Hela kroppen studien är att skanna en patient från öra till övre tredjedel av låret. dvs Studieområdet kommer att omfatta huvudet (delvis, från örabältet utan att fånga hjärnan), halsen, bröstkorgens organ, bukhålan, litet bäcken och bensystemet (utan övre och nedre extremiteterna).
Skanning av underbenen utförs mot en extra avgift.
Fråga nummer 2. Vad är ett radioaktivt läkemedel?
Radiopharmaceutical (RFP) är en förening som består av en särskild substans och en radionuklid (isotop, radionuklidmärkning). Det speciella ämnet är ansvarigt för det organ där det radioaktiva läkemedlet ackumuleras, och radionuklidtaggen gör det möjligt för diagnostikern att se denna ackumulering i bilden.
För närvarande använder produktionen av radioaktiva läkemedel ett mycket stort utbud av både specialämnen och radionuklidetiketter. Världen är den mest använda föreningen av en speciell substans och en radionuklidmärkning hos cancerpatienter 18 F-fluorodeoxiglukos (18 F-FDG). I denna förening utför 18 F funktionen av en radionuklidetikett; FDG är en speciell substans.
Fråga nummer 3. Vad är den fysiologiska ackumuleringen av radioaktiva läkemedel?
Fysiologisk ackumulering (hyperfixering) av RFP är en ökad ackumulering av RFP, som bestäms i olika organ och system i normen.
Fysiologisk ackumulering observeras i studier med alla radioaktiva läkemedel: 18 F-FDG, 11 C-kolin, 11 C-metionin, 68 Ga-PSMA, etc. Beroende på typ av RFP ändras endast platsen för fysiologisk hyperfixering. Exempelvis bestäms med PET och PET / CT med den vanligast använda 18 F-FDG fysiologisk ackumulering av radioaktiva läkemedel i hjärnbarken, orofarynx, nasofarynx, laryngofaryngeala muskler, vänster ventrikulär myokardium, renalbäckensystem, fragmentariska längs kolonslingorna, urin bubblan.
Fråga nummer 4. Vad är den patologiska ackumuleringen av radioaktivt läkemedel?
Patologisk ackumulering av radioaktiva läkemedel är en ökad ackumulering av radioaktiva läkemedel i organ och vävnader, vilket är registrerat i sjukdomar, oftast i maligna tumörer.
Fråga nummer 5. Vad är en metaboliskt aktiv och metaboliskt inaktiv formation?
Metaboliskt inaktiv bildning är en utbildning som inte har ackumulerat RFP. Ofta visar frånvaron av ökad ackumulering av RP i en tumör sin godartade natur.
Metaboliskt aktiv formation är en utbildning där RFP har ackumulerats i ökad mängd. Ökad ackumulering av radioaktiva läkemedel i tumören indikerar oftast dess maligna karaktär.
Fråga nummer 6. Vad är en SUV?
SUV (standardiserat upptagningsvärde, standardiserad fångstnivå) är ett värde som återspeglar intensiteten av ackumulering av radioaktiva läkemedel i intresseområdet, t ex i en tumör.
SUV beräknas automatiskt av mjukvarupaketet och mäts i olika enheter. I vårt center, som i de flesta inhemska och utländska medicinska institutioner där positronutsläppstomografi utförs, är det vanligt att använda g / ml (g / ml) som måttenhet för SUV-indexet.
Fråga nummer 7. Vad är värdet av en SUV som används för?
Storleken på SUV används huvudsakligen för att bedöma svaret på en malign tumör mot den utförda behandlingen. Det är viktigt att betona att indikatorn för SUV i en tumör i ett antal kliniska situationer är det enda kriteriet som gör att du snabbt kan få information om utbildningens känslighet för den behandling som just har startats.
Om tumören är känslig för behandling, kommer nivån av SUV i den att minska med upprepad PET-undersökning, om den är okänslig eller okänslig (resistent, resistent) - värdet på SUV kommer att förbli oförändrat eller öka. Man bör komma ihåg att en snabb diagnos av tumörresistens mot behandling gör att du kan anpassa behandlingsplanen och i vissa fall ändra den radikalt.
Som nämnts ovan bedömer radiologen dynamiken hos indikatorn SUV före och efter behandlingen för att utvärdera effektiviteten av behandlingen.
Det finns fyra alternativ för tumörens metaboliska respons till behandlingen:
- Delvis metaboliskt svar - upprättas när värdet av SUV i en tumör minskar med 25% eller mer;
- Fullt metaboliskt svar - är avsaknaden av ökad ackumulering av radioaktiva läkemedel i tumören;
- Metabolisk progression - etableras med en ökning av SUV med 25% eller mer och / eller med utseendet av nya foci för patologisk hyperfixering av radioaktiva läkemedel;
- Metabolisk stabilisering registreras i frånvaro av tillförlitliga (mindre än 25%) förändringar i SUV-indexet i tumören.
Resultat av PET med 18 F-FDG hos en patient med diffus B-cell storcellslymfom före behandling (a), efter 2 kurser av PCT (b) och 13 månader efter behandlingstiden (c).
a - före behandling i mediastinum visualiseras en massiv metaboliskt aktiv formation med nivån av SUV = 12.6;
b - efter 4 kurser av kemoterapi finns en signifikant minskning av tumörens metaboliska volym och en minskning av SUV-indexet till 3,4 (ett partiellt metaboliskt svar har uppnåtts, det vill säga tumören är känslig för den valda PCT);
c - 13 månader efter avslutad PCT finns det inga foci för patologisk hyperfixering av radiofarmaka i projiceringen av mediastinumorganen (ett fullständigt metaboliskt svar har uppnåtts).
Version för synskadade webbplatskarta
Federal State Budget Institution "Ryska Vetenskapliga Centrum för Radiologi och kirurgiska Technologies uppkallad efter Academic A.M. Granova "
Ryska federationens hälsovårdsministerium
© 2018
diffus ackumulering
Universal ryska-engelska ordbok. Akademik.ru. 2011.
