21,1. Leversjukdom hos gravida kvinnor

Vid klassificering av leversjukdomar i denna patientgrupp betraktas graviditet som en möjlig "etiologisk" faktor (tabell 21.2).

Tabell 21.2. Klassificering av leversjukdomar hos gravida kvinnor

Leversjukdomar orsakade av graviditet. Leverskador med hyperemesis gravidarum. Obehaglig kräkningar av gravida kvinnor utvecklas under första trimestern och kan leda till uttorkning, elektrolytutjämning och näringsbrist. Utvecklingsfrekvensen - 0,02 - 0,6%. Riskfaktorer: ålder yngre än 25 år, övervikt, flera graviditeter.

Leverdysfunktion uppträder hos 50% av patienterna efter 1-3 veckor från början av svår kräkningar och kännetecknas av gulsot, förtäring av urinen och ibland pruritus. En biokemisk studie visade en måttlig ökning av bilirubin, transaminaser - alanin (ALT) och asparagin (AST) och alkaliskt fosfatas (alkaliskt fosfatas).

Symtomatisk behandling utförs: rehydrering, antiemetika. Efter korrigering av elektrolytstörningar och återgång till normal näring återgår leverfunktionstest (CFT) till normal efter några dagar. Differentialdiagnosen utförs med viral och läkemedelsinducerad hepatit. Prognosen är gynnsam, även om liknande förändringar kan utvecklas med efterföljande graviditeter.

Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor (BHB). Också kallad klåda, kolestatisk gulsot, kolestas av gravida kvinnor. VHB är en relativt godartad kolestatisk sjukdom som vanligtvis utvecklas under tredje trimestern, löser sig själv flera dagar efter födseln, och återkommer ofta under efterföljande graviditeter.

I Västeuropa och Kanada observeras VHB hos 0,1-0,2% av gravida kvinnor. Den högsta frekvensen beskrivs i de skandinaviska länderna och Chile: 1-3% respektive 4,7-6,1%. Sjukdomen utvecklas oftast hos kvinnor som har en familjehistoria av kemoterapi eller med indikationer på utvecklingen av intrahepatisk kolestas när de tar orala preventivmedel.

Etiologin och patogenesen är inte väl förstådda. Medfödd överkänslighet mot de kolestatiska effekterna av östrogener spelar en ledande roll i utvecklingen av WCH.

Sjukdomen börjar vanligtvis vid 28-30 veckor. graviditet (oftare - tidigare) med utseende av klåda, som kännetecknas av variabilitet, ofta förvärras på natten, och fångar bagage, lemmar, inklusive palmer och fötter. Några veckor efter utslag av klåda förekommer gulsot hos 20-25% av patienterna, vilket åtföljs av förtäring av urinen och förtydligande av avföring. Samtidigt upprätthålls välbefinnandet, i motsats till akut viral hepatit (AVH). Illamående, kräkningar, anorexi, buksmärtor är sällsynta. Storleken på lever och mjälte ändras inte. Blodetester ökade koncentrationen av gallsyror avsevärt, vilket kan vara den första och enda förändringen.

Nivån av bilirubin, alkaliskt fosfatas, gamma-glutamyltranspeptidas (GGTP), 5'-nukleotidas, kolesterol och triglycerider ökar. Transaminaser ökar måttligt.

Leverbiopsi är sällan nödvändig för diagnos av VHB. Morfologiskt kännetecknas BHB av centrolobulär kolestas och gallproppar i den lilla gallkanalen, vilken kan utvidgas. Hepatocellulär nekros och tecken på inflammation är vanligtvis frånvarande. Efter födseln återgår det histologiska mönstret till det normala.

Diagnosen görs på grundval av kliniska och biokemiska uppgifter. BHB är oftast differentierad från koledokolithiasis, som kännetecknas av buksmärta och feber. I det här fallet hjälper till med diagnos av ultraljud (ultraljud).

VHB är relativt ofarligt för mamma och barn. För tidig leverans är det sällan nödvändigt.

Behandlingen är symptomatisk och syftar till att ge maximal komfort för mamma och barn. Kolestyramin används som ett medel för att minska klåda i en daglig dos av 10-12 g, uppdelad i 3-4 doser. Läkemedlet är inte giftigt, men dess effektivitet är låg. Hos patienter med svåra symptom på nattlig klåda kan hypnotiska läkemedel användas. Det finns några data om användningen av ursodeoxikolsyra (Ursosan) vid behandling av BSH. I okontrollerade studier visades en minskning av klåda och en förbättring av laboratorieparametrar när en kort dos av UDCA användes i en dos av 1 g. per dag, uppdelad i tre doser. En positiv effekt på klåda observerades vid utnämningen av en 7-dagars behandling med dexametason vid en daglig dos på 12 mg. Vissa studier har visat den positiva effekten av S-adenosin-L-metionin.

Kvinnor med BHB har en ökad risk för blödning efter posten på grund av minskad absorption av vitamin K, så behandling rekommenderas att inkludera injektioner av K-vitamininjektioner.

Prognosen för moderen präglas av en ökning av frekvensen av postpartumblödning och urinvägsinfektioner. Vid upprepade graviditeter ökar risken för gallstens. För barnet ökar risken för prematuritet, låg födelsevikt. Perinatal mortalitet ökade.

Akut fettlever av gravida kvinnor (OBD). Det är en sällsynt idiopatisk leversjukdom som utvecklas under graviditetens tredje trimester och har en mycket dålig prognos. När leverbiopsi avslöjade karakteristiska förändringar - mikrovesikulär fetma av hepatocyter. Ett liknande mönster observeras med Reyes syndrom, genetiska defekter oxidation lång och medellång kedja fettsyror (underskott motsvarande acyl-CoA-dehydrogenas) och när man tar vissa läkemedel (tetracyklin, valproinsyra). Förutom den karakteristiska histologiska bilden har dessa tillstånd som tillhör gruppen mitokondriella cytopatier liknande kliniska och laboratoriedata.

Frekvensen för OPB är 1 i 13 000 leveranser. Risken för utveckling ökar i nulliparous, med flera graviditeter, om fostret är en pojke.

Den exakta orsaken till OZhB är inte fastställd. En hypotes uttrycks om den genetiska bristen på 3-hydroxi-acyl-CoA-dehydrogenas, vilket är involverat i oxidationen av långkedjiga fettsyror. OBD utvecklas hos mödrar som är heterozygotiska bärare av genen som kodar för detta enzym om fostret är homozygot för detta drag.

OZHB utvecklar vanligtvis inte tidigare än 26 veckor. graviditet (beskrivet i andra graviditetsperioder och i omedelbar postpartumperiod). Uppkomsten är icke-specifik med utseendet av svaghet, illamående, kräkningar, huvudvärk, smärta i rätt hypokondrium eller epigastrik region, som kan imitera reflux esofagit. Efter 1-2 veckor från början av dessa symtom uppträder tecken på leverfel - gulsot och hepatisk encefalopati (PE). Om OGPB inte identifieras i rätt tid, fortskrider den med utvecklingen av fulminant leverfel (FPI), koagulopati, njursvikt och kan vara dödligt.

Fysisk undersökning bestäms av mindre ändringar: abdominal ömhet i övre högra kvadranten (ofta, men inte en specifik symptom), är levern minskas i storlek och är inte påtaglig i de senare stadierna av sjukdomen i samband gulsot, ascites, ödem, tecken på PE.

De blodprover avslöjade erytrocyter innehållande kärna och segmenterade erytrocyter märkta leukocytos (15x10 9 liter eller mer), tecken på disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) - ökning av protrombin (PT) och partiell tromboplastintid (PTT), att öka halten av nedbrytningsprodukter fibrinogen, reduktion av fibrinogen och blodplättar. Förändringar i PFT avser bilirubinförstärkning, aminotransferas och alkalisk fosfataktivitet. Också bestämd hypoglykemi, hyponatremi, ökar koncentrationen av kreatinin och urinsyra. Vid utförande av ultraljud, beräknad tomografi (CT) i levern kan tecken på fettdegeneration detekteras, men deras frånvaro utesluter inte diagnosen av OGFB.

En leverbiopsi ger en karakteristisk bild: mikrovesikulär fetma hos centrolobära hepatocyter. Med traditionell histologisk undersökning kan diagnosen inte bekräftas på grund av att fettet rör sig i fixeringsprocessen. För att undvika falskt negativa resultat bör frysta levervävnadsprover undersökas.

Diagnosen OZHBP är gjord på basis av en kombination av kliniska data och laboratoriedata med tecken på mikrovesikulär leverfetma. Differentialdiagnosen utförs med AVH, leverskador i preeklampsi / eclampsia, läkemedelsinducerad hepatit (tetracyklin, valproinsyra). AVH utvecklas under graviditeten, har en epidemiologisk historia och en karakteristisk serologisk profil. I AVH är transaminasnivåer vanligtvis högre än i OZhB, och DIC-syndrom är inte karakteristiskt.

