Funktioner, möjliga sjukdomar i gallblåsan och deras behandling

Gallblåsan är ett ihåligt organ i matsmältningssystemet, vars huvuduppgift är att samla gallan och att rikta den om nödvändigt till tunntarmen, nämligen till tolvfingret.

Sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna upptar en ledande ställning i strukturen i matsmältningssystemet. Dessutom är gallblåsans patologi hos kvinnor vanligare än hos män.

Med tanke på förekomsten av detta problem föreslår vi att i detta ämne behandla de vanligaste sjukdomarna i gallblåsan, symptomen och behandlingen av vissa typer av patologi. Men först vill vi presentera dig för galblåsers anatomi och funktioner.

Gallblåsa: anatomiska egenskaper

Gallblåsan är ett päronformat ihåligt organ med en bredare bas och en smal distal ände som passerar in i den cystiska gallblåsa. Normalt är längden på denna kropp 80-140 mm och diameteren 30-50 mm.

I gallblåsan är det vanligt att skilja tre delar: nacke, kropp och botten. Detta organ ligger på leverans nedre yta i samma fossa.

Gallblåsans vägg består av tre skikt - seröst, muskulöst och slemt. Det slemhinniga lagret har många längsgående veck.

Den oförändrade gallblåsan kan inte kännas genom bukväggen. Projektionszonen för detta organ ligger vid skärningspunkten mellan den yttre kanten av rektus abdominis-muskeln och den högra kostbågen, som kallas Kerr-punkten. I fall där gallblåsan förstoras kan den palperas.

Gallblåsa: funktioner

Gallblåsan fungerar som en behållare i vilken gallan lagras. Leverceller producerar gall, som ackumuleras i gallblåsan. När en signal anländer kommer gallen in i den cystiska kanalen, som strömmar in i den gemensamma gallkanalen, och den senare öppnar in i tolvfingertarmen.

Förutom reservoarfunktionen finns det organ och andra destinationer. Sålunda produceras slem och acetylcholecystokinin i gallblåsan, och näringsämnena reabsorberas.

Under dagen bildar friska människor upp till en liter galla. Gallblåsans maximala kapacitet är 50 ml.

Gall består av vatten, gallsyror, aminosyror, fosfolipider, kolesterol, bilirubin, proteiner, slem, vissa vitaminer, mineraler och även metaboliter av droger som tas av patienten.

Följande uppgifter är tilldelade galla:

neutralisering av magsaften;
aktivering av enzymatisk förmåga i tarm- och bukspottskörteljuice
avgiftning av patogena mikroorganismer i tarmen;
förbättring av tarmrörets motorfunktion;
eliminering av toxiner och läkemedelsmetaboliter från kroppen.

Gallblåsersjukdom: orsaker och utvecklingsmekanism

Alla orsaker till sjukdomar i detta organ kan delas in i grupper, nämligen:

infektiös. Virus, bakterier, svampar och protozoer orsakar en inflammatorisk process i blåsans slemhinnor, som vanligtvis kallas icke-beräknad cholecystit. Oftast orsakar sjukdomen Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus och Proteus;
förändringar i gallan när balansen hos dess komponenter störs. I detta fall bildas stenar i blåsan, vilket leder till utvecklingen av gallsten sjukdom. I de fall där kalkylen blockerar den cystiska gallkanalen uppträder kolestas syndrom, det vill säga gallstasis;
patologi av nervimpulser till gallblåsan, vilket resulterar i ett brott mot motorens funktion hos den cystiska väggen och svårigheten av utflödet av gallan i tunntarmen;
medfödd genetisk patologi. Oftast är det medfödd inflektion av kroppen;
neoplasmer i gallblåsan: polyper, maligna tumörer.

Gallblåsa: En kort beskrivning av sjukdomar

Gallsten sjukdom. Denna sjukdom påverkar ofta blonda kvinnor som har fött över 40 års ålder, som är överviktiga eller överviktiga. Stenar är kolesterol, bilirubinbrunt och svart, vilket kan bildas i alla delar av gallsystemet. Själv påverkar bara gallblåsan. Gallsten sjukdom är en långvarig kronisk sjukdom med perioder av exacerbation och remission. Under den akuta perioden stannar stenarna den cystiska kanalen, varigenom patienterna utvecklar akut smärta med andra obehagliga symptom. Denna kombination av symtom kallas hepatisk kolik.
Kronisk icke-beräknad cholecystit. I detta fall är beräkningen frånvarande och inflammation i gallblåsans slemhinnor orsakar ett infektiöst medel, återflöde i tarmjuice, pankreatisk sjukdom (pankreatit), lever (hepatit) eller kolestas.
Dyskinesi i gallvägarna. Denna sjukdom kännetecknas av frånvaro av organiska förändringar i gallblåsan och kanalerna och uppträder mot bakgrund av en överträdelse av innervation. Bidra till utvecklingen av dyskinesi, kronisk stress, överdriven fysisk och psykisk stress, neurastheni. Två typer av dyskinesi utmärks - hyperkinetik, när tarmmotiliteten är för aktiv, men kaotisk och hypokinetisk, när blåsmotiliteten försvagas.
Akut kolangit eller inflammation i gallgången. Nästan alltid leder andra sjukdomar i levern och gallblåsan (cholecystitis, cholelithiasis, hepatit, postcholecystectomy syndrom etc.) till denna sjukdom.
Carcinoma. Maligna tumörer i gallblåsan utvecklas på bakgrund av kronisk inflammation. För denna typ av tumör kännetecknas av hög malignitet och utseendet av screenings i de tidiga stadierna av sjukdomen.

Gallblåsa: symtom på sjukdomen

Vilka är symtom på gallblåsersjukdom? De flesta gallblåsersjukdomar har vanliga symtom.

Patienter kan uppleva följande symtom:

smärta som är lokaliserad i rätt hypokondrium. Dessutom är intensiteten i smärta i olika sjukdomar annorlunda. Polyps är till exempel helt smärtfria, och beräknad cholecystit eller kolelithiasis orsakar akut allvarlig smärta.
dyspeptiska symtom som illamående, kräkningar, flatulens, diarré eller förstoppning;
bitterhet i munnen. I detta fall är det nödvändigt att genomföra en grundlig differentialdiagnos, eftersom detta symptom kan åtfölja leversjukdom;
rodnad i tungan. Detta symptom kallas "Crimson Tongue";
missfärgning av urin. Som ett resultat av kolestas ackumuleras en stor mängd urobilinogen i urinen vilket ger den en mörk ölfärg;
missfärgning av avföring. På grund av galningens stagnation går stercobilin inte in i avföring, vilket ger avföringen en naturlig brun färg;
gulsot. Med kolestas börjar gallret att återabsorberas i blodet, varigenom gallesyror och bilirubin deponeras i huden och slemhinnorna. Den första gula sclera och orala slemhinna, och först då huden.

Dessa symtom och tecken är viktiga i gallblödersjukdomar. Men beroende på den nosologiska formen och sjukdomsförloppet kan andra symtom också tillsättas, till exempel en ökning av kroppstemperatur, generell svaghet, sjukdom, aptitlöshet och andra.

