cholestasia

Kolestas är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av en minskning av utsöndringen av gallan i duodenum, vilket uppkommer på grund av ett brott mot dess bildning, förändringar i kompositionen eller ett brott mot utsöndringen från levern genom de intrahepatiska och extrahepatiska gallkanalerna.

Galla är ett enzym som är involverat i att smälta fetter som går in i mag-tarmkanalen med mat. Gallsekretion förekommer i hepatocyter (leverceller) genom filtrering av blod från orörda bukorgan (mag, bukspottkörtel och tarm).

Bildnumren är markerade:
1 - Hepatocyt
2 - gallkapillärer
3 - Hepatisk sinusoider
4 - Interlobulär gallgång
5 - Interlobular ven
6 - Interlobulär artär

Hepatisk sinusoider mottar blod från portalvenen, som sedan filtreras i hepatocyter. Alla giftiga ämnen och avfallsprodukter från kroppen genom gallkapillärerna strömmar in i de intrahepatiska gallkanalerna, och rent blod genom leveråren återvänder till blodomloppet.

Därefter når gallan längs de intrahepatiska gallkanalerna gallblåsan, där den ackumuleras och levereras via de extrahepatiska gallgångarna till duodenum.

Bildnumren är markerade:

1 - Gallbladderkanal
2 - Vanlig leverkanal (består av 2 intrahepatiska kanaler som samlar gallon från höger och vänster leverkon)
3 - Choledoch (extrahepatisk gallkanal, som består av den gemensamma hepatiska och cystiska kanalen)
4 - bukspottkörtelkanalen
5 - Anslutning av gallkanalen med bukspottkörteln
6 - Duodenum
7, 8, 9, 10, 11 - Gallblåsa

Allmänna egenskaper hos intrahepatisk och gallblåstgalla:

Innehållet i oorganiska och organiska ämnen i intrahepatisk och gallblåstgalla:

11,0-12,0 mmol / 1

14,5-15,15 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

En förändring av jämn gallekomponent eller en patologisk process i segmentet från hepatocyt till duodenum leder till utvecklingen av kolestas.

Sjukdomen är utbredd i hela världen och förekommer hos nästan 60-65% av de som lider av leversjukdomar. Kvinnor är sjuka tre gånger oftare än män. Ålder påverkar inte förekomsten av sjukdomen.

Prognosen för kolestas är tvivelaktig, processen med leverskador i denna sjukdom fortskrider långsamt (från 3 till 10 år - utan att eliminera orsaken till den patologiska processen), men leder på något sätt till utveckling av hepatocellulär insufficiens och leverkombination med efterföljande död.

orsaker till

Intrahepatisk kolestas är associerad med nedsatt gallbildningsförfaranden och dess inträde i gallkapillärerna. Följande tillstånd och sjukdomar bidrar till detta:

• sepsis;
• intrauterin infektion;
• hypotyroidism;
• kromosomala sjukdomar (trisomi 13 par kromosomer - Patau syndrom, trisomi 18 par kromosomer - Edwards syndrom);
• familjesyndrom (Alagilla syndrom);
• medfödda sjukdomar av ackumulering och metabolism (cystisk fibros, galaktosemi, alfa-1-antitrypsinbrist);
• alkoholisk leverskada
• viral hepatit;
• giftig och medicinsk skada på levern
• levercirros;
• kongestivt hjärtsvikt.

Extrahepatisk kolestas utvecklas på grund av störning av gallvägarna. Bidra till detta tillstånd:

• obstruktion av gallvägarna genom en förstorad lever, bukspottkörteln, gravid livmodern, bukhinnan, etc.;
• atresi (underutveckling eller fullständig frånvaro) av gallvägarna;
• koledokalcyst
• koledokolithiasis (blockering av gallkanalen med en sten från gallblåsan);
• Caroli sjukdom (medfödd dilatation av gallkanalen och nedsatt kontraktilitet);
• biliär dyskinesi.

klassificering

Enligt den patologiska processens placering är kolestas uppdelad i:

• Intrahepatisk - gallstasis är lokaliserad i levern;
• Extrahepatisk stagnation av gallan förekommer utanför levern.

Enligt mekanismen för förekomstutsläpp:

• Partiell kolestas - en minskning av mängden av gallret utsöndras;
• Dissociativ kolestas - minskning av frisättningen av vissa komponenter i gallan (till exempel kolesterol, fosfolipider, gallsyror, etc.);
• Total kolestas är en kränkning av gallret i duodenum.

Enligt närvaron av gulsot utsänder:

• Anicterisk kolestas;
• Jaundad kolestas.

Svårighetsgraden av symtom är indelad i:

• Akut kolestasi (symtom på sjukdomen uttalas, utvecklas plötsligt);
• Kronisk kolestas (symptom utvecklas gradvis, mild).

• Funktionell kolestas - minskar mängden av vissa gallekomponenter (bilirubin, gallsyror, vatten), vilket kombineras med sänkning av gallflödet längs den intrahepatiska gallvägen;
• Morfologisk kolestasi - ackumulering av gall i de intrahepatiska gallkanalerna, vilket leder till ökad lever och förstöring av hepatocyter;
• Klinisk kolestas - gallkomponenterna, som normalt går in i mag-tarmkanalen, ackumuleras i blodet.

Enligt förekomsten av cytolyssyndrom (cellförstörelse) kan kolestas vara:

• Med närvaro av cytolys;
• Utan cytolys.

Symptom på kolestas

Symptomkomplexet beror på graden av avbrott i levern och absorptionen av fetter och fettlösliga vitaminer i kroppen.

Vanliga manifestationer av sjukdomen:

• huvudvärk;
• yrsel;
• generell svaghet
• ökad trötthet
• irritabilitet;
• depression;
• synfel
• dåsighet.

Andningsorganens manifestationer:

• andfåddhet med minimal ansträngning.

Manifestationer av hjärt-kärlsystemet:

• smärta i hjärtat
• ökad hjärtfrekvens;
• lägre blodtryck;
• blödning.

Manifestationer i mag-tarmkanalen:

• böjande luft;
• halsbränna;
• illamående;
• kräkningar av tarminnehållet;
• smärta i rätt hypokondrium och i magen;
• pankreatit (inflammation i bukspottkörteln);
• flatulens;
• brist på aptit;
• upprörd avföring;
• steatorrhea (närvaron i avföring av en stor mängd osmält fett);
• missfärgning av avföring.

Manifestationer av urinvägarna:

• ländryggsmärta
• svullnad i nedre extremiteterna;
• smärta vid urinering
• mörk urin.

Den manifestation av muskuloskeletala systemet:

• myalgi (muskelsmärta);
• artralgi (ledsmärta);
• benvärk;
• sällan spontana frakturer i övre och nedre extremiteterna.

diagnostik

Diagnosen av sjukdomen är baserad på undersökning av patienten, genomförande av laboratorie- och instrumentalmetoder för undersökning, samråd med relaterade specialister:

Vid undersökning av patienter med kolestas kan följande förändringar identifieras:

• intensiv gulning av huden och synliga slemhinnor (gulsot);
• Förekomsten av att skrapa på huden på grund av klåda;
• utbildning xanthomas och xanthelasm - subkutana små inklusioner av gul färg, som ligger oftare inom ögonlocken, näsan, bröstet och ryggen;
• en ökning i leverens storlek och förekomsten av tråkig smärta med tryck i regionen med rätt hypokondrium.