Vid 20-40% med OZhPB utvecklar preeklampsi / eclampsia, vilket medför stora svårigheter för differentialdiagnosen av dessa tillstånd. Leverbiopsi krävs inte i detta fall, eftersom terapeutiska åtgärder är liknande.

Särskild terapi för OPB har inte utvecklats. Omedelbar leverans (helst via kejsarsnitt) så snart diagnosen och stödjande terapi är etablerad är valet. Före och efter födseln kontrollerar nivån på blodplättar, PV, PTT, glykemi. Vid behov utförs korrigering av dessa indikatorer: en glukoslösning, frusen frusen plasma och blodplättmassa injiceras. Med ineffektiviteten av konservativa åtgärder och utvecklingen av FPI behandlas frågan om levertransplantation.

Prognosen för moder och fostret är ogynnsamt: Möddödlighet - 50% (med omedelbar leverans - 15%), barndödlighet - 50% (med omedelbar leverans - 36%). Hos kvinnor som överlevde efter OBD förbättras leverfunktionen efter förlossningen snabbt och det finns inga ytterligare tecken på leversjukdom. Om en efterföljande graviditet utvecklas, fortsätter den vanligtvis utan komplikationer, även om upprepade episoder av OBD beskrivs.

Leverskador i preeklampsi / eclampsia. Preeklampsi är en systemisk sjukdom med okänd etiologi, som vanligtvis utvecklas under graviditetens andra trimester och kännetecknas av en triad av symtom: högt blodtryck, proteinuri, ödem. Eclampsia är ett mer avancerat stadium av sjukdomen med utseendet av konvulsiva anfall och / eller koma. Associerad med njursvikt, koagulopati, mikroangiopatisk hemolytisk anemi, ischemisk nekros av många organ. Leverskador i preeklampsi och eklampsi är likartade och varierar från måttlig hepatocellulär nekros till leverns bristning.

Preeklampsi utvecklas i 5-10%, eclampsia hos 0,1-0,2% av gravida kvinnor under andra trimestern. Kan utvecklas efter födseln. Riskfaktorerna är: de övre och nedre åldersgränser gynnsamma för graviditet, första graviditet, flerbörd, polyhydramnios, familjehistoria av havandeskapsförgiftning, redan existerande sjukdomar: diabetes, högt blodtryck.

Etiologin och patogenesen av preeklampsi / eklampsi är inte fullständigt avslöjad. Den föreslagna hypotesen omfattar vasospasm och ökad endotelreaktivitet, vilket leder till högt blodtryck, ökad koagulering och intravaskulär fibrinavsättning. Effekten av reducerad kväveoxidsyntes diskuteras.

Vid preeklampsi av måttlig svårighetsgrad ökas blodtrycket från 140/90 mm Hg. upp till 160/110 mm Hg Vid svår preeklampsi överskrider blodtrycket 160/110 mm Hg. I allvarliga fall kan epigastriska och rätta hypokondriumsmerter, huvudvärk, visuella störningar, oliguri och hjärtsvikt uppträda. Leverans storlek förblir i normalt intervall eller det är en liten ökning. De blodprover visade en signifikant ökning av transaminaser, som är proportionell mot sjukdomens svårighetsgrad, ökade nivåer av urinsyra, bilirubin, utvecklar trombocytopeni, disseminerad intravaskulär koagulation, mikroangiopatisk hemolytisk anemi. Komplikationer av preeklampsi / eclampsia är HELLP syndrom och leverbrott.

Histologisk undersökning av levervävnad avslöjade en diffus fibrinavsättning runt sinusoider (delvis fibrin avsätts i de små blodkärlen i levern), hemorragi, nekros av hepatocyter.

Diagnosen görs på grundval av kliniska data och laboratoriedata. Differentiell diagnos utförs med OBD.

Valet av behandling beror på svårighetsgraden av sjukdomen och graviditeten. Med eclampsia med måttlig svårighetsgrad och graviditetsålder mindre än 36 veckor. underhållsbehandling utförs. Hypertoni kontrolleras av hydralazin eller labetalol. För förebyggande och kontroll av konvulsiva anfall används magnesiumsulfat. Som ett profylaktiskt medel för progressionen av preeklampsi kan aspirin användas i låga doser. Det enda effektiva sättet att behandla allvarlig preeklampsi och eclampsi är omedelbar leverans. Efter födseln återgår laboratorieförändringar och histologisk bild av levern till normal.

Utfallet beror på svårighetsgraden av preeklampsi / eclampsi, moderalder (för tidig för graviditet), förekommande mammalsjukdomar (diabetes mellitus, arteriell hypertension).

Prognosen för moderen är förknippad med en ökning av dödligheten (i specialiserade centra ca 1%), varav de flesta - 80% - beror på komplikationer från centrala nervsystemet. med ökad risk för leverbrott och för tidig placentaavbrott. Risken för preeklampsi / eclampsia under nästa graviditet är 20-43%. Barn som är födda till mödrar med preeklampsi / eklampsi har låg födelsevikt och utvecklingsfördröjning.

HELLP syndrom. Utsågs första gången 1982. i USA. Det kännetecknas av mikroangiopatisk hemolytisk anemi (hemolisis), ökad aktivitet av leverenzymer (förhöjda leverenzymer) och trombocytopeni (lågt blodplättantal).

HELLP syndrom uppträder hos 0,2-0,6% av gravida kvinnor. Det förekommer hos 4-12% av patienterna med svår före-eklampsi. Oftast utvecklas efter 32 veckor. av graviditeten. I 30% av kvinnorna förekommer efter födseln. Risken för HELLP syndrom är förhöjd hos personer som är äldre än 25 år.

Orsakerna till syndromet är inte fullständigt förstådda. Sådana faktorer som vasospasm och hyperkoagulering kan vara inblandade i dess utveckling.

Patienter med HELLP-syndrom har icke-specifika symtom: epigastrisk eller högra övre kvadrantsmärta, illamående, kräkningar, svaghet, huvudvärk. De flesta har måttlig arteriell hypertension.

Fysisk undersökning av specifika symptom är inte. I blodprov: mikroangiopatisk hemolytisk anemi med ökad nivå av laktatdehydrogenas, indirekt hyperbilirubinemi, ökad transaminasaktivitet, markant trombocytopeni, minskad haptoglobinnivå, en liten ökning av PV (respektive minskad PI) och PTh, ökad urinsyra och kreatinin. I urintester - proteinuri.

Diagnosen görs på grundval av en kombination av tre laboratorieskrifter. Differentialdiagnosen utförs med svår före-eklampsi, OBD.

Behandlingsplanen innefattar övervakning av blodtryck, blodplättantal, koagulationsprov. Om fostrets lungor har mognat eller om det finns tecken på en signifikant försämring av moderns eller fostrets tillstånd, genomförs en omedelbar tillförsel. Om graviditeten är mindre än 35 veckor och moderns tillstånd är stabilt, administreras kortikosteroider i flera dagar, varefter leveransen utförs. Vid behov genomföra en transfusion av färsk fryst plasma, blodplättar.

Prognos för moderen: ökad risk för DIC, leversvikt, hjärtproblem, för tidig avstötning av placentan. Upprepade episoder utvecklas hos 4-22% av patienterna.

Prognos för fostret: en ökning av dödligheten upp till 10-60%, en ökning av risken för för tidig födsel, utvecklingsfördröjning, risken för DIC och trombocytopeni.

Akut ruptur i levern. Det är en sällsynt komplikation av graviditet. Över 90% av fallen är förknippade med preeklampsi och eclampsia. Det kan också utvecklas, men mycket mindre ofta, med hepatocellulärt karcinom, adenom, hemangiom, leverabscess, OBD, HELLP-syndrom.

Frekvensen varierar från 1 till 77 fall per 100 000 gravida kvinnor. Det utvecklas hos 1-2% av patienterna med preeklampsi / eclampsi, vanligtvis under tredje trimestern. Upp till 25% av fallen uppkommer inom 48 timmar efter leverans. Ofta observerats i multiparous över 30 år.

Etiologi är inte helt etablerad. Blödningar och leverbrott är sannolikt på grund av svår hepatocytnekros och koagulopati i allvarlig preeklampsi / eclampsia.

Sjukdomen börjar akut med utseendet av skarpa smärtor i rätt hypokondrium, vilket kan utstrålas till nacken, scapula. Upp till 75% av fallen är förknippade med ruptur av leverns högra löv. Om det finns en rygg i vänster lob, är smärtan vanligtvis lokaliserad i den epigastriska regionen. Illamående och kräkningar kan också uppstå.