Se vad "diffus ackumulering" finns i andra ordböcker:
Myokardinfarkt - I Myokardinfarkt Myokardinfarkt är en akut sjukdom som orsakas av utvecklingen av fokus eller foki för ischemisk nekros i hjärtmuskeln, som i de flesta fall manifesteras av karakteristisk smärta, nedsatt kontraktil och andra funktioner i hjärtat,...... Medicinsk encyklopedi
Medicin - I Medicin Medicin är ett system av vetenskaplig kunskap och praktiska aktiviteter vars mål är att stärka och bevara hälsa, förlänga människoliv, förebygga och behandla mänskliga sjukdomar. För att utföra dessa uppgifter studerar M. strukturen och...... Medical encyclopedia
Lever Steatosis - Lever Steatosis... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Innehåll: Etiologi. 357 patogenes och pat. fysiologi. ". ZBE Pat. Anatomi. 361 Dry P... 362 Exudativ P. 365 Suppurativ P... Great Medical Encyclopedia
MELANOSIS - (melanos), eller melanopati (mig lanopati), pat. ett tillstånd hos kroppen där pigmentmelanin ackumuleras i överskott på de ställen där det vanligtvis ligger, det vill säga i huden, vilket gör att den senare förvärvar alla nyanser av brunt eller...... Great Medical Encyclopedia
Goiter är endemisk - Endemisk goiter är en diffus utvidgning av sköldkörteln, på grund av brist i intaget av jod. Normal tillväxt och utveckling av en person beror på att det endokrina systemet fungerar, särskilt på sköldkörtelns aktivitet... Wikipedia
LIVARE - LIVARE. Innehåll: I. Ashtomiya lever. 526 II. Leverans histologi. 542 III. Normal leverfysiologi. 548 IV. Patologisk fysiologi i levern. 554 V. Leverans patologisk anatomi. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia
Gallblåsan - I gallblåsan (vesica fellea) en ihålig kropp i vilken gallan uppsamlas och koncentreras, periodiskt kommer in i tolvfingertarmen genom cystisk och gemensamma gallgångarna. ANATOMI OCH HISTOLOGI Gallblåsan har en päronformad eller...... medicinsk encyklopedi
Mjälte - mjälte i mjälte (lien, splen) orörda parenkymala organ i bukhålan; utför immun-, filtrerings- och hematopoetiska funktioner, deltar i ämnesomsättningen, i synnerhet järn, proteiner etc. Mjälten hör inte till antalet vitala...... Medicinsk encyklopedi
Encefalit - Encefalit... Wikipedia
Lokal goiter - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedia
Fysiologisk ackumulering av 18F-FDG
Fysiologisk ackumulering av 18 F-FDG
Även med forskningsförhållandena på tom mage har många patienter homogen eller fragmentarisk hypermetabolism i myokardiet. Det finns också ibland en lågintensiv ackumulering av läkemedlet i bröstkörteln, som måste differentieras från inflammatoriska förändringar, men i närvaro av aortit bör graden av ackumulering av läkemedlet fortfarande vara högre. Från tid till annan finns det en fysiologisk ackumulering av läkemedlet i artärerna i nedre extremiteterna. När skanning startas tidigare än 30-40 min efter injektion kan ackumulering av FDG i många stora kärl observeras, eftersom det fortfarande finns en stor mängd radioaktivitet i blodet, kan detta fel undvikas genom att följa studieprotokollet (Von Schulthess 2003).
Lågintensitet och ofta bilaterala foci av läkemedelsackumulering i lungens rötter betyder ofta inte metastaser i lymfkörtlarna, men är resultatet av kronisk bronkit, vanligtvis hos rökare, men det är dessa fynd som uppvisar de största diagnostiska problemen.
Också beskrivna är fall av detektion i lungorna av högintensiva småfoci, vars natur är förknippad med felaktig administrering av FDG, med svårigheterna med intravenös injektion (Von Schulthess 2003): en liten embolus kan bildas i sprutan, som sedan kommer in i lungparenkymen. En sådan skada ligner mycket på en malign tumör, men den är inte baserad på strukturella förändringar på CT eller röntgenbilder, och vid omprövning observeras inte sådan skada.
En mycket intensiv ackumulering av läkemedlet noteras i njurkoppsystemet, urinblåsan, blåsan. Av denna anledning rekommenderas att blåsan tömms före undersökningen och skanning börjar från bäckenområdet. Dessutom är det nödvändigt att komma ihåg om risken för förorening av ljummen med radioaktiv urin.
Det är inte alltid lätt att differentiera punktaktiviteten i urinläkaren från retroperitoneal lymfkörteln och när man analyserar en hot spot intill blåsan är det nödvändigt att komma ihåg om möjligheten till en blåsediverkel.
Ibland finns det en ackumulering av läkemedlet i matstrupen, ofta i dess distala sektion, vilket kan bero på refluxesofagit, liksom effekterna av strålbehandling. Ofta kan man se ackumulering i magen, tydligen som ett resultat av peristaltisk och muskulär aktivitet.
Den största diagnostiska komplexiteten är dock ackumuleringen av läkemedlet i tarmarna, särskilt i fettet. Graden av ackumulering av läkemedlet kan vara mycket hög, jämförbar med ackumuleringen i en malign tumör. Naturen är fortfarande oklart: peristaltik, hög koncentration av leukocyter i tarmväggarna, ökad utsöndring av FDG i vägg och tarmlumen (Dizendorf et al., 2002), olika inflammatoriska processer. Tyvärr är de kända farmakologiska eller fysiologiska åtgärderna för att förhindra sådan ackumulering hittills ineffektiva, och detta fenomen observeras ganska ofta. Tillräcklig erfarenhet krävs för att differentiera den fysiologiska ackumuleringen i tarmen från det patologiska fokuset. I vissa fall hjälper fördröjda skanningar när områden av fysiologisk ackumulering kan ändra lokalisering efter en viss tid.
Lymfatiska, hematopoietiska, endokrina system
Ofta finns det en ganska uttalad diffus ackumulering av läkemedlet i proliferering, aktiverad röd benmärg hos patienter efter kemoterapi. Hos barn och unga patienter kan en bild av thymus som ligger bakom sternum och ha en karakteristisk V-form i axiella bilder ses. Oförändrade lymfkörtlar ackumuleras inte FDG, ackumulering i dem motsvarar alltid det patologiska fokuset, men det kan orsakas antingen av en tumörprocess eller genom inflammation. Det område som mycket ofta uppvisar en hög metabolisk hastighet på grund av inflammation är Valdeyers lymfatiska ring. Sådan ackumulering i detta område anses vara fysiologisk, och vid behov differentieras med en tumör i beaktande av den symmetriska naturen hos fysiologisk ackumulering.
Uppsamlingen av FDG i de endokrina organen är sällsynt. Sköldkörteln kan ibland visa normal måttlig hypermetabolism, om den inte är symmetrisk bör den betraktas som ett patologiskt fokus. En måttligt uttalad ackumulering av radioaktiva läkemedel nära struphuvudet uppträder ganska ofta och är förenat med fonationsmuskler. Analys av formen av foci för ackumulering på axiella bilder bidrar till att skilja dem från sköldkörteln.
Äggstockarna uppvisar en mycket låg nivå av fysiologisk ackumulering (grad 1), i motsats till testiklarna (2st), där metabolismen normalt kan vara högre. Bröstkörtlarna i slutet av cykeln ackumulerar läkemedlet i måttlighet, men under amning kan metabolismen vara ganska hög.
Parotid spottkörtlar kan karakteriseras av en mycket hög nivå av hypermetabolism (3st) utan patologiska förändringar. Differentiell diagnos med tumör baseras på den enhetliga och enhetliga ackumuleringen i hela körteln, vilket sällan är fallet med en tumör.
Muskler och leder
Diffus hög ackumulering av läkemedlet i musklerna är typiskt för patienter med diabetes, så det är viktigt att kontrollera blodsockernivåerna före studien. Fokal ackumulering i muskeln som fungerade kort före studien kan vara hög (3st) och orsaka diagnostiska fel. Det är därför patientens vila före studien och den korrekta beredningen är viktigt. Fysiologisk hypermetabolism kan ofta ses i följande muskler:
- musklerna i munnen i munnen, först och främst chin-lingual, skyddar tungan från kollaps av den som ligger på baksidan
- guttural fonation
Ofta, när ackumuleringen av läkemedlet är symmetrisk i båda musklerna, skapar deras karaktäristiska anatomiska form i kombination med lokalisering inte svårigheter i erkännande, men sådan ackumulering är inte på något sätt en regel: ensidig hypermetabolism finns också endast i en del av muskeln. Fall av diagnostiska fel har beskrivits när den patologiska lymfkörten användes för ensidig aktivering av struphuvudets muskler under förlamning av den återkommande nerven (Kamel et al 2002).
Oftast finns det en ackumulering av läkemedlet i lederna, det kan vara ganska intensivt (2st), ofta korreleras med äldre ålder av patienter och, troligtvis, på grund av inflammatoriska processer.