Gallblås smärta: symtom

I kolelithiasis är smärtan lokaliserad i rätt hypokondrium och kan ges till höger scapula, axel, krageben eller vänster sida av kroppen. Smärtan har en akut inbrott i naturen och provoceras av fel i kosten.
Kronisk cholecystit manifesterar som värkande smärta, vars intensitet ökar med överträdelsen av kosten. Smärtsamma känslor är lokaliserade i hypokondrium till höger och ibland i epigastrium och kan projiceras i rätt scapula, halsband eller axel.
Gallblåsans dyskinesi. Hos patienter med hyperkinetisk typ av dyskinesi observeras paroxysmal smärta. I hypokinetisk dyskinesi klagar patienterna på en känsla av tyngd och distans i rätt hypokondrium eller värkande smärta, vilket ger till höger hälften av kroppen, axelbladet, axeln eller kragen.
Akut kolangit uppträder ganska kraftigt, vilket även kan orsaka smärtsam chock. Lokalisering och bestrålning av smärta, liknande de ovanstående sjukdomarna.
Galkarblåsans karcinom under lång tid är asymptomatisk. I de sena stadierna av sjukdomen förekommer allvarlig smärta hos patienter, som även smärtstillande medel inte lindrar.

Gallblåsa: metoder för att diagnostisera sjukdomar

Diagnos och behandling av gallblåsers sjukdomar är en allmänläkare, en gastroenterolog, en kirurg eller en hepatolog. För det första, när symtom på sjukdomar hos detta organ uppträder, bör man konsultera en allmänläkare som om nödvändigt hänvisar till relaterade specialister.

En objektiv undersökning, läkaren måste palpera levern och gallblåsan, som du kan bestämma smärtpunkterna, det vill säga cystiska symptom, nämligen:

Keras symptom är smärta vid palpation av gallblåsan medan den inhaleras;
Symptomen på Georgievsky-Mussi är utseendet av smärtsamma känslor när man trycker på den punkt som ligger mellan benen på den rätta sternocleidomastoidmuskeln;
Symptomen på Ortner-Grekov - smärta utlöses genom att knacka på kanten av handflatan på den högra kostbågen.

Men klagomål, anamnes och objektiv data kommer inte räcka för en noggrann diagnos, så följande ytterligare studier ges till patienter:

komplett blodtal, som används för att bestämma blodförändringar som är karakteristiska för inflammatorisk process i kroppen;
Allmän och biokemisk analys av urin kan du identifiera förhöjda nivåer av urobilinogen;
coprogram visar matsmältningsstörningar
duodenal intubation. Denna metod utförs med användning av en tunn gummipropp som placeras genom munhålan i tolvfingertarmen för att samla in gallret.
kemisk analys av gallan används för att studera dess sammansättning.
såddgall föreslår etiologin hos sjukdomen;
ultraljudsundersökning av bukhålan. Med hjälp av denna metod kan du studera galblåsarens anatomiska egenskaper och identifiera organiska förändringar, inflammation och förekomsten av kalkyl.
biopsi, som utförs av en tunn nål under ultraljudskontroll. Det resulterande materialet undersöks under ett mikroskop för närvaron av cancerceller.
kolangiografi är en radiopaque undersökning av gallblåsan och gallgången;
Beräknad tomografi används främst för gallblåsans cancer för att uppskatta förekomsten av screenings.

Behandling av gallblåsersjukdomar

Alla patienter måste tilldelas en diet, de principer som vi beskriver nedan.

Etiotrop behandling är användningen av läkemedel som syftar till att eliminera orsaken. När cholecystit visas antibiotikabehandling, med stenar, karcinom eller gallblåsa polyps - kirurgi.

Patogenetisk behandling är användningen av läkemedel som normaliserar gallblåsans arbete. För detta ändamål kan antispasmodiska, avgiftning, antiinflammatoriska och enzymatiska preparat användas.

Symtomatisk behandling innebär utnämning av smärtstillande medel, koleretisk, antipyretisk och andra läkemedel. När smärta kan användas sådana läkemedel som ketonal, baralgin, drotaverin, spazmolgon och andra.

Behandling av folkmedicinska lösningar

Till och med specialister kompletterar ofta traditionell terapi för gallbladderpatologi med fytoterapi. Uppmärksamma recepten på de mest effektiva verktygen och indikationerna för deras användning.

Kött av höfter: 3 msk höfter krossas i en murbruk, 300 ml kokande vatten hälls över det och kokas på låg värme i 5 minuter. Ta sedan bort från värme, låt svalna och filtrera genom en fin sil. Klar buljong tas oralt 100 ml tre gånger om dagen 10 minuter före måltid. Denna buljong har koleretiska, analgetiska och antiinflammatoriska effekter och liknar läkemedlet "Holosas". Applicera detta läkemedel för icke-beräknad cholecystit, kolangit, hepatit, biliär dyskinesi och andra sjukdomar där gallflödet sänks.

Brothbietar: två medelstora betor, tvätta, skalla och skära i små bitar, häll sedan 10 koppar vatten, koka och koka över låg värme i cirka fem timmar. När betorna är klara, gnids den på en rivare, lägger i gasbind och pressas juice, som kombineras med buljongen. Ta detta läkemedel i 60 ml i en halvtimme före måltid tre gånger om dagen. Med cholecystit är behandlingen från 7 till 10 dagar.

Örtsamling: Blanda 1 matsked örter som blommor, mint (blommor), mint (löv), kalendula (blommor), bitter malurt, fänkålfrön, maskros (rot), majssilke, immortelle (blommor). Därefter häller 10 gram av den resulterande samlingen två koppar kokande vatten, täcker med lock och insisterar på 40 minuter. Den färdiga infusionen filtreras genom en fin sil och tas oralt 100 ml 3 gånger om dagen före måltiden. Detta läkemedel har smärtstillande, koleretiska och antiinflammatoriska effekter, så det är föreskrivet för kolangit och cholecystit.

Infusion av tranbärsblad: 10 gram krossade löv av tranbär, häll 200 ml kokande vatten, täck med lock och insistera på 40 minuter. Det färdiga läkemedlet lagras i kylskåpet och tar 30-40 ml 4-5 gånger om dagen före måltiden. Infusion av lingonberry löv löser upp stenar i gallblåsan och kanalen. Oliveolja har samma effekt, som bör konsumeras i en dos av 15 ml före varje måltid.

Kostnäring i sjukdomar i gallblåsan

Vid gallblåsersjukdomar är kost en väsentlig del av behandlingen. Alla patienter tilldelade tabell nummer 5 av Pevzner.

Diet för gallblöders patologi är som följer:

äta fraktionerad, det vill säga i små portioner 5-6 gånger om dagen;
du måste använda en tillräcklig mängd vätska (minst 1,5 liter);
under remission rekommenderas att minska andelen stekt, kryddig och rökt mat i kosten.
begränsa andelen fett i kosten, inklusive vegetabiliskt ursprung
sluta dricka och röka
under exacerbation är det förbjudet att äta mat och vatten. När symtom avtar, återupptas näring (50 ml grönsakssoppa-puree, 100 ml osötat te eller fruktjuice), som gradvis expanderar kosten.
utesluta från menyn färskt bröd och bakverk, samt glass, godis, söt läsk och koffeinhaltig dryck;
Menyn ska bestå av soppor, potatismos med grönsaker, spannmål, magert kött, flingor, grönsakspuré och grytor, frukt, bär, grönsaksalat, magera mjölkprodukter.

Som ett resultat kan det sägas att gallblåsersjukdomar har liknande symptom, därför kan endast en specialist göra den korrekta diagnosen och förskriva effektiv behandling.