Fysisk undersökning visar tecken på preeklampi och spänning i buksmusklerna. Inom några timmar efter smärtstillväxten utvecklas hypovolemisk shock vid avsaknad av tecken på yttre blödningar. Blodtester visar anemi och en minskning av hematokrit, en signifikant ökning av transaminaser. De återstående förändringarna motsvarar de med preeklampsi.

Diagnosen görs på grundval av kliniska data (smärta i rätt hypokondrium och hypovolemisk chock) och detektering av blödning och rubbning av levern enligt ultraljud, CT. Diagnostisk laparotomi, peritoneal lavage och angiografi kan också användas för diagnos.

Differentialdiagnosen utförs med andra förhållanden som kan ge liknande symptom: avstötning av moderkroppen, perforering av det ihåliga ordet, livmoderutbrott, livmoderns torsion eller äggstockar, ruptur av mjältartärens aneurysm.

Tidigt erkännande av akut leverbrott är ett nödvändigt villkor för framgångsrik behandling. Nödvändig stabilisering av hemodynamiska parametrar och omedelbar leverans. Blodprodukter transfekteras. Kirurgisk behandling innefattar: evakuering av hemorragisk vätska, lokal administrering av hemostatika, sårutjämning, ligering av leverartären, partiell hepatektomi, perkutan kateterembolisering av hepatärarterien. Postoperativa komplikationer innefattar upprepad blödning och abscessbildning.

En ökning av maternell mortalitet till 49% och spädbarnsdödlighet till 59%. Hos patienter som överlevde efter en akut rubbning i levern löser hematomet gradvis inom 6 månader. Upprepade episoder beskrivs i isolerade fall.

Leversjukdomar som har egenskaper hos flödet hos gravida kvinnor. Gallsten sjukdom (ICD). Frekvensen av gallsten hos kvinnor är signifikant högre än hos män. Det beror också på ålder: 2,5% av kvinnor i åldrarna 20-29 år och 25% i åldern 60-64 år lider av GIB. Risken för kolelitiasis ökar med 3,3 gånger efter den fjärde graviditeten.

Under graviditeten koncentreras kolesterol i levern och gallblåsan. Det totala innehållet i gallsyror ökar, men samtidigt ökar sekvestreringen av gallsyror i gallblåsan och i tunntarmen på grund av minskad rörlighet. Detta leder till en minskning av utsöndringen av gallsyror i gallan, en minskning av den enterohepatiska cirkulationen av gallsyror och en minskning av förhållandet mellan kenodesoxikolsyra och kolsyra. Dessa förändringar predisponerar utfällningen av kolesterol i gallan. Under graviditeten ökar också den återstående volymen och fastvolymen hos gallblåsan på grund av en minskning av dess kontraktil förmåga.

Biliary slam utvecklas hos 30% av kvinnorna i slutet av tredje trimestern. Vid 10-12% med ultraljud avslöjade gallstenar, utvecklar 30% av dem störningar av gallkolik. Kliniska data och laboratoriedata motsvarar de som inte är gravida.

I de flesta fall är konservativa åtgärder effektiva. Om koledokolithiasis utvecklas är papillosincterotomi möjlig. En säker metod för att lösa slam och kolesterol gallsten är användningen av ursodeoxikolsyra (Ursosan). Denna metod är effektiv om kolesterolnaturen hos stenar bekräftas om deras storlekar inte överstiger 10 mm och volymen av bubblan är högst 1/3 full medan dess funktion bevaras. Cholecystektomi är det säkraste i första och andra trimestern. Laparoskopisk cholecystektomi har fördelen över den traditionella. Efter födseln försvinner gallret i 61% inom 3 månader och 96% inom 12 månader, små stenar upplöses spontant hos 30% av kvinnorna inom ett år. Graviditet är en predisponeringsfaktor inte bara för utvecklingen av gallstens, utan också för manifestationen av kliniska symtom hos kvinnor som tidigare hade "dumma" stenar.

Akut beräknad cholecystit. Frekvensen är 8 fall per 10 000 gravida kvinnor. Terapi är vanligtvis konservativ. Ofta är kirurgi bättre att skjuta upp i postpartumperioden. Patienter med återkommande symtom eller obstruktion av den gemensamma gallkanalen kräver kirurgi, vilket är förknippat med låg risk för maternal och barndödlighet.

Hepatit orsakad av herpes simplex virusinfektion (HSV). HSV-hepatit utvecklas sällan hos vuxna utan tecken på immunbrist. Ungefär hälften av dessa fall är beskrivna hos gravida kvinnor. Dödligheten når 50%. Sjukdomen börjar med feber, som varar från 4 till 14 dagar, mot vilka systemiska symtom på virusinfektion och buksmärta förekommer, oftast i rätt hypokondrium. Komplikationer från övre luftvägarna utvecklas och det finns herpetiska utbrott på livmoderhalsen eller yttre könsorgan. Gulsot är vanligtvis inte. Det första symptomet hos sjukdomen kan vara PE.

I blodprov finns en dissociation mellan en kraftig ökning av transaminaser (upp till 1000-2000 ME) och en liten ökning av bilirubin. Ökad PV. När röntgenundersökning av lungorna kan vara tecken på lunginflammation.

Hjälp i diagnosen kan ha en leverbiopsi. Karakteristiska särdrag är: fokuserar eller sammanflyttande fält av hemorragisk och koagulär intranukleär herpetisk inklusion i livskraftiga hepatocyter.

En HSV-kulturstudie genomförs i levervävnaden, i slemhinnan i livmoderhinnan, i ett svalg i smärtfett och även i serologiska studier.

Behandling - acyklovir eller dess analoger. Svaret på behandlingen utvecklas snabbt och leder till en signifikant minskning av maternell mortalitet. Med utvecklingen av leversvikt utförs stödåtgärder.

Även om HSV-vertikal överföring inte sker ofta, bör barn som är föda till mödrar som har haft HSV-hepatit undersökas omedelbart efter födseln för en infektion.

Budd-Chiari syndrom (se kapitel 20). Det är en ocklusion av en eller flera leveråter. Den vanligaste formen av vaskulär trombos som beskrivs hos gravida kvinnor. Predisponeringsfaktor anses vara en östrogenrelaterad ökning av blodkoagulering, associerad med en minskning av aktiviteten av antitrombin III. Hos vissa kvinnor är hepatisk trombos associerad med vanlig venös trombos, som kan utvecklas samtidigt i iliac venen eller den sämre vena cava. I de flesta fall registreras inom 2 månader eller omedelbart efter leverans. Kan utvecklas efter abort.

Sjukdomen börjar akut med uppkomsten av buksmärta, då utvecklas hepatomegali och ascites som är resistenta mot diuretika. Hos 50% av patienterna förenar splenomegali. Blodtester visar en måttlig ökning av bilirubin, transaminaser, alkaliskt fosfatas. I studien av ascitisk vätska: protein 1,5-3 g / dl, serum-ascitisk albumingradient> 1,1, leukocyter 3.

Diagnosen och terapeutiska åtgärder motsvarar de för icke-gravid.

Prognosen är ogynnsam: Dödligheten utan levertransplantation är mer än 70%.

Viral hepatit E. Den epidemiska formen av hepatit överförd av fekal-oral rutt, frekvensen och svårighetsgraden av vilken ökning hos gravida kvinnor. Dödligheten från HEV (hepatit E-virus) hepatit hos gravida kvinnor är 15-20%, medan i populationen 2-5%. Risken för spontan abort och fosterdöd är cirka 12%. Gravida kvinnor måste isoleras från infektionskällan. Särskild behandling och förebyggande åtgärder är inte utvecklade.

Leversjukdom som inte är relaterad till graviditet. Viral hepatit (se även kapitel 3.4). Karakteristik av viral hepatit hos gravida kvinnor presenteras i tabellen. 21,3.

Graviditet med kroniska leversjukdomar. Graviditet med kronisk leversjukdom uppträder sällan på grund av utvecklingen av amenorré och infertilitet. Men hos kvinnor med kompenserad leversjukdom bevaras reproduktiv funktion och graviditet är möjlig. Förändringar i leverfunktionen hos dessa patienter är oförutsägbara och graviditeten fortsätter ofta utan komplikationer från levern.

Autoimmun hepatit. De flesta kvinnor som får immunosuppressiv behandling tolererar graviditeten väl. En övergående förändring i PFT är emellertid möjlig: en ökning av bilirubin och alkaliskt fosfatas, som återgår till sina ursprungliga värden efter leverans. Fall av signifikant försämring beskrivs, vilket kräver en ökning av dosen av kortikosteroider. Också rapporterade fall av dödsfall. Däremot kontrollerades inte studier, och det är inte klart vad som var förknippat med försämringen av tillståndet. Prognosen för fostret är sämre än för mamman: frekvensen av spontana aborter och fosterdöd ökar.