Adipose och bindväv
För närvarande beskrivs mer än 500 fall av intensiv symmetrisk hypermetabolism med karakteristisk form och lokalisering i nacke, axlar och längs ryggraden. Före tillkomsten av PET / CT ansågs det vara en slags muskulär aktivitet. Och endast en exakt jämförelse med strukturella data visade att läkemedlet ackumuleras i små öar i fettvävnad, som kallades "brunt fett" eller "amerikanskt fett" (Von Schulthess 2003). Etiologin för detta fenomen är fortfarande okänt. Under inga omständigheter bör en sådan ackumulering förväxlas med lymfkörtlar, eftersom brunt fett ofta finns hos patienter med lymfom efter flera kurser av kemoterapi.
Normalt är ackumuleringen av FDG i hjärnans gråämne hög, vilket gör det extremt svårt att verifiera heta foci mot en förhöjd bakgrund. Vidare kan beslaget av läkemedlet genom metastaser i multipla lesioner variera i samma patient och vara förhöjd, minskad eller lika med normal hjärnvävnad. Många forskare har noterat svårigheten att upptäcka hjärnmetastaser och frekventa fall av diagnostiska fel (Granov et al 2003, Rohren et al 2003).
Tumörer av huvud och nacke.
Neoplasmer i näshålan, paranasala bihålor, munhålan, nasofarynx, orofarynx och hypofarynx, spottkörtlar, käkar samt sköldkörteln kallas tumörer av denna lokalisering.
De finns i cirka 5% av alla fall av maligna tumörer. Etiologisk betydelse är användningen av alkohol, rökning, näringsfaktorer, herpesvirus och Epstein-Barr. Histologiskt är det oftast pladecellscancer, som växer både ytligt och invaderar djupa mjukvävnader, intilliggande muskel-, brosk- och benstrukturer. Plättcellscancer kan metastaseras huvudsakligen till regionala lymfkörtlar (upp till 60% av fallen), medan avlägsna metastaser inte är typiska för den initiala diagnosen. Undantaget är nasofaryngeala tumörer, när avlägsna metastaser till lungorna, hjärnan, leveren, benen kan detekteras tidigt.
Den kliniska bilden manifesteras av nedsatt svalning, tal, andning, närvaron av ett sår på slemhinnan eller en ökning av lymfkörtlar. Diagnos utförs kliniskt med hjälp av endoskopi med biopsi. Ultraljud, CT och MR är viktiga för att bedöma tumörens lokala spridning, bestämma scenen och eliminera återfallet.
Många studier har visat möjligheten för PET att identifiera en primär tumör, lymfkörtlar, avlägsna metastaser eller synkrona tumörer hos patienter med huvud och nacktumörer. Även om PET, som en separat teknik, inte alltid kan identifiera den primära tumören korrekt, eftersom Detta kräver anatomisk information och noggrann mätning av lesionens storlek, det är oumbärligt för bedömningen av regionala och avlägsna metastaser. Dessa tumörer brukar ha en hög metabolisk hastighet, så det är möjligt att identifiera även små foci. Det visades också att inom 5 år utvecklar 22% av patienterna synkrona tumörer med lokaliseringar i matstrupen, lungorna, i huvud och nacke, så en PET-studie i sådana fall är särskilt lämplig. Vid den första PET-undersökningen visade cirka 10% av patienterna tidigare okända synkrona tumörer eller avlägsna metastaser.
Normalt kan en låg eller måttligt märkt ackumulering av läkemedlet uppträda i tonsiller, tunga, spottkörtlar, masticatoriska muskler och musklerna i ansikte, nacke och struphuvud hos patienter som har pratat eller tuggat under studien. Det är också nödvändigt att komma ihåg att närvaron av metallproteser kan framkalla artefakter i studien av detta område, är det i detta fall nödvändigt att analysera två typer av bilder: med eller utan korrigering för dämpning.
Det svåraste att diagnostisera en tumör med lokalisering ovanför glottis på grund av fysiologisk ackumulering i musklerna: För att undvika misstag är det nödvändigt att förhindra att patienter pratar i hela studien.
För att bestämma sjukdomsprognosen och bestämma behandlingens taktik är det nödvändigt att känna till graden av inblandning av lymfkörtlar i den patologiska processen. Med regionala lymfkörtlar är femårsöverlevnaden mindre än 30% och med intakta lymfkörtlar, 50%. Enligt olika författare kan PET, närmare bestämt, detektera metastaser i lymfkörtlar med en känslighet på upp till 94% och specificitet på upp till 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Emellertid kan inte PET, som andra bildhanteringsmetoder, detektera mikrometastaser. Den svaga punkten hos PET-metoden vid diagnos av tumörer av denna lokalisering är falska positiva resultat förknippade med svårigheten av differentialdiagnos med inflammatoriska sjukdomar, ett stort antal fysiologiska ackumuleringszoner i denna region och avsaknaden av anatomiska landmärken. Många av dessa nackdelar jämställs med användning av PET / CT.
Tumörer av spottkörtlarna.
PET är inte den optimala metoden för att diagnostisera tumörer av denna lokalisering på grund av den höga fysiologiska ackumuleringen av FDG, vilket leder till en falsk positiv diagnos. Det är också nödvändigt att komma ihåg om de ganska vanliga (oftast i rökare) Wartins godartade tumör, papillär lymfomatös cystadenom, som har en hög metabolisk hastighet och därmed efterliknar en malign tumör.
Tillsammans med detta har många studier (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) visat den höga effektiviteten hos upprepad PET efter kirurgisk och strålbehandling för att bestämma kvarvarande tumörvävnad eller tumöråterkomst.
Tumörer av sköldkörteln.
Sköldkörtelcancer uppstår mellan 40 och 1000 fall per 1 000 000, oftare hos kvinnor. De vanligaste histologiska typerna av dessa tumörer är differentierade papillära och follikelcarcinom, som är relativt långsamma att växa. Papillärt karcinom metastaserar lymfogena till regionala lymfkörtlar och lungor och follikelcarcinom är hematogen, huvudsakligen till benet. Mycket mindre vanligt är medulärt karcinom, som metastaserar både lymfogena och hematogena, övervägande till levern. liksom en variant av follikelcarcinom som utvecklas från Hurtle-celler.
Vid det inledande skedet av diagnosen är ultraljud och fina nålbiopsi av största vikt. PET är det mest informativa för att bestämma tumörstadiet (N-M) hos patienter med papillär- och follikelcarcinom, när det finns en ökad nivå av thyroglobulin och en negativ jodsökning. Det är också lämpligt att genomföra PET-studier hos patienter med medulär cancer och förhöjda nivåer av kalcitonin och hos patienter med Hurl-cellkarcinom (Diehl et al 2001).
Vid genomförande av PET efter operationen är fel möjliga på grund av svårigheten att lokalisera fokusen på hypermetabolism med förändringar i anatomiska relationer. Det är också nödvändigt att ständigt komma ihåg behovet av att patienten håller tyst under studien för att undvika ackumulering av läkemedlet i vokalbanden, det senare kan göra det svårt att tolka bilden i detta område. Situationen med förlamning av den återkommande nerven efter operationen, när ensidig ackumulering av läkemedlet från motsatt sida kan imitera en illamående process kan också orsaka vissa svårigheter.
Det bör också noteras att det i vissa fall finns en oväntad hypermetabolism i sköldkörteln hos patienter som studerats av annan anledning och utan en historia av sköldkörtelsjukdom. Det är nödvändigt att ägna stor uppmärksamhet, för ganska ofta är detta ett tecken på malignitet eller thyroidit (Cohen et al 2001).
Brösttumörer.
Lungcancer är den vanligaste maligna tumören hos män, rökning och andra negativa miljöfaktorer bidrar till utvecklingen.