Valet av gallblåsan från levern

Klämman från subcostal trokar fångar gallblåsans hals och tar den kranialt. Samtidigt sträcker sig elementen i ett tunt bindvävskikt mellan gallblåsarmuren och levern. Med en diaterm krok hämtas dessa vävnader i små portioner så nära som möjligt till gallblåsans vägg och brännas med hjälp av koagulering följt av skärning eller skärningsläge med hemostas. Om vävnaderna är lösa kan de dumma exfolieras av krokens "häl" eller med andra verktyg, med diatermi endast för dissektering av bukhinnan, separata täta sladdar och koagulering av små kärl. Det är olämpligt att tvinga stumma stratifiering av vävnader, deras dissektion är snabbare och mindre "blodig". Den snabba och säkra frisättningen av gallblåsan från leverbädden underlättas av det tydliga utseendet på gränsen mellan blåsväggen och levervävnaden. Ofta ändrar riktningen och intensiteten av dragkraft över gallblåsans nacke, och partivis överkorsar vävnaderna som sträcker sig mellan levern och blåsan, känner kirurgen denna gräns - "känner lagret". Blåsans statiska position under dess isolering leder till det faktum att skärningen mellan varje del av vävnad minskar spänningen och gradvis döljer det separerande bindvävskiktet. Detta ökar risken för perforering av gallblåsarmuren och diatermisk dissektion av levervävnaden. Ökad rörlighet för blåsan och bättre skiktning av skiktet bidrar till en preliminär dissektion av bukhinnan längs gallblåsarens yttre och inre kanter längs övergångsfallen från levern.

När gallblåsan mobiliserar, ger traktion bakom nacken mindre och mindre nödvändig spänning. Då fångar klämman och drar väggen av bubblan på vilket som helst ställe och i en sådan riktning att man skapar ett optimalt utseende av vävnaden som ska separeras. Vid arbetet i detta skede ändras stötpunktens appliceringsställe många gånger.

Utsprånget av gallblåsan är upphängd när endast en smal remsa av bindväv med ett blad av bukhinnan mellan gallblåsans botten och leverens kant kvarstår. Medan leverns marginal, som kastas tillbaka över gallblåsans botten, inte stämmer överens med utsikten över det subhepatiska utrymmet, reviderar man verksamhetsområdet. Blodproppar tvättas och sugas av. Små blödande kärl i leverbädden koagulerar. Kontrollera om klippen har skiftats från den cystiska kanalen och artären, oavsett om det finns spår av gall i det subhepatiska rummet. Sugning evakuerar rester av tvättvätska från bukhålan. Först efter detta är gallblåsan helt separerad från levern och lämnat i subfreniskt utrymme tills det extraheras från bukhålan.

Utsöndringen av gallblåsan från den djupa leverbädden är komplicerad och åtföljs vanligtvis av svår blödning. Man bör komma ihåg att den median hepatiska venen och dess stora bifloder kan avgränsas från blåsan i den djupa sängen endast genom ett mycket tunt skikt av hepatisk parenchyma. Därför är dissektion av vävnad i riktning mot "från sig" i sådana fall oacceptabel. Även en mindre skada på levern över kärlet kan leda till intensiv okontrollerad blödning, vilket kräver en omedelbar övergång till en laparotomi. Diffus blödning från leverbädden kan stoppas genom gradvis koagulering av hela blödningsytan med en boll- eller scapulaelektrod. Sugande blod koagulerar väl synlig yta, försök att inte skada den redan bildade tunna skuren genom upprepad beröring. Koagulering "pool av blod" är ineffektivt.

Om blödningen från ett litet kärl i leverbädden inte stoppas av upprepade upprepade beröringar av koaguleringselektroden med ökad exponering, försök sedan klämma på detta kärl genom att lätt dämpa klibbkäftarna i leverparenchymen. Men överlagring av 2 - 3 klipp från olika vinklar kan inte ge önskat resultat. Ett försök att klämma och koagulera ett kärl i levervävnaden med svampar kan också vara ineffektivt, och blödet kan dessutom öka. Under sådana omständigheter börjar diatermokoagulering med en sfärisk elektrod att skapa en mer omfattande och djup bränning kring periferin av blödningsbehållaren, som gradvis närmar sig den. En cirkulär förträngning av kärlet med en scab som kollapsar djupt i vävnaden minskar och stoppar sedan blödningen. Ett litet men ihärdigt blödande kärl i gallbladderbädden kan pressas ner med tupfer eller vikad gasbindning i 5 till 7 minuter och efter minskning av blödningsintensiteten för att uppnå slutlig hemostas genom diatermokoagulering. Blödning, även en liten, som inte kan stoppas på något sätt, kräver omvandling av interventionsmetoden.

En multipel ökning av användningsområdet på bildskärmen ger dig möjlighet att se sådana detaljer som är praktiskt taget otillgängliga för kirurgens syn med traditionell cholecystektomi. Så, i processen med utsöndring av gallblåsan, fann vi ofta hepatblåstgaskanaler. I de flesta fall var dessa enskilda kanaler med en diameter av 1-2 mm, men mindre, flera uppkom också. Dessa gallerskärl som kommer från IV-V-segmenten i levern och strömmar in i gallblåsans kropp närmare halsen, har inte ett glatt muskelmembran. Därför, under mobiliseringen av blåsan, korsades de vanligen obemärkt och letade efter när sängen inspekterades längs läckande gallan. I en sådan situation är det viktigast att se till att det är den hepatiska blåsans passage som är korsad, och inte den anomalöst placerade lobar gallkanalen. En grundlig översyn av hepatoduodepal-ligamentet och det borttagna läkemedlet klargör vanligtvis situationen, men med det minsta tvivel är intraoperativ kolangiografi nödvändig.

Tyvärr förhindrar koagulering av gallerskålarna, även små, att galleläckage, de måste klippas. De hepatiska cystiska kanalerna drar dock mycket små leverområden och eventuellt finns ytterligare kärl i dem. Därför är den mängd gall som strömmar genom dem små (sällan överstiger 100 ml per dag), och till och med olöslig gall eliminering slutar efter 1-3 dagar.

Det är mycket svårt att isolera den ärr-rynkade eller grovt skleroserade gallblåsa från leverbädden. Sådana förändringar åtföljs av en tight vidhäftning av blåsväggen med fiberdenererad levervävnad i bäddområdet. Den synliga gränsen mellan blåsan och levern försvinner under mobilisering bubblan kan endast intuitivt gissade Sådana förändringar tvingas tillgripa dissektion "av sig själv", som för att fånga och dra verktyget misslyckas vävnaden, och införes i tyget med avsevärd kraft krok väggen i urinblåsan oskiljbar från ärr. Risken för skador på de intrahepatiska strukturerna med denna sekretionsmetod ökar kraftigt. Formållig bred öppning av gallblåsans lumen med fördjupning av vätskeinnehållet och evakuering av stenarna i en speciell plastbehållare underlättar bubblans separering och gör den säkrare. Det är lämpligt att använda breda böjda Metzenbaum sax envis del av gallblåsan väggen kan skäras och vänster på levern och slemhinnan att koagulera det.

Den skarpa förtjockningen och styvheten hos gallblåsväggen förhindrar ofta utloppsklämman från att överlappa varandra. Sådana svårigheter uppstår med en icke-fallande, tätt fylld kalkblåsa, med en stor kalciumfixerad i halsen och Hartmanns ficka, med inflammatorisk infiltration, bruttosklerotiska förändringar och förkalkning. I var och en av dessa fall försöker de att fånga och dra tillbaka gallblåsan på olika sätt.

Det enklaste sättet att försöka är att fånga bubbelväggen med ett grovt, tandat klämma med långa grenar, vilket ofta är möjligt. Ibland lyckas de genom att flytta kalkylen som är fast där från cervixområdet. Ibland tillgriper man preliminär extraktion av kalkyler från en bubbla, som överförs till en behållare och därefter avlägsnas, och bubbelväggen fångas och dras över kanten av snittet. Ofta är det möjligt att isolera gallblåsan från sängen, bara avleda det i olika riktningar, utan att fånga sina väggar. För att göra detta använder vi ett "mjukt" klämma med rundade långsträckta käkar. Vi använder den öppna klämman med mycket skilda grenar som ett spjut, lyfter och tar bort halsen och sedan blåsans kropp (bild 30). Det bör noteras att utveckling och användning av olika anordningar för fixering och urladdning av gallblåsan i sådana fall är ett brett område för kirurgenes kreativa fantasi och kräver rationalisering.

