Klackin-tumör

Klackins tumör kallas kolangiokarcinom, en cancer som härstammar från gallgångarnas epithelialfoder. Sjukdomen är relativt sällsynt och står för högst 3% av alla maligna tumörer, men är vanligare i invånarna i Sydostasien, Fjärran Östern och Japan.

Äldre i åldrarna 50-70 år råder bland patienter med kolangiokarcinom, män med denna patologi är något mer troliga, förmodligen eftersom de är mer benägna att drabbas av skleroserande kolangit, vilket anses vara en riskfaktor för tumören.

En ökning av de skadliga effekterna av den yttre miljön, en ökning av carcinogenernas roll tillsammans med en förbättring av diagnostiska förmågor leder till upptäckt av cancer hos yngre människor från 45 års ålder. I allmänhet tenderar incidensen av kolangiokarcinom, liksom många andra maligna tumörer, att öka.

Uppmärksamhet på Klackins tumör beror på det faktum att sjukdomen är svår att upptäcka i ett tidigt skede, och behandlingen av avancerade former lämnar inget hopp, inte bara för botemedel utan också för en betydande förlängning av livet. Prognosen är fortsatt dålig - patienter efter operationen lever i genomsnitt i ungefär två år utan kirurgi - i cirka 7 månader.

Riskfaktorer och orsaker till Klatkins tumör

De exakta orsakerna till gallkörtelcancer har ännu inte fastställts, men följande är viktiga:

Närvaron av stenar i gallkanalen och urinblåsan - ökar risken för karcinom flera gånger.
Kronisk inflammation (cholecystit, kolangit);
Medfödda missbildningar av gallsystemet
Parasitiska invasioner (opisthorchiasis);
Tarmpatologi (Crohns sjukdom, ulcerös kolit).

Det finns också en genetisk predisposition som kan spåras i Lynch syndrom när kolon och gallblåscancer utvecklas på grund av genetisk mutation.

Den höga förekomsten av kolangiokarcinom i Fjärran Östern, Japan och Asien är förknippad med en hög andel infektioner av parasiter som lever i gallblåsa och passager.

Bland de möjliga riskfaktorerna indikeras också toxiska effekter, i synnerhet den radioaktiva substansen av torostast, som tidigare användes för diagnos.

Som ett resultat av mekanisk irritation av gallgångens epitel med stenar, kronisk inflammation, berusning uppstår cellskador, vilket är särskilt uttalat mot bakgrund av sklerotiska processer och dysplasi. Det är fortfarande inte känt vilka celler som är källa till kolangiokarcinom, men det är mycket troligt att det inte framträder från kanalepiteln själv, utan från levercellerna.

Processen för malign transformation går igenom stadier av hyperplasi, metaplasi och dysplasi, vilket kan betraktas som den första fasen av canceromvandling. Upp till 95% av kolangiokarcinom är glandulära tumörer i struktur, skivformiga cellformer, slemhinnor, odödliggjorda cancerformer är mycket mindre vanliga.

Gradvis ökar i storlek i gallret i trångt utrymme bidrar tumören till brott mot utflödet av gallan tills dess fullständigt upphörande, vilket orsakar karaktäristiska symtom på sjukdomen.

Klassificeringen av kolangiokarcinom är baserat på typen av cancer, graden av differentiering, tumörens placering, leverans och metastasens beteende. Beroende på plats finns det:

Intrahepatiska former av cancer - utgör cirka en fjärdedel av alla kolangiokarcinom, härrör från gallrör som finns i levern.
Extrahepatiska - kan vara proximala, som påverkar rörelserna närmare den gemensamma gallkanalen och urinblåsan och distal, som ligger längre i utflödesriktningens riktning (i kanalen som passerar genom bukspottkörteln).

Den vanligaste är den proximala tillväxten av extrahepatiskt kolangiokarcinom och i sällsynta fall bildas det samtidigt i flera stroke (multifokal cancer). Klackins tumör kallas ofta cancer i den centrala delen av gallsystemet.

Genom växtens natur kan Klatskins tumör vara intradukt, infiltrerande och massiv, det kan både utstråla i kanalens lumen i form av en begränsad nod eller polyp eller diffust växa vävnad.

Steget av kolangiokarcinom bestäms av TNM-systemet. I det första steget cancer är inom mukosal och muskelskikten, den andra når det yttre skiktet kanalen, med tredjedel eventuellt genomförande i levervävnad på ett avstånd av högst 2 cm, cancer fjärde etappen växer djupt in den hepatiska parenkym, möjligen - i en mage, bukspottkörtel, tarmarna.

Metastasering uppträder huvudsakligen i lymfkärlen. Den tidigaste drabbade lymfkörtlar gate lever, då - runt bukspottkörteln och i framskridet stadium tumören distribueras in i celiac, mesenteriska, periportal (runt portvenen), lymfa samlare.

Symptom på kolangiokarcinom

Vid de första stadierna av Klatskins tumör finns inga symptom, cancer leder inte till smärta, gallret passerar genom kanalerna. När neoplasmens storlek ökar, smalnar lumen på gallkanalen, vilket gör det svårt att flytta innehållet.

Huvud tecken på gallvägarna är gulsot och dyspeptiska störningar. Huden får en grön nyans, kännetecknad av svår klåda, provokande repor. Grönaktig färg och klåda orsakad av omvänd sugning av komponenterna i stillastående gall i blodet och avlagring i huden.

Eftersom gallan inte går in i tarmen blir avföringen färglös, medan urin innehållande gallsyror och stora mängder bilirubin blir mörka.

Till skillnad från stenavslutningen av gallkanalerna orsakar inte tumörupptagning attacker av gallkolik, dvs gulsot ökar gradvis utan smärta. Ömhet är möjlig med snabb tillväxt av cancer, men det observeras sällan.

I de senare stadierna av leverns kolangiokarcinom eller extrahepatiska kanaler blir smärta och tyngd i rätt hypokondrium karaktäristiska tecken associerade med förstorad lever och gallstopp.

Förutom gulsot klagar patienterna på matsmältningsbesvär. Kräkningar, diarré, illamående, minskning och fullständig aptitlöshet är möjliga. Brist på galla leder till försämrad klyvning och absorption av fett, så patienterna förlorar mycket vikt. I det avancerade skedet av Klatskins tumör uttrycks svår svaghet, utarmning ökar, feber kan uppträda på bakgrund av cancerförgiftning.

Bland tumörkomplikationerna är sannolikt leverfel, blödning, sekundär inflammatorisk process i kanalerna, leverceller i levervävnaden, sepsis.

