Leverkirurgos kliniska rekommendationer 2017

Levercirros är en kronisk sjukdom som kan orsakas av överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker, de toxiska effekterna av droger (metotrexat, isoniazid) och industriella gifter som ackumuleras i blodet, leveren och andra inre organ. Cirros kan också uppstå på bakgrund av följande sjukdomar:

• Viral hepatit.
• Svår hjärtsvikt.
• Ärftliga sjukdomar: hemokromatos, galaktosemi, hepatocerebral dystrofi, glykogenos.

I 50% av fallen orsakar levercirros exponering för flera faktorer samtidigt, det är som regel kronisk alkoholism och hepatit C.

Är det möjligt att bota cirros

Hittills är det nästan omöjligt att bli av med cirros utan operation, det är bara möjligt att fullständigt bota sjukdomen med hjälp av en levertransplantation.

Tidig upptäckt och behandling av cirros kan dock stoppa leverns förstörelse. I de allvarligaste fallen kan en hepatolog endast:

• Ta bort obehagliga symptom.
• Fördröja den vidare utvecklingen av komplikationer.

Medicinska nyheter förekommer regelbundet i media som ger hopp till patienter med levercirros. Så 2011 tillkännagav en grupp sibiriska forskare skapandet av unika läkemedel som kan bota sjukdomen i framtiden. Effekten av den uppfunna medicinen är baserad på mekanismen för påverkan av cirros hos patientens kropp: Faktum är att sjukdomen är en sammansmältning av levervävnaden, i vilken det expanderande ärrvävnaden förskjuter friska. Enligt forskare utlöser den uppfunna läkemedlet omvända processer i kroppen.

Den uppfunna medicin är ett immobiliserat enzym som stimulerar regenereringsprocesser genom att påverka leverstamceller. Analoger av detta läkemedel för närvarande finns inte i världen, eftersom alla kända hepatoprotektorer endast kan skydda levercellerna från förfall och inte återställa dem.

Utsläpp av läkemedlet till försäljning är planerat om fem år, och endast om ytterligare forskning kommer att få den finansiering som behövs.

Risken för cirros

Huvudfaren för cirros är att den uppenbarar sig gradvis och det är ganska svårt att upptäcka sjukdomen i början utan forskning. I 60% av situationerna uppstår diagnosen cirros vid tillgång till läkare som inte är associerade med sjukdomen eller vid årliga kontroller. Därför är en fullständig läkarundersökning önskvärt att äga rum minst en gång vartannat år.

Enligt statistiken dör i varje åldersgrupp av trettiofem och upp till femtiofem år varje hundra person från levercirros. Dödligheten från cirros är karakteriserad av höga halter: 50% av patienterna dör inom fem år efter diagnosen har gjorts. Sjukdomen kännetecknas av växling av perioder av exacerbation och remission, när patientens tillstånd och laboratorietester förbättras avsevärt.

Livslängden hos patienter med levercirros beror på följande faktorer:

• Förekomsten av komplikationer som åtföljer sjukdomen, deras svårighetsgrad.
• Orsaker till cirros.
• Ålder och kön hos patienten.
• Exakt överensstämmelse med läkares recept och medicinsk kost, fullständig avvisning av alkohol.

Livslängden hos patienter med cirros beror också på svårighetsgraden av sjukdomen i sig:

• Kompenserad cirros: levande celler kan ersätta de döda, cirka 50% av patienterna bor mer än sju år.
• Subkompenserad cirros: det finns brist på hälsosamma hepatocyter, patienternas livslängd är cirka fem år.
• Dekompenserad cirros: olika komplikationer uppträder, endast 10-40% av patienterna kan leva i tre år.

De farligaste komplikationerna av cirros är:

• Inre blödning
• Gastrointestinal blödning.
• Blödning från esofagens ådror.

Det dödliga resultatet för dessa komplikationer är i genomsnitt 40-50%. Med cirros, som åtföljs av ascites (abdominal dropsy), lever endast 1/4 av patienterna i mer än tre år. Patienter med hepatisk encefalopati (insufficiens) dör inom ett år.

