Vetenskaplig granskning av ett populärt botemedel mot leversjukdomar

Varför cellmembranet liknar Arthur Conan Doyle, varför buret är "bågbensdansare" och hur tarmbakterierna är associerade med ateroskleros, läs den nya rubriken "Vad vi behandlas".

På hösten växer läkemedelsmarknaden. Nurofen, som vi skrev i föregående nummer, är sämre i DSM-gruppens försäljningslista är inte den första, men den tredje linjen till Cycloferon, som hoppade 64 poäng. Med den första raden med en stor marginal (0,84% av den totala försäljningen är nästa kandidat bara 0,7%) kommer novemberens ledare på listan - Essentiale. Vi kommer att berätta om det.

Essentiale är ett läkemedel som behandlar levern. Instruktionerna anger indikationerna för användning i kronisk och alkoholhaltig hepatit, fettlever, levercirros och andra icke-ärftliga sjukdomar. Det rekommenderas också som ett medel för att förebygga ombildningen av gallstens och för gravida kvinnor med toxicos. Men detta läkemedel (liksom hela gruppen av så kallade hepatoprotektorer) erkänns inte av Världshälsoorganisationen (WHO). I USA, Kanada, Europa, Australien och Nya Zeeland säljs inte droger av denna typ, och i Ryssland kallar Formulärkommittén för den ryska akademin för medicinska vetenskaper Essentiale ett exempel på populära "icke-fungerande" läkemedel som inte har några tecken på effekt. Är det verkligen så?

Från vad, från vad

Med hjälp av vilka ämnen ska läkemedlet uppnå en positiv effekt från behandlingen? Essentiale innehåller fosfolipider (mer exakt fosfatidylkoliner) som innehåller essentiella (essentiella) fettsyror. Fosfolipidmolekyler liknar dansande små människor med två långa ben - rester av mättade och omättade fettsyror. Dessa "ben" är hydrofoba (inte som vatten), och kolindelen av molekylen, "huvudet" är tvärtom hydrofil. Därför, när fosfolipider utför sin huvudroll i cellen - de tjänar som cellmembran - de står i två rader och döljer "benen" inåt så att de inte "blötar" och de hydrofila huvuden oräkneligt ser in i och ut ur cellen.

Du märkte förmodligen att våra dansande lilla män har ett "ben" kortare än det andra. Anledningen till denna oegentlighet är att en fettsyra i sin sammansättning är mättad och den andra är omättad. Sådana "bågben" -dansörer är dock mycket viktiga för att upprätthålla cellmembranets struktur: de gör det mer flytande. Principen som Essential ska fungera är att lägga fosfolipider i kroppen med olika längder "ben", där det finns fler fleromättade fettsyror än hos dem som produceras av kroppen själva. Således, enligt tillverkare, får fosfolipider från läkemedlet en fördel, är inbäddade i cellväggarna skadade av alkoholförgiftning eller sjukdom och "reparera" dem. Förutom den huvudsakliga aktiva ingrediensen innehåller beredningen en uppsättning vitaminer.

Fosfolipider i kosten - ett dubbelkantat svärd

I teorin låter det bra, men hur fungerar det i praktiken? Den huvudsakliga formen av frisättning av dessa fosfolipider - kapslar som patienten tar oralt. Eftersom det är allmänt känt att en diet rik på vissa lipider ökar risken för hjärt-kärlsjukdomar, bestämde forskare från Förenta staterna att kontrollera hur det är med fosfolipider, den tredje största gruppen av fettliknande ämnen.

De förhöjda blodhalterna av ämnen som fosfolipider som erhållits med mat bryts ner visade sig vara en föregångare till ateroskleros i ett stort antal människor. Forskare har å andra sidan studerat hur risken för ateroskleros är associerad med mikroorganismer i tarmarnas duggdjur. Resultaten av studien, publicerad i Nature, visade att hos möss som odlades i en steril miljö och inte hade mikrober inuti hade en diet med högt innehåll av fosfolipider mindre effekt på ateroskleros uppkomst.

Varnas att denna paragraf är endast för dem som älskar kemi. Om du inte är en av dem, gärna hoppa över det. Så visade det sig att bakterierna i tarmarna hos möss klyvde kolin, erhållen genom att smälta fosfatidylkolin, till trimetylamin (TMA), vilket av leverenzymerna blir trimetylaminoxid (TMAO). Förhöjda nivåer av TMAO och är ett tecken som indikerar en hög risk för ateroskleros. Förresten, människor som har problem med omvandlingen av TMA till TMAO (för detta behöver du tillsätta syre till TMA) på grund av "nedbrytning" av enzymet som redan nämnts utvecklas trimetylaminuri i levern, vilket orsakar lukten av ruttande fisk. Obehandlad trimetylamin är skyldig, TMAO har ingen lukt.

Men hela denna historia illustrerar bara komplexiteten hos molekylernas växelverkan i kroppen. Många droger kan ha biverkningar, och det hindrar dem inte från att göra sitt huvudarbete. Låt oss se hur vår fosfolipid (fosfatidylkolin) klarar av sin uppgift.

Nål är bättre än syra

Åtminstone, så säg författarna till ett av studierna i Kina. Under denna studie jämförde akupunktursanställda deras metod med den "västerländska modellen" för att behandla alkoholfria fettsleversjukdomar - som tog Essentiale-kapslar. Kliniska prövningar, även om de var randomiserade, var ännu inte dubbelblind, placebokontrollerad.

Detta innebär att de som behandlats med fosfolipider inte fick imitation av akupunktur och den andra gruppen lämnades utan piller, det vill säga resultaten kunde påverkas av placebo-effekten. Med tanke på att akupunktur vid behandling av sjukdomar som inte är relaterade till det muskuloskeletala systemet inspirerar många tvivel till specialister, verkar en förlust i jämförelse med den inte vara den mest avundsvärda positionen för ett läkemedel.

Men det här är mer av ett roligt faktum än ett seriöst argument mot hepatoprotektorer. Det finns ingen systematisk översyn av forskning inom detta område på Cochrane Library, som samarbetar med Världshälsoorganisationen.

Men företagets hemsida Sanofi Aventis citerar ett antal artiklar till stöd för deras läkemedel. En av dem publicerades 1988 i den kanadensiska vetenskapliga tidskriften Médecine Chirurgie Digestives, vars effektfaktor inte ens kan beräknas, citerades så lite av hans artiklar.