Levercirros. Graviditet hos patienter med cirros är extremt sällsynt. Bedömningen av den faktiska risken för leverkomplikationer hos sådana patienter är svår. Vid 30-40% ökar nivån av bilirubin och alkaliskt fosfatas, som i 70% återgår till baslinjevärden efter förlossning. Maternal död ökade till 10,5%, varav 2/3 orsakas blödning från åderbråck i matstrupen (esofagus varicer), och 3,1 - leverinsufficiens. Allmänna dödligheten skiljer sig inte från de hos gravida kvinnor med cirros.

Förebyggande av blödning från HRVP är införandet av en selektiv portokaval shunt eller skleroterapi. Antalet spontana aborter ökar signifikant till 17%, prematur leverans till 21%. Perinatal mortalitet når 20%. Risken för blödning efter blod är 24%.

Tabell 21.3. Viral hepatit hos gravida kvinnor

Graviditet med leversjukdomar

24 februari 2017, 17:31 Expertartikel: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 5 462

Det tillstånd där levern är i graviditeten är variabel. Kroppen börjar arbeta hårt, eftersom den lägger ner byrån för att bibehålla den andra organismen. Inte bara levern upplever en ökning av belastningen, men alla andra organ förändrar driftsättet till en mer intensiv. När allt kommer omkring tar kvinnans kropp ansvaret för att fostret bärs.

Allmän information

Organ på kvinnor utan patologier under graviditeten förändrar inte storlek, form och struktur. Men leverans funktionalitet förändras, eftersom kvinnors blodtryck, blodtillförsel och näringsbehov förändras. Under toxicosperioden (sen gestus) lider levern mest. Därför är det värt att ägna mer uppmärksamhet åt resursreserverna i denna kropp. Hormoner, som produceras under graviditeten, utgör också ytterligare arbete. Fostrets metaboliska avfallsprodukter behandlas genom leverns filtrering. Sådana processer orsakar förändringar i hudförhållandena. Manifestationer av leverutbrott under de första perioderna anses vara normala, denna effekt observeras hos 6 av 10 gravida kvinnor. De vanligaste typerna av utslag:

Icke-patologiska orsaker till smärta i levern

Lever av en gravid kvinna hanterar avfallsprodukterna från två organismer med hjälp av filtrering från toxiner och andra skadliga ämnen. Ibland förändrar en kvinna hennes mat inte till det bättre, det finns speciella beroendeframkallande i mat, det blir en orsak till toleranta smärtsamma förnimmelser. I detta fall kämpar matsmältningssystemet oberoende, utan medicinskt inflytande.

Det händer att levern gör ont under graviditeten under fostrets aktiva tillväxt. Samtidigt förekommer förändringar i trycket på bukorganen och blodets sammansättning förändras. Brist på hormonbalans orsakar smärta inte bara i levern, det finns obehag i hela kroppen. En obalans mellan hormoner, näringsämnen och förändringar i blodets sammanslagning gör ont i kroppen och kronisk trötthet.

Funktioner hos den kvinnliga kroppen under graviditeten

I de tidiga stadierna av graviditeten produceras hormoner som förhindrar sammandragning av livmodern. Om livmodern är reducerad blir det trots allt risk för missfall. Kvinnan börjar förberedelsen för att föda barnet redan under andra trimestern, för detta produceras hormonprolactinet. Dess koncentration i blodet ökar tiofaldigt. När en kvinna befinner sig i en "intressant" position bildas ett tillfälligt organ - moderkakan. Det utvecklar och mognar självständigt. Funktionerna av moderkakan:

• Skydds. Kroppen skyddar fostret från patogena bakterier och toxiner.
• Näringsrik. Fostret är försedd med luft och näringsämnen genom moderkakan.

Tillbaka till innehållsförteckningen

När är dags att gå till doktorn?

Huvudsymptomen på leversjukdom är smärta under revbenen på höger sida. Smärta är smärtsamt, skärande eller pressande, beroende på sjukdomen. Det andra tecknet som uppträder i leverns patologier är hudens yellowness. Om kapillärnät eller blåmärken uppträder på en gravid kvinnas kropp utan anledning, är det värt att omedelbart konsultera en läkare. Dessa tecken indikerar ett brott mot proteinsyntesen, vilket beror på leverns tillstånd.

Leversjukdomar och deras huvudsymptom

Ofta bär gravida kvinnor hepatit A-viruset. Sjukdomen är inte farlig för fostret eller nyfödda. Hepatit B är svårt hos gravida kvinnor. För att undvika infektion hos nyfödda vaccineras den omedelbart. Om en kvinna har kronisk hepatit blir sjukdomen lätt under graviditeten. Symtom på hepatit:

• gul hud och sclera i ögonen;
• mörk urin;
• ljusa avföring
• apati;
• dålig aptit
• smärta i rätt hypokondrium.

Diagnosen av gallsten sjukdom beror på kvinnans instabila hormonella bakgrund. Stenar förekommer i organ i första trimestern. Signal om bildandet av stenar - smärta vid urinering. För den slutliga diagnosen skickar läkaren den gravida kvinnan för att göra en ultraljud. Vid behov, ta bort stenen, operationen utförs efter födseln. Före denna behandling syftar till att stoppa inflammation.

Endast under graviditeten manifesteras intrahepatisk kolestas Sedan orsaken till sjukdomen - en speciell hormonell bakgrund. Metaboliska defekter påverkar filtrering, gallbildning och separation. För fetalt kolestas är helt säkert. Under tredje trimestern ökar risken för kolestatisk hepatos. Sjukdomen är ackumuleringen av gallpigment i levern. När detta inträffar, en överträdelse av protein och kolesterol metabolism. Sjukdomen är mycket farlig, så det kommer ofta till abort för att rädda livet för en kvinna.

Problemdiagnos

Efter insamling av anamnese, där läkaren upptäcker smärtan och kvinnans tillstånd, inspektera slemhinnorna och huden. Enligt resultaten från de första stadierna av undersökningen avslöjar de de påstådda orsakerna till leverproblem. Nästa punkt i undersökningen - palpation av bukhålan. För att upprätta en diagnos, hänvisas en kvinna i en position till:

• Lever ultraljud;
• urinanalys
• blodprov;
• i sällsynta fall - biopsi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Leverbehandling under graviditeten. Särskilda funktioner

Hepatitterapi innefattar utnämning av "interferon" och "ribavirin". Terapi av tumörer börjar efter födseln, eftersom läkemedel i stor utsträckning påverkar fostrets utveckling. I registrerade fall orsakar behandlingen av en gravid kvinna med interferon hypotrofi hos fostret. Med tanke på att kvinnan bär fostret rekommenderar läkare att du ägnar särskild uppmärksamhet åt koncentrationen av ämnen i preparaten. Om under behandlingen med Inteferon blir kvinnan gravid, är läkemedelsbehandling stoppad, eftersom den är full av konsekvenser som påverkar fostrets hälsa.

Behandling av lever hos gravida kvinnor bör vara under överinseende av en läkare, med hjälp av de mest försiktiga metoderna.

För att skydda fostret från infektion med virus som överförs vertikalt, är det nödvändigt att vaccinera en kvinna före födseln och barnet omedelbart efter födseln. En cesarean avsnittmetod rekommenderas, sådan leverans minimerar risken för överföring av viruset till barnet. Andra sjukdomar behandlas med homeopatiska läkemedel som har färre biverkningar. Innan behandlingen startas, är det nödvändigt att konsultera en läkare, de kommer att välja de nödvändiga drogerna, med den mest försiktiga åtgärden.

Förebyggande åtgärder

Det är mycket svårare att behandla sjukdomen än att följa de regler som hjälper till att upprätthålla kvinnans hälsa i positionen. För leverns normala funktion rekommenderas att leda en hälsosam livsstil före graviditeten. Vid barnets planeringsstadium är det värt att undersöka levern, och vid behov fortsätta behandlingen i förväg. Det första föremålet för förebyggande är en diet för levern under graviditeten. Kostnäring baseras på följande regler:

• Äta frukter och grönsaker som en rationsbas.
• Det är värt att välja rågbröd utan jäst.
• Avslag på konfektyrprodukter till förmån för torkade frukter.
• Äta hälsosamma fetter som finns i fisk, avokado och nötter.
• Det är bättre att laga sig själv och därmed kontrollera användningen av alla ingredienserna.
• Det är användbart att dricka mineralvatten utan gas. Det är värt att komma ihåg att vattenhastigheten är ca 2 liter dagligen.

I förebyggandet av leversjukdom kommer att hjälpa träna. Under graviditeten bör du välja en promenad i frisk luft eller en speciell yoga utformad för kvinnor i position. Det rekommenderas att gå i fri takt, och idrottsaktiviteter i en grupp kommer inte bara att förbättra hälsan, men hjälper till att känna sig avslappnad. Det är viktigt att sova tillräckligt, minst 8 timmar, eller ännu mer.

