Vilka komplikationer kan inträffa efter borttagning av gallblåsa?

Indikationer för kirurgi för kolelitiasis - stora eller många gallstenar, vilket orsakar kronisk cholecystit, som inte kan användas för andra terapimetoder. Vanligtvis är en radikal behandling ordinerad för de patienter i vilka gallflödet är stört och det finns risk för gallvägsobstruktion.

Komplikationer efter kolecystektomi

Konsekvenserna som kan uppstå efter gallblåsningsförfarandet är mycket svåra att förutsäga i förväg, men en snabb och tekniskt korrekt funktion bidrar till att minska risken för deras utveckling till ett minimum.

Orsaker till komplikationer:

inflammatorisk vävnad infiltrering i det kirurgiska området;
kronisk inflammation i gallblåsan;
gallblåsarens atypiska anatomiska struktur;
patientens ålder
fetma.

Laparoskopisk cholecystektomi (en operation där gallblåsan avlägsnas genom punkteringar i bukhålan) löser inte problemet med nedsatt gallbildning. Därför bör det ta lite tid för patientens kropp att lära sig att fungera utan gallblåsan. Om en person är ständigt orolig för periodiska exacerbationer av sjukdomen, kommer kirurgi att förbättra det övergripande tillståndet.

Efter operationen kan oförutsedda problem uppstå (det beror på kirurgens erfarenhet och patientens allmänna tillstånd). Enligt statistik förekommer komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi i cirka 10% av fallen. Det finns flera orsaker till utvecklingen av komplikationer på grund av kirurgisk behandling.

I vissa fall underlättas detta med en felaktigt utvald teknik för kirurgisk ingrepp eller oavsiktlig skada på kanaler och kärl i detta område. Otillräcklig undersökning av patienten och närvaron av dolda stenar i gallkanalen eller en gallblåsertumör orsakar ibland problem. Sjukdomar i angränsande organ kan leda till sekundära förändringar i gallblåsan och påverka resultatet av undersökningen. Kirurgiska fel inkluderar dålig hemostas och otillräcklig åtkomst till operationsområdet.

För att undvika sådana problem måste du, innan du utför kolecystektomi, göra en noggrann översyn av de närliggande organen: lever, bukspottkörtel, etc.

Tips: För att minska risken för komplikationer under eller efter operation måste du först genomgå en grundlig diagnos, som hjälper till att identifiera förekomsten av andra patologier och välja rätt typ av behandling.

Typer av komplikationer

Komplikationer efter borttagning av gallblåsan (cholecystektomi) kan vara enligt följande:

tidiga komplikationer;
sena komplikationer;
operationella komplikationer.

Orsakerna till tidiga komplikationer efter avlägsnande av gallblåsan kan vara utseendet av sekundär blödning i samband med glidning av ligaturen (medicinsk tråd för att klä sig i blodkärl). Blödning är en av de vanligaste komplikationerna efter operationen och kan orsakas av vissa svårigheter vid gallblåsans extraktion genom punkteringar i bukväggen. Bidrar till detta stora antal stenar, på grund av vad bubblan är mycket ökad i storlek.

Eventuell öppning av blödning från gallblåsans säng, som händer efter ökningen av dess väggar till levervävnaden på grund av inflammatoriska förändringar. Första hjälpen beror på om det är yttre eller inre blödning, och vilka symtom som följer med det.

Om blödningen är intern, genomförs en andra operation för att stoppa den: Sätt tillbaka en ligatur eller ett klipp, ta bort blodrester och kontrollera andra blödningskällor. Byte av det förlorade blodet bidrar till transfusion av saltlösning och kolloidal lösning, såväl som blodkomponenter (plasma). Det är därför det är så viktigt att patienten omedelbart efter slutet av cholecystektomi är under observation i en medicinsk institution.

Subhepatisk och subfrenisk abscess

En tidig komplikation efter operationen kan vara biliär peritonit, som uppträder som en följd av att medicinsk tråd glider ut och gallret släpper ut i magen. Patienten kan utveckla subfrenisk eller subhepatisk abscess, som är förknippad med en kränkning av gallbladderväggens integritet och smittspridningen. Denna komplikation uppstår på grund av gangrenös eller flegmonisk cholecystit.

Du kan göra en diagnos på grundval av karakteristiska symptom. Var noga med att varna feber efter cholecystektomi (38 ° C eller 39 ° C), huvudvärk, frossa och muskelsmärta. Ett annat symptom på närvaron av en stark inflammatorisk process är andfåddhet, där patienten försöker andas oftare. Vid medicinsk undersökning noterar doktorn i en patient en stor smärta när han tappar längs costalbuken, asymmetri på bröstet (om abscessen är mycket stor), smärta i rätt hypokondrium.

Höger membran lunginflammation och pleurisy kan ansluta sig till subfrenisk abscess. En noggrann diagnos hjälper röntgenundersökningen och förekomsten av öppna kliniska symptom.

Subhepatisk abscess uppstår mellan tarmslingorna och leverens nedre yta. Han åtföljs av hög feber, muskelspänning i rätt hypokondrium och svår smärta. Du kan göra en diagnos med ultraljud och beräknad tomografi.

För behandling av abscesser utförs en operation för att öppna abcessen och dränering upprättas. Samtidigt föreskrivs antibakteriella läkemedel. Övning efter avlägsnande av gallblåsan är strängt förbjuden, eftersom de kan orsaka att ett sår bryter igenom, om det finns närvarande.

Efter cholecystektomi kan suppuration inträffa vid bukväggens punkteringsplats. Oftast beror detta på flegmonös eller körhetskolcystit, när det under operationen är svårigheter att avlägsna gallblåsan. För vilka stygnen på det kirurgiska såret återupplöses och en desinficeringslösning används.

Råd: En abscess är farlig på grund av den smittsamma smittspridningen i bukhålan, så patienten måste följa alla läkares recept och vara i den postoperativa perioden i en sjukvårdsinstitution, så att vid behov få aktuell hjälp.

Sena komplikationer

Stenar i gallgången

Som en sen komplikation efter cholecystektomi kan obstruktiv gulsot förekomma. Dess orsaker kan vara cicatricial smalning av kanalerna, okända tumörer eller stenar i gallkanalen. Repetera kirurgi kan hjälpa till att säkerställa ett giltigt flöde av gallan. Ibland har patienten en yttre gallfistel associerad med en sår av kanalen, för vilken ett andra kirurgiskt ingrepp utförs för att stänga fisteln.

Dessutom bör de sena komplikationerna innefatta närvaron av vissa kontraindikationer mot radikal behandling, vilka inte tidigare beaktats. För svåra och försvagade patienter är det nödvändigt att använda de säkraste typerna av anestesi och kirurgi.

Efter operationen börjar gallan istället för gallblåsan att strömma in i tarmarna och påverkar dess funktion. Eftersom gallan nu blir mer flytande är det mycket värre vid bekämpning av skadliga mikroorganismer, vilket resulterar i att de multiplicerar och kan orsaka matsmältningsbesvär.