Titeln på artikeln nämner en randomiserad, dubbelblind, placebokontrollerad studie, men texten i själva arbetet (tydligen på grund av år) i databaserna för vetenskapliga artiklar PubMed och Medline saknas. Tidningen själv slutade publicera 1999, men texten i artikeln hittades fortfarande i sin helhet.

I sin introduktion säger författarna att den tidigare studien, som inkluderade ett urval av 37 patienter, inte visade några signifikanta fördelar med läkemedlet över placebo i sex månader. Nästa arbete, där 29 personer var involverade, visade att patienterna i båda grupperna som ett resultat av att följa kosten parallellt med behandlingen förlorade i genomsnitt fyra kilo. Leverans storlek minskade också i båda grupperna, även om den var något större i Essentiale-gruppen.

Histologiska studier av levervävnad visade en försämring av tillståndet hos en patient i var och en av grupperna; hos sju personer i Essentiale-gruppen och hos nio personer som tog placeboen, fann inga förändringar. tre personer i varje grupp visade förbättring och en märkbar förbättring hos en person i placebogruppen och i fyra personer som tog medicinen. Ett sådant litet prov och sådana obetydliga skillnader kan inte tjäna som en klar bekräftelse av läkemedlets effektivitet. En annan nämnd studie från 1995 kan inte alls hittas.

Från mus till person och tillbaka

Mycket bättre bevisbas Essentiale presenteras i möss. Flera studier indikerar effektiviteten hos fosfolipider vid behandling av laboratoriemus och råttor.

Studien, som rapporterades av Therosrosrosis-tidningen i november 2010 (vars effektfaktor var 4 vid tiden) talar om att mata möss med mat med olika nivåer av fleromättade fettsyror. Resultaten av studien bekräftar att fosfolipider i kosten kan påverka minskningen av fettinnehållet i levern, men "inte för att de innehåller fleromättade fettsyror".

Ett annat arbete på fosfatidylkolinens hepatoprotektiva egenskaper visar att detta ämne kan skydda möss från leversjukdom, men har inte visat effekt i alkoholfri fettsleversjukdom.

Och hos diabetic möss transplanterade med celler av Langerhansöarna, som producerade insulin, tack vare fosfatidylkolin, överlevde dessa celler bättre och återhämtade sina funktioner snabbare. Anslutningen av Langerhansöarna med levern är klar: det finns i levern som sockerarter omvandlas som omvandlas av insulin till glykogen. Insulin påverkar också ämnesomsättningen av fett, kontrollerad av levern. De transplanterade cellerna själva gjorde lite mer konstigt sätt: tagen från mänskliga öar, de transplanterades inte i bukspottkörteln, där de borde vara men i musnärer.

Men alla dessa artiklar är relaterade till studier på djur vars organismer skiljer sig mycket från människan. Ett ämne som perfekt behandlar möss kan inte fungera i vår kropp, så det här beviset är inte tillräckligt heller.

I listorna (inte) listades

Kanske måste du begära mer fullständig information till recensionerna? Bland de två som refereras av tillverkare, en publicerad i tidskriften Pharmacological Reports (vars påverkan faktor de senaste åren är något mindre än två). Det är ägnat åt fördelarna med oersättliga fosfolipider och hepatoprotektorer baserat på dem och, som det visat sig, innehåller en tvetydig slutsats. Det påpekas att även om befintliga studier visar att Essentiale, när det administreras intravenöst, ökar överlevnadshastigheten för lever (lever), och förbättrar även tillståndet hos patienter med fet sjukdom och leverförgiftning och kronisk hepatit av viral natur "inte alla analyserade dubbla placebokontrollerade blinda studier var korrekt utformade och "mer kompetenta" kliniska prövningar krävs. Således rapporterar författarna de av de 91 som granskades i en översyn av kliniska prövningar av fosfatidylkolin mot kronisk hepatit, endast nio utfördes på rätt sätt.

En annan granskning med en positiv översyn av drogen refererar flera gånger till den föregående men av någon anledning uppmärksammades författarna bara av de aspekter som bekräftar sin synvinkel och missade helt kritiska kommentarer och slog fast att fosfatidylkoliner är substanser med utmärkta hepatoprotektiva egenskaper.

Oberoende forskning i USA på ett omfattande urval gav mycket olika resultat. Kontoret för tidigare militära angelägenheter i USA valde 789 patienter med alkoholberoende och delade dem i två grupper, varav en gav placebo och den andra var fosfatidylkolin. Läkare i flera år (från två till sex, beroende på om patienten hade för avsikt att fortsätta experimentet) övervakade deltagarnas hälsa och biopsi levervävnaden två gånger. Efter resultaten framkom två artiklar i tidskriften Alkoholism: klinisk och experimentell forskning, som noterade en kraftig minskning av utvecklingsgraden av leverfibros hos patienter. Som ett resultat började patienter som kände sitt ansvar började konsumera mycket mindre alkohol: i stället för 16 portioner per dag drack de i genomsnitt 2,5. Men skillnaderna mellan placebo-gruppen och den grupp som tog dessa piller var inte väldigt signifikanta.

Indikator.Ru rekommenderar: att hjälpa din lever, är det bättre att inte missbruka alkohol och feta livsmedel

Slutsatsen är enkel: Tyvärr eller lyckligtvis lever vi inte i de tiderna när du kan missbruka alkohol och skräpmat och sedan ta ett piller så att levern kommer att försvinna med cirros och i sin plats kommer en ny och hälsosam att växa och inte oroa sig för någonting. Essentiale (liksom många andra hepatoprotektorer, förresten) har kontroversiellt bevis på effekt, och man kan inte lita på det helt. Forskare har hittat ämnen som är potentiellt användbara för levern i vissa växter (gurkmeja, astragalus och kål, men hittills har de inte kommit några revolutionerande sätt att rädda din lever baserat på dem.

Patienter med alkoholfria fettsleversjukdomar (och i miljonstäderna samma företag Sanofi räknat upp till 37%) modern medicin erbjuder ett antal droger för att minska blodsockret och rekommenderar också att arbeta för att minska vikt, följa en kost och leda en hälsosam livsstil. Denna rekommendation kan ges till alla som försöker förbättra sitt leverförhållande, inte bara förlita sig på de så kallade kroppsrengöringsprogrammen, som råder dig att bara äta juicer och örttekok, för att inte tillfredsställa sjukhuset från utmattning eller nedsatt saltmetabolism.

