Tecken på cirros

Levercirros är en allvarlig sjukdom som inte kan behandlas. På bara 3-5 år kan det leda till fullständig leverfunktion och dödsfall. För att förhindra utvecklingen av komplikationer på sjukdomsbakgrunden och förlänga livet är det nödvändigt att diagnostisera sjukdomen i tid och börja behandlingen så tidigt som möjligt. Och för detta behöver du veta alla symptom på levercirros, som nu kommer att diskuteras.

De första tecknen på sjukdomen

När man talar om hur cirros uppenbaras bör det omedelbart noteras att den här sjukdomen i början av sin utveckling inte manifesterar sig alls. Dessutom visar även ett kliniskt och biokemiskt blodprov inte alltid fel i detta organs arbete. Och först när patologiska processer når en viss fas, uppträder de första symptomen på sjukdomen hos en person. Och det är en hud kliar.

Det förekommer ingen uppenbar anledning. En person har varken allergier eller dermatologiska sjukdomar, ingenting. Men klåda är närvarande. Samtidigt blir han varje månad starkare och starkare. Patienten på kroppen uppträder många repor, röda foci. Klåda kan inträffa 4-6 månader innan andra tecken på sjukdomen börjar. Dess utseende orsakas av ett överskott av gallsyror i blodet.

I vissa fall börjar utvecklingen av cirros med följande symtom:

• palmer och ansikte rodnad
• återkommande nagande smärtor lokaliserade enbart i rätt hypokondrium (smärtsamma känslor ökar ofta efter fysisk ansträngning eller efter att ha tagit tung mat eller alkohol);
• bitter smak och torr mun (speciellt noterat på morgonen efter att ha vaknat);
• återkommande avföring och flatulens
• förlust av aptit och viktminskning;
• irritabilitet;
• trötthet.

I de första utvecklingsstadierna är dessa tecken på skrumpor vanligtvis milda, så att patienterna helt enkelt inte uppmärksammar dem. I vissa fall är emellertid de primära symtomen helt saknade och sjukdomen debuteras med akuta symtom.

Andra tecken på sjukdom

När man talar om vilka symptom som är karakteristiska för levercirros, bör följande belysas:

• Smärta i höger sida. När sjukdomen utvecklas expanderar leverns kapsel, vilket leder till ökad smärta. Det manifesteras av typen av kolik. I samband med samtidig hypokinetisk dyskinesi blir de smärtsamma förnimmelserna ännu mer uttalade, ihållande och åtföljda av en känsla av tyngd i högra sidan.
• Illamående och kräkningar. Illamående kan ofta störa patienten. De blir särskilt uttalade efter att ha konsumerat tung mat och alkohol. Illamående följs ofta av kräkningar. I kräkningen kan noteras blodföroreningar, vilket indikerar förekomst av blödning från de utspridda åderna i magen och matstrupen. Gall kan också vara närvarande i vomitus, vilket indikerar gallkanalförstöring och gallstasis.
• Viktminskning. I början försämras en persons aptit. Efter att ha ätit en liten mängd mat börjar han uppleva mättnad. Patienten börjar äta mindre och mindre, processerna för matsmältning och assimilering av näringsämnen är brutna, det finns en aktiv viktminskning. I regel observeras anorexi när patienten upplever det decompenserade steget. Mot bakgrund av utmattning uppträder andra symptom - svaghet, sömnighet etc.
• Muskelton minskar, muskelatrofi uppstår.
• Mekanisk gulsot. Det förekommer mot bakgrund av en minskning av förmågan hos hepatocyter att metabolisera bilirubin. I de inledande stadierna av cirrosutveckling är gulsot inte särskilt uttalat, bara en liten guling av ögonens och slemhinnans sclera noteras. Men med utvecklingen av sjukdomen och förstörelsen av gallkanalerna blir gulsot uttalt och kännetecknas av att alla hudinteglar gulnar och en ökning i det venösa nätverket.
• Xantelasma. Detta tillstånd kännetecknas av utseendet av fläckar med en lipidkomponent. De är lokaliserade huvudsakligen i övre ögonlocken, men kan förekomma i andra delar av kroppen.
• Smärta i lederna. Ledsaget av svullnad, rodnad och andra tecken på gemensamma sjukdomar.
• Förstorad mjälte. Detta fenomen upptäcks av palpation.
• Näsblod. I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen inträffar sällan, så observerades nästan varje dag.

Nervösa sjukdomar

Med utvecklingen av levercirros och leverfel hos en patient är det ett brott mot nervsystemet. De kan inträffa i både tidiga och sena skeden av sjukdomen. Dessa störningar manifesterar sig:

• sömnstörningar och sömnlöshet (under den dag en person lider av sömnighet, kan inte sova på natten);
• minskad koncentration;
• minnesbrist
• tremor (tremor) i lemmarna;
• apati och likgiltig attityd till allt som händer.

Externa tecken på sjukdomen

Utvecklingen av cirros påverkar också patientens utseende. Först fångar alltför mycket tunnhet ögat. Dessutom talar om vilka yttre tecken som är karakteristiska för denna sjukdom, bör följande belysas:

• Fingrar. De tjocknar och tar form av trummor. Dessutom finns det en förändring i nagelplattorna. De blir en rödaktig nyans.
• Mage. På ytan av buken markerade ökningen i det venösa nätverket.
• Telangiektasi. Förekomsten av spindelvener på övre torso karakteriseras. Med förhöjningen av sjukdomen och utseendet på dess bakgrund av komplikationer hos spindelvener blir mycket mer.
• Angiom. De är godartade lesioner som består av lymfatiska och blodkärl. Med levercirros är de lokaliserade i ögonhörn och näsens kant.
• Språk. Det förvärvar en ljus färg och ökningar i storlek (dess ödem noteras).
• Ansiktet. Hos en person med levercirros, observeras en ohälsosam ansikte av ansiktet, kindbenen blir uttalade, spottkörtlarna förstoras, kapillärerna är dilaterade.

Hos män

Förutom ovanstående symtom kan män också ha följande tecken på levercirros:

• bröstförstoring
• genitalatrofi;
• skönhet och axillär håravfall.

Hos kvinnor

Vid kvinnor kompletteras ovanstående symtom på cirros av:

• alopeci (håravfall noteras inte bara på pubic hår, men också på huvudet);
• överträdelse av menstruationscykeln;
• bröst ömhet.

Tecken på sjukdomen beroende på utvecklingsstadiet

Den symptomatiska bilden hos barn och vuxna med utveckling av levercirros är densamma. Dess intensitet och karaktär är direkt beroende av sjukdomsfasen.

Steg 1

Detta stadium av cirros är asymptomatisk. Det kan bara detekteras genom laboratorieblodprov. På detta stadium manifesteras biljard-, alkohol- och primära cirros endast genom brist på hepatocyter. Detta kan åtgärdas genom att ta speciella preparat. Läkare kallar detta stadium av utveckling av sjukdomsutjämning. Men tyvärr är det mycket sällan detekterat.

Steg 2

Detta stadium av cirrosutveckling kallas subkompenserad och kännetecknas av en signifikant minskning av leverans funktionalitet. Patienten har en förändring i tillståndet. Han börjar oroa sig för svaghet, illamående, klåda etc. I laboratorieundersökningen av blod finns en signifikant minskning av albumin, protrombinindexet ligger vid omkring 40.

Steg 3

På detta stadium (dekompenserad) utveckling av levercirros uppmärksammas ett kritiskt antal fungerande hepatocyter. Som ett resultat börjar njurinsufficiens att utvecklas aktivt och symtomen intensifieras, som kompletteras av obstruktiv gulsot och smärta. Oftast är det på detta stadium att cirros börjar utveckla komplikationer. Bland dem är ascites. Det kännetecknas av ackumulering av vätska i bukhålan och en ökning i bukvolymen. Hepatisk koma, peritonit och sepsis kan också utvecklas. I laboratoriestudier föreligger en kritisk minskning av albumin- och protrombinindexets nivå.

Steg 4

Detta stadium av levercirrhosis kallas totalt. Med sin utveckling är organets funktionalitet helt störd. En person börjar drabbas av konstant smärta, vilket inte helt elimineras även när man tar starka smärtstillande medel. Patientens tillstånd blir kritiskt och kräver konstant medicinsk övervakning.