Laboratorieundersökningsmetoder

Fullständigt blodantal:

Förändring av kolestas

ESR (erytrocytsedimenteringshastighet)

urin~~POS=TRUNC:

Förändring av kolestas

Neutral eller alkalisk

1 - 3 i sikte

15 - 30 i sikte

1 - 2 i sikte

10-15 i sikte

Biokemiskt blodprov:

Förändringar i kolestas

0,044 - 0,177 mmol / 1

0,044 - 0,177 mmol / 1

4,5 - 10,0 mmol / (h) l)

Förändringar i kolestas

8,6 - 20,5 | imol / l

30,5 - 200,0 mikron / l och högre

20,0-300,0 mikromol / l och däröver

30 - 180 IE / l och däröver

50 - 140 IE / l och däröver

130 - 180 IE / l och däröver

0,8 - 4,0 pyruvit / ml-h

5,0 - 7,0 pyruvat / ml-h

Koagulogram (blodkoagulering):

Förändringar i kolestas

APTT (aktiv partiell tromboplastintid)

Lipidogram (mängd kolesterol och dess fraktioner i blodet):

Förändringar i kolestas

3,11 - 6,48 umol / l

6,48 μmol / l och mer

0,565 - 1,695 mmol / 1

1 695 mmol / 1 och mer

lipoproteiner med hög densitet

lipoproteiner med låg densitet

35 - 55 enheter optisk densitet

55 objekt optisk densitet och mer

Instrumentella undersökningsmetoder

• Ultraljudsundersökningen av bukorganen avslöjar en förstorad lever, gallblåsanes patologi och extrahepatiska gallkanaler.
• CT (computertomografi) och MRI (magnetisk resonansbildning) kan tydligare identifiera den patologiska processen i lever-, intrahepatiska och extrahepatiska gallkanaler, gallblåsor och närliggande organ.
• Retrograd kolangiopancreatografi är en undersökningsmetod baserad på injektion av ett kontrastmedel i gallkanalerna med hjälp av ett fibrogastroskop genom duodenum. Denna undersökning möjliggör identifiering av det patologiska tillståndet för det extrahepatiska gallvägarna.
• Perkutan transhepatisk kolangiografi avslöjar patologin hos den intrahepatiska gallkanalen, den extrahepatiska gallkanalen och gallblåsan.
• Leverbiopsi är ett organvävnadstest för att identifiera orsakerna till gallstasis.

Specialrådgivning

• terapeut;
• gastroenterologi;
• kirurg;
• trauma;
• hematologist.

Kolestasbehandling

Behandlingen av sjukdomen är komplex och innehåller receptbelagda läkemedel, kirurgisk behandling, folkbehandling och diet.

Drogbehandling

• Ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursochol) vid 13-15 mg per 1 kg kroppsvikt nattetid varje dag. Om kolestas uppstår på grund av cystisk fibros, ökar dosen av läkemedlet till 20-30 mg per 1 kg kroppsvikt per dag. Behandlingsförloppet är långt.
• Glukokortikosteroider (metylpred, medrol, solyudrol) dagligen på morgonen på tom mage. Dosen av läkemedlet ordineras individuellt i varje enskilt fall och beror på patientens vikt och graden av den patologiska processen.
• Vid pruritus rekommenderas:
  • kolestyramin 4 g 4 gånger om dagen (gallsyra-sekvestranter);
  • rifampicin 150 till 300 mg per dag bör den maximala dagliga dosen av läkemedlet inte överstiga 600 mg (antibakteriellt medel);
  • naltrexon 500 mg 1 gång per dag (en opiatantagonist);
  • sertralin 57 till 100 mg en gång om dagen;
  • ultraviolett bestrålning av huden i 10 - 12 minuter dagligen.
• Hepatoprotektorer - 400 mg Heptral - 5 ml i ampullen intramuskulärt eller 800 - 10 ml i ampullen intravenöst i 2 veckor och sedan ta läkemedlet i tabletter på 400 mg per dag i 2 - 2,5 månader.
• Multivitaminkomplex med högt innehåll av fettlösliga vitaminer (A, D, K, E) 1 tablett 1 - 2 gånger om dagen i 2 - 3 månader.
• Vid blödning - K-vitamin (vikasol) 10 mg 1 gång per dag.
• För benproblem är kalciumglukonat 15 mg per 1 kg kroppsvikt upplöst i 500 ml 5% glukoslösning dropp intravenöst 1 gång per dag. Behandlingsförloppet är 1 vecka.
• Sessioner av plasmaferes och hemosorption för att rena blodet från toxiner.

Kirurgisk behandling

Med intrahepatisk kolestas i händelse av misslyckande av den genomförda konservativa behandlingen och förekomsten av progression är symtom av sjukdomen den enda kirurgiska behandlingsmetoden levertransplantation.

Vid extrahepatisk kolestas, när av en rad orsaker försämras rörelsen av gallan längs kanalerna, genomförs flera typer av operationer som syftar till att återställa patensen vid olika stadier av gallsystemet.

• Papillektomi - borttagning av den stora duodenala papillan (munkanalens mun, som öppnar in i duodenum). Operationen utförs endoskopiskt i händelse av minskning eller fullständig blockering av munstyckets lumen.
• Stricture dissektion - avlägsnande av en del av den trånga kanalen och plastikkirurgi.
• Avlägsnande av stenar från gallblåsan och koledok;
• Avlägsnande av parasiter från extrahepatisk gallvägar för att återställa ledningens ledning.
• Cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan.
• Fördjupning av en stricture - Expansion av den förträngda delen av den extrahepatiska gallkanalen genom expansion av väggarna med luftballong-ballongutvidgning.
• Stenting är en förlängning av den trånga delen av den extrahepatiska gallkanalen med användning av plast eller nitinol (metall) strukturer.
  • Plaststentar efter 2-4 månader börjar bli igensatta med tjock galla och måste bytas ut.
  • Metallstenterna är i genomsnitt 1 till 2 år, men installationen är mycket svårare.
• I närvaro av en godartad tumör som pressar de extrahepatiska gallkanalerna används fotodynamisk terapi. Denna metod består i att upprätthålla en fotosensibilisator i tumören, vilken kan reducera tumören i storlek och följaktligen reducera kanalkompression.

