Gallblåsers laparoskopi

Kirurgi för att plocka ut gallblåsan kallas cholecystektomi. Det kan utföras med hjälp av bukspår eller punkteringar i den. I det senare fallet kallas kirurgi som laparoskopi. Operationen är mindre traumatisk, kräver inte långa nedskärningar, komplikationer är extremt sällsynta.

Galleblåsers anatomiska egenskaper

Gallblåsan är ett litet organ som är ihåligt inuti och liknar en säck. Det ligger under levern. Bubblan har en kropp, en liten smal ände (nacke) och dess fortsättning är kanalen som förbinder med samma lever. De sammanfogar sig i en gemensam koledok som flyter in i tunntarmen. Vid kanalgången är en ventil som reglerar insprutningen av gallan.

Blåsans övre del ligger intill levern, botten - till bukhinnan och är täckt med en anslutningsfilm. I mitten av kroppen är musklerna som hjälper till att trycka upp den ackumulerade gallan. Invändigt är blåsan skyddad av slemhinnor. Botten av kroppen ligger intill magen på buken. Kanalerna varierar i längd, kvantitet.

Blåsans huvuduppgift är i ansamling av gallan. Så snart matkvoten är i magen släpps substansen i tunntarmen. Bubblan är tom reflexivt. Utan denna kropp kan du säkert existera, men livskvaliteten minskar märkbart.

Laparoskopisk cholecystektomi: allmän beskrivning

Laparoskopi av gallblåsan är det kirurgiska avlägsnandet av ett organ. Ibland används samma benämning också för att läka formad konkretioner. Huvuddragen i laparoskopi är att kirurgen utför alla manipuleringar genom punkteringarna i vilka de nödvändiga instrumenten placeras. Synlighet inuti bukhinnan ger ett laparoskop. Detta är en liten mini-videokamera på en lång stång, utrustad med en ljus ficklampa.

Ett laparoskop sätts in i det punkterade hålet och bilden överförs till en extern skärm. Enligt honom är kirurgen orienterad under operationen. Olika manipuleringar utförs av trokare. Dessa är små ihåliga rör där de nödvändiga kirurgiska instrumenten placeras. På trokare finns speciella anordningar. Med deras hjälp utförs manipuleringar med verktyg - cauterization, clamping, cutting etc.

Fördelar med laparoskopi jämfört med laparotomi

Under en laparotomi skärs bukväggen så att kirurgen kan se det önskade organet. Denna operation kallas laparotomic. Innan hennes laparoskopi har många fördelar:

• liten postoperativ kortvarig smärta;
• punkteringar görs istället för nedskärningar som minimerar vävnaderna;
• bråck är extremt sällsynt;
• ärr eller stygn är knappast märkbara, ibland inte alls synliga.

Även laparoskopisk kirurgi för att avlägsna gallblåsa kännetecknas av en kort återhämtningsperiod. Mannen börjar gå efter sex timmar. I medicinska institutionen är det från 1 till 4 dagar. Arbetsförmågan återställs väldigt snabbt. Laparoskopi och laparotomi har samma ordningsföljd av operationen i fas. Båda utförs i standardsteg.

Typer av laparoskopiska operationer

Glappblåsans laparoskopi är av två slag - avskärning av kroppen eller utlakning av stenar från den. Det andra alternativet används nu nästan inte av flera anledningar:

1. Om det finns många stenar i bubblan måste bubblan tas bort, eftersom den är så deformerad att den inte kan utföra sina funktioner. Dessutom kommer kroppen regelbundet att öka, vilket leder till utseendet av andra patologier.
2. Om stenarna är små eller små, är andra metoder för eliminering att föredra - med hjälp av droger eller ultraljud.

Avlägsnandet av stenar kallas också laparoskopi, om de genomförs genom punkteringar. Men de är inte avskalade, hela kroppen är borttagen.

Indikationer och förbud mot blåsans laparoskopi

Laparoskopi är gjord för alla typer av gallsten sjukdom eller dess komplikationer. Indikationer för kirurgisk ingrepp är:

• Cholecystit - beräknad, inte sten, asymptomatisk (med akut operation utförs under de första dagarna);
• polypopiska formationer;
• cholesterosis.

Det är kontraindicerat att göra gallblåsans laparoskopi med:

• pankreatit;
• cicatricial deformiteter i orgelns hals
• cholecystit: gangrenös, "porslin", perforerad;
• onkologi eller misstanke om det
• intrahepatisk orgellokalisering
• fistlar;
• respiratoriska patologier;
• en installerad pacemaker
• en abscess;
• hjärtpatologier;
• organs oklara lokalisering (eller onormala lokalisering)
• blödningsstörningar
• efter tidigare laparotomiska operationer på bukhinnan.

Laparoskopi av gallblåsan utförs inte på 3: e trimestern av att bära ett barn, med portal hypertoni, inflammation i bukväggen och svår fetma. Om det är möjligt att ta bort kalkylen på annat sätt eller eliminera patologin genom medicinering, utsätts operationen tillfälligt.

Förberedelse för laparoskopisk kirurgi

Förberedelserna för laparoskopi av gallblåsan börjar om två veckor. Först ges OAM och OAK, biokemi, blodtyp bestäms, dess rhesus kontrolleras och koagulering kontrolleras. Ett koagulo- och elektrokardiogram görs. Blod testas för syfilis, alla typer av hepatit och HIV-infektion. Ett smärta tas från slidan. Om testen är normal får personen få genomgå operation. För att utesluta komplikationer kan ytterligare diagnostiska metoder (t.ex. ultraljud, CT, etc.) utföras.

Sju dagar före proceduren bör du sluta ta mediciner som påverkar blodkoagulering. En dag före laparoskopi av gallblåsan måste du börja följa den diet som rekommenderas av din läkare. På tröskeln till operationen serveras middagen fram till midnatt, då göres enemning (proceduren upprepas på morgonen).

Obligatoriska förhållanden och val av anestesi

Före laparoskopi av gallblåsan är patienten nedsänkt i anestesi (allmänt). Då är det dessutom anslutet till apparaten för artificiell andning. Luft går in i kroppen genom röret. Om trakealbedövning inte kan utföras (till exempel för astmatiker) injiceras den i en ven.

Teknik för borttagning av gallblåsa

Efter att anestesi har skett, trycks ett tunt rör in i magen. Det tar bort kroppens innehåll. Sonden förblir i den tills fullbordandet av operationen och förhindrar inträngning av magsinnehåll i luftvägarna.

Efter att apparaten är införd, täcker patientens ansikte en mask som leder till den artificiella andningsanordningen. Detta är ett nödvändigt villkor, eftersom koldioxid som pumpas in i bukhinnan komprimerar lungorna, vilket stör deras funktion.

Ett litet snitt görs i naveln. Genom den (vanligtvis koldioxid) pumpas gas in i bukhinnan för att svälla, vilket garanterar maximal åtkomst av instrumenten till de nödvändiga organen, medan de angränsande inte skadas. En trocar med en videokamera sätts in i hålet nära naveln.

I magen (till höger) görs tre punkter. Trocars sätts in i dem, där de nödvändiga instrumenten sätts in. Placeringen av bubblan bestäms. Om det finns vidhäftningar i närheten, tas de bort för att släppa organet. Då visar det sig hur stor organs gallon är.

Om bubblan är överbelastad skärs en vägg. En del av fluiden sugs genom hålet. Sedan appliceras en klämma på snittet. Koledoch är belägen och är skuren, artären associerad med blåsan släpps. Den är klämd med två fästen, och fartyget skärs mellan dem. Därefter sys kanterna.

Bubblan är avskuren från levern. Fartyg som har börjat blöda bränns av elektrisk stöt. Då skiljs bubblan försiktigt från resten av vävnaderna och håller den och drar ut genom hålet i naveln. Ett laparoskop undersöker bukhinnan från insidan - om det finns blödning, galla eller förändrade vävnader i den. Om de är närvarande, avlägsnas de, och kärlen är cauterized. Därefter injiceras en flytande antiseptisk in i bukhinnan för att skölja håligheten, sedan suger vätskan bort.