Man tror att cirros är en sjukdom hos alkoholister. Men det här är långt ifrån fallet. Dess utveckling kan diagnostiseras både hos en vuxen och ett litet barn. Ja, i alkoholism utvecklas cirros mycket oftare, eftersom den konstanta effekten av etylalkohol på kroppen orsakar leverceller. Men förutom alkohol kan det också prova galli, gift, virus, portal eller någon annan typ av cirros:

• virusinfektioner (hepatit A, B, C, vallkoppor, kikhosta, vattkoppor etc.);
• autoimmuna sjukdomar;
• onkologi;
• kemisk och läkemedelsförgiftning;
• tromboflebit;
• hjärtsvikt
• diabetes mellitus;
• nedsatt fettmetabolism etc.

Orsakerna till cirros är olika. Och för att installera dem måste du genomgå en grundlig diagnos. När det gäller behandlingen av denna sjukdom utförs den huvudsakligen genom användning av specialläkemedel och dietterapi.

Det är svårt att säga hur många människor som kan leva efter att ha detekterat levercirros, eftersom det hela beror på svårighetsgraden och omfattningen av sjukdomen, patientens närvaro av komplikationer och hans ålder. Men som statistiken visar, är livslängden i genomsnitt ca 5 år, men detta är endast föremål för överensstämmelse med alla rekommendationer från läkaren.

Levercirros - symptom, orsaker och behandling

Levercirros är en diffus patologisk process med överdriven fibros och bildandet av strukturellt abnorma regenerativa noder. Kliniska manifestationer är olika och bestäms huvudsakligen av aktiviteten hos den patologiska processen, minskad leverfunktion och utvecklingen av portalhypertension.

Symtom i cirros utvecklas sakta, medan funktionaliteten är nedsatt. Farlig sjukdom är att det är svårt att identifiera det i tid, en person lär sig om det när det är för sent och det är nästan omöjligt att rädda patienten.

I detta avseende är de vanligaste orsakerna till dödsfall för patienter med vanliga levercirros stora leverfel, komplikationer av portalhypertension, primär levercancer och tillägg av bakteriell infektion.

skäl

Varför utvecklar cirros, och vad är det? Levercirros är ett sent stadium av olika inflammatoriska sjukdomar i levern (hepatit) och några andra organ (till exempel hjärtsvikt).

Som ett resultat av skador och inflammation i levercellerna dör vissa av dem. I stället för de döda levercellerna växer bindväv. Bindvävnaden omger konserverade leverceller, men kan inte utföra sina funktioner. De återstående levercellerna börjar dela kraftigt och bildar öar med normal levervävnad, som är omgivna av bindväv. Strukturen i levern störs, och dess funktioner utförs inte i sin helhet. Som ett resultat av förlust av leverfunktion utvecklas leversvikt.

Alla orsaker till cirros har inte fastställts. Men det är bevisat att levercellerna oftast uppstår som ett resultat av:

• långvarig exponering för sådana sjukdomar och processer:
• alkoholberoende
• viral hepatit (speciellt B och C);
• autoimmuna mekanismer;
• medfödda metaboliska störningar: Wilson-Konovalov-sjukdom, hemokromatos, alfa-1-antitrypsinbrist.
• exponering för giftiga kemikalier och hepatotoxiska droger;
• obstruktion av gallvägarna;
• trängsel i levern av venöst blod i samband med hjärtsjukdom eller veno-ocklusiv leversjukdom.

Om det är omöjligt att fastställa orsaken till sjukdomen, säger de om kryptogen cirros. Således är levercirros en multifaktoriell kronisk sjukdom, och det finns ganska många orsakskällor från vilka levercirros uppträder, vilket vi ser.

Inkubationsperiod

Utvecklingen av cirros uppstår gradvis och beror på sjukdomsförloppet och behandlingen som orsakade den. Denna process kan ta från ett år (i svåra former av viral hepatit (akut inflammation i levern orsakad av virus B, C, D)) till flera årtionden (vid kronisk hepatit (kronisk inflammation i levern)).

Utvecklingsstadier

Det finns tre stadier av cirros:

1. Kompensation (initial). Det kännetecknas av en liten svårighetsgrad av symtom. Patienterna kan bara klaga på flatulens, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, astenisering, nedsatt prestanda. En funktionell studie avslöjar en liten leverförstoring, leverns kant är tät, spetsig. En liten ökning i mjälten återspeglar den initiala graden av portalhypertension.
2. Subindemnification. Baserat på namnet kan det förstås att en mer uttalad minskning av organets funktionella kapacitet uppträder, vilket orsakas av ökningen av antalet döda hepatocyter. På detta stadium kan en person märka att något händer med sin kropp. Han börjar drabbas av svaghet, apati, nedsatt prestanda, illamående, viktminskning och andra tidiga symptom på sjukdomen. Hos män på detta stadium uppträder de första tecknen på gynekomasti. När det gäller laboratorieparametrar börjar inte bara bilirubin, men albumin, att falla, och det protrombiska indexet kan nå 40. Men om behandlingen påbörjas omedelbart är det fortfarande möjligt att överföra detta stadium till kompensationssteget. Det vill säga med korrekt medicinering kan det sjuka organet fungera utan komplikationer för människors hälsa.
3. Dekompensation. Karakteriserad av tecken på hepatocellulär insufficiens och komplikationer av portalhypertension. Leverinsufficiens är en följd av en minskning av massan av normalt fungerande celler och en minskning av leverens neutraliserande funktion och manifesteras av encefalopati. Komplicerad portalhypertension blödar i första hand från åderbråck i åderbråck och mage, vilket är den främsta orsaken till döden. En ökning av ascites och perifert ödem, som kräver behandling med diuretika i stora doser, är karakteristisk.

Första tecken

Hos kvinnor och män är det första skedet av cirros nästan asymptomatisk. Vid levercirros uppträder de första tecknen som en känsla av tyngd, obehag i rätt hypokondrium, i regel uppstår liknande symptom efter att ha ätit eller tränat. Kanske utseende av bitterhet i munnen, illamående. Hos patienter med minskad effektivitet, svaghet, sömnighet.

Vid detta stadium av sjukdomen finns en stor chans att återställa leverfunktionens aktivitet och eliminera den patologiska processens gång. Det är trots allt känt att levern har en stor förmåga att regenerera, därför kan snabb tillgång till en läkare för dessa symptom bidra till höga risker för botemedel.

Symtom på cirros

Tecken på levercirros orsakas av skador på alla organ och system i kroppen. I början av sjukdomen kan en person inte vara medveten om sjukdomen. Dold scen eller asymptomatiskt flöde är mycket farligt.

Symtom uppträder redan i försummade fasen, då cellernas förmåga att återhämta sig är helt frånvarande. Som ett resultat uppstår allvarliga komplikationer inom ett år efter detektion.

Undersökning av patienter avslöjar följande karakteristiska symptom på cirros när sjukdomen fortskrider:

1. Gul ansikte i ansiktet, du kan märka yellowness i ögonens vita, slemhinnor.
2. Palmernas rodnad, det finns också rodnad på fingrarna, händerna, det indikerar att bilirubinet i blodet stiger.
3. Förvirrad av svår klåda, gallsyror finns i små kärl som ligger under huden.
4. Det finns spindelvener, ett stort antal blåmärken, blödningar, små blödningar.
5. Det verkar för en person att levern stör det, utvidgningen och komprimeringen är palpabel, ibland uppmärksammas patienten framför levern, det buler.
6. Höj temperaturen till 38 grader utan anledning.
7. En person lider ofta av infektionssjukdomar.
8. På magen synligt mönster av kärl som är sammanflätade.
9. Hos män kan bröstet öka.
10. Huden har en ljus färg på grund av det faktum att en stor mängd östrogen, serotonin, har ackumulerats i blodet.
11. Hemorrojder, åderbråck.
12. Tungan är ljusrosa och slät.
13. Urinen är brun och avföring är ljus.
14. Bulging buk på grund av ackumulering av stora mängder vatten.
15. Personen förlorar vikt och magen kvarstår.
16. Huden är alla pigmenterade, alltför torra.

Alla ovanstående symptom orsakar en extremt karakteristisk syn på patienter med levercirros:

1. Emaciated ansikte, ohälsosam subikterisk hudfärg, ljusa läppar, framträdande zygomatiska ben, erytem i zygomatiska regionen, dilaterade kapillärer i ansiktets hud. muskulär atrofi (lemmar tunna);
2. Förstorkt buk (på grund av ascites);
3. Utspädning av venerna i buken och bröstväggarna, ödem i nedre extremiteterna;
4. Fenomenet hemorragisk diatese, orsakad av skada på levern med nedsatt produktion av blodkoagulationsfaktorer, finns hos många patienter.