Påverkan av leversjukdom vid graviditet och förlossning

Vi erbjuder dig att läsa artikeln om "Inverkan av leversjukdom på graviditet och förlossning" på vår hemsida dedikerad till behandling av levern.

I denna artikel kommer jag att försöka berätta i detalj om de vanligaste leversjukdomarna under graviditeten, deras symptom, påverkan på graviditeten och barnets utveckling samt metoder för behandling och förebyggande av deras förekomst.

Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor

Gravid intrahepatisk kolestas (VHB) är en graviditetsrelaterad leversjukdom som kännetecknas av försämrad produktion och gallflöde (ett ämne som produceras av levern som är involverat i matsmältningen och absorptionen av fett). Dessa störningar leder till ackumulering av gallsyror (komponenter i gallan) i moderns blod, vilket resulterar i att hon utvecklar ett sådant symptom som hård klåda i huden. I genomsnitt drabbas ca 1% av gravida kvinnor av CVH.

Anledningarna till uppkomsten av VHB är inte väl studerade, men läkare är överens om att de främsta synderna är hormonella fluktuationer och belastad arv (i nästan hälften av kvinnor som har upplevt VHB, förvärras familjehistoria av olika leversjukdomar). Det har också visat sig att VHB är vanligare hos kvinnor som bär en multipelgraviditet.

Symptom på sjukdomen uppträder vanligen första gången under graviditetens andra eller tredje trimester. De vanligaste symptomen är:

• kliande hud - förekommer oftast i handflatorna och i fotsålen, men många kvinnor känner klåda över hela kroppen. Mycket ofta blir klåden över tiden mer och mer kraftfull, vilket leder till sömnstörningar och stör kvinnan i hennes dagliga aktiviteter.
• guling av ögonens och hudens vitare (gulsot) manifesteras hos 10 till 20% av kvinnorna med BSH. Gulsot orsakas av en ökning av mängden bilirubin (en kemikalie i blodet) som ett resultat av leversjukdom och en minskning av gallflödet.

VHB kan ge mycket besvär för en gravid kvinna. Det kan också skada ett barn. Cirka 60% av kvinnorna med vhb har förtida arbetskraft. Och prematura barn är kända för att ha ökad risk för hälsoproblem i neonatalperioden (upp till funktionshinder och dödsfall). WCH ökar också risken för nedbrott (i 1-2% av fallen). För att förhindra dessa potentiella problem är det mycket viktigt att diagnostisera och behandla kolestas i tid.

Hur diagnostiseras kolestas, om dess huvudsymptom - kliande hud - är ganska vanlig hos friska gravida kvinnor? Faktum är att kliande hud inte alltid är ofarlig, och det finns ett antal hudsjukdomar som kan orsaka klåda. Men de flesta skadar inte mamman och barnet. Det vanliga biokemiska blodprovet, som mäter nivån på olika kemikalier i blodet, kommer att visa hur väl en kvinnas lever fungerar och hur mycket gallsyror i blodet kommer att bidra till att bestämma huruvida klåda är relaterat till VHB.

Om kvinnan bekräftar diagnosen "intrahepatisk kolestas", kommer hon sannolikt att förskrivas behandling med "Ursofalk" (ursodeoxikolsyra). Detta läkemedel lindrar klåda, hjälper till att korrigera leverdysfunktion och kan bidra till att förhindra nedbörd.

Medan moderen genomgår behandling, ska läkare noggrant övervaka barnets tillstånd (med hjälp av ultraljud och hjärtfrekvensövervakning) för att snabbt upptäcka utseendet på eventuella problem med hans tillstånd om de plötsligt uppträder. Om detta händer måste kvinnan födas i förväg för att minska risken att födas ett dött barn.

Läkaren kan också ge kvinnan en amniocentes när graviditeten når 36 veckor för att se till att hans lungor är mogna för liv utanför livmodern. Om barnets lungor är mogna för att barnet ska kunna andas på egen hand, kan en kvinna rekommenderas att inducera arbete vid 36-38 veckor.

VHB-symtom försvinner vanligtvis i sig ca 2 dagar efter leverans. Men hos 60-70% av de drabbade kvinnorna utvecklas kolestas av gravida kvinnor igen i en efterföljande graviditet.

Hepatit A, B och C

Hepatit är en inflammation i levern, som vanligen orsakas av ett virus. De vanligaste är hepatit A, B och C.

Vissa infekterade människor har inga symptom alls. De vanligaste symptomen är dock:

• gulsot;
• trötthet;
• illamående och kräkningar
• obehag i buken, i övre delen, i leverområdet;
• lågkvalitativ feber.

För vissa människor som har haft hepatit B eller C, kvarstår viruset i kroppen fram till slutet av livet. I detta fall kallas hepatit kronisk. Människor med kronisk hepatit har ökad risk att utveckla svår leversjukdom och levercancer. 10-15% av personer med hepatit B och minst 50% av personer med hepatit C utvecklar kroniska infektioner.

Hepatit A sprids vanligen genom förorenad mat och vatten. Hepatit B och C sänds genom kontakt med blodet och andra kroppsvätskor hos en infekterad person. Detta kan hända genom att utbyta en nål (oftast missbrukare är smittad på detta sätt), liksom under sex med en infekterad person (även om hepatit C sällan överförs genom sexuell kontakt).

Det bästa skyddet mot hepatit A och B är vaccination. Säkerheten hos hepatit A-vaccin har inte studerats grundligt hos gravida kvinnor, men den innehåller ett inaktiverat virus, därför är det osannolikt att det är en fara. Hepatit B-vaccinet anses vara säkert under graviditeten, men det är bäst att bli vaccinerad före graviditeten. Vad gäller hepatit C-vaccinet finns det inte. Kvinnor kan dock skydda sig från hepatit B och C genom att öva säker sex, undvika injektionsläkemedel och inte dela personliga hygienartiklar som kan ha blod (rakhyvlar, tandborstar, elektriska epilatorer).

Tyvärr finns det ingen botemedel mot akut (nyligen förvärvad) hepatitinfektion. Det finns mediciner för behandling av kronisk hepatit B och C, men de rekommenderas vanligen inte under graviditeten.

Det finns ett antal antivirala läkemedel som kan användas för att behandla hepatit B - det här är nukleosidanaloger (adefovir, lamivudin) och preparat av alfa-interferongruppen (interferon). Lite är dock känt om säkerheten hos dessa läkemedel under graviditeten. Vissa misstänker att de ökar risken för fosterskador och missfall. Dessa läkemedel rekommenderas inte vid amning.

Kronisk hepatit C kan behandlas med en kombination av två antivirala läkemedel (ribavirin och pegylerad interferon alfa-2a). Dessa läkemedel har visat sig orsaka fosterskador och missfall. Kvinnor bör undvika graviditet vid inträde och i sex månader efter avslutad behandling. De ska inte heller användas under amning.

Vad är farligt för hepatit under graviditeten? Hepatit A utgör i allmänhet inte en fara för barnet, och det sällan överförs under förlossningen från moder till baby. Hepatit C överförs till barnet under födseln i endast 4% av fallen.

Den största risken under graviditeten är hepatit B. Kvinnor som är bärare av viruset (akut eller kronisk infektion) kan skicka den vidare till sina barn under förlossningen. I de flesta fall varierar risken från 10 till 20%, även om det kan vara högre om en kvinna har en hög nivå av virus i kroppen. Spädbarn smittade vid födseln brukar utveckla kronisk hepatitinfektion, och de står inför en hög risk för att utveckla allvarlig leversjukdom och levercancer.

För att förhindra att hepatit B infekterar ett barn rekommenderas att alla gravida kvinnor testas för hepatit B genom att ta ett blodprov. Om ett blodprov visar att en kvinna har akut eller kronisk hepatit B, ska hennes barn få ett hepatit B-vaccin och ett immunoglobulin (som innehåller antikroppar för att bekämpa hepatit) inom 12 timmar efter födseln. Detta förfarande förhindrar infektion i mer än 90% av fallen. Barnet ska också ta emot ytterligare två doser av vaccinet under de första 6 månaderna av livet.

Även om modern är hälsosam, rekommenderar hälsovårdsministeriet att vaccinera mot hepatit B alla nyfödda innan de lämnar sjukhuset (under de första 2 till 4 dagarna av livet), och sedan revaccination två gånger - 1 till 3 månader och 6 till 18 månader.

HELLP syndrom

HELLP syndrom (HELP syndrom) är en farlig komplikation av graviditet som drabbar ungefär 1% av gravida kvinnor och kännetecknas av leverproblem och abnormaliteter i blodtal.

HELLP betyder hemolys (nedbrytningen av röda blodkroppar), en ökning av leverenzymaktiviteten och en minskning av antalet blodplättar. Detta är en form av allvarlig före-eklampsi under graviditeten. HELP syndrom uppträder hos ungefär 10% av graviditeterna som kompliceras av svår före-eklampsi.