Alla trokrar avlägsnas från punkteringarna, hålen sutureras eller förseglas. Om dränering krävs - ett hål kvar. Röret förblir i kroppen i ett par dagar - för att avlägsna resterande antiseptiska ämnen. Om det inte är nödvändigt sätts inte dränering ut.

Varaktigheten av laparoskopisk kirurgi är 40-90 minuter. Vid allvarlig blödning, skada på organ som gränsar till urinblåsan eller andra svårigheter som inte kan korrigeras genom punkteringar, skurits bukhinnan och den vanliga bukoperationen utförs.

Stenborttagning

Avlägsnande av calculus från blåsan är nästan densamma som laparoskopi hos orgeln. Operationen utförs under generell anestesi, personen är helt på artificiell andning. Därefter upprepas alla åtgärder tills införandet av trokare. Vid detektering av vidhäftningar avlägsnas de.

Sedan skärs orgelns vägg, ett rör sätts in i det för att suga innehållet. När proceduren avslutas sugs insnittet. Därefter tvättas insidan av bukhinnan med en antiseptisk lösning. Trokarna avlägsnas, punkteringarna sutureras.

Återhämtning efter laparoskopi

Efter gallblåsers laparoskopi kommer patienten gradvis ut ur anestesi. I sex timmar är han i vila. Då kan du börja flytta, lyfta och rulla över (utan plötsliga rörelser). Några dagar senare återställs den vanliga rationen.

Gallblåsers laparoskopi. Diagnostisk laparoskopi av gallret, avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi. Indikationer, kontraindikationer, fördelar med metoden och rehabilitering

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare.

Gallbladder laparoskopi är en endoskopisk operation som utförs genom små snitt 1-1.5 cm. Beroende på målen kan laparoskopi vara diagnostisk (för att undersöka ett organ och detektera patologi) eller härdande (kolecystektomi utförs oftast - gallblåsningsavlägsnande). Ibland utförs operationen för diagnos, men under det bestämmer kirurgen att avlägsna gallblåsan, och diagnostisk laparoskopi går in i behandlingen.

Några fakta om gallblåsans laparoskopi:

• cholecystektomi, - borttagning av gallblåsan, är en av de vanligaste laparoskopiska operationerna;
• För första gången avlägsnades gallblåsan med den laparoskopiska metoden 1987 i Frankrike av kirurgen Dubois (kirurgi genom ett snitt har funnits i över 100 år);
• med tillkomsten av laparoskopi av gallblåsan började kirurgerna att undvika öppna operationer mer och mer: i moderna kliniker i 90% av fallen utförs cholecystektomi genom laparoskopiska medel;
• men i början var metoden uppfattad av många läkare skeptiska - först senare var dess effektivitet och säkerhet bevisad.
  

Idag har laparoskopi av gallblåsan blivit "guldstandard" vid behandling av gallstenssjukdom. Patienter har alltid lider av öppen operation och komplikationer uppkom ofta efter dem. Men så länge som gallblåsan var kvar, blev sjukdomen inte botad - stenar bildades igen. Laparoskopi hjälpte till att lösa detta problem.

Funktioner av gallbladderens anatomi

Gallblåsan är ett ihåligt organ som liknar en säck. Det ligger under levern.

Delar av gallblåsan:

• Botten är ett brett ände som utskjuter något från botten av levern.
• Kroppen är huvuddelen av gallblåsan.
• Nacken är den smala änden av orgelet, motsatt botten.
• Gallblåstkanalen är en fortsättning av livmoderhalsen med en längd av 3,5 cm.

Sedan förbinder gallblåsans kanal med leverkanalen, och tillsammans bildar de gemensamma gallkanalen - koledok. Den är 7 cm lång och flyter in i duodenum. Vid muskelens sammanflöde är massan, sfinkteren, som reglerar gallflödet i tarmen.

Den övre delen av gallblåsan ligger intill levern, och den nedre delen är täckt av bukhinnan - en tunn film av bindväv. Medellagret i orgelväggen består av muskler, tack vare vilka gallblåsan kan kontrahera och trycka ut gallan.

Inuti gallblåsans vägg är fodrad med slemhinnor, där det finns många körtlar som utsöndrar slem.

Botten av gallblåsan är fastsatt från insidan till bukväggens främre vägg.

Gallblåsers huvudfunktion är att den ackumulerar gallan, som bildas i levern och sedan, vid behov, släpper ut den i duodenum. Vanligtvis uppstår tömningen av gallblåsan reflexivt när mat går in i magen.

Gallblåsan är inte ett viktigt organ. En person kan enkelt göra utan honom. Men livskvaliteten minskar, och vissa kostbegränsningar åläggs.

Gallgångarna och bukspottkörtelkanalen hos olika människor kan ha olika längder, sammanfogas och komma in i duodenumet på olika sätt. Ibland lämnar i tillägg till huvudkanalen gallblåsarens kropp. Läkaren måste ta hänsyn till dessa egenskaper under laparoskopi.

Varianter av anslutning av gallgångarna.

Blodtillförseln till gallblåsan är från den cystiska artären, som avviker från artären som matar levern.

Vilka är fördelarna med gallblåsans laparoskopi före kirurgi genom ett snitt?

Vad är ett laparoskop? Hur utförs gallbladder laparoskopi?

Endoskopisk utrustning som kirurgen använder under laparoskopi av gallblåsan:

• Laparoskop. Det är ett optiskt rör med ett linssystem, en miniatyrkamera och en ljuskälla. Ett laparoskop kan ha en annan längd och tjocklek. Kirurgen startar alltid operationen genom att göra ett hål i mags främre vägg och sätta in ett laparoskop genom det. Videokameran är ansluten till en monitor där läkaren kan se gallblåsan och andra inre organ.
  
• Insufflator. Designad för att leverera gas till bukhålan. Detta är nödvändigt för att skapa ledigt utrymme inuti, flytta de interna organen från varandra och förbättra synligheten. Vanligtvis används koldioxid under laparoskopi av gallblåsan - det är säkert.
  
• Troakar. Ett verktyg för att placera hål på bukväggen. Den består av ett ihåligt rör och en akut stilett in i den. Kirurgen tränger igenom bukväggen med en trokar, varefter han tar bort styletten och lämnar röret.
  
  
• Irrigator / aspirator. Apparat för att tvätta bukhålan och suga innehållet.
  
  
• Endoskopiska instrument. Det finns många sorter av dem: olika klämmor, saxar, elektrobladen, häftapparater för att applicera metallklammer, etc. Kirurgen väljer de verktyg som är nödvändiga i detta fall.

Hur är förberedelserna för laparoskopi av gallblåsan?

Studier som kan ordineras av en läkare före laparoskopi:

• Fullständig blodtal och urinalys - 7-10 dagar före operation.
• Biokemisk analys av blod - 7-10 dagar före operation.
• Bestämning av blodtyp och Rh-faktor.
• Blodtest för RW (för syfilis) - 3 månader före operation.
• Snabbt blodprov för hepatit B, C.
• Blodtest för HIV.

Också före operationen kan lever och gallblåsa undersökningar förskrivas:

• Ultraljudsundersökning. Under det kan du bestämma positionen, storleken, tjockleken på gallblåsans väggar, närvaron av stenar i den etc.
  
• Syfte biokemiskt blodprov - Bestämning av indikatorer som karakteriserar leverfunktionen: ALT, AST, alkaliskt fosfatas.
  
• Retrograd kolangiopankreatografi - Röntgenblåsan av gallblåsan och gallvägen, som utförs efter införandet av ett kontrastmedel i dem genom en sond.

Andra studier som hjälper till att bedöma tillståndet i hjärt-kärlsystemet, andningsorganen, njurarna.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan

Innan kirurgi på ett sjukhus, en kirurg och en anestesiolog är lämplig för patienten. De pratar om den kommande operationen och om anestesi, ger information om möjliga konsekvenser och komplikationer och svarar på frågor från patienten. I slutändan är de skriftliga för att bekräfta samtycke till operationen och anestesi.

Det är önskvärt att patienten började förbereda sig för laparoskopi i förväg, före sjukhusvistelse på sjukhuset. Läkaren ger råd om kost och gymnastik. Detta kommer att hjälpa till att överföra operationen lättare.

