Hur ser levern hemangiom ut på ultraljud? Typer av diagnos och behandling

Ett hemangiom är en vanlig levertumör som är godartad och består av en choroid plexus. Hemangiom är vanligare hos kvinnor i åldern 30-50 år - detta beror på det kvinnliga hormonet östrogen, vilket bidrar till utvecklingen och tillväxten av denna neoplasma. Hemangiom kan vara både multipel och singel, med en diameter på upp till 25 cm.

Vad är hemangiom och varför sker det?

Hemangiom är en omärkbar sjukdom som uppenbarar symtom först efter att en tumör når 10 eller mer centimeter. I regel finns denna tumör mycket ofta av en slump, under en rutinundersökning med ultraljudsskanning. Denna sjukdom är inneboende hos personer med äldre eller äldre eller småbarn. Hemangiom består huvudsakligen av cavernösa och kapillärhålrum fyllda med blod, därför finns det tre typer av denna neoplasma:

• En cavernös hemangiom är en tumör som består av en stor vaskulär eller venös plexus som kan växa inuti ett organ. Det kan växa upp till 25 cm i diameter och, genom mekaniskt tryck, skada intilliggande inre organ;
• Kapillär hemangiom är en liten tumör (i genomsnitt upp till 5 cm), bestående av små kärl - kapillärer, lokaliserade inuti orgeln, fyllda med venöst och kapillärt blod. Nutrition neoplasmer i detta fall uppstår från ett enda kärl;
• atypiskt leverhemangiom. Vid CT är dess icke-standardiserade struktur tydlig synlig på grund av utseendet av ett kornat skikt av mjukvävnader på det vaskulära skiktet i tumören.

För tillfället är orsakerna till utseende av hemangiom inte exakt klargjorda - vissa experter tror att det i små storlekar är fullständigt ofarligt för människokroppen och inte kräver behandling eftersom det är ett individuellt inslag i leverns struktur snarare än en sjukdom. Det finns emellertid ett antal faktorer som väcker tillväxten:

• hormonell obalans. Kvinnor östrogenhormoner har en positiv effekt på tillväxten och utvecklingen av hemangiom, så risken för denna tumör är högre hos kvinnor som någonsin har blivit gravid, eller hos dem som tar hormonella preventivmedel eller genomgår hormonbehandling.
• genetisk predisposition. Det fanns fall då hemangiomen började utvecklas hos ett barn i livmodern. I detta fall anses hemangiomen vara en genetisk störning;
• andra blodgruppen. Det är bevisat att personer med den andra blodgruppen är mer mottagliga för utvecklingen av denna vaskulära neoplasm;
• mekanisk skada på levern. Ofta uppträdde hemangiom som ett resultat av ett kraftigt slag mot bukhålan, liksom på grund av misslyckad operation på levern.

Yusupov-kliniken i Moskva ger tjänster av de bästa specialisterna som korrekt kan bestämma sjukdommens art och föreskriva adekvat behandling baserat på patientens individuella indikatorer.

Symtom på leverhemangiom

Leverhemangiom är en sjukdom som inte manifesterar sig först. Obehag eller smärta kan endast uppstå om tumören är stor (mer än 10 cm). Symtom på leverhemangiom innefattar:

• akut smärta i rätt hypokondriumområde
• illamående, kräkningar;
• känsla av tyngd i buken efter att ha ätit
• aptitlöshet, anorexi;
• hudens hud
• anemi (med stora hemangiom);
• allmän sjukdom, ökad utmattning
• smärta under palpation av levern
• yrsel.

Dessa symtom är emellertid inte specifika för denna sjukdom och kan indikera närvaron av andra mer allvarliga tumörer. Därför är det viktigt att omedelbart se en läkare för en detaljerad studie av orsakerna till smärtsamma eller obekväma känslor om liknande symptom upptäcks.

Yusupovs sjukhus tekniska utrustning uppfyller europeiska krav och garanterar det mest exakta resultatet. Tolkningen av undersökningens resultat i vår klinik utförs av kvalificerade läkare, som kommer att förklara diagnosen i detalj och omedelbart tilldela rätt behandling.

Leverhemangiom på MR, ultraljud och beräknad tomografi

I detta fall är samråd med en gastroenterolog utan föregående diagnos liten effekt, eftersom hemangiom i de flesta fall inte har några synliga tecken och kan endast detekteras under olika diagnostiska aktiviteter. Undersökningar för att se hemangiom och bestämma dess diameter är:

• ultraljudsundersökning. Leverhemangiom på ultraljud är ofta synligt i leverparenchymen i form av en rundad formation med heterogen innehåll och tydliga konturer.
• MSCT i bukhålan;
• Hepatomy scintigrafi är en metod för att undersöka mjukvävnad för malignitet. Biopsi i denna diagnos är förbjuden, eftersom skada på tumören kan orsaka massiv inre blödning, eftersom tumören i sig består av blodkärl;
• MR-och CT-skanning av lever och gallvägar. Dessa studier gör att du kan se tumören mer exakt ur olika vinklar. Före dessa undersökningar måste patienten injicera en speciell preparat i venen - kontrasten, eftersom leverans hemangiom på CT-skanning är kontrasterad mer markant och chansen att förväxla den med en annan neoplasm reduceras betydligt.

Läkare Yusupovskoy kliniken ständigt engagerad i att förbättra sina färdigheter, vilket gör det möjligt för dem att hålla sig ajour med de modernaste metoderna för att undersöka leversjukdomar. Våra läkare utarbetar kompetent och noggrant en behandlingsplan för varje patient, för bara en individuell inställning till återhämtning ger de förväntade resultaten.

Upplever leverhemangiom kontrast i CT?

Komplexiteten i beräknad tomografi är i detta fall att ett litet hemangiom vid undersökning lätt förväxlas med sådana patologier som:

• levermetastaser. Om flera tumörer detekteras i levern, kan läkaren föreslå att de kan vara både hemangiom och sekundära tumörknutor (metastaser). För en tydligare bild införs ett kontrastmedel. Lever-hemangiomkontrast ackumuleras i klumpar, och resultatet är en bildkaraktär för ett hemangiom, eller vice versa, vilket bekräftar teorin om levermetastaser. Även om metastaser misstänks rekommenderas en trefas-CT-skanning.
• hepatocellulär cancer. Stora vaskulära tumörer karakteriseras av en heterogen struktur, som kan indikera fibros, närvaron av förkalkningar, såväl som nekros. Kontrast uppstår på tecken på cancer. En godartad tumör detekteras runt periferin till mitten, vilket i vissa fall hjälper radiologen att bestämma tumörens natur.

Hemangiom behandling i Yusupov sjukhuset utförs av de bästa läkarna med många års erfarenhet. Vår klinik ger möjlighet att bli av med leverhemangiom med både operativa och konservativa behandlingsmetoder. Baserat på de senaste medicinprestationerna gör Dr. Yusupovskaya sjukhus den mest effektiva behandlingsplanen, förutbestämda undersökningar som kan tas inom vår kliniks väggar till överkomliga priser. Postoperativ rehabilitering i vår klinik sker under strikt övervakning av medicinsk personal, redo att hjälpa till när som helst på dagen.

MR-hemangiomundersökning

Levern är en vårdnadshavare som skyddar människokroppen mot miljös fientliga effekter och neutraliserar en stor mängd skadliga (giftiga) ämnen, inklusive alkohol, droger etc. Ofta kan levern inte klara av en hög giftig belastning, vilket leder till ett misslyckande av dess funktioner.

För att identifiera orsakerna till överträdelsen av en persons vitala organ är det nödvändigt att genomföra en mycket noggrann diagnostisk undersökning. Den vanligaste och mest populära forskningsmetoden idag är MR-skanning, som innefattar: MRI i leverhemangiom, primära eller sekundära (metastaserade) tumörformationer, etc.

En försvagad lever är föremål för inflammatoriska och infektionssjukdomar (till exempel viral hepatit, vars slutstadium leder till levercirros). Dessutom kan förövarna av denna kropps lidande vara:

1. störningar i metaboliska processer i kroppen (diabetes)
   
2. blodsjukdomar
   
3. hjärtsvikt
   
4. tuberkulos
   
5. alkoholmissbruk etc.
   

