Ökad ALT och AST under graviditeten

Ast och Alt är endogena enzymer som syntetiseras intracellulärt och deras begränsade mängd går in i blodet. Om alt och ast ökar under graviditeten, indikerar detta vanligtvis förekomsten av allvarliga patologiska processer som inte hotar kvinnans liv och barnets utveckling. För att hålla normala transaminasparametrar är det nödvändigt att genomgå tester hos läkaren varannan vecka och donera blod enligt det fastställda schemat.

analys

Framtida mammor under graviditeten tvingas genomgå tester och ständigt testas. Detta är nödvändigt för att läkaren tydligt kan övervaka graviditeten och bestämma vad som är fel i de tidiga stadierna. Ett av de viktigaste förfarandena är ett biokemiskt blodprov. Den innehåller en mängd olika indikatorer, som alla innehåller viss information om de inre organens tillstånd.

Förfarandet utförs nödvändigtvis på tom mage, det är förbjudet att dricka kaffe, såväl som läsk. En dag före proceduren bör en gravid kvinna vägra från söt, fet och konserverad mat. Middag på kvällen ska vara lätt och bestå av antingen grönsaksallad eller mjölkgröt.

Under studiens gång avlägsnas 15-20 ml venöst blod och förgiftas till laboratoriet. Förfarandet är inte smärtsamt, men kan orsaka yrsel hos vissa kvinnor. En kvinna är bunden med en turné så att perifer venen är tydlig synlig och doktorn kan genomborra den första gången. Vidare desinficeras huden och punkteras med en speciell spruta. Det resulterande biomaterialet skickas till en laboratoriestudie, och en kvinna limes ett tejp på punkteringsplatsen och skickas hem.

Resultaten av analysen behöver som regel inte vänta länge, eftersom blodet undersöks omedelbart, annars börjar det att kollapsa och ett visst antal indikatorer går förlorade. Dekodningsanalys kan erhållas nästa dag. Laboratorier använder annan utrustning, så ibland kan normala värden för samma gravida kvinna skilja sig beroende på diagnosens plats.

Förutom den planerade undersökningen kan indikationer för analys av nivån av asth och alt vara karakteristiska symptom, såsom:

• ökat protein i urinen;
• högt blodtryck;
• svullnad i benen och armarna;
• gulsot;
• förhöjt bilirubin i det totala blodtalet;
• täta böjningar;
• bitterhet i munnen;
• smärta i hypokondrium;
• frekvent yrsel
• sternum smärta;
• aptitlöshet;
• andfåddhet;
• ökad trötthet
• abdominalt obehag
• missfärgning av avföring och urin;
• illamående och gagging under graviditetens sena månader.

De flesta av ovanstående symtom är vanliga för graviditet, så kvinnorna har inte bråttom för att rapportera dem till doktorn, vilket i hög grad komplicerar diagnosen och därmed försenar behandlingen. Om du vill göra en hälsosam baby, även den minsta förändringen i det vanliga tillståndet, borde det vara en anledning att konsultera en läkare. Fördröjning av samrådet ger du medvetet framkallandet av en allvarlig sjukdom. Tolkningen av resultaten samt valet av korrigerande terapi bör behandlas uteslutande av en kvalificerad specialist. Självdiagnostik och självbehandling är strängt förbjudet, eftersom de kan orsaka foster och missfall att frysa.

AST och ALT - vad är det?

Astma finns i många mänskliga organ - i njurar, lever, hjärta och även i skelettmuskler. Huvudfunktionerna hos alt ast är syntesen av aminosyror, och direkt alanin, som blir glukos. Att det är - den främsta energikällan för människokroppen. Medan normen för alt och ast kvarstår i kroppen är mängden enzymer i en persons blod minimal, men när cellstrukturen hos de ovan nämnda organen störs, är det en fluktuation av proteinetzymet. Ju mer skadad kroppen, desto högre är astma och allt under graviditeten.

Om allt och asth är förhöjda under graviditeten, är det vanligtvis förknippat med förändringar i levern, vilket kan utlösa komplikationer som föreklampsi, gravid kolestas och akut fet leverdystrofi. Den största mängden alaninminotransferas finns i levern, så en förändring av enzymaktivitet är det första tecknet på patologin hos detta organ. Aspartataminotransferas kan detekteras med skada på hjärtmuskeln. Om du samtidigt passerar analysen på alt och ast, kan du beräkna de Ritis-koefficienten, det är normalt lika med 1,33. Vid leversjukdom är den lägre än detta värde, om det finns en patologi i hjärtat - siffran blir högre.

Allt förhöjd under graviditeten kan bero på att kvinnans lever helt enkelt inte klarar av den uppgift som tilldelats henne på grund av den stora belastningen. Alat och asat, som skiljer sig från normen, kan utlösas av brist på vitamin B6. En annan möjlig orsak till ökningen av alt och asth under graviditeten är cirros och hepatit.

Hepatit E är särskilt farligt, i de flesta fall leder det till missfall. Formerna B, C, A kan vara helt asymptomatiska, och den enda indikatorn för deras närvaro kommer att vara nivån av transamylas.

Det är omöjligt att diagnostisera dessa patologier på grundval av nivån av alaninaminotransferas och aspartataminotransferasindexet. Det är nödvändigt att genomföra ytterligare tester - levertester samt ultraljudsundersökningar av levern.

Indikatorer av normen och orsaker till skillnader

Under graviditeten är astmahastigheten upp till 31-33U / ml, upp till 31U / l. Om astma är förhöjd utöver ovanstående graviditetskomplikationer kan den utlösas av:

• slutna hjärtsjukdomar;
• autoimmuna infektioner;
• giftig skada på levern med droger;
• purulenta septiska sjukdomar i inre organ
• kolestas;
• nedsatt leverflöde;
• maligna tumörer och metastaser.

Det bör noteras att inte alla förhöjda räntor hos gravida kvinnor är oroliga för läkare. Om skillnaden från normen lämnar bara några enheter - detta är en variant av normen, ångest orsakar en stat när asth ökar med 5 eller flera gånger.

Den högsta graden av alt i blodet indikerar hjärtinfarkt, om graden ökas med 20 gånger, då är det mer sannolikt hepatit eller pankreatit. Hos gravida kvinnor kan hopp i transamylasnivåer orsaka överdriven motion, frekvent användning av snabbmat, muskelbelastning, känslomässig oro och infektionssjukdomar. Om en kvinna strax före leverans inträffade, till exempel kateterisering eller annan procedur som bryter mot hudens integritet, kan höga blodhalter av enzymer i denna grupp noteras i blodet.

