Kronisk hepatit är en inflammatorisk leversjukdom som varar minst sex månader. Sådana processer är ganska farliga, de tillåter inte kroppen att fungera normalt och leda till irreparabla komplikationer. Denna form av leverinflammation uppträder mycket mindre ofta än akut, men ungefär 5% av vuxna i världen lider av det.
Orsaker till kronisk hepatit
Oftast är sjukdoms kroniska form på grund av viral hepatit. Endast virus av typ A och E kan inte utvecklas till en kronisk process. Ofta är orsaken till inflammation i icke-viral etiologi överdriven alkoholkonsumtion, långvarig medicinering eller exponering för giftiga ämnen under lång tid.
I vissa fall blir orsaken till kronisk inflammation en autoimmun sjukdom eller metabolisk sjukdom.
Symtom på kronisk hepatit
Som regel manifesterar inte kronisk hepatit sig själv. Du kan känna tyngd i rätt hypokondrium efter att ha ätit fet mat, trötthet, nedsatt aktivitet, sömnlöshet. I vissa fall är symtomen på sjukdomen illamående eller muskelsmärta. Dessutom kan en gulaktig kant mot ögonen eller ögonen vara tecken på kronisk hepatit. Ibland inträffar feber eller anorexi.
diagnostik
För diagnos, utför biokemisk analys av blod, ultraljud. För att bestämma svårighetsgraden av inflammatoriska processer, och ibland att identifiera orsaken, krävs en leverbiopsi. I vissa fall föreskrivs också ett serologiskt blodprov, virologisk och immunologisk forskning.
Det är ganska svårt att identifiera sjukdomen, därför bör man, vid den minsta misstanken och detektering av symptom, konsultera en läkare för anvisningar för test.
Klassificering av kronisk hepatit enligt etiologi
Beroende på sjukdommens ursprung har de egna egenskaper och metoder för behandling. Låt oss ta en titt på den allmänt accepterade klassificeringen av hepatit.
Viral (B, C, D)
Virala former sprids i enorm hastighet över hela världen. Detta bidrar till att injicera narkotikamissbruk och sexuell frigörelse av befolkningen på planeten. Det är också viktigt att den breda spridningen av invasiva medicinska förfaranden (injektioner, kirurgi etc.).
Kronisk viral hepatit C
Detta är en av de mest allvarliga formerna av sjukdomen. En sådan inflammation i orgeln kan förekomma utan uppenbara symptom i årtionden, utan att ge en anledning att konsultera en läkare. Utseende friska människor kan få cirros eller andra allvarliga komplikationer på en relativt kort tid, omedvetna om deras tillstånd. Kronisk viral hepatit C kallas "mild mördare". Leveransfunktionerna kvarstår länge, sjukdomsförloppet är långsamt och försvinner ofta utan symptom. Det är inte ovanligt att en sjukdom upptäcks vid cirrotisk scen.
Kronisk viral hepatit C kan orsaka olika extrahepatiska manifestationer. Bland dem är endokrina, hematologiska, hud, led, njure och andra. Sådana komplikationer uppträder hos 45% av patienterna. I vissa fall blir extrahepatiska symtom större i den kliniska bilden. Därför bör manifestationerna av sjukdomen utanför kroppen även ske under noggrann observation och kontroll.
Infektionsmekanismen och utvecklingen av systemiska komplikationer är förknippade med replikation av virus utanför levern (i njurarna, bukspottkörteln och spottkörteln), med efterföljande skadliga effekter.
Den allvarligaste komplikationen av kronisk hepatit C är leverfibros med efterföljande utveckling av cirros.
Kronisk viral hepatit B
Denna form av leverinflammation är utbredd, oftast överförs via blod. Sjukdomen är farlig och om sen diagnos och behandling kan leda till komplikationer, vilket leder till patientens död. Under de senaste åren vaccineras hepatit mot denna kategori, vilket avsevärt minskar spridningsgraden.
Kronisk hepatit D
Denna typ av leverbetennelse kan inte fortsätta självständigt, den är karakteristisk för skiktning på ett virus i grupp B. Den resulterande tandemen utgör den farligaste sjukdomen. Symtom och forskningsresultat sammanfaller med kronisk hepatit Grupp B, men den blandade sjukdomen är svårare och prognosen är ofta dålig.
autoimmun
Det finns inga tillförlitliga uppgifter om förekomsten av denna sjukdom. Det anses vara orsaken till immunförsvarets misslyckande, som börjar uppleva levercellerna som utländska agenter. I riskzonen är tjejer och kvinnor. Med sådan icke-viral hepatit observeras gulsot, men det finns en sjukdomsförlopp utan den. Också bland symptomen hittade trötthet, smärta i buken, akne i svår form.
I en autoimmun form kan cirrotisk omstrukturering av levern utvecklas, även vid sjukdomsuppkomsten.
medicinsk
Vissa mediciner kan orsaka kronisk aktiv hepatit. Symtom inkluderar gulsot och leverförstoring (hepatomegali). Förbättringar uppstår när droger avbryts.
För denna typ av icke-virussjukdom är tidig diagnos viktig, med långvarig användning av droger ökar svårighetsgraden av lesionen många gånger.
alkoholisk
Regelbunden konsumtion av alkohol i stora doser kan leda till inflammatorisk skada på levern, som ofta utvecklas till cirros. Symptom på sjukdomen: En ökning av kroppens storlek (måttlig eller mindre), smärta i rätt hypokondrium, störningar i mag-tarmkanalen.
toxisk
Vid upprepad intag av små doser giftiga ämnen bildas leverns icke-virala inflammation, som långsamt utvecklas. Den gradvisa och oexpressade manifestationen av symtom leder till en svår diagnos av sjukdomen. Brist på snabb medicinsk behandling kan leda till allvarliga konsekvenser i form av cirros, leverfel och till och med dödsfall.
Overifierad kronisk hepatit
I vissa fall är det inte möjligt att identifiera orsakerna till sjukdomen, då görs en diagnos av kronisk hepatit av ospecificerad etiologi eller obekräftad. Denna sjukdom kännetecknas av inflammatoriska och destruktiva processer som omvandlas till cirros eller de första stadierna av levercancer.
Morfologi klassificering
Hepatit klassificeras också enligt principen om morfologi - sjukdomens egenskaper enligt dess kurs, förändring och omvandling av det sjuka organet, egenskaperna hos patologiska processer.
Morfologiskt accepterat att dela upp följande kategorier:
Kronisk aktiv hepatit med varierande grad av aktivitet
Kronisk aktiv hepatit kännetecknas av ökad stegvis eller multi-bular (hela skivor eller deras grupper fångas) vävnadsförstöring, aktiv inflammation och fibros.
