Giftig leverskada (K71)

Ingår: Narkotika:

• idiosynkratisk (oförutsägbar) leversjukdom
• giftig (förutsägbar) leversjukdom

Vid behov identifierar det giftiga ämnet en extra kod för yttre orsaker (klass XX).

Omfattar:

• alkoholisk leversjukdom (K70.-)
• Budd-Chiari syndrom (I82.0)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten av sjukdomar, orsakerna till samtal till medicinska institutioner i alla avdelningar och dödsorsaker.

ICD-10 introducerades i övningen av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27.05.97 №170

Utgåvan av en ny revision (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Vad är giftig hepatit och hur skiljer det sig från virus? | ICD-kod 10

Giftig hepatit är en inflammatorisk process i levern som provar en skadlig substans i kroppen. Det kan vara av kemisk eller annan natur, men det har definitivt en negativ inverkan på levercellerna, som initialt ackumulerar toxiner, blir sedan inflammerade och gradvis dö av.

Det finns två typer av toxisk hepatit: akut och kronisk. Akut giftig hepatit utvecklas på grund av en enda intag av en stor dos toxiner eller en liten men signifikant toxisk kraft. För ackumuleringen och de första symptomen på akut stadium är tillräckligt från två till fem dagar. Och kronisk toxisk hepatit får en chans till utveckling med regelbundet intag av gifter i en liten volym. Symtom på kronisk kurs visas gradvis, vilket kommer att ta från flera veckor till flera år.

Vem är i fara

Risk för att få giftig hepatit:

• älskare av självbehandling, eftersom otillräckligt tillstånd av dosen kan orsaka giftig skada på kroppen;
• arbetare av kemikalier, metallurgisk industri;
• jordbrukare;
• alkoholmissbrukare och narkomaner.

Det finns inga korrekta statistiska uppgifter om giftig hepatit i Ryssland, men det är säkert säkert att den vanligaste orsaken till dess utveckling är alkoholmissbruk följt av användningen av smärtstillande medel för att lindra huvudvärk som är typiskt för alkoholförgiftning. I USA är fall av giftig hepatit med komplikation i form av leverfel i 25 procent av fallen orsakad av självmedicinering med droger som väsentligt överstiger den optimala dosen.

Orsaker till utveckling

Orsakerna till giftig hepatit är uppdelade i tre underarter:

• slumpmässig;
• ha särskilda avsiktliga åtgärder
• professionell.

Levergiftningar träder in i kroppen på följande sätt:

1. Genom munnen till magen, efter splittring i blodomloppet och i levern.
2. Genom näsan till lungorna och därifrån till blod och lever.
3. Genom huden.

Växter är i sin tur uppdelade i hepatotropa (som direkt påverkar levercellerna) och andra som stör blodflödet genom kärlen och syreförsörjningen till levern framkallar inflammation av hepatocyter med deras efterföljande död.

preparat

En stor dos av följande läkemedel kan orsaka denna sjukdom:

• Biseptol och hela sulfonamid serien;
• Interferon antivirala medel;
• Läkemedel för behandling av tuberkulos;
• Antikonvulsiv fenobarbital;
• Paracetamol, analgin, aspirin, acetylsalicylsyra.

Sådana droger kommer in i kroppen, som regel den första av de beskrivna sätten: genom munnen, gå in i magen, under splittring producera en aktiv substans som absorberas i blodet och med dess ström når levern.

Industriella gifter

Industriella gifter kan komma igenom andra och tredje sättet för överföring: genom näsan och huden. Speciellt skadlig:

• Aldehyder som används i den kemiska industrin;
• Arsenik i metallindustrin;
• Bekämpningsmedel som används inom jordbrukssektorn och jordbruket
• Koltetraklorid - lösningsmedel;
• Fenoler - finns i den kemiska, läkemedelsindustrin;
• Fosfor - tjänar till fördel för metallurgener och jordbrukare.

alkoholer

Det handlar inte bara om den vanliga "butiken" -alkoholen utan också om lågkvalitetsfel, farmaceutiska tinkturer och andra alkoholhaltiga vätskor. Deras användning inuti kan orsaka både snabb giftig skada på levern och dess gradvisa förstöring. Dessutom är det ingen hemlighet att alkohol påverkar inte bara levern, men också hjärnan.

Vegetabiliska gifter

Till vegetabiliska gifter inkluderar giftiga örter och svampar. Genom att komma igenom munnen, verkar de ganska snabbt på hela kroppen och leveren, i synnerhet.

Dessa inkluderar:

Daphne (vargs bast)

symptom

Eftersom giftig hepatit är uppdelad i två steg: akut och kronisk, varierar symtomen beroende på graden av den diagnostiserade sjukdomen.

Symtom på akut giftig hepatit

Symptom på akut giftig hepatit övertar förgiftad svamp efter 12 timmar - en dag, i kontakt med andra skadliga ämnen - inom 2-4 dagar.

Denna period präglas av följande symtom:

1. allvarlig illamående följt av upprepad kräkningar
2. aversion från mat;
3. patienten är i feber;
4. han har gul hud, slemhinnor och ögonvita
5. Det finns smärta i höger sida, under revbenen;
6. ljus avföring och mörk urin utsöndras;
7. möjliga näsblod;
8. och onormalt beteende på grund av exponering för toxiner i hjärnan.

Symtom på kronisk toxisk hepatit

Symtom på kronisk toxisk hepatit kan förekomma och försvinna. I synnerhet är det:

1. Om att höja kroppstemperaturen till 37,5 ° C.
2. Om obehagsmakningar i en dragande eller kortpickande karaktär i rätt hypokondrium.
3. Vid tillfällig illamående, diarré, kräkningar;
4. Om den frekventa känslan av bitterhet i munnen;
5. Om klåda hud;
6. Om snabb trötthet och oförmåga att koncentrera sig.

Den kroniska formen av sjukdomen har inte så ljusa symptom som en akut form, men tyvärr förekommer de farliga konsekvenserna och komplikationerna hos sjukdomen i någon av dem.

ICD-kod

I den internationella klassificeringen av sjukdomar krypteras akut giftig hepatit under koden K71.2 - giftig leverskada som uppträder enligt symptomen på akut giftig hepatit.

Allmänna avsnitt K71 - Giftig leverskada innehåller en lista över leversjukdomar som orsakas av giftiga organs skador. Således ligger det under K71.0 en toxisk leverskade med tecken på kolestas, under k71.1 - leverskade med nekros, detta inkluderar även leverfel på grund av mediciner, enligt k71.2

Klassificering av kronisk toxisk hepatit ligger i punkterna K71.3 - Toxisk leverskada, som uppträder som kronisk persistent hepatit, K71.4 - CCI, fortsätter som kronisk lobulär hepatit och K71.5 - CCI, som förekommer som kronisk aktiv hepatit.

Kompletterar stycket punkt K71.9 med tolkningen av handelskammaren, som har utvecklats av skäl som inte anges.

Vad är skillnaden mellan giftig hepatit och giftig leverskada?

Giftig leverskada är den första graden av toxisk hepatit utan inflammation i vävnaderna, om det inte ger den nödvändiga hjälpen, då staten kan omvandlas till giftig hepatit i levern.

Giftig skada har samma orsaker och uppstår på samma sätt som beskrivits ovan.

Giftig leverskade kan delas in i tre steg:

1. När nivån av enzymer som förstör toxiner överskrids med 2-5 gånger;
2. När enzymen är 5 till 10 gånger högre än normalt (inflammation i leverceller kan börja);
3. Antalet enzymer överskrids mer än 10 gånger, staten ligger nära toxisk hepatit.

Symtom är kanske inte uppenbart först och kan fortsätta som en typisk tarminfektion, men med försämrat tillstånd kan man dra slutsatser om styrkan hos en giftig substans som har gått in i kroppen eller om dess mängd.

Det första kan uppstå:

• illamående;
• huvudvärk;
• brist på aptit;
• buk distans, smärta runt naveln.