Fig. 30. Metoden för urladdning av gallblåsan "spjut"

Misslyckade, ineffektiva försök att isolera blåsan, liksom omständigheterna med överdriven risk för denna manipulation, tvinga patienten att slutföra operationen.

Med laparoskopisk cholecystektomi, vid gallbladderutvinningsstadiet, uppträder ofta en oavsiktlig öppning av dess lumen. Vanligtvis betraktar kirurger detta som en teknisk hitch, utan att hänvisa till komplikationerna som skadar kroppen som tas bort.

Gallan strömmade ut samtidigt som den sugdes med sug, och i efterföljande åtgärder försöker de förhindra att konkretionerna faller in i bukhålan. Kanten på defekten i gallblåsan försöker stänga klippet, samla och klämma med ett klämma, dra ändlänken, men segmentet är inte alltid möjligt. Kalkylerna som har fallit ur blåsan samlas i en behållare som sätts in i bukhålan som; som kan använda en kirurgisk handske. Med adekvat rehabilitering av bukhålan efter öppnandet av gallblåsans lumen finns inga inflammatoriska komplikationer associerade med detta tekniska fel. Detta påverkar inte återhämtningsperiodens varaktighet.

Vad händer om gallan kommer in i blodet

Gall i blodet - en vanlig förekomst, som ofta förekommer hos kvinnor från 40 år. Denna komplikation är en konsekvens av gastrointestinala sjukdomar (GIT), vilket leder till kränkningar av galledränering, gallarsekretion och toxisering av blodsubstansen.

symptom

Det första tecknet på denna sjukdom är gulsot. Levern skapar gallan kontinuerligt. När överflödiga kanaler inte tål tryck och brista, börjar dess vävnader genom skador aktivt absorbera gallbildande komponenter tillsammans med andra vätskor. De sprids massivt genom hela kroppen, vilket leder till manifestationer av gulsot i huden, ögonen.

Det andra uppenbara symptomet är en bitter smak i munnen. Under normala förhållanden bombarderar gallbildande segmentet vätskan i mag-tarmkanalen i små portioner genom vibrerande kontraktion, parallellt med matintaget.

Förekomsten av kolestas försämrar normal ledningsförmåga, vilket leder till en mer abrupt (jerky) separation av sekretion med ökande kompression. Enligt resultaten av individuella jerks är "vätskebaserad vätska" bombarderad i överskott. Förutom känslan av bitterhet kan det också provocera gastrit.

Bristen på behandling i detta symptom under en kort tid (1-4 dagar) leder till manifestationen av sidoskick. Dessa inkluderar:

klåda i huden
belching med en karakteristisk sur, bitter lukt;
huvudvärk;
smärta under nedre högra ribben (med eller utan pulsering);
förtäring av urin;
avföring missfärgning;
kräkningar;
flatulens.

De viktigaste symptomen gör det möjligt att bestämma arten av sjukdomen. Ytterligare - ange utvecklingen av negativa processer.

skäl

Med negativa faktorer som fetma, stress, icke-systemiskt matintag eller överdriven konsumtion av skadliga livsmedel, tycks den andra gallens utsöndring tjockna, dess passage genom kanalerna försämras. Den resulterande stenen kan även inducera sjukdom genom att blockera utflödeskanalen.

Förekomsten av ovanstående leder till en överträdelse av ämnets fria rörlighet, för att sätta sig in i gallblåsan. Resultatet är tårar i sekretionsorganets väggar, utsöndringen av gallan genom skador i vävnader och kroppsvätskor i blodet.

Gallbladderförhållanden som har en direkt inverkan på processen:

ärrbildning av kanalerna;
inkrementell blockering;
stenos;
tumör.

Utvecklingen av sådana scenarier åtföljs av en allmän inhibering av organismen, eftersom kolesterol, matsmältningssyror och bilirubin är komponenter i utsöndring som går massivt in i blodomloppet. Den senare har en toxisk negativ effekt, vilket leder till en generell försämring av människors välbefinnande.

diagnostik

En preliminär definition av sjukdomen kan erhållas oberoende av de uppenbara tecken (symptom). Noggrann diagnos av sjukdomen utförs av specialister på grundval av testresultaten:

urin;
cal;
ultraljud i bukorganen (ultraljud);
gallblåsaravkänning;
Tredjepartsforskning för upplämnande av ett gemensamt kliniskt kort.

Under behandlingen kan studier omorganiseras. Deras genomförande är också obligatoriskt i slutförandet av återställningsförfarandena.

behandling

Bildandet av kolestas åtföljs av minimalt invasiv operation, vilket gör att gallan kan falla fritt från blåsan till magen.

I det här fallet ersätts patientens diet med lätt smältbara, ofarliga livsmedel för att minska belastningen på matsmältningsorganen och en strikt regim introduceras.

Efter förberedelse för medicineringseffekten föreskrivs patienten läkemedel i följande grupper:

diuretika;
vitaminer;
hemodez (hemodezderivat).

Förekomsten av en infektiös invasion minimeras av en antibiotikakurs. Under postoperativ terapi förbättras den allmänna kroppsbakgrunden, symptomen på gulsot degenereras, men urinurobilinavläsningarna förblir förhöjda.

För att förbättra patientens tillstånd utför läkare en planerad operation. Under det elimineras orsaken till sjukdomen äntligen.

Om utflödet av gallervätska till mag-tarmkanalen uppträder i stora mängder - är gastrit ofta bildat med sårbildning på väggarna i magen, tolvfingertarmen. I de flesta fall (med undantag för fysiska skador eller skador orsakade av externa sjukdomar) krävs dock inte kirurgi.

Under en sådan sjukdomsutveckling ordineras en kurs av Ursofalk eller dess analoger till patienten, som syftar till att minska koncentrationen av saltsyra och andra matsmältningssyror. Om provet och den allmänna undersökningen visar på förekomst av sjukdomen efter det att kursen har förelegat, behandlar den behandlande läkaren ytterligare studier, korrigerar behandlingen.

Första hjälpen och behandling av förgiftning

Gallförgiftning, förutom tecknen, är dödlig för individuella livsstödssystem. Deras lista:

Kardiovaskulärt system - Fördröjning av hjärtritmen och sänkning av artärtrycket observeras, små kärl blir inflammerade med deras ytterligare partiella blockering och död.
Blod - dess viskositet förändras, mot bakgrund av en parallell minskning av fartygets kvalitet, med större sannolikhet, kanske blödning (inre blödning) inuti kroppen eller ut genom slemhinnorna (rota-nasal kavitet, ögon, könsorgansslemhinna).
Hjärnan, centrala nervsystemet (CNS) - när koncentrationen av gallsubstanser i blodet / organen ökar, hämmas CNS, vilket leder till sitt instabila arbete, spasmer och störningar i neurala utbyten. När patienten kommer till ett kritiskt tillstånd uppstår förstörelsen av neurala samband - patienten faller i en koma.

Bitterhet i munnen, gagging och tillhörande karaktäristiska manifestationer har ofta en dramatisk inverkan på människans välbefinnande. För självbehandling måste du försäkra dig om att de symptom som manifesteras hör särskilt till denna sjukdom.

