Gallblåscancer - en malign tumör (vanligen adenokarcinom eller skvättcellscancer) i gallblåsan. Gallbladdercancer uppstår med smärta i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, viktminskning, gulsot. Vid diagnosen av gallblåsans cancer beaktas ultraljud, punktering av gallblåsan, cholecystografi, CT-skanning, MR, RCPG, diagnostisk laparoskopi. För syftet med radikal behandling av gallblåscancer, cholecystektomi, resektion av rätt hepatisk lob och ibland pankreatoduodenektomi är nödvändiga.
Gallblåscancer
Gallblåscancer förekommer i 2-8% av fallen. I gastroenterologi, bland de maligna neoplasmerna i mag-tarmorganen, ligger gallblåsans cancer femte. Tumörprocessen i gallblåsan detekteras huvudsakligen hos kvinnor äldre än 50 år. Med morfologisk typ representeras primär cancer i gallblåsan hos 70-80% av adenokarcinom av olika differentiering, i de andra - genom plavial eller papillär cancer.
Tumörtillväxt börjar vanligtvis i botten av blåsan eller livmoderhalsen. sträcker sig vidare till koledok och cystisk kanal, lever, angränsande anatomiska strukturer (mag, tolvfingertarm, tjocktarm). Gallbladdercancer kombineras ofta med extrahepatisk gallvägarcancer. Metastasering av gallblåscancer uppträder oftast i de regionala lymfkörtlarna, lever, bukhinnor, omentum, äggstockar, pleura.
Orsaker till gallblåscancer
Två tredjedelar av fall av gallblåscancer utvecklas på bakgrund av en lång tidigare kurs av gallstenssjukdom eller kronisk cholecystit. Oftast förekommer tumören i den kalcierade gallblåsa. Man tror att karcinogenes bidrar till skadan av blåsans slemhinnor genom att flytta gallstenar.
Bakgrundssjukdomar som predisponerar till gallblåscancer inkluderar polyper och cyster av gallblåsan, förkalkning, salmonellos och Helicobacter pylori-infektion. Gruppen med ökad risk för utveckling av gallblåscancer innefattar rökare, personer som lider av fetma, alkoholmissbruk, i kontakt med kemiska cancerframkallande ämnen, som äter mestadels feta och stekta livsmedel.
Gallbladdercancer klassificering
Den kliniska klassificeringen av TNM identifierar följande steg i gallblåscancer.
- Tis - preinvasiv gallbladdercancer
- T1 - Spiring av ett slemhinnor (T1a) eller muskelskiktet (T1b) av gallblåsväggen genom en tumör
- T2 - invasion av gallblåsarmuren upp till det serösa lagret; ingen leverinfiltration
- TZ - tumörspiring av det serösa membranet med spridningen till det viscerala bukhinnan eller leveren (djupet av invasion upp till 2 cm)
- T4 - Inhalation av levern till ett djup av mer än 2 cm eller spiring i andra organ (mag, tolvfingertarm, tjocktarm, omentum, bukspottkörtel, extrahepatiska gallkanaler).
- N0 - metastatisk skada av regionala lymfkörtlar detekteras inte
- N1 - det finns en lesion av lymfkörtlarna i den gemensamma och periubulära gallkanalen eller leverporten
- N2 - metastaser i lymfkörtlarna i duodenum, bukspottskörteln, portvenen, överlägsna mesenteriska eller celiacartärer.
- M0 - avlägsna metastaser detekteras inte
- M1 - avlägsna metastaser av gallblåscancer bestäms.
Symtom på gallblåscancer
I de tidiga stadierna utvecklas gallblåscancer asymptomatiskt. Oftast är lokalt avancerad galblåsbekämpning ett tillfälligt histologiskt resultat i kolecystektomi för beräknad cholecystit.
När formationen ökar uppträder lågspecifika manifestationer: svaghet, aptitlöshet, periodisk uppkomst av tråkig smärta i rätt hypokondrium och epigastrisk smärta, viktminskning, en ökning av kroppstemperatur till subfebrila värden. Därefter förändras gulsot, illamående, kräkningar, klåda i huden, färgen på avföring (ljusnar) och urin (mörknar). När en tumör blockeras av gallkanalerna uppträder dropsy eller empyema av gallblåsan, kolangit och sekundär biliär cirros i levern.
Leveransens involvering i tumörprocessen åtföljs av en ökning av tecken på leversvikt - slöhet, adynamia, sänkning av mentala reaktioner. I de sena stadierna av gallblåscancer diagnostiseras patienter med peritoneal carcinomatosis, ascites, cachexia. I sällsynta fall utvecklas kliniken av gallblåsans cancer vid blixtsnabbt och fortsätter med symptom på allvarlig förgiftning, sepsis.
Diagnos av gallblåscancer
På grund av den långsiktiga asymptomatiska gallblåscancer och dess låga specificitet diagnostiseras upp till 70% av fallen i de sena oanvändbara stadierna. På palpation av buken bestäms av hepatomegali, förstorad gallbladder, splenomegali, ibland - infiltration i bukhålan. Karakteristiska förändringar i biokemiska prover är ökade bilirubinvärden i blodet, transaminaser, alkaliska fosfatasnivåer. Ett specifikt laboratorietest för gallblåsans cancer är bestämningen av en markör i blodkreftantigenet 19-9 (CA 19-9).
Ultraljudsundersökningen av levern och gallblåsan avslöjar en ökning av organens storlek, förtjockning och ojämn täthet i urinblåsans väggar, ytterligare ekon i dess lumen etc. Vid primär cancer i gallblåsan i levern kan metastaser detekteras. I tvivelaktiga fall ansågs en målinriktad perkutan biopsi av gallblåsan eller leverbiopsin följt av morfologisk verifiering av materialet. För att bestämma andra organs intresse utförs en utvidgad buk ultraljud.
Cholecystography, perkutan transhepatisk kolangiografi, retrograd kolangiopancreatografi, CT och MR, cholescintigrafi kan användas för att specificera instrumental diagnostik. För att bestämma driften av gallblåscancer har diagnostisk laparoskopi visat sig i vissa fall.
Gallblåscancerbehandling
Radikal behandling av gallblåscancer innebär tidig operation. I lokalt avancerad gallblåsan (T1-T2) kan enkel eller utvidgad cholecystektomi fungera som en tillräcklig volym. Om det är nödvändigt, ta bort gallgången är införandet av hepaticojejunostomi. Vid stadium T3 kommer volymen av kirurgisk ingrepp att inkludera kolecystektomi, resektion av leverns höga löv, enligt indikationer - pankreatoduodenektomi.
