Koledragemedel är ämnen av växt eller syntetiskt ursprung, vilket förbättrar separation av gallan genom att stimulera levern. Läkemedel ökar antingen innehållet i syror i gallan eller ökar utsöndringen av gallan i tarmarna. Vissa verktyg kombinerar båda åtgärderna.
Typer och lista över droger
Alla medel för att reglera produktionen och utsöndringen av gallan är uppdelade i enlighet med verkningsmekanismen i följande grupper:
- Choleretics - öka koncentrationen av syror.
- Cholekinetik - läkemedel som ökar gallflödet genom att öka gallblåsans ton.
- Cholespasmolytics - läkemedel som slappnar av i gallvägarna och gallblåsan.
- Medel för att förhindra bildning av gallsten eller minska gallogenicitet.
En sådan klassificering är i viss utsträckning godtycklig, eftersom varje koleretiskt läkemedel har alla dessa egenskaper, helt enkelt uttryckt i varierande grad. Enligt övervägande av effekten av droger och delades in i grupper.
koleretiska
Denna grupp omfattar:
- sant, framställt av galla av nötkreatur eller extrakt (koncentrerade extrakt) av örter som kan öka mängden gallan;
- syntetisk, replikerande naturlig åtgärd;
- avkok och infusioner av medicinska växter
- hydrokoloretika, vilket ökar volymen av gallan som produceras genom att späda den med vatten.
holekinetiki
Ämnen accelererar utsöndringen av gallan, har en antispasmodisk effekt. Det här är droger:
- Platifillin - normaliserar gallblåsans ton, särskilt effektiv i dyskinesi;
- Papaverine - reducerar tonen i alla släta muskler, förbättrar blodflödet till inre organ
- Drotaverinum (No-shpa) - överskrider effektiviteten av papaverin, undertrycker alla spastiska tillstånd;
- Magnesiumsulfat (Cormagnezin) - en naturlig kalciumantagonist, slappnar av släta muskler;
- Sockersubstitut - Sorbitol, Xylitol, påskyndar processen att expelera gallan;
- Dogrose-baserade preparat - Kholosas, Holemax och andra.
Holespazmolitiki
Dessa läkemedel eliminerar kramper, slappna av i gallvägarna. Läkemedel kan vara av kemiskt eller vegetabiliskt ursprung. Dessa inkluderar:
- Atropin - blockerar kolinerga receptorer, minskar signifikant tonen i glattmuskelmusklerna i alla inre organ, minskar rörelsekanalens rörelseaktivitet men har nästan ingen effekt på gallproduktionen.
- Besalol är en kombinerad beredning av belladon-extrakt och fenylsalicylat, eliminerar spasmer och samtidigt hämmar bakteriens tillväxt.
- Duspatalin - innehåller en substans som är en kraftfull antispasmodisk, som tar bort matsmältningens obehag.
- tinkturer av växter som kännetecknas av en uttalad antispasmodisk effekt - arnica, elecampane, johannesört, pepparmynta, citronbalsam, kalendula samt läkemedlet Holagol, som består av extrakt av olika örter.
De medel som förhindrar bildandet av gallstenar
Dessa är läkemedel baserade på ursodeoxikoliska och liknande syror. Detta är en gallsyra, en naturlig hepatoprotector. Minskar kolesterol i gallan, minskar produktionen av inflammatoriska mediatorer. Hjälper till att lösa gallstenar, förhindrar bildandet av nya stenar. Det här är droger:
Ett antal kosttillskott säljs i apotekskedjan, men de måste behandlas med försiktighet, eftersom farmakokinetiken inte studeras a priori.
Choleretic droger för barn
För behandling av barn kan endast preparat baserade på naturlig gall av djur eller syntetiska medel, vars farmakokinetik väl studeras, användas. Läkemedel baserade på växtmaterial, som innehåller flera örter, rekommenderas inte för barn under 12 år, eftersom växter har en mängd effekter som inte kan beaktas.
I alla fall krävs samråd med barnläkare eller barnläkare, inga läkemedel kan ges till barn utan tillstånd av läkare.
Sådana läkemedel anses vara ofarliga för barn:
- allohol;
- Nicodin;
- holosas;
- Valerian preparat;
- Magnesiumsulfat och beredningar baserade på det;
- Platyphyllin, Papaverine, Drotaverine.
Läkaren beräknar dosen av läkemedel, med fokus på barnets vikt och svårighetsgraden av hans tillstånd. På rekommendation av den behandlande läkaren kan barn ges alkaliskt vatten i en åldersdos. Efter 12 år kan du använda alla andra mediciner som rekommenderas för vuxna.
Vilket koleretiskt läkemedel är bättre att välja?
Med olika sjukdomar kommer valet av droger att vara annorlunda.
Det är bättre att inte fatta självständiga beslut, men följ rekommendationerna från en gastroenterolog. Dessa rekommendationer är allmänna och kan inte användas för självmedicinering.
Biliär dyskinesi
I hypertensiv typ:
- Alla kolespasmolytika som snabbt lindrar smärta - Drotaverine, No-spa, Odeston, Duspatalin;
- Cholekinetik för att förbättra churn - Magnesia, Holosas, Sorbitol.
Koledrar och hydrokoloretiska läkemedel rekommenderas inte, och när de tas, blir tillståndet tyngre. Mineralvatten är inte heller nödvändigt (om inte en annan läkare rekommenderas).
Antispasmodik tas i flera dagar, tills smärtan sjunker. Cholekinetik tar lång tid, ibland flera veckor, tills gallflödet normaliseras.
Vid hypotonisk dyskinesi:
- Choleretics som tar nästan hela tiden eller med korta pauser - Allohol, Nikodin, Tanacehol;
- Myotropa antispasmodika - Odeston, Duspatalin;
- Alkaliskt mineralvatten, som med regelbunden användning motstår försämring.
I denna form av dyskinesi är cholekinetik oönskad. Antispasmodik tar ungefär en vecka, och mineralvatten är berusat så ofta som möjligt, helst dagligen.
kolecystit
Först och främst behöver du veta om det finns stenar i gallblåsan. Om de är så ta medel för att lösa dem - Urdoks, Ursofalk och liknande.
Om det inte finns några stenar, används antispasmodika (för smärta) och koleretiker, och mer föredraget syntetiska är Odeston, Oxafenamid och andra. Antibakteriella läkemedel krävs nästan alltid, men de kommer att ordineras av en läkare efter en undersökning.
pankreatit
Gastroenterologer vet att bukspottkörteln blåser upp bakom gallblåsan. Dessa sjukdomar går alltid hand i hand. Om det finns stenar i gallblåsan, så kommer pankreatit sannolikt att vara allvarlig och långvarig. Akut pankreatit och förvärring av kronisk sjukdom är kirurgiska, därför är det osannolikt att du själv kan välja drogerna.
Vid mild försämring kan du använda dessa droger:
Kontra
Kontraindikationer för användning av koleretiska läkemedel kan vara mycket relativt uppdelade i absoluta och relativa. I en viss klinisk situation kan dessa omständigheter förändras.
Choleretic droger
1. Den lilla medicinska encyklopedin. - M.: Medical encyclopedia. 1991-1996. 2. Första hjälpen. - M.: The Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic ordbok med medicinska termer. - M.: Sovjetiska encyklopedin. - 1982-1984
Se vad "Cholagogue" finns i andra ordböcker:
GULP FACILITETER - GASTROFACILITETER, koleretica, cholagoga. Förberedelserna som rekommenderas som koleretic inkluderar också koleretiska ämnen i bokstavlig mening och ämnen som har en övervägande sekundär betydelse för koleretiskt värde, som till exempel...... Great Medical Encyclopedia
ZHELCHEGONNY MEANS - medicinska ämnen som förbättrar gallbildning eller underlättar frisättningen i tarmlumen... Stor Encyclopedic Dictionary
kolagogue - medicinska substanser som ökar gallbildning eller underlättar frisättningen i tarmlumen. * * * BILATERADE KÄLLOR GASTROLE, Läkemedel som förbättrar bildandet av galla eller underlättar dess frisättning till...... Encyclopedic dictionary
Kolretiska medel - ämnen av vegetabiliskt ursprung eller syntetiskt, vilket ökar gallens utfall (se gallan) i tolvfingertarmen, stimulerar bildandet i levercellerna eller förbättrar framstegen i gallvägarna. Något...... Den stora sovjetiska encyklopedin
GALLER REMEDIES - zhelchegonnye droger, medicinska substanser som ökar utsöndringen av gallan eller ökar gallret i duodenum i strid med leverfunktionen. Active J. s. är naturliga gallsyror, deras preparat (allohol, cholenzyme),...... Veterinär encyklopedisk ordbok
kolagogue - läkemedel som förbättrar gallbildning (koleretics) eller bidrar till utsöndring av gallan i duodenum (cholekinetics... Large medical dictionary
GALTERÄRSMEDEL - Distinker koleretisk och cholekinetisk. Med. Den första ökningen av gallen Ch. arr. på grund av en ökning av vatteninnehållet i den eller en ökning av syntesen av gallesalter (kolater) i levern. Till dessa. Med. gallblåsan hänvisar till dig (ex.,...... kemikaliecyklus
Anthelmintic Drugs - Antihelminthic Drugs (antihelminthica, synonymt med anthelmintiska medel) är kemoterapeutiska medel för behandling av sjukdomar orsakade av parasitiska maskar och deras larver. I modern medicinsk praxis som P. s....... Medical encyclopedia
Irriterande - I Irriterande läkemedel, vars farmakologiska verkan huvudsakligen beror på stimulerande effekt på slutet av hudens och slemhinnans afferenta nerver. Några irriterande är...... Medical Encyclopedia
Läkemedel - I Läkemedel är kemiska föreningar av naturligt eller syntetiskt ursprung och deras kombinationer som används för att behandla, förebygga och diagnostisera människors och djursjukdomar. Läkemedel innehåller också droger för...... Medical Encyclopedia
Farmakologisk grupp - Koledragemedel och preparat av gallon
Undergruppsberedningar är uteslutna. aktivera
beskrivning
Choleretic droger - läkemedel som ökar kolera eller främjar utsöndringen av gallan i duodenum.