Med ett stort kolangiokarcinom, metastaser i leversportfissur, komprimeras portalvenen, vilket uppenbaras av en förstorad mjälte med tyngd i vänster hypokondrium och vätskansamling i buken (ascites).

Klackins tumör ligger i djupet i vävnaderna, så det är omöjligt att sondra det, men ett sådant tecken som en ökning av gallblåsan, tillsammans med ovanstående symtom, kan indikera en möjlig cancer.

Diagnos av kolangiokarcinom

Diagnos av gallkanalcancer kräver en rad olika instrument- och laboratorietester. Blodtest visar en ökning av bilirubin, alkaliskt fosfatas, medan leverenzym (AST, ALT) och albumin ligger inom normala gränser. Generellt kan det finnas en viss ökning av leukocyter i blodet, speciellt om det finns en samtidig inflammatorisk process kan det finnas tecken på anemi i senare skeden, men i allmänhet tillåter laboratoriedata inte en noggrann diagnos.

Patienter med misstänkt Klackins tumör diagnostiseras med oncomarkers i blodet - i synnerhet CA 19-9. Det stiger också i bukspottkörtelcancer, men den signifikanta ökningen hos patienter med redan diagnostiserad gallvägsinflammation är sannolikt att gynna cancer.

En hel del data kan erhållas med hjälp av instrumentella metoder - ultraljud, CT, positronutsläppstomografi, som kan hjälpa till att upptäcka en tumör mindre än 1 cm.

Röntgenundersökning av gallkanalerna med kontrast gör det möjligt att bestämma nivån av stängning av passagerna, tillståndet för utflödesöppningen i tarmarna. Dessutom kan dessa förfaranden ta en biopsi för histologisk undersökning av tumörvävnad. Det mest informativa och säkra sättet att bestämma placeringen och storleken på neoplasi är MR.

Klatskin tumörbehandling

Det finns betydande svårigheter vid behandling av gallkanalcancer orsakad av sin plats, vilket förutbestämmer dålig tillgänglighet under operationen. En annan komplicerande faktor är svårigheten att diagnostisera tidiga former av cancer, varför den stora majoriteten av tumörer börjar behandlas i senare skeden, när prognosen är ogynnsam.

Det viktigaste sättet att behandla de tidiga stadierna av kolangiokarcinom är kirurgi. Om neoplasmen inte har nått en signifikant storlek, har gallväggen inte blivit grodd, koledokotomi kan utföras när den gemensamma gallkanalen dissekeras i längdriktningen följt av tumörens excision. Stabilisering av gallkanalen utförs också för att underlätta flödet av gallan.

Med gallgångens nederlag inom gränserna för en leverens lever visas dess borttagning - lobektomi. Operationen kan kompletteras med skapandet av en kommunikationsväg mellan duodenum och koledokus.

Whipple-operationen, som används för patienter med stort kolangiokarcinom, anses vara den mest omfattande. Denna intervention tar bort ett fragment av levern med neoplasi, en del av mag och bukspottkörteln, duodenum, gallblåsan och dess kanaler samt lymfkörtlarna i det drabbade området.

Radikal operation kan utföras av högst 15% av patienterna på grund av försummelse och på grund av det allvarliga tillståndet på grund av comorbiditeter som många äldre patienter har. Dödligheten i postoperativ period når 40%, vilket orsakas av en stor arbetsskada och en betydande mängd vävnad som ska avlägsnas.

Levertransplantation kan vara den mest radikala behandlingsmetoden, men denna metod utövas sällan på grund av tumörprocessens förekomst och det komplicerade förfarandet för organselektion och transplantation.

Om det är omöjligt att genomföra en radikal behandling, tillgriper kirurger palliativa tekniker - införandet av galna anastomoserna, kanalstentning. Dessa metoder lindrar inte tumören, men hjälper till att förbättra patienternas hälsa och eliminera några av symtomen på gallstagnation (klåda, gulsot).

Med tanke på lokalisering av tumören och den höga andelen av försummade former av sjukdomen är verksamheten vanligtvis inte radikal, men palliativ, avsedd att minska den negativa påverkan av cancer på patientens kropp.

Kirurgisk behandling kan kombineras med kemoterapi och strålning, även om det inte finns någon garanti för att en sådan kombination av effekter kommer att hjälpa till i kampen mot tumören.

Om det är omöjligt att utföra operationen eller efter kirurgisk behandling, kan kemoterapi och strålning förskrivas. I det första fallet syftar de till att förstöra tumörvävnaderna och lindra utflödet av gallan, i det andra fallet - för att förhindra återkommande och progression av patologi. För konservativ behandling användes 5-fluorouracil, platinpreparat, gemcitabin.

Cholangiokarcinom kallas en tumör med dålig prognos, dess överlevnad är ungefär ett och ett halvt år, även efter kirurgisk behandling. Radikala operationer är inte alltid effektiva och åtföljs av en stor operativ risk och komplikationer är mycket allvarliga - sepsis, leverabcesser.

Om det var möjligt att upptäcka tidig cancer och genomföra effektiv behandling, kan livslängden nå 3-5 år, men sådana fall är sällsynta. Oopererade patienter lever i ungefär sex månader. I allmänhet beror prognosen på graden av differentiering av cancer, närvaron av metastaser, patientens ålder, den medföljande bakgrunden.

Klackin (Klatskin) tumör eller portal hoalgiokartsinom

Klackins tumör är den vanligaste maligna tumören som utvecklas från gallkanalen. Andra namn för Klatskins tumör är: portal eller koliform kolangiokarcinom. Tumören påverkar gallgångarna i leverporten, d.v.s. i stället för att de lämnar sin lever och slår samman i den gemensamma leverkanalen. Det är denna lokalisering som avgör den tekniska komplexiteten hos den kirurgiska behandlingen av Klatskins tumör, eftersom stora kärl passerar genom leverporten i omedelbar närhet av gallkanalerna och leder blod till levern.
Tumören namnges efter den amerikanska patologen Gerald Klazkin, som först gav den mest kompletta kliniska beskrivningen av sjukdomen 1965.
Huvudskillnaden mellan denna tumör och andra kolangiogena cancerformer (utveckling från gallkanalen) är dess långsammare tillväxt och sällsynta avlägsna metastaser. Det betyder att Klackins tumör är mindre malign eller med andra ord mindre aggressiv.
En annan viktig skillnad i denna tumör ligger i dess topografi. Tumor Klazkina kallas cancer, som utvecklas från gallkanalerna i en viss lokalisering, nämligen kanalerna i leverns port (portal cholangiocarcinom). Leverportarna är platsen för inresa eller utträde från levern, inte bara av de stora gallkanalerna utan också av de stora kärlleverantörerna (fig 1).
Därför är den andra viktiga egenskapen hos Klatskins tumör komplexiteten i sin kirurgiska behandling, eftersom vid avlägsnande av en tumör är det nödvändigt att bevara stora kärl och om de påverkas av en tumör är det nödvändigt att utföra ett ingripande på kärlen.
Dessa två skillnader skapar tillsammans en unik situation som gör att du kan öka patientens risk för lång livslängd och återhämtning efter operationen, om patienten går in i en specialavdelning där verksamheten utförs regelbundet för denna sjukdom.