• upprepade kräkningar;
• gulfärgning av huden, ögonsklera, slemhinnor;
• förtydligande av avföring och mörk urin;
• kliande hud och utslag på det.

• erytem på palmer och fötter;
• kapillärer i ögonen och ansikte expandera;
• kroppstemperaturen stiger till 38 ° C.

behandling

Behandling av giftig hepatit är meningsfullt att börja först efter att kontakt med levergiftet upphört, först då kan det lindra tillståndet. Först och främst föreskrivs sängstöd eller sjukhusvistelse, om det behövs. Detta följs av magsköljning, om giftet kom genom munnen. I det fall då gagging impulserna än, måste de artificiellt provoceras. Efter tvättning av magen är det lämpligt att ta aktivt kol och vänta på läkaren. Det är bättre att informera ambulansen per telefon om ditt tillstånd och dess misstänkta orsak, avsändaren kan rekommendera drogen - en funktionell analog av aktivt kol: Enterosgel, Atoxil, efter inhalation kommer behandlingen fortsätta med dropp av Reosorbilact.

Vid ankomsten till sjukhuset eller med normalisering av tillståndet vid hembehandling, lägger läkaren till behandlingen:

• gepatoprotektory;
• koleretiska droger;
• vitaminer B och C;
• glukosdroppar med oförmåga eller oönskad förmåga att äta;
• liksom en speciell proteinfri diet.

hepatoprotectors

Hepatoprotektorer behövs för att starta den naturliga processen att regenerera leverceller och öka dess motståndskraft mot yttre faktorer. Dessa kan vara:

• Liv-52 (föreskrivet för behandling av toxisk hepatit, 2 tabletter tre gånger om dagen eller 80-160 droppar (1-2 teskedar) tre gånger om dagen, oavsett måltiden);
• Essentiale Forte (2 kapslar tre gånger om dagen);
• eller Heptral (i form av tabletter, en eller två gånger per dag, som intravenösa och intramuskulära injektioner, en utspädd flaska en eller två gånger om dagen eller droppar i en upplöst flaska i saltlösning eller glukos).

diet

Diet i behandlingen av giftig hepatit accepterar inte:

• dricka alkohol och röka
• fet, salt, kryddig, kryddig och surt rätter;
• konserverad mat;
• rökt produkter;
• godis, choklad;
• kaffe, starkt svart te, varm choklad, kakao.

Först bör maten inte vara närvarande:

• kött;
• fisk och buljonger från dem
• ägg;
• mejeriprodukter och mejeriprodukter
• oljor;
• pasta.

Senare kan dessa produkter gradvis introduceras i kosten efter kroppsreaktionen. Den första måltiden ska bestå av grönsaker och spannmål, stewed gryta, bakad grönsaks soufflé, sallader, grytor. Att tvätta mat med icke-kolsyrade mineralvatten, komposit och svagt te. En vecka senare, med normalt välbefinnande, kan du expandera menyn genom att lägga till rätter från kanin, vitt kycklingkött, magert havsfisk och mejeriprodukter.

Eventuella komplikationer

Med snabb behandling till läkaren och i svaga fall av sjukdomen är giftig hepatit helt härdad. Andra situationer kan dock orsaka:

• levercirros;
• leverfel, vars första symptom manifesteras med hjälp av smärta i rätt hypokondrium, förändringar i smakpreferenser och vanligt beteende, ständig känsla av illamående, sömnlöshet på natten och dåsighet under dagen samt en stark leverluft från munnen;
• dödlig hepatisk koma, kännetecknad av: förlust av medvetande, kramper och brist på reflexer.

Alkoholhaltig hepatit (K70.1)

Version: Directory of Diseases MedElement

Allmän information

Kort beskrivning

Alkoholhaltig hepatit kan också kombineras med fettlever, alkoholfibros och cirros.

Obs. Akuta episoder av toxisk nekros av levern av alkoholisk etiologi tillsammans med akut alkoholhepatit kallas "alkoholisk steatonekros", "leverhormonhormonekros av levern", "giftig hepatit", "akut leverinsufficiens hos kroniska alkoholister".

klassificering

De flesta läkare utsöndrar akut och kronisk alkoholhaltig hepatit.

Den allmänna klassificeringen av alkoholhepatit (Loginova A. S. et al.):

1. Kronisk alkoholisk hepatit:
- med måttlig aktivitet
- med uttalad aktivitet
- i kombination med alkoholhepatit.

2. Akut alkoholhaltig hepatit (akut alkoholisk levernekros):
- i kombination med kronisk alkoholisk hepatopati;
- utvecklad i intakt lever
- med intrahepatisk kolestas
- ljus (anicteric) form;
- måttlig form
- svår form.

Svårigheten kan också bestämmas av skalor (se avsnittet "Prognos"). I enlighet med den erhållna betyget (poäng) kan alkoholhepitit delas in i svår och icke-allvarlig.

Etiologi och patogenes

1. Akut alkoholisk hepatit. Histologiska manifestationer:
1.1 Strukturella förändringar i levern för alkoholhepatit:
- perivenulär lesion av hepatocyter;
- ballongdegenerering och nekros
- Närvaron av Taurus Mallory (alkoholhalten);
- leukocytinfiltration;
- pericellulär fibros.
1.2 Valfri för diagnos av symptom på alkoholhepitit:
- leverfetma
- identifiering av jätte mitokondrier, acidofila kroppar, oxifila hepatocyter;
- hepatisk venfibros
- proliferation av gallgångarna;
- kolestas.

Perivenulär lesion av hepatocyter
För akut alkoholhaltig hepatit är perivär lesion av hepatocyterna eller den tredje zonen (mikrocirkulatorisk periferi) av den hepatiska acinus Rappoport karakteristisk. Med alkoholmetabolism förekommer en mer uttalad minskning av syrspänningen i riktning från leverarterien och portalvenen till leverveven jämfört med normen. Pervenulär hypoxi bidrar till utvecklingen av hepatocellulär nekros, som huvudsakligen finns i mitten av de hepatiska hexagonala lobulerna.

Inflammatorisk infiltrering av polynukleära leukocyter med en liten blandning av lymfocyter bestäms inuti lobulerna och i portalkanalerna. Inuti lobulerna detekteras leukocyter i foci av nekros av hepatocyter och kring celler som innehåller alkoholhalt, som är associerad med den leucotoxiska effekten av alkoholhalten. Vid lindring av sjukdomen är alkoholhalten mindre vanligt.

Pericellulär fibros är ett viktigt symptom på alkoholhepatit, och prevalens är huvudindikatorn vid förutsägelsen av sjukdomen. Alkohol och dess metaboliter (särskilt acetaldehyd) kan direkt producera en fibrogen effekt. Fibervävnad avsätts längs sinusoiderna och runt hepatocyterna i de tidiga stadierna av alkoholhepatit. Ito-celler, fibroblaster, myofibroblaster och hepatocyter syntetiserar olika typer av kollagen och icke-kollagenproteiner.

2. Kronisk alkoholisk hepatit:

2.1 Kronisk persistent hepatit: Karakteristiska manifestationer av alkoholhepatit kombineras med måttlig pericellulär och subinusoidal fibros i den tredje zonen av acinar hepatisk lob. I vissa fall expanderas portalområdena och portfibrose observeras. Detta mönster kan bestå i 5-10 år utan progressiv fibros och övergången till cirros, även med fortsatt alkoholintag.

2.2 Kronisk aktiv hepatit: En histologisk bild av alkoholhepatit i kombination med aktiv fibrogenes. Tillsammans med signifikant fibros i den tredje zonen av lobule skleroserande hyalin observeras nekros. Efter 3-5 månader av abstinens, liknar de morfologiska förändringarna en bild av kronisk aggressiv icke-alkoholisk hepatit.