Hemorragiska utslag av olika slag kan ses på huden, ofta näsblod, liksom blödning från andra platser (detta bidrar också till utvecklingen av portalhypertension).

diagnostik

Diagnosen av levercirros är gjord efter en omfattande undersökning av patienten. Läkaren samlar patientens historia, utför palpationskontroll för leverförstoring, undersöker huden, slemhinnorna och sclera.

Endoskopi, gastroskopi, MR, ultraljud, beräknad tomografi och angiografi utförs för att bedöma de inre organens tillstånd. I vissa fall utförs en leverbiopsi. Tilldela blodprov: biokemiska, för markörer av viral hepatit.

Levercirros vid sista skedet: foto

På bilden kan du se hur en person med diagnosen cirros, som är komplicerad av ascites, ser ut.

Förstorad buk (på grund av ascites). Gula i svår leverfel

komplikationer

När levercirros fortskrider, är följande effekter möjliga:

• hepatisk koma;
• blödning från esofageala åderbråck;
• trombos i portalveinsystemet;
• hepateralsyndrom;
• bildandet av levercancer - hepatocellulärt karcinom;
• smittsamma komplikationer - lunginflammation, "spontan" peritonit i ascites, sepsis.

Behandling av cirros

De flesta män och kvinnor har, efter att ha hört en sådan hemsk diagnos, ganska rimligt fråga sig: är det möjligt att fullständigt bota levercirros? Tyvärr har modern medicin inte sådana möjligheter. Det enda effektiva sättet att bli av med sjukdomen är att transplantera ett donatororgan, det vill säga att transplantera en lever. Men ett sådant alternativ, som en transplantation, är inte lämplig för alla patienter, och samtidigt kostar det mycket pengar.

I allmänhet är kärnan av behandlingen av cirros att genomföra terapeutiska ingrepp:

• tar diuretika
• dieting: avslag på stekt och fet mat, alkoholhaltiga drycker. När det gäller ascites, reducerar saltintaget;
• för autoimmuna störningar, glukokortikoidhormoner;
• om viral hepatit är närvarande används antiviral terapi för att sakta sjukdomsprogressionen
• läkemedel som skyddar leverceller (hepatoprotektorer), såsom till exempel silymarin, ademetionin;
• Om levern slutar rengöra blodet av toxiner i sig, utförs plasmaferes.
• droger som minskar trycket i portalvenen (till exempel nitrosorbid, anaprilin).

Du borde emellertid inte förtvivla, för om sjukdomen upptäcktes i de tidiga stadierna är det ganska möjligt att stoppa dess progression tack vare adekvat terapi. I händelse av att cirros upptäcks i senare skeden kan läkare kunna sakta ner sjukdomsprogressionen och fördröja tiden för komplikationer.

Diet för levercirros

Patienter med levercirros måste följa en kost utan att misslyckas. Först och främst rekommenderas att överge användningen av alkoholhaltiga drycker, feta, stekta, kryddade rätter, rökt kött, alla typer av korv och konserver. Det rekommenderas också att utesluta från kost av svamp, vitlök, tomater, tomatjuice, choklad. Patienter med utvecklad ascites (ackumulering av vätska i bukhålan) rekommenderas att utesluta bordsalt från kosten.

Grönsaksoppor, porridge, lågmjölkt kokt kött, lågmjölkade mejeriprodukter (stekt ost, gräddfil), kakor, gröna äpplen etc. får förbrukas.

Provmeny för dagen för en patient med levercirros:

• Frukost: Grönsgröt (semolina, bovete, hirs, korn, havregryn) med grädde och socker eller bakad frukt. 60 g saltfritt bröd, eller bröd (skivor) eller saltfria krackar med osaltat smör och marmelad (gelé eller honung), 1 ägg, te eller kaffe med mjölk.
• Lunch: 60 g nötkött eller fjäderfä eller 90 g vit fisk, potatis, grönsaker, frukt (färsk eller bakad)
• Lunch: 60 g saltfritt bröd eller bröd, osaltat smör, sylt eller tomat, te eller kaffe med mjölk.
• Middag: soppa utan salt, nötkött, fjäderfäkött eller fisk (som till lunch), potatis, grönsaker, frukt eller gelé från fruktjuice och gelatin, gräddfil, te eller kaffe med mjölk.

• Till frukost: 1 kokt ägg, 200 g bovete gröt med bakat äpple, 100 g saltfria loafar, 100 ml havregrynbuljong med 1 tsk. socker.
• Till lunch: 250 g bakade potatisar med grönsaker och tomater, 100 g kokt, fet fisk, fruktgelé 100 ml.
• Vid lunch: grönt te med mjölk, saltfri chips med sylt.
• Till middag: 200 g grönsakssoppa-puree med 1 msk. mager gräddfil, 90 g kycklingångad, 100 g fruktgelé.

Mat utförs 5-6 gånger om dagen, i små portioner.

Hur mycket lever med levercirros?

Enligt världsstatistik är livslängden hos patienter med kompenserad levercirros längre än 10 år. Vid dekompenserad cirros missar 40% av patienterna de första tre åren efter diagnosen. Patienter med hepatisk encefalopati kan inte leva längre än 1 år.

Den mest effektiva metoden för att öka prognosen för levercirros är att ändra patientens livsstil: ge upp dåliga vanor, normalisera ätbeteende, äta stora mängder grönsaker och frukter, bibehålla frisk hud, genomgå regelbundna läkarundersökningar och följa läkarens rekommendationer.

Tecken på cirros, symptom och behandlingsmetoder

Levercirros är en kronisk sjukdom, åtföljd av strukturella förändringar i levern med bildandet av ärrvävnad, krympning av organet och en minskning av funktionaliteten.

Det kan utvecklas mot bakgrund av långvarigt och systematiskt missbruk av alkohol, viral hepatit med efterföljande övergång till kronisk form eller på grund av kränkningar av autoimmun natur, obstruktion av extrahepatiska gallkanaler, kolangit.

Vetenskapen har bevittnat fall av långvarigt hjärtsvikt, parasitisk leverskada, hemokromatos etc. som leder till denna sjukdom.

Vad är det

Levercirros är en kronisk leversjukdom, åtföljd av irreversibel ersättning av leverparenkymvävnad genom fibrös bindväv eller stroma. Lever med cirros är förstorad eller minskad i storlek, ovanligt tät, klumpig, grov. Döden sker beroende på olika typer av fall inom två till fyra år med svår smärta och plåga hos patienten i sjukdomens slutstadium.

Några historiska data

Sedan antiken var levern ansedd som viktig som hjärtat. Enligt ideerna från invånarna i Mesopotamien produceras blod i levern och själen lever. Hippokrates beskrev sambandet mellan leversjukdomar och gulsot, liksom ascites. Han hävdade att gulsot och hård lever är en dålig kombination av symtom. Detta var den första domen på cirros och dess symtom.

Levercirros och orsakerna till dess förekomst beskrevs 1793 av Matthew Baillie i hans avhandling "sjuklig anatomi". I sitt arbete länkade han tydligt användningen av alkoholhaltiga drycker med förekomsten av symptom på levercirros. Enligt hans mening var mellersta och äldre män oftare sjuk. Britten kallade levercirros "ginpest" eller "ginlever".

Termen cirros är härledd från grekiska "kirrhos", vilket betyder gul och tillhör René Teofil Hyacinth Laenneck - en fransk läkare och anatomist. Ovanför studien av levercirros har många forskare arbetat och arbetar fram till vår tid. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov och andra föreslog många teorier om levercirros, dess symtom, orsaker, metoder för diagnos och behandling.

Orsaker till cirros

Bland de främsta orsakerna som leder till utvecklingen av sjukdomen är:

1. Viral hepatit, som enligt olika uppskattningar leder till bildandet av leverpatologi i 10-24% av fallen. Sådana typer av hepatit som B, C, D och nyligen upptäckt hepatit G-slut med en sjukdom;
2. Olika sjukdomar i gallvägen, inklusive extrahepatisk obstruktion, kolelitias och primär skleroserande kolangit;
3. Immunsystemet abnormiteter. Många autoimmuna sjukdomar leder till utveckling av cirros;
4. Portal hypertoni;
5. Venös trängsel i levern eller Budd-Chiari syndromet;
6. Förgiftning av kemikalier som har en toxisk effekt på kroppen. Bland sådana ämnen är industriella gifter, tungmetallsalter, aflatoxiner och svampförgiftningar särskilt skadliga för levern.
7. Sjukdomar som ärvs, särskilt genetiskt bestämda metaboliska störningar (anomalier av glykogenackumulering, Wilson-Konovalov-sjukdom, brist på a1-antitrypsin och galaktos-1-fosfat-uridyltransferas);
8. Långtidsanvändning av droger, inklusive iprazid, anabola steroider, isoniazid, androgener, metyldof, inderal, metotrexat och några andra;
9. Få stora doser alkohol i 10 år eller mer. Beroende på den specifika typen dryck där, den grundläggande faktorn - närvaron i det av etylalkohol och dess regelbundna intag i kroppen;
10. Den sällsynta Rendu-Osler-sjukdomen kan också orsaka cirros.