Ett karakteristiskt kännetecken för alkoholcirros anses vara en signifikant positiv trend efter att patientens vägran att dricka alkohol, i detta fall är livslängden mellan sju och tio år eller mer.

De äldre och kvinnorna lider av den allvarligaste sjukdomen, som är förknippad med hepatocyternas höga känslighet för de skadliga effekterna av exponering för etylalkohol på kroppen.

Symptom på sjukdomen

Den kliniska bilden av sjukdomen beror på typ och stadium av cirros. Cirros av det initiala skedet (kompenseras) kan inträffa utan några klagomål och symptom, och brukar detekteras av en slump på grund av en förstorad mjälte och lever.

Följande karakteristiska symptom på cirros kan särskiljas:

• Svaghet, trötthet.
• Obehag och uppsvällning, dålig aptit.
• Försämrat minne och koncentration, sömnstörningar.
• Mörk färg av urin, avföring av fekalitet.
• Guling av huden och hornhinnan i ögonen.
• Svullnad i benen.
• Buksmärta, en ökning av bukets storlek.
• Blödning från tandköttet, näsan, hemorrhoid och gastrointestinal blödning.
• Ascites (fyller bukhålan med vätska).
• Frekventa luftvägsinfektioner.
• Subkutana blödningar: Spindelvener på huden, som vanligen förekommer i den övre halvan av kroppen.
• Illamående, lös avföring, ofta kräkningar.
• Röda palmer och rödfärgad färg på tungan.
• Klåda i huden, som uppstår på grund av ackumulering av gallsyror i vävnaderna.

Samtidigt ökar patientens lever kraftigt, eller minskar i storlek och förtorkar, och mjälten ökar också.

I leverområdet kan värkande smärta uppstå, förvärras efter intensiv fysisk ansträngning och ätstörningar.

Hur utförs behandlingen

Valet av den mest optimala och effektiva behandlingsmetoden bör utföras först efter en omfattande undersökning av patienten och diagnosen av sjukdomen. Terapi för levercirros är främst att eliminera orsakerna som orsakade sjukdomen:

• Alkoholhaltig cirros: det är nödvändigt att helt överge användningen av alkohol, samt ta bort dess sönderdelningsprodukter från kroppen.
• Viral cirros: Den första behandlingen av viral hepatit bör göras.
• Medicinsk cirros: patienten måste sluta ta droger som orsakade sjukdomen.
• Autoimmun cirros: det är nödvändigt att ta droger som hämmar immunsystemet, eftersom immunsystemet beaktar kroppens egna celler alien i ett sådant fall.

Behandlingen av levercirrhosis inbegriper också strikt vidhäftning med lämplig diet- och läkemedelsbehandling.

Allmänna rekommendationer för levercirros

Patienter med levercirros måste följa följande regler:

• Cirros är vanligtvis åtföljd av ökad trötthet och sjukdom, så patienterna måste leda ett uppmätt liv, slappna av regelbundet när svaghet eller trötthet uppstår.
• Tyngdlyftning som kan leda till gastrointestinal blödning bör undvikas.
• Den optimala avföringens frekvens är en eller två gånger om dagen. För att normalisera tarmarnas arbete är det önskvärt att ta laktulos (duphalac). Läkemedlet har inga kontraindikationer, det är lämpligt även för gravida kvinnor och spädbarn.
• För att förbättra matsmältningen är det lämpligt att ta multienzympreparat.
• Om ödem uppstår bör du begränsa saltintaget till ett halvt gram per dag och vätskor - till en liter per dag.
• Mineralvatten med natrium är önskvärt att utesluta från kosten, eftersom cirros av levern ofta åtföljs av högt blodtryck.
• Det är nödvändigt att mäta dagligen vikten och volymen av buken vid nivån. Ökade volymer indikerar vätskeretention i kroppen. Det är också nödvändigt att beräkna all förbrukad vätska och mäta hur mycket vätska utsöndrats i urinen (urinen ska vara mindre än högst två till trehundra milliliter).
• Det är nödvändigt att övervaka nervsystemet varje dag. Detta kan göras med ett enkelt test: varje dag måste du skriva samma mening på ett blad och sedan visa posten till dina släktingar. Förändringar i handstil indikerar skador på nervsystemet.

