukocytos noteras inte, eftersom det inte finns någon inflammatorisk process (till skillnad från en attack av akut cholecystit). Smärtan ökar vanligen inom 15-60 minuter, och förblir så oförändrad i 1-6 timmar. Därefter sänker smärtan gradvis eller slutar plötsligt. Varaktigheten av smärta i mer än 6 timmar kan indikera en möjlig utveckling av akut cholecystit. Mellan kolikattacker känns patienten tillfredsställande, men 30% av patienterna markerar inte upprepade attacker under lång tid.

Genom att upprepa attacker av akut smärta i den högra övre kvadranten och Epigastrium (smärtsam torpid formen GSD) varje episod att betrakta som ett akut tillstånd som kräver aktiv behandling i operationsavdelningen.

A.M. Shulutko, V.G. Aghajanov

Gallsten sjukdom

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar består ICD-koden för ICD 10 av följande symboler: K80. Denna chiffer registreras i journaler och låter dig behålla statistiska data över hela världen.

• Allmän information om sjukdomen
• Funktioner som kodar för LC

Förekomsten av vissa grupper av befolkningen, som utväljes, exempelvis efter ålder eller bostadsort, uppskattas. Det finns också en statistik över dödligheten från en viss sjukdom, men GCB som dödsorsak är ganska sällsynt.

På grund av den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revisioner utvecklas moderna metoder för behandling och förebyggande av kodad patologi.

Allmän information om sjukdomen

Gallsten sjukdom eller kolelithiasis är ett tillstånd där stenar (stenar) finns i gallblåsan eller dess kanaler, vilket stör de matsmältningsorganens normala funktion. Under lång tid kan sjukdomen vara asymptomatisk, så länge som bildandet inte stör gallsflödet längs gallgångarna och blir inte inflammerat. Patologi leder ofta till en kombinerad lesion i bukspottkörteln på grund av närvaron av en ledkanal som öppnas i duodenum.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar är kolelitias uppdelad enligt tecken på kolecystit eller kolangit, som åtföljs av följande symtom:

• ömhet i rätt hypokondrium;
• bitterhet i munnen;
• yellowness av slemhinnor och hudintegritet;
• illamående, ibland med kräkningar, vilket inte leder till lättnad
• avföringstest (beroende på typ av skada i riktning mot förstoppning eller diarré);
• uppblåsthet.

Diagnosen är gjord på grundval av ultraljud, under vilken detekteringar upptäcks. Då förtydligas närvaron av tecken på inflammation och endast då är lämplig behandling ordinerad.

Funktioner som kodar för LC

JCB tillhör klassen av sjukdomar i matsmältningssystemet och gallblåsans, bukspottkörtelns och gallgångs patologi.

K80-kodningen är vidare uppdelad i flera stycken, vilket ger en mer exakt bild av patientens gallblåstillstånd.

Enligt ICD 10 kan gallsten sjukdomskoden vara enligt följande:

• K80.0 - stenar i blåsan med närvaron av en akut inflammatorisk process i orgeln;
• K80.1 -GLC i blåsan med närvaro av en annan cholecystit
• K80.2 - gallbladderstenar utan tecken på inflammation;
• K80.3 - Förekomsten av inflammation i gallgångarna på grund av stenar i dem
• K80.4 - stenar i gallkanalen med cholecystit
• K80.5 - stenar i kanalen utan inflammatoriska processer.

Den sista kolumnen inkluderar alla andra, förutom ovanstående former av kolelithiasis eller gallsten sjukdom. Dessutom kan inflammation i kanalen eller urinblåsan förekomma i hyperkinetisk eller atonisk typ som bestämmer utnämningen av vissa droger. Kliniska klassificeringar tar också hänsyn till stenarnas storlek och deras exakta lokalisering.

Undersökning av patienten med kronisk beräknad cholecystit

Ofta står läkare inför en sådan sjukdom som kronisk beräknad cholecystit. I denna patologi observeras inflammation i gallblåsan mot bakgrund av gallstenssjukdom. Cholecystit kan förekomma i akut och kronisk form. Kronisk kurs observeras med självmedicinering eller fullständig frånvaro av terapeutiska åtgärder. Cholecystit leder ofta till komplikationer (abscess, peritonit, fistelbildning). Varför utvecklar cholecystitis och hur manifesterar sig det?

Tillbaka till innehållsförteckningen

Funktioner av kronisk beräknad cholecystit

Kronisk beräknad cholecystit är en inflammatorisk sjukdom i gallblåsan, där stenar finns i kroppshålan. ICD-10-koden för kronisk cholecystit K 81.1. Gallblåsan är organet i matsmältningskanalen. Dess huvudsakliga syfte är att ackumulera gallen. Med cholecystit kan utsöndringen av gallan vara störd, mot bakgrund av vilken fördjupningen av mat försämras.

Förekomsten av kronisk beräknad cholecystit hos befolkningen är mycket hög. Oftast utvecklas sjukdomen hos unga kvinnor och män. Varje femte kvinna av reproduktiv ålder och var tionde man står inför detta problem under sin livstid. I större utsträckning bidrar utvecklingen av sjukdomen till fel livsstil. Ju äldre en person är desto högre är sannolikheten för att stenar uppträder i hans gallblåsan mot en bakgrund av cholecystit. Bland barn är kronisk beräknad cholecystit mindre vanlig.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Varför utvecklar sjukdomen

Det finns följande orsaker till utvecklingen av kronisk cholecystit:

• gallsten sjukdom (ICD);
• nedsatt motilitet i gallvägarna;
• näringsfel
• Förekomsten av kroniska sjukdomar hos andra organ (pankreatit, gastrit);
• förtjockning av gallan och förändring av dess sammansättning;
• inflammation i duodenum.