Kroniska sjukdomar bör behandlas före laparoskopi.

In-patient träning:

• På tröskeln till operationen ordineras patienten lätt mat. Hennes sista mottagning äger rum klockan 19.00 - efter det att man inte kan äta.
• På dagen för operationen på morgonen är det förbjudet att äta och dricka.
• Kvällen före och på morgonen före laparoskopi gör de ett rengörande emalj. Dagen före ingreppet kan läkaren ordinera ett laxermedel.
• På kvällen eller på morgonen behöver du duscha, raka håret från buken.
• Om du tar mediciner, måste du fråga din läkare om du kan dricka dem på dagen för laparoskopi.
• Natten före och strax innan operationen ges speciella sedativa till patienten.
• Innan du går till operationssalen måste du ta bort glasögon, kontaktlinser, smycken.

Narkos för laparoskopi av gallblåsan

Under gallblåsers laparoskopi används allmän endotrakeal anestesi. Först lägger anestesiologen patienten till sömn med maskbedövning eller intravenös injektion. När medvetandet är avstängt sätter doktorn ett speciellt rör i luftröret och levererar gas till anestesi genom det - så att du kan styra andningen bättre.

Hur utförs operationen?

Patienten placeras på operationsbordet på ryggen. Eventuella reserveringar:

• Franska sättet Ofta används av kirurger i Frankrike. Patienten sprider benen, doktorn blir mellan dem.
  
• Amerikanska vägen. Nästan alltid används i Amerika. Patienten ligger vid benen ihop, kirurgen är till vänster.
  

Varje läkare väljer en metod som är bekvämare ur hans synvinkel.

Under laparoskopiska operationer på gallblåsan på buken görs 4 punkteringar vanligtvis strikt i den föreskrivna sekvensen:

• Den första - strax under naveln (ibland - lite högre). Ett laparoskop sätts in genom det, bukhålan är fylld med koldioxid med användning av en insufflator. Alla andra punkteringar görs under kontroll av videokameran - detta hjälper inte att skada de inre organen.
• Den andra ligger mitt under högerbenet.
• Den tredje är 4-5 cm under costal bågen till höger på en vertikal linje, mentalt ritad genom mitten av nyckelbenet.
• Den fjärde - på nivåns nivå, på en vertikal linje, mentalt genomförd genom den främre kanten av armhålan.

Ibland, om levern är förstorad, måste du göra det femte hålet. Idag har kosmetiska gallblåsoperationer utvecklats, vilka görs genom tre punkteringar.

Först undersöker kirurgen alltid gallbladder och lever, bestämmer de nuvarande patologiska förändringarna. Om diagnostisk laparoskopi ursprungligen var planerad, kan det leda till det eller, om det behövs, gå till behandling.

Om laparoskopisk kirurgi inte är möjlig, gör kirurgen ett snitt.

Efter avslutad laparoskopi sugs gallblåsan till punkteringsplatsen (vanligtvis en sutur för varje punktering). I framtiden är dessa områden svaga ärr.

Indikationer för gallblåsers diagnostiska laparoskopi

• Misstanke om en malign tumör i levern eller gallblåsan, när den inte kan detekteras med andra diagnostiska metoder.
• Bestämning av scenen hos en malign tumör, dess spiring i angränsande organ.
• En leversjukdom som inte kan diagnostiseras korrekt utan laparoskopi.
• Uppsamling av vätska i magen, vars orsaker inte kan fastställas.

Laparoskopisk gallblåskirurgi

För närvarande för gallblåsersjukdomar utförs följande typer av kirurgiska ingrepp:

• Laparoskopisk cholecystektomi - avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopisk metod. Detta är en av de vanligaste interventionerna vid endoskopisk kirurgi.
• Choledokotomi - dissektion av den gemensamma gallkanalen.
• Införandet av anastomoser - skapandet av meddelanden mellan gallgångarna och andra organ i matsmältningssystemet för att förbättra gallflödet.

Indikationer för laparoskopisk cholecystektomi

Indikationer för koledokotomi:

Indikationer för påläggning av anastomoser:

Kontraindikationer för laparoskopiska ingrepp på gallblåsan

• Myokardinfarkt under den akuta perioden. Patientens hjärta kan inte motstå stress under operationen.
• Stroke, akut kränkning av hjärncirkulationen. En patient i detta tillstånd kan inte ges generell anestesi.
• En blödningsstörning som inte kan elimineras.
• Peritonit är en inflammation i bukhålan, som täcker ett stort område.
• Fetma III och IV grad. I detta fall blir laparoskopi av gallblåsan svår, komplikationer uppstår oftare.
• Graviditet i sena perioder.
• Gallblåsans cancer. Diagnostisk laparoskopi kan utföras, men borttagning av blåsan är kontraindicerad.
• Kompaktering i gallblåsans nacke, vilket i hög grad komplicerar kirurgiska ingrepp.

Relativa kontraindikationer (under vissa omständigheter kan läkaren fortfarande förskriva kirurgi):

• inflammation i den gemensamma gallgången;
• gulsot som ett resultat av överlappning av gallkanalerna med en sten eller tumör och störning av utflödet av gallan;
• akut pankreatit - inflammation i bukspottkörteln
• Mirizzi syndrom - inflammation och förstörelse av gallblåsans väggar som ett resultat av komprimering av dess lumen med en sten, sammandragning och bildande av fistlar;
• komprimering (skleros) och en minskning i storlek (atrofi) hos gallblåsan;
• levercirros;
• akut cholecystit, om mer än 3 dagar har gått sedan början av de första symtomen (72 timmar);
• operationer i överkroppen överfördes mindre än 6 månader sedan;
• magsår i mag och tolvfingertarmen.

När kommer kirurgen att tvingas sluta laparoskopi och gå till öppen operation?

Indikationer för insnitt och öppen kirurgi:

• svår svullnad av gallblåsan och omgivande vävnader, vilket inte tillåter en laparoskopisk operation på ett säkert sätt;
• ett stort antal vidhäftningar;
• misstänkt malign tumör i gallblåsan eller gallgången;
• fistel mellan gallblåsan och tarmarna;
• förstörelse av gallbladderväggen som ett resultat av inflammatorisk process, en abscess i gallblåsanområdet;
• vaskulär skada och blödning;
• skada på gallgångarna;
• skador på inre organ.

Hur är den postoperativa perioden?

• På operationsdagen får patienten oftast gå upp, gå och ta flytande mat.
• Nästa dag kan du äta vanlig mat.
• Cirka 90% av patienterna kan släppas inom 24 timmar efter operationen.
• Inom en vecka återställs prestanda.
• På de postoperativa såren läggs små bandage eller speciella klistermärken. Stygnen tas bort på dag 7.
• Efter operation under en tid kan det störa smärtan. För borttagning med konventionella smärtstillande medel.

Vilka komplikationer är möjliga efter laparoskopisk gallblåsning?

Komplikationer är möjliga med någon operation, och gallblåsers laparoskopi är inget undantag. Jämfört med öppen kirurgi genom ett snitt kännetecknas ingrepp med endoskopi av en mycket låg risk för komplikationer - endast 0,5%, det vill säga 5 av 1000 som drivs på.

De viktigaste komplikationerna av gallbladder laparoskopi:

• Blödning med vaskulär skada. Blödning vid platsen för trokarinsättning stoppas oftast av suturer. Blödning från levern kan stoppas genom elektrokoagulering. Om ett stort fartyg är skadat, är kirurgen tvungen att göra ett snitt och fortsätta operationen på en öppen väg.
  
• Skador på gallgångarna. Det kräver också ofta en övergång till en öppen operation. Om gall återstår i bukhålan, leder detta till utvecklingen av inflammation. Samtidigt, efter patientens laparotomi, är svåra smärtor under höger ribba störande, stiger kroppstemperaturen.
  
• Suppuration på operationsplatsen. Förekommer sällan Det är lätt att kämpa med honom på grund av de små punkterna. Läkaren föreskriver antibiotika. Om en abscess bildas under huden öppnas den.
  
• Skador på inre organ. Oftast vid gallblåsers laparoskopi uppstår leverskador. Långsam blödning uppstår - det kan lätt stoppas med ett elektrokoagulärt instrument.
  