Dessutom bör en separat omnämning göras av kryptogen cirros, varför orsakerna förblir oförklarliga. Det äger rum i intervallet från 12 till 40% av fallen. Systematisk undernäring, infektionssjukdomar, syfilis (det är orsaken till cirros hos nyfödda) kan vara provokationsfaktorer för bildandet av ärrvävnad. Den kombinerade effekten av etiologiska faktorer, till exempel en kombination av hepatit och alkoholism, ökar signifikant risken att utveckla sjukdomen.

klassificering

Den aktuella klassificeringen av den aktuella sjukdomen är baserad på etiologiska, morfogenetiska och morfologiska kriterier samt kliniska och funktionella kriterier. Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

• gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
• cirkulationscirros (orsakad av kronisk venös trängsel);
• metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
• infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
• giftig cirros, toxisk-allergisk cirros (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
• kryptogen cirros.

Beroende på de kliniska och funktionella egenskaperna kännetecknas levercirros av ett antal av följande egenskaper:

• nivån av hepatocellulär misslyckande;
• den allmänna karaktären av sjukdomsförloppet (progressiv, stabil eller regressiv)
• graden av faktiska för sjukdomen hos portalhypertension (blödning, ascites);
• Allmän aktivitet av sjukdomsprocessen (aktiv cirros, måttligt aktiv cirros och inaktiv cirros).

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom. För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

Biliär cirros

Detta är en speciell form av sjukdomen som utvecklas på grund av långvarig kolestas eller lesioner i gallvägarna. Biliär cirros är en autoimmun patologi som pågår länge utan några symtom. Mestadels är kvinnor på 40-60 år sjuk med den. Den primära graden av sjukdomen kombineras ofta med diabetes mellitus, lupus erythematosus, dermatomyosit, reumatoid artrit och läkemedelsallergier.

Första tecken

Bland de tidiga symptomen som pekar på cirros kan följande noteras:

1. Det finns en känsla av bitterhet och torrhet i munnen, speciellt ofta på morgonen;
2. Patienten förlorar lite vikt, blir irriterad, blir trött snabbare;
3. En person kan vara störd av återkommande avföring, ökad flatulens;
4. Upprepade smärtor med lokalisering i rätt hypokondrium. De tenderar att öka efter ökad fysisk ansträngning eller efter att ha fattat och stekt mat, alkoholhaltiga drycker.
5. Vissa former av sjukdomen, till exempel postnekrotisk cirros, manifesterar sig i form av gulsot redan i de tidiga utvecklingsstadierna.

I vissa fall uppenbarar sig sjukdomen akut och tidiga tecken är frånvarande.

Symtom på cirros

Vanliga symptom på cirros är: svaghet, nedsatt arbetsförmåga, obehagliga känslor i buken, dyspepsi, feber, ledsmärta, meteorism, smärta och en känsla av tyngd i övre delen av buken, viktminskning, asteni. Vid undersökning detekteras en utvidgning av lever, komprimering och deformation av dess yta, skärning av kanten. För det första finns det en enhetlig måttlig ökning i båda leverens lobar, som i regel råder en ökning av vänster lobe. Portalhypertension manifesteras av en måttlig ökning i mjälten.

Den utvecklade kliniska bilden manifesteras av syndrom av hepatocellulär insufficiens och portalhypertension. Abdominal distans uppträder, dålig tolerans mot fetma och alkohol, illamående, kräkningar, diarré, känsla av tyngd eller smärta i buken (främst i rätt hypokondrium). I 70% av fallen detekteras hepatomegali, levern är förseglad, kanten är spetsig. Hos 30% av patienterna med palpation avslöjade nodulär yta i levern. Splenomegali hos 50% av patienterna.

Lågkvalitativ feber kan vara associerad med passagen genom lever av tarmbakteriella pyrogener, som det inte kan neutralisera. Feber resistent mot antibiotika och passerar endast med förbättrad leverfunktion. Det kan också finnas yttre tecken - palmar eller plantar erytem, ​​spindelvener, skarpt hår i armhålan och skönhetsområdet, vita naglar, gynekomasti hos män på grund av hyperestrogenemi. I vissa fall har fingrarna formen av "trummor".

I de terminala stadier av sjukdomen i 25% av fallen finns det en minskning av leverstorlek. Gulsot, ascites, perifert ödem på grund av överhydrering (särskilt benödem), yttre venösa collaterals (åderbråck i esofagus, mag, tarmar) uppträder också. Blödning från ådror är ofta dödlig. Sällan förekommer hemorrojida blödningar, de är mindre intensiva.

effekter

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

1. Asciter med cirros är ackumulering av vätska i bukhålan. Tilldela en diet med proteinrestriktion (upp till 0,5 gram per kg kroppsvikt) och salter, diuretika, intravenös administrering av albumin (proteinberedning). Om nödvändigt, tillgripa paracentes - avlägsnande av överskott av vätska från bukhålan.
2. Spontan bakteriell peritonit - inflammation i bukhinnan, på grund av infektion av vätska i bukhålan (ascites). Hos patienter med feber upp till 40 grader, frysningar, det finns intensiv smärta i buken. Långsiktiga bredspektrum antibiotika är föreskrivna. Behandlingen utförs i intensivvården.
3. Hepatisk encefalopati. Det manifesterar sig från mindre neurologiska störningar (huvudvärk, trötthet, letargi) till allvarlig koma. Eftersom det är associerat med ackumulering av proteinmetabolismsprodukter (ammoniak) i blodet, begränsar eller utesluter de proteiner från kosten, föreskrivs en prebiotisk, laktulos. Det har en laxerande effekt och förmågan att binda och minska ammoniakbildning i tarmarna. När uttrycks neurologiska behandlingsstörningar utförs i intensivvården.
4. Hepatorenalsyndrom - utveckling av akut njursvikt hos patienter med levercirros. Stoppa användningen av diuretika, föreskrivet intravenös administrering av albumin. Behandlingen utförs i intensivvården.
5. Akut blödning av varicose. Det härrör från spatåder i matstrupen och magen. Patienten växer svag, blodtrycksdroppar, puls förhöjer, kräkningar uppträder med blod (kaffegrundernas färg). Behandlingen utförs i intensivvården, med ineffektivitet, tillämpar kirurgiska behandlingsmetoder. Intravenös administrering av oktropid (för att minska trycket i blodflödet i bukkärlen), endoskopisk behandling (ligering av åderbråck, skleroterapi) används för att stoppa blödningen. Gör försiktigt transfusionen av lösningar och blodkomponenter för att behålla den nödvändiga nivån av hemoglobin.
6. Utvecklingen av hepatocellulärt karcinom - en malign leverskala.

Kardinal behandling av hepatocellulärt karcinom och dekompenserad levercirros - levertransplantation. Byta patientens lever till givarens lever.

Levercirros vid sista skedet: bilder av människor

Bilden nedan visar hur sjukdomen manifesterar sig hos människor.

Asciter med levercirros - en komplikation

Ödem i ödem i en patient med levercirros i kronisk hepatit

diagnostik

Diagnosen levercirros äger rum i flera steg. Diagnosen själv är gjord på grundval av instrumentella forskningsdata:

1. Magnetisk resonans eller beräknad tomografi är den mest exakta diagnostiska metoden.
2. Biopsi är en metod för histologisk undersökning av material som tas från levern, vilket gör att man kan fastställa typen av cirros stora eller små noder och orsaken till sjukdomsutvecklingen.
3. Ultraljud - som en screening. Gör det möjligt att fastställa en preliminär diagnos, men är oumbärlig vid diagnos av ascites och portalhypertension.

Om den histologiska undersökningen inte gjorde det möjligt att bestämma orsaken till sjukdomsutvecklingen, fortsatte sin sökning vid diagnos. För att göra detta, utför ett blodprov för närvaro av:

• antimitokondriella antikroppar;
• Hepatit C-virus-RNA och hepatit B-virus-DNA med användning av PCR-metoden;
• alfa-fetoprotein - för att utesluta blodcancer;
• nivåer av koppar och cerruloplasmin;
• nivån av immunoglobulinerna A och G, nivån av T-lymfocyter.