Behandling av Klatskins tumör.

Behandlingen av en patient med en Klatskin-tumör består av tre eller fyra huvudfaser, som varje avgör lika stor framgång för slutresultatet:
1) Tidig diagnos av sjukdomen och dränering av gallgångarna.
2) Framställning av levern för resektion
3) resektion av lever och gallkanaler
4) Kemoterapi.
Den överväldigande majoriteten av patienter med Klatskins tumör står inför denna diagnos efter mer eller mindre lång undersökning av gulsot, vilket oftast blir den första manifestationen av sjukdomen. Därför är ju ju tidigare rätt diagnos etablerad, ju tidigare är det möjligt att vidta åtgärder för att lösa gulsot och ju mindre skada gulsot kommer att orsaka kroppen, vilket är särskilt viktigt före komplicerad kirurgisk behandling.
Eftersom gulsot i Klatskin-tumören har en så kallad mekanisk natur, dvs. På grund av ett brott mot gallgången från gallkanalerna (förekomsten av ett mekaniskt hinder i form av en tumör), för att lösa gulsot, är det nödvändigt att snabbt och noggrant återställa gallflödet antingen i duodenum (internt dränering) eller utvändigt (yttre dränering). Dränering, etablerad punktering genom huden, kan utföras under tumören, vilket gör det möjligt för patienten att undvika stora förluster av gallan, eftersom i denna situation tränger gallan in i tarmen. (yttre-inre dränering).
Endast hepatologkirurgen kan på ett kompetent sätt utvärdera möjligheten att utföra en radikal operation. Därför är installationen av metallstenter utan att ha råd med en kirurg-hepatolog ett grovt misstag, eftersom efter stenting är det extremt svårt att korrekt bedöma situationen och fatta rätt beslut om möjligheten att utföra en radikal operation. Dessutom ökar operationen i närvaro av nitinolstenter signifikant risken för postoperativa komplikationer.

Stages av behandling av patienter med Klackins tumör.

Huvudstadiet av behandlingen av patienter med Klackins tumör är att den drabbade loben avlägsnas tillsammans med gallkanalen som dränerar den och de så kallade extrahepatiska gallkanalerna. Om leverns mindre vänstra lager avlägsnas föregås inte portoembolisering och kirurgisk behandling utförs av det andra steget efter upplösning av obstruktiv gulsot. För att öka operationens radikalism är det också nödvändigt att ta bort det första segmentet i levern. Den listade listan över komponenter i operationen gör att vi kan ange den kirurgiska behandlingen av Klatskins tumör till kategorin av de mest komplexa operationerna på bukorgarna. Kombinationen av gallkanalresektion med omfattande leverresektion är den allmänna principen för modern Klackin-tumörkirurgi:
Med inblandning av leverns stora kärl i tumören kan operationsvolymen ökas på grund av resektion av kärlen med återställande av deras integritet (bildning av vaskulära anastomoser). Operationen avslutas genom återuppbyggnad av gallutflödet (bildande av hepaticojejunostomi på jejunum-slingan avaktiverad av Roux). Ibland bildas anastomos av jejunumen med gallkanalerna på de transhepatiska avloppet, vilka därefter avlägsnas.
Med tanke på patienternas initialt allvarliga tillstånd, som vanligen lider av obstruktiv gulsot, som ofta lider av kolangit (inflammation i gallkanalerna) och svåra komplikationer av kolangit (kolangiogen abscessbildning), ökar risken för operation. I detta avseende ställs höga krav på det tekniska genomförandet av operationen, eftersom postoperativa komplikationer hos en initialt försvagad patient kan utgöra ett allvarligt hot på grund av en minskning av patientens kompensationsförmåga. Operations tekniska komplexitet ligger i det faktum att kirurgen måste manipuleras under förhållanden för ett begränsat leverportal, där intimiteten hos stora kärl förhindrar att tumören avlägsnas, vilken bör bevaras och avlägsnas av tumörvävnad, ofta nära intill dem. Inväxten av en tumör i ett kärl kräver dess resektion.
Därför ska alla centrala punkter i operationen som bestämmer dess risk och radikalism analyseras och planeras före operationen. För att göra detta bör teamet med strålningsdiagnostiker, kirurger och onkologer ha relevant erfarenhet, så att du noggrant kan väga sjukdomsförloppet i varje enskild patient och bygga den mest troliga prognosen för olika behandlingsalternativ. En rimlig kombination av effektivitet och säkerhet är grundprincipen för att välja ett behandlingsschema för varje patient.
Under lång tid troddes det att kemoterapi för kolangiocellulär cancer hos vilken plats som helst inte har någon allvarlig inverkan på patientens överlevnad. Under senare år har dock fler och fler publikationer visat sig ge goda resultat av att använda systemisk kemoterapi för Klatkins tumör.
Gemcitabin är fortfarande det viktigaste läkemedlet, men olika kombinationer av denna cytostatikum med andra läkemedel diskuteras. Därför anses det nu vara optimalt att genomföra systematisk kemoterapi med adjuvans (postoperativ) hos patienter med en Klatkin-tumör, oberoende av den radikala karaktären av operationen som gör det möjligt att räkna med en lång livslängd hos de flesta patienter.

Klatzkin-tumör, kolangiokarcinom, gallkanalcancer

Tumor Klatskina, kolangiokarcinom, kanalen i gallkanalen är sällsynta tumörer. Klassificeras som adenokarcinom, det vill säga en malign tumör som växer från epitelet.

Den årliga incidensen av 0,4-1,3 fall per 100 tusen population, men för närvarande växer antalet patienter i världen över hela världen. Intrahepatisk kolangiocellulär cancer står för 10% av fallen av primära leverkarcinom.

TNM-klassificering och ICD-10-kod

Före uppläggning sker en fullständig historia, alla biokemiska och instrumentella undersökningar utförs, och morfologisk verifiering av tumören utförs. Detta är nödvändigt för att göra en komplett bild om de tre parametrar som krävs för att etablera scenen:

storleken på den primära tumören, graden av dess grodning i tjockleken på organet eller omgivande strukturer innefattar också den topografiska placeringen av bildningen;
förekomsten av tumörceller i regionala l / y-grupper;
definition av screenings i andra organ och system.