Som ett resultat av skador, lever celler som dör, bildar bindväv, uppstår olika formationer (maligna och godartade).

Den vaskulära tumörens morfologi

Leverhemangiom tillhör kategorin godartade tumörer. Enligt sin struktur består neoplasmen av blodkärl, så att den kan delas in i typer:

• Kapillär hemangiom (en tumör som bildas när kapillärvävnad växer och inte överstiger 3 cm)
  
• Venös hemangiom (består av dilaterade kärl i venerna)
  
• Cavernous hemangiom (av dess storlek kan en sådan tumör nå 20 cm i diameter, dessutom är strukturen av denna typ av utbildning mest komplex, eftersom den består av heterogena håligheter av olika form och storlek)
  

Den vanligaste typen av hemangiom är en cavernös tumör, som på grund av sin gigantiska storlek orsakar manifestation av kliniska symptom:

• Utvidgning av levern (med stora tumörstorlekar)
  
• Smärta i rätt hypokondrium, känsla av tyngd
  
• Illamående (ofta efter att ha ätit) och kräkningar
  

Men ovanstående symptom kan gälla för många sjukdomar, både lever och andra organ i matsmältningssystemet. Därför är det ganska problematiskt för en läkare att identifiera ett leverhemangiom utan en MR-undersökning.

Under tiden klämmer hemangiomen, som har nått en stor storlek, den omgivande vävnaden och orsakar därmed smärta mot personen. Oavsett hur obetydlig sjukdomen verkar vid första anblicken kan det leda till allvarliga komplikationer (massiv inre blödning orsakad av hemangiombrott).

Diagnos av hemangiom

Diagnosering av hemangiom är ett problem för läkare på grund av dess likhet med andra godartade eller maligna hypervaskulära fokalskador eller samexistens med dem (hyperplasi, hemangioendoteliom, adenom, metastas, karcinom). I det här fallet är den biokemiska analysen av blod i de flesta fall normala. Vid gigantiska hemangiom kan testresultaten vara liknande i tecken på den inflammatoriska processen (till exempel ökad ESR).

För att identifiera hemangiom ordnas en ultraljudsskanning ursprungligen av läkare, en kostnadseffektiv och utbredd studie. Användningen av kontrast gör det möjligt att öka känsligheten hos denna metod. Det är sant att inte alla medicinska institutioner är tillgängliga för kontrastmetoder.

Den hemangiom-liknande tumören som hittades under ultraljudsundersökningen ligger till grund för ytterligare en informativ och mycket noggrann studie. Hittills har MR-tomografi identifierats som den mest känsliga och specifika diagnostiska metoden.

I skanningsprocessen ser levern hemangiom på MRI-bilder ut som en lobad homogen (homogen) formation med septa. Om man däremot använder kontrastförbättring (intravenös injektion av gadolinium), vilket underlättar diagnos och ökad effektivitet, då kan man under undersökningen till och med bestämma vätskenivån i den centrala utbildningsdepartementet.

MR avser högpresterande forskningsmetoder. Med hjälp av elektromagnetiska vågor som verkar på föremålet för undersökning, val och absorption av energipulser. Energiförändringarna fångas och förvandlas av en dator till högkvalitativa bilder gjorda i tre olika projektioner (frontal, axiell, sagittal).

När ett leverhemangiom diagnostiseras visar MRI-skanningar den största mängd unik information som inte är tillgänglig för andra forskningsmetoder. Således kommer närvaron av en levertumör inte att ge någon speciell tvivel (även med hemangiomens mikroskopiska storlek) om den diagnostiska undersökningen utfördes på en MR-enhet.

Leverns hemangiom mr

Kära läkare, Kan du kommentera resultatet av undersökningarna:

9 juni 2014 upptäcktes det på ultraljudshypokoen en svagt inhomogen bildning av 15x16 mm i levern, blev leverhemangiom ifrågasatt. (Tyvärr finns det ingen skanning av ultraljudet än). Det rekommenderades att använda en MR eller CT med kontrast.

Den 13 juni 2014 utfördes en annan buk ultraljudsökning, allting är normalt med undantag för:

I segment 4 i levern visualiseras en svagt heterogen avrundad formning med en fuzzy kontur med dimensionerna 2x1.1x1.9 cm. Vid DCT-enheten, är det venösa blodflödet, enstaka loki (?), På periferin av PSS-locuset av arteriellt blodflöde, 132 IR.

Den 14 juni 2014 utfördes MR med kontrast av levern och MRI i hela kroppen (onkologi). Undersökningarna lades fram:

Onkopoisk visade foci i levern, bröstkörteln, livmodermom, som har observerats i ca 2 år med ultraljud. Vidare detekterades fibrolipom i bröstkörteln enligt undersökningar. Koloskopi är normalt,

Enligt FGDs gastrit, duodenit, helikobacter.

Den 17 juni gjordes en CT-skanning av levern med kontrast,

Speciellt en plats är generad att fördröjningen i fördröjd fas blir svagt subparenchyma i levern, är detta ett tecken på hemangiom? Såvitt jag förstår, bör utbildningen vara jodintensivt eller hypertonisk leverparenchyma ??

Förutom undersökningar finns det en kraftig och värkande smärta i rätt hypokondrium, mer på morgonen, och magsår är också mestadels hungriga. Det finns kronisk otit och bihåleinflammation, subfebrile 37-37.2 flera månader. Hjälp snälla bestämma med diagnosen och ytterligare taktik tack!

Diagnos: Fobisk

Diagnos: Fobisk ångestsyndrom. Ytterligare taktik: samråd med psykoterapeuten.

• Logga in för att skriva kommentarer

Självklart är det väldigt obehagligt

Det här är naturligtvis en mycket obehaglig situation, men det här är inte en fobi, psykoterapeuten hade samråd, allting är normalt där. Jag skulle fortfarande vilja höra en bedömning av situationen utifrån resultaten från undersökningen. Eller är det en entydig bedömning här? Och är det enda möjliga väntetaktiken? Tack.

• Logga in för att skriva kommentarer

Detta är exakt fobisk

Detta är exakt en fobisk störning + slumpmässiga funn vid utförande av olika onödiga diagnostiska test. Jag hoppas koloskopi under anestesi. Kontakta en erfaren kliniker för personligt samråd och hitta en bra psykoterapeut. Välsigna dig

• Logga in för att skriva kommentarer

Tack! Koloskopi under

Tack! Koloskopi under allmänbedövning :) (proktologen skickade mig till henne förresten)

I själva verket finns det ett problem med en erfaren kliniker, även om jag observerar en frivillig medicinsk klinik på en bra klinik i Moskva.

Den första upptäckten, eventuellt oavsiktlig (eftersom det fanns klagomål om mag-tarmkanalen) var ett hemangiom på en ultraljud där gastroenterologen skickade mig. Igen skickade en otorhinolaryngolog mig till en gastroenterolog, liksom till ett antal andra specialister, under de senaste månaderna (6 månader), trots behandling, inflammation (rinit, otitis media, bihåleinflammation) och subfebrilitet. Dessa är objektiva tecken, och subjektiva är konstant trötthet, dåsighet.

En utbildning i levern var atypisk, så den specialist som utförde ultraljudet berättade för mig att han såg väldigt rädd och han är en doktor i vetenskapen, en professor. Skickade mig på en CT / MRI med en kontrast, som jag gjorde. Naturligtvis var jag så rädd. Jag började undersöka vad jag inte undersökt tidigare (eftersom möjligheten till metastasering inte uteslutes), och ingen gav mig en slutgiltig slutsats, för när jag frågar läkare och du är 100% säker på att detta inte är onkologi (metastasering eller primära nederlag), kan de inte ge ett sådant svar. Det vill säga allt är relativt.

Håller med om så få sjukdomar (onkologi) detekteras i första etappen, när behandling fortfarande är möjlig, för att tro på bilden, då är gränsen fortfarande, och av någon anledning är diagnosen korrekt när allting redan har gått för långt.