• Tarmskada vid punktering av bukväggen med trokar. I de flesta fall, efter det är det nödvändigt att göra ett snitt och sutur den skadade tarmarna.
  
• Subkutant emfysem - gasackumulering under huden. Detta händer om trokaren inte kom in i bukhålan, men under huden, och läkaren började ge luft med en insufflator. Oftast observeras denna komplikation hos personer med övervikt. Svullnad bildar vid punkteringsplatsen. Detta är inte farligt - vanligtvis absorberar gas sig själv. Ibland måste den avlägsnas med en nål.
  
• Spridningen av tumören i bukhålan. Om en patient har en malign tumör i levern eller gallblåsan kan då tumörceller spridas runt bukhålan under laparoskopi. Patienten har symtom som ligner inflammation. Och senare upptäcktes metastaser endast under undersökningen.

Gallblåsers laparoskopi: indikationer för operation, ledning, rehabilitering efter

Laparoskopi av gallblåsan är fast bland de mest använda metoderna för behandling av modern medicin. Cholecystektomi (borttagning av gallblåsan) har genomförts i mer än hundra år, men endast efter slutet av förra seklet har det skett ett verkligt genombrott i kirurgisk teknik - utvecklingen av endoskopisk avlägsnande av gallblåsan.

Antalet patienter med inflammatoriska processer i gallvägen, inklusive de med stenbildning, ökar stadigt, och patologin påverkar inte bara den äldre befolkningen utan även personer i arbetsåldern. På många sätt är ökningen av sjukligheten förenad med livsstil, matvanor och dåliga vanor hos en modern person.

Konservativ behandling av kolelitias och cholecystit utförs, men det enda sättet att lösa problemet en gång för alla är kirurgi. Fram till nyligen var den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling öppen cholecystektomi, som gradvis ersätts av laparoskopi.

Laparoskopisk borttagning av gallblåsan har flera fördelar jämfört med den klassiska operationen - lågt vävnadstrauma, snabb rehabilitering och rehabilitering, utmärkta kosmetiska resultat, minimal risk för komplikationer. Kvinnliga patienter med laparoskopi lockas av den estetiska sidan av behandlingen, vilket är helt annorlunda än efter öppen operation. Ingen vill gå med ett stort märkbart ärr i rätt hypokondrium eller till och med längs mitten av buken, därför tenderar patienterna själva att genomgå laparoskopi.

vänster: laparoskopisk gallblåsning, höger: öppen kirurgi

Bland patienter med gallblåsan och gallvägarna är majoriteten kvinnor, och för en tid sedan har det blivit en föryngring av patologin, så frånvaron av ärr på buken är en mycket viktig punkt när det gäller behandlingens estetik. Efter laparoskopi kvarstår knappt märkbara ärr på platserna för introduktion av trokare, som i slutändan försvinna helt.

Eftersom erfarenheten av laparoskopiska operationer har uppnåtts och deras resultat har analyserats har indikationerna för denna typ av behandling förtydligats och utvidgats, olika gallblåsnings-tekniker har beskrivits och en lista över komplikationer och kontraindikationer har formulerats. Hittills anses laparoskopi av gallblåsan vara "guldstandard" vid behandling av cholecystit och kolelithiasis.

Indikationer och kontraindikationer för kirurgi

Statistiken visar att frekvensen av laparoskopi om sjukdomen i gallvägarna ökar stadigt. Vissa forskare förklarar detta faktum av överdriven entusiasm för laparoskopisk metod, när en del av verksamheten utförs enligt "tveksamma" indikationer, det vill säga till patienter som för närvarande inte behöver kirurgisk behandling. Å andra sidan visar samma statistik att frekvensen av kolelithiasis och cholecystit i hela världen ständigt ökar, vilket innebär att ökningen av antalet insatser är ganska naturlig.

Indikationerna för laparoskopisk cholecystektomi är nästan densamma som för öppen drift av gallblåsans excision, även om de i början av processen var begränsade. Samma akuta cholecystit togs inte för att fungera laparoskopiskt, föredraget öppen operation som mindre riskabel. Idag genomgår upp till 80% av patienterna med akut inflammation i blåsan en minimalt invasiv behandling.

Det noterades att utfallet av ingripandet och sannolikheten för komplikationer beror på kirurgens erfarenhet, därför att den mer kompetenta och kvalificerade specialisten, desto bredare är hans indikationer på laparoskopisk cholecystektomi och de färre hinder han ser för att använda denna speciella teknik.

Ackumulerad erfarenhet och analys av resultaten av laparoskopi tillåter oss att rekommendera det till ett stort antal patienter med:

• Kronisk beräknad cholecystit, åtföljd av inflammation i organväggen och stenbildningen;
• Akut kolecystit med eller utan kalkyl;
• Kolesterolblåsan;
• polypos;
• Bärstenar (asymptomatisk gallstensjukdom).

Huvudsyftet med förfarandet är att avlägsna den patologiskt förändrade gallblåsan, och beräknad cholecystit är den vanligaste orsaken till sådana ingrepp. Stenstorleken, deras antal, sjukdomsperioden bör inte vara avgörande vid valet av operationen, därför är laparoskopi helst att föredra.

Är det möjligt att betrakta asymptomatisk transport av gallstones en anledning till laparoskopi? Denna fråga fortsätter att diskuteras. Vissa kirurger rekommenderar observation, medan det inte finns några symtom, medan andra insisterar på att ta bort urinblåsan med stenar och argumenterar för att förr eller senare kan det förekomma en attack av gallkolik, akut cholecystit, ett trycksår ​​i urinväggen från en lång period av beräkning i det, och då kommer operationen att vara visas snabbt. Planerad laparoskopi är mindre riskabel och ger mindre komplikationer, så det är vettigt att bli av med det organ som redan har påverkats, eftersom stenarna själva inte kommer att försvinna.

Kontraindikationer mot gallblåsans laparoskopi är absoluta och relativa, vanliga eller lokala. Absoluta kontraindikationer inkluderar:

1. Dekompenserade sjukdomar i kardiovaskulärsystemet, lungor, lever och njurar, som i princip förstör kirurgisk behandling och anestesi.
2. Svåra blodkoagulationssjukdomar;
3. Graviditet är en lång sikt
4. Bevisad cancer i blåsan eller kanalen;
5. Tätt infiltrera i blåsans nacke;
6. Nekrotiska processer i gallblåsan och kanalen, diffus peritonit.

Laparoskopi rekommenderas inte till patienter med en implanterad pacemaker, det utförs inte med gangrena former av kolecystit, liksom vid fistelbildning mellan gallvägarna och tarmarna.

Lokala kontraindikationer kan vara kända vid interventionens planeringsstadium eller kan hittas direkt under granskning av verksamhetsområdet. Således kan rikliga vidhäftningar och kikatrikiala förändringar, intrahepatisk lokalisering av gallblåsan och neoplastisk tillväxt, som inte bevisas vid preoperativt stadium, förhindra laparoskopi.

Bland de relativa kontraindikationerna:

• Transport av stenar i gallkanalerna, inflammation i passagerna;
• Akut inflammation i bukspottkörteln;
• "Porslin" gallblåsan (sclerosed med väggatrofi);
• Levercirros;
• Akut cholecystit när mer än 3 dagar har gått sedan det började
• Extreme fetma;
• Tidigare överförda insatser inom området för den planerade laparoskopi, vilket kan orsaka en stark limningsprocess.

Relativa kontraindikationer tillåter operationen, men med vissa risker beaktas de individuellt för varje patient. Förekomsten av hinder för laparoskopi betyder inte att patienten inte kommer att behandlas. I sådana fall kommer det att bestå i en öppen operation, vilket möjliggör en bra översikt över området som drivs på och mer radikalt avlägsnande av vävnader (till exempel cancer).