Förberedande faktorer inkluderar alkoholism, rökning, övervikt, en skarp viktminskning på bakgrunden av kosten. Hos kvinnor kan stenar bildas på grund av hormonell obalans. Förhöjda nivåer av östrogen i blodet ökar bildandet av kolesterol och gallsyror, mot bakgrunden av vilken gallan tjocknar och stenar bildas.

Den vanligaste orsaken till cholecystit är kolelithiasis (GI). Inflammation utvecklas när stenen överlappar utsöndringskanalen. Detta leder till stagnation av gallan. Mot denna bakgrund börjar inflammatoriska mediatorer att produceras. Sten kan ha en direkt skadlig effekt på organets slemhinna.

Till skillnad från akut cholecystit spelar den kroniska infektionsfaktorn en mindre roll. Ofta utvecklas kronisk cholecystit under födseln och samtidigt tar hormoner.

Tillbaka till innehållsförteckningen

De viktigaste manifestationerna av sjukdomen

Tecken på kronisk inflammation i gallblåsan är få. De vanligaste kliniska symptomen på sjukdomen är:

• värkande eller tråkig smärta i rätt hypokondrium
• illamående, sömnstörningar, humörlabilitet;
• irritabilitet, bitter böjning.

I vissa fall kan symtom inkludera kräkningar. Detta observeras med fel i kosten. Kroppstemperaturen ökar i de flesta fall inte. Det viktigaste klagomålet som patienter gör när man hänvisar till en gastroenterolog är smärta. Den har följande funktioner:

• konstant, värkande eller tråkig;
• visas efter att ha ätit eller druckit
• lokaliserad i hypokondrium till höger;
• kan likna biliär kolik;
• kan ge till axel eller axel
• kombinerat med illamående.

Symptom på sjukdomen under lång tid kan gå obemärkt. Patienter tar dem för gastrit. I eftergivningsfasen kan en person inte vara störd av någonting. Med stagnation av galla kan gulsot förekomma. Detta ändrar hudens färg och synliga slemhinnor. Gulsot i kronisk inflammation i urinblåsan är mycket sällsynt. Detta symptom observeras oftare vid akut inflammatorisk process. Kronisk icke-beräknad cholecystit har liknande symtom. I svåra fall kan kronisk cholecystit utveckla komplikationer (leverkolik, gulsot, fistel, peritoneal inflammation, sepsis, perforering av blåsväggen).

Colic visas om gallgången är blockerad med en liten sten upp till 1 cm i diameter. Hepatisk kolik kan likna akut kolecystit. Colic är en skarp smärta som sträcker sig in i rätt scapula. Gulsot utvecklas när gallpigmenten kommer in i blodet. Smärtsyndrom uppträder oftast tidigt på morgonen eller på natten.

Om obehandlad kan kronisk cholecystit i många år. Det ökar sannolikheten för att utveckla gallblåscancer.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Undersökning och behandling av patienten

För att identifiera kronisk inflammation i gallblåsan och stenarna krävs ett antal studier. Instrumentundersökning inbegriper ultraljud av gallblåsa och lever, ultraljud i bukspottkörteln (för att utesluta pankreatit), en översikt röntgen i bukorganen, cholecystografi, duodenaljudning, scintigrafi, choleografi, kolangiopancreatografi. De mest moderna metoderna för att undersöka patienter beräknas och magnetisk resonansavbildning, under vilken en förtjockning av blåsväggen, ackumulering av vätska i vävnadens omgivande vävnad, en stor mängd gaser och närvaron av stenar detekteras. Från laboratorieundersökningar visar en allmän och biokemisk analys av blod, urinanalys. Under läkarundersökningen bestäms symtomen på Murphy, Kera, Ortner.

Behandling av sjukdomen i akut stadium och i närvaro av komplikationer bör utföras inom medicinska institutioners väggar. Under remission innebär behandling att man följer en strikt diet, tar antispasmodik, antibakteriella läkemedel, dricker mycket vätskor och tar droger som förbättrar gallflödet. Speciella läkemedel (Ursosan, Henofalk) används för att lösa små stenar, men sjukdomen kan återkomma. Diet innebär avvisande av kryddig, stekt, rökt, fet mat, kolsyrade drycker, alkohol, konditorier och smörprodukter. Under exacerbationsperioden krävs en tillfällig fastning. I försämringsfasen tilldelas tabellnummer 5a. Kost är grunden för konservativ behandling av patienter. Den mest effektiva är kirurgisk behandling av cholecystit (laparoskopisk metod för att avlägsna gallblåsan). Öppen cholecystektomi är mindre vanligt. Således kräver kronisk cholecystit i kombination med närvaron av stenar en radikal behandling.

Gallsten sjukdom

Kolelitiasis (GSD) - en sjukdom som kännetecknas av bildandet av stenar i gallblåsan (cholecystolithiasis) och allmänt galla kanal (choledocholithiasis), vilket kan förekomma med symptom zholchnoy (biliär, hepatisk) kolik som svar på transienta obstruktion sten cystisk och gemensamma gallgången, åtföljd slät muskelspasma och intraduktiv hypertension.

ICD-10 • K80.0 Gallbladderstenar med akut cholecystitis • K80.1 Gallbladderstenar med andra cholecystitier • K80.2 Gallbladderstenar utan cholecystitis • K80.3 Gallkanaler med kolangit • K80.4 Gallkanalstenar med cholecystit • K80.5 Galkanitstenar utan kolangit eller cholecystitis • K80.8 Andra former av kolelitiasis • K91.5 Postcholecystectomy syndrom.