Vad som dock förvirrade mig i slutsatsen var MR: I IV-segmentet i leverens höga lever, bestäms fokusen på den sänkta MR-signalen i T2VI-läget och förstärkt i T1VI-läget med tydliga jämnkonturer, dimensioner 18x19x10 mm. Som svar på införandet av kontrastmedlet Omniscan detekterades 20 ml tecken på ackumulering av det med det ovan beskrivna patologiska fokuset. Trots allt är tecknen okarakteristiska för hemangiom? Snälla berätta för mig

Jag försöker få råd på Internet, eftersom det har varit ganska kompetenta expertkonsultationer av liknande skäl. Återigen avbryter inte sökandet efter en erfaren doktor i det verkliga livet inte Internet.

Diagnos av leverhemangiom med MR

Bland de moderna metoderna för diagnos av leverhemangiom är metoden för magnetisk resonansbildning (MRI) utan tvekan ledare. Sjukdomen hör till kategorin godartade tumörer. En tumör är bildandet av en oregelbunden form av sammanflätade blodkärl. Det är en oregelbunden form av utbildning som förhindrar normal diagnos med hjälp av metoder som ultraljud och CT. Dessa tekniker ger en felaktig bild när du diagnostiserar en läkare.

Tidig diagnos

Leverhemangiom är ganska sällsynt, cirka 5-7% av befolkningen. Vanligtvis är detta en tumör av ganska liten storlek och sällan överstiger 5-10 cm. Den är indelad i tre typer: cavern, kapillär och atypisk.

• Cavernösa hemangiom ser ut som hålrum med en heterogen struktur och ojämna konturer. Om de börjar växa kan de brista och orsaka blödning.
• Kapillärtyper är praktiskt taget säkra. De har en liten storlek (2-3 cm) och har ingen tendens att växa, de utgör inte ett hot.
• I en atypisk variant, med utvecklingen av en tumör, visas hörna (härdade) celler vid dess kanter.

Under lång tid gör hemangiom inte sig själv. Att ha små storlekar, omfattande (svag) tillväxt, som visar symtom och tecken (smärta i rätt hypokondrium, illamående etc.) bara när den växer till stora storlekar (och det kan ske över flera år), vi kan säga att det enda alternativet för diagnos av leverhemangiom i tidiga skeden är magnetisk resonansavbildning (MR).

Diagnos vid de första symptomen

Om hemangiomen inte sågs tidigare på en omfattande undersökning av bukorgarna kommer den att manifesteras endast när den börjar växa.

Trots en mängd olika diagnostiska metoder som är informativa är leverhemangiom alltid svåra på grund av dess ospecifika (många leversjukdomar) symtom: en ökning i leverstorlek, smärta i rätt hypokondrium, illamående efter att ha ätit etc. En patient som går till en läkare med sådana symptom erbjuds initialt att genomgå en ultraljudsökning, en utbredd, allmänt tillgänglig metod.

Ultraljud är ett icke-invasivt (utan att bryta huden), men eftersom diagnos av leversjukdomar använder kontrastmedel som kan öka känsligheten med informationsinnehållet i denna metod, bör du känna till några av de symtom och biverkningar som uppstår vid införandet av dessa ämnen. Att jämföra kontrastmedel för CT, MR med ämnen som används för kontrastlevers ultraljud, har lägre risk för allergiska reaktioner, eftersom biverkningarna avger: illamående, yrsel, klåda.

Kontraindikationer är: individuell intolerans mot droger, insufficiens i alla organ, hjärtskenor. Det bör noteras att inte alla kliniker kan ha kontrastmedia på ultraljud. Om en tumör som liknar ett hemangiom detekteras i en ultraljud, används MR för differentialdiagnos, den mest informativa och mycket noggranna undersökningsmetoden.

Magnetic resonance imaging är en mycket effektiv forskningsmetod. Under studien påverkar elektromagnetiska vågor patienten. Datorn läser ändringarna och omvandlar den till bilder gjorda i flera projektioner. Användningen av kontrast i studien ger en ännu mer exakt bild, det vill säga djupare skäl för att göra rätt diagnos. Det är viktigt att veta att studien utförs i ungefär en halvtimme, då patienten inte kan röra sig. Det bör noteras att läkemedlet administreras på tom mage, så före studien blir det nödvändigt att inte äta i 6-7 timmar.

Kontraindikationer till MR är:

1. Installerade pacemakers.
2. Förekomsten av implantat med metallinkluderingar.
3. Studien hos patienter med psykiska funktionshinder.
4. Övervikt beror på apparatens tekniska egenskaper.
5. Den första trimestern av graviditeten (sen sikt möjligt).

Med dessa kontraindikationer är det möjligt att diagnostisera hemangiom med hjälp av ett datoriserat tomogram av buken, men denna metod har flera signifikanta nackdelar.

Diagnos av leverhemangiom med CT

I diagnosen av denna tumör används också aktivt computertomografi (CT). Om patienten inte "råd" med MR-metoden eller det finns kontraindikationer för denna metod, skickar läkaren patienten till CT. Trots att studien ska utföras med kontrast kan tomogrammet inte alltid ge en komplett bild. Det är därför MR föredras när ett leverhemangiom misstänks.

Beräknad tomografi är en studie av kroppen genom en tomografi - en apparat med röntgengivare. Det har emellertid ett antal signifikanta kontraindikationer:

1. Extremt allvarligt tillstånd hos patienten.
2. Graviditet, amning.
3. Allergiska reaktioner mot jod (kontrastmedel innehåller jod).
4. Startade njursyra, leversvikt.
5. Kroniska skador i sköldkörteln.
6. Löpande former av diabetes.

Det rekommenderas att använda beräknad tomografi med kontrast, endast vid begränsade medel, samt om det är omöjligt att fria diagnoser använder MRI, eftersom metoden ofta ger en bild av studien, vilket är mycket svårt för läkaren att skilja sig från levermetastaser utan mycket ytterligare forskning.

Läkaren är inte säker på diagnosen, vad ska man göra?

Som nämnts ovan är denna tumör svår att diagnostisera, så även med en MR-scan kan din läkare tvivla på noggrannheten i den slutliga diagnosen. I sådana fall föreslår doktorn en instrumental studie kallad "biopsi".

Studien är ganska dyr, utförs med hjälp av punktering av huden med en speciell nål under ultraljudskontroll. Det material som tas från levern i den här studien gör att du alltid kan bekräfta eller avvisa diagnosen. Det är värt att notera att detta förfarande kan leda till komplikationer av hemangiom, blödningsutvecklingen, eftersom tumören representeras av interlacing av blodkärl.

video

MR diagnos eller CT diagnos. Läkarens råd.

CT diagnos av leverhemangiom

VILKA ANVÄNDER LIVERHEMANGIOMEN?

Leverhemangiom (som betyder "vaskulär tumör" från latin. "Haema" - blod, "angio" -vaskulärt, "-om" -tumör) är en neoplasma av godartad karaktär, bestående av flera lacuner, välvaskulär (med ett stort antal arterier ). Orsakerna till leverhemangiom är okända. Som regel detekteras det av en slump med ultraljud eller beräknad tomografi i bukorganen. Enligt statistik finns hemangiom på levern hos en vuxen i cirka 5-7% (enligt M. Prokop). Hemangiom i levern hos män är 5 gånger mindre vanligt än hos kvinnor. Mikroskopisk undersökning i tumörstrukturen kan ses av många arteriella kärl med mycket långsamt blodflöde, flera blodproppar (på grund av lågt blodflödeshastighet), områden av bindväv (fibros), liksom förkalkningar och manifestationer av hyalinos.

HEMANGIOMES PECULIARITETER I COMPUTER TOMOGRAPHY

Leverhemangiom diagnostiseras med CT och MR. Båda dessa studier måste utföras med kontrastförbättring. Samtidigt injiceras ett speciellt läkemedel i venen, så utförs skanningen flera gånger i rad i olika faser av kontrast. För tillförlitlig diagnos är det användbart att utföra en avsökning i portalen-venös och fördröjd (efter 10-20 minuter) -fasen. Denna vaskulära tumör kan vara från flera (3-5) mm till flera (3-5 eller mer) cm.

I de flesta fall kännetecknas hemangiom av följande CT-tecken.