Gallsyror börjar irritera duodenumets slemhinnor och orsaka inflammatoriska processer. Efter ett brott mot tarmens motoraktivitet finns ibland en returkastning av matmassan i matstrupen och magen. Mot denna bakgrund kan kolit (inflammation i tjocktarmen), gastrit (inflammatoriska förändringar i magslemhinnan), enterit (inflammation i tunntarmen) eller esofagit (inflammation i esofaguslimhinnan) bildas. Matsmältningsbesvär åtföljs av symtom som uppblåsthet eller förstoppning.

Det är därför maten efter avlägsnandet av gallblåsan måste vara korrekt, det är nödvändigt att hålla sig till en speciell diet. Dieten bör endast innehålla mejeriprodukter, mager soppor, kokt kött, flingor och bakad frukt. Helt exkluderad stekt mat, sprit och kaffe. Rökning är också förbjudet efter avlägsnande av gallblåsan.

Operativa komplikationer

Komplikationer på grund av kirurgisk avlägsnande av gallblåsan innefattar felaktig ligering av stumpen i den cystiska kanalen, skada på leverartären eller portalvenen. Den farligaste bland dem är skada på portalvenen, som kan vara dödlig. För att minska risken för detta är möjligt om du noggrant följer reglerna och teknikerna för kirurgisk ingrepp.

För att minska risken för komplikationer efter cholecystektomi kan du gå igenom en fullständig undersökning före operationen och bestämma exakt om det finns kontraindikationer för operationen. Förfarandet i sig måste utföras av en kvalificerad kirurg som har stor erfarenhet inom detta område. För att undvika sena komplikationer kan du använda en speciell diet och rätt livsstil.

Komplikationer av laparoskopisk cholecystektomi (skada på gallvägarna, blödning)

Laparoskopisk cholecystektomi har blivit behandlingen av valet för behandling av symptomatisk kolelithiasis. Accelererad återhämtning och patienttillfredsställelse med resultaten ledde till den snabba starten av laparoskopiska tekniker vid gallbladderkirurgi. I utvecklingen av denna teknik i 1980-1990-talet. Det blev klart att hon hade en högre risk att utveckla komplikationer (speciellt skador på de stora gallkanalerna) i jämförelse med öppen cholecystektomi. Inledningsvis var det förknippat med en studie, men då blev det klart att förekomsten av denna komplikation var högre, även trots adekvat laparoskopiutbildning och kirurgisk erfarenhet. I den här aspekten har öppen cholecystektomi en liten fördel. Stora studier av befolkningsdatabaser har visat att med laparoskopisk cholecystektomi finns det en ökad förekomst av skador på den gemensamma gallkanalen. Meta-analys av storskaliga studier av liknande data erhölls emellertid inte, och i de flesta fall bör laparoskopisk cholecystektomi föredras för att öppna kirurgi.

Trots insikten om att laparoskopisk cholecystektomi är följd av en högre frekvens av gallskador, har fördelarna med laparoskopisk cholecystektomi främjat denna teknik (och eventuellt all laparoskopisk kirurgi) till en ny nivå. Med erkännandet av laparoskopi har många nya funktioner uppstått, men också begränsningar, rekommendationer och regler som har utvecklats för att förhindra utveckling av komplikationer. För närvarande bör dessa rekommendationer vara kända för alla kirurger som utför laparoskopisk cholecystektomi, och inkluderar termer som "kritiskt öga" och "omöjlighet med framsteg". Förstå begränsningarna av teknikens förmåga, upprätthålla en låg tröskel för omvandlingar till en öppen operation, eller till och med möjligheten att stoppa operationen medan de lämnar cholecystostomi - allt detta måste vara fast rotat i varje kirurgs sinne. Emellertid finns det fortfarande komplikationer med denna teknik.

För att undvika utveckling av komplikationer krävs en detaljerad kunskap om normal anatomi och avvikelser i utvecklingen av gallsystemet. Ofta uppkomna abnormiteter i strukturen hos de hepatiska artärerna och kanalerna kan öka risken för ett misslyckat resultat av laparoskopisk cholecystektomi. Gallblåsan är vanligtvis placerad till höger om den gemensamma gallkanalen, och fisteln hos de cystiska och vanliga gallkanalerna ligger strax ovanför den inledande delen av den omobiliserade bukspottkörteln. Fistel kan lokaliseras var som helst i det extrahepatiska gallvägarna: från leverkanalerna ovanför bifurcationen till den intrapancreatiska delen av den gemensamma gallkanalen och runt omkretsen av den vanliga leverkanalen. Litteraturen beskriver olika "perfidiösa" konfigurationer av gallkanalen, som inkluderar "dold" cystisk kanal och låg sammanflöde av den 7: e och 8: e hepatiska segmentkanalen. Dessa abnorma fistlar i de distala kanalerna finns ofta hos cirka 10-15% av patienterna. Onormal kanalanatomi kan göra dissektion mer tråkig och svår, men bör inte leda till stora komplikationer. Metoder för att undvika skador även i dessa situationer beskrivs nedan.

Aberrant leverartär, särskilt den högra leverartären, förekommer hos 10-20% av patienterna. Följande förgreningsvarianter av den högra leverartären finns vanligtvis: den mediala högre leverartären som passerar bakom den vanliga gallkanalen (60%), den mediala högre leverartären som sträcker sig främre mot den gemensamma gallkanalen (25%) och den avvikande leverartären som härrör från den överlägsna mesenteriska artärer och passerar bakom den gemensamma gallkanalen (15-25% av fallen). Den bakre eller avvikande, högra leverartären är en fara i någon dissektion under den cystiska kanalen, och den måste dissekeras vid leverens port.

Som ett resultat av år med observation identifierades de vanligaste komplikationerna.

Klassisk skada och dess varianter är de vanligaste och hemska komplikationerna; termisk skada, gallflöde och stenar i kanalerna är också möjliga.

Klassisk skada på gallgångarna

Klassisk laparoskopisk skada uppstår vid dissektion, i början av cholecystektomi, när den gemensamma gallkanalen misstas för den cystiska kanalen.

Varianter av klassisk gallskador

Ofta finns det följande variant av den klassiska skadorna: På grund av otillräcklig dissektion eller dragning som stramar den vanliga gallkanalen, efter att klämman är korrekt applicerad på den proximala cystiska kanalen placeras den distala klämman på den gemensamma gallkanalen. Den cystiska kanalen är korsad nära sin anastomos med den gemensamma gallkanalen, vilket leder till bildandet av en total proximal gallfistel och obstruktion av den gemensamma gallkanalen. Dessa skador är vanligare hos patienter med en kort cystisk kanal eller i frånvaro. Klassificeringen av skador på grund av felaktig identifiering av Strasberg är allmänt accepterad.

