Indikationer för kirurgi för kolelithiasis

Gallsten sjukdom är resultatet av deponering av stenar i gallblåsan själv och i dess kanaler. De bildas av kolesterol, bilirubin och kalciumsalter. JCB är allmänt spridet i äldre människor. Konkretioner (stenar) har olika former och storlekar: från 1 mm till 5 cm.

Tecken på gallsten sjukdom

Oftast uppstår sjukdomen i latent form utan uppenbara kliniska tecken och börjar manifestera och orsakar komplikationer. Det kan finnas dyspeptiska symtom i form av en metallisk smak i munnen, känslor av bitterhet, tyngd i magen till höger eller illamående.

När inflammation i urinblåsans väggar uppstår cholecystit, som åtföljs av feber, ett symptom på Murphy och de typiska smärtupplevelserna.

En allvarlig konsekvens av JCB är blockering av kanalstenarna, och som en konsekvens utseendet av leverkolik. Förskjutna kalkyler ökar trycket inuti gallblåsan och stör gasflödet. Patienten är orolig för allvarlig riva och skära smärta, upprepade kräkningar av gall och en kolikattack, som kan ta upp till flera timmar. Även de mest farliga komplikationerna av cholecystit och JCB innefattar peritonit, nekros, perforation och abscess.

En noggrann diagnos kan göras först efter en fullständig undersökning av patienten. För att göra detta, en ultraljudsundersökning av gallblåsan och bukorganen. Dessutom föreskrivs röntgenundersökning och intravenös cholecystokolangiografi.

Sätt att behandla gallstenar

Behandling av gallsten sjukdom kan utföras med en konservativ eller radikal metod. Om sjukdomen fortskrider med lilla eller inga symptom på en enda kolikinfarkt, använder läkare vanligtvis väntetaktik och övervakar patientens allmänna tillstånd ett tag. En speciell diet, medicinering och fytoterapi är föreskrivna. Doserad träning och undvikande av dåliga vanor rekommenderas också.

Radikala behandlingsmetoder används i fall där det inte finns någon möjlighet att bota patienten med andra metoder. Den vanligaste och mest effektiva radikala behandlingsmetoden är laparoskopisk cholecystektomi.

vittnesbörd

Det är möjligt att utföra en operation med ICB endast om det finns vissa indikationer på det. Indikationer för cholecystektomi:

• konkrementstorlek mer än 1 cm i diameter;
• det finns en möjlighet att hindra gallgången;
• akut cholecystit
• gallbladderpolyper;
• asymptomatisk cholecystolithiasis.

Förbereder patienten för operation

En patient med diagnos av JCB bör genomgå en fullständig omfattande undersökning som gör det möjligt att bedöma kroppens allmänna tillstånd och beredskap för kirurgisk ingrepp. För att förbereda sig för laparoskopi är det nödvändigt att genomgå en undersökning av en terapeut och skicka följande prov:

• slutföra blodtal, för glukos;
• urinanalys;
• ultraljud;
• koagulering;
• biokemiskt blodprov;
• FG, EKG.

Kirurgen som ska utföra laparoskopisk cholecystektomi bör utvärdera resultaten och graden av risk så att effekterna av gallbladderborttagning är minimala. Dagen före operationen är patienten förbjuden att ta tung mat, och den sista mottagningen ska vara senast 19:00. På kvällen utförs en rengörande enema. Direkt på operationsdagen kan patienten inte dricka. Om testen visar onormalitet, måste patienten genomgå en behandlingsgång. Och först efter normaliseringen av det allmänna tillståndet kommer det att kunna gå till en operation.

Laparoskopisk cholecystektomi

Ett kirurgiskt ingrepp ordineras vanligtvis endast i de mest extrema fallen, då allvarliga inflammatoriska processer utvecklas i kroppen. Förfarandet för laparoskopi själv utförs under generell anestesi efter förberedande behandling av patienten. Fördelen med denna behandlingsmetod är förekomsten av endast små punkteringar på patientens buk, genom vilken laparoskopapparaten och specialkirurgiska instrument sätts in.

Laparoskopisk cholecystektomi är den mest effektiva och säkra kirurgiska metoden för att extrahera en sjuk gallblåsa. Den minsta risken för komplikationer möjliggör kirurgi för många patienter.

För att göra detta görs små snitt på 3 cm på buken, och genom dem sätter koldioxid in i bukhålan med hjälp av en Veress-nål. Gasen bidrar till att höja bukväggen och bilda ett utrymme inuti buken för fri passage av instrument. Under laparoskopi utförs klämning av den cystiska kanalen och artären med speciella klämmor. Därefter avlägsnas det inflammerade organet genom ett snitt i bukhålan och genom dräneringsplatsen dräneras från silikonröret för att dränera vätskan. Vid tiden tar hela proceduren vanligtvis cirka 40 minuter, beroende på kirurgens kvalifikationer och den etablerade diagnosen.

Tips: För att påskynda läkningsprocessen av vävnader efter operationen rekommenderas det inte att bära syntetiska kläder som kommer att irritera huden. Kläderna ska vara mjuka från naturmaterial.

Kontraindikationer till operation

Trots den minimala risken och fördelarna med laparoskopi kan inte alla utföra denna procedur, eftersom det finns vissa kontraindikationer. Så, du kan inte göra laparoskopisk cholecystektomi, om patienten redan har haft kirurgiskt ingrepp i buken.

Dessutom är kontraindikationer för kirurgisk behandling av patienten:

• kardiovaskulära sjukdomar;
• obstruktiv gulsot;
• graviditet (sen sikt);
• diffus peritonit;
• maligna processer.

Det är förbjudet att utföra operation om det finns en sjukdom där blodpropp är störd, organs placering i buken är okänd eller en pacemaker är installerad.

Period efter laparoskopi

Rehabilitering efter borttagning av gallblåsan syftar till att normalisera patientens allmänna tillstånd. Omedelbart efter laparoskopisk cholecystektomi måste patienten observera strikt bäddstöd i 6 timmar. Då får han stå upp, dricka vatten eller flytta sig om i rummet lite efter en liten stund.

I den postoperativa perioden bör maten vara mjuk och lätt smältbar.

Den postoperativa perioden efter avlägsnandet av gallblåsan bör överensstämma med en speciell diet, vilket hjälper till att undvika komplikationer och utveckling av nya stenar. Dag kan du dricka icke-kolsyrat vatten i små portioner i en volym på upp till 500 ml. Dieten efter avlägsnande av gallblåsan är ordinerad på andra dagen och innebär användning av mjuk och lätt smältbar mat. Detta kan vara havregryn, soppa, mark eller finhackat kött i kokad form, frukt och buljonger.

Under en tid kan patienten uppleva smärta i punkteringsområdet i huden eller i rätt hypokondrium. Detta är direkt relaterat till traumatisk vävnadskada, som kommer att försvinna efter några dagar. I det fall då smärtan inte går bort länge kan detta vara tecken på en allvarlig komplikation.

Totalt är den postoperativa perioden cirka 10 dagar, och hela tiden är patienten förbjuden att träna, lyfta vikter och äta förbjudna livsmedel. Dessa inkluderar choklad, bakverk, pulser etc.

Suturborttagning utförs ungefär en vecka efter laparoskopi. Efter urladdning berättar läkaren patienten hur hans liv kommer att gå efter avlägsnandet av gallblåsan, vilken typ av livsstil du behöver leda och sätter ett datum för återupptagning.

Rehabiliteringskurs

Rehabiliteringskursen efter operationen är cirka 6 månader. Under denna tid tas förebyggande åtgärder för att förhindra ombildningen av stenar.

Dieten i denna period ska vara mild och bestå av fraktionerade måltider (mer än 4 gånger om dagen i små portioner). Det är förbjudet att äta mat några timmar före sänggåendet.

För att efter laparoskopi började gallstensblåsans funktion att utföra sina kanaler, är speciella mediciner förskrivna. En månad efter laparoskopisk cholecystektomi är terapeutisk gymnastik ansluten. Övning bidrar till att förstärka musklerna i den främre bukväggen och påskynda läkningsprocessen efter en sjukdom.