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

EXEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

EPIDEMIOLOGI I åldern 21 till 30 år lider en HCA 3,8% av befolkningen, från 41 till 50 år - 5,25%, över 60 år - upp till 20%, över 70 år - upp till 30%. Det övervägande könet är kvinnligt (3-5: 1), även om det finns en tendens till ökad förekomst hos män. Faktorer som predisponerar bildandet av gallstenar (främst kolesterolstenar): ■ kvinnlig kön; ■ ålder (äldre patienten, desto större är risken för gallstenar); ■ genetiska och etniska egenskaper ■ matkaraktär - överdriven konsumtion av feta livsmedel som är höga i kolesterol, animaliska fetter, sockerarter, godis ■ graviditet (flera födelseshistoria) ■ fetma ■ fasta; ■ geografiska bostadsområden ■ ileal sjukdomar - kort kolonsyndrom, Crohns sjukdom, etc; ■ användning av vissa läkemedel - östrogen, oktreotid, etc.

Förebyggande ■ Det är nödvändigt att bibehålla ett optimalt kroppsmassindex och en adekvat nivå av fysisk aktivitet. En stillasittande livsstil bidrar till bildandet av stenar i gallblåsan. ■ Om du antar sannolikheten för snabb viktminskning hos patienten (mer än 2 kg / vecka i 4 veckor eller mer) kan du använda ursodeoxikolsyra i en dos av 8-10 mg / (kg • dag) för att förhindra bildning av stenar. En sådan händelse förhindrar inte bara bildandet av stenar utan också kristalliseringen av kolesterol och en ökning av gallogenicitetsindexet för gallan. ■ I vissa fall, och endast under strikta indikationer, är laparoskopisk cholecystektomi möjligt i närvaro av asymptomatisk transport av stenar för att förhindra utvecklingen av kliniska manifestationer av JCB eller gallblåscancer. Indikationer för cholecystektomi för asymptomatisk stenbärare: ✧ förkalkad ("porslin") gallblåsan; ✧ stenar större än 3 cm; ✧ Kommande långvarig vistelse i regionen med brist på kvalificerad sjukvård; ✧ sickle cell anemi; ✧ kommande organtransplantation till patienten. ■ Det bästa förebyggandet av gastrointestinala komplikationer - snabb kirurgisk behandling.

SCREENING En ultraljudsskanning är indikerad för personer med ökad sannolikhet att utveckla gastrointestinala sjukdomar och gallblåscancer: ■ för patienter med ökat kroppsmassindex och stillasittande livsstil; ■ patienter som klagar över obehag i rätt hypokondrium och epigastrik region ■ Alla patienter med riskfaktorer för gallstenar.

KLASSIFICERING PER SPECIFIKATIONER ■ Genom sammansättning :: kolesterol; ✧ pigment; ✧smeshannye. ■ Vid plats: ✧ i gallblåsan; ✧ i den gemensamma gallkanalen (koledokolithiasis) i leverkanalerna. ■ Med antalet stenar: singel; ✧ flera.

KLINISK FLÖM

■ latent flöde; ■ med närvaron av kliniska symptom: ✧ smärtform med vanlig gallkolik; Dispeptisk form; ✧ under masken av andra sjukdomar.

■ akut kolecystit ■ gallblåsan; ■ koledokolithiasis; ■ mekanisk gulsot ■ akut pankreatit ■ purulent kolangit; ■ gallrefistel ■ stricture av den stora duodenala papillan

DIAGNOSTIK Ofta är gallstenar asymptomatiska (latent kurs, karakteristisk för 75% av patienterna) och beräkningar detekteras av en slump under ultraljud. Diagnosen av JCB är gjord på basis av kliniska data och ultraljudsresultat. Den vanligaste varianten är gallkolik: det observeras hos 60-80% av personer med sten i gallblåsan och hos 10-20% av personer med sten i den gemensamma gallkanalen.

ANAMNESIS OCH FYSISK VERKSAMHET

Den huvudsakliga kliniska manifestationen av JCB är gallkolik. ■ Det kännetecknas av akuta viscerala smärtor med lokalisering i det epigastriska eller höger subkostområdet, mindre smärta uppträder endast i det vänstra subkostområdet, förkärlområdet eller underlivet, vilket gör diagnosen mycket svårare. ■ I 50% av patienterna utstrålar smärta till bakre och högra axelbladet, interscapulära regionen, höger axel och mindre ofta till vänster hälften av kroppen. ■ Varaktigheten av gallkolikum varierar från 15 minuter till 5-6 timmar. Smärtor som varar längre än 5-6 timmar bör varna läkaren när det gäller tillsats av komplikationer, särskilt akut cholecystit. ■ Smärtsam svettning, smärta i ansiktet och patientens rastlösa beteende är karakteristiska för smärtssyndromet. Ibland uppstår illamående och kräkningar. ■ Förekomsten av smärta kan föregås av användningen av fett, kryddig, kryddig mat, alkohol, fysisk ansträngning och känslomässig nöd. ■ Smärta är förknippad med överbeläggning av gallblåsväggen på grund av ökat intravesiskt tryck och spastisk sammandragning av Oddi sfinkter eller cystisk kanal. ■ Med gallkolik är kroppstemperaturen vanligtvis normal, närvaron av hypertermi i kombination med symtom på berusning (takykardi, torrhet och tunga täckning) indikerar vanligtvis tillsats av akut cholecystit. ■ Gulsot: dess upptäckt betraktas som ett tecken på obstruktion av gallvägarna. När man samlar in historien är det nödvändigt att speciellt noggrant fråga patienten om episoder av buksmärta i det förflutna, eftersom med progressionen av JCB, återkommer gallolja-episoder, blir intensiteten av smärtan ökad. Nonspecifika symtom är också möjliga, till exempel tyngd i det rätta subkostområdet, manifestationer av gallbladder dyskinesi, flatulens och dyspeptiska störningar. En objektiv undersökning kan avslöja ett symptom på ökad smärta under palpation i rätt hypokondrium och att knacka med kanten av handflatan längs den högra kostbågen, liksom Murphys symptom (ökad smärta när den pressas i gallblåsans projicering vid inhalationshöjden).