Förberedelse för laparoskopi

Förberedelse av patienten för laparoskopi av gallblåsan innehåller en standardförteckning över undersökningar, som liknar för andra ingrepp. Det är oacceptabelt att ignorera några studier, med hänvisning till detta minimalt invasiva ingripande. Innan förfarandet utförs:

1. Blod- och urintest - en vecka eller 10 dagar före det planerade datumet för operationen;
2. lungröntgen;
3. Hemostas undersökning;
4. Definition av grupp- och Rhesus-tillbehör;
5. Test för syfilis, HIV, viral hepatit;
6. EKG (för indikationer och personer i den äldre generationen);
7. Ultraljudsundersökning av bukorganen, området för det kommande ingreppet måste noggrant undersökas - blåsan, kanalen, levern,
8. Radiokontraststudie av gallsystemet - kolangiografi, cystografi, kolangiopancreatografi.

Dessa studier kan göras på bosättningsorten före sjukhusvistelse. Efter att ha slutfört dem borde du definitivt rådgöra med en allmänläkare som på grundval av patientens allmänna tillstånd och resultaten av objektiva undersökningar kan tillåta operationen eller motivera omöjligheten.

Vid tillträde till sjukhuset har de flesta patienter redan nödvändiga tester i händerna, vilket ökar och underlättar vidareutbildning. På sjukhuset patienten talar med narkosläkaren och kirurgen, som bestäms av vilken typ av anestesi, förklara hur den förestående intervention, återigen klargöra förekomsten av eventuella hinder för operation.

Patienter med ett antal samtidiga sjukdomar behandlas tills tillståndet stabiliseras. Blodförtunnande läkemedel och läkemedel som förändrar blodkoagulering, avbryts. Listan över mediciner som kan fortsätta att tas vid planering och genomförande av gallblåsers laparoskopi, specificerar den behandlande läkaren.

För att underlätta den postoperativa perioden är det användbart att följa en diet och göra speciella övningar som kommer att berätta för terapeuten i kliniken. Överensstämmelse med kosten är en av de viktigaste förutsättningarna för framgången med operationer på bukorganen.

Efter att ha anlänt till sjukhuset en eller två dagar före det valda laparoskopidatumet rekommenderas patienten att ta lätta måltider som utesluter förstoppning och gasbildning. Den sista måltiden - senast 19 timmar före operationen. Vatten är också uteslutet, men det är tillåtet att dricka några sippor, om de behöver dricka mediciner.

På interventionsdagen kan patienten varken dricka eller äta. Natten innan och på morgonen innan laparoskopi utförs tarmrengöring med hjälp av lavemang som införandet av pneumoperitoneum och manipulation i magen är inte kompatibla med de fyllda eller svullna tarmar.

Innan du lägger dig på kvällen på laparoskopi tar patienten en dusch, barberar håret från buken, byter kläder. Med stark agitation anges lätta lugnande medel.

Operationen utförs under generell anestesi, som består i introduktion av intravenös anesthetik följt av tracheal intubation för artificiell ventilation av lungvävnaden.

Teknik för laparoskopisk cholecystektomi

laparoskopisk gallblåsningsteknik

Avlägsnande av laparoskopisk gallblåsa omfattar i flera steg:

• Introduktion till bukhålan.
• Introduktion av endoskopisk instrumentation genom punkteringar (trocars med knivar, tångar), inspektion av det opererade områdets strukturer.
• Valet av blåsan, kanalerna, blodkärlen och deras korsning, separationen av blåsan från sängen i levern.
• Extraktion av det separerade organet till utsidan, suturering av hudpickningar.

Operationen utförs under generell anestesi, en sond infogas i magen och antibiotika (oftast cefalosporiner) injiceras i magen för att förebygga infektiösa komplikationer.

För att utföra operationen placeras patienten på ryggen med armarna spridning, operatören blir till vänster eller mellan benen från varandra (fransk hållning). Klassiskt använder de 4 trocars, i tekniskt svåra fall kan en femtedel behövas, och med enkla okomplicerade cholecystektomier kan kirurgen begränsa till tre för att förbättra kosmetiska resultatet.

För att ge en översikt över organen i det opererade området införs koldioxid i buken, höjer bukväggen och sedan trokarer (ihåliga metallrör med manipulatorer, kamera, ljusstyrning).

trokarinsättningsställen under laparoskopisk kirurgi

Den första troken med en videokamera sätts in i den paraumbiliska regionen längs mittlinjen, med hjälp av läkaren undersöker organen. Den andra trokaren kör i epigastriet, så nära som möjligt till underkroppen. Den tredje och fjärde trocaren är av ytterligare karaktär, de administreras längs midclavikulära och främre axillära linjer under den högra kostbågen. Den femte trokaren används om det behövs för att flytta levern tillbaka och placera den i vänster hypokondrium.

Efter installationen av instrumentet undersöker kirurgen levern och gallbladderområdet, belyser den senare, om nödvändigt dissekerar vidhäftningarna med en koagulator. För att kunna röra levern tillbaka kan en retraktor införas genom den femte punkteringen av bukväggen.

Dissektion av peritoneum produceras distalt med avseende på den gemensamma gallgången, vilket förhindrar leverskada rör sig, sedan skiftad fiber och peritoneum till hepato-duodenal ligament, öppning av cystisk kanal och artär, som rengörs från fett och bindväv, och förbereder sig för korsningen och ligering.

Det är oerhört viktigt att försiktigt isolera gallblåsans hals utan att skada leverarterierna och kanalerna. För att göra detta, separera bubblan längs hela sin omkrets utan att dissekera kanalen. Kirurgen följer två huvudregler: Korsa inte en enda rörformad struktur i denna zon tills det definitivt har fastställts vad det är och se till att två formationer går till den valda blåsan - den egna kanalen och matningsartären.

Före korsningen placeras metallklämmor av lämplig storlek på den cystiska kanalen och skärs sedan med sax. Bubblan placeras i en plastbehållare, levereras till magen genom navel-trokaren och avlägsnas sedan utanför.

Laparoskopi av gallbladderstenen utförs enligt samma principer som det normala avlägsnandet av ett organ. Om stenarna är i blåsan, tas de bort tillsammans med orgeln. Med obstruktion av den gemensamma gallkanalen används koledokoskop och avlopp för att rengöra kanalerna. Operationen är komplex och kräver kirurgen att införa endokirurgiska suturer.

I vissa fall, rätt under laparoskopi, finns det ett behov av att flytta till en öppen operation. Det kan orsakas av:

1. Oklart anatomi i det opererade området;
2. Den oförmåga att isolera element i blåsan, kanalerna och blodkärlen på grund av en stark klisterskada.
3. Detektion under operationen av cancerpatologi som kräver utökad åtkomst;
4. Utveckling av komplikationer under laparoskopi (trauma på blåsans, lever, blödningar, etc.).

Tiden tills kirurgen bestämmer sig för att byta till öppen cholecystektomi bör inte vara för lång. Om från början av vas bubblan en halvtimme gått, och resultatet inte uppnås, är det nödvändigt att gå vidare till laparotomi, laparoskopi erkänner vidare olämpligt och upprätthålla styrka och känslomässig stabilitet för den efterföljande laparotomi.

Konvertering till öppen kirurgi kan inte anses vara "besegra" av kirurgen, ett tecken på hans brist på kvalifikationer eller professionell, eftersom sådana beslut fattas när alla tekniska möjligheter laparoskopi är utmattad och behöver för att förhindra allvarliga och livshotande komplikationer.

Stygnen efter laparoskopi av gallblåsan är överlagd på hudpickningar. På grund av avsaknaden av en stor snitt och sutur uppnås ett utmärkt kosmetiskt resultat, undergången av det postoperativa skedet och rehabilitering underlättas.

Video: laparoskopisk cholecystektomi - en operationsteknik

Postoperativ period och komplikationer

Postoperativa perioden laparoskopi gallblåsan är fundamentalt skild från den i fallet med en öppen kolecystektomi grund obestridliga fördelar med förfarandet i form av små och icke traumatisk stort snitt.

Redan den första dagen efter ingreppet kan patienten vara fysiskt aktiverad, det finns inget behov av sängstöd. Frånvaron av smärta och spasmer i buksmusklerna gör det möjligt att undvika användning av narkotiska analgetika. Peristalsen i tarmen återställs under de första timmarna efter laparoskopi, maximalt - vid slutet av den första dagen.