För att försvaga kroppens syreförgiftning kan du ta Ursofalk eller dess analoger (Ursosan, Grinterol, Ursodez, etc.) enligt instruktionerna. Vid behandlingstidpunkten bör kosten utesluta syra, salt, stekt, konserverad och fet mat, konsumera stora mängder rent vatten (2-5 l / dag).

Efter att ha fastställt nödvändiga åtgärder tillhandahålls medicinsk hjälp enligt följande:

Om det inte finns tillräckligt med galla, använd Flacumin, Oxaphenamid eller Allohon.
För spasmer i gallvägarna - Drotaverine, Amylophyllin eller Papaverine.
Med otillräcklig rytm av gallblåserväggens muskler - Sorbitol, Choleritin eller Magnesiumsulfat.

I avsaknad av möjligheten att söka medicinsk hjälp, kommer denna metod att bidra till att minska effekten av förgiftning och balansera den sura närvaron i mag-tarmkanalen. Men för att identifiera sjukdommens natur och fullständigt bota det, är det nödvändigt att konsultera en läkare för vidare forskning och för att fastställa orsakerna till toxicitet.

Operativ ingripande

Biverkningar åtföljs ofta av trötthet, irritabilitet, gallstoppning - viktminskning, med överdriven inträde i magen - fetma, ökade kolesterolnivåer i blodet med utvecklingen av vaskulär ateroskleros och bildandet av lipidögonlocksplakor. Den långvariga utvecklingen av dessa utvecklingar leder till perforering av gallblåsans väggar med deras efterföljande infektion - peritonit utvecklas.

takykardi (snabb hjärtfrekvens och ökad blödning);
spänningar i bukmusklerna;
feber;
ökad ESR (erytrocytsedimenteringshastighet);
generell försämring av välbefinnandet.

En sådan sjukdomsförlopp ger inte självbehandling. Operativ intervention utförs i två steg:

Rengöring - Ett dräneringshål görs på gallblåsans vägg genom vilket ackumulerade överdoseringsvätskor pumpas ut med en sond.
Eliminering av orsaken. Det utförs på två sätt: radikalt avlägsnande eller återställande av formen av det skadade området av implantatet.

Den angivna ordern ändras inte. Det bidrar till att minska de efter operationella riskerna av komplikationer, har minst skada på doktorens fysiska närvaro. Den senare möjliggör läkning av interventionsområdet på kort tid.

förebyggande

För att förebygga och förebygga sjukdomen är det viktigaste att skapa en gynnsam känslomässig och fysikalisk-kemisk bakgrund.

Rätt näring. Livsmedelskonsumtion ska vara regim och fylla alla vitala substanser och vitaminer. Samtidigt är det användbart att applicera magert dieter med hög konsumtion av grönsaker, örter och frukter.
Sport eller daglig lätt träning. Att upprätthålla kroppen i god form bidrar till att alla kroppens mekanismer fungerar ordentligt, eliminerar stagnation och minskar risken för komplicerade följder.
Avkoppling och hälsosam sömn. Med respekt för sömnmönster är nervsystemet i ett stabilt tillstånd. Promenader och positiv vila, som utförs med jämna mellanrum, förbättrar endast sin position och därmed bidrar till att bevara hälsan.
Delvis eller fullständig avvisning av dåliga vanor. Konsumtion av alkohol och tobaksvaror är till nackdel för kroppen av alla kön och ålder. Det innehåller en stor mängd cancerframkallande ämnen, gifter och andra skadliga föreningar som kan leda till bildandet av en hel lista med sjukdomar.
Massage bukområdet. Särskilt efter 40 år ökar känslan av tyngd efter en måltid. Direkt muskelstimulering har en positiv effekt på metaboliska processers aktivitet och effektivitet.

Dessa förebyggande metoder är ett utmärkt varningsverktyg för många sjukdomar. Omsorg för kroppen kan förhindra många sjukdomar, inklusive ingreppet av gallan in i blodet.

Blödning från gallblåsan

Vid utskiljning av livmoderhinnan kan skada på den cystiska artären eller glidning av ligaturen från stumpen uppstå. Med ett förhastat stopp av arteriell blödning kan allvarliga komplikationer uppstå: skador på VZHP, höger leverartär, portalvein. För att undvika de listade komplikationerna tillåts flera tekniskt enkla tekniker som ger hemostas.

Ett tillfälligt stopp av blödning tillhandahålls genom att trycka på blödningsartären med tupfer. Om efter denna blödning fortsätter, uppnås tillfällig hemostas genom att trycka på PDS med fingrarna. Ibland räcker det med att sätta in vänsterfingeren i körhålet och lyfta PDS med det, vilket säkerställer kompressionen av kärlen. För att utföra denna teknik måste kirurgen vända sig till patienten med sin högra sida. Efter att ha uppnått en tillfällig blödningsstopp, suger elektrosuktion uthällt blod, vilket gör att du kan inspektera interventionsområdet.

Som regel är det möjligt att se det skadade kärlet. Om blödningskällan inte är synlig bör du korta loss spänningen eller tvärbindningen av ligamentet och, efter återupptagning av blödningen, lokalisera källan. Stubben av gallblåsartären infångar lång, mjuk hemostatisk klämma med en minimal mängd omgivande vävnad. Se till att de intilliggande rörformiga strukturerna inte är fastna i klämman. Om stubben av artären är relativt lång och ligaturen passar säkert, är det möjligt att ligera stumpen utan att blinka.

Med en kort stubbe, omedelbart vid spetsen av klämgrenarna, appliceras en Z-formad sutur med en atraumatisk nål med ett 3-0 eller 4-0 icke-absorberbart suturmaterial så att endast stubben av den cystiska artären och den omgivande fettvävnaden sutureras.

Med en kraftig infiltrering av vävnader under mobiliseringen av livmoderhalsen kan blödning uppstå på grund av parietal separation av gallblåsartären från huvudkärlet - den högra leverartären. I detta fall kan hemostat inte appliceras. Blödning bör tillfälligt stoppas, som beskrivits ovan. Efter torkning av såret etableras lokaliseringen av den regionala defekten hos den högra leverartären och utan att försämra spänningen hos det hepatoduodenala ligamentet appliceras en parietal sutur med en atraumatisk nål med en 4-0 eller 5-0 tråd.

Tilldelningen av gallsten från sängen med akut cholecystit är inte alltid möjligt att utföra strängt "i skiktet". Som ett resultat kan ytlig skada på intilliggande inflammatorisk leverparenchyma uppträda, följt av blödning. Elektrokoagulering av sängen vid utlösning av blåsan kan vara ineffektiv. För att stoppa sådan parenkymblödning används suturblåsbädden med ett absorberbart suturmaterial på en atraumatisk nål. Kanske införandet av både kontinuerliga och avbrutna suturer. En förutsättning för att suga en säng är en ganska grov sömning till ett djup av 1 cm.

När den infiltrerade levervävnaden sutureras ytligt, suturerna oundvikligen skärs och blödningsintensiteten ökar. Samtidigt kan överdrivet djup blinkning av leverparenchymen i blåsbäddsområdet leda till att segment PP och kärl grips in i suturen.

Ett effektivt sätt att stoppa intensiv blödning från sängen på gp är tillämpningen av TachoComb-plattan. I detta fall är det inte nödvändigt med förutgående suturering av sängen.