Vid kronisk alkoholisk hepatit observeras framsteg i processen i vissa fall även vid upphörande av alkoholkonsumtion som ett resultat av tillsatsen av en autoimmun destruktiv reaktion.

epidemiologi

Symptom Prevalens: Distribuerad

Ålder. Akut alkoholisk hepatit utvecklas oftast mellan 25 och 35 år efter en tung binge på bakgrund av 10 eller fler år av alkoholmissbruk. Åldersintervallet för alla former av alkoholhepatit kan variera från 25 till 70 år. I USA är den genomsnittliga åldern hos en patient med alkoholhepatit cirka 50 år med alkoholkonsumtionens början vid 17 års ålder.

Prevalensen. Enligt de minsta uppskattningarna är antalet patienter i befolkningen i västerländska länder cirka 1-2%. I samband med den asymptomatiska kursen av svaga former av alkoholhepatit, hos en population av patienter som måttligt konsumerar alkohol och missbrukar det, är förekomsten av sjukdom (enligt biopsi) 25-30%.

Könskvoten i olika länder varierar. Man tror att utvecklingsgraden av alkoholhepatit hos kvinnor är 1,7 gånger högre än hos män. Men med tanke på övervägande av män i gruppen av drinkare är värdet av könsförhållandet hos patientgruppen fortfarande okänt.

Race. Kaukasoid-rasen har en lägre utvecklingsnivå av alkoholhepatit än negroid och mongoloid.

Faktorer och riskgrupper

Klinisk bild

Kliniska diagnostiska kriterier

Symptom, nuvarande

historia
Diagnos av alkoholhepatit är förknippad med vissa svårigheter, eftersom det inte alltid är möjligt att erhålla tillräckligt fullständig information om patienten.

Kriterier för alkoholberoende (diagnostiserad på grundval av tre av ovanstående symtom):

Alkoholmissbruk (upptäckt med en eller två tecken):

- återanvändning av alkohol i livshotande situationer.

Vid tveksamma fall rekommenderas användningen av ett särskilt frågeformulär vid diagnos av leversjukdom eller om alkoholmissbruk misstänks.

Varianter av den kliniska kursen av alkoholhepatit:

1. Akut alkoholhepatit:

1.3 Gula alternativet - bestäms i närvaro av gulsot. Den vanligaste varianten av akut alkoholhaltig hepatit (35% av fallen). Gulsot följs vanligen inte av pruritus, ofta måttligt uttalat.

1.5 Fulminant akut alkoholhepatit: kan likna alla kliniska varianter av akut alkoholhepatit (utom latent), men präglas av snabb utveckling med utveckling av lever- och njursvikt och ett snabbt dödsfall.

2. Kronisk alkoholisk hepatit: manifestationer som liknar andra etiologiska former av hepatit. Dyspeptiska störningar observeras ofta.

diagnostik

Kriteriet för diagnos av alkoholhepatit är förekomsten av alkoholhistoria och specifika histologiska egenskaper (se avsnittet "Etiologi och patogenes"). En viktig roll spelas av kliniska laboratorieparametrar. Leverbildningen spelar en mindre roll i diagnosen.

Instrumentala studier

Laboratoriediagnos

- ökade koncentrationer av kolhydratfritt transferrin;
- makrocytos (genomsnittlig erytrocytvolym> 100 μm 3) associerad med ökad alkoholhalt i blodet och toxiska effekter på benmärgen; Specificiteten av denna funktion är 85-91%, känslighet - 27-52%.

Tecken på leverskador:
1. Ökad nivå av aminotransferaser med en övervägande av AST mer än 2 gånger (i 70% av fallen). Ökad AST med 2-6 gånger. AST-nivåer över 500 IE / L eller ALT-nivåer över 200 IE / L är sällsynta och föreslår massiv nekros (fulminant form av alkoholhepatit), en annan eller kombinerad etiologi av leverskador (till exempel viral hepatit, acetaminofen etc.).

2. Möjlig höjning av alkaliskt fosfatas och hyperbilirubinemi.

Vid akut alkoholhaltig hepatit observeras:
- neutrofil leukocytos upp till 15-20 x 109 / l, ibland upp till 40x10 9/1;
- ESR ökar upp till 40-50 mm / h;
- hyperbilirubinemi på grund av direkt fraktion;
- ökad nivå av aminotransferaser (AST / ALT-förhållande - mer än 2);

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av alkoholhepatit med följande sjukdomar:
- icke alkoholhaltig fettsleversjukdom;
- viral och infektiös hepatit;
- obstruktion av gallvägarna;
- neoplastiska formationer;
- holetsistopankreatit;
- kronisk pankreatit.

Den avgörande faktorn anses vara en korrekt uppsamlad alkoholhistoria, negativa test för smittämnen och visualiserad gallrörspatens. Men vad gäller den påstådda kombinerade leverskadorna är det mycket svårt att bestämma den dominerande etiologiska orsaken. Det mest tillförlitliga diagnostiska testet i detta fall är laboratoriebestämning av CDT (kolhydratbristfälligt transferrin).

komplikationer

behandling

Fysisk aktivitet rekommenderas inte i den akuta fasen. I framtiden bör syftar till att minska vikten (om det finns samtidig fetma). Personer med kronisk alkoholhaltig hepatit, som uppträder utan signifikanta symtom, är i regel inte begränsad fysisk aktivitet.

läkemedel

Rekommenderat tillvägagångssätt i Ryska federationen

Sammanfattning. Det är allmänt accepterade åtgärder som syftar till att undvika alkohol, normalisering av näring, avgiftningskorrigering av infusionsterapi och utnämning av systemiska kortikosteroider (i allvarliga fall). I avsaknad av en klar bevisbas bör andra läkemedel ordineras av en läkare baserat på patientens förmåga och personliga erfarenheter och bedömning.

Kirurgi. Levertransplantation.

utsikterna

För prediktionen av döden används koefficienten Maddrey (MDF): 4,6 x (skillnaden mellan patientens protrombintid och kontroll) + serum bilirubin i mmol / l.
Om koefficienten är mer än 32 överstiger sannolikheten för dödsfallet på nuvarande sjukhusvistelse 50%.
Enligt vissa studier kan MDF vara en felaktig prediktor för dödlighet hos patienter med alkoholhepatit, särskilt hos dem som får glukokortikoider.

Andra faktorer som korrelerar med en dålig prognos inkluderar avancerad ålder, nedsatt njurfunktion, encefalopati och en ökning av antalet vita blodkroppar under de första 2 veckorna av sjukhusvistelsen.

Alternativa projektionsskalor (används inte i stor utsträckning):
- Kombinerade kliniken vid University of Toronto;
- Modell för slutstadiet leversjukdom (MELD);
- Glasgow alkoholisk hepatit poäng (GAHS);
- Asymmetrisk dimetylarginin (ADMA).
De två sista vågorna i vissa studier har visat den största noggrannheten i prognosen.

sjukhusvistelse

förebyggande

Primär förebyggande. Undvik alkoholmissbruk.

Förebyggande av komplikationer
Patienter som nyligen har tömts från sjukhus efter en akut attack av alkoholhepatit bör som regel observeras intensivt i 2 veckor. Efterföljande periodiska besök på läkaren är nödvändiga i intervaller på en vecka till flera månader.
Syftet med att övervaka patienter är slutsatsen att man får ett svar på den behandling som utförs (inklusive övervakning av elektrolytnivåerna och resultaten av leverprov), samt övervakning av alkoholavslag och uppmuntran till nykterhet.
Man bör komma ihåg att inte mer än en tredjedel av patienterna är helt lätta för alkohol, en tredjedel av patienterna minskar sin alkoholanvändning avsevärt och resterande tredjedel ignorerar läkares rekommendationer. Nya patienter måste samarbeta med hepatolog och narkolog.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Giftig alkoholisk hepatit etiologi mcb 10

• idiosynkratisk (oförutsägbar) leversjukdom
• giftig (förutsägbar) leversjukdom

Vid behov identifierar det giftiga ämnet en extra kod för yttre orsaker (klass XX).