Tidig aktivering och återställande av tarmarna förhindrar utveckling av kronisk lunginflammation och avföring. Antibiotika är endast föreskrivna när operationen utfördes för akut inflammation i urinblåsan, eller under laparoskopi blev organets täthet komprometterad. Med okomplicerad postoperativ kurs finns inget behov av infusionsterapi.

Rehabilitering efter laparoskopi varar inte mer än två veckor. I de flesta fall kan patienten lämna sjukhuset i 3-4 dagar, mindre utsläpp sker vid slutet av den första veckan. Man kan återvända till vanligt liv, arbete och sport efter en vecka eller två efter operationen. Laparoskopiska öppningar läker vid denna tid och risken för komplikationer sänks till noll.

Komplikationer under laparoskopi av gallblåsan, men sällan men förekommer fortfarande. Bland dem är de vanligaste blödningarna, skador på den hepatiska och vanliga gallkanalen, perforering av väggarna i tunnan, tunntarmen, smittsamma och inflammatoriska processer.

Bland de mest allvarliga komplikationerna i den postoperativa perioden noteras giltighetstiden, vilket är möjligt med otillräcklig noggrann klippning av den cystiska kanalen. Vid diagnos av galleläckage etableras dränering och patienten observeras. Repeterad kirurgi är möjlig vid misstänkt peritonit eller skador på lever gallgångarna.

Äta efter laparoskopi är tillåten från den andra dagen, på den första postoperativa dagen är det bättre att begränsa dig själv med vätska för att inte bota matsmältningsorganet och inte "smörja" symtomen på möjliga komplikationer. Diet efter laparoskopi utesluter användningen av feta, stekt mat, rökt kött, kolsyrade drycker. Vegetabiliska buljonger, lätta soppor, mjölkprodukter med låg fetthalt visas, och färska frukter och grönsaker bör tillfälligt överges för att inte prova överdriven gasbildning.

För övrigt gäller kostmat inte bara den tidiga postoperativa perioden, eftersom en person under resten av sitt liv kommer att behöva leva utan en gallervall. Leveren kommer att fortsätta att producera den, men det blir inte ackumulering samtidigt, så det är lämpligt att följa enkla regler - bråkdelar i små portioner upp till 5-7 gånger om dagen, vägran av feta, stekta och röka rätter, överflöd av alkohol och starkt kaffe, konserverad mat, marinader, bakning.

Sporten bör återupptas inte tidigare än en månad efter laparoskopi, med början med minimal belastning. Det är också nödvändigt att begränsa tyngdlyftning - högst fem kilo under de första sex månaderna. Upp till en månad efter ingripandet är att utesluta sexliv.

Laparoskopisk behandling av gallblåsersjukdomar kan utföras kostnadsfritt vid en regelbunden klinik. Idag distribueras den nödvändiga utrustningen överallt, och alla moderna kirurger borde äga denna kolecystektomi-teknik.

Betald behandling är också möjlig, och priset bestämmer patientens komfort vid kliniken istället för kirurgens erfarenhet och kvalifikationer. Kostnaden för operationen beror på klinikens nivå: i forsknings- och privata centra är det i genomsnitt 50-90 tusen rubel, i vanliga stadssjukhus är det cirka 10-15 tusen.

Recensioner av patienter som genomgår laparoskopisk operation på gallblåsan, de flesta är positiva på grund av snabb återhämtning och urladdning från sjukhuset. Patienterna klarar av mindre olägenheter i form av lågintensiva smärtor och behovet av dieting.

Gallblåsers laparoskopi

Gallblåsan spelar en viktig roll i processerna för matsmältning. Men i händelse av patologier av inflammatorisk karaktär, vars korrigering inte korrigeras genom medicinsk terapi, avlägsnas organet. En person kan väl existera utan gallblåsan. Läkare vid bestämning av interventionstakt föredrar i första hand laparoskopi som ett minimalt invasivt och säkert alternativ.

Glappblåsers laparoskopi som en typ av kirurgisk ingrepp med låg påverkan utfördes först 1987 av den franska kirurgen Dubois. I modern kirurgi står andelen manipuleringar i form av laparoskopi för 50-90% på grund av deras höga effektivitet och låga sannolikheter för komplikationer. Laparoskopi är det bästa alternativet vid behandling av gallsten och andra patologiska tillstånd hos gallblåsan i avancerade skeden.

Fördelar och nackdelar med förfarandet

Under gallblåsarens laparoskopi förstår den typ av kirurgisk manipulation, under vilken det drabbade organet är fullständigt utskuret, eller patologiska formationer (stenar) som har ackumulerats i blåsans och kanalernas hålighet. Den laparoskopiska metoden har flera stora fördelar:

• låg invasivitet för patienten - jämfört med en öppen typ av kirurgisk ingrepp, där hela peritonealväggen skärs under laparoskopi, är åtkomst till gallan för efterföljande excision gjord efter 4 punkteringar med en diameter av högst 10 mm;
• låg blodförlust (40 ml), och det totala blodflödet och funktionen hos de intilliggande organen i bukhålan lider inte;
• Rehabiliteringstiden förkortas - patienten är klar för urladdning efter interventionen inom 24-72 timmar;
• Patienternas prestanda återställs efter en vecka;
• smärta efter ingreppet - mild eller måttlig, kan lätt avlägsnas med konventionella smärtstillande medel;
• låg sannolikhet för utveckling av komplikationer i form av vidhäftningar, på grund av brist på direktkontakt hos peritoneala organ med händerna på en läkare, servetter.

Trots många positiva saker har laparoskopi en nackdel - det finns många kontraindikationer mot manipulationen.

Typer av ingrepp, indikationer

Laparoskopi av gallblåsan utförs i flera versioner - laparoskopisk cholecystektomi, koledokotomi, påläggning av anastomoser. Laparoskopisk cholecystektomi är en vanlig typ av endoskopisk ingrepp med excision av gallblåsan. Huvudindikationerna för organisationen av interventionen är:

1. kronisk cholecystit, komplicerad av bildandet av calculi i organhålan och kanalerna;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystit
4. bildning av multipelpolyper på gallväggarna.

Huvudindikationen för koledokotomi är kolelithiasis. I samband med interventionen tar kirurgen bort stenarna som orsakade obstruktionen av gallvägen och stagnation av gallan. Förutom kolelithiasis utförs denna typ av laparoskopi med en minskning av koledoklumen för att normalisera gallsekretionens framsteg och för att extrahera parasiter från gallkanalerna (med giardiasis, opisthorchiasis).

Indikationer för påförandet av anastomoser är identiska - kolelithiasis, där urinblåsan skärs ut och gallröret sys till duodenum. Orsakad på införandet av anastomoser och i fallet med gallos av gallkanalerna.

En viktig roll i kirurgi är tilldelad diagnostisk gall laparoskopi. Interventionen utförs med ett diagnostiskt syfte, för att klargöra och bekräfta gallblåsans sjukdomar (med uthållig cholecystit av okänd etiologi), gallkanaler och lever. Med hjälp av diagnostisk laparoskopi detekteras närvaron av cancer i gallorganens organ, scenen och graden av spolning av neoplasmen. Ibland används metoden för att bestämma orsaken till ascites.

Kontra

Alla kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallret är uppdelade i absolut - kirurgiskt ingripande är strängt förbjudet. och relativ - när manipulation kan utföras, men med viss risk för patienten.

Laparoskopisk excision av gallblåsan utförs inte när:

• allvarliga patologier i hjärt-kärlsystemet (akut infarkt) på grund av patientens höga sannolikhet vid dödsfall under ingreppet;
• stroke med en akut sjukdom i hjärncirkulationen - sådana patienter är förbjudna att ge anestesi
• omfattande inflammation i bukhinnan (peritonit)
• 3-4 trimester av graviditet;
• cancer tumörer och lokala purulenta formationer i gall;
• fetma med ett överskott av kroppsvikt från det optimala med 50-70% (3-4: e graden);
• sänka blodkoagulering, vilket inte är acceptabelt för korrigering på grund av medicinering;
• bildandet av patologiska meddelanden (fistler) mellan gallgångskanalerna och den lilla (stora) tarmkanalen;
• uttalad ärrbildning i vävnaderna i gallblåsan eller ligamentet som förbinder lever och tarmar.