Våra rekommendationer kan inte likställas med utnämningen av en läkare. Innan du börjar ta ett visst läkemedel, var noga med att konsultera en specialist.

Essentiale Forte N

Beskrivning från och med 26 november 2015

• Latinska namnet: Essentiale Forte N
• ATC-kod: A05BA
• Aktiv beståndsdel: Fosfolipider (fosfolipider)
• Tillverkare: Aventis Pharma International (Frankrike), A. Nattermann Cie (Tyskland)

struktur

Essentiale Forte N innehåller EPL * substans (300 mg / caps), samt fast fetthalt, etyl vanillin, oljor (sojabönor och hydrogenerad ricinolja), 96% etanol, a-tokoferol, 4-metoxiacetofenon.

Kapselns sammansättning: renat vatten, gelatin, tillsats E171 (Ti-dioxid), färgämnen (gul, svart och röd järnoxider), Na-laurylsulfat.

* EPL - sojabönsfosfolipider, som innehåller 76% (3sn-fosfatidyl) -kolin

Släpp formulär

Kapslar 300 mg (# 1), förpackning nr 30 och # 100.

Kapslarna är gelatinösa, ogenomskinliga, bruna i färg, fyllda med en gulaktig brun, oljig pastaformig substans.

Farmakologisk aktivitet

Farmakodynamik och farmakokinetik

Essentiella fosfolipider (EF), som är de huvudsakliga strukturella komponenterna i cellmembranen hos hepatocyter och deras organeller, är aktivt involverade i differentieringen och uppdelningen av celler, liksom deras regenerering.

Ämnet som ingår i beredningen är en högrenad fraktion av fosfatidylkolin, i vilken dilinoeoylfosfatidylkolin är den bestämande komponenten.

I sin kemiska struktur liknar ESP-molekyler endogena fosfolipider, men på grund av innehållet av PUFA (speciellt linolsyra) i dem är de överlägsna i deras funktionella egenskaper.

Den funktionella betydelsen av EPL är baserad på deras amphiphilicitet, på grund av vilken de kan reglera membranets permeabilitet.

De förbättrar cellmembranernas funktion och i synnerhet processen med biologiska oxidations- och jonbytesreaktioner; påverka processen för oxidativ fosforylering i cellens energimetabolism (katabolism) och öka aktiviteten hos enzymer associerade med mitokondriernas membran.

Under fysiologiska förhållanden syntetiseras fosfolipider av kroppen i mängder som uppfyller levercellernas normala behov. I organs sjukdom störs emellertid enzymets systemfunktion, liksom cellmembranets struktur och funktion, störd.

I synnerhet uttrycks dessa processer i mitokondrier. Detta beror på det faktum att mitokondrier, där de viktigaste metaboliska processerna äger rum, består av fosfolipider med ungefär en tredjedel.

Brist på fosfolipider är en orsak till nedsatt fettmetabolism, vilket i sin tur leder till utveckling av leverens feta hepatos.

På grund av deras farmakologiska egenskaper, innehåller EPL som ingår i preparatet hjälper till att eliminera ovanstående kränkningar, reaktiverar enzymsystemen och cellmembranet, förbättrar leverns förmåga att förstöra och avgifta giftiga ämnen och därigenom förbättra dess funktion.

farmakokinetik

Fosfolipider absorberas övervägande (cirka 90% av den dos som tas) i tunntarmen. Under inflytande av fosfolipas-A klyvs de flesta av dem till 1-acyl-lysofosfatidylkolin, och mer än hälften av dem omedelbart (även om de absorberas i tarmslimhinnan) reacetylerar till fleromättade fosfatidylkolin (PFC).

Med strömmen av lymf kommer PFH in i systemcirkulationen och därifrån, huvudsakligen i tillståndet associerat med HDL, in i levern.

Kolindelen av EPL vid genomförande av farmakokinetiska studier av läkemedlet med användning av dilinoylfosfatidylkolin noterades som 3H, linolsyra-resten som 14C.

TSmax 3H - 6-24 timmar (19,9% av den föreskrivna dosen), T1 / 2 3H - 66 timmar.

TSmah 14S - 4-12 timmar (upp till 27,9% av den föreskrivna dosen), T1 / 2 14C - 32 timmar.

I fekalmassorna upptäcks cirka 2% 3H och omkring 4,5% 14C, 6% av den accepterade dosen 3H är i urinen, 14C detekteras i minimala koncentrationer.

Indikationer för användning

Indikationer för användning Essentiale Forte N:

• hepatit (av olika former och etiologier), fett hepatos, cirros och leverförgiftning, organdysfunktion jämfört med andra somatiska sjukdomar;
• giftos / gestos av gravida kvinnor;
• psoriasis;
• strålningssyndrom.

Är det möjligt att ta Essentiale tabletter (kapslar) för profylax?

Användningen av läkemedlet för profylaktiska ändamål indikeras med hotet av återkommande gallstenssjukdom.

Dessutom är utnämningen av hepatoprotektorer ofta meningsfull vid behandling med antibiotika.

Kontra

Den huvudsakliga kontraindikationen är känd överkänslighet mot fosfatidylkolin eller hjälpkomponenter av kapslar.

Biverkningar

Patienter tolererar i de flesta fall drogen, men ibland kan kapslar orsaka avföringsmjukning (eller diarré) samt bukbehov.

Mycket sällan (mindre än i en av 10 tusen fall) uppkommer biverkningar i form av hudallergiska reaktioner: klåda, utslag, urtikaria, exantem.

Anvisningar för användning Essentiale Forte N

Efter instruktionerna på Essentiale Forte N tas kapslarna hela, pressas med en stor mängd vätska (cirka 200 ml).

Patienter som är äldre än 12 år (förutsatt att deras vikt inte understiger 43 kg) läkemedel som föreskrivs i en dos på 1,8 g / dag. Tabletter (kapslar) är berusade 3 gånger om dagen (2 för varje dos), med måltider.

Varaktigheten av behandlingstiden Essentiale Forte N är inte begränsad.

Ofta har patienterna frågan "Hur man tar Essentiale Forte för förebyggande?". Läkare och apotekare svarar på följande sätt: Läkemedlet är mer avsett att behandla befintliga sjukdomar och inte förhindra dem. I samma fall när Essentiale är ordinerat för att förhindra återkommande gallstens är standardbehandlingsregimen 2 kapslar 3 gånger om dagen.

överdos

Det finns inga rapporter om fall av överdosering Essentiale.

interaktion

Läkemedel och andra former av interaktioner beskrivs inte.