Nästa steg är att bestämma graden av skada på kroppen på grund av leverskador. För denna användning:

• leverscintigrafi - en radionuklidstudie för att bestämma de levande levercellerna;
• biokemiskt blodprov för att bestämma sådana indikatorer som natrium- och kaliumnivåer, koagulogram, kolesterol, alkaliskt fosfatas, totalt och fraktionalt bilirubin, AST, ALT, lipidogram, proteinogram;
• graden av njurskada - kreatinin, urea.

Frånvaron eller närvaron av komplikationer:

• Ultraljud för att utesluta ascites;
• eliminering av inre blödning i mag-tarmkanalen genom att undersöka avföring för förekomsten av doldt blod i det;
• FEGDS - att utesluta åderbråck i mag och matstrupe;
• sigmoidoskopi för att utesluta åderbråck i ändtarmen.

Leveren i cirros är palpabel genom den främre väggen i bukhinnan. På palpationens palpabilitet och densitet hos organet är märkbart, men detta är endast möjligt vid dekompensationssteget.

En ultraljud identifierar klart foci av fibros i organet, medan de klassificeras i små - mindre än 3 mm och stora - mer än 3 mm. När cirrhosens alkoholiska natur utvecklar initialt små noder bestämmer biopsi de specifika förändringarna i levercellerna och fet hepatos. I de senare skeden av sjukdomen förstoras noderna, blandas och fett hepatos försvinner. Primär gallkirros kännetecknas av en förstorad lever med bevarande av gallstammens struktur. Vid sekundär gallcirrhosis förstärks levern på grund av obstruktion i gallgångarna.

Steg av cirros

Sjukdomsförloppet är som regel karaktäriserat av egen längd, med följande huvudfaser:

1. Steg om ersättning. Det kännetecknas av frånvaron av cirros, vilket förklaras av det ökande arbetet hos de återstående levercellerna.
2. Steg av subkompensation. Vid detta tillfälle noteras de första tecknen på cirros (i form av svaghet och obehag av rätt hypokondrium, aptitlöshet och viktminskning). Funktionerna i leverens arbete uppträder i en ofullständig volym, vilket beror på gradvis förlust av resterna hos de återstående cellerna.
3. Steg av dekompensation. Här talar vi om leverfel, som manifesteras av svåra förhållanden (gulsot, portalhypertension, koma).

Hur man behandlar levercirros?

I allmänhet väljs behandlingen av levercirros på en strikt individuell basis. Terapeutisk taktik beror på sjukdomsutvecklingsstadiet, typ av patologi, patientens allmänna hälsa och samtidiga sjukdomar. Men det finns allmänna riktlinjer för behandling.

Dessa inkluderar:

1. Den kompenserade scenen av cirros börjar alltid med att eliminera orsaken till patologin - i detta fall kan levern också fungera normalt.
2. Patienten måste följa en strikt diet - även en liten kränkning kan vara drivkraften för framkallandet av levercirros.
3. Med den aktuella sjukdomen är det omöjligt att genomföra fysioterapi, värmebehandling. Fysiska belastningar är också uteslutna.
4. Om sjukdomen befinner sig i dekompenseringsstadiet placeras patienten på ett sjukhus. Faktum är att vid en sådan sjukdomsförlopp är risken att utveckla allvarliga komplikationer mycket hög och endast sjukvårdspersonal kan uppmärksamma till och med en liten försämring av tiden och förhindra utveckling av komplikationer som leder till patientens död.
5. Oftast indikeras behandling för hepatoprotektorer, beta-blockerare, natrium- och ursodeoxikolsyrapreparat.

Allmän rådgivning för patienter med levercirros:

1. Vila så fort du känner dig trött.
2. För att förbättra matsmältningen av patienter som föreskrivs multienzympreparat.
3. Lyft inte vikter (detta kan orsaka gastrointestinal blödning)
4. Daglig mått kroppsvikt, mängden buk på navelnivå (en ökning av bukmassans volym och kroppsvikt indikerar vätskeretention);
5. Med vätskeretention (ödem, askiter) är det nödvändigt att begränsa saltintaget till 0,5 g per dag, vätskor - upp till 1000-1500 ml per dag.
6. För att kontrollera graden av skador på nervsystemet rekommenderas det att använda ett enkelt handskriftstest: Skriv en kort fras varje dag, till exempel "God morgon" i en speciell anteckningsbok. Visa din anteckningsbok till släktingar - om du byter handskrift, kontakta din läkare.
7. Daglig läs vätskebalansen per dag (diuresis): räkna volymen av all intagad vätska (te, kaffe, vatten, soppa, frukt, etc.) och räkna all den vätska som släpps under urinering. Mängden frisatt vätska bör vara ca 200-300 ml mer än mängden vätska som tas.
8. Uppnå avföring 1-2 gånger om dagen. Patienter med levercirros för att normalisera tarmarnas arbete och tarmfloraens sammansättning till förmån för "fördelaktiga" bakterier, det rekommenderas att ta laktulos (duphalac). Duphalac ordineras i dosen som orsakar en mjuk, halvformad stol 1-2 gånger om dagen. Dosen varierar från 1-3 teskedar till 1-3 matskedar per dag, väljas individuellt. Läkemedlet har inga kontraindikationer, det kan tas även för små barn och gravida kvinnor.

Behandling av patologiska manifestationer och komplikationer av cirros innebär att

1. Reduktion av ascites med konservativ (diuretika enligt schemat) och kirurgiska (flytande utsöndring genom dränering) metoder.
2. Behandling av encefalopati (nootropics, sorbenter).
3. Avlägsnande av manifestationer av portalhypertension - från användning av icke-selektiva beta-blockerare (propranolol, nadolol) till ligering av de dilaterade venerna under operationen.
4. Förebyggande antibiotikabehandling för förebyggande av infektiösa komplikationer under planerade besök hos tandläkaren, innan instrumentella manipuleringar.
5. Behandling av dyspepsi med hjälp av näringsriktning och användning av enzympreparat utan gallsyror (pankreatin). Kanske i sådana fall och användningen av eubiotika - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin och lactobacterin.
6. För att lindra klåda används antihistaminer, liksom preparat som innehåller ursodeoxikolsyra.
7. Utnämningen av androgener till män med uttalade manifestationer av hypogonadism och korrigering av kvinnans hormonella bakgrund för att förebygga dysfunktionell livmoderblödning är under kontroll av en endokrinolog.
8. Användningen av läkemedel som innehåller zink för förebyggande av anfall under normal muskelbelastning och vid komplex behandling av leversvikt, för att minska hyperammonemi, visas.
9. Förebyggande av osteoporos hos patienter med kronisk kolestas och med primär gallcirros, i närvaro av autoimmun hepatit med kortikosteroider. För detta införs kalcium dessutom i kombination med D-vitamin.
10. Kirurgisk korrigering av portalhypertension för förebyggande av gastrointestinal blödning innefattar införande av vaskulära anastomoser (mesenterisk och splenorenal) och skleroterapi av befintliga dilaterade vener.
11. I närvaro av enstaka foci av degenerering i hepatocellulär karcinom och svårighetsgraden av loppet av klass A-sjukdom, visas patienter att ha kirurgiskt avlägsnande av de drabbade segmenten i levern. I en klinisk klass av sjukdom B och C och en massiv lesion föreskrivs anti-tumörbehandling i väntan på transplantation för att förhindra progression. För att göra detta, använd både effekterna av strömmar och temperaturer (perkutan radiofrekvens termisk ablation) och kemoterapi genom målinriktade införande av oljelösningar av cytostatika i kärlen som matar motsvarande leveranssegment (kemoembolisering).

Behandling av en sådan formidabel dödlig komplikation som akut massiv blödning från esofagens vener innefattar:

1. Aktuell användning av Blackmore-sonden, genom vilken luftmanchetten svullnar i lumen i matstrupen, pressar de dilaterade blödningsåren.
2. Målad obkalyvanie-vägg i matstrupenskleroserande ämnen.
3. Blodbytesbehandling.

Tyvärr blir detta tillstånd den främsta orsaken till död hos patienter med levercirros.

Diet för levercirros

Dieting för levercirros innebär framförallt avstötning av mat, där det finns hög proteinhalt. Faktum är att hos patienter med levercirros är störningen av proteinföda störd, och därmed ökar intensiteten i fördjupningsprocesserna i tarmarna. Kosten vid levercirros ger regelbunden kvarhållning av fasta dagar, under vilka patienten inte konsumerar något matinnehållande protein alls. Dessutom är en viktig punkt att begränsa användningen tillsammans med den huvudsakliga måltiden av salt.

