Kronisk leverhepatit: typer, symptom och behandling

Om den inflammatoriska processen i levern inte stannar länge (från sex månader) blir sjukdomen i en annan form. I detta fall diagnostiseras kronisk hepatit i levern - en långvarig sjukdom, alltid följd av regelbundna exacerbationer. Personer med en sådan diagnos har inte råd att överskott i kosten, måste kategoriskt vägra alkohol och systematiskt genomgå läkarundersökningar.

Orsaker till utveckling och kliniska manifestationer av kronisk hepatit

Ofta omvandlas kronisk viral hepatit B och C till kronisk. Dessutom kan alkoholförgiftning, med fortsatt användning av alkohol och med tecken på alkoholhepatit, också bli kronisk.

Giftig och medicinsk hepatit blir också mycket ofta kronisk.

Således är alla orsakerna till utvecklingen av kronisk hepatit, som kan orsaka att patienten övergår till en långvarig form, uppdelad i följande grupper:

• viral hepatit;
• alkohol;
• giftiga ämnen;
• droger.

Också bland de främsta orsakerna till kronisk hepatit är sjukdomar som Wilson-Konovalov sjukdom och hemokromatos.

De kliniska manifestationerna av kronisk hepatit kan delas in i tre typer:

• långvarig kronisk hepatit - som kännetecknas av att levercellerna inte påverkas, och den inflammatoriska processen är lokaliserad och påverkar leverkärlen. Det är relativt lätt, ofta asymptomatisk;
• lobulär kronisk hepatit. I denna typ av kronisk hepatit påverkas isolerade segment av levern;
• aktiv kronisk hepatit - är den mest allvarliga. Ofta blir denna manifestation av kronisk hepatit levercirros. I detta fall påverkas ett stort antal leverlober och hela delar av levern dör av.

Symtom på kronisk hepatit under perioder av exacerbation

Symtom på kronisk hepatit manifesterar sig under perioder av förvärring.

• symtom på skador på nervsystemet - svaghet, trötthet, irritabilitet, generell depression, sömnstörningar;
• giftig skada på levern och mag-tarmkanalen, uppenbarar sig genom viktminskning; konstant tråkig smärta i rätt hypokondrium, vilket ökar efter träning; ibland finns det ingen smärta, men det finns en tunghet i magen, som inte beror på matintag, uppblåsthet, böjning, bitterhet i munnen, illamående, kräkningar.
• gulsot är ett vanligt, men inte obligatoriskt symptom. Ibland är ett tecken på kronisk hepatit på grund av stagnation av gallan outhärdlig klåda;
• symtom på perifera vaskulära lesioner manifesteras som "spindelvener", "lever" -palmer (palmer blir rödaktiga).

Kronisk hepatit, som utvecklats efter virusinfektion, uppträder ofta med sällsynta exacerbationer. Mindre vanligt kvarstår det allmänna otillfredsställande tillståndet under lång tid.

Förstärkning av kronisk hepatit utvecklas först och främst i strid med kosten, allvarlig fysisk ansträngning, alkoholöverflöd, stress.

Remission (förbättring av det allmänna tillståndet) inträffar efter aktiv behandling och uteslutning av provokerande faktorer. Patienten känner inte något obehag. Beroende på överensstämmelse med säkerhetsbestämmelserna kan uppsägningsperioden vara lång (upp till flera år).

Grundläggande principer för behandling av kronisk hepatit

Först och främst för behandling av kronisk hepatit i levern är det nödvändigt att följa de uppförandesregler som föreskrivs av läkaren. Det viktigaste - för att säkra fred, rekommenderas sängstöd. På grund av det faktum att levercellerna med snabbare upprätthållande av bäddstöd förbättrar de metaboliska processerna i levern, förbättras levercellerna snabbare.

En av de grundläggande principerna för behandling av kronisk hepatit är dieting. Mat bör vara rik på proteiner, kolhydrater och vitaminer, gränsfetter och vissa utesluter dem helt och hållet. Måltider bör vara frekventa, fraktionerad, i små portioner. Naturligtvis är den alkoholen strängt förbjuden!

Drogterapi är nödvändigtvis samordnad med din läkare, även om vid första anblicken det är helt ofarliga växtbaserade extrakt eller biologiskt aktiva kosttillskott.

Patienter med kronisk persistent och kronisk lobulär hepatit är tillräckliga för att ta hepatoprotektorer (Essentiale, kaliumorotat, etc.).

Detektion av markörer av hepatit B- och C-virus i blodet är en indikation på användningen av antiviral behandling.

I allvarliga fall av kronisk hepatit är patienten vanligtvis inlagd i sjukhusens specialavdelning, där han förskrivs en kombinationsbehandling.

Förebyggande av exacerbationer vid kronisk hepatit

Mycket har redan sagts om orsakerna till förvärring av kronisk hepatit. Därför är det inte svårt att dra slutsatsen: Om du inte bryter mot läkarens recept, försök att undvika kontakt med provokationsfaktorer, då exacerbationer av hepatit kommer att bli extremt sällsynta.

I en försvagad organism utvecklas en patient med kronisk hepatit, alla infektionssjukdomar mycket enkelt, de kan öka skador på levern. De allvarligaste infektionerna är toxoplasmos och mononukleos. En person som lider av kronisk hepatit bör undvika kontakt med sjuka personer och följ noggrant reglerna för personlig hygien.

Sjukdomar i organen i mag-tarmkanalen - magsår och duodenalsår, pankreatit - har en mycket negativ inverkan på kronisk hepatit. Sjukdomar i lungorna och kardiovaskulärsystemet är farliga (näring av leverceller med syre minskar).

Tidig tillgång till läkare för sjukdomar i olika organ och system och deras fullständiga behandling för förebyggande av kronisk hepatit är ett mycket viktigt villkor.

Fysisk och känslomässig stress, alkohol, misslyckande att följa en diet, hypotermi, långvarig exponering för solen orsakar försämring av tillståndet, så undvik allt detta.

För att förebygga kronisk hepatit bör arbetsdagen organiseras, måttlig träning bör alterneras med vilotider, det är strängt förbjudet att arbeta med giftiga kemikalier (herbicider, bekämpningsmedel, aggressiva tekniska fluider). Två gånger om året bör patienter med kronisk hepatit genomgå profylaktiska undersökningar, genomgå blod- och urintester.

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit är en inflammatorisk sjukdom som kännetecknas av fibrösa och nekrotiska förändringar i vävnads- och levercellerna utan att störa lobulernas struktur och tecken på portalhypertension. I de flesta fall klagar patienter av obehag i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, aptitlöshet och pall, svaghet, nedsatt prestanda, viktminskning, gulsot, kliande hud. Diagnostiska åtgärder är att genomföra en biokemisk analys av blod, ultraljud i bukorganen, leverbiopsi. Terapin syftar till att neutralisera orsaken till patologin, förbättra patientens tillstånd och uppnå stabil remission.

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit är en inflammatorisk lesion av parenchyma och leverstroma, som utvecklas under olika orsaker, och varar i mer än 6 månader. Patologi är ett allvarligt socioekonomiskt och kliniskt problem på grund av den stadiga ökningen av incidensen. Enligt statistiken finns det 400 miljoner patienter med kronisk hepatit B och 170 miljoner patienter med kronisk hepatit C, med mer än 50 miljoner ny diagnostiserad hepatit B och 100-200 miljoner hepatit C per år. All kronisk hepatit är ungefär 70% i den övergripande strukturen av levers patologiska processer. Sjukdomen uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, förekomsten är mer mottaglig för män.

Under de senaste 20-25 åren har mycket viktig information om kronisk hepatit ackumulerats, mekanismen för dess utveckling har blivit tydlig, därför har effektivare terapier utvecklats som ständigt förbättras. Utredare, terapeuter, gastroenterologer och andra specialister studerar frågan. Utfallet och effekten av behandlingen beror direkt på formen av hepatit, patientens allmänna tillstånd och ålder.

Klassificering av kronisk hepatit

Kronisk hepatit klassificeras enligt flera kriterier: etiologi, patologins aktivitetsgrad, biopsiedata. Av orsakssamband isoleras kronisk viral hepatit B, C, D, A, läkemedel, autoimmun och kryptogen (av okänd etiologi). Aktivitetsgraden av patologiska processer kan vara olika:

• minimum - AST och ALT är 3 gånger högre än normalt, en ökning av tymolprov till 5 U, en ökning av gammaglobulin till 30%;
• måttlig koncentration av ALT och AST ökning med 3-10 gånger, tymolprov 8 U, gammaglobuliner 30-35%;
• svåra - AST och ALT är mer än 10 gånger högre än normalt, tymolprovet är mer än 8 U, gamma globuliner är mer än 35%.