till innehållet ^

Näringsrika egenskaper hos cirros

Vid levercirros bör patienterna strikt följa den terapeutiska kosten:

• Du måste helt överge användningen av alkohol, stekt, kryddig, rökt, fet mat. Ät inte tomater, svamp, choklad och vitlök.
• Du bör inte äta mat som innehåller bakpulver och bakpulver, till exempel kakor, kexkakor, bakverk, kakor, vanligt bröd.
• Under förbudet är skinka, oliver, bacon, skaldjur, konserver, sill, pastor, majonnäs, korv, alla såser, ostar, glass.
• Du kan krydda maten med citron eller apelsinjuice, peppar, lök, senap, kummin, salvia, persilja, marjoram, kryddnejlika, lövblad.
• Du kan konsumera upp till ett hundra gram magert nötkött, fjäderfä, kanin, fisk eller ett ägg per dag. Mjölk kan inte dricka mer än ett glas per dag, det kan ersättas med fettsyror med låg fetthalt.
• Färska grönsaker och frukter kan ätas i obegränsade mängder.

Dekompenserad levercirros: en översyn av utländska rekommendationer om gastroenterologi 2018

Hos patienter med dekompenserad cirros bör etiologiska faktorer uteslutas (alkoholkonsumtionen ska elimineras om alkoholkirros uppträder och lämplig behandling ska utföras om cirros är associerad med hepatit B eller C-virus) eftersom denna strategi är förknippad med minskad risk för dekompensering och ökad överlevnad.

För att minska progressionen av cirros rekommenderas att man tillämpar strategier som har visat sin effektivitet, nämligen:

• antibiotikabehandling (till exempel rifaximin) för att eliminera onormal intestinal mikroflora, vars utveckling beror på leverskador,
• långsiktig administrering av albumin för att förbättra nedsatt central och perifer hemodynamik,
• utnämning av statiner för att minska icke-specifik inflammatorisk process och beta-blockerare för att minska portalhypertensionen.

Diagnostisk paracentes rekommenderas för alla patienter med nyligen diagnostiserad ascites 2-3 grader, patienter på sjukhus på grund av ökad ascites eller i samband med komplikationer av cirros.

För att utesluta bakteriell peritonit bör neutrofiler räknas och en bakteriekultur bör räknas i askvätska (10 ml bör samlas för sådd). Antalet neutrofiler över 250 celler / μl är bevis till förmån för spontan bakteriell peritonit. För att identifiera patienter med hög risk att utveckla spontan bakteriell peritonit rekommenderas det att bedöma koncentrationen av totalt protein i ascitisk vätska.

Det rekommenderas att mäta serum-ascitisk albumingradient i fall då orsaken till ascites är oklart och / eller när andra sjukdomar än cirros inte kan uteslutas.

Cytologisk undersökning rekommenderas för differentialdiagnos mellan ascites i samband med maligna tumörer och ascites på grund av andra orsaker. Eftersom utvecklingen av ascites 2 eller 3 grader hos patienter med cirros är förknippad med försämring av överlevnad, rekommenderas att överväga genomförbarheten och genomförbarheten av levertransplantation som ett möjligt behandlingsalternativ.

För patienter med milda, okomplicerade ascites rekommenderas moderat natriumintag (80-120 mmol / dag, motsvarande 4,6-6,9 g salt). Detta motsvarar vanligtvis en salt-kompletterad kost, men utan att konsumera förkokta måltider (bekvämlighetsmat, korv, etc.). Lämplig patientutbildning i kostintag och natriumförbrukning rekommenderas.

Det rekommenderas att undvika mycket låga natriumdieter.

Patienter med den första episoden av ascites 2: a graden (medium) bör endast få mineralokortikoidantagonister, initialdosen är 100 mg / dag. med gradvis ökning varje 72 timmar (i 100 mg steg) till högst 400 mg / dag om det inte finns något svar på lägre doser.

