Livmodern är ett mycket viktigt organ som utför funktionerna hos en kvinnas huvudsyfte - barnets bär och födelse. Avlägsnandet av detta rena kvinnliga organ är därför ganska svårt tolererat i första hand psykologiskt.
Å ena sidan är det logiskt att borttagningen av livmodern endast ska utföras av hälsoskäl, då inga konservativa metoder har effekt i behandlingen. Å andra sidan är operationen för att avlägsna livmodern den näst vanligaste orsaken till kirurgiska ingrepp i gynekologi efter kejsarsnitt.
Detta förklaras av det faktum att det fortfarande finns en åsikt bland läkare att för kvinnor som inte planerar att få fler barn, är livmodern överdriven bagage och att det är lättare att avlägsna än att bota. Konservativ behandling av många livmoderhalsjukdomar är verkligen mycket svårt och länge så många kvinnor efter 40-45 år accepterar att ta bort livmodern för att snabbt bli av med de symptom som plågar henne.
Indikationer och kontraindikationer för borttagning av livmodern
kvinnligt reproduktionssystem
1. Maligna tumörer i kroppen, livmoderhalsen och äggstockarna. Detta är huvudindikationen för borttagning av livmodern, ofta med bilagor och en del av vagina, vid vilken ålder som helst.
2. Myom. Under vissa förhållanden avlägsnas livmodern med myom.
- Fibroider som är större än 12 veckor gravid.
- Snabb progressiv tillväxt av utbildningen.
- Multipla myomatiska noder.
- Myom, åtföljd av kraftig blödning, vilket leder till anemi.
- Myom med tvivelaktiga biopsi-resultat (misstänkt atypi).
3. Endometrios och adenomyos, som inte är mottagliga för konservativ behandling.
4. Långvarig menstruationsblödning.
5. Prolapse.
6. Riklig blödning efter blod som inte kan stoppas med andra metoder. Indikation för akut hysterektomi.
Kontraindikationer för borttagning av livmodern är:
- Eventuella akuta infektionssjukdomar.
- Allvarlig kronisk hjärtsjukdom, bronkopulmonala sjukdomar, diabetes mellitus. Sådana patienter drivs efter adekvat kompensation av comorbiditeter.
- Cancer i 4: e etappen med avlägsna metastaser, spiring i närliggande organ.
Preoperativa undersökningar och träning
- Undersökning av livmoderhalsen med cytologisk smärta.
- Studien av vagina och livmoderhals mikroflora. Om en smittsam process upptäcks är det nödvändigt att behandla det.
- Ultraljudsundersökning.
- Hysteroskopi med endometrialbiopsi.
- Om det behövs, MR eller CT i bäckenorganen, regionala lymfkörtlar.
- 10 dagar före operationen ges allmänna blodprov, urintester, biokemisk analys, EKG, blodgruppen bestäms och terapeuten undersöker den.
- Ätning är inte tillåtet 8 timmar före operationen.
- På tröskeln till operationen rensas tarmarna.
- En kateter sätts in i urinblåsan.
- Hos patienter med risk för tromboflebit krävs elastisk bandaging av extremiteterna omedelbart före operationen.
- Vid planering av total hysterektomi är omorganisering av vagina nödvändig - spola den med antiseptika.
Huvudsakliga typer av verksamheter
Operationen kan utföras under generell endotrakeal anestesi, spinalanestesi eller kombinerad anestesi.
Beroende på volymen av vävnad som tas bort delas operationerna in i:
- Subtotal avlägsnande (supravaginal amputation av livmodern). Resektionsmarginalen för denna operation är den inre halsen. Konserverad livmoderhals och vagina. Detta är det mest försiktiga och mindre traumatiska avlägsnandet för en kvinna.
- Total borttagning (utjämning av livmodern med livmoderhalsen och delen av slidan). Extirpationen kan utföras tillsammans med bilagorna och med deras bevarande.
- Utvidgad extirpation (radikal borttagning) - borttagning av livmodern med nacken, appendages, omgivande fiber och lymfkörtlar. Huvudindikationen för en sådan operation är maligna neoplasmer av livmoder-, endometrium-, livmoderhals- och äggstockarnas kropp.
Enligt typ av åtkomst och metod för att utföra kirurgisk borttagning av livmodern delas in i:
1. Abdominal kirurgi. Framställd genom ett snitt av den främre bukväggen (rak eller tvärgående). Ligament som skär livmodern med andra organ och sakrum, blodkärlen ligeras. Livmodern sätts in i såret, klämmorna placeras på avlägsnandets gräns, organ är avskuret och avlägsnas genom det kirurgiska snittet.
Supravaginal amputation kräver mindre tid att mobilisera de organ som ska avlägsnas. Med total hysterektomi är noggrann separation av livmoderhalsen och vagina från urinblåsan nödvändig.
Nackdelarna med denna operation:
- Det finns ett ärr på buken.
- Större vävnadsskada, större risk för blödning och infektion.
- Lång efterbehandlingstid.
- Smärt syndrom
- Längre rehabilitering krävs.
öppen kirurgi (rak / tvärgående bukväggen)
Sådana operationer har dock sina fördelar:
- En sådan operativ åtkomst möjliggör en noggrann granskning av omgivande livmoderfiber, lymfkörtlar och angränsande organ.
- Körkirurgi är snabbare, vilket förkortar narkosperioden. Varaktigheten av laparotom hysterektomi från 40 minuter till 1,5 timmar.
- Kräver inte dyr utrustning, kan utföras i någon avdelning för operativ gynekologi och utan kostnad.
2. Laparoskopisk borttagning av livmodern. Efter flera punkteringar sätts ett laparoskop och specialinstrument in i bukhålan. Under laparoskopets visuella kontroll skär alla livmoderbunden och kärlbuntarna ut, livmodern är avskuren och med hjälp av specialpincett avlägsnas genom skeden. Operationen varar 2,5 - 3 timmar.