Tips: Du kan slutföra en omfattande behandling efter operation i ett specialiserat sanatorium, som har olika rehabiliteringsanvisningar och hjälper till att snabbt återställa hälsan.

Gallsten sjukdom kan leda till många komplikationer och påverka patientens livskvalitet, men om du går till en läkare i rätt tid kan du undvika många problem. Eliminera förekomst av upprepad kalkyl kommer att hjälpa terapeutisk kost, vilket eliminerar användningen av vissa livsmedel och syftar till att lindra det allmänna tillståndet.

Laparoskopi (avlägsnande) av gallbladderstenar

Gallsten sjukdom är en ganska vanlig patologi av det hepatobiliära systemet som är förknippat med ett brott mot kolesterol eller bilirubinmetabolism och bildandet av gallstenar. Sjukdomen är utbredd i industriländer, där människor har liten kontroll över kosten, och föredrar stekt, fet och kryddig mat.

Denna sjukdom är svår att konservativ behandling, därför, i närvaro av stenar, rekommenderar många experter kirurgi, vars "guld" standard är gallbladderstenar laparoskopi och cholecystektomi. Men innan man går vidare till behandlingstaktiken är det nödvändigt att studera mekanismen för förekomsten av kalkyl.

Var kommer gallstenar från

Levergalla är en speciell vätska som liknar plasma i sin komposition. Det har så viktiga komponenter som vatten, kolesterol, bilirubin och gallsyror. Medan dessa komponenter är i jämvikt med varandra, främjar denna vätska bindningen av fetter med vatten och deras nedbrytning, absorption av fettsyror och kolesterol i tarmen hindrar utvecklingen av putrefaktiva processer i de slutliga delarna i matsmältningsorganet, stimulerar dess motilitet (enriktad sammandragning för att främja livsmedelsklumpan).

Om utsöndringen av kolesterol i gallan ökar eller koncentrationen av gallsyror minskar, liksom gallblåsarens (GI) kontraktile förmåga, stagnerar och kristalliserar dess innehåll med bildandet av stora och små stenar.

Fördjupningsfaktorer för stenbildning och utveckling av cholecystit är:

• Högt kroppsmassindex.
• Otillräcklig fysisk aktivitet.
• Äta mat rik på kolesterol och utarmad i fiber.
• Onormal utveckling av gallblåsan, till exempel medfödd böjning av nacken.
• Ålderdom
• Kön sex
• Graviditet.
• Endokrina störningar.
• Kroniska infektionssjukdomar i gallvägarna.
• Alkoholmissbruk.
• Kirurgi på mag och tarmar i historien.

Kirurgisk metod för att ta bort stenar

Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp som används för gallsten sjukdom:

• Laparoskopisk borttagning av sten från febern.
• Endoskopisk cholecystektomi.
• Öppen bukoperation.

För närvarande blir en laparoskopisk metod för att ta bort stenar från gallblåsan alltmer populär. Tack vare den senaste tekniken har det blivit möjligt att minimera skador på människokroppen under operationen och minska dess varaktighet.

Kirurger och patienter föredrar själva laparoskopisk gallblåsbärning på grund av följande fördelar:

• Låg risk för komplikationer.
• Kort rehabiliteringsperiod.
• Hög kosmetisk effekt (ärr efter operationen är nästan omärkbar).
• Låg skademängd.
• Smärta efter operationen minimeras.
• Möjligheten att gå och självbetjäna den första dagen efter operationen.

Förberedelser för operation

Före varje kirurgiskt ingrepp är det nödvändigt att genomgå en serie undersökningar som kommer att hjälpa till att bedöma patientens beredskap för förfarandet samt identifiera andra kroniska sjukdomar och förhindra förekomsten av associerade komplikationer. Dessa inkluderar fullständig blodräkning och urinanalys, biokemi, blodglukos, Wasserman-reaktion, hepatittest, koagulogram, blodgrupp och Rh-faktor, buk ultraljud, EKG, röntgenstråle. Samråd med en terapeut och anestesiolog är också nödvändig.

Om operationen är tillåten är nästa steg av förberedelsen vägran att äta mat 10-12 timmar innan procedurens inledande och utnämning av en rengörande emalj före ingripandet. Sjuksköterskan tar bort håret i området av det kirurgiska fältet med en rakhyvel. Anestesiologen utför en premedicinering - en preliminär medicinsk förberedelse av patienten för anestesi.

Hur är operationen

Laparoskopisk kirurgi utförs under generell anestesi. Först injiceras koldioxid i bukhålan genom en speciell nål som höjer den främre bukväggen och skapar en plats för kirurger att arbeta. Sedan introduceras trocrar genom små snitt, vilka representeras av ihåliga rör med ventiler.

Genom dem kan olika kirurgiska instrument installeras och tas bort i buken, en viktig del av detta är laparoskopet (optiskt system). Därefter finns en direkt separation av gallblåsan från andra anatomiska strukturer och dess avlägsnande genom ett litet snitt vid eller runt xiphoidprocessen.

Efter att ha tagit bort FP suger kirurgerna upp de använda hålen och tar bort speciellt dränering för att avlägsna vätskeinnehållet från bukhålan, vilket kan ackumuleras där som ett resultat av den oundvikliga skadorna på de mjuka vävnaderna under interventionen. Längden på operationen är i genomsnitt 45 minuter, men dess längd kan variera inom vissa gränser beroende på förekomsten av den patologiska processen och de anatomiska egenskaperna hos en viss person.

Period efter operationen

Patienterna får ytterligare behandling efter cholecystektomi i den kirurgiska avdelningen. Efter utlösning av anestesi under de första 5-6 timmarna är patienten förbjuden att gå ut ur sängen och dricka vatten. Efter denna tid kan du konsumera vätskan i små portioner och försöka gå upp. Första gången är det bättre att göra detta under övervakning av medicinsk personal, för att inte förlora medvetandet och inte att falla på grund av en kraftig kortvarig minskning av trycket under en förändring i kroppspositionen.

Dietary rekommendationer i den postoperativa perioden inkluderar avvisande av kaffe, starkt te, alkoholhaltiga drycker, söta rätter, feta och stekta livsmedel. Dietmat, mejeriprodukter, bananer, bakade äpplen etc. är tillåtna. Om operationen var okomplicerad, avlämnas patienterna från sjukhuset på tredje dagen.

Organbesparande operationer

Gallblåsan är samma kropp av kroppen som alla andra, så borttagningen medför vissa olägenheter och begränsningar. Tänk på kedjan av biokemiska förändringar som orsakas av en överträdelse av galdans ström:

• Mer flytande konsistens av gallan.
• Brott av duodenum från patogena mikroorganismer.
• Aktiv reproduktion av skadliga bakterier.
• Gradvis inhibering av tillväxten av "fördelaktig" mikroflora.
• Utvecklingen av inflammatoriska processer i olika delar av mag-tarmkanalen.
• Störning av livsmedelsutvecklingen och dess absorption.

Idag finns det ett alternativ till traditionell cholecystektomi - laparoskopisk cholecystolithotomi. Som ett resultat av kirurgisk ingrepp avlägsnas en kalkyl från gallblåsan, medan organet självt bevaras. Listan med indikationer för en sådan operation är ganska smal och innehåller ett antal obligatoriska villkor:

• Frånvaron av symptom vid stenbearbetning.
• Enkla stenar i storlek upp till 3 centimeter, i fritt tillstånd.
• Bevarad kontraktilitet hos orgeln.
• Inga tecken på inflammation i gallblåsan och duodenum.
• Frånvaron av medfödda avvikelser hos LP-strukturen.
• Frånvaron av klistersjukdom i historien.

Hur är kirurgi och postoperativ period

Början av operationen sammanfaller med den klassiska laparoskopiska cholecystektomi. Efter införandet av verktyg skärs gallblåsan och kalkylen avlägsnas med en speciell klämma. Därefter sugas snittet med en absorberbar tråd, instrumenten avlägsnas och de kirurgiska såren sutureras med en kosmetisk sutur.

Efter operationen rekommenderas patienter att äta små portioner mat 4 eller flera gånger om dagen för att återställa normal gallutsöndring. Litolytiska läkemedel är också föreskrivna för sådana patienter för att förhindra återbildning. Utför procedurer för att återställa kontraktiliteten hos ZH. Övervaka kroppens tillstånd med hjälp av ultraljudsdisposition minst 2 gånger om året.

Gallblåsers laparoskopi

Gallblåsan spelar en viktig roll i processerna för matsmältning. Men i händelse av patologier av inflammatorisk karaktär, vars korrigering inte korrigeras genom medicinsk terapi, avlägsnas organet. En person kan väl existera utan gallblåsan. Läkare vid bestämning av interventionstakt föredrar i första hand laparoskopi som ett minimalt invasivt och säkert alternativ.

Glappblåsers laparoskopi som en typ av kirurgisk ingrepp med låg påverkan utfördes först 1987 av den franska kirurgen Dubois. I modern kirurgi står andelen manipuleringar i form av laparoskopi för 50-90% på grund av deras höga effektivitet och låga sannolikheter för komplikationer. Laparoskopi är det bästa alternativet vid behandling av gallsten och andra patologiska tillstånd hos gallblåsan i avancerade skeden.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Under gallblåsarens laparoskopi förstår den typ av kirurgisk manipulation, under vilken det drabbade organet är fullständigt utskuret, eller patologiska formationer (stenar) som har ackumulerats i blåsans och kanalernas hålighet. Den laparoskopiska metoden har flera stora fördelar:

• låg invasivitet för patienten - jämfört med en öppen typ av kirurgisk ingrepp, där hela peritonealväggen skärs under laparoskopi, är åtkomst till gallan för efterföljande excision gjord efter 4 punkteringar med en diameter av högst 10 mm;
• låg blodförlust (40 ml), och det totala blodflödet och funktionen hos de intilliggande organen i bukhålan lider inte;
• Rehabiliteringstiden förkortas - patienten är klar för urladdning efter interventionen inom 24-72 timmar;
• Patienternas prestanda återställs efter en vecka;
• smärta efter ingreppet - mild eller måttlig, kan lätt avlägsnas med konventionella smärtstillande medel;
• låg sannolikhet för utveckling av komplikationer i form av vidhäftningar, på grund av brist på direktkontakt hos peritoneala organ med händerna på en läkare, servetter.

Trots många positiva saker har laparoskopi en nackdel - det finns många kontraindikationer mot manipulationen.

Typer av ingrepp, indikationer

Laparoskopi av gallblåsan utförs i flera versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påläggning av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi är en vanlig typ av endoskopisk ingrepp med excision av gallblåsan. Huvudindikationerna för organisationen av interventionen är:

1. kronisk cholecystit, komplicerad av bildandet av calculi i organhålan och kanalerna;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystit
4. bildning av multipelpolyper på gallväggarna.

Huvudindikationen för koledokotomi är kolelithiasis. I samband med interventionen tar kirurgen bort stenarna som orsakade obstruktionen av gallvägen och stagnation av gallan. Förutom kolelithiasis utförs denna typ av laparoskopi med en minskning av koledoklumen för att normalisera gallsekretionens framsteg och för att extrahera parasiter från gallkanalerna (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer för påförandet av anastomoser är identiska - kolelithiasis, där urinblåsan skärs ut och gallröret sys till duodenum. Orsakad på införandet av anastomoser och i fallet med gallos av gallkanalerna.

En viktig roll i kirurgi är tilldelad diagnostisk gall laparoskopi. Interventionen utförs med ett diagnostiskt syfte, för att klargöra och bekräfta gallblåsans sjukdomar (med uthållig cholecystit av okänd etiologi), gallkanaler och lever. Med hjälp av diagnostisk laparoskopi detekteras närvaron av cancer i gallorganens organ, scenen och graden av spolning av neoplasmen. Ibland används metoden för att bestämma orsaken till ascites.

Kontra

Alla kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallret är uppdelade i absolut - kirurgiskt ingripande är strängt förbjudet. och relativ - när manipulation kan utföras, men med viss risk för patienten.

Laparoskopisk excision av gallblåsan utförs inte när:

• allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet (akut infarkt) på grund av patientens höga sannolikhet vid dödsfall under ingreppet;
• stroke med en akut sjukdom i hjärncirkulationen - sådana patienter är förbjudna att ge anestesi
• omfattande inflammation i bukhinnan (peritonit)
• 3-4 trimester av graviditet;
• cancer tumörer och lokala purulenta formationer i gall;
• fetma med ett överskott av kroppsvikt från det optimala med 50-70% (3-4: e graden);
• sänka blodkoagulering, vilket inte är acceptabelt för korrigering på grund av medicinering;
• bildandet av patologiska meddelanden (fistler) mellan gallgångskanalerna och den lilla (stora) tarmkanalen;
• uttalad ärrbildning i vävnaderna i gallblåsan eller ligamentet som förbinder lever och tarmar.

Relativa kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallblåsan innefattar:

1. akut inflammatorisk process i koledokus
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatit i det akuta skedet;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk process med förstörelse av gallblåsans hals på grund av stenobstruktion, förminskning eller fistulbildning
5. atrofiska förändringar i gallblåsans vävnader och en minskning av kroppsstorleken;
6. tillstånd vid akut cholecystit, om mer än 72 timmar har gått från början av utvecklingen av inflammatoriska förändringar;
7. kirurgiska manipulationer på peritonealutrymmets organ (om operationen utfördes mindre än sex månader sedan).

Förberedelser för förfarandet

I den överväldigande majoriteten av fallen hänvisar gall laparoskopi till planerade ingrepp. För att kunna identifiera i förväg eventuella kontraindikationer och kroppens allmänna tillstånd 14 dagar före manipuleringen genomgår patienten en undersökning och skickar en lista över tester:

• fysisk undersökning av en kirurg
• besök till tandläkaren, terapeut;
• allmän analys av urin, blod;
• blodbiokemi med upprättandet av ett antal indikatorer (bilirubin, socker, totalt och C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas);
• upprätta den exakta blodgruppen, Rh-faktor;
• blod för HIV och Wasserman, hepatitvirus;
• hemostasiogram med detektion av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombotisk tid och fibrinogenindex;
• lungröntgen;
• ultraljud;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• för kvinnor - ett vaginalt smet på mikrofloran.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan med hjälp av laparoskopisk metod kommer endast att utföras när resultaten av ovanstående tester är normala. Om det finns avvikelser, måste patienten genomgå en behandling för att eliminera de uppenbara överträdelserna. Om patienten har en patologi i luftvägarna och matsmältningssystemet är det i samråd med operationsläkaren möjligt att eliminera negativa symtom och stabilisera tillståndet.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan i patientenheten innefattar ett antal på varandra följande händelser:

1. på tröskeln till det kirurgiska ingreppet bör patientens näring bestå av mat som lätt kan smältas, den sista måltiden - middag på 19-00, efter att du inte kan ta någon mat; efter 22-00 är det förbjudet att använda flytande, inklusive vatten;
2. På dagen då en operation är planerad är det förbjudet att äta mat och vätskor.
3. För att rensa tarmarna är det nödvändigt att göra rensande enemas - på kvällen före ingreppet och på morgonen; för ökad effektivitet kan laxermedel tas 24 timmar före operationen;
4. på morgonen är det nödvändigt att genomföra hygienprocedurer - ta en dusch, använd en rakhyvel för att ta bort håret på buken

På operationens kväll håller läkare, kirurgen, anestesiologen samtal med patienten, där de talar om det kommande ingreppet, anestesi, möjliga risker och negativa konsekvenser. Samtalet genomförs i en konsultform - patienten kan ställa frågor av intresse. Efter att patienten skriftligen har kommit överens om ingrepp och användning av anestesi.

Procedurteknik

Innan kirurgisk manipulation av gallblåsan används anestesi, det bästa alternativet är allmän endotrachialbedövning. Dessutom krävs konstgjord lungventilation. Inlämning av anestesi under laparoskopi av gallblåsan utförs genom att tvinga gas genom röret. Därefter organiseras ventilatorn genom den. I situationer där endotracheal anestesi inte är lämplig för patienten, är anestesi försedd med anestesiinjektioner med en ventilatoranslutning.

Innan laparoskopisk excision av patientens gallblåsa placeras på operationsbordet, i den bakre positionen. Manipuleringar för excision av organ genom laparoskopisk metod utförs i två versioner - amerikanska och franska. Skillnaden ligger i kirurgens läge i förhållande till patienten:

• Med den amerikanska metoden ligger patienten liggande, benen dras ihop, och kirurgen tar platsen till vänster;
• Med den franska metoden är kirurgen placerad mellan patientens ben från varandra.

Efter anestesi inleds operationen direkt. För avlägsnande av gallblåsan i laparoskopiprocessen görs 4 protokoll på peritoneumets yttervägg, är sekvensen av deras utförande strikt definierad.

• Den första punkteringen - strax under (ibland - över) naveln, sätts ett laparoskop genom hålet i bukhålan. Uppblåsaren i bukhinnan injiceras koldioxid. Läkaren förbinder ytterligare punkteringar, kontrollerar processen med en videokamera, för att undvika traumatisering av de inre organen.
• Den andra punkteringen är gjord under sternum, i mitten.
• Den tredje är gjord 40-50 mm ner från de extrema revbenen till höger om en imaginär linje tagen genom kragebenets mittdel.
• Den fjärde punkteringen ligger vid korsningen av imaginära linjer, varav den ena går parallellt med naveln, den andra vertikalt från framkanten av armhålan.

Om patienten har en förstorad lever, krävs en ytterligare (5: e) punktering. I modern kirurgi finns en speciell teknik med kosmetisk orientering, när operationen utförs med punkteringar i 3 punkter.

Sekvensen av borttagning av kroppen:

• trocars (manipulatorer) sätts in i bukhålan genom punkteringar, doktorn bedömer gallens placering och form, om adhesioner är närvarande - de dissekeras och frigör åtkomst till blåsan;
• läkaren bestämmer hur mycket gallan är fylld och spänd, i händelse av överdriven stress tar kirurgen bort överskott av vätska genom att klippa väggen;
• gallblåsan är täckt med en klämma, den gemensamma gallgången är avskuren, den cystiska artären är klämd och skuren, den resulterande lumen sutureras;
• Efter klipning från organ hos den cystiska artären och den gemensamma cystiska kanalen separeras gallgången från leverbädden; processen utförs långsamt med cauterization av skadade kärl;
• Efter separering av organet avlägsnas det försiktigt från bukhinnan genom navelsträngningen.

Ett viktigt steg efter borttagning av gallblåsan är en grundlig undersökning av bukhinnan med cauterization av blödningsår och artärer. I närvaro av vävnad med tecken på destruktion avlägsnas rester av gallsekretioner. Genomförande av tvättning av hålrummet med användning av antiseptika. Efter tvättning sugs vätskan av.

Punkteringar kvar efter ingreppet, sy eller lim. Lämna i ett punktering ett dräneringsrör i 24 timmar för att helt avlägsna antiseptisk vätska. Med okomplicerade patologier med avsaknad av effusion i gallens bukhinnan är dränering inte inställd. På denna avlägsnande av kroppen anses fullständig.

Intervention för laparoskopisk excision av gallret varar inte mer än 40-90 minuter. Varaktigheten av laparoskopi beror på kirurgens kvalifikationer och svårighetsgraden av patologiska störningar. Erfaren kirurger tar bort gallblåsan med hjälp av laparoskopi på 30 minuter.

Indikationer för intervention med laparotomiåtkomst

I kirurgisk gastroenterologi förekommer situationer ofta när komplikationer som har dolts före detta inträffat efter starten av laparoskopi. I sådana fall stoppas laparoskopi och öppen åtkomstinsats är organiserad.

Skälen till övergången från laparoskopi till laparotomi:

1. intensiv svullnad av gallret, förhindrande av laparoskopi säkert;
2. omfattande vidhäftningar;
3. cancers av blåsan och gallkanalerna;
4. massiv blodförlust
5. skada på gallvägarna och närliggande organ.

Postoperativ period

Gallbladers laparoskopi tolereras av patienter i de flesta fall. Full återhämtning av kroppen från operationen i fysiska och emotionella termer tar 6 månader. 24 timmar efter ingripandet bandas patienten. En person kan gå upp och flytta efter 4 timmars operation eller i 2 dagar - det beror allt på hur han känner.

Nästan 90% av patienterna som genomgått laparoskopi, utsätts för ansvarsfrihet från sjukhuset en dag efter proceduren. Men uppgången en vecka senare vid kontrollinspektionen är nödvändig. Var noga med att följa rekommendationerna under rehabiliteringsperioden:

• mat kan inte ätas i 24 timmar efter laparoskopi, det är tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten 4 timmar efter manipulationen;
• avslag på sex i 14-28 dagar;
• rationell näring för förebyggande av förstoppning, optimalt dietnummer 5;
• antibiotikabehandling ordinerad av en läkare
• fullständig eliminering av fysisk aktivitet i en månad, varefter ljusövningar, yoga och simning är tillåtna.

Öka lasten till personer som har genomgått gallrexcision med laparoskopi, bör vara gradvis. Den optimala belastningen i 3 månader efter ingreppet - ökningen av högst 3 kg. Under de närmaste 2 månaderna kan du lyfta högst 5 kg.

På rekommendation av den behandlande läkaren kan en kurs av fysioterapi (UHF, ultraljud, magneter) förskrivas för att förbättra vävnadsregenerering, normalisera gallfunktionen. Fysioterapi ordineras inte tidigare än en månad från laparoskopi. Efter laparoskopi kommer en kursintag av vitamin-mineralkomplex (Univit Energy, Supradin) att vara användbar.

Smärta syndrom efter operationen

Gallblåsers laparoskopi, på grund av det låga traumet, orsakar inte intensiv smärta efter manipulation. Smärta syndrom är svagt eller måttligt i naturen och avlägsnas genom oral intag av smärtstillande medel (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligtvis är varaktigheten av smärtstillande medicin inte längre än 48 timmar. I en vecka försvinner smärtan helt. Om smärtsyndromet ökar - det här är en alarmerande signal som indikerar utvecklingen av komplikationer.

Om patienten sys på punkten, efter det att de har tagits bort (7-10 dagar) kan obehag och obehag inträffa under fysisk aktivitet och när magmusklerna är spända - när tarmarna töms, hostar, böjer. Sådana stunder försvinna helt i 2-3 veckor. Om smärta och obehag kvarstår i mer än 1-2 månader, indikerar detta förekomst av andra bukhålpatologier.

diet

En fråga om kosten för laparoskopi av gallblåsan är viktig för patienter under återhämtningsperioden och för de närmaste 2 åren. Syftet med kosten är att upprätta och bibehålla optimal funktion av levern. Efter avlägsnande av gallblåsan, som är viktig i matsmältningsorganet, förändras processen med gallutsläpp. Levern producerar cirka 700 ml gallresekretioner, som hos personer med borttagna blåsor omedelbart släpptes i tolvfingret. Det finns vissa svårigheter med matsmältning, så diet är nödvändigt för att minimera de negativa effekterna av brist på gall.

Den första dagen efter ingreppet att äta mat är förbjudet. Efter 48-72 timmar kan patientens diet innefatta vegetabiliska purees. Det är tillåtet att ta emot kött i kokt form (låg fetthalt). En liknande diet upprätthålls i 5 dagar. På sjätte dagen av patienten överförs till bordet nummer 5.

Måltider när diet nr 5 är baserat på fraktionerad matintag, minst 5 gånger om dagen, är portionerna små - 200-250 ml vardera. Mat serveras grundligt hackad, i form av en homogen potatismos. Det är viktigt att observera den optimala temperaturen på matleverans - 50-60 grader. Tillåtna alternativ för värmebehandling - matlagning (inklusive ångkokning), stewing, bakning utan olja.

Personer som har genomgått gallstenavlägsnande bör undvika ett antal produkter:

• mat med hög koncentration av animaliskt fett - kött, fisk med hög fetthalt, svamp, helmjölk och grädde;
• någon stekt mat
• konserverad mat och marinader;
• diskar från slaktbiprodukter;
• kryddor och kryddor i form av senap, varma ketchups, såser;
• Smör kakor;
• grönsaker med grov fiber i rå form - kål, ärter;
• alkohol;
• svamp;
• starkt kaffe, kakao.

Tillåtna produkter:

1. kött och fjäderfä med låg fetthalt (kycklingbröst, kalkon, kaninfilé), fisk (pollock, gädda);
2. halvflytande spannmål och sidrätter av spannmål;
3. soppor på vegetabilisk eller sekundär köttbuljong med tillsats av spannmål, pasta;
4. kokta grönsaker;
5. mejeriprodukter - med noll och låg fetthalt;
6. torkat vitt bröd;
7. söt frukt
8. honung i begränsade kvantiteter.

Kosttillskott oljor - grönsaker (upp till 70 g per dag) och grädde (upp till 40 g per dag). Oljorna används inte för matlagning men läggs till färdiga måltider. Den dagliga förbrukningen av vitt bröd (inte färskt, men gårdagens) får inte överstiga 250 g. Begränsa sockret till 25 g per dag. För att förbättra matsmältningsprocesserna på natten rekommenderas det att ta ett glas kefir med en fetthalt av högst 1%.

Dryckerna är tillåtna kompott, gelé från sura bär, torkad frukt. Behandlingsregimen anpassad, baserat på aktiviteten av gallret av gallret - om gallan är utsläppt ofta i tolvfingertarmen minskar mängden vätska som konsumeras. Med minskad gallproduktion rekommenderas att man dricker mer.

Varaktigheten av dietnummer 5 för personer som genomgår gallprov är 4 månader. Därefter expanderas kosten gradvis, med fokus på matsmältningssystemet. Efter 5 månader från laparoskopi får man äta grönsaker utan värmebehandling, kött i bitar. Efter 2 år kan du gå till det allmänna bordet, men alkohol och fet mat förbjuds för livet.

Konsekvenser och komplikationer

Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi utvecklar många patienter postcholecystektomi syndrom - ett tillstånd som är förknippat med det periodiska utflödet av gallsekretion direkt in i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom orsakar mycket obehag i form av negativa manifestationer:

• smärt syndrom;
• kräkningar, illamående, kräkningar
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• ökad gas och uppblåsthet;
• lös avföring.

Det är omöjligt att helt eliminera manifestationerna av postcholecystektomi syndrom på grund av gastrointestinala sjukdomars fysiologiska egenskaper, men det är möjligt att lindra tillståndet med hjälp av näringskorrigering (tabell nr 5), medicinering (Duspatalin, Drotaverin). Illamående kan undertryckas av intag av mineralvatten med alkalihalt (Borjomi).

Kirurgi för att punkta gallret genom laparoskopi leder ibland till ett antal komplikationer. Men frekvensen av utseendet är lågt - inte mer än 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan inträffa både under ingreppet och efter proceduren, på lång sikt.

Frekventa komplikationer som uppstår vid operationen:

1. överdriven blödning uppstår när stora artärer skadas och tjänar som en indikation på en öppen snitt; knappa blödningar stoppas genom suturering eller bränning;
2. Spruta av gallan i bukhålan på grund av skada på gallgångarna.
3. skador på tarmarna och leveren, under vilka det är långsam blödning
4. subkutant emfysem - ett tillstånd som är förknippat med bildandet av svullnad i bukväggen; emfysem bildas när en gas injiceras med trokar i det subkutana skiktet och inte in i bukhålan;
5. perforering av inre organ (mag, tarmar).

Antalet komplikationer som inträffar efter operationen och på lång sikt inkluderar:

• peritonit;
• inflammation i vävnaderna som omger naveln (omfalit);
• bråck (förekommer ofta hos personer med övervikt);
• Spridningen av en malign tumör i hela peritonealregionen och aktiveringen av metastaseprocessen är möjlig i närvaro av onkopatologi.

Nästan alla personer som genomgick gallstenavlägsnande med laparoskopisk metod talar positivt om förfarandet. Låg invasivitet, återhämtning på kort tid och minimal chans för komplikationer gör laparoskopi det bästa alternativet för att diagnostisera och behandla gallbladderpatologier. Det viktigaste för patienten som ska genomgå laparoskopi är att grundligt förbereda sig och följa medicinska rekommendationer.

Gallblåsers laparoskopi

Gallsten sjukdom är den tredje vanligaste efter diabetes och patologier i hjärt-kärlsystemet. Omkring en fjärdedel av befolkningen över 50 år har stenar i gallblåsan och kanalerna, men fram till en viss punkt uppenbarar de sig inte. Enligt forskning från inhemska experter, vart tionde år, dubblerar antalet patienter med beräknad cholecystit och kolelithiasis. Och gallblåsans laparoskopi är en av de vanligaste operationerna, inte bara i Ryssland utan även i Europa.

I vårt land utföra sådana insatser mer än 120 tusen per år. Laparoskopisk gallbladderkirurgi är guldstandarden för behandling av kolelitias. Öppna operationer är alltid svårare och kräver lång återhämtning. Användningen av endoskopisk teknik har gett otroliga möjligheter till minimalt invasiv kirurgisk behandling av många interna sjukdomar.

Laparoskopiavlägsnande av gallblåsan har använts sedan slutet av 1990-talet, och denna metod har helt löst problemet med beräknad cholecystit. Experter förstår att operationen är den enda rätt lösningen för patienter med gallstens.

Att göra eller inte ha en operation?

Hos människor finns det inga "extra" organ. Baserat på denna övervägande, vägrar många människor, tills nyligen, att ha kirurgi för gallstenar och hoppas på ett mirakel. Men närvaron av stenar i många år gör kroppen funktionellt meningslös.

Gallblåsten, stenad, är dock ett verkligt hot mot människors hälsa och liv. Och det är inte känt när den här bomben "exploderar".

Många personer med kronisk cholecystit och stenar fruktar behovet av att följa en diet efter operationen för att avlägsna gallblåsan i flera månader eller till och med år. Men även med stenar, kommer allt inte att träna ut - fattande, kryddig, stekt mat leder till smärtsyndrom och hotet om komplikationer. Och med rimliga näringsbegränsningar i 3-6 månader efter gallblåsers laparoskopi, kan du nästan helt byta till föregående diet, och undviker bara alkohol, för het och fet mat.

Komplikationer av gallsten sjukdom

Gallsten sjukdom åtföljs av kronisk inflammation av organens väggar och blodtillförsel, vilket ofta leder till utveckling av purulent cholecystit och en ökad risk för perforation av gallblåsan med progression av peritonit. Många av komplikationerna hotar människolivet direkt. Speciellt farligt är perforering av gallblåsans väggar, vilket kan leda till döden. Det är omöjligt att säga exakt hur kolelithiasis kommer att inträffa hos en viss person.

När kanalerna blockeras med sten, sänker gallrets utflöde eller slutar helt, vilket resulterar i en aktiv stagnerande process med multiplikationen av infektiösa patogener. Gallblåsans väggar börjar dö av, förändras, bli mottagliga för biverkningar, vilket förr eller senare leder till bildandet av fistlar och perforering av organets väggar. Men med hjälp av tidig laparoskopi av gallblåsan kan sådana komplikationer lätt undvikas.

Vad är gallbladder laparoskopi

Gall laparoskopi är borttagandet av gallblåsan genom små punkteringar. Operationen anses minimalt invasiv, eftersom det innebär minimal skada på friska vävnader och avsaknad av riklig blodförlust. Inte så länge sedan, om nödvändigt, för att genomföra kirurgisk behandling av gallsten sjukdom, utfördes bukoperation för att avlägsna gallblåsan med hjälp av en skalpell och standard kirurgiska instrument. Modern endoskopi har underlättat läkarnas arbete och säkerställt även komplexa kirurgiska ingrepp för patienterna själva.

En minimalt invasiv operation för att avlägsna gallblåsan med laparoskopi utförs med hjälp av ett laparoskop och ytterligare mikrokirurgiska instrument. De går in i kirurgen i bukhålan genom flera punkteringar. Laparoskopet är utrustat med en videokamera som matar en bild till en dataskärm. Tack vare detta kan kirurgen och hans assistenter se vad som händer inom organet och utföra operationen under visuell kontroll.

Hålet i bukväggen är gjord med hjälp av en trokar. Den består av ett ihåligt rör och stylet. När kirurgen punkterar bukväggen med en trokar, tar han bort styletten och lämnar röret själv. För att arbeta effektivt inuti bukhinnan behöver specialisten skapa ytterligare ledigt utrymme och därmed förbättra utsikten. Därför används en insufflator för att leverera gas till bukhålan under laparoskopi av gallblåsan.

Fördelar med laparoskopi före laparotomi

Gall laparoskopi har använts i många år, och under denna tid har denna driftsätt bekräftat sin höga säkerhet och effekt.

De viktigaste fördelarna med gallblåskirurgi under laparoskopi:

• minimal invasivitet hos vävnaderna i den främre bukväggen;
• reducera rehabiliteringsperiodens varaktighet till 1-2 veckor;
• hög effektivitet kombinerad med minimal risk för komplikationer;
• minimera risken för postoperativ bråck;
• förkorta sjukhusvistelsen till 1-4 dagar;
• frånvaron av märkbara ärr på kroppen, operationen genom 4 små punktering upp till 1 cm i längd i bukväggen;
• minskning av smärta i den tidiga postoperativa perioden.

Klassisk bukoperation åtföljs av riklig blodförlust. Kirurgen gör ett stort snitt med en längd av 20 cm. På grund av blödning och närvaron av suturer är patientens tillstånd efter operationen ganska tung. Han återkommer knappt till sin vanliga fysiska ansträngning. Sådana patienter släpps ut från sjukhuset först efter några veckor. Återhämtningsperioden varar i 2-3 månader, och all denna tidsmärta kan kvarstå, vilket kräver användning av smärtstillande medel och iakttagandet av allvarliga restriktioner i fysisk aktivitet.

Galleblåsers anatomiska egenskaper

Den mänskliga gallblåsan är belägen på leverens nedre yta, har formen av en ovalpåse och är fylld med galla. I sin smala del passerar den in i den excretoriska cystiska kanalen, där sfinkteren är belägen, vilken är ansvarig för flödet av gallan fram och tillbaka. Den cystiska kanalen förbinder sig med leverkanalen i portfissuren, det är här att de bildar den gemensamma gallkanalen, som passerar in i bukspottkörteln och öppnar sig genom Oddins sfinkter till duodenum.

Längden på gallblåsan hos en vuxen är 8-14 cm, bredd - 3-5 cm. Kroppen har botten, kropp och nacke. Gallblåsers huvudfunktion är ackumulering av gallan och dess gradvisa flöde i duodenum.

Narkos med laparoskopi

Gallbladderkirurgi utförs under allmän endotrakeal anestesi. Under operationen är patienten ansluten till en ventilator (ALV). Först lägger anestesiologen patienten i sömn med maskerad anestesi och punkterar sedan luftröret och sätter in ett rör genom vilket narkotisk gas kommer att tillföras. Om det finns kontraindikationer för användningen av endotracheal anestesi, kan läkemedlet levereras genom en ven.

På dagen före operationen för att avlägsna gallblåsan kommunicerar anestesiologen med patienten. Du kan fråga specialistens viktiga frågor förgäves för att inte oroa sig före operationen. Vid val av typ av anestesi tar anestesiologen hänsyn till kroniska sjukdomar, möjliga risker och kontraindikationer. Det är mycket viktigt att varna läkaren i förväg om klagomål, försämring av välbefinnande och medicinering.

Eftersom galna laparoskopi i de flesta fall sker i privata medicinska centra, var särskilt uppmärksam på anestesiologens erfarenhet och kvalifikationer.

Tekniskt kan operationssteget vara utmärkt, men om läkaren väljer fel dosering av ett narkotiskt läkemedel är det allvarliga komplikationer från kardiovaskulära, andnings-och andra system.

Hur är operationen själv?

Funktionen för att avlägsna gallblåsan med laparoskopi utförs under generell anestesi. Så snart patienten upphör att kontrollera sitt tillstånd sätter läkaren en sond in i magen för att avlägsna överskott av vätska och gaser för att förhindra uppkomsten av kräkningar och oavsiktlig kvävning. Under operationen är patienten ansluten till en ventilator. Detta är nödvändigt för att säkerställa fri andning. Den gas som injiceras i bukhålan för att ge ledigt utrymme, sätter tryck på membranet och stör normal andning.

Endast efter att patienten har anslutits till ventilatorn fortsätter kirurgen att avlägsna gallblåsan. En trocar med en kamera och en ytterligare ljuskälla introduceras genom ett litet snitt i navelns vik efter fyllning av bukhålan med en speciell gas. Dessutom introducerar kirurgen flera fler trokare i höger hypokondriumområdet, med hjälp av vilka verktyg som kan användas för direktorganborttagning.

I framtiden beror åtgärden av gallblåsan och kanalerna. I närvaro av vidhäftningar dissekerar kirurgen dem. Om kroppen är väldigt spänd och fylld med vätska, innan du tar bort den, måste du avlasta spänningen. För att göra detta tar doktorn bort några av vätskan, och sätter sedan ett kläm på blåsan och skär gallgången. Efter att ha isolerat den cystiska artären, kläms den och skärs också, och sedan sugs kärlets lumen försiktigt.

Efter det börjar kirurgen separera gallblåsan. För att minska blodförlusten bränner fartyg med elektrisk ström. Så snart blåsan är skild från leverbädden, avlägsnas den genom en punktering i naveln.

Om massiva adhesioner detekteras kan laparoskopi av gallblåsan överföras till laparotomi. Eventuella kontraindikationer för användning av mikrokirurgiska instrument som uppträder under operationen är skäl för kirurgen att fortsätta arbeta genom laparotomåtkomst (bukoperation).

Laparoskopisk kirurgi avslutas med undersökning av bukhålan, koagulering av blödande kärl och antiseptisk behandling av det inre kirurgiska området. Efter tvättning av tyget med ett antiseptiskt material sugs vätskan av och små punkteringar sutureras eller förseglas. I en av dem sätter i röret för att säkerställa kvalitet dränering. Den stannar inne i 1-2 dagar.

Hur länge är operationen?

Den genomsnittliga varaktigheten av gallblåsans laparoskopi är 40-60 minuter. Men operationen kan ta 1,5-3 timmar, beroende på det kliniska fallets komplexitet. Vanligtvis kirurger, efter att ha förberett och genomför en undersökning, vet hur mycket kirurgi som ska utföras för att avlägsna gallblåsan när man använder en viss patient.

Funktioner av gallblåsan stenborttagning under laparoskopi

I allmänhet liknar avlägsnandet av sten från gallblåsan genom laparoskopi liknar avlägsnandet av organet självt under cholecystektomi. Kirurgisk ingrepp utförs under endotracheal anestesi med patienten ansluten till ventilatorn. Efter införandet av gas i bukhålan och trokarna avlägsnar doktorn de bildade vidhäftningarna, skär bladväggen och sätter in en speciell sug inuti organet som tar bort beräkningarna. Kirurgen måste ofta öka gallgången för att minska risken för blockering med nya stenar i framtiden. Därefter sugs insnittet, bukhålan tvättas med antiseptika, trokrar avlägsnas och suturer punkteras.

Enligt graden av trauma är laparoskopi av gallens och laparoskopi av stenarna ensamma nästan lika. Ofta, efter den första operationen, måste du avlägsna det sjuka organet efter några år.

Kan stenar bildas efter gallblåsan igen?

Ibland, i huvudsak i närvaro av en liten sten eller flera små, utförs en operation för att avlägsna gallsten på olika sätt, inklusive laparoskopisk metod. Litolytinsyraterapi kan också användas, men vanligtvis ger detta inte det önskade resultatet.

Stenar bildas på grund av flera orsaker till följd av metaboliska störningar, stagnationen av gallan under lång tid, och de är mer benägna att återuppstå. Ja, och lämna en funktionellt användbar kropp gör ingen mening. Annars kommer detta att leda till uppkomsten av nya sjukdomar i matsmältningssystemet.

Indikationer för cholecystektomi vid laparoskopisk tillvägagångssätt

Kronisk cholecystit

Gallblåsans inflammation uppträder oftast mot bakgrund av bildandet av stenar. Sjukdomen åtföljs av tyngd i rätt hypokondrium, kräkningar, smärta, vilket uppenbarar sig huvudsakligen efter att ha ätit fett och stekt mat, alkohol.

Laparoskopi av gallblåsan på bakgrund av kronisk cholecystit utförs endast under eftergivningsperioden eller 3-4 dagar efter utveckling av akut cholecystit. Vid komplikationer, inklusive perforering av gallblåsan och spridningen av purulenta infektioner, utför kirurgen öppet cholecystektomi genom laparotomåtkomst.

Gallblåsan cyste

Det kan bildas på grund av kompression eller blockering av gallgången med kalkyl. Ärrförändringar i gallblåsans väggar bidrar också till utvecklingen av sjukdomen. När cyster symptomen är frånvarande under en lång tid.

Om neoplasmen når en signifikant storlek, finns det smärta i rätt hypokondrium som ger tillbaka till rygg eller scapula. Smärta syndrom ökar med förändring av kroppsställning. Behandlingen av gallblåsan av blåsan av betydande storlek är övervägande operativ. Specialister utför laparoskopisk cholecystektomi och tar bort gallblåsan tillsammans med stenarna.

Dropsy gallblåsa

Sjukdomen är provocerad av obstruktion av den cystiska kanalen, på grund av vilken ackumulering av slemhinna exudat inträffar. Detta leder till en ökning av gallblåsans storlek, utsträckning av dess väggar och uttalat smärtsyndrom. Den främsta orsaken till dropsy är migrationen av kalkylen till kanalen, som åtföljs av stagnation av gallan och kränkningar av blåsans huvudfunktioner. Sjukdomen bildas gradvis, och patienten vet inte ens en gång om utvecklingen.

När gallblåsan sträcker sig till sitt maximala, kommer organs väggar att brista, vilket leder till djupa hälsoeffekter, inklusive progression av peritonit. Vid tidig upptäckt av droppsyta utförs laparoskopi av gallblåsan eller cholecystektomi från minillgången.

Cholesteros gallblåsan

Sjukdomen åtföljs av deponering av lipider i gallerväggarna. Sjukdomsbasen är ett brott mot fetmetabolism. Gallblåsans kolesteros fortsätter ofta utan några symtom. Patologi detekteras under ultraljudsundersökningen. Under exacerbation klagar patienterna av illamående, tyngd i rätt hypokondrium och buken, aptitlöshet.

Kolesteros är nära associerad med symtom på beräknad cholecystit och gallsten sjukdom. Därför är den enda behandlingsmetoden kirurgi för att avlägsna gallblåsan under laparoskopi.

Kontraindikationer till operation

De viktigaste kontraindikationerna för operation på gallblåsan med hjälp av laparoskopi:

• infektiösa och inflammatoriska komplikationer av gallsten sjukdom under akut period, bildandet av en abscess;
• graviditet, tidig postpartumperiod
• tidigare bukoperation med öppen laparotomi
• intrahepatisk gallblåsa plats
• maligna neoplasmer i det drabbade organet
• utveckling av akut pankreatit, obstruktiv gulsot på grund av blockering av gallvägarna med hjälp av calculus;
• 3-4 graders fetma
• uttalade cicatricial deformiteter i gallblåsan och hepat-tarmligamentet;
• brott mot blodkoagulationssystemet;
• bildandet av fistlar mellan tarmen och gallvägen, perforering av gallblåsarmuren;
• allvarliga kardiovaskulära sjukdomar, närvaron av en pacemaker.

Indikationer för överföring av laparoskopi till öppen cholecystektomi:

• uttalade adhesioner i gallblåsan och omgivande vävnader, svår svullnad;
• blödning som inte kan stoppas under laparoskopisk ingrepp;
• misstänkt malign tumör i kanalen och gallblåsan;
• fistelbildning mellan tarm och gallblåsa;
• gallkanalskada;
• allvarlig skada på interna organ, hög risk för att utveckla smittsamma och andra komplikationer.

Beslutet att överföra laparoskopi för att öppna cholecystektomi är gjord av kirurgen och agerar i patientens intresse. Om något hotar patientens hälsa, upptäcker läkaren eventuella kontraindikationer till operationen genom bukväggen och specialisten har rätt att genomföra en öppen operation.

Förberedelser för operation

Standardberedning för operation för att avlägsna gallblåsan börjar 1-2 veckor före det förväntade datumet för operationen. Den innehåller en omfattande undersökning:

• Allmän analys av blod och urin, blodbiokemi, bestämning av glukos, bilirubin, alkaliskt fosfatas och totalt protein;
• Blod för vanliga infektioner (HIV, syfilis, hepatit);
• bestämning av blodgrupp och Rh-faktor;
• elektrokardiogram;
• koagulering;
• slag på floran.

Efter en omfattande undersökning undersöker läkaren noggrant resultaten av diagnosen, identifierar eventuella kontraindikationer till laparoskopisk kirurgi. Kirurgiskt ingrepp utförs om det enligt analyserna inte finns några tecken på en akut inflammatorisk process.

Dessutom rådfråga en terapeut och andra relevanta specialister om patienten har kroniska sjukdomar som kräver medicinsk övervakning. Särskilt anmärkningsvärda patienter som använder droger i flera veckor, månader eller år. Om dessa medel påverkar blodkoagulationssystemet, måste de avbrytas några veckor före gallblåsans laparoskopi.

Kvällen före operationen sker den sista måltiden senast 18 timmar. Tillåtet att dricka fram till klockan 22 Ett laxermedel är ordinerat för att rensa tarmarna, och på morgonen rensas de.

Var ska man utföra operationen?

Gallblåsers laparoskopi utförs i Institutionen för gastroenterologi eller allmän kirurgi. Sådana operationer sker gratis på vittnesbörd inom ramen för MLA. Men i de flesta fall går patienterna till privata medicinska centra eller har fortfarande vissa materiella kostnader medan de är på offentliga institutioners sjukhus.

Återhämtning efter operation

Vanligtvis varar den postoperativa perioden efter avlägsnande av gallblåsan med laparoskopi 7-14 dagar. Återhämtningens varaktighet beror på patientens ålder, förekomst av samtidiga sjukdomar och komplexiteten hos det kirurgiska ingreppet. I slutet av operationen försöker anestesiologen "vakna" patienten och stoppa flödet av den narkotiska gasblandningen.

I 4-6 timmar rekommenderas sängstöd. Efter denna tid får du sitta i sängen, gå upp, gå längs korridoren på den kirurgiska avdelningen. Du kan dricka icke-kolsyrade mineralvatten. Att äta på dagen för laparoskopi gall är förbjuden.

På den andra dagen efter den postoperativa perioden efter galaxblåsers laparoskopi kan patienten använda lätta produkter i en sliten form. Förbjudet kött och fet mat. Du kan äta renad havregryn på vattnet, stallost, drick en svag buljong. Äta i de första dagarna efter laparoskopisk kirurgi är nödvändigt så ofta som möjligt, men i små portioner. Det är tillåtet att dricka vanligt eller mineralvatten, hundros och kamilleinfusion, för att undvika fruktjuicer och drycker som kan orsaka uppblåsthet. Förbjudna produkter som kan förbättra gallsekretionen.

Måttlig träning efter avlägsnande av gallblåsan med laparoskopi löses redan 2-3 dagar efter återhämtningsperioden. För att förhindra komplikationer är det förbjudet att lyfta tunga föremål i 2-3 veckor, men i praktiken är det bättre att öka denna period till 2 månader. Innan stygnen avlägsnas och huden i området med punkteringar inte är helt läkt, är det förbjudet att besöka offentliga simbassänger, ta ett varmt bad, gå till ett solarium och bad.

Smärta efter borttagning av laparoskopisk gallblåsa

Trots minimal skada på den främre bukväggen under borttagning av laparoskopisk gallblåsan, kan patienten klaga över smärta i punkteringsområdet, tyngd i rätt hypokondrium och över nyckelbenet under den första veckan. Om du följer kost och medicinska rekommendationer för att begränsa fysisk ansträngning, försvinner vanligtvis vanligtvis obehag 2-3 dagar efter operationen.

Om smärtan ökar är det nödvändigt att berätta för specialisterna om det, eftersom det kan tala om utseendet på postoperativa komplikationer.

Smärta efter laparoskopi av gallblåsan kan vara resultatet av utvecklingen av postcholecystektomi syndrom. Det uppstår på grund av operation och tillfällig dysfunktion i gallsystemet.

De viktigaste tecknen på postcholecystektomi syndrom:

• smärta i rätt hypokondrium och buken, vilket är starkare än det obehag som uppstår under de första dagarna efter laparoskopi.
• illamående och kräkningar
• konstant uppblåsthet;
• böjda med en bitter smak;
• diarré;
• viktminskning;
• fysisk svaghet.

Den främsta orsaken till smärta som utvecklas efter operationen - Kramp av Oddi sfinkter, som ligger vid bilkanalens sammanflyttning i tolvfingret. Med tiden försvinner manifestationerna av postcholecystektomi syndrom helt och försvinner helt. Men varaktigheten av smärta beror till stor del på patientens humör och svårighetsgraden av kosten under de första 2-3 månaderna av återhämtningsperioden.

För att lindra obehag, förklarar experter analgetika och antispasmodik. Först rekommenderas patienter förutom dieting att ta droger som hjälper dig att smälta mat. Om smärtan efter cholecystektomi är associerad med nedsatt patency hos gallkanalerna utförs endoskopisk sfinkteroplasti.

Sjukfrånvaro efter operation

Efter att en gallblåsare har tagits bort, utfärdas ett sjukhusblad genom laparoskopi under hela perioden av sjukhusvistelse och återhämtning efter operation i 10-12 dagar. Totalt är denna period 13-19 dagar. Förlängning av sjuklistan är möjlig med försämring av patientens välbefinnande och oönskade hälsoeffekter.

Möjliga komplikationer efter operation

Komplikationer efter en operation, inklusive laparoskopisk, är möjliga. Risken för negativa hälsoeffekter ökar med låga kirurgkvalifikationer och anestesiologens fel. Det är viktigt att följa alla medicinska möten, undvika traumatiska situationer.

Möjliga komplikationer av gallblåsers laparoskopi:

• Blödning. Under laparoskopisk borttagning av gallblåsan sker skador på blodkärlen på ett eller annat sätt. Blödning kan stoppas genom elektrokoagulering och suturering av punkteringar i den främre bukväggen. Om det är omöjligt att stoppa blodförlust fortsätter laparoskopi med en öppen metod.
• Purulenta komplikationer. Tillförsel av vävnader i punkterna i bukväggen är extremt sällsynt, främst hos patienter med nedsatt immunitet och endokrina sjukdomar. För eventuella infektiösa komplikationer är antibiotika förskrivna och sår öppnas.
• Skador på gallgången. Denna komplikation är en indikation för fortsättningen av kolecystektomi öppen metod. Även en liten mängd gall i bukhålan leder till utvecklingen av en allvarlig inflammatorisk process. Därför bör kirurgen noggrant tvätta bukhålan med antiseptika, och detta görs bekvämt under bukoperation.
• Skador på inre organ. Under laparoskopi av gallblåsan kan skada levern. detta åtföljs av mindre blodförlust. Du kan sluta blöda med hjälp av elektrokoagulering av blodkärl.
• Bildning av subkutan emfysem som ett resultat av gasackumulering. Om trokaren inte faller in i bukhålan, men under huden, och läkaren fortsätter att pumpa bukhinnan med gas uppträder en svullnad vid punkteringsplatsen. Det hotar inte patientens hälsa och liv. Oftast absorberas gasen oberoende. I sällsynta fall måste det tas bort med en speciell nål.

Bråck efter laparoskopisk cholecystektomi

Bråckbildning i den postoperativa perioden är ganska sällsynt - inte mer än i 5-7% av fallen. Komplikationer uppstår ofta hos personer med överkroppslig kroppsvikt. Risken för postoperativ bråck ökar under operation med komplikationer och svårt smärtssyndrom.

Livsstil efter operationen

Livsstil efter borttagning av gallblåsan med laparoskopi bör vara så bekväm och tyst för patienten. Trots den korta rehabiliteringsperioden uppträder fullständig återhämtning av mental och fysisk hälsa först efter 5-6 månader.

Det är viktigt att undvika överarbete. Dieting är obligatorisk för alla människor som har genomgått gallblåsers laparoskopi. Men det betyder inte att kosten ska vara tråkig och mångsidig. Tvärtom är det nödvändigt att äta fullt så ofta som möjligt men i små portioner - så att volymen av en måltid inte överstiger 80-100 g. Patienten själv och hans familjemedlemmar bör göra allt för att snabbt återställa funktionerna i gallsystemet med hjälp av rationell och korrekt näring.

Det rekommenderas att följa dessa regler:

• 2-4 veckor efter gallblåsers laparoskopi är intima kontakter förbjudna.
• Dieten bör innehålla godkända frukter, grönsaker, torkade frukter och livsmedel som förhindrar förstoppning.
• Det rekommenderas att starta aktiv fysisk aktivitet med daglig gång och utföra särskilda återställande övningar, men det är endast tillåtet 2-4 veckor efter operationen.
• De första tre månaderna efter operationen kan inte lyftas mer än 3 kg;
• medicinsk tabell nummer 5 är föreskriven för 3-6 månader efter laparoskopi.

Rehabilitering efter borttagning av gallblåsan genom laparoskopi är mycket viktigt för fullständig återhämtning av alla nedsatta funktioner. Du kommer att behöva spendera tillräckligt med tid på att studera informationen om beteendereglerna under återhämtningsperioden, vikten av att livsmedelsrestriktioner följs och inte göra misstag som kan leda till fördröjda komplikationer i framtiden.

Principer för näring efter laparoskopi

Målet med kosten efter laparoskopi av gallblåsan är att återställa nedsatta funktioner i lever och andra organ i matsmältningssystemet och för att undvika komplikationer i form av utseendet av post-cholecystectomy syndrom. Om du observerar vissa livsmedelsbegränsningar under de första månaderna är risken för smärta, illamående, diarré och andra oönskade konsekvenser minimal. Det är nödvändigt att behålla en diet för att gradvis återgå till normal diet, med undantag för endast kryddig, fet mat och alkohol.

Leveren producerar normalt mer än 500 ml gall per dag, som efter laparoskopi börjar omedelbart komma in i duodenum. För att undvika aktiva kolereating och inflammatoriska processer är det nödvändigt att undvika användning av förbjudna livsmedel och drycker. Huvudregeln näring diet nummer 5 - äta i små portioner. Under de första veckorna bör mat gnids eller halvgnidas. Men redan i 2-3 dagar får man äta många rätter och bibehålla en mängd olika kost.

Kostnaden för laparoskopi av gallblåsan

Kostnaden för operation för att avlägsna gallblåsan beror på många faktorer, varav huvuddelen är klinikens prestige. I välkända centra för laparoskopi måste betala anständiga pengar - 40-70 tusen rubel. I Moskva varierar priset på gallblåsan genom laparoskopi från 50-70 tusen rubel. Det finns kliniker där operationen är billigare - 25-30 tusen.

Men den relativt låga kostnaden för laparoskopi hos gallblåsan kräver mer noggrann kontroll av institutionens dokument och bekräftelse på operatörens och anestesiologens kunskaper och erfarenheter. I S: t Petersburg är den genomsnittliga kostnaden för operationen 25-50 tusen. I periferin är kostnaden för kolecystektomi normalt något lägre.

Hur går det att ta bort gallblåsan. tagningar

Och i slutändan av artikeln föreslår vi att titta på videon av laparoskopi av gallblåsan. Specialisten ger tydliga förklaringar under processen. Du kan enkelt förstå essensen av operationen, även en person utan speciell kunskap.