Galla (bilis - lat., Fel - eng.) - en hemlighet producerad av hepatocyter. Produktionen av gallan uppträder i kroppen kontinuerligt. Gallen som produceras i levern utsöndras i de extrahepatiska gallekanalerna, som samlar in den i den gemensamma gallkanalen. Överskott gallan ackumuleras i gallblåsan, där den är koncentrerad 4-10 gånger som ett resultat av vattenabsorption av gallblåsans slemhinnor. Vid uppslutning av gallret utsöndras gallret från gallblåsan i duodenum, där det ingår i processerna för matsmältning och absorption av lipider. Flödet av gallan in i tarmarna regleras av neurreflexmekanismer. Eftersom humorala faktorer under sekretion har det största värdet kolecystokinin (pankreozymin), som produceras av slemhinnan i tolvfingertarmen vid inmatning maginnehållet och det stimulerar kontraktion och tömning av gallblåsan. När tarmen utvecklas absorberas huvuddelen av gallan genom väggarna tillsammans med näringsämnen, resten (ungefär en tredjedel) avlägsnas från avföring.
Huvudkomponenterna är gallan, gallsyror (BA) - 67%, ca 50% - primär LCD: cholsyra, chenodeoxicholsyra (1: 1), de resterande 50% - sekundär och tertiär LCD: deoxicholsyra, litocholsyra, ursodeoxicholsyra, sulfolitoholevaya. Kompositionen innefattar även galla fosfolipider (22%), proteiner (immunoglobuliner - 4,5%), kolesterol (4%), bilirubin (0,3%).
Enligt FAs kemiska struktur härrör de från kolansyra och är huvudprodukten av kolesterolmetabolism. De flesta FA-grupperna är konjugerade med glycin och taurin, vilket gör dem stabila vid låga pH-värden. Gallsyror underlättar emulgeringen och absorptionen av fetter, hämmar kolesterolsyntesen genom återkopplingsmekanismen, absorptionen av fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) beror på deras närvaro. Dessutom ökar gallsyrorna aktiviteten i pankreatiska enzymer.
Brott mot bildandet eller utflöde av galla till tolvfingertarmen kan vara av olika slag :. leversjukdom, biliär dyskinesi, ökad galla lithogenicity etc. När du väljer en rationell cholagogue nödvändigt att överväga farmakodynamik choleretic läkemedel.
Beroende på verkningsmekanismen som leder cholagogue uppdelad i två undergrupper: ett sätt att öka bildningen av galla och gallsyror (Choleretica, Cholesecretisa), och medel för att underlätta deras separation från gallblåsan in i duodenum (Cholagoga eller Cholekinetica). Denna uppdelning är ganska villkorlig, eftersom mest koleretiska medel ökar samtidigt utsöndringen av gallan och underlättar intaget i tarmarna.
Choleretic verkningsmekanism beror på reflektioner från tarmslemhinnan (speciellt vid användning av preparat som innehåller galla, gallsyror, eteriska oljor), liksom deras effekt på levern ekzosekretsiyu. De ökar mängden av utsöndrat galla och innehållet däri cholater, öka den osmotiska gradienten mellan galla och blod, vilket ökar filtrerings galla kapillärer av vatten och elektrolyter, påskynda galla ström gall vägar, minska risken för förlust i kolesterol insättning, som är, förhindra bildning av gallsten, stärka tarmarnas matsmältning och fysiska aktivitet.
Formuleringar som främjar gallflödet kan verka för att stimulera gallblåsan kontraktion (holekinetiki) eller koppla musklerna i gallvägarna och sfinktern av Oddi (holespazmolitiki).
Klinisk klassificering av Cholagogue
(se Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K., 1997)
[* - märkta droger eller DV, droger som inte har för närvarande gällande registrering i Ryska federationen.]
I. Förberedelser som stimulerar gallbildning - koleretiker
A. Ökad avskiljning av gallan och bildandet av gallsyror (sanna koleretiner):
1) formuleringarna innehållande gallsyror:. Allohol, Holenzim, Vigeratin, dehydrocholsyra (hologonen *) och dehydrocholsyra natriumsalt (Deholin *) * liobil etc;
2) syntetiska beredningar: gidroksimetilnikotinamid (Nicodin) osalmid (Oksafenamid) tsiklovalon (Tsikvalon) gimekromon (Odeston, Holonerton * kolest *);
3) växtbaserade läkemedel: Blommor av immortelle sandig, majs silke, renfana (Tanatsehol), höfter (holosas), berberine bisulfate, knoppar av björk, blommor av blåklint blå, gräs oregano olja Ahearn, terpentinolja, olja av pepparmynta, rök löv (Flacumin), gräs av fjärran lilja av dalen (Konvaflavin), gurkmeja rot (Febihol *), tjaktorn, etc.
B. Förberedelser som ökar gallresekretionen på grund av vattenkomponenten (hydrokoloretika): mineralvatten, natriumsalicylat, preparat av valerian.
II. Gallstimulerande läkemedel
A. holekinetiki - öka tonen i gallblåsan och gallvägarna minska tonen: * kolecystokinin, magnesiumsulfat, pituitrin * * holeritin, berberis preparat, sorbitol, mannitol, xylitol.
B. Holespazmolitiki - orsaka avslappning gallvägarna: atropin, platifillin, metotsiniya jodid (Metacin), belladonna extrakt, papaverin, Drotaverinum (No-spa), mebeverin (Duspatalin), aminofyllin (Eufillin) Olimetin.
I.A.1) formuleringar innehållande gallsyror och galla - en läkemedelsinnehållande gallsyra antingen ensamma eller kombinerade läkemedel i kompositionen som, förutom den lyofiliserade gallan av djur kan komma in estrakty medicinalväxter, levervävnadsextrakt, pankreatisk vävnad och slemhinnorna i tjocktarmen hos boskap, aktivt kol.
Gallsyror, absorberas i blodomloppet, stimulerar koleraterande funktionen hos hepatocyter, den icke absorberade delen utför ersättningsfunktionen. I denna grupp, läkemedel som är gallsyror, i större utsträckning ökar volymen av gallan och läkemedel som innehåller galna djur, i högre grad ökar innehållet av kolater (salter av gallsyror).
I.A.2) Syntetiska kolerider har en uttalad kolerisk effekt, men förändrar inte utsöndringen avsevärt i gallan av kolater, fosfolipider. Efter inmatning från blodet in i hepatocyterna utsöndras dessa läkemedel i gallan och dissocieras, bildande organiska anjoner. Den höga koncentrationen av anjoner skapar en osmotisk gradient mellan gall och blod och orsakar osmotisk filtrering av vatten och elektrolyter i gallkapillärerna. Dessutom choleretic, syntetisk choleretic ha ett antal andra effekter: kramplösande verkan (oksafenamid, gimekromon) hypolipidemisk (oksafenamid), antibakteriell (gidroksimetilnikotinamid), antiinflammatorisk (tsiklovalon) och hämmar också förruttnelse och jäsningsprocesser i tarmen (särskilt gidroksimetilnikotinamid).
I.A.3) Effekten av växtberedningar är förknippad med påverkan av ett komplex av komponenter som ingår i deras komposition, inkl. såsom eteriska oljor, hartser, flavoner, fytosteroler, fytoncider, vissa vitaminer och andra ämnen. Droger i denna grupp ökade funktionsförmåga i levern, ökar utsöndringen av galla, ökat innehåll av de galla cholater (t.ex. Immortelle, nypon, Holagol), minska galla viskositet. Tillsammans med ökad utsöndring av galla, majoriteten av den grupp av naturläkemedel öka tonen i gallblåsan medan du kopplar den glatta muskulaturen i gallvägarna och sfinkter av Oddi och Lyutkensa. Galla phytopreparations har också stort inflytande på andra funktioner i organismen - normalisera och stimulera utsöndringen av mag körtlar, bukspottkörtel, ökad enzymatisk aktivitet av magsaft, ökar tarmrörlighet genom sin atony. De har också en antimikrobiell (t.ex. immortelle, renfana, pepparmynta), antiinflammatorisk (Olimetin, Holagol, Wild Rose), urindrivande, antimikrobiell aktivitet.