Separat är det viktigt att notera användningen av medicinering under födseln. Faktum är att levern är mycket mottaglig under graviditeten, och den minsta toxiska effekten på den kan orsaka cellernas död och en sjukdom som cytolys. Bland de droger som är mest kapabla att störa kroppens integritet och orsaka en ökning av asth och allt kan noteras:

• antibiotika, även makrolider godkända under graviditeten, kan allvarligt skada organet och orsaka hepatit;
• droger för behandling av tuberkulos, som ibland föreskrivs under graviditeten;
• hormonella läkemedel som kan ordineras för att förhindra missfall
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kan även aspirin skada leverceller;
• antikonvulsiva och antiepileptiska läkemedel;
• antifungala läkemedel;
• diuretika som ordineras för gravida kvinnor att normalisera njurarbetet;
• Diabetes mellitus droger är särskilt skadliga, de måste avbrytas under graviditeten, en kvinna överförs tillfälligt till insulin.

Funktioner av behandlingen

Om värdena för ast och alt är för höga indikerar detta att cellerna i ett visst organ förstörs, så att du måste ta itu med behandlingen. Det är omöjligt att reducera läkemedelsinducerade indikatorer, en exceptionellt korrekt livsstil och snabb behandling av ångestsymtom kan göra detta. Kom ihåg att höga nivåer i normal hälsa inte är, och asth, allt är inte orsaken till sjukdomen, men redan dess konsekvens.

Uppgiften för patienten är att identifiera symptom och tillgång till en läkare, och doktorns uppgift är den korrekta diagnosen och terapin, vilket inte skadar mamman och barnet. Det bör noteras att behandlingsmetoden är individuell, eftersom moderens ålder, graviditeten och naturligtvis orsakerna till ökningen av enzymer i blodet beaktas.

Racerproteinzymer är inte en orsak till upplösningen av cesarean i graviditeten. De flesta kvinnor föder på ett naturligt sätt. Ett undantag kommer att vara akut hepatit och cirros, som under försöket kan leda till en rubbning i levern, såväl som hjärtsvikt, vilket kan provocera döden hos både mamma och barn.

Under graviditeten sker inte bara hormonella förändringar, hela kroppen är under tryck, därför är det nödvändigt att ta de planerade kontrollerna på läkaren mycket allvarligt. Lever och hjärta under graviditeten tvingas arbeta med dubbel kraft för att bibehålla livskraften hos två organismer. Vid den här tiden måste du ge dem omsorg och omsorg, anpassa deras kost och skydda sig mot stress.

Graviditet är en period som bör komma ihåg av en kvinna för positiva stunder, och inte för oändlig avbrott i läkarmottagningen. Det är därför som du planerar din graviditet i förväg, och du kommer att förhindra obehagliga överraskningar när du bär en baby, som hepatit, njursvikt och hjärtmuskeln. Alla dessa sjukdomar är lätt identifierade med hjälp av instrumental diagnostiska metoder och serveras för behandling. Följ alla rekommendationer från läkaren under graviditeten, och du kan föda en frisk baby.

Lever i graviditet: Vad kan störa?

Graviditet är en vacker, men samtidigt, mycket allvarligt tillstånd för en kvinna. Ökad belastning på alla organsystem bidrar till utvecklingen av en rad kompensationsreaktioner, vilket gör att kroppen fungerar i gränsen för sina möjligheter. Leveren under graviditeten utsätts för enorma belastningar, eftersom det utför dubbelarbete.

Leverans roll under graviditeten

Leverans roll under graviditeten är att utföra följande funktioner:

• ackumulering och underhåll av glykogenivåer, vitaminer (A, D, B, K etc.), järn i kroppen;
• reglering av produktion och eliminering av kolesterol;
• avgiftning (bindning och utsöndring av toxiner som produceras både av själva organismen och från utsidan);
• deltagande i arbetet med blodkoagulations- och antikoagulationssystemen;
• utveckling av skyddande faktorer i immunsystemet;
• gallbildning, nödvändig för korrekt matsmältning och absorption av mat i tunntarmen;
• bibehålla proteinmetabolism i kroppen;
• är det huvudsakliga blodförrådet i kroppen (innehåller ca 1 liter);
• förvandlar giftig ammoniak (en produkt av proteinuppdelning) till urea, ofarligt för kroppen.

I människokroppen utför levern mer än 500 av de viktigaste biokemiska funktionerna och övergår dagligen mer än 2000 liter blod genom sig själv.

Hur skadar levern under graviditeten: symptom

Smärta i levern under graviditeten under lång tid har en svag värkande karaktär. Detta beror på det faktum att det finns praktiskt taget inga nervändamål i själva organets vävnad. Alla smärtsamma symtom uppstår när leverns kapsel sträcker sig, vilket är väl inerverat. Utseendet av allvarlig smärta innebär en mer allvarlig sjukdomsförlopp.

Leverskador under graviditeten kan också åtföljas av följande symtom:

• svaghet;
• aptitlöshet;
• illamående och kräkningar (ofta uppfattas dessa tillstånd som manifestationer av toxos och är inte förknippade med hepatisk patologi, viss skillnad är brist på koppling av kräkningar med obehagliga lukt);
• bitterhet i munnen, speciellt på en tom mage;
• buksmärtor, inte har en specifik plats
• gulfärgning av huden, sclera av ögonbollarna, slemhinnor;
• ackumulering av fri vätska i buken (gravid ascites är svår att diagnostisera på grund av ett förstorat livmoder);
• förtäring av urin;
• missfärgning av avföring.

Leversmärta under graviditeten: orsaker

De främsta orsakerna till smärta i leverområdet är patologier som har utvecklats under graviditeten. De vanligaste leversjukdomarna under graviditeten inkluderar:

• akut fet leverdystrofi;
• utvecklingen av preeklampsi med övergången till preeklampsi och eclampsia;
• HELLP syndrom;
• gravid kolestas
• patologi i gallvägarna;
• akut leverbrott
• hepatos i levern.

Under graviditeten, speciellt under 3: e trimestern eller när du bär tvillingar, är situationen utbredd när barnet lägger tryck på levern. På grund av den starka klämningen av vissa leverområden kan en överträdelse av gallflödet inträffa. Som ett resultat finns en expansion av de extrahepatiska gallkanalerna, symptom på dyspepsi uppträder. I sådana situationer kan du rekommendera en kvinna att spendera mer tid på sin vänstra sida. Att helt bli av med detta obehagliga tillstånd kommer bara att hjälpa till med födseln.