Symtom på Hjälpsyndrom uppträder vanligen under graviditetens tredje trimester, även om de kan börja tidigare. Symtom kan också förekomma inom de första 48 timmarna efter leveransen. En gravid kvinna ska kontakta sin läkare om hon upplever:

• smärta i magen eller övre högra buken
• illamående eller kräkningar
• generell sjukdom
• huvudvärk, särskilt allvarlig.

HELP syndrom diagnostiseras genom att utföra ett blodprov, vilket bestämmer nivån på blodplättar, röda blodkroppar och olika kemikalier som visar hur väl en kvinnas lever fungerar.

Om HALP syndrom inte börjar läka i rätt tid kan det leda till allvarliga komplikationer. I mamman kan det orsaka skador (upp till brist) i levern, njursvikt, blödning, stroke och till och med död. När en mamma har allvarliga komplikationer kan hennes barns liv också vara i fara. Hjälpsyndrom ökar risken för placentaavbrott, vilket kan hota livet för både barnet och hans mor och ökar sannolikheten för för tidig födsel.

Behandling av HELP syndrom är användningen av läkemedel för att stabilisera och bibehålla blodtrycket och förebygga anfall, och ibland i trombocytransfusioner. Kvinnor som utvecklar HELP syndrom behöver nästan alltid nödsituation för att förhindra allvarliga komplikationer.

Om en kvinna är mindre än den 34: e graviditetsveckan kan förlossningen fördröjas i 48 timmar för att ge kortikosteroiderna - läkemedel som bidrar till att påskynda mognaden av fostrets lungor och förhindra komplikationer av dess prematuritet.

I de flesta fall försvinner HELP syndrom inom en vecka efter leverans. Sannolikheten för återkommande komplikation vid efterföljande graviditeter är ca 5%.

Akut fet leverdystrofi (ORD)

Leverfetma eller akut fettlever under graviditeten är en sällsynt men mycket livshotande komplikation av graviditeten. Omkring 1 av 10 000 gravida kvinnor lider av denna sjukdom, som kännetecknas av en ökning av fett i levercellerna.

Den främsta orsaken till denna sjukdom anses vara en genetisk faktor. Studier har visat att 16% av kvinnorna med denna sjukdom hade barn med ärftliga genetiska problem (speciellt vid defekter i fettsyraoxidation). Barn med dessa sjukdomar kan utveckla livshotande leversjukdomar, hjärtproblem och neuromuskulära problem. Dessa data tyder på att alla barn som är födda till kvinnor med ORD bör undersökas för förekomsten av fettsyraoxidationsfel så att de kan få behandling i rätt tid.

Symptom på denna sjukdom börjar vanligtvis under graviditetens tredje trimester och kan likna HELLP syndrom:

• ihållande illamående och kräkningar;
• smärta i magen eller övre högra buken
• generell sjukdom
• gulsot;
• huvudvärk.

Utan snabb behandling kan GPP leda till koma, brist på många interna organ och till och med död hos moder och barn.

OCDP kan diagnostiseras med ett blodprov som mäter ett antal faktorer relaterade till lever och njurefunktion.

Moderen kan behöva en blodtransfusion för att stabilisera hennes tillstånd. Barnet ska födas så snart som möjligt för att förhindra allvarliga komplikationer.

De flesta kvinnor börjar uppleva förbättringar efter bara några dagar från leveransdatumet. Men kvinnor som är bärare av genen som är ansvariga för fettoxidationsfel (inklusive kvinnor som har ett barn med sådana defekter) har en ökad risk att leverfetma kommer att upprepas i efterföljande graviditeter.

PASS TEST (8 frågor):

Hur mycket är du verkligen? (ett annat test!)

Det är sant att det är värt att notera, förutom den andliga sidan i denna period finns det också en fysiologisk aspekt. Kvinnans kropp under graviditeten bär en stor börda. Dessutom gäller det alla organ och system. Under denna period kan alla latenta kroniska sjukdomar "lanseras", alla andra virus- och infektionssjukdomar kan enkelt "klamra", alla inre organ och system kan kännas.

Orsaker till förvärringar av leversjukdomar hos gravida kvinnor

Huvudorganet som lider under graviditeten är levern. I allmänhet försämras leverfunktionaliteten, trots att organs storlek, struktur, blodtillförsel och gränser är oförändrade i enlighet med normerna.

Denna process är ganska naturlig, med tanke på kvinnans kropps nya position. Under graviditeten är det levern som börjar uppleva en stor belastning, eftersom den måste rengöra fostrets avfallsprodukter, aktivera alla resurser, förbättra alla metaboliska processer. Och i slutet av första trimestern ökar nivån av hormoner så mycket att levern knappt lyckas inaktivera och metabolisera dem.

Under normal graviditet är metabolismen nästan inte störd. Men, under påverkan av toxicos eller med leversjukdomar som redan finns i en kvinna, löper resurserna i detta organ snabbt ut. Detta leder till olika problem och komplikationer.

Behöver du sjukhusvistelse av gravida kvinnor med leversjukdomar?

Enligt statistiken är ungefär två till tre procent av gravida kvinnor. De tas med nödvändighet i specialiserade medicinska institutioner, där de är under nära övervakning av en gynekolog. Om du vägrar professionell observation, kan sådana komplikationer som sen toxikos, fetalhypertrofi och olika komplikationer under arbetet inte undvikas.

Med olika problem med levern är sjukhusvistelse av en gravid kvinna ofta nödvändig.

Det rekommenderas (sjukhusvistelse) huvudsakligen fram till den tolfte veckan av graviditeten, detta är särskilt viktigt när gynekologiska sjukdomar eller patologier läggs till akuta leversjukdomar.

Hospitalisering kan vara nödvändig två till tre veckor före leverans. Om en allvarlig leversjukdom upptäcks i de tidiga stadierna rekommenderas abort.

Symtom på leversjukdom under graviditeten

Den vanligaste bland gravida symtom på leversjukdom är gulsot. Det kan uppstå av olika anledningar: Botkins sjukdom, efter graviditet (viral hepatit), sen toxikos med hepatiskt syndrom, kolelithiasis och andra.

Viral hepatit

Viral hepatit A under graviditeten utgör inte någon speciell risk för infektion hos fostret och nyfödda. Infektion med denna typ av virus, som regel, inträffar inte.

Kursen av viral hepatit B är mycket svårare under graviditeten än utan den. Med denna typ av hepatit hålls gulsot ganska länge, alla tecken på kroppsförgiftning uppträder, barnets infektionsnivå stiger till det maximala.

När en läkare misstänker

I en gravid kvinna skickas hon till ett blodprov för att bestämma antigener och antikroppar som motsvarar sjukdomen. Om du korrekt fastställer dessa data och bedömer risknivån blir det lättare att utarbeta taktik och förutse graviditetsresultatet.

För att undvika kronisk hepatit B-transport i nyfödda vaccineras han omedelbart efter födseln.

Gravida kvinnor med akut hepatit bör införas på sjukhusets sjukhus i obstetriska sjukhuset.

Behandlingen består av vidhäftning till bäddstöd och diet, läkemedelsbehandling och speciell graviditetshanteringstaktik som doktorn föreskriver. Detta tar nödvändigtvis hänsyn till svårighetsgraden av sjukdomen, kursens gång, situationen från den obstetriska sidan.

Om hepatit uppträder hos en gravid kvinna i akutstadiet, rekommenderas det att födas på ett naturligt sätt, men om det finns speciella obstetriska situationer, görs en kejsarsnitt.

Kronisk hepatit

Kronisk hepatit under graviditet kan förekomma i två former: aggressiv och ihållande. Naturen hos kronisk hepatit under graviditeten kan också vara olika: viral, alkoholisk, autoimmun, läkemedel. Men som regel börjar denna form av hepatit efter tidigare hepatit B,

Förstärkningen börjar som regel i första trimestern, förbättring sker ungefär den tjugoförsta veckan, eftersom under denna period ökar aktiviteten hos binjurebarken.

Persistent kronisk hepatit tar vanligtvis inte akuta former, och under graviditeten fortsätter den ganska lätt, utan konsekvenser. Men den aggressiva formen förvärrar signifikant kvinnans allmänna tillstånd, bryter mot de grundläggande leverfunktionerna.

Mot denna bakgrund kan leversvikt utvecklas. Komplikationer kan vara följande: preeklampsi, hot om missfall, placentaavbrott (även med sin normala plats), placentainsufficiens, blödning i postpartumperioden. I denna form av hepatit rekommenderas oftast abort.

Infektion av barnet med kronisk hepatit hos moderen kan endast ske under leverans. Även vid amning minskar risken för infektion till noll.