Folkbehandling

• Ta örten St John's wort, odödliga blommor och majs silke i lika stora proportioner, mixa och hugga i en mixer. 10 gram av den krossade blandningen häll 250 ml kokande vatten och lägg i ett vattenbad i 40 minuter. Efter kylning filtreras buljongen och tar 1/3 kopp 3 gånger om dagen 20 minuter före måltid.
• Röda höfter - 20 gram och löv av stickande nässlor - 10 gram blandade och hackade i en mixer. 15 gram (matsked) av denna blandning häll 200 mg kokande vatten och koka i ett vattenbad i 10-20 minuter. Sedan suger buljongen och väntar på fullständig kylning. Ta 50 ml 2 gånger om dagen i 30 minuter före måltid.
• Ta örtpotentillagås, celandine, mintbladen och citronbalsam i lika stora proportioner, hugga i en mixer. 10 gram av den krossade samlingen häll 200 ml kokt vatten, koka upp och lämna i en mörk sval plats tills den är helt nedkyld. Ta 300 ml 1 gång om dagen på morgonen 30 minuter före måltid.
• Torka de gröna lönnörhängen i skuggan och slipa till ett pulver. Ta ½ tsk (2,5 g) 3 gånger om dagen 20 minuter före måltiden.

Diet underlättar sjukdomsförloppet

Rekommenderade delade måltider upp till 7 gånger om dagen i små portioner /

Produkter som får användas:

• kött är inte feta sorter (nötkött, kalvkött) kokta, bakade eller stuvade;
• fjäderfä (kycklingfilé, kalkon) i kokt eller stuvat;
• fisk är inte feta sorter;
• grönsaksbuljong soppor;
• bakade eller kokta grönsaker och grönsaker;
• spannmål (bovete, ris, hirs);
• durumvete pasta;
• icke-fetma mejeriprodukter (kefir, gräddfil, kesost, ost);
• ägg inte mer än en per dag;
• frukt och bär i form av kompott, fruktdrycker, juice;
• honung;
• sylt;
• socker;
• vittorkat bröd, kakor, torkning.

Produkter som är förbjudna att använda:

• kött (fläsk, lamm);
• fågel (gås, anka);
• fet fisk (beluga, stor, havskatt);
• soppa, soppa;
• soppor på kött, fisk, svampbuljonger;
• fett;
• helmjölk, grädde, ryazhenka;
• inlagda grönsaker;
• konserverad mat;
• kaviar;
• rökt kött
• såser (majonnäs, ketchup, senap, pepparrot);
• några grönsaker (rädisa, rädisa, sorrel, spenat, lök);
• alkohol;
• kaffe, söt mousserande vatten, kakao;
• glass;
• choklad;
• produkter med grädde;
• bakning bakning.

Vad är kolestas och hur man behandlar det?

Cholestasis är stagnation av gall i gallblåsa eller lever. Detta tillstånd sker i strid med dess produktion eller utflöde längs gallvägen. Kongestiva fenomen kan inträffa var som helst - i levercellerna, i gallsten själv, i kanalen och redan vid utgången till tolvfingertarmen. Kolestas har karakteristiska symtom: förstoppning, förändring i urinfärgen, frekvent smärta i höger sida. Det behandlas vanligtvis konservativt - hepatoprotektorer, enzymer, antibiotika.

Vad är gallbladder kolestas

Kolestas eller kolestatiskt syndrom - saktar biosyntesen eller stör gallret genom gall- eller intrahepatiska kanaler. Ledsaget av en ökning av koncentrationen av gallenzymer och syror i blodplasma. Behandlingsprinciper beror på orsaken till dålig utsöndring av gallan i tunntarmen.

Kolestas uppträder sällan - högst 10 fall per 100 000 personer per år. 2 gånger oftare diagnostiserad hos män efter 40-45 år. Problemets brådska är förknippat med svårigheter i diagnosen, valet av behandlingsmetod. Hos kvinnor under graviditeten i 2% av fallen är det giftigt leverskada med kolestas.

Sjukdomen orsakar potentiellt reversibla förändringar i gallgångens struktur:

• utvidgning av gallkapillärer;
• skada på hepatocytmembran;
• bildandet av galltrombus.

Med fördröjd behandling uppträder de drabbade organen svullnad, skleros, vävnadsnekros, abscesser etc. Vid övergång av kolestas till kronisk form blir de patologiska förändringarna irreversibla. Detta har stor skada på levern parenchyma - fibros, biliär cirrhosis.

Typer av patologi

Cholestatiskt syndrom orsakas av olika orsaker på vilka karaktären hos kursen och behandlingsmetoderna beror.

Om du misstänker kolestas bör du kontakta en gastroenterolog. Han kommer att undersöka symptomen, palpate för en förstorad lever och ge anvisningar för testning.

Enligt lokaliseringen av patologiska förändringar utmärks dessa typer av kolestaser:

• intrahepatisk - orsakad av störningar i syntesen eller utsöndringen av gallan i gallkapillarerna;
• extrahepatisk - provocerad av stagnation av gallenzymer och syror vid gallsystemet.

Enligt svårighetsgraden av symtom och karaktären av kursen finns det två typer av kliniskt laboratoriesyndrom:

• akut - åtföljd av våldsamma symtom med svår smärta och yellowness i huden, som plötsligt uppträder
• kroniska symptom växer långsamt och svagt uttryckt, men under perioder av förvärring skiljer sig inte från manifestationerna av akut kolestas.

Enligt förekomsten av ytterligare tecken och patologiska förändringar är sjukdomen:

• gulsot;
• anicteric;
• med cytolys (förstörelse av cellulära strukturer);
• utan cytolys.

Mycket ofta är orsaken till sjukdomen primär skleroserande kolangit, hjärtsvikt och andra patologier. Enligt utseendet är det tre typer av kolestas:

• dissociativ - minska utsöndringen av enskilda komponenter i gallan (kolesterol, bilirubin, fosfolipider);
• delvis - minskning av volymen av utsöndrad gall;
• totalt - stopp av gallret i tunntarmen.

Den exakta formuleringen av diagnosen underlättar valet av behandlingsmetoder. För att bestämma formen av kolestatisk syndrom använd därför följande klassificering:

• funktionell - reducera volymen av gallkomponenter (vatten, lipider, pigment) i kombination med försämringen av gallflödet genom det intrahepatiska eller gallära systemet;
• klinisk - gallkomponenterna, som tränger in i matsmältningsorganet i rätt mängd, ackumuleras i blodet;
• morfologiska - ackumuleringen av gallenzymer, fosfolipider och andra komponenter i de intrahepatiska kanalerna, vilket leder till hepatocyternas död.

Morfologisk kolestasi farliga allvarliga komplikationer. Utan adekvat terapi orsakar det massiv förstöring av leverceller, vilket orsakar fibros och cirros.

Orsaker till kolestas

Orsakerna till intrahepatisk och extrahepatisk kolestas skiljer sig åt. I det första fallet orsakas patologin av att gallesyntet sänks eller upphör, försämringen av dess transport till gallerskärlen. Möjliga orsaker är:

• intrauterina infektioner;
• viral hepatit;
• Alagilles syndrom;
• kromosomala sjukdomar;
• hjärtsvikt
• giftig leverförgiftning;
• cystisk fibros
• hypotyroidism;
• levercirros;
• sepsis.