Kronisk aktiv hepatit kan vara både relativt asymptomatisk och mycket svår. Prognosen för sjukdomen är inte konstant.
Etiologin är annorlunda, oftast är det ett typ B-virus.
Sjukdomen är uppdelad i låg, medium och hög aktivitet, liksom i steg 1 till 4.
Kronisk persistent hepatit
Detta är den mildaste formen, som fortsätter med mindre symtom - illamående, dyspepsi, obetydlig smärta i rätt hypokondrium eller till och med utan dem. Laboratorieprov visar också små förändringar. Denna typ utvecklas inte och kan manifesteras endast under exacerbationsperioden. Den har viral (B, C), alkoholisk, giftig, läkemedelsetiologi. I detta fall är huvudfaktorn för återhämtning dieting och en fullständig avvisning av alkohol.
Kronisk lobulär hepatit
Oftast är förekomsten av denna form av sjukdomen förknippad med viral hepatit. Kliniska symptom är mycket knappa. Endast några av patienterna känner till ökad trötthet och smärta i rätt hypokondrium.
Förbättring av leverns tillstånd sker utan medicinsk intervention, lobulär hepatit sänker efter 6-36 månader, samtidigt som man undviker upprepad skada.
Graden av aktivitet hos kronisk hepatit
För att fastställa graden av aktivitet av inflammationsprocessen utförs en studie som bestämmer Knodel histologiskt index. Följande aktivitetsgrader skiljer sig åt:
Kliniska manifestationer är associerade med svårighetsgraden av sjukdomen.
Med en minimal grad av aktivitet är symtomen milda och prognosen är mest fördelaktig. I grunden manifesteras sjukdomen endast av induration och utvidgning av levern.
Med en låg aktivitetsnivå observeras samma manifestationer, endast testresultaten är högre.
En måttlig grad är vanligare. I det här fallet klagar patienterna av svaghet, slöhet, trötthet, sömnlöshet, huvudvärk, dålig aptit.
För en hög grad av aktivitet kännetecknas av betydande i immunsystemet och laboratorieparametrarna.
Steg av sjukdomen
För att bestämma sjukdomsfasen undersöks förekomsten av fibros. Klassificeringen går från 0 (när ingen fibros detekteras) till 4 (cirros).
Behandling av kronisk hepatit
Vid behandling av kronisk hepatit beror receptet på graden och scenen, men under alla förhållanden ingår komplexet av åtgärder:
- eliminering av orsaken
- återställande av det drabbade organets funktioner
- diet.
Kostfraktionerad näring bör respekteras under hela livet. Patienten ska vara försedd med en hel kost, med undantag av stekt, fet, kryddig, sylt mat.
För att förhindra ackumulering av toxiner i kroppen är det absolut nödvändigt att följa normaliseringen av matsmältningssystemet. För att göra detta har förstoppning tagit laxerande mjukverkande droger och enzymer.
En lång räckvidd av hepatoprotektorer syftar till att skydda kroppen mot yttre påverkan, samt att aktivera de regenerativa processerna.
I eftergift är patienten inte ordinerad medicinering. I regel minskar behandlingen till överensstämmelse med kost och behandling. Ibland kan läkaren ordinera läkemedel för att påskynda den regenerativa funktionen.
När du förvärrar processen bör du följa en strikt diet, ta hepatoprotektorer, medicinalväxter, interferoner och antivirala läkemedel.
Sjuksköterska
För att förbättra behandlingens kvalitet är den korrekta omvårdnadsprocessen av stor betydelse - så kallas ett komplex av vård- och behandlingsåtgärder som tas av medicinsk personal för att lindra patientens tillstånd. God patientvård och hälsoutbildning spelar en viktig roll i terapin. I vårdprocessen utförs förberedelserna för studier och förfaranden huvudsakligen. En sjuksköterska undersöker en patient (mäter temperatur, kroppsvikt, undersöker hudens, slemhinnans, etc.).
Som ett villkor för patientens säkra behandling innefattar vårdprocessen att arbeta med patienten och hans familj. Sjukvården omfattar även information om droger, doser och administreringssätt. I detta fall bör sjuksköterskan hålla en konversation om betydelsen av kost och ett fullständigt avstående av alkohol. Det är viktigt att ge patienten en fullständig vila och organisera en daglig behandling.
Behandlingsprognos
Härdning av kronisk hepatit är svår, men ganska möjligt. Vanligtvis tre månader efter behandlingens början förbättras patientens tillstånd avsevärt. Och inom sex månader normaliseras de biokemiska parametrarna.
Huvudsyftet med behandlingen vid kronisk hepatit är att säkerställa eftergift. Framgång för att uppnå detta mål beror på många faktorer:
- sjukdomsperioden
- kroppens egenskaper
- hur mycket patienten uppfyller läkarens instruktioner
- grad av manifestation;
- komorbiditeter och så vidare.
Sällan uppstår sjukdomen, så det är viktigt att genomföra stödjande terapi, övervakas regelbundet av läkaren och genomgår en leverundersökning.
förebyggande
Följande åtgärder vidtas för att förhindra viral hepatit:
- förebyggande av akuta former av leverinflammation och deras aktuella behandling;
- kampen mot alkoholism
- måttlig medicinering, endast på recept
- var försiktig vid arbete med giftiga ämnen.
Patienter med kronisk hepatit, inklusive virala former, kan leda en fulländad livsstil. Bärare av viral form måste observera några försiktighetsåtgärder. Denna sjukdom överförs inte av luftburna droppar, genom vanliga diskar och hushållsartiklar. Under samlag krävs barriärmedel. Nedskärningar och nötningar ska behandlas av patienten på egen hand eller med medicinsk personal, och spridningen av förorenat blod är oacceptabelt.
Om det finns misstanke om infektion, använd en nödmetod för förebyggande åtgärder i 24 timmar - immunoglobulin mot hepatit.
D om att t om r
Medicus amicus et servus aegrotorum est
Läkaren är en vän och tjänare till de sjuka
KRONISK VIRAL HEPATITIS
Kronisk hepatit (hCG) orsakas, som regel, olika typer hepatotropiskt virus imeyutmanifestnoeili asymtomatisk sträcker sig över sex mec och morfologiskt kännetecknas av diffusa inflammatoriska och dystrofiska lesioner på lever gistiolimfotsitarnoy infiltration av portal fält fibros interlobulära och intralobulära stromal hyperplasi Kupffer-celler kvarhållande lobulär struktur av levern.