LABORATORIUMÖVERSIKT För en okomplicerad kurs i GCB är förändringar i laboratorieparametrar inte typiska. Med utvecklingen av akut cholecystit och samtidig kolangit kan leukocytos utseende, en ökning av ESR, en ökning av aktiviteten av serumaminotransferaser, kolestasenzymer (alkaliskt fosfatas, GGTP) och nivån av bilirubin uppträda.

INSTRUMENTELL FORSKNING Vid händelse av kliniskt motiverad misstanke om gallibulär sjukdom krävs en ultraljudsökning först. Diagnosen av JCB bekräftas av CT, magnetisk resonanscholangiopancreatografi, cholecystografi, endoskopisk cholecystopankreaticografi.

MANDATORY TOOLS FORSKNING ■ Abdominal ultraljud som den mest prisvärda metoden med hög känslighet och specificitet för att detektera biljärkalkylenA. För stenar i gallblåsan och den cystiska kanalen är ultraljudskänsligheten 89%, specificiteten är 97%, eftersom stenar i den gemensamma gallkanalens känslighet är mindre än 50%, specificiteten är 95%. En fokuserad sökning behövs: expansion av de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna; ✧ konkretioner i gallblåsans och gallväxelns lumen; Tecken på akut cholecystit i form av en förtjockning av gallblåsarmuren mer än 4 mm, vilket identifierar "dubbelkonturen" av gallblåsans vägg. ■ Översiktstrålning av gallbladderområdet: Känsligheten för metoden för detektering av kalkyl är mindre än 20% på grund av deras frekventa röntgen negativitet. ■ FEGD: att bedöma tillståndet i mage och tolvfingertarm, för att undersöka den stora duodenala papillen när koledokolithiasis misstänks.

ADDITIONAL TOOL FORSKNINGAR

■ Oral eller intravenös cholecystografi. Den "bortkopplade" gallblåsan kan anses vara ett signifikant resultat av studien (den extrahepatiska gallvägen är kontrasterad och bubblan är inte detekterad), vilket indikerar utplåning eller blockering av den cystiska kanalen. ■ CT-skanning av bukorganen (gallblåsa, gallgångar, lever, bukspottkörtlar) med en kvantitativ bestämning av svagningskoefficienten av gallsten enligt Hansfeld; Metoden gör det möjligt att indirekt döma stenkompositionen genom dens densitet. ■ Endoskopisk cholecystopankreatografi: en mycket informativ metod för att studera extrahepatiska kanaler om en vanlig gallkanal misstänks eller utesluter andra sjukdomar och orsaker till obstruktiv gulsot. ■ Dynamisk cholescintigrafi gör det möjligt att utvärdera gallkanalen i fall där endoskopisk cholecystopankreatografi är svår. Hos patienter med JCB bestäms en minskning av frekvensen av radioaktivt läkemedel till gallblåsan och tarmarna.

DIFFERENTIELL DIAGNOS Sårets syndrom i JCB bör differentieras med följande villkor. ■ Biljurslam: En typisk klinisk bild av gallkolik observeras ibland. När ultraljud präglas av närvaron av gallsediment i gallblåsan. ■ gallblåsans och gallvägarnas funktionella sjukdomar: undersökningen hittar inte stenar Detektera tecken på kränkningar av gallblåsans kontraktil förmåga (hypo eller hyperkinesi), spasm av sfinkterapparaten (dysfunktion av Oddi sfinkter). ■ Esofagens patologi: esofagit, esofagism, bråck i membranets esophageal öppning. Karaktäriserad av smärta i den epigastriska regionen och bakom sternum i kombination med de typiska förändringarna i fegd eller röntgenundersökning av det övre GI-området. ■ Magsår och tolvfingersårssyndrom: Kännetecknat av smärta i epigastrik regionen, ibland utstrålande mot baksidan och minskande efter att ha ätit, tagit antacida och antisekretoriska läkemedel. FEGDS krävs. ■ Sjukdomar i bukspottkörteln: akut och kronisk pankreatit, pseudocyster, tumörer. Typisk smärta i den epigastriska regionen, utstrålande mot ryggen, provocerad genom att äta och ofta åtföljd av kräkningar. Diagnosen gynnas av ökad aktivitet i serum av amylas och lipas, liksom typiska förändringar enligt resultaten av strålningsdiagnosmetoder. Man bör komma ihåg att gallstens och gallslam kan leda till utveckling av akut pankreatit. ■ Leversjukdomar: en tråkig smärta i rätt subkostområde, utstrålande till bakre och höger scapula. Smärtan är vanligtvis konstant (som inte är typiskt för smärtssyndrom i gallkolik), associerad med en förstorad lever, kännetecknad av leverens ömhet under palpation. ■ Sjukdomar i tjocktarmen: Irriterat tarmsyndrom, tumörer, inflammatoriska skador (speciellt med involvering i den patologiska processen av tarmböjningen i tjocktarmen). Smärta syndrom orsakas ofta av motoriska störningar. Smärta minskar ofta efter avföring eller gas. För differentialdiagnos av funktionella och organiska förändringar rekommenderas en koloskopi eller irrigoskopi. ■ Sjukdomar i lungorna och pleura: En röntgenundersökning av bröstorganen är nödvändig. ■ Skelettmuskelpatologi: Smärta i bukets högra övre kvadrant, associerad med rörelser eller antagandet av en viss kroppsposition. Rib palpation kan vara smärtsamt; ökad smärta är möjlig när spänningen i musklerna i den främre bukväggen.

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD MED ANDRA SPECIALISTER

INDIKATIONER FÖR SAMRÅD AV ANDRA EXPERTER Specialister Kirurg: Om det finns indikationer på kirurgisk behandling, bestämma om det kirurgiska ingreppet.