Lungcancer i lungceller
Innehåller adenokarcinom och dess subtyp, bronchoalveolärt karcinom (50%), plättmässigt och stort cellkarcinom. Adenokarcinom utvecklas ofta på lungornas periferi och är vanligare hos kvinnor och icke-rökare. Denna typ av tumör kännetecknas av tidig metastasering och en tendens att växa snabbare än plavocellcarcinom. Bronchoalveolärt karcinom växer vanligen längs de alveolära utrymmena utan att invadera stroma och kan manifesteras som en enda nod, lunginflammlignande infiltration eller flera noder i lungvävnaden. Squamouscellkarcinom är prerogativ för rökare, den har den bästa prognosen på grund av relativt långsam tillväxt och sen avlägsen metastasering. Ofta når en stor storlek, kanske med central nekros och metastaser till regionala lymfkörtlar. Denna typ av tumör är en vanlig orsak till Pencost cancer (med lokalisering vid lungans topp, Horners syndrom och benförstöring). Stort cellkarcinom finns också övervägande hos rökare. Även om dessa tumörer växer långsamt är prognosen hos sådana patienter ogynnsam på grund av tidig metastasering.
Traditionell diagnostik av lungcancer är bröströntgen, CT, och mer nyligen MR, men inte alla fall kan säkert diagnostiseras. Möjligheten för PET i erkännande av maligna och godartade tumörer är hög, men inte heller obegränsad. Utbildning med låg nivå av ämnesomsättning bör betraktas som godartad och kontrollerad av radiografi eller CT i dynamiken. Hög specificitet hos PET för detektering av godartade lesioner visas. Utbildning med uttalad hypermetabolism bör betraktas som malign. Fall av falskt positivt och falskt negativt diagnostik kommer att diskuteras nedan.
Utvärdering av det primära fokuset
CT-rollen vid diagnosen lungcancer är inte ifrågasatt, men svårigheter är kända för att bestämma invasionen av en bröstvägg eller mediastinum av en tumör, liksom svårigheten att särskilja tumörvävnad och peritumoral atelektas, vilket minskar noggrannheten hos T-scenen. Bristen på PET i detta fall är begränsad anatomisk upplösning, vilket gör det opålitligt att uppskatta graden av tumörspridning, särskilt vid infiltration av bröstväggen eller mediastinum. Nackdelarna med båda metoderna kan övervinnas genom användning av PET / CT, när de morfologiska och funktionella kriterierna för neoplasmen är tillgängliga samtidigt.
PET skiljer tumörvävnad från atelektas väl. Detta är mycket viktigt när man planerar strålterapi. PET-studier har visat sig leda till korrigering av strålningsfält hos 30-40% av patienterna (Nestle et al 1999).
Detektion av regionala metastaser
Utvärdering av mediastinala lymfkörtlar involvering i tumörprocessen är oerhört viktigt. Om de påverkas på tumörsidan (stadium N2), är patienten utsatt för kirurgisk behandling om lymfkörtlarna i kontralaterala sidan påverkas (steg N3), är operationen vanligtvis inte visad. CT och MR har vissa nackdelar vid bestämning av lymfkörtlarna i kroppen, som endast har morfologiska kriterier i deras arsenal, såsom föremålets storlek och form. En normalstor lymfkörtel kan emellertid påverkas av en tumör, precis som en ökning av en lymfkörtel kan vara resultatet av reaktiv hyperplasi eller någon annan godartad process. Det finns tillräckligt med data om PET: s större noggrannhet jämfört med CT vid bestämning av N-steget (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Emellertid har PET sina begränsningar, först och främst svårigheterna med differentialdiagnos av tumör- och inflammatoriska processer på grund av icke-specificiteten hos FDG.
Detektion av avlägsna metastaser
Trots radikal kirurgisk behandling av potentiellt härdbar icke-småcellig lungcancer, är den femåriga överlevnadshastigheten fortsatt låg. En vanlig orsak till detta är okända avlägsna metastaser, och som ett resultat underskattning av sjukdomsstadiet. De vanligaste ställena för metastasering är lever, binjurar, ben och hjärnan. Sannolikheten att detektera metastaser i benscintigrafi, CT eller MRI i frånvaro av kliniska symptom är låg. PET avslöjar också oförutsedda metastaser hos 10-20% av patienterna och bidrar till en förändring av behandlingstaktiken i cirka 20% av fallen (von Schulthess 2003). Detta är mindre sant för hjärnmetastaser, där en hög bakgrundsackumulering av FDG minskar möjligheten att upptäcka dem.
Eventuella fel i PET-diagnostik
Falsk-negativa PET-resultat är kända för karcinoida tumörer och bronchoalveolärt karcinom. Carcinoid tumörer har en neuroendokrin natur, de är mycket differentierade och lågkvalitativa (och som ett resultat hypometabolisk), vilket sannolikt orsakas av låg känslighet i PET. Bronkoalveolärt karcinom kan vara i form av en enda nod, pneumonisk infiltration eller multipla noduler.
Begränsningar av PETs rumsliga upplösning spelar också sin roll på grund av omöjligheten att upptäcka foci mindre än 4-6 mm, medan formationerna som detekteras på moderna CT är mindre, men man bör komma ihåg att definitionen av mikrometastaser är omöjlig med någon av de befintliga visualiseringsmetoderna.
Falska positiva resultat beror på icke-specificiteten hos FDG i samband med inflammatoriska processer. Tuberkulos, histoplasmos, aspergillos och andra infektiösa foci kan karakteriseras av en ganska hög nivå av ämnesomsättning. Men långvarig foci av kronisk infektion, som regel, visar inte en verkligt hög ämnesomsättning.
Småcells lungcancer.
Denna typ av tumör kännetecknas av snabb tillväxt och tidig metastasering med en ogynnsam prognos (metastaser uppträder hos 60-80% av patienterna redan vid diagnos), uppdelade i begränsade och vanliga former. Limited kännetecknas av lesion av hälften av bröstet, mediastinum och supraklavikulära noder, d.v.s. ett fält av strålning. Patienter med lungcancer med lungceller är vanligtvis inte föremål för kirurgisk behandling, och i en vanlig etapp ges endast kemoterapi vanligtvis. PET: s roll är den korrekta bestämningen av processen i valet av behandlingstaktik.
Detta är en malign tumör i pleura, ofta associerad med asbestexponering. Uppstår från den viscerala eller parietala pleura, kan växa in i bröstväggen, membran, mediastinum. Ofta åtföljd av riklig pleural effusion. Metastasizes i lungan på samma eller motsatta sidan, såväl som mediastinala lymfkörtlar. Avlägsna metastaser är sällsynta. Mesoteliom bör differentieras från metastatisk adenokarcinom.
CT-diagnos kan vara svårt, särskilt när det gäller behovet av att skilja mellan tumörer och pleural fibros, eftersom diffus förtjockning av pleura kan vara resultatet av både en malign och en godartad process. Med PET ser mesoteliom ut som en diffus förtjockning av pleura med hög metabolism, medan godartade pleurala förändringar kännetecknas av hypometabolism eller brist på ackumulering av läkemedlet. PET-rollen är att differentiera en tumör från fibros, för att bestämma det optimala biopsimålet, för att diagnostisera ett återfall, för att utvärdera svaret på terapin. Noggrannheten i metoden vid diagnos av maligna lesioner i pleura når 92%, men det är omöjligt att skilja mesoteliom från metastatiska lesioner i pleura.
Bröstcancer.
Bröstcancer enligt olika författare är 15-25% av alla maligna tumörer.