Upptäckten under de senaste 10-12 åren av nya hepatotropa virus med hög kronisk potential och den vida användning i praktiken av mycket känsliga och informativa molekylärbiologiska (PCR), immunokemiska (ELISA, immunoblot) och radioimmun (RIA) diagnostiska metoder gjorde det möjligt för oss att basera klassificeringen av CG etiologisk princip (1994, Los Angeles, USA).
Följande klassificering av CG föreslås [Rakhmanova, A.G. et al., 1997].
I. Genom etiologi:
- kronisk viral hepatit B, C, D, G;
- kronisk viral hepatit B och D, C och B och andra kombinationer;
- kronisk viral hepatit av okänd etiologi (ej verifierad).
II. Faser av den smittsamma processen:
1) med etablerad etiologi
2) med okänd etiologi
III. Enligt aktivitetsgraden av den smittsamma processen:
- fulminant med hepatisk encefalopati.
IV. I steg:
1 - mild periportal fibros
2 - måttlig fibros med portoportisk septa;
3 - uttalad fibros med portocentral septa;
4 - levercirros
5 - primär hepatocellulärt karcinom.
V. Av ledande syndrom:
VI. komplikationer:
- bakteriekomplikationer (slem tarmar, lunginflammation etc.).
Kronisk hepatit B (CHB) är den mest studerade. Det kan bildas av akut, kliniskt uttryckt hepatit, som varar länge i form av exacerbationer och återfall. Det är emellertid vanligare att kronisk hepatit utvecklar sig från de slöta, borttagna och asymptomatiska formerna av sjukdomen, i dessa fall är det svårt att isolera den akuta fasen av den smittsamma processen. Denna form, som kallas primär kronisk, detekteras ofta hos friska personer, givare vars blodnivåer visar HBV-markörer i planerade studier. CG är inte resultatet eller komplikationen av akut hepatit B, det är den vanligaste formen av hepatit B-virusinfektion.
Vid patogenesen av kronisk viral leverskada spelas ledande roll av virusintegreringen i cellens genom, dess aktiva replikation under exacerbationsperioden och typen av immunsvaret hos den infekterade organismen. När utplånad domineras anicteriska former av sjukdomen av integrerade processer, vilket är orsaken till långvarig kronisk leverinflammation. Patienter med kronisk hepatit är huvudkällan för infektion, liksom "friska" HBsAg-bärare, som för det mesta noggrant undersöks för patienter med kronisk hepatit B.
Clinic. Kronisk hepatit med minimal, mild och måttligt uttalad aktivitet motsvarar den tidigare definitionen - kronisk persistent hepatit (CPH). Det har måttliga kliniska symptom. Sådana patienter ser sällan en läkare och sjukdomen diagnostiseras många år efter det att de första tecknen uppträder. De vanligaste symtomen är obehag och värk i smärtan i rätt hypokondrium, som i regel orsakats av gallisk dyskinesi. Vissa patienter har illamående, böjningar, bitterhet i munnen. Ofta klagar patienterna på en liten svaghet, trötthet. Leverans storlek ökar inte signifikant, men ibland visas gulsot på grund av mindre indirekt hyperbilirubinemi, vilket anses vara godartat eller Gilberts syndrom. Funktionella leverprov förändras obetydligt.
Sjukdomen kan uppstå med exacerbationer när kliniska indikatorer och laboratorieindikatorer blir mer levande och med remissioner, under vilka kliniska symptom är frånvarande eller något uttryckt.
Kronisk hepatit med uttalad aktivitet i processen (det tidigare namnet är kronisk aktiv hepatit, CAG) kännetecknas av en rad olika kliniska symptom och, baserat på det ledande symptomkomplexet, utmärks följande alternativ:
a) cytolytisk (hepatoprivial) med kronisk hepatisk encefalopati syndrom;
c) autoimmun med systemiska störningar, skada på bindväven;
Valet av formulär och alternativ för CHB är möjligt med en omfattande undersökning av patienten på ett sjukhus.
Astenovegetative och dyspeptiska syndrom är vanligast. Patienter klagar över svår svaghet, trötthet, dålig prestanda, nervositet. Aptit minskar, illamående, instabil avföring, tyngd i rätt hypokondrium, epigastrium, och ofta observeras förlust av kroppsvikt. Nästan alla patienter ökar leverans storlek, det har en tät konsistens, smärtsam på palpation. Observerad splenomegali. Under exacerbationsperioden visas gulsot och klåda. I vissa patienter är gulsot åtföljd av feber, kroppstemperaturen stiger till 37,1-37,6 ° C.
När sjukdomen fortskrider framträder symtom som indikerar svåra metaboliska störningar. Huden blir gråaktig, det blir torrt, det finns en skör spik, håravfall. Hemorragiskt syndrom är typiskt, vilket kan uppenbaras av näsblod, blödande tandkött, petechiae, blödningar i huden etc.
Ofta finns det extrahepatiska manifestationer av sjukdomen. Patienter kan upptäcka palmar erythema, telangiectasia. Under exacerbationsperioden kan smärta i leder och muskler störa. Det finns amenorré, minskad libido, ibland ginekomasti.
I autoimmun syndrom är olika organ involverade i den patologiska processen - njurarna, lederna, huden, lungorna, hjärtat, etc. Vid sådana patienter observeras immun-cytopeni och pancytopeni, autoimmun hemolytisk anemi, och ibland kan LE-celler hittas i blodet. Det finns två grupper av mekanismer för skador på levern och andra organ. Den första - representeras patologi orsakad av immunkomplex DTH reaktioner och kronisk hepatit, lesion av leder, skelettmuskel, lunga (fibrose alveolit, vaskulit, granulomatos), myo- och perikardit, pankreatit, nefrit tubulointestinalny, andra grupp Sjögrens sjukdom, etc. - innefattar övervägande. immunkomplex patologi: hudvasculit, serumsjukdomssyndrom, essentiell blandad kryoglobulinemi, Raynauds syndrom, periarterit nodosa, Takayasus sjukdom, kronisk glomerulonephritis, polyneuropati du, Guillain-Barre syndrom.
Utseendet på ascites, utvidgningen av hemorrhoida vener, esofageala vener, bukvägg indikerar bildandet av cirros hos en patient med kronisk hepatit. Levercirros är viral i naturen och är ett stadium av kronisk hepatit. Det sista stadiet av kronisk hepatit är hepatocellulärt karcinom.
Komplikationer som kan vara dödliga är hepatisk encefalopati, olika blödningar (inklusive från esofagens åder), tarmflegmon, ascites-peritonit, sepsis, etc.