I fall av oanvändbar gallblåscancer utförs palliativa ingrepp för att minska gulsot. De kan innefatta kanalreanalisering (endoskopisk stentning), påläggning av cholecystodigestiva anastomoser, införande av en yttre gallfistel genom transhepatisk punktering etc. Efter operation, såväl som med oåterkallelig gallbladdercancer, används strålning och kemoterapi.
Prognos och förebyggande av gallblåscancer
Den långsiktiga prognosen för gallblåsans cancer är generellt ogynnsam, eftersom sjukdomen i de flesta fall diagnostiseras ganska sent. Ett ogynnsamt resultat observeras vid identifiering av avlägsna metastaser, omöjligheten med radikal avlägsnande av tumören. Resultaten av överlevnad efter radikal intervention är motsägelsefulla: det finns data om 5-års överlevnad av 12-40% av patienterna.
Förebyggande av gallblåsans cancer är eliminering och försvagning av riskfaktorer: snabb behandling av JCB, vägran av ohälsosamma vanor och näring, tillräcklig fysisk aktivitet, bibehållande av optimal vikt, etc.
Gallblods lymfkörteln
Efter separation av den gastroduodenala artären följer hepatärartären vertikalt uppåt, inuti det hepatoduodenala ledbandet fram och till vänster om den gemensamma gallkanalen, vilken upptar den fria kanten av hepatoduodenalbandet. Portvenen följer bakom leverartären. Proximal till leverns port delas hepatärarterien in i höger och vänster leverartärer. Den högra leverartären passerar bakom den vanliga leverkanalen och ingången till Calot triangeln. I vissa fall passerar den högra leverartären, som kommer att ses nedan, framför den vanliga leverkanalen.
Cystisk artär
I de flesta fall börjar den cystiska artären från den högra leverartären, inom Calot triangeln, till höger om leverkanalen. Den närmar sig den cystiska kanalen och gallblåsans hals, vanligtvis ovanför den och något bakom den. Efter att ha nått gallblåsan är grenens nadae uppdelad: den främre grenen, som går i gallblåsans subperitoneala utrymme och den bakre grenen som går i sängen mellan gallblåsan och levern. Den cystiska artären kan ha flera varianter av den anatomiska strukturen. Det kan uppstå från den högra leverartären och gå inte framför den vanliga gallgången, men bakom den. Det kan också starta från vänster leverartär och gå framför den vanliga gallgången. Den cystiska artären uppstår ibland från det vanliga hepatiska, gastroduodenala (mag-tarm-duodenalt sår), vänster magsår, höger magsår eller överlägsen mesenterisk artär. I 20% av fallen finns två cystiska artärer - främre och bakre.
Calot Triangle
I 1891 beskrev Jean Francois Calot triangeln, vilket är mycket viktigt för gallkirurgi. Denna triangel bildas till höger - gallblåsans cystiska kanal och nacke, till vänster - den gemensamma leverkanalen (lever-cystisk vinkel) samt den nedre basen av levern och bildar triangeln. I denna triangeln bestämma de hepatiska och cystiska artärerna.
Arteriell blodtillförsel till hepaticocholedochus
Arteriell blodtillförsel till hepaticoholedochus är mycket variabel. Flera arterier av liten kaliber uppstår från överlägsen och bakre bukspottskörtel-duodenala artärer, supraduodenala, cystiska, vanliga leverarterien etc. Trauman av dessa kärl under upprepade operationer bidrar till bildandet av strikturer av hepatikocholedokus. Det är lättare att återställa hepaticoholedochus med tvärgående strängar än med längsgående.
Venöst utflöde från extrahepatiska gallkanaler
Venös återkomst från gallblåsan utförs med hjälp av många små kaliberår som går från gallblåsan till leverparenchymen. Dessa vener uppstår från alla sidor av gallblåsan, både från sängen och från de subperitoneala områdena. I sällsynta fall är det möjligt att hitta den cystiska venen, som går in i portalvenen eller dess rätta gren. Venös utflöde från hepaticocholedochus utförs av plexus som täcker den främre väggen hos den gemensamma gallkanalen. Det är vanligt att känna igen den gemensamma gallkanalen. Plexus kan orsaka irriterande blödning under operationen i detta område.
Lymfsystemet i gallblåsan och gallgångarna
Lymfkärl i gallblåsan går till leverparenchymen, till noden av hepaticocholedochus, till övre bukspottkörteln och celiacnoden.
Ovan och nära gallblåsans hals ligger vanligen lymfkörtlar, kända som cystiska eller Mascagni noder.
Bak den nedre delen av den gemensamma gallkanalen finns vanligtvis en lymfkörtel, kallad "koledokusnod", som ofta används för att känna igen den gemensamma gallkanalen.
Cholecystit på ultraljudslymfkörteln
Hej, ultraljud diagnostiserad med kölcystiti gallisk hypotonisk 85x19 mm, deformerad i nacken (vridna och föräldrar) väggarna är inte borttappad, inte enhetlig tjocklek, 2 skikt med ett hypoechoiskt inre skikt, med hypoecho avstängning du innehållet är ojämnt. Konkretioner identifieras inte. I projiceringen av cervikal lymfkörteln 12x6. Prescribed att dricka tsiprolet 10 dagar, Ursosan 30 dagar. Analys för lamblia passerade, det är de inte. Helicobacter detekteras inte. Skrämmad förstorad lymfkörtel. Läs på Internet skräckhistorier. Berätta för mig att det här är uppenbara symptom på dåliga sjukdomar? (
På AskMedical-tjänsten finns online-samråd med en gastroenterolog på något problem som berör dig. Medicinska experter ger råd dygnet runt och gratis. Ställ din fråga och få ett svar direkt!
Gallblåscancer
Gallblåsan är ett litet, ihåligt, päronformat organ som ligger under levern. Det koncentrerar och bevarar gallan, vätskan som är nödvändig för uppslutning av fett i tunntarmen. Vid gallblåsans cancer är det viktigt att börja behandlingen i tid, eftersom sjukdomen kan vara asymptomatisk och ofta detekteras för sent. Cancer kan påverka närliggande organ och vävnader och bota sjukdomen är mycket svårare.