Den näst vanligaste typen av stor skada på gallsystemet är förknippad med överdriven elektrokoagulation, vilket medför bildandet av strängningar i gallkanalerna. Detta kan inträffa när elektrokoagulering inte är motiverad under den första mobiliseringen av den cystiska kanalen. Korsningen mellan kanalerna och kärlen i detta område kan inte utföras med hjälp av en elektrokoagulator, eftersom fördelningen av termisk energi till kanalerna kan leda till katastrofala resultat. Termisk skada innebär koagulering och försämrad blodtillförsel till de tunna kanalerna i det normala gallarnet, som har en liten kaliber. Blodtillförseln kan också försämras på grund av onormal blodtillförsel, vilket särskilt ökar risken för skador. Dessa lesioner kan diagnostiseras veckor och månader efter operationen, och deras rekonstruktion är mycket svår.

Gallblödning efter laparoskopisk cholecystektomi kan orsaka olika skador på gallret eller andra tekniska problem. Gallblödning efter operation är möjlig med klassisk skada och dess varianter, partiell ruptur i kanalen, skador på den extra gallkanalen och från den cystiska kanalen. Flödet av gallan från gallblåsan eller den mindre inkrementala kanalen är svår att känna igen under operationen. Ett litet utflöde av gallan uppträder oftare än förväntat men leder inte till biverkningar. Ett signifikant utflöde leder emellertid till utvecklingen av gallstörning peritonit eller smärta, vilket kräver en undersökning. Faktum är att patientens klagomål om obehag efter operationen, ofta omedelbart efter urladdning, skulle tvinga kirurgen att undersöka möjlig galleläckage, vilket kan vara en avlägsen manifestation av oigenkänd skada på kanalerna. Flödet av gallan i avsaknad av skador på de stora kanalerna stannar vanligtvis efter stentning, dränering av bukhålan med perkutan avlopp eller en kombination av dessa två metoder. Läckage av gallan från cystisk kanalens stump kan observeras med otillräcklig applicering av klämman eller dess migrering eller när den appliceras för grovt och orsakade nekros av kanalen som ett resultat av kompression. Detta gäller särskilt vid akut kolecystit, när vävnaderna är svullna och lösa.

Diagnos av skador på gallvägarna

Skada på gallvägarna kan inte erkännas under operationen, även vid kolangiografi. En översikt över videon av operationer där skadan inträffade visade att nyckeln till skadan skulle sökas under operationen. De specifika nycklarna för att upptäcka gallskador är: den cystiska kanalen med en större än vanlig diameter; Förekomsten av oförklarlig gul gallslever typ; ovanlig blödning blödning från platser där det är svårt att stoppa det, eller korsningen mellan två olika kanaler.

De flesta patienter klagar på smärta som det första symptomet på skador. Komplett obstruktion av gallvägarna eller kolangit är vanligtvis okarakteristisk för skador på gallgången. Laparoskopisk cholecystektomi, som regel, åtföljs inte av allvarlig smärta efter operationen och patienten med otillräcklig smärta som kvarstår efter operationen måste genomgå RChP eller CT. Ett enkelt och icke-invasivt test för bestämning av kolera är en radionuklidmetod med användning av 99m Tc-IDA (HIDA-scan). Ett litet läckage av gall i sängen av gallblåsan eller Morrison fickan kan detekteras med hjälp av isotopskanning och gallrörelser kan ligga över bukhålan eller ackumuleras i sluttande ställen.

Om gallrörelse eller obstruktion av gallvägarna misstänks, kommer den första undersökningsmetoden i behandlingsalgoritmen att vara RCPG. Med hjälp är det möjligt att etablera en fullständig obstruktion av den gemensamma gallkanalen med klassisk skada eller en av dess varianter, eller en ofullständig obstruktion eller galläckning. Vidare, när man använder RCPG, är det möjligt att genomföra andra invasiva procedurer (stenting, stricture bougienage, sphincterotomi eller stenutvinning). En transhepatisk kolangiografi är användbar för att diagnostisera proximal gallvägarskada och för att identifiera källan för galleläckage. Avlopp som installeras under perkutan transhepatisk kolangiografi är viktiga för intraoperativ identifiering av skadade kanaler. Om en revision och rekonstruktiv kirurgi planeras måste de installeras på båda sidor. Genomförande av CT efter installation av perkutana dräneringsrör och införande av kontrast kan bidra till dränering av gallsamlingar och preoperativ stabilisering av patientens tillstånd. Snabbdiagnostik och hänvisning till specialiserade centra är av största vikt.

Behandling av gallskador

Klassisk skada och dess varianter är föremål för rekonstruktion med hjälp av hepaticojejunostomi enligt Roux. Detta görs oberoende av tidpunkten för skador påvisande, oavsett om det är under en operation eller, som vanligt fall, dagar och veckor efter det första förfarandet. Före operationen är det nödvändigt att exakt identifiera anatomin hos den gemensamma gallkanalen och installera transhepatiska dräneringar. Med hjälp av hepaticojejunostomi genom Roux kan de flesta lesionerna rekonstrueras, inklusive skador på de intrahepatiska gallkanalerna. Det är nödvändigt att operationen utfördes av en erfaren hepatobiliär kirurg, eftersom det första långsiktiga rekonstruktionen försöket har de bästa långsiktiga resultaten.

Termisk skada eller cicatricial process kan orsaka bildandet av en stricture som liknar gallkanalcancer. Tätheten och strukturen hos skadad vävnad kan göra det svårare att intraoperativt identifiera anatomin hos kanalerna och den efterföljande rekonstruktionen. Den borttagna ärrvävnaden ska skickas för histologisk undersökning. Strängningar av de extrahepatiska kanalerna kan orsakas av felaktig överlappning av klämman på kanalen eller värmeenergin. En liten del av strängningar kan behandlas med perkutan eller retrograd (med RPHP) ballongutvidgning, medan de flesta kräver hepaticojejunostomi. Läckaget av gallan från den cystiska kanalen eller med mindre skador på den gemensamma gallkanalen stannar vanligtvis efter perkutan dränering eller vid kombinationen med endoskopisk stentning. I sådana situationer kan RCPG diagnostisera och bota samtidig patologi (till exempel stenar kvar i kanalerna). Octreotid kan minska mängden läckage och hastighetsläkning. Om alla dessa åtgärder inte har lett till önskad effekt, kan följaktligen kirurgiskt ingripande vara nödvändigt för att stoppa gallblödning.

Förebyggande av skador på gallvägarna

Nästan all skada på gallvägarna under laparoskopisk cholecystektomi kan undvikas. Innan du börjar göra en dissektion, är det nödvändigt att tydligt visualisera på skärmen botten av gallblåsan och leverområdet i levern. Magen, duodenum, tjocktarmen eller leveren får inte hindra det kirurgiska fältet. Analys av videoinspelningar av operationer under vilka skada inträffade visade att otillräcklig visualisering på grund av kirurgens oerfarenhet eller mekaniska svårigheter kan leda till felaktig tolkning av anatomin och efterföljande skada. Fram till övergångsstället för den cystiska kanalen till gallblåsans hals bestäms med precision, klämmor eller tvärsnittsstrukturer bör inte appliceras.