Försäljningsvillkor

Förvaringsförhållanden

Kapslarna bör förvaras vid temperaturer under 21 ° C.

Hållbarhet

Vad kan ersätta Essentiale Forte N?

Som ett substitut för Essentiale kan dess strukturella analoger användas, liksom preparat som har en liknande verkningsmekanism. Byte av kapslar med annat läkemedel är möjlig med läkarnas godkännande.

Strukturala analoger av Essentiale Forte N: Anthrall, Livolife, Essentiale N, Esslial Forte, Essliver, Lienziale.

Prisanaloger Essentiale - från 345 rubel. Den mest tillgängliga är den ryska analogen av läkemedlet - Phosfonciale (ZAO Kanonpharma Production).

Andra billiga analoger av läkemedlet är Karsil, OAsol Evalar, Holiver, Resalut pro, Essliver Forte.

Essentiale Forte och Essentiale Forte N - vad är skillnaden?

Essentiale Forte och Essentiale Forte N är namnet på samma läkemedelsform av läkemedlet.

Ibland kallas kapslar felaktigt "Essentiale tabletter".

Andra vanliga missuppfattningar är att introduktionen av Essentiale Forte IV är tillåten (läkemedelsformen, i titeln som det finns ordet Forte, är endast avsett för oral administrering). Det finns en typ av läkemedel som produceras under namnet Essentiale Forte M.

Vilket är bättre: Resalut eller Essentiale Forte?

Resalut Pro kapslar innehåller PPL 600 lipoid, som innehåller sojabönsfosfolipider (300 mg / kapslar), glycerolmono / dialkonat, a-tokoferol, renad sojabönolja, triglycerider med medelkedja.

Sojabönsfosfolipid-extrakt är 76% sammansatt av fosfoglycerider och fosfatidylkolin, varvid PUFA representeras huvudsakligen av linoleinsyra.

Med tanke på att kompositionen av Essentiale och Resalut Pro kapslar är nästan identiska kan dessa preparat användas omväxlande.

Vilket är bättre: Essentiale Forte eller Essliver Forte?

Essentiale Forte och Essliver Forte är droger av samma grupp, det vill säga det finns ingen signifikant skillnad mellan indikationerna för deras användning.

Huvudskillnaderna för läkemedlet Essliver Forte från analogen är lägre koncentration av fosfatidylkolin i den och närvaron i kompositionen av kapslarna i komplexet av vitamin B-gruppkomplex (den senare ingår i läkemedlet i ganska höga doser).

Med samma indikationer kommer således multipliciteten och varaktigheten av användningen av dessa läkemedel att vara olika. Viktigt är att långvarig behandling med Essliver Forte kapslar kan orsaka hypervitaminos B, överkänslighetsreaktioner och utveckling av fett hepatos.

I Essentiale-kapslar är dosen av fosfatidylkolin betydligt högre, men det finns inga andra aktiva komponenter som potentiellt kan framkalla biverkningar. Den otvivelaktiga fördelen med drogen är också det faktum att varaktigheten av dess användning inte är begränsad.

Vilket är bättre: Essentiale Forte eller Phosphogliv?

Läkemedlet Phosphogliv finns i form av kapslar och lyofilisat för framställning av injektionslösning. Den aktiva substansen i den representeras av två komponenter: glykyrrhizinsyra och fosfolipider, vars huvudsakliga substans är fosfatidylkolin (dess innehåll i fosfolipidfraktionen är från 73 till 79%).

Kapslar av 2 typer: med låg och hög koncentration av aktiva substanser. De första fosfolipiderna innehåller 65 mg och glycyrrhizinsyra - 35 mg. För det andra respektive 300 och 65 mg. Pulverets sammansättning för framställning av en lösning av fosfolipider ingår i en koncentration av 500 mg / fl. Och glykyrat - i en koncentration av 200 mg / fl.

Å ena sidan ökar förekomsten av 2 komponenter samtidigt läkemedlets effekt, å andra sidan skapar det ytterligare risker och begränsningar i bruk.

Så, behandling med glykyrrhizinsyra i höga doser eller i mer än 6 veckor i rad kan leda till förgiftning av kroppen och utvecklingen av allvarliga biverkningar.

För barn

På grund av bristen på tillräcklig bevisning i barnläkemedel rekommenderas läkemedlet för användning hos patienter över 12 år.

Kompatibilitet med alkohol

Under behandlingsperioden är Essentiale Forte-alkohol kontraindicerat.

Essentiale Forte under graviditeten

Vid graviditet är användningen av läkemedlet i närvaro av bevis möjligt när som helst. Kapslarnas komponenter är säkra för både den förväntade mamman och barnet.

Essentiale Forte N Recensioner

Recensioner av läkare och patienter i 9 av 10 fall är mycket bra. Essentiale innehåller mycket renade fosfolipider som hjälper till att återställa skadade hepatocyter och normalisera metabolismen av proteiner och lipider.

Farmakologiska egenskaper hos läkemedlet kan användas framgångsrikt i olika kategorier av patienter (inklusive under graviditet), såväl som i ett brett spektrum av sjukdomar.

Effekten och säkerheten för Essentiale bekräftas av kliniska studier, medan sådana studier inte har utförts för de flesta generiska läkemedel.

Det är fördelaktigt att skilja läkemedlet från dess analoger och det faktum att det också har bevisats i en serie studier - i Essentiale kapslar finns peroxideringsprodukterna i mycket mindre kvantiteter än i preparat från andra tillverkare (till exempel Esliver Forte eller Phosphogliv kapslar).

Hur mycket är Essentiale Forte N?

Priset på Essentiale Forte N tabletter varierar beroende på antalet kapslar i en förpackning. Kostnaden för 100 kapslar i ryska apotek är således 1785-1980 rubel och paketet med 30 kapslar kan köpas för 620-710 rubel. Ampuller med Essentiale N lösning kostar i genomsnitt 1,045 rubel. (paketnummer 5).

Lägsta priserna är traditionellt i apoteket Ozerki. Dessutom är det i detta nätverk vanliga aktier. Till exempel kan du ibland få erbjudanden för att köpa 3 förpackningar av läkemedlet till priset av 2.

Essentiale Forte N pris i Ukraina - från UAH 145 per paket nr 30. I Vitryssland kan tabletter för levern köpas från 145.8 tusen rubel.