3. Hysteroskopisk borttagning av livmodern. Alla manipuleringar genomförs genom ett cirkulärt snitt av vagina under kontroll av ett hysteroskop. Operationen är komplicerad, kräver hög kompetens hos läkaren och dyr utrustning. Varaktighet 2-2,5 timmar.
Endoskopisk borttagning av livmodern blir ganska utbredd. För närvarande är det den vanligaste operationen för fibroids. De viktigaste fördelarna med sådana operationer:
- Mindre vävnadstrauma på grund av bristen på stora snitt.
- Kort efterbehandlingstid. Efter några timmar kan du gå upp, urladdning från sjukhuset är möjligt om några dagar.
- Mindre risk för blödning och suppuration.
- Mindre uttalat smärt syndrom.
- Brist på postoperativa ärr på buken.
Men endoskopisk kirurgi är inte alltid möjligt. De visas inte:
- Med en stor tumörstorlek.
- För maligna tumörer hos äggstockarna, när en noggrann revision av det lilla bäckenet.
- Med nödoperationer.
- I närvaro av klistersjukdom i bukhålan.
- Efter kejsarsnitt.
Postoperativ period
Efter operationen är smärtstillande medel och antibiotika förskrivna för att förhindra infektion. Katetern i blåsan lämnas i upp till en dag. Efter laparoskopisk och endoskopisk kirurgi är det tillåtet att gå upp på några timmar, efter bukoperation - på en dag.
I alla fall rekommenderas tidig aktivering för förebyggande av vidhäftningar och tromboemboliska komplikationer.
Utsläpp från sjukhuset tar 5-7 dagar.
Inom 2 månader efter operationen rekommenderas begränsningen av tungt fysiskt arbete, liksom avhållande från sexuell aktivitet. Även inom 6-8 veckor rekommenderar läkare att ha på sig ett postoperativt bandage och kompressionstrumpor.
Mindre vaginalt urladdning kan inträffa inom några veckor.
Eventuella komplikationer av operationen
1. Komplikationer under eller omedelbart efter operationen.
- Skada under blåsans eller urinblåsarens funktion.
- Blödning.
- Sömnadarnas sömn.
- Akut urinretention.
- Tromboflebit i bäckens vener eller åder i nedre extremiteterna.
- Pelvioperitonit.
- Bildandet av hematom med deras möjliga suppuration.
2. Sena postoperativa komplikationer.
- Postoperativ bråck.
- Utsläpp av de vaginala väggarna.
- Urininkontinens.
- Adhesiv sjukdom.
Konsekvenserna av borttagning av livmodern innefattar också depression, som ofta kräver intervention av en psykolog och en psykoterapeut.
Kvinnans liv efter livmoderborttagning
Det enda obestridliga faktumet i en kvinnas liv efter borttagningen av livmodern är att hon inte kommer att bli gravid och ha en bebis. Detta är ett stort psykologiskt trauma för kvinnor i fertil ålder. Lyckligtvis har unga kvinnor livmodern borttagen mindre och mindre.
Huvudkontingenten hos patienter för sådan verksamhet är kvinnor i klimakteriet. Avlägsnande av livmodern för dem åtföljs också ofta av stor stress, eftersom det fortfarande finns många negativa åsikter om konsekvenserna av en sådan operation i samhället.
De främsta rädslorna som åtföljer en kvinna före avlivningen av livmodern:
- Den snabba uppkomsten av klimakteriet med alla dess komplikationer (tryck hopp, spolning, depression, osteoporos).
- Brott mot sexuellt liv, försvinnande av sexuell lust.
- Viktökning
- Utvecklingen av bröstcancer.
- Förlust av självrespekt från hennes man.
Ofta är dessa rädslor ogrundade. När vagina och livmoderhalsen bevaras, förändras de sexuella förnimmelserna nästan inte, kvinnan kan också få tillfredsställelse från den sexuella handlingen. Enligt recensioner av vissa patienter har deras sexliv efter operationen blivit ännu ljusare.
Snabba klimakteriet är verkligen möjligt om äggstockarna tas bort tillsammans med livmodern. Men modern medicin kan hantera denna komplikation, det finns många läkemedel hormon ersättning terapi. Utnämna sin läkare, helst en gynekolog-endokrinolog.
Bröstcancer beror inte på avlägsnandet av livmodern. En annan sak är att kvinnor med hormonella störningar utvecklas oftare. Därför är livmoderfibroider och bröstkörteltumörer kopplade till en enda patogenes.
Borttagning av livmodern påverkar inte livslängden eller dess kvalitet.
Patienter som har genomgått operation för att ta bort livmodern, noterar fortfarande fler fördelar än nackdelar.
- Försvinner kronisk smärta, blödning.
- Inget behov av att tänka på preventivmedel, emancipation sker i sexuellt liv.
- Det finns ingen risk att utveckla cancer i detta organ.
Att ta bort eller inte ta bort livmodern?
Om det finns absoluta indikationer på operation (maligna tumörer eller kraftig blödning) finns det ingen sådan fråga. Här talar vi om liv och död.
En annan sak, om sjukdomen inte är livshotande (till exempel livmoderfibrer - den vanligaste orsaken till hysterektomi för närvarande).
I vilket fall som helst beslutet att ta kvinnan själv. Mycket beror på hennes psykiska inställning, medvetenhet och även om valet av "hennes" läkare.
Om läkaren insisterar på att ta bort livmodern och kvinnan inte är fast besluten att göra det, måste du leta efter en annan läkare. I 3/4 fall är borttagandet av livmodern i myomas orimligt. Det finns många konservativa behandlingsmetoder, samt att bevara kirurgi. Men man måste komma ihåg att den konservativa behandlingen av myom är ganska lång, och efter organ-bevarande (myomektomi) finns det ofta återkommande sjukdomar.