Enhet för hemostas med blödning från gallbladderbädden

Uppfinningen avser medicinsk teknik, nämligen akutoperation och kommer att användas vid utförande av hemostatiska åtgärder vid laparoskopiska operationer, i synnerhet vid laparoskopiska operationer för akut cholecystit, inkluderande vid inflammations- och koagulopati. Den uppfinningsenliga anordningen för hemostas innehåller en uppblåsbar ballong med formen av en cylinder med sfäriska baser och bestående av yttre och inre elastiska skikt som bildar två luftkammare, vilka var och en är anslutna till ett av rören, åtminstone hälften av ytan av det yttre elastiska skiktet har perforeringar, den ihåliga flexibla kroppen är gjord i form av ett genomgående rör, med dräneringshål i ena änden och två rör i den andra änden, med dräneringshålen anordnade i en spiral utgående från utsidan elastiskt skikt uppblåsbar ballong. Diametern på den uppblåsbara ballongen när den inte är i bruk överstiger inte den inre diametern på laparoporten, och ballongens yta är tillverkad grov med små framstick.

Förekomsten av kolelithiasis och antalet komplikationer som är associerade med det ökar stadigt, deras andel når idag 40% bland sjukdomar i mag-tarmkanalen (Ermolov AS, Annals of Surgery 1998; 3; 13-24). I Europa, inklusive i Ryssland, drabbas mer än 20 miljoner människor av kolelithiasis, varje år diagnostiseras det hos 1 miljon människor (KV Lapkin, Endoscopic Surgery 1998; 2; 3-9).

Vid hepatobiliär kirurgi är en av de viktigaste uppgifterna som kräver nya lösningar att lösa, tillförlitlig och icke-traumatisk hemostas och bilistas, där den positiva postoperativa perioden i stor utsträckning beror. Många metoder för att stoppa blödning under operationer på levern har beskrivits, men problemet kvarstår olöst (Borisov A.E., Levin V.A., Zemrannaya V.P. och andra. St. Petersburg., 2001. Nistor RF, Chiari FM, Maier N., Hehl, K., Scull Base Surgery 1997; 7 (1): 23-30). Att säkerställa pålitlig hemostas under laparoskopisk kirurgi kan vara utmanande. Därför är blödning en av huvudorsakerna till laparoskopisk kolecystektomiomvandling (Galinger Yu.I., Karpenkova V.I. Annals of Chirurgic hepatology 2000; 5 (2): 103-4).

Det största antalet komplikationer uppträder som regel under operationer för destruktiv cholecystit. En av dessa komplikationer är blödning från leverparenchymen och gallbladderbädden (LB), som är 15% (A.F. Vasilyev, E.V. Bratchikov, V.N. Akimov, A.P. Bereznitsky, Endoscopic Surgery, 1; 2004 35-36). Den procentuella omvandlingen som är associerad med blödning från gallbladderbädden och leverparenchymen är 5,1% (O.V. Galimov, E.I. Senderovich, Yu.N.Golobov, V.O. Khanov, M.V. Timerbulatov, Endoscopic surgery, 1 2004; 44).

Kända metoder för att stoppa blödning genom koagulation med en ultraljudselektrod är dock en dyr metod som negativt påverkar regenerering av levervävnad.

En anordning för hemostas (USSR: s författarbevis 1088728, 1984) är känd vilken innehåller en kateter med en uppblåsbar konformad ballong vid arbetsänden med en lednings- och utloppsrör belägen vid den andra änden av katetern med basen mot kateterets arbetsände och sidoväggen och lednings- och utloppsrören i den konformade ballongen är anslutna till apparaten med lokal hypotermi. Nackdelen med denna anordning är att den kanske inte är tillämplig för parenkymorgan, eftersom den är avsedd för hemostas i urinrörskärlen.

En anordning är känd som en sond för att stoppa blödning från ett duodenalt sår (RF-patent 2218948, 20.12.2003), som är utformat som ett dubbellumenrör med en hemostatisk ballong och en anordning för att sätta sonden in i duodenallampan. Röret har två hål. En ligger framför ballongen, den andra är 5,0-8,0 cm bakom ballongen. Behållaren är belägen i 3,0-3,5 cm från rörets början. Längden på röret är 130-150 cm. Anordningen för insättning av sonden är gjord i form av en slinga av syntetisk tråd som är fäst vid ett gummirör framför ballongen. Som ett resultat av användningen av sonden förbättras resultaten av behandling av ett stort antal patienter genom att minska antalet patienter som behöver kirurgisk behandling i en nödsituation.

En anordning är känd för att förhindra, stoppa och kontrollera blödning under laparoskopiska operationer (RF patent nr 2243728, 01/10/2005). Anordningen innehåller en tråd bunden i en bana, en bana med vilken såret täpps och avlägsnas med ett garn för en tråd är ansluten till filmens inre yta med en kollagengel. Filmen täcker canvasens yta och har en öppning som är lika med kanalen i dubbellumendräneringen som är fäst vid filmens yttre yta och i vilken en kanal är längre än den andra. Den korta kanals distala ände är ansluten till ett hål i filmen och den långa kanals distala ände sträcker sig bortom dess gränser, de proximala ändarna har möjlighet att anslutas till en vakuummottagare. Tråden från banan dras från den inre ytan till en kort borrning och fästs mot den korta borrningens yttervägg. Nackdelen med denna anordning är oförmågan att använda vid blödning från gallbladderbädden.

En anordning för att utföra hemostas vid blödnings parenkymal (RF-patentet nr 64504, 10.07.2007), som består av elektroden, kännetecknad av att elektroden är ansluten via en adapter till längden av kanylen nål som är rörlig inuti ett icke-ledande rör, och vid de fria ändarna av isolering appliceras på nålen division. Nackdelen med denna anordning är oförmågan att använda vid blödning från gallbladderbädden.

En anordning för hemostas under operationer på parenkymatösa organ (RF patent nr 64.895, 27.07.2007), innefattande en platta av biologiskt intakt material med genomgående hål, kännetecknad av att materialet som används som avkalkade och sedan krossas kompakte kyckling ben: plattan längden är 1 / 4 överstiger sårets storlek och bredden är 1/5 av dess längd, genomgångshålen är åtskilda från varandra genom ett slips. Nackdelen med denna anordning är svårigheten att använda vid blödning från gallblåsesängen.

I allmänhet bör det noteras att majoriteten av enheter som för närvarande utvecklas för hemostas orsakar destruktiva förändringar i parenkymatiska organ och fullständig restaurering av vävnadsstrukturer observeras inte ens flera månader efter operationen.

Prototypen för bruksmodellen är vald för en nyttighetsmodell apparat för hemostas parenkymatösa organ patent 30072 (2003/06/20), vilken innefattar ett ihåligt hölje med en flexibel uppblåsbar ballong vid dess rundade ände och utloppet vid den andra änden av röret, varvid det flexibla ihåliga kroppen delas internt genom ogenomtränglig skiljevägg i två de delar som kommunicerar med utloppsrören, medan i den avrunda änden av den ihåliga flexibla kroppen finns flera hål som kommunicerar med ett av utmatningsrören och på ledningen av den ihåliga böjliga kroppen ca har flera öppningar, som står i förbindelse med en annan utloppsröret, varvid på vardera sidan av lokaliseringsområdet för öppningarna på omkretsen av en ihålig elastisk kropp är urtag för fastsättning uppblåsbar ballong. Diametern på den uppblåsbara ballongen i viloläge inte överstiger diametern av den ihåliga elastiska kroppen, och vid båda ändarna av cylindern är gjorda mindre manschett vars bredd är lika med bredden av urtagen på omkretsen av en ihålig elastisk kropp, förutom cylinderytan uppruggas med små utsprång. Emellertid är denna anordning inte tillämplig för hemostas i blödande från gallblåsan bädden på grund av omöjligheten att dess fixering i projektion gallblåsan säng och inkonsekvenser anordnings diametrar med laparoporta diameter vid videolaparoscopic operationer för att stoppa blödning från gallblåsan bädden.

Verksamhetsmodellens uppgift är att minska blodförlusten och säkerställa pålitlig hemostas för blödning från gallbladderbädden med möjlighet till dränering och droppbevattning.

Problemet löses genom att anordningen för hemostas med blödning från gallblåsan bädden innefattar uppblåsbar ballong som har en form av en cylinder med sfärisk bas och som består av de yttre och inre elastiska skikt som bildar två luftkamrarna förbundna var och en med ett av rören, varvid åtminstone halv av ytan det yttre elastiska skiktet har perforeringar, en ihålig, flexibel kropp tillverkad i form av ett genomgående rör, med dräneringshål i ena änden och två rör i den andra änden, dessutom Öppningarna är anordnade i en spiral, utgående från det yttre elastiska skiktet hos den uppblåsbara ballongen. Diametern på den uppblåsbara ballongen när den inte är i bruk överstiger inte den inre diametern på laparoporten, och ballongens yta är tillverkad grov med små framstick.

Ett nytt och positivt tekniskt resultat uppnådd med hjälp av den påstådda anordningen för hemostas i blödning från gallbladderbädden är att den ger hög hemostas, som kännetecknas av hemostatisk aktivitet, avsevärt minskar den tid det tar för att uppnå fullständig hemostas, räknar fördelar för att slutföra blödning från sårytan, gör det möjligt att minska mängden blodförlust.

Ritningen visar en anordning för hemostas med blödning från gallbladderbädden, en allmän bild i sektionen.

Den uppfinningsenliga anordningen för hemostas med blödning från gallbladderbädden tillåter dig samtidigt att utföra kompression, applicering av sårytan med en hemostatisk beredning och kontrollera effektiviteten av proceduren.

Apparat för hemostas i blödande från gallblåsan bädden består av en ihålig flexibel kropp i form av ett elastiskt rör (1) 600 mm lång, med två ändar A och B. Diametern hos den elastiska slangen (1) är 8 mm (vilket är mindre än laparoporta den inre diametern) inuti Det har två utloppsrör (2), (3) med en diameter av 2 mm, vilka är märkta med olika färger i slutet för att underlätta läkarens arbete. På röret (1) är en tvåskikt elastisk uppblåsbar ballong (4) av tunt medicinsk gummi hermetiskt förseglat. Två luftkammare bildas mellan ballongens två skikt och mellan det inre skiktet och röret (1). Varje kammare är ansluten till rören (2), (3). Cylindern har formen av en cylinder 120 mm lång med sfäriska baser, i det ofyllda tillståndet är cylinderns ytterdiameter 10 mm (vilket motsvarar laparoportets innerdiameter). Diametern på cylindern som bildas av det inre skiktet när den inte används är 8 mm. Cylinderns (4) väggar i det ofyllda tillståndet ligger intill rörens (1) väggar. Röret (3) genom hålet (5) kommunicerar med kammaren i cylinderns (4) inre lager (6), i vilken luft eller fysiologisk saltlösning är vid rumstemperatur och anordningen kommunicerar med kammaren genom hålet (7) yttre skiktet (8) på cylindern (4). Ytan på det yttre skiktet (8) görs grovt för en mer tät fixering mot gallbladderbädden. Dessutom har cylinderns (4) yttre lager (8) på ena sidan ½ av dess genomgående hål (9) i form av små perforeringar. På ett avstånd av 250 mm till 350 mm från "B" -änden är det flera dräneringshål (10) med en diameter av 4 mm anordnad i spiral, flera millimeter från cylinderns (4) yttre yta i röret (1). Hemostas åstadkommes genom pumpas luft eller saltlösning vid rumstemperatur genom röret (3) genom hålet (5) in i kammaren av det inre skiktet (6) behållare (4), och sedan tillföra den hemostatiska gelén genom röret (2) och en öppning (7) i kammaren mellan ytterskiktet (8) och cylinderns (4) inre skikt (6). Hemostatisk gel med perforeringar (9) kommer in i ballongens yttre yta (4), som ligger intill gallbladderbädden och sålunda kommer att strömma in i gallblåsbädden genom hemostas.

Enhet för hemostas fungerar som följer. Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi och utveckling av okontrollerad blödning gallblåsan bädden genom laparoport projicerade botten gallblåsan transporteras till bädden, varvid nämnda anordning änden "B" av röret (1) så att ballongen (4) som är belägen i bädden av gallblåsan av ytan hos det yttre skikt (8), som har perforeringar (9). Därefter sätts änden "B" på röret (1) till den främre bukväggen och fixeras på huden med avbrutna suturer. Änden "A" på röret (1) är också fixerad på huden med avbrutna suturer. Detta gör att du säkert kan fixera den hemostatiska ballongen (4) längs gallbladderbäddens längdaxel. Under styrning endovideokamery inre skikt (6) behållare (4) blåses upp genom att införa in i röret (3) luft eller saltlösning vid rumstemperatur, som genom öppningen (5) in i kammaren bildad vnutrennenim skiktet (6) innan dess fullständiga fyllning luft eller vätska och uppnå hemostas Den öppna änden av röret (3) är klämd, vilket förhindrar läckage av kammarens innehåll. Sålunda uppnås tamponering med en uppblåsbara ballong (4) i gallbladderbädden för att komprimera blödningens källa.

Därefter injiceras en hemostatisk gel in i röret (2), som strömmar genom öppningen (7) in i kammarens lumen bildad av det yttre skiktet (8) och ballongens (4) inre skikt (6). Gelén från denna kammare genom hålen (9) går in i gallblåsans säng jämnt fyller hela sängen. Änden av röret (3) är också fastklämd. Således uppnås fullständig hemostas av sårytan hos ZH. Komprimera på en säng fortsatte 12-24 timmar, varefter ändarna av rören (2 och (3) fria, ballongen (4) är tömd. Kontroll hemostas postoperativ Utvärdering genomförs genom urladdning, som kommer från bukhålan genom dräneringshålen (10) i slutet "B" av röret (1). beroende på urladdning (serös, serös, hemorragisk eller blod) bedöms på processdynamiken. Efter 48 timmar enhetens avlägsnades. röret (1) i slutet "B" ligger utanför buken pull och kapas så sätt att ta bort den del av röret som är på Jag gick utanför bukhålan och genom hålet i projiceringen av gallblåsans botten bortom slutet avlägsnades "A" från bukhålan.

Exempel på klinisk användning av anordningen.

Patient D-ko A.V., 71 år gammal, togs in i kirurgiska avdelningen vid det statliga sjukvårdsinstitutet i det regionala sjukhuset 2 den 11 augusti 2009 för en ambulans som klagar på smärta i rätt hypokondrium, epigastrisk smärta, illamående, bitterhet i munnen, temperaturhöjning upp till 38,0 Han betraktar sig som patient i 10 timmar, när de efter ett fel i kosten (äta feta och stekta livsmedel) uppträdde ovanstående klagomål. En objektiv undersökning av tungan torr, buken måttligt svullen, smärtsam palpation i epigastrium och rätt hypokondrium. Symptom Kera, Murphy, Ortner positiv. Symtom på peritoneal irritation är negativ. Ultraljud i bukorganen förstorad gallbladder 103 × 42 mm, i nackkalkylen 21 mm. I OAK noteras leukocytos upp till 17,9, hemoglobin - 145, erytrocyter - 4,64. Koagulogram: MHO - 0,92, fibrinogen - 2,2, APTT - 35,2, TV - 14,0, RFMK - 4,5. Patienten vägrade den föreslagna operationen. Mot bakgrund av konservativ terapi upprepade patientens tillstånd med en liten positiv utveckling dock en attack den 13 augusti 2009 och patienten kördes i en volym laparoskopisk cholecystektomi. Operationen har en markant förstorad, tät gallblåsare 110 × 50 mm, väggen är förtjockad, lila-blåaktig färg. Med tanke på de inflammatoriska förändringarna och blödningen från sängen av ZHP, som inte är mottaglig för koagulering, bestämdes det att använda den utvecklade enheten för hemostas. Varaktigheten av operationen var 68 minuter. Under p / o-perioden noterades inga tecken på blödning, ballongen sänktes efter 24 timmar, dräneringen avlägsnades på 2: a dagen. I OAK från 08/14/09: Er. - 3,69, hemoglobin - 117. Patienten släpptes ut på 7: e dagen i tillfredsställande skick.