Leverhemangiom under graviditeten

Leverhemangiom hos en gravid kvinna är en vanlig godartad tumör med vaskulär natur. I de flesta fall är detta ett medfödd tillstånd som inte kräver akut medicinsk intervention. Beroende på storleken på neoplasmen manifesterar sig sjukdomen sig på olika sätt.

Hemangiom upp till 6-7 cm kan endast detekteras under en ultraljudsdisposition, utan någon manifestation av det tidigare. Bildandet av en större diameter orsakar symtom på illamående och kräkningar, tyngd i rätt hypokondrium, värkande smärta. Under lång tid kan patologi existera i ett inaktivt tillstånd, men en kraftig förändring av hormonstatusen under graviditeten kan prova ett hopp i sin tillväxt.

Risken för hemangiom i risken för bristande utbildning under produktiv arbetstid. Därför utförs ultraljud av levern i slutet av tredje trimestern. Beroende på storlek och plats är frågan om leveranssättet löst: naturligt eller med hjälp av en kejsarsnitt.

Behandling och avlägsnande av själva neoplasmen utförs efter leverans. För detta ändamål används både standard kirurgisk avlägsnande och laser- och strålterapi samt kryostruktion.

Förbättring av leverenzym under graviditeten

Anledningen till att levern misslyckas under graviditeten är inte bara mekanisk kompression av organet i livmodern, men också en ökning av den enzymatiska belastningen. Detta framgår av en ökning av blodet hos en leverenzymer med gravida kvinnor: ALaT, ASaT, GGT, LDH, kolinesteras, protrombinas och alkaliskt fosfatas.

Ökande mängden av dessa enzymer är förknippad med en toxisk effekt på leverparenchymen och dess cellulära förstöring. Beroende på graviditetsperioden tillåts vissa avvikelser från normala värden. Samtidigt är det nödvändigt att genomföra dynamisk övervakning av de förändrade indikatorerna för att i rätt tid kunna utföra terapeutiska åtgärder.

Fattig degenerering av lever av gravida kvinnor

Akut fettdegenerering av levern hos gravida kvinnor är en fruktansvärd komplikation av graviditet, där normal levervävnad ersätts av fettintag. Som ett resultat uppträder akut leversvikt.

För närvarande är sjukdomen ganska sällsynt, vilket förklaras av noggrann övervakning av gravidens tillstånd under hela graviditetsperioden.

De första tecknen på sjukdomen uppträder efter den 30: e veckan med följande symtom:

• illamående och ofta utbredd kräkningar;
• spilld buksmärtor;
• gulsot.

Det är viktigt! Patologi är vanligare vid primiparous, och risken för uppkomsten ökar med flera graviditeter.

Diagnostiska kriterier för fettdystrofi:

• komplett blodtal: en ökning av leukocyter och en minskning av blodplättar;
• Ultraljud: En diffus ökning av leverekoogenicitet;
• histologisk undersökning: svullna erytrocyter med fettintag av olika storlekar detekteras.

Maternal mortalitet i detta tillstånd är hög: upp till 20% av fallen. Fosterfosterdöd vid otillbörlig leverans når 50%. Dödliga utfall är mer benägna att uppstå på grund av utvecklingen av DIC eller njursvikt.

Den huvudsakliga behandlingen för fettdystrofi är induktion av arbets- eller kejsarsnittkirurgi. I de tidiga stadierna och i fall av mild patologi är sjukhusvård på sjukhuset och noggrann övervakning av gravidens tillstånd med symptomatisk korrigering möjlig.

Förstorad lever under graviditeten

En liten ökning i levern under graviditeten utan att ändra strukturen och öka leverenzymerna är inte ett tecken på patologi. Detta kan hända på grund av ökad stress på cirkulations- eller matsmältningssystemet. Förekommer oftare i tredje trimestern.

Mekanismen för utveckling av detta tillstånd innefattar utseendet av svullnad i leverparenchymen. På grund av ödem, en överträdelse av metaboliska processer i kroppen, liksom syreförsvagning i levern. I detta fall utförs stödberättigande terapi fram till födseln.

Förändringar i strukturen hos levervävnad eller leverenzym, utseendet av dyspeptiska symtom tillsammans med en ökning av levern, kan indikera utveckling:

• virala skador (hepatit B, C, mononukleos);
• allvarlig preeklampsi
• amyloidos;
• steatos.

Leverans hepatos hos gravida kvinnor

Leverens hepatos är ett kollektivt namn som inkluderar eventuella störningar i metaboliska processer i hepatocyter (leverceller). Det vanligaste tillståndet under graviditeten är kolestatisk hepatos. Det inträffar efter 25-26 veckors graviditet och uppträder hos ungefär 1% av alla graviditeter.

Sjukdom på kursen och manifestationer liknar akut fet leverdystrofi. Symtom på leverens kolestatiska hepatos under graviditeten:

• svaghet och slöhet;
• dyspeptiska störningar: aptitlöshet, illamående, kräkningar, bitter smak i munnen;
• vanlig klåda genom hela kroppen
• yellowness av huden;
• missfärgning av avföring.

Behandlingen består av symptomatisk underhållsterapi. I 80% av fallen utförs för tidig leverans för att förhindra utveckling av komplikationer. I postpartumperioden kan hepatos orsaka utveckling av massiv blödning, eftersom produktionen av blodkoagulationsfaktorer störs i levern.

Diagnos av leversjukdom under graviditeten

De viktigaste diagnostiska åtgärderna vid studien av leverns tillstånd och funktion under graviditeten är:

• komplett blodtal (speciellt viktiga indikatorer - leukocyter och blodplättar);
• urinalys (färg är viktig);
• avföring analys (färg är viktigt);
• koagulogram (för bestämning av aktiviteten av utvecklingen av koagulationsfaktorer);
• biokemisk analys av blod (totalt protein och fraktioner, bilirubin och fraktioner, leverenzym, urea, kreatinin, elektrolyter);
• Ultraljud (uppmärksamhet ägnas åt storlek, struktur, förekomst av patologiska inklusioner, etc.).