Effekt av Essentiale® Forte N

Aktiv ingrediens

Essentiale® Forte N är ett läkemedel vars aktiva ingrediens är essentiella fosfolipider. De hjälper till att reparera skadade leverceller. 1 Detta hjälper till att lindra symtom som förekommer i fet leversjukdom, såsom: trötthet, tyngd i rätt hypokondrium. 1,2

Verkningsmekanism

Instruktioner för medicinsk användning av läkemedlet Essentiale Forte N (Reg. Beats P N011496 / 01).

EI Sas et al., Egenskaper hos patienter som får behandling med väsentliga fosfolipider i verklig klinisk praxis, Kliniska perspektiv på gastroenterologi, Hepatologi 2015, 1, 9-17

Karl-Josef Gundermann et al., Essentiella fosfolipider i fettlever: en vetenskaplig uppdatering, Clin Exp Gastroenterol. 2016; 9: 105-117.

• Officiell webbplats för Essentiale® Forte N
• essentiale.ru © 2016
• AO "Sanofi Ryssland"
  Adress: 125009, Moskva, st. Tverskaya, 22. Tel. (495) 721-14-00, fax: (495) 721-14-11 www.sanofi.ru
• Alla rättigheter förbehållna. Webbplatsen är endast avsedd för besökare över 18 år från Ryska federationen.
• Datum för senaste uppdatering: 23.08.2017

• Officiellt meddelande
• återkoppling
• sitemap

Siz Rezei Federatsiiynyң zaңnamasyna visar på vad som är viktigt när det gäller väsentliga webbsidor på tessim. Kazakstan Respublikasyny zaңnamasy hade en webbplats қolddyllmaydy webbplats. Eger sіz webbplats қ Tugue Kelіssseңіz, ИӘ batyrmasyn basyzyz.

Du går till webbplatsen essentiale.ru, utvecklad och verksam i enlighet med Ryska federationens lagstiftning.
Republiken Kazakstans lagstiftning gäller inte denna webbplats.
Klicka på JA om du godkänner att gå till den här webbplatsen.

Denna blankett är avsedd att begära ytterligare information och innebär inte distribution. Formuläret ska inte användas för att skicka information om biverkningar, biverkningar (inklusive allvarliga och oförutsedda) vid användning av mediciner eller Sanofi medicinsk utrustning eller annan medicinsk information. Om en oönnskad reaktion utvecklas kan du rapportera den via telefon +7 (495) 721-14-00

Vi kommer att försöka svara på ditt meddelande så snart som möjligt. Tack för ditt intresse för vårt företag.

Information till specialister är endast tillgänglig efter att ha fått rätt svar.

Svaren är inte korrekta.

Beräknad blodhemoglobinnivå för kvinnor (g / l)?

Vad är eden som ges av akademiker från medicinska skolor för att få en medicinsk examen?

• Dionysos ed
• Hippokratisk ed
• Aristoteles ed

Vad är temperaturen hos den mänskliga kroppen refererar till subfebrile?

Essentiale Forte N - ansökan recensioner

Essentiale Forte innehåller väsentliga (väsentliga) fosfolipider, därav namnet på läkemedlet.

Vad är fosfolipider? Detta är en polär molekyl: den ena änden har affinitet för fetter, har ingen laddning och är vanligtvis representerad av en kedja av kolatomer, den andra lockar vatten och är en rest av fosforsyra, den är negativt laddad. På grund av denna struktur bildar fosfolipider ett dubbelskikt som liknar cirkeln: "degen" på båda sidor av den är representerad av polarhuvuden, och "fyllningen" inuti representeras av kolsvansar. Evolutionära bilayers - den allra första formen av organiserad materia, en prototyp av ett primitivt cellmembran.

Så är fosfolipider huvudkomponenten i cellmembran. De innehåller nödvändigtvis fosforsyra och någon form av organisk förening baserad på kolkedjan. Dessa föreningar kan vara olika, oftast är det organiska alkoholer:

• etanolamin - tjänar till att bilda medlare i nervsystemet
• kolin;
• inositol - tjänar till att bilda signalmolekyler som spelar rollen som intracellulära hormoner;
• fettsyror - används för att bilda biologiskt aktiva substanser.

Kolin utgör 75% av alla fosfolipidmembran och i mitokondrier - 92%. Att fosfatidylkolin är en del av Essentiale Forte. Dess andra namn är lecitin.

Fosfolipidfunktioner

• Innehållet i alla membraner av levande celler;
• delta i transport av fetter, kolesterol, gallsyror.

Därför används Essentiale Forte för att återställa leverceller som skadas av någon agent (hepatit av något ursprung, inklusive gravida kvinnor, cirros, icke alkoholisk och alkoholisk leverskada, diabetes och annan icke-patologisk patologi med leverskador) och för att förbättra gall- och kolesterolmetabolism.

Jämförelse med andra hepatoprotektorer

• Det har ingen direkt avgiftningsfunktion, i motsats till ademetionin och andra aminosyror. Det reducerar förgiftningen indirekt, med långvarig användning, på grund av restaureringen av cellfunktionerna;
• INTE stimulerar gallsekretion, till skillnad från bitterhet och mjölktistel;
• Innebär inte antiviral aktivitet, till skillnad från mjölktistel etc.

Men Essentiale Forte:

• säker för långvarig användning;
• kan användas till barn och gravida kvinnor;
• Valfri läkemedel för massiv levercellsdöd: autoimmun hepatit, virusinfarkt i kronisk viral hepatit, giftig hepatit;
• har ett antal extrahepatiska positiva effekter: det förhindrar ateroskleros och trombbildning, minskar kolesterolnivåerna, normaliserar matsmältningsenzymernas arbete, är användbart vid hudsjukdomar, inklusive psoriasis och strålningssjuka;

Essentiale forte är också nödvändigt för friska människor, om de inte följer kosten äter de feta livsmedel och alkohol.