Den intrahepatiska formen av kolestas framkommer på bakgrund av lever och leverkanalers sjukdomar. Behandlingen syftar till att återställa det drabbade organets funktioner och dess bilagor. I den extrahepatiska formen ligger orsaken till den mekaniska obstruktionen i obstruktion (inskränkning) av kanalen i gallsystemet. De provokerande faktorerna för kolestas innefattar:

• stenbildning i gallgångarna;
• kränkning av gängkanalens kontraktile aktivitet;
• obstruktion av kanaler med tumörer, cyster;
• krama gallgångarna med en förstorad lever;
• biliär dyskinesi.

Hos kvinnor är kolestas orsakad av hormonella störningar, droger och giftig förgiftning av levern under graviditeten.

Stagnation av gall i gallblåsan bidrar för långa pauser mellan måltiderna.

Patologiska förändringar åstadkommer metabola sjukdomar, cirros eller sklerosala lesioner i gallkanalen (kolangit).

Hur manifesterar sjukdomen sig

Kliniska och laboratorieexponeringar av kolestas uppträder mot bakgrund av ackumulering av gall i leverceller, tubuler och blod. Svårighetsgraden av symtom bestäms av orsakerna, graden av nedsatt leverfunktion. Metoderna för behandling beror också på sjukdomsfasen, svårighetsgraden av organs funktionsstörning.

Oberoende av typen och orsakssambanden kännetecknas vanliga tecken på kolestas

• förstorad lever
• avföring missfärgning;
• nedsatt matsmältning
• smärta i hypokondrium;
• bitterhet i munnen;
• brist på aptit;
• problem med avföring
• generell svaghet, sömnighet, irritabilitet
• yrsel;
• halsbränna;
• flatulens;
• gagging uppmaning.

80% av patienterna har kutan kolestasi - allvarlig klåda, hudförgyllning. Obehag förvärras på kvällen, efter kontakt med vatten eller ätande. De uppstår på grund av penetration av bilirubin från gallan in i blodserumet.

Diagnos av kolestas

För att identifiera patologiska processer i kroppen utförs laboratorie- och hårdvaruundersökningar. Baserat på diagnosens resultat utvärderas patientens tillstånd och lämpliga behandlingsmetoder. Vid diagnos tar en gastroenterologer hänsyn till uppgifterna om sådana diagnostiska förfaranden:

Om gallenzymerna i blodet är närvarande i stora mängder orsakas kolestas av en överträdelse av transporten och inte biosyntesen av gallan. Efter att ha bestämt orsaken till kolestatiskt syndrom, utarbetas ett behandlingsschema. Vid behov, kirurgi, konsulteras patienten av en kirurg.

Hur man behandlar kolestas

Behandling av kolestas innefattar användning av en hel rad terapeutiska ingrepp. Konservativ terapi inkluderar medicinering, fysioterapi, terapeutisk kost. När mekanisk obstruktion av gallvägen tog till kirurgisk ingrepp - minimalt invasiv eller radikal verksamhet.

Diet och allmänna rekommendationer

Kostnäring är en av huvudkomponenterna för konservativ behandling. För att förbättra matsmältningen och leverns arbete, byter de till fraktionerad mat i små portioner upp till 7 gånger om dagen.

Från kosten måste man eliminera stekt och fet mat, buljonger från kött, kolsyrade drycker. Du bör bara äta varm mat.

I diagnosen lever måste kolestas inkluderas i kosten:

• kokt kött med låg fetthalt
• grönsaks soppor;
• Mjölkprodukter med låg fetthalt;
• bakade grönsaker;
• frukt i form av gelé, fruktdrycker, kompotter;
• bovete och vete gröt;
• magert flodfisk.

När extrahepatisk form av sjukdomen måste följas strikt en diet. Under behandlingen bör du vägra sådana produkter:

• borscht;
• rökt kött
• kräm;
• fett kött
• ägg;
• inlagda grönsaker;
• stekt potatis;
• fett;
• kaffe;
• alkohol;
• konfekt;
• svampbuljonger.

Om kolestatiskt syndrom orsakas av dyskinesi eller stenar i gallkanalen, följs kosten hela livet. Dess överträdelse är belägen med en försämring av sjukdomen och behovet av kirurgisk ingrepp.

Drogterapi

Konservativ behandling innebär att man tar droger som skyddar hepatocyterna från förstörelse, accelererar gallens syntes och förbättrar gallret i gallsystemet. Följande droger ingår i behandlingsregimen:

• Ursohol - förhindrar syntes av kolesterol, bildande av stenar, förstöring av hepatocyter genom gallsalter;
• Solu-Medrol - eliminerar inflammation, eliminerar kliande hud, minskar svullnad på grund av förstärkning av blodkärlens väggar;
• Kolestyramin - minskar koncentrationen av gallekomponenter i blodet, lindrar klåda;
• Heptral - accelererar återhämtningen av hepatocyter, stimulerar flödet av gallan, minskar koncentrationen av toxiner i vävnaderna;
• Vikasol - accelererar blodkoagulering med inre blödning.

Används också för behandling av multivitaminkomplex (Complivit, Centrum, Vitrum) med vitaminerna B, E och A. De förbättrar funktionen hos interna organ, stimulerar metabolism, syntes och transport av gallsyror.

Kirurgisk behandling

I 35-45% av fallen krävs kirurgisk behandling för att helt eliminera kolestatiskt syndrom. För att återställa gallret i tunntarmen används följande metoder:

• stricturedissektion - excision av den trånga delen av gallgången;
• papillektomi - excision av duodenal papillan, som ligger i korsningen av duodenum 12 med gallgången;
• stricture dilatation - expansion av de extrahepatiska kanalerna med metall- eller plastringar;
• cholecystektomi - avlägsnande av gallret genom små punkteringar i buken (laparoskopisk kirurgi) eller ett stort snitt i rätt hypokondrium (radikal operation).

Kirurgisk behandling ger snabb lindring, återställning av levern och gallsystemet.

Folkmetoder

Behandling av folkmekanismer syftar till att eliminera inflammation, återställa leverfunktionerna, ta bort svullnad från gallkanalen.

För att bekämpa intrahepatisk och extrahepatisk kolestas används:

• björkblad;
• Hypericum gräs;
• majs silke;
• rosa höfter;
• lakritsrot;
• pepparmint;
• cikoria root;
• aloe juice;
• celandine gräs;
• kamilleblommor;
• rädisjuice

För att uppnå en terapeutisk effekt tas decoktioner och infusioner oralt i minst 1-2 månader. Örterapi utförs endast på rekommendation av en gastroenterolog.

Konsekvenser av sjukdomen

Cholestatic syndrom är farligt med allvarliga komplikationer. Sen eller felaktig behandling leder till följande konsekvenser:

• hemeralopi (nattblindhet);
• obstruktiv gulsot;
• hepatisk encefalopati;
• inre blödning
• gallsten sjukdom;
• galaxens abscess
• fibros och cirros
• kolangit;
• osteoporos;
• koma;
• dödligt utfall.

De mest hemska komplikationerna uppstår med cirrhotiska förändringar i levervävnaden - bukdropp, bakteriell peritonit. Sen behandling i 97% av fallen leder till dödsfall.