Maligna tumörer i gallblåsan - en sällsynt händelse, oftare utvecklas hos kvinnor, i 7 av 10 fall.
Vårt företag, vårdcentralen "Tlv.Hospital", erbjuder tjänster för att organisera diagnosen och behandlingen av gallblåscancer i Israel:
1. Val av läkare och kliniker, ett individuellt tillvägagångssätt med hänsyn till alla önskemål, bekväma vistelseförhållanden.
2. Utför alla rutiner på kortast möjliga tid.
3. Rimliga priser på grund av kontrakt med sjukhus för tillhandahållande av sjukvård till grossistpriser.
4. Att ge en "andra åsikt" (få råd från en annan specialist), efter avslutad behandling, upprätthålla kommunikation med läkaren.
Orsaker till gallblåscancer
Det finns flera riskfaktorer associerade med denna typ av onkologi.
- Liksom de flesta typer av maligna sjukdomar uppstår gallblåscancer ofta hos äldre.
- En familjehistoria av gallblåsans cancer ökar risken för sjukdom med 5 gånger, speciellt om det finns en genetisk mutation som kallas BRCA2.
- Riskfaktorer är gallstones och inflammatorisk process (cholecystitis). Dessa störningar diagnostiserades hos 8 av 10 personer med onkologi på gallblåsan. Enligt studier ökar familjen historia av stenar risken för cancer.
- "Porslin" gallblåsan - avsättningen av kalcium på kroppens inre vägg - en av de potentiella faktorerna.
- Primär skleroserande kolangit (PSC), en typ av inflammation i gallkanalen, kan öka sannolikheten för cancer.
- Rökning och vissa industriella kemikalier innehåller nitrosaminer - kemikalier som skadar DNA och ökar risken för cancer.
- Några avvikelser i bukspottkörteln och gallkanalen ökar sannolikheten för denna sjukdom. Dessa är medfödda sjukdomar - växer längs gallgången, en onormal kontakt mellan gallgångarna och bukspottkörteln.
- Gallblåsans polys är små tillväxter som uppträder på organs slimhinna. Ju större polypens storlek är desto större är risken för att den omvandlas till en malign.
- Att vara överviktig ökar sannolikheten för många typer av cancer, inklusive gallblåscancer. Fetma betyder överstigande med mer än 40% av den maximala önskade vikten, enligt en viss höjd. Att vara överviktig orsakar en förändring i hormonbalansen i kroppen, vilket ökar risken för denna typ av cancer.
- Enligt flera studier ökar diabetes sannolikheten för gallblåscancer och gallkanaltumörer.
- Det finns några bevis på att kosten påverkar risken för att utveckla denna sjukdom.
- Etnicitet är en av faktorerna. Den högsta incidensen av gallblåsans cancer är i norra Indien.
- Salmonellainfektion ökar risken för denna sjukdom. Enligt vissa studier kan bakterierna Helicobacter pylori också ha en effekt.
Tecken och symtom på gallblåscancer
I de tidiga stadierna av sjukdomen orsakar inga manifestationer. När en sjukdom diagnostiseras går den ofta bortom det primära fokuset och påverkar omgivande vävnader och organ.
De flesta symtomen är tecken för de senare skeden av sjukdomen. Det är värt att veta att andra patologier också kan orsaka dessa symtom.
- Buksmärtor kan uppstå på högra sidan av buken. Vissa människor beskriver det som att dra. Om cancer eller stenar blockerar gallgången, kommer smärtan att vara akut.
- Illamående är mycket vanligt i de sena stadierna av gallblåscancer. Det är lätt att kontrollera med antiemetiska läkemedel.
- Gulsot innebär att levern inte fungerar ordentligt. Bland de symtom som noteras: gulfärgning av hud och ögonproteiner; mörk urin; vita färgavföring. Gulsot är associerat med ackumulering av gallsalter i blodet. Halvdelen av personer som diagnostiserats med gallblåscancer har gulsot - ett tecken på de sena stadierna av onkologi. Det är värt att komma ihåg att hepatit är en vanlig orsak till gulsot.
- Expansionen av gallblåsan uppstår på grund av att gallgången blockeras och fyller organ med galla.
- Andra mindre vanliga tecken på sjukdomen är förlust av aptit, viktminskning och förstoppning.
Typer av gallblåscancer
I 85 av 100 fall av denna sjukdom diagnostiseras adenokarcinom. Denna typ av cancer utvecklas i kroppens glandulära celler som producerar slem. Andenokarcinom är indelat i papillär, icke-papillär och kolloid.
De mindre vanliga typerna av gallblåscancer inkluderar plade, småcell och sarkom.
Bland sällsynta typer av gallbladdercancer noteras neuroendokrina tumörer, lymfom och melanom.
Diagnos av gallblåscancer i Israel
En onkolog samlar en historia, frågar om symtom. Undersöker patienten, känner magen för tecken på utvidgning. Kontrollerar ögonens vita och hudfärg för ett symptom på gulning. Undersöker lymfkörtlarna i nacken och ljummen.
Beroende på resultaten kan följande typer av undersökningar förskrivas:
- Blodprover kallas leverfunktionstester. Denna serie av test som testar leverns och gallblåsans funktion. Dessutom ingår en analys för bilirubin, en kemikalie i gallan. En liten mängd bilirubin i blodet är helt normalt. Men en hög nivå betyder vanligtvis att det finns problem med gallblåsan eller levern.
- Ultraljud. Om en tumör finns i gallblåsan kan en ultraljudsskanning användas för att bestämma om cancer har spridit sig till organets väggar.
- En CT-skanning kommer att visa tumörens tillväxt inuti och runt gallblåsan, oavsett om den vanliga gallkanalen, lymfkörtlarna eller levern påverkas.
Om skanningen visar onormala områden runt eller inuti gallblåsan, då:
- ERCP - Röntgen av orgelet med hjälp av ett endoskop (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - ERCP). Patienten sväljer ett flexibelt rör, med vilket läkaren undersöker tunntarmen och tar en biopsi från områden som ser onormala ut. Detta test visar smalning eller blockering av gallgångarna i bukspottkörteln, det hjälper till att planera operationen. Tar från 30 minuter till 2 timmar.