• alkoholisk leversjukdom (K70.-)
• Budd-Chiari syndrom (I82.0)

Giftig leverskade med kolestas

Kolestas med nederlag av hepatocyter "Ren" kolestas

Giftig leverskada med levernekros

Leverinsufficiens (akut) (kronisk) på grund av droger

Giftig leverskada som uppstår genom typen av akut hepatit

Giftig leverskada, som uppstår genom den typ av kronisk persistent hepatit

Giftig skada på levern, fortsätter som en typ av kronisk lobulär hepatit

Giftig leverskada som uppträder som kronisk aktiv hepatit

Giftig leverskada som uppstår genom typen av lupoid hepatit

Giftig leverskada med hepatitbild, ej klassificerad någon annanstans

Giftig leverskada med fibros och cirros

Giftig leverskade med en bild av andra leversjukdomar

Giftig leverskada med :. fokal nodulär hyperplasi. hepatiska granulom. leverens pelios. veno-ocklusiv leversjukdom

Giftig leverskada, ospecificerad

Akut giftig hepatit ICB 10

Akut giftig hepatit ICB 10

LIVERSJUKDOMAR (K70-K77)

Exkluderar: hemokromatos (E83.1), Reys syndrom (G 93.7), Wilson-Konovalovsjukdom (E 83,0)

Huvudrubrikerna för ICD-10

K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE

K 71 TOXIC LIVER DISEASE

K 72 HEPATISK INFRAVENSKAP, ej klassificerad någon annanstans

K 73 KRONISK HEPATITIS, INTE KLASSIFICERAD I ANNAN

K 74 FIBROSIS OCH LIVERCIRRHOSIS

Till 76 andra sjukdomar i livet

TILL 77 SJUKDOMAR AV LIVAREN I SJUKDOMAR KLASSIFICERADE I ANDRA RUBRIK

K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE

K 70.0 Alkoholhaltig fettdegenerering av levern

K 70.1 Alkoholhaltig hepatit

K 70.2 Alkoholfibros och skleros i levern

K 70,3 Alkoholcirros

K 70.4 Alkoholhaltig leverfel: - akut, - subakut, - kronisk, - med eller utan leverkärl

K 70.9 Alkoholisk leverskada ej specificerad

K 71 TOXIC LIVER DISEASE

Inkluderar: skador som orsakas av läkemedlets verkan:

- leversjukdom med idiosyncrasi (oförutsägbar)

- Toxisk leversjukdom (förutsägbar)

Exkludera: alkoholrelaterad leversjukdom, Budd-Chiari syndrom

K 71.0 Giftig leversjukdom med kolestas

K 71.1 Giftig leversjukdom med nekros

K 71.2 Giftig leversjukdom med akut hepatit.

K 71.3 Giftig leversjukdom med kronisk persistent hepatit

K 71.4 Giftig leversjukdom med kronisk lobulär hepatit

K 71.5 Giftig leversjukdom med kronisk aktiv hepatit.

K 71.6 Giftig leversjukdom ej klassificerad

K 71.7 Giftig leversjukdom med fibros och cirros

Av 71.8 Giftig leversjukdom med andra manifestationer:

fokal nodulär hyperplasi, levergranulomatos, peliosis hepatit, veno-ocklusiv leversjukdom.

K 71.9 Giftig leversjukdom, oklassificerbar

K 72 HEPATISK INFRAVENSKAP, ej klassificerad någon annanstans

Inkluderar: koma, encefalopati

hepatit: akut, fulminant, malign

Utesluter: alkoholhaltig leversvikt,

leversvikt med:

-abort och ektopisk graviditet

-graviditet och förlossning

-giftig leversjukdom

K 72,0 Akut och Subacut Leverfel

K 72.1 Kroniskt leversvikt

K 73 CHRONIC HEPATITES, ej klassificerad någon annanstans

Exkludera: hepatit (kronisk): - alkoholisk, - medicinsk, - granulomatös, - reaktiv

K 73,0 Kronisk persistent hepatit

73.1 Kronisk lobulär hepatit

K 73.2 Kronisk aktiv hepatit

K 73.8 Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans

73 73 Kronisk hepatit, ospecificerad

K 74 FIBROSIS OCH LIVERCIRRHOSIS

Exkludera: alkoholisk leverfibros, hjärts leverskleros

cirros: alkoholisk, medfödd, med giftig leversjukdom

K 74,0 Leverfibros

K 74.1 Leverskleros

K 74.2 Leverfibros med skleros

K 74.3 Primär gallkirros

Kronisk icke-purulent destruktiv kolangit

K 74.4 Sekundär gallkirros

K 74.5 Biliär cirros, ospecificerad

K 74.6 Andra former av levercirros

K 75 ÖVRIGA INFLAMMERANDE SJUKDOMAR AV LIVAREN

Exkludera: kronisk hepatit

K 75,0 Leverabsorber

K 75.1 Flebit i portalvenen

K 75,2 Reaktiv hepatit

K 75.3 Granulomatös hepatit

K 75.8 Andra specifika inflammatoriska sjukdomar i levern

Till 75,9 Inflammatoriska leversjukdomar, ospecificerade

Analys av patologi av den inre strukturen och med i de två första klasserna av leversjukdom indikerar närvaron av individuella former av leversjukdom med kolestas, nekros, aktiv eller inaktiv hepatit, fibros, cirros, leversvikt, etc.. kan Den faktiska mångfaldiga manifestationer reduceras till flera utföringsformer:

med en övervägande av den inflammatoriska processen i levern,

med en övervägande av överträdelser av valet av gallekomponenter,

med en dominans av den dystrofa processen,

med en övervägande av portalcirkulationstörningar.

Den inflammatoriska processen, som i fall av gastrit, kan ha en annan aktivitetsgrad och tillämpas på leversjukdomar enligt följande:

inaktiv = beständig hepatit

aktiv = aktiv hepatit

Till 76 andra sjukdomar i livet

Utesluten: Alkoholhaltig leversjukdom, leveramyloidos, levercystisk

hepatisk venetrombos, hapatomegali, portalvein trombos

giftig leversjukdom

K 76,0 fet lever

K 76.1 Kronisk passiv leverstasis

Till 76,2 Central hemorragisk levernekros

K 76.3 Lever hjärtattack

K 76,4 Peliac Hepatit

Till 76,5 hepatisk veno-ocklusiv sjukdom

Vid 76,6 Portal hypertension

Med 76,7 Hepatorenal syndrom

K 76.8 Andra specifika leversjukdomar

- fokal nodulär hyperplasi

Med 76,9 leversjukdom, ospecificerad

TILL 77 SJUKDOMAR AV LIVAREN I SJUKDOMAR KLASSIFICERADE I ANDRA RUBRIK

blek trefin (luitisk)

Hepatisk granulomatos med

De viktigaste klasserna av leversjukdom i ICD 10

K 70 ALCOHOLI'S LIVERSYPE

K 71 TOXIC LIVER DISEASE

K 72 HEPATISK INSUFFICIENCY

K 73 CHRONIC HEPATITIS

K 74 FIBROSIS OCH LIVERCIRRHOSIS

Ledare för utbildningsprogram inom området gastroenterologi och näring i Vitryssland

Giftig hepatit, ICD-kod 10 - K71. En genomgång av litteraturen om etiopathogenesen och urval av hepatoprotektorer vid behandling av giftig leverskada.

Under levers giftiga skador förstår de patologiska strukturella förändringarna i vävnad (reversibel och irreversibel) under påverkan av skadliga kemikalier. ICD 10-koden för giftig hepatit är K71.

Orsakerna till kronisk hepatit är: droger, alkohol, hushåll, vegetabiliska och industriella gifter.