Prognos och förebyggande

Med adekvat behandling och underhållsbehandling uppnår de fullständig botemedel eller remissionskonstruktion. För att förhindra exacerbationer behöver du:

• spela sport;
• ät rationellt
• att behandla leversjukdom
• ge upp alkohol
• genomgå en årlig undersökning av en gastroenterolog.

I händelse av förändringar i livsstil och överensstämmelse med terapeutiska dieter förekommer sällan recidiver av kolestas. Vid de första tecknen på förvärring sker en konservativ eller kirurgisk behandling av sjukdomen.

cholestasia

Cholestas är ett kliniskt och laboratoriesyndrom som kännetecknas av en ökning av blodinnehållet i utsöndras med gallsubstanser på grund av försämrad galleproduktion eller utflödet. Symtom innefattar klåda, gulsot, förstoppning, bitter smak i munnen, smärta i rätt hypokondrium, mörk urinfärg och missfärgning av avföring. Diagnos av kolestas är att bestämma nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, kolesterol, gallsyror. Från instrumentella metoder används ultraljud, radiografi, gastroskopi, duodenoskopi, holeografi, CT och andra. Behandlingen är komplex, hepatoprotektorer, antibakteriella läkemedel, cytostatika och ursodeoxikolsyrapreparat är föreskrivna.

cholestasia

Kolestas - saktar eller stoppar gallrets utlösning, orsakad av en överträngning av syntesen av levercellerna, eller avbrott i gallretransport genom gallkanalerna. Förekomsten av syndromet har i genomsnitt cirka 10 fall per 100 tusen personer per år. Denna patologi upptäcks oftare hos män efter 40 år. En separat form av syndromet är kolestas under graviditeten, vars frekvens bland det totala antalet registrerade fall är ca 2%. Problemets brådska är på grund av svårigheterna att diagnostisera detta patologiska syndrom, identifiera den primära länken för patogenes och välja ett ytterligare rationellt behandlingsschema. Gastroenterologer är engagerade i konservativ behandling av kolestas syndrom och kirurger om det behövs för att utföra operation.

Orsaker och klassificering av kolestas

Etiologin och patogenesen av kolestas bestäms av många faktorer. Beroende på anledningarna finns det två huvudformer: extrahepatisk och intrahepatisk kolestas. Extrahepatisk kolestas bildas genom mekanisk obstruktion av kanalerna, den vanligaste etiologiska faktorn är sten i gallvägarna. Intrahepatisk kolestas utvecklas i sjukdomar i hepatocellulärsystemet, som ett resultat av skador på de intrahepatiska kanalerna, eller kombinerar båda länkarna. I denna form finns det ingen obstruktion och mekanisk skada på gallvägen. Som en konsekvens är den intrahepatiska formen vidare indelad i följande underarter: hepatocellulär kolestas, där det föreligger ett nederlag av hepatocyter; kanalikulär, som strömmar med skador på membrantransportsystemen; extralobulära, förknippade med en kränkning av strukturen hos kanalenes epitel blandad kolestas

Kolestas syndromets manifestationer är baserade på en eller flera mekanismer: flödet av gallkomponenter i blodet i överskott av volymen, minskning eller frånvaro i tarmen, effekten av gallelement på canaliculi och leverceller. Som ett resultat kommer gallan in i blodomloppet, vilket leder till att symptom och skador på andra organ och system uppstår.

Beroende på kursens art är kolestas uppdelad i akut och kronisk. Även detta syndrom kan inträffa i den anterteriska och isterformen. Dessutom finns det flera typer: partiell kolestas - åtföljd av en minskning av gallsekretion, dissocierad kolestas - kännetecknad av en försening av enskilda gallekomponenter, total kolestas - fortsätter i strid med flödet av gallan i duodenum.

Enligt modern gastroenterologi är leverskada av viral, toxisk, alkoholisk och medicinsk natur avgörande för förekomsten av kolestas. Även vid bildandet av patologiska förändringar är en signifikant roll tilldelad hjärtsvikt, metaboliska störningar (kolestas av gravida kvinnor, cystisk fibros och andra) och skador på de interlobulära intrahepatiska gallkanalerna (primär biliär cirros och primär skleroserande kolangit).

Symptom på kolestas

Med detta patologiska manifestationssyndrom och patologiska förändringar orsakas av en överflödig mängd gall i hepatocyterna och tubulerna. Svårighetsgraden av symtom beror på orsaken, som orsakade kolestas, allvarlighetsgraden av giftig skada på leverceller och tubuler orsakad av en överträdelse av galltransporter.

För någon form av kolestas är ett antal vanliga symptom karakteristiska: en ökning av leverstorlek, smärta och obehag i rätt hypokondriumområde, klåda, acholisk (blekt) avföring, mörk urinfärg och matsmältningsstörningar. Ett kännetecken för klåda är intensiteten på kvällen och efter kontakt med varmt vatten. Detta symptom påverkar patienternas psykologiska komfort, vilket orsakar irritabilitet och sömnlöshet. Med en ökning av svårighetsgraden av den patologiska processen och nivån av obstruktion, förlorar avföringen sin färg tills fullständig missfärgning. Avföringen blir frekventare, blir tunn och illaluktande.

På grund av bristen på gallsyror i tarmarna, som används för att absorbera fettlösliga vitaminer (A, E, K, D) ökar nivån av fettsyror och neutralt fett i avföringen. På grund av en överträdelse av absorptionen av K-vitamin med en långvarig sjukdomsförlopp hos patienter, ökar blodproppstiden, vilket uppenbaras av ökad blödning. D-vitaminbrist ger upphov till minskad bentäthet, vilket medför att patienter lider av smärta i extremiteterna, ryggraden och spontana frakturer. Med långvarig otillräcklig absorption av A-vitamin minskar synskärpa och hemeralopi uppträder, som uppträder av nedsatt synförändring i mörkret.

Under processens kroniska gång är det ett brott mot växlingen av koppar som ackumuleras i gallan. Detta kan provocera bildandet av fibrös vävnad i organ, inklusive levern. Genom att öka nivån av lipider börjar bildandet av xantham och xanthelasm som orsakas av kolesterolhalten under huden. Xanthomas har ett karakteristiskt läge på ögonlockens hud, under bröstkörtlarna, i nacke och rygg, på handflatets yta. Dessa formationer förekommer med en fortsatt ökning av kolesterolnivåerna i tre eller flera månader, med normalisering av dess nivå är deras oberoende försvinnning möjlig.

I vissa fall är symtomen milda, vilket komplicerar diagnosen kolestas syndrom och bidrar till den långa tiden av det patologiska tillståndet - från flera månader till flera år. En viss andel av patienterna söker dermatologisk behandling för klåda, och ignorerar andra symtom.

Kolestas kan orsaka allvarliga komplikationer. När varaktigheten av gulsot i mer än tre år i de flesta fall bildas leverfel. Vid långvarig och okompenserad kurs uppträder hepatisk encefalopati. Hos ett litet antal patienter i avsaknad av aktuell rationell terapi kan utvecklas sepsis.