BEHANDLING AV BEHANDLINGSMÅL ■ Avlägsnande av gallsten (antingen stenarna själva från gallröret eller gallblåsan tillsammans med stenarna). ■ Lättnad av kliniska symptom utan kirurgi (om det finns kontraindikationer för kirurgisk behandling). ■ Förhindra utveckling av komplikationer, både omedelbar (akut cholecystit, akut pankreatit, akut kolangit) och avlägsen (gallblåsans cancer).

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING

INDIKATIONER FÖR HOSPITALISERING Till operationssjukhuset: ■ återkommande gallkolik; ■ akut och kronisk cholecystit och deras komplikationer; ■ mekanisk gulsot ■ purulent kolangit; ■ akut biliär pankreatit I ett gastroenterologiskt eller terapeutiskt sjukhus: ■ kronisk beräknad cholecystit - för detaljerad undersökning och förberedelse för kirurgisk eller konservativ behandling; ■ exacerbation av JCB och tillstånd efter cholecystektomi (kronisk bilär pankreatit, Oddi sfinkterdysfunktion). Varaktigheten av inpatientbehandling: kronisk beräknad cholecystit - 8-10 dagar kronisk bilär pankreatit (beroende på sjukdomens svårighetsgrad) - 21-28 dagar. Behandlingen inkluderar dietterapi, användning av droger, metoder för avlägsen litotripsy och kirurgi.

NON-MEDICERAD BEHANDLING Kostterapi: I alla steg rekommenderas 4-6 måltider om dagen, med undantag för produkter som förbättrar separation av gallan, utsöndring av mag och bukspottkörtel. Exkludera rökt mat, eldfasta fetter, irriterande kryddor. Dieten bör innehålla en stor mängd växtfibrer med tillsats av kli, som inte bara normaliserar tarmmotiliteten, men minskar också gallogeniciteten hos gallan. Med gallkolik, behövs hungern i 2-3 dagar.

DRUGTERAPI Oral litolytisk terapi är den enda effektiva konservativa metoden för behandling av gallstenar. Att lösa upp de stenar som används av gallsyror: ursodeoxikolisk och chenodeoxikolsyra. Behandling med gallsyror utförs och kontrolleras på poliklinisk basis. De mest gynnsamma förutsättningarna för resultatet av oral litotripsy: ■ tidiga skeden av sjukdomen; ■ okomplicerad gastrointestinal sjukdom, sällsynta episoder av gallkolik, måttligt smärtssyndrom; ■ i närvaro av rena kolesterolstenar ("float" vid oral cholecystography); ■ i närvaro av icke-förkalkade stenar (dämpningskoefficienten vid CT är mindre än 70 Hansfeld-enheter); ■ i stenstorlekar som inte överstiger 15 mmB (i kombination med chockvåg litotripsy - upp till 30 mmA), observeras de bästa resultaten med koncentrationsdiameter upp till 5 mmA; ■ med singelstenar som upptar högst 1/3 av gallblåsan; ■ med gallblåsans intakta kontraktile funktion Dagliga doser av droger bestäms med hänsyn till patientens kroppsvikt. Dosen av chenodeoxikolsyra (i videobehandling) - 15 mg / (kg • dag), ursodeoxikolsyra (som monoterapi) - 10 mg / (kg • dag). Företräde bör ges för derivat av ursodeoxikolsyra, eftersom de är mer effektiva och har färre biverkningar. Kombinationen av ursodeoxikoliska och ketooxikoliska syror i en dos av 7-8 mg / (kg • dag) av varje läkemedel anses vara den mest effektiva. Läkemedel föreskrivs en gång per natt. Behandlingen utförs under ultraljudskontroll (en gång var 3-6 månader). I närvaro av positiv dynamik med ultraljud efter 3-6 mesposle efter starten av behandlingen fortsätter den tills konkretionerna är fullständigt upplösta. Varaktigheten av behandlingen varierar vanligen från 12 till 24 månader med kontinuerlig medicinering. Oavsett effektiviteten hos litolytisk terapi försvagar det svårighetsgraden av smärta och minskar sannolikheten för att utveckla akut cholecystit B. Efter upplösningen av stenarna rekommenderas att man tar ursodeoxikolsyra i 3 månader i en dos av 250 mg / dag. Bristen på positiv dynamik enligt ultraljud efter 6 månader av att ta drogerna indikerar ineffektiviteten av oral litolytisk terapi och indikerar behovet av att avslutas. Smärtlindring: Med tanke på att smärta i gallkolik är mer associerad med spasm i sfinkterapparaten är användningen av antispasmodik (mebeverin, pinaverybromid) i normala dagsdoser i 2-4 veckor berättigad. Antibakteriell terapi är indicerad för akut kolecystit och kolangit (se artikel "Akut kolecystit").

Kirurgisk behandling Indikationer för kirurgisk behandling av cholecystolithiasis: ■ Närvaron av stora och små stenar i gallblåsan, som upptar mer än 1/3 av dess volym; ■ sjukdomsförloppet med frekventa attacker av gallkolik, oberoende av storleken på kalkylen; ■ avaktiverad (icke fungerande) gallblåsan; ■ JCB komplicerat av kolecystit och / eller kolangit; ■ kombination med koledokolithiasis ■ JCB komplicerat av utvecklingen av Miritsi syndrom; ■ JCB, komplicerat med ödem, gallblåsa empyema; ■ JCB komplicerad genom perforering, penetration, fistel; ■ JCB komplicerad av biliär pankreatit ■ JCB, åtföljd av en överträdelse av den gemensamma gallkanalen och mekanisk gulsot. Med asymptomatisk JCB, liksom med en enda episode av gallkolik och sällsynta smärtsamma attacker, är väntetaktiken A mest motiverad. Om det finns indikationer i dessa fall är det möjligt att utföra en gelprovning. Metoder för kirurgisk behandling: cholecystektomi - laparoskopisk eller öppen, extrakorporeal chockvåglitotripsy. Egenskaperna hos dessa metoder ges i tabell. 4-5.