- MRCP är en typ av gallblåsan, bukspottkörteln och gallkanalen. MRCP betyder magnetisk resonanscholangiopancreatografi. Förfarandet kräver beredning, i 2 timmar är det nödvändigt att stoppa intag av mat och vätskor. MRCP är mindre obekväma än ERCP, kräver inte smärtstillande medel och andra droger, men tillåter inte att extrahera vävnadsprover.
- Biopsi och fin nål aspiration. Biopsi innebär att ta ett vävnadsprov och undersöka det med ett mikroskop. Detta är det enda sättet att avgöra om en tumör är malign. Men om doktorn är helt säker, baserat på resultaten från andra test, att denna cancer är en biopsi inte nödvändig. Gallblåsan kommer ändå att tas bort.
Om en biopsi är nödvändig, kan den utföras på olika sätt: under laparoskopi med ERCP eller med en biopsi med fin nål aspiration.
För att kontrollera och ytterligare behandla gallblåscancer, liksom att utföra en aspirationsbiopsi, använder doktorn en CT-skanning eller en ultraljudsskanning för att rikta nålen på rätt plats. Ta ett urval av celler och skickar det till laboratoriet för vidare studier. Ett prov av vävnad från levern eller lymfkörtlarna kan tas för att ta reda på om tumörprocessen har spridit sig till dem. Efter en gallblåsers biopsi förblir patienten i kliniken i flera timmar eller över natten. Detta är nödvändigt eftersom det finns risk för blödning.
Om testen visar gallbladdercancer kan ytterligare forskning behövas för att bestämma omfattningen av tumörprocessen. Oftast påverkar cancer leveren hos 8 av 10 personer. Det kan också tränga in i lymfkörtlarna i bukhålan. För behandling av gallblåscancer kan följande typer av diagnostik utföras.
- MR visar mer noggrant mjukvävnad jämfört med CT. Användningen av MR med kolangiografi kan visa en blockering av gallflödet genom tumören, liksom spridningen av cancer i portåven. Om det finns metall i kroppen (till exempel en pacemaker), är detta test kontraindicerat.
- Endoskopisk ultraljud involverar att använda en ultraljudsscanner och ett endoskop för att bestämma cancerstadiet, spirandet av tumörprocessen i organs vägg eller spridningen till levern. Allt detta underlättar processen med att planera en operation.
- Cholangiografi undersöker gallkanalen med ett färgämne, röntgenstrålar och ett endoskop. Förfarandet varar 30-60 minuter, det kan användas för att ta reda på om det finns en tumör i gallblåsan, huruvida kanalen är blockerad. Om det finns ett lås kan en stent installeras.
Laparoskopi är en liten operation. Ett laparoskop utrustat med kamera och ljus sätts in i bukhålan genom små snitt och det undersöks om det finns tecken på onkologi. Med hjälp av ett laparoskop har kirurgen möjlighet att se in i gallblåsan. Laparoskopi hjälper till att planera operationen och välja andra alternativ för behandling av cancer för behandling av gallblåscancer. Förfarandet kräver användning av allmänbedövning, det blir nödvändigt att vara på sjukhus för natten. Under genomförandet kan det genomföras en biopsi. Om det finns stenar eller inflammation i gallblåsan, kommer kirurgen omedelbart att avlägsna orgeln. En sådan operation kallas cholecystektomi. Fördelen med denna typ av behandling är en kortare återhämtningsperiod.
Stages av gallblåscancer
Faserna indikerar tillväxten och spridningen av den maligna processen. Att bestämma sjukdomsfasen är nödvändigt för att välja den optimala behandlingen för gallblåsans cancer.
TNM-systemet används för att klassificera gallbladdercancer.
- T - indikerar storleken och spridningen av gallblåsertumören.
- N - på nederlaget av lymfkörtlarna.
- M - på penetrationen av tumörprocessen i andra delar av kroppen.
Enligt denna klassificering finns 5 steg - T1 - T4 och mycket tidigt - under namnet Tis eller karcinom in situ.
Tis (cancer på plats) - tumören är belägen inuti kroppen. I detta skede diagnostiseras sjukdomen extremt sällan. Ofta uppstår när gallblåsan avlägsnas av andra orsaker, till exempel på grund av närvaron av stenar.
- T1-tumören började växa in i gallblåsarmuren. Scenen är uppdelad i T1a och T1b. T1a indikerar skada på anslutningsskiktet under det inre membranet hos organets vägg, T1b indikerar penetration av cancer i muskelskiktet som ligger bakom bindemedlet.
- T2-tumören är lokaliserad i gallblåsan, men har vuxit genom muskelskiktet i nästa skikt av bindväv.
- T3-tumören har gått bortom kroppens gränser, har spridit sig till levern eller ett annat nära organ - mag, tarm eller bukspottkörtel.
- T4 - cancer penetrerade portalvenen eller leverartären, gav sekundära foci till två eller flera organ utanför levern.
Det finns tre stadier av lymfkörtlar i maligna tumörer i gallblåsan.
- N0 - lymfkörtlar är friska.
- N1 - tumörprocessen har påverkat en eller flera intilliggande lymfkörtlar, till exempel längs gallgången eller huvudartärerna i levern.
- N 2 - onormala celler sprids till lymfkörtlarna som ligger på gallblåsan.
M indikerar penetrationen av tumörprocessen i andra organ och vävnader.
- M0 - Den maligna processen påverkar inte organen eller strukturerna som ligger långt borta.
- M1 - sekundär foci härstammar från andra organ, till exempel i hjärnan eller i lungorna.
Kombinationen av T, N och M ger en fullständig beskrivning av sjukdomsstadiet.
Steg av gallblåscancer enligt en annan klassificering
Det finns 4 huvudstadier, vissa läkare talar också om steg 0.
Steg 0 eller karcinom in situ. Denna cancer är i sitt första skede. Maligna celler finns bara i skiktet av vävnad som foder gallblåsan. Det finns en liten risk att sprida sjukdomen.
Steg 1. Det tidigaste skedet av invasiv cancer. Det innebär att den illamående processen ligger endast i de inre skikten som foder gallbladdervävnaden. Ingen penetration i närmaste vävnad eller organ. Steg 1 är identiskt med T1, N0, M0 enligt TNM-klassificeringen.
Steg 2. Cancer växer genom gallbladsväggen i muskelskiktet i bindväven, som följer den, förblir lokaliserad inom orgeln. Steg 2 motsvarar T2, N0, M0 av TNM.
Steg 3 är uppdelad i 3A och 3B.