Karcinom i gallsystemet har tre huvudplatser som väsentligt påverkar definitionen av processfasen:

Intrahepatisk tillväxt klassificeras av TNM som hepatocellulärt karcinom.
Kanalen i gallgången i leverns port.
Distal tumör.

Behandling och prognos beror på den korrekta graden av den patologiska processen.

Intrahepatiskt kolangiokarcinom i levern klassificeras enligt följande.

Klassificering av gallokalciumkarcinom (Klatkin).

Klassificering av distal cancer.

Förutom den presenterade staging enligt TNM finns dessutom en vismut - Corlette klassificering.

ICD-10 patologi koderna är följande:

C24 - cancer av extrahepatiska kanaler;
C22.1 - intrahepatiskt kolangiokarcinom.

Orsaker och riskgrupper

Tumörtillväxtfaktorn är fortfarande okänd. Däremot bildas sjukdomen mot bakgrund av närvaron av vissa faktorer som tillsammans eller separat ökar risken för att utveckla sjukdomen. Lista över triggers:

gallvägarna i inflammatorisk etiologi kallad skleroserande kolangit;
epidemiologiska studier visar att risken att utveckla kolangiokarcinom hos en person med denna patologi är 10-15%;
ulcerös kolit, som vanligtvis är associerad med skleroserande kolangit;
vissa parasitära leversjukdomar kan vara riskfaktorer. Koloniseringen av Opisthorchis viverrini (Squirrel Quill) och Clonorchis sinensis (Kinesiska kvartalet) var förknippad med utvecklingen av duktalt karcinom. Kontrollprogram som syftar till att förhindra konsumtionen av rå och underkokt mat har resulterat i att sänkning av patogenen och cancerframkallandet i vissa länder minskas.
återkommande suppurativ kolangit på grund av hepatolithiasis (placeringen av stenarna i parenkymen);
medfödda abnormiteter i levern, såsom Caroli syndrom. Diagnosen är förknippad med närvaron av cyster i kanalen i gallsystemet. Processen i 15% av fallen resulterar i karcinom. Under sjukdomen expanderar utflödesvägarna av gallan gradvis och blir till saccula cyster, i vilka stenform och kolangit utvecklas.
typ 2 Lynch syndrom med gallvägar papillomatos;
Crohns sjukdom;
exponering för thorotrast, en form av toriumdioxid, som används som ett radiologiskt kontrastmedium, associerades med utvecklingen av kolangiokarcinom 30-40 år efter exponering. Sedan 50-talet av 1900-talet har substansen blivit bannad i USA på grund av allvarlig cancerframkallande effekt. Följande toxiner spelar också roll: dioxin, polyvinylklorid, starka alkoholhaltiga drycker;
virusinfektioner: hepatit B och C, Epstein-Barr. HIV identifierades också i en studie som en potentiellt farlig riskfaktor, även om forskare inte har funderat att viruset självt bidrar till detta, andra korrelerade omständigheter eller comorbiditeter (hepatit C);
patienter med kroniska processer som alkoholisk leversjukdom, levercirros har stor risk för kolangiokarcinomtillväxt;
röka.

Baserat på förebyggande av exponering för riskfaktorer samt periodisk förebyggande undersökning av patienter med precancerösa patologier, byggs program för att förhindra spridning av kolangiocellulärt karcinom.

symtomatologi

Galkanalcancer provar vanligtvis inte kliniken tills tumören börjar störa gallflödet. Ju tidigare detta händer, desto bättre för patienten, eftersom oncoprocessen diagnostiseras i ett tidigt skede, vilket bidrar till effektivare behandling.

Som nämnts ovan är symtomen förknippade med utvecklingen av gallring av gallkanalen och representeras av följande manifestationer:

gulsot av huden, sclera, slemhinnor. Vanligtvis produceras gallan genom levern och utsöndras genom kanalerna i tarmen, där den utför sina matsmältningsfunktioner och lämnar kroppen tillsammans med avföring. När kanalen är hindrad sugs bilirubin (grönt-gult pigment) tillbaka in i blodomloppet och deponeras i vävnaderna. När en stor mängd bilirubin kommer in i huden, bildas mekanisk gulsot. Symtomen är den vanligaste manifestationen av cancer, men det finns många orsaker till vilken gulförökning av huden som inte är associerad med onkologi kan utvecklas (cholecystit, sten i kanalen och urinblåsa, hemolytiska tillstånd, hepatit). Därför är detta symptom inte specifikt;
klåda (66%) utvecklas igen, på grund av bilirubin, vilket irriterar nervändarna i huden. Patienter börjar skrapa sig före integumentets gulning
ökad kroppstemperatur (20%), svullnad förekommer på grund av berusnings syndrom och utveckling av inflammation;
Illamående och kräkningar bildas i två fall: antingen i det avancerade stadiet av processen eller under akut obstruktion av gallgången och utvecklingen av inflammation;

Lätta och feta avföring bildas på grund av det faktum att pigmentet inte kommer in i tarmen och absorberas i blodet. Gallan bidrar normalt till nedbrytningen av lipider, så om det inte finns tillräckligt med det i tarmarna kommer avföring att vara tjock;
mörk ölfärg urin bildas genom bilirubin utsöndring genom njurarna;
smärta i buken förekommer i mer avancerade fall (30-50%). Ofta lokaliseras den i rätt hypokondrium och på grund av svullnad av leverns glissonkapsel.
förlust av aptit och viktminskning (30-50%) inträffar på grund av paraneoplastiska förändringar;

I viss utsträckning beror symtomen på karcinomens placering. Patienter med en proximal tumör utvecklar ofta en klinik som liknar koledokolithiasis. Med bildandet av intrahepatisk tillväxt kommer smärta och förändringar i den biokemiska blodbilden fram i studien av levermarkörer. Klackins tumör framkallar obstruktiv gulsot.

diagnostik

Det första steget i att upprätta diagnosen är insamling av sjukdomshistoria och klagomål från läkaren. Detta är nödvändigt för att driva en allmänläkare till att tänka på cancerpatologi. Som det skrivits ovan är symptomen på kolangiokarcinom inte specifika, därför är patientklagom vanligtvis inte tillräckligt. Det är viktigt att bedöma huruvida patienten är utsatt för comorbiditeter, ålder och kön och dåliga vanor. Endast om det finns misstanke om en läkare på klinikens onkologiska karaktär, kommer den korrekta diagnosplanen att utarbetas.