Relativa kontraindikationer för laparoskopisk excision av gallblåsan innefattar:

1. akut inflammatorisk process i koledokus
2. obstruktiv gulsot;
3. pankreatit i det akuta skedet;
4. Mirizzi syndrom - en inflammatorisk process med förstörelse av gallblåsans hals på grund av stenobstruktion, förminskning eller fistulbildning
5. atrofiska förändringar i gallblåsans vävnader och en minskning av kroppsstorleken;
6. tillstånd vid akut cholecystit, om mer än 72 timmar har gått från början av utvecklingen av inflammatoriska förändringar;
7. kirurgiska manipulationer på peritonealutrymmets organ (om operationen utfördes mindre än sex månader sedan).

Förberedelser för förfarandet

I den överväldigande majoriteten av fallen hänvisar gall laparoskopi till planerade ingrepp. För att kunna identifiera i förväg eventuella kontraindikationer och kroppens allmänna tillstånd 14 dagar före manipuleringen genomgår patienten en undersökning och skickar en lista över tester:

• fysisk undersökning av en kirurg
• besök till tandläkaren, terapeut;
• allmän analys av urin, blod;
• blodbiokemi med upprättandet av ett antal indikatorer (bilirubin, socker, totalt och C-reaktivt protein, alkaliskt fosfatas);
• upprätta den exakta blodgruppen, Rh-faktor;
• blod för HIV och Wasserman, hepatitvirus;
• hemostasiogram med detektion av aktiverad partiell tromboplastintid, protrombotisk tid och fibrinogenindex;
• lungröntgen;
• ultraljud;
• retrograd kolangiopancreatografi;
• elektrokardiografi;
• för kvinnor - ett vaginalt smet på mikrofloran.

Kirurgi för att avlägsna gallblåsan med hjälp av laparoskopisk metod kommer endast att utföras när resultaten av ovanstående tester är normala. Om det finns avvikelser, måste patienten genomgå en behandling för att eliminera de uppenbara överträdelserna. Om patienten har en patologi i luftvägarna och matsmältningssystemet är det i samråd med operationsläkaren möjligt att eliminera negativa symtom och stabilisera tillståndet.

Förberedelse för laparoskopi av gallblåsan i patientenheten innefattar ett antal på varandra följande händelser:

1. på tröskeln till det kirurgiska ingreppet bör patientens näring bestå av mat som lätt kan smältas, den sista måltiden - middag på 19-00, efter att du inte kan ta någon mat; efter 22-00 är det förbjudet att använda flytande, inklusive vatten;
2. På dagen då en operation är planerad är det förbjudet att äta mat och vätskor.
3. För att rensa tarmarna är det nödvändigt att göra rensande enemas - på kvällen före ingreppet och på morgonen; för ökad effektivitet kan laxermedel tas 24 timmar före operationen;
4. på morgonen är det nödvändigt att genomföra hygienprocedurer - ta en dusch, använd en rakhyvel för att ta bort håret på buken

På operationens kväll håller läkare, kirurgen, anestesiologen samtal med patienten, där de talar om det kommande ingreppet, anestesi, möjliga risker och negativa konsekvenser. Samtalet genomförs i en konsultform - patienten kan ställa frågor av intresse. Efter att patienten skriftligen har kommit överens om ingrepp och användning av anestesi.

Procedurteknik

Innan kirurgisk manipulation av gallblåsan används anestesi, det bästa alternativet är allmän endotrachialbedövning. Dessutom krävs konstgjord lungventilation. Inlämning av anestesi under laparoskopi av gallblåsan utförs genom att tvinga gas genom röret. Därefter organiseras ventilatorn genom den. I situationer där endotracheal anestesi inte är lämplig för patienten, är anestesi försedd med anestesiinjektioner med en ventilatoranslutning.

Innan laparoskopisk excision av patientens gallblåsa placeras på operationsbordet, i den bakre positionen. Manipuleringar för excision av organ genom laparoskopisk metod utförs i två versioner - amerikanska och franska. Skillnaden ligger i kirurgens läge i förhållande till patienten:

• Med den amerikanska metoden ligger patienten liggande, benen dras ihop, och kirurgen tar platsen till vänster;
• Med den franska metoden är kirurgen placerad mellan patientens ben från varandra.

Efter anestesi inleds operationen direkt. För avlägsnande av gallblåsan i laparoskopiprocessen görs 4 protokoll på peritoneumets yttervägg, är sekvensen av deras utförande strikt definierad.

• Den första punkteringen - strax under (ibland - över) naveln, sätts ett laparoskop genom hålet i bukhålan. Uppblåsaren i bukhinnan injiceras koldioxid. Läkaren förbinder ytterligare punkteringar, kontrollerar processen med en videokamera, för att undvika traumatisering av de inre organen.
• Den andra punkteringen är gjord under sternum, i mitten.
• Den tredje är gjord 40-50 mm ner från de extrema revbenen till höger om en imaginär linje tagen genom kragebenets mittdel.
• Den fjärde punkteringen ligger vid korsningen av imaginära linjer, varav den ena går parallellt med naveln, den andra vertikalt från framkanten av armhålan.

Om patienten har en förstorad lever, krävs en ytterligare (5: e) punktering. I modern kirurgi finns en speciell teknik med kosmetisk orientering, när operationen utförs med punkteringar i 3 punkter.

Sekvensen av borttagning av kroppen:

• trocars (manipulatorer) sätts in i bukhålan genom punkteringar, doktorn bedömer gallens placering och form, om adhesioner är närvarande - de dissekeras och frigör åtkomst till blåsan;
• läkaren bestämmer hur mycket gallan är fylld och spänd, i händelse av överdriven stress tar kirurgen bort överskott av vätska genom att klippa väggen;
• gallblåsan är täckt med en klämma, den gemensamma gallgången är avskuren, den cystiska artären är klämd och skuren, den resulterande lumen sutureras;
• Efter klipning från organ hos den cystiska artären och den gemensamma cystiska kanalen separeras gallgången från leverbädden; processen utförs långsamt med cauterization av skadade kärl;
• Efter separering av organet avlägsnas det försiktigt från bukhinnan genom navelsträngningen.

Ett viktigt steg efter borttagning av gallblåsan är en grundlig undersökning av bukhinnan med cauterization av blödningsår och artärer. I närvaro av vävnad med tecken på destruktion avlägsnas rester av gallsekretioner. Genomförande av tvättning av hålrummet med användning av antiseptika. Efter tvättning sugs vätskan av.

Punkteringar kvar efter ingreppet, sy eller lim. Lämna i ett punktering ett dräneringsrör i 24 timmar för att helt avlägsna antiseptisk vätska. Med okomplicerade patologier med avsaknad av effusion i gallens bukhinnan är dränering inte inställd. På denna avlägsnande av kroppen anses fullständig.

Intervention för laparoskopisk excision av gallret varar inte mer än 40-90 minuter. Varaktigheten av laparoskopi beror på kirurgens kvalifikationer och svårighetsgraden av patologiska störningar. Erfaren kirurger tar bort gallblåsan med hjälp av laparoskopi på 30 minuter.

Indikationer för intervention med laparotomiåtkomst

I kirurgisk gastroenterologi förekommer situationer ofta när komplikationer som har dolts före detta inträffat efter starten av laparoskopi. I sådana fall stoppas laparoskopi och öppen åtkomstinsats är organiserad.

Skälen till övergången från laparoskopi till laparotomi:

1. intensiv svullnad av gallret, förhindrande av laparoskopi säkert;
2. omfattande vidhäftningar;
3. cancers av blåsan och gallkanalerna;
4. massiv blodförlust
5. skada på gallvägarna och närliggande organ.

Postoperativ period

Gallbladers laparoskopi tolereras av patienter i de flesta fall. Full återhämtning av kroppen från operationen i fysiska och emotionella termer tar 6 månader. 24 timmar efter ingripandet bandas patienten. En person kan gå upp och flytta efter 4 timmars operation eller i 2 dagar - det beror allt på hur han känner.

Nästan 90% av patienterna som genomgått laparoskopi, utsätts för ansvarsfrihet från sjukhuset en dag efter proceduren. Men uppgången en vecka senare vid kontrollinspektionen är nödvändig. Var noga med att följa rekommendationerna under rehabiliteringsperioden:

• mat kan inte ätas i 24 timmar efter laparoskopi, det är tillåtet att dricka icke-kolsyrade vatten 4 timmar efter manipulationen;
• avslag på sex i 14-28 dagar;
• rationell näring för förebyggande av förstoppning, optimalt dietnummer 5;
• antibiotikabehandling ordinerad av en läkare
• fullständig eliminering av fysisk aktivitet i en månad, varefter ljusövningar, yoga och simning är tillåtna.

Öka lasten till personer som har genomgått gallrexcision med laparoskopi, bör vara gradvis. Den optimala belastningen i 3 månader efter ingreppet - ökningen av högst 3 kg. Under de närmaste 2 månaderna kan du lyfta högst 5 kg.

På rekommendation av den behandlande läkaren kan en kurs av fysioterapi (UHF, ultraljud, magneter) förskrivas för att förbättra vävnadsregenerering, normalisera gallfunktionen. Fysioterapi ordineras inte tidigare än en månad från laparoskopi. Efter laparoskopi kommer en kursintag av vitamin-mineralkomplex (Univit Energy, Supradin) att vara användbar.

Smärta syndrom efter operationen

Gallblåsers laparoskopi, på grund av det låga traumet, orsakar inte intensiv smärta efter manipulation. Smärta syndrom är svagt eller måttligt i naturen och avlägsnas genom oral intag av smärtstillande medel (Ketorol, Nise, Baralgin). Vanligtvis är varaktigheten av smärtstillande medicin inte längre än 48 timmar. I en vecka försvinner smärtan helt. Om smärtsyndromet ökar - det här är en alarmerande signal som indikerar utvecklingen av komplikationer.

Om patienten sys på punkten, efter det att de har tagits bort (7-10 dagar) kan obehag och obehag inträffa under fysisk aktivitet och när magmusklerna är spända - när tarmarna töms, hostar, böjer. Sådana stunder försvinna helt i 2-3 veckor. Om smärta och obehag kvarstår i mer än 1-2 månader, indikerar detta förekomst av andra bukhålpatologier.

diet

En fråga om kosten för laparoskopi av gallblåsan är viktig för patienter under återhämtningsperioden och för de närmaste 2 åren. Syftet med kosten är att upprätta och bibehålla optimal funktion av levern. Efter avlägsnande av gallblåsan, som är viktig i matsmältningsorganet, förändras processen med gallutsläpp. Levern producerar cirka 700 ml gallresekretioner, som hos personer med borttagna blåsor omedelbart släpptes i tolvfingret. Det finns vissa svårigheter med matsmältning, så diet är nödvändigt för att minimera de negativa effekterna av brist på gall.

Den första dagen efter ingreppet att äta mat är förbjudet. Efter 48-72 timmar kan patientens diet innefatta vegetabiliska purees. Det är tillåtet att ta emot kött i kokt form (låg fetthalt). En liknande diet upprätthålls i 5 dagar. På sjätte dagen av patienten överförs till bordet nummer 5.

Måltider när diet nr 5 är baserat på fraktionerad matintag, minst 5 gånger om dagen, är portionerna små - 200-250 ml vardera. Mat serveras grundligt hackad, i form av en homogen potatismos. Det är viktigt att observera den optimala temperaturen på matleverans - 50-60 grader. Tillåtna alternativ för värmebehandling - matlagning (inklusive ångkokning), stewing, bakning utan olja.

Personer som har genomgått gallstenavlägsnande bör undvika ett antal produkter:

• mat med hög koncentration av animaliskt fett - kött, fisk med hög fetthalt, svamp, helmjölk och grädde;
• någon stekt mat
• konserverad mat och marinader;
• diskar från slaktbiprodukter;
• kryddor och kryddor i form av senap, varma ketchups, såser;
• Smör kakor;
• grönsaker med grov fiber i rå form - kål, ärter;
• alkohol;
• svamp;
• starkt kaffe, kakao.

Tillåtna produkter:

1. kött och fjäderfä med låg fetthalt (kycklingbröst, kalkon, kaninfilé), fisk (pollock, gädda);
2. halvflytande spannmål och sidrätter av spannmål;
3. soppor på vegetabilisk eller sekundär köttbuljong med tillsats av spannmål, pasta;
4. kokta grönsaker;
5. mejeriprodukter - med noll och låg fetthalt;
6. torkat vitt bröd;
7. söt frukt
8. honung i begränsade kvantiteter.

Kosttillskott oljor - grönsaker (upp till 70 g per dag) och grädde (upp till 40 g per dag). Oljorna används inte för matlagning men läggs till färdiga måltider. Den dagliga förbrukningen av vitt bröd (inte färskt, men gårdagens) får inte överstiga 250 g. Begränsa sockret till 25 g per dag. För att förbättra matsmältningsprocesserna på natten rekommenderas det att ta ett glas kefir med en fetthalt av högst 1%.

Dryckerna är tillåtna kompott, gelé från sura bär, torkad frukt. Behandlingsregimen anpassad, baserat på aktiviteten av gallret av gallret - om gallan är utsläppt ofta i tolvfingertarmen minskar mängden vätska som konsumeras. Med minskad gallproduktion rekommenderas att man dricker mer.

Varaktigheten av dietnummer 5 för personer som genomgår gallprov är 4 månader. Därefter expanderas kosten gradvis, med fokus på matsmältningssystemet. Efter 5 månader från laparoskopi får man äta grönsaker utan värmebehandling, kött i bitar. Efter 2 år kan du gå till det allmänna bordet, men alkohol och fet mat förbjuds för livet.

Konsekvenser och komplikationer

Efter avlägsnande av gallblåsan genom laparoskopi utvecklar många patienter postcholecystektomi syndrom - ett tillstånd som är förknippat med det periodiska utflödet av gallsekretion direkt in i tolvfingertarmen. Postcholecystectomy syndrom orsakar mycket obehag i form av negativa manifestationer:

• smärt syndrom;
• kräkningar, illamående, kräkningar
• rapningar;
• bitterhet i munnen;
• ökad gas och uppblåsthet;
• lös avföring.

Det är omöjligt att helt eliminera manifestationerna av postcholecystektomi syndrom på grund av gastrointestinala sjukdomars fysiologiska egenskaper, men det är möjligt att lindra tillståndet med hjälp av näringskorrigering (tabell nr 5), medicinering (Duspatalin, Drotaverin). Illamående kan undertryckas av intag av mineralvatten med alkalihalt (Borjomi).

Kirurgi för att punkta gallret genom laparoskopi leder ibland till ett antal komplikationer. Men frekvensen av utseendet är lågt - inte mer än 0,5%. Komplikationer under laparoskopi kan inträffa både under ingreppet och efter proceduren, på lång sikt.

Frekventa komplikationer som uppstår vid operationen:

1. överdriven blödning uppstår när stora artärer skadas och tjänar som en indikation på en öppen snitt; knappa blödningar stoppas genom suturering eller bränning;
2. Spruta av gallan i bukhålan på grund av skada på gallgångarna.
3. skador på tarmarna och leveren, under vilka det är långsam blödning
4. subkutant emfysem - ett tillstånd som är förknippat med bildandet av svullnad i bukväggen; emfysem bildas när en gas injiceras med trokar i det subkutana skiktet och inte in i bukhålan;
5. perforering av inre organ (mag, tarmar).

Antalet komplikationer som inträffar efter operationen och på lång sikt inkluderar:

• peritonit;
• inflammation i vävnaderna som omger naveln (omfalit);
• bråck (förekommer ofta hos personer med övervikt);
• Spridningen av en malign tumör i hela peritonealregionen och aktiveringen av metastaseprocessen är möjlig i närvaro av onkopatologi.

Nästan alla personer som genomgick gallstenavlägsnande med laparoskopisk metod talar positivt om förfarandet. Låg invasivitet, återhämtning på kort tid och minimal chans för komplikationer gör laparoskopi det bästa alternativet för att diagnostisera och behandla gallbladderpatologier. Det viktigaste för patienten som ska genomgå laparoskopi är att grundligt förbereda sig och följa medicinska rekommendationer.