Diagnos av kolestas

Samråd med en gastroenterolog gör det möjligt att identifiera karaktäristiska tecken på kolestas. När man samlar in historien är det viktigt att bestämma varaktigheten av förekomst av symtom, graden av svårighetsgrad och samband med andra faktorer. Vid undersökning av patienten bestäms närvaron av gulsot av huden, slemhinnor och sclera av varierande svårighetsgrad. Det utvärderar också hudens tillstånd - förekomsten av repor, xantom och xanthelasm. Genom palpation och slagverk finner specialisten ofta en ökning av levern i storlek, ömhet.

Anemi, leukocytos och ökad erytrocytsedimenteringshastighet kan noteras i resultaten av det fullständiga blodtalet. I den biokemiska analysen av blod avslöjade hyperbilirubinemi, hyperlipidemi, överskottet av enzymaktivitet (AlAT, AcAT och alkaliskt fosfatas). Urinalys kan du bedöma närvaron av gallpigment. En viktig punkt är bestämningen av den autoimmuna naturen hos sjukdomen genom att detektera markörer av autoimmuna lesioner i levern: anti-mitokondria, antinucleära antikroppar och antikroppar mot glattmuskelceller.

Instrumentala metoder syftar till att klargöra leverns tillstånd och storlek, gallblåsan, visualisering av kanaler och bestämning av deras storlek, identifiering av obturation eller förminskning. Ultraljudsundersökning av levern gör att du kan bekräfta ökningen av dess storlek, förändringar i gallblåsans struktur och skador på kanalerna. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi är effektiv för att detektera stenar och primär skleroserande kolangit. Perkutan transhepatisk kolangiografi används när det är omöjligt att fylla gallvägen med retrograd kontrast; Dessa metoder tillåter dessutom dränering av kanaler vid blockering.

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRPHG) har hög känslighet (96%) och specificitet (94%); Det är en modern icke-invasiv ersättning för ERCP. I svårt att diagnostisera situationer används positron-utsläppstomografi. Om resultaten är tvetydiga är en leverbiopsi möjlig, men den histologiska metoden gör det inte alltid möjligt att differentiera extrahepatisk och intrahepatisk kolestas.

När differentialdiagnos bör komma ihåg att kolestas syndrom kan uppstå med några patologiska förändringar i levern. Sådana processer innefattar viral och medicinsk hepatit, koledokolithiasis, kolangit och pericholangit. Separat är det nödvändigt att allokera kolangiokarcinom och bukspottskörteltumörer, intrahepatiska tumörer och deras metastaser. Sällan finns det ett behov av differentiell diagnos med parasitiska sjukdomar, gallrörets atresi, primärskleroserande kolangit.

Kolestasbehandling

Konservativ terapi börjar med en diet med en begränsning av neutrala fetter och tillsats av vegetabiliska fetter till kosten. Detta beror på att absorptionen av sådana fetter sker utan användning av gallsyror. Drogterapi innefattar utnämning av läkemedel ursodeoxikolsyra, hepatoprotektorer (ademetionin), cytostatika (metotrexat). Dessutom används symtomatisk behandling: antihistaminer, vitaminterapi, antioxidanter.

I de flesta fall används kirurgiska metoder som etiotropisk behandling. Dessa inkluderar operationer för att införa cholecystodigestiva och koledokomplexa anastomoser, yttre dränering av gallkanalen, öppning av gallblåsan och cholecystektomi. En separat kategori är kirurgiska ingrepp för gallring och stenar i gallkanalen, som syftar till att ta bort beräkningen. Under rehabiliteringsperioden används fysioterapi och fysioterapi, massage och andra metoder för att stimulera kroppens naturliga försvarsmekanismer.

Tidig diagnos, adekvata terapeutiska åtgärder och stödjande terapi gör det möjligt för de flesta patienter att återställa eller bibehålla eftergift. Med hänsyn till förebyggande åtgärder är prognosen gynnsam. Förebyggande består i att hålla sig till en diet som utesluter användningen av kryddig, stekt mat, animaliska fetter, alkohol samt snabb behandling av den patologi som orsakar gallstasis och leverskador.

Kolestas - vilken typ av sjukdom, orsaker och symtom, diagnos, behandlingsmetoder och eventuella komplikationer

Termen "kolestas" återspeglar kroppens patologiska tillstånd, där det föreligger ett brott mot utsöndring (utsöndring av slutprodukter av ämnesomsättning), urladdning, syntes eller inträde av gallan i duodenum. Detta enzym är inblandat i matsmältningen av fetter som kommer in i mag-tarmkanalen tillsammans med mat. Hepatocyter är ansvariga för gallproduktion - levercellerna som filtrerar blod från bukspottkörteln, mag och tarmar. Om syntesprocessen av detta enzym störs utvecklas kolestas.

skäl

Kolestas är inte bara ett problem med gallsyntes. Orsakerna till patologin är en förändring i kompositionen och ett brott mot utsöndringen av det angivna enzymet från levern genom de extrahepatiska och intrahepatiska gallkanalerna. Gällans ström kan delvis sakta ner eller stoppa helt. I vilket fall utvecklas kolestas. Beroende på platsen för överträdelsen av gallspatologien är patologin uppdelad i intrahepatisk och extrahepatisk. Anledningen till det senare är sådana sjukdomar:

• viral hepatit;
• intrauterina infektioner;
• alkoholförgiftning;
• hypotyroidism;
• kromosomala sjukdomar;
• medicinsk och giftig skada på levern
• sepsis;
• förgiftning med gifter eller tungmetaller;
• sarkoidos, amyloidos och annan granulomatos;
• hjärtsvikt
• kränkning av intestinal mikroflora
• levercirros;
• cystisk fibros, alfa1-antitrypsinbrist, galaktosemi (kränkning av omvandlingen av galaktos till glukos).

Om det finns problem med gallkanalpatensen, diagnostiseras extrahepatisk kolestas Patologi kan utvecklas till följd av:

• biliär atresi i gallvägarna (deras underutveckling eller fullständig frånvaro);
• koledocholithiasis, i vilken en gallblåsan klämmer fast gallgången;
• koledokcystrar;
• Caroli sjukdom, där gallgångarna är dilaterade;
• obstruktion av gallkanalen, utvidgad bukspottkörtel, lever, tumörer i bukhålan;
• biliär dyskinesi;
• graviditet;
• olika former av tuberkulos
• Hodgkins sjukdom;
• parasitiska infektioner;
• skleroserande kolangit.

klassificering

Enligt huvudklassen är kolestas (kolestatisk syndrom) uppdelad i två typer: intrahepatisk och extrahepatisk. Den senare är förknippad med en överträdelse av gallbildning, dess flöde in i gallkapillärerna. Intrahepatisk kolestas utvecklas på grund av patologiska processer i levern och är indelad i följande typer:

• Clinical. Det är förknippat med en försening i gallbildande komponenter som ingår i blodet.
• Funktionell. Utvecklas med en minskning av nivån av producerad levervätska och gallkanalström.
• Morfologiska. Observeras med ackumulering av gall i hepatocyter, leverkanaler.