Denna tumör har vanligtvis en lägre metabolisk hastighet än andra typer av tumörer, såsom lungcancer. Därför kan diagnos av den primära tumören och metastasen vara svår. Övning har visat att PET kan identifiera den primära tumören, lokal- och avlägsna metastaser, med undantag för mikroskopiska, men kan ibland inte avslöja och utbildningsstorlek på 5-10 mm. Begränsningar av känslighet vid detektering av små foci i viss utsträckning begränsar PET: s roll, särskilt vid detektering av lymfkörtlar i axillärområdet, även om definitionen av mammografiskt negativa noder och multifokala lesioner med användning av PET har beskrivits. Vid utvärdering av avlägsna metastaser överträffar PET anatomiska avbildningsmetoder och är mycket känslig när lokaliserad foci i mjukvävnad (Tyutin et al 2001). Undantaget är individuella osteoblastiska metastaser, vilket kan vara falskt negativt. Möjligheten att övervaka PET bör användas för att individualisera behandlingen. Nivån av tumörmetabolism med effektiv kemoterapi reduceras mycket snabbare genom att minska tumörens storlek. Frånvaron av förändringar i metabolism under behandlingen indikerar ineffektiviteten.
Utvärdering av det primära fokuset
För närvarande visas hög känslighet och specificitet hos PET för tumörer på mer än 2 cm, medan minskningen av fokusens storlek minskar sannolikheten för detektering. Godartade och maligna neoplasmer skiljer sig ganska lätt i ämnesomsättningen, SUV i en malign tumör är 3-4 gånger högre. Använda PET-scannrar för hela kroppen är inte optimala för studien av bröstkörteln (som i radiologi, där bilderna på bröstkörteln inte är gjorda på vanliga enheter), kräver ett litet organ ett instrument med mindre synvinkel. För närvarande skapas specialiserade PET-scannrar för undersökning av bröstkörteln, de publicerade resultaten från pilotstudier indikerar möjligheten att bestämma foci med 5 mm i storlek.
Detektion av regionala metastaser
Förekomsten eller frånvaron av regionala metastaser är den viktigaste prognostiska faktorn och antalet komplikationer som svullnad, smärta och nervskada som uppstår när axillära lymfkörtlar avlägsnas och efterföljande strålbehandling når 40-70%. Förstå behovet av att bedöma statusen för dessa lymfkörtlar. Känsligheten hos PET är ca 80%, vilket är högre än för andra avbildningsmetoder. Naturligtvis gäller detta inte för mikrometastaser som är otillgängliga för diagnos och andra metoder.
Detektion av avlägsna metastaser
PET är mycket känsligare vid detektering av osteolytiska metastaser jämfört med plan scintigrafi. Det finns tecken på en mer ogynnsam prognos hos de patienter som hade en hög metabolisk hastighet för sådana metastaser (Cook, Fogelman 1999). Men vissa osteoblastiska metastaser kan ses bättre i studien med 99 Tc.
Detektion av metastaser i hjärnan är en svag punkt på FDG på grund av den höga ackumuleringen av läkemedlet i hög grad, kan små foci i lungorna också saknas.
Förändringar i behandlingstaktik som påverkas av PET-data förekommer i 30% av fallen, vilket huvudsakligen beror på detektering av avlägsna metastaser.
Utvärdering av respons på behandling
En ökning av glukosmetabolism vid utbrottet efter hormonbehandling (metaboliskt utbrott) observeras hos patienter med positiv terapeutisk effekt. Hos patienter som inte svarade på behandlingen förblir metabolism i tumören oförändrad (Mortimer et al 2001).
Under kemoterapi föreligger en snabb signifikant minskning av ämnesomsättningen i fokus redan på dag 8 efter behandlingens början i händelse av en positiv klinisk effekt av behandlingen, vilket fortsatte att minska med 21, 42, 63 dagar (med konstant tumörstorlek). Hos patienter som inte svarade på behandlingen var nivån på ämnesomsättningen i fokus oförändrad under alla 63 dagar. Således kan PET med en känslighet av ca 90% förutsäga om remission kommer att uppnås i varje enskilt fall.
Esofagus och mag.
Maligna tumörer i matstrupen är histologiskt indelade i adenokarcinom och plavocellcarcinom. Adenokarcinom råder för närvarande, är vanligare i distal esophagus och gastroesophageal junction, i bakgrunden av reflux esofagit och Barrett's sjukdom. Squamouscellkarcinom är associerat med alkoholmissbruk och rökning. Därför kan endoskopisk screening av patienter ge tidig upptäckt av esofaguscancer.
Magskräft kvarstår på andra plats bland orsakerna till dödsfall från maligna tumörer.
Korrekt bestämning av sjukdomsstadiet leder till optimal behandlingstaktik, PET är indicerat för att utvärdera processens omfattning.
Primär tumördetektion
Guldstandard för diagnosering av matstrupen och magdoskopi med biopsi. Användning av PET för detta ändamål är opraktiskt, även om känsligheten vid detektering av primärtumören når 95%, är falsk-negativa fall förknippade med liten storlek hos tumören vid upplösningsgränsen. Ingen korrelation hittades mellan metabolismhastigheten och djupet av tumörinvasion av magsväggen eller matstrupen (Flamen et al 2000).
Detektion av regionala metastaser
Relativ låg känslighet hos PET associerad med låg rumslig upplösning, å andra sidan, är PET överlägsen CT vid bedömningen av involveringen av intilliggande lymfkörtlar.
Detektion av avlägsna metastaser
Med känslighet och specificitet överstiger PET signifikant CT: 69% respektive 93% jämfört med 46% respektive 73%. Naturligtvis ändrar identifieringen av avlägsna metastaser signifikant behandling, upp till avvisande av kirurgisk ingrepp. Diagnostiska svårigheter som är typiska för PET: falsk-negativa fall beskrivs med små foci i lungorna och leveren samt lymfkörtlar som behåller sin ursprungliga storlek, men när detekterar avlägsna metastaser i lymfkörtlar är PET-specificiteten högre än CT och endoskopisk ultraljud (Lerut et al 2000).
Koloncancer
Kolorektal cancer är den tredje i frekvensen bland alla diagnosen cancer. Koloncancer är vanligare hos kvinnor och direkt - hos män.
Behandlingsframgången beror till stor del på korrekt bestämning av sjukdomsfasen, dess underskattning leder till otillräckliga kliniska åtgärder. Cirka 70% av patienterna är föremål för kirurgisk behandling när de behandlas första gången, och hälften av dem utvecklar ett återfall, vanligtvis inom 18-24 månader efter operationen.
Standard postoperativa studier, tyvärr, kan inte alltid bestämma förekomsten av återkommande eller metastaser i tid. CT-skanning är inte tillräckligt känslig för att diagnostisera intra-abdominal och bäckenfoci, det är inte alltid möjligt att skilja godartad fibros från malaktig tillväxt.
Primär tumördetektion
Endoskopi och irrigoskopi avslöjar mer än 90% kolontumörer, och PET-rollen är vid bedömning av sjukdomsprevalensen.
Detektion av avlägsna metastaser
Diagnos av metastaser i regionala lymfkörtlar med CT-skanning är svårt om tumörstorleken är mindre än 1 cm. Laparoskopi i kombination med ultraljud kan förbättra diagnoskvaliteten, men det här är en invasiv metod. Immunosintigrafi med märkta antikroppar är känsligare än CT. PET-känsligheten överstiger något av dessa metoder, men det har begränsningar i upplösningen.