• Läkemedels giftig skada på levern. Symtom på det kan inträffa med en enstaka dos av en stor dos eller långvarig användning av små ackumulerande doser av vissa läkemedel. Till exempel, när man använder "tetracyklin", "paracetamol". Vissa ämnen kan hämma hepatocytenzymer. Det är som, till exempel, "erytromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", alkohol, rökning, anti-svamp och antiretroviral droger, penicilliner. Även toxiska effekter har en sådan antiepileptiska substans "Oxacillin", "flukloxacillin", "amoxicillin" "Klavulonat" ( "Amoksiklav"), sulfonamider, "cotrimoxazole", "Sulfosalazin", "Nifurantoin", "Izoniaid", "Tubazid, "Ftivazid", antikonvulsiva medel. Den gemensamma koden för ICD 10 i giftig hepatit av läkemedelsprodukt är K71. Vidare betecknas det beroende på kroppens morfologiska förändringar.
• Alkohol, narkotiska ämnen. Den allmänna koden för ICD 10 i giftig alkoholhepatit är K70.
• Industriella gifter. Bekämpningsmedel, arsenik, fosfor, insekticider, fenoler, aldehyder, klorerade kolväten etc.
• Vegetabiliska gifter. Gorceac, korsört, svampar och toxiner. Den totala koden ICD 10 har toxisk hepatit orsakad av gifter, kemiska eller växt, alltför K71.

En av leverens funktioner - barriären. Det neutraliserar giftiga kemikalier och bildar en inaktiv form från den.

• Efter kontakt hepatotoxiska substanser in i kroppen av levern till aktiva metaboliter bildas, som kan ha en direkt toxisk effekt på cellen eller immunförmedlad (bestämd genom överkänslighet mekanism). Båda dessa processer orsakar cytolys, hepatocytnekros. Akut eller kronisk hepatit utvecklas.
• Droger och deras metaboliter kan också minska mitokondriell oxidation i cellen och överföra metabolismen i den till den anaeroba vägen. Syntes av lipoproteiner med låg densitet försämras och triglycerider ackumuleras i hepatocyten. Patienten bildas fettlever. Ett stort antal fettinkluderingar i cellen leder till dess steatonekros.
• Också kan störa funktionen hos enzymer och transportproteiner i cellen utan förstörelse av hepatocyter, hyperbilirubinemi och öka det gammaglutamiltranferazy. Andra funktionella tester i levern ändras inte.
• Blockaden av transportenzymer, skada på hepatocyter orsakar kolestas, nedsatt syntes eller transport av gall. Gall bildas i hepatocyt från gallsyror, bilirubin, kolesterol. Sedan går det in i gallgången. Intrahepatisk kolestas är intralobulär och extralobulär. Det finns också extrahepatisk kolestas, som kännetecknas av obstruktion av gallflödet i de extrahepatiska gallkanalerna.

Således kan en giftig substans orsaka akut leverskada med en massiv död av hepatocyter och kronisk - med upprepad administrering av små doser av en giftig substans.

• Med nekros av hepatocyter utan förekomsten av autoimmuna processer och kolestas, ökas AST och ALT.
• Om hepatocellulär kolestasi förenas, uppträder upp till 2 normer av alkaliskt fosfatas, ALT, AST, GGTP.
• Vid duktil kolestas med cellnekros är bilden lika, men alkaliskt fosfatas ökar med mer än 2 normer.
• I autoimmuna processer är en ökning av immunoglobulin mer än 1,5 gånger högre.

Om giftig leverskada uppstått kan symtomen utvecklas både akut och långsamt (kroniskt). Patienten klagar över smärta och tyngd i rätt hypokondrium, illamående, brist på aptit, svaghet. Det kan vara kliande hud, löst avföring, blödning. Patienten hämmas. När den ses från hud och sclera gulsot färg. Med kolestas mörkar urinfärgen, blir pallan ljus. En förstorad lever och mjälte detekteras. Asciter, feber är möjlig. Symtom på giftig hepatit och behandling beror på aktiviteten av inflammatorisk process.

diagnostik

Om giftig hepatit misstänks görs en diagnos på grundval av kliniska, anamnesiska, laboratorie-, instrumentdata. Ett allmänt blod- och urintest, en biokemisk analys, tilldelas: leverfunktionstester, proteinnivå, koagulationssystem, lipidogram undersöks. Också tilldelad analysen av immunoglobuliner, ultraljud i bukorganen, endoskopi, MR, leverbiopsi.

De viktigaste drogerna som används för att behandla leverskador är:

• Ursodeoxikolsyra UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Det minskar kolestas (galla stasis), förstärker utsignalen från gallsyror har membranstabiliserande effekt (skydd cellvägg från exponering för toxiner) såväl som leverskyddande, immunmodulerande, antiinflammatorisk (prednizolonopodobny), kolesterolsänkande, antiapoptotiska (åldrande retardation hepatocyter) litolytisk (upplösa kolesterolstenar vid GSD), antifibrotisk (bromsar utvecklingen av cirros, förhindrar dess förekomst), hjärtskyddande, ökar insulinkänsligheten, förbättrar etabolizm lipider och glukos i levern fungerar som en vasodilator.
• Essentiella fosfolipider ("Essentiale") återställer cellmembrans integritet, har antifibrotisk effekt.
• S-ademetonin (Heptral) ökar antalet ämnen i cellen som bekämpar toxiner, minskar kolestas och lipidperoxidering.
• Preparaten "Alpha" av lipoinsyra ("Berlition", "Thioctacid") bekämpar utvecklingen av leverstatos.
• Kokkockpreparat har en koleretisk effekt.
• Silymarinpreparat (Karsil, Legalon) har en direkt antifibrotisk effekt.

Uppdrags algoritm

Så vad är giftig hepatit? Vad är symtomen och behandlingen? Låt oss lägga till några förtydliganden. Enligt kliniska rekommendationer för giftig hepatit, om GGT och alkaliskt fosfatas är förhöjda (kolestas är närvarande), och AST och ALT är normala eller inte överskrider två standarder, föreskrivs UDCA i en dos av 15 mg per kg (750-1000 mg per dag för två doser) i tre månader och längre. Om det finns mer än två normer (3-5), tillsätts "Heptral" intravenöst vid 400-800 mg dagligen i 10-15 dagar.

Vid normal nivå av alkaliskt fosfatas (ingen kolestas) och ökning av ALT och AST till 5 normer, föreskrivs UDCA 10 mg per kg. Utsedd för 2-3 månader "Essentiale", "Berlitione" beroende på orsakerna till sjukdomen.

Om AST, ALT, bilirubin är mer än 5 normer, går glukokortikoider med. "Prednisolon" administreras intravenöst upp till 300 mg per dag i upp till 5 dagar med efterföljande överföring till en tablett och en gradvis minskning av dosen. UDCA och "Heptral" ordineras enligt ovanstående schema (där AL är förhöjt). Dessutom behöver du vitaminer B1, B12, B6, PP.

K70-K77 leversjukdom. V. 2016

International Classification of Diseases, 10: e Revision (ICD-10)

K70-K77 leversjukdomar

Utesluten: hemokromatos (E83.1)
gulsot BDU (R17)
Reye syndrom (G93.7)
viral hepatit (B15-B19)
Wilson-Konovalov sjukdom (E83.0)
K70 Alkoholhaltig leversjukdom

K70.0 Alkoholhaltig fettlever (fettlever)

K70.1 Alkoholhaltig hepatit

K70.2 Alkoholfibros och leverskleros

K70.3 Alkoholcirros Alkoholcirros BDU K70.4 Alkoholhaltig leversvikt Alkoholhaltig leversvikt:

• NOS
• akut
• hronicheskaya
• podostraya
• med eller utan hepatisk koma

K70.9 Alkoholisk leversjukdom, ospecificerad
K71 Giftig leverskada

Ingår: Lekars leversjukdom:

• idiosynkratiska (oförutsägbara)
• giftigt (förutsägbart)

Vid behov identifierar det giftiga ämnet en extra kod för yttre orsaker (klass XX). Utesluten: alkoholisk leversjukdom (K70.-)
Badd-Kiari syndrom (I82.0)