Baserat på histologisk undersökning och biopsi utmärks fyra stadier av kronisk hepatit.

Steg 0 - ingen fibros

Steg 1 - mindre periportal fibros (proliferation av bindväv runt levern celler och gallgångar)

Steg 2 - måttlig fibros med porto-portal septa: bindväv, expanderande, bildar partitioner (septa) som förenar de intilliggande portalområdena som bildas av portarna av portalvenen, leverartären, gallgångarna, lymfkärlen och nerverna. Portalskanalerna ligger i hörnen av den hepatiska lobuleen, som har formen av en sexkant

Steg 3 - stark fibros med porto-portal septa

Steg 4 - Tecken på kränkningar av arkitektoniken: En signifikant spridning av bindväv med förändring i leverns struktur.

Orsaker och patogenes av kronisk hepatit

Patogenesen av olika former av kronisk hepatit är förknippad med skador på vävnads- och leverceller, bildandet av ett immunsvar, införandet av aggressiva autoimmuna mekanismer som bidrar till utvecklingen av kronisk inflammation och stödjer den under lång tid. Men experter identifierar vissa egenskaper hos patogenesen, beroende på de etiologiska faktorerna.

Orsaken till kronisk hepatit är ofta den tidigare överförda virala hepatit B, C, D, ibland A. Varje patogen har en annan effekt på levern. Hepatit B-viruset orsakar inte destruktion av hepatocyter. Patologins utveckling är associerad med immunsvaret mot mikroorganismen, som aktivt multiplicerar i leverceller och andra vävnader. Hepatit C- och D-virus har en direkt toxisk effekt på hepatocyter, vilket orsakar deras död.

Den andra vanliga orsaken till patologi anses vara en berusning av kroppen, orsakad av exponering för alkohol, droger (antibiotika, hormonella droger, anti-TB-läkemedel etc.), tungmetaller och kemikalier. Toxiner och deras metaboliter, som ackumuleras i levercellerna, orsakar störningar, ackumulering av gall, fett och metaboliska störningar, vilket leder till nekros av hepatocyter. Dessutom är metaboliter antigener som immunsystemet aktivt svarar på. Även kronisk hepatit kan också bildas som ett resultat av autoimmuna processer som är associerade med T-suppressorernas inferioritet och bildandet av toxiska T-lymfocytceller.

Oregelbunden nutrition, alkoholmissbruk, dålig livsstil, infektionssjukdomar, malaria, endokardit, olika leversjukdomar som orsakar metaboliska störningar i hepatocyter kan provocera utvecklingen av patologi.

Symtom på kronisk hepatit

Symtom på kronisk hepatit är variabel och beror på patologins form. Tecken med en lågaktiv (beständig) process är dåligt uttryckta eller helt frånvarande. Patientens allmänna tillstånd förändras inte, men försämringen är sannolikt efter alkoholmissbruk, berusning, vitaminbrist. Det kan finnas mindre smärta i rätt hypokondrium. Under inspektionen detekteras en måttlig utvidgning av levern.

Kliniska tecken i den aktiva (progressiva) formen av kronisk hepatit uttalas och manifesteras i sin helhet. De flesta patienter har dyspeptiskt syndrom (flatulens, illamående, kräkningar, anorexi, uppblåsthet, förändring av avföring), asthenovegetativ syndrom (svår svaghet, trötthet, nedsatt prestanda, viktminskning, sömnlöshet, huvudvärk), leverfeltsyndrom (gulsot, feber, utseendet av vätska i bukhålan, vävnadsblödning), förlängd eller återkommande buksmärta till höger. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar mjälte och regionala lymfkörtlar. På grund av överträdelsen av utflödet av galla utvecklar gulsot kliar. Även på huden kan detekteras spindelvener. Under inspektionen avslöjade en ökning av leverens storlek (diffus eller spännande man delar). Lever tät, smärtsam på palpation.

Kronisk viral hepatit D är särskilt svår, den kännetecknas av uttalat leversvikt. De flesta patienter klagar på gulsot, klåda i huden. Förutom hepatiska tecken diagnostiseras extrahepatiska: skador på njurar, muskler, leder, lungor etc.

Den särdrag hos kronisk hepatit C är en långvarig ihållande kurs. Mer än 90% av akut hepatit C är avslutad med kronisk behandling. Patienter noterade asthenisk syndrom och en liten ökning i levern. Patologins gång är böljande, efter flera decennier slutar den med cirros i 20-40% av fallen.

Autoimmun kronisk hepatit uppträder hos kvinnor 30 år och äldre. Patologi kännetecknas av svaghet, trötthet, hudens hud och slemhinnor, ömhet i höger sida. I 25% av patienterna mimar patologin akut hepatit med dyspeptisk och asthenovegetativ syndrom, feber. Extrahepatiska symtom uppträder hos varannan patient, de är förknippade med skador på lungorna, njurarna, blodkärlen, hjärtat, sköldkörteln och andra vävnader och organ.

Drogen kronisk hepatit kännetecknas av flera symtom, frånvaron av specifika symptom, ibland maskeras patologin som en akut process eller mekanisk gulsot.

Diagnos av kronisk hepatit

Diagnos av kronisk hepatit bör vara aktuell. Alla procedurer utförs inom institutionen för gastroenterologi. Den slutliga diagnosen görs på grundval av klinisk bild, instrument- och laboratorieundersökning: blodprov för markörer, ultraljud i bukorganen, reoepatografi (studie av blodtillförsel till levern), leverbiopsi.

Ett blodprov ger dig möjlighet att bestämma form av patologi genom att detektera specifika markörer - dessa är partiklar av viruset (antigener) och antikroppar som bildas som ett resultat av kampen mot en mikroorganism. För viral hepatit A och E är endast en typ av markör karakteristisk - anti-HAV IgM eller anti-HEV IgM.

I viral hepatit B kan flera grupper av markörer detekteras, deras antal och förhållande indikerar scenen för patologi och prognos: ytantigen B (HBsAg), antikroppar mot kärnantigen Anti-HBc, anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe (det förefaller först efter slutförande av processen), anti-HBs (bildad genom anpassning av immunitet mot mikroorganismen). Hepatit D-viruset identifieras på grundval av Anti-HDIgM, Total Anti-HD och RNA för detta virus. Huvudmarkören för hepatit C är anti-HCV, den andra är RNA i hepatit C-viruset.

Leveransfunktionerna utvärderas på grundval av biokemisk analys, närmare bestämt bestämning av koncentrationen av ALT och AST (aminotransferas), bilirubin (gallpigment), alkaliskt fosfatas. Mot bakgrund av kronisk hepatit ökar deras antal dramatiskt. Skador på levercellerna leder till en kraftig minskning av albumins koncentration i blodet och en signifikant ökning av globuliner.

Ultraljudsundersökning av bukorganen är ett smärtfritt och säkert sätt att diagnostisera. Det låter dig bestämma storleken på de interna organen samt identifiera de förändringar som har inträffat. Den mest exakta forskningsmetoden är leverbiopsi, det låter dig bestämma formen och scenen i patologin samt välja den mest effektiva behandlingsmetoden. På grundval av resultaten kan man bedöma omfattningen av processen och svårighetsgraden samt det troliga resultatet.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen av kronisk hepatit syftar till att eliminera orsaken till patologin, lindra symtomen och förbättra det allmänna tillståndet. Terapi bör vara omfattande. De flesta patienter ordineras en grundkurs som syftar till att minska belastningen på levern. Alla patienter med kronisk hepatit behöver minska fysisk ansträngning, de är visade en lågaktiv livsstil, halvsäng, minsta mängd droger, samt en fullvärdig diet berikad med proteiner, vitaminer, mineraler (diet nr 5). Används ofta i vitaminer: B1, B6, B12. Det är nödvändigt att utesluta fet, stekt, rökt, konserverad mat, kryddor, starka drycker (te och kaffe) samt alkohol.