Gallsten sjukdom

Denna sjukdom har sin huvudkaraktär - bildandet av stenar i levern, zhlchnymblåsan och alla gallgångar. Under graviditeten är det känt att neurohormonala förändringar uppträder i en kvinnas kropp. De är "associerade" med bildandet av dessa stenar. Nästan i femtio procent av alla graviditetsfall, redan under första trimestern, upplever kvinnor att de har haft tidigare latent kolelithiasis.

Diagnos av denna sjukdom under graviditeten sker genom ultraljud. Och behandlingen syftar till att minska inflammatorisk process, förbättra gallflödet och normalisera de berörda organens funktion.

Graviditet med gallsten sjukdom är bevarad, och leverans utförs på ett naturligt sätt. Och om en kvinna finner en tillräckligt stor sten för borttagning, utförs operationen efter förlossningen.

kolecystit

Denna sjukdom är i huvudsak inflammation i gallblåsan, vilken fortsätter och utvecklas som en komplikation av gallsten sjukdom. Oftast finns det ett blockering av kanalstenen.

Komplikationer kan vara allvarligare, till exempel peritonit med perforering av gallblåsan, purulent fokus i gallblåsan, mekanisk gulsot, reaktiv hepatit, leverabscess och så vidare.

Kronisk graviditet

uppenbarligen främst smärta i rätt hypokondrium. Ibland är denna smärta åtföljd av illamående, kräkningar.

Diagnostiseras under graviditet, cholecystit med ultraljud och laparoskopi.

Efter diagnosen är den gravida kvinnan på sjukhus på ett kirurgiskt sjukhus där ett beslut fattas om kirurgisk behandling för att bevara och förlänga graviditeten.

Kronisk cholecystit kan skada graviditeten och fostret. Preeklampsi, för tidigt arbete, graviditetstopp, kolestatisk hepatos, pankreatit - dessa är de viktigaste komplikationerna som kronisk cholecystit kan orsaka.

Behandling kan också vara med medicinering. Applicera i detta fall koleretiska produkter av vegetabiliskt ursprung, höljande läkemedel, vitaminer och droger som normaliserar tarmens arbete. Och för att lindra smärtor, ordineras spasmolytika och smärtstillande medel.

Om antimikrobiell behandling är nödvändig används antibakteriella läkemedel från ett antal penicilliner under graviditetens första trimester och från ett antal cefalosporiner under andra och tredje trimestern.

Födseln i detta fall kommer att fortsätta naturligt.

Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor

Denna sjukdom uppträder endast under graviditeten, på grund av att levern påverkas av en hög nivå av kvinnliga hormoner som stimulerar processen med gallbildning och undertrycker processen med gallutsöndring.

Denna sjukdom hör som regel till genetiska defekter i metabolism av hormoner i reproduktionssystemet. Därför manifesteras det endast under graviditeten. Kolestas överförs av ärftliga vägar och förekommer i ungefär ett fall av femhundra graviditeter.

Prognosen för graviditeten i sig är alltid gynnsam. Cholestas behandlas med läkemedelsbehandling, läkemedel som inte påverkar fostrets och arbetets utveckling negativt.

Levercirros

Cirros förvärrar graviditet, eftersom det är en irreversibel, kronisk process, och sjukdomen kan påverkas negativt av graviditeten.

Födseln kan åtföljas av svår blödning, så graviditet med cirros rekommenderas starkt att avbrytas. Födseln i denna position är kontraindicerad i allmänhet.

Kolestatisk hepatos

Graviditet aktiveras också i kolestatisk hepatos. Sjukdomen är allvarlig, möjligheten av att det förekommer vid varje graviditetsstadium, men som regel sker det under tredje trimestern.

Med kolestatisk hepatos är risken för postpartumblödning för hög. Gulsot varar ungefär två till tre veckor efter att ha fött, och under graviditeten kan allvarlig hud klåda uppstå.

I extrema fall, när kolestatisk hepatos når högsta nivå av komplexitet, avbryts graviditeten.

Obligatorisk uppsägning av graviditeten uppstår när leverans allvarligaste patologi uppstår - fet hepatos av gravida kvinnor.

Levern är det främsta biokemiska laboratoriet i vår kropp. De viktigaste processerna för syntes, destruktion och neutralisering av olika ämnen äger rum i den. Graviditet definieras som en kvinnas särskilda fysiologiska tillstånd. Trots det faktum att belastningen på levern under denna period ökar många gånger, har graviditeten oftast inte negativ inverkan på funktionen. Läs mer i artikeln om "leversjukdomar under graviditeten".

Tidig toxicos är karakteristisk för de första två eller tre månaderna av graviditeten. Bara förväxla det inte med de plågor som är förknippade med nästan alla kvinnor som förväntar sig barn. Vanligtvis deklarerar sig sig illamående, ibland kräkningar på morgonen, men påverkar inte den gravida kvinnans allmänna tillstånd och kräver ingen speciell behandling. Denna tidiga toxik skiljer sig från sjukdomar eftersom kräkningen upprepas flera gånger om dagen. Experter kallar det oändliga kräkningar av gravida kvinnor. Det åtföljs av en skarp förgiftning av kroppen, speciellt levern påverkas. Svaghet utvecklas, puls förhöjer, kroppstemperaturen stiger, huden blir torr. Framtida mamma förlorar vikt. Nödvändig medicinsk intervention.

Gestos (sen toxicos)

Detta tillstånd är karakteristiskt för graviditetens sista trimester. Han har flera steg: när sjukdomen fortskrider, passerar man in i en annan. I den första etappen kommer den förväntade mamnen att ha ödem på benen, armarna och senare i ansiktet. Som regel föreskrivs hon en diet där det rekommenderas att inte äta kryddigt och saltt, att dricka mindre och från tid till annan och att ordna fasta dagar. I andra stadiet av preeklampsi (nefropati) stiger blodtrycket mot bakgrund av ödem, och protein förekommer i urinen. Men även om den förväntade mammen känns bra, rekommenderas sjukhusvistelse, sedan nefropati kan snabbt och omärkligt förvandlas till preeklampsi, vilket i sin tur hotar med eclampsia, sista stadiet av preeklampsi, när en kvinna förlorar medvetandet och hon börjar få konvulsioner. Vad är orsaken till preeklampsi och eclampsia är inte exakt känd. I regel utvecklas preeklampsi efter 30 veckors graviditet. Sen toxik påverkar många organ, inklusive levern.

Riskgrupp

• ålder (över 35 år)
• om det finns fall av pre-eklampsi i familjen;
• njursjukdom, diabetes, lupus;
• multipel graviditet
• högt blodtryck före graviditet
• övervikt.

Komplicerad graviditet

Det finns ett antal sällsynta komplikationer under graviditeten, vilket uppenbaras av en kraftig minskning av leverfunktionen. De representerar en verklig fara för framtida mamma och barn. Tidig upptäckt av sjukdomen och dess orsaker är viktigt för att bestämma frågor om graviditetens taktik och förutse dess resultat.

Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor

Denna sjukdom uppträder sällan och är uteslutande uteslutande med graviditet. Det orsakas av en hög nivå av kvinnliga könshormoner på en hälsosam lever av en gravid kvinna, vilket stimulerar gallbildningsprocesserna och undertrycker gallutskiljning. Det finns bevis för att kolestas ofta utvecklas hos kvinnor som använt orala preventivmedel före graviditet. Sjukdomen är inte ärftlig. Endast en genetisk predisposition till en ovanlig kolestatisk reaktion på kvinnliga könshormoner överförs. Intrahepatisk kolestas kan vara sjuk vid något graviditetsstadium, men oftast förekommer det i II 1: a trimestern. Som regel 1-3 veckor efter leverans försvinner sjukdomen. Åtgärder för att förebygga intra-hepatisk kolestas av gravida kvinnor existerar inte.

symptom

Huvudsymptomet hos sjukdomen är klåda som gulsot senare kan gå med. I mer allvarliga fall kan illamående, kräkningar, smärta i den epigastriska regionen, oftare i rätt hypokondrium, såväl som svaghet, sömnighet, sömnstörning vara oroande.

Hur påverkar det graviditeten

Med denna patologi ökar risken för förtida födsel. Spädbarn lider ofta av hypoxi av varierande svårighetsgrad. Sjukdomen involverar den aktiva hanteringen av graviditet, som består i medicinsk behandling, noggrann övervakning av fostrets tillstånd och vid behov i för tidig födsel av kejsarsnitt.