K71.0 Giftig leverskada med kolestaskolestas med hepatocytskada
Ren kolestas K71.1 Giftig skada i levern med levernekros. Leverinsufficiens (akut) (kronisk), orsakad av dödliga medel. K71.2 Giftig skada på levern, som förekommer som akut hepatit

K71.3 Giftig leverskada, som uppträder som kronisk persistent hepatit

K71.4 Giftig skada på levern, fortsätter som en typ av kronisk lobulär hepatit

K71.5 Giftig leverskada, som uppträder som kronisk aktiv hepatit. Giftig leverskada, förekommer som lupoid hepatit. K71.6 Giftig leverskada med hepatitbild, ej klassificerad någon annanstans

K71.7 Giftig leverskada med fibros och cirros

K71.8 Giftig leverskada med bild av andra leversjukdomar Giftig skada på levern med:

• nodulär nodulär hyperplastisk
• hepatiska granulom
• peliozomlever
• veno-ocklusiv leversjukdom

K71.9 Giftig leverskada, ospecificerad

K72 Leverinsufficiens, ej klassificerad någon annanstans

NKDR-hepatit med leverfel:

leverns nekros (celler) med leversvikt
gul atrofi eller degenerering av levern

Utesluten: alkoholisk leverfel (K70.4)
leverfel, komplicerande:

• abort, extramural eller molär graviditet (O00-O07, O08.8)
• graviditet, förlossning och postpartumperioden (O26.6)

fetalt och nyfött gulsot (P55-P59)
viral hepatit (B15-B19)
i kombination med giftig leverskada (K71.1)

K72.0 Akut och subakut leverfel Akut icke-viral hepatit BDU K72.1 Kronisk hepatisk misslyckande

K72.9 Leverfel, ospecificerad

K73 Kronisk hepatit, ej klassificerad någon annanstans.

Utesluten: kronisk hepatit:

• alkohol (K70.1)
• klassrum (K71.-)
• Ranumatomatös NKDR (K75.3)
• Reaktiv, icke-specifik (K75.2)
• viral (B15-B19)

K73.0 Kronisk persistent hepatit, ej klassificerad någon annanstans

K73.1 Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans.

K73.2 Kronisk aktiv hepatit, ej klassificerad någon annanstans

K73.8 Annan kronisk hepatit som inte klassificerats i andra rubriker

K73.9 Kronisk hepatit, ospecificerad
K74 Fibros och cirros

Utesluten: alkoholisk leverfibros (K70.2)
leverkärlskleros (K76.1)
levercirros

med giftig leverskada (K71.7-) K74.0 Leverfibros

K74.1 Leverskleros

K74.2 Leverfibros i kombination med leverskleros

K74.3 Primär gallcirrhosis Kronisk icke-purulent destruktiv kolangit K74.4 Sekundär gallcirrhosis

K74.5 biliär cirros, ospecificerad

K74.6 Annan och ospecificerad cirrhosis Cirros (lever):

• NOS
• kryptogen
• stor nod (makronodulär)
• liten nod (mikronodulär)
• blandad typ
• gantry
• Postnecrotic

K75 Andra inflammatoriska leversjukdomar

Utesluten: kronisk hepatit, NKDR (K73.1)
gepatit:

• akut eller subakut
  • BDU (B17.9)
  • inte viral (K72.0)
• viral hepatit (B15-B19)

giftig leverskada (K71.1)

K75.0 Leverabscess Hepatisk abscess:

• NOS
• holangitichesky
• gematogenny
• lymphogenous
• pileflebitichesky

Utesluten: amebisk leverabscess (A06.4)
kolangit utan leverabscess (K83.0)
pyleflebit utan leverabscess (K75.1) K75.1 Flebit i portalvenen Pyleflebit Exkluderad: Leverans piloflebitisk abscess (K75.0)

K75.2 Ej specifik reaktiv hepatit

K75.3 Granulomatös hepatit, ej klassificerad någon annanstans

K75.4 Autoimmun hepatit Lipoid hepatit BDU K75.8 Andra specifika inflammatoriska leversjukdomar Alkoholfri fettdegenerering av levern [NASH] K75.9 Ospecificerad inflammatorisk leversjukdom Hepatit BDU K76 Andra leversjukdomar

Utesluten: Alkoholhaltig leversjukdom (K70.-)
amyloid leverdegenerering (E85.-)
cystisk leversjukdom (medfödd) (Q44.6)
hepatisk venetrombos (I82.0)
hepatomegaljodi (R16,0)
portal venetrombos (I81.-)
giftigt nedsatt leverfunktion (K71.-)

K76.0 Fattig degenerering av levern, ej klassificerad annorlunda Ej alkoholhaltig fettsleversjukdom [NZhBP] Utesluten: icke-alkoholisk steatohepatit (K75.8)

K76.1 Kronisk passiv leverflöde Cadiac, lever:

K76.2 Centrilobulär hemorragisk levernekros

Utesluten: levernekros med leverfel (K72.-)

K76.3 Lever hjärtattack

K76.4 Leverpeliosis hepatisk angiomatos K76.5 Veno-ocklusiv leversjukdom

Utesluten: Bad-Kiari syndrom (I82.0)

K76.6 Portal Hypertension

K76.7 Hepatorenalsyndrom

Utesluten: medföljande förlossning (O90.4)

K76.8 Andra specifika leversjukdomar Enkel levercyst
Fokal nodulär leverhyperplasi
Hepatoptos K76.9 Leversjukdom, ospecificerad

K77 * Leverrelaterade sjukdomar klassificerade någon annanstans

Giftig leverskada, ospecificerad

ICD-10 Rubrik: K71.9

Innehållet

Definition och Allmän information [redigera]

Läkemedelsskador i levern - en mångfaldig grupp av kliniska och morfologiska varianter av leverskador, orsaken till vilken utveckling var användningen av droger.

Läkemedelsskador utgör cirka 10% av alla biverkningar som är förknippade med användning av farmakologiska läkemedel. I USA är de orsaken till 2,5-3% av alla fall av akut gulsot, i Europa är denna siffra ännu högre och uppgår till 3-4%. Det bör framhållas att läkemedelsleverskador fungerar som en orsak till fulminant leversvikt i 25-28% av fallen, ranking andra efter virala sjukdomar.

Klassificeringen av leverskador är baserad på de morfologiska förändringarna i leverbiopsiprover.

Klassificering av leverskador på levern på morfologisk basis:

• Akut hepatocytnekros - paracetamol, halotan, tetraklorkol.

• Kronisk aktiv hepatit - nitrofuraner, metyldopa, aspirin, isoniazid.

• Fet leverdystrofi - amiodaron, valproat, tetracykliner, etanol, kortikosteroider.

• Kolestas - östrogener, klorpromazin, antityroid-läkemedel, erytromycin, nitrofuraner, azatioprin.

• Vaskulära lesioner - azathioprin, könshormoner, cytotoxiska droger, anabola steroider.

Man bör komma ihåg att ett läkemedel kan orsaka flera varianter av medicinska skador i levern. Ett exempel är dopamin, som ofta används hos äldre patienter med akut hjärtsvikt. Under påverkan av dopamin kan fulminant hepatit och kronisk aktiv hepatit utvecklas.

Etiologi och patogenes [redigera]

Läkemedelsmetabolism i levern kan, även om det är något godtyckligt, delas in i tre faser:

Fas I - övervägande oxidativa reaktioner med monooxygenaser, cytokrom C-reduktas och cytokrom P450. Den universella kofaktorn i dessa system är reducerad nikotinamid-dinukleotidfosfat.

Fas II - Biotransformation av metaboliter, under vilka konjugering av metaboliter med endogena molekyler inträffar. Det bör understrykas att de enzymsystem som tillhandahåller denna konjugation inte är specifika för levern, men finns i den i hög koncentration.

Fas III - Aktiv transport och utsöndring av biotransformerade produkter med gall och urin.