Fyra erkända metoder för att identifiera anatomi är viktigast: kolangiografi, kritisk bedömning av situationen, infundibulär teknik och dissektion av huvud gallgångarna så att den gemensamma gallan, vanliga lever- och cystiska kanaler vid deras sammansmältningsställen identifieras. Strasberg konstaterar att de senare två metoderna är oacceptabla, eftersom de kan vilseleda operatören eller potentiellt orsaka mycket skada. Andra specialister, inklusive författarna till detta kapitel, rekommenderar en metod för kritisk bedömning av situationen. Genomför lämplig mobilisering av Kahlo-triangeln, vilket gör att du kan se till att det inte finns några strukturer som går mot levern, och det finns bara strukturer kopplade till gallblåsan. Genom det "fönstret" som bildas under dissektion utförs ett instrument som visar korrekt tolkning av anatomin.

Intraoperativ kolangiografi är särskilt nödvändig för att förebygga skador på gallvägarna. Med det kan ytterligare gallkanaler identifieras, och sedan (i ett litet antal fall) kommer handlingsplanen att ändras på basis av den utförda intraoperativa kolangiografin. Frågan om skyldigheten till kolangiografi är fortfarande kontroversiell. Det måste emellertid utföras när det uppstår svårigheter rörande anatomi hos kanalerna, komplicerad dissektion eller vid kirurgens oerfarenhet. En nyligen genomförd studie som inkluderade 171 patienter med skador på gallvägarna under laparoskopisk cholecystektomi visade att om intraoperativ kolangiografi utfördes var svårighetsgraden och omfattningen av skada på vismut mindre svår. Dessutom kan i många fall den korrekta tolkningen av kolangiogram hindra övergången till skador på en allvarligare nivå. Sammanfattningsvis bör det noteras att man alltid bör hålla sig till konservativa synpunkter på omvandlingen av laparoskopisk cholecystektomi till öppen kirurgi. Omvandling till en öppen operation bör inte uppfattas som en komplikation eller ett tecken på oerfarenhet, men som en uppenbarelse av sanity.

Metoder för att undvika skador på gallgångarna

Tydlig, okomplicerad visualisering av Kahlo-tratten / triangeln
Bra kranisk återdragning av bubbelbotten, travertragning nedåt och i sidled
Dissektion av adiposa / isola vävnad från tratten mot den gemensamma gallkanalen och aldrig vice versa
Absolut visualisering av anastomos av den cystiska kanalen och gallblåsan, befriad från andra vävnader
Cholangiografi för att bekräfta anatomi och uteslutning av annan patologi
Ytterligare / onormala kanaler är sällsynta, leta inte efter dem där det inte finns några
Kanalen, som är bredare än standardklämman, är den vanliga gallerkanalen, förutom när en annan åsikt inte är bevisad
Använd inte blindning eller elektrokoagulering för att sluta blöda.
Det behövs ofta bevattning för att rengöra driftsfältet och optimera vyn.
Sex till åtta klipp används rutinmässigt, om flera av dem behövs, är det nödvändigt att konvertera till en öppen operation.
Fråga dig själv en fråga, för kanske, om du måste konvertera till en öppen operation, betyder det att du måste göra det.

ÖVRIGA KOMPLIKATIONER AV LAPAROSKOPIC CHOLECYSTECTOMY

Källan av blödning, som inte är förknippad med skada på gallkanalen, kan vara en dissektion nära leverns port, stumpen av den cystiska artären eller själva gallblåsan. Blödning från leverns grindar bör vara en indikation på omvandling till öppen operation, eftersom felaktig urklippning eller elektrokoagulering kan skada gallgången eller öka blödningen. Stubben av den cystiska artären kan fånga och återanpassa klipp eller loopback nod. Om det visar sig svårt på grund av blödningsintensiteten, är det nödvändigt att omedelbart översätta operationen till en öppen form. Blödning från gallbladderbädden kan pressas av själva kroppen, om den inte är avskuren. Separata blödningskällor kan fortfarande koaguleras, och lokala hemostatiska medel kan användas för tamponadblödning från leverbädden. Fortsatt blödning som är svår att stoppa eller blödning kommer från leverportarna kan orsaka skador på gallkanalerna, så i detta fall indikeras omvandling till öppen cholecystektomi.

Sten faller från gallblåsan

Stenar kan falla ut ur gallblåsan under dissektion från sängen eller när gallblåsan avlägsnas från bukhålan. Att slå stenar i bukhålan ger vanligtvis inte komplikationer, men beskriver subhepatiska och intraperitoneala abscesser orsakade av sådana stenar. I dessa fall krävs laparotomi, avlägsnande av sten och dränering av abscessen. Det finns rapporter om migration av stenar i levervävnaden, mag-tarmkanalen och även genom membranet i lungvävnaden, vilket orsakade utsöndring av stenar med sputum och kolelithorrhea. Lämplig antibiotikabehandling, aspiration av gall och bevattning i bukhålan vid närvaro av stenar kvar i bukhålan leder till det faktum att postoperativperioden inte skiljer sig från det i frånvaro av gallblåsningens perforation.

Uppenbarligen är användningen av elektrokirurgi mycket viktig för laparoskopisk cholecystektomi. En detaljerad granskning av detta ämne ligger utanför ramen för detta kapitel, men det beskrivs väl i andra källor. Den säkra användningen av elektrokirurgi i laparoskopi kräver förståelse av några grundläggande principer.

Laparoskopiska instrumentets längd når 30-50 cm. Visningsfältet på monitorn under operationen är dock vanligtvis inte mer än 5-10 cm i diameter. Allt som händer med den närmaste 20 cm av instrumentet medan den elektriska utrustningen körs förblir fortfarande utanför kirurgens synlighet. Även om de flesta instrument har isolering som är lämplig för standardanvändning, är det mesta av instrumentets isolerade yta inte synligt för kirurgen. Om skyddsskiktet är skadat kan elskador på de omgivande bukorganen uppstå.

Med spridningen av laparoskopi i allmän kirurgi har antalet instrumentinstrument ökat dramatiskt. Eftersom en av de misslyckade kombinationerna kan kallas en kombination av metall och plast vid tillverkningen av trokaren och kanylen. Passagen av en metallkanyl genom en plasthylsa måste erkännas som olämplig på grund av dess förmåga att skapa ett kapacitivt par följt av utsläpp av elektrisk energi i ihåliga organ. Dessutom kan instrument med en monopolär strömkälla bifogas av misstag kontakt med ett laparoskop. Om ett metallkåpa används, passerar strömmen säkert igenom trokaren och bukväggen. Om höljet är plast, kan strömmen emellertid strömma genom angränsande organ som ligger utanför operationsfältet, vilket potentiellt kan skada dem. Elektrokoagulatorn som är aktivt i kontakt med vävnaderna genererar aktivt värme. Värme som överförs under dissektion av den cystiska kanalen, den cystiska artären eller omgivande vävnad till gallret kan orsaka ischemi och bildandet av strängningar i de extrahepatiska eller intrahepatiska gallkanalerna. För att förebygga allvarliga komplikationer rekommenderas att använda extremt försiktig elektrokirurgisk utrustning.