Som läkemedelsberedningar från växter, förutom extrakt och tinkturer, bereds infusioner och avkok av örtberedningar. Fytopreparationer tas vanligtvis 30 minuter före måltid, 3 gånger om dagen.
I.B. Gidroholeretiki. Denna grupp innehåller mineralvatten - "Yessentuki" nr 17 (mycket mineraliserad) och nr 4 (dåligt mineraliserad), "Jermuk", "Izhevskaya", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" etc.
Mineralvatten ökar mängden utsöndrad galla vilket gör den mindre viskös. Verkningsmekanismen för koleretiska medel i denna grupp beror på det faktum att de absorberas i mag-tarmkanalen utsöndras av hepatocyter i den primära gallan, vilket skapar ett ökat osmotiskt tryck i gallkapillärerna och bidrar till en ökning i vattenfasen. Dessutom minskar reabsorptionen av vatten och elektrolyter i gallblåsan och gallvägarna, vilket signifikant minskar viskositeten hos gallan.
Effekten av mineralvatten beror på innehållet av sulfatanjoner (SO4 2-) associerad med katjoner av magnesium (Mg2 +) och natrium (Na +), som har en koleretisk effekt. Mineralsalter bidrar också till ökningen av kolloidal stabilitet av gallan och dess flytbarhet. Exempelvis reducerar Ca2 + -joner, som bildar ett komplex med gallsyror sannolikheten för en knappast löslig fällning.
Mineralvatten konsumeras vanligtvis i form av värme i 20-30 minuter innan man äter.
Salicylater (natriumsalicylat) och valerianpreparat hänvisas också till hydrokoloretika.
II.A. Att cholekinetics inkluderar medel som ökar gallblåsers ton- och motorfunktion, reducerar tonen i den gemensamma gallkanalen.
Den cholekinetiska effekten är associerad med irritation av receptorerna i tarmslimhinnan. Detta leder till en reflexökning i utsöndringen av endogen cholecystokinin. Cholecystokinin är en polypeptid som produceras av celler i duodenalslimhinnan. De viktigaste fysiologiska funktionerna för cholecystokinin är att stimulera sammandragningen av gallblåsan och utsöndringen av matsmältningsenzymerna i bukspottkörteln. Cholecystokinin går in i blodomloppet, fångas av levercellerna och utsöndras i gallkapillarerna, vilket ger en direkt aktiverande effekt på gallblåsans glatta muskler och avkoppling av Oddi sfinkter. Resultatet är flödet av gallan i duodenum och eliminerar stagnationen.
Choleretic effekt har magnesiumsulfat när det tas oralt. En lösning av magnesiumsulfat (20-25%) ordineras inuti i en tom mage och administreras även genom en sond (med duodenal intubation). Dessutom har magnesiumsulfat en kolespasmolytisk effekt.
Flervärda alkoholer (sorbitol, mannitol, xylitol) har både kolekinetisk och koleretisk verkan. De har en positiv effekt på leverfunktionen, främja normalisering av kolhydrater, fett och andra former av utbyte, stimulerar utsöndringen av galla, vilket gör att utsläpp av kolecystokinin, slappna av sfinkter av Oddi. Flervärda alkoholer används vid duodenalavkänning.
Olivolja och solrosolja, växter som innehåller bitterhet (inklusive maskros, karasj, malurt, etc.), eteriska oljor (enbär, kummin, koriander, etc.), extrakt och juice av tranbär, lingonberries och et al.
II.B. Cholespasmolytics inkluderar droger med en annan verkningsmekanism. Huvudseffekten av deras tillämpning är försvagningen av spastiska fenomen i gallvägen. m-kololinolytika (atropin, platifillin), blockering av m-kolinerga receptorer, har en icke-selektiv antispasmodisk effekt på olika delar i mag-tarmkanalen, inklusive i förhållande till gallvägen.
Papaverin, drotaverin, aminofyllin - har en direkt (myotropisk) effekt på tonen i släta muskler.
Andra läkemedel har också kolespasmolytiska effekter. De används emellertid sällan som koleretiska medel. Sålunda slappar nitrater av Oddi sfinkter, den nedre esofagusfinkteren, reducerar gallret i bukspaken och matstrupen. För långvarig behandling är nitrater olämpliga, eftersom har uttalat systemiska biverkningar. Glukagon kan tillfälligt minska tonen hos Oddi sfinkter. Men nitrater och glukagon har en kortsiktig effekt.
Indikationerna för koleretisk användning är kroniska inflammatoriska sjukdomar i lever och gallvägar, inklusive kronisk cholecystit och kolangit, används de för gallisk dyskinesi vid behandling av förstoppning. Om det behövs, koleretics kombinerat med antibiotika, smärtstillande medel och antispasmodika, med laxermedel.
Till skillnad från andra koleretiska läkemedel är preparat som innehåller gallsyror och gallor ett sätt att ersätta terapi för endogen gallinsyrabrist.
Cholekinetik orsakar en ökning av gallblåsans ton och avslappning av Oddi sfinkter, därför ordineras de huvudsakligen i hypotonisk form av gallisk dyskinesi. Indikationerna för deras användning är galonblåsans atony med gallstagnation i dyskinesi, kronisk cholecystit, kronisk hepatit och anacid och starka hypoacidtillstånd. De används också vid duodenaljudning.
Cholespasmolytika ordineras för hyperkinetisk form av bilär dyskinesi och kolelithiasis. De används för att lindra smärta av måttlig intensitet, som ofta åtföljer hjärtkärlens patologi.
Choleretic kontraindicerat under akut hepatit, kolangit, kolecystit, pankreatit, magsår och duodenalsår i det akuta skedet när kolelitiasis obstruktiv exkretoriska ledningar, med obstruktiv gulsot, samt dystrofiska lesioner i leverparenkym.
Cholekinetik är kontraindicerat vid akuta leversjukdomar, i närvaro av stenar i gallblåsan, vid förvärring av hyperacid gastrit och magsår och duodenalsår.
Kriterier för utvärdering av effektiviteten och säkerheten vid användning av läkemedel som används i strid mot gallsekretion:
- Laboratorium: bestämning av gallsyror i blodet och gallblåsegalla (patologi mängden fettsyror i blodet ökar, och i galla - minskar, ändrar förhållandet mellan deras tre huvudsakliga former - cholsyra, chenodeoxicholsyra, deoxicholsyra - och de glycin- och taurin-konjugat), blod (ökning FA i blodet leder till hemolys, leukopeni, bryter mot blodkoagulationsprocesser), definitionen i blod av indirekt och direkt bilirubin, ALT, AST, gallpigment etc.
- Paraklinisk, inkl. duodenal intubation, kontrastkolecystografi, ultraljud.
- Klinisk: Höga koncentrationer av kolater i blodet orsakar bradykardi, arteriell hypertension, klåda, gulsot; symtom på neuros smärta i rätt hypokondrium eller epigastria, en ökning i leverens storlek.
Läkemedlen som användes vid ökad gallogenicitet (i frånvaro av konkrement) inkluderar Allohol, Cholensim, Hydroximetyl Nikotinamid (Nikodin), Sorbitol, Olimetin. Medel i denna grupp har olika verkningsmekanismer, eftersom gallogens litogenicitet beror på många faktorer.
Kololitholytiska medel (se. Medel, som störa formationen och främja upplösning av konkrementer). Ett antal deoxikolsyraderivat, i synnerhet ursodeoxikolisk, isomerisk chenodeoxikolisk, kan inte bara förhindra bildandet av kolesteriska stenar i gallblåsan, men löser också de befintliga.
Kolesterol, som utgör grunden för de flesta gallstenar, är normalt i upplöst tillstånd i mitten av miceller, vars yttre lager bildar gallesyror (cholisk, deoxikolisk, chenodeoxikolisk). Fosfolipider, koncentrerade i mitten av micellen, ökar dess förmåga att förhindra kolesterolkristallisering. En minskning av gallsyrorna i gallan eller en obalans mellan koncentrationen av fosfolipider och kolesterol och övermättnad av gallon med kolesterol kan leda till att gallan blir litogen, d.v.s. kapabel att bilda kolesterolstenar. Förändringar i gallrets fysikalisk-kemiska egenskaper leder till utfällning av kolesterolkristaller, vilka sedan bildar kärnan för att bilda kolesterol gallstenar.
Både ursodeoxycholiska och chenodeoxikoliska syror förändrar förhållandet mellan gallsyror, minskar utsöndringen av lipider till gallret och sänker kolesterolhalten i gallan, reducerar kolera kolesterolindexet (förhållandet mellan gallsyror och kolesterolhalten) och minskar därigenom gallogeniciteten hos gallan. De är förskrivna som kolelitolytiska medel i närvaro av kolesterolhaltiga småstenar som ett tillägg till kirurgisk eller chockvågbehandling av kolelithiasis.
Vi behandlar levern
Behandling, symtom, droger
Vad är koleretisk verkan?