Patienter som misslyckas med intag av mineralokortikoidantagonister för att minska kroppsvikten med 2 kg / vecka eller om hyperkalemi utvecklas med intag av mineralokortikoidantagonister, rekommenderas att tillsätta furosemid i ökande inkrementell dos från 40 mg / dag. upp till högst 160 mg / dag (i steg om 40 mg).

Patienter med långvarig eller återkommande ascites rekommenderas att förskriva en kombination av läkemedel (mineralocorticoidantagonist och furosemid), vars dos bör ökas gradvis beroende på det observerade svaret. Patienter med svagt svar på furosemid rekommenderas att administrera torasemid. Under behandling med diuretik är den maximala rekommenderade viktminskningen 0,5 kg / dag. hos patienter utan ödem och 1 kg / dag hos patienter med ödem.

Efter att ascites löses i stor utsträckning bör dosen av diuretika minskas till det minsta effektiva.

Om en patient har komplikationer som gastrointestinal blödning, njursvikt, hepatisk encefalopati, hyponatremi eller en förändrad serumkaliumkoncentration, ska lämplig behandling genomföras för att stoppa eller kompensera dessa tillstånd innan behandling med diuretika. I dessa patienter rekommenderas att vara försiktig vid utnämningen av diuretika: Börja med små doser och övervaka de relevanta kliniska och biokemiska parametrarna. Diuretisk terapi rekommenderas inte för patienter med persistent hepatisk encefalopati.

Diuretika ska avbrytas om allvarlig hyponatremi utvecklas.

Mottagande (introduktion) av furosemid ska avbrytas om allvarlig hypokalemi utvecklas (6 mmol / l). Om patienten har muskelkramper rekommenderas administrering av albumin eller baclofen (10 mg / dag. Med en veckovis ökning från 10 mg / dag till 30 mg / dag).

Paracentes med avlägsnande av en stor volym vätska som förstahandsbehandling rekommenderas för patienter med ascites av grad 3 (det rekommenderas att ta bort all ascitisk vätska åt gången). Paracentes med avlägsnande av en stor volym vätska rekommenderas mot bakgrund av att den förlorade vätskan ersätts genom införande av plasma för att förhindra cirkulationsdysfunktion efter paracentesen. Om mer än 5 liter askvätska avlägsnas till patienten under paracentes rekommenderas att injicera IV albumin (8 g albumin per 1 liter ascitisk vätska borttaget) för att kompensera för plasmavolymen, eftersom det är mer effektivt än andra plasmasubstitut som inte rekommenderas för användning i dessa fall.

Om patienten avlägsnar mindre än 5 liter askvätska under paracentes är risken för cirkulationsdysfunktion efter paracentesen låg. Det rekommenderas dock för dessa patienter att införa albumin och inte förskriva alternativa plasmasubstitut.

Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel ska inte användas till patienter med ascites på grund av den höga risken för ytterligare natriumretention, hyponatremi och akut njursvikt.

Upprepad paracentes med avlägsnande av en stor volym vätska och administrering av albumin (8 g / l ascitisk vätska borttaget) rekommenderas som en första behandling för eldfasta askiter.

Diuretika ska avbrytas hos patienter med eldfasta askiter och låg natriumutskiljning (30 eller mindre mmol natrium / dag) under behandling med diuretika.

Antibiotisk profylax rekommenderas hos patienter med levercirros och akut blödning i blodet, eftersom detta minskar risken för infektiösa komplikationer och förbättrar överlevnad. Behandlingen bör startas så snart en blödningsstörning detekteras och varar upp till 7 dagar. Det rekommenderas att ordinera orala kinoloner (norfloxacin 400 mg). Ceftriaxon (1 g / 24 timmar) är det valfria läkemedlet hos patienter med dekompenserad cirros, som redan har haft kinolonprofylax och på sjukhus med hög prevalens av kinolonresistenta bakterieinfektioner.

2018 European Association for Liver Study

Finns det en bättre botemedel mot cirros?

Behandling av levercirros är en långvarig, livshotande process. Befintlig på läkemedelsmarknaden, läkemedel för behandling av levercirros, väljs noggrant.