En diet för levercirros ger uteslutning av alla produkter som innehåller bakpulver och bakpulver. Du kan inte äta pickles, bacon, skinka, skaldjur, corned beef, konserver, korv, såser med salt, ost, glass. För att förbättra smaken av produkter kan du använda citronsaft istället för salt.

En diet med levercirros möjliggör användning av en liten mängd dietkött - kanin, kalvkött, fjäderfä. En gång om dagen kan du äta ett ägg.

Sjukdomsprognos

Cirros är endast obotlig om en levertransplantation inte utförs. Med hjälp av ovanstående förberedelser kan man bara upprätthålla en mer eller mindre anständig livskvalitet.

Hur många människor lever med levercirros beror på orsaken till sjukdomen, det stadium då det upptäcktes och de komplikationer som hade uppstått vid tidpunkten för behandlingsstart:

• med utvecklingen av ascites lever 3-5 år;
• om gastrointestinal blödning utvecklas för första gången, kommer ungefär en tredjedel till hälften av människor att överleva det,
• Om hepatisk koma har utvecklats betyder det nästan 100% dödlighet.

Det finns också en skala som låter dig förutsäga förväntad livslängd. Det tar hänsyn till testresultaten och graden av encefalopati:

Levercirros - Symptom, första tecken, behandling, orsaker, näring och stadier av cirros

Levercirros - En omfattande organskada, där döden av vävnader och deras gradvisa ersättning av fibrer uppträder. Som ett resultat av utbytet bildas olika storlek knutar, som drastiskt förändrar leverns struktur. Resultatet är en gradvis minskning av kroppens funktionalitet till en fullständig effektivitetsförlust.

Vad är sjukdomen, orsakerna och de första tecknen, vilka är de möjliga konsekvenserna för en person med cirros, och vad som föreskrivs som behandling för vuxna patienter - låt oss överväga i detalj i artikeln.

Vad är levercirros

Levercirros är ett patologiskt tillstånd i levern, vilket är en följd av nedsatt blodcirkulation i systemet i leverkärlen och dysfunktionen i gallkanalerna, vanligen förekommande mot bakgrund av kronisk hepatit och kännetecknas av en fullständig kränkning av arkitekturen i leverparenchymen.

Inuti är levern en lobula, som i utseende liknar bikakan som omger blodkärlet och separeras av bindväv. Vid cirrhosis bildas fibrös vävnad istället för en lobule, och delarna kvarstår på plats.

Cirros kännetecknas av storleken på formningsnoderna på den lilla noden (många knutar upp till 3 mm i diameter) och stor nod (noder överstiger 3 mm i diameter). Förändringar i organs struktur, till skillnad från hepatit, är irreversibla, varför levercirros är obotliga sjukdomar.

Levern är det största järnet i matsmältnings och inre utsöndring.

Leverans viktigaste funktioner:

1. Neutralisering och bortskaffande av skadliga ämnen som kommer in i kroppen från den yttre miljön och bildas i livets process.
2. Konstruktionen av proteiner, fetter och kolhydrater användes för att bilda nya vävnader och ersätta de celler som har uttömt sina resurser.
3. Bildandet av gall som är inblandad i bearbetning och splittring av matmassor.
4. Reglering av blodets reologiska egenskaper genom att syntetisera en del av koagulationsfaktorerna i den.
5. Behålla balansen mellan protein, kolhydrat och fettmetabolism genom syntes av albumin, skapandet av ytterligare reserver (glykogen).

Enligt forskning:

• 60% av patienterna har uttalade symptom,
• hos 20% av patienterna med levercirros uppstår latent och detekteras av en slump under undersökningen för någon annan sjukdom,
• hos 20% av patienterna uppstår diagnosen cirros endast efter döden.

klassificering

Sjukdomsutvecklingshastigheten är inte densamma. Beroende på klassificeringen av patologin kan strukturen hos organets lobar förstöras i ett tidigt eller sent stadium.

Baserat på orsakerna, mot bakgrund av effekterna av vilka levercirros har utvecklat, bestämma följande alternativ:

• infektiös (viral) cirros (hepatit, infektioner i gallvägarna, leversjukdomar i en parasitskala);
• giftiga, cirros, giftiga och allergiska (livsmedels- och industriförgiftningar, mediciner, allergener, alkohol);
• gallkirros (primär, sekundär) (kolestas, kolangit);
• cirkulationsbehandling (som uppstår på grund av kronisk venös trängsel);
• metabolisk matsmältningscirros (brist på vitaminer, proteiner, ackumulationscirrhose som härrör från ärftliga metaboliska störningar);
• kryptogen.

Biliär cirros

Den inflammatoriska processen sker i den intrahepatiska gallvägen, vilket leder till gallstasis. I detta tillstånd är infektion möjlig - enterokocker, Escherichia coli, streptokocker eller stafylokocker.

Vid gallkirros observeras inga patologiska förändringar i organets vävnadsstruktur och bindväv börjar bara bildas kring de inflammerade intrahepatiska kanalerna. Därför kan leverrynkor och utrotning av dess funktionalitet diagnostiseras redan vid sjukdoms sena skeden.

Portal cirrhosis

Den vanligaste formen av sjukdomen, som kännetecknas av levervävnadsskador och död hos hepatocyter. Förändringar uppstår på grund av undernäring och alkoholmissbruk. I 20% av leverscirrhosen kan orsaka Botkins sjukdom.

För det första klagar patienten på störningar i matsmältningsorganet. Därefter utvecklas externa tecken på sjukdomen: gulfärgning av huden, utseende av spindelvener i ansiktet. Det sista steget kännetecknas av utvecklingen av ascites (bukdropp).

orsaker till

Sjukdomen är utbredd och ligger på sjätte plats som dödsorsak i åldersgruppen från 35 till 60 år, med antalet fall av cirka 30 per 100 000 invånare per år. Av särskilt intresse är det faktum att förekomsten av sjukdomen under de senaste 10 åren har ökat med 12%. Män blir sjuka tre gånger oftare. Incidens huvudtopp ligger i perioden efter fyrtio år.

De viktigaste riskfaktorerna för cirros anses vara:

• kronisk alkoholism
• viral hepatit
• toxiska effekter av industriella gifter, droger (metotrexat, isoniazid, etc.), mykotoxiner etc.
• venös trängsel i levern i samband med långvarigt och svårt hjärtsvikt
• ärftliga sjukdomar - hemokromatos, hepatocerebral dystrofi, brist på alfa-en-antitrypsin, galaktosemi, glykogenos, etc.
• långvarig skada på gallvägarna

Hos ca 50% av patienterna med levercirros utvecklas sjukdomen på grund av åtgärden av flera orsakssamband (oftare hepatit B-virus och alkohol).

De första tecknen på cirros hos vuxna

Det är inte alltid möjligt att misstänka förekomsten av sjukdomen med tidiga tecken, eftersom det i 20% av fallen fortskrider fortlöpande och inte uppenbarar sig alls. Dessutom upptäcks patologi endast efter 20 döden hos 20% av patienterna. De resterande 60% av sjukdomen manifesterar sig emellertid fortfarande.

• Periodisk buksmärta, huvudsakligen i rätt hypokondrium, förvärras efter att ha ätit fett, stekt och sylt mat, alkoholhaltiga drycker, samt överdriven fysisk ansträngning;
• Känslan av bitterhet och torrhet i munnen, särskilt på morgonen;
• Ökad trötthet, irritabilitet;
• Periodiska störningar i mag-tarmkanalen - aptitlöshet, uppblåsthet, illamående, kräkningar, diarré;
• Guling av huden, slemhinnor och ögonfärg är möjlig.

Cirrhosisgrader

Sjukdomen går igenom flera utvecklingsstadier, som alla har vissa kliniska symptom. På hur mycket patologin har utvecklats beror inte bara människans tillstånd, utan även den terapi han behöver.

Levercirros av någon etiologi utvecklas med en enda mekanism, som innefattar tre stadier av sjukdomen:

• Steg 1 (initial eller latent), som inte åtföljs av biokemiska störningar.
• Steg 2-subkompensation, där det finns alla kliniska manifestationer som indikerar funktionell nedsättning av levern.
• Steg 3 dekompensering eller stadium av utveckling av hepatocellulär misslyckande med progressiv portalhypertension.