- 3A - cancer sprutas genom gallblåsans väggar finns inga maligna celler i lymfkörtlarna. Motsvarar 3, N0, M0.
- 3B - tumören ligger inom gallbladdernas gräns eller har spridit sig genom ytterskiktet och slog närmaste lymfkörtlar. Identisk för T1, T2 eller T3, N1 eller M0.
Steg 4 indikerar metastatisk cancer, uppdelad i 4A och 4B.
4A - Tumörprocessen slog artären som ledde till levern, eller spred sig till 2 eller flera organ utanför levern. De intilliggande lymfkörtlarna kan påverkas (T4, N0 eller N1, M0).
4B indikerar cancer av vilken storlek som helst:
- slog lymfkörtlarna bortom gallblåsan men trängde inte in i avlägsna organ (någon T, N2, M0);
- gav metastaser till strukturer eller organ som ligger längre från gallblåsan (någon T, någon N, M1).
Enkel staging system
Ibland använder läkare ett förenklat system för att bestämma vilken behandling av gallbladdercancer som behövs. Det finns tre steg:
- Lokal cancer i gallblåsan (1 och 2) - tumören ligger inom gränsen för gallblåsan, kan avlägsnas kirurgiskt.
- Inoperabel gallblåscancer (3 och 4) - Den maligna processen har spridit sig utanför den primära tumören och kan inte avlägsnas omedelbart. Ibland är det möjligt att återuppta en stadium 3-tumör.
- Återfall - sjukdomen återvände efter behandling. En sekundär tumör kan uppträda i gallblåsan eller i ett annat område.
Prognos för gallblåsers cancerbehandling
Presenterar internationell statistik för allmän vägledning.
Tyvärr är den totala prognosen för gallblåscancer inte så bra. Enligt de flesta medicinska artiklar kommer endast 10 av 100 personer (10%) att leva 5 år eller mer (5-10 överlevnadsnivåer). Huvudsakligen beror på sjukdomsfasen. Diagnosen görs ofta i senare skeden, då sjukdomen inte kan botas.
Utsikter efter steg - 5-årig överlevnad och mer efter en diagnos har gjorts.
- Steg 0 - för 80 av 100 personer (80%).
- Steg 1 - för 50 av 100 (50%). Vissa läkare tror att avlägsnandet av närmaste lymfkörtlar och vissa levervävnader under operationen kommer att förhindra återfall - omfattande cholecistketomer utförs.
- Steg 2 - för 25 av 100 (25%).
- Steg 3 och 4 - mindre än 10 av 100 (10%).
Statisk tillförlitlighet
Det finns ingen statisk information som säger exakt vad som händer. Varje sjukdom är unik, liksom människokroppen. Till exempel kan samma typ av cancer utvecklas i olika takt hos olika människor. Många enskilda faktorer kan påverka behandlingen och prognosen du behöver veta om.
Forskningsresultat visar att deltagande i kliniska prövningar kan förbättra prognosen.
Symptom på inflammation i lymfkörtlarna i bukhålan och dess behandling
Inuti bukhålan är viscerala och parietala lymfkörtlar. De är belägna bredvid magen, leveren, mjälten, aortan och dess förgreningar, längs tarmarna. Inflammation av lymfkörteln i bukhålan är inte palpabel, om det inte finns någon suppuration, bekräftad genom instrumentanalys, laboratorietester. Diagnosen kräver också uppmärksamhet åt immunsystemets arbete.
Inflammation av lymfkörteln i mesenteri
Totalt i bukhålan är cirka 500 delar av filtreringskörtlar. Inflammation av lymfkörtlarna i mesenteri (inre vik i underlivet) kallas mesadenit eller lymfadenit mesenteric. Mesenteriets funktion är att stödja tunntarmen, fastsättning på bukhålans bakvägg.
Symptom på akut stadium ökar inom 1-5 dagar beroende på den mänskliga immuniteten. Hos unga barn utvecklas det om några timmar.
Komplikationer av inflammation i noderna i magen: vidhäftning eller intestinalt obstruktion, peritonit, abscess (vävnadsdöd på grund av suppuration) i bukhålan. En sådan svår sjukdom kan sluta vid patientens död, om det inte är dags att tillhandahålla vård.
Klassificering av lymfadenit i bukhålan:
- enkel;
- akut (purulent);
- psevdotuberkulozny;
- tubercular.
Sjukdomen transformeras snabbt från en enkel form till en purulent fas, så det är inte rekommenderat att fördröja undersökningen av barnet eller vuxen. I riskzonen är barn från 6 till 14 år. Symtom liknar inflammation i bilagan. En särskiljande egenskap av lymfadenit från appendicit: buksmärta paroxysmal med samtidig spasmer i tarmarna.
Symtom på akut mesadenit:
- smärta är kramper, skarp;
- kroppstemperaturen kan stiga kraftigt till 38-40 ° C;
- illamående och / eller singel kräkningar;
- brott mot stolen (diarré, förstoppning);
- lymfkörteln med suppuration kan kännas på palpation;
- med tryck ökar förgiftningen.
Den kroniska formen av sjukdomen har samma symptom, bara de är milda: det finns ingen feber, kräkningar, diarré, svår smärta. Obehag i matsmältningsorganet kan vara i flera månader. På palpation är smärtan lokaliserad i naveln eller ges i underlivet. Ibland finns det ett hjärtslag över normen.
Symtom på mesadenit på grund av tuberkulos liknar den kroniska formen av lymfadenit, bara viktminskning, hosta, svaghet läggs till. Konstant kroppstemperatur förblir i intervallet 37-37,3 C.
Orsaker till inflammation i lymfkörtlarna i bukhinnan
I körtlarna under buken kan virus och patogener komma in i blodet, lymf (hematogen och lymfogen vägen), från lumen i kanalen (skada av maskar eller andra faktorer).
Vanliga orsaker till inflammation i tarm lymfkörtlar hos barn: viral, bakteriell, svamp eller parasitisk infektion. Dessa är influensa, akuta respiratoriska virusinfektioner, enterala sjukdomar, mononukleos, lunginflammation (om patogenen är stafylokocker eller streptokocker), helminthiska invasioner, tuberkulos och liknande sjukdomar.
Efter att ha etablerat källan till sjukdomen avlägsnas inflammationen av lymfkörtlarna med medicinering och huvudpatologin elimineras. Om den purulenta processen i bukhinnan börjar, krävs en brådskande operation.