Även intrahepatisk kolestas kan, beroende på de drabbade kanalerna, vara interlobulär och intralobulär. Med tanke på huruvida patienten har gulsot, är kolestas uppdelad i isterisk och anicterisk. Enligt svårighetsgraden av symtom är sjukdomen akut (tecken utvecklas plötsligt) och kronisk (den kliniska bilden är svag). Enligt en annan klassificering är beroende av orsaken till kolestas:

• Total. Orsakar ett fullständigt upphörande av absorptionen av gallan i duodenum.
• Dissociativa. Denna typ av kolestatiskt syndrom minskar utsöndringen av vissa komponenter i gallan: fosfolipider, kolesterol, gallsyror.
• Delvis. Denna form av kolestas åtföljs av en minskning av volymen utsöndrad gall.

symptom

Symtom på kolestas, oavsett de många formerna, hos de flesta patienter är av generell klinisk karaktär. Sjukdomen kännetecknas av kliande hud och xantom - stötar ovanför stora leder. På grund av ökningen av nivån av bilirubin hos människor uppträder gulsot. Mot bakgrund av en sådan bild har kolestas ett antal symtom:

• ljusa avföring
• missfärgning av urin till mörk;
• kolik;
• förstoppning;
• bitterhet i munnen;
• generell svaghet
• förhöjd temperatur;
• huvudvärk;
• lägre blodtryck;
• muskelsmärta
• sömnighet, trötthet
• synfel
• ökad hjärtfrekvens;
• illamående, kräkningar;
• halsbränna, klåda.

Intrahepatisk kolestas

Symtomen på denna typ av kolestatiskt syndrom är förknippade med en alltför stor mängd gall i blodet och vävnaderna och en otillräcklig mängd gall i tarmen. Vissa symptom beror på sjukdomen som orsakade kolestas. De vanligaste symptomen på intrahepatisk typ av sjukdom är:

• mörk urin;
• obehag och smärta i bröstet till höger;
• klåda, vilket är värre på kvällen och efter det att varmt vatten har verkat;
• förstorad lever
• tarmavbrott
• missfärgade avföring med offensiv lukt;
• steatorrhea - närvaron av fettavlagringar i fekalmassorna;
• viktminskning
• gulsot.

extrahepatisk

Denna typ av kolestatiskt syndrom provoceras genom gallkanalobstruktion. Dess tecken skiljer sig inte från den kliniska bilden av den intrahepatiska formen, dessa är:

• muskelsvaghet
• steatorré;
• klåda;
• vitaminbrist;
• viktminskning
• hud hyperpigmentering;
• Acholia Kala (förvärvar en ljus färg);
• xantom;
• synnedgång, "nattblindhet" på grund av brist på vitamin A;
• frakturer på grund av D-vitaminbrist;
• gulsot.

komplikationer

Med en lång tid av sjukdomen kan det leda till stenbildning i gallblåsan och dess kanaler. Mot denna bakgrund förenar bakteriell kolangit ofta. Det här är en sjukdom där gallgångarna blivit inflammerade. Det manifesteras av feber med frossa, gulsot och smärta i rätt hypokondrium. Förteckningen över farliga komplikationer av kolestatiskt syndrom innefattar följande sjukdomar:

• levercirros;
• osteoporos;
• hemeralopi (nattblindhet);
• leversvikt;
• blödning på grund av K-vitaminbrist

diagnostik

Cholestas syndrom diagnostiseras genom patientundersökning, laboratorie- och instrumentundersökningar. Vissa patienter kan behöva konsultera relaterade proffs. Vid undersökning av en patient tillåter följande läkare att misstänka leverkolestas till läkaren:

• skrapa på huden;
• närvaron av ett xanthom;
• en ökning av leverens storlek
• gulning av huden, sclera och slemhinnor.

För laboratorieundersökningar tar patienten blod och urin. Genomföra både allmän och detaljerad biokemisk analys. Dessutom tar de levertester och gör blodproppar. Kolblåsan hos gallblåsan kan bestämmas av analysresultaten. Kolla in skillnaden mellan normala indikatorer och de som observerats hos personer med denna patologi:

Kolestasnivå

Allmänt blodprov

Erytrocytsedimenteringshastighet (ESR, mm / h)

Antalet röda blodkroppar (1012 / l)

urin~~POS=TRUNC

10-15 i sikte

1-2 i sikte

Alkalisk eller neutral

15-30 i sikte

1-3 i sikte

Biokemiskt blodprov

Koagulogram (blodprovningstest)

Aktiv partiell tromboplastintid (APTT, sekunder)

Aspartataminotransferas (AST, IE / 1)

Alaninaminotransferas (ALT, IE / 1)

Totalt bilirubin (μmol / l)

Alkaliskt fosfatas (IE / L)

Thymol-test (enhet)

Direkt bilirubin (μmol / l)

Lågdensitetslipoproteiner (optisk densitet)

Total kolesterol (μmol / L)

Lipoproteiner med hög densitet (g / l)

För att identifiera patologiska förändringar i de inre organen föreskrivs patienten flera instrumentella undersökningar. Följande metoder hjälper till att bekräfta diagnosen kolestas:

1. Magnetisk resonansbilder (MR), datortomografi (CT). Dessa studier avslöjar patologiska processer i levern, gallblåsan och intrahepatiska och extrahepatiska kanaler.
2. Transhepatisk perkutan kolangiografi. Göras genom blind punktering av levern för att studera gallgångarna och uppvisa överträdelser av deras patency.
3. Ultraljudsundersökning (ultraljud) i bukhålan. Denna procedur är nödvändig för att identifiera hepatomegali, obstruktion av de extrahepatiska gallkanalerna och gallblåsans patologi.
4. Retrograd kolangiopancreatografi. Under detta förfarande injiceras ett kontrastmedel i gallkanalen genom duodenum, vilket hjälper till att identifiera lokaliseringen av den patologiska processen.
5. Leverbiopsi. Denna studie fastställer den intrahepatiska formen av kolestatiskt syndrom.

Kolestasbehandling

Sjukdomen kräver ett integrerat behandlingssätt. Grunden är etiotropisk behandling som syftar till att eliminera orsaken till sjukdomen. Beroende på cholestasis etiologi kan läkaren ordinera sådana förfaranden:

• borttagning av sten
• resektion av tumören;
• avmaskning.

Ursodeoxikolsyra (Ursosan) används ofta i standardbehandlingsregimen. Det ordineras för biliär cirros, alkoholism, skleroserande kolangit. För att rensa toxinernas blod och lindra patienten från klåda, föreskrivs han:

• plasmautbyte (blodrening med plasmaseparation) eller hemosorption (extrarenal blodrengöring);
• tar droger som är antagonister av opioider, kolestyramin eller kolestipol.

Eftersom kolestatiskt syndrom orsakar en brist på vitaminerna A, E, D och K och kalcium, ordineras patienten dem i form av droger. Om orsaken till sjukdomen var ett hinder i gallflödet, består behandlingen av en kirurgisk eller endoskopisk ingrepp. Oavsett behandlingsmetod är patienten ordinerad dietterapi som är nödvändig för att lindra tillståndet och förbättra matsmältningsorganets funktion.