Levermetastaser finns hos 10-25% av patienterna vid tidpunkten för diagnosen. PET överträffar CT-känslighet: 88% respektive 55% (Abdel-Nabi et al 1998), särskilt i fall av multipel levermetastaser.
Återkommande kolon cancer
I cirka 30% av fallen är cancerrepetensen lokaliserad och kan bli föremål för upprepad kirurgisk behandling. MRI och CT kan emellertid inte alltid särskilja fibrös vävnad från tumör. I detta fall erkänns PET: s roll (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), PET-noggrannheten vid diagnos av återkommande rektalcancer når 95% (65% för CT). Samtidigt utvärderas närvaron av avlägsna metastaser för att bestämma indikationerna för kirurgisk behandling.
Förekomsten av primär leverkreft varierar beroende på det geografiska läget i utvecklade länder, är denna patologi relativt sällsynt. Riskförhållanden - hepatit B och C med eller utan levercirros, alkoholisk leverskada och andra toxiska effekter.
Diagnos av fasta levertumörer är prerogativet för ultraljud, CT, MRI. I en PET-studie ackumuleras inte högt differentierat hepatocellulärt karcinom, som en godartad fast tumör, FDG. Således bör PET användas för en differentialdiagnos mellan en godartad tumör och metastas med oklara radiologiska data. Med dåligt differentierat hepatocellulärt karcinom och kolangiokarcinom har PET visat sig vara användbart vid diagnostisering av avlägsna metastaser och övervakningsbehandling (Khan et al 2000). En annan användning av PET är övervakning av echinokockinfektion.
Abscesser och echinokocker detekteras med PET, men inte alltid kan de differentieras från metastas eller primärtumör. Vidare förhindrar den ökade ackumuleringen av FDG i de intrahepatiska gallkanalerna som ett resultat av terapeutiska ingrepp en korrekt diagnos. Därför bör PET inte betraktas som valmetod för att diagnostisera leverinfektioner, utan snarare som en metod för övervakning av en redan känd patologi, till exempel att bedöma processens aktivitet i fall av echinokocksskador.
Primär godartade levertumörer
Hemangiom, lokal nodulär hyperplasi, leveradenom, cyster diagnostiseras av ultraljud, CT, MRI. På PET är alla dessa formationer hypo- eller isometaboliska. Därför är PET-rollen i dessa fall differentiell diagnos med metastaser vid oklara data från tidigare undersökningar.
Primära maligna levertumörer
De innefattar hepatocellulärt och fibrolamillärt karcinom, kolangiokarcinom hos de intrahepatiska kanalerna och blandat hepatocellulärt kolangiokarcinom. Dessa tumörer är ofta multifokala, belägna i båda leverloberna vid diagnosstidpunkten. Preoperativ diagnos innefattar sökandet efter avlägsna metastaser, detekteringsdetet som utesluter kirurgisk behandling.
Mer vanligt är hepatocellulärt karcinom som uppträder på grund av levercirros och alkoholism. Extrahepatiska metastaser förefaller relativt sent. De viktigaste diagnostiska metoderna är CT, MR och ultraljud. Ultraljud har en relativt låg känslighet, men hög specificitet. Med PET samlas inte fluoroxiglukos i kraftigt differentierade tumörer men visar hypermetabolism i dåligt differentierade såväl som i extrahepatiska metastaser, som ofta inte detekteras av CT och ultraljud och i återkommande tumörer.
I intrahepatiskt kolangiokarcinom överstiger PET-känsligheten och specificiteten 90% vid detektering av primära tumörer och avlägsna metastaser, men detekteringen av regionala metastaser med denna metod är svår.
Övertygande data om PET: s roll och effektivitet vid diagnos av gallblåscancer är för närvarande inte tillgängliga.
Sjukdomar i bukspottkörteln.
Bukspottkörtelcancer är ovanlig, men prognosen är vanligtvis dålig, förknippad med sena kliniska symtom. Adenokarcinom är vanligare. Uppgiften att diagnostisera är att identifiera gränserna för den patologiska processen, eftersom framgångsrikt kirurgiskt ingrepp endast är möjligt med lokala skador, intakta lymfkörtlar och frånvaro av tumörinfiltration utanför bukspottkörteln. Den metod som valts för närvarande är spiral CT, med hög noggrannhet som bestämmer längden på den primära tumören. MR visar dubbla resultat. Å andra sidan är det i kliniken mycket viktigt att skilja tumören från pankreatit. I sådana situationer har CT och MRI sina svagheter.
Arbetet med PET-diagnosen av bukspottskörtelcancer och pankreatit är motsägelsefull, men det är uppenbart att kronisk inflammation och starkt differentierad cancer kan ackumulera FDG ungefär lika. Att skilja dessa patologier användes uppskjuten upprepade forskning cirka 2 timmar efter injektionen, där nivån av ackumulering av FDG i tumör typiskt ökar, och i inflammations minskar (Grand et al. 2002) och dynamisk PET-studie, av vilka är resultatet en kurvpassning Aktivitet -tid, vars form är signifikant olika vid pankreatit och bukspottskörtelcancer (Nitzsche et al 2002). Dynamiska PET-studier är emellertid inte bara tidskrävande utan även patientprov på blodproppar.
Naturligtvis kan PET noggrant bestämma närvaron av avlägsna metastaser eller synkrona tumörer. Eftersom lokal prevalens och speciellt vaskulär invasion endast kan bestämmas med hjälp av CT eller MR, bör den fullständiga bilden av sjukdomen bedömas utifrån dessa metoder.
Tumörer av genitourinary systemet
Med tumörer av sådana lokaliseringar som livmoderhalsen och livmoderhalsen, äggstockarna och testiklarna, kommer PET-diagnostiken i grunden att identifiera lokala och avlägsna metastaser och möjliggör en mer exakt definition av processsteget än morfologiska diagnostiska metoder. Bestämningen av det primära fokuset i dessa fall är svårt på grund av den låga upplösningen av PET.
Hög fysiologisk ackumulering av FDG i njurar och urinblåsa i kombination med lågt glukosupptag i sådana vanliga tumörer som njurcancer och prostatacancer minskar känsligheten hos PET vid diagnos av dessa tumörer till en oacceptabelt låg nivå. För utvärdering av dessa tumörer bör därför inte PET med FDG användas. För närvarande har andra radioaktiva läkemedel utvecklats och använts för dessa ändamål.
Njure och blåscancer
PET kan användas för att upptäcka avlägsna metastaser, även om litteraturdata är begränsade och för närvarande har PET inte använts i stor utsträckning för denna typ av patologi.
Primär binjurumörer
Ett feokromocytom, ett sympatiskt nervsystemet, diagnostiseras biokemiskt baserat på en ökad nivå av katekolaminer, CT och MR används för att detektera morfologiska förändringar. Meta-iodobensylguanidinscintigrafi (MIBG) används i stor utsträckning för att bestämma lokalisering av en tumör, inklusive metastaser av malignt feokromocytom. FDG ackumuleras väl i de flesta godartade och maligna tumörer och metastaser, och i frånvaro av MIBG-ackumulation noteras hypermetabolism i PET-studien.
Vid diagnos av en primär tumör har CT, MR och PET ungefär samma möjligheter att särskilja mellan maligna och godartade tumörer. Falska positiva resultat är kända i PET-studier i fall av godartade cystadenom, endometrios och endometriom, även om problemet med differential PET-diagnostik av maligna och inflammatoriska formationer är känd. Metastaserar på ytan av bukhinnan och i lymfpara-aorta lymfkörtlar. PET-känsligheten till erkännande av avlägsna metastaser och återfall av tumörer är mycket hög och når 90% (Kubik-Huch et al 2000). Men alla bildtekniker är hjälplösa vid bestämning av mikroskopisk peritoneal metastasering.