SÄRSKILDA BESTÄMMELSER FÖR KOMPLIKATIONER AV LAPAROSKOPISK CHOLECYSTECTOMY

Laparoskopisk cholecystektomi är för närvarande "guldstandard" vid behandling av symtomatiska gallblåsor. Denna operation är säker, och komplikationer är ganska sällsynta. De resulterande komplikationerna kan dock orsaka allvarliga konsekvenser. Eftersom kraven på gallbladderkirurgi för närvarande är sådana att vissa läkare utför laparoskopisk cholecystektomi som en dagsoperation, kan förekomsten av svåra komplikationer ha en mycket negativ effekt både på patienten och på själva kirurgen. Inte överraskande ledde detta till en snabb ökning av antalet rättegångar avseende medicinskt ansvar och gjort gallvägar skada den vanligaste orsaken till tvister vid gastrointestinal kirurgi. Införandet av laparoskopisk cholecystektomi i praktiken har lett till en liten ökning av förekomsten av de allvarligaste skador på gallvägarna, även om det inte finns någon exakt information om detta ämne. Skaddsfrekvensen, enligt olika moderna studier, ligger ungefär från 0,3 till 0,6%.

Strikt överensstämmelse med rekommendationer för dissektion av Kahlo-triangeln och att erhålla den "nödvändiga formen" av det kirurgiska fältet eller medvetet omvandling till en öppen operation eller till och med cholecystostomi hjälper till att undvika de allvarligaste komplikationerna. Även om författarna till kapitlet tillämpar kolangiografi selektivt leder den felaktiga identifieringen av anatomiska strukturer fortfarande till iatrogena skador och i studien av stora grupper av befolkningen erhölls intressanta data som visade en minskning av frekvensen av skadabildning under den planerade användningen av kolangiografi. Det är faktiskt inte möjligt att dra noggranna slutsatser om denna fråga, och dess upplösning kommer endast att vara möjlig om en tillräckligt stor prospektiv randomiserad studie genomförs. Denna studie kommer att bidra till att avgöra om en sådan metod är acceptabel.

Om det redan finns en komplikation är det rimligt att hänvisa patienten till en specialiserad center för lämplig rekonstruktion. Skada kan eventuellt åtföljas av en hög förekomst av postoperativa komplikationer och en signifikant dödlighet.

Nya metoder för perioperativ identifiering och avbildning av kärlens anatomi kommer att bidra till att ytterligare minska förekomsten av skador under laparoskopisk cholecystektomi.

Komplikationer efter laparoskopisk cholecystektomi

DM KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 420012, Kazan, st. Butlerova, 49

2 Republikanska kliniska sjukhuset i Republiken Tadzjikistans hälsovårdsministerium, 420064, Kazan, Orenburg-området, 138

Krasilnikov Dmitry Mikhailovich - doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för avdelningen för kirurgiska sjukdomar nr 1, chef för kirurgiska kliniken, tel. (843) 231-21-35, e-post: [email protected]

Mirgasimova Jauhariya Mirkhatimovna - Kandidat för medicinsk vetenskap, docent, Institutionen för kirurgiska sjukdomar nr 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-post: [email protected]

Abdulianov Aidar Vasylovich - Kandidat för medicinsk vetenskap, docent vid Institutionen för kirurgiska sjukdomar nr 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-post: [email protected]

Shigabutdinov Rinat Ravilevich - Head of Endoscopy, tel. + 7-917-267-31-56, e-post: [email protected]

Zakharova Anna Viktorovna - Kandidat för medicinsk vetenskap, assistent vid institutionen för kirurgiska sjukdomar nr 1, tel. + 7-927-408-22-07, e-post: [email protected]

Resultaten av att utföra 3715 laparoskopiska kolecystektomier analyseras. Komplikationer uppstod i 22 fall (0,59%), inklusive iatrogena skador på gallkanalen hos 4 patienter (0,12%), intra-abdominal blödning - hos 4 (0,12%), galleliminering - i 7 (0,18% ), subhepatiska abscesser - hos 6 (0,16%), subkutan händelse av jejunum i det paraumbiliska såret - i 1 (0,027%). För att diagnostisera komplikationer användes ultraljudsundersökning (USI), hepatobiliärscintigrafi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP), endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). I de flesta fall utfördes avlägsnande av komplikationer med minimalt invasiva ingrepp: endoskopisk papillosincterotomi (EPST), punkteringsdränering under ultraljudsledning, relaparoskopi med avseende på hemostas och sanering av bukhålan. I händelse av skador på gallkanalen utfördes rekonstruktiva operationer vid olika perioder. Postoperativ dödlighet var 0,27% (10 patienter), dödsorsaken var extraabdominal patologi.

Nyckelord: laparoskopisk cholecystektomi, komplikationer, iatrogent skada, diagnos, behandling.

D.M. KRASILNIKOV 1,2, D.M. MIRGASIMOVA 1, A.V. ABDULYANOV 1, R.R. SHIGABUTDINOV 2, A.V. ZAKHAROVA 1

1 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Ryska federationen, 420012

2 Republikanska kliniska sjukhuset, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Ryska federationen, 420064

Komplikationer av laparoskopisk cholecystektomi

Krasilnikov D.M. - D. Med. Sc., Professor, Chef för kirurgiska sjukdomar nr 1, chef för kirurgisk klinik, tel. (843) 231-21-35, e-post: [email protected]

Mirgasimova D.M. - Cand. Med. Sc., Docent i kirurgiska sjukdomar nr 1, tel. + 7-904-667-45-51, e-post: [email protected]

Abdulyanov A.V. - Cand. Med. Sc., Docent i kirurgiska sjukdomar nr 1, tel. + 7-903-387-21-78, e-post: [email protected]

Shigabutdinov R.R. - Avdelningen för endoskopi, tel. + 7-917-267-31-56, e-post: [email protected]

Zakharova A.V. - Cand. Med. Sc., Biträdande av institutionen för kirurgiska sjukdomar №1, tel. + 7-927-408-22-07, e-post: [email protected]

Resultaten av 3715 fall av laparoskopisk cholecystektomi analyseras i denna artikel. Komplicationsnave uppstod i 22 fall (0,59%), inklusive 4 patienter (0,12%), intraabdominala blödningar - 4 (0,12%), galleläckage - 7 (0,18%), subhepatiska abscesser - 6 (0,16 %), subkutan händelse av jejunum i periomphalisk sår - 1 (0,027%). För att diagnostisera komplikationer användes ultraljud (US), hepatobiliär scintigrafi, magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP), endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). I de flesta fall var det de minimalt invasiva ingreppen: endoskopisk papillosinkterotomi (EPST), punkterad dränering under ultraljudsrådgivning och bukhålan. Vid gallkanaler var det inte rekonstruktiv kirurgi på olika villkor. Postoperativ dödlighet var 0,27% (10 patienter), dödsorsaken var extraabdominal patologi.

Nyckelord: laparoskopisk cholecystektomi, komplikationer, iatrogena trauma, diagnos, behandling.