1) Utbildning med en infödd (utan kontrast) CT-undersökning ser ut som en hypodensiell plats i leverparenchymen. De absoluta värdena för densiteten i detta område är oftast i intervallet mellan +20 och +40 enheter på Hounsfield-skalan, medan densiteten hos den oförändrade leverparenchymen är + 55... + 65 enheter. Hemangiomens mest karakteristiska plats ligger under leverkapseln. Cirka 10% av alla observationer kan avslöja heterogeniteten av utbildningsstrukturen på grund av närvaron av kalciner (enligt M. Prokop).

Detta är ett typiskt cavernös hemangiom i levern på CT med kontrast (höger) i den arteriella parenkymfasen och i nativ CT (vänster). Om till vänster kan du bara se en liten (ca 1 cm) centrum av låg densitet i leverens högra lager - i periferin, så till höger finns det en karakteristisk perifer kontrastförbättring. Vascular lacunae är synliga.

2) Vid kontrast i den arteriella parenkymfasen uppträder en uttalad ökning av densiteten hos vaskulär tumör på grund av ackumuleringen av kontrastt blod. Tätheten av bildningen ökar som blodets densitet i aortan. Samtidigt är den centrala delen kontrasterad långsammare, och i den arteriella parenkymfasen förblir vanligtvis hyposensuell. Ibland kan man finna flera fodringsartärer med olika diametrar längs kanten av en neoplasma.

3) I kontrasterings venös fas förvärvar tumören en jämn densitet i mitten och i periferområdena, jämförs dess densitetskarakteristika med dem i leverns venösa kärl (detta är det så kallade blodbadet). I allmänhet varar kontrasten av en vaskulär tumör från flera sekunder till en halvtimme (beroende på graden av utveckling av det vaskulära nätverket i det och blodflödet).

FEL AV DIAGNOSTIK AV LIVERHEMANGIOM

Inte alltid, även med trefas-CT, är det möjligt att på ett tillförlitligt sätt konstatera att den detekterade tumören är godartad (det är leverhemangiom, och inte något annat). Differentiell diagnos av vaskulära tumörer ska utföras med följande formationer:

1) Hepatocellulär cancer. I fallet med stora vaskulära tumörer kan heterogenitet ses i deras struktur på grund av nekros, fibros och kalcinater. Stora noduler är kontrasterade ojämnt, inte över hela området av skivan, vilket liknar egenskaperna hos kontrasterande cancer tumörer. Det är tillförlitligt att säga att ett hemangiom eller leverkreft är möjligt om man uppmärksammar det karakteristiska "mönstret" av lacunae i arteriella och venösa faser, liksom typen av fyllning av kontrastbildning från periferin till mitten. I svåra fall kan biopsi och histologisk undersökning av tumören krävas för att på ett tillförlitligt sätt bekräfta diagnosen "hemangiom".

2) Metastaser. När flera foci detekteras i levern, vilket ökar med introduktionen av kontrast längs periferin, är sekundära tumörknutor de första saker som radiologen kan tänka sig. Om vi ​​begränsar oss till tvåfas CT kan vi komma till en falsk slutsats, ogynnsam för patienten. Om en differentialserie "metastaser - multipel leverhemangiom" uppstår, krävs trefasig CT (med fördröjd skanning - om 10-20 minuter).

Metastaser eller hemangiom i leverns högra lager? Denna bild kan förvirra en radiolog, eftersom funktionerna i kontrasterande (cirkulär perifer förbättring) liknar cavernös hemangiom i den sena artärfasen och metastasen.

LIVERS HEMANGIOM - VAD Doktor ska jag tala om?

Om ett hemangiom i levern finns på CT eller MR, är det nödvändigt att kontakta en kirurg för att undersöka patienten kliniskt och föreskriva nödvändiga ytterligare undersökningsmetoder. Om hemangiom inte orsakar kompression av gallkanaler eller kärl, är det inte nödvändigt att använda den. I sådana fall föreskrivs en ultraljuds- eller CT-skanning av bildningen med jämna mellanrum. Tänk på att dessa tumörer vanligen växer väldigt långsamt och aldrig kan utvecklas till cancer, det vill säga bli malign. Multipla leverhemangiom bör inte orsaka någon särskild ångest, förutsatt att de diagnostiseras noggrant. Kan levern hemangiom upplösas? Ibland finns dessa meddelanden, men det är osannolikt att de är pålitliga. Trots allt är någon diagnos fylld med fel.

DUBBEL I DIAGNOS?

Ibland tvivlar även erfarna läkare på huruvida bildningen i levern verkligen representerar hemangiom. Hur skiljer man hemangiom från cancer? Kan hemangiomas förväxlas med metastaser? Sådana frågor ställs ofta inte bara av patienter, utan också av läkare.

Radiologens andra åsikt kan vara användbar i fall där hemangiomet har atypiska egenskaper: t ex är små hemangiom kontrasterade ofta atypiskt (det finns en homogen kontrast i artärfasen eller det finns ingen kontrastackumulering alls). En atypisk arterio-portal shunt nära bildningen kan också detekteras, på grund av vilken en hypodense kilformad form uppträder (en lokal defekt i blodtillförseln till levern). En erfaren specialist som en följd av revision av CT eller MR kan bestämma utbildningens art eller rekommendera en metod för forskning som främst främjar sin korrekta identifiering.

Lever i lever med kontrast i hemangiom, cyster, fibros, cancer, metastaser

Efter införandet av MR i klinisk praxis av ledande europeiska kliniker har läkare fått mycket användbar information om användningen av magnetisk resonansbilder för diagnos av organets sjukdomar. Kliniska studier har visat det höga värdet av att använda MR-skanningar för att verifiera cystor, hemangiom, levergrindcancer, fibrotiska förändringar och metastatisk skada i levervävnad.

Leverens MR - som visar

Leverans MR visas väl av hemangiom - godartade vaskulära tumörer. Formationer har tydliga konturer, eftersom ökningen av snurreekosekvenserna i alla viktiga bilder kan spåras i signalintensitet. I alla fall, på T1-zvoshennyh bilder sjunker hypointensiteten av signalen.

Foto av MRI av lever med jätte cyste

Den ökade intensiteten hos signalen på T2-viktade bilder möjliggör differentiell diagnos av hemangiom från cyster. En ytterligare diagnostisk egenskap är strukturhomogenitet. Heterogena formationer med hypo- och hyperintensiva inklusioner finns i 28% av fallen.

Lever-MR i cancer är åtföljd av polymorfism med högt symptom. I en T1-vägd bild kännetecknas en malign neoplasma av en lågintensitetssignal. Ökning spåras med blödning, närvaron av fettvävnad inuti härden. På en T2-vägd röntgenbild, observeras en lesion med en heterogen struktur. Andelen formationer med små hypointensiva fälgar står för cirka 7% av fallen.

Förekomsten av en massbildning med en masseffekt, en hypointenssignal i T1-läget finns i 80% av fallen. Monofokala skador står för 76% av fallen.

I praktiken har specificiteten av MRT vid diagnos av leversjukdom med en specificitet på 64% upprättats.

Svårt orsakar differentiell diagnos av levermetastaser med polymorfism av manifestationer. Typiska tecken på patologi - T1-vägd bild (95%), perifokalt ödem (68%), struktur heterogenitet (81%).

Den genomsnittliga känsligheten för magnetisk resonansavbildning är ungefär 89%. Denna indikator inkluderar sannolikheten för överdiagnos. Efter kontroll av biopsibildning uppstår feldiagnos av metastaser hos 4% av patienterna med primär cancer på flera ställen. Under alla omständigheter ska du inte missa en liten bildning med mer än 5 mm i diameter vid levervävnader vid användning av magnetisk resonansbildning.

Det finns praktiska observationer angående antagandet av en stor cyste för metastasering (mer än 15 mm i diameter). Metastaser av leiomyosarcoma och magkreft tolkas felaktigt av radioterapeutläkare som hemangiom. För differentialdiagnos i detta fall är det tillräckligt att utföra T2-relaxometri.

Foto MR i levern i cancer

Informativ diagnostik vid verifiering av levercyster är ganska hög. MR-diagnostik visar hög känslighet och specificitet i dessa nosologiska former (över 90%). Differentiell diagnos av hemangiom baserat på T1- och T2-vägda bilder med hydrografi möjliggör en högkvalitativ bild av noden med en hypointensiv fälg.