Cholangiokarcinom diagnostiseras med hjälp av en kombination av blodprov, instrumentala metoder, endoskopi, histologisk verifikation. Planen är som följer:

1. Allmänna kliniska och biokemiska studier av perifert blod. Leverfunktionstest hos patienter med cancer visar ofta en så kallad bild av en akut process med förhöjda nivåer av bilirubin, alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltransferas och relativt normala nivåer av AcAt och AlAt. Sådana laboratoriedata föreslår obstruktion av gallkanalerna snarare än inflammation eller infektion i leverparenchymen som huvudorsaken till gulsot.

2. Oncomarkers. Det finns inga specifika cancermarkörer som hjälper till att diagnostisera kolangiokarcinom exakt. Nivåer av serumantigener AFP, PEA och CA 19-9 ökar ofta, men är inte känsliga och ganska specifika för användning som screening. De kan emellertid vara användbara i kombination med bildbildningsmetoder i närvaro av tecken som indikerar kolangiocellulärt karcinom.

3. Ultraljud. Ultraljudsscanning av levern och gallkanalen används ofta som en första bildmetod hos patienter med misstänkt obstruktiv gulsot. Ultraljud kan avslöja närvaron av hinder för flödet av galla, utvidgning av kanalerna till hinderplatsen, och i vissa fall själva tumören. I närvaro av intrahepatiska lesioner av kanalerna kommer ett homogent iso-echogent centrum med en perifer hypoechoisk kant att avslöjas under skanning. Skisserar när skanning är klar. Med tillväxten av utbildning inuti kanalen kommer vi att observera en ökning av dess diameter till tumörens placering. Carcinom i gallvägen har ökat ekogenitet. Ultraljuds kontrastförbättring hjälper till med en mer noggrann diagnos av cancer.

4. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är ett förfarande som utförs av en gastroenterolog eller endoskopisk kirurg. Även om ERCP är en invasiv metod med åtföljande risker, är dess fördel förmågan att få biopsi, placera stenter inuti gallkanalen eller utföra andra ingrepp för att underlätta blockblocket. Endoskopisk ultraljud kan också utföras under ERCP, vilket kommer att öka noggrannheten hos biopsin för att bestämma graden av tumörinvasion och förekomst av lesioner i de regionala lymfkörtlarna.

5. Alternativt kan perkutan transhepatisk kolangiografi utföras. Magnetic resonance cholangiopancreatography, som är en icke-invasiv studie, är också populär. Tekniken lovar för närvarande, men används sällan i Ryssland, eftersom inte all nödvändig utrustning är tillgänglig.

6. Beräknad tomografi finner tumörer av jämn liten storlek. Bilderna visar utökade kanaler som ligger distala från formationen. När karcinom groddar i blodkärlen, hindras blodflödet i leverloben, vilket leder till dess atrofi. Med hjälp av metoden, bestämmer graden av lymfkörteln, möjliga metastaser till avlägsna organ, spiring i närliggande strukturer.

7. MRI ger samma data som CT, och möjliggör också en mer detaljerad bedömning av utbildningsstrukturen med ökad kontrast.

8. Diagnostisk kirurgi kan vara nödvändig i svåra fall för att erhålla material för att utföra korrekt kontroll av diagnosen. Operationsomfånget kan begränsas av laparoskopi eller laparotomi.

9. Histologisk undersökning av kolangiokarcinom ger ofta resultatet av måttligt differentierat adenokarcinom. Immunohistokemiska tester används för differentialdiagnos av gallkanalcancer från hepatocellulärt karcinom och metastasering av andra gastrointestinala tumörer. Cytologisk undersökning är ofta oinformativ.

Typ av cancer

Cholangiokarcinom kan påverka alla områden i gallgången. Det finns två topografiska typer av tumör:

Intrahepatic, växer från gallvägarna i parankymen av orgeln.
Extrahepatic är indelad i:

proximal eller portal, Klackins tumör, som växer vid korsningen, där höger och vänster leverkanaler bildar den gemensamma gallkanalen, det vill säga vid leverporten;
distal, som kan lokaliseras på hela koledokusens längd till dess sammanflöde med tolvfingertarmen.

Cirka 5% av formationerna har multipel tillväxt i olika kanaler, vilket indikerar stark cancerframkallande cancer.

Förstadiecellen är fortfarande okänd. Nya studier tyder på att den ursprungliga enheten från vilken grundutbildning växer kan uppstå från en leverstamcell. Det antas att kolangiokarcinom i sin utveckling går igenom en serie steg - från tidig hyperplasi och metaplasi, genom dysplasi, till karcinombildning. Det antas att kronisk inflammation och obstruktion av gallkanalerna och följaktligen spelar brott mot utflödet av gallan en viktig roll i denna process.

Mer än 90% av tumörerna är histologiskt adenokarcinom och resten är pladecellscancer. Kan variera från anaplastisk till väl differentierad. Foci är ofta omgivna av fibrös vävnad, så det kan vara svårt att skilja dem från det normala epitelet med inflammatoriska förändringar. Tumörer tenderar att växa långsamt, sprida sig genom gallret och lymfatiska kapillärer.

Med struktur finns tre typer av intrahepatiska formationer:

Volymbildande.
Peripro-ström infiltrerar.
Intraduktal.

Beroende på var tumörmassan växer utmärks följande typer:

infiltrativa kännetecknas av spridning av kanalväggen, omgivande vävnader;
papillär växer i form av polyper;
exofytisk ser ut som blomkål;
blandas med olika tecken.

Beroende på typ och typ av formationer blir det tydligt för läkare vilken funktion de ska göra och hur tekniskt möjligt det är.

Behandling av Klatskin-tumör, kolangiokarcinom

Cholangiokarcinom anses vara en obotlig sjukdom med hög mortalitet om den primära tumören eller metastasen inte avlägsnas kirurgiskt. Det finns ingen annan radikal inverkan på sjukdomen, förutom kirurgisk ingrepp, men för de flesta människor tillåter sjukdomens avancerade stadium inte behandling med ett radikalt program. Patienter med gallkanalcancer får i detta fall palliativ vård i form av kemoterapi, strålning eller annan teknik. Dessutom används dessa behandlingsalternativ som ett komplement till radikal operation.

I onkologi handlar en läkare aldrig om en patient. Behandlingen av en patient är alltid ett kollektivt arbete där åtminstone en kirurg, en strålningspatient och en kemoterapeut deltar.