Hos vuxna är de främsta orsakerna till inflammation eller förstoring av lymfkörtlarna i bukhinnan maligna tumörer, metastaser i mag-tarmkanalen och tuberkulos.
Medicinsk undersökning
Om symtom i appendicit-liknande eller förgiftning uppstår (buksmärta, feber, illamående), ring omedelbart en ambulans. Självmedicin utan kunskap från läkaren gör det svårt att diagnostisera sjukdomen. Till exempel tillåter analgetika och antispasmodika inte att bestämma den exakta lokaliseringen av smärta, och paracetamol som en antipyretisk kan orsaka komplikation om symtomen är associerade med en gastrisk sjukdom.
Vid diagnos skiljer läkaren omedelbart mesadenit från appendicit, i första hand palpating nedanför, till vänster, till höger om buken, runt naveln. Han frågar också om det tidigare har förekommit andra symptom på infektionssjukdomar, förgiftning.
Nödvändiga laboratorietester för inflammation av lymfkörtlarna i bukhinnan:
- blod: allmän, biokemisk studie, för förekomsten av viral hepatit;
- tuberkulos eliminering: intrakutant test, Mantoux test;
- allmän urinanalys: kontrollera tillståndet hos det genitourära systemet;
- avföring: utföra copogram, kontrollera även om det finns någon intern blödning.
Resultatet av de inledande undersökningarna kommer att uteslutas från de arbetsdiagnoser av appendicit, hepatit, inflammation i tarmarna, njuren, urinblåsan och urinblåsan. Överträdelsen av cirkulationssystemets integritet i buken, ett öppet sår.
När instrumental undersökning och ultraljud bestämmer storleken på lymfkörtlarna i bukhålan, tillståndet i de inre organen, bukspottkörteln, gallblåsan, nodens täthet. Ultraljudsutrustning och laboratorietestresultat ger inte en komplett bild av flödet av lymfadenit. Röntgenstrålar tas för att utesluta peritonit och närvaron av maligna tumörer, metastaser i bukhålan, tarmdefekter kontrolleras med hjälp av tomografi (dator, magnetisk resonans), laparoskopi.
Behandling av inflammation i noderna i bukhålan
Det finns fall där en ökning i magen i lymfsystemet behöver inte ingripa: de återvänder självständigt till sin storlek efter en virus-, svamp- eller bakterieinfektion. Det vill säga, till exempel, influensa, personens barriärfiltreringsorgan och immunitet avlägsnas gradvis från vävnadstoxinerna, sönderfallsprodukterna som bildades under sjukdomsförloppet och är inte inflammerade.
Principerna och användningen av läkemedel för konservativ (utan operation) behandling av inflammation i noderna är desamma som för annan lokal lymfadenit: antibakteriella, antiinflammatoriska läkemedel och behandling (eliminering) av den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Samtidigt utnämnd stärker immunförsvaret, smärtstillande medel och antispasmodiska tabletter, droppar, injektioner. Vitaminkomplexet väljs utifrån patientens ålder och kön.
Barn lindrar akuta symptom på inflammation i noderna No-spaa, Tempalgin, Papaverin, Analgin, Drotaverin, Ketorolac. Förgiftning av kroppen med sönderdelningsprodukter (berusning) avlägsnas genom infusionslösningar av polyvinylpyrrolidon (Neocompensan, Hemodez-H, andra).
Från sjukgymnastik återställa hälsan hos unga patienter UFD - ultraviolett bestrålning. Kompressioner är användbara: Applicera terapeutisk lera, Vishnevsky salva. Självmedicinering är inte värt att göra. Placera inte hetvattenflaskor i magen, gnid dem med värmeämnen.
Att äta mat som stimulerar digestion bör undvikas: surt, kryddat med kryddor och liknande. Det kan irritera tarmarnas inre väggar, återkalla symptomen på kolit och andra patologier. Dietmat för inflammation i noderna i bukhinnan används enligt tabell nummer 5. Exkludera fett kött och fiskmat, halvfabrikat, stekt, salt, kryddig mat, rökt produkter, svamp från kosten. Du kan inte överdriva, samt äta färskt bröd, vitlök, pepparrot, senap.
slutsats
En förstorad lymfkörtel i bukhinnan är svår att upptäcka i sina tidiga skeden. Detta kan märkas av en slump under en ultraljud av magen, tarmarna. I de flesta fall får patienter med akuta attacker av mesadenit eller inflammation av andra lymfkörtlar i bukhålan, när det redan finns risk för en purulent process. Läkare rekommenderar starkt vuxna att inte försumma tecken på sjukdom i sig eller hos ett barn, men att gå till en hälsofaciliteter för undersökning. Tidig diagnos kan spara hälsa och rädda patientens liv.
Gallbladder lymfom
Lymfom i gallblåsan är maligna tumörer i lymfoidvävnaden. Det bör noteras att närvaron av en primär tumörskada, såsom fasta tumörer, är karakteristisk för lymfom.
D. Willingham et al. beskrev fallet av isolerat gallbladderlymfom hos en 74-årig man som länge lider av primär skleroserande kolangiit och ulcerös kolit. Vid nästa undersökning hittades den första volymen i gallbladderväggen (Fig. 15.7. A, lång pil), Serummarkörer av lever- och gallvägar tumörer (a-fetoprotein, CA 19-9 och cancerembryon-antigen) var inom normala gränser. Vid öppen cholecystektomi är gallblåserväggen tjockare till 0,8 cm. De regionala lymfkörtlarna förstoras inte, det finns inga ascites. Histologisk undersökning i gallbladderväggen små multipla lymfoida folliklar (Fig 15.7, B). Lymfoida follikelceller och separat placerade lymfocyter bragte markörerna CDIO, CD20 och BCL-6, vilket indikerade deras ursprung från follikelns mitt (fig 15.9, B). Periportal infiltreras från lymfocyter och plasmaceller som är karakteristiska för autoimmun kolangit detekterades inte. Ett kliniskt exempel är intressant för dem. Först, som det är känt, är PSC: s kurs i 7-15% av fallen komplicerat av kolangiokarcinom, men inte lymfom. För det andra uppstår lymfom i de flesta fall i mag-tarmkanalen: oftare i tunntarmen och sedan i tjocktarmen och magen. Lymfom i gallblåsan är sällsynt, i de flesta fall som beskrivits var det en sekundär lesion av gallblåsan hos patienter med generaliserade former.