Jämförelse med andra fosfolipidpreparat: Essliver Forte, Phosphogliv

Alla beredningar av fosfolipider är fundamentalt olika i tre kriterier:

• Förekomsten av ytterligare komponenter: i essentiella fall är de frånvarande, Essliver Forte innehåller vitaminer från grupp B, fosfogliv - glycyrrhizinsyra. B-vitaminer normaliserar immunitet, hjälper till att minska kolesterol, men de kan inte tas i stora doser i mer än en månad på grund av risken för hypertonicitet i nervsystemet och allergier. Glycyrrhizinsyra är ett antiviralt och antiinflammatoriskt medel av vegetabiliskt ursprung (från lakritsrot). Det har likheter med hormonkortisonen och med långvarigt intag (över 6 veckor) kan det leda till svullnad, huvudvärk, minskning av nivån av egna binjurar, kaliumutskiljning och hjärtarytmi.
• Renhetsgraden och stabiliteten hos fosfolipider (bedömda genom koncentrationen av oxidationsprodukter, eftersom fosfolipider är en ganska instabil förening). Essentiale innehåller sojaböna lecitinkoncentrat med en fosfatidylkolinhalt på 76%, Essliver Forte - 29%, fosfodliv - från 73 till 79%. Essentiale Forte-kapseln har den lägsta koncentrationen av fosfolipidoxidationsprodukter, mer än 4 gånger mer i Essliver Forte, mer än 2 gånger i fosfogliv. Därför används mer stabila råvaror i Essentiale forte.
• doser av fosfolipider. I en kapsel innehåller Essentiale Forte 300 mg innehållande 228 mg fosfatidylkolin. Det rekommenderas att använda 6 kapslar per dag, totalt 1368 mg. Essliver Forte kapsel innehåller 87 mg fosfolipider. Det rekommenderas att ta 4-6 kapslar av läkemedlet per dag, vilket ger patienten 348-522 mg aktiv substans. Kapslarna i Phosphogliv innehåller 65 mg fosfolipider per dag (3-6 kapslar) patienten tar från 195 till 390 mg.

Essentiale och IBS: Hjälper läkemedlet?

För att svara på denna fråga måste man komma ihåg att behandling av sjukdomar kan vara etiologisk (eliminering av orsaken), patogenetisk (inflytande på sjukdomsmekanismen) och symptomatisk (eliminering eller lindring av symtomen på sjukdomen).

Eftersom de främsta orsakerna till IBS är kostenstörningar och stress, kommer fosfolipider inte att hjälpa. Symtom - flatulens, diarré och förstoppning - fosfolipider påverkar också mycket avlägset och indirekt. I mekanismen för utveckling av symtom på IBS-nedsatt motilitet och utsöndring, deltar också dysbakteriosfosfolipider inte. Det visar sig att receptionen Essentiale hos IBS är värdelös? Nej. Men förvänta dig inte en snabb och fullständig botemedel mot drogen. Fosfolipider förbättrar leverns tillstånd och normaliserar gallesekretionen, vilket leder till försvinnandet av förgiftning, normalisering av avföring och förbättring av toleransen för feta livsmedel. Essentiale är ett läkemedel av terapeutisk och profylaktisk patogenetisk serie. Det ska tas under en lång tid, 2-3 kurser per år, för att stödja och förbättra leverns hälsa, och inte som en ambulans för obehag i mag-tarmkanalen!

Effektivitet Essentiale Forte

Det finns ett antal ryska och utländska studier som markerar läkemedlets effekt, uttryckt i:

• förbättrad lipidmetabolism (sänkning av totalt kolesterol och dess "dåliga" fraktion, sänkning av triglyceridnivåer);
• minskning av leverenzymnivåerna - bevis på en akut process, åtföljd av leverceller;
• minskning i akutfasproteiner - markörer av inflammation i blodet;
• förbättra utsöndringen av bukspottskörtelnzymer;
• klinisk förbättring: minskning av allmän förgiftning, bukbehov (smärta och tyngd i rätt hypokondrium) och illamående, avföring normalisering

Skannad version av de officiella instruktionerna för drogen

Instruktion - sida A

Instruktioner - Sida B

För att zooma, klicka på bilden

Finns på apotek utan recept, kostnaden för juli 2013 är 500 rubel. per förpackning med 30 kapslar. Om du tar 6 kapslar per dag för en vuxen (2 vid måltiden), kommer den att vara i 5 dagar. Pris för ett paket med 100 kapslar - 1500 rubel.

Effektivitet Essentiale Forte N

Essentiella fosfolipider är de grundläggande elementen i cellmembranstrukturen och cellorganellerna. I leversjukdomar är det alltid skador på leverns membran och deras organeller, vilket leder till nedsatt aktivitet hos de associerade enzymerna och receptorsystemen, försämring av levercellernas funktionella aktivitet och minskad förmåga att regenerera.

Fosfolipider, som ingår i Essentiale ® Forte H, motsvarar i sin kemiska struktur till endogena fosfolipider, men överträffar endogena fosfolipider i aktivitet på grund av deras högre innehåll av fleromättade (essentiella) fettsyror. Inbäddning av dessa högenergimolekyler i de skadade delarna av cellmembranen hos hepatocyter återställer leverns integritet och bidrar till deras regenerering. Cis-dubbelbindningar av deras fleromättade fettsyror förhindrar parallella arrangemang av kolvätekedjor i cellmembranfosfolipider, fosfolipidstrukturen hos cellmembran av hepatocyter löses, vilken ökar deras fluiditet och elasticitet, förbättrar metabolismen. De resulterande funktionella blocken ökar aktiviteten av enzymer fixerade på membranen och bidrar till den normala, fysiologiska vägen för de viktigaste metaboliska processerna.

Fosfolipider, som ingår i Essentiale ® Forte, reglerar lipoproteinmetabolism, överför neutralfetter och kolesterol till oxidationsställen, beror främst på den ökade förmågan hos högdensitetslipoproteiner att binda till kolesterol.

Således normaliserar läkemedlet metabolismen av lipider och proteiner, leverens avgiftningsfunktion bidrar till restaurering och bevarande av den cellulära strukturen hos levern och fosfolipidberoende enzymsystem, vilket i slutänden förhindrar bildandet av bindväv i levern och främjar naturlig återväxt av leverceller.

Med utsöndringen av fosfolipider i gallan minskar det litogena indexet och gallan stabiliseras.

farmakokinetik

Absorption, distribution, metabolism

Mer än 90% av de intagna fosfolipiderna absorberas i tunntarmen. De flesta av dem klyvs av fosfolipas A till 1-acyl-lysofosfatidylkolin, 50% av vilka omedelbart utsätts för omvänd acetylering i fleromättad fosfatidylkolin under absorptionsprocessen i tarmslimhinnan. Denna fleromättade fosfatidylkolin med en ström av lymf in i blodet och därifrån, huvudsakligen i formen associerad med HDL, går in i levern.

Humana farmakokinetikstudier utfördes med användning av radioaktivt märkt dilinoleylfosfatidylkolin (3 H och 14 C). Kolindelen märktes med 3 H och linolsyra-återstoden hade 14 C som en etikett.