När förstoppning uppträder visas milt laxermedel för att förbättra matsmältningen - gallfria enzympreparat. För att skydda levercellerna och påskynda återhämtningsprocessen föreskrivs hepatoprotektorer. De bör tas upp till 2-3 månader, det är önskvärt att upprepa behandlingen av sådana droger flera gånger om året. Vid allvarligt asteno-vegetativt syndrom används multivitaminer, naturliga adaptogener.

Viral kronisk hepatit är dåligt mottaglig för terapi, en stor roll spelas av immunomodulatorer, vilka indirekt påverkar mikroorganismer, vilket aktiverar patientens immunitet. Det är förbjudet att använda dessa läkemedel på egen hand eftersom de har kontraindikationer och egenskaper.

Interferoner upptar en speciell plats bland sådana droger. De ordineras i form av intramuskulära eller subkutana injektioner upp till 3 gånger i veckan. det kan orsaka en ökning av kroppstemperaturen, därför är det nödvändigt att ta antipyretika före injektionen. Ett positivt resultat efter interferonbehandling observeras hos 25% av kronisk hepatit. Hos barn används denna grupp av droger i form av rektala suppositorier. Om patientens tillstånd tillåts utförs intensiv terapi: interferonpreparat och antivirala medel används i höga doser, till exempel kombinerar de interferon med ribavirin och rimantadin (speciellt med hepatit C).

Den ständiga sökningen efter nya droger har lett till utvecklingen av pegylerade interferoner, där interferonmolekylen är kopplad till polyetylenglykol. På grund av detta kan läkemedlet stanna längre i kroppen och bekämpa virus under lång tid. Sådana läkemedel är mycket effektiva, de tillåter att minska frekvensen av deras intag och förlänga perioden av eftergift av kronisk hepatit.

Om kronisk hepatit orsakas av förgiftning, bör avgiftningsterapi utföras, liksom penetration av toxiner i blodet bör förebyggas (läkemedelsavdrag, alkohol, uttag från kemisk produktion etc.).

Autoimmun kronisk hepatit behandlas med glukokortikoider i kombination med azatioprin. Hormonala droger tas oralt, efter det att effekten av deras dos har påbörjats reduceras till det minsta tillåtna. I avsaknad av resultat föreskrivs levertransplantation.

Förebyggande och prognos av kronisk hepatit

Patienter och bärare av hepatitvirus utgör inte en stor fara för andra, eftersom infektion med luftburna droppar och hushåll utesluts. Du kan bli smittad först efter kontakt med blod eller andra kroppsvätskor. För att minska risken för att utveckla patologi måste du använda barriärprevention under samlag, ta inte andra människors hygienartiklar.

Humant immunoglobulin används för nödprofylax av hepatit B den första dagen efter eventuell infektion. Hepatit B-vaccination är också indikerad. Specifik profylax för andra former av denna patologi har inte utvecklats.

Prognosen för kronisk hepatit beror på typ av sjukdom. Doseringsformer är nästan helt botade, autoimmuna svarar också bra på terapi, virus är sällan löst, oftast omvandlas de till levercirros. Kombinationen av flera patogener, såsom hepatit B och D, orsakar utvecklingen av den mest allvarliga formen av sjukdomen, vilken fortskrider snabbt. Bristen på adekvat terapi i 70% av fallen leder till levercirros.

Hur är exacerbation av hepatit C

Orsaker till kronisk hepatit, symtom och behandling av sjukdomen

Bland alla sjukdomar i interna organ kan kronisk hepatit (kronisk leverskada) tillskrivas de allvarligaste sjukdomarna. Sjukdomen uppträder inte plötsligt, inte av en slump, men endast på grund av vissa provocerande skäl. Symtom och behandling av kronisk hepatit kommer att diskuteras i denna artikel.

Orsaker till kronisk hepatit

Den vanligaste orsaken har tidigare överförts viral hepatit A (inklusive viral hepatit B, C, D), som är känt av det populära namnet "gulsot". Men om den beryktade gulsot behandlades korrekt och patienten följde efterföljande alla medicinska rekommendationer för vidhäftning till regimen och korrekt utfodrad, skulle kronisk hepatit sannolikt kringgå honom.

Förutom tidigare viral hepatit kan följande faktorer leda till kronisk leverskada:

• Industriell förgiftning - kontakt med blyföreningar, kloroform, trinitrotoluen;
• Hushållsförgiftning - alkoholmissbruk;
• Drogförgiftning - Överdosering av läkemedel aminazin, metyldop.

Kronisk hepatit kan utvecklas i kronisk patologi i matsmältningssystemet, liksom orsaken kan vara:

• Kronisk alkoholism
• undernäring;
• Svåra infektionssjukdomar;
• Långvarig septisk endokardit, malaria, leishmaniasis.

diagnostik

Känna till kronisk hepatit möjliggör ultraljudsundersökning av levern, biopsi, leverskanning, laboratorietester. Kronisk hepatit leder till en signifikant ökning av leverstorleken, förtjockning av leverkapseln.

Ett intressant faktum: I Ryssland finns det fortfarande ingen statistisk registrering av antalet patienter med hepatit C, och kostnaden för att behandla denna typ av viral hepatit är lika med kostnaden för utländska bilar.

Klinisk bild

Symtom är direkt beroende av sjukdomsformen. All kronisk hepatit är uppdelad enligt följande:

Inaktiv (ihållande) hepatit

Läs även om ämnet:

Symtom på kronisk hepatit i persistent form är mycket svag. I de flesta fall sker inaktiv hepatit utan uppenbara förändringar i patientens välbefinnande. Leveren ökar något, i biokemisk analys är det en liten ökning av transaminas och bilirubinnivåer. Fullständigt blodtal förändras inte.

En exacerbation kan uppstå som ett resultat av provocerande faktorer: med alkoholmissbruk, med mat toxicoinfektion, med vitaminbrist.

Patienten gör en smärta i rätt hypokondrium, under palpation noterar doktorn en måttlig ökning i levern. Hudfärgen ändras inte. Efter eliminering av skadliga effekter förbättras normaliseringen av dietläget, patientens tillstånd förbättras signifikant.

Aktiv (aggressiv, progressiv) hepatit

I motsats till den inaktiva formen uttalas symtomen på en kronisk aktiv process alltid. Bland alla manifestationer finns tre huvudsyndrom:

• Dyspeptiskt syndrom - illamående, aptitlöshet, uppblåsthet
• Asthenovegetativ syndrom - svaghet, trötthet och en signifikant minskning av effektiviteten, förlust av kroppsvikt;
• Syndromet av "litet" leverfel - hudens hudkänsla, feber, ansamling av vätska i bukhålan (ascites), blödning från näsan och tandköttet. Leveren är förstorad, palpation är smärtsam.
• I de flesta patienter förenas klåda med ovanstående symtom. Det finns subkutana blödningar - de så kallade spindelvenerna.

I allmänhet är ett blodprov märkt anemi, nivån av leukocyter och blodplättar reduceras men ESR ökas signifikant. Biokemisk analys präglas av en kraftig ökning av leverfunktionstest, bilirubin, gammaglobuliner.

Principer för behandling

Behandling av kronisk hepatit under perioden av exacerbation utförs endast på sjukhuset, i den gastroenterologiska avdelningen. Patienten rekommenderas sängstöd. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt catering. Tilldelad till diet nummer 5, vilket bidrar till normalisering av leverfunktionen.

catering

Dieten innehåller en kalorimål med en normal proteinhalt, men med en begränsning av fett. Produkter som innehåller kolesterol är också begränsade (se hur man reducerar kolesterol utan droger). Livsmedel serveras i markform, temperaturen på maten är normal, kall mat och glass är uteslutna.

Följande produkter är tillåtna:

• Vitvete bröd, rågbröd bakning föregående dag;
• te;
• Helmjölk, kondenserad mjölk, yoghurt, kefir, lättmjölkad ost, mild hård ost;
• Smör, olivolja, sojabönolja, raffinerade solrosor;
• Proteinomeletter;
• Mjölk och grönsaks soppor. spannmål utan att grilla grönsaker och mjöl
• Köttet mager i kokt, bakat och stuvat. Användningen av kalvkött och kycklingar är oönskad;
• Kokt och gelédryckt fisk;
• Bakade grönsaker, baljväxter - bara gröna ärter;
• Icke-sura frukter och bär;
• Socker, sylt, honung, komposit.

• Svamp, ärtor, bönor, bönor, sorrel, spenat;
• Stekt mat och mat;
• Rädisa, rädisa, peppar, alla kryddor och kryddor;
• Vinäger, vitlök, rålök;
• Kakao, konserver, extraktionsmedel och marinader.

Drogbehandling

Behandling av kronisk hepatit med läkemedel utförs med hjälp av vitaminterapi kurser - vitaminer i grupp B, C, nikotinsyra, folsyra är föreskrivna. För att återställa strukturen i levern används:

• Anabola hormoner - retabolil;
• Immunostimulanter - metyluracil, tymalin;
• Cortikosteroidhormoner - prednison, advantan;
• Hepatoprotektorer - Essentiale. Fosforliv, Ursofalk, Exhol, Choludexan, Legalon, Gepagard, Propecar, Caril, Tykveol, Liv 52, Sibektan, Dipana, Ropren, Livolin Forte, Exhol, Heptral, Urdoxa, Fosofontsiale, Syrepar
• Hepatit C-behandling är en separat konversation.

Efter urladdning från sjukhuset under hela livet, är det nödvändigt att observera regimen, att äta rätt. Patienter rekommenderas att besöka sanatoriet årligen. Sysselsättningen hos patienter med kronisk hepatit bör också inriktas på att upprätthålla ett normalt läge. Du kan inte arbeta på nattskift, delta i tungt fysiskt arbete. Arbetet måste struktureras så att patienten kan följa den nödvändiga näringsschemat.

Med försummelse av behandling och behandling av kronisk hepatit blir levercirros. som anses vara en obotlig sjukdom.

Kronisk leverhepatit: typer, symptom och behandling

Om den inflammatoriska processen i levern inte stannar länge (från sex månader) blir sjukdomen i en annan form. I detta fall diagnostiseras kronisk hepatit i levern - en långvarig sjukdom, alltid följd av regelbundna exacerbationer. Personer med en sådan diagnos har inte råd att överskott i kosten, måste kategoriskt vägra alkohol och systematiskt genomgå läkarundersökningar.

Orsaker till utveckling och kliniska manifestationer av kronisk hepatit

Övergår oftast till kronisk akut viral hepatit B och C. Dessutom alkoholförgiftning, med fortsatt användning av alkohol och i närvaro av tecken på alkoholhepatit. kan också bli kronisk.

Giftig och medicinsk hepatit blir också mycket ofta kronisk.

Således är alla orsakerna till utvecklingen av kronisk hepatit, som kan orsaka att patienten övergår till en långvarig form, uppdelad i följande grupper:

• viral hepatit;
• alkohol;
• giftiga ämnen;
• droger.

Också bland de främsta orsakerna till kronisk hepatit är sjukdomar som Wilson-Konovalov sjukdom och hemokromatos.

De kliniska manifestationerna av kronisk hepatit kan delas in i tre typer:

• långvarig kronisk hepatit - som kännetecknas av att levercellerna inte påverkas, och den inflammatoriska processen är lokaliserad och påverkar leverkärlen. Det är relativt lätt, ofta asymptomatisk;
• lobulär kronisk hepatit. I denna typ av kronisk hepatit påverkas isolerade segment av levern;
• aktiv kronisk hepatit - är den mest allvarliga. Ofta blir denna manifestation av kronisk hepatit levercirros. I detta fall påverkas ett stort antal leverlober och hela delar av levern dör av.

Symtom på kronisk hepatit under perioder av exacerbation

Symtom på kronisk hepatit manifesterar sig under perioder av förvärring.

• symtom på skador på nervsystemet - svaghet, trötthet, irritabilitet, generell depression, sömnstörningar;
• giftig skada på levern och mag-tarmkanalen, uppenbarar sig genom viktminskning; konstant tråkig smärta i rätt hypokondrium, vilket ökar efter träning; ibland finns det ingen smärta, men det finns en tunghet i magen, som inte beror på matintag, uppblåsthet, böjning, bitterhet i munnen, illamående, kräkningar.
• gulsot är ett vanligt, men inte obligatoriskt symptom. Ibland är ett tecken på kronisk hepatit på grund av stagnation av gallan outhärdlig klåda;
• symtom på perifera vaskulära lesioner manifesteras som "spindelvener", "lever" -palmer (palmer blir rödaktiga).

Kronisk hepatit, som utvecklats efter virusinfektion, uppträder ofta med sällsynta exacerbationer. Mindre vanligt kvarstår det allmänna otillfredsställande tillståndet under lång tid.

Förstärkning av kronisk hepatit utvecklas först och främst i strid med kosten, allvarlig fysisk ansträngning, alkoholöverflöd, stress.

Remission (förbättring av det allmänna tillståndet) inträffar efter aktiv behandling och uteslutning av provokerande faktorer. Patienten känner inte något obehag. Beroende på överensstämmelse med säkerhetsbestämmelserna kan uppsägningsperioden vara lång (upp till flera år).

Grundläggande principer för behandling av kronisk hepatit

Först och främst för behandling av kronisk hepatit i levern är det nödvändigt att följa de uppförandesregler som föreskrivs av läkaren. Det viktigaste - för att säkra fred, rekommenderas sängstöd. På grund av det faktum att levercellerna med snabbare upprätthållande av bäddstöd förbättrar de metaboliska processerna i levern, förbättras levercellerna snabbare.

En av de grundläggande principerna för behandling av kronisk hepatit är dieting. Mat bör vara rik på proteiner, kolhydrater och vitaminer, gränsfetter och vissa utesluter dem helt och hållet. Måltider bör vara frekventa, fraktionerad, i små portioner. Naturligtvis är den alkoholen strängt förbjuden!

Drogterapi är nödvändigtvis samordnad med din läkare, även om vid första anblicken det är helt ofarliga växtbaserade extrakt eller biologiskt aktiva kosttillskott.

Patienter med kronisk persistent och kronisk lobulär hepatit är tillräckliga för att ta hepatoprotektorer (Essentiale, kaliumorotat, etc.).

Detektion av markörer av hepatit B- och C-virus i blodet är en indikation på användningen av antiviral behandling.

I allvarliga fall av kronisk hepatit är patienten vanligtvis inlagd i sjukhusens specialavdelning, där han förskrivs en kombinationsbehandling.

Förebyggande av exacerbationer vid kronisk hepatit

Mycket har redan sagts om orsakerna till förvärring av kronisk hepatit. Därför är det inte svårt att dra slutsatsen: Om du inte bryter mot läkarens recept, försök att undvika kontakt med provokationsfaktorer, då exacerbationer av hepatit kommer att bli extremt sällsynta.

I en försvagad organism utvecklas en patient med kronisk hepatit, alla infektionssjukdomar mycket enkelt, de kan öka skador på levern. De allvarligaste infektionerna är toxoplasmos. mononukleos. En person som lider av kronisk hepatit bör undvika kontakt med sjuka personer och följ noggrant reglerna för personlig hygien.

Sjukdomar i orgorna i mag-tarmkanalen - ett magsår och duodenalsår har en mycket negativ inverkan på kronisk hepatit. pankreatit. Sjukdomar i lungorna och kardiovaskulärsystemet är farliga (näring av leverceller med syre minskar).

Tidig tillgång till läkare för sjukdomar i olika organ och system och deras fullständiga behandling för förebyggande av kronisk hepatit är ett mycket viktigt villkor.

Fysisk och känslomässig stress, alkohol, misslyckande att följa en diet, hypotermi, långvarig exponering för solen orsakar försämring av tillståndet, så undvik allt detta.

För att förebygga kronisk hepatit bör arbetsdagen organiseras, måttlig träning bör alterneras med vilotider, det är strängt förbjudet att arbeta med giftiga kemikalier (herbicider, bekämpningsmedel, aggressiva tekniska fluider). Två gånger om året bör patienter med kronisk hepatit genomgå profylaktiska undersökningar, genomgå blod- och urintester.

Förebyggande och behandling av kronisk hepatit

Kronisk hepatit beaktas när den inflammatoriska processen i levern varar i mer än 6 månader. Det sker på grundval av viral hepatit (oftast av virus C), alkoholförgiftning eller förgiftning med giftiga ämnen som kloroform, dikloretan, koltetraklorid, bly, kvicksilver, arsenik.

När de tas in stör de de leverceller som normalt fungerar. Detsamma gäller vissa läkemedel (sulfonamider, antibiotika, anabola steroider, hormonella preventivmedel etc.).