Endometrial cancer uppträder vanligen hos kvinnor i klimakteriet, växer in i myometrium men penetrerar sällan genom det serösa membranet i bukhålan. Lymfogen och hematogen spridning uppträder senare än i livmoderhalscancer och korrelerar med djupet av myometrisk invasion. Para-aorta lymfadenopati kan observeras utan inverkan av bäckens lymfkörtlar. Hematogen metastasering observeras hos patienter med en spridningsprocess och påverkar vanligtvis lungorna.
Cervical cancer finns vanligen hos yngre kvinnor. En viktig aspekt av en bra prognos är lesionen. Exakt preoperativ scendiagnos är oerhört viktigt, eftersom Det påverkar inte bara prognosen, men också taktik för behandling. Förekomsten av metastaser i para-aorta eller bäckens lymfkörtlar förändrar inte sjukdomsfasen, men leder till en förändring i strålterapiplanen. Förmågan hos traditionella metoder, ultraljud, CT, MR för att bedöma involveringen i processen av dessa lymfkörtlar är ganska låg.
PET används inte för att diagnostisera en primärtumör, men är effektiv vid bedömning av lymfkörtelmetastaser.
Fetalcellkarcinom är den vanligaste tumören hos unga män. Histologiskt delas de in i seminom, såväl som fostercellkarcinom, koriokarcinom, teratom. Seminom finns oftast när en testikel inte är tillåten, de är känsliga för kemo- och strålbehandling. Prognosen för ebrionala celltumörer är generellt gynnsam i frånvaro av metastaser till inre organ.
Det diagnostiseras vanligtvis med ultraljud, CT och biokemiskt (nivån på tumörmarkörer). Falsk-negativ diagnostik finns ganska ofta i CT, och tumörmarkörer, även om de är mycket specifika, är inte känsliga nog, eftersom endast en del av tumören är positiv för dem. På PET är metabolismen av Semina hög jämfört med andra tumörer. En egenskap hos dessa tumörer är en skarp tillfällig undertryckning av metabolisk aktivitet omedelbart efter slutet av kemoterapi, oberoende av det slutliga resultatet av behandlingen. Därför bör en PET-studie utföras inte tidigare än två veckor efter avslutad kemoterapi.
Det noteras att PET i studien av maligna teratomer inte kan differentiera kvarvarande nekrotiska och fibrösa massor från tumörvävnad.
Lymfom är indelade i två huvudtyper: Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom. Finns vanligtvis hos patienter i ung ålder, svarar bra på kemoterapi och strålbehandling. Non-Hodgkins lymfom är mer aggressiva, deras prognos är sämre. Histologiskt är Hodgkins sjukdom, det vanligaste, nodulär-sklerotiskt lymfom vanligast, mindre vanlig blandat lymfocytdominerat lymfom står för högst 3% av fallen. Non-Hodgkin lymfom klassificeras i enlighet med graden av malignitet till låg, medium och hög. Mycket illamående utvecklas snabbt och är dödligt trots tillräcklig behandling. B-tumörer hos vuxna utgör 85%, består huvudsakligen av follikel- och diffusa stora celler. T-celllymfom förekommer hos barn.
Trots skillnaderna i lymfomas biologiska beteende är behandlingen av Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom baserat på de långa fastställda principerna för initial diagnos av sjukdoms typ och stadium och efterföljande långtidsövervakning av kemoterapi. Om I-II steg det finns en begränsad förlust av lymfkörtlar eller en enda organ vnelimfaticheskogo på ena sidan av membranet, i avancerad process (III-IV steget) - lymfadenopati på båda sidor av membranet eller skada andra organ (lungor, mjälte, lever, benmärg).
CT och MR används framgångsrikt för diagnos, men de kan inte skilja mellan maligna och godartade processer. Jämförelse mellan känslighet, specificitet och noggrannhet hos CT, MR och PET utfördes inte, eftersom Eftersom lymfom inte är föremål för kirurgisk behandling, utförs inte histopatologisk kontroll av varje lesion, eftersom en biopsi tas inte heller från varje lesion. Från de tillgängliga studierna som jämför de två metoderna är det känt att PET har avslöjat skador som missades under en CT-skanning, medan CT-skanning avslöjar lymfkörtlar som inte är lokaliserade under PET. Emellertid tros PET troligare att bestämma benmärgs involvering och skador på inre organ (Segall 2001). Därför är det lämpligt att använda en kombination av strukturell och funktionell tomografi vid bestämning av processen. Men vid utvärdering av effektiviteten av kemoterapi är det att föredra att använda PET. Minskningen av ämnesomsättningen i foci är ett kriterium för ett positivt svar på behandlingen.
Enligt vissa forskare finns det en positiv korrelation mellan graden av hypermetabolism i foci och graden av malignitet hos lymfom, enligt vissa forskare.
Trots att arbetet med primär PET för diagnos av lymfom är signifikant mindre än för utvärdering av effektiviteten av behandlingen, bör en första studie före behandling anses lämplig (Segall 2001).
Tidigt svar på kemoterapi
Standard kemoterapi för lymfom är uppnåendet av klinisk fullständig remission, följt av ytterligare två kemoterapi kurser. Patienter som inte har gått i eftergift efter sex kurser får som regel inte effekten av standarddoser och måste antingen genomgå en mer intensiv behandling eller tillämpa strålbehandling. Det är mycket viktigt att kunna känna igen denna grupp av patienter. Och här kan PET spela en speciell roll. Det finns bevis för att det efter det att PET-studierna redan efter två kurser av kemoterapi kan förutsägas det långsiktiga resultatet av behandlingen (Hueltenschmidt et al 2001). Om detta bekräftas, kommer det redan i början av behandlingen att vara möjligt att byta taktik om det behövs.
Utvärdering av respons på kemoterapi och diagnos av återfall
Efter avslutad hela kursen av kemoterapi är ofta oklart om en remission uppnås: cirka två tredjedelar av patienter med Hodgkins lymfom i en CT eller MRI visualiseras resterande massa eller lymfkörtlar hade på platsen för malign lymfadenopati, medan återfall i endast 20% (för icke-Hodgkins lymfom, dessa Priserna är 50% respektive 25%). Tyvärr kan strukturella tomografiska metoder inte detektera närvaron av aktiva tumörceller i återstående massor. Som regel kan PET med hög grad av noggrannhet skilja på fibrös vävnad, där metabolismhastigheten är mycket låg, från tumörvävnad som visar hypermetabolism (Mikhaeel et al 2000). Betydelsen av detta är uppenbart, eftersom strålterapi indikeras i närvaro av aktiva celler, och bestrålning av mediastinum kan leda till många allvarliga komplikationer.
Tumörer av oklart lokalisering
Vid upptäckt av avlägsna metastaser förblir lokaliseringen av primärfokusen oklara i 5-10% av fallen. Sökandet efter en primärtumör med traditionella metoder för strålningsdiagnos leder ofta inte till en entydig lösning. Antalet PET-studier som beskriver sådana situationer är begränsade. Trots det faktum att PET överträffar andra metoder är det enligt litteraturen 25% -40% -54% av detekteringstiden för den primära tumörlokaliseringen hos dessa patienter (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al 2003).