Läkemedel som kommer in i levern måste vara fettlösliga för att passera genom membranet i tarmepiteln. I levern blir de en vattenlöslig förening och utsöndras i urinen och gallan.

Mekanismerna för levervävnadsskador är olika - de direkta toxiska effekterna av de medicinska substanserna själva eller deras metaboliter på hepatocyter med deras efterföljande nekros, störning av bilirubinmetabolism vid alla stadier av dess produktion från hemmet före utsöndring i gallkanalerna, utvidgning av sinusoider eller veno ocklusion. Dessutom isoleras leverskada som orsakas av idiosynkrasi mot droger, vilket kan ske sporadiskt under påverkan av droger. Idiosynkrasi är baserad på immunförmedlade reaktioner som leder till skador på hepatocytmembranet, såväl som toxiska effekter av metaboliter som bryter mot de intracellulära funktionerna eller cellmembranet.

Kliniska manifestationer [redigera]

Läkemedelsreaktioner är uppdelade i hepatocellulär, kolestatisk eller blandad, men i praktiken använder de en klassificering av reaktioner baserade inte bara på data om morfologiska förändringar och karaktären av cellskador, men på egenskaperna hos den kliniska bilden.

Typer av toxiska läkemedel i levern

• Direkta reaktioner - acetaminofen (paracetamol), koltetraklorid, korvgift, fosfor.

• Idiosynkrasionsreaktioner - isoniazid, propyltiuracil, disulfiram (hundratals andra läkemedel orsakar idiosyncrasionsreaktioner).

• Efter typ av alkoholisk hepatit - amiodaron, valproat.

• Fibros eller levercirros - Metotrexat, A-vitamin, Metyldopa.

• Veno-ocklusiv sjukdom - cyklofosfamid, andra kemoterapeutiska medel, örtte.

• Ischemisk skada - nikotinsyrametabolit, metylendioximetamin.

Giftig leverskade, ospecificerad: Diagnos [redigera]

Diagnos av leverskador i levern uppvisar vissa svårigheter, särskilt vid kronisk diffus leversjukdom. Detta beror på avsaknaden av specifika kliniska och morfologiska tecken som indikerar en läkemedelsetiologi av leverskade, samt ett tydligt dos-respons-förhållande (med undantag för vissa läkemedel, såsom paracetamol). Dessutom kan olika kliniska och morfologiska varianter av leverskador under inverkan av ett enda läkemedel inträffa. Noggrann granskning av sjukdomshistoria och utvärdering av potentiellt farliga droger för levern, som används 3 månader före sjukdomen, kan hjälpa till att diagnostisera.

En histologisk undersökning av leverbiopsi, som ofta inte "passar" in i ramen för en "klassisk" kronisk diffus leversjukdom, är också nödvändig.

Differentiell diagnos [redigera]

Det kräver uteslutning av andra möjliga orsaker till leverskador (viral hepatit, autoimmun hepatit, tesauriosi, obstruktiv gulsot, primär skleroserande kolangit, granulomatos).

Giftig leverskada, ospecificerad: Behandling [redigera]

Allmänna behandlingsprinciper:

- så snart som möjligt avskaffandet av droger som orsakade utvecklingen av läkemedelsskada på levern,

- Syndrombehandling (normalisering av vattenelektrolytbalansen, avgiftning etc.), användning av specifika motgift (om sådana finns) i ett nödläge när tecken på progressiv försämring av leverfunktionen utvecklas, exempelvis användningen av en injicerbar form av N-acetylcystein vid akut förgiftning med paracetamol;

- glukokortikosteroider (prednisolon, metylprednisolon) tillåter i vissa fall att stoppa utvecklingen av cytolys eller kolestas

- Användningen av ursodeoxikolsyra är att föredra i närvaro av kolestas syndrom inom ramen för läkemedelsskada på levern. Utnämningen av den senare är associerad med både förbättring av biokemiska och morfologiska manifestationer.

- Läkemedel med hepatoprotektiva egenskaper (ademetionin, essentiella fosfolipider) kan i vissa fall förskrivas läkemedelsinducerad hepatit med måttlig aktivitet med oönskade förmåner att avbryta kausalt läkemedel: till exempel i samband med antitumör, antituberkulos, cytostatika.

- Metylprednisolon 24-28 mg / dag med en veckodosminskning på 4 mg för att normalisera de biokemiska parametrarna och regressa kliniska symtom;

- Ursodeoxikolsyra 250 mg / dag under lång tid, det är lämpligt att fortsätta ta läkemedlet i ytterligare 4-6 veckor efter normalisering av biokemiska parametrar och minskning av kliniska manifestationer.

Förebyggande [redigera]

Annat [redigera]

I de flesta fall, gynnsamma, med förbehåll för den tidiga uppsägningen av "kausal" läkemedlet. Om det är omöjligt att avbryta av hälsoskäl krävs regelbunden övervakning av kliniska och biokemiska parametrar. Utvecklingen av fulminant leverfel är alltid förknippad med en allvarlig prognos (dödligheten utan levertransplantation är 30-90%).

Vad är giftig hepatit och hur skiljer det sig från virus? | ICD-kod 10

Giftig hepatit är en inflammatorisk process i levern som provar en skadlig substans i kroppen. Det kan vara av kemisk eller annan natur, men det har definitivt en negativ inverkan på levercellerna, som initialt ackumulerar toxiner, blir sedan inflammerade och gradvis dö av.

Det finns två typer av toxisk hepatit: akut och kronisk. Akut giftig hepatit utvecklas på grund av en enda intag av en stor dos toxiner eller en liten men signifikant toxisk kraft. För ackumuleringen och de första symptomen på akut stadium är tillräckligt från två till fem dagar. Och kronisk toxisk hepatit får en chans till utveckling med regelbundet intag av gifter i en liten volym. Symtom på kronisk kurs visas gradvis, vilket kommer att ta från flera veckor till flera år.

Vem är i fara

Risk för att få giftig hepatit:

• älskare av självbehandling, eftersom otillräckligt tillstånd av dosen kan orsaka giftig skada på kroppen;
• arbetare av kemikalier, metallurgisk industri;
• jordbrukare;
• alkoholmissbrukare och narkomaner.

Det finns inga korrekta statistiska uppgifter om giftig hepatit i Ryssland, men det är säkert säkert att den vanligaste orsaken till dess utveckling är alkoholmissbruk följt av användningen av smärtstillande medel för att lindra huvudvärk som är typiskt för alkoholförgiftning. I USA är fall av giftig hepatit med komplikation i form av leverfel i 25 procent av fallen orsakad av självmedicinering med droger som väsentligt överstiger den optimala dosen.

Orsaker till utveckling

Orsakerna till giftig hepatit är uppdelade i tre underarter:

• slumpmässig;
• ha särskilda avsiktliga åtgärder
• professionell.

Levergiftningar träder in i kroppen på följande sätt:

1. Genom munnen till magen, efter splittring i blodomloppet och i levern.
2. Genom näsan till lungorna och därifrån till blod och lever.
3. Genom huden.

Växter är i sin tur uppdelade i hepatotropa (som direkt påverkar levercellerna) och andra som stör blodflödet genom kärlen och syreförsörjningen till levern framkallar inflammation av hepatocyter med deras efterföljande död.

En stor dos av följande läkemedel kan orsaka denna sjukdom:

• Biseptol och hela sulfonamid serien;
• Interferon antivirala medel;
• Läkemedel för behandling av tuberkulos;
• Antikonvulsiv fenobarbital;
• Paracetamol, analgin, aspirin, acetylsalicylsyra.

Sådana droger kommer in i kroppen, som regel den första av de beskrivna sätten: genom munnen, gå in i magen, under splittring producera en aktiv substans som absorberas i blodet och med dess ström når levern.