För att skilja fettdystrofi från hepatiskt adenom krävs en utvärdering av hyperintenssignalen på en t1-vägd bild. Metoden att undertrycka signalen från fett i en puls-sekvens bestäms av ett gradienteko, vilket representerar valet av vissa pulser från vatten och fett. Antifas leder till en minskning av pulsekvensen från fettvävnad.

Nodulär hyperplasi innefattar användningen av rutinmässiga diagnostiska metoder som möjliggör differentialdiagnos mellan hepatocellulära formationer.

Svårigheter vid leverdiagnostik uppstår när det är nödvändigt att verifiera primär levercancer från fibrös vävnad och adenomatös hyperplasi. Specialister möts med former av maligna tumörer som uppträder hos patienter med leverfibros. Den hypointense signalen från parenchymen, olika fokalformationer av levercellerna gör det svårt att verifiera små foci.

Primär cancer uppträder också i cirros. I denna bildning visar lever-MR-skurk, där hyperintenssignalen på T2-läget är ett differentiellt symptom, eftersom vävnadsåtervinningsfoci kännetecknas av en lågintensitetssekvens.

MRI i levern och gallblåsan - som bestämmer

Analysera den beskrivna informationen är det möjligt att visualisera förändringar i intensiteten hos leverparenkymsignalen, foci av levervävnad, på grund av skillnaden i bild mellan den patologiska och normala vävnaden. Specifika förändringar i bilderna, byggda på grund av avkoppling mellan T1 och T2-lägena, tillåter oss att exakt verifiera patologins natur. På tomogrammen bestämmer strålterapi läkare följande förändringar:

1. Hypo- och hyperintensitet i T1-T2-viktade lägen;
2. Homogenitet, heterogenitet i utbildningsstrukturen
3. Närvaro, frånvaro av en kapsel;
4. Ytterligare tillägg.

En viss kombination av de beskrivna symptomen tyder på en diagnos. På grundval av det primära tomogrammet är det möjligt att bestämma de patologiska formationerna i maligna tumörer. Verifiering av ändringar kräver studier av ytterligare funktioner. Det finns praktiska resultat för att bedöma T2 levervävnad, som normalt är lika med 74 ms, med hemangiom - 298 ms, med maligna tumörer - 181 ms. Avkopplingstid är en viktig funktion som hjälper till att verifiera diagnosen.

MRI i levern och gallblåsan visar olika avslappningstider för maligna tumörer och hemangiom med stora överlappsintervall. Vetenskapliga studier har visat fel i differentialdiagnosen vid magnetisk resonansavbildning av levern och gallblåsan med ett stort antal patienter. T2-förvrängningarna bestäms av följande egenskaper:

• Olika vaskuläriseringar;
• Foci av nekros i vävnaden;
• Blödning;
• Inklusion av fett;
• Ytterligare artefakter.

Det finns fall av avslappningstid med hemangiom ca 87 ms och med cancer - 95 ms. Experter förklarar sådana skillnader genom förändringar i levervävnaden mot bakgrunden av den patologiska processen.

På gallblåsans MR, bestäms T2-förvrängningen också om vägarna påverkas av en tumör, kolestas, obstruktiv hepatit (blockering av gallblåsan och kanalen).

En mer tillförlitlig differentialdiagnos möjliggör införandet av en avslappningskoefficient som återspeglar proportionerna mellan leverns avslappningstid och ett liknande värde från den patologiska bildningen - T2-bildning / T2-leverparenchyma.

I hemangiom är koefficienten 2,8-3,4. För maligna tumörer är det lägre värdet mindre än 2,0.

Echinokockcyst i levern vid en magnetisk resonansbildning

För MR-diagnos av leverans och gallblåsans formationer är korrekt val av pulssekvenser viktigt. Till exempel avslöjar verifieringen av hemangiom med en T2-vägd genomsökning en viktig funktion - en ökning i signalen med en ökning av spin-ekot. För bekräftelse av godartade vaskulära lesioner är användningen av snabba metoder inte rationell.

Om ett adenom eller primärcancer misstänks, rekommenderas användning av T1 och T2-lägen. Tillvägagångssättet gör det möjligt att bestämma heterogeniteten i utbildningsstrukturen. Undertryck av signalen från fettvävnad gör att du kan verifiera fettbildning. Informativ forskning tillåter inte användningen av kvalitativa metoder för verifieringspatologer. Kombinera sekvenser bidrar till att bestämma strukturen heterogenitet, detektera kapseln, blödning.

Informationsmetoden för relaxometri med homogeniteten hos tumörstrukturen ger den nödvändiga slutsatsen.

Om man misstänker levercystrar är effektiviteten hos den hydrografiska metoden omöjlig. Med läget kan du noggrant spåra vätskan.

Metastaser visualiseras bäst när respiratoriska artefakter undertrycks. Kombinationen av regimen med hydrografi möjliggör differentialdiagnos av levercystrar.

Leverans MR med kontrast gör att du kan verifiera vaskulärisering av patologiska formationer. Metoden kompletterar den diagnostiska information som erhållits i hemangiom, maligna tumörer. Perifert fokuskontrast riktas från periferin till den centrala delen. Undersökningen tillåter att studera hepatocyter i portalen och aortafasen.

Dynamisk kontrastmagnetisk resonansavbildning är en modern metod som eliminerar nackdelarna med traditionell forskning. Undersökningen visar följande resultat:

1. Frånvaron av vaskularisering i hemangiom;
2. Perifert leverkreft kännetecknas av hypo- eller hypervaskularisering. När det gäller vaskulär typ går kontrasten in i interstitium, så kapseln är tydligt synlig. När hypervaskularisering kan spåras saknar kontrast med nekros, startkontrast i artärfasen, utlakning;
3. Vid metastaser kan dynamisk kontrastering fylla bildningen helt eller delvis. Effekten av utlakning kan spåras hos cirka 70% av patienterna, startkontrasten i artärfasen uppstår på grund av den unika blodtillförseln av metastaser.

Sammanfattningsvis bör rollen av lever-MR med kontrast för verifikation av patologiska foci noteras specifika tecken på diagnos. I hemangiom fylls kaviteten gradvis eller snabbt helt. Kräftor präglas av "tvättning". I hypervaskulära former av tumören finns ett spår av kontrastmedelets penetration i den tidiga fasen inuti det patologiska fokuset.

Dynamisk kontrastmagnetisk resonansavbildning är en undersökning som gör det möjligt att skilja nodulär hyperplasi från leverfibros.

När cystfoki av fokus inte uppstår. När en abscess uppträder i isolerade fall exponeras kapseln för ljus.

Sammanfattar informationen som beskrivs:

• Studier indikerar att tomografi med hjälp av de beskrivna algoritmerna, är användningen av relaxometri en kvalitativ diagnostisk metod, överlägsen andra undersökningsmetoder.
• Specificiteten av magnetisk resonansavbildning vid diagnos av leverfoci fastställdes till 82% för hemangiom, metastaser - 81%, cyster - 90%;
• Användningen av avslappningstid med förhållandet mellan frisk vävnad och det patologiska fokuset ökar sannolikheten för sjukdomsdifferentiering.
• Avkopplingskoefficienten är effektiv för att verifiera maligna tumörer och hemangiom;
• Dynamisk MR-kontrastering möjliggör användning av snabba puls-sekvenser för att utvärdera arteriella, interstitiella och portala faser;
• Dynamisk magnetisk resonansavbildning ökar studieens specificitet till 96%. Tilldelning av ytterligare funktioner med kontrast kan du verifiera patologiska tumörer;
• Punkterande biopsi hjälper till att hantera metastaser, hjälper till med nodulär hyperplasi i levern.
• Omfattande strålningsdiagnos av patienter med tillägg av magnetisk resonansbilder CT och ultraljud förbättrar diagnoskvaliteten.

Om leverpatologi misstänks rekommenderar vi starkt att du använder en avkopplingskoefficient, vilket gör det möjligt för en att preliminärt ta på sig den utländska nodens natur.