Om en kvinna efter 45-50 år inte tänker uthärda smärta, blödning under lång tid, inte är upprättad för lång behandling, måste du bestämma en operation, avvisa ofta ogrundade rädslor och ställa in för ett gynnsamt resultat.
Kostnad för drift
Laparotomi hysterektomi kan utföras kostnadsfritt enligt OMS-policyen. Kostnaden för uterusavlägsnande i privata kliniker beror på typ och antal operationer som utförts, utrustning och material som används, klassen av kliniken, längden på sjukhusvistelsen.
Kostnaden för laparotom hysterektomi är från 9 till 30 tusen rubel.
Laparoskopisk hysterektomi från 20 till 70 tusen.
Hysteroskopisk borttagning av livmodern kommer att kosta från 30 till 100 tusen rubel.
Metoder för att utföra operation för att ta bort livmodern, lämplig förberedelse och rehabilitering
Vid gynekologi, vid behandling av livmoderblödning under senare år, används olika konservativa metoder för påverkan på livmodern, till exempel hysteroresektionsavlägsnande av myomod och endometriell ablation, endometrialtermoablation och hormonell undertryckande av blödning. Men de är ofta ineffektiva. I detta avseende är operationen för att avlägsna livmodern (hysterektomi), utförd både i planerad och i nödläge, fortfarande en av de vanligaste bukinterventionerna och tar andra plats efter appendektomi.
Frekvensen av denna operation i det totala antalet gynekologiska kirurgiska ingrepp i bukhålan är 25-38%, med den genomsnittliga åldern för de opererade kvinnorna för gynekologiska sjukdomar 40,5 år och för obstetriska komplikationer - 35 år. Tyvärr är det i stället för konservativa behandlingsförsök bland många gynekologer en tendens att rekommendera en kvinna med myom att ta bort livmodern efter 40 år och hävdar att dess reproduktiva funktion redan har implementerats och organet inte längre utför någon funktion.
Indikationer för borttagning av livmodern
Indikationer för hysterektomi är:
- Multipla livmoderfibroider eller en enda myomod i mer än 12 veckor i storlek med en tendens att växa snabbt, åtföljd av upprepad, riklig, förlängd livmoderblödning.
- Förekomsten av fibroider hos kvinnor över 50 år. Trots att de inte är utsatta för malignitet utvecklas cancer i sin bakgrund mycket oftare. Därför är avlägsnandet av livmodern efter 50 år, enligt många författare, önskvärt för att förhindra utveckling av cancer. En sådan operation vid ungefär denna ålder är emellertid nästan alltid associerad med efterföljande allvarliga psyko-emotionella och vegetativa vaskulära störningar som en manifestation av posthysterektomysyndromet.
- Nekros av myomoden.
- Subserous noder med stor risk för torsion på benet.
- Submukosala noder som groddar i myometriumet.
- Vanlig polyposis och långvarig riklig menstruation, komplicerad av anemi.
- Endometrios och adenomyos av grad 3-4.
- Livmoderhalscancer, livmoderhals eller äggstockar och tillhörande strålterapi. Oftast är borttagningen av livmodern och äggstockarna efter 60 år utförd exakt för cancer. Under denna åldersperiod bidrar verksamheten till en mer uttalad utveckling av osteoporos och en mer allvarlig kurs av somatisk patologi.
- Utlivets prolapse av 3-4 grader eller dess fullständiga förlust.
- Kronisk bäckensmärta som inte kan behandlas med andra metoder.
- Uterinbrott under graviditet och förlossning, inkrement av placenta, utveckling av konsumtionskoagulopati vid förlossning, purulent endometrit.
- Okompenserad livmoderhormon under födseln eller i omedelbar postpartumperiod, följt av kraftig blödning.
- Sexbyte.
Trots det faktum att det tekniska genomförandet av hysterektomi i stor utsträckning förbättras är denna behandlingsmetod fortfarande tekniskt svår och kännetecknas av frekventa komplikationer under och efter operationen. Komplikationer är skador på tarmarna, urinblåsan, urinledaren, bildandet av omfattande hematom i den parametriska regionen, blödning och andra.
Dessutom, konsekvenserna av borttagning av livmodern för kroppen, såsom:
- långvarig återhämtning av tarmfunktionen efter operationen;
- klistersjukdom;
- kronisk bäckensmärta
- utvecklingen av posthysterektomi syndrom (klimakteriet efter borttagning av livmodern) är den vanligaste negativa konsekvensen;
- utveckling eller svårare förlopp av endokrina och metaboliska och immunförsvar, koronar hjärtsjukdomar, hypertoni, neuropsykiatriska störningar, osteoporos.
I detta avseende är en individuell inställning till valet av volym och typ av kirurgiskt ingrepp av stor betydelse.
Typer och metoder för uterusavlägsnande
Beroende på verksamhetens volym utmärks följande typer av operationer:
- Subtotal eller amputation - borttagning av livmodern utan eller med bilagor, men med bevarande av livmoderhalsen.
- Total eller livmoderutträngning - Avlägsnande av kropp och nacke med eller utan bilagor.
- Panhysterektomi - avlägsnande av livmodern och äggstockar med äggledarrör.
- Radikal - panhysterektomi i kombination med resektion av den övre 1/3 av vagina, med avlägsnande av en del av omentumet, liksom den omgivande bäckenvävnaden och de regionala lymfkörtlarna.
För närvarande utförs abdominal kirurgi för att ta bort livmodern, beroende på åtkomstalternativet, på följande sätt:
- buk- eller laparotomisk (medianskärning av vävnaderna i den främre bukväggen från navelsträngen till den suprapubiska regionen eller ett tvärgående snitt ovanför varvet);
- vaginal (avlägsnande av livmodern genom slidan);
- laparoskopisk (genom punkteringar);
- kombineras.