Choleretic droger är... Vad är Choleretic droger?
droger som aktiverar leverns exokrina funktion och ökar utsöndringen av gallan i duodenum. J. med. kondensivt uppdelad i koleretisk, d.v.s. förstärkning av gallsekretion av hepatocyter och cholekinetik, d.v.s. bidrar till utsöndringen av gallan från gallblåsan i tarmen. Några J. med. samtidigt förbättra bildandet och utsöndringen av gallan. Choleretic. P. öka mängden gallor, främst på grund av en ökning av vattenhalten i det (hydrokoloretika) eller på grund av en ökning av innehållet i en tät rest (sann koleretiker). Verkliga koleretiker påverkar främst gallarsekretionsmekanismen (gall). De förbättrar syntesen av gallesalter (gallesyror) (kolater) i levern. Som en följd av en ökning av innehållet av kolater i gallan ökar dess kolekatolesterinkoefficient, vilket tydligen förhindrar utfällning av kolesterol i sedimentet och möjlig bildning av gallstenar. Koledragemedel innefattar preparat av gallsyror (dehydrocholsyra, deholin); preparat innehållande dessa syror (allohol, kololenzym, lyobil); vissa syntetiska droger (nikodin, oxafenamid, tsikvalon), liksom vegetabiliska. flammor), majsstammar (avkok, flytande extrakt), volodushki, tansy. Gallsyror, både med enteral och parenteral administrering, har en uttalad, men inte långvarig (1-3 h) koleretisk effekt. De ökar utsöndringen av kolesterol, kolater och bromsulfalein med gall. Den koleretiska effekten av gallsyror beror på en ökning av hepatocyters funktionella aktivitet och en minskning av reabsorptionen av gödselkomponenterna i gallblåsorna. Ökad utsöndring av kolater inträffar, tydligen huvudsakligen på grund av den enterohepatiska cykeln, eftersom den totala utsöndringen av gallsyror är mindre än summan av den injicerade och spontant isolerade syran. Gallsyror utsöndrade av hepatocyter i gallkapillarerna genomgår dissociation och bildar organiska anjoner. Den höga koncentrationen av den senare skapar en osmotisk gradient mellan gall och blod, vilket orsakar osmotisk filtrering i gallkapillärerna av vatten och elektrolyter. Den osmotiska aktiviteten hos naturliga gallsyror minskar signifikant på grund av micellbildning. Dehydrocholsyra (en produkt av kolsyraoxidation) som inte bildar miceller och signifikant ökar blodflödet genom hepatiska artärer, har den mest uttalade koleretiska effekten i jämförelse med andra föreningar i denna grupp och är minst toxisk. Syntetisk. P. (nikodin, oxafenamid, tsikvalon) ökar signifikant gallresekretionen, överskrider aktiviteten hos saltet av gallsyror, låg toxicitet; deras varaktighet är 2-6 timmar. De utsöndras av hepatocyter i gallkapillärerna och ökar gallbildning genom osmotisk filtrering av vatten och elektrolyter, bildar inte miceller, saknar förmågan att omvandla lipider till ett lösligt tillstånd. Oksafenamid och tsikvalon har också en cholekinetisk effekt, sänker viskositeten hos gallan. Dessutom har oxafenamid hypokolesterolemiska egenskaper och tsikvalon - antiinflammatorisk. Nikodin kännetecknas av en antibakteriell effekt (på grund av formaldehyd, som klyvs av under ämnet metabolism av detta läkemedel).
De flesta grönsaker f. S. stimulerar utsöndringen av gallan, ökar innehållet av kolater i den, visar en hepatoprotektiv effekt.
Många cholekinetiska J. med. ökar utsöndringen av gallret på grund av specifik irritation av duodenas slemhinnor, vilket resulterar i kolecystokininhormon som utsöndras i blodet, vilket medför en minskning av gallblåsan och avkoppling av den gemensamma gallkanalsfinkteren (Oddi sfinkter). På grund av det konstanta flödet av gallan elimineras stagnationen i kanalerna, absorptionen i blodet minskar, infektionens utveckling och bildandet av gallstens förhindras och intensiteten i inflammatorisk process reduceras. Till denna grupp J. med. magnesiumsulfat, pituitrin, polyatomiska alkoholer (xylitol, mannitol, sorbitol), vegetabiliska oljor. Dessutom till den cholekinetiska J. med. inkluderar droger som eliminerar spasmer i gallvägarna och därmed underlättar separation av gallan. Dessa egenskaper har myotropa antispasmodika (papaverine, no-spa) och m-antikolinergika (atropin, etc.). Choleretic läkemedel är ordinerad för olika sjukdomar i levern, gallblåsan och gallvägarna (kronisk hepatit, cholecystit, kolangit, etc.). I smittsamma processer i lever eller gallvägar. S, används i kombination med kemoterapeutiska medel (antibiotika, sulfonamider). Preparat som innehåller gallsyror används också vid långvarig dränering av gallvägarna eller i närvaro av cholecystostomi. De bidrar till normalisering av matsmältningen, ökar gallutsöndringen, förhindrar infektionens utveckling. Preparat som innehåller gall- och gallsyror kan fungera som ett medel för ersättningsterapi för endogen gallinsyrabrist (till exempel i levercirros). Dessutom används de för att öka produktionen av bukspottskörteljuice, matsmältning och assimilering av fett och fettlösliga vitaminer, förbättra tarmmotiliteten. Vid blockering av den gemensamma gallkanalen med små beräkningar används koleretiska medel (huvudsakligen decholin) ibland i kombination med magnesiumsulfat och antispasmodik. I leversjukdomar i lever och gallvägar. Ofta kombinerat med laxermedel (laxermedel) för att eliminera förstoppning och den därmed sammanhängande intensiva reabsorptionen i gallrets komponenter och olika toxiska ämnen från tarmarna. Vissa choleretics, särskilt decholin och dehydrocholsyra, har en uttalad diuretisk effekt, och därför är det lämpligt att förskriva dem i levercirros och andra sjukdomar i samband med ascites. Cholekinetik används huvudsakligen vid duodenal intubation. För att eliminera spasmer (attacker av gallkolik) eller vid behandling av lever och gallvägar, följt av smärta, använd myotropa spasmolytika och m-holinoblokatoriska (se holinoblokiruyuschie-medel).
Användningen av koleretiska medel är kontraindicerad vid akuta inflammatoriska och uttalade degenerativa processer i levern, såväl som i leversjukdomar som åtföljs av cholemisk syndrom, eftersom de lägger ytterligare påkänning på hepatocyter och kan öka gulsot. Men med långvarig obstruktiv gulsot är det lämpligt att administrera små doser allohol eller kolensenim, eftersom de ger absorption av fettlösliga vitaminer (särskilt A och K) i tarmarna.
De huvudsakliga J. s., Deras doser, användningsmetoder, former av frisättnings- och lagringsbetingelser ges nedan.
Berberin-bisulfat (Berberini-bisulfas) administreras oralt vid 0,005-0,01 g 3 gånger dagligen före måltid i 2-4 veckor. Produktform: Tabletter på 0,005 g. Förvaring: Lista B; på en torr, mörk plats.
Convaflavin (Convaflavinum) används internt på 0,02 g 3 gånger om dagen före måltid i 3-4 veckor. Produktform: tabletter på 0,01 g. Förvaring: i tätt slutna burkar på en mörk plats.
Corn stigmas (Stigmata Maydis) administreras oralt som avkok eller infusion (10 g per 200 ml vatten), 1-3 matskedar 3-4 gånger om dagen.
Nicodinum (Nicodinum) appliceras på insidan på 0,5 - 1 g 3-4 gånger dagligen före mat inom 10-14 dagar. Formutsläpp: tabletter på 0,5 g. Förvaring: skyddad mot ljus.
Oxafenamid (Oxaphenamidum) intas 0,25-0,5 g 3 gånger dagligen före måltid i 15-20 dagar. Formlösning: piller till 0,25 g. Förvaring: i en välsluten behållare på mörk plats.
Allochol-tabletter (Tabulettae "Allocholum") innehåller torrt djur gall, torrt vitlöksextrakt, torrnollextrakt och aktivt kol. Tilldela inuti efter att ha ätit vuxna 1-2 tabletter 3-4 gånger om dagen, barn (i en speciell dosform) upp till 7 år - 1 tablett över 7 år - 2 tabletter 3 gånger om dagen i 3-4 veckor. Metod för produktion: tabletter; tabletter för barn (Tabulettae "Allochohim" obductae pro infantibus), innehållande ovanstående beståndsdelar i halva mängden.
Tabletter "Lyobil" (Tabulettae "Liobilum") innehåller lyofiliserad nötkreatur gall. Tilldel inåt 1-3 tablett 3 gånger om dagen i slutet av en måltid i 1-2 månader. Produktform: 0,2 g tabletter. Förvaring: på ett torrt ställe vid en temperatur som inte överstiger 25 °.
Tabletter "Cholenzym" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) innehåller torr gall, torkad bukspottkörtel och slemhinna i tarmtarmen av slaktkreatur. Applicera inuti 1 tablett 1-3 gånger dagligen efter måltid. Förvaring: På en torr, mörk plats.