Med komplex diagnostik är det nödvändigt att studera möjligheterna för olika diagnostiska metoder och jämföra deras resultat för att erhålla den nödvändiga diagnostiska informationen.

Andra åsikten av medicinska experter

Skicka data från din forskning och få expert hjälp från våra experter!

Är det värt att oroa sig om en MRT avslöjade ett leverhemangiom?

Du är en praktiskt hälsosam person som inte har någon smärta. Om du tar hand om din hälsa bestämmer du dig för att genomgå profylaktisk ultraljud. "Du måste göra en MR i levern", hör du efter studien. Orsaken är bildandet i levern...

Med frågor om vad hemangiom i levern är och om det är värt att frukta, liksom andra, vände vi oss till radiologen till MRT Expert Lipetsk LLC, Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.

- Alexander Konstantinovich, vad är ett leverhemangiom och hur ofta i din övning stöter du på denna diagnos?

Detta är en medfödd vaskulär missbildning, som är en förstorad venös kärl med ett långsamt blodflöde. Enligt statistiken är leverhemangiom ganska vanlig - ungefär 7% av alla människor.

- Är leverhemangiom oftare en oavsiktlig upptäckt eller finns det symtom som tyder på att patienten har denna bildning?

I de flesta fall upptäcks denna patologi av en slump. Ibland kan en person störas av smärtor i bukhålan, i området med rätt hypokondrium. Samtidigt finns det inga typiska kliniska tecken på denna sjukdom.

- Leverhemangiom förekommer endast hos vuxna eller kan det vara hos barn?

Det finns i alla åldersgrupper.

- Vad leder till utvecklingen av leverhemangiom?

Detta är en medfödd sjukdom. Orsakerna till dess förekomst hos vuxna, som i själva verket hos barn, är inte helt förstådda. Det finns en hypotes om rollen i bildandet och tillväxten av hemangiom hos hormoner.

- Vilka är de typer av leverhemangiom?

Enligt strukturen hos dessa formationer är kapillära och cavernösa sorter utseendet. Genom storlekarna skiljer sig små och stora hemangiom.

- Finns det några stadier av utveckling av leverhemangiom?

I klassificeringen av denna sjukdom beskrivs inte staging.

- Vad är risken för leverhemangiom? Är utveckling möjlig om det finns några komplikationer?

Det beror bland annat på storleken på formationen, tendensen att öka och dess hastighet. Litet hemangiom utgör ingen omedelbar fara för människor.

Om vi ​​talar om ett stort hemangiom är det i vissa situationer risk för bristning följt av blödning och bildandet av hematom, hemangiomtrombos, komprimering av omgivande organ är också möjligt.

Vissa författare antyder möjligheten av infektion med en blodpropp ELDSMÄRKE, abscessbildning, sammanväxningar till tarmslingor och tarmobstruktion, liksom möjligheten att torsion, i närvaro av hemangiom på benet, utveckling av leversvikt i flera formationer.

- Behövs något leverhemangiom behandling? Vilken storlek hemangiom är säker?

Inte varje utbildning behöver behandling. Att prata om en säker mängd är inte helt korrekt, eftersom, som jag påpekade tidigare, är det inte bara hemangiom som betyder något. Enligt vissa läkare, när hemangiom i levern är större än 5 cm och det finns klagomål hos en patient, är det lämpligt att ha en operation. Frågan om behandling (inklusive operation) löses alltid individuellt.

- Kan levern hemangiom försvinna?

Ja, i vissa fall är det möjligt - ett sådant fenomen beskrivs, särskilt i barndomen.

- Är det möjligt malignitet hemangiom?

Åsikterna är tvetydiga, isolerade rapporter om en sådan möjlighet finns.

- Om det finns en diagnos krävs det alltid övervakning av utbildning? När hemangiom lever visar MRI eller CT?

Ja, en sådan person måste övervakas för att övervaka dynamiken i utvecklingen av hemangiom. Dessutom kan vissa andra patologiska formationer av levern maskeras som hemangiom.

Om vi ​​talar om valet mellan magnetisk resonansbilder och datortomografi används den första metoden ofta. Om det inte finns någon MR-apparat är det emellertid också möjligt att detektera hemangiom med användning av CT.

- Om MR används för att diagnostisera leverhemangiom, utförs den med eller utan kontrast?

Med ett kontrastmedel. Dessutom visas CT också med kontrast, eftersom vissa viktiga egenskaper hos hemangiom avslöjas med introduktionen av kontrast.

- Om bilden av ett leverhemangiom kan likna andra former, betyder det att det kan förväxlas med metastaser eller levercancer?

Ja det är möjligt. Därför är det viktigt att övervaka denna bildning i dynamiken, med frekvensen inställd av läkaren.

Samaev Alexander Konstantinovich

Graduate av Medicinska fakulteten för Nordossetiska statens medicinska akademi 2008.

Under 2009 genomgick han en praktikplats inom specialitet "Radiologi".

Sedan 2013 har han jobbat som radiolog av OOO MRT Expert Lipetsk.

Diagnos av leverhemangiom med MR

Vi erbjuder dig att läsa artikeln om "Diagnos av leverhemangiom med hjälp av MR" på vår hemsida för behandling av levern.

Universell ultraljudsscanner, ultrakompakt design och innovativa funktioner.

Leverhemangiom beskrivs först av Dupuytren och Gruveilhier 1816. Enligt obduktionsmaterial varierar frekvensen av leverhemangiom från 0,4 till 7,3%, enligt kliniska studier diagnostiseras hemangiom hos 2-4% av den vuxna befolkningen och vid operationer för leverfokalskador upptäcks de hos 10-28% av patienterna. Det finns tre histologiska typer hemangiom: en kapillär (smala vaskulära lumen, kraftigt utvecklade stroma), scirrhous (förlängda blockerade fartyg och stroma uttryckte fibrozirovannaya), cavernous (stora vaskulära luckor åtskilda av smala fibrösa skikten). Även om det anatomiska substratet för utveckling av hemangiom är leverens venösa kärl, är deras huvudsakliga livsmedelskällor den hepatiska artären och dess grenar.

Den kliniska bilden av hemangiom är olika och beror på tumörens storlek och placering. Klagomål uppträder när tumören når storleken på mer än 5 cm. Glisson kapsel på graden av sträckning beror på svårighetsgraden av smärta, som förekommer i 50-75% av patienterna, tillståndet av hemodynamiken i portvenen - förekomst av portal hypertoni syndrom, tumör kompression av gallgångarna i levern gate - närvaro av gulsot och nedsatt venöst utflöde från levern.

Den mest formidabla komplikationen som uppstår i 10% av fallen med stora hemangiom är dess spontana eller traumatiska brist, åtföljd av massiv blödning i bukhålan och leder till döden i 63-80% av fallen. Det finns isolerade fall av malignitet i hemangiom. Andra komplikationer är också möjliga: trombos av tumören med eventuell infektion av blodpropp och efterföljande abscessbildning; vridning av tumörbenet med utseende av symptom på "akut mage", facket med tarmens omentum eller slingor och utveckling av tarmobstruktion; hemangiomatös leverdegenerering med utveckling av hepatocellulär insufficiens; hematobilia; koagulationsstörning (Kazabaha Merritt syndrom).

En omfattande undersökning av patienter med leverhemangiom möjliggör en noggrann diagnos i 82,5-100% av fallen.

Vid diagnos av leverhemangiom används ultraljud (US), computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRT), angiografi.

Instrumentundersökning av en patient med hemangiom börjar med en ultraljud av levern, med hänsyn till icke-invasivitet, kostnadseffektivitet, enkelhet och tillgänglighet av denna studie. Denna metod, trots att den är väldigt informativ, tillåter emellertid inte alltid att vi utvetydigt talar för hemangiom.

I detta avseende presenterar vi följande kliniska observationer.

Kliniskt fall

Patient K., 48 år, klagar över smärta i rätt hypokondrium.