Tabell 4-5. Jämförande egenskaper hos olika ingrepp på gallblåsan i JCB

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Mkb 10 lcd kronisk beräknad cholecystit

Mål av behandling: Kirurgisk avlägsnande av gallblåsan, borttagning (eller upplösning) av stenar från gallgångarna, skapande av förutsättningar för ett jämnt flöde av gallan

Behandlingstaktik:

Icke-läkemedelsbehandling

Det används för okomplicerad gallsten sjukdom.
1) Överensstämmelse med regimen för sömn och vila, eliminering av negativa känslor.
2) Kostnummer 5

Drogbehandling

Oral litolytisk terapi.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapslar) en gång före sänggåendet.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapslar) en gång före sänggåendet.
Dessa läkemedel påverkar inte pigmentstenarna. Sådan behandling utförs endast för patienter med ovanliga stenar.

litotripsi
Urvalskriterier för patienter med cholecystolithiasis (med symptomatiska och asymptomatiska former av sjukdomen) till litotripsy:
1) Enkla och få (2-4) stenar, upptagna mindre än 1/2 volymen av gallblåsan;
2) konserverad kontraktil evakueringsfunktion hos gallblåsan.
Kontraindikationer mot litotripsy:
1) multipel cholecystolithiasis, som upptar mer än 1/2 volymen av gallblåsan;
2) kalcinerade stenar;
3) minskning av gallblåsans kontraktile evakueringsfunktion
4) "inaktiverad" gallblåsan;
5) gallret i gallkanalen och gallret
6) omöjligheten att genomföra enteral litolys efter krossningsstenar (gastroduodenal sår, allergi);
7) graviditet.
Litotripsy kombineras vanligtvis med användning av litolytisk terapi.
Patienter med akut attack av kolelithiasis (leverkolik) förskrivs mot svamp och smärtstillande medel tills smärtan försvinner.
3) Papaverin (antispasmodisk) 10-20 mg; i / m, p / k eller / in; intervallet mellan injektioner är inte mindre än 4 timmar.
4) No-shpa (antispasmodisk) 40-80 mg IV långsamt, den maximala dagliga dosen är 120 mg
5) Platyfillin (antispasmodisk), 1-2 ml av en 0,2% lösning av sc. maximal daglig dos på 0,03 g
6) Atropin (antispasmodisk) vid 0,25-1 mg 1-2 gånger per dag i a / m, p / c eller / i; maximal daglig dos på 3 mg.
7) En baralgin (analgetisk + antispasmodisk) injiceras intramuskulärt eller intravenöst (mycket långsamt!) I 5 ml (om nödvändigt, upprepa injektioner efter 6-8 timmar). Daglig dos av 10 ml.
8) Analgin 1-2 ml 50% eller 25% lösning i / m eller / 2-3 gånger om dagen; högst 2 g per dag.

För att förbättra den terapeutiska effekten kan antispasmodik kombineras med analgetika. I avsaknad av effekten på sjukhuset används en novokainblockad.

I närvaro av inflammatoriska processer i gallvägen används antibakteriell terapi. Det borde använda droger som kan agera mot etiologiskt signifikanta mikroorganismer och tränga sig in i gallan.

Valfria läkemedel:
1) Ceftriaxon (cefalosporin) i / m eller v / v 1-2 g / dag (upp till 4 g maximalt per dag) + metronidazol (ett derivat av 5-nitroimidazol) 1,5-2 g / dag.
2) Cefoperazon (cefalosporin) i / m eller 2-4 g / dag (maximalt upp till 8 g per dag) + metronidazol (5-nitroimidazolderivat) 1,5-2 g / dag.
3) Ampicillin / sulbaktam (kombinerat penicillin) i / m eller / i 6 g / dag, den maximala dagliga dosen på 12 g / dag.
4) Amoxicillin / klavulanat (kombinerat penicillin) i / m eller / i 3,6-4,8 g / dag; maximal daglig dos på 6 g
Alternativt läge:
1) Gentamicin eller tobramycin 3 mg / kg per dag + ampicillium 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
2) Netilmicin 4-6 mg / kg per dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
3) Cefepim 4 g / dag + metronidazol 1,5-2 g / dag
4) Fluorkinoloner (ciprofloxacin 400-800 mg intravenöst) + Metronidazol 1,5-2 g / dag

Enzymberedningar
Med samtidig kronisk pankreatit föreskrivs enzympreparationer (fest, creon, panzinorm, mezim).
1) Creon inuti, under eller efter en måltid. Den genomsnittliga dosen för vuxna är 150 000 U / dag; med fullständig insufficiens av bukspottkörtelns excretionsfunktion - 400 000 U / dag. Vid långvarig användning föreskrivs också järntillskott.
2) Inne i panzinorm 1 tablett med mat 3 gånger om dagen.
3) festlig inuti, 1 tablett (tablett med enterisk beläggning) 3 gånger om dagen under eller omedelbart efter en måltid.
4) Mezim inuti, under eller efter en måltid. Den genomsnittliga dosen för vuxna är 150 000 U / dag; med fullständig insufficiens av bukspottkörtelns excretionsfunktion - 400 000 U / dag.

Hepatotropisk behandling
1) Gepadif inuti vuxna utser 2 kapslar 2-3 gånger om dagen, oavsett måltiden, barn i åldrarna 7-14 år - 1-2 kapslar 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är minst 2 månader. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen upprepas behandlingen 2-3 gånger per år. Parenteralt läkemedel administreras i / i droppen. Den dagliga dosen för en vuxen är 1 flaska. Innan innehållet i injektionsflaskan införs bör det lösas i 400-500 ml 5% dextroslösning (glukos). Om glukosintolerans kan lösa upp innehållet i ampullen i 20 ml vatten för injektion, injiceras långsamt in i / in.
2) Heptral inuti, v / m, / in. I intensivvård, under de första 2-3 veckorna av behandlingen, föreskrivs 400-800 mg / dag intravenöst (mycket långsamt) eller intramuskulärt. Pulvret är endast upplöst i ett speciellt kopplat lösningsmedel (lösning av L-lysin). För underhållsbehandling - inom 800-1600 mg / dag mellan måltiderna.