Sjukdomar i gallsystemet finns i mer än 10% av världens befolkning, och antalet patienter ökar [1]. Laparoskopisk cholecystektomi (LCE) har en ledande ställning bland metoderna för behandling av kolelitias och andra gallblodsjukdomar [1, 2]. För närvarande är en "rutin" operation, som skiljer sig från ett antal fördelar jämfört med öppen cholecystektomi, har denna typ av ingripande egna specifika komplikationer [3, 4]. Enligt analysen av statistik utförd av E.I. Halperin och A.Yu. Chevokin varierar frekvensen av de mest allvarliga komplikationerna, såsom skador på gallkanalerna under cholecystektomi, från 0,22 till 0,86%. Som författarna noterar finns det ingen anledning att förvänta sig en förändring av denna indikator i framtiden [5].

Mycket erfarenhet har uppnåtts vid utförande av LCE och man kan definitivt prata om svårigheter och misstag som kan leda till utveckling av vissa komplikationer under och efter denna operation [2, 6]. Kunskap om potentiella svårigheter och eventuella fel i samband med dem gör det möjligt att förhindra förekomsten av komplikationer. De farligaste av dem, enligt litteraturen [3, 4, 7-9], är skador på de extrahepatiska gallkanalerna och ihåliga organen, biliär peritonit, subhepatisk abscess, blödning från stammen av den cystiska artären, massiv venös blödning från gallbladderbädden. Förekomsten av intraoperativa komplikationer är 0,3-0,56%, postoperativ - 0,76-3,1% [3, 5, 8]. Det viktigaste ögonblicket i deras förekomst är brott mot LCE-tekniken, särskilt mot bakgrund av icke-standardiserade anatomiska situationer och lokala inflammatoriska förändringar [4, 8].

Syftet med studien är att förbättra resultaten av kirurgisk behandling av patienter med akut och kronisk cholecystit genom att minska intra- och postoperativa komplikationer.

Material och metoder

I kliniken i operationen №1 för perioden 2011-2015 3715 laparoskopiska cholecystektomier utfördes: åldern hos patienter var 18 till 93 år, kvinnor - 3184 (85,7%), män - 531 (14,3%). 3589 patienter opererades för kolelithiasis, 1471 av dem med akut cholecystit, 2118 med kronisk cholecystit. I 84 fall var indikationen för LCE akut benfri cholecystit, i 42 fall - gallblås polypipos. Postoperativ mortalitet var 0,27% (10 patienter).

Alla patienter vid inskrivning till sjukhuset utförde en omfattande undersökning, inklusive data från klinisk-objektiva, kliniska och biokemiska laboratorieundersökningar, ultraljud i bukorganen, esophagogastroduodenoscopy (EGD) med undersökning av huvudduodenal papillan (BDS). Enligt indikationerna utfördes ERCP, CT i bukorgana, MRCP. På grundval av de erhållna data bestämdes indikationer för behandlingstaktik och typ av kirurgisk ingrepp. Under den postoperativa perioden kontrollerades vi genom kliniska, laboratorie-, endoskopiska, radiografiska och sonografiska metoder.

resultat

När vi utförde LCE i vår klinik i 22 (0,59%) fall uppstod följande komplikationer: intra-abdominal blödning, gallblödning, iatrogent skada på gallkanalerna, bukhinnans abscesser, händelsebehandling.

Omvandlingen utfördes i 84 (2.26%) observationer, indikationerna för det var: onormal placering av inre organ (1-1,2%), kraftig blödning (2-2,4%), skada på den extrahepatiska kanalen (3-3,6 %), Mirizzi syndrom (5-5,9%), atypiskt arrangemang av element i hepatoduodenalbandet (5-5,9%), kolecystoduodenal fistel (7-8,3%), förstöring av gallblåsan med bildandet av subhepatiska abscesser (15-17, 9%), inflammatorisk infiltrera (46-54,8%).

Intra-abdominal blödning observerades i 4 (0,12%) fall. Intraoperativ blödning från levern parenchyma i området av inflammerad gallblåsersäng i två patienter krävde omvandling. Hemostas uppnåddes genom suturering av gallbladderbädden med hjälp av hemostatiska sårförband.

I den postoperativa perioden på den första dagen diagnostiserades 2 patienter med intra-abdominal blödning, vilket krävde implementering av relaparoskopi. Källan av blödning i båda fallen var de intermuskulära kärlen längs trokaråtkomstväg nr 4 (inom området för den etablerade dräneringen). Producerad hemostas som blinkar, sanering, dränering av bukhålan.

Postoperativ galleläckage inträffade hos 7 (0,19%) patienter i perioder från fyra timmar till tre dagar. I fyra fall, på grund av gallhögt blodtryck som orsakades av MDOS-stenos, fanns det ett läckage av gallan från Lyushka's rörelser. Vi tror att för en differentiell diagnos av möjliga orsaker till gall eliminering är en mycket informativ och icke-invasiv metod hepatoblioscintigrafi (figur 1). Dessa patienter genomgick EPST, cholelasty stoppades inom två dagar. Felet i den cystiska kanalens stum i två patienter orsakades av utbrott av vävnad med ett klämma. Förseglingen av kanalstubben i ett fall utfördes laparoskopiskt genom att införa en Röder-slinga, i det andra utfördes en laparotomi med ligaturen för den cystiska kanalligationen. Odiagnostiserad koledokolithiasis hos en patient ledde till utvecklingen av gallreperitonit på grund av insolvens av den cystiska kanalstumpen, vilken uppträdde den tredje dagen efter LCE. Patienten genomgick laparotomi, koledokolithotomi, koledokojejunostomi av Roux, sanitet, dränering av bukhålan. I den efterföljande postoperativa perioden var oupphörlig.

Figur 1. Hepatobiliär scintigram hos patienten M. med gallblödning längs dräneringen från det subhepatiska utrymmet på 2: a dagen efter LCE. Det finns en ackumulering av radioaktiva läkemedel i gallbladderbädden, subhepatisk dränering. Kontrast koledoch till nivån av BDS, kvittot på 12 s. saknas

Iatrogen skada på de extrahepatiska gallkanalerna observerades hos 4 (0,12%) patienter. Under operationen upptäcktes skada på kanalen hos 3 (0,08%) patienter, i alla fall fanns en fullständig korsning av den gemensamma gallkanalen enligt E.I. Halperin +2 - 2 observationer, +1 - 1 observation. Primära biliobilioanastomoz utvärderades i en patient, en primär gepatikoeyunoanastomoz - ett fall bildade dränerings choledoch extern - ett fall med efterföljande rekonstruktiv kirurgi på fjärr timing.

En patient på 4: e dagen efter LCE utvecklade ett obstruktivt gulsotssyndrom, som orsakades av klyvning av den gemensamma gallkanalen vid nivån av den cystiska kanalen. Det första steget är en minimalt invasiv galdeavledande operation, efter 1,5 månader appliceras hepaticojejunostomi enligt Roux.

Kliniska observationer

1. Patient H., 48 år gammal. Diagnos: Gallsten sjukdom. Kronisk beräknad cholecystit. Komplett korsning av gallgången +2. Orsaken till iatrogen är komplex anatomi. Omvandling införde koledoholedoanostomos. I framtiden, efter 12 månader. en komplett anastomotisk strängning i mekanisk gulsot och kolangit utvecklad (figur 2). Dekompression utfördes genom perkutan hepatiskostomi. 1,5 år efter den primära interventionen rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomy av Roux. Resultatet är gynnsamt.