Laparotomiska (a) och laparoskopiska (b) åtkomstalternativ för livmoderkirurgi
Abdominal åtkomst
Används oftast och under lång tid. Det är cirka 65% vid drift av denna typ, i Sverige - 95%, i USA - 70%, i Storbritannien - 95%. Den största fördelen med metoden är möjligheten att utföra kirurgisk ingrepp under några förutsättningar - både under planering och vid akutoperation, såväl som i närvaro av annan (extragenital) patologi.
Samtidigt har laparotomicmetoden också ett stort antal nackdelar. De viktigaste är själva operationens allvarliga invasivitet, ett långt sjukhusvistelse efter operationen (upp till 1 - 2 veckor), långvarig rehabilitering och otillfredsställande kosmetiska konsekvenser.
Postoperativ period, både närmast och avlägsen, kännetecknas också av en hög förekomst av komplikationer:
- långvarig fysisk och psykologisk återhämtning efter borttagning av livmodern;
- mer vanlig självhäftande sjukdom;
- långvarig tarmfunktion och lägre buksmärtor;
- hög, jämfört med andra typer av tillgång, sannolikheten för infektion och feber;
Laparotom tillgång till dödlighet per 10 000 operationer är i genomsnitt 6,7-8,6 personer.
Vaginal avlägsnande
Det är en annan traditionell tillgång som används vid borttagning av livmodern. Det utförs genom en liten radiell dissektion av slidan hos slemhinnan i dess övre delar (vid bågens nivå) - den bakre och eventuellt den främre kolpotomin.
De obestridliga fördelarna med denna åtkomst är:
- signifikant mindre invasivitet och antal komplikationer under operationen jämfört med bukmetoden;
- minimal blodförlust
- kort varaktighet av smärta och bättre hälsa efter operationen;
- snabb aktivering av kvinnor och snabb återställning av tarmfunktionen;
- Kort sjukhusvistelse (3-5 dagar);
- ett bra kosmetiskt resultat, på grund av bristen på ett snitt i huden på den främre bukväggen, vilket gör det möjligt för en kvinna att gömma sig från partnern när det gäller kirurgi.
Villkoren för rehabiliteringsperioden med den vaginala metoden är mycket kortare. Dessutom är frekvensen av komplikationer i omedelbar närvaro och deras frånvaro under den sena postoperativa perioden låg, och dödligheten är i genomsnitt 3 gånger mindre än med abdominal åtkomst.
Samtidigt har vaginalt borttagande av livmodern flera signifikanta nackdelar:
- bristen på ett tillräckligt område av det kirurgiska fältet för att genomföra en visuell revidering av bukhålan och manipulering, vilket väsentligt komplicerar det fullständiga avlägsnandet av livmodern vid endometrios och cancer på grund av den tekniska svårigheten att detektera endometriella foci och tumörgränser;
- hög risk för intraoperativa komplikationer när det gäller skador på blodkärl, blåsan och rektum
- svårigheter att stoppa blödning
- Förekomsten av relativa kontraindikationer, som förutom endometrios och cancer innefattar den avsevärda storleken av den tumörliknande bildningen och tidigare operationer på bukorganen, särskilt på undergolvsorganen, vilket kan leda till förändringar i bäckens organers anatomiska läge.
- tekniska svårigheter i samband med reduktion av livmodern i fetma, vidhäftningar och hos kvinnor som inte har fött barn.
I samband med sådana restriktioner, i Ryssland, används vaginal åtkomst huvudsakligen i operationer för utelämnande eller förlust av ett organ, samt vid byte av kön.
Laparoskopisk åtkomst
Under de senaste åren har det blivit alltmer populärt med alla gynekologiska operationer i bäckenet, inklusive hysterektomi. Dess fördelar är i stort sett identiska med vaginal åtkomst. Dessa inkluderar en låg grad av trauma med tillfredsställande kosmetisk effekt, möjligheten att dissekera adhesioner under visuell kontroll, en kort återhämtningsperiod på sjukhuset (högst 5 dagar), en låg frekvens av komplikationer på kort sikt och deras frånvaro under den sena postoperativa perioden.
Risken för sådana intraoperativa komplikationer, såsom risken för skador på urinblåsorna och blåsan, blodkärlen och tjocktarmen, förblir emellertid kvar. Nackdelen är de begränsningar som är förknippade med den onkologiska processen och en stor mängd tumörbildning, liksom med extragenital patologi i form av jämn kompenserad hjärt- och respiratorisk misslyckande.
Kombinerad metod eller assisterad vaginal hysterektomi
Det består i samtidig användning av vaginala och laparoskopiska tillvägagångssätt. Metoden möjliggör att eliminera de viktiga nackdelarna med var och en av dessa två metoder och att utföra kirurgiskt ingripande hos kvinnor med närvaro av:
- endometrios;
- vidhäftningar i bäckenet;
- patologiska processer i äggledarna och äggstockarna;
- myomatiska noder av avsevärd storlek;
- historia av operation på bukorganen, särskilt bäckenet;
- obstruktion av livmodern, inklusive icke-givande kvinnor.
De viktigaste relativa kontraindikationerna som tvingar preferensen för laparotomåtkomst är:
- Vanliga foci av endometrios, speciellt pozadisheechnogo med spiring i ändens vägg.
- Uttagade adhesioner, vilket gör det svårt att dissekera vidhäftningar vid användning av laparoskopiska tekniker.
- Volymetrisk äggstocksmassor, vars maligna natur inte kan uteslutas på ett tillförlitligt sätt.
Förberedelser för operation
Förberedande period för planerat kirurgiskt ingrepp är att genomföra möjliga undersökningar på prehospitalstadiet - kliniska och biokemiska blodprov, urinanalys, koagulogram, blodgrupp och rhesusfaktorbestämning, test för förekomst av antikroppar mot hepatitvirus och sexuellt överförbara infektioner, inklusive inklusive syfilis och HIV-infektion, ultraljud, röntgenstråle och EKG, bakteriologiska och cytologiska undersökningar av könsorganen, förlängd kolposkopi.