Hur uppträder kronisk hepatitinfektion?

Vissa sorter av kronisk hepatit kan inte infekteras av en sjuk person. Till exempel autoimmun och giftig hepatit.

I andra fall möter vi en sjukdom som är smittsam. Hepatit A, B. C, F och andra kan bli sjuka när de kommer i kontakt med blod från en smittad patient (transfusion, hemodialys, användning av använda sprutor). Hepatit under sexuell kontakt är också möjligt utan preventivmedel eller under förlossning från en sjuk mamma till ett barn.

Symtom på patienter med kronisk hepatit

Kronisk hepatit åtföljs av följande symtom: svaghet, trötthet, depression, sömnstörningar. I vissa fall känner personen en konstant tråkig värk i rätt hypokondrium (smärtan blir starkare efter träning).

Men smärtan kan vara frånvarande, även om tyngden i magen fortfarande känns, det är svullnad och efter att ha ätit # 8212; böjande, bitterhet i munnen, kräkningar. Gulsot kan uppstå. Ibland, på grund av stagnation av gallan, klåda i levern som inte går bort efter att ha tagit vanliga mediciner.

Det finns också yttre synliga för blotta ögon tecken på kronisk hepatit: subkutan vaskulär stjärnor och palmer av en rödaktig nyans.

Kronisk hepatit kan vara i åratal, exacerbation ersätts av förbättring av tillståndet, och efter det kommer försämring. Ibland kan remissionstiden (förbättring) vara mycket lång. Om du leder en korrekt livsstil och kost kan exacerbationer uppträda ganska sällan # 8212; en gång om några år.

Hur man behandlar kronisk hepatit

Grunden för utnämningen av behandling är orsaken till sjukdomen. Hepatitvirus ursprung måste behandlas med antivirala läkemedel, och behandling med hepatit C utförs med interferon och ribavirin. Vanligtvis är en behandlingsperiod flera veckor, men kan ökas med flera månader. Det beror allt på sjukdoms svårighetsgrad.

När toxisk hepatit krävs för att eliminera de främsta orsakerna till sjukdomen, påverkar patienten. Återvinning av leverceller uppträder inom flera månader efter upphörande av toxiska effekter. I fallet med autoimmun hepatit föreskrivs patienten hormoner och cytotoxiska läkemedel intravenöst.

Om en person har en stark förstörelse och slutar levern # 8212; han kommer inte leva mer än en dag. I detta tillstånd krävs en akut organtransplantation. Levertransplantationsförfarandet är förknippat med enorma risker för patientens hälsa. Dessutom är en sådan operation väldigt komplex och tidskrävande. För att undvika sådana situationer är det viktigt att omedelbart söka hjälp från sjukvårdspersonal, istället för att engagera sig i självbehandling hemma.

Försiktighetsåtgärder för förvärring av kronisk hepatit

När förvärring av kronisk hepatit är viktig, om möjligt, att följa bäddstöd. Det är nödvändigt tills levern normaliseras. Faktum är att i den bakre positionen går mycket mer blod genom levern än när vi står, därför, om bäddstödet observeras, förbättrar de metaboliska processerna i levervävnaderna, hepatocyterna återhämtar sig snabbare.

Immutable Rule # 8212; bantning. Mat bör vara rik på proteiner, kolhydrater och vitaminer, det är bättre att begränsa fett och vissa utesluter dem helt och hållet. Mat är bättre att ta lite, men oftare. Det är absolut nödvändigt att utesluta alkohol # 8212; även i små kvantiteter.

Patienter med kronisk hepatit måste vara försiktiga för att fästa samtidig sjukdomar. Infektionssjukdomar, sjukdomar i matsmältningsorganen är en allvarlig fara. Farliga sjukdomar i lungorna och kardiovaskulärsystemet (reducerad näring av leverceller med syre).

Även för patienter med kronisk hepatit, hypotermi, överdriven exponering mot solen, är klimatförändringen oönskad.

Kronisk hepatit: vad det är, behandling, symptom, orsaker, tecken

Vad är kronisk hepatit

Kronisk hepatit - reaktiva cellulära processer som återspeglar metaboliska, hormonella, sekretoriska störningar i levern. En grupp heterogen, både i kliniska tecken och strukturella förändringar i levern, av sjukdomar som åtföljs av fibros, utvidgning av portfält, aktivering av Kupffer-celler, mononukleär intralobulär och portalinfiltration, degenerering och nekrobios av hepatiska celler, samtidigt som organets lobulära arkitektoniska egenskaper upprätthålls. I vissa fall överväger stromala förändringar (mesenkymal hepatit) i andra skador på leverceller (parenkymal hepatit). Utveckla på grund av akut hepatit, olika infektioner och hepatotropa förgiftningar, parasitiska sjukdomar samt näringsbetingade sjukdomar.

Den exakta skillnaden mellan kronisk hepatit och parenkymal (eller epithelial) och interstitiell (mesenkymal) är omöjlig, som i akuta former. Kronisk hepatit uppträder ofta i en anicterisk form, eller ger endast periodiskt exacerbationer i form av gulsot, när det är mer bestämt att normalt tala om förekomsten av parenkymskador.

Ofta, tillsammans med stromorganet, påverkas huvudsakligen retikuloendotelvävnad, som till exempel i kronisk malaria, brucellos hepatit, hepatit i subakut septisk endokardit etc. Bland kronisk hepatit såväl som bland akuta finns det också fokal hepatit till exempel i gummisk syfilis med ett övervägande perivaskulärt arrangemang av specifika infiltrater som läker med partiell ärrbildning (organfibros).

Termen "kronisk hepatit" betyder närvaron av inflammation, nekros och fibros i levervävnaden. Orsakerna till kronisk hepatit varierar. Sjukdomsförloppet och effektiviteten av behandlingen beror på etiologin av hepatit, patientens ålder och tillstånd. Den sista etappen av någon form av kronisk hepatit är emellertid cirros av levern och dess komplikationer är desamma oavsett orsaken till hepatit.

Hepatit B är en allvarlig professionell riskfaktor för vårdpersonal.

Frekvens. Kronisk hepatit uppträder med en frekvens av 50-60 fall per 100 000 invånare, mestadels män är sjuk. Förekomsten av HBV i Ryssland når 7%. Förekomsten av CHC - 0,5-2%.

Klassificering. Enligt etiologin skiljer sig kronisk hepatit: viral; viral D; viral C; ospecificerad virus; autoimmun; alkohol; officin; på grund av primär biliär cirros på grund av primär skleroserande kolangit; på grund av Wilsons sjukdom; på grund av a-antitrypsinbrist; rektivny.

Former av kronisk hepatit

Tre histologiska former av kronisk hepatit utmärks:

1. Kronisk hepatit med minimal aktivitet är en mild sjukdom där inflammationsprocessen är begränsad till portala områden. Serumaminotransferasaktivitet kan vara nära normal eller måttligt förhöjd.
2. Kronisk aktiv hepatit är en sjukdom som fortsätter med en expanderad klinisk bild, där indikatorerna för leverfunktionen och den histologiska bilden motsvarar aktiv inflammation, nekros och fibros. Histologisk undersökning avslöjade aktiv inflammation i parenchymen utanför portaltraktionerna, stegnekros och fibros.
3. Vid kronisk lobulär hepatit detekteras inflammatorisk infiltrering av de hepatiska loblerna med individuella foci av nekros.

Histologisk klassificering betonar vikten av leverbiopsi för diagnos, behandling och prognos. Vid var och en av orsakerna till hepatit, kan vara någon av de beskrivna histologiska former av sjukdomen, så att endast en histologisk undersökning för diagnos och rätt behandling är inte tillräckligt.

Orsaker till kronisk hepatit

Orsakerna till kronisk hepatit kan delas upp i flera huvudgrupper: viral hepatit, metaboliska störningar, autoimmun och läkemedelsinducerad hepatit.

Olika infektioner, kollagensjukdomar, övergången av akut hepatit till kronisk, övervikt och undernäring, exponering för hepatotropa gifter, hepatotropa läkemedel.