2. Patient H., 74 år. Diagnos: Gallsten sjukdom. Akut flegmonös beräknad cholecystit. Gallblåsans empyema. Komplett korsning av gallgången +1. Anledningen till att iatrogenii - tät infiltration i gallblåsans hals. Omvandling, yttre dränering av koledokus, mikrogastrostomi. Efter 2 månaders rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomy av Roux. Återhämtning.

3. Patient I., 37 år gammal. Diagnos: Gallsten sjukdom. Akut flegmonös beräknad cholecystit. Gallblåsans empyema. Perivaskulär infiltration. Under operationen klipper LCE koledokus utan korsning. Orsaken till iatrogen är intraoperativ blödning från urinblåsan (hemostas utfördes, ytterligare vaskulär klippning utfördes). I den tidiga postoperativa perioden (4 dag) utvecklades gulsot (ökning av bilirubin till 50 μmol / l), vars orsak fastställdes under ERPHG. Den första etappen påförde CHCS under ultraljudsvägledning (figur 3). Återgången av gallan utfördes genom oral administrering. Därefter, efter 1,5 månader, utfördes en rekonstruktiv kirurgi - hepaticojejunostomy av Roux. Resultatet är gynnsamt.

4. Patient V., 31 år. Gallsten sjukdom. Akut katarrhal beräknad cholecystit. Perivaskulär infiltration. Komplett korsning av gallgången +2. Anledningen till att iatrogenii - tät infiltration i gallblåsans hals. Konvertering, hepaticojejunostomy på Ru. Resultatet är gynnsamt.

Figur 2. MRCP hos patient H. med en koledokolioledoanastomos-stricture

Figur 3. Fistulografi genom hepatiskostomi som införs under ultraljudsvägledning i patient I. Med fullständig klippning av den gemensamma hepatiska kanalen

Hos 6 (0,16%) patienter bildades i efterhand postoperativa abscesser av subhepatiskt utrymme. Orsaken till förekomsten i fyra fall var hematom i området av inflammerad gallblåsersäng, hos 2 patienter - infekterad bilom. Alla hade abscessdränering under ultraljudsledning med ett gynnsamt resultat.

Ett fall av LCE komplicerades genom subkutan händelse av jejunumen i ett paraumbiliskt sår. Producerad nedläggning av aponeurosfel.

I den tidiga postoperativa perioden dog 10 patienter (0,27%). Dödsorsakerna var extraabdominal patologi (myokardinfarkt, lungemboli, akut hjärncirkulation).

slutsats

Analys LCE Resultaten visade att de främsta orsakerna som leder till komplikationer, i första hand för iatrogen skada gallgångarna, är atypiska layout strukturer hepatoduodenal ligament, inflammatoriska infiltrat i subhepatiska utrymme, blödning stopp av kärl gallblåsan eller en säng, hepatoduodenal ligament ihärdiga försök utföra LCE och oändlig övergång till öppet ingripande. I att identifiera skador extrahepatiska kanaler bör, beroende på diametern av kanalen, som ursprungligen producerar rekonstruktiv kirurgi, i andra fall, extern dränering med efterföljande tidiga biliodigestive bypass operation. I händelse av intraoperativa postoperativa komplikationer har minimalt invasiva ingrepp en fördel vid behandling.

Att studera orsakerna till intraoperativa och tidiga postoperativa komplikationer av LCE möjliggör att eliminera de faktorer som bidrar till deras utveckling. Precisionstekniken för att utföra operationen under tillräcklig utrustning, en grundlig omfattande preoperativ undersökning med förutsägelse av komplexiteten i det kirurgiska ingreppet förbättrar de omedelbara resultaten.

Orsaker till komplikationer efter laparoskopi, deras konsekvenser och åtgärder för att förhindra deras förekomst

Laparoskopi är en lågstark metod för kirurgisk ingrepp för olika patologier. Oftast används det i gynekologisk och gastroenterologisk praxis: under operation på äggstockscysta, gallblåsan i närvaro av stenar i det, för att avlägsna bilagan och eliminera sammanväxningar. Trots den känsliga effekter på kroppen och tyget av enskilda organ och bristen på allmänhetens tillgång till kroppshåligheten, komplikationer efter laparoskopi förekommer, och de har mycket att göra med konsekvenserna av radikal intervention.

Möjliga komplikationer efter laparoskopi

Trots det faktum att proceduren för laparoskopisk borttagning är en kirurgisk operation med ett minimum av konsekvenser, kännetecknas det inte av fullständig avsaknad av några problem i den postoperativa perioden. Faktum är att även en delikat effekt, och ännu mer borttagandet av neoplasmer, hela orgel eller dess del, är en traumatisk effekt på kroppen. Det är möjligt att förutsäga vad hans reaktion kommer att bli, men inte ett 100% resultat.

De vanligaste negativa effekterna av laparoskopi är förknippade med skador på blodkärl och nervändar i sårområdet i den främre bukväggen. Sådana komplikationer förekommer hos praktiskt taget alla patienter. De uttrycks av lokal förlust av känslighet, förlust av kontroll över buksmusklerna (magan kan inte dras in någon tid efter operationen, så att den ser platt ut). Den näst vanligaste komplikationen är inflammation i de yttre såren (vid punkteringsplatsen) till följd av felaktig asepsis och suturvård.

Mindre vanliga är de komplexa effekterna av operationen:

inre blödning
inflammation och efterföljande sår på inre organ
perforering av tarmarna och andra organ
bråckbildning på den främre bukväggen.

Om operationen utförs av en erfaren kirurg är risken för organskador, stora blodkärl och peritoneala muskler extremt liten. Resultatet av operationen och sannolikheten för komplikationer beror emellertid inte bara på doktorns professionalism och ansvar utan även på patientens åtgärder före och efter laparoskopi.

Det är viktigt! För att minska risken för komplikationer till ett minimum är det nödvändigt att strikt följa de tillhörande läkarnas rekommendationer för att förbereda laparoskopi och rehabilitering.

Varför komplikationer uppstår

I regel uppstår komplikationer av laparoskopi av två orsaker: på grund av medicinskt fel eller vårdslöshet under manipuleringen eller på grund av fel vid rehabilitering och patientvård efter ingreppet.

Komplikationer som utlöses av fel vid genomförandet av interventionen visas i de flesta fall på den första dagen efter operationen. De döljer vanligen internblödning, vilket uppstod mot bakgrunden av kärlens integritet inom kirurginsektorns område. Detta kan vara antingen inre blödning eller hematom på den främre bukväggen.

Det vanligaste misstaget av patienter under återhämtningsperioden är tyngdlyftning, vilket kan orsaka komplikationer i form av sömdivergens och inre blödning. Brott mot reglerna för aseptiska yttre postoperativa sömmar framkallar deras svullnad och inflammation, och ibland suppuration.