Ultraljud av levern under graviditeten: indikationer och transkript

Gravida kvinnor ställer ofta frågan: Är det möjligt att göra lever ultraljud under graviditeten? Svaret är enkelt: du kan, och när du vittnar, även nödvändigt. För fostret innebär detta förfarande ingen fara. Ultraljudets riktning sammanfaller inte med livmoderns placering, och den förväntade mamman kan därför inte oroa sig för frekvent ultraljud.

Ultraljud av levern hos en gravid kvinna i avsaknad av några klagomål från hennes sida, liksom goda tester under graviditeten är inte nödvändig. Om symtom på leverskador uppträder eller leverenzym ökas, är emellertid en ultraljudsundersökning indikerad vid vilken tid som helst av svangerskapet.

Normal lever ultraljud under graviditeten:

Rätt delning - 12-13 cm

Vänster lob - 7 - 8 cm

Ej expanderad, diameter från 10 till 13 cm

Intrahepatiska gallkanaler

Inte utökad, diameter 3-5 cm

Eventuella förändringar i lever och abnormiteter bör övervägas endast i kombination med laboratorieblodprov.

Diffusa förändringar i levern under graviditeten

Diffusa förändringar är den vanligaste patologin i levern under graviditeten. I de flesta fall utgör de inte ett hot mot moder och fostrets liv och hälsa och försvinna gradvis efter födseln. Detta tillstånd är karakteristiskt för överdriven tillväxt av stromen i parenkymen.

I sig är det inte en patologi och kräver ingen medicinsk korrigering. Men i kombination med ytterligare tecken på leverskador är ett av symptomen på olika sjukdomar i detta organ.

Test för att testa lever under graviditeten

För att bestämma leverfunktionen ges en gravid kvinna ett biokemiskt blodprov för leverenzymer, inklusive följande laboratorieparametrar:

1. Indikatorindikatorer. Behövs för att bestämma cellens förstörelse av kroppen, visa graden av skada. Dessa inkluderar:

• АСаТ (aspartataminotransferas) - upp till 31 EDL (en liten ökning är tillåten under toxicos)
• ALaT (alaninaminotransferas) - upp till 31 EDL (en liten ökning är acceptabel under toxemi);
• GGT (gammaglutamyltransferas) - upp till 36 EDL (en ökning i andra trimestern är möjlig);
• LDH (laktatdehydrogenas) - från 136 till 234 EDL (en liten ökning i 3: e trimestern anses vara normal).

2. Sekretessindikatorer. De visar graden av leveraktivitet i blodets antikoagulationssystem. Dessa inkluderar:

• kolinesteras - 5300-12900 U / 1;
• protrombinas - 80-120% - 1 trimester; 80-125% - 2 trimester; 80-130-3 trimester;

3. Excretory indicator. Bestämmer biliets funktion:

• alkaliskt fosfatas - upp till 150 EDL (en liten ökning efter den 20: e svagveckan är acceptabel).

Viktiga indikatorer på levern i den biokemiska analysen av blod är också:

• totalt bilirubin - 3,4-21,6 mmol;
• rak bilirubin - 0 - 7,9 mmol;
• indirekt bilirubin - 3,4 - 13,7 mmol;
• totalt protein - 63 - 83 hl;
• albumin - 1 trimester - 32 - 50 hl; 2 trimester - 28 - 55 hl; 3 trimester - 25 - 66 hl;
• globulin - 28 - 112 hl (i 3: e trimestern är dess betydande överskott av normen tillåtet);
• kolesterol - 6,16 - 13,72 hl (indikatorn kan variera beroende på gravidens ålder)
• urea - 2,5 - 7,1 mmol (upp till 6,3 i tredje trimestern).

Det är viktigt! Bloddonation för testning ska utföras under första halvan av dagen och strikt på tom mage.

Dåliga leverindier under graviditeten måste tas under dynamisk kontroll. Diagnosen görs endast efter upprepade tester.

Leverbehandling under graviditeten

Individuella behandlingsprotokoll har utvecklats för varje leversjukdom. I de flesta fall utförs behandlingen av levern till gravida endast som en symptomatisk effekt, som syftar till att upprätthålla organets funktion.

Vissa sjukdomar (hemangiom, diffusa förändringar) kräver ingen medicinsk korrigering och observeras helt enkelt av den behandlande läkaren. Primär leverterapi utförs efter graviditet. Mer hotande tillstånd, såsom akut fettdegeneration eller kolestatisk hepatos, kräver användning av speciella preparat för lever under graviditeten.

Behandlingen av levern under graviditeten under första trimestern är endast nödvändig i fall då organ skadades före uppfattningen. I sådana fall beslutar läkaren möjligheten att bära en graviditet mot bakgrund av den befintliga patologin och bestämmer riskerna för komplikationer under sin kurs.

När du frågar vad du ska göra, om levern gör ont under graviditeten, är det bara ett rätt beslut: kontakta en specialist. Komplikationer som uppstår på grund av svåra leverpatologier kan leda till de allvarligaste konsekvenserna: Moderens eller fostrets död. Och därför, för problem med levern under graviditeten, måste en kvinna nödvändigtvis följa rekommendationerna från den behandlande läkaren. Detta kommer att hjälpa den gynnsamma graviditeten och födelsen av en frisk baby.

Vi behandlar levern

Behandling, symtom, droger

Ökad leverhastighet under graviditeten

Under graviditeten tester den förväntade mamman regelbundet och passerar instrumentanalyser. All diagnostisk data är viktiga eftersom de tillåter att upptäcka patologiska processer i tid.

ALT och AST är två leverenzymer som kan indikera skador på detta organ. Om en ökning av dessa ämnen finns i analyserna av en gravid kvinna, bör man leta efter orsaken till detta fenomen.

transaminas

Vad är dessa ämnen? ALT och AST är transaminas enzymer. Dessa substanser överför aminogruppen från aminosyramolekylen till keto-syran. Tack vare denna reaktion blir utbytet av kväveföreningar associerade med kolhydratmetabolism.

Det finns flera olika transaminaser, men två enzymer är viktigast:

• Alaninaminotransferas - ALT. Detta ämne är involverat i metabolism av aminosyraalaninen.
• Aspartataminotransferas - AST. Enzymet är utformat för att reagera med asparaginsyra.

Utan dessa ämnen är ett antal biokemiska processer omöjliga, därför har de en viktig roll i kroppen. Normalt ligger emellertid de flesta enzymerna inne i levercellerna - hepatocyterna. Endast en liten procentandel av ämnen cirkulerar i blodet.

Om hepatocyten är skadad lämnar enzymerna cellen och överföringsnivån ökar.

Hur bestämmer man?