Kronisk hepatit, som leder till signifikanta förändringar i organets struktur, kan betraktas som prekirrotiska sjukdomar; Det bör emellertid understrykas att det finns signifikanta mängder parenkymreserver i en normal lever, en stor kapacitet av levervävnad för regenerering och signifikant reversibilitet av jämn långvarig hepatit, vilket inte tillåter identifiering av kronisk hepatit med en irreversibel levercirros i slutstadiet. Kliniken kan faktiskt ofta ses som till och med med en flerårig utvidgning av levern med en långvarig gång av brucellos eller med upprepad malaria efteråt med botemedlet av det underliggande lidandet, sker en fullständig klinisk återhämtning med återkomsten av leverans storlek och funktion till normal.

Hepatit A- och E-virus kan inte fortsätta och leda till kroniska former av hepatit. För andra virus är inte information om risken för kronisk inflammation tillräcklig.

Inkubationsperioden för HCV är 15-150 dagar.

patogenes

Utvecklingen av hepatit B börjar med introduktionen av patogenen i kroppen eller infektionen. Lymfocyter producerar antikroppar. Som ett resultat uppstår ofta ett immunokomplexa nederlag av olika organ och system. Med utvecklingen av uttalad immunitet sker undertryck av viruset och återhämtning.

Utvecklingen av autoimmun hepatit föregås ofta av bakteriell eller viral infektion. Det finns ett T-cellimmunsvar med bildandet av antikroppar mot autoantigener och vävnadsskada som ett resultat av inflammation. Den andra mekanismen för autoimmun skada är förknippad med molekylmimikryt, på grund av likheten av cellantigener med herpes simplexvirusantigenet. Anti-nuclear (ANA), slätmuskel (SMA / AAA) och andra antikroppar som skadar vävnaden bildas.

När man konsumerar mer än 20-40 g alkohol per dag för män och upp till 20 g för kvinnor, betraktas den maximala tillåtna dosen, växlar alkoholen in i levern med enzymet alkoholdehydrogenas för att bilda giftig acetaldehyd och andra aldehyder. En annan aktiv mekanism, mikrosomal oxidation av etanol, leder till bildandet av reaktiva syrearter som också skadar levern. När inflammation kommer in i levern, producerar makrofager cytokiner, inklusive TNF-a, vilket förvärrar organskador. Många kemiska reaktioner i levern är nedsatta, inklusive fettmetabolism, metioninmetabolism med minskad aktivitet av metionin-adenosyltransferas och frisättning av homocystein, som stimulerar leverfibros.

Med icke alkoholisk steatohepatit accelereras hepatocytapoptos, nivån av cirkulerande TNF-a ökar; det finns en ökning i lysosomernas permeabilitet och frisättningen av katepsiner, dysfunktion av mitokondriella celler som inducerar p-oxidation i mitokondrier med aktivering av oxidativ stress.

Symtom och tecken på kronisk hepatit

Dyspeptiska klagomål efter att ha ätit, ibland mild gulsot med en måttlig ökning av direkt bilirubin i blodet. Kursen är långsam (långvarig ihållande, långvarig kronisk hepatit) eller snabbt progressiv (aktiv kronisk hepatit). Mild nedsatt leverfunktion. Förändringar i blodets proteinspektrum (ökning i blod a₂- och y-globuliner). Ofta återfallande kurs. Kanske framväxten av hypersplenism, intrahepatisk kolestas. Enligt radioisotop avsöknings bläckabsorption är måttligt diffust reduceras (normalt har en tät, likformig kläckning, vilket indikerar en hög grad av upptag av märkta föreningar).

Kliniskt manifesteras kronisk hepatit huvudsakligen i leverförstoringen i varierande grad, vanligtvis jämn eller med övervägande av en, vanligtvis vänster, lob. Levern är stram vid beröring, kan vara känslig och till och med smärtsam i närvaro av pericholecystit. samtidigt kan det finnas självständiga smärtor. Gulsot registreras vanligtvis endast periodiskt under exacerbationer av processen, mindre sannolikt att ta en långvarig kurs. Med svår gulsot utvecklas kliande hud och andra fenomen som kännetecknar svåra parenkymala gulsot. Ofta i kronisk hepatit återfinns endast subikterisk sclera och hud. Leverfunktion utan försämring av gulsot är vanligtvis lite trasig eller en kränkning detekteras endast av avvikelser från normen av någon eller två av de mer känsliga leverprover. Mjälten förstoras ofta.

Med mesenkymal hepatit observeras vanligtvis symtom på den underliggande sjukdomen (brucellos, subakut septisk endokardit, kollagensjukdomar, malaria etc.). Eventuellt hepatomegali eller hepatolienalt syndrom. Kroppens funktion är inte signifikant försämrad.

Manifestationer av leverskador är mer karakteristiska för hepatocellulära, särskilt aktiva (återfallande eller aggressiva) former av kronisk hepatit. De åtföljs av smärta i rätt hypokondrium, dyspepsi, förstorad lever och ibland mjälten kan "spindelvener" inträffa under exacerbationer - skelarnas och hudens yellowness, kännetecknad av en större eller mindre grad av dysfunktion.

Kronisk hepatit kan fortskrida (kontinuerligt eller i vågor) med övergången till levercirros, ta en stationär (ihärdig) kurs eller regress.

Med tanke på leverns betydelse vid utförande av olika metaboliska funktioner är de kliniska syndromen av leverskador vid kronisk hepatit mycket olika.

1. Asteno-vegetativt syndrom, eller "leversjukdomssyndrom".
2. Dyspeptiskt syndrom.
3. Smärta syndrom med hepatit.
4. Hepatomegali. Frekventt tecken på CG.
5. Gulsot. Ökad konjugerad bilirubin indikerar en hög aktivitet av processen, det är ett tecken på sjukdomsprogression (hepatocytnekros).
6. Hemorragisk syndrom vid kronisk hepatit är associerad med hepatocellulär insufficiens (koagulationsfaktorer syntetiseras inte) eller utvecklingen av vaskulit, vilket indikerar den systemiska naturen av lesionen, införandet av immunreaktioner av antigen-antikropp.
7. Kliande hud. Om det är ett ledande syndrom, indikerar detta kolestas. Screening-testet är bestämning av alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas).
8. Lymfadenopati i kronisk hepatit.
9. Fever.
10. Edematöst-ascitiskt syndrom. Detta är en komplikation av portalhypertension.
11. Endokrina störningar med kronisk hepatit.

Hepatit D-virus-superinfektion, även mot bakgrund av en trög HBV-process, orsakar sjukdomsprogression. Ibland orsakar det fulminantförloppet av hepatit.

Diagnosen av kronisk hepatit

Noggrant samlad historia och undersökning kan göra rätt diagnos. Svårigheter uppstår vid långvarig akut hepatit. Tidig diagnos av övergången från akut till kronisk sjukdom underlättas genom polarografisk analys av blodserum. För att fastställa den morfologiska orienteringen är processens aktivitet, lösningen av differentialdiagnostiska uppgifter (leverfetma, tidig cirros, amyloider, medfödd hyperbilirubinemi etc.) leverbiopsi särskilt viktig.

Diagnosen av kronisk hepatit bör göras, med tanke på möjligheten till andra orsaker till att öka eller förändra leveransgränserna. Vid differentiell diagnos bör följande former uteslutas först och främst:

1. Kongestiv (muskot) lever, som i allmänhet är den vanligaste orsaken till leverförstoring i en klinik, misstas ofta för en inflammatorisk process eller en tumör.
2. Amyloid lever och fettlever, som representerar degenerativ-infiltrativ och inte inflammatorisk process. Amyloid lever når sällan signifikant storlek och är lätt igenkänd, särskilt i närvaro av amyloidnefros - den vanligaste lokaliseringen av amyloidos. Fettlever i många fall känns inte igen in vivo, även om det är av stor betydelse som en prekirotisk sjukdom, som uppträder speciellt ofta i fallös tuberkulos med ulcerös lesions i tarmen och olika allmänna dystrofier. Denna prognostiskt svåra bild av leverskade kännetecknas av ödem, allvarlig hypoproteinemi, minskad kroppsbeständighet gentemot olika infektioner och andra faror. Vid behandling av en fettlever är det speciellt viktigt att införa så kallade lipotropa substanser, till exempel en lipokodisubstans isolerad från bukspottkörteln, vissa aminosyror, vitaminer och receptbelagda leverdroger tillsammans med en fullständig proteindiet. Persistent leverterapi är också av stor betydelse för behandling av amyloidorgandegenerering.
3. Hepato-cholecystit, när, i närvaro av cholecystit, skador på levern själv dominerar på grund av aktiv hyperemi, stagnation av gall eller stigande infektion. Om cholecysto-hepatit talar med en primär lesion i gallvägarna och en mindre reaktiv process från själva leverns sida.
4. Aktiv hyperemi hos levern hos alkoholister, hos patienter med diabetes, samt vid leverirritation i fall av kolit, representerar intestinal stasis som den första graden av inflammatorisk hepatit; Under den långlivade behandlingen av metaboliska störningar, inklusive balneologiska eller tarmsjukdomar, finns en förstorad lever tillgänglig för att väsentligen vända utvecklingen.
5. Leverprolaps kan blandas med kronisk hepatit, om du inte uppmärksammar det faktum att leverans nedre kant är snett och jämnt över normalen längs mittlinjen och vänster kostnadsmarginal.