Det är något svårare att bestämma orsaken till sådana obehagliga symptom efter laparoskopi, såsom illamående, yrsel och svaghet. Bakom dem kan gömma sig:

dysfunktion i lungorna och hjärtat på grund av tillförsel av en alltför stor mängd koldioxid i bukhålan;
inre blödning
fluktuationer i blodtrycket på grund av användning av stora doser av antikoagulantia;
brännskador i inre organ på grund av felaktig användning av koagulatorer;
dysfunktioner i matsmältningsorganet på grund av bristande överensstämmelse med kosten.

I vilket fall som helst ska utseendet på ovanliga och störande symtom vara ett skäl till omprövning och eventuellt en annan operation.

Efter laparoskopi i gynekologi

Gynekologisk laparoskopi anses vara en av de vanligaste operationerna, så statistiken över komplikationer efter det är mer komplett och högkvalitativ. De vanligaste operationerna inom gynekologi är följande:

avlägsnande av livmoderröret på grund av ektopisk graviditet
avlägsnande av en äggstocks- eller äggstockscyst
excision av endometrial foci från livmodern och äggstockarna.

Bland de vanligaste komplikationerna efter laparoskopi av en cyst av äggstockar med borttagning är ett brott mot frekvensen av regelbunden blödning, menstruationscykeln kan vara frånvarande i flera månader. Om du följer rekommendationerna om rehabilitering med utnämning av hormonella droger, återställs cykeln ganska snabbt.

En atypisk komplikation för sådana operationer är återfall av en neoplasma på andra organ, oftast njurarna. Det händer endast i händelse av kränkning av integriteten hos en äggstockscyst av parasitiskt ursprung (echinokockos) under interventionen. Laparoskopisk resektion av en njurcyst blir nödvändig för att eliminera den.

Utvecklingen av vaskulära patologier, till exempel hemorrojder efter laparoskopi inträffar sällan. Läkare associerar vanligtvis sitt utseende med nedsatt venös blodflöde på grund av otillräcklig fysisk aktivitet under återhämtningsperioden. Om sjukdomen inträffade före operationen, kan noderna börja blöda på grund av användningen av antikoagulantia under ingreppet.

Problem med urinvägarna efter laparoskopi är också sällsynta. Problem som blåsor, uretrit och vaginit uppstår vid användning av katetrar för avledning av urin. Små skador på slemhinnan mot bakgrund av en minskning av allmän immunitet kan vara komplicerade av inflammation. Noggrann hygien och användning av antiseptika hindrar förekomsten av denna typ av komplikation.

Konsekvenser efter gallbladder kirurgi

Problem efter kolecystektomi förekommer hos 10% av patienterna. De kan vara tidiga, sena eller inträffa under interventionen. Enligt statistiken uppträder de flesta komplikationerna efter laparoskopisk cholecystektomi på grund av otillräcklig detaljerad undersökning eller begränsad tillgång till kroppen på grund av fetma eller sjukdomar i närliggande organ.

De vanligaste komplikationerna efter laparoskopi av gallblåsan, experter kallar följande fenomen:

tidiga komplikationer - sekundär blödning och abscessbildning (sådan komplikation kan inträffa under andra operationer på bukhålan, till exempel efter att appenditit har tagits bort)
sena komplikationer - obstruktiv gulsot, kolit, gastrit och andra;
operativa komplikationer som direkt åtföljer avlägsnandet av gallblåsan - skada på krageven eller leverartären, felaktig ligering av orgelstubben.

Tidiga och sena komplikationer elimineras genom upprepad kirurgisk ingrepp. Patienter i postoperativ period visas också en diet som liknar den som visas i GCB.

Hur kan laparoskopi påverka ett barn i tidig graviditet?

Laparoskopisk ingrepp under graviditeten i de tidiga stadierna är relativt säker, men de negativa konsekvenserna för det utvecklande fostret döljs inte så mycket i manipuleringar som vid behovet av att använda specifika läkemedel. Till exempel kan anestesen som används under proceduren störa bildningen av fostrets och inre organs neurala rör.

För att utesluta eventuella komplikationer rekommenderar läkare laparoskopi inte tidigare än 16 veckors graviditet. Under denna period begränsar livmodern inte översynen, och barnens organ och strukturer har redan bildats.

Effekterna av anestesi på en kvinnas kropp

Svåra komplikationer efter anestesi under laparoskopi hos kvinnor de senaste åren är inte registrerad. Modern farmakologi producerar läkemedel för allmän anestesi, med beaktande av alla risker, så att de inte har någon djup negativ effekt på kroppen. Efter införandet av anestesi kvarstår spår av anestesi i kroppen i 2-3 dagar. Vid denna tidpunkt kan en kvinna känna sig:

mild illamående
yrsel;
värk i leder och ben
huvudvärk.

Som regel begränsas de negativa effekterna av anestesi för kvinnor endast av dessa fenomen. Fall av kognitiv försämring (minnesförlust, rumslig orientering) förekommer hos en patient av 1000.

Vad är farlig laparoskopi: För och nackdelar med

Liksom vid klassisk bukoperation är patienter oroade över huruvida laparoskopi är farligt. Experter säger att detta förfarande, med lika effektivitet med bukoperation, har många fördelar:

reducerar risken för blödning från platsen för införandet av laparoskopet på grund av det lilla området av skada på muskelvävnad;
liten risk för bråckbildning
minimal risk för skador på inre organ och / eller deras förskjutning
färre komplikationer på grund av brist på direkt kontakt av läkaren med inre organ;
förmågan att ta bort även små patologiska foci;
kort återhämtningsperiod efter ingripande
en liten dos av anestesi och snabb uppvaknande (djupbedövning orsakar ofta sömnlöshet och andra störningar, och efter laparoskopi är detta extremt sällsynt).

Nackdelarna med metoden är inte så många. De flesta av dem är förknippade med oförmågan att visualisera hela kirurgiska fältet och utvärdera egenskaperna hos tumörerna som ska avlägsnas (densitet, konsistens, etc.) och utvärdera styrkan hos manipulatorn på vävnaden. Med otillräcklig erfarenhet kan läkaren lägga för mycket tryck på klämmorna, upp till en total skada på kärl och mjukvävnad. Detta är skadligt när det gäller operativ och postoperativ blödning, bildandet av vidhäftningar och hematom.

Bra att veta! Om under en laparoskopi upptäcker läkaren patologier som inte kan elimineras med denna metod kan ingreppet fortsättas, men i form av bukoperation.

Postoperativa rekommendationer

För att inte möta de negativa effekterna av laparoskopisk kirurgi rekommenderas att stanna i sängen under de första 10-12 timmarna efter proceduren. Under den första veckan måste du hålla dig lugn, helt eliminera fysisk ansträngning och följ en mild kost i 2-4 veckor.

Om patienten hade åderbråck före laparoskopi, utförs proceduren för att dra benet med ett elastiskt bandage under den första veckan. Detta kommer att förhindra bildandet av blodproppar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt behandling av sömmen. Vid hemkomsten är det nödvändigt att behandla såren med väteperoxid, fucorcin och täcka dem med sterila bandage.
Dessa åtgärder kommer att bidra till att förhindra de flesta komplikationerna. Om några sjukdomar uppstår ska du ringa till din läkare eller ambulans.