Genomgå många vetenskapliga studier om volontärer och flera kontroller inom laboratoriet. Säkerheten av droger är en av de viktigaste ögonblicken för något läkemedel.

Det viktigaste medicinska postulatet: Skada inte patienten!

Varje medicin som kommer in i kroppen, tränger först i levern. Där biotransformeras den till en aktiv form och börjar dess inverkan. De flesta droger neutraliseras i levern och utsöndras från kroppen med hjälp av gallan.

Aphorism av antikens läkare: Allt är gift. Ingenting är berövat av toxicitet. Endast dosen ger förgiftningen.

Det är nödvändigt att komma ihåg att något läkemedel inte bara är fördelaktiga egenskaper, men kan skada. Kända läkemedelsproblem i levern, vilket kan leda till progressionen av levercirros i leveren.

Varje piller som tas kan ge en oförutsägbar allergisk reaktion, liksom en toxisk effekt. Du bör vara försiktig med att använda några piller, även om de är vitaminer.

Viktiga metoder för behandling av levercirros

Allmänna tillvägagångssätt för behandling av levercirros är inriktade på:

• Spara energiförbrukning av leverceller;
• Förbättra kvaliteten på gallen;
• Behållande av styrka och regenerering av levercellens struktur.
• Spara enzymsystem;
• Skydda den normala metabolismen av fetter, kolhydrater och proteiner.
• Återupplivning av leveravgiftningsförmåga
• Förbättra antioxidantegenskaper och reducera oxidativ stress;
• Säkerhet för levercellstransportsystemen;
• Minskad programmerad celldöd;
• Deltagande i bildandet av prostaglandiner;
• Fördröjning av cirrhotic processer;
• Deltagande i differentiering, tillväxt och regenerering av celler.

Grundläggande stadier av behandlingen av levercirros

1. Medicinsk behandling. Behandlingsregimen är alltid försiktig, lugn, bevarande. Med försämring eller komplikation av levercirros, föreskrivs sängstöd. Fysisk aktivitet är begränsad, med undantag av dekompensation.

Förmån, med bäddstöd ligger i det bakre läget, när det ökar blodflödet i levern aktiveras återhämtningsprocesserna.

2. Terapeutisk kost för levercirros. Baserat på tabell nummer 5. Balanserad komposition, fraktionsteknik upp till fem till sex gånger om dagen, delarna är inte stora. Med mängden protein: med kompenserad cirros - ett fysiologiskt behov, med subkompenserad cirros med tecken på hepatisk encefalopati, är proteinhalten begränsad till nivån av förekomst av ammoniakförgiftning. Vid dekompenserad levercirros, begränsas proteinintaget kraftigt. Konsumtion av saltbegränsning med ascitescirros av levern.

Varning: ta alla andra läkemedel, särskilt sömntabletter, potenta läkemedel, lugnande medel, smärtstillande medel. Eventuellt läkemedel för cirros ska vara noga berusade.

Att utesluta: fysioterapeutiska procedurer, balneologisk behandling, termiska effekter på levern, fastande, homeopatiska läkemedel, mineralvatten.

3. Förbättra metabolism av leverceller.

Vitaminer, företrädare för grupp B. Namn på representanter: B1, B2, B6, B12.

B1-tiamin är inblandad i standardmetabolism av fetter, proteiner och kolhydrater. Det är nödvändigt vid den kombinerade behandlingen av lever med cirros.

B2-riboflavin har en positiv effekt på leverkapaciteten.

Andra vitaminer: vitamin P (rutin), folsyra.

Andra metaboliska medel: Essentiale, lipoic acid (berlition).

Heptral, Ursofalk är ordinerat för kolestas syndrom.

Med kompenserad levercirros, inaktiv, krävs inte behandling.

Berlithion rekommenderas i kurser om en till två månader, upprepas vid behov.

Essentiale är ett komplex av väsentliga fosfolipider, det har en hepatoprotektiv effekt. Behandlingstiden tar ca 2 månader, tilldelas individuellt, separat för varje patient. Med dekompenserad och aktiv cirros är det bättre att kombinera behandlingsförloppet, intravenösa injektioner med kapslarnas intag.