Utsläppen av levern finns hos kvinnor med noggrann forskning på 4-5% och mycket mindre hos män (Kernig).

Laboratoriediagnos av hepatit baseras på detektion av cytolyssyndrom, åtföljd av skador på hepatocyter och frisättning i blodet av enzymerna ALT, ACT, GGT, alkaliskt fosfatas, vars aktivitet ökar och en ökning av nivån av bilirubin.

Utför ultraljud i levern, bukspottkörteln, mjälten, portalvenen. Ultraljudsavbildning i kronisk hepatit kännetecknas av tecken på diffus leverskada, särskilt genom ökade ekotäthet.

Vid upptäckt av virusmarkörer utförs en bekräftande kvalitativ studie för förekomst av virus-DNA: VG-B DNA (kvalitativt) och / eller VG-S RNA (kvalitativt).

Vid bekräftelse av närvaron av kronisk viral hepatit utförs test för att identifiera replikeringsmarkörer för att klargöra processens allvarlighetsgrad.

Vid varje stadium av viral hepatit är det möjligt att studera ett antal andra antigener, antikroppar och andra källor till forskning, men detta är sällan nödvändigt.

Autoimmun hepatit kan diagnostiseras när, förutom ökningen av ALAT och ASAT, hypergammaglobulinemi och serum autoantikroppar noteras. Oftast (85% av alla fall) finns den 1: a subtypen - klassisk autoimmun hepatit, där antikroppar ANA detekteras - antinuclear, AMA - anti-mitokondrial, LMA - anti-liposomal. Vid den tredje subtypen detekteras SMA-antikroppar - anti-glattmuskel.

Non-alcoholic steatohepatitis utvecklas ofta hos patienter med övervikt och fetma. Identifiera lipidmetabolismstörningar, ofta hyperinsulinemi. Sådana patienter utvecklar ofta leverstatos. Icke-invasiva diagnostiska metoder används av FibroMax och Fibro-Meter test för att detektera fibros och cirros.

Drog hepatit utgör 15-20% fulminant hepatit i Västeuropa och 5% i Ryssland. Oftast förekommer de hos äldre kvinnor med en kombination av flera droger på grund av deras läkemedelsinteraktioner (till exempel med en allmän metabolism genom cytokrom P450) och i lever och njursjukdomar. Giftig leverskade, beroende på dosen av läkemedlet, kan orsaka paracetamol, aspirin, nimesulid, amiodaron, östrogener, halvsyntetiska penicilliner, cytostatika, mycket sällan statiner. Idiosynkratisk leverskada på grund av ökad känslighet, ofta genetiskt bestämd. Ämnen kan fungera som haptens, vilket orsakar bildandet av antigener till hepatocyter.

Differentiell diagnos. Differentiell diagnos av leverskador utförs oftast på gulsot och hepatomegalysyndrom.

Det finns tre typer av gulsot: hemolytisk (suprahepatisk), parenkymal (hepatisk) och mekanisk (subhepatisk).

I hemolytisk gulsot avslöjs en triad av symptom: anemi, gulsot och splenomegali. Mängden retikulocyter i blodet ökar, vilket indikerar aktiveringen av benmärgen. Hemolytisk anemi är uppdelad i medfödda och förvärvade (autoimmuna).

Levergulsot delas med övervägande av okonjugerat och konjugerat bilirubin.

En ökning i blodet av okonjugerat bilirubin kan observeras i Gilberts syndrom. Funnet hos 1-5% av befolkningen. Gulsot orsakas av försämrad transport av bilirubin till hepatocyten, varför dess konjugation med glukuronsyra försämras. Periodiska episoder av gulsot kan uppstå från barndomen. Typisk asteni. Leverfunktionen är inte försämrad. Fenobarbitalbehandling eliminerar gulsot.

Mekanisk eller obstruktiv, gulsot orsakas ofta av komprimering av gallvägarna med en sten eller tumör. Hudfärgen växlar gradvis från gulaktigt till gröngult. Karaktäriserad av långvarig hud klåda och flera repor. Sjukdomen bekräftas av ultraljud och CT som detekterar dilaterade gallkanaler.

Hepatomegalysyndrom (förstorad lever) observeras hos många sjukdomar:

• hjärtsvikt
• akut viral, läkemedel, alkoholisk hepatit;
• kronisk hepatit;
• levercirros;
• levertumörer;
• polycystisk lever;
• portal-venetrombos
• infiltrativa processer (amyloidos, hemokromatos) etc.

Det bör noteras vikten av att utvärdera varaktigheten av hepatit: under processen upp till 6 månader anses den vara akut och mer än denna period - som kronisk hepatit.

Behandling av kronisk hepatit

Behandlingen av kronisk hepatit utförs både längs den specifika terapins linje och längs patogenetisk linje, inklusive dietisk behandling av leverskador som sådan, enligt de principer som anges i behandlingen av Botkins sjukdom.

En fullvärdig diet (med förhöjning utförd på grund av bäddstöd), rik på kolhydrater, proteiner, vitaminer, mineralsalter och elektrolyter - diet nummer 5. Vitaminbehandling: B-vitamin intramuskulärt₁ 1 ml 5% lösning, vitamin B₆ 1 ml 5% lösning, vitamin B₁₂ 100 μg intramuskulärt varannan dag, totalt 15 injektioner, en 10-20-40% glukoslösning av 20-40 ml tillsammans med 5 ml av en 5% lösning av askorbinsyra intravenöst. Under remission spa behandling i Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

Utanför en exacerbation - mest sparsam regim, rationell sysselsättning, en fullvärdig diet rik på proteiner, kolhydrater och vitaminer. Under perioder med fördjupning - bäddstöd, grupp B-vitaminer, leverextrakt (campolon, syrepar, vitohepat), med aktiv (aggressiv) kronisk hepatit - glukokortikoid c. kombination med de anabola hormonerna Dianabol, nerobol) och immunosuppressiva ämnen, särskilt om kortikosteroider inte har någon effekt. Hormonbehandling (till exempel prednison 30-40 mg dagligen med en gradvis minskning av dosen med i genomsnitt 5 mg per vecka) utförs under lång tid, ibland i många månader (i genomsnitt 2-3 månader), om nödvändigt, upprepade kurser. Patienterna är föremål för uppföljning. Med en stabil remission visas sanatoriumbehandling (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk, etc.).

Dietterapi är en viktig komponent i behandlingen av kronisk hepatit. Företrädesvis 4-5 gånger måltider. Föreslå en tillräcklig mängd protein som ingår i mejeriprodukter, fisk, kött frukter och grönsaker, ris, havregryn, semolina och bovete gröt - källor till växtfiber; från fetter - vegetabiliskt och mejeriprodukter, som har en lipotrop effekt, liksom produkter med närvaron av vitamin A, C, grupp B. Eldfasta fetter och produkter med hög fetthalt, rika buljonger, stekt mat, kryddiga kryddor är undantagna från kosten.

För autoimmun hepatit används glukokortikosteroider (GCS): prednison. Som ett alternativ kan du använda cytostatika azathioprin.

För behandling av kronisk hepatit och giftig leverskada med hjälp av hepatoprotektorer:

• mjölk tistel beredningar: legalon, Karsil, silimar; inklusive det kombinerade läkemedlet hepaben;
• preparat med flavonoider av andra växter: liv 52, kronärtskocka (hofitol), pumpafröolja (pumpa);
• essentiella fosfolipider: essentiella, esslivera, fosfogliv;
• ornitin-aspartat (hepamerc);
• droger med indirekt avgiftningseffekt: reducering av toxinbildning: laktulos (dufalac); aktivering av bildandet av endogena detoxicanter: ademetionin (Heptral); påskynda ämnesomsättningen av giftiga ämnen: metadoxin, fenobarbital; giftiga gallsyror: ursodeoxikolsyra (ursosan).