Det bör nämnas att i fall av kolangiocellulärt karcinom är det ingen fråga om att utföra folkbehandling, eftersom det i detta fall inte finns någon chans att patienten överlever. En tumör upptäcks vanligtvis i de sena stadierna, det kan vara dödligt att fördröja interventionen.

Kirurgi. Kirurgisk behandling utförs av en onkolog kirurg, liksom en smalare specialist vid operation av hepatobiliärsystemet.

Galstolernas topografiska läge är huvudproblemet vid interventionen. Den radikala karaktären av operationen är ofta begränsad av storleken på neoplasmens spridning och platsen för dess tillväxt. Till exempel är det tekniskt omöjligt att avlägsna alla metastatiska eller multicentriska proliferationsfoci. För kolangiokarcinom utförs följande interventioner:

kirurgisk avlägsnande av den gemensamma gallkanalen. En mångfald behandling är indicerad i frånvaro av tumörtillväxt till andra organ. Operationen utförs i en onkovariant med resektion av lymfkörtlarna i regionala regioner;
partiell hepatektomi utförs under intrahepatisk eller portal lokalisering av cancer. Eftersom levern har höga regenerativa förmågor sker återhämtning efter behandling mycket snabbt. Kroppen kan även återställa sin tidigare storlek;
Whipples operation anges när karcinom ligger bredvid bukspottkörteln. Producerad resektion av bukspottkörteln eller en del därav, avlägsnande av gallgången med en tumör, om nödvändigt, ektomy i duodenum. I vissa fall utförs gastrisk resektion för att uppnå den mest fullständiga excisionen av bildningen. Operationen är mycket svår, med en lång återhämtningstid. Ca 10% av patienterna överlever inte interventionen och den tidiga postoperativa perioden.
donortransplantation genomförs efter fullständig avlägsnande av mottagarens organ. Tekniken visas i tekniskt ooperativ cancer hos den intrahepatiska platsen. Intervention har många kontraindikationer, risker och är inte alltid tillrådligt.

Tyvärr kan endast mindre än 30% av de diagnostiserade tumörerna användas framgångsrikt.

Strålbehandling. Radioterapi utförs samtidigt med införandet av kemoterapi. Denna teknik kallas kemoradiation terapi. De läkemedel som används för behandling hör till gruppen av fluoropyrimidiner. Indikationer för tekniken:

det fjärde steget med närvaro av avlägsna metastaser
vid icke-radikal ingrepp på grund av tekniska svårigheter
med primärt inoperabelt karcinom
för behandling av återkommande tumörer.

Kemoterapi- och strålningsstegen fortsätter samtidigt, och efter att de är slutförda, föreskrivs ytterligare administreringar av kemoterapeutiska läkemedel med användning av ett annat schema.

Kemoterapi. Läkemedel som används vid behandling av kolangiokarcinom:

Terapi utförs både som en adjuvansbehandling och enligt ett palliativt program. Utsedd från 8 eller fler kurser av kemoterapi.

I närvaro av dränering i gallgångarna lider mer än 50% av patienterna av förvärmning av kolangit, utveckling av kolestas och hepatit efter kemoterapi. Därför rekommenderas det att omedelbart byta dränering, tvätta dem med antiseptika under behandling med läkemedelsbehandling. Om infektion misstänks, föreskrivs antibiotika enligt floran.

Nya behandlingsmetoder. Fotodynamisk terapi (PDT) är en lokal fotokemisk effekt på en tumör. För genomförandet av förfarandet är det nödvändigt att uppfylla villkoren för införande av ett fotosensibiliserande ämne och en målinriktad effekt av ljus på utbildning. Läkemedlet efter att ha gått in i kroppen ackumuleras selektivt i tumörvävnaden.

I flera studier har effekten av PDT i gallkanalcancer visat sig. Det avslöjas att medicinska förfaranden ökar andelen patientöverlevnad. Det är särskilt effektivt att använda PDT i samband med stenting eller andra metoder för dekompression av gallvägarna. Nästa är bestrålning och ljusaktivering av fotosensibiliseraren. Som ett resultat uppträder cancernekros på grund av nedsatt mikrocirkulation, förstörelse av cellmembran och lysosomer. De mest populära ämnena hör till hematoporfyrinderivat. Det finns droger med olika absorptionsegenskaper, vilket påverkar djupet av ljusvågornas penetration.

Det antas att antitumörverkan av fotosensibiliserande terapi är att aktivera kroppens immunologiska svar. De genomförda metoderna jämförs i praktiken med ofullständig resektion av bildningen.

Hos patienter med stora tumörer som visualiseras under radiografiska studier är effekten av fotodynamisk terapi ofta begränsad, i vilket fall en behandling med kemoterapi och strålning kan ske.

De viktigaste komplikationerna är följande:

bakteriell kolangit;
leverabscess;
hud ljuskänslighet.

Det rekommenderas inte att behandla fotodynamisk behandling hos patienter med avlägsna metastaser, tumörstorlek mindre än 3 cm i diameter.

Kursen och behandlingen av sjukdomen i speciella patientgrupper

Lyckligtvis förekommer en sådan malign cancer som kolangiokarcinom inte hos barn, gravida och ammande kvinnor. Även medelålders vuxna drabbas sällan av sjukdomen. Nästan alla patienter är personer över 50 år. Ett stort antal samtidig patologi är förknippad med åldern, vilket gör det svårt att genomföra en radikal operation. Dessutom är ålderspatienter ofta nekad levertransplantation.

För sådana kategorier av patienter har palliativa behandlingsstandarder utvecklats som syftar till att lindra symtom, förbättra livskvaliteten och eliminera biverkningar av kemi och strålar.

Palliativa tekniker är mycket varierande och inkluderar kirurgi, användning av mediciner, kostråd och psykologisk hjälp.

I ooperativ cancer i gallkanalen spelar minskningen av gallhögt blodtryck en viktig roll. Detta tillstånd utvecklas med obstruktion av vägarna och svårighet eller frånvaro av gallutflöde. Klackins tumör vid 4: e utvecklingsstadiet leder oftast till obstruktiv gulsot.

Lättnad av tillståndet kan uppnås genom endoskopisk eller perkutan placering av stenten i gallvägen eller genom bildandet av en gallduodenal anastomos. I det första fallet införs proceduren ett plast- eller metallrör i gallkanalens lumen, genom vilket gallan strömmar. När anastomos bildas är en del av koledok före tumören belägen ansluten till tunntarmen, som återupptar gallflödet.

Äldre patienter har ofta kolangitutvärdering på grund av obstruktiv gulsot. Terapi bör inkludera akutdränering av gallkanalen och utnämningen av bredspektrum antibiotika.