4. Avgiftningsterapi genomförs med gemensamt införande av 5% glukoslösning med lösningar av vitamin C, B6, kokarboxylas (CCB) och kalciumglukonatlösning. Eller färdiga avgiftningslösningar (hemodez). Behandlingsförloppet är individuellt, varar vanligtvis från en till två veckor.

5. Ersättningsbehandling är tillämplig för att komplettera de nödvändiga komponenterna. Med förlust av proteinhypoproteinemi, hypoalbuminemi, ödem eller ascites, är det nödvändigt att administrera nativ plasma eller 20% albuminlösning.

6. Etiotropisk behandling är föreskriven med hänsyn till cirrosens etiologi. Vid viral cirros är orsaksmedlet ett virus, det är nödvändigt att behandla med antivirala läkemedel.

• Med diagnostiserad viral, kompenserad cirros av B, med detektering av virus-DNA, ordineras behandling med standarddoser av interferon eller lamivudin.
• Lider av dekompenserad cirros B appliceras behandling av levern med lamivudin vid replikationssteget.
• Behandling mot virus utförs vid viral cirros av levern C vid replikationssteget för att:
• Minimera utvecklingen av konsekvenser
• Normalisering av processens aktivitet,
• Uppnå en envis virologisk respons.
• Vid viral hepatit C i försämringsstadiet utförs inte antiviral behandling.
• När autoimmun cirros behandlas med glukokortikoidläkemedel, gäller denna behandling även för hypersplenism. I den sista delen av levercirros har denna metod en begränsning på grund av utvecklingen av inflammatoriska komplikationer, osteoporos och utseendet av magsår och andra.
• Terapi av alkoholisk cirros ingår i användningen av upprepade kurser av hepatoprotektorer med tvåveckors kurser, antioxidantmedikamenter.

7. Behandling av avancerade komplikationer.

8. Kirurgisk behandling av levercirros.

9. Levertransplantation och snabb beslutsfattande.

Grunderna för att behandla komplikationer av cirros

Behandling av spatåder i matstrupen och mag i levercirros

Behandlingen ges i en specialiserad avdelning, vars specialister hanterar detta problem. Med hjälp av endoskopiska metoder klargör de blödernas utseende eller risken för återfall och bestämmer behovet av att utföra en viss behandlingsmetod.

Risken att utveckla den första blöda blöjan bestäms av faktorn:

• Diagnos av "röda märkningar": På slimhinnan i matstrupen eller magen finns röda, körsbärs- och crimson fläckar, blodcyster.
• Storleken på expansionen av åderbråck,
• Svårighetsgraden av cirros.

Vid identifiering av orsakerna till kirurgisk behandling är leverns funktionella kapacitet av central betydelse. Om det är omöjligt att genomföra ett kirurgiskt ingrepp, föreskrivet medicinering.

Drog, profylaktisk terapi som skyddar mot den första blöda blöjan vid levercirros.

Behandlingen är motiverad genom användning av icke-selektiva beta-blockerare, de minskar trycket i portalvenen: propranolol, timolol, nadolol.

Propranolol är den mest effektiva, som används i de maximalt tolererade doserna på 80-320 mg / dag. Att ta medicinen är nödvändig för livet, därför justeras dosen för tolerans, frånvaron av biverkningar får pulsfrekvensen minska med 25% i vila.

Endoskopisk behandling har inga fördelar före läkemedelsbehandling för att förhindra starten av den första varicosblödningen.

Förebyggande av återkommande blödning från åderbråck med levercirros.

Risken för återblödning under de första sex månaderna är mycket hög. På grund av detta tas terapi omedelbart. Det genomförs i tre steg:

1. Farmakologiska medel:

• icke-selektiva betablockerare, förblir mycket effektiva - propranolol och nadolol, för att sänka trycket i portalvenen. Det är möjligt att minska risken för blödning med 1/3 och mortalitet med 1 5.
• Förlängda nitrater, som används i kombination med beta-blockerare eller separat.

1. Endoskopiska tekniker - ligering.
2. Kirurgiska tekniker - portosystemisk shunting och transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning.

Behandling av portalhypertensiv gastropati (PHHD) hos levercirros

PHGP är etablerad med typiska förändringar i magslemhinnan i levercirros. Recognized som en av de främsta orsakerna till blödning. Hotet ökar när man tar smärtstillande medel och NSAID.

Behandling av portalhypertensiv enteropati och kolopati med cirros

Mikrocirkulationsstörningar som är typiska för PHHD är inte begränsade till magen, men spridas genom matsmältningsslangen till den stora, små rektala tarmarna. Förekommer hos hälften eller 2/3 av patienterna. Blödning åtföljs mindre ofta.

Vid behandling av subkutan administrering av oktreotid, oral administrering av propranolol. Kirurgiska metoder - ligering, kryoterapi av hemorrhoida åder och skleroterapi.

Behandling av ascites med levercirros

Behandlingen är baserad på genomförandet av regimen och kosten med en gräns för salt. Slutligen, tack vare saltbegränsningen, är det möjligt att uppnå goda resultat, en minskning av kroppsvikt på mer än två kg. Genom att minska kroppsvikt till två kg är kaliumbesparande diuretika anslutna. I avsaknad av ett resultat tillsätts slingediuretika till behandlingen.

Loopdiuretics arbetar produktivt, försämrar reabsorptionen av natrium, klor och kalium. Deras användning med kaliumpreparat (panangin, asparkam) eller aldosteronantagonister rekommenderas. Exempel: furosemid (lasix), hypotiazid, uregit (etakrynsyra), klortiazid.

Kaliumsparande diuretika är mindre produktiva jämfört med loopbacks, men behåller önskat kalium. Exempel: spironolakton, aldakton, triamteren. Vid njursvikt kombineras de med loopbacks, på grund av risken för hyperkalemi.

Allmänna krav på behandling av diuretika.

• Börja med initialdosen, för att förhindra utveckling av biverkningar.
• Långsam uppbyggnad av den diuretiska effekten, för att förhindra förlust av viktiga spårämnen.
• Kontroll av: kroppsvikt, bukomkrets, kontroll av laboratorietester (kreatinin, natrium, kalium), daglig diurese, neuros psykologisk välbefinnande.

Vid komplex behandling används proteinlösningar för att eliminera hypoproteinemi och hypoalbuminemi, för att upprätthålla plasmidets kolloid och osmotiska tryck. Terapi utförs genom introduktion av inbyggt koncentrerat plasma eller 20% albuminlösning.

Med ineffektiv medicinsk behandling till paracentes eller staging peritoneoagulyatnogo shunt.

Ett alternativ, med otillräcklig positiv effekt, är transjugulär intrahepatisk portosystemisk skakning (TIPS) och levertransplantation.

Terapi av spontan bakteriell peritonit vid levercirros

Spontan bakteriell peritonit (SBP) anses vara en plötslig infektiös peritonit, utan föregående skada i mag-tarmkanalen, hos patienter med levercirros. SBP representeras av en svår komplikation med en dålig prognos.

Behandling utförs med bredspektrum antibiotika, tills beredskapen av resultaten av sådd på känslighet.

Till behandlingen, enligt situationen, anslut albuminlösningen för att förhindra utveckling av njursvikt.

Hepatisk encefalopati (PE) terapi för levercirros

PE tillhör hjärnans patologi, vid levercirros och utvecklingen av leversvikt, har olika symptom och svårighetsgrad. Separata 4 steg med avvikelser från mindre till svåra, vilket leder till koma.

Patienter i allvarligt tillstånd kräver kontinuerlig övervakning och övervakning av vitala funktioner.

Viktigt: märk hepatiska "tecken" på problem - detta är en typisk leverlukt, förekomsten av neuropsykiatriska störningar, vilket indikerar en försämring av tillståndet och tillvägagångssättet för koma.

I analyserna reduceras indikatorerna för leverenzym, vilket indikerar en svår depression av leverfunktionen och försämring av dess tillstånd.