Akut fettlever av gravida kvinnor

Allvarlig, men lyckligtvis nog, en sällsynt sjukdom som kan inträffa under graviditeten. Förknippad med genetiska defekter i metabolism av fettsyror i moder och foster. Sjukdomen utvecklas vanligtvis i II 1: a trimestern, i sällsynta fall - efter leverans. Oftast observeras denna patologi i nulliparous, med flera graviditeter, såväl som i fallet med preeklampsi och eclampsia. Åtgärder för att förebygga akut fettlever finns inte. Med utvecklingen av akut fettlever, avslutas graviditeten i regel av kejsarsnitt. Tidig leverans sparar moderns och barnets liv.

symptom

Illamående, kräkningar, smärta i överkroppen, liksom generell svaghet. Progressionen av leversvikt kan orsaka gulsot, blödningsstörningar, generaliserad blödning, minskning av blodsockret.

Viral hepatit

Denna troupe innefattar leversjukdomar som orsakas av en virusinfektion. Det finns hepatit A, B, C, D, E. Hepatit E är extremt sällsynt i Ryssland. Alla hepatitvirus orsakar, efter infektion, akut hepatit, som ofta är asymptomatisk! Hepatit A och E har endast en akut form och slutar oftast vid återhämtning. Virus B, C och D orsakar kronisk leverskada. I detta fall blir den akuta formen av sjukdomen kronisk. Du kan få hepatit A och E genom att dricka förorenat dricksvatten och mat, såväl som vid bristande överensstämmelse med hygien- och hygienkrav. Hepatit B, C, D sänds genom att transfektera kontaminerat konserverat blod och dess produkter, injektioner och under dentala operationer. Infektion med hepatit B, C, D inträffar också under samlag med en infekterad partner. Hepatit B, C, D kan överföras till fostret.

Akut viral hepatit

I regel slutar akut viral hepatit vid återhämtning, i sällsynta fall - en övergång till kronisk form.

symptom

Illamående, kräkningar, tyngd i epigastrium, feber, svaghet, irritabilitet, intensiv klåda, mörk urin och gul hud.

Påverkan på graviditet och förlossning

Spontana missfall och för tidigt arbete är möjliga. Under födelseprocessen och den tidiga postpartumperioden ökar risken för blödning.

Påverkan på barnet

Mycket beror på graviditetsåldern där kvinnan har kontrasterat hepatit. Risken för infektion hos barnet ökar med sjukdomen i 3: e trimestern, såväl som vid skador på placentan. Hepatit B, C eller D infekterar oftast barnet under förlossningen om det har sprickor i huden eller slemhinnorna, mindre ofta i utero. Förebyggande av hepatit hos nyfödda utförs under dagen efter födseln genom immunisering: vaccin och hyperimmun gammaglobulin.

Kronisk hepatit

Hos patienter med kronisk hepatit påverkar graviditeten inte sjukdomsförloppet och utgör ingen risk för den förväntade mamman. Under denna period kännetecknas sjukdomen oftast av låg aktivitet och sällsynta exacerbationer. Förekomsten av virusinfektion av hepatit hos den förväntade mamman påverkar inte graviditeten och resultatet. Kronisk hepatit ökar inte risken för missfall och förlossningar och orsakar inte medfödda deformiteter hos spädbarn.

Huvudsymptom

Pruritus, förstorad lever, förstorad mjälte. Gulsot i kronisk hepatit observeras sällan - endast med markanta exacerbationer av sjukdomen.

Risk för infektion av ett barn

Infektionsmekanismerna hos barnet med kronisk hepatit är desamma som i akut form av sjukdomen. Infektion kan förekomma huvudsakligen under födseln. I sällsynta fall - i utero. Förebyggande av infektion hos nyfödda med hepatit är vaccination under de första timmarna efter födseln.

Kan jag amma

Kvinnor med kronisk hepatit A, B och C kan amma. Amning ökar inte risken för infektion hos nyfödda. Men det är viktigt att övervaka nipples och slemhinnans integritet i barnets mun. Om det förekommer blödande sprickor i bröstvårtorna, bör skador på slemhinnan i spädbarnets mun vägras från amning under en tidsperiod. Nu vet vi vad som är leversjukdomar under graviditeten.

Graviditet är den bästa perioden i varje kvinnas liv. Under våren och välståndet, för att hon förväntar sig ett mirakel, är hennes lilla kärlek född, växer starkare och växer. Men tyvärr, även om det är en naturlig process, är graviditeten också en stor belastning på kvinnokroppen och alla sina inre organ. Många kroniska och absolut plötsliga sjukdomar i interna organ är "lanserade". Levern blir en av de mest "intryckbara" organen under denna period.

Naturligtvis, i en normal gravid kvinna, leverens storlek, struktur och gränser, bör blodförrådets nivå inte förändras, men ändå just nu kan hennes funktion dramatiskt försämras. Processen är helt naturlig, eftersom under leverans graviditeten är mycket stor belastning: det måste rengöra produkterna från fostrets liv, aktivera resurser, förbättra metaboliska processer och sedan slutet av första trimestern metaboliseras och inaktiveras hormonerna i levern.

Om graviditeten fortsätter normalt, störs emellertid den metaboliska processen inte. Men med leversjukdomar och med sen toxicos har gravida kvinnor problem eftersom leverns resurser börjar torka ut snabbt.

I regel lider levern i 2-3% av de gravida kvinnorna: Sådana kvinnor måste nödvändigtvis vara uppmärksamma hos en obstetrikare-gynekolog. Men även här finns det en fara: om läkaren är oerfaren och felaktigt bedömer leverproblem, kommer komplikationer inte att undvikas - sen toxikos, fosterhypotrofi, komplikationer vid förlossning.

Det är möjligt att när en leverproblem upptäcks kan en kvinna bli sjukhus. I regel rekommenderas det i de tidiga stadierna - i genomsnitt upp till 12 veckor - i händelse av att inflammation i lever och gallvägar försvårar eller gynekologisk patologi läggs till en befintlig leversjukdom. Eller om de inte kan göra en korrekt diagnos. Hospitalisering kan och 2-3 veckor före födseln. Om en kvinna har en allvarlig leversjukdom, bryts tyvärr graviditeten.

Ett av de mest alarmerande och vanliga symptomen på leversjukdom under graviditeten är gulsot. Det kan orsaka både vanliga orsaker och faktorer som är relaterade till graviditet. I hälften av fallen utvecklas gulsot på grund av tidigare Botkins sjukdom (viral hepatit), i en fjärdedel av fallen på grund av sen toxicos med hepatiskt syndrom och endast i 7% av fallen på grund av kolelithiasis.

Viral hepatit A hos gravida kvinnor skiljer sig inte mycket från viral hepatit A hos icke-gravida kvinnor. Foster och nyfödda är vanligtvis inte infekterade.

Viral hepatit B är mycket allvarligare. I denna sjukdom finns en lång gulsot och förgiftning av kroppen och en stor risk för infektion hos barnet.

När gallär dyskinesi - under graviditeten är komplicerat. Det finns en funktionell försämring av gallblåsans och kanalernas rörlighet, men detta påverkar inte graviditeten och dess utfall starkt.

Under andra trimestern utvecklas kolelithiasis ofta - eller med andra ord, kolelithiasis - gallstenar i levern och gallsystemet. Graviditet avbryts inte, behandlingen utförs för att minska inflammatorisk process i urinblåsan och förbättra gallflödet.

En annan vanlig sjukdom i gallblåsan är kronisk cholecystit. Det kallas mikroorganismer, kvinnan har smärta, tyngd i rätt hypokondrium. I nästan alla fall förvärras kronisk cholecystit i tredje trimestern. Den stora nackdelen är att kvinnan upplever svår obehag, men cholecystiti skadar inte fostret. Detta är endast om akut cholecystit inte har utvecklats under graviditeten. Då är kvinnan på sjukhus och kommer eventuellt att bli opererad på.

Avbryt inte graviditeten, och om kvinnan har utvecklat postcholecystektomi syndrom. Visas i händelse av att gallblåsan avlägsnades och komplikationer uppstod. Men om en kvinna ofta lider av förhöjning av kolelithiasis, oavbruten leverkolik, kommer hon att rekommenderas att tillåta graviditeten att inträffa före graviditetens början eller att avbryta det i de tidiga stadierna.

Graviditet förvärrar signifikant kronisk irreversibel leverskade - cirros. Tyvärr påverkar det dess resultat och kurs. Födseln och postpartumperioden åtföljs av svår blödning, och därför är graviditeten helt enkelt kontraindicerad för kvinnor med denna sjukdom.

Aktiverar graviditet och annan allvarlig sjukdom - kolestatisk hepatos. Det kan faktiskt ske när som helst, men oftast i tredje trimestern. Hög risk för allvarlig blödning i postpartum. Gulsot passerar en till tre veckor efter att ha fött, men under graviditeten kan det vara svår klåda. I extrema fall styr det krafter till abort, men i sig är kolestatisk hepatos inte en indikation på abort.

Det är sant, om det inte är en diagnos - akut fet hepatos av gravida kvinnor. Med denna patologi visas en brådskande uppsägning av graviditeten, eftersom den är den mest allvarliga patologin i levern.