Patient A.V.M., 38 år gammal, togs in i kirurgiska avdelningen vid Statens sjukvårdsinstitut av Regionalt sjukhus 2 08/18/09 rutinmässigt med klagomål om paroxysmal smärta i rätt hypokondrium, epigastriska smärtor, illamående, kräkningar, temperaturökning till 37,5і, gulning av huden. Han betraktar sig som en patient under dagen, då efter ett fel i kosten (ätande feta och stekta livsmedel) uppträdde ovanstående klagomål. I historien om kronisk hepatit av okänt ursprung. En objektiv undersökning av tungan torr, buken måttligt svullen, smärtsam palpation i epigastrium och rätt hypokondrium. Symptom Kera, Murphy, Ortner positiv. Symtom på peritoneal irritation är negativ. Vid ultraljud i bukorganen förstorad gallblåsare 80 × 38 mm, i lumenkalkylen upp till 14 mm, är väggen förtjockad till 6 mm. I OAK är leukocyter 8,1, hemoglobin är 139 och erytrocyter är 4,86. Koagulogram: MHO - 0,87, fibrinogen - 4,3, APTT - 38,2, TV - 16,7, RFMK - neg. I biokemi noteras bilirubinemi - 48,2, på grund av den indirekta fraktionen 29,2, ACT - 0,52, ALT - 1,2. På bakgrunden av konservativ terapi är patientens tillstånd med en liten positiv trend. 20.08.09 användes patienten i volymen laparoskopisk cholecystektomi. Operationen ökade markant, tät gallbladder 105 × 40 mm, väggen är förtjockad, lila-blåaktig färg. Producerad blåsepunktur där upp till 150 ml tjock galla med pus. Vid fördelningen av gallan, med tanke på de inflammatoriska förändringarna, fanns det en ökad blödning från sängen som inte är mottaglig för koagulering, och därför användes den ifrågavarande anordningen för hemostas. Driftens varaktighet var 76 minuter. Under p / o-perioden noterades inga tecken på blödning, ballongen sänktes efter 24 timmar, dräneringen avlägsnades på 2: a dagen. I OAK från 08/24/09: Er. - 4,02, hemoglobin - 117. Patienten släpptes ut på 7: e dagen i tillfredsställande skick.

Patient A-yan K.K., 43 år, överfördes från gastroenterologiska avdelningen till den kirurgiska avdelningen vid det statliga sjukvårdsinstitutet i det regionala sjukhuset 2 den 20.08.09 där han behandlades för hepatit C-associerad viruscirros av levern med klagomål av smärta i rätt hypokondrium, epigastrisk, illamående, kräkningar med gallblandning, temperaturhöjning upp till 38,0 En objektiv undersökning av tungan torr, buken måttligt svullen, smärtsam palpation i epigastrium och rätt hypokondrium. Symptom Kera, Murphy, Ortner positiv. Symtom på peritoneal irritation är negativ. På bukhålets ultraljud i bukhålan är en förstorad gallblåsa 145 × 48 mm, väggen är plattad till 7-8 mm, det finns inhomogena innehåll i lumenet, en kalkyl på 12 mm i nacken. I OAK noteras leukocytos upp till 15,9, hemoglobin - 144, erytrocyter - 4,18. Koagulogram: MHO - 0,83, fibrinogen - 4,0, APTT - 39,4, TV - 17,4, RFMK - 4,5. Hepatit "C" är positiv, kärna = 2,93, OPCRIT = 0.238. Mot bakgrund av konservativ terapi är patientens tillstånd oförändrad. Den 21 augusti 2009 användes patienten i en laparoskopisk cholecystektomi. Operationen ökade markant, tät gallbladder 150 × 60 mm, väggen är tjock till 8 mm, lila-blåaktig färg med fibrinbeläggning. Producerad av blåsans punktering, i vilken upp till 190 ml tjock galla med pus. Vid fördelningen av gallblåsan, med tanke på de inflammatoriska förändringarna, fanns en ökad blödning från sängen som inte är mottaglig för koagulering och därför användes den ifrågavarande anordningen för hemostas. Driftens varaktighet var 89 minuter. Under p / o-perioden noterades inga tecken på blödning, ballongen sänktes efter 24 timmar, dräneringen avlägsnades på 2: a dagen. I OAK från 08/24/09: Er. - 3,08, hemoglobin - 129. Patienten släpptes ut på den 8: e dagen i tillfredsställande skick.

Den anropade enheten för hemostas användes hos 17 patienter med sitt informerade samtycke och godkännande av den lokala etiska kommittén. I samtliga 17 patienter var den postoperativa perioden oupphörlig.

Den praktiska betydelsen av den ifrågavarande anordningen för hemostas med blödning från gallbladderbädden är att resultaten av kirurgisk behandling av patienter förbättras signifikant. En fas-kirurgisk behandlingsalgoritm har utvecklats, vilket gör det möjligt att förkorta varaktigheten av akutoperation och teknikerna för dess genomförande.

Enheten som utvecklats av oss ger hög hemostas effektivitet, som karaktäriseras av hemostatisk aktivitet, minskar signifikant tiden för att uppnå fullständig hemostas, räknat från det ögonblick som början av tillhandahållandet av hemostatiska fördelar för att slutföra blödning från sårytan minskar blodförlusten. Det är möjligt att använda det vid varje lokalisering av gallblåsan, i närvaro av leversjukdom, som orsakade koagulopati (hepatit, cirros), liksom vid kontrollerad medicinsk hypokoagulering.

- Fördelarna med den föreslagna anordningen för hemostas jämfört med prototypen är följande:

- det är lätt att använda och låter dig minska blodförlusten under laparoskopiska ingrepp;

- minskar antalet komplikationer;

- låter dig minska% konvertering (dvs. övergångar från laparoskopisk kirurgi för att öppna).

Den uppfinningsenliga anordningen testades i kliniken av hepatobiliär kirurgi och kan rekommenderas för användning på kirurgiska sjukhus.

1. Anordning för hemostas med blödning från gallbladderbädden innehållande en uppblåsbar ballong, en ihålig, flexibel kropp med dräneringshål i ena änden och två rör i den andra änden, kännetecknad av att den ihåliga flexibla kroppen är gjord i form av ett genomgående rör, uppblåsbar ballong har formen cylinder med sfäriska baser och består av ett yttre och ett inre elastiskt skikt som bildar två luftkammare, vilka var och en är anslutna till ett av rören och åtminstone hälften av ytan av det yttre elastiska skiktet har perforeringar hål, och dräneringshål anordnade i en spiral med start från det yttre skiktet av den elastiska uppblåsbara ballongen.

2. Anordning enligt patentkrav 1, kännetecknad av att den uppblåsbara ballongens diameter, när den inte är i bruk, inte överstiger laparoportets inre diameter, och ballongens yta är tillverkad grov med små utskjutningar.