Tecken på lever av fett hepatos (CT, MR, ultraljud)

Nedan betraktar vi inte bara tecknen på leverns feta hepatos på CT, MR och ultraljud, utan också orsakerna till och formerna av denna sjukdom.

Orsaker till fet hepatos (ICD-10 - K 76)

Oftast orsakas fet hepatos (ICD-10 - K 76) av:

1. tidigare sjukdomar i matsmältningssystemet,
2. alkoholism och andra toxiska skador,
3. fetma
4. diabetes,
5. ätstörningar
6. konsekvens av kortikosteroidbehandling.

Fettinfiltrering kan utvecklas snabbt. Kitaev V.M. observerade patienter som lider av akut pankreatit, magsår, hos vilka svåra fettinfiltrationer utvecklades inom en vecka.

Ultraljud tecken på fet lever

Distinkta, lokala, fokala och perifera former av fettinfiltration utmärks, vilka endast skiljer sig åt i omfattningen av lesionen. Med en diffus form ökar leverans storlek måttligt, men formen förändras inte. Ultraljudsundersökningen visar en minskning av organs ljudledningsförmåga, vilket uppenbaras av en vag visualisering av de djupa delarna av levern och membranet och en försämring av visualiseringen av de små grenarna i det venösa mönstret. I den lokala formen av fettinfiltrering, tillsammans med de drabbade områdena, finns det leverområden med en konstant parenkym. Dessa ultraljudsdelar i levern framträder som fragment av reducerad ljudreflektion mot bakgrund av en allmän minskning av ljudledning från den drabbade parenkymen. För fokal fett hepatos är den karakteristiska lokala ökningen av ljudreflektion mycket påminnande om hyperechoisk bulkbildning. Av denna anledning skickas patienter med lokal och fokal fett hepatos ofta för CT för att klargöra diagnosen.

CT tecken på leverens feta hepatos

Fokala och lokala former av fett hepatos är svåra att särskilja från leveransformationer. Med ultraljud simulerar fokala former av hepatos hyperekoformationer. Flera karaktäristiska tecken hjälper till vid CT-diagnos av fokal hepatos:

• För det första har lesionerna i fokal hepatos en segmentformad eller kilformad form.
• För det andra finns inga symptom på infiltration och komprimering av omgivande strukturer (närvaro av en fälg, förskjutning av blodkärl, deformation av leverens yta). Detektion i det patologiska området hos en oförändrad ven som kommer in från leverns periferi är ett tillräckligt övertygande symptom på fet hepatos.
• För det tredje är det viktigt att överväga lokaliseringen av lesionen. Brännpunktsändringar hittas oftast i närheten av leverns crescentband och i andra områden i följande ordning:
  • Anterior-medial segmentet 4,
  • grinddelen 4 i segmentet,
  • Segmentets främre del 3,
  • leverportområde utanför 4 segment.

Fokalform av fett hepatos. I leverns segment 6 bestäms en kilformad form, ett klart begränsat område med en likformig minskning i densitometriskt index. I strukturen hos den modifierade parenchymen kan det vanliga venösa mönstret (pilen) spåras.

Orsaken till feta förändringar på typiska platser är förknippad med utbytet av den naturliga portalt blodförsörjningen med ett systemiskt venöst system som orsakas av närvaron av systemiska ådror som invaderar leverparenchymen. Dessa är para-bilbilal venen, gallbladdervenen, parabilär venen, kapselvenerna. Genom dessa vener går hormonrikt blod in i levern, särskilt insulin, som tjänar som ytterligare skadliga medel. Förutom dessa zoner finns fokala fettförändringar ibland i någon annan del av levern, inklusive djup i parenkymen. Etiologin för dessa förändringar är svår att förklara.

Lokal form av fett hepatos. Rekonstruktion av tomogram i frontplanet. I området av leverns port bestäms av ett klart begränsat område av den lagrade parenkymen, som har ett högre densitometriskt index. Strukturen i detta område kan spåras oförändrat kärlmönster.

I sin tur simulerar områden av leverparenchymet som är fria från lokala hepatosläckor bildningar, eftersom dessa områden med ultraljud visar en minskad reflektion av ljudet. Liksom områden av fokal hepatos lokaliseras den konserverade leverparenchymen oftare längs leverns port eller runt gallblåsan. Och i dessa fall associerar många författare också orsaken till den relativt långsiktiga bevarandet av den oförändrade parenchymen på dessa ställen med ersättning av portalblodflödet med systemisk venös. Men i dessa fall antas att begränsning av flödet av portalblod berikat med glycerider och fettsyror, tvärtom bidrar till bevarande av parenchymen från fettjustering. Således bidrar i detta fall eventuella tillstånd som innebär en överträdelse av portalflödet, till bevarande av leverparenchyma, som är benägen för fettdegenerering under inverkan av intensiv absorption av fettsyror. I den venösa fasen av kontrastförbättring är ackumuleringen av ett kontrastmedel i oförändrade områden i levern och i områden som utsätts för fettjustering på grund av olika källor till blodtillförsel ojämn.

Lokal fett hepatos 2 grader:
a) I leverns port mot bakgrunden, fettomvandling av parenchymen med en minskning i densitometriskt index till 12-14HU bestäms en oförändrad region vars densitometriska index är 36,8HU
b) I den arteriella fasen av kontrastförbättring har ökningen i det densitometriska indexet för den oförändrade parenchymen och parenchymfaget för fettomlagring inte förändrats signifikant
c) I portfasen ökade densiteten hos den oförändrade parenchymen med 40-50 HU och den för den patologiska fasen - endast 20-25HU

Om en perfusionsfel eller dess reduktion tydligt detekteras i portfasen, men ingen förändring i arteriell ström i arteriella fasen detekteras, bör man tänka på den systemiska "icke-port" venös blodtillförseln.

MRI tecken på fet lever

MRI-skanningar i standard-spin-ekosekvenserna visar fettförändringar i levern. Och endast användningen av en gradient-ekosekvens i antifas av vatten och fett möjliggör detektering av en minskning av signalen i fettjusteringszonen.

Leverledningsförmågan minskad

Leverskador är uppdelade i öppna och stängda.

Öppna skador

Omkring 80% av alla skador på denna kropp är stängda, cirka 20% av alla skador på bukorganen är stängda. Klinisk diagnos är mycket svår, och användningen av invasiva metoder är begränsad, och i de flesta fall är den kontraindicerad och uninformativ. Endast laparocentesen av den främre bukväggen och den diagnostiska laparotomi ger signifikant diagnostiskt hjälpmedel. Med införandet av echografi, särskilt i realtid, har diagnosen leverskada förbättrats avsevärt. Sonografi i händerna på en erfaren specialist kan ge snabbt och ovärderligt hjälp vid identifiering av leverskador. Informativiteten närmar sig 100%.