För allvarligt sjuka patienter finns det specialiserade avdelningar - hospices, där utbildade specialister arbetar, som lindrar cancerpatienternas lidande och hjälper sina anhöriga att ta hand om dem.

rehabilitering

Återhämtning från gallkanalcancer är uppdelad i perioder beroende på den mottagna behandlingen.

Efter kirurgisk behandling är patienten för första gången i intensivvården. Där matas han genom ett nasogastriskt rör, bandas och övervakas för gallsflödet om dränering har upprättats. Om postoperativ smärta utvecklas, föreskrivs narkotiska analgetika.

Efter att ha blivit tömd hemma, bör patienten regelbundet bearbeta ärret, notera mängden gall som utsöndras i katetern. Du måste också utvärdera färgen på det avtagbara, mäta temperaturen. När du minskar mängden vätska, utseendet av blod eller pus i det, utveckling av feber, försämring av hälsan, behöver du konsultera en läkare.

Under kemoterapi bör du vara uppmärksam på lättnad av komplikationer. Dieten ska vara mekaniskt och termiskt sparande. Med utvecklingen av stomatit ska behandlas med antiseptisk slemhinnor och skölj munnen med avkok av kamomill, salvia, ekbark. Illamående elimineras genom att ta metoklopramid. Det är också mycket viktigt att övervaka indikatorerna för perifert blod, med utvecklingen av anemi bör börja ta järntillskott.

Återhämtning efter levertransplantation

Majoriteten av patienterna efter en organtransplantation får immunosuppressiv behandling. Detta är nödvändigt för att förhindra transplantatavstötning på grund av olika antigenkonflikter.

Patienter tar följande droger:

"Takrolimus";
kombinationen av "takrolimus" med "cyklosporin";
Takrolimus med metylprednisolon.

Varaktigheten av behandlingen beror på leverans och njurarnas prestanda. Terapi varar ca 3-6 månader. För en längre behandlingstid kvarstår endast ett läkemedel, oftare cyklosporin.

Vid cancerpatienter är det också möjligt att ta "Sirolimus" eller "Everolimus". Agenter hämmar tillväxten av tumörer. Droger är dock begränsade vid nedsatt sårreparation och bildandet av arteriell trombos.

Komplikationer och återfall

Sjukdomsförloppet leder till ett akut tillstånd i samband med utvecklingen av obstruktion av gallflödet. På grund av obstruktion börjar levern att lida, bilirubin absorberas i blodomloppet och gulsot bildas. Komplikationer genomgår symtomatisk behandling, även om patienten är oanvändbar. För att minska högt blodtryck i kanalerna utförs perkutan transhepatisk dränering.

Konsekvenserna av kirurgisk behandling är utveckling av blödning, nedsatt sårläkning, återkommande kolangit och hepatit. På lång sikt, om en kateter är installerad, är dess igensättning och sekundär stagnation av gallan möjlig. Behandlingen utförs på ett kirurgiskt sjukhus, där den studerande förändras till en ny.

Kemoterapi är associerad med utvecklingen av följande effekter:

dyspeptiska störningar: illamående, kräkningar, diarré;
feberförgiftning;
stomatit;
anemi, trombocytopeni, leukopeni;
lever- och njursvikt.

Terapi av komplikationer utförs under överinseende av en onkolog eller på ett kemoterapeutiskt sjukhus.

Cancer eftergift kan upphöra och ett återfall kommer att utvecklas. Det finns tre typer av sjukdomsprogression:

Lokal - vid tillväxt på samma plats.
Regional, om nära.
Distant - i andra organ.

Vid återfall innefattar behandlingen samma steg: kirurgisk, kemoterapi och strålning.

Förebyggande är baserad på undersökningar de första två åren var 6: e månad, från 3: e till 5: e året - årligen.

Prognos (livslängd) på olika stadier

Den viktigaste frågan för att förutsäga överlevnad är om det kommer att vara möjligt att slutföra det kirurgiska avlägsnandet av tumören eller inte. Ett positivt svar indikerar ett mer fördelaktigt resultat, och med det är avsaknaden av tumörens spridning till följande strukturer:

lymfkörtlar eller leverparenchyma;
portalvein;
tarm, mag, bukspottkörteln;
avlägsna organ.

Med metastatiska lesioner av andra organ är den genomsnittliga livslängden mindre än 6 månader.

För opererade patienter varierar prognosen beroende på tumörens placering och det är möjligt att utföra en fullständig resektion. Distala kolangiokarcinom avlägsnas vanligtvis under Whipple-kirurgi. Samtidigt sträcker sig långsiktiga överlevnadsgrader från 15 till 25%. Om lymfkörtlar inte inkluderades i oncoprocessen, går andelen till 54.

Intrahepatiska kolangiokarcinom (växer från gallkanalerna i parankymen hos orgeln) avlägsnas vanligtvis under partiell hepatektomi. 5 års överlevnad varierar från 22 till 66%. Resultatet är påverkat lymfkörtlar och radikala kirurgiska ingrepp.

Proximal cancer i gallgångarna är mindre farliga, eftersom de i de flesta fall behandlas radikalt. När det är möjligt används gallbladderoperationer med tumör och del av levern. Överlevnad med denna typ av cancer är 20-50% över en 5-årig period.

Prognosen är värre hos patienter med tidigare skleroserande kolangit, eftersom cancer mot bakgrund av en inflammatorisk sjukdom diagnostiseras senare och i avancerad form.

Om vi sammanfattar indikatorerna och inte tar hänsyn till behandlingens fullständighet kan vi formulera en förutsägelse för överlevnad i etapper.

diet

Vid problem med hepatobiliärsystemet visas näring enligt Pevzners tabell nr 5.

Diet nummer 5 observeras under remission av en inflammatorisk sjukdom, i den sena postoperativa perioden, i processen att erhålla kemi och efter genomgått behandling av cancer. Nutrition syftar till att normalisera metabolismen av fett, kolesterol, återställning av leverfunktionen, aktivering av gallutflödet. Energivärdet är 2500-2900 kcal. Antalet receptioner bör vara många (minst 5), men i små portioner. Maten är varm, slipning utförs enligt indikationer. Det är förbjudet att äta stekt. Huvudprodukter:

torkat bröd;
kyckling, nötkött, kanin;
fettfattiga sorter av kokt fisk;
högst 1 ägg per dag;
kefir, ryazhenka, ost;
olivolja;
havregryn och bovete groats;
grönsaker och frukter;
grönt te, komposit, dogrose buljong.