Diagnos. Förutom specifika diagnostiska metoder (se "Viral hepatit B"), kan man inte bara upprätta etiologin utan även bestämma fak-tionen av replikation och integration, använda biokemiska, morfologiska och instrumentella metoder för forskning.
Kronisk hepatit D (CGD). Tunga, progressiva former av infektion associeras med virus D. Akut superinfektion med HDV vid 75% resulterar i bildandet av kronisk hepatit. Hos patienter med aktivt ström kronisk hepatit finns markörer av aktiv VHD-infektion i 79-86% av fallen. Det är möjligt att HBV orsakar kronisk infektion övervägande med en lågaktiv typ, och former med hög aktivitet av den patologiska processen orsakas av tillsats av HBV. Virus D leder uppenbarligen till en snabb bildning av levercirros.
Kronisk hepatit C (CHC). CHC har ett brett spektrum av kliniska manifestationer - från former med minimal aktivitet av processen till svår progressiv med utveckling av cirros och primär hepatocellulärt karcinom. Hos 50% av patienterna bildas kronisk hepatit C efter akut hepatit C, och ett mönster observeras tydligt: akut hepatit - kronisk hepatit - cirros - cirros - levercancer. Hos resten av patienterna (30%) finns det ingen episod av akut infektion i historien. ChGS under lång tid fortsätter som en beständighet med minimala kliniska och biokemiska tecken på processens aktivitet, vilket är orsaken till sen diagnos. Morfologiska förändringar i levern hos kronisk hepatit C motsvarar ofta inte den kliniska och biokemiska, och leverens jämn levercirrose kan vara asymptomatisk. De flesta experter tror att det är en lång latent period från infektionstiden till de första tecknen på infektion. De första kliniska och laboratorie tecknen på kronisk hepatit återfinns 10-15 år efter infektion, levercirros - efter 20-21 år av hepatocellulärt karcinom - efter 23-29 år. Det finns faktorer som bidrar till att sjukdomen fortskrider snabbt: ålder över 50 år, förlorad immunsystemstatus, kronisk alkoholism, narkotikamissbruk, infektion med andra hepatotropa virus (B, D, G), Epstein-Barr-virus, HIV. Med infektionens progression, fortsätter sjukdomen med tecken på uttalad aktivitet av kronisk hepatit eller levercirros. HCV är 3 gånger oftare orsaken till primär levercancer än hepatit B-viruset. Hos 50-55% av patienterna är symptom på kronisk leverskada övervägande - en förstorad lever, astenisk syndrom, en vågformig ökning av ALT-aktiviteten med 1,5-3 gånger. Emellertid noteras hos 40-45% av patienterna tillsammans med hepatiska, extrahepatiska manifestationer.
Bland de extrahepatiska manifestationerna av CHC finns blandad kryoglobulinemi oftast, särskilt hos kvinnor i medelålders och ålderdom med långvarig ströminfektion (i genomsnitt 10,7 år), i närvaro av levercirros. Beroende på diagnostiska metoder detekteras kryoglobulinemi hos 42-96% av patienterna. 10-42% av patienterna har kliniska manifestationer av kryoglobulinemi: svaghet, artralgi, purpura, perifer polyneuropati, Raynauds syndrom, arteriell hypertension, njurskada.
Glomerulonephritis detekteras hos 2-27% av infektionsfall, vanligtvis inom ramen för kryoglobulinemi. Njurskador med utvecklingen av nefrotiskt syndrom kan vara den enda manifestationen av kryoglobulinemi i CHC.
Idiopatisk trombocytopeni kan bero på de flesta fall på HCV-infektion. HCVs roll i utvecklingen av lymfoproliferativa sjukdomar studeras.
Endokrina störningar innefattar olika former av sköldkörtelfunktion, detekteras hos 7-12% av CHC-hypotyreoidism, hypertyreoidism, Hashimoto thyroidit, bildande av antikroppar mot thyroglobulin i högt titer. Det fanns rapporter om frekvent (upp till 50%) detektion av diabetes mellitus hos levercirros orsakad av HCV. Möjligheten till direkt skada av sköldkörtel- och bukspottkörtelvirus diskuteras.
Sialadenit förekommer hos 14-57% av patienterna med kronisk hepatit C, men i de flesta fall saknas den typiska bilden av Sjogrens syndrom (kliniska, histologiska tecken, serologiska markörer).
I kombination med HCV-infektion beskrivs lesioner av synorganet: ulcerös keratit, uveit.
Hudskador i form av nekrotiserande vaskulit, papulär, petechial utslag i samband med kryoglobulinemi.
Neuromuskulära och artikulära extrahepatiska manifestationer av kronisk infektion är olika och beror i de flesta fall på cryoglobulinemi. Muskelsvaghet, myopatiskt syndrom, myalgi, enskilda observationer av myastheni nämns i samband med CHC.
Konsistensen av den lesion som observeras i kronisk hepatit C återspeglar infektionens generaliserade natur med involvering av många organ och vävnader i den patologiska processen, vilket gör det svårare att diagnostisera och behandla behandling i tid.
Diagnos av CHC - se "Viral hepatit C". Den mest informativa metoden är detektering av HCV RNA i blod och vävnader.
Kronisk hepatit G - de flesta patienter har länge en långvarig natur. Kliniska, biokemiska, morfologiska förändringar i CHG liknar de som beskrivs i CHC. Skillnaden är en ökning av halterna av alkaliskt fosfatas och y-glutamyltranspeptidas (enzymer som markerar skador på gallvägarna), vilket sammanfaller med fasen av virusreplikation. Detta gör det möjligt för oss att överväga skador i gallvägarna ett särskilt tecken på HGOG
Extrahepatiska manifestationer av CGG är inte registrerade.
Diagnosen är baserad på detektering av HGV RNA.
Kronisk viral hepatit (CVH) med okänd etiologi diagnostiseras när markörer av hepatotropa virus B, C, D, C inte detekteras. CVH kan följa CPG- eller CAH-typen med sina karakteristiska kliniska, biokemiska, morfologiska tecken, inklusive med utvecklingen av levercirros.
Det är nödvändigt att vara uppmärksam på att under diagnoser, som ofta används av terapeuter, bör gastroenterologer: "kronisk hepatit", "levercirros", förstås infektionssjukdomar av viral natur. Sådana patienter är infektionssjukdomar och bör införas på infektionssjukhus. Behandling, uppföljning av dessa patienter bör utföras av en infektionssjukdomsläkare som känner till lagen om infektionsprocessen, konsekvenserna av virusets interaktion med makroorganismen.
Behandling. Hospitalisering av patienter med kronisk hepatit och etablerad etiologi, inklusive patienter med levercirros, ska utföras på smittsamma sjukhus. Det är lämpligt att skapa specialiserade centra med återupplivning, obstetriska-gynekologiska, infektionskirurgiska, polikliniska avdelningar, daghem.