Sista 4 graden av cirros

Levercirros av grad 4 kännetecknas av förvärring av alla slags tecken och symtom på sjukdomen, svår smärta som bara starka läkemedel, ibland av narkotisk natur, hjälper till att sluta.

Patienter med cirros i detta stadium har ett distinkt utseende:

• ljusgul lös hud;
• med repor
• gula ögon;
• På ansiktets hud är kropparna synliga röda och lila "spindlar" från kärlen;
• tunna och tunna armar och ben;
• blåmärken på armar och ben
• stor mage med utskjutande navel;
• på magen - ett rutnät av dilaterade vener;
• röda palmer med röda och förtjockade ändfalanger, tråkiga naglar;
• svullnad i benen;
• förstorade bröst, små testiklar hos män.

Varför uppträder dessa symptom i steg 4?

1. För det första, eftersom ammoniakföreningar, som är extremt toxiska, ackumuleras i blodet, diagnostiseras patienten med encefalopati. Vidare utvecklar lever koma. Efter en kort period av eufori är medvetandet deprimerat, orienteringen är helt förlorad. Det finns problem med sömn och tal. Då finns det ett depressivt tillstånd, patienten förlorar medvetandet.
2. För det andra orsakar närvaron av askiter, där det finns en signifikant ansamling av vätska, bakteriell peritonit. Ögonlock och ben sväller.
3. För det tredje är det på grund av kraftig blödning att patienter oftast dör.

Symtom på cirros

Asymptomatisk kurs observeras hos 20% av patienterna, ganska ofta uppstår sjukdomen:

• initialt med minimala manifestationer (flatulens, minskad prestanda),
• senare periodisk tråkig smärta i rätt hypokondrium, utlöst av alkohol eller dieter och inte lindrad av antispasmodik, snabb mättnad (känsla av fullhet i magen) och kliande hud kan gå med.
• Ibland förekommer en liten ökning av kroppstemperatur, näsblödning.

Dessutom har det i praktiken förekommit fall av sjukdomsförloppet, som inte på något sätt manifesterade sig i 10 eller till och med 15 år. Med tanke på denna faktor är det irrationellt att bara starta från att må bra när man försöker bestämma en diagnos - även den här känslan kan bara vara synlig.

Observerade sådana syndrom i levercirros:

• asthenovegetativ (svaghet, trötthet, irritabilitet, apati, huvudvärk, sömnstörning);
• dyspeptisk (illamående, kräkningar, förlust eller aptitförlust, förändring av smakpreferenser, viktminskning);
• hepatomegali (förstorad lever);
• splenomegali (utvidgning av mjälten);
• portalhypertension (dilatation av de subkutana venerna i den främre bukväggen, vätskesammanhängning i bukhålan (ascites), spridmåden i matstrupen och magen);
• hypertermisk (ökning av kroppstemperatur till höga siffror i den svåra scenen av cirros);
• kolestasi, dvs stagnation av gallan (avföring missfärgning, förtäring av urin, hudlindring och slemhinnor, oönskade klåda i huden);
• smärta (paroxysmal eller ihållande smärta i rätt hypokondrium och epigastric region i buken);
• hemorragisk (ökad tendens till hematom, punktblödningar på slemhinnor, näss-, esofageal, mag-, tarmblödningar).

Levercirros är ofta associerad med annan dysfunktion i matsmältningssystemet, så följande symtom går med:

• tarmdysbios (upprörd avföring, smärta i tarmarna),
• reflux esofagit (illamående, magehalt i mage),
• kronisk pankreatit (böjande smärta i överkroppen, lös avföring, kräkningar),
• kronisk gastroduodenit ("hungrig" epigastrisk smärta, halsbränna).

Symtom på icke-specifika förekommer hos de flesta kända sjukdomar och tydligt kan vi inte peka på den berörda kroppen. Med cirrhosis uppträder dessa symtom i början av sjukdomen. Dessa inkluderar:

• Dyspeptiska symtom i form av gas, kräkningar, tyngd i höger sida, förstoppning, uppblåsthet, bukbehov, brist på aptit.
• Vegetativa och asteniska syndrom förekommer med låg arbetsförmåga, hög trötthet, omotiverad svaghet.
• Neuropsykiatriska störningar gör deras debut i form av sömn- och humörsjukdomar, minnesförlust, beteendestörning.
• Viktminskning, ibland kommer till utmattning.

Utseende hos patienter med cirros

Bilden visar utseende av ascites med cirros

Alla ovanstående symptom orsakar en extremt karakteristisk syn på patienter med levercirros:

• emacierat ansikte, ohälsosam subikterisk hudfärg, ljusa läppar, framträdande zygomatiska ben, erytem i zygomatisk area, dilaterade kapillärer i ansiktets hud. muskulär atrofi (lemmar tunna);
• förstorad buk (på grund av ascites);
• åderbråck i buken och bröstväggarna, ödem i nedre extremiteterna;
• hemorragisk diatese detekteras hos många patienter på grund av leverskador med nedsatt produktion av blodkoagulationsfaktorer.

komplikationer

Levercirros, i princip ensam, orsakar inte döden, dess komplikationer i dekompensationssteget är dödliga. Bland dem är:

• peritonit (inflammation i peritoneumets vävnader);
• spatåder i matstrupen, liksom magen, som provocerar en imponerande utblod av blod i deras hålrum;
• ascites (ackumulering av absorberad vätska i bukhålan);
• leversvikt;
• hepatisk encefalopati;
• karcinom (malign neoplasma);
• brist på syre i blodet;
• infertilitet;
• kränkningar av funktionaliteten i mage och tarmkanalen;
• leverkreft

diagnostik

Diagnosen är gjord av en gastroenterolog eller en hepatolog på grundval av en kombination av historia och fysisk undersökning, laboratorietester, funktionstester och metoder för instrumentdiagnostik.

Laboratoriediagnostik omfattar:

• Biokemiska metoder för forskning visar kränkningar av leverfunktionstillståndet (leverkomplex).
• Koagulogram - visar en överträdelse av blodkoagulationssystemet.
• Fullständigt blodantal - tecken på anemi - minskning av hemoglobinnivå, minskning av antalet blodplättar och leukocyter.
• Serologiska markörer av viral hepatit B, C, D, G, markörer av autoimmun hepatit (antimitokondriella och antinucleära antikroppar) - för att bestämma orsaken till sjukdomen.
• Det fekala ockult blodprovet används för att detektera gastrointestinal blödning.
• Bestämning av nivån av kreatinin, elektrolyter (njurkomplex) - för att identifiera komplikationer av levercirros - utvecklingen av njursvikt.
• Blod alfa-fetoprotein - vid misstänkt utveckling av komplikation - levercancer.

Instrument diagnostiska metoder inkluderar:

1. Ultraljud i bukorganen bestämmer deras storlek och struktur, närvaron av vätska i bukhålan och ökningen av trycket i leverkärlen.
2. MR eller beräknad tomografi i bukorgarna låter dig se en mer exakt struktur av levern, närvaron av vätska i buken i minimala mängder.
3. Radionuklidskanning utförs med användning av isotoper. För övrigt ackumuleras isotoper och finns i levern, kan olika patologier identifieras, inklusive godartade och maligna neoplasmer.
4. Angiografi - studien av leverkärlen för att bestämma ökningen av deras tryck.
5. Biopsi. Leverbiopsi är den enda produktiva metoden för att bekräfta diagnosen cirros. Det bidrar också till att bestämma dess orsaker, behandlingsmetoder, graden av skada och göra förutsägelser. Biopsiproceduren tar cirka 20 minuter. Det utförs under lokalbedövning, medan patienter kan känna tryck och vissa tråkiga smärtor.
6. Endoskopi. Vissa läkare rekommenderar endoskopi hos patienter med tidiga symptom på cirros att upptäcka matstrupen och förhindra risken för blödning.

I studien av interna organ detekteras uttalade funktionella och dystrofa förändringar:

• Myokarddystrofi manifesteras som hjärtklappning, utvidgning av hjärtat till vänster, dövhet i toner, andfåddhet,
• på EKG, en minskning av ST-intervallet, en förändring i T-våg (minskning, bifasisk, i allvarliga fall - inversion).
• Hyperkinetisk typ av hemodynamik detekteras ofta (ökad minutvolym blod, pulstryck, snabb, full puls).

Behandling av cirros

De grundläggande principerna som används vid behandling av cirros är inriktade på eliminering av de direkta orsakerna som ett resultat av vilket sjukdomen har utvecklats, liksom utvecklingen av en viss diet, vitaminterapi och eliminering av komplikationer som följer med cirros.