Drogbehandling

De flesta patienter med kolestatiskt syndrom föreskriver ursodeoxikolsyra. Det finns i förberedelserna Ursohol och Ursosan. Den senare är tillgänglig i vita fasta kapslar. Inuti innehåller de vitt pulver. Ursosan utför följande åtgärder:

• holeoliticheskoe;
• choleretic;
• lipidsänkande;
• immunmodulerande;
• leverskyddande.

Ursosan används för att behandla okomplicerad gallstenssjukdom, akut hepatit, gallkirros och dess toxiska skador, atresi (medfödd obstruktion) hos intrahepatisk gallvägar. Fördelen med drogen - snabb absorption och samma lätta avlägsnande. Dagligen måste du ta 10-15 mg Ursosan per 1 kg kroppsvikt. Efter att ha tagit p-piller kan illamående, kräkningar, förstoppning, allergier, alopeci eller diarré, förvärras av psoriasis. Kontraindikationer för användningen av detta verktyg:

• kronisk hepatit;
• pankreatit;
• graviditet, amning
• gallkanalsjukdomar;
• leversvikt;
• obturation (blockering) av gallvägarna.

Vid blödning används läkemedlet Vikasol (vitamin K) för att stoppa dem. Dosering - upp till 10 mg 1 gång hela dagen. Benvärk hjälper till att ta bort kalciumglukonat. Dens dos bestäms med en hastighet av 15 mg per 1 kg av patientens kroppsvikt. Den löses i 500 ml 5% glukos och administreras sedan intravenöst. Förfarandet utförs dagligen hela veckan.

För att eliminera inflammation, föreskrivs glukokortikosteroider, såsom Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Det sista läkemedlet innehåller metylprednisolon - ett ämne som har sådana effekter:

• antiinflammatoriska;
• immunsuppressivt;
• antiallergisk.

I kolestatiskt syndrom används Medrol för att lindra allergysymtom. För detta ändamål måste du ta 4-48 mg av läkemedlet per dag. Kontraindikationer och eventuella biverkningar från användningen av Medrol utforskas bäst i detaljerade instruktioner, eftersom de presenteras i en stor lista. Fördelen med drogen - snabb åtgärd.

För att återställa och skydda leverceller ordinerar läkaren hepatoprotektorer. Ett exempel på sådana droger är Heptral. Vid behandlingens början administreras det intramuskulärt vid 400 mg eller intravenöst vid 8-10 ml i 2 veckor. I framtiden överför läkaren patienten till p-piller 400 mg per dag. Kursen varar 2-2,5 månader. För att klara klåda hjälper sådana droger som:

• Rifampicin - 150-300 mg per dag men inte mer än 600 mg;
• Kolestyramin - 4 g dagligen;
• Sertralin - 50-100 mg en gång om dagen;
• Naltrexon - 500 mg dagligen.

diet

Alla tillåtna produkter måste stuvas, kokas, bakas eller ångas. Denna mjuka behandling bidrar till att minska belastningen på mag-tarmkanalen. Måltiderna ska vara varma - inte varma och inte kalla. På dagen behöver du äta upp till 5-6 gånger i små portioner. Följande mat och rätter är tillåtna:

• 1 ägg per dag;
• kokta och bakade grönsaker;
• nötkött, kalvkött, kyckling, kalkon;
• grönsaksbuljong soppor;
• fruktdrycker, fruktdrycker, juice;
• kefir, kockost, ost, gräddfil;
• honung;
• kakor, torkat, torkat vitt bröd;
• magert fisk;
• durumvete pasta;
• bovete, hirs, risgröt.

Produkter som är förbjudna i kolestas inkluderar fett kött, som fläsk och lamm, och fisk, inklusive stur, havskatt och beluga. Uteslutna från kosten bör vara konserverad och syltad mellanmål. Du måste också överge sådana produkter och rätter som:

• glass, choklad, produkter med grädde;
• feta soppor;
• kaffe, kakao, läsk
• helmjölk, ryazhenka, grädde;
• fett;
• alkohol;
• rädisa, rädisa, spenat, lök
• kaviar;
• rökt kött
• såser, majonnäs.

Kirurgisk behandling

Huvudindikationen för operation är ineffektiviteten av läkemedelsbehandling. Om intrahepatisk kolestasi utvecklas är endast en levertransplantation en effektiv behandling. I extrahepatiskt kolestatiskt syndrom utför läkare följande typer av operationer:

• Kolecystektomi. Detta är en operation för att avlägsna gallblåsan.
• Papillectomy. Vid denna operation avlägsnas munningen av gallkanalen som kommer in i duodenum, den stora duodenala papilen.
• Fördjupning av stricture. Syftet med denna operation är att expandera det smalare området av den extrahepatiska gallkanalen. För att göra detta bulkar ballongens väggar med luft.
• Stricture dissektion. Det består i resektion av en del av gallkanalen och prestanda hos dess plasty.
• Stentning. En annan operation för att expandera gallret i det trånga området, men med användning av nitinol (från en legering av titan och nickel) eller plaststrukturer.
• Fotodynamisk terapi. Det indikeras för en godartad tumör som pressar de extrahepatiska gallkanalerna. Kärnan i förfarandet är införandet av en fotosensibiliserare inuti tumören. Detta bidrar till att minska tumörens storlek och lindra trycket på kanalen.

Folkbehandling

På okonventionella metoder för behandling av kolestas kan inte helt förlita sig. De fungerar endast som ett komplement till läkemedlet som föreskrivs av läkaren. Om experten tillåter, då med kolestatiskt syndrom, kan du använda dessa populära recept:

• Blanda 10 g lövblad och 20 g rosenkransar. Grind ingredienser med en mixer. 200 g kokande vatten ta 1 msk. l. örtblandning. Koka betyder i ett vattenbad i 10 till 20 minuter. Wrap och lämna buljongen för att svalna. Dagligen i en halvtimme för att äta 50 ml av läkemedlet.
• Torka de gröna lönnörhängen, torka dem ner till ett tillstånd av pulver. Varje dag tar 0,5 tsk. upp till 3 gånger. Mottagningstid - 20 minuter före måltider.
• Förbered lika stora proportioner av celandine, cinquefoil gås, citronbalsam, mintblad. Grind örter, då ca 1 msk. l. Blanda häll 200 ml kokt vatten. Låt vätskan koka, ta bort till en mörk plats före kylning. Varje morgon drick 300 ml. Efter en halvtimme kan du äta frukost.

förebyggande

Huvudåtgärden för att förhindra utvecklingen av kolestatiskt syndrom är en snabb behandling av sjukdomar associerade med levern och andra gastrointestinala patologier. Det är viktigt att hålla sig till rätt näring: Ät inte snabbmat, missbruk inte alkohol, äter inte stekt, fet, syltad och kryddig mat. Andra förebyggande åtgärder inkluderar följande:

• rökavbrott
• aktiv livsstil
• genomgår rutinundersökning hos terapeuten varje år (när man går in i riskgruppen för kolestas).