Sjukdomsbehandling bör ta hänsyn till aktivitetsgraden för den patologiska processen, sjukdomens ledande syndrom, förekomsten av tecken på cirrotisk fas och fas av virusinfektion (integration eller replikation).
Grundläggande terapi
1. Diet - tabell nummer 5 med individuella modifieringar, ett komplex av vitaminer, speciellt C, P, E, B6, liksom andra i rimliga terapeutiska doser, mineralvatten.
2. Medverkar normalisering av mag-tarmkanalen, förebyggande av dysbios, ackumulering av intestinala endotoxiner, endotoxinemi. Dessa innefattar eubiotika (laktobakterin, bifidumbakterin, colibacterin och liknande). Det är lämpligt att ta baktisubtil, enterol-250, laktulos, om det behövs - enzymer (pankreatin, festlig och liknande), intestinala antiseptika eller dåligt absorberade antibiotika.
3. Hepatoprotektorer som har vissa metaboliska egenskaper, och några av dem är också anabolika: Riboxin, Cytokrom C, Tioctacid, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoider (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale och et al.
4. Medicinska örter med antivirala (Johannesjurt, lakrits, kalendula, celandine etc.), mild koleretisk och huvudsakligen antispasmodisk effekt (mjölk Thistle, mynta, knotweed etc.).
5. Sjukgymnastik, fysioterapi.
6. Psykologiska (psykoterapi, hypnos etc.), sociala och professionella aspekter av terapi och rehabilitering (frisättning från allvarlig fysisk ansträngning, psykologiskt och socialt stöd).
7. Behandling av associerade sjukdomar och tillstånd, symptomatiska medel.
Syndromisk behandling, inklusive speciella behandlingar
Det cytolytiska syndromet som detekteras vid kronisk hepatit kräver korrigering genom att administrera proteinpreparat (albumin), koagulationsfaktorer (plasma, kryoprecipitat), utbyttransfusion av nyförtunnat blod, perfusion av blod genom heteroproteinskikt, extrakorporeal oral avgiftning etc.
Cholestatiskt syndrom styrs genom att förskriva enterosorbenter (kolestyramin, bilignin, carbol, polyfan, waulen) och som framgår av de senaste åren har preparat av omättade fettsyror (ursofalk, hoenofalk och liknande) hemo-, plasmasorption.
Autoimmun syndrom kräver utseende av immunterapi-orienterad terapi: azathioprim (imuran), delagil, onyxkortis, plasmasorption, systemiska enzymer (wobenzym).
Vid HCG med bakteriell överlagring anges receptet för antimikrobiella medel (trichopol, ampicillin, augmentin, etc.).
Beskrivande huvudriktlinjer för behandling av kronisk viral hepatit, bör noteras genomförbarheten av komplex terapi, inklusive kombinationsantiviral terapi, inklusive interferoner, mot bakgrund av grundläggande och syndrombehandling.
Kriteriet för att förskriva antivirala läkemedel är replikationsfasen.
Etiotropisk (antiviral) terapi
Använd följande droger.
Syntetiska nukleosider (revers transkriptashämmare):
- azidothymidin (retrovir) - 600-800 mg / dag och andra;
- lamivudin (epivir, 3TC) - 300-600 mg / dag;
- ribavirin (syntetisk nukleosid) från 1 till 2 g / dag.
- Crixivan i en dos av 600 mg / dag etc.
Immunoglobulinet med en högt titer av anti-HBs och anti-hepatit-gen-vaccin kan vara varianter av den specifika behandlingen av CHB.
I medicinsk praxis är de mest använda genetiskt konstruerade rekombinanta-interferonerna (IFN-a). De mest uttalade antivirala effekterna har IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). IFN a-2a-preparat används också (Reaferon, Roferon A, etc.). Med den långvariga utnämningen av rekombinant IFN, när en stor mängd IFN-neutraliserande antikroppar bildas i patientens kropp används naturlig (naturlig) IFN - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Preparat används huvudsakligen i kursdoser på 3-6 miljoner IE subkutant eller intramuskulärt 3 gånger i veckan under 3 till 12 månader.
Vid kronisk, ej verifierad viral hepatit kan indikationer för recept på IFN vara ALT-aktiviteten, som en indikator på förvärring av sjukdomen, i samband med kliniska data.
I immunorienterad terapi av kronisk hepatit, som utförs under övervakning av en immunolog, används interferoninducerare (cykloferon, amixin, etc.), interleukiner (IL-1, IL-2), preparat av tiopoietingruppen (glutoxim, molixan etc.).
Klinisk observation utförs för livet i infektionssjukdomar eller specialiserade hepatologiska centra.
Rekommendationer för den praktiska användningen av resultaten av bestämningen av virala hepatitmarkörer.
I början betraktar vi virala hepatitmarkörer som används i diagnostisk praxis och deras kliniska signifikans (se tabell 2).
Därefter betraktar vi tolkningen av resultaten av undersökningen av vissa kategorier av individer (patienter, konvalescenter, hälsosamma) för virala hepatitmarkörer. I fliken. 3 visar ett antal ganska ofta detekterade i studien av kombinationer av virala hepatitmarkörer, vilket orsakar svårigheter för utövare vid kontroll av diagnosen.
Vid användning av material krävs referens till webbplatsen.
Kronisk hepatit
I den nuvarande klassificeringen är kronisk persistent, kronisk lobulär hepatit - icke-progressiv leversjukdom, där leversvikt inte utvecklas och utveckling till cirros är extremt sällsynt, såväl som kronisk aktiv hepatit - en systemisk sjukdom av olika etiologier som kännetecknas av oavbruten levernekros, aktiv inflammation och fibros, vilket kan leda till leversvikt, cirros och dödsfall. Klassificeringen baseras på hepatiternas histologiska egenskaper.
Under senare år har betydande framsteg gjorts för att förstå arten av kronisk hepatit, inklusive erkännande av olika etiologiska faktorer, inklusive viral (hepatit B, C, D, G), autoimmun och läkemedel. En djupare studie av etiologin och patogenesen av kronisk hepatit har lett till framkomsten av en ny klassificering, där tillsammans med histologiska, kliniska och serologiska tecken spelar en viktig roll.
För närvarande föreslås att fördela följande former av kronisk hepatit: kronisk hepatit B; kronisk hepatit C; kronisk hepatit D; kronisk viral hepatit av ospecificerad typ; autoimmun hepatit, kronisk hepatit, som inte klassificeras som viral eller autoimmun; kronisk drog hepatit.