Innan du bestämmer varför ALT och AST under graviditeten kan ökas är det värt att veta hur dessa ämnen är bestämda.

För utövaren är det viktigt att bestämma mängden enzymer i det perifera (venösa blodet). Det är för detta substrat att vissa ALT- och AST-standarder fastställs, vilket inte bör överskridas under graviditeten.

För att ta reda på nivån på enzymer som använder biokemiska blodprov, utförs det flera gånger under graviditeten. Under studiens gång samlas den framtida mammens blod i blodet och skickas till laboratoriet.

Under den biokemiska studien bestäms också andra leverenzymer, nivån av totalprotein, kolhydrater, lipidmetabolism. Denna studie är extremt viktig för att bestämma tillståndet hos patientens inre organ.

Biokemisk analys ska göras på morgonen på tom mage, eftersom vissa parametrar kan förändras efter en måltid. För att leverenzymerna ska vara tillförlitliga bör du inte ta droger och alkohol några dagar före leverans, även om detta är viktigt för en gravid kvinna vid någon graviditetsperiod.

Normalvärde

Koncentrationerna av ALT och AST kan variera under hela livet, även om det inte finns någon patologisk process i levern. Detta beror på ökad stress på kroppen när den utsätts för vissa faktorer.

Under graviditeten kan enzymerna också ändras, eftersom levern under graviditeten leder till avgiftning av kroppen, inte bara hos moderen utan även hos fostret.

Norm AST under graviditetens första trimester är mindre än 31 U / l. I efterföljande trimester är indexet 30 enheter.

Normen för ALT under första trimestern är inte mer än 32 U / l. I andra och tredje trimestern är 0 mindre än 31.

Dessa indikatorer är i genomsnitt och kan variera avsevärt i olika laboratorier. Utrustningen för en viss diagnostisk enhet kan vara väsentligt annorlunda och analysgraden kommer att ändras. Därför är det viktigt att uppmärksamma referensvärdena på analysformuläret.

Om AST och ALT är förhöjda under graviditeten, ska du inte panikas. Under graviditeten är transienta hopp av enzymer möjliga på grund av fostrets inverkan på den framtida mammans lever.

För en mer noggrann diagnos rekommenderas att upprepa analysen efter en viss tid.

Skäl för att höja

Om ALT eller AST förhöjs enligt resultaten från flera tester rekommenderas emellertid att identifiera orsaken till detta tillstånd.

Ökad transaminaser är ett av kriterierna för en speciell syndrom-cytolys. Denna term refererar till levercellsdöd, som är karakteristisk för vissa sjukdomar i organ.

Både utanför och under graviditeten kan orsakerna till cytolys vara:

• Effekter av läkemedel - läkemedels hepatit.
• Viral organ skada.
• Inflammation av gallblåsan - cholecystit.
• Autoimmun hepatit.
• Levercirros leder inte alltid till en ökning av transaminaser.

Ytterligare två patologiska förhållanden är speciella för graviditet - gul leveratrofi under första trimestern av graviditet och preeklampsi (det gamla namnet är sen toxicos).

Att bestämma en specifik orsak är inte alltid lätt. Läkaren bör ta hänsyn till data om anamnese, den kliniska bilden av sjukdomen. För ytterligare diagnostik genomföra en serie test och instrumentstudier.

Medicinsk hepatit

Levern är ett extremt mottagligt organ för exponering mot olika droger. Under graviditeten ökar belastningen på den och effekten av ens små doser av läkemedel kan ge en toxisk effekt.

De flesta gravida kvinnor får minsta möjliga medicinering under graviditeten, eftersom läkare försöker undvika negativa effekter på fostret. Det är emellertid ibland omöjligt att undvika förskrivning av läkemedel.

Följande läkemedel kan orsaka död av hepatocyter:

• Antibiotika av olika grupper. Även makrolider som är acceptabla under graviditeten kan allvarligt skada leverceller och orsaka hepatit.
• Tuberkulosläkemedel - dessa läkemedel föreskrivs också ibland under graviditeten.
• Hormonala droger, inklusive läkemedel för behandling av vanligt missfall.
• Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel. Under graviditeten kan bara aspirin användas, men det kan också påverka levercellerna.
• Antikonvulsiva och antiepileptiska läkemedel.
• Läkemedel för behandling av svampinfektioner.
• Diuretika (diuretika) - i vissa fall tilldelas en gravid kvinna.
• Antiarytmiska läkemedel.
• Läkemedel för diabetes - måste avbrytas under graviditet med övergången till insulin.

Alkohol har en liknande inverkan på levern. Det orsakar också giftig leverskada och frisättning av ALT och AST. Intaget av alkoholhaltiga drycker är dock kontraindicerat under dräktighet.

Viral hepatit

Det finns en grupp virus som har en speciell egenskap att infektera leverceller. Dessa mikroorganismer kallas hepatit A, B, C, E, D virus och andra sällsynta arter.

Hepatit A-virus kan bara orsaka en akut inflammatorisk process, det leder till svåra symtom och kan inte märkas av en gravid kvinna. Ibland leder en sådan allvarlig sjukdom till abort.

Men hepatit B-virus, C och E kan orsaka både akut och kronisk process. Kronisk viral hepatit kan vara nästan asymptomatisk och det enda tecknet på sjukdomen i detta fall kommer att vara en ökning av transaminaser.

Hepatit E-viruset under graviditeten är det farligaste. Denna mikroorganismer stör utvecklingen av barnet och leder ofta till missfall.

För att diagnostisera, föreskrivs en serologisk undersökning av blodet för detektering av virusmarkörer. Detektion av antikroppar eller genetiskt material av patogener gör att du kan göra en diagnos och starta behandlingen.

kolecystit

Gallsten sjukdomar stör ett stort antal människor i olika åldrar. Det är närvaron av stenar i gallvägarna som oftast orsakar cholecystit. Denna sjukdom kännetecknas av inflammation i gallblåsarmuren.

Bidrar till förvärringen av sjukdomen hos gravida kvinnor:

1. Minskar immunförsvaret hos den framtida mamman.
2. Ökad viskositet av gallan.
3. Ökningen av intra-abdominalt tryck.
4. Förändringar i nivån av hormonella nivåer.

Som ett resultat av dessa faktorer blockerar stenarna blåsans lumen och orsakar inflammation i dess vägg.

Akut kolecystit är en kirurgisk sjukdom. Han har en levande klinisk bild. Patienten levereras till operationssjukhuset, där gynekologen och kirurgen tillsammans bestämmer behandlingens taktik.

Kronisk cholecystit kan uppstå med oförutsedda symtom. Lätt tyngd i höger sida, förändring av avföring, illamående kan inte störa en gravid kvinna. Men i den biokemiska analysen av blodet finns ofta en ökning av leverenzymer.

Autoimmun hepatit

Under graviditeten ökar risken för förvärring av sjukdomar i immunsystemet. Moderns försvarssystem återuppbyggs seriöst för att bli van vid närvaron av en extra källa till främmande proteiner - barnets kropp.

Denna faktor kan orsaka manifestation av autoimmun hepatit. Sjukdomen är ganska sällsynt. Med denna patologi finns det en viss genetisk defekt som gör att en kvinnas immunceller attackerar sina egna hepatocyter. Leverceller dör och transferaser släpps. Nivån av ALT och AST i blodet ökar betydligt.

En egenskap hos sjukdomen anses vara den primära debutåldern på cirka 20-30 år, och denna period är mest fördelaktig för graviditet och förlossning. Därför, med en ökning av transferaser hos gravida kvinnor och frånvaron av data för andra sjukdomar, bör vi inte glömma autoimmun hepatit.

Specifika studier av sjukdomsmarkörer hjälper till att bekräfta diagnosen. Behandling av sjukdomen är svår och svår under graviditeten.

Fattig degenerering av levern

Tidig toxicos av gravida kvinnor är ett ganska vanligt tillstånd. Vanligtvis uppenbarar sig det av illamående och kräkningar, som många anser en kompis av graviditet.

Mer sällsynta former av toxicos är salivation, konvulsioner, dermatos, osteomalaki, bronkialastma och slutligen gul leveratrofi.

Gul leveratrofi är ofta resultatet av svår kräkning och uttorkning. Det är extremt ovanligt att denna form av toxemi manifesterar sig.

• Under påverkan av hormonella förändringar sker en förändring i metabolism i hepatocyter.
• Fettdegeneration börjar in i levercellerna.
• Kroppens storlek minskar.
• Nivån på enzymer ökar på grund av celldöd.
• Bilirubinhöjningar och gulsot uppträder.
• Levern kan inte utföra blodavgiftning, det finns nervösa störningar och koma.
• Processen sker mycket snabbt - inom 3 veckor.

Denna sällsynta komplikation kräver att graviditeten avslutas, men förändringar i levern kan vara irreversibla.

preeklampsi

Under andra hälften av graviditeten kan toxicos inte vara. En ganska vanlig komplikation av sena perioder är emellertid preeklampsi eller preeklampsi.

Sjukdomen kännetecknas av ett antal förändringar:

• Blodtrycket stiger.
• Renal tubulerna börjar frigöra protein, som utsöndras i urinen.
• Svullnad uppstår.
• Funktionen i nervsystemet och andra organ är nedsatt.

Leveren i denna patologi påverkas också allvarligt. Det finns gulsot, avgiftning av levern är nedsatt, blodflödet genom organet lider.

Även i frånvaro av kliniska manifestationer kan en förändring av analysen skjuta doktorn till idén om att förestående preeklampsi. Skador på levercellerna leder till en ökning av transaminaser.

Leverskador i detta tillstånd sker inte alltid, men om en kvinna diagnostiserades med preeklampsiagi, bör man inte bli förvånad över ökningen av ALT och AST.

Vad man ska göra

Det är viktigt för den framtida mamman att inte bara veta orsakerna till förändringen i blodprov utan också ytterligare taktik.

Först och främst bör data om biokemisk forskning diskuteras med din gynekolog. Specialisten kommer att uppmätta indikatorerna i ett visst laboratorium och vid behov utse en upprepad analys.

Ytterligare diagnostisk sökning utförs av en specialist:

1. Med hjälp av laboratorie- och instrumentstudier kommer läkaren att identifiera orsaken till ökningen av enzymer.
2. Särskild behandling av sjukdomen kommer att ordineras, vilket i vissa fall utförs på ett sjukhus.
3. Frågan om möjligheten att förlänga graviditeten och leveransmetoden.

Oroa dig inte förrän du får den mest kompletta informationen om din hälsa. Många av orsakerna till ökningen av transaminaser behandlas framgångsrikt och orsakar inte komplikationer för fostret.

Om läkaren rekommenderar, på grund av sjukdoms svårighetsgrad, att avsluta graviditeten, innebär det att det finns allvarliga indikationer och risker för kvinnans hälsa.

Vad ökar i leverenzymerna i blodprovet

Levern är en av de största körtlarna i människokroppen. Det deltar i metaboliska processer, rengör blodet av giftiga och giftiga ämnen, kontrollerar ett antal biokemiska processer. De flesta av dessa förändringar beror på enzymer som syntetiseras av själva körteln.

Hepat enzymer (enzymer) upprätthåller konsistens i kroppen, som verkar osynliga för människor. Med utvecklingen av patologiska förhållanden förändras leverenzymnivåerna upp eller ner, vilket är en viktig egenskap och används i differentialdiagnosen.

Enzymgrupper

Baserat på egenskaperna hos syntesen och åtgärden är alla leverenzymer uppdelade i flera grupper:

1. Indikator. Dessa enzymer visar närvaron av organs patologi i form av förstörelsen av dess celler. Dessa inkluderar AST (aspartataminotransferas), ALT (alaninaminotransferas), GGT (gamma-glutamyltransferas), GDH (glumatdehydrogenas), LDH (laktatdehydrogenas). De två första enzymerna används oftast för diagnostiska processer.
2. Sekretorisk (kolinesteras, protrombinas). Delta i att stödja det koagulerade blodsystemets arbete.
3. Excretory (representativt - alkaliskt fosfatas). Finns i kompositionen av gallkomponenterna. Under forskning visar detta enzym arbetet i gallsystemet.

ALT och AST

Dessa är mikrosomala leverenzymer, vars nivå kontrollerar den biokemiska analysen av blod. AST är ett endogent enzym producerat inom hepatocyter. Det syntetiseras och celler från andra organ, men i mindre kvantiteter (hjärta, hjärna, njurar, tarmkanalen). Förändringar i enzymet i blodet indikerar sjukdomsutvecklingen, även om det inte finns några synliga symtom.

ALT produceras av leverceller, hjärtmuskler, njure (en liten mängd). Det bestäms av ett blodprov parallellt med det första enzymet. En viktig diagnostisk punkt är förtydligandet av förhållandet mellan ALT och AST.