MALT-lymfom, högkvalitativt B-celllymfom, T-lymfoblastiskt lymfom observeras bland de primära gallbladderlymfomerna. follikulärt lymfom, Burkitt lymfom etc.
Se även:
Shellac, egenskaper av valet
Rekommendationer för val av madrasser
Nike Running Shoes
Ta hand om färgat hår
Lila blommor: är en sådan gåva lämplig?
Varianter av sängkläder
Kvinnans päls: vad man ska välja
Vad är värt att veta om klockor?
Vinterkvinnor och mänsjackor Columbia i Ukraina
Gallblåscancer: tecken, manifestation, diagnos och behandling
Gallblåscancer - onkopatologi av en malign natur, där celler i ett organ genomgår mutationstransformationer på molekylär nivå. Sjukdomen diagnostiseras sällan - av det totala antalet cancers i matsmältningssystemet är bekräftat i 0,5% av fallen. I riskzonen - kvinnor i pensionsåldern (över 55 år).
Patologi präglas av snabb utveckling och svår klinisk presentation, inklusive intensiv smärta, utmattning, gulsot. Svårigheter vid tidig upptäckt och framgångsrik behandling av sjukdom är förknippade med otillräcklig kunskap om patogenetiska mekanismer som leder till cellmutation.
Riskfaktorer
Magtarmkanalen i gastroenterologi kallas sällsynt malign neoplasma. Av naturen av morfologiska förändringar sker primär cancer i 80% av fallen i form av adenokarcinom, där tumören representeras av glandulära celler. Mer sällan utvecklas neoplasmer i gallblåsan enligt typen av klassiskt karcinom (bestående av epitelceller), plätt eller slemhinnor. Patologi kombineras ofta med karcinom av gall- och extrahepatiska gallkanaler.
Specifika riskfaktorer som ökar sannolikheten för onkopatologi är okända. I medicin finns en lista med orsaker som leder till onkogenaktivering:
- belastad ärftlighet - i närvaro av familjefall i gallblåsan eller andra organ i mag-tarmkanalen ökar risken att utveckla patologi till 60%;
- åldersfaktor - den överväldigande majoriteten av onkopatologiska fall registreras hos personer som är äldre än 50-60 år;
- långvarig kontakt med cancerframkallande ämnen;
- skadliga arbetsförhållanden, smältning av metaller och produktion av gummiutgåvor;
- överför parasitiska infektioner (opisthorchiasis);
- kroniska inflammatoriska sjukdomar i matsmältningssystemet (ulcerös kolit, Crohns sjukdom);
- Undernäring med missbruk av fet, rökt mat, mat med konserveringsmedel och kemiska tillsatser;
- alkohol och nikotinmissbruk
- försvagat immunförsvar.
En viktig roll i organceller mutationer tillhör bakgrunds patologier - polyper, polycystisk gallblåsan förkalkning (calculi i gallvägarna), biliär cirros, skleroserande kolangit (katarral process i levern), eller Salmonella vagn överförs salmonellos. I 60% av fallen uppstår gallblåscancer med långvarig kronisk cholecystit. En historia av gallsten sjukdom ökar sannolikheten för cancer upp till 40%.
Stadier av onkopatologi
Gallblåscancer är uppdelad i etapper, baserat på TNM-systemets klassificering.
- Tis eller stadium zero - cancer i en förebyggande form, muterade celler lokaliseras i det inre skiktet i orgelet, dela intensivt och förstöra friska vävnader.
- T1 eller steg 1 - En malign neoplasm börjar växa in i gallblåsans slemhinnor (stadium T1a) och in i muskelvävnad (T1b). En cancerous tumör har formen av en oval, ligger på kroppens vägg, går in i hålan.
- T2 eller stadium 2 - cancer växer till det serösa skiktet, sträcker sig tumören bortom organets muskler. Visceral peritoneum påverkas, men det finns ingen infiltration i levern.
- T3 eller steg 3 - tumören växer in i det serösa skiktet, som utstrålar till matsmältningsområdet, påverkar levern. På stadium 3 börjar metastaser att bildas, vilket orsakas av en lesion i leverkärlen, från vilka cancerceller spreds genom kroppen genom blodbanan.
- T4 eller stadium 4 - invasiv leverskada når mer än 20 mm, tumören växer in i magen, bukspottkörteln, duodenum.
- N0 - metastatisk skada i regionala lymfkörtlar är frånvarande.
- N1 - lymfkörtlar påverkas i den gemensamma eller nära vesikulära gallkanalen, i portalvenen.
- N2 - metastaser når huvudet i bukspottkörteln, duodenum, celiacartären.
- M0 - avlägsna metastaser är frånvarande.
- M1 - avlägsna metastaser identifierade.
Kliniska manifestationer
På nollstadiet visas inte gallblåsans cancer, kliniken är praktiskt taget frånvarande. Identifiering av onkopatologins initiala stadium sker genom en ren chans, under histologisk analys av vävnaderna hos ett organ som tas under kirurgiskt ingrepp hos patienter med cholecystit. De första tecknen på cancer börjar dyka upp som neoplasmen ökar.
Den tidiga perioden av den kliniska bilden för gallkreft kallas dozheltushny. De viktigaste symptomen som stör patienten under perioden före gulsot inkluderar:
- svullnad i den epigastriska zonen;
- tyngd och känsla av sprickbildning i höger sida under revbenen;
- illamående
- smärta i rätt hypokondrium tråkig karaktär
- diarré till förstoppning
- svår svaghet
- lågkvalitativ feber;
- dramatisk viktminskning.
Varaktigheten av den kliniska perioden utan manifestationer av gulsot beror direkt på den maligna neoplasmens placering och närheten till gallkanalerna. Om tumören har nått bröstkorgens svans eller kropp är längden på den gula hjärtperioden längre. Med tumörens spirande i bukspottkörteln och extrahepatiska kanaler, förkortas perioden utan tecken på obstruktiv gulsot.
När cancer utvecklas blir symtomen mer kliniska:
- Utseendet av hud- och ögonsclera, som indikerar ingången av gallan i systemcirkulationen;
- temperaturhöjning upp till 38 °;
- lätta avföring och förtäring av urinen;
- mild klåda i huden;
- slöhet, svaghet, slöhet;
- känslan av bitterhet i munnen;
- anorexi;
- smärtor blir permanenta.