Andra behandlingar är inte.

Kirurgisk ingrepp

Typer av kirurgiska ingrepp:
1) Laparoskopisk cholecystektomi
2) Cholecystektomi från minilaparotomiåtkomst
3) Traditionell cholecystektomi
4) Traditionell cholecystektomi med intraoperativ dränering av den gemensamma gallkanalen enligt Pikovsky (med indurativ pankreatit); i närvaro av kolangit - av Vishnevsky eller Keru.
5) EPST som en separat typ av operation eller i kombination med kolecystektomi och koledokotomi.
6) Ligation.

Vid akut beräknad cholecystit efter behandling av patienten utförs cholecystektomi på ett akut och fördröjt sätt: i de första 2-3 dagarna efter sjukdomsuppkomsten med laparoskopisk metod, vid tekniska svårigheter - på öppen väg. Nödläkarmottagning indikeras för peritonit, för en spänd utvidgad gallbladder, för närvaron av ett peripusalt infiltrerat. I kronisk beräknad cholecystit börjar operationen med laparoskopi. Om den hepatoduodenala zonen är intakt fortsätter operationen laparoskopiskt.

Indikationer för cholecystektomi med hjälp av laparoskopiska tekniker:
- Kronisk beräknad cholecystit
- gallblåsans poler och kolesteros
- Akut beräknad cholecystit (under de första 2-3 dagarna efter sjukdomsuppkomsten)
- Kronisk stonlös kolecystit
- Asymptomatisk cholecystolithiasis (stora och små concrements).

Om den gemensamma gallkanalen förstoras och det finns beräkningar, laparotomi, klassisk cholecystektomi och koledokotomi utförs med extraktion av kalkyler, i vissa fall CDA. Indikationer för CDA-överlagring: koledocholithiasis eller närvaron av sandmassor och sand i gallgångarna; cicatricial smalning av den distala delen av den gemensamma gallkanalen över flera centimeter, i kombination med stenos av Vater papilla; dilatation av hepatiska och extrahepatiska gallkanaler med förtjockning av deras väggar; obturation av den terminala delen av den gemensamma gallkanalen på grund av kronisk indurativ pankreatit. Kontraindikationer för att införa CDA: duodenostas; cicatricial-ulcerativ deformitet av duodenum; oexpanderad, tunnväggig eller sklerotisk vanlig gallgång; obturation av den gemensamma gallkanalen ovanför den avsedda platsen för införande av fistel.
I den postoperativa perioden utförs antibakteriell, infusion, hepatotrop och symptomatisk behandling.

Kronisk beräknad cholecystit

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

Allmän information

Kort beskrivning

Godkänd av mötesminuten
Expertkommitté för hälsoutveckling av hälsovårdsministeriet i Republiken Kazakstan
№23 från 12.12.2013

Protokollnamn - Kronisk beräknad cholecystit

Protokollkod -

ICD-10-kod (er)
K 80.1 Gallbladderstenar med annan cholecystit

förkortningar
JCB Gallstone sjukdom
ЖП Gallblåsa
CP kronisk pankreatit
Bukspottkörteln
MF mekanisk gulsot
Alt Alaninamintransferas
AsT-aspartataminotransferas
Ultraljuds ultraljud
ESR erytrocyt sedimenteringshastighet
ERCP endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi
EFGDS Endoscopic Fibrogastroduodenoscopy
EKG-elektrokardiogram
CT-beräknad tomografi
MRI magnetisk resonansbilder
LCE-laparoskopisk cholecystektomi
HKH Kronisk beräknad cholecystit
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomosis

Protokollets utvecklingsdatum är 2013.

Patientkategori är vuxna patienter med kronisk beräknad cholecystit.

Protokollanvändare: allmänläkare, kirurger

klassificering

Klinisk klassificering
Genom steg

Klinisk klassificering

på drift
- asymptomatisk (latent)
- symptomatisk

Steg genom närvaron av gallstenar
- gallarslam (pre-stone)
- sten (s) (sten) *

antal stenar
- singel
- multipel

lokalisering
- gallblåsa
- gallgångar **

komplikationer

kolecystit:
- skarp
- kronisk

Akut kolecystit:
- gallbladder empyema
- bubbla abscess
- akut perforering av gallblåsan eller cystisk kanal
- gallblåsfistel
- dropsy gallbladder

kolangit:
- skarp
- kronisk

- obstruktiv gulsot
- strängningar av gallkanalen och sfinkteren av Oddi
- mirizi syndrom
- perforering av den gemensamma gallkanalen
- fistel gemensam gallgång
- kolangiogena abscesser
- tarmobstruktion på grund av gallsten
- biliär pankreatit

* Stenstadens namn är inte gjord i diagnosen, endast dess egenskaper vid antalet och lokalisering av gallsten anges.
** Om möjligt, ange vilken

diagnostik

Förteckning över huvud- och ytterligare diagnostiska åtgärder

De viktigaste diagnostiska åtgärderna
- Allmänt blodprov
- urin~~POS=TRUNC
- Kapillär blodproppstid
- koagulation
- Bilirubin och dess fraktioner
- AST Definition
- Definition av ALT
- Bestämning av urea och kreatinin
- Bestämning av totala protein- och proteinfraktioner
- Bestämning av blodkolesterol
- Bestämning av blodsocker
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Blodamylasbestämning
- Alkalisk fosfatasbestämning
- Bestämning av blodtyp och Rh-faktor
- EKG
- Överblick radiografi på bröstet
- Ultraljud av den hepatoduodenala zonen och bukorganen
- EFGDS
- Terapeutundersökning

Ytterligare diagnostiska åtgärder:
- Duodenal intubation
- Beräknad tomografi
- Magnetic Resonance Cholangiography
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Bakteriologisk, cytologisk och biokemisk undersökning av duodenalt innehåll

Diagnostiska kriterier

Klagomål och historia:

Med galldyspepsi:
- minskad aptit
- känslan av bitterhet och torrhet i munnen;
- illamående på morgonen eller efter att ha tagit en viss typ av mat, ibland kräkningar av gallan, inte medföra lättnad.
- buk distans, instabil avföring med en tendens till förstoppning.