I fredstid är klyvda insatser vanligare, även om det kan finnas skjutvapen och kula. Diagnos av öppna skador är mindre komplicerad än slutna, eftersom projiceringen av sårkanalen är närvarande när den är öppen. Det är svårare att svara på frågan huruvida leverens parenkym är skadad. Med öppna skador utförs ekkoundersökningen på patientens säng eller i extrema fall överförs patienten till rätt rum på en sträckare. Studien utförs av en sektor och konvex sensor med ett litet kontaktområde med patientens kropp, men om sårytan är liten kan alla typer av sensorer användas.

Under de första timmarna är en liten svag eller nästan anechoisk massa med ojämna men väldefinierade konturer (hematom) lokaliserad på platsen för skada på leverparenchymen. Om skadan inte är djup, då i en dynamisk studie, kan hematomets storlek stabilisera eller genomgå en utveckling av omvänd utveckling. Med djupa sår ökar hematomstorlekarna snabbt, blockerar den friska parenchymen, och en blandning av blod och galla lokaliseras i bukhålan.

Slutna skador

Echografiskt stängda skador kan delas upp i skador utan brott och med kapselbrott kan sprickorna vara singel eller flera. När den subkapsulära sönderfallet under de första timmarna är leverns konturer är jämn och brotten kan ligga i form av svaga eller anekoformiga formationer - hematom eller eko-negativa områden - sprickor, ibland med flera sprickor, kan sprickorna ha en stjärnformad form. Om hematomen ökar, sväller leverns konturer, men deras klarhet kvarstår. Med omvänd utveckling tar hematomen en väldefinierad oval eller oval långsträckt form med ojämn men ekogena konturer (en falsk vägg bildas). Den interna echostrukturen är heterogen - reflektion från fibrin och koagulerat blod etc. När kapseln bryts, avbryts leverns konturer vid bristpunkten. Samtidigt är en stor mängd vätska (blod och gallan) lokaliserad i bukhålan.

Sonografi kan följa dynamiken i aktiv eller omvänd hematomutbyte, effektiviteten av kirurgisk behandling och identifiera möjliga komplikationer i tid (brott av ett gammalt hematom, förekomst av purulentinflammatoriska processer, leverabcesser, subhepatisk, subfrenisk, pseudocyter i levern, gallret efter traumatiska stenos etc. ).

Echography låter dig också bestämma klyftans storlek och lösa problemet med eventuell konservativ behandling.

De huvudsakliga ekokografiska kriterierna för leverskador är att det förstorar, ändrar ytornas konturer, ändrar echostrukturen (förstärkning, försvagning), minskar ljudledning, förändringar i leverkärl, gallkanaler etc.

Diffusa skador

Diffusa lesioner i levern är en grupp av sjukdomar som åtföljs av diffusa förändringar i parenchyma, hepatomegali, konturförändringar, förändringar i ekokonstruktionen uppåt eller nedåt, samt olika förändringar i kärl och gallgångar. Denna grupp av sjukdomar innefattar också olika former av hepatit: akut viral, toxisk-allergisk, aktiv, reaktiv, kronisk, liksom cirros, fettdystrofi, ameloidos, liten fokalmetastatisk infiltrering i levern, kongestiv lever etc.

Enligt våra data, som skiljer sig avsevärt från litteraturen, bland diffusa leversjukdomar är vanligare fettdegeneration (tre grader) - 70,6%, kronisk hepatit - 16,6%, akut hepatit - 6,8%, levercirros - 5,9%, kronisk lever - 2,7%, flera metastaser - 1,6%; Det finns inga signifikanta skillnader mellan stads- och landsbygdsbefolkningen.

Fattig degenerering av levern

I speciallitteraturen beskrivs under olika namn - leverfetma, fet hepatos, leverstatos. En av de främsta orsakerna till spridningen av denna lesion är ett brott mot de grundläggande principerna om näring. De började äta mer kolhydrater, fetter och alkohol. Fett degenerering av levern i varierande grad av allvarlighetsgrad uppträder hos alla patienter med diabetes, fetma och alkoholism.

Den echografiska bilden beror på antalet och graden av levercellsintegration i den patologiska processen.

Det finns tre utvecklingsstadier:

- när den första påverkar från 5 till 20% leverceller

- med andra - från 21 till 40%;

- vid den tredje - från 41 till 95%.

Första etappen

Vid det första steget av fettlever kan vara av normal storlek eller något förhöjd, slät kontur, en klar, något avrundad ehostruktura en blandad bild, parenkym ojämnt melkoochagovogo förseglas, dvs sektioner av normala parenkymet ekogenicitet alternerar med förhöjda, en så kallad insulära formulär lesioner. En sådan echografisk bild kan förekomma med måttlig fetma, måttlig diabetes mellitus, aktiv kronisk hepatit, kompenserad levercirros och andra diffusa skador. Echografiskt kan dessa former av skada inte differentieras.

Andra etappen

I andra etappen av fettdegeneration förstärks levern, nedre kanten är avrundad och vinkeln på den nedre kanten av vänster loben överstiger 45%. Konturerna i levern raderas, men distinkt, dåligt avgränsad från de omgivande vävnaderna, är den ventrala ytan av levern konvex. Parenkymens struktur är starkt ekogen med en likformig diffus fördelning av små och medelstora signaler, men ljudledningsförmågan och elasticiteten i levern bevaras. Leverkärl är inte synliga. Ibland är det möjligt att hitta ännu mindre echogena områden som är svåra att skilja sig från metastaser, detta stadium kallas också pseudotumoral. Echografi av levern vid detta stadium av sjukdomen är inte ett diagnostiskt problem Det bör noteras att under den dynamiska observationen av behandlingsprocessen är det möjligt att observera hur parenchymen blir mindre echogen och i vissa fall kan återgå till normal ekogenitet.

Tredje etappen

I det tredje steget, fettdegeneration i levern når avsevärda dimensioner på grund av ökningen av lober tar en rundad form, konturer raderas inte skiljas från omgivande vävnader, reflekterar ibland lever misslyckas lotsirovat partier struktur parenkym hög ekogenitet olika storlekar signaler hög ekogenitet, men domineras av stora signalerar att, sammanfogning, skapa en bild av en "snöstorm", som är svår att särskilja från levercirros, är portaskärlen inte placerade. Det bör noteras att i det tredje steget steatos föreliggande ekogena paradoxalt tecken när vysokoehogennuyu genom (vit) parenkym hög skrymdensitet och god lotsiruetsja parenkymet pyelocaliceal system av den högra njuren.

Echostructure i tredje etappen av fettdystrofi kan återgå till den ursprungliga nivån endast med signifikant viktminskning.

Amyloidos (amyloidosdystrofi)

Amyloidos av levern kombineras med skador på andra organ och utvecklar oftast sekundärt med långvariga svåra infektions- och septiska sjukdomar. Frekvensen av leverskador är det tredje organet efter mjälten och njurarna. Amyloid faller vanligtvis längs kärlen och körtlarna, liksom retikulära strom i parenkymorganen.