Vid leveranser i alkoholen används adimetionin (Heptral); med encefalopati administreras ornitin (hepamerc) oralt.

Ursodeoxikolsyra (Ursosan, Ursofalk, Ursodez) visade hög effekt vid toxiska skador i levern, nonalcoholic steatohepatitis, ökad ALAT, ASAT medan man tog statiner.

Prevention. Vaccination rekommenderas för barn under 18 år i endemiska områden, sjukvårdspersonal, personer som ofta behöver blodtransfusioner.

Kronisk viral hepatit D

Patogenes. D-virus har en cytopatogen effekt på hepatocyter.

Symptom. Sjukdomen kännetecknas av en svår kurs med ett uttalat symptom på hepatocellulär insufficiens (svaghet, sömnighet, blödning, etc.). En signifikant andel patienter med gulsot och klåda upptäcks. Fysiskt detekterar hepatomegali, splenomegali med hypersplenism, edematöst ascitiskt syndrom och tidig utveckling av levercirros.

Laboratoriestudier: svår dysproteinemi - hypoalbuminemi och hypergammaglobulinemi, ökad ESR, 5-10-faldig ökning av ALT och bilirubin. Virusmarkörer - HDV RNA och anti-HDV IgM; integrationsmarkörer - HBsAg och anti-HBe.

Kronisk viral hepatit C

Symptom. Det finns ett måttligt astenisk syndrom och hepatomegali. Flödet är vågigt, med försämringsavbrott, med hemorragiska manifestationer och en långvarig ökning av ALT-nivån. Levercirros bildas efter tiotals år hos 20-40% av patienterna. Markörer - RNA-virus och antikroppar mot det (anti-HCV).

Behandling. Utöver exacerbationsfasen består behandlingen av att följa en diet. I den akuta fasen visas bäddstöd (ökar blodflödet i levern), avgiftningsåtgärder (glukos, intravenös dropphemodez), vitaminer B1, B2 B12, E, C, hepatoprotektorer (Heptral, Hofitol, Essentiale, Kars etc.), laktulos ). För att eliminera eller stoppa replikationen av viruset utförs antiviral terapi med interferon. Det finns emellertid inget övertygande bevis på att interferon förhindrar sjukdomsprogressionen, utvecklingen av cirros eller minskar mortaliteten. För närvarande ersätts interferon alfa-behandling med en omfattande antiviral terapi bestående av pegylerat interferon med förlängd verkan och ribavirin. Levertransplantation är vanligen kontraindicerad.

Autoimmun hepatit

Traditionellt finns det två typer av autoimmun hepatit. Typ 1, den vanligaste, kännetecknas av närvaron av anti-nukleära antikroppar och autoantikroppar mot levers glattmuskelelement (70-100%).

En tydlig association med HLA, DR3 alleler (sjukdomen börjar vanligtvis i ung ålder, svår kurs) och DR4 (hepatit börjar i äldre ålder och kännetecknas av en mer godartad kurs).

Symptom. För det mesta är kvinnor i åldern 10-30 år eller över 50 år sjuk (förhållandet mellan kvinnor och män är 8: 1). Börja gradvis med asteni, sjukdom, smärta i rätt hypokondrium. Hos 30% av patienterna börjar sjukdomen plötsligt med utvecklingen av gulsot, en kraftigt ökad aktivitet av aminotransferaser. Tecken på kronisk leverskada uppträder: hudtelangiectasi, palmar erytem, ​​strii på låren, bukväggen. Fysisk: Tät lever med en övervägande ökning i vänster lobe, splenomegali, polyartrit hos stora leder, erytem, ​​purpura, pleurisy, lymfadenopati.

I 48% av fallen känns andra autoimmuna processer: sköldkörtelsjukdomar, artrit, vitiligo, ulcerös kolit, diabetes mellitus, lichenplanus, alopeci, blandad bindvävssjukdom.

Laboratorieundersökningar: måttlig pankytoeni, en markant ökning av ESR- och ACT-nivåer (2-20 gånger), vilket avspeglar graden av inflammatoriska förändringar i levern. hyperproteinemi (90-100 g / l och mer), hypergammaglobulinemi. I 30-80% av fallen detekteras HLA-DR3, DR4; definition av autoantikroppar (se ovan).

Behandling. Det administreras med prednison i en initialdos på 20-40 mg / dag under kontroll av ACT-aktivitet. En användbar kombination av glukokortikoider med azatioprin (och azatioprin kan minska dosen av hormonalt läkemedel). Samtidigt kvarstår remission hos mer än 80% av patienterna i 1-10 år. I frånvaro av effekten av den ovan beskrivna behandlingen är det möjligt att använda nya immunsuppressiva medel - takrolimus, cyklosporin, mykofenolatmofetil, men deras sanna betydelse har inte blivit fullständigt uppenbarad. Vid utveckling av cirros, indikeras levertransplantation.

Alkoholhaltig hepatit

Alkoholhaltig hepatit utvecklas hos individer som tar mer än 100 g vodka per dag för kvinnor och mer än 200 g för män med frekvent och långvarig användning.

Patogenes. När alkohol tas, ackumuleras acetaldehyd (som är ett direkt levergift) med bildandet av hepatiskt lipoprotein och alkoholhalten, som lockar leukocyter; inflammation bildas.

Symptom. Anicteriska och kolestatiska (tyngre) varianter är möjliga. Karakteristisk: hepatomegali med avrundad kant i levern, dyspeptiska och buksyndrom, tecken på myokarddystrofi, hudförändringar, viktminskning, Dupuytrenkontakt.

Laboratorieundersökningar visar en ökning av aktiviteten hos både serumtransaminaser (övervägande ACT), gamma-glutamyltranspeptidas, alkaliskt fosfatas, IgA. Koncentrationen av markörer av den akuta fasen av inflammation (CRV, ferritin) ökar. Biopsin av levern - macrovesicular fettdegeneration, diffundera inflammatoriska svaret på nekros, alkoholhaltiga hyalin Mallory.

Behandling. Kräver en fullständig vägran att ta alkohol. Visas är vitaminer Bq, 512, riboflavin, foschivsyra och askorbinsyra). Tiamin är föreskriven (för förebyggande av Wernicke's encefalopati); prednison eller metylprednisolon; om nödvändigt, pulsbehandling med prednison 1000 mg intravenöst i 3 dagar; metadoxil - 5 ml (300 mg) droppar intravenöst i 3-5 dagar eller tabletter; pentoxifyllin; membranstabiliserande preparat (Heptral, Hofitol, Essentiale, Picamilon, etc.); genomföra avgiftningsterapi (glukos, elektrolyter, hemodez).

Kronisk reaktiv hepatit

Nonspecifik reaktiv hepatit är en sekundär lesion av levervävnaden i vissa extrahepatiska sjukdomar. Faktum är att det är sekundär hepatit, vilket speglar reaktion av levervävnaden till ett stort antal extrahepatiska sjukdomar.

Skälen. Orsaker till reaktiv hepatit kan vara gastrointestinala sjukdomar (magsår, pankreatit, cholecystitus, ulcerös kolit), systemiska bindvävssjukdomar (SLE, RA, sklerodermi, polymyosit, etc.), endokrina sjukdomar (tyrotoxikos, diabetes mellitus), mer än 50 akuta och kroniska infektioner, tumörer av olika lokaliseringar före deras metastasering i levern.

Patologi. Den histologiska bilden i reaktiv hepatit av olika etiologi är identisk och kännetecknas av hepatocytpolymorfism, fokalprotein och fettdystrofi, nekros av enskilda hepatocyter. Morfologiska förändringar är måttligt uttalade, vanligtvis inte framsteg och är helt reversibla med eliminering av den underliggande sjukdomen.

Symptom. Asymtomatiska. Det finns endast en måttlig ökning av levern. Samtidigt förändras funktionella leverprov inte signifikant.

Diagnos. Diagnosen är baserad på morfologiska data, måttlig hepatomegali, en liten förändring i leverfunktionstest och ett redogörande för den underliggande sjukdomen.

Behandling. Det består i behandling och förebyggande av aggressiva effekter på levern (alkohol etc.).