Under fördjupningen av processen visas diet 5a, vilket inkluderar färre kalorier, varm och fräsch mat. Tillåtna produkter:

torkat bröd;
ånga kyckling cutlets;
ångad fisk;
yoghurt;
Färsk olivolja i små kvantiteter;
mjölkspannmål, bovete gröt, utspädd med vatten och renad
kokta grönsaker;
te, buljong höfter.

I den tidiga postoperativa perioden, med allvarliga komplikationer av kemoterapi, visas diet nr 0. Livsmedel serveras i flytande och formad form upp till 8 gånger om dagen, inte mer än 200 gram åt gången. Rationen innehåller en svag buljong, grönsaksoppa-puree, kött- eller fiskpuré, gelé, buljonghuvud.

Förebyggande och uppföljning

Efter behandlingens slut rekommenderas det regelbundet att genomgå en förebyggande undersökning i mängden av

besöker onkologen och granskar med honom
blodprov för tumörmarkörer (PEA, CA-19.9, ACE);
Ultraljud i bukhålan, retroperitonealt utrymme;
CT eller MR med kontrast;
röntgen i bröstet;
kolangiografi om dränering är installerad.

Huvudmålet med undersökningen är att i tid upptäcka återkommande process. Detta är nödvändigt för tidig start av kemoterapi, kirurgisk behandling, om fortsättningen av sjukdomen utvecklas.

Behandling av kolangiokarcinom, Klatskin-tumör i Israel

Framgången att bli av med gallkanalcancer beror i stor utsträckning på operatörernas erfarenhet, liksom på användningen av modern medicinsk utrustning och avancerade metoder för onkoterapi. I israeliska kliniker finns det i regel regelbundna specialister med internationell erfarenhet samt kompetens som möjliggör behandling av maligna neoplasmer med hjälp av expertklassutrustning, vilket väsentligt ökar patienternas chanser till återhämtning.

I Israel är den huvudsakliga metoden att hantera maligna neoplasmer i gallkanalerna kirurgisk behandling. Operativ taktik utvecklad av medicinsk konsultation, som låter dig välja det mest effektiva och mindre traumatiska sättet att ta bort en tumör. Radioterapi och användning av kemoterapi läkemedel ordineras i fall där den onkologiska processen når slutstadiet och operativa manipuleringar är inte så användbara.

Israeliska läkare är mycket noggranna när det gäller deras arbete och patientens hälsa, så ett antal diagnostiska test ordineras före behandling. Bedömning av patientens allmänna tillstånd, liksom bestämning av tumörens placering och storlek, tillåter att välja den mest effektiva behandlingstaktiken:

slutföra blodräkning
leverprov
identifiering av cancermarkörer;
cholangiopancreatography;
CT, MR, PET-CT.

Beroende på sjukdomens allvar och graden av groning i angränsande organ kan följande typer av behandling ordineras på israeliska kliniker:

Cholangioektomi används i fall där tumören är liten och inte grobar någonstans. Därefter utförs plast med andra delar av gallvägen med matsmältningssystemet.
Stabilisering av gallgången. Det anses vara ett av de bästa sätten att upprätthålla ledningsvägar. Kärnan i metoden är att installera stenten i koledok lumen och säkerställa det normala flödet av gallan.
Fotodynamisk terapi (PDT) är en experimentell behandling som framgångsrikt använts i israeliska kliniker mot många maligna neoplasmer i matsmältningssystemet. PDT är en tvåstegsprocess: i det första steget utförs intravenös administrering av en fotosensibiliserare; vid den andra aktiveringen av ljusbelysningen vid en viss våglängd. PDT har visat sig vara effektivt för att återställa gallflödet hos patienter med oåterkalleligt disseminerat kolangiokarcinom. Metoden förbättrar livslängden och livskvaliteten.
Adjuvans och preoperativ strålbehandling används på israeliska sjukhus för att minska tumörens storlek med möjlighet till ytterligare avlägsnande. Metoden innebär användning av högenergikällor, såväl som foton- och protonstrålning för att förstöra eller skada maligna celler. Radioterapi kan vara extern eller intern (brachyterapi). I det andra fallet skickas strålningskällan direkt till tumörområdet, vilket gör det möjligt att avsevärt öka strålningens framgång.
Oftast föreskrivs kemoterapi för kolangiokarcinom i små doser för att fungera som strålnings sensibilisator för en 4-5 veckors kurs av extern strålbehandling. Dessutom observerades effektiviteten av primär kemoterapi med gemcitabin och cisplatin som första linjen i ooperativt gallret karcinom hos israeliska cancercentra.
Biliary drainage är ett kirurgiskt förfarande för att återställa gallflöde. Dess väsen ligger i skapandet av shunts som leder utflödet runt den maligna tumören. Manipulationen är palliativ och tillåter inte att bli av med fokusen, men med hjälp är det möjligt att öka livslängden och förbättra kvaliteten.

Top Israel sjukhus

Clinic "Assuta". Problemet med patienter i denna klinik är inte en läkare, men ett tvärvetenskapligt team bestående av en hepatolog-kirurg, en kemoterapeut och en onkolog. Arbeta med ett sådant team lyckas specialister hitta det bästa behandlingsalternativet. Diagnostikavdelningen har den mest aktuella instrumentationen, vilket gör det möjligt att bestämma tumörens storlek och plats så snart som möjligt.

Dessutom arbetar i kliniken "Assuta" gallkirurger som endast behandlar gallproblemen. Smal specialisering av denna nivå gör det möjligt att uppnå maximala möjliga resultat när det gäller restaurering av gallrörets patency och eliminering av en malign neoplasma med minimal skada på omgivande organ. Kirurger i Assuta kliniken tror inte att ålder är en kontraindikation för behandling av kolangiokarcinom, därför tillhandahåller de vård även för äldre patienter. Eftersom kliniken samarbetar nära vetenskapliga institutioner har många patienter möjlighet att delta i kliniska studier och uppleva de senaste utvecklingen inom området behandling av maligna tumörer.

Cancer Center, som arbetar på kliniken "Ichilov" i Tel Aviv. Betraktas som en av de bästa i Israel. Den sysslar med onkologer och kirurger med omfattande praktisk erfarenhet inom gallvägarna. De flesta specialisterna fick en utbildning och tog avancerade kurser vid ledande medicinska universitet i världen. På grund av användningen av den senaste diagnostiska och terapeutiska utrustningen kan sjukhuspersonalen tillhandahålla vård på högsta nivå. Vid behandling av kolangiokarcinompatienter finns tillgängliga metoder som levertransplantation, extern och intern strålbehandling, modern kemoterapi och mycket mer.