Flacumin (Flacuminum) innehåller summan av flavonol aglykoner från blad av skumpii. Tilldela insidan av 0,02-0,04 g 2-3 gånger om dagen före måltid i 3-4 veckor. Produktform: tabletter på 0,02 g. Förvaring: på en torr, mörk plats.
Flaminum (Flaminum) innehåller mängden sandiga immortelle flavoner. Intagas 0,05 g 3 gånger om dagen före måltid i 10-40 dagar. Produktform: tabletter på 0,05 g. Förvaring: på en torr, mörk plats.
Cholagolum (Cholagolum) innehåller färgämnen av gurkmeja rot, emodin från buktorn, magnesiumsalicylat, eteriska oljor, etylalkohol, olivolja. Använd inuti 5 droppar (på socker) 3 gånger om dagen i 1/2 timme före måltider, med kolelitiaser, en gång 20 droppar. Produkt: i flaskor om 10 ml.
Holosas (Cholosasum) - sirap från kondenserat vatten extrakt av höfter och socker. Tilldela in vuxna 1 tesked, barn - 1 / 4-1 / 2 tesked 2-3 gånger om dagen. Formutsläpp: Flaskor på 300 g.
Blommor av immortelle sandy (Flores Helichrysi arenarii) tas oralt som avkok (10 g per 250 ml vatten) i form av värme 1/2 kopp 2-3 gånger om dagen före måltid. Formlösning: i ett förpackning på 50 g.
Cyqualon (Cycvalonum) administreras oralt vid 0,1 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor. Formlösning: tabletter med 0,1 g. Förvaring: på torrt, mörkt ställe.
Torrt immortellextrakt (Extractum florum Helichrysi arenarii siccum) används 1 g 3 gånger om dagen i 2-3 veckor. Formlösning: i ett förpackning på 10 g.
Extrakt av majsstammarvätska (Extractum Stigmatum maydis fluidum) ordineras oralt för 30-40 droppar, 2-3 gånger om dagen före måltider. Produktform: 25 ml i glasflaskor. Förvaring: På en sval, mörk plats.
Bibliografi: Saratikov AS och Skakun N.P. Gallbildning och kolagogue, Tomsk, 1977, bibliogr.
Plats för koleretiska läkemedel i klinisk praxis
I den här artikeln kommer vi att berätta vad som är platsen för choleretic droger i en gastroenterologists kliniska övning.
Gall är en hemlighet som kontinuerligt produceras av levern celler (hepatocyter). På de extrahepatiska kanalerna samlas gallan i den gemensamma gallkanalen, från vilken den utsöndras i tolvfingertarmen, där det är involverat i matsmältningsprocesser (matsmältning och absorption av fett). Överskott gallan ackumuleras i gallblåsan, där som ett resultat av vattenabsorption av blåsans slemhinna, gallkoncentrat 4-10 gånger.
Gallsyror är huvudkomponenterna i gallan, vars koncentration kan nå 67%. Ungefär 50% av dem tillhör de primära gallsyrorna, och resterande 50% är sekundära och tertiära. Gallsyror härrör från kolansyra och är metaboliter av kolesterol.
På grund av olika tillstånd och patologiska processer kan processen för bildning och utflöde av gallan störas. Anledningen till detta kan vara olika leversjukdomar, biliär dyskinesi och andra sjukdomar. En av komponenterna i läkemedelsbehandling för sådana sjukdomar är kolagagpreparat som används allmänt i klinisk praxis.
Verkningsmekanismen för koleretiska läkemedel
Beroende på huvudmekanismen är det vanligt att dela upp alla kolagoga medel i två stora grupper: läkemedel som förbättrar gallbildning (koleretics) och medel som främjar utsöndringen av gall från gallblåsan (cholekinetics och cholespasmolytics). Observera att denna uppdelning till viss del är villkorlig, eftersom majoriteten av koleretic droger har alla ovanstående egenskaper.
Läkemedel som stimulerar bildandet av gallan
Genom att öka avskiljningen av gallan och bildandet av gallsyror innefattar:
- preparat baserade på gallsyror och natriumdehydrokolsyra;
- syntetiska preparat baserade på hydroximetylnikotinamid, osalmid, gimekromon, cyklovallon och andra föreningar;
- örtberedningar. Dessa inkluderar örter med bor, gjorda på basis av sandiga odödliga blommor, skum, majsstammar, rosenkål, björkpinnar, oregano-örter, blåkornblommor, aromatisk olja, skumumpiablad, gurkmeja rot, buktorn, lilja av dalen blommorna i Fjärran Östern, terpentinolja och andra.
Utsöndringen av gallan kan också öka valeriska beredningar och olika mineralvatten.
Hallå Jag diagnostiserades med gastrit med surhet, xp 18 oktober 2013, 17:25 Hej. Jag fick diagnosen gastrit med ökad surhet, cholecystit. De tilldelade ursokol, hepaben, wikalin, quamatel, efter 2 veckor av att ta dessa droger, halsbränna, förstoppning, ingen förbättring. Berätta för mig vad du ska göra - sluta ta dessa mediciner eller fortsätt eller söka en annan läkare? Tack.
Gallstimulerande läkemedel
Denna grupp av läkemedel innefattar cholekinetik och kolespasmolytika. Cholekinetik inkluderar medel som ökar gallblåsans ton- och motoraktivitet. Den cholekinetiska effekten är huvudsakligen baserad på stimulering av receptorerna i tarmslimhinnan, vilket reflexivt leder till en ökning av endogen cholecystokinin, vars huvudsakliga funktion är att stimulera sammandragningen av gallblåsan. Magnesiumsulfat, polyatomiska alkoholer (sorbitol, mannitol och andra) samt läkemedelsväxter som innehåller bitterhet (till exempel malurt, maskros, yarrow) har en cholekinetisk effekt.
Den huvudsakliga terapeutiska effekten av kolespasmolytika reduceras till minskningen av spastiska fenomen i gallkanalerna. Cholespasmolytics inkluderar atropin, tableyphilin, belladon-extrakt, metocyniajodid, papaverin, mebeverine och andra.
Utnämningen av kolagogue
Vid förskrivning av koleretiska läkemedel, överväga följande:
- den förväntade terapeutiska effekten av läkemedlet;
- indikationer och kontraindikationer
- Handlingsmekanismen för de föreskrivna fonderna
- Funktionella egenskaper hos hepatol-biliärsystemet hos en viss patient
- effekten av ytterligare mängder gall på funktionskanalen i matsmältningsorganet.
Hepatisk koma: akutvård
lever och övervikt
Choleretic agent - 45 droger
Internationellt namn: Kronärtskockblad extrakt (Kronärtskocka [löv] extrakt)
Doseringsform: dragon, lösning för intravenös och intramuskulär administrering, lösning för oral administrering, belagda tabletter
Farmakologiska åtgärder: Växtodlingsmedel. Farmakologiska åtgärder beror på komplexet av biologiskt aktiva ämnen som ingår i bladen...
Indikationer: Som en del av komplex terapi: gallisk dyskinesi av hypokinetisk typ, kronisk icke-beräknad cholecystit, kronisk hepatit, levercirros, kronisk nefrit, kronisk njursvikt.
Internationellt namn: Cyclovalon (Cyclovalone)
Doseringsform: tabletter
Farmakologisk åtgärd: Choleretiskt medel. Stimulerar bildandet och utsöndringen av gallan, har antiinflammatorisk effekt.
Indikationer: Kronisk cholecystit, kolangit, kolelithiasis, cholecystohepatit, för att förbättra gallresektionen före duodenal intubation.
Internationellt namn: Bile + Vitlök + Näsblad + Aktivt kol (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Aktiverat kol)
Doseringsform: belagda tabletter, belagda tabletter [för barn]
Farmakologisk verkan: Kolretisk (cholekinetisk och koleretisk) betyder, reducerar processerna för sönderfall och fermentation i tarmarna. Förstärker sekretoriska funktionen hos leverceller, ökar reflexen den sekretoriska och motoriska aktiviteten i matsmältningskanalen.
Indikationer: Kronisk reaktiv hepatit, kolangit, cholecystit, gallisk dyskinesi, atonisk förstoppning, postcholecystektomi syndrom.
Internationellt namn: Bile + Vitlök + Näsblad + Aktivt kol (Bile + Allium sativum + Urticae folia + Aktiverat kol)
Doseringsform: belagda tabletter, belagda tabletter [för barn]
Farmakologisk verkan: Kolretisk (cholekinetisk och koleretisk) betyder, reducerar processerna för sönderfall och fermentation i tarmarna. Förstärker sekretoriska funktionen hos leverceller, ökar reflexen den sekretoriska och motoriska aktiviteten i matsmältningskanalen.
Indikationer: Kronisk reaktiv hepatit, kolangit, cholecystit, gallisk dyskinesi, atonisk förstoppning, postcholecystektomi syndrom.
Internationellt namn: Cinarine (cynarin)
Farmakologisk åtgärd: Kolretiskt medel av vegetabiliskt ursprung. Det har en diuretikum, hypoazotemisk och cholekinetisk effekt. Främjar eliminering av urea, giftiga nitroföreningar.