Det initiala utvecklingsstadiet av leveramyloidos manifesteras inte echografiskt.

Andra etappen

I det andra steget, ibland längs kärlen, mot bakgrunden av parenkymens normala ekchogenicitet är det möjligt att lokalisera ekoogena strängar eller ackumuleringar av amyloid i de formfria echogena formationerna. Storleken på levern och mjälten förändras inte. Med den aktiva behandlingen av den underliggande sjukdomen i nivåerna av dessa steg kan en omvänd utveckling inträffa - strukturens ekogenitet förbättras, de echogena strängarna och amyloidkluster försvinner.

Tredje etappen

I det tredje etappen är levern förstorad, tät på palpation, parenchymen är strukturlös, har en vitfärgad bild (strukturens specificitet är förlorad). Detta steg går till terminalen (skrynkligt). Vid detta tillfälle reduceras levern i storlek, konturerna är ojämn, intermittent, dålig utskjutande från de omgivande vävnaderna. I parenchymen mot bakgrund av ojämn diffus ackumulering av amyloid förefaller stora foci av fibros, förkalkningar.

Ultraljudsbildning på nuvarande nivå tyder bara på risken för amyloidskada, den slutliga diagnosen kan bestämmas genom en korrekt insamlad historia, klinisk bild och histologisk undersökning av biopsiematerial.

Stagnerande lever

Sonografi kongestiv levern beror på stadiet av svårighetsgraden och varaktigheten av hjärtsvikt flöde och förekommer hos patienter med dekompenserad hjärtfel, med hypertrofisk kardiomyopati, kardiosklerosis, pulmonell hjärta och andra. I kronisk lever dess dimensioner avsevärt ökat, kanterna är rundade på grund av ödem parenkymal ekogenitet reducerat, det utför ultraljud bra, eftersom hjärtfel växer blir parenkymens struktur mer ekogen. En av de viktiga och alltid närvarande tecknen på en kongestiv lever är expansionen av de sämre vena cava och intrahepatiska venerna. Den sämre vena cava förlorar sin förmåga att reagera på andningshandlingen, dess reaktion återupptas endast med en minskning av hjärtsvikt. Med svår hjärtsvikt kan ekkografi avslöja även minsta mängd vätska i pleurhålorna, i perikardhålan och i bukhålan. Vid kronisk kronisk lever leder förändringar i parenkymens struktur i form av begränsad eller diffus foci till ovanstående förändringar.

Det är ibland mycket svårt att skilja mellan kronisk leversjukdom och kronisk hepatit, eller till och med levercirros. I sådana fall hjälper det ganska märkbar positiv dynamik på grund av adekvat behandling av hjärtsjukdom. Detta minskar leverans storlek och blodkärlens lumen, ekokonstruktionen ökar.

Akut hepatit

Den echografiska bilden av akut hepatit är inte specifik och beror på echogenicitetsförhållandet hos den struktur mot vilken hepatit utvecklas. Vid akut hepatit kan ekokonstruktionen vara normal, låg, annorlunda och hög ekogenitet (den så kallade rastlösa ekokonstruktionen). Vid akut hepatit, som utvecklas mot bakgrunden av leverns normala struktur, kan echogenicitet och ljudledning vara normal eller låg, med endast en förstorad lever och rundhet i kanterna. I vissa patienter är mjälten något förstorad. På grund av den uttalade inflammatoriska infiltreringen av perivaskulär vävnad är grenarna av portalvenen tydligare avgränsade. I vissa patienter kan gallblåsan förstoras, som verkar vara associerad med en vanlig kolestas på grund av ödem i den cystiska kanalen, väggarna är förtjockade, med en dubbel kontur. En anechoic aureole (fluid) kan visualiseras runt gallblåsan. De ovan beskrivna förändringarna i gallblåsan är reaktiva och har inget gemensamt med bilden av akut cholecystit, även om de är likartade (det hjälper till att differentiera den kliniska bilden av akut viral hepatit). Den echografiska diagnosen av akut hepatit är svårt om hepatit har utvecklats mot bakgrund av fettdegenerering i andra eller tredje etappen. Samtidigt finns inga echografiska skillnadstecken. Om akut hepatit åtföljs av akut nekros, på grund av den diffusa echogena strukturen hos parenkymen, finns områden (nekros) av olika storlekar, svagt konturerade, med ojämna korroderade kanter.

Ett liknande eko-mönster finns också i diffus malign eller metastatisk infiltrering av leverparenchymen. Sonografi är uninformativ vid utvecklingen av akut hepatit på bakgrund av kompenserad mikro-, makronodulär cirros av leveren.

Korrekt diagnos av akut hepatit kan endast göras på grundval av kliniska, laboratorie-, echografiska och histologiska data. Informationsinnehållet i den echografiska metoden i våra observationer var 92%, frekvensen för att detektera akut hepatit från det totala antalet diffusa lesioner i levern är 6,8% av fallen.

Akut leverdystrofi

Akut degenerering av levern kan bero på många giftiga orsaker. Den vanligaste orsaken är den svåra formen av Botkins sjukdom.

Vid akut dystrofi förekommer massiv levernekros. Med tanke på att denna process är snabb, kommer den echografiska bilden av leverns struktur och dess konturer att bero på sjukdomsstadiet vid tidpunkten för studien. På echogrammet, i de flesta fall, är levern reducerad i storlek som helhet eller i enskilda lobes, konturerna är ojämna, raderade, intermittenta, vilket indikerar skrynkningen. I början av sjukdomsutvecklingen är leverns struktur heterogen, många små, svaga eller anekoiska områden (nekros) växlar med områden med normal ekogenitet. I terminaltrinnet förlorar strukturen i leverparenchymen sin specifika struktur och ser ut som en multi-echogen strukturlös massa. I pleurhålorna, i kaviteten i perikardiet och i bukhålan kan vätska lokaliseras. Vid akut dystrofi förekommer förändringar i andra organ. Gallblåsan kan ökas i storlek, vägg ojämnt förtjockad, fördubblats, svullna med microabscesses, tunntarm ojämnt förtjockad vägg (ödematös), förstorad mjälte, en heterogen struktur, kan lotsirovatsya härdar av nekros, expanderade renal parenkymal område svagt eller till och med anehogennoe.

Kronisk hepatit

För närvarande finns inga klara kriterier för echografisk diagnos, speciellt tidiga former med normala eller minimala förändringar i parenkymens struktur. I senare skeden med uppkomsten av leverfibros och en minskning i parenkymens ledning ökar metodens informativa värde väsentligt och enligt våra data är det ungefär 87% och detekteringsfrekvensen är 3,4%. Trots subjektiviteten av information kan man tala om några allmänna kriterier för echografiska förändringar i kronisk hepatit. Den echografiska bilden av kronisk hepatit gör det möjligt att isolera flera former av sin kurs.

Kronisk hepatit kan uppstå:

- med echografiskt normal parenkymstruktur

Hos dessa patienter kan lätt hepatomegali och rundhet i leverens nedre kanter detekteras. En echografisk diagnos kan bara misstänkas. Prioritet för kliniska, laboratorie- och histologiska data.

- med minimala förändringar i strukturens ekogenitet

Avser moderat hepatomegali, runda kanter, viss förstärkning av strukturens ekogenitet, mot bakgrund av vilka ojämnt placerade ljusa ekon, de intrahepatiska venerna och den sämre vena cavaen utvidgas.

- med ojämn diffus fördelning av små och medelstora ekon i parenchymen av en eller båda leverens lever

Leveren är förstorad, kanterna är avrundade, ökad densitet. På echogrammet har levern en varierad bild, det vill säga zoner med hög och låg ekogenitet alternativ. Denna form är karakteristisk för exacerbation och återkommande hepatit. Ett identiskt ekotermönster finns också i den andra graden av fettdystrofi, men i den senare bevaras parenkymens ljudledning, medan i denna form av hepatit minskar ljudledningen i både högkrokogena och lågeko-kogena regioner av parenkymen.

- med en likformig diffus fördelning av små och medelstora signaler i parenchymen hos båda leverens lobar

Denna form har ett likartat ekotermönster med andra och tredje etappen av fettdystrofi, men med hepatit är ekomheten större och när man skannar i parenchymområdet, är mönstret av låga och höga ekomogenicitetssignaler tydligt synligt, medan mattan är oskärpa eller frånvarande vid fettdystrofi. Leveren förstoras på grund av båda lobarna, den underlägsna marginalen avrundas, de intrahepatiska venerna är svåra att lokalisera eller inte synliga, den sämre vena cava förstoras och måttlig splenomegali kan vara närvarande.

- med ojämn diffus fördelning av signaler med olika storlek, form och ekogenitet

På echogrammet är levern förstorad på grund av båda lobarna, kanterna är avrundade, ojämn, intermittenta, ytan på levern är ojämnt stöttig och det finns mycket fibervävnad i parenkymstrukturen. De intrahepatiska venerna är inte placerade, den sämre vena cava, portalen och mjälten vender förstoras, mjälten förstoras, parenkymens struktur är grovkornad. Identiskt ekosmönster förekommer med blandad levercirros. Den enda skillnaden är att med denna form av cirros uppstår dekompensering snabbt och ascitesvätska ligger i bukhålan.

De olika echografiska formerna för kronisk hepatit som vi identifierade bekräftar idén om att den echografiska diagnosen av kronisk hepatit är mycket svårare eller nästan omöjlig eftersom det inte är möjligt att identifiera och differentiera de morfologiska strukturförändringar som uppstår vid kronisk hepatit i de hepatiska lobberna vid det nuvarande utvecklingsstadiet för ultraljudsteknologi. samtidigt som den beskrivna echografiska bilden av dessa former tyder på stora svårigheter vid diagnos av kronisk hepatit, men inte om absolut hopplösa i metoden att ge informativt stöd till klinisk praxis. Den slutgiltiga diagnosen kronisk hepatit kan endast upprättas med en omfattande undersökning av patienten - klinisk laboratorium, echografisk, radionuklid och histologisk (punkturbiopsi).

Levercirros

Den echografiska bilden av levercirros beror på sjukdomsutvecklingsstadiet. På grund av förändringar i parenkymens echostruktur kan följande former av cirros utses:

- cirros med minimala förändringar i strukturens ekogenitet

Denna form kännetecknas av en förstorad lever på grund av båda lobarna, den nedre kanten är rundad, konturerna är jämn, en ganska jämn fördelning av små och medelstora (upp till 4 mm) ekon. Ljudledningsförmågan och elasticiteten minskas något. Mjältet är förstorat, utan tecken på portalhypertension. Portal och mjältår kan vara normala eller något dilaterade. Det bör noteras att ibland med minimala förändringar i leverns echogenicitet uppträder uttalad splenomegali, portalen och mjältvenerna förstoras; Detta gör det möjligt för oss att dra slutsatsen att förändringen i leverkonstruktionens ekogenitet inte står i proportion till stadierna av sjukdomsutvecklingen. Denna form är svår att diagnostisera, eftersom leverkonstruktionens eko-mönster skiljer sig lite från normen med aktiv hepatit och fettdystrofi i första etappen, och för detta är det nödvändigt att göra en differentialdiagnos.

En noggrann analys av echografiska data tillåter fortfarande att skilja mellan dessa sjukdomar. Den slutliga diagnosen kan göras vid en punkteringsbiopsi.

Förutom de ovanstående tecknen ligger ekosignaler av olika former upp till 10 mm i storlek genom leverparenchymen.

Echosignaler på mer än 10 mm är ibland placerade och når ibland 5 cm, vilket sammanfogning kan bilda en "snöstorm" -struktur. I denna form är konturerna ojämna, ovate-konvexa på grund av utskjutningar. Denna form är svår att skilja sig från malign och metastatisk leverinfiltration.

Det kännetecknas av närvaron av tecken på leverns småfokala och stora fokala cirrhos.

Antalet och storleken på ekosignalerna reduceras signifikant, varigenom leverparenchymen har ett varierat ekomönster - mot bakgrund av den kraftigt reducerade ekogeniteten hos parenkymen finns många svagt ekogena, svåra linjer, eller levern kan se nästan anechoisk ut.

Vad är leverekoogenicitet och hur manifesterar man ökningen?

Levervävnader har viss densitet. Förändringar i dess struktur uppstår när den patologiska processen börjar. En frisk kropp förvandlar toxiner till säkra föreningar, rensar blodet, producerar gall, tack vare vilken mat som smälter.

Leverans funktion, utan vilken ämnesomsättningen är omöjlig, påverkas syntesen av hormoner och vitaminer, bildandet av glykogen, av olika faktorer. De provocerar utvecklingen av sjukdomar, vars antal ständigt ökar. Dessa patologier är farliga eftersom de inte påminner om sig själva i de första etapperna, och när uppenbara tecken visas, slutar behandlingen inte alltid framgångsrikt. Tidiga kränkningar kan detekteras med hjälp av ultraljudsmetoden, nämligen studier av leverekogenitet genom denna metod.

Vad är det

Echogeniciteten i levern är en av parametrarna för ultraljudsdiagnostik, vilket återspeglar parenkys förmåga att överföra ultraljudsvågor. Hur exakt fungerar metoden? Vid bedömning av leverns struktur beaktas dess storlek och intensitet av ekosignaler, som framträder i parenkymstudien, med låg, hög och medelfrekvens.

Leveransbasen, vars massa hos en vuxen når 1,5 kg, bildas av serösa och fibrösa membran. Inuti finns det lobuler mellan vilka gallkanalerna är placerade, kapillärer läggs. Stora kanaler bildas av dem, på grund av vilka blod cirkulerar, utflödet av producerade enzymer och syror uppträder.

Orgel lobuler bildas från hepatocyter, som är ansvariga för sitt arbete. Dessa celler viks i en tunn platta med grenar och hålrum som fyller med blod. Ultraljudsmaskinen diagnostiserar leverens finkorniga struktur hos en person som inte har några hälsoproblem. Echogramet visar ett nätverk av kärl och kapillärer, liksom kanalerna längs vilka gallan är urladdad.

Vid virala och infektiösa lesioner ökar leverns diameter till 14 mm. Med eliminering av dessa patologier återställs levern.

Den grova kornade strukturen hos ultraljud bestämmer:

• hos patienter med diabetes och fetma
• vid förändring av lipidmetabolism
• med alkoholförgiftning.

Bilden visar förstorade lymfkörtlar. Heterogen struktur varnar för den patologiska omvandlingen av vävnaden, eftersom den indikerar den sannolika utvecklingen av cirros. Kontur i levern är suddig, konturerna blir ojämn, förlorar klarhet. Viktiga förändringar leder ofta till:

• blockering av gallvägarna;
• tillväxten av fibrös vävnad;
• atrofi av hepatocyter.

Echogena formationer i levern

Indikatorer kan vara:

1. Ekogeniteten, som har ett medelvärde, indikerar normal leverfunktion.
2. En låg siffra bestämmer om det finns mycket vätska i kroppen, som uppträder när det finns en cyste, närvaron av ödem, ackumulering av pus eller blod.
3. Ökad ekogenitet bestäms när antalet fettceller i levern, som bildar ett skikt som täcker hela organet, ökar. Parenchymen är komprimerad, dess komposition ändras, vilket spelas in på ultraljuds ultraljudsvåg.

Identifiering av förändringar i kroppens struktur

Förekomsten av abnormiteter i levern bestäms primärt med avseende på dess ekogenitet. Organceller består av en stor mängd vätska, och om allt är bra med det, observeras en genomsnittlig ultraljudspermeabilitet. För att identifiera en förändring i leverns struktur, för att upptäcka tätningar, tillgripit ultraljud. Förfarandet utförs om en person klagar över förekomsten av:

• illamående eller kräkningar
• snabb viktökning
• smärta i höger sida;
• matsmältningsstörningar.

Enheten med vilken undersökningen utförs, fångar de ljudvågor som reflekteras av vävnaderna. Då omvandlar han dem till en bild. Echography utförs på morgonen. För studien behöver ingen speciell beredning, men patienten före proceduren bör inte äta produkter som bidrar till ackumulering av gaser.

För att få resultatet, sätts en person på ryggen och skanningar utförs med normal andning och inandning. Om levern är hög, har en liten storlek ligger patienten på vänster sida och kastar tillbaka huvudet.

I det första steget utförs skanningen från bukhålans övre del mot naveln och bestämmer därigenom parenkymens konturer och struktur. Ytan på kanten och leverens lobar - höger och vänster undersöks genom att man flyttar sensorn längs kullarna. I andra etappen studeras gallgångens tillstånd och cirkulationsnätet, de venösa och arteriella nätverken.

Under ultraljud bestäms leverns form, dess konturer, som tydligt syns i ett hälsosamt organ. Med en tvärsökning mätes vinkeln, vilken bildas där kroppens baksida passerar in i framsidan. Det ökar signifikant med hepatomegali. Om det föreligger en avvikelse i indexet för leverekoogenicitet i riktning mot minskning eller ökning, indikerar detta diffusa förändringar i parenkymens struktur.

Enligt resultaten av ultraljudet kommer att ta reda på:

• levertäthet
• närvaron av ärr eller tumörer;
• smalning av gallgångarna;
• Procent av nedbrytningsprodukter
• reducerad ljudledning.

Låga satser är karakteristiska för maligna neoplasmer. Hög ekogenitet observeras när:

• kronisk hepatit;
• cirros;
• kolangit;
• maskbesvär
• godartade formationer;
• fettdysplasi;
• gepatoze.

Orsaker och symtom på sjukdomar

Om indexet för ledningsförmåga hos organets vävnader förändras något talar vi inte om en farlig diagnos. En person behöver bara undersökas regelbundet. Leverns struktur förändras med sådana icke-patologiska faktorer:

• på grund av användningen av alkohol;
• på grund av ett överskott i kosten av feta livsmedel;
• på grund av att ta medicin
• i närvaro av genetiskt arv.

Men oftast är avvikelser resultatet av vissa patologier:

1. Hög ekomogenicitet hos levern observeras med endokrina patologier, diabetes och lipidmetabolism.
2. Vid kronisk hepatit, denna indikator är måttligt förhöjd, orglet något ökat i volym.
3. När cirrhosis växer i bindväv, degenereras cellerna i parenkymen.
4. Med fetma och kronisk inflammation i levern är hög ekomogenicitet också närvarande.
5. Orsaken till ökningen är utvecklingen av en abscess, infektion med maskar, förekomsten av tumörer i form av ett hemangiom eller hematom.

Förändringar i leverns struktur leder till ett misslyckande i sitt arbete, ackumuleringen av toxiner, vilket negativt påverkar nervsystemet och är full av utveckling av koma. På grund av utvidgningen av venerna i leverns blödning, dör en person ofta.

Med ökad ekogenitet utvecklas fettdegeneration, förändras cellernas näring. Ett sådant fenomen uppstår inte bara hos vuxna, men också hos barn.

Om den patologiska processen i levern fortskrider, uppstår störande symtom, då behövs en ultraljud i levern. Det är viktigt att fastställa organets ekogenitet om:

1. Det finns problem med hjärtat.
2. Immuniteten minskar.
3. Digestionen är nedsatt.
4. Konturerna i levern deformeras.
5. Kräkningar sker periodiskt.
6. Det finns illamående och smärta i höger sida.
7. I blodet ökar andelen lipider, socker och glukosnivåer, mängden protein minskar.
8. Under ögonen på påsarna bildas svullna extremiteter.
9. Röda fläckar bildas på palmerna, huden blir gul.
10. Tungan är täckt med blom, det finns en metallisk smak i munnen.
11. Personen följs av förstoppning, som ersätts av diarré. Hans hälsa försämras, men hans vikt växer.
12. Hos kvinnor stör den månatliga cykeln, hos män ökar bröstkörteln.