Klinisk bild
Aktiviteten av serum ASAT och ALAT ökar hos nästan alla patienter med kronisk hepatit och normaliseras vid förekomsten av remission eller under påverkan av framgångsrik behandling. Samtidigt är aktiviteten av cytolytiska enzymer inte alltid en tillförlitlig återspegling av svårighetsgraden av den inflammatoriska processen, åtminstone i jämförelse med data från den morfologiska studien. Normala värden för AST och ALT kan inte vara ett mått på inaktivitet. Att övervaka nivån av cytolytiska enzymer under en lång period kan dock bidra till att fastställa svårighetsgraden av sjukdomen och prognosen. Aktiviteten hos andra enzymer, såsom alkaliskt fosfatas och gamma-glutamyltranspeptidas, ökar något, med undantag för svåra former av sjukdomen. Förändringar i sådana indikatorer på leverfunktioner som serum bilirubin, albumin och protrombinindex ligger nära dem.
Kronisk hepatit
Kronisk hepatit är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av fibrösa och nekrotiska förändringar i vävnads- och levercellerna utan att störa lobulernas struktur och tecken på portalhypertension. I de flesta fall klagar patienter av obehag i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, aptitlöshet och pall, svaghet, nedsatt prestanda, viktminskning, gulsot, kliande hud. Diagnostiska åtgärder är att genomföra en biokemisk analys av blod, ultraljud i bukorganen, leverbiopsi. Terapin syftar till att neutralisera orsaken till patologin, förbättra patientens tillstånd och uppnå stabil remission.
Kronisk hepatit
Kronisk hepatit är en inflammatorisk lesion av parenchyma och leverstroma, som utvecklas under olika orsaker, och varar i mer än 6 månader. Patologi är ett allvarligt socioekonomiskt och kliniskt problem på grund av den stadiga ökningen av incidensen. Enligt statistiken finns det 400 miljoner patienter med kronisk hepatit B och 170 miljoner patienter med kronisk hepatit C, med mer än 50 miljoner ny diagnostiserad hepatit B och 100-200 miljoner hepatit C per år. All kronisk hepatit är ungefär 70% i den övergripande strukturen av levers patologiska processer. Sjukdomen uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, förekomsten är mer mottaglig för män.
Under de senaste 20-25 åren har mycket viktig information om kronisk hepatit ackumulerats, mekanismen för dess utveckling har blivit tydlig, därför har effektivare terapier utvecklats som ständigt förbättras. Utredare, terapeuter, gastroenterologer och andra specialister studerar frågan. Utfallet och effekten av behandlingen beror direkt på formen av hepatit, patientens allmänna tillstånd och ålder.
Klassificering av kronisk hepatit
Kronisk hepatit klassificeras enligt flera kriterier: etiologi, patologins aktivitetsgrad, biopsiedata. Av orsakssamband isoleras kronisk viral hepatit B, C, D, A, läkemedel, autoimmun och kryptogen (av okänd etiologi). Aktivitetsgraden av patologiska processer kan vara olika:
- minimum - AST och ALT är 3 gånger högre än normalt, en ökning av tymolprov till 5 U, en ökning av gammaglobulin till 30%;
- måttlig koncentration av ALT och AST ökning med 3-10 gånger, tymolprov 8 U, gammaglobuliner 30-35%;
- svåra - AST och ALT är mer än 10 gånger högre än normalt, tymolprovet är mer än 8 U, gamma globuliner är mer än 35%.
Baserat på histologisk undersökning och biopsi utmärks fyra stadier av kronisk hepatit.
Steg 0 - ingen fibros
Steg 1 - mindre periportal fibros (proliferation av bindväv runt levern celler och gallgångar)
Steg 2 - måttlig fibros med porto-portal septa: bindväv, expanderande, bildar partitioner (septa) som förenar de intilliggande portalområdena som bildas av portarna av portalvenen, leverartären, gallgångarna, lymfkärlen och nerverna. Portalskanalerna ligger i hörnen av den hepatiska lobuleen, som har formen av en sexkant
Steg 3 - stark fibros med porto-portal septa
Steg 4 - Tecken på kränkningar av arkitektoniken: En signifikant spridning av bindväv med förändring i leverns struktur.
Orsaker och patogenes av kronisk hepatit
Patogenesen av olika former av kronisk hepatit är förknippad med skador på vävnads- och leverceller, bildandet av ett immunsvar, införandet av aggressiva autoimmuna mekanismer som bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation och stödjer den under lång tid. Men experter identifierar vissa egenskaper hos patogenesen, beroende på de etiologiska faktorerna.
Orsaken till kronisk hepatit är ofta den tidigare överförda virala hepatit B, C, D, ibland A. Varje patogen har en annan effekt på levern. Hepatit B-viruset orsakar inte destruktion av hepatocyter. Patologins utveckling är associerad med immunsvaret mot mikroorganismen, som aktivt multiplicerar i leverceller och andra vävnader. Hepatit C- och D-virus har en direkt toxisk effekt på hepatocyter, vilket orsakar deras död.
Den andra vanliga orsaken till patologi anses vara en berusning av kroppen, orsakad av exponering för alkohol, droger (antibiotika, hormonella droger, anti-TB-läkemedel etc.), tungmetaller och kemikalier. Toxiner och deras metaboliter, som ackumuleras i levercellerna, orsakar störningar, ackumulering av gall, fett och metaboliska störningar, vilket leder till nekros av hepatocyter. Dessutom är metaboliter antigener som immunsystemet aktivt svarar på. Även kronisk hepatit kan också bildas som ett resultat av autoimmuna processer som är associerade med T-suppressorernas inferioritet och bildandet av toxiska T-lymfocytceller.
Oregelbunden nutrition, alkoholmissbruk, dålig livsstil, infektionssjukdomar, malaria, endokardit, olika leversjukdomar som orsakar metaboliska störningar i hepatocyter kan provocera utvecklingen av patologi.
Symtom på kronisk hepatit
Symtom på kronisk hepatit är variabel och beror på patologins form. Tecken med en lågaktiv (beständig) process är dåligt uttryckta eller helt frånvarande. Patientens allmänna tillstånd förändras inte, men försämringen är sannolikt efter alkoholmissbruk, berusning, vitaminbrist. Det kan finnas mindre smärta i rätt hypokondrium. Under inspektionen detekteras en måttlig utvidgning av levern.