Ultraljudsundersökning av bukhålan. Levern är förstorad, konturerna är jämn, strukturen är heterogen, medelhög ekomogenicitet, det finns inga tecken på portal och gallhögt blodtryck. Den högra loben av levern visualiseras bildning storlek 142 x 95 mm, hyperechoic, uttalas av olikformig ehostruktura med grova konturer, närvaron av små ehonegativnoe zoner med reducerad ekogenicitet fälg perifert med förkalkningar inuti. Hypovaskulär utbildning. Gallblåsan kollapsade. Bukspottkörteln utan funktioner. Mjälten har normal storlek, strukturellt oförändrad.

Slutsats: Den volymetriska bildningen av leverns höga lob (Fig 1).

Fig. 1. Ultraljudsbild av jätte cavernös leverhemangiom.

a) B-läge. Den högra lever lobformationen visualiseras storlek 142h95 mm hyperechoic inhomogen på ehostruktura med grova konturer, närvaron av små ehonegativnoe zoner med hypoechogenic kant längs periferin.

b) Beräknar inuti (pilar) av bildandet.

c) TsDK-läge. Hypovaskulär utbildning. Pilar indikerar förkalkningar.

CT-skanning av bukhålan. Leveren är förstorad, heterogen i echostructure, det finns inga tecken på portal och gallhöjt blodtryck. I den högra leverkroppen, som upptar nästan hela loben, bestäms en ytterligare volymbildning, ojämnt låg densitet, med ojämna klara konturer, 143x93 mm i storlek. Efter införandet av ett kontrastmedel ackumulerar bildandet av ett ojämnt material från periferin till mitten, i form av flammor. I mitten av utbildningen bestäms av området jämnt låg densitet, avlång förgrenad form, med tydliga konturer (hyalinhål). I mitten av utbildningen synliga områden av förkalkning. I den fördröjda fasen fortsätter formationen att ojämnt ackumulera ett kontrastmedel, dess maximala ackumulering noteras i mitten. Bukspottkörteln utan funktioner. Mjälten har normal storlek, strukturellt oförändrad.

Slutsats: Det jätte kavernösa hemangiom i leverens höga lager (figur 2).

Fig. 2. CT-skanning av jätte cavernös hemangiom i leverens högra lager.

a) Parenkymfas.

b) Parenkymfas.

c) Fördröjd fas.

Patienten genomgick kirurgisk behandling (figur 3).

Fig. 3. Giant cavernous hemangiom i leverens höga löv, makropreparation.

En tumör av oregelbunden form, mörkröd färg, svampig utseende, liknar en honungskaka.

diskussion

Ultraljudsbilden av hemangiom bestäms av dess typ: kapillär eller cavernös.

(Fig. 4) typiska ekografiska tecken kapillära hemangiom är: liten storlek (20 till 40 mm), som bildar en homogen, homogen hyperechoic, med tydlig slät (ibland oregelbunden vågig, tuberös som "stroke") konturer av formen "en tömd ballong "; väl avgränsad från omgivande vävnad; utan att blekna, ibland med ekoförstärkning bakom bildandet. Typiska echografiska tecken på cavernös hemangiom: formationer av stora storlekar, med tydliga kuperade konturer; bra form från den omgivande oförändrade levervävnaden; De kännetecknas av hög echogenicitet och heterogenitet i strukturen, som orsakas av närvaron av cavernhåligheter, vilka bestäms av ultraljud i form av eko-negativa zoner av olika former och storlekar. I färg-Doppler-kartläggning (DDC) upptäcks vanligtvis inte blodflödet i hemangiomen i 86,9% av fallen (avaskulär eller hypovaskulär bildning); i 75% av fallen är matningsfartyget med tecken på arteriellt, laminärt blodflöde synligt för hemangiom. Vid bedömning av kvantitativa indikatorer på blodflöde i artärer varierar den genomsnittliga systoliska linjära hastigheten för blodflödet enligt olika forskare i hemangiom från 37,56 ± 17,68 till 15,0 ± 16,0 cm / s. den linjära hastigheten av det venösa blodflödet når i genomsnitt 20,61 ± 9,8 cm / s; PI i hemangiom är i genomsnitt lika med 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Doppler perfusionsindex för hemangiom är 0,22, vilket är signifikant mindre än för maligna tumörer (0,62 ± 0,1).

Fig. 4. Ultraljudsbild av leverns kapillär hemangiom.

a) In-mode. En liten diameter bildas i levern, homogen, homogen hyperechoic med tydliga jämn konturer, väl avgränsad från den omgivande vävnaden, med ökat eko bakom bildandet (pilen).

b) DDC-läge. Avaskulär formation runt omformningen av kuvertet visualiseras kuvert (pil).

Enligt litteraturen är känsligheten hos ultraljud med en DDC i diagnosen hemangiom 80%, specificitet - 86,5%, noggrannhet - 69-85%, positivt prediktivt värde - 41%, negativt prediktivt värde - 97%.

Analys av echogrammen med ultraljud visar emellertid att med en ökning i storleken på hemangioma förlorar de typiska symtom. Från 20 till 42% (och enligt vissa författare, upp till 75%) har hemangiom atypisk echostruktur. Detta manifesteras genom närvaron av 5% hemangiom hypoechoic fälg i 36% av fallen av hemangiom tenderar att öka inhomogenitet i 4-24% de visas som hypo- eller izoehogennoe bildning med avseende på den normala levern parenkymet, utbildning konturer bli ojämna och fuzzy 85% patienter, i 16% av fallen finns ett atypiskt kärlmönster.

Under lång tid ansågs den angiografiska undersökningen vara "guldstandarden" vid diagnosen leverhemangiom. För närvarande ger CT och MR med kontrast "förbättring" en tillförlitlig diagnos av leverhemangiom, vilket gör att du inte kan tillgripa invasiv angiografisk undersökning. CT-bilden beror på hemangiomens histologiska typ och har ett antal karakteristiska särdrag som gör det möjligt att noggrant bestämma bildandet av grunden samt utföra differentialdiagnos med andra tumörer.

I en infödd studie beskrivs kapillär hemangiom som bildandet av en liten storlek, rundad form, med tydliga jämn konturer, tydligt avgränsad från den omgivande vävnaden, densiteten är 24-54 enheter. H, hypodense eller lika i densitet till den omgivande hepatiska parenchymen. Cavernous hemangiom - som bildandet av mer än 6 cm i diameter, med en klar kontur, men mer humpig än kapillär hemangiom, tydligt avgränsad från den omgivande vävnaden. Tätheten av cavernös hemangiom är 32-38 enheter. H (hypodense). Vidare, på CT-skärningen i hemangiomens parenchyma, uppträder små områden som individuella punkter med en diameter av 1-3 mm eller 1 × 3 mm ränder med reducerad densitet, som sprids över hela hemangiomavsnittet eller grupperas i mitten men praktiskt taget frånvarande i periferin. Med en ökning i hemangiomstorleken på mer än 8 cm detekteras ett hemangiomspecifikt symptom på "hyalinhål" på CT-sektioner. Det ligger i det faktum att i mitten av hemangiom bestäms av området med enhetlig låg densitet (15-30 enheter H), stjärnformad eller avlång form, med tydliga konturer. I motsats till "hyalinkap" -symptomet, den lågdensitetsregion som uppstår under upplösningen av en malign tumör har en mer rundad form, fuzzy gränser, ojämn täthet.

Efter intravenös bolusadministrering av kontrastmedel i det första, arteriella fasen (20-40 s) färgning av leverparenkym kapillär hemangiom kontrastmedel ackumuleras från periferin till centrum, så finns det oftast ett symptom på en perifer kant eller ackumulering av kontrastmedel i tumören, ett symptom på så kallad "rim"; det cavernösa hemangiomet ackumulerar en kontrasterande substans i lacunaen i form av "tungor", som sträcker sig från periferin till mitten och gradvis sammanfogar med varandra, varvid lacensens densitet närmar sig densiteten hos artärerna motsatta i det ögonblicket. Visualisering av hemangiom på grund av ljusa kluster av en kontrasterande substans förbättras. I artärfasen finns det grenar av leverartären som levererar hemangiomen, och det är dessa grenar som utgör grunden för utseendet av hyperkontrastpunkter på periferin av hemangiomen. Ju mer uttalad arteriell fas, desto ljusare är kontrastpunkten hos artären.