Behandling beror på orsakerna till:

• Med alkoholisk cirros - eliminera flödet av alkohol i kroppen.
• I viral hepatit föreskrivs speciella antivirala medel: pegylerade interferoner, ribonukleas och så vidare.
• Autoimmun hepatit behandlas med läkemedel som undertrycker immunsystemet.
• Cirros som härrör från fet hepatit behandlas med en låg lipid diet.
• Blodkirros behandlas genom att avlägsnandet av gallröret elimineras.

För okomplicerad cirros rekommenderas patienter:

• en balanserad högkalori och högprotein diet som utesluter kemiska irriterande ämnen i matsmältningsorganen (kryddiga, sura, kryddiga, översaltiga livsmedel);
• avstå från alkohol
• avskaffandet av alla "extra" droger för användningen av vilka det inte finns några tydliga bevis
• behandling av sjukdomen - orsakerna till cirros (antivirala läkemedel, hormoner, immunosuppressiva medel etc.);
• vitaminterapi (B1, B6, A, D, K, B12) i närvaro av hypovitaminos;
• hepatoprotektorer (ademetionin, liposyra, ursodeoxikolsyra, etc.);
• medel för att sakta ner fibros (interferoner, kolchicin etc. används ibland).

För att uppnå normalisering av levercellsmetabolism används intaget av vitaminkomplex, liksom läkemedel Riboxin, Essentiale. Om en patient har en autoimmun levercirros, är han ordinerad behandling med glukokortikoider.

För att förhindra infektioner hos alla patienter med levercirros under några ingrepp (tanduttag, rektoromanoskopi, paracentes etc.) profylaktiskt föreskrivna antibiotika. Antibakteriell terapi är också indikerad även i lätta smittsamma processer.

Sjukgymnastikbehandling

Fysioterapi med levercirros hjälper till att förbättra ämnesomsättningen, upprätthålla leverhälsan. Bland de fysioterapeutiska procedurerna kan identifieras:

• Plasmautbyte;
• Ultraljud på levern;
• inductothermy;
• diatermi;
• Iontophores med jod, novokain eller magnesiumsulfatlösningar.

Levertransplantation för cirros

Den enda radikala behandlingsmetoden är transplantation av ett skadat organ. Operationen utförs om den egna levern inte klarar av de funktioner som tilldelats den, och konservativ terapi är maktlös.

Levertransplantation indikeras i följande fall:

• patienten har diagnostiserats med inre blödning, vilket läkare inte kan sluta med droger;
• för mycket vätska (ascites) ackumuleras i bukhålan, patientens tillstånd stabiliseras inte efter konservativ terapi;
• albuminivån faller under 30 gr.

Dessa förhållanden är farliga för patientens liv, du måste ta några drastiska åtgärder, vilket är en levertransplantation.

rekommendationer

Livsstilen hos patienter med cirros bör också anpassas:

1. kontrollera förändringar i handstilen, för denna dag måste patienten skriva en kort fras i en anteckningsbok med datum;
2. med utvecklingen av ascites bör minska vätskeintaget till 1-1,5 liter per dag;
3. Det är absolut nödvändigt att övervaka förhållandet mellan använd vätska och mängden urin som frigörs. Urin bör ha en något lägre mängd av det totala vätskeintaget;
4. utföra dagliga mätningar av bukets vikt och volym, om det finns en ökning av dessa indikatorer betyder det att vätska kvarhålls i kroppen;
5. vila mer
6. Det är förbjudet att lyfta vikter, eftersom detta kan leda till utveckling av inre gastrointestinala blödningar.
7. Neka att ta några alkoholhaltiga drycker.
8. Gå för en hälsosam diet med en strikt diet.

Näring och kost för cirros

Näring i denna sjukdom är viktig för att förhindra progression av oundviklig levervävnadsdöd. Överensstämmelse med principerna om korrekt ätning hjälper till att normalisera metaboliska processer, förhindra utveckling av komplikationer och öka kroppens immunförsvar.

Följande livsmedel bör uteslutas från kosten:

• någon konserverad mat (konserverad fisk och kött, tomatpasta, ketchup, senap, pepparrot, majonnäs, juice och andra drycker, krämer);
• koncentrerade kött- och fiskbuljonger;
• sura, astringerande och bittera grönsaker (vitlök, sorrel, lök, rädisa, rädisa, kål, daikon, peppar);
• fett kött, fjäderfä och fisk;
• svamp i vilken form som helst;
• rökt och rökt kokta produkter;
• salthalt (korv, grönsaker, kaviar, mycket salt ost);
• syra (citrusfrukter, ättika, sura bär och frukter);
• stekt mat;
• mer än tre kycklingägg per vecka;
• konfekt (kakor, pajer, muffins, bullar, etc.);
• alla bönor;
• kaffe, kakao, choklad;
• fettmjölkprodukter;
• alkohol i någon form;
• kolsyrade drycker.

Enligt dietnummer 5 kan patienten konsumeras:

• Mjölk och mjölkprodukter med låg fetthalt;
• komposit, te;
• kex, svartvitt bröd (helst gårdagens);
• magert kött och fisk;
• färska frukter, grönsaker, bär och gröna (men inte sura);
• socker, honung, sylt;
• soppor med mjölk;
• ett ägg per dag;
• havregryn och bovete.

För att förstå vad kosten ska vara vid levercirros, när du ställer in menyn måste du komma ihåg att sjukdomen har två steg - kompenseras och dekompenseras.

Därför bör du rådgöra med din läkare innan du går på diet.

Menyer till en patient med levercirros måste anpassas till följande krav:

• frukter och grönsaker första kurser: grönsaks- och fruktsoppar, mjölksoppa med pasta, vegetarisk borscht;
• andra kurser: skummat kött (nötkött, fläsk), kyckling eller kalkonfett utan hud, ångkutletter, kaninkött, kokt eller ångad kokad magert fisk, fiskkoteletter, äggröra;
• garnera: kokt bovete, ris, havregryn, pasta.
• bageriprodukter: bakverk med kött eller fisk, premiumbröd, smakliga kex;
• efterrätt: äpplen, bärkompot, gelé, du kan förse dig med russin, torkade aprikoser, marmelad, sylt;
• mejeriprodukter: mjölk, ost, yoghurt, mager ost, kefir, mager gräddfil;
• fetter: krämig, solros och olivolja;
• drycker: örtte, avkok, juice.

Hur många år lever med levercirros: prognos

För närvarande är diagnosen levercirros inte en mening om sjukdomen omedelbart upptäcktes och behandlades. Människor som är disciplinerade att följa läkarens rekommendationer och regelbundet är under medicinsk övervakning, känner inte till en försämring av livskvaliteten efter detektion av sjukdomen.

Det är bättre att ställa prognosen för patientens liv efter verifikation av cirros med Child-Turkotta-kriterier:

1. Klass A - albumin över 3,5 g / dL, bilirubin - mindre än 2 mg, härdbara ascites;
2. Klass B - subkutan form -albumin över 3,5 g / dl, bilirubin - 2-3 mg%;
3. Klass C - Dekompensation, där albumin över 3 g / dL bilirubin - mer än 3 mg%

Med klass C lever endast 20% av patienterna mer än 5 år.

Med kompenserad cirros lever mer än 50% av patienterna mer än 10 år. På stadium 3-4 är överlevnad i 10 år ca 40%. Minsta livslängd hos en person med cirros är 3 år.

Det finns en nedslående statistik om dekompensationsstadiet, enligt vilket majoriteten av patienterna dör i de första 3-7 åren efter diagnosen. Om cirros inte orsakas av en autoimmun sjukdom, men genom hepatit, som framgångsrikt botas eller förvandlas till kronisk form, eller genom att dricka alkohol, kan personen leva under en mycket längre period.

Som du kan se är livsförutsättningen beroende av många faktorer och de viktigaste är den tidiga upptäckten av sjukdomen och efterlevnaden av de rekommendationer som doktorn ställer.

förebyggande

Den viktigaste förebyggande åtgärden i detta fall är att upprätthålla en hälsosam livsstil.

• Det är nödvändigt att följa principerna om rätt och hälsosam näring för att undvika alkoholmissbruk.
• Om en person utvecklar kronisk hepatit, måste de behandlas i tid och välja rätt behandlingstaktik.
• Näring av personer som redan har diagnostiserats med levercirros, bör endast ske i enlighet med normerna för motsvarande diet.
• Det är periodiskt nödvändigt att använda vitaminer och mineraler.
• Patienter med levercirrhosis vaccineras mot hepatit A och B.