Med måttligt uttalat buksmärtssyndrom
- tröttsårande smärta eller känsla av tyngd eller tryck i den högra övre kvadranten i buken av konstant natur, förvärras av djupt andetag, i läget på vänster sida, minskande i tvångsställning - på höger sida med benen i magen.

Kolväteattack
- En attack inträffar plötsligt, mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, vanligtvis på kvällen eller på natten. Det kännetecknas av svår spastisk smärta, vilka patienter beskriver som skärning, rivning eller piercing. Intensiteten av smärtan i några minuter ökar till det maximala. Patienten rusar om i sängen, kan inte hitta en position som skulle lindra lidandet, groans, skriker med en smärta av smärta i ansiktet. Kanske utvecklingen av smärta chock. Ibland under en attack varierar de smärtsamma känslorna i intensitet i vågor.
- överdriven svettning, takykardi, illamående, lindrig kräkningsgalla, inte medför lättnad, uppblåsthet
- smärta i rätt hypokondrium, oftast i projiceringen av gallblåsan eller den epigastriska regionen, med typisk bestrålning längs den högra halvan av kroppen - tillbaka och uppåt - under scapulaen i kragebenet och den supraklavikala regionen, axeln, nacken och käften. Mer sällan utstrålar smärta till vänster - bakom bröstbenet, i hjärtat av regionen, imitera (eller provocera) angina angina (angina S.P. Botkin eller cholecystocardial syndrom)
Varaktigheten av en attack av gallkolikum varierar från 15 minuter till 5 timmar. Vid slutet av en attack har patienten en obehaglig känsla i leverområdet i en tid. Smärta återkommer med olika intervaller.
Någon gång efter smärtan associerad med gallkolik sänks kan tecken på obstruktiv gulsot uppträda. Med okomplicerade gallstenar är gulsot kortlivad. Patienter noterade en liten yellowness av sclera och hud, en kort mörkning av urinen och missfärgning av avföring.

Fysisk undersökning:
- svår smärta vid palpation i epigastrium och höger hypokondrium, utstrålande uppåt, till höger axel, nacke och tillbaka under höger axelblad,
- uppblåsthet,
- smärta vid palpation vid gallblåsan.
- måttlig takykardi (upp till 100 slag per 1 minut).
- isterisk färgning av huden och sclera
- typiskt mönster av obstruktiv gulsot: urin blir mörk, skummig, avföring missfärgad, uthållig hud klåda uppstår, berövar patienten att sova, skrapa huden.
- När stenen är knuten i Vateri-bröstvårtan är smärtan lokaliserad i epigastriet med bestrålning i ryggen och båda hypokondrier.
- under en attack eller omedelbart efter det blir urinen mörk (utgången i blod och urin av gallpigment)
- feber (upp till 39-40 ° C) med en fantastisk chill och svettning
- begränsad muskelspänning i rätt hypokondrium och skarp smärta vid palpation av detta område.
- positivt phrenicus symptom (ett symptom på Mussi-Georgievsky), symtom på Ortner och Murphy
- palpabel botten av en intensiv, kraftigt smärtsam gallblåsa
- med utvecklingen av den inflammatoriska processen observeras lokal peritonit
- ibland palpiteras smärtsam infiltration i rätt hypokondrium utan lokala symptom på peritoneal irritation
- Shchetkin-Blumbergs symptom med perforering av gallblåsan eller med genombrott av det bildade vesikelsåret.

Laboratorietester
- I den allmänna analysen av blod i akut kolecystit eller kolangit detekteras neutrofil leukocytos med ett leukocytskifte till vänster, accelererad ESR.
- I den allmänna analysen av urin i bröstcancer detekteras gallpigment.
- I MF finns en ökning av totalt bilirubin på grund av dess direkta fraktion.
- Med symtom på leversvikt finns en ökning av nivåerna av aminotransferaser (AlT och AST), en ökning av aktiviteten av alkalisk fosfatas, hyperkolesterolemi, hypoproteinemi och dysproteinemi. En ökning av protrombin och trombintid kan observeras i ett koagulogram.
- Med medverkan i bukspottkörteln - en ökning av amylas och blodglukosnivåer.

Instrumentala studier
Ultraljud är den viktigaste diagnostiska metoden för ICD.
Oral cholecystography gör det möjligt att bedöma gallblåsans funktionella tillstånd, kalkylens radiolucens och graden av förkalkning. Denna information är extremt viktig för valet av patienter för litolytisk terapi och extrakorporeal litotripsy (ECLT).
Intravenös cholegraphy gör det möjligt att få en klar bild av inte bara gallblåsan utan även de extrahepatiska gallgångarna.
ERCP hjälper till att klargöra gallgångens tillstånd.
Hepatobiliary scans möjliggör att misstänka förekomst av kalkyl eller strängning i dem för att bedöma gallblåsans och levercellernas funktionella tillstånd.
Indikationer för expertråd:
Samråd med en onkolog vid misstänkt cancer i gallgångarna eller bukspottskörteln.