Malignt melanom är den mest aggressiva hudtumören. En av orsakerna till ökningen av förekomsten av denna sjukdom i västländer är ökad insolation, särskilt i ultraviolett spektrum. Dödligheten är cirka 20% av alla fall, en ogynnsam prognos huvudsakligen vid generell metastasering. Därför ska eventuella pigmentfläckar med ändringar i storlek, form eller färg avlägsnas och morfologisk studie. Att bestämma scenen av melanom är viktigt för valet av behandlingstaktik. Breslow-indexet är utbrett, vilket återspeglar tumörens vertikala storlek, vilket också är en viktig prognostisk parameter. Med en tumörstorlek på mer än 4 mm överstiger 10 års överlevnad inte 40%. Hög mortalitet beror främst på tidig hematogen metastasering. Hud, subkutan vävnad och lymfkörtlar är de vanligaste målen för avlägsna metastaser, men melanom kan metastasera till nästan alla organ. Visceral metastasin förvärrar också prognosen för sjukdomen. På grund av den låga mottagligheten av melanom för kemoterapi och immunterapi är tidig excision av tumören den enda behandlingen, detsamma gäller för enskilda metastaser. Patienter med en melanomtjocklek på 1 till 4 mm har en ökad risk för regional metastasering, men en relativt låg risk för avlägsnande (mindre än 20%). Patienter med en melanomtjocklek på mer än 4 mm har stor risk för avlägsen metastasering (över 70%).
För att bestämma scenen av melanom används olika metoder, röntgen, ultraljud, CT, men deras fördelar är den morfologiska bedömningen av en viss region och inte hela kroppen. På grund av metastasens slumpmässiga karaktär är det lämpligt att utföra PET vid det primära diagnossteget för alla patienter med ett Breslow-index på mer än 1,5 mm. Om makroskopiska metastaser utesluts visas sentinel lymfkörtelscintigrafi med en möjlig biopsi för att utvärdera mikroskopisk metastasering.
Malignt melanom har en av de högsta nivåerna av glukosmetabolism, vilket underlättar diagnosen. Studier har visat effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos att använda PET för att utesluta metastasering. Med undantag för hjärnmetastaser ersätter PET andra bildteknik hos patienter med hög risk för metastasering. Enligt litteraturen når metodens känslighet 92%, och specificiteten når 87% (Steinert et al 2001). Med PET ska skanningen utföras från huvud till knä, och när tumören är belägen på underbenen, bör en ytterligare avsökning från knä till fötter läggas till.
Vid utvärdering av resultaten måste man komma ihåg att FDG inte är ett tumörspecifik läkemedel, så att falsk positiv diagnostik inte bör förekomma i närvaro av inflammatoriska foci och postoperativa förändringar, kan analys av klinisk data hjälper. Falska negativa fall uppträder i närvaro av små metastaser i lungorna, såväl som hjärnskador.
Tumörer av ben och mjuka vävnader.
Detta är en stor heterogen grupp av tumörer av mesenkymal natur. Morfologiska avbildningsmetoder används för att bestämma omfattningen av lesionen. Histologisk undersökning är nödvändig för val av behandlingstaktik. För stora tumörstorlekar är en representativ biopsi inte lätt att erhålla på grund av områden av nekros och vävnads heterogenitet i tumören. Det finns bevis för att PET med FDG kan bedöma tumörstadiet och differentiera återfallet från postoperativa förändringar, såväl som att diagnostisera tumörer i mjukvävnad. Emellertid har inte många sådana studier utförts i världen för närvarande, och informationen är begränsad. En positiv korrelation mellan ackumuleringen av läkemedlet i tumören och graden av malignitet har visats, även om det också föreligger någon skillnad mellan graden av hypermetabolism och maligna och godartade tumörer.
Primära ben tumörer.
De innefattar godartade och maligna tumörer som producerar brosk eller benmatris. Enchondromas är godartade, somymptomatiskt utvecklar broskiga tumörer i benmärgshålan, manifesterad som lytiska lesioner med patologisk fraktur, deras topp som uppträder i åldern 10-30 år. Malign degeneration inträffar sällan. Kondrosarkom är chryasheproduktsiya svagt svåra tumörer som är karakteristiska för medelålders människor. Osteosarkom är den näst vanligaste maligna tumören efter flera myelom.
Den primära diagnosen av dessa tumörer är baserad på radiografi, CT, MR och histologisk undersökning. Med PET är känsligheten av metoden 93%, medan specificiteten är bara 67%. Falsk-negativa resultat beskrivs i definitionen av låggradig kondrosarkom, men alla andra tumörer ansågs korrekt vara maligna. Falsk positiv diagnostik observerades i sådana snabbt utvecklande processer som jättecell tumörer, fibrös dysplasi, hematogen osteomyelit (Schulte et al 2000). Det finns bevis på användningen av PET för att bedöma svaret på terapin och för att bestämma målet vid genomförandet av en biopsi, men de är också begränsade.
Tumörer av mjukvävnad.
Mjuka vävnadsarcomer är sällsynta maligna tumörer vars behandlingstaktik beror på processens längd och steg. Data om PET-studier med denna patologi är också begränsade.
Det finns arbete där hhv. Hög känslighet och specificitet hos PET visades, 91% respektive 88%, i studien av mjuka sarkomer (främst liposarkom). Sämre differentierade sarkomer visade emellertid en metabolism som var lika med musklerna, och godartade mjukvävnadss tumörer ackumulerade inte alls FDG. Dessa data indikerar möjligheten att använda PET i första hand för att skilja mellan godartade och maligna tumörer.
Gastrointestinala stromala tumörer som utvecklas i mag-tarmkanalen står ifrån varandra. Dessa tumörer svarar inte på kemoterapi, men det finns bevis på goda resultat (långvarig eftergift och försvinnande av kliniska symptom) efter användning av en tyrosinkinashämmare (Joensuu 2002). PET-behandlingstesttest visade en signifikant minskning av tumörmetabolism.
PET kan användas för att bestämma tumörstadiet, identifiera avlägsna metastaser och utvärdera effektiviteten av behandlingen, även om otillräcklig forskningserfarenhet inte tillåter oss att rekommendera denna metod som rutin vid diagnos av ben- och mjukvävnadss tumörer. Bristen på anatomiska landmärken förhindrar korrekt bestämning av tumörgränserna, PET / CT har inte dessa defekter.
PET-undersökning av hjärnan
För närvarande är de huvudsakliga metoderna för att studera hjärnsjukdomar magnetisk resonansbildning (MR) och i mindre utsträckning röntgenbaserad datortomografi (CT), som ger detaljerad information om strukturella och vissa funktionella förändringar. Därför måste dessa metoder föregå PET. Kombinerat ger de en kliniskt och vetenskapligt värdefull strukturell funktionell karta över hjärnan. Utövare har traditionellt fokuserat på analys av information som erhållits med hjälp av strukturella visualiseringsmetoder. Biokemiska processer kränks i nästan alla sjukdomar, och dessa förändringar brukar föregå anatomiska lesioner eller spridas utanför deras gränser. PET kompletterar diagnostikprocessen med information om fysiologiska och metaboliska störningar i lesionerna, vilket väsentligt klargör sjukdomens egenskaper. Lämpligt val av radioaktivt läkemedel är mycket viktigt, beroende på befintlig patologi, arten av de identifierade strukturförändringarna och behovet av att utvärdera en viss biokemisk process. Självklart måste den behandlande läkaren och radiologen svara på följande frågor innan han tilldelar en patient till en PET-undersökning:
Valet av den studerade funktionen (en eller flera beroende på en sjukdom och en klinisk uppgift)
Välja en RFP (eller kombinationer därav)
Trots förekomsten av dussintals radioaktiva läkemedel för PET används ett begränsat antal av dem i rutinmässig klinisk praxis, och i detta dokument behandlas endast droger som används i vårt land.