Metoder för diagnos och terapi

Efter en ultraljud avslöjar ett förhöjt leverkokogenitetsindex skickar doktorn patienten till en fullständig undersökning, som innehåller flera diagnostiska metoder:

• KLA. Det ökade antalet leukocyter, som finns i blodet, signalerar att levern är inflammerad, ett stort antal blodplättar - en försämring av dess arbete.
• Biokemi. En signifikant ökning av nivån av bilirubin, transaminaser, alkaliskt fosfatas föreslår dysfunktion av leverparenchymen.
• Duodenalt ljudande. Det utförs om det finns tecken på att gallesöndring störs.
• Tomografi (magnetisk resonans eller beräknad). Utför när en cyste, tumör eller abscess upptäcktes i ultraljudet, liksom en otydlig diagnos.
• Punktering av levervävnaden. Det tas för forskning när det finns misstanke om en onkologisk process eller svår hepatit har identifierats som kan leda till utseende av cirros. Om organets struktur är heterogen, kontrollera dessutom tillståndet av gallblåsan, bukspottkörteln, duodenum.

Enligt diagnosens resultat föreskrivs ett behandlingsschema som möjliggör eliminering av leverns patologi som orsakade en förändring i echogenicitetsindexet:

1. För att bli av med obehag och smärta tar en person antispasmodik (No-shpa, Papavirin).
2. När kanalen blockeras i levern används läkemedel som påskyndar utskiljningen av gallan: Ursosan, Ursofalk.
3. Diuretika ordineras när vätska ackumuleras i bukhinnan: Furosemid, Mannitol.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, Natriumtiosulfat renar leverns kärl, reglerar syntesen av hormoner.
5. Hepatoprotektorer tar för att förhindra spridning av bindväv, normalisera tillståndet hos kroppens celler, ta bort toxiner: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibiotika används för bakteriell skada på levern (Neomycin, Metronidazol).
7. Hepatit behandlas med läkemedel som verkar på virus (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

För att medföra att echogenicitetsindikatorn återgår till normal, utöver läkemedel, ägnas särskild uppmärksamhet åt näring. Reglerna är:

• Rätter används i stuvad eller bakad form minst 5 gånger om dagen.
• Helt måste ge upp många produkter: fett kött och buljong, choklad och kaffe, alkohol och drycker med gas, lök och bönor, tomater och sura frukter, konserver och betade marinader är förbjudna.

För att normalisera levern bör preferens ges till bovetegrödor, ris, havre, halvkål, grönsaks- och mejerisoppa. Det är inte förbjudet att använda:

• kokta ägg;
• rågbröd;
• mager ost och kefir;
• havsfisk;
• köttkanin, kyckling, kalkon;
• honung;
• kompott, te, färsk juice.

Stör inte i lever och fasta dagar, antalet kalorier bör inte överstiga 2,5 tusen, 100 g protein per dag är tillräckligt

Patientprevention och testning

För de flesta sjukdomar leder det till att man ignorerar en normal livsstil. För att förhindra försämringen av leverns funktion måste du följa dessa regler:

1. Titta på din vikt, om möjligt ersätta kalorimål med låg fetthalt, använd fisk istället för fläsk, eliminera smör från kosten och använd grönsaker.
2. För att skydda levern från infektion med viral hepatit hjälper noggrann hygien, användning av personliga tillhörigheter för manikyr eller rakning.
3. Om du börjar sticka på höger sida, i munnen finns det en metallisk smak eller bitterhet, tungan blir täckt med en gulaktig blomma, ett besök hos läkaren kan inte skjutas upp.
4. Det är nödvändigt att leda en hälsosam livsstil. Rökning, alkoholmissbruk, stillasittande livsstil påverkar villkoret för många organ. Det finns inget undantag från levern, vars patologier tar lång tid utan några tecken, därför måste alla överge dåliga vanor och inte bara när leversjukdomar detekteras.

När en avvikelse från echogenicitetsindikatorn från normen detekteras, men inga patologiska förändringar har identifierats utförs en kontroll ultraljudsundersökning av levern ett par gånger om året. Behovet av regelbunden ultraljudsdisposition anger patientrecensioner:

Levern utför hundratals funktioner, rengör blodet av gifter och gifter, deltar i ämnesomsättningen och syntesen. Därför är brott i sitt arbete extremt farliga för människor. Patologier i detta orgel manifesterar sig emellertid ofta inte länge, för att kunna identifiera avvikelser i det inledande skedet, då behandling kan vara effektivast, måste en ultraljudsundersökning utföras oftare, under vilken ett index av leverekoogenicitet, abnormiteter i parenkymstrukturen och andra patologiska förändringar bestäms.

Leverstatos

Leverstatos (fettlever) är ett patologiskt tillstånd som indikerar ackumulering av fettdroppar, fettintag i hepatocyter, relaterade till leversjukdomar orsakade av ätstörningar och metabolism.

Fett kallas levern, mer än 5% av massan är fett, huvudsakligen i form av triglycerider. Patogenesen av leverstatos är inte väl förstådd, det är allmänt accepterat att det bygger på olika orsaker. Som regel nämns faktorer som enskilt eller i olika kombinationer kan orsaka utvecklingen av en fettlever: 1) alltför stort intag av fria fettsyror i levern, 2) förbättrad syntes av fettsyror; 3) reducerad fettsyraoxidation; 4) förbättrad förestring av fettsyror; 5) reducerad proteinsyntes; 6) kränkning av utsöndringen av lipoproteiner från hepatocyter.

Vanligtvis leder ackumuleringen av lipider i hepatocyter inte till deras allvarliga skador och är en reversibel process, men i vissa fall tjänar hepatocytfetma som en föregångare till celldöd, även om den senare kan förekomma utan den.

Två grupper av morfologiska tecken på ökad fettackumulering i levern utmärks: makroskopisk och mikroskopisk, som ofta kombineras. Närbild (makroskopisk) fetma är karakteristisk för fetma, alkoholism och typ 2 diabetes mellitus (typ 2 diabetes). Det noteras att svårighetsgraden av steatos motsvarar en ökning i kroppsvikt och med en minskning av den senare (lågkalori diet, svält), fettförändringar minskar, leverfunktionen återgår till normal.

Frekvensen för detektering av överflödigt fett i levern har ökat med introduktionen av dess biopsi och sådana metoder för strålningsdiagnostik som ultraljud, röntgenberäknad och magnetisk resonansbildning. Av särskild anmärkning är ekologin, som upptar en ledande plats bland de visuella diagnostiska metoderna i samband med dess allmänna tillgänglighet. Noggrannheten hos ultraljudsdispositionen av leverstatatos når 78%.

Ofta i processen med ultraljud är det möjligt att identifiera en ökning av organs anteroposteriorstorlek (tjocklek). Ljudledningsförmågan hos levern reduceras på grund av det faktum att vävnad innehållande fettinklusioner har förmågan att sprida, reflektera och absorbera ultraljudsstrålning i större utsträckning än oförändrat. Följaktligen syns djupa delar av levern och membranet inte tydligt. Ökningen i echogeniciteten hos den förändrade parenkymen observeras på ett tillförlitligt sätt, som korrelerar i allvar med processens svårighetsgrad och åtföljs i de flesta fall av den akustiska effekten av ljuddämpning i parenkymens djupa lager. Strukturen hos leverparenchyma med fet infiltrering förblir vanligen homogen.

Leverens vaskulära mönster genomgår signifikanta förändringar i proportion till prevalensen och svårighetsgraden av degenerativa processer. "Smoothness" (mindre skillnad) i det vaskulära mönstret noteras, främst på grund av försämringen av visualisering av små grenar i leveråren, som inte skiljer sig från bakgrunden till starkt ekogen parenchyma på grund av bristen på tydligt synliga väggar. Portalens ånor är som regel bättre synliga på grund av deras ekogena väggar, men de kan också vara svåra att lokalisera med uttalade förändringar i parenkymen. Med denna patologi förekommer inte långvarig nedsättning av hepatisk hemodynamik.

Ofta med leverkotat, som utvecklas på grund av diabetes, finns det kränkningar av gallsystemet, realiserat utvecklingen av kronisk cholecystit, dyskinesi i gallblåsan, gallstenssjukdom.

Ultraljudsskanning avslöjar inte några volymbildningar i de närliggande gallkanalerna och blodkärlen. En diffus ökning av leverekoogenicitet är ett icke-specifikt symptom som också är karakteristiskt för hepatit och levercirros.

Beräknad tomografi. Fettinfiltrering av levern på beräknade tomogram har utseendet på områden med reducerad röntgendensitet, vilket tydligare syns om det finns en oförändrad leverparenchyma runt dem (se figur). Vid utförande av icke-kontrast-beräknad tomografi har en vanlig lever vanligen en röntgendensitet, 8 HU mer än mjältens röntgendensitet, och områden med fet infiltration ser mindre röntgen-täta ut än mjälten. Men vid utförande av icke-kontrast beräknad tomografi kan vissa andra strukturer också utse områden med reducerad röntgendensitet, till exempel hepatom- och levermetastaser. Vid fet infiltration utmärker leverkärlens blodkärl mot bakgrund av en förändrad leverparenchyma och kan ses under kontraststudien. Vid brännvätskainfiltration passerar leverns normala blodkärl områdena med reducerad röntgenkontrast, vilket inte observeras i närvaro av maligna neoplasmer. Fokal fettinfiltrering av levern har vanligtvis ganska tydliga gränser och är lokaliserad i någon lobe.

Magnetic resonance imaging. Fettvävnad ser vanligtvis ljus ut när det görs i T2-läge och mörkt när det görs i T2-läge. Fokal fettinfiltrering av levern, till skillnad från subkutan fett, orsakar normalt inte signifikanta förändringar i signalen. Precis som vid CT är det mycket viktigt att visualisera normala blodkärl i området för signalförändring och frånvaron av skrymmande strukturer i närliggande strukturer. Särskild magnetisk resonansavbildning med undertryckning av signalen som härrör från fettvävnad är en mer känslig metod än konventionell avsökning i T1- och T2-lägen. Vid användning av denna metod detekteras fettinfiltrering av levern i form av områden kännetecknade av en lägre signalintensitet jämfört med oförändrad levervävnad.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Ljudledningen i levern minskar vad det betyder

Ultraljudsundersökning är en prioriterad metod som används vid misstänkt förekomst av leversjukdomar. Om det i det senaste förflutet, bestämde resultaten av ultraljud det efterföljande urvalet av andra diagnostiska metoder för att utföra klargörande forskning idag, tack vare utvecklingen av ultraljudsteknologier har det blivit möjligt att begränsa informationen som erhållits genom ultraljud. Utökningen av möjligheter ökar emellertid kraven på arbetet hos en specialist som tolkar resultaten.

Den högkvalitativa utrustningen gör att vi inte kan begränsas till standardbeskrivningen av echogeniciteten hos de undersökta strukturerna, utan att tolka ultraljudsbilden kliniskt. Det är känt att studien av bukhålorganen är ett av de prioriterade anatomiska områdena som undersöks av ultraljud, och ultraljud av levern är den första och lättast utförda på grund av tillgängligheten för visualisering, proceduren.

För att få den mest kompletta och högkvalitativa diagnostiska informationen vid ultraljud är det nödvändigt att uppfylla ett antal krav på den utrustning som används, patientberedningen och den läkare som utför studien:

• rätt val och inställning av enheten, i enlighet med patientens ålder och anatomiska egenskaper;
• korrekt förberedelse av patienten för förfarandet;
• överensstämmelse med metoderna för ultraljud.

Utrustning urval

För att utföra en transabdominal leverskanning är det bästa valet en ultraljudsgivare med frekvensen 3,5-5 MHz. Högkvalitativ bild kan erhållas med hjälp av bredbandsfrekventa enheter. Eftersom levern är det största organet i bukhålan, kan en högkvalitativ bild av distalt belägna områden, särskilt hos överviktiga patienter, erhållas med en ultraljudssensor på 3,5 MHz.

För undersökning av barn, ungdomar och vuxna med låg kroppsmassa, använd en sensor med ett litet penetrationsdjup av ultraljudsstrålen (5 MHz). Alla funktioner hos utrustningen som är relaterade till bearbetningen av ultraljudsignalen och bilden (ändring av djupet för fokus hos ultraljudsstrålen, frekvensområde, bildhastighet, linjetäthet, ökning av bildfönstret) förbättrar avsevärt informationsinnehållet. En signifikant mängd information i levernstudien kan erhållas med användning av färgdoppler-kartläggning (CDC).

Det är viktigt! En undersökning av levern, speciellt om en patologi misstänks, bör utföras med alla tillgängliga tekniska funktioner hos ultraljudsutrustning.

utbildning

Innan leverns ultraljud inte kan äta utförs studien strikt på en tom mage och stoppar matintaget 8-10 timmar före proceduren. En av förutsättningarna för en kvalitativ diagnos är beredningen av tarmarna, som utförs för att eliminera meteorism. 1-2 dagar före proceduren rekommenderas patienter att hålla sig till en kost som begränsar konsumtionen av livsmedel som innehåller stora mängder fibrer (grönsaker, fullkornsbröd, frukt).

Vad kan jag äta före ultraljudet? Om diagnosen inte görs på morgonen, såväl som hos patienter som lider av insulinberoende diabetes mellitus, får man äta en liten mängd vita brödkrutonger och dricka te utan socker. Kan jag dricka vatten på dagen för studien? Begränsningar av vattenförbrukningen införs 1-2 timmar före förfarandet. För att undvika intestinal svullnad, omedelbart före studien, bör du inte använda grönsaksjuicer och mejeriprodukter.

Om patienten har kroniska dysfunktioner i matsmältningsorganen och tarmen, är det lämpligt att använda mediciner som minskar gasbildning (aktivt kol, Espumizan). Om det behövs kan en rengörande emalj utföras dagen innan förfarandet. Vid intag av en patient med akut patologi, kirurgisk eller på annat sätt, utförs studien utan preparat, med rekommendationen att genomföra en andra studie efter beredning.

Ultraljudsleveranatomi

Eftersom levern är ett stort organ är det omöjligt att få sin bild helt och hållet med ultraljud. En standardskanning är en serie skivor som erhållits genom multidirektionell skanning av olika leverlober. Med en tydlig förståelse av egenskaperna hos kroppens anatomiska struktur måste läkaren analysera arten av de erhållna sektionerna och återställa sin form mentalt.

Med en longitudinell skanning utförd genom alla leverlubbar kan dess form jämföras med ett kommatecken som ligger längs patientens kropp. Tvärskanning av höger löv gör det möjligt för en skiva som liknar en ofullständig cirkel eller en "åldrig" halvmåne, och en skiva av den vänstra loben som görs i samma riktning ser ut som bokstaven "G". Ultraljud möjliggör visualisering av alla 4 lobben i levern.

För differentieringen av alla lober är de baserade på anatomiska landmärken, väldefinierade av ultraljud:

• Placeringen av gallblåsan (sängen) - hyperechoic ledningen, belägen mellan torget och höger lobes;
• runda ligament eller spår av det runda ligamentet - beläget mellan de vänstra och fyrkantiga loberna;
• Leverans portar - ligger mellan de caudate och kvadratiska lobesna;
• venös ligament - definierad som en septum med ökad ekogenitet, separering av vänster och caudatlobben.

Utöver levern visar ultraljud alla 8 av dess segment. Det lättast identifierbara segmentet, som står i proportion till caudatlobe-1-segmentet, har tydliga gränser som skiljer det från 2,3 och 4 segment, å ena sidan venös ligament och å andra sidan - leverens port. Det andra och det tredje segmentet är i vänster lobe, den andra i den nedre caudala delen av lobben och den tredje i den övre kranialen. Det fjärde segmentet ligger inom torget och är begränsat till sina landmärken.

Segmenten 5 till 8 ligger i högerkanten, och deras gränser kan endast bestämmas genom att fokusera på portens venes position och dess grenar. Vid ultraljud bör kroppens yttre gränser ha en tydlig kontur, dock kan ytans kontur ha mindre oegentligheter. På ytan mot bukhålan kan flera oegentligheter upptäcks på grund av den täta passningen av njure, tjocktarmen och tolvfingertarm, mage och binjur.

Det är viktigt! Vid analys av echografisk bild hos obese patienter tar de hänsyn till det faktum att ackumulering av fettvävnad kan se ut som volymetriska neoplasmer.

Ultraljudsteknik

Informationsinnehållet i den echografiska studien beror helt på hur leverns ultraljud är gjort. Studien utförs från sidan av den epigastriska regionen och rätt hypokondrium. Skanning utförs i tre plan:

En annan teknik som används i studien av levern skannar genom det interkostala utrymmet. Studien utförs i patientens position som ligger på ryggen eller på vänster sida. En bra bild kan erhållas vid scanning med normal andning, liksom med andning vid maximal inandning och utandning. En sådan teknik ger inte bara en tydlig bild utan hjälper också till att bedöma rörligheten i levern relativt sina omgivande organ, vilket är särskilt viktigt för att bedöma närvaron av metastaser eller olika diffusa förändringar.

För att studera läget av leverans vänstra lob (LDP) installeras sensorn först längs och sedan över riktningen av den högra kostbågen. Oavsett sensorns inställning, under skanning, flyttas den långsamt längs revbenet, samtidigt som du ändrar lutningen, vilket möjliggör inspektion av alla segment av levern. Kontroll av höger lob (RAP) utförs enligt samma schema genom att flytta sensorn längs kanten från vänster lobe till den främre axillärlinjen.

Om av någon anledning, visualisering av levern från hypokondriumområdet är svår, utförs skanning genom 7-8 interkostala utrymmen. När brännpunktsändringar detekteras i beskrivningen jämförs alla upptäckta ändringar med segment av levern. Hos barn och patienter med asthenisk kroppsbyggnad kan den rätta loben undersökas från baksidan, längs höger scapulinje.

resultat

Vad visar lever ultraljud? Med hjälp av ultraljudsskanning för att bestämma formen, storleken, klarheten i leverns konturer, dess ekokonstruktion och tillståndet för kärl, gallblåsan och gallgången. Vid genomförandet av studien uppmärksammar de först och främst på överträdelser av parenchymens homogenitet och utseendet av foci med annan ekogenitet än parenkymen. Normalt med ultraljudsgivarens vinkelräta inställning döljs organets nedre kant av akustisk skugga på den sista kostbågen och sträcker sig inte under ribban.

Utseendet på leverns kant under kostbågen indikerar antingen ett förstorat organ eller en hypersthenisk patientkonstitution. Beräkning av leverens storlek är en av de viktigaste uppgifterna som utförs av ultraljud. Den allmänt accepterade och mest informativa metoden är att bestämma följande parametrar:

• skrå vertikal storlek på PDP - mindre än 15 cm;
• craniocaudal storlek LDP - mindre än 10 cm;
• tjocklek på PDP - från 11 till 14 cm;
• LDP tjocklek - mindre än 6 cm.

Utöver leverens storlek utvärderar du följande indikatorer:

• vinkeln på LDP: s underkant måste vara mindre än 45 °;
• Vinkeln på den undre kanten av RAP måste vara mindre än 75 °;
• portens vanliga storlek bör ligga i intervallet 1,0-1,5 cm;
• Bredden på leveråren är från 0,6 till 1,0 cm;
• bredden av den underlägsna vena cava är från 2,0 till 2,5 cm;
• tjockleken hos leverartären - från 0,4 till 0,6 cm;
• gallekanalens diameter - ca 0,3 cm;
• stor gallgång - ca 0,5 cm.

Normala indikatorer på parenchymstrukturen definieras som en finkornad bild. I detta fall är ett positivt tecken på en hälsosam lever den jämnfördelning av spannmål i hela bilden. Grovkorn är acceptabelt, samtidigt som det generella intrycket av avskärningens jämnhet och god ljudledningsförmåga bibehålls.

Den echogena strukturen hos en hälsosam lever överstiger echogenicitetsindexen för njurens kortikala substans, undantag är leverportarna, som har ökad ekogenitet och en caudatandel som har en något lägre ekogenitet. Ett annat kriterium för att utvärdera leverns tillstånd är dess ljudledande förmåga. Normalt har den bra ljudledningsförmåga, som kan reduceras genom olika inklusioner (fet eller fiber). Ju sämre kvaliteten på visualisering av avlägsna strukturer, desto lägre dess ljudledningsförmåga och följaktligen fler patologiska förändringar i parenkymen.

Tabell: Normal leverstorlek hos barn