Behandling av akut leversvikt ges i intensivvården och intensivvården:

• Intestinal rengöring utförs med hjälp av en hög rengörande enema följt av utnämningen av bredspektrum antibiotika rekommenderas av regimerna (kanamycin, metronidazol).
• Avgiftningsterapi med färdiga lösningar: gelatinol, gemodez, polydez. Administrationsvolymen och frekvensen specificeras på basis av patientens tillstånd. Energiblandningar med glukos kombineras bäst med insulin och kaliumpreparat. God effekt uppnås genom plasmaferesprocedurer. Applicera buffertlösningar Disol, Lactasol och andra.
• Kontroll över koagulerbarhet uppnås genom transfusion av fryst fryst plasma. Med utvecklingen av hemorragisk syndrom används gordox, contrycal samt aminokapronsyra och ditsinon med god effekt. Vid behandling av DIC används heparin, under kontroll av koagulogramindikatorer, såväl som transfusion av färskt, enkeltgrupps hepariniserat blod.
• Glukokortikosteroider är nödvändiga för förebyggande och behandling av cerebralt ödem (prednison).
• Levertransplantation har högkvalitativa resultat.

Behandling av kroniskt leversvikt

• Terapeutisk kost med en proteingräns på upp till 20-50 g / dag, fördel av växtproteiner över animaliska proteiner. Med utvecklingen av koma, avbryts proteinet, introduktionen av mat, genom en sond.
• Högt rengörande enemas avsedda att sterilisera tarmarna. Att hämma tillväxten av giftig mikroflora i tarmen. Tillbringa varje dag en eller två gånger om dagen och kombinerat med införandet av medel som hämmar ammoniakproduktion i tarmarna.
• Användningen av antibakteriella läkemedel (neomycin, rifampicin, ciprofloxacin). Kontraindicerat vid njursvikt
• Laktulos (portalk, duphalac) -verkan syftar till att minska ammoniakproduktionen och absorptionen.
• Avgiftningsterapi används tillsammans. En lösning av glukos och vitaminer (askorbinsyra, KKB) och elektrolytlösningar (kalium, kalcium, panangin) används.
• Stärka metabolismen av ammoniak, har ornitsetil, hepatomiter.
• Kampen mot hemorragisk syndrom.
• Användningen av hyperbarisk syrebildning.
• Levertransplantation har en beprövad effekt.

Terapi av hepateralt syndrom i levercirros

Med detta syndrom bildas njursvikt i samband med levercirros, i frånvaro av tidigare njursjukdom.

• Levertransplantation är extremt produktiv.
• Behandling av en signifikant sjukdom, infektionssjukdomar, korrigering av cirkulerande blodvolym.
• Exkludera nefrotoxiska läkemedel, speciellt icke-steroida antiinflammatoriska.
• Det finns bevis på goda resultat vid tillämpning av en shunt.

Rekommendationer för överensstämmelse med någon behandling

1. Ta endast behandling enligt ordination från en läkare. Missbruk inte självhantering!
2. Eventuell behandling är produktiv vid identifiering av orsaken.
3. Med otillräcklig positiv effekt av behandlingen ska du informera din läkare.
4. Använd inte alla piller handfulla. När du tar mer än tre droger samtidigt är läkemedelsinteraktion oförutsägbar.
5. Observera specificerat i receptet: dosering, administrationsfrekvens, tid på dagen, inställning till matintag.
6. Vid plötslig biverkning eller allergisk reaktion, ring en ambulans och informera sedan din läkare.
7. Det är bättre att tvätta med vatten om det inte finns några speciella instruktioner eller restriktioner.
8. Läs noggrant instruktionerna om användning av läkemedlet, för eventuella frågor, kontakta din läkare.
9. Ta inte medicin för vilken en oönskade reaktion har utvecklats tidigare.
10. Ta inte droger med känd hepatotoxicitet, med leverpatologi.
11. Kontroll av oönskade reaktioner från levern vid utnämning av nya läkemedel, genom övervakning av leverparametrar.

Sammanfattningsvis bör det noteras att det inte finns någon universell medicin för levercirros. Behandling som föreskrivs av läkaren, efter undersökningen. Behandlingen är komplex, lång. Det är viktigt att vara uppmärksam på dig själv och din hälsa för att undvika hälsoproblem. Allt är i våra händer!