På sjukhuset utförs ytterligare hysteroskopi vid behov med separat diagnostisk curettage av livmoderhalsen och livmodern, upprepad ultraljud, MR, rektoromanoskopi och andra studier.
1-2 veckor före operationen, om det finns risk för komplikationer som trombos och trombo-ebolae (åderbråckssjukdomar, lungsjukdomar och hjärt-kärlsjukdomar, övervikt etc.), samråd med relevanta specialister och lämpliga läkemedel samt reologiska medel och antiplatelet medel.
För att förebygga eller minska svårighetsgraden av symptom på post-hysterektomi syndrom, som utvecklas efter borttagningen av livmodern, är i genomsnitt 90% av kvinnorna under 60 år (mestadels) och har varierande grader av svårighetsgrad, kirurgiskt ingripande planerat för menstruationscykelens första fas (om det finns närvarande).
1-2 veckor innan livmodern avlägsnas utförs psykoterapeutiska procedurer i form av 5-6 konversationer med en psykoterapeut eller psykolog som syftar till att minska känslan av osäkerhet, osäkerhet och rädsla för operationen och dess konsekvenser. Fytoterapeutiska, homeopatiska och andra sedativa ordineras, behandling av samtidig gynekologisk patologi utförs och upphörande med rökning och alkoholhaltiga drycker rekommenderas.
Dessa åtgärder kan avsevärt underlätta den postoperativa perioden och minska svårighetsgraden av psykosomatiska och autonoma manifestationer av menopausalt syndrom som provoceras av operationen.
På sjukhuset, på kvällen före operationen, bör mat uteslutas, endast flytande kan tas - löst bryggt te och icke-kolsyrat vatten. På kvällen ordnas ett laxerande läkemedel och en rengörande emalj innan du lägger dig och tar ett lugnande läkemedel. På morgonen av operationen är intag av någon vätska förbjuden, intag av något läkemedel avbrutits och rengöringsemaema upprepas.
Före operationen sätts kompressionsstrumpor på, strumpor eller underdelar är förbundna med elastiska bandage som förblir tills kvinnan är helt aktiverad efter operationen. Detta är nödvändigt för att förbättra utflödet av venöst blod från venerna i nedre extremiteterna och förhindra tromboflebit och tromboembolism.
Lika viktigt är uppförandet av adekvat anestesi under operationen. Typ av anestesi väljs av anestesiologen, beroende på den avsedda volymen av operationen, dess längd, samtidiga sjukdomar, möjligheten att blöda, etc., samt i samråd med operatören och med hänsyn till patientens önskemål.
Anestesi under livmodernavlägsnande kan vara en kombinerad endotrakeal kombination med muskelavslappnande medel, liksom dess kombination (enligt anestesiologens bedömning) med epidural analgesi. Dessutom är det möjligt att använda epiduralanestesi (utan allmänbedövning) i kombination med intravenös drogsedation. Installationen av en kateter i epiduralrummet kan förlängas och användas för postoperativ smärtlindring och snabbare restaurering av tarmfunktionen.
Principen för operationsteknik
Prefekt ges till laparoskopisk eller assisterad vaginal subtotal eller total hysterektomi med bevarande av bilagor på åtminstone en sida (om möjligt), vilket bland annat hjälper till att minska svårighetsgraden av posthysterektomysyndrom.
Hur går operationen?
Kirurgisk ingrepp med kombinerad åtkomst består av 3 steg - två laparoskopiska och vaginala.
Det första steget är:
- introduktion i bukhålan (efter insufflation av gas i den) genom små stycken manipulatorer och ett laparoskop som innehåller belysningssystemet och videokameran;
- utföra laparoskopisk diagnostik;
- separering av vidhäftningar och ureteralurladdning, om så är nödvändigt
- införandet av ligaturer och skärningspunkten för de runda livmoderna ligamenten;
- mobilisering (urladdning) av blåsan;
- påförandet av ligaturer och skärningspunkten i äggledarna och dess egna ledband i livmodern eller vid avlägsnandet av äggstockarna och äggledarna.
Den andra etappen består av:
- dissektion av vaginaens främre vägg;
- korsningen av livmoder-uterinbindningarna efter förflyttningen av blåsan;
- en del av slemhinnan i den bakre vaginalen och påläggningen av hemostatiska suturer på den och på bukhinnan;
- påläggning av ligaturer på sacro-uterin och kardinal ligament, liksom på livmoderkärlen, följt av skärning av dessa strukturer;
- borttagning av livmodern i sårområdet och dess klipning eller separation i fragment (med stor volym) och borttagning av dem.
- suturing stumpen och slimhinnan i slidan.
I tredje etappen utförs laparoskopisk kontroll igen, under vilken ligering av små blödande kärl (om någon) utförs och bäckens hålighet dräneras.
Hur lång tid tar operationen att ta bort livmodern?
Det beror på åtkomstmetoden, typen av hysterektomi och omfattningen av operationen, närvaron av vidhäftningar, livmoderns storlek och många andra faktorer. Men den genomsnittliga varaktigheten av hela operationen är vanligtvis 1-3 timmar.
De viktigaste tekniska principerna för borttagning av livmodern under laparotomiska och laparoskopiska tillvägagångssätt är desamma. Huvudskillnaden är att i det första fallet livmodern med eller utan bilagor extraheras genom ett snitt i bukväggen, och i det andra fallet är livmodern uppdelad i fragment i bukhålan med ett elektromekaniskt verktyg (morcellator) som sedan avlägsnas genom ett laparoskopiskt rör (rör). ).
Rehabiliteringsperiod
Måttlig och mindre blödning efter borttagning av livmodern är möjlig i högst 2 veckor. För att förhindra smittsamma komplikationer, föreskrivs antibiotika.
Under de första dagarna efter operationen utvecklas dysfunktionen i tarmarna nästan alltid, främst associerad med smärta och låg fysisk aktivitet. Därför är kampen med smärta av stor vikt, speciellt den första dagen. För dessa ändamål införs regelbundet injicerbara icke-narkotiska analgetika. En långvarig epidural analgesi har en god smärtstillande och förbättrad tarmperistalitet.
Under de första 1-1.5 dagarna genomförs fysioterapiska förfaranden, fysioterapiövningar och tidig aktivering av kvinnor - vid slutet av första eller i början av andra dagen rekommenderas de att gå ut ur sängen och flytta runt avdelningen. 3-4 timmar efter operationen får man, i frånvaro av illamående och kräkningar, dricka icke-kolsyrat vatten och "svagt" te i en liten mängd och från andra dagen - att äta.
Dieten bör innehålla lätt smältbara livsmedel och rätter - soppor med hackade grönsaker och markkorn, mejeriprodukter, kokta fettsorter av fisk och kött. Uteslutet är mat och rätter med fiber, fet fisk och kött (fläsk, lamm), mjöl och konfekt, inklusive rågbröd (vetebröd tillåts den 3: e dagen i begränsade mängder), choklad. Från den 5: e till 6: e dagen är det 15: e (vanliga) bordet tillåtet.
En av de negativa följderna av någon operation i bukhålan är limprocessen. Det fortsätter ofta utan några kliniska manifestationer, men kan ibland orsaka allvarliga komplikationer. De huvudsakliga patologiska symptomen på bildandet av vidhäftningar efter borttagning av livmodern är kronisk bäckensmärta och allvarligare bindemedelssjukdom.
Det sistnämnda kan uppträda i form av kronisk eller akut bindemedelsintestinell obstruktion på grund av ett brott mot passage av fekala massor genom tjocktarmen. I det första fallet uppträder det som intermittent krampsmärta, gas retention och frekvent förstoppning, måttlig buk distansering. Detta tillstånd kan lösas med konservativa metoder, men kräver ofta kirurgisk behandling på ett planerat sätt.
Akut tarmobstruktion åtföljs av krampsmärta och bukdistension, brist på avföring och gasutsläpp, illamående och upprepade kräkningar, uttorkning, takykardi och första ökning och därefter minskning av blodtryck, minskning av urin etc. Vid akut bindning i tarmar är nödberedningen nödvändig genom kirurgisk behandling och intensiv behandling. Kirurgisk behandling är dissektion av vidhäftningar och ofta i tarmens resektion.
I samband med försvagningen av musklerna i den främre bukväggen efter operation på bukhålan rekommenderas användning av en speciell gynekologisk bandage.
Hur man bär ett bandage efter livmodern?
Att ha ett bandage i ung ålder är nödvändigt för 2-3 veckor, och efter 45-50 år och med dåligt utvecklade magmuskler - upp till 2 månader.
Det bidrar till snabbare läkning av sår, minskad smärta, förbättring av tarmfunktionen, minskning av sannolikheten för bråckbildning. Bandaget används endast på dagtid och senare - med lång promenad eller måttlig fysisk ansträngning.
Eftersom bäckens organiska anatomiska läge förändras efter operationen, och bekkenbottens muskels ton och elasticitet förloras, är sådana konsekvenser som böljande organens utelämnande möjliga. Detta leder till uthållig förstoppning, urininkontinens, försämring av sexuellt liv, förlust av skeden och även utveckling av vidhäftningar.
För att förhindra dessa fenomen rekommenderas Kegel övningar, som syftar till att stärka och förbättra tonen i bekkenbottens muskler. Du kan känna dem genom att stoppa urinering eller en avföring eller genom att försöka klämma fingret som sätts in i slidan med dess väggar. Övningar baseras på en liknande kompression av bäckensgolvens muskler i 5-30 sekunder, följt av deras avslappning av samma längd. Var och en av övningarna upprepas i 3 uppsättningar 10 gånger vardera.
En uppsättning övningar utförs i olika startpositioner:
- Benen sitter i axelbredd och armarna ligger på skinkorna, som om de stöder den senare.
- I ett knäläge, luta din kropp mot golvet och lägg huvudet på böjda armbågar.
- Ligga på magen, lägg huvudet på böjda armar och böj ett ben vid knäleden.
- Ligga på ryggen, böj dina ben i knäleden och sprida knäna till sidorna så att klackarna pressas mot golvet. Placera en hand under skinkan och den andra på underlivet. Under kompressionen av bäckensgolvsmusklerna i armen, stram något uppåt.
- Ställning - sittande på golvet med benen korsade.
- Benen bör placeras något bredare än axlarna och med räfflarna rätade, böja sig mot knäna. Rygggen är rak.
I alla initiala positioner bör bäckensgolvsmusklerna klämas inåt och uppåt, följt av avkoppling.
Sexliv efter borttagning av livmodern
Under de första två månaderna rekommenderas att avstå från samlag för att undvika smitta och andra postoperativa komplikationer. Samtidigt, oberoende av dem, leder borttagningen av livmodern, särskilt i reproduktiv ålder, i sig en signifikant minskning av livskvaliteten på grund av utvecklingen av hormonella, metaboliska, psykoneurotiska, vegetativa och vaskulära störningar. De är sammankopplade med varandra, försvårar varandra och reflekteras direkt i sexuellt liv, vilket i sin tur ökar deras svårighetsgrad.
Frekvensen av dessa störningar beror särskilt på volymen av den utförda operationen och inte minst av kvaliteten på preparatet för den, hanteringen av den postoperativa perioden och behandlingen i de mer avlägsna perioderna. Ångest-depressivt syndrom, som fortsätter i etapper, noteras i varje tredje kvinna som har genomgått uterusavlägsnande. Tidpunkten för dess maximala manifestation är den tidiga postoperativa perioden, de kommande tre månaderna efter det och 12 månader efter operationen.
Borttagning av livmodern, speciellt totalt med ensidig och i synnerhet med bilateral borttagning av bilagor, liksom genomförd i andra fas av menstruationscykeln leder till en signifikant och snabb minskning av innehållet av progesteron och östradiol i blodet hos mer än 65% av kvinnorna. De mest uttalade sjukdomarna i syntesen och utsöndringen av könshormoner detekteras den sjunde dagen efter operationen. Återvinning av dessa sjukdomar, om minst en äggstock sparades, noteras först efter 3 månader eller mer.
Dessutom, på grund av hormonella störningar minskar inte bara sexuell lust, men många kvinnor (4-6) utvecklar atrofiprocesser i vaginala slemhinna, vilket leder till deras torrhet och urogenitala störningar. Detta påverkar också sexuellt liv negativt.
Vilka läkemedel ska tas för att minska svårighetsgraden av negativa effekter och förbättra livskvaliteten?
Med tanke på sjukdomarnas iscensatta karaktär är det lämpligt att använda lugnande medel och neuroleptiska läkemedel, antidepressiva medel under de första sex månaderna. I framtiden bör deras mottagande fortsättas, men intermittenta kurser.
För profylaktiska ändamål bör de ordineras under de mest sannolika perioderna av året för förvärringar av den patologiska processen - på hösten och våren. För att förhindra manifestation av tidig klimakteriet eller minska svårighetsgraden av post-hysterektomi syndrom i många fall, särskilt efter hysterektomi med äggstockarna, är det nödvändigt att använda hormonersättningsterapi.
Alla droger, doser och behandlingstider bör bestämmas endast av lämplig profilläkare (gynekolog, psykoterapeut, terapeut) eller tillsammans med andra specialister.
Hur är operationen för att ta bort livmodern och den postoperativa perioden
Ett kvinnligt reproduktionsorgan utsätts för excision för allvarliga patologier, särskilt om de är livshotande. Det finns flera alternativ för kirurgisk ingrepp när livmodern och dess bilagor genomgår partiell borttagning - hysterektomioperation. I vissa fall kan det kräva fullständig eliminering av livmoderutsträckningen.
Indikationer för kirurgi
Snabb avlägsnande av livmodern innebär inte bara dess totala eliminering. Ibland förblir livmoderrören och livmoderhalsen, liksom äggstockarna, intakta. Operationen för att avlägsna det viktigaste organet visas med lämplig onkologi, kraftig blödning och utveckling av septiska processer i bäckenet. Faktorer som kräver operation inkluderar:
- Uterinfibroider, fibromyom och leiomyom. Patologi innebär bildandet av godartad känsla i organets muskeldel, som oftast förekommer hos mogna kvinnor från 45 år. Och unga (under 35) läkare försöker rädda livmodern utan att beröva dem av sin reproduktiva funktion. I vissa fall kan kirurgi behövas. Avlägsnande av livmodern i närvaro av myomformationer visas i följande fall:
- cervikal lesion;
- långvarig smärta på grund av trycket av fibromatösa noder på organen i det lilla bäckenet;
- ökad risk för cancer
- tecken på nekros (torsion av myombenet);
- livmoderens prolapse, dess utelämnandet;
- progressiv tumör, särskilt under klimakteriet;
- fibromyom av väsentlig storlek (mer än 6 cm).
Förberedelse för operation för att ta bort livmodern
Hysterektomi är det mest allvarliga kirurgiska ingreppet med användning av anestesi, vilket kräver speciell beredning. Före operationen är läkaren skyldig att göra en grundlig granskning av patientens medicinska historia, vilket innefattar identifiering av kroniska, infektiösa och allergiska patologier. Det är också nödvändigt att avgöra om anestesi kan utföras. Fullständig förberedelse för utrotningsförfarandet består av följande punkter:
1. Omfattande undersökning. Den innehåller följande punkter:
- gynekologisk undersökning av vagina, livmodern;
- mätning av hormonnivåer, mineraler och glukos;
- blodprov för förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar, HIV, hepatit infektiös natur;
- bestämning av blodgruppen, bestämning av Rh-faktorn;
- blodprovningstest
- EKG, MRI, bäckens ultraljud, radiografi, biopsi, histologi, tonometri, spirografi;
- urininfektioner;
- diagnos av respiratoriska, njur-, kardiovaskulära och nervsystemet.
2. Framställning av tarmarna. Följande manipuleringar är nödvändiga:
- följ en 3-dagars diet utan toxiner, fiber;
- Konsumera inte baljväxter, bröd och grönsaker och fruktprodukter.
- att vägra en måltid på natten före operationen (att lida minst 8 timmar innan det börjar)
- Ät eller drick inte på operationsdagen för att undvika kräkningar från anestesi.
- rengör tarmarna omedelbart före hysterektomi genom att kontakta en specialist.
3. Medicinsk utbildning. Behandlingsmetoder med användning av antibakteriella medel är nödvändiga för sådana sjukdomar:
- endokrina störningar (diabetes);
- virusinfektioner (vanlig förkylning);
- neurologiska abnormiteter
- njur-, respiratoriska, kardiovaskulära problem;
- åderbråck, kronisk tromboflebit.
4. Framställning av vener. Ett mycket viktigt förfarande före hysterektomi. Ökat venöst tryck omedelbart efter operation bidrar till stagnation i blodet, vilket är fyllt av olika komplikationer, inklusive separation av blodpropp. För kompression av venerna under operationen används elastiska bandage. Obligatoriska besök på en vaskulär kirurg, phlebologist.
5. Psykologisk hjälp. Främja en kvinna i reproduktionsorganet är en allvarlig stress, speciellt för unga. Läkaren måste förklara varför operationen är nödvändig, hur det ska gå vidare. Och kvinnors erfarenheter om intimt liv efter hysterektomi har ingen grund, eftersom eliminering av den reproduktiva funktionen inte påverkar graden av sexuell lust.
Hur tar operationen, hur lång tid tar det
Följande typer av hysterektomi är utmärkande:
1. Abdominal. Ett 10-15 cm snitt (horisontellt, vertikalt) görs i botten av buken med en skalpell för att få tillgång till det organ som ska avlägsnas. Således är vävnadens och organens tillstånd klart synligt. Denna typ av kirurgi används för förstorat livmoder, stora vidhäftningar, polyper, onkologi och endometrios. Nackdelarna innefattar en lång återhämtningsperiod, en märkbar ärr.
2. Laparoskopisk. Gentag kirurgi utan snitt med hjälp av verktyg för bukpunktur. Ett speciellt rör genom vilket gasflöden sätts in i bukhålan så att magen i buken lyfts upp. Efter att ha fått fri tillgång till reproduktionsorganet sätts ett annat rör i punkterna som används för att infoga instrument, en videokamera. Fördelarna med denna operation är knappt märkbara ärr och en snabb period av rehabilitering.
Laparoskopisk kirurgi för livmoderhalscancer (video)
Laparoskopisk kirurgi för livmoderhalscancer. Förloppet av operationen, dess fördelar och varaktighet. Rekommendation.
Blodlös laparoskopisk myomektomi (video)
Eliminering av livmoderfibrer genom kirurgi utan punkteringar och snitt. Förloppet av operationen med hjälp av en videokamera och specialverktyg.
Den postoperativa perioden efter borttagning av livmodern
Hos patienter som genomgår ett hysterektomiprocedur är bildandet av kärl, vävnad och annan skada oundviklig. En kvinnlig kropp som har fått fysiska skador behöver omfattande rehabilitering. Varaktigheten av återhämtningsprocessen beror på flera indikatorer: patologins allvar, typen av operation, de komplikationer som uppstått och organismens regenerativa förmågor.
Förbättrad korrigering efter operation innebär följande aktiviteter:
Återhämtning och rehabilitering
Det här är tidsperioden mellan operationen och återkomsten av hälsa och möjligheten till sexliv. Det finns två stadier av rehabilitering: tidigt, sent.
Efter abdominal hysterektomi varierar den tidiga återhämtningsperioden mellan 9-12 dagar. I slutändan avlägsnas suturer och urladdning från sjukhuset.
Efter laparoskopisk hysterektomi är tidig rehabilitering inte längre än 5 dagar. Under denna tid eliminera blödning, eventuell infektion och andra tecken.
Efter vaginal hysterektomi, utan komplikationer, sker utsläpp från sjukhuset en vecka senare.
Den sena rehabiliteringsperioden sker hemma och varar ungefär en månad. Under denna tid förstärks immuniteten, arbetsförmågan återvänder och psykologisk hälsa återställs.
Diet efter operationen
Fysisk aktivitet
Efter hysterektomi är följande belastningar kontraindicerade:
- tyngdlyftning i 2 månader
- intimt liv på minst 6 veckor;
- spela sport, besöka bastun i 6 månader eller tills bildandet av ärret.
Rekommenderas för genomförande:
1. Varje dag genomförbar fysisk laddning.
2. Kegel övningar för att normalisera urogenitala funktionen:
- Sprid dina ben på axelnivå, stödja skinkorna med dina händer, dra bäckensmusklerna uppåt, inåt;
- få på alla fyra, stöd huvudet på palmerna, påkänna bäckens muskler;
- ligga ner på magen, böja ett ben, spänna bäckensmusklerna, växla med avkoppling;
- ligga ner på ryggen, böj knäna och löst upp lite, utan att lyfta fötterna från golvet, luta sig med ena handen på buken och den andra under skinkan, klämma i bäckenmusklerna och dra åt dina armar.
- sitta, korsa benen och hålla ryggen rak, drabba dina bäckensmuskler, försök att riva dem av golvet;
- stå, sprida benen, stödja dina händer på knäna och spänna bäckensmusklerna med ryggen rakt.
Postoperativa medicinska rekommendationer
Möjliga konsekvenser och komplikationer
Borttagning av livmodern är sällan fylld av konsekvenser, men de har plats att vara. Du ska omedelbart kontakta läkaren med följande initiala komplikationer:
- sömdivergens, purulent inflammation i ärr;
- urininkontinens, skarpa smärtor vid urinering
- pulmonellartär trombos (döden är möjlig);
- blödningar av olika profusion (yttre, inre);
- peritonit (buk inflammation), tecken på sepsis;
- suturhematom;
- tjock, offensiv utsläpp.
Vid infektion av en sömtemperatur hoppa till ett märke av 38 grader är karakteristiskt. Denna komplikation stoppas genom att man tar antibiotika. Utvecklingen av peritonit uppstår ofta på grund av akut hysterektomi. Antibiotika och kolloidala lösningar används för att undertrycka smärtssyndromet. En upprepad operation (avlägsnande av livmoderstubben) och tvättning av bukhålan med antiseptiska medel är inte utesluten.
Som en postoperativ komplikation kan en snabbt framväxande och svårflytande klimakteriet förekomma. Det finns klagomål om vaginal torrhet, brinnande, heta blinkar, obehag, ångest. Det finns en hormonell anpassning på grund av avsaknaden av östrogenproduktion. Detta leder till uttunning av vaginala slemhinnor, smörjförlust, smärtsamma känslor under samlag och minskad libido.
Hur mycket är operationen för att ta bort livmodern
Prisintervallet beror på ett antal villkor:
- verksamhetsområde
- operationens komplexitet
- Klinikens nivå, kirurgen;
- Varaktigheten av inpatientbehandling.
I Ryssland varierar kostnaden för abdominal vaginal hysterektomi i intervallet 20-80 tusen rubel och laparoskopi kostar 16-90 tusen rubel. I utlandet utgör sådan verksamhet flera tusen eller tiotusentals dollar.
Det finns flera åtgärder för att eliminera livmodern. Var och en har positiva sidor, nackdelar. Tidig hysterektomi kan rädda patientens liv, minimera risken för negativa konsekvenser. I närvaro av livmoderproblem är samråd med specialist och efterföljande akut hjälp nödvändig.