Skäl för att höja

Ökningen i leverenzym kan vara obetydlig, som härrör från administrering av ett antal droger eller ackumulering av giftiga substanser i kroppen, eller uttalad, som uppstår under utveckling av sjukdomar.

Enzymer kan vara förhöjda under långvarig behandling med narkosmedel, statiner (läkemedel som används för att avlägsna "dåligt" kolesterol från kroppen), sulfonamider, paracetamol. Försvårande faktorer kan dricka alkohol och äta feta livsmedel. Detta inkluderar långtidsanvändning av örtmedicin (ephedra, skullcap och sennas gräs kan öka nivån av leverenzymer i blodprovet).

Om blodantalet för leverenzymer är förhöjda signalerar detta följande patologiska tillstånd:

• viral inflammation i levern (hepatit);
• cirros;
• fett hepatos i levern
• primär malign tumör i levern
• sekundära tumörprocesser med bildandet av metastaser i körteln;
• inflammation i bukspottkörteln;
• myokardinfarkt;
• infektiös myokardit
• hjärtsvikt.

Tecken på enzymförbättring

Sådana manifestationer får inte ha visuella symtom eller åtföljas av ett antal klagomål från patienten:

• minskad prestanda, konstant trötthet;
• buksmärtssyndrom;
• aptitstörning
• klåda i huden
• skelera och hudens yellowness
• täta blåmärken, näsblod.

Excretory and secretory enzymes

Ett blodprov för enzymer innebär inte bara en bedömning av nivån av alla kända ALT och AST utan även andra enzymer. Alkaliskt fosfatas, GGT har ett viktigt diagnostiskt värde. Nivån av dessa enzymer går utöver det normala intervallet i gallsystemet i gallsystemet, till exempel i gallstenssjukdom, tumörprocesser.

Tillsammans med dessa enzymer utvärderar hastigheten av bilirubin, vilket är ett pigment av gall. Refining hans nummer är viktigt för cholecystit, kolelithiasis, cirros, Giardia, vitamin B12-brist, vid förgiftning med alkoholhaltiga drycker, giftiga ämnen.

Graviditetstalen

Under barnets barndom sker ett antal förändringar i kvinnans kropp. Dess organ och system börjar fungera för två, vilket återspeglas inte bara i det allmänna tillståndet utan även i laboratorieindikatorer.

Nivån av ALT och AST under graviditeten - upp till 31 U / l. Om toxemi utvecklas vid 28-32 veckor av att barnet bärs, ökar antalet. De två första trimestern kan åtföljas av en liten överskott, vilket inte anses vara ett problem, eftersom belastningen på levern under denna period blir maximal.

GGT-indikatorer - upp till 36 U / l. Kan öka något från 12 till 27 veckor av graviditeten, vilket är normen. Nivån ökar kraftigt mot bakgrund av inflammatoriska processer i levern, sjukdomen i gallsystemet, med graviditetsdiabetes.

Alkalisk fosfatashastighet - upp till 150 U / l. Aktiv tillväxt av fostret från vecka 20 till leveranstiden orsakar en ökning av enzymmängden. Nivån av alkaliskt fosfatas förändras under mottagandet av stora doser askorbinsyra, antibakteriella läkemedel, med brist på kalcium och fosfor.

norm

Giltiga indikatorer för de viktigaste viktiga enzymerna anges i tabellen.

Leverprov under graviditet

Både i planeringsstadiet av graviditet och vid förlossning skickar en kvinna regelbundet en uppsättning laboratorietester för att bedöma kroppens allmänna tillstånd och upptäcka eventuella patologiska förändringar i tid.

Hepatiska tester under graviditeten består av många olika indikatorer, men särskild uppmärksamhet ägnas åt ALT och AST. Förändringen av värdena för dessa enzymer indikerar inte bara skador på levern utan avgiftning av moder och foster.

• AST under första trimestern - upp till 31 U / l. I andra och tredje trimestern - 30 U / l.
• ALT under första trimestern - upp till 32 U / l. I andra och tredje trimestern - upp till 30 U / l.

Dessa indikatorer är i genomsnitt och kan variera beroende på utrustningen hos diagnosavdelningen, det vill säga laboratoriet. Om enzymerna under graviditeten överstiger de normala värdena är det som regel inte en anledning till oro. Under broderi är övergående hopp tillåtna på grund av hormonella förändringar i kroppen och fostrets effekt på kvinnans lever.

Om förhöjda leverprover åtföljs av smärtsamma symptom utförs en omfattande screeningdiagnos av levern. Ökade transaminasnivåer indikerar cytolys, det vill säga organets dödsdöd. Detta tillstånd är karakteristiskt för sådana sjukdomar:

• Viral lesion.
• Gallblåsans inflammation.
• Autoimmun hepatit.
• Levercirros.
• Medicinsk hepatit.
• Fattig degenerering av levern.
• Gul leveratrofi under första trimestern.
• Preeklampsi (sen toxikos).

Ovanstående villkor kräver ytterligare diagnostik och medicinsk korrigering. För behandling, använd de mest sparsamma metoderna så att du inte skadar moderns kropp och det ofödda barnet.

Är höjningen av leverenzymer farlig under graviditeten?

God dag, kära.
Jag är 35 år gammal. Graviditet 23-24 veckor. Höjd 166 cm, vikt 72 kg (64 kg före graviditet). Bekymrad för uthållig klåda och förhöjda leverenzymer 4 gånger - ALT-205 / AST-74. De återstående indikatorerna är normala. Hepatit gav upp i början av december 15 när du registrerade, allt är negativt.
Min gynekolog från LCD-skivan omfördelade bloddonation för hepatit och lever-ultraljud på en vecka. Utnämning hofitol och Essentiale. Efter att ha läst alla dessa ämnen med ökande ALT under graviditeten här på forumet, insåg jag att med sådana indikatorer som mina tjejer var på sjukhus, droppade, tittade på. och min läkare reagerade lugnt på förhöjda priser. Klåda växer bara, jag dricker piller för tredje dagen, håll dig till en diet tabell nummer 5.
I detta avseende frågor:
1) Hur seriöst är detta tillstånd under graviditet, klåda, ökat ALT / AST)? Finns det ett hot att avbryta för ett barn?

2) Berätta för mig vilka ytterligare test som ska passera för att klargöra diagnosen? Läkaren skrev hepatit? frågetecken, men jag är säker på att jag inte kunde få det under graviditeten.