Indikationer: Kronisk cholecystit, hypomotorisk dyskinesi i gallvägarna och gallblåsan, kronisk hepatit, kroniskt njursvikt, nefrorolithiasis.
Internationellt namn: Arnica blommor (Arnicae flores)
Doseringsform: tinktur, krossade grönsaksråvaror
Farmakologiska åtgärder: Växtodlingsmedel. Det har en koleretisk, cholekinetisk, hypotensiv och uterotonisk effekt. I små doser har...
Indikationer: Inside - kolecystit, kolangit, neuralgi, magsår och 12 duodenalsår, reumatism, bronkit, gikt, influensa, epilepsi, huvudskada, ödem...
Internationellt namn: Arnica blommor (Arnicae flores)
Doseringsform: tinktur, krossade grönsaksråvaror
Farmakologiska åtgärder: Växtodlingsmedel. Det har en koleretisk, cholekinetisk, hypotensiv och uterotonisk effekt. I små doser har...
Indikationer: Inside - kolecystit, kolangit, neuralgi, magsår och 12 duodenalsår, reumatism, bronkit, gikt, influensa, epilepsi, huvudskada, ödem...
Doseringsform: Oralt extrakt [flytande]
Farmakologisk aktivitet: Arteholin - ett kombinationsläkemedel av vegetabiliskt ursprung, har en koleretisk effekt.
Indikationer: Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, kronisk icke-beräknad cholecystit.
Internationellt namn: Kronärtskockblad extrakt (Kronärtskocka [löv] extrakt)
Doseringsform: dragon, lösning för intravenös och intramuskulär administrering, lösning för oral administrering, belagda tabletter
Farmakologiska åtgärder: Växtodlingsmedel. Farmakologiska åtgärder beror på komplexet av biologiskt aktiva ämnen som ingår i bladen...
Indikationer: Som en del av komplex terapi: gallisk dyskinesi av hypokinetisk typ, kronisk icke-beräknad cholecystit, kronisk hepatit, levercirros, kronisk nefrit, kronisk njursvikt.
Choleretic droger
Choleretic droger är indelade i följande grupper:
Choleretics - sanna koleretiska medel.
Den viktigaste mekanismen för deras terapeutiska verkan är följande:
stimulering av sekretorisk funktion hos leverparenchymen, vilket leder till ökad utsöndring av gallan
en ökning av den osmotiska gradienten mellan gall och blod, vilket orsakar osmotisk filtrering i gallkapillärerna av vatten och elektrolyter
en ökning av gallflödet genom gallkanalerna, vilket leder till förebyggande av infektion och minskning av inflammatorisk process
ökning av kolat gall, vilket minskar risken för gallkolesterolfall
a / beredningar innehållande gallsyror (de ökar mer gallvolymen):
hologon (dehydrocholsyra)
deholin (natriumsalt av dehydrocholsyra)
mexas (kombinerat läkemedel: bromelin, pankreatin, dehydrocholsyra, oxikinolin, optimerar matsmältning i tarmarna, har koleretiska och antiseptiska effekter)
b / beredningar innehållande djur gallor (de är mer benägna att öka innehållet av kolater):
allohol (kombinerad beredning: torrgalla, vitlök och njurkonsentrat, aktivt kol)
cholesenis (kombinerad förberedelse: torr gall, torkad bukspottkörtel och slemhinnor i tunntarmen, den innehåller matsmältningsenzymer, har koleretisk och antispasmodisk effekt)
digestal och festlig (kombinerade preparat: innehåller pankreas enzymer, hemicellulos och gall-extrakt)
lyobil - läkemedels-lyofiliserad bovin gall
i / syntetiska koleretika:
Nikodin (har dessutom antiinflammatorisk och antimikrobiell verkan (på grund av närvaron av formaldehyd i molekylens sammansättning)
cykvalon - ett derivat av cyklohexanon
Oxafenamid, ett derivat av salicylsyra, ökar volymen gallan på grund av hydrokolagisk verkan, samtidigt som gallrets viskositet reduceras. nivå av kolesterol och bilirubin i blodet minskar
kolestil - ett läkemedel som innehåller i sin sammansättning den kemiska föreningen gimekromon, som har antispasmodiska och koleretiska effekter
g / vegetabiliska koleretika: denna grupp av läkemedel är mycket varierande och ganska många; mekanismen för koleretisk verkan på grund av närvaron i deras sammansättning av eteriska oljor, hartsartade föreningar, flavoner, fytosteroler, vitaminer och andra föreningar.
Följande droger används:
dekokationer: odödliga blommor, majsstammar, persilja, barber, kummin, cikoria rot
infusioner: från pepparmyntsbladen, maskros, trebladsklocka, celandine ört
monoekstrakter: flamen (immortelle), holosas (dogros), tanaflon (tansy)
kolagol (gurkmeja rot, emodin från buktorn, magnesiumsalicylat, eteriska oljor, alkohol, olivolja) som en lösning
olimetin (pepparmint, raffinerad terpentinolja, olivolja och olivolja, renat svavel) i form av kapslar
holaflus (spenat blad, frukter tistel, celandine gräs, rölleka, lakritsrot, rhizom av rabarber, och roten av Grass maskros, aloe, gurkmeja rhizom och olja, gräs revuhi) som ett pulver. Läkemedlet har en komplicerad effekt: koleretisk och antispasmodisk, stimulering av mag- och bukspottskörtelns utsöndring, optimering av intra-intestinalt digestion, laxerande effekt.
polyphytokole - summan av extrakt från odödliga blommor och skum, mintblad och nässla, lakritsrot och rosenkransar.
Alla droger från gruppen av växtcholeretika utom för en specifik koleretisk verkan har också antimikrobiella, antiinflammatoriska, kolespasmolytiska och cholekinetiska effekter.
d / gidroholeretiki: beredningar av denna grupp innefattar huvudsakligen mineralvatten "Essentuki» (№№ 17 och 4), 'Arzni', 'Naftusya' 'slaviska', etc., som ökar mängden galla på grund av vattenbeståndsdelen, omvänd gräns. sug av vatten och elektrolyter i gallblåsan och kanalerna och öka kolloidal stabilitet hos gallan. Det beror på innehållet i vatten av SO4-anjoner associerade med natriumkatjoner (koleretisk effekt) och magnesium (cholekinetisk verkan).
Cholekinetiki - läkemedel som stimulerar gallutskiljning
Beredningar av denna grupp, beroende på verkningsmekanismen, är indelade i följande undergrupper:
och / holetsistokinetiki - läkemedel som är irriterande för slemhinnan i det 12-till-PC, som åtföljs av frisättningen av kolecystokinin, som i sin tur stimulerar sammandragning av gallblåsan och avslappning av sfinktern av Oddi. I denna åtgärd den: äggula, xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat, berberin (alkaloid blad berberis), berberis blad tinktur, avkok renfana, solros, olivolja och havtorn.
b / kolespasmolytika - läkemedel som orsakar avkoppling av gallernas smala muskler. Denna grupp innefattar antikolinerger (atropin, platifillin, metacin, belladon-extrakt) och myotropa antispasmodika (papaverinhydroklorid och drotaverin (no-spa)
Valet av kolagogen för rationell farmakoterapi genomförs beroende på fas (exacerbation eller remission) av den patologiska processen (till exempel kronisk cholecystit) och den samtidiga typen av dyskinesi (hypo- eller hypertensiv):
hypotonisk dyskinesi - cholecystokinetik
hypertensiva dyskinesier - kolespasmolytika
kroniska inflammatoriska sjukdomar (cholecystitis, cholecystohepatit, kolangit) i remission - koleretika innehållande gall, vegetabiliska koleretika, oxafenamid
Ökad litogenitet av gallan - sanna koleretiker, cholecystokinetik
Medel för förebyggande och behandling av kolhydrater
Förebyggande av kolelithiasis med hjälp av medicinering innebär huvudsakligen att utföra korrigering av lipid och framför allt kolesterolmetabolismstörningar, eftersom det har visat sig att cirka 70% av alla gallbladderstenar är kolesterol. För ändamålet med korrigering är läkemedel som hjälper till att normalisera funktionen av blodlipidtransportsystemet - lipidsänkande läkemedel. Oftast används följande grupper av läkemedel som lipidsänkande läkemedel:
Statinsgrupp: lovastatin (mevacor), pravastatin (pravazin, liprevil), simvastatin (denan, zokor), fluvastatin (lescol)
Nikotinsyra och dess analoger: niacin, niklex, acipimox (olbetam)
Essentiella fosfolipidpreparat (lipostabil)
Vitaminkomplex (vitamin E, C och beta-karoten)
För läkemedelsupplösning av redan bildade kolesterolstenar används hybridsyraoxcholiska (CDCA) och ursodeoxikoliska (UDCA) syror allmänt. Optimalt genomförande av denna händelse beror på att ett antal villkor och krav följs:
stenarna måste vara rent kolesterol
deras storlek bör inte överstiga 15-20 mm
gallbladderfunktionen måste vara helt bevarad
gallblåsans sten bör inte överstiga 50%
cystisk kanal måste vara acceptabel
Den gemensamma gallgången och gallgången måste vara stenfria
det är nödvändigt att undvika användningen av fibrater (klofibrat), sekvestranter (kolestyramin), östrogener och antacida - kan förbättra kolelitias
ju längre stenarnas liv (mer än 2-3 år), desto mindre framgång - ökad grad av mineralisering
Mekanismen för den terapeutiska verkan av HDCA (Henofalk) och UDCA (Ursofalk) är som följer:
a / undertryckande kolesterolabsorption i tarmarna och
b / hämning av kolesterolsyntesen i levern (blockad av HMG-CoA reduktasenzymet), vilket minskar kolesterolflödet i gallan och detta skapar förutsättningar för att upprätthålla en viss mängd kolesterol med hjälp av miceller i suspension - ett hinder för bildandet av nya stenar
in / bildning av flytande kristaller med kolesterolpreparat - upplösning av gallstenar
Metoden för applicering av dessa läkemedel beskrivs väl i många manualer och monografier, i synnerhet i "Manual" av A. N. Okorokov. Behandling är vanligtvis lång - från 3-6 månader till 2-3 år. Statistiken visar att den fullständiga upplösningen av stenar observeras i 50% av fallen, i 30% - partiell. I vissa fall når andelen fullständig upplösning 70. Klinisk praxis hävdar att effekten och säkerheten för ursofalk jämfört med henofalk är högre.