Om en cancerous tumör klämmar gallkanalerna, uppträder bukascites och purulenta skador på gallblåsan (empyema). Vid 3-4 steg utvecklar peritoneal karcinomatos, utmattning fortskrider. Ibland utvecklas cancer med blixtsnabbhet, den huvudsakliga manifestationen är en kraftfull förgiftning och septisk lesion av blodet.
diagnostik
En lång asymptomatisk kurs på onkopatologi leder till det faktum att sjukdomen i 70% av fallen upptäcks i ett sen stadium när cancer är oanvändbar. Diagnos av gallblåscancer i de inledande stadierna är svår av flera anledningar:
- brist på specifika tecken på patologi
- likheten hos den kliniska bilden med andra sjukdomar i gallsystemet - cholecystit, cirros;
- Anatomiska egenskaper hos gallbladderplatsen - Orgeln ligger bakom levern, vilket gör det svårt att tillämpa digital undersökning och visuella metoder.
En omfattande undersökning av misstänkt cancer i gallblåsan börjar med en undersökning av patienten och palpation av bukområdet. När fingerstudien avslöjade en förstorad lever, utskjutande över kanten av costalbuken och en förstorad gall. Ibland är det möjligt att sondra infaltrata i bukhålan. Ett typiskt tecken i närvaro av en malign tumör är en förstorad mjälte.
Vid diagnos av cancer krävs en rad laboratorietester:
- leverfunktionstest - en särskild studie med ett biokemiskt blodprov för att detektera säkerheten hos leverns funktionella förmågor på avgiftningsaktivitet; vid leverprov avslöjar indikationer av bilirubin (inklusive fraktioner), alkaliskt fosfatas, albumin, protrombintid;
- identifiering av en specifik markör CA 19-9, en ökning i koncentrationen som på ett tillförlitligt sätt indikerar förloppet av onkologiska processer i organen i matsmältningssystemet.
Ultraljudsundersökningen av gallblåsan och levern framgår av instrument med hög precision för misstänkt onkologi. Ultrasonografi avslöjar storleken på organ som är mycket högre än normalt, vilket indikerar tumörens aktiva tillväxt. I cancer visar ultraljud en ojämnt komprimerad blåsvägg, en heterogen struktur. Dessutom kan levermetastaser visualiseras. För att klargöra cancerfasen och intensiteten i metastaseprocessen anlagde till utvidgad sonografi av bukhinnan.
För att bekräfta och klargöra diagnosen utöver ultraljud utfördes en ytterligare instrumentell diagnos:
- cholecystography - gallblåsan av gallblåsan med kontrast gör det möjligt att bedöma tillståndet hos kroppens väggar, förekomst av patologiska processer;
- perkutan transhepatisk kolangiografi - en invasiv metod för radiopaque studie av gallgången;
- diagnostisk laparoskopi behövs för att bedöma situationen beträffande tumörens funktionssätt och effektiviteten av operationen.
Behandlingstaktik
När man väljer den optimala behandlingstaktiken är det nödvändigt att överväga stadium av onkopatologi, metastasprocessens aktivitet, ålder och det allmänna tillståndet hos patienten. I situationer där cancern diagnostiseras efter resektion på grund av kolelithiasis, ger operationen positiva resultat. Med groning av en tumör i närliggande organ är operationen ofta omöjlig på grund av de nära banden med tarmarna, bukspottkörteln.
Vid de första faserna av cancer (T1-T2) och med den lokala onkologiska processen visas enkel eller förlängd cholecystektomi (avlägsnande av den patologiskt ändrade gallbladdern). I cancer i gallblåsan med isolerade levermetastaser (steg T3) utöver kolecystektomi grep sjuka levern lob resektion kan avlägsna ytterligare KDP och pankreas.
I det ooperativa stadium av cancer visas kirurgiska ingrepp av palliativet, vars syfte är att lindra de negativa symtomen och förlänga patientens livslängd. Ofta tillgripit endoskopisk stenting - installation av rör i gallröret för att normalisera flödet av galla. Ibland är det nödvändigt att bilda en yttre fistel för att avlägsna gallan.
Ytterligare åtgärder efter operationen och inoperabel cancer inkluderar:
- kemoterapi - en administreringssätt av kemiska läkemedel som dödar cancerceller; kemoterapi kan minska smärta och normalisera tillståndet, men det har många biverkningar (illamående, kräkningar, aptitlöshet);
- strålbehandling - en metod som använder röntgenstrålning med hög energi, vars syfte är att koagulera cancerceller och undertrycka tillväxten av en ny tillväxt;
- Strålbehandling med användning av sensibiliserare används i kombination med strålbehandling, vilket ökar det positiva resultatet av behandlingen och förlänger livet i flera år.
Folkmedicin mot onkopatologi
Traditionella medicin erbjuder att behandla gallcancer med örtmedicin. Det är emellertid viktigt att förstå att traditionella metoder relaterar till adjuverande terapi och inte ersätter huvudbehandlingen. I kampen mot gallblåscancer är recepten särskilt populära:
- en infusion av majsstammar - 300 ml kokande vatten sättes till 10 g råmaterial och kokas i en halvtimme. Drick ett avkok på 20 ml per mottagning, två gånger om dagen, en hel kurs varar 45 dagar;
- tinktur av hane-svart - 500 ml vodka sättes till 20 g råmaterial, insisterar 14 dagar; drick 2 droppar före måltid, en gång om dagen;
- en blandning av rädisjuice och honung i samma proportioner konsumerade 50 g per mottagning två gånger om dagen, före måltider.
Prognos och förebyggande åtgärder
Prognosen för överlevnad i gallblåscancer är ogynnsam. Jämfört med tumörer hos andra organ, bekräftas galax i de allra flesta fall i oreceptabla steg. Omöjligheten av excision av cancer, multipel metastaser i angränsande organ och lymfkörtlar ger ingen chans till ett gynnsamt resultat - patienternas död uppstår inom 4-6 månader. Information om överlevnad efter operation för att avlägsna tumören är kontroversiell. Upp till 40% av patienterna lever i ytterligare 5 år.
Det finns ingen specifik sjukdomsförebyggande. För att minska och försvaga effekten av negativa faktorer som framkallar utvecklingen av cancerpatologin är det viktigt att följa de grundläggande reglerna: Behandla sjukdomar i matsmältningssystemet, hålla sig till en hälsosam livsstil, bibehålla optimal vikt och undvika övervikt.