Industriella gifter

Industriella gifter kan komma igenom andra och tredje sättet för överföring: genom näsan och huden. Speciellt skadlig:

• Aldehyder som används i den kemiska industrin;
• Arsenik i metallindustrin;
• Bekämpningsmedel som används inom jordbrukssektorn och jordbruket
• Koltetraklorid - lösningsmedel;
• Fenoler - finns i den kemiska, läkemedelsindustrin;
• Fosfor - tjänar till fördel för metallurgener och jordbrukare.

Det handlar inte bara om den vanliga "butiken" -alkoholen utan också om lågkvalitetsfel, farmaceutiska tinkturer och andra alkoholhaltiga vätskor. Deras användning inuti kan orsaka både snabb giftig skada på levern och dess gradvisa förstöring. Dessutom är det ingen hemlighet att alkohol påverkar inte bara levern, men också hjärnan.

Vegetabiliska gifter

Till vegetabiliska gifter inkluderar giftiga örter och svampar. Genom att komma igenom munnen, verkar de ganska snabbt på hela kroppen och leveren, i synnerhet.

Dessa inkluderar:

Daphne (vargs bast)

Eftersom giftig hepatit är uppdelad i två steg: akut och kronisk, varierar symtomen beroende på graden av den diagnostiserade sjukdomen.

Symtom på akut giftig hepatit

Symptom på akut giftig hepatit övertar förgiftad svamp efter 12 timmar - en dag, i kontakt med andra skadliga ämnen - inom 2-4 dagar.

Denna period präglas av följande symtom:

1. allvarlig illamående följt av upprepad kräkningar
2. aversion från mat;
3. patienten är i feber;
4. han har gul hud, slemhinnor och ögonvita
5. Det finns smärta i höger sida, under revbenen;
6. ljus avföring och mörk urin utsöndras;
7. möjliga näsblod;
8. och onormalt beteende på grund av exponering för toxiner i hjärnan.

Symtom på kronisk toxisk hepatit

Symtom på kronisk toxisk hepatit kan förekomma och försvinna. I synnerhet är det:

1. Om att höja kroppstemperaturen till 37,5 ° C.
2. Om obehagsmakningar i en dragande eller kortpickande karaktär i rätt hypokondrium.
3. Vid tillfällig illamående, diarré, kräkningar;
4. Om den frekventa känslan av bitterhet i munnen;
5. Om klåda hud;
6. Om snabb trötthet och oförmåga att koncentrera sig.

Den kroniska formen av sjukdomen har inte så ljusa symptom som en akut form, men tyvärr förekommer de farliga konsekvenserna och komplikationerna hos sjukdomen i någon av dem.

I den internationella klassificeringen av sjukdomar krypteras akut giftig hepatit under koden K71.2 - giftig leverskada som uppträder enligt symptomen på akut giftig hepatit.

Allmänna avsnitt K71 - Giftig leverskada innehåller en lista över leversjukdomar som orsakas av giftiga organs skador. Således ligger det under K71.0 en toxisk leverskade med tecken på kolestas, under k71.1 - leverskade med nekros, detta inkluderar även leverfel på grund av mediciner, enligt k71.2

Klassificering av kronisk toxisk hepatit ligger i punkterna K71.3 - Toxisk leverskada, som uppträder som kronisk persistent hepatit, K71.4 - CCI, fortsätter som kronisk lobulär hepatit och K71.5 - CCI, som förekommer som kronisk aktiv hepatit.

Kompletterar stycket punkt K71.9 med tolkningen av handelskammaren, som har utvecklats av skäl som inte anges.

Vad är skillnaden mellan giftig hepatit och giftig leverskada?

Giftig leverskada är den första graden av toxisk hepatit utan inflammation i vävnaderna, om det inte ger den nödvändiga hjälpen, då staten kan omvandlas till giftig hepatit i levern.

Giftig skada har samma orsaker och uppstår på samma sätt som beskrivits ovan.

Giftig leverskade kan delas in i tre steg:

1. När nivån av enzymer som förstör toxiner överskrids med 2-5 gånger;
2. När enzymen är 5 till 10 gånger högre än normalt (inflammation i leverceller kan börja);
3. Antalet enzymer överskrids mer än 10 gånger, staten ligger nära toxisk hepatit.

Symtom är kanske inte uppenbart först och kan fortsätta som en typisk tarminfektion, men med försämrat tillstånd kan man dra slutsatser om styrkan hos en giftig substans som har gått in i kroppen eller om dess mängd.

Det första kan uppstå:

• illamående;
• huvudvärk;
• brist på aptit;
• buk distans, smärta runt naveln.

• upprepade kräkningar;
• gulfärgning av huden, ögonsklera, slemhinnor;
• förtydligande av avföring och mörk urin;
• kliande hud och utslag på det.

• erytem på palmer och fötter;
• kapillärer i ögonen och ansikte expandera;
• kroppstemperaturen stiger till 38 ° C.

Behandling av giftig hepatit är meningsfullt att börja först efter att kontakt med levergiftet upphört, först då kan det lindra tillståndet. Först och främst föreskrivs sängstöd eller sjukhusvistelse, om det behövs. Detta följs av magsköljning, om giftet kom genom munnen. I det fall då gagging impulserna än, måste de artificiellt provoceras. Efter tvättning av magen är det lämpligt att ta aktivt kol och vänta på läkaren. Det är bättre att informera ambulansen per telefon om ditt tillstånd och dess misstänkta orsak, avsändaren kan rekommendera drogen - en funktionell analog av aktivt kol: Enterosgel, Atoxil, efter inhalation kommer behandlingen fortsätta med dropp av Reosorbilact.

Vid ankomsten till sjukhuset eller med normalisering av tillståndet vid hembehandling, lägger läkaren till behandlingen:

• gepatoprotektory;
• koleretiska droger;
• vitaminer B och C;
• glukosdroppar med oförmåga eller oönskad förmåga att äta;
• liksom en speciell proteinfri diet.

hepatoprotectors

Hepatoprotektorer behövs för att starta den naturliga processen att regenerera leverceller och öka dess motståndskraft mot yttre faktorer. Dessa kan vara:

• Liv-52 (föreskrivet för behandling av toxisk hepatit, 2 tabletter tre gånger om dagen eller 80-160 droppar (1-2 teskedar) tre gånger om dagen, oavsett måltiden);
• Essentiale Forte (2 kapslar tre gånger om dagen);
• eller Heptral (i form av tabletter, en eller två gånger per dag, som intravenösa och intramuskulära injektioner, en utspädd flaska en eller två gånger om dagen eller droppar i en upplöst flaska i saltlösning eller glukos).

Diet i behandlingen av giftig hepatit accepterar inte:

• dricka alkohol och röka
• fet, salt, kryddig, kryddig och surt rätter;
• konserverad mat;
• rökt produkter;
• godis, choklad;
• kaffe, starkt svart te, varm choklad, kakao.

Först bör maten inte vara närvarande:

• kött;
• fisk och buljonger från dem
• ägg;
• mejeriprodukter och mejeriprodukter
• oljor;
• pasta.

Senare kan dessa produkter gradvis introduceras i kosten efter kroppsreaktionen. Den första måltiden ska bestå av grönsaker och spannmål, stewed gryta, bakad grönsaks soufflé, sallader, grytor. Att tvätta mat med icke-kolsyrade mineralvatten, komposit och svagt te. En vecka senare, med normalt välbefinnande, kan du expandera menyn genom att lägga till rätter från kanin, vitt kycklingkött, magert havsfisk och mejeriprodukter.

Eventuella komplikationer

Med snabb behandling till läkaren och i svaga fall av sjukdomen är giftig hepatit helt härdad. Andra situationer kan dock orsaka:

• levercirros;
• leverfel, vars första symptom manifesteras med hjälp av smärta i rätt hypokondrium, förändringar i smakpreferenser och vanligt beteende, ständig känsla av illamående, sömnlöshet på natten och dåsighet under dagen samt en stark leverluft från munnen;
• dödlig hepatisk koma, kännetecknad av: förlust av medvetande, kramper och brist på reflexer.