ANVÄNDER FÖR ATT ÖKA ORGANISMENS ALLMÄNNA RESISTANS
Många kliniska observationer bekräftar förekomsten av inhibering av cellulära och humorala faktorer i kroppens immunförsvar i kronisk cholecystit, speciellt i kombination med kronisk gastrit med sekretionsinsufficiens, kolit, pankreatit och hepatit. Serumnivån av immunoglobulin A, som spelar en viktig roll i matsmältningsorganens patologi, är särskilt tydligt reducerad. Det bör också noteras att antibiotikabehandling kan försvåra dessa förändringar signifikant.
I detta hänseende är det lämpligt att använda immunmodulerande läkemedel efter en preliminär studie av patientens immunstatus. Följande farmakologiska medel används för dessa ändamål:
syntetiska droger: levamisol (decaris) - stimulerar fagocytos, funktionen av T- och B-lymfocyter
Thymuspreparat: T-aktivin, timoptin, tymalin - stimulera funktionen hos (mestadels) T-lymfocyter
preparat från benmärgen hos grisar och kalvar: myelopid - stimulerar T- och B-lymfocyter
jästextrakt: natriumkärninat - stimulerar T- och B-lymfocyter, fagocytos, faktorer med ospecifik resistans
Som ett medel för att förbättra organismens icke-specifika resistans används adaptogener ofta: saparal, extrakt av Eleutherococcus, tinktur av ginseng, Schizandra, kinesisk pantokrin etc.
För att normalisera funktionen hos det autonoma nervsystemet, vars kränkningar är en av de patogenetiska länkarna i gallrepatologin, är det meningsfullt att använda sådana grupper av läkemedel som lugnande medel, lugnande medel och antidepressiva medel.
Läkemedel som används
I livs sjukdomar
I etiologin av leversjukdomar, såsom akut och kronisk hepatit, levercirros, hepatocellulärt karcinom, virus spelar en viktig roll. De flesta fallen av viral hepatit beror på fem virus: hepatit A, B, C, D och E. De föreslår existensen av hepatit F-viruset (fulmitant hepatit) och 1995 klonades hepatit G-viruset och karaktäriserades. Epidemiologin hos dessa virus är fortfarande dåligt förstådd. Hepatit B-, C- och D-virus, som ofta orsakar utveckling av kronisk hepatit med resultat av levercirros och hepatocellulär carcinom, är av största vikt vid terapeutisk praxis.
I patogenesen av "lupoid" hepatit uppträder autoimmuna processer och kronisk alkoholmissbruk (80 g / dag i 5-8 år) leder till utveckling av kronisk alkoholisk leverskada som uppträder enligt varianten av steatos, fibros, alkoholhepatit, levercirros eller hepatocellulärt karcinom.
Kronisk leverskada kan orsakas av ett antal droger (salicylater, tetracykliner, metotrexat, fluorotan, isoniazid, parasetamol etc.), kemiska föreningar (CCL4, Trinitrotoluen etc.) och ärftliga metaboliska defekter: ackumulering av koppar (Wilson-Konovalov-sjukdom) järn (hemakromatos).
I detta avseende, såväl som med hänsyn till särdrag hos patogenesen av en viss typ av leverskade, används olika medicinska alternativ.
Antiviral behandling är i sig etiotrop och påverkar vanligen den virala replikationsfasen. I slutändan förhindras detta utvecklingen av en integrerande fas i vilken ett fragment av viruset integreras med hepatocyt-DNA, följt av bildandet av specifika serologiska markörer för viral partikelreplikation: exempelvis HBsAg och andra.
Följande droger används för att undertrycka virusreplikationsfasen.
Dessa är speciella proteiner med låg molekylvikt som kännetecknas av följande farmakologiska effekter: antivirala, antiproliferativa och immunmodulerande. Interferoner är de viktigaste läkemedlen för behandling av hepatit, mot bakgrund av vilka patienternas dödlighet, graden av berusning, aminotransferasernas aktivitet och försvinnandet av markörer av virusinfektion observeras.
Interferonpreparat är uppdelade i , och интер-interferoner genom deras sammansättning. Den största praktiska tillämpningen fick -interferoner.
Vid tidpunkten för skapandet är interferoner uppdelade i:
a / drugs 1st generation:
human leukocyt-agyferon
human fibroblastisk () -feron
human lymfoblastoid - velferon
b / 2: a generations droger:
human rekombinant: bofor, inrek, intron, roferon, reaferon (erhållen genom kloning av -interferongenen i Escherichia coli och jäst)
Analys av resultaten av klinisk användning av интер-interferoner (IFN) visade deras effektivitet hos endast en tredjedel av patienterna med kronisk viral hepatit. Emellertid är И-IFN praktiskt taget den enda effektiva behandlingen för kronisk hepatit C.
Nackdelarna med -IFN-terapi är:
a / återkommande virusinfektion (återupptagande av viral replikation) efter att behandlingen avslutats, vilken är associerad med bildningen i kroppen av antikroppar mot a-IFN under perioden 1 till 8 månader från början av behandlingen
b / förekomsten av biverkningar:
influensaliknande symtom (feber, frossa, illamående, etc.) - de kvarstår under de första veckorna
benmärgsundertryckning (leukopeni, trombocytopeni)
Tyvärr är det i en viss patient omöjligt att förutse effekten av terapi med ИН-INF och möjligheten till korkeffekter.
De är medlare och modulatorer av immunsvar. Av de 12 typerna av isolerade interleukiner (IL) används endast IL-2 för att behandla kronisk viral infektion i levern. Det produceras huvudsakligen av T-lymfocyter (hjälpare) och är den främsta induceraren av a-IFN. Läkemedlets effektivitet är låg.
Vidarabin - hämmar virusreplikation, minskar aktiviteten av DNA-polymeras. Effektiviteten är låg. Biverkningar är typiska: neuromyopati, pyrogena reaktioner.
Vissa förhoppningar i behandlingen av kronisk viral hepatit är associerade med läkemedlet ribavirin (ribamidil, virazol) eller ilamivudin (en analog av zidovudin) - syntetiska antivirala läkemedel av nukleosidstruktur. Dessutom hoppas på en ny klass av antivirala läkemedel - interferoninduktorer.
Induktorer av IFN är en mångfaldig grupp av naturliga och syntetiska föreningar med hög och låg molekylvikt som kan stimulera bildandet av IFN:
a / syntetiska föreningar:
låg molekylvikt: fluorener (amixin), kvävebaser (cyklofen)
polymerer: poludan och andra.
b / naturliga föreningar:
låg molekylvikt: polyfenoler (ragosin, gozamidon etc.)
polymerer: dubbelsträngad RNA (larifan, ridostin)
Den viktigaste egenskapen hos IFN-inducerare är deras universellt brett spektrum av antiviral aktivitet. Under den närmaste tiden kommer dessa läkemedel att finna anständig användning vid behandling av viral hepatit. Under tiden används de huvudsakligen för lokal behandling av herpetiska lesioner av ögon, slemhinnor, influensa, rhinovirusinfektion etc.
Det finns följande grupper av droger:
Användningen av glukokortikoidläkemedel (GCS) för behandling av kronisk hepatisk patologi är förknippad med många problem.
Bland de positiva effekterna av GCS som används i dessa fall bör följande framhävas:
a / reducerad bildning av immunkomplex
b / antiinflammatorisk effekt
c / anabole effekten
Det finns emellertid negativa följder av användningen av GCS vid behandling av leversjukdomar, särskilt av viralt ursprung - induktion av replikation av hepatit B-viruset och undertryckande av makrofagerna som fördröjer eliminering av viruset från kroppen. I detta avseende är GCS vanligtvis ordinerat endast i svår klinisk kurs av den patologiska processen med en kraftig förändring av funktionella test och enzymaktivitet. Dosen av prednisolon, till exempel vid behandlingens början, överstiger inte 20-30 mg / dygn, sedan minskas gradvis efter 3-4 veckor. Vid användning av GCS är andra biverkningar möjliga: ökat blodtryck, cushingoid, hyperglykemi, steroidsår, osteoporos, etc.