C_max 3 N uppnås 6-24 timmar efter administrering och uppgår till 19,9% av den föreskrivna dosen.

T_1/2 kolinkomponenten är 66 timmar.

C_max 14 C uppnås 4-12 timmar efter administrering och uppgår till 27,9% av den föreskrivna dosen. T_1/2 Denna komponent är 32 timmar.

Båda isotoperna absorberas mer än 90% i tarmarna.

2% av den administrerade dosen 3 H och 4,5% av den administrerade dosen 14 C detekteras i avföring, 6% av 3 H i urinen och endast en minimal mängd av 14 C.

Släpp form, sammansättning och förpackning

Hårda gelatinkapslar, bruna, opaka kapslarnas innehåll - oljig pastellmassa av gulbrun färg.

Drogen Essentiale: Effektivitet, jämförelse med analoger

Essentiale forte är ett läkemedel från gruppen hepatoprotektorer, som består av fosfolipider av naturligt ursprung. Läkemedlet används vid behandling av leversjukdomar, för att stödja de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos körteln för att återställa hepatocyternas funktion. Drogen normaliserar metaboliska processer, hjälper till att neutralisera giftiga ämnen och gifter, påskynda utsöndringen.

Egenskaper hos läkemedlet

Modern farmakologi presenterar flera former av läkemedlet:

• essentiale;
• Essentiale N;
• Essentiale forte;
• Essentiale Forte N.

Om det är nödvändigt att använda en viss typ av läkemedel, specificerar läkare sitt handelsnamn, eftersom läkemedlet utmärks inte bara av dess namn utan också av form av frisättning, kemisk sammansättning.

Till exempel betyder frånvaron av prefixet "forte" att läkemedlet har formen av en injektionslösning och dess närvaro indikerar att produkten är tillgänglig i kapslar för oral administrering. En liknande situation med bokstaven "H". Dess närvaro i handelsnamnet betonar att kompositionen av Essentiale representeras uteslutande av fosfolipider, och frånvaron indikerar införandet av tillsatser i form av vitaminer.

I vardagen kan patienterna ringa drogen annorlunda. "Essentiale-tabletter" är till exempel det dagliga namnet för kapselformer, och "Essentiale in ampuller" är för injicerbar lösning.

Essentiale

Läkemedlet har följande aktiva beståndsdelar:

• fosfolipider - 0,25 g;
• Vitamin B6 - 0,0025 g;
• Vitamin B12 - 0,0001 g;
• Nikotinamid - 0,025 g;
• Vitamin B5 - 0,0015 g.

Essentiale N

En lösning av en ampull av läkemedlet innehåller 0,25 g essentiella fosfolipider.

Essentiale forte

Den kemiska sammansättningen av Essentiale Forte representeras av följande aktiva ingredienser:

• fosfolipider - 0,3 g;
• Vitamin B6 - 0,006 g;
• Vitamin B12 - 0,00006 g;
• Nikotinamid - 0,03 g;
• Vitamin B1 - 0,006 g;
• vitamin B2 - 0,006 g;
• tokoferol - 0,006.

Essentiale Forte N

Leverbehandling sker med kapslar innehållande 0,3 g essentiella fosfolipider.

Farmakologisk aktivitet

Den huvudsakliga terapeutiska effekten av läkemedlet beror på nivån av fosfolipider. Vitaminsubstanser förbättrar bara deras åtgärder och kompenserar bristen i människokroppen.

Fosfolipider är komplexa strukturer som utgör väggarna i hepatocyter. Brist på substanser orsakar en förändring i permeabiliteten hos den senare, införandet av onödiga element i cellerna, förtidig död hos hepatocyter. När läkemedlet går in i kroppen och absorberas genom tarmkanalens väggar, kommer fosfolipider med blodflöde in i levern, där de deltar i restaureringen av dess strukturella element.

Terapeutiska effekter av medicinering:

• restaurering av hepatocytmembran;
• aktivering av enzymatisk aktivitet;
• ökad protein och fettmetabolism;
• ökade glykogen butiker;
• återställande av avgiftning funktion
• eliminering av fettinfiltrering av körteln;
• normalisering av gallsammansättningen, återställning av gallsystemet.

Indikationer för användning

Läkemedlet är förskrivet i den komplexa behandlingen av följande patologier och tillstånd:

• kronisk leverinflammation
• cirros;
• fet statohepatosis av olika ursprung;
• leverskador med giftiga ämnen, gifter
• inflammation i körteln av alkoholiskt ursprung
• toxicos på grund av att barnet bärs
• leverfel och cellernas död;
• nedsatt lipidmetabolism i kroppen;
• strålningssjukdom.

Essentiale Forte N, som användningsanvisningarna, säger, anses vara ett bra verktyg för att förhindra bildandet av stenar i gallblåsan.

Läkemedlet används vid behandling av andra systemiska störningar. Till exempel, vid hjärtats och blodkärlens patologi (hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, tillståndet efter hjärtinfarkt eller stroke, ateroskleros) för att förhindra fettemboli. Listan innefattar även störningar i mag-tarmkanalen (magsår, inflammation i bukspottkörteln).

Field of dermatology använder medicin för behandling av:

• atopisk dermatit;
• diffus neurodermatit;
• ekmatiska skador
• förebyggande av för tidig åldrande av huden.

Graviditet och barnålder

Födelsetiden är inte en kontraindikation för utnämningen av ett läkemedel, men mottagningen bör endast ske under övervakning av läkaren.

Kliniska studier som bekräftar läkemedlets säkerhet för barnets kropp har inte genomförts, så det är svårt att besvara frågan om det är möjligt att ordinera ett läkemedel mot barn. Som praktiken visar medicinen att barnet är 3 år gammalt. Det är viktigt att receptionen hålls endast enligt instruktioner från barnläkaren.

Applikationsfunktioner

Enligt recensioner av kvalificerade proffs bör kombinerade injektioner och orala kapslar kombineras. Efter att patientens tillstånd har förbättrats kan injektioner avstå, och behandlingskursen kan endast fortsättas med kapselformer. I frånvaro av möjligheten till oral administrering av läkemedlet administreras Essentiale intravenöst.

lösning

Essentiale och Essentiale N injiceras uteslutande i venen. Intramuskulärt och under huden är läkemedlet förbjudet att komma in. 5-10 ml lösning används per dag, i svårt tillstånd dosen fördubblas, vilket är analog med den maximala dagliga dosen.