Hjälp råd, tack. Graviditeten är efterlängtad. Den första graviditeten stannade på kort tid för 2 år sedan.
Med vänliga hälsningar Irina

Levande enzymer är förhöjda under graviditeten.

Hej alla! Vem mötte förhöjda leverenzymer - berätta för mig. All graviditet Jag dricker vitaminer / tabletter i handfulla - utrozhestan, magnneb6, sorbifer, aktovegin, chimes, eletit, jod. Vid 30 veckor blev jag bevarad på grund av superfrekventa träningsutmaningar (2-3-4 gånger per timme). Där låg jag i 2 veckor under konstant droppare av ginipral, plus jag tog också 2 ton ginipral per dag och en massa andra piller. I en vecka ökade leverenzym mer än 3 gånger! ALT från 80 till 325 (normen är upp till 31).

Det börjar tycka mig att i LCD-skärmen scofferar de bara på mig. Först innan den 16: e veckan fick någon fråga om svår toxemi och kräkningar att få veta "Var patienten, det här är normalt" då hade EKG sinus tochicordia, de var rädda för att det inte var normalt att det var brådskande att kolla, gick till en specialist och sa att det var normalt, under graviditeten, 80% och så det borde inte vara rädd. Och jag gick med dessa tankar i mer än en vecka. Då såg han leverenzymer och blev rädd att jag nästan inte vägrade levern, omgående.

Tja, det är exakt 39 veckor. Jag kommer inte att whine, kanske lite. Faktum är faktiskt. Total ökning - 15 kg (och allt i kinderna och på påven) OJ - 100 cm Vikt vid 36 veckor - 2700 Placenta - 3 grader Baby flyttar så att hans ögon klamrar sig på pannan, de säger att de lugnar sig innan de föds, det betyder inte snart, och jag är säker 56 veckor))). Vi har 100% beredskap (naturligtvis, för jag kunde inte ens tro att jag kommer till 39 veckor). Föregångare är alla skit, allt är där.

Blodtest Det här är den största gruppen av studier som utförs i laboratorier. Och de vanligast föreskrivna testen. Naturligtvis är det ingen mening att beskriva dem alla, men det är användbart att känna till normerna för de vanligaste blodparametrarna. Tips: Ibland händer det att någon indikator i analysen är helt oväntad eftersom du inte är normal. Naturligtvis orsakar detta spänning, ibland är det mycket oroande. Så: det första du behöver lugna ner, och det andra - att skicka analysen igen och helst i ett annat laboratorium. Allting kan hända: och c.

. äntligen fått händerna att avbryta) i början, som vanligt, min fotopump))) Vad säger du? Det verkar mig att magen tydligt tappade? allt annat under katten

Irina Pigulevskaya Allt du behöver veta om dina analyser. Självdiagnostik och övervakning av hälsa

Kärnan i analysen för de som är intresserade och uppmärksamma. Hemostasystemet har två funktioner: - upprätthålla blod i flytande form i kärlen, - bilda blodproppar i händelse av skada på kärlväggen för att sluta blöda.

4,2. Polycystisk äggstockssyndrom Definition. PCOS är ett kliniskt symptomkomplex som kombinerar heterogena tecken och symtom som indikerar störningar i kvinnans kropps reproduktiva, endokrina och metaboliska funktioner. De viktigaste kliniska manifestationerna är oligo- eller amenorré och infertilitet mot bakgrund av en karakteristisk ökning av äggstockarna, ökade nivåer av LH, androstenedion och testosteron mot bakgrund av normala eller något reducerade nivåer av FSH i plasma av perifert blod. Något mindre ihållande symptom är hirsutism och fetma. Att karakterisera de grundläggande begreppen nedsatt reproduktiv funktion hos kvinnor.

När graviditet inte uppstår. Flickor, på en gång spenderade jag mycket tid på att studera problemet med min brist på graviditet. I sökandet efter information kom jag över användbar information (det här är ett forum, det finns ingen tid att redigera, så hoppa över den extra informationen). Kanske kommer någon att vara till nytta, eftersom det var användbart för mig :) Även om informationen har varit mer än 9 år gammal har läkemedlet avancerat i många avseenden, men grunderna har varit desamma. Författare: Rainbow 11/10/2006, 16:28 Till att börja med vill jag lägga in en bild med en bild av hur uppfattningen inträffar. det där det kommer ifrån och var det går.

Tjejer som blev mamma! Grattis på födelsen av dina solar! I förberedelserna för förlossning hade jag tanken på att skapa en viss katalog med mediciner som vi behöver i samband med förlossning och efter dem. Målet är att i förväg veta vad mammorna och hennes barn matar med. Kanske kan något av detta hjälpa till i tvister med läkare, hjälpa till att motstå praktiken att misslyckas med att meddela vad du kallar. Men i alla fall gör det inte ont för gemensam utveckling. Som de säger bär du inte allt du vet bakom dina axlar. Lägg till din egen! 1).

När graviditet inte uppstår. Flickor, på en gång spenderade jag mycket tid på att studera problemet med min brist på graviditet. I sökandet efter information kom jag över användbar information (det här är ett forum, det finns ingen tid att redigera, så hoppa över den extra informationen). Kanske kommer någon att vara till nytta, eftersom det var användbart för mig :) Även om informationen har varit mer än 9 år gammal har läkemedlet avancerat i många avseenden, men grunderna har varit desamma. Författare: Rainbow 11/10/2006, 16:28 Till att börja med vill jag lägga in en bild med en bild av hur uppfattningen inträffar. det där det kommer ifrån och var det går.

Ett hemostasiogram är en bedömning av blodkoagulationssystemets funktionella tillstånd (blodplättlänk, plasmakoppling). Denna studie kan användas för att bedöma sambandet mellan blodets koagulations- och antikoagulationssystem, vilket är mycket viktigt vid obstetrisk-gynekologisk övning.

Det är konstigt och oförståeligt. Gynekologen, som tittade på mig om utsläppet (sista ämnet), sa att han inte visste vad det var men det var det här: För den senaste veckan eller två har jag haft allvarliga smärta i bukområdet varje morgon, som om mina muskler gjorde ont när de gick ut ur sängen eller Jag rullar över från sida till sida och passerar sedan snabbt efter att ha stigit upp. Under dagen och kvällen, och efter att ha ätit stör inte alls. Och nästa morgon igen en skarp smärta när man går upp. Smärtan ligger alltid i magen, men inte inuti.