Kliniska tecken i den aktiva (progressiva) formen av kronisk hepatit uttalas och manifesteras i sin helhet. De flesta patienter har dyspeptiskt syndrom (flatulens, illamående, kräkningar, anorexi, uppblåsthet, förändring av avföring), asthenovegetativ syndrom (svår svaghet, trötthet, nedsatt prestanda, viktminskning, sömnlöshet, huvudvärk), leverfeltsyndrom (gulsot, feber, utseendet av vätska i bukhålan, vävnadsblödning), förlängd eller återkommande buksmärta till höger. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar mjälte och regionala lymfkörtlar. På grund av överträdelsen av utflödet av galla utvecklar gulsot kliar. Även på huden kan detekteras spindelvener. Under inspektionen avslöjade en ökning av leverens storlek (diffus eller spännande man delar). Lever tät, smärtsam på palpation.
Kronisk viral hepatit D är särskilt svår, den kännetecknas av uttalat leversvikt. De flesta patienter klagar på gulsot, klåda i huden. Förutom hepatiska tecken diagnostiseras extrahepatiska: skador på njurar, muskler, leder, lungor etc.
Den särdrag hos kronisk hepatit C är en långvarig ihållande kurs. Mer än 90% av akut hepatit C är avslutad med kronisk behandling. Patienter noterade asthenisk syndrom och en liten ökning i levern. Patologins gång är böljande, efter flera decennier slutar den med cirros i 20-40% av fallen.
Autoimmun kronisk hepatit uppträder hos kvinnor 30 år och äldre. Patologi kännetecknas av svaghet, trötthet, hudens hud och slemhinnor, ömhet i höger sida. I 25% av patienterna mimar patologin akut hepatit med dyspeptisk och asthenovegetativ syndrom, feber. Extrahepatiska symtom uppträder hos varannan patient, de är förknippade med skador på lungorna, njurarna, blodkärlen, hjärtat, sköldkörteln och andra vävnader och organ.
Drogen kronisk hepatit kännetecknas av flera symtom, frånvaron av specifika symptom, ibland maskeras patologin som en akut process eller mekanisk gulsot.
Diagnos av kronisk hepatit
Diagnos av kronisk hepatit bör vara aktuell. Alla procedurer utförs inom institutionen för gastroenterologi. Den slutliga diagnosen görs på grundval av klinisk bild, instrument- och laboratorieundersökning: blodprov för markörer, ultraljud i bukorganen, reoepatografi (studie av blodtillförsel till levern), leverbiopsi.
Ett blodprov ger dig möjlighet att bestämma form av patologi genom att detektera specifika markörer - dessa är partiklar av viruset (antigener) och antikroppar som bildas som ett resultat av kampen mot en mikroorganism. För viral hepatit A och E är endast en typ av markör karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.
I viral hepatit B kan flera grupper av markörer detekteras, deras antal och förhållande indikerar scenen för patologi och prognos: ytantigen B (HBsAg), antikroppar mot kärnantigen Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det förefaller först efter slutförande av processen), anti-HBs (bildad genom anpassning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatit D-viruset identifieras på grundval av Anti-HDIgM, Total Anti-HD och RNA för detta virus. Huvudmarkören för hepatit C är anti-HCV, den andra är RNA i hepatit C-viruset.
Leveransfunktionerna utvärderas på grundval av biokemisk analys, närmare bestämt bestämning av koncentrationen av ALT och AST (aminotransferas), bilirubin (gallpigment), alkaliskt fosfatas. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar deras antal dramatiskt. Skador på levercellerna leder till en kraftig minskning av albumins koncentration i blodet och en signifikant ökning av globuliner.
Ultraljudsundersökning av bukorganen är ett smärtfritt och säkert sätt att diagnostisera. Det låter dig bestämma storleken på de interna organen samt identifiera de förändringar som har inträffat. Den mest exakta forskningsmetoden är leverbiopsi, det låter dig bestämma formen och scenen i patologin samt välja den mest effektiva behandlingsmetoden. På grundval av resultaten kan man bedöma omfattningen av processen och svårighetsgraden samt det troliga resultatet.
Behandling av kronisk hepatit
Behandlingen av kronisk hepatit syftar till att eliminera orsaken till patologin, lindra symtomen och förbättra det allmänna tillståndet. Terapi bör vara omfattande. De flesta patienter ordineras en grundkurs som syftar till att minska belastningen på levern. Alla patienter med kronisk hepatit behöver minska fysisk ansträngning, de är visade en lågaktiv livsstil, halvsäng, minsta mängd droger, samt en fullvärdig diet berikad med proteiner, vitaminer, mineraler (diet nr 5). Används ofta i vitaminer: B1, B6, B12. Det är nödvändigt att utesluta fet, stekt, rökt, konserverad mat, kryddor, starka drycker (te och kaffe) samt alkohol.
När förstoppning uppträder visas milt laxermedel för att förbättra matsmältningen - gallfria enzympreparat. För att skydda levercellerna och påskynda återhämtningsprocessen föreskrivs hepatoprotektorer. De bör tas upp till 2-3 månader, det är önskvärt att upprepa behandlingen av sådana droger flera gånger om året. Vid allvarligt asteno-vegetativt syndrom används multivitaminer, naturliga adaptogener.
Viral kronisk hepatit är dåligt mottaglig för terapi, en stor roll spelas av immunomodulatorer, vilka indirekt påverkar mikroorganismer, vilket aktiverar patientens immunitet. Det är förbjudet att använda dessa läkemedel på egen hand eftersom de har kontraindikationer och egenskaper.
Interferoner upptar en speciell plats bland sådana droger. De ordineras i form av intramuskulära eller subkutana injektioner upp till 3 gånger i veckan. det kan orsaka en ökning av kroppstemperaturen, därför är det nödvändigt att ta antipyretika före injektionen. Ett positivt resultat efter interferonbehandling observeras hos 25% av kronisk hepatit. Hos barn används denna grupp av droger i form av rektala suppositorier. Om patientens tillstånd tillåts utförs intensiv terapi: interferonpreparat och antivirala medel används i höga doser, till exempel kombinerar de interferon med ribavirin och rimantadin (speciellt med hepatit C).
Den ständiga sökningen efter nya droger har lett till utvecklingen av pegylerade interferoner, där interferonmolekylen är kopplad till polyetylenglykol. På grund av detta kan läkemedlet stanna längre i kroppen och bekämpa virus under lång tid. Sådana läkemedel är mycket effektiva, de tillåter att minska frekvensen av deras intag och förlänga perioden av eftergift av kronisk hepatit.
Om kronisk hepatit orsakas av förgiftning, bör avgiftningsterapi utföras, liksom penetration av toxiner i blodet bör förebyggas (läkemedelsavdrag, alkohol, uttag från kemisk produktion etc.).
Autoimmun kronisk hepatit behandlas med glukokortikoider i kombination med azatioprin. Hormonala droger tas oralt, efter det att effekten av deras dos har påbörjats reduceras till det minsta tillåtna. I avsaknad av resultat föreskrivs levertransplantation.
Förebyggande och prognos av kronisk hepatit
Patienter och bärare av hepatitvirus utgör inte en stor fara för andra, eftersom infektion med luftburna droppar och hushåll utesluts. Du kan bli smittad först efter kontakt med blod eller andra kroppsvätskor. För att minska risken för att utveckla patologi måste du använda barriärprevention under samlag, ta inte andra människors hygienartiklar.
Humant immunoglobulin används för nödprofylax av hepatit B den första dagen efter eventuell infektion. Hepatit B-vaccination är också indikerad. Specifik profylax för andra former av denna patologi har inte utvecklats.
Prognosen för kronisk hepatit beror på typ av sjukdom. Doseringsformer är nästan helt botade, autoimmuna svarar också bra på terapi, virus är sällan löst, oftast omvandlas de till levercirros. Kombinationen av flera patogener, såsom hepatit B och D, orsakar utvecklingen av den mest allvarliga formen av sjukdomen, vilken fortskrider snabbt. Bristen på adekvat terapi i 70% av fallen leder till levercirros.
Vi behandlar levern
Behandling, symtom, droger
Kronisk hepatit av okänd etiologi
I. Leverskador, vars etiologi bestäms:
1. Alkoholism. Vad som är viktigt är den direkta toxiska effekten av alkohol med uthållig daglig alkoholism, bildandet av alkoholhalt i hepatit, till vilket ett immunsvar utvecklas.
2. Viral infektion. I 70% av fallen bevisas kronisk inflammation orsakad av hepatit B, C, delta och deras kombination. Om, 3 månader efter akut hepatit, konstateras att patienten har en australiensisk antigen (HBs) hepatitmarkör, är sannolikheten för att utveckla kronisk hepatit 80%. När det gäller hepatit A är det praktiskt taget ingen kroniskhet.
3. Giftig (inklusive medicinsk) skada:
- Förgiftning av svampar
- Förgiftning med läkemedel som kränker hepatocytmetabolism (tuberkulos, psykotropa, förformade preventivmedel, paracetamol, antiarytmiska, sulfonamider, antibiotika - erytromycin, tetracykliner);
- Förgiftning med koltriklorid, oljedestillationsprodukter, tungmetaller.
5. Kolestatisk förknippad med primär kränkning av gallret.
6. Autoimmun, där det inte finns någon tydlig koppling till giftig skada och viruset, men symptomen på immuninflammation diagnostiseras.
II. Raffinerade morfologiska och laboratorieformer av kronisk hepatit i rubriken "Kronisk hepatit, ej klassificerad i andra rubriker" - K73.
Kronisk aktiv hepatit (CAG) är en långvarig aktuell inflammatorisk process med nekros och dystrofi av hepatocyter.
Patologiska egenskaper hos CAG, vilket leder till kränkningar av leverens lobulära arkitektonik:
En morfologisk studie av leverbiopsiprover är nödvändig för att bekräfta den kliniska diagnosen av CAH och utföra en differentiell diagnos med andra skador, främst med kronisk persistent hepatit och cirros.
Diagnostiska fel vid morfologisk undersökning kan inträffa under biopsi av en otillräckligt skadad lever eller under dess eftergift.
Resultaten av biokemiska blodprov hos patienter med CAH indikerar ett brott mot olika leverfunktioner:
- protein-syntetisk - hypoalbuminemi och hyperglobulinemi
- Reglering av pigmentmetabolism - Hyperbilirubinemi (ungefär var fjärde patient).
- enzymatisk - 5-10-faldig ökning av ALT och AST.
Former av CAG på flödets natur:
- med måttlig aktivitet av processen
- med hög aktivitet av processen (aggressiv hepatit)
Kliniska manifestationer av processens aktivitet: feber, artralgi, uttryckta leverskador.
CAG inträffar med perioder av exacerbation och remission. De främsta orsakerna till förvärring kan vara: superinfektion med hepatotropa virus; andra infektionssjukdomar; alkoholism; tar höga doser av droger; kemiska förgiftningar som negativt påverkar levern etc. Det uppskattas att cirka 40% av patienterna med CAH med måttlig aktivitet i processen kan få spontana remissioner i samband med sjukdoms naturliga förlopp. För närvarande är det allmänt accepterat att situationen hos nästan alla patienter med CAH utvecklas till cirros. Samtidigt beskrivs fall av gynnsam behandling av CAH med stabilisering av processen och dess övergång till kronisk persistent hepatit.
2. Kronisk lobulär hepatit, ej klassificerad någon annanstans (K73.1).
Kronisk lobulär hepatit är en form av kronisk hepatit, som motsvarar oavslutad akut hepatit.
Den huvudsakliga morfologiska egenskapen är den övervägande utvecklingen av inflammatorisk infiltration inuti leverlubberna med en långvarig ökning av transaminasnivåerna.
Återhämtning registreras hos 5-30% av patienterna, i andra fall observeras en övergång till kronisk aktiv hepatit eller kronisk persistent hepatit.
Termen "kronisk lobulär hepatit" inträffar när den patologiska processen varar i mer än 6 månader. Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till den som kronisk hepatit med minimal morfologisk och laboratorieaktivitet i processen.
Kronisk persistent hepatit (CPP) - en långsiktig ström (mer än 6 månader), en godartad diffus inflammatorisk process med bevarande av leverlubulans struktur.
Typiskt frånvaron av uttalade kliniska tecken på sjukdomen. Endast cirka 30% av patienterna rapporterar generell sjukdom och svaghet. Leveren är något förstorad (1-2 cm). Hepatiska "tecken" är frånvarande.
Patologiska egenskaper hos CPG: mononukleär, huvudsakligen lymfocytisk, portalkanal infiltreras med måttliga dystrofa förändringar och mild hepatocytnekros (eller dess frånvaro). Svagt uttalade morfologiska förändringar kan bestå i flera år.
Biokemisk undersökning av blodet hos patienter med CPP (förändringar indikerar ett brott mot leverfunktionen, men mindre uttalad än med CAG):
- ALT och AST ökade 2-3 gånger
- Bilirubin är något förhöjd (ungefär 1/4 av patienter med kronisk pankreatit);
- kanske en liten ökning av graden av GGT och LDH;
- Andra biokemiska parametrar förblir inom normalområdet.
Modern klassificering av kronisk hepatit refererar till kronisk hepatit B som kronisk hepatit med minimal aktivitet i processen eller mild.