Dos för ett barns kropp:

• 3-6 år gammal - maximalt 2 ml per dag;
• 6-12 år gammal - upp till högst 5 ml per dag.

Behandlingsförloppet med en lösning för införande i venen är utformad för en månad. Om du behöver mer långvarig användning, ges företrädesvis kapslar. Lösningen före injektion blandas med en lösning av glukos, dextros, men det är föredraget att blanda med patientens blod (i lika stora mängder). Saline rekommenderas inte.

kapslar

Dessa former av medicinering tas helt inuti, de bör inte tuggas eller brytas. Mottagning ska inträffa under matintag eller omedelbart efter det. Kapselformen rekommenderas för vuxna och patienter över 12 år. Behandlingsschema: 2 kapslar tre gånger om dagen i 1-6 månader.

Kontra

För att återställa levern, är Essentiale Forte och dess analoger med samma namn inte föreskrivna i följande fall:

• individuell överkänslighet mot aktiva substanser
• om patienten är under 12 år (talar om kapslar);
• om patienten inte har fyllt 3 år (hänvisar till lösningen);
• laktationsperiod.

Biverkningar och överdosering

Det finns inga data om överdosering av droger, eftersom inget kliniskt fall har registrerats officiellt. Teoretiskt kommer en överdosering att visa symptom på biverkningar.

Essentiale tolereras väl av patienter, men biverkningar kan uppstå. I det här fallet bör du sluta ta drogen och kontakta en läkare. Biverkningar kan uppstå:

• tyngd, riva och obehag i magen;
• diarré;
• hudutslag på typen av urtikaria;
• exantem;
• rodnad och svullnad på injektionsstället
• pruritus.

Läkemedelskompatibilitet

Acceptans av essentiella fosfolipider och antikoagulanter leder samtidigt till ökade effekter av sistnämnda. Detta måste beaktas när man väljer en individuell terapeutisk dos av läkemedel av båda grupperna.

Kompatibilitet med alkohol

Läkare förordar kategoriskt att ta drogen samtidigt som alkohol. För det första påverkar alkoholhaltiga drycker leverns tillstånd, och ännu mer på en sjukt lever.

Speciella kliniska studier genomfördes som bekräftade den destruktiva effekten av alkohol i kombination med hepatoprotektorer på människokroppen. Resultatet är en omvänd effekt, som manifesteras av en ökning av transaminaser (detta indikerar en fortsatt utveckling av hepatocytnekros).

Accept av alkoholhaltiga växtbaserade tinkturer med Essentiale är en separat fråga som bör diskuteras med din läkare. Om möjligt bör tinkturerna tillfälligt överges.

analoger

Essentiale-typer har samma analoger, eftersom de alla innehåller den huvudsakliga aktiva beståndsdelen - fosfolipider. Emellertid är deras analoger uppdelade i två stora grupper enligt principen om närvaro och frånvaro av ytterligare komponenter i form av vitaminer. Företrädare listas i tabellen.

Läkemedelsprodukter representeras inte bara av läkemedel som har en liknande aktiv beståndsdel, men också av läkemedel med olika aktiva beståndsdelar, men med liknande terapeutisk effekt. Alternativet representeras av sådana droger:

Inhemska motsvarigheter - Anthrall producerad av OAO Nizhfarm, Livolife forte producerad av CJSC Coral-Med, Phosphonciale producerad av CJSC Kanonpharma Production.

Billiga analoger (Phosphoncial, Resalut Pro) kan köpas för 300-400 rubel. Essliver Forte och Livolife Forte är ännu billigare. Dessa läkemedel överskrider inte priset på högst 300 rubel.

Essentiale eller Kars?

Frågan om vad som är bättre att dricka i medicinska ändamål är svårt att svara på. Sådana stunder är beroende av graden av leverskada. Karsil har en annan aktiv ingrediens - mjölk tistel extrakt, så mekanismen av läkemedlets handling är något annorlunda. När det gäller terapeutiska effekter är utbudet av möte Essentiale bredare.

Kars är effektiv under återhämtningsperioden efter akuta inflammatoriska processer, alkohol och läkemedelsinducerad lesion i körteln, verkan av giftiga och giftiga ämnen. Om vi ​​pratar om Essentiale, används läkemedlet också för att stoppa utvecklingen av kroniska processer, fettläkemedel och cirros. Det bidrar till att förhindra övergången av patologi till en mer allvarlig form.

Essentiale eller Heptrale?

Heptral - en hepatoprotektor, vars aktiva substans kallas ademetionin. Vad är bättre Heptral eller Essentiale är en felaktig fråga, eftersom dessa läkemedel hör till olika undergrupper av hepatoprotektorer. Om vi ​​talar om resans spektrum, liknar det droger.

Om vi ​​pratar om mjukheten i åtgärden, blir vinnaren Essentiale. Detta bevisas av det faktum att läkemedlet baserat på fosfolipider är förskrivet till barn från 3 år och Heptral används enbart vid behandling av vuxna patienter. Dessutom är det första medlet av naturligt ursprung, och Heptral är syntetiskt. Vad är bättre att använda - valet av den behandlande läkaren i enlighet med den specifika kliniska bilden.

Resalut eller Essentiale Forte - vilket är bättre?

Läkemedel har liknande aktiva ingredienser. Tillverkare anger i instruktionerna på sättet Resalutfosfatidylkolin och fosfoglycerider, vilka väsentligen liknar formuleringen "fosfolipider". Indikationer, kontraindikationer och andra ögonblick i båda drogerna är helt identiska, med undantag av varaktigheten av åtgärden. Effekten av Resalut är något kortare.

Essentiale forte eller Essliver forte?

Preparat är identiska analoger vars kemiska sammansättning exklusivt skiljer sig i doseringen av komponenterna. Du kan välja vilka medel som är billigare, och hur man tar det, frågar den närvarande specialisten.

Genomsnittlig kostnad för medicinering:

1. Essentiale N - 950 rubel för 5 ampuller.
2. Essentiale Forte N-630 rubel för 30 kapslar.

Essentiale forte blev väldigt dyrt, så jag frågade på apoteket hur du kunde ersätta det så att det var både billigare och effektivare. Jag blev uppmanad att Esslial Forte - den inhemska motsvarigheten. Sparat mer än 200 rubel, och effekten är densamma. Det är bra att det finns så billiga och effektiva droger.