Nyligen, med tanke på ovanstående, för behandling av leversjukdomar, rekommenderas att kombinera GCS med antivirala läkemedel.
Av drogerna i denna grupp används azathioprin (immunuran) och delagil (hingamin) vanligen. Cytostatika kan undertrycka den immunologiska processen, bildandet av AT (och autoantikroppar), orsaka antiinflammatorisk effekt.
Med tanke på cytostatikornas låga effekt vid monoterapi används de oftare i kombination med kortikosteroiderna (prednison). Vidare kännetecknas cytostatika av ett antal biverkningar: cytopeni, förvärring av infektionsfokus, depression av könkörtelns funktion, hepatotoxicitet (för azatioprin) och dyspepsi, hudreaktioner, leukopeni, retinitpigmentosa (för delagil). Cytostatika kan också inducera viral replikation.
Läkemedlen i denna grupp har en stimulerande och normaliserande effekt på immunsystemet, förbättrar cellulär immunitet, eliminerar immunsystemets effekt hos en patient med CAH som svar på hepatit B-viruset och bidrar således till eliminering av viruset.
Applicera följande droger:
a / D-penicillamin (cuprenyl) - har en kollagenhämmande effekt (vid tidig fibros) ökar antalet T-suppressorer, blockerar autoimmuna reaktioner
b / Natriumkärninat - har en mild immunmodulerande effekt
a / tymiska preparat: timalin, timogen, T-aktivin - främst öka antalet T-lymfocyter, makrofager förbättra funktionen, öka funktionen av T-suppressorer.
MÅL FÖR ATT ANVÄNDA METABOLISK TERAPI
Metabolisk terapi tar en viss plats vid behandling av leversjukdomar. De har en positiv effekt på hepatocyternas funktionella tillstånd. Medel för att genomföra metabolisk terapi har ett annat namn - hepatoprotektorer. Nyligen löptid ideologi och leverskyddande aktiviteter verkade tveksamt på grund av deras låga klinisk effekt, liksom det faktum att gepatoprotektory med aktiv inflammation i levern kan försämra dess skick och förstärka kolestas. Drogerna i denna grupp används emellertid mycket i leverpatologi.
Det finns ingen allmänt accepterad klassificering av hepatoprotektorer. I en viss utsträckning kan den klassificering som utvecklats av A.I. Vengerovsky kräva universalitet. och Saratikov A.S. (1987). Det skiljer följande grupper av droger:
Antioxidanter: terapeutisk effekt är förknippad med en försvagning av den prooxidanta effekten av hepatotropa gifter, vilket i stor utsträckning bestämmer patogenesen av deras skadliga effekter på levern
vitamin E (-tokoferolacetat)
leverdroger: cerepar, vitohepat
växt flavonoider: Silibor, silymarin (legalon, bilar), flakozid - flavonoid glykosider Amur sammet och sammet Laval Cathergen (tsianidanol) - indisk akacia utdrag
polyfenoliska komplex av senandad, äppelbär, kronisk scabiose
koleretiska medel: torrt rosenkaps extrakt, holosac, flamin
komplexa medel: liv-52
Hämmare av levermikrosomala enzymer: deras terapeutiska effekt beror på minskningen av bildningen av toxiska metaboliter av hepatotropa gifter och försvagningen av deras skadliga effekter på levern
Förberedelser som återställer integriteten hos hepatocytmembran:
Essentiale är ett läkemedel som är fosfatidylkolin, rika på omättade "essentiella" fettsyror. Det införlivas direkt i fosfolipidmembranstrukturen hos hepatocyter och återställer deras integritet.
Stimulanter av metaboliska processer:
vitaminpreparat: kalciumpangamat, liposyra, lipamid, orotinsyra, vitamin E
koenzymer: kokarboxylas, pyridoxal-5-fosfat
nukleosider: fosfaden, riboxin
aminosyror: geptral (ademethionine) - aktiva substansen är S-adenosyl-L-metionin, som är den aktiva donator av metylgrupper och prekursor tiolföreningar. Används i tabletter och för injektioner (torrt lyofiliserat ämne)
ANVÄNDER FÖR ATT ANVÄND INFUSIONERAPI
Indikationerna för intravenösa infusioner för avgiftning är: hepatocellulär insufficiens, uttalat kolestatiskt syndrom och prekomatos tillstånd. För att göra detta använd: hemodezlösningar, 5% glukos, albumin, polyamin, etc. Visad droppisotonisk natriumkloridlösning, Ringers lösning.
ANVÄNDAR FÖR BEHANDLING AV LIVERS ALKOHOLISKA LÄSER
Använd följande aktiviteter för följande ändamål:
totalt upphörande av alkoholanvändning
hälsokost (tabell nummer 5)
multivitamin och koenzymmedel
metadoksil (metadoksin) - pyridoxal-pyrrolidon-karboxylat - accelererar avlägsnandet av alkohol och acetaldehyd utsöndras genom aktivering av enzymer involverade i dess metabolism; hämmar bildandet av kollagen och fibronektin (förebyggande av cirros), reducerar den patologiska längtan efter alkohol, har antioxidant och lipidsänkningseffekter.
Narkotika INJECTIVE SYNTHESIS OF CONNECTIVE WEATHUE IN LIVER
Överdriven syntes av kollagen är den viktigaste patogenetiska faktorn i levercirros. Ansök för att undertrycka dess bildning: kolchicin, metadoxil, D-penicillamin och några andra läkemedel, vars effektivitet fortfarande är problematisk.
ANVÄNDAR FÖR BEHANDLING VIKTIGA MANIFESTATIONER FÖR LIVERSJUKDOMAR
De viktigaste manifestationerna av kroniska diffusa leversjukdomar innefattar klåda, ascites, encefalopati och blödning från esofagusens dilaterade ådror.
Behandlingar för klåda
Pruritus observeras i leverens kolestatiska lesioner (kolestatisk hepatit, gallcirrhosis, etc.) och kombineras vanligtvis med en ökning av nivån av direkt blod bilirubin och aktiviteten av alkalisk fosfatas och GGTP. Patogenesen av pruritus beror till stor del på ackumulering av gallsyror, även om alla punkter ovanför "I" ännu inte har separerats fullständigt.
För att bekämpa klåda gäller:
Sequestrants av gallsyror (harts) - kolestyramin, kolestipol
Fenobarbital - beroligande effekt, induktion av leverenzym och effekten på gallutsöndring
Opioidantagonister - Naloxon, Nalmefen
Antagonister av 5HT3-serotoninreceptorer - ondansetron; Det används vanligtvis som ett antiemetiskt medel, och IV-administrering av ett bolusläkemedel (8 mg) åtföljs av avlägsnande av klåda i upp till 24 timmar.
Resultaten av användningen av sådana medel i leversjukdomar är preliminära, och deras effektivitet är ännu inte fullständigt förstådd.
Ascitesbehandlingar
Orsaken till ascites i leversjukdomar är svår portalhypertension samt en minskning av onkotiskt tryck (albuminsyntes störs i hepatocellulär insufficiens) och en ökning av RAAS-aktivitet (på grund av minskad blodutflöde från levern och allmän perifer resistens mot bakgrund av endogen vasodilatorcirkulation). Med utvecklingen av ascites hos patienter med hepatocellulär insufficiens kan utvecklas hepateralsyndrom (njursvikt).
Begränsa vätske- och saltintag
Antagonister av aldosteron - spironolakton (veroshpiron) i en dos av från 100 till 400 mg / dag
Kombination av veroshpiron med loopdiuretika vid svåra ascites och närvaron av perifert ödem: furosemid från 40 till 120 mg / dag
Syftet med diuretikabehandling: En ökning av diurese på högst 500 ml (viktminskning med 0,5 kg / dag). Tvinga diurese vid frånvaro av perifert ödem kan leda till en minskning av BCC och nedsatt njurfunktion.
Asciter anses vara eldfasta mot diuretika om doserna av veroshpiron och furosemid når 400 respektive 160 mg / dag.
Parecentes och andra åtgärder (transjugulära intrahepatiska portosystemiska skenor)
Aminoglykosider, cefalosporiner 3: e generationen (cefotaxim, ceftriaxon, etc.) och fluorokinoloner för behandling av komplikationer av ascites - ascites, peritonit.
Fonder för behandling av hepatisk encefalopati
Patogenesen för denna komplikation är inte fullständigt förstådd, de föreslår en kombination av olika mekanismer: effekterna på centrala nervsystemet av neurotoxiska ämnen i intestinalt ursprung - ammoniak och aromatiska aminosyror (fenylalanin, tyrosin, tryptofan). Viktigt vid behandling av encefalopati hör till eliminering av faktorer som bidrar till utveckling och progression: