Hög ALT och AST, leverlever?

Innehållet av ALT och AST i hepatit i blodet ökar på grund av brott mot integriteten hos hepatocyter (leverceller) och deras förstörelse. Indikatorer indikerar en lesion av körteln som gör att du kan diagnostisera patologi på scenen när det inte finns några kliniska symptom.

Det är emellertid värt att komma ihåg att enzymnivån kan förändras inte bara med leverdysfunktion utan även sjukdomar i hjärtat, njurarna och bukspottkörteln. Transaminaser kan bestämma svårighetsgraden av sjukdomen och övervaka effekten av behandlingen.

Förutom AST och ALT för hepatit innehåller biokemi andra indikatorer som bidrar till att mer exakt bestämma arten och omfattningen av organs skada. Dessa inkluderar:

• gamma-glutamyltransferas, vilket är ett enzym som är involverat i transport av aminosyror. Det finns mestadels i levern, bukspottkörteln och njurarna. Med tanke på den fysiologiska nedbrytningen av celler finns en liten del av enzymet närvarande i blodet. Med sin ökning är det värt att misstänka massiv vävnadsnekros, vilket leder till att blodet går in i blodet.
• alkaliskt fosfatas är ett viktigt enzym som deltar i hydrolys. Det förekommer i många vävnader, i synnerhet i tarmarna, lever, benstrukturer, placenta och bröstkörtlar (under amning). Den maximala fosfatasaktiviteten observeras i en alkalisk medium. Observera att hos barn är en liten ökning av enzymet normen som orsakas av barnets snabba tillväxt.
• bilirubin är en produkt av erytrocytnedbrytning, som bildas som ett resultat av behandlingen av hemoglobin;
• laktatdehydrogenas är en indikator på hepatit och cirros.

Vad är ALT och AST?

En av de informativa indikatorerna på leversjukdom är alaninaminotransferas. I blodet ingår det i en liten mängd, eftersom den huvudsakligen är intracellulär. Med massiv död av hepatocyter registreras en hög nivå av enzymet i blodet.

Det tar del i proteinmetabolismen, i synnerhet syntesen av aminosyraalaninen, vilket är oumbärligt för vår kropp. Det är nödvändigt för nervsystemets normala funktion, förstärkning av immunförsvaret, produktion av lymfocyter och reglering av metabolism.

ALT finns i lever, njur, lunga, pankreas, myokard och muskler.

AST i hepatit är en mindre informativ transaminas, eftersom dess förhöjda nivå kan indikera både hepatocytskada och myokardiell nekros. Dessutom ligger enzymet i nervceller och muskelfibrer, där metaboliska processer är mest aktiva.

I en mindre volym finns det i njur-, bukspottkörteln och lungvävnaden. När cellskada uppstår lämnar aspartataminotransferas cellerna i blodet. Ju mer aktiva förstöringsprocessen desto större är värdet av enzymet i blodet.

För vilka sjukdomar förutom hepatit är en analys föreskriven?

Studien av nivån av alaninaminotransferas utförs om du misstänker:

1. sjukdomar i hepatobiliärvägarna, när inte bara levern är involverad i den patologiska processen utan också i urinblåsan och gallröret;
2. bukspottkörteln;
3. viral hepatit;
4. hemolytisk gulsot;
5. myokardinfarkt;
6. cirrhotisk leverskada;
7. sjukdomar i skelettmusklerna (progressiv muskeldystrofi, metaboliska störningar);
8. myokardit.

För profylaktiska ändamål kan en analys föreskrivas:

• personer som har varit i kontakt med en patient med viral hepatit;
• donatorer som planerar bloddonation
• lider av diabetes
• överviktiga patienter
• människor som missbrukar alkohol
• medan du tar hepatotoxiska läkemedel;
• i närvaro av belastad ärftlighet för leversjukdomar.

Indikationer för biokemisk analys med AST-nivåbestämning innefattar:

1. leversjukdomar (cirros, steatos, echinokocker);
2. patologin i cirkulationssystemet (hemolytisk gulsot);
3. hjärtsjukdomar;
4. njurinsufficiens
5. Gulsotssyndrom och kolestas på bakgrunden av obstruktiv gulsot;
6. autoimmuna sjukdomar;
7. encefalopati för att bestämma orsaken till CNS-dysfunktion;
8. kronisk pankreatit
9. cancerpatologi av malignt ursprung
10. långvarig användning av hepatotoxiska läkemedel (antibiotika, kemoterapi läkemedel);
11. preoperativ förberedelse;
12. kontroll över behandlingens dynamik.

Biokemisk analys för att bestämma nivån av transaminaser tilldelas om det finns klagomål:

1. lever smärta i rätt hypokondrium, dyspepsi i form av illamående, kräkningar, buk distans och tarmavbrott (förstoppning, diarré). Det kan också uppstå hudlindring och slemhinnor, spindelvener, missfärgning av avföring, förtäring av urinen och utseende av dilaterade vener på buken.
2. bukspottkörteln i vänster hypokondrium med bestrålning i ländryggsregionen, upprepad kräkningar, flatulens, svår svaghet och diarré som ett resultat av ett brott mot matförtunning.
3. hjärtsår bröstsmärta brännande karaktär som sträcker sig till scapula, arm och nacke. Det är inte uteslutet kränkning av hjärtritmen och en minskning av blodtrycket. Patienten har frossa och rädsla för döden;
4. skelettmuskel, markerad svaghet och förändring i kroppsform på grund av muskelatrofi.

Avkodningsresultat

Bestämning av den kvalitativa och kvantitativa sammansättningen av leverenzymer utförs i laboratoriet. När det gäller den direkta tolkningen av resultaten av analysen, bör detta göras av en hepatolog, infektionssjukdomsspecialist eller gastroenterolog.

Med tanke på graden av ökning av transaminaser finns det flera former av enzymemi:

1. måttlig när indikatorer överstiger normen med 2-5 gånger
2. måttlig svårighetsgrad 6-10 gånger ökning;
3. allvarlig ALT och AST i hepatit är 11 eller fler gånger det normala innehållet.

Alaninaminotransferas är praktiskt taget inte i blodomloppet, så en ökning av enzymets nivå beror direkt på svårighetsgraden av den destruktiva processen i cellerna.

Ökningen av innehållet i ALT är karakteristisk för sådana sjukdomar och patologiska processer som:

1. cirros;
2. akut fas av inflammation i bukspottkörteln;
3. malign leverdegenerering av primärt eller metastatiskt ursprung
4. obstruktiv gulsot när kolestas (stagnation av gallan) beror på närvaron av kanalobstruktion;
5. akut hepatit infektiös, alkoholisk eller medicinskt ursprung
6. sönderdelning av tumörkonglomeratet;
7. stort område myokardinfarkt;
8. myokardit och andra hjärtsjukdomar, tillsammans med kardiomyocyters död;
9. brännskador;
10. omfattande muskelskada.

En liten ökning av alaninaminotransferas kan observeras:

• i den postoperativa perioden, när under operationen kardiomyocyter (hjärtceller) var skadade;
• med hjärtinfarkt i ett litet område
• mononukleos;
• fet hepatos när lipider ackumuleras i levercellerna;
• hepatit när inflammation är kronisk.

Alaninaminotransferas är en av indikatorerna på leversjukdom. En månad före förekomsten av de första kliniska tecknen på patologi registreras förändringar i enzymets nivå i biokemisk analys. I den akuta formen av sjukdomen ökas den fem gånger. Om sådana indikatorer kvarstår under lång tid är det värt att prata om allvarlig patologi och massiv celldöd.

Förändringar i ALT-nivå kan diagnostisera cirros i preklinisk fas.

En minskning av innehållet i alaninaminotransferas i blodet kan indikera hypovitaminos, när kroppen är bristfällig i folsyra och andra fördelaktiga element. Det är viktigt att komma ihåg att en signifikant minskning av enzymet i cirros är ett dåligt tecken. Detta indikerar bevarande av ett litet antal normalt fungerande hepatocyter.

Biokemi kan visa en ökning av ALT även i avsaknad av en patologisk process i kroppen. Av fysiologiska skäl för att öka enzymmängden bör det inkluderas:

1. ta vissa mediciner, till exempel antibakteriella, immunostimulerande, icke-steroida antiinflammatoriska, sedativa och hormonella preventivmedel;
2. tung fysisk ansträngning
3. tar kosttillskott som har en hepatotoxisk effekt
4. första trimestern av graviditeten;
5. olämplig diet när en person missbrukar snabbmat, bekvämlighetsmat, fet, rökt, konserverat, läsk och kryddig kryddor.

Analysen är tilldelad till:

1. fastställa omfattningen av hepatocytskador och bekräftelse av cirros, hepatit och andra leversjukdomar;
2. bestämma orsakerna till gulsot;
3. utvärdering av effektiviteten av behandlingen
4. diagnostik av hjärtsjukdomar;
5. kontroll över leverns tillstånd hos patienter som får hepatotoxiska läkemedel.

Skäl för att öka aspartataminotransferas inkluderar:

• akut hjärtinfarkt;
• hepatit;
• myokardit (autoimmun, infektiös);
• reumatisk hjärtsjukdom;
• en malign tumör i levern av primärt eller metastatiskt ursprung
• alkoholhaltig leversjukdom
• myeloid leukemi;
• fet hepatos;
• myokardiell eller leverskada;
• myosit och myodystrofi;
• akut pankreatit
• angina pectoris

Dessutom observeras en ökning av enzymet under alkoholförgiftning, vaskulär tromboembolism, värmeslag, brännskador och kraftig fysisk ansträngning.

Den maximala ökningen av AST registreras i akut hepatisk patologi.

Mer än tvåfaldig ökning av aspartataminotransferas anses diagnostiskt signifikant. Avitaminos, liksom sådana patologiska tillstånd som leverbrott och slutstadiumscirros, kan minska enzymmängden i blodet.

Indikatorer för män

Vid avkodning av den biokemiska analysen är det nödvändigt att uppmärksamma patientens kön. För företrädare för en stark hälft av befolkningen är alltså ALT-värdet upp till 40 U / liter och innehållet av aspartataminotransferas bör inte överstiga 31 U / liter. Den nedre gränsen för indikatorer ligger i nivå med 15 enheter. Dessutom är det nödvändigt att uppmärksamma patientens yrke, eftersom hårt fysiskt arbete kan öka nivån på leverenzymer.

Glöm inte den anamnesiska informationen, eftersom alkoholmissbruk och användning av hepatotoxiska läkemedel kan förändra den kvantitativa sammansättningen av transaminaser i blodet väsentligt.

Indikatorer för kvinnor

Om den biokemiska analysen tilldelas en kvinna, ska resultaten jämföras med följande indikatorer:

1. Den normala nivån på ALT är upp till 32 U / l;
2. AST-innehållet får inte överstiga 40 U / liter. Den nedre gränsen på 20 enheter.

Avkodningen av analysen kan också innefatta Ritis-koefficienten. Det är förhållandet mellan alaninaminotransferas och AST och mäts i u / liter. Normen är fluktuationen av indexet från 1,33 till 1,75. När resultatet är lika med ett, är det nödvändigt att misstänka en kronisk leversjukdom med inflammatorisk eller dystrofisk natur.

Om förhållandet är mindre än ett, indikerar det infektiöst hepatit. Dess överskott av 2 enheter / liter indikerar skador på hjärtmuskeln, förutsatt att det normala innehållet av albumin i blodet.

Vilka är priserna för ALT och AST i hepatit?

Hepatit är en inflammatorisk sjukdom där det finns skada på leverns vävnad och cellmembran. Sjukdomen kännetecknas av olika former och har flera steg. Idag finns det ett stort antal diagnostiska aktiviteter som syftar till att identifiera sjukdomar i denna grupp.

Laboratorie blodprov för enzymerna AST och ALT används oftast vid diagnos av hepatit, men ofta är föremålet för sådana analyser identifieringen av andra sjukdomar. Tänk på hur dessa studier utförs, och vilka indikatorer tyder på närvaron av en eller annan form av hepatit.

Vad är det

Aminotransferas och aspartataminotransferas är enzymatiska element som är direkt involverade i omvandlingen av ett stort antal aminosyror. En liten mängd sådana ämnen observeras i många avdelningar och vävnader i människokroppen, nämligen i njurarna, hjärtzonen, muskelfibrerna, men huvuddelen av dessa enzymer syntetiseras i levern.

Det är viktigt! När ett överskott av sådana ämnen i blodet finns, misstänker läkare omedelbart leverpatologi. Detta organs nederlag leder till störningar i cellmembranens integritet, kallade hepatocyter, liksom deras destruktiva förändringar.

Om ett blodprov för AST- och ALT-nivåer utfördes i tid, kan sjukdomen fångas på ett tidigt stadium, då symptomen fortfarande saknas. Det är emellertid omöjligt att helt klart säga att ökningen av dessa indikatorer indikerar närvaron av leverkänslor, antalet aminotransferas och aspartataminotransferas kan ökas i andra sjukdomar, ofta i hjärtat, bukspottkörteln eller njuren.

Blodprov för AST och ALT kan hjälpa läkare att inte bara upptäcka förekomst av patologi utan också att övervaka terapin och känna igen sjukdomen.

Det bör sägas att denna analys nödvändigtvis kompletteras med andra undersökningsmetoder, eftersom indikatorerna inte alltid talar med hundra procent sannolikhet för förekomst av hepatit.

Det finns ytterligare diagnostiska metoder, förutom indikatorer AST och ALT, som tillåter att bekräfta eller förneka en eventuell leverskada:

1. Studien om alkaliskt fosfatas, som anses vara ett viktigt enzymämne involverat i hydrolysprocessen. Detta element ligger i flera delar av kroppen, tarmsektionen, benvävnaden, placentan och i bröstet hos kvinnor under amning. Alkalisk miljö har den maximala aktiviteten av fosfataselement.
2. Analys för gamma-glutamyltransferas. Detta ämne är också ett enzym som är aktivt involverat i transport av aminosyror. Det mesta av detta element finns i lever, njurar och bukspottskörtelvävnader och lite i blodet.

På grundval av detta blir det tydligt att analys av AST och ALT ensam inte räcker för att detektera hepatit. Ett större antal diagnostiska åtgärder behövs för att korrekt kunna bestämma närvaron eller frånvaron av leversjukdom, samt för att klargöra dess form.

Studiens syfte och uppförande

En AST-studie indikeras under många förhållanden. Med hjälp av denna diagnostiska metod identifierar läkare patologier inte bara i levern. När ett AST-test är föreskrivet:

1. Identifiering av faktorer som orsakar gulsot.
2. Studien av graden av förstöring av hepatocyter och bekräftelse av diagnosen cirros eller hepatit, liksom andra patologier i detta organ.
3. Som ett sätt att diagnostisera hjärtsjukdomar.
4. Övervakning av leverns tillstånd vid konsumtion av hepatotoxiska läkemedel.
5. Utvärdering av resultaten av behandlingen.

Anledningarna som kan framkalla en ökning av aspartataminotransferas är ganska stora. Vanligtvis är blodbiokemi tilldelat patienter med en specifik klinisk bild. Sådana undersökningar gör det möjligt att bedöma människans tillstånd och funktionella egenskaper hos många delar av kroppen. I händelse av vissa störningar av hälsan kommer behandlingsläkaren att skicka patienten till denna analys.

När det är nödvändigt att passera biokemi:

• uppblåsthet och diarré
• böjning och upprepning förekommer ofta;
• störning i matsmältningen
• obehaglig och smärta i levern
• byt hudton till gul.

För att studera innehållet av transaminas och andra viktiga indikatorer måste blod ges på morgontimmarna och samlingen utförs från en ven. Det är vid denna tidpunkt att blodet är mest lämpat för forskning, och dess sammansättning kan bestämmas mest exakt.

Eftersom levern omedelbart reagerar på någon förändring i kost, då på tröskeln till testet, är det bättre för en person att inte äta 7-8 timmar före blodinsamlingen. Dricka alkohol är förbjuden för människor några dagar före studien, och läkemedel är också bättre att avbryta, om läkaren tillåter det.

Det är viktigt! Dessutom är det nödvändigt att skjuta upp ett besök hos tandläkaren eller en ultraljudsdiagnos, om sådana förfaranden är planerade under samma period som analysen. Innan du tar blod ska du ha en bra vila och få en god sömn, eftersom resultatet av forskningen kan vara felaktigt om en person är irriterad eller trött.

Du måste också berätta för läkaren om allt obehag som upplevs före analysen och de medicinerade tagen.

Vad betyder resultaten av analysen?

För att bestämma utvecklingen av hepatit eller dess frånvaro under den biokemiska analysen måste du veta vilka värden som är normala för en frisk person, beroende på hans fysiologiska tillstånd. Så, barn och ålder, graviditet etc. kan orsaka avvikelser, men detta kommer inte att vara ett tecken på patologi.

Normala värden

För att korrekt avkoda resultatet av denna analys måste patientens kön beaktas (tabell 1).

En doktor i en konversation med en person finner bland annat alltid karaktären av sin arbetsaktivitet, eftersom överdriven fysisk ansträngning ökar innehållet i leverenzymer i blodet.

Dessutom kan patientens beroende av alkohol och användningen av vissa droger också ändra antalet sådana element i blodet.

Om vi ​​pratar om en biokemisk studie av kvinnans blod, så är indikatorerna för AST och ALT i dem något annorlunda än de normala värdena i det manliga kön. Ett bra resultat av analysen av ALT anses vara 32 u / liter eller mindre och innehållet i AST-elementet bör inte vara högre än 40 u / liter. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till den nedre gränsen för AST, det är normalt 20 enheter.

Vid avkodning av data kan koefficienten för Ritt-koefficienten vara involverad. Denna analys visar nivån på AST och ALT i förhållande till varandra. Normala värden kan variera i intervallet 1,33-1,75 enheter / liter.

Om resultatet av en sådan studie visade ett värde på 1 u / liter kan läkaren misstänka en kronisk kondition av leversjukdom som är dystrofisk eller inflammatorisk. När koefficienten var lägre än 1 u / liter, indikerar analysen närvaron av en infektiös kurs av hepatit. När indikatorn tvärtom överskrids 2 enheter / liter betyder det att resultatet indikerar hjärtpatologins patologi, förutsatt att nivån av albumin i blodbanan är normal.

Fet hepatos

A. Demkin

Fet hepatos: behandling, näring och livsstil.

Fet hepatos

Fet hepatos (fettlever, leverstatos, fettlever, fettlever) är en reversibel dystrofisk leversjukdom orsakad av steatos (onormal ackumulering av lipider i levercellerna). Fet hepatos är den vanligaste sjukdomen i den moderna världen på grund av undernäring och livsstil. Vändbar hepatos reversibilitet är möjlig med tidig identifiering av faktorer som bidrar till förekomst av fett hepatos och upphörande av deras verkan.

Vad som händer i levern vid fett hepatos (steatos): Inuti levercellerna (hepatocyter) uppstår stora vakuoler av triglycerider (neutrala fetter), kollagenfibrer, tecken på inflammation. Trots de många orsakerna till fet lever kan fet hepatos anses vara en sjukdom som uppträder hos personer med överdriven alkoholkonsumtion och de som är överviktiga (med eller utan insulinresistens) eller det så kallade "metaboliska syndromet" - ett komplex inklusive central fetma (fetma av inre organ), högt blodtryck, förhöjda nivåer av plasma lipider och minskad glukos tolerans. Leverstatos är också förknippad med andra sjukdomar som påverkar fettmetabolism. Det morfologiska kriteriet för fet hepatos (med leverbiopsi) är innehållet i triglycerider i levern med mer än 10% torrvikt. Morfologiskt alkoholisk fet hepatos och nonalcoholic fett hepatos är oskiljaktiga.

4 grader av fettdegenerering av levern är morfologiskt urskiljda: nollgraden av fettdegenerering av levern - små droppar fettfälla separata grupper av leverceller; I grad av fettdegenerering av levern - måttligt uttalat brännvidd och croupfetma av leverceller; II grad av fettlever - måttligt diffus liten, medium, stor droppe, mestadels intracellulär fetma; Grad III fettlever - uttalad diffus droppfetma med extracellulär fetma och bildning av fettcystrar. [Podymova S.D. Fet hepatos, nonalcoholic steatohepatitis. Kliniska och morfologiska egenskaper. Prognos. Bröstcancerbehandling]

Fet hepatos kan vara asymptomatisk och kan endast bestämmas genom ultraljudsdisposition, förhöjda leverenzym (ALT, AST - indikatorer kan fluktuera och ökas endast i 50% av fallen. Förhållandet mellan AST och ALT 2 i alkoholhaltig hepatos. I 20-50 % ökar nivån av ferritin) och biopsi. I USA med leverbiopsi finns fett hepatos hos potentiella givare hos 33% av de undersökta [Browning J, Szczepaniak L, Dobbins R, Nürnberg P, Horton J, Cohen J, et al. Förekomst av leverstatos i en urban befolkning i USA: inverkan av etnicitet. Hepatology 2004; 40: 1387-95. ] och i 31% av de undersökta med användning av magnetisk resonansspektroskopi. [Ryan CK, Johnson LA, Germin BI, Marcos A. Ett hundra konsekutiva hepatiska biopsier för levertransplantation. Liver Transpl 2002; 8: 1114-22. ]. En ultraljud av levern visar tecken på fet hepatos hos 12-16% av befolkningen. [Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al. Juridiska och riskfaktorer för leverstatos i norra Italien. Ann Intern Med2000; 132: 112-7. ]. Oftast lider män i åldrarna 40-56 år (enligt utländska författare, enligt inhemska data drabbas kvinnor av fet hepatos), personer som lider av fetma (76% har fet hepatos) eller är överviktiga (56% -79%), diabetes (50% har fet hepatos) eller metaboliskt syndrom (30%), som leder en stillasittande livsstil, dricker alkohol, benägen att överdriva.

Bland de som inte lider av diabetes eller fetma är riskfaktorer hyperglykemi, hypertriglyceridemi, hyperurikemi, central fetma, hypertoni och låga halter av högdensitetslipoprotein (HDL). [Kim HJ, Lee KE, Kim DJ, Kim SK, Ahn CW, Lim SK, et al. Metabolisk betydelse av nonalcoholic fettlever i nonobese, nondiabetic adults. Arch Intern Med2004; 164: 2169-75.]

Uppsamlingen av fett i levern kan (men inte nödvändigtvis) åtföljas av progressiv inflammation i levern (hepatit), i det här fallet kallad steatohepatit. Långvarig inflammation kan leda till förstöring av hepatocyter, progressiv fibros och levercirros. Fallet av hepatocellulärt karcinom har också beskrivits [Marrero JA, Fontana RJ, Su GL, Conjeevaram HS, Emick DM, Lok AS. NAFLD kan vara en sjukdom hos patienter med hepatocellulärt karcinom i USA..Hepatology2002; 36: 1349-54.]

Om symptomen på fett hepatos uttalas kan patienten känna svårighetsgraden och obehag i rätt hypokondrium. En måttlig utvidgning av levern kan bestämmas (levern sticker ut under kostbågen till 3-5 cm). Ultraljudstudie med fet hepatos visar en "ljus" lever med ökad ekogenitet. Dopplerografi visar en minskning av blodflödet. När beräknad tomografi har fettlever en lägre densitet än mjälten. Fett i levern uttrycks i T1-viktiga bilder med MR.

Vid diagnos är det nödvändigt att utesluta viral hepatit genom serologisk forskning.

Möjliga orsaker till fet hepatos

De exakta orsakerna till fett hepatos har inte fastställts. Dock associeringen av förekomsten av fett hepatos med följande faktorer:

Möjlig patogenes av fett hepatos

Patogenesen av fett hepatos är inte väl förstådd. Förmodligen är grunden för patogenesen av fett hepatos överdriven konsumtion av fett och högkalorimat, störningar i fettmetabolism i människokroppen, vilket kan orsakas av en obalans i ackumuleringen och energiförbrukningen. En möjlig orsak till fet hepatos kan vara insulinresistens, vilket leder till att transporten av fettsyror från fettvävnad till levern ökar. Inhiberingen av receptorer som styr enzymerna som är ansvariga för oxidationen och syntesen av fettsyror, vilket leder till fettackumulering, kan också bidra till förekomst av fett hepatos. Alkohol, toxiner och droger kan skada cellulära mitokondrier och andra cellulära strukturer, vilket leder till dåligt fettsyrautnyttjande. En av faktorerna i utvecklingen av fett hepatos anses vara kronisk tarmdysbios.

Fet hepatosbehandling

Det finns ingen specifik behandling för fet hepatos. Behandlingsstrategin är att eliminera de faktorer som kan orsaka fet lever, korrigering av metabolism, förbättring av leverregenerering, dess avgiftning och skydd mot skadliga faktorer. Tillsammans med droger i behandlingen av fet hepatos spelar en förändring i patientens livsstil och korrigeringen av hans ätande beteende. Tänk på huvudkomponenterna vid behandling av fett hepatos.

Drogbehandling av fett hepatos

Använda membranstabiliserande och antioxidantläkemedel för behandling av fett hepatos kan delas in i tre grupper

1. Beredningar som innehåller väsentliga fosfolipider i deras sammansättning, fosfatidietanololcholin spelar en särskild roll i dessa preparat. Det är tack vare detta fosfolipidläkemedel har förmågan att skydda hepatocyter. (Essentiale, Essliver Forte, fosfogliv).
2. Preparat relaterade till sulfoaminosyror (metionin, ademetionin (Heptral), taurin (Dibikor).
3. Preparat innehållande extrakt från vegetabiliska råmaterial, ofta med en oidentifierad verkningsmekanism (Kars, Liv.52).

Berlition (läkemedel alfa-lipoic eller tioctic acid) eller ordineras i en dos på 300 mg (1 tablett) - 1-2 gånger om dagen i 1-2 månader. I mer allvarliga fall administreras Berlition intravenöst i en dos av 600 mg i 2 veckor. med efterföljande intag av 300-600 mg / dag. i piller. Du kan använda andra droger Thioctic acid, som förbättrar energi metabolism i leverceller, har en metabolisk och hepatoprotektiv effekt.

Heptral är tillrådligt att administrera intravenöst i början av behandlingen.

Essentiale ordineras 2 kapslar (600 mg) 3 gånger om dagen. Varaktigheten av behandlingen med Essentiale Forte är minst 2-3 månader. Efter 3-4 veckors behandling med Essentiale Forte, överför till underhållsdoser (1 kapsel 3 gånger om dagen).

Ett effektivt membranstabiliserande medel är artichoke-läkemedlet - Hofitol. Den farmakologiska effekten av läkemedlet beror på komplexet av biologiskt aktiva substanser i kronärtskocklöv. Tsinarin i kombination med fenolsyra har koleretiska och hepatoprotektiva effekter. Askorbinsyra, karoten, vitaminerna B1 och B2, inulin i kronärtskocka, bidrar till normalisering av metaboliska processer. 3 tabletter administreras oralt 3 gånger dagligen före måltid - en kurs om 3 veckor.

Speciellt bör nämnas taurin (Dibikor tabletter, Taufon kapslar). Framställningen av taurin värdefulla vid behandling av fettlever genom att den har samtidigt flera verkningsmekanismer: membran-: taurin gynnar bildningen av de viktigaste fosfolipiderna cell mebrany hepatocyter (fosfatidiletanholina av fosfatidiletanoamina), antioxidant (på grund av eliminering av den reaktiva arten ksiloroda (ROS) och minska peroxidation av omättade lipidmembran ).

Dessutom ökar taurin hepatiskt blodflöde, bidrar till löslighet av gallsyror [Elizarova E.P. Rationalet för användning av Dibikor i gastroenterologi, nämligen leversjukdom www.dibikor.ru], utskiljning av gall, förbättrar aktiviteten hos hepatocyter [Miyata K, Ikawa O, Izumi H, Shimomura K, Matsumura H, Kakihara N, Katoh Y, Ohgaki M, Iizuka R, Fujii K, Shimotsuma M, Tkenaka A. orsakad av UFT för kolonkreft. Gan till Kagaku Ryoho. 2006 maj, 33 (5): 671-3] minskar tillförlitligt total blodkolesterol (X), X-LDL och triglyceridnivåer, ökar X-HDL, korrigerar metabolismen av sockerarter (reducerar mager och postprandial glykemi, reducerar glycerat hemoglobin) ALT och AST aktivitet. [Shestakova M.V., Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh. Erfarenhet av att använda Dibikor med typ 2-diabetes. Sockersdiabetes, 2007, 1.]. Taurin har också en måttlig hypotensiv och anti-sklerotisk effekt. Således löser utnämningen av taurin vid behandling av fett hepatos samtidigt många problem i samband med sjukdomens etiologi. Dessutom är taurin mycket billigare än till exempel Geptral. Vid behandling av fett hepatos administreras taurin i en daglig dos av 2-4 gram, uppdelad i 2-3 doser inom 1-2 månader.

För att minska gallens densitet, förbättra dess utflöde (vilket leder till en minskning eller försvinnande av känslan av tyngd och sprickbildning i rätt hypokondrium) används det växtbaserade läkemedlet Holosas - 30 teskedar före måltiden. Medan du behåller känslan av tyngd - kan du dessutom ta 1 tablett allohol efter en måltid. Varning! Allohol kontraindiceras i närvaro av gallsten sjukdom!

Vitaminer: Leveravgiftning hjälper niacin (nikotinsyra, vitamin PP) och ribovlavin (vitamin B2). Det finns bevis på effektiviteten av införlivandet under behandling av betain, vilket ökar koncentrationen av S-adenosyl-metionin - ett ämne som bekämpar oxidativ stress i levern. Betaine togs dagligen i en dos av 20 g (tjugo gram) i 12 månader. [Abdelmalek M, Schuyler O, Angulo P, et al: Betain för nonalkoholisk fettsjukdom: Resultat av en randomiserad placebokontrollerad test. Hepatologi 2009; Epub] Tyvärr har betain gastrointestinala biverkningar.

Observera att vitamin E ofta är ordinerad som en antioxidant vid behandling av fet hepatos. Däremot har de senaste studierna (D. Lichtenberg, I. Pinchuk, M. Leshno, Y. Dotan, 2009) visat att användningen av E-vitamin i höga doser kan minska kvaliteten liv (livstid utan sjukdom) genom att öka risken för hjärt-kärlsjukdomar. Studien genomfördes av Sackler Medical School och Tel Aviv University på grundval av en analys av 300.000 fallhistorier i USA, Europa och Israel. Intag av E-vitamin betyder inte att livslängden säkert kommer att minskas, men det är uppenbart att det kan vara mer sannolikt att ta skador än bra. [Arterioskleros, trombos Vaskulär biologi. 2009 Sep; 29 (9): 1304-9.] Selen kan användas som ett alternativ till vitamin E.

Helande örter för fett hepatos

Kanel Äta kanel minskar regelbundet ackumuleringen av fettceller i levern. [Kanuri G, Weber S, Volynets V, Spruss A, Bischoff SC, Bergheim I. Kanel extrakt skyddar mot alkohol. J Nutr 2009; 139: 482-7]. Även kanel minskar aptiten, sänker blodsockret och kolesterol.

Gurkmeja (gurkmeja) eller Curcuma (Curcuma). Gingerfamilj. Den har antioxidantaktivitet, bidrar till produktionen av gall, dränering av venösa kanaler, mjukar gallblåsan stenar. Sänker socker Finns i form av läkemedlet HOLAGOL. Tilldela 5-10 droppar av drogen (på en sockerbit) 3 gånger om dagen 30 minuter före måltiden. Behandlingsförloppet är 3-6 veckor.

Mjölktistel (Mjölktistel) - En av de mest fördelaktiga örterna för levern. Det förbättrar gallflödet och lindrar gallblåsans spasmer, binder fria radikaler och giftiga ämnen i levervävnaden, har antioxidant- och membranstabiliserande aktivitet, stimulerar proteinsyntesen, främjar återhämtning av leverceller. Finns som en tistelolja, gepabene (i kombination med ett rökutdrag). Hepabene föreskrev 1 kapsel 3 gånger om dagen. Vid nattbesvärssyndrom rekommenderas att ta ytterligare 1 kapsel vid sänggåendet.

Curly sorrel - Främjar avlopp av gall, normaliserar sina produkter. Kan hjälpa till att minska mängden fett i levern. Använd ett avkok av hästar sorrel lockigt. Sätt 1 matsked krossade torra rötter av lockigt sorrel för 1,5 koppar vatten, koka i 8-10 minuter vid låg värme, insistera i en sluten behållare i 4 timmar, dränera. Ta 1 matsked 3-4 gånger dagligen före måltiderna.

Kronärtskockor - Inkludera kronärtskockor i din kost och lägg till Hofitol, som vi skrev ovan.

Livsstil och kost med fet hepatos

En av orsakerna till utvecklingen av fettlever är hypodynami och detraining, åtföljd av överföring. Det är nödvändigt att minska vikten till normalt med en hastighet av 500 g per vecka. En minskning av kroppsvikt med en hastighet av mer än 1600 gram per vecka är sannolikt att leda till utveckling av leverinflammation [Andersen T, Gluud C, Franzmann MB, et al: morbid obese ämnen. J Hepatol 1991; 12: 224-9.]. Reduktion av kroppsvikt med 5-10% leder redan till en förbättring av leverns tillstånd. [Naniwadekar A.S. Nutritionella rekommendationer för patienter med icke-alkoholisk fettsjukdom: En evidensbaserad granskning / Praktisk gastroentrologi - 2010. - februari.] Dagliga måttliga intensitets träningspass på 30 min-1 timme per dag behövs (till exempel en träningscykel). Det rekommenderas att gå så mycket som möjligt (inklusive trappan). Kost är väsentlig och i vissa fall ledande i behandlingen av patienter med fet hepatos. Studier har visat att förbättring av tillståndet hos patienter med fet hepatos bidrar både till en diet med en minskad mängd fett och en kaloridiet med en minskning av mängden fett. De flesta dieter som har genomgått kliniska prövningar vid behandling av fett hepatos, ger en minskning av det totala kaloriinnehållet i rätter till 25-30 kcal / kg ideal kroppsvikt (och inte verkligt) / per dag. Till exempel, för en kvinna 165 cm lång vid 40 års ålder, är den ungefärliga övre gränsen för ideal kroppsvikt 165 cm - 100 = 65 kg. Den övre gränsen för kaloriintaget av den dagliga kosten för en sådan kvinna ska vara 65 kg x 30 kcal = 1950 kcal per dag.

Kliniska studier har visat effektiviteten av läkemedlet Orlistat, vilket hjälper till att minska kroppsvikt på grund av inhibition av gastrointestinala lipaser, vilket leder till en minskning av absorptionen av fettsyror och kolesterol med cirka 1/3. Under behandlingen med Orlistat i en dos av 120 mg tre gånger dagligen förlorade patienter i genomsnitt 2,9 kg vikt, förbättrat blodtryck, minskad ALT och plasmakolesterolnivåer. [Naniwadekar A.S. Näringsrekommendationer för patienter med icke-alkoholisk fettsjukdom: En evidensbaserad granskning / Praktisk gastroentrologi - 2010. - februari.]

Allmänna näringsriktlinjer för fett hepatos:

Användbara frukter och grönsaker från cruciferous familjen, som kål, blomkål, broccoli, bröstkorgar.

Kött bör föredra fisk och skaldjur (rik på taurin). Koka kokt, inte stekt mat. Begränsa kycklingintaget från fjäderfäplantor - sådana höns innehåller spår av antibiotika, hormoner och bekämpningsmedel från industriellt foder, vilket skapar en extra belastning på levern. Använd kanel som kryddor för alla rätter.

Drick minst 2 liter rent vatten per dag.

Begränsning av användningen av produkter som innehåller transfetter (alla fabriksbakade varor), majsglukos-fruktosirap ("falsk" honung, godis, läsk och juice), fettmjölkprodukter som mjölk, grädde, smält ost och ost i allmänhet (mycket hög fetthalt). Du kan använda fettsnål mejeriprodukter (airan, solbränna).

Helt eliminera alkohol (om du inte kan ge upp alkohol - späd alkohol med vatten eller drick mycket vatten och drick aldrig ren alkohol), söt limonad, vita bakverk, godis, färdig frukost (spannmål), pasta, vitt ris och annat mjöl produkter, fetter, majonnäs, margarin etc. Drick osötat te och om möjligt ta bort socker från kosten. (Socker - orsaken till många sjukdomar "civilisation"). Helst eliminera alla typer av "industriell" mat från din kost - allt som är beredd i livsmedelsfabriker. Använd endast naturliga (organiska) produkter.

Kontrollera blodsocker och kolesterol. Leveravgiftning assisteras av ett besök i en bastu med låg temperatur (55-60 ° C) med en fuktighet på högst 15-20% (i avsaknad av kontraindikationer). Perfekt infraröd bastu, som det säkraste alternativet när det är korrekt valt läge för bastu sessioner.

Kör inte fett hepatos - och han kommer att dra sig tillbaka med din uthållighet och viljestyrka. Kom ihåg att om du senare kommer tillbaka till din tidigare livsstil med alkohol, överspädning och fysisk inaktivitet, kommer din sjukdom sannolikt att komma tillbaka.

Varning! Alla artiklar är informativa och kan under inga omständigheter användas som en guide för att diagnostisera och behandla sjukdomar på egen hand utan att en läkare deltar. Artiklar kan innehålla fel och felaktigheter och återspeglar författarens subjektiva åsikt. Om du eller någon nära dig är sjuk: kontakta läkare och inte självmedicinska!

Hepatos Alt

Värdet av ALT och AST i hepatit

Nivån av enzymet leverämnen ALT och AST i hepatit är den viktigaste indikatorn, eftersom det mest exakt visar hur påverkat levern är och hur det är nödvändigt att justera terapin för att hjälpa personen i största möjliga utsträckning. Samtidigt är det viktigt att förstå att en ökning av dessa värden inte betyder närvaron av leversjukdom i varje situation - det kan finnas problem med andra organ. Mer information om leverns enzymatiska substanser, samt hur man förbereder sig för testen och vad man ska göra med ökade procentsatser av de erhållna resultaten - i detta material.

Vad är det

Alaninaminotransferas (ALT) och aspartataminotransferas (AST) är enzymatiska ämnen som är involverade i omvandlingen av aminosyror som är nödvändiga för kroppen. De kan produceras endast av kroppens inre organ, och den största mängden av dessa enzymer syntetiseras av levern. Det är därför, med en ökning av ALT och AST, det första steget är att genomföra en omfattande kontroll av levern.

Alaninaminotransferas

ALT är en av de mest informativa indikatorerna i leverns patologier, eftersom den är belägen inuti cellerna i den senare, och när de dör, går in i blodet och signalerar därmed de destruktiva processer som förekommer i kroppen. Dessutom är alaninaminotransferas involverad i bildningen av aminosyraalaninet, vilket är oumbärligt för människokroppen. Det är en av föreningarna som säkerställer nervsystemet och immunsystemens normala funktion och är nödvändiga vid reglering av metabolism och bildning av lymfocyter. Förutom leveren finns enzymet i muskelvävnad, lungor, myokard, bukspottkörtel och njurar.

Vid akut hepatit höjs alaninaminotransferas alltid och hos alla patienter. Med viral hepatit A stiger sin nivå cirka 2 veckor före gulsot och i mycket längre tid - med hepatit B. De maximala värdena uppnås vid ca 2 eller 3 veckors sjukdom och återgår till normal efter 30-40 dagar. För akut viral hepatit är resultaten från 500 till 3000 U / l. Om ALT-nivån förblir mycket mycket längre än den angivna perioden indikerar detta att sjukdomen har gått från kronisk till kronisk.

Aspartataminotransferas

AST är en transaminas, mer koncentrerad i nervceller och muskelvävnad, och mindre i njurarna, bukspottkörteln och lungorna. Nivån är mindre informativ, eftersom den kan öka både i levernekros och vid myokardvävnadsskada.

AST ökas inte bara i nederlag av hepatocyter, men även i fall av mononukleos, gulsot, intrahepatisk kolestas, cirros och i levermetastaser. I toxisk hepatit är aspartataminotransferas högre än ALT. Normalt är deras förhållande 1,33. Vid leverproblem är det alltid lägre än denna indikator, med hjärtpatologier ökas koefficienten.

När en studie är föreskriven

Analys av nivån av leverenzymämnen utförs inte bara i fall av misstänkt hepatit. Blod för att kontrollera koncentrationen av AST och ALT i den i fall av misstanke om att patienten har följande patologier:

• skador på gallblåsan och gallgången;
• viral hepatit, cirros, steatos, echinokocker;
• hemolytisk gulsot;
• bukspottkörteln;
• njursvikt
• myokardinfarkt;
• autoimmuna sjukdomar;
• dystrofi och metaboliska störningar i skelettmuskler;
• myokardit.

Som en förebyggande åtgärd kan en studie ordineras:

• de som har varit i kontakt med en person med viral hepatit;
• givare, innan blod ges
• lider av diabetes
• i fall av fetma och fet hepatos i levern, kronisk pankreatit, vid användning av hepatotoxiska läkemedel (till exempel antibiotika);
• med allvarlig ärftlighet i samband med leverpatologier.

ALT- och AST-indikationer verifieras också som en del av preoperativ beredning.

Om en av de listade sjukdomarna misstänks, föreskriver läkaren ett hänskjutande till patienten för bloddonation för att kontrollera leverenzym. Symtom och tecken som åtföljer deras förhöjda nivåer är:

• smärta i rätt hypokondrium (på leverens del), åtföljd av tarmfunktion, buk distans, illamående och kräkningar;
• gul hud av hud och slemhinnor, utseende av spindelvener, dilaterade vener i bukregionen, förtäring av urin och missfärgning av fekala massor;
• smärta i vänster hypokondrium (på sidan av bukspottkörteln), sträcker sig till nedre delen av ryggen och kombineras med svår svaghet och diarré;
• brännande (hjärta) bröstsmärta som utstrålar axelbladet, nacke och arm, frossa och i vissa fall - ett brott mot hjärtrytmen. Ibland uppmärksammar patienter att de vid sådana tillfällen har en stark rädsla för döden;
• frekvent obehaglig upprepning
• muskelsvaghet och atrofi.

Förutom ALT och AST innehåller listan över tester för hepatit nödvändigtvis andra studier som kan bidra till att mer exakt bestämma graden och arten av skador på lever, hjärta och bukspottkörtel. Dessa inkluderar:

• Kontroll av nivån av gamma-glutamyltransferas - ett enzym som huvudsakligen finns i levern, bukspottkörteln och njurarna och är involverad i transport av essentiella aminosyror. Vid nekrotiska processer frigörs detta ämne och i stora mängder går in i blodomloppet.
• Studien av alkalisk fosfatasnivå, som är närvarande i vävnaderna i många organ och ansvarar för hydrolysprocessen. En liten ökning av fosfatas hos barn anses vara normen och beror på den snabba tillväxten av barnets kropp.
• Kontrollera bilirubin. Det bildas under nedbrytningen av röda blodkroppar under behandling av hemoglobin.
• Laktatdehydrogenasanalys. Om dess värden ökas, indikerar detta en kretspest och hepatit.

Hur man förbereder sig för analysen

För att få de mest exakta forskningsuppgifterna för ALT och AST, är det nödvändigt att patienten följer följande doktors rekommendationer före bloddonation:

• vägra att äta minst 8 timmar före blodprovtagning
• Konsumera inte alkohol och feta livsmedel i 3 dagar före analysen.
• inom samma tidsgräns för att begränsa fysisk ansträngning
• 14 dagar före studien, sluta ta läkemedel som påverkar levern. Om det är omöjligt att neka droger, ska läkaren ta hänsyn till detta vid avkodning av data.
• Det är önskvärt att skjuta upp eventuella kirurgiska ingrepp, tandbehandling, ultraljudsdiagnostik, röntgen och rektal undersökning tills bloddonation.
• På analysdagen är det nödvändigt för patienten att sluta röka, få tillräckligt med sömn och inte uppleva känslomässig nöd.

Blod för studier av nivån av enzymatiska leverämnen tas från en ven (5-10 ml). Som regel är data redo på en dag.

Hur man avkänner resultaten av analyserna

Beroende på graden av ökning av transaminas finns det 3 former av enzymemi:

• måttlig - normen överskrids med 1,5-5 gånger
• medium - enzymerna ökade 6-10 gånger;
• svår (hyperfermentemi) - med hepatit ökar blodnivåerna av ALT och AST 11 eller flera gånger.

Dekrypteringen av data görs av en hepatolog, en infektionssjukdomsläkare eller en gastroenterolog. Viktiga faktorer vid bearbetning av resultaten är kön och ålder hos patienten, som de normala värdena beror på:

• för män: ALT - upp till 40 U / l, AST - upp till 31 U / l. Den nedre tröskeln är 15 enheter. Det är viktigt att komma ihåg att när det gäller en mans aktivitet som är förknippad med hårt fysiskt arbete, kommer levernzymerna sannolikt att vara naturligt förhöjda. Samma bild är typisk för dem som missbrukar alkohol och tar starka hepatotoxiska droger.
• För kvinnor: Hastigheten för ALT - upp till 32 U / l, AST - upp till 40 U / l. Minimifallen är 20 enheter.
• för barn: hos små patienter är den normala levernzymerna högre än hos vuxna. ALT under den första veckan är cirka 49 U / l, under det första levnadsåret - upp till 56 U / l, upp till sex år - 30 U / l, upp till tolv år - 39 U / l. I studien av blodprover av ett nyfött barn är det nödvändigt att ta hänsyn till smittsamma sjukdomar som överförs av moderen under svangerskapet, hennes medicinering och alkoholkonsumtion.

Förutom de patologier som anges i en av de föregående sektionerna kan följande faktorer väsentligt påverka nivån av ALT och AST:

• överdriven dricka
• passagen av kemoterapi;
• en kraftig ökning av mental och fysisk stress;
• svår stress och chock
• droganvändning;
• blyförgiftning;
• tar vissa orala preventivmedel, aspirin och warfarin.

Vad ska man göra med en ökning i levern

Många patienter är intresserade av hur man reducerar ALT och AST i hepatit. Naturligtvis kommer den fullständiga återkomsten av levernzymerna till normal endast efter återvinning eller övergången av hepatit till ett mindre aktivt tillstånd, men resultaten av test kan också förbättras avsevärt med en speciell diet.

Det första steget är att ge upp feta livsmedel och livsmedel som innehåller stora mängder protein. Dessutom inkluderar den svarta listan:

• lök och vitlök;
• sura frukter och sorrel;
• rädisa och spenat;
• hög fetthalt mejeriprodukter;
• choklad och muffins;
• saltade och inlagda grönsaker;
• kolsyrade drycker, starkt kaffe och te;
• alkohol.

Det rekommenderas att föredra lätt smältbar mat. Huvuddelen av kosten bör vara:

• helkornspannmål;
• grönsaker och frukter;
• magert fisk

Dieten måste kombineras med användning av läkemedel som ökar immuniteten och specialiserade vitaminkomplex. I sällsynta fall föreskrivs patienten antibiotikabehandling.

ALT och SAT för hepatit är de viktigaste indikatorerna, eftersom det är på dem att läkaren vägleds vid förskrivning och justering av behandlingsförloppet. Det viktigaste är att regelbundet ta prov för att kontrollera nivån på dessa leverenzymämnen och följ alla rekommendationer från den behandlande läkaren för att minska deras innehåll i blodet.

• huvud
• Leversjukdomar
• Hepatos (fet hepatos, steatos)

Hepatos (leverstatos). Orsaker, symptom, diagnos och behandling av fett hepatos

Fet hepatos är en av de vanligaste formerna av leverskador.

Detta är den inledande fasen av en av de vanligaste sjukdomarna i vår tid - fet leversjukdom. Det är uppdelat, beroende på orsakerna till orsakerna, till alkoholhaltig (ALCD) och alkoholfri (NAFLD).

Som framgår av individuell klinisk statistik är spridningen av fett hepatos ganska signifikant. Hepatos kännetecknas av det faktum att fettet som deponeras i levercellerna inte orsakar inflammatoriskt svar, vilket indikeras av normal nivå av transaminaser. Deras ökning markerar början på nästa fas av fet leversjukdom - steatohepatit.

Nosologi avser icke-alkoholisk steatohepatit (NASH) till oberoende enheter. NASH präglas av en ökning av aktiviteten av enzymer i levern, liksom morfologiska förändringar i leverbiopsier.

Morfologiska förändringar liknar en bild av alkoholhepatit: det finns en inflammatorisk reaktion och fettdegeneration, men patienter dricker inte alkohol i sådana kvantiteter som orsakar leverskador. Därför betecknar prefixet "non-alcoholic" i sjukdomsnamnet dess isolering från alkoholskada på levern.

Bland de främsta orsakerna till utvecklingen av steatohepatit anses ökningen av fettfri halt i levern vara den främsta.

Förekomsten av NASH i leverbiopsi var 1,2% i Japan och 7-9% i Västeuropa. Diagnos av alkoholhepatit uppträder 10-15 gånger oftare. I USA diagnostiseras NASH årligen hos 10% av det totala antalet patienter som har kronisk hepatit. Cirka 30-40% av viruscirros är också associerade med NASH.

Multifaktoriell etiologi är karakteristisk för nonalcoholic steatohepatitis och fett hepatos. Det är vanligt att skilja mellan primär och sekundär sjukdom.

Bland orsakerna till den primära sjukdomen NASH och fett hepatos är:

typ 2 diabetes;

Närvaron av typ 2-diabetes med överdriven kroppsvikt, ökning av blodinsulin (hyperinsulinemi), såväl som störningar i fettomsättningen (hyperlipidemi) är ofta orsaken steatos. En ökning av triglycerider och kolesterol (både individuellt och i kombination) är karakteristisk för hyperlipidemi.

En sekundär sjukdom av NASH och fet hepatos kan orsaka:

kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, som åtföljs av nedsatt absorption (särskilt ulcerös kolit och kronisk pankreatit);

lång parenteral näring (mer än 2 veckor), där innehållet av fetter och kolatomer inte är välbalanserat;

medicinering med hepatotoxiska potentiella (syntetiska östrogener, icke-steroida antiinflammatoriska medel, amiodaron, tetracyklin, steroider, metotrexat, tamoxifen, perhexilin maleat);

malabsorptionssyndrom (nedsatt absorption), som utvecklas när tarmanastomos appliceras

förlängd resektion av tunntarmen, gallret i bukspottskörteln, gastroplastisk för fetma;

syndromet av överdriven bakteriell kontaminering i tarmen (vanligtvis mot bakgrund av divertikulos i tunntarmen);

Konovalov-Wilson sjukdom;

Weber-Christian sjukdom.

Orsaker till hepatos

Huvudorsakerna till hepatos är exponering av levern mot giftiga ämnen, endokrina störningar och undernäring. Bland giftiga ämnen upptar alkohol en speciell plats. Men hos alkoholmissbrukare är utvecklingen av sjukdomen associerad både direkt med effekten av alkohol på leverceller och med olämplig näring. Utvecklingshastigheten och svårighetsgraden av förändringarna är ju högre desto större är konsumtionen av alkohol.

Kanske utvecklingen av leverns läkemedels hepatit, till exempel vid behandling av tuberkulos, antibiotika, främst tetracyklin, hormonella droger. I gruppen av endokrina sjukdomar är diabetes mellitus en ledande orsak till hepatos, särskilt hos äldre. Kanske utvecklingen av "fettlever" i sjukdomar i sköldkörteln. Steatos är också associerad med fetma. Att bestämma obalansen i livsmedelsfaktorer är skillnaden mellan den totala kaloriinnehållet i mat och innehållet av animaliskt protein i det, liksom en brist på vitaminer och andra substanser. Undernäring är den främsta orsaken till utvecklingen av steatos vid kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet. Till exempel i kronisk pankreatit förekommer det i 25-30% av fallen.

Symptom på fet hepatos

Hos kvinnor är sjukdomen mycket vanligare än hos män.

Bland de olika kliniska symptom uppstår smärta i övre högra kvadranten, dyspepsi (illamående, kräkningar, känsla av tyngd i epigastrisk, instabil stol), asthenovegetative störningar (svaghet, trötthet, huvudvärk), finns det en liten ökning i leverstorlek, kan palpation organet vara känsliga.

När feta hepatosis normala leverfunktionstester, med NASH observerade ökad aktivitet av enzymer och cytolys och kolestas i blod triglycerider.

För de flesta patienter är ett ökat kroppsmassindex (fetma) karakteristiskt.

Patienter med FH ALT inte är överdriven, i NASH observerats ovan normala ALT / AST 1,5-2,5 gånger, liksom en ökning av g-GTP och AST.

patogenes

För närvarande har patogenesen av fett hepatos och NASH ännu inte studerats tillräckligt. Man tror att fet hepatos är en föregångare till NASH. Uppkomsten av lipider (triglycerider) vid utvecklingen av fett hepatos kan bero på:

kränkningar i levern mitokondrier, vilket leder till a) en ökning av syntesen av fettsyror, och b) en minskning av b-oxidationshastigheten för fria fettsyror (FFA);

ökar mängden fria fettsyror som kommer in i levern.

Nästa steg i utvecklingen av sjukdomen är bildandet av steatohepatit. Denna fas åtföljs av förändringar i levern, som är inflammatoriska-neototiska i naturen. Oberoende av etatologin av steatos är dessa förändringar baserade på universella mekanismer.

Fria fettsyror är ett högaktivt substrat av lipidperoxidation (LPO). Effekterna av POL förklaras av huvuddelen av de histologiska förändringarna som observeras med steatohepatit, därför anses FLOOR vara den universella patogenetiska mekanismen i NASH.

Nekros av celler och bildandet av jätte mitokondrier orsakas av POL, åtföljd av skador på membranen. POL produkter - aldehyder (malondialdehyd och 4-hydroxynonenal) - kan aktivera stellatceller i levern, vilka är viktiga producenter av kollagen.

Aldehyder stimulerar också neutrofilkemotax och orsakar tvärbindning av cytokeratin och bildandet av Mallory-kroppar.

Vissa författare tror att det inte räcker för att bara ha oxiderat fett i levern för att starta golvkaskaden. I många fall utvecklas leverstatos inte till inflammation av en nekrotisk inflammatorisk natur och fibros.

Därför är antagandet att steatos ensam, som "första tryck" i utvecklingen av steatohepatit, inte tillräckligt, värt uppmärksamhet. Rollen som "andra push" kan spelas av andra faktorer, till exempel medicineringsintag.

Under försöksstudierna konstaterades att "andra tryck" orsakar utseendet av fria radikaler, vilket orsakar oxidationsprocessen. Först och främst innefattar dessa preparat katjoniska amplicilaminer (4,4-dietylaminoetoxihexestrol (DEAEG-koronarolytiskt medel), amiodaron och perhexylin).

Användningen av sådana droger åtföljs vanligtvis av förekomst och utveckling av steatohepatit. Uppsamlingen i mitokondrier av amiodaron och perhexylin leder till undertryckandet av fettsyraoxidation och blir sålunda den första impulsen för utvecklingen av leverstatos.

Dessutom orsakar dessa läkemedel försämrad elektronöverföring i andningsvägarna. Detta kan i sin tur bidra till utvecklingen av superoxidanjoner, vilket orsakar reaktionen av golvet, det vill säga det finns ett "andra tryck" som utlöser utvecklingen av steatohepatit och leverskador.

Några författare [M. Carneiro de Mura, 2001] räknas bland de källor till oxidativ stress som orsakar utvecklingen av steatohepatit, ökad produktion av cytokrom P450 2E1, cytokiner och endotoxiner.

I djurmodeller och hos patienter med NASH påvisades ökat uttryck av cytokrom. Hos patienter som inte konsumerar alkohol kan fettsyror och / eller ketoner vara möjliga mediatorer av cytokrominduktion. Deras inflytande förklarar den ökade aktiviteten hos CYP 2E1, vilket observeras på bakgrunden av en kost rik på fett.

Cytokiner och endotoxiner är också involverade i patogenesen av NASH och den efterföljande utvecklingen av cirros, som börjar produceras under påverkan av endotoxiner. Interleukiner (IL) -6 och -8 och andra TNF-inducerbara cytokiner är också involverade i denna process.

Sjukdomsförloppet kan förbättras genom att ta metronidazol, speciellt i sådana fall när det har utvecklats till följd av långvarig parenteral näring, applicering av ileojejunalanastomos och i vissa andra fall. Detta bekräftar att i patogenesen av NASH är endotoxininducerade cytokiner och endotoxemi av stor betydelse.

Det tidigaste tecknet på fibros är sannolikt aktiveringen av leverlipocyter (Ito-celler) i de subendoteliala rummen av Dessa. Aktiveringen av lipocyter orsakas av ett antal faktorer, bland vilka det påverkar produkterna av POL. Som ett resultat uppstår lipocytproliferation och en kaskad av processer som leder till bildandet av fibrös vävnad.

Diagnos av hepatos

Fettsleversjukdom kan diagnostiseras tydligt med hjälp av beräknad tomografi och ultraljud i levern.

I de flesta fall är det möjligt att anta närvaron av fettsleversjukdom genom att analysera historien och fastställa orsakerna till metaboliska störningar, såväl som en förstorad lever.

Betydande hjälp i diagnosen kan ge upphov till kränkningar av glykemisk profil, ökat kolesterol, triglyceridemi.

Det finns inga specifika kliniska och biokemiska tecken på icke-alkoholisk steatohepatit.

Det är ganska svårt att bedöma graden av inflammation och fibros med ultraljud. Följaktligen kan grunden för diagnosen NASH fungera som en punkteringsbiopsi i levern.

Diagnosen av NASH kan göras i närvaro av tre symtom:

ingen alkoholmissbruk

histologiska egenskaper (den viktigaste är närvaron av förändringar som liknar alkoholisk hepatit, liksom fettdegenerering);

kliniska prövningsdata från vilka annan kronisk leversjukdom kan uteslutas.

Diagnosering av NASH innefattar aktiva sökningar och uteslutning av andra orsaker som kan orsaka onormal leverfunktion. Ofta kan man på grund av en noga insamlad historia misstänka leverskador med alkohol eller droger.

För detektion av viral hepatit bör man genomföra en serologisk undersökning som möjliggör identifiering av viral hepatit. Det är också nödvändigt att studera metabolismen av järn och genomföra genetisk testning, vilket gör det möjligt att skilja mellan NASH och idiopatisk (ärftlig) hemokromatos.

Andra studier innefattar bestämning av nivån och fenotypen av a-antitrypsin, antinuclear och anti-mitokondriska kroppar, bestämning av nivån av ceruloplasmin. Resultaten av sådana studier avslöjar potentiella orsaker till leversjukdomar.

Punkterande leverbiopsi gör det möjligt att skilja mellan fet hepatos och NASH med icke-specifik reaktiv hepatit och kronisk viral hepatit C, granulomatos.

Huruvida en sådan studie är lämplig för att förutsäga NASH är också utan tvivel, eftersom en viktig roll för detta spelas av allvaret av histologiska förändringar.

Okomplicerad fettdegenerering har en gynnsam prognos. Patologisk fettavsättning stannar några veckor efter att orsaken eliminerats.

Effektiviteten hos patienter som i de flesta fall räddas. Om fettdegenerering uttalas, minskar patienternas motståndskraft mot anestesi, kirurgiska ingrepp och infektionssjukdomar.

Långvarig exponering för metaboliska störningar, hyperlipidemi och andra hepatotoxiska faktorer kan leda till progression av inflammatoriska förändringar, fram till utvecklingen av NASH och mikronodulär cirros.

Olika författare indikerar olika data om frekvensen av progression av leverfibros och inflammatoriska sjukdomar, det varierar från 5-38%. Under 10 års uppföljningsperiod hos patienter med NASH, uppvisades leverfibrosprogression med efterföljande utveckling av cirros i 20-40% av fallen.

Faktorer som ökar risken för leverfibros med NASH:

signifikant ökat kroppsmassindex

ökade nivåer av oxidativ stress (glutation, malonic dialdehyd);

ökning av serumhalten glukos, AlaT, triglycerider.

År 1995 gjordes en jämförelse av överlevnadshastigheten hos patienter med NASH och alkoholhepatit. Författarna (A. Propst et al.) Noterar att sannolikheten för 5- och 10-års överlevnad i NASH är signifikant högre än hos alkoholhepatit (67 respektive 59% mot 38 respektive 15%).

Fet hepatosbehandling

Behandling av fett hepatos kommer huvudsakligen till en förändring i livsstilen - en övergång till rätt näring, minskad alkoholkonsumtion och en ökning av fysisk aktivitet. Hela komplexet av åtgärder syftar till att normalisera energimetabolism i leverceller, skydda cellmembranen från förstörelse och stabilisera arbetet i lever som helhet. Därför måste patienten komma ihåg att den primära uppgiften är att befria fettleveren.

Vanligtvis slutar behandlingen framgångsrikt, men efter det kan kroppen behöva långsiktigt stöd i form av speciella förfaranden.

Förebyggande av steatos (hepatos) är ganska enkelt:

• Det borde vara ordentligt och balanserat att äta;
• Behandla tidssjukdomar i mage och tarmar, förhindra att de går in i det kroniska skedet;
• Om möjligt, undvik att påverka lever av giftiga ämnen, särskilt alkohol.
• Vid långvarig användning av hormoner bör du dessutom ta droger som är utformade för att skydda levern och förbättra dess prestanda.

Huvudgrupperna av farmakologiska medel som används vid behandling av leversjukdomar är hepatoprotektorer: Ursosan, Liv 52, etc. För sådana droger använder du som regel en högkvalitativ naturlig bas, som UDCA. Om du följer instruktionerna för användning kan du styra deras åtgärder för att skydda levercellerna och framför allt att stabilisera deras membran.

Direkt för att förbättra fettmetabolismen på cellulär nivå är läkemedlet Ursosan ordinerat.

Speciella preparat från gruppen statiner har en kraftigare effekt vid normalisering av fettmetabolism, men som en bieffekt kan de själva öka transaminasernas aktivitet.

Därför är det nödvändigt att använda Ursosan i de fall de avsiktligt förhöjda (steatohepatit) eller ökas under behandlingen.

Diet för fett hepatos

I de flesta fall, med fet hepatos, rekommenderar läkare att du följer dieten "Tabell nr 5". I sitt normala dagliga energivärde (upp till 2800 kcal) kombineras med en fullständig avvisning av fett, stekt och alkohol. Basen av kosten består av soppor, porridger, magert kött och grönsaker i kokt eller stuvad form, såväl som ångad. Uteslutna produkter:

• orsakar intestinal distention,
• innehållande grov fiber,
• rik på extraktionsmedel som stimulerar utsöndringen av matsmältningssaft.

Det bör ätas i små portioner, men ganska ofta - 4-5 gånger om dagen.

Förebyggande av hepatos

Hepatoserna är oftast resultatet av överdriven alkoholkonsumtion och dålig kost.

Mindre vanliga orsaker är hormonförstöring, effekter på organiska fosforföreningar, insekticider och andra giftiga ämnen. Den största risken för leverceller är alkohol. De som missbrukar dem, vanligtvis störning, så levern har två negativa faktorer på en gång.

I processen att behandla vissa sjukdomar, såsom tuberkulos, utvecklas läkemedelsinducerad leverstatos ofta. Anledningen är att patienten använder antibiotika, hormoner och andra droger. En roll spelas också av bristen på syre, som levern lider av tuberkulos och andra lungsjukdomar.

Endokrina sjukdomar är en annan orsak till steatos. I riskzonen - äldre, särskilt de som är sjuka med diabetes. Fett degenerering av levern kan också utvecklas med störningar i sköldkörteln, med fetma och med en brist på vitaminer och spårämnen.

Det är mycket viktigt att kosten är balanserad: innehållet i animaliska proteiner bör inte vara överdriven eller otillräcklig mot bakgrund av totala kalorier. Patienter som lider av kronisk pankreatit får steatos mycket oftare än de som inte har kroniska sjukdomar i matsmältningssystemet. Enligt statistiken utvecklas var fjärde patient som lider av kronisk pankreatit steatos. Det är också vanligt hos personer med hjärt- och kärlproblem.