I venösfasen (40-70 s) förblir kapillärhemangiomen hypodens med avseende på leverparenchymen, fortsätter att ackumulera ett kontrastmedel från periferin till mitten; cavernös hemangiom fortsätter att ackumulera ett kontrastmedel jämnt fördelat genom hemangiom, medan "hyalinklap" kontrastmedel inte ackumuleras. I arteriella och venösa faser av kontrastförbättring överträffar kontrastmedelets utseende och dess ackumuleringshastighet i leverparenchymen betydligt dessa värden i hemangiomvävnad (med undantag för zonerna av "hyperdense-punkter i flamsläckare").

I parenkymfasen (90-150 s) i leverparenchymen når kontrastmedlet sin högsta koncentration, varefter densiteten hos leverparenchymen minskar. I hemangiom ökar däremot ackumuleringen av kontrastmedlet från 3: e minuten, sprider sig i mitten av bildningen och kan variera i 30 minuter. Med en visuell bedömning av ungefär 10 minuter är densiteten hos hemangiomen inriktad mot leverns densitet, d.v.s. hemangiom blir "isodensna", som ett resultat av vilket det är dåligt synligt eller dess bild "försvinner".

Försenad fas (efter 7-30 minuter efter kontrast, sen, parenkymal). Tidsintervallet förlängs i direkt proportion till ökningen av hemangiomens storlek. I denna fas kan man definitivt tala för hemangiom. På tomogram, som gjordes 20-30 minuter efter kontrastförbättringen, ser hemangioma redan ut som hyperdensformationer (densitometriska indikatorer på hemangiom överskrider densitometriska indikatorer på levertäthet), eftersom kontrastmedlet fortfarande finns i tumörens interstitiella utrymme. Detta är ett typiskt tecken på leverhemangiom, så sena (fördröjda) datortomogram bör också utföras.

Med CT i stora hemangiom hos hyalinoszonen (densitet 15-20 enheter H) kan även differentialdiagnos med adenom utförs, även i samband med inhemsk diagnostik, klyftor av klyftningar (densitet 168-243 enheter H) kan uppträda i hemangioma, vilket inte heller är karakteristiskt för adenom. En karakteristisk differentialdiagnostisk egenskap som gör det möjligt att skilja adenomer och stora cavernösa hemangiom i CT är dynamiken i kontrast. Adenom grund av arteriella blodtillförseln snabbt ackumulera kontrastmedel med en maximal ökning av densitometriska index inom några sekunder efter injektionen av hela tvärsnittet av bildandet, följt av en minskning i densitet också av hela området, medan det för hemangiom kännetecknas av särskilda dynamik kontrast - ansamling av kontrastmedlet från periferin till centrum. CT tillåter att förtydliga inte bara lokaliseringen utan även resektabilitet i levernas vaskulära tumörer.

Vid MR-utförande på T2-vägda MR-bilder diagnostiseras även små leverhemangiom (diameter mindre än 1 cm) på ett tillförlitligt sätt med en stark signal, vars intensitet överstiger signalintensiteten från oförändrad leverparenchyma eller metastaser. Data som erhållits av vissa författare korrelerade med resultaten av T2-avslappningstidberäkningen för hemangiom, hepatom och metastaser. Så för hemangiom var denna siffra 288 ± 20 ms, för hepatom - 83,7 ± 12 ms, för metastaser - 78 ± 10 ms. Leverans MR används lika mycket som hos CT, med hjälp av en boluskontrast "förbättring" av leverparenchymen, vars principer är identiska med bolus kontrasterande med CT. Skillnad metastaser och primär levercancer hemangiom MRI med kontrast kontraste endast i parenkymal eller fördröjd fas med förlängd retention förbättrande signalintensiteten, ojämn fokal ansamling av kontrastmedium längs periferin av tumören och frånvaron av uttvättning effekt (vid den primära cancern och metastaser skiljer effekt washout).

Till taktik för behandling av hemangiom kräver ett differentierat tillvägagångssätt. Med små storlekar hemangiom (upp till 5 cm), som är asymptomatiska, visas dynamisk observation med dynamisk ultraljud. Metoder för invasiv behandling av hemangiom kan delas in i 2 grupper. Radikal inkluderar leverresektioner, som i sin tur är uppdelade i anatomisk (lobektomi, hemihepatektomi, förlängd hemihepatektomi) eller atypisk (resektion-husking, marginal, kilformad, tvärgående resektion); extirpation eller enukleation av en tumör. Palliativa tekniker innefattar tumörresektion; blinkar tumören ligering eller endovaskulär ocklusion av kärl som matar tumören; korrosurgery av tumören; härdning av tumören med 96% alkohol; strålbehandling.

rön

Effekten av ultraljud i hemangiom i levern beror således på bildningens storlek: det är mer effektivt i formationerna av liten diameter och mindre effektiv vid stora och jätteformationer. I sin tur tillåter CT / MRI med boluskontrast entydigt att diagnostisera stora cavernösa leverhemangiom.

litteratur

1. Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnostik och kirurgisk behandling av levernas cavernösa hemangiom // Heraldoperation. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiev S.V. Moderna trender i kirurgisk taktik i leverhemangiom // Annaler av kirurgisk hepatologi. 1999. V. 4. N 1. Sida 97-103.
3. Karmazanovsky G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Leverhemangiom: dator-tomografiska och morfologiska jämförelser // Medicinsk bildbehandling. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. et al. Kriterier för radiografer med hjälp av specifika CT-kriterier // Radiology.2002. V. 223, s. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Ultraljudsdisposition av leverkumörer // Ryska tidskriften om gastroenterologi, hepatologi, koloproktologi. 1997. N 1. S. 92-98.
6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Resultat av långvarig dynamisk ultraljudsövervakning av patienter med leverhemangiom // Samling av abstrakter från den internationella konferensen om ultraljudsdiagnostik, tillägnad 10-årsjubileet för avdelningen för ultraljudsdiagnostik vid Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning, Rysslands hälsovårdsministerium. Ultraljud och funktionell diagnostik. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Ett fall av systemisk lupus erythematosus med jätte hepatisk cavernös hemangiom // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Cavernous hemangiom i levern och leverhemangiomatos. Indikationer och resultat av kirurgisk resektion // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Detektion och karakterisering av fokala leverläkemedel // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologi och hantering av hemning i spontan leverskada: en rapport om 70 fall // Värld. J. Gastroenterol. 2002. V. 8. P. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. och andra. Integrerad radiologisk diagnos av leverfokalförändringar i öppenvårdsstadiet // Förlopp av den 4: e kongressen för den ryska föreningen för ultraljudsdiagnostiska yrkesverksamma inom medicin. Moskva. 2003. s. 130.
11. Semenova T.A. Integrerad radiologisk diagnos av Cavernous Hemangiomas // Förlopp av den 4: e kongressen för den ryska föreningen för ultraljudsdiagnostikspecialister inom medicin. Moskva, 2003. s. 160.
12. Zubarev A.V. Nya egenskaper hos ultraljud vid diagnos av volymskador i levern och bukspottkörteln / Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Tredimensionell återuppbyggnad av bilden, ultraljudsangiografi och spektral Doppler vid bedömning av leverns fokalformationer // Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Ultraljudsdisposition i buk- och kärlkirurgi // Minsk. Kavaler-utgivare. 1999. 256 s.
15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultraljud i differentialdiagnosen av fokala leverlektioner // Medicinsk bildbehandling. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Differentiering av den intratumorala blodflödessignalen // Intervirologi. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Svårigheter och fel vid diagnos av leversjukdomar med hjälp av en omfattande MRT // Förlopp av den 9: e ryska konferensen "Hepatologi idag". Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2004. N 1. Bilaga N 12. S. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Incidentiell leverkontraktion puls kodning och sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. s. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definition av leverhemangiom arterialisering // Material i den vetenskapliga praktiska konferensen "Effektiv teknik för att organisera vård till befolkningen". 2004. s. 199-201.
19. Kullendorff S. M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolisering av hepatiska hemangiom hos spädbarn // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Snabb tillväxt av leverhemangiom efter interferonbehandling för hepatit C hos en ung kvinna // Hepatogastroenterologi. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Universell ultraljudsscanner